Sterilizarea este o metodă care asigură moartea formelor vegetative și sporice a microorganismelor patogene și nepatogene din materialul sterilizat.
Etape de sterilizare:
1.dezinfectie;
2. curatare pre-sterilizare (PSO);
3. sterilizare.
Metode de sterilizare:
● termice (abur, aer, sticla dispersata);
● chimică (gaz, soluţii compuși chimici);
● radiații;
● plasmă și ozon (grup de agenți chimici)
Într-o clinică, cele mai comune metode de sterilizare a instrumentelor și dispozitivelor medicale sunt:
● abur (autoclavare),
● aer (cuptor uscat),
● chimică (gaz, soluţii de compuşi chimici).
Sterilizarea trebuie efectuată în strictă conformitate cu regimul prescris, asigurați-vă că este implementat modul specificat (control direct și indirect al sterilității) și apoi respectați termenii de menținere a sterilității materialului și produselor.
Sterilizare, metoda cu abur (autoclavare). Sterilizarea corectă într-o autoclavă este posibilă cu respectarea strictă a regulilor de pregătire și încărcare a acestora cu produse adecvate, pentru care ar trebui:
● tratați suprafața interioară a bix-ului cu alcool 70% și puneți o foaie pe fundul acestuia astfel încât apoi să acopere conținutul bix-ului cu capetele acestuia;
● puneți în seturile bix de produse din cauciuc, materialul de pansament, in;
● înfășurați instrumentele într-un prosop sau scutec și puneți-le în bix;
● după încărcarea bix-ului, așezați 5 indicatori în el: 4 - pe partea interioară a pereților bix-ului și 1 - în centrul bix-ului (metoda indirectă de control al sterilității);
● pe capacul bixului se fixeaza o eticheta pe care sa se marcheze: tipul de material si departamentul de tratament pentru care instrumentele si materialele sunt sterilizate;
● Închideți bine capacul bixului. La bix-ul de stil vechi, mutați cureaua metalică și deschideți astfel ferestrele de pe pereții săi, care trebuie să fie închise după terminarea sterilizării;
● După sterilizare, adăugați data și semnătura asistentei de autoclavare pe eticheta Bix.
Există diverse opțiuni pentru completarea bixurilor: un singur tip de material, seturi pentru o intervenție chirurgicală tipică sau specifică.
Sterilizare, metoda aerului. Sterilizarea fiabilă a instrumentelor este posibilă cu utilizarea corectă a pungilor kraft și depozitarea rațională a produselor într-un dulap de căldură uscată, pentru care ar trebui:
● in pachetul kraft puneti instrumente care au suferit dezinfectare si PSO;
● lipiți punga de artizanat de-a lungul marginii sale superioare sau fixați-o cu agrafe;
● pe sacul artizanal, indicați conținutul, data sterilizării și semnați asistenta care efectuează sterilizarea;
● toate produsele pot fi așezate pe un rând pe o plasă metalică (seringi de sticlă reutilizabile - dezasamblate);
● puneti 5 indicatori pe plasa sterilizatorului: 4 - la colturile plasei si 1 - in centru (metoda de control indirect).
Sterilizare, metoda chimica. Se desfășoară în condiții sterile. Camera de sterilizare trebuie să fie dotată cu hotă, iradiator bactericid... Asistenta lucrează în salopetă sterilă, mănuși și un respirator.
Într-un recipient steril cu un sterilizant, se scufundă dispozitivele medicale, care au suferit dezinfecție și PSO, iar capacul este închis ermetic. Jurnalul înregistrează ora de începere a sterilizării. La sfârșitul sterilizării, miere. produsele se scot din soluție cu pensete sau pense sterile, se transferă într-un alt recipient steril cu apă sterilă, se spală, se usucă și se așează într-un bix cu un scutec steril. Ora de încheiere a sterilizării este de asemenea înregistrată în jurnalul de sterilizare.
Perioada de valabilitate a instrumentelor sterile este aceeași. Controlul sterilității instrumentelor este direct.
Sterilitatea materialelor, produselor, termenului de valabilitate:
● bixes închise a unei noi probe - 20 de zile;
● cu un bix deschis al oricărei probe, sterilitatea materialelor și produselor se menține până la 24 de ore;
● pungi de artizanat sigilate - 20 zile;
● pungi craft pe agrafe - 3 zile.
Sterilizarea dispozitivelor medicale ar trebui să asigure moartea tuturor tipurilor de microorganisme în toate etapele de dezvoltare. Deoarece sporii de microorganisme sunt cei mai rezistenți la majoritatea covârșitoare a agenților de sterilizare (cu excepția radiațiilor ionizante), agenții de sterilizare sunt cei care au un efect sporicid.
Se folosesc următoarele metode de sterilizare:
● termice: abur, aer, sticla-perlen;
● chimică: gaz, chimicale;
● radiații,
● plasmă și ozon (un grup de substanțe chimice).
Alegerea acestei sau acelea metode de sterilizare a produselor specifice depinde de caracteristicile produsului și de metoda în sine - avantajele și dezavantajele acesteia.
Produsele ambalate sunt sterilizate în sisteme descentralizate, centralizate sau în fabrici industriale care produc produse medicale de unică folosință. Produsele neambalate sunt sterilizate doar într-un sistem descentralizat într-o unitate de sănătate.
Cele mai comune metode de sterilizare în unitățile de asistență medicală sunt sterilizarea cu abur și aer.
Metoda cu abur- fiabil, non-toxic, ieftin, asigurand sterilitatea nu numai a suprafetei, ci a intregului produs. Se efectuează la o temperatură relativ scăzută, are un efect blând asupra materialului prelucrat, permite sterilizarea produselor în ambalaj, prevenind astfel riscul de recontaminare (re-contaminare cu microorganisme).
Agentul de sterilizare în această metodă este vapori de apă saturati sub presiune în exces.
Sterilizarea se efectuează în următoarele moduri:
● 141 ± GS la o presiune de 2,8 Bar - 3 min;
● 134 ± GS la o presiune de 2.026 Bar - 5 min;
● 126 ± GS la o presiune de 1.036 Bar - 10 min.
Metoda cu abur sterilizează produsele din metale rezistente la coroziune, sticlă, materiale textile, cauciuc, latex.
Ca ambalaj se folosesc cutii de sterilizare (bixes), pergament, hartii de împachetat: punga netratata, punga rezistenta la umezeala, ambalaj de inalta rezistenta, creponat in doua straturi.
Pentru ca aburul să pătrundă bine în diferite puncte ale camerei de sterilizare, între produse și în interiorul produselor textile, este foarte important să se respecte normele de încărcare atât ale sterilizatorului, cât și ale bixului.
Perioada de valabilitate a materialului steril depinde de tipul de ambalaj.
Metoda cu abur are și dezavantaje semnificative, provoacă coroziunea instrumentelor din metale nerezistente la coroziune: transformându-se în condens, umezește produsele sterilizate, ceea ce înrăutățește condițiile de depozitare a acestora, crește pericolul de recontaminare.
Metoda aerului. Agentul de sterilizare este aer cald uscat. O caracteristică distinctivă a metodei este că nu există umezirea ambalajului și a produselor și scăderea asociată a perioadei de sterilitate, precum și coroziunea metalelor.
Dezavantajele metodei:
● încălzirea lentă și neuniformă a produselor sterilizate;
● nevoia de a folosi mai mult temperaturi mari;
● imposibilitatea utilizării produselor din cauciuc și polimer pentru sterilizare;
● incapacitatea de a utiliza toate materialele de ambalare disponibile. Metoda aerului se realizează în sterilizatoare cu aer în următoarele condiții:
1.200 ± SvS - 30 min;
2,180 ± 3 ° С - 40 min;
3,160 ± 3 ° С - 120 min.
Eficacitatea sterilizării aerului depinde în mare măsură de pătrunderea uniformă a aerului cald în produsele sterilizate, care se realizează prin circulația forțată a aerului la o viteză de 1 m/s și respectarea standardelor de încărcare a sterilizatorului.
Ambele metode de sterilizare cu abur și aer sunt ecologice.
Metoda gazelor efectuat la 18-80 ° C. Produsele sunt sterilizate in pachete.
În sterilizarea cu gaz, se utilizează oxidul de etilenă și amestecurile acestuia, formaldehida.
În stare gazoasă, oxidul de etilenă nu corodează metalele, nu deteriorează pielea, lâna, hârtia și materialele plastice; este un puternic agent bactericid, sporicid și virucid. Vaporii sunt foarte penetranți.
Dezavantajul oxidului de etilenă este toxicitatea acestuia pentru personal și pericolul de explozie dacă nu sunt respectate măsurile de siguranță. Procesul de sterilizare are un ciclu lung. Oxidul de etilenă este rar utilizat în unitățile de asistență medicală.
Formaldehidăîn calitățile sale nu este inferior și, în unele privințe, este superior oxidului de etilenă. Pentru sterilizare, de regulă, se folosesc vapori ai unei soluții alcoolice de formaldehidă 40%. Agentul de sterilizare poate fi formaldehida, care se evaporă din paraformă sau formol.
Sterilizarea cu soluții este o metodă auxiliară care se folosește atunci când este imposibil să se folosească altele. Sterilizarea cu solutii prezinta urmatoarele dezavantaje, produsele se sterilizeaza fara ambalaj, acestea trebuie spalate dupa sterilizare, ceea ce poate duce la recontaminare.
Avantaje: disponibilitate pe scară largă, ușurință în implementare etc.
Produsele sterilizate cu soluții sunt așezate liber în recipiente. Cu o lungime mare, produsul este așezat într-o spirală, canalele și cavitățile sunt umplute cu o soluție.
După terminarea sterilizării, produsul este scufundat de trei ori (în timpul sterilizării cu peroxid de hidrogen - de două ori) timp de 5 minute în apă sterilă, de fiecare dată schimbându-l, apoi se transferă cu o pensetă sterilă într-un recipient steril căptușit cu o foaie sterilă. .
Deoarece produsele sunt sterilizate cu soluții fără ambalaj, această metodă poate fi utilizată doar într-un sistem descentralizat.
Metoda radiației necesar pentru sterilizarea produselor din materiale termolabile. Agentul de sterilizare este radiația ionizantă γ (gama) și β (beta).
Pentru ambalarea individuală, pe lângă pungile de hârtie, se folosesc pungi de polietilenă. Sterilitatea se menține într-un astfel de pachet ani de zile, dar este și limitată. Data de expirare este indicată pe ambalaj.
Radiația este principala metodă de sterilizare industrială. Este folosit de întreprinderile care produc produse sterile de unică folosință.
Etapa 1 - pregătirea materialului. Materialul de pansament trebuie să fie ușor de sterilizat și să nu-și piardă proprietățile. Este realizat din tifon și vată, mai rar din viscoză și lignină. Pentru serviciu, din ele se prepară mingi, șervețele, tampoane, turunde, bandaje. Tifonul trebuie pliat astfel încât să nu existe o margine liberă din care să poată cădea fibrele de țesătură. Materialul este recoltat pentru utilizare ulterioară, reumplendu-l pe măsură ce este cheltuit. Înainte de sterilizare se așează astfel: bile - în pungi de tifon de 50-100 bucăți, șervețelele se leagă în 10 bucăți. Ca haine chirurgicale se folosesc halate chirurgicale, cearceafuri, scutece, prosoape, pălării, huse de pantofi. Sunt realizate din material de bumbac. Halatele de baie, cearșafurile, scutecele, prosoapele pentru sterilizare sunt pliate în rulouri, ceea ce le face ușor de desfășurat atunci când sunt folosite. Pansamentul este ars după utilizare. Rufele reutilizabile sunt spălate separat de alte tipuri de rufe.
Etapa 2 - așezarea materialului... Materialul de pansament și lenjeria chirurgicală sunt sterilizate în bixes. Se folosesc trei tipuri de așezare bix:
Stil universal
Styling intenționat
Stilul speciei
universal- materialul și lenjeria sunt stivuite pentru o singură operațiune mică, tipică. Acest tip de styling este folosit atunci când se lucrează în vestiare și pentru operațiuni mici. Pozarea se face pe sector. Bix este împărțit în sectoare, care sunt umplute cu un anumit tip de material sau lenjerie: șervețele sunt plasate într-un sector, bile în celălalt, tampoane în al treilea etc. Intenționat- materialul și lenjeria sunt așezate pentru o anumită operațiune. De exemplu, pentru apendicectomie, rezecție gastrică. În bix se pune un set de pansamente și lenjerie, care este necesar pentru operație. Specie- puneți un anumit tip de material sau lenjerie. Acest tip de styling este utilizat în sălile de operație unde se efectuează un număr mare de operații diferite. Așezarea se efectuează după cum urmează - într-un halat chirurgical bix, în celălalt - cearșaf, în al treilea - șervețele etc. Bix-ul este așezat în felul următor. Verificați funcționalitatea bixului. Ștergeți fundul, pereții, capacul bix, mai întâi din interior, apoi din exterior cu amoniac 0,5%. Pe peretele lateral al bix-ului, o placă circulară (curea de etanșare) este deplasată astfel încât să deschidă găurile laterale. Bix-ul este căptușit cu o foaie dublu pliată, cu capetele atârnând spre exterior. Un indicator de control al sterilității este plasat pe partea inferioară a bixului. Materialul de pansament și lenjeria sunt așezate în bix lejer, vertical, pe sectoare sau în straturi. Fiecare articol este așezat astfel încât să fie ușor de ajuns fără a deranja ambalajul. Un indicator de control al sterilității este de asemenea plasat în mijlocul bixului. Marginile foii care căptușesc bixul sunt înfășurate una peste alta. Un alt indicator de control este plasat deasupra, mai aproape de blocarea bix. Închideți capacul bixului cu un lacăt. O etichetă este atașată la mânerul bixului - un pașaport. Etapa 3 - sterilizare. Materialul de pansament și lenjeria sunt sterilizate prin autoclavare în condiții standard.
Etapa 4 - depozitarea materialului steril... Orificiile laterale ale bixului sterilizat trebuie să fie închise. Bix cu material steril se depozitează separat de bix cu material steril. După sterilizare, un Bix nedeschis poate fi păstrat timp de 3 zile, după deschidere timp de 1 zi. Mărgelele neutilizate sunt resterilizate. VERIFICAREA CALITĂȚII STERILIZĂRII Controlul sterilității poate fi efectuat prin metode directe și indirecte (indirecte). Mod direct- bacteriologic, inocularea se face din articole sterile. Se produce astfel: bix-ul este deschis în sala de operație, bucăți mici de tifon umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sunt trecute de mai multe ori peste lenjerie, după care sunt coborâte într-o eprubetă. Materialul prelevat în acest fel este trimis pentru examinare bacteriologică. Controlul bacteriologic se efectuează o dată la 10 zile. Este cea mai fiabilă metodă de control al sterilității. Pentru controlul direct al sterilității materialului se folosesc metode indirecte. Datorită acestora, puteți evalua calitatea sterilizării fiecărui bix. Metode indirecte se bazează pe inserarea indicatorilor termici în margelele sterilizate, care indică dacă materialul sterilizat a trecut de un anumit regim de temperatură... Pentru indicatori se folosesc substanțe cu un punct de topire specific: acid benzoic (120 ° C), uree (132 ° C), tiouree (180 ° C). Se pun în fiole. Indicatoarele sunt așezate împreună cu articolele de sterilizat. Topirea pulberii și transformarea acesteia într-o masă solidă indică faptul că temperatura de sterilizare a fost egală sau mai mare decât punctul de topire al substanței de control.
TEMA 14.
STERILIZARE ȘLEFIT SI OPERAREA LENJERIEI. ORGANIZAREA LUCRĂRII ÎN SALA DE OPERAȚIE. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL MÂINILOR CHIRURGULUI
ȘI DOMENIUL DE OPERAȚIE
Metoda de realizare a șervețelelor, tampoanelor, mingilor.
Tifonul intră în unitatea de operare, care are certificat
de calitate și aprobat pentru utilizare în instituții medicale. Tifonul vine în rulouri sau bucăți de diferite lungimi și lățimi. Ar trebui să fie alb, moale, higroscopic, fără grăsimi.La efectuarea unui test de higroscopicitate, o tăietură de tifon de 5 × 5 cm se pune într-o tavă cu apă, cu higroscopicitate normală, tăierea se scufundă în 10-15 secunde.
Materialul de operare si pansament este realizat pe o masa speciala cu mainile curate. O bucată de tifon este așezată pe masă și tăiată cu foarfece sau cuțit electromecanic. Tifonul este pliat în 10 straturi. Decupați conform schemei de tăiere adoptată în fiecare schemă de operare. Una dintre schemele general acceptate este următoarea:
Regula de bază la plierea materialului de operare este să îndoiți marginile tifonului spre interior pentru a preveni intrarea firelor mici în rană. Trei tipuri de șervețele sunt utilizate pentru lucrările chirurgicale: mari, medii și mici. Cele mari sunt făcute din bucăți de tifon care măsoară 40 × 60 cm, medii - 37 × 30 cm și mici - 20 × 15 cm. Tăierea a 1 m de tifon în șervețele se face după cum urmează: se taie o bucată de tifon în 10 straturi. cu foarfecele. Pentru prepararea șervețelelor mari și mijlocii, pe ambele părți, bucăți de tifon de 20 cm lățime sunt tăiate pe toată grosimea piesei, pe lungime, pe fire. Aceste piese sunt folosite pentru a face șervețele mari. Mijlocul piesei este de asemenea tăiat în 3 bucăți egale de tifon, care la rândul lor sunt apoi tăiate în jumătate de două ori. Bucățile rezultate sunt folosite pentru a pregăti șervețele mici. Pentru fabricarea șervețelelor mari și mijlocii, precum și a bilelor, tifonul este așezat pe masă, ca și în cazul precedent, în același număr de straturi, dar o bucată de 20 cm este tăiată de pe o margine pentru a face mari. servetele, iar pe de alta - o bucata de 5 cm pentru bile. Bucata rămasă de la mijloc este tăiată de două ori în două jumătăți egale - pe lungime și transversal, iar din aceste piese se fac șervețele medii. Plierea șervețelelor mari se realizează astfel: două margini tăiate la o adâncime de 5-6 cm sunt înfășurate spre interior, apoi tifonul este pliat din nou în jumătate. Îndoirea șervețelelor medii începe prin închiderea a trei laturi spre interior până la o adâncime de 3-5 cm, apoi șervețelul este pliat în jumătate, mai întâi transversal și apoi de-a lungul firului situat longitudinal. Pentru fabricarea bilelor, marginile laturilor mari sunt mai întâi ascunse astfel încât să se suprapună una pe cealaltă, apoi capetele libere ale laturilor mai mici sunt înfășurate spre interior până când capetele se acoperă una pe cealaltă și se pliază în jumătate. Tampoanele mari, medii și mici sunt făcute din aceleași bucăți de tifon. Realizarea unui tampon mare: marginile tăiate ale unei bucăți de tifon sunt înfășurate spre interior la o adâncime de 5-6 m, apoi tamponul este pliat în jumătate în aceeași direcție de două ori. Această bandă, de 60 cm lungime și 10 cm lățime, este pliată aproape în jumătate (partea inferioară trebuie să fie cu 5-6 cm mai lungă decât cea superioară. Marginea liberă a stratului inferior de tifon este înfășurată pe un tampon, este necesar pentru a prinde tamponul în timpul operației.Facerea unui tampon mediu este aproape la fel, cu excepția ultimei manipulări, în care banda pliată este îndoită suplimentar de-a lungul liniei lobulare și abia apoi de-a lungul longitudinală.Acest tampon poate fi realizat de asistenta operatorie de la mijloc in timpul operatiei. Un mic tampon începe să fie făcut din răsucirea spre interior cu 1-2 cm a uneia dintre marginile unei bucăți de tifon, apoi strângerea spre interior cu o suprapunere a marginii mai lungi, cu plierea repetată în jumătate pe direcția longitudinală. Bilele sunt făcute din bucăți de tifon de 11 × 10 cm, sau 11 × 5 cm, pliându-le astfel încât să se formeze o minge de tifon sub forma unui plic triunghiular sau dreptunghiular. Atenție la firele care nu ies în afară. Materialul produs este pliat în bixes și sterilizat într-o autoclavă.
Pregătirea lenjeriei și pansamentelor pentru utilizare include următorii pași:
I - pregătirea presterilizării materialelor;
II - depunere și pregătire pentru sterilizare;
III - sterilizare;
IV - conservarea materialelor sterile.
Sterilizarea pansamentelor, draperiilor chirurgicale, halate de baie
Etapa 1- pregătirea presterilizării materialelor. Materialul de pansament include bile de tifon, șervețele, tampoane, turunde, bandaje, precum și halate chirurgicale, cearșafuri, prosoape, măști, pălării, huse de pantofi. Sunt utilizate în timpul operațiilor și pansamentelor în scopul drenării rănilor, opririi sângerării, pentru drenarea sau împachetarea rănilor. Materialul de pansament se prepară din tifon și vată, mai rar din viscoză și lignină, din tifon, tăiat în prealabil în bucăți. Tifonul este pliat astfel încât marginile sale să fie ascunse în interior și să nu existe o margine liberă din care fibrele de țesătură să se poată sfărâma. Materialul este procurat pentru utilizare ulterioară, completându-și stocurile pe măsură ce este consumat. Pentru confortul numărării materialului folosit în timpul operației, acesta este plasat înainte de sterilizare într-o anumită ordine: bile - în pungi de tifon, șervețelele sunt legate în 10 bucăți. Materialul de pansament, cu excepția bandajelor necontaminate cu sânge, este ars după utilizare.
Halatele chirurgicale, prosoape, cearșafuri, măști, pălării, huse de pantofi sunt denumite haine de operație. Materialul pentru fabricarea lor este țesăturile de bumbac - calico grosier, in. Lenjeria chirurgicală reutilizabilă trebuie să aibă o etichetă specială și să fie spălată separat de alte lenjerii în pungi speciale. Halatele de baie nu trebuie să aibă buzunare, curelele, cearșafurile trebuie să fie tivite. Halatele de baie, cearceafurile, scutecele, prosoapele pentru sterilizare sunt pliate in rulouri astfel incat sa poata fi usor derulate in timpul utilizarii.
Etapa II- aşezarea şi pregătirea materialului pentru sterilizare. Îmbrăcarea materialele și lenjeria chirurgicală se pun în bixes. In lipsa bixului este permisa sterilizarea in pungi de in. Când sunt sterilizate într-o pungă, pansamentele nu sunt așezate strâns, punga este legată cu împletitură. Geanta este coborâtă într-o altă geantă exact aceeași și legată. Dacă este necesară utilizarea materialului, punga este așezată pe un taburet, asistenta dezleagă punga de sus, îi întinde marginile și o scoate în jos. Asistenta ia punga interioară cu mâinile sterile, o deschide, scoate materialul. În cazul întinderii universale, materialul destinat unei mici operații tipice (apendicectomie, herniotomie, flebectomie etc.) este plasat în bix.
Când puneți în cutie, întindeți set necesar pansamente și draperii chirurgicale destinate unei operații specifice (pneumonectomie, rezecție gastrică etc.). Pentru ambalaj specific, în cutie se pune un anumit tip de material de pansament sau lenjerie (bix cu halate de baie, bix cu șervețele, bix cu bile etc.). Acest material este pre-așezat în bix cu următorul calcul: materialul de pansament (tifon, bandaje) este așezat astfel încât marginea să fie ascunsă în interior și să nu existe o margine liberă din care fibrele țesăturii să se poată sfărâma. Se recoltează mai mult material, reîncărcându-și stocurile pe măsură ce este cheltuit.
În primul rând, se verifică funcționalitatea bixului, apoi se așează o foaie desfășurată pe partea de jos a acesteia, ale cărei capete sunt în exterior. Pansamentele sunt așezate vertical în sectoare sau în mănunchiuri. Materialul este așezat liber pentru a oferi acces la abur, indicatoarele de sterilizare sunt plasate în interior, marginile foii sunt înfășurate, bixul este închis cu un capac și încuietoarea este blocată. Pe capacul bix-ului este atașată o etichetă de pânză uleioasă, pe care sunt indicate denumirile materialelor, iar după sterilizare - data și prenumele persoanei care a efectuat sterilizarea.
Etapa III- sterilizare.
Pansamentele și draperiile chirurgicale sunt sterilizate în autoclavă timp de 20 de minute la o presiune de 2 atm. și o temperatură de 132,9 ° C sau în 45 de minute la o presiune de 1,1 atm. și o temperatură de 122 ° C.
Etapa IV- conservarea materialului steril. La sfârșitul sterilizării și uscării rufelor, camera de sterilizare este descărcată, bixurile sunt îndepărtate, imediat închise și transferate pe o masă specială pentru material steril. Bixurile sunt depozitate în dulapuri sub cheie într-o cameră specială.
Controlul sterilității materialului și al modului de sterilizare într-o autoclavă se realizează prin metode directe și indirecte. Metoda directă este inocularea bacteriologică din pansamente și lenjerie, sau utilizarea testelor bacteriologice. Semănatul se efectuează după cum urmează: în sala de operație, bixul se deschide, cu bucăți mici de tifon umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu, de mai multe ori sunt purtate peste lenjerie, după care bucățile de tifon. scufundat într-o eprubetă, trimis la un laborator bacteriologic. Pentru testele bacteriologice se folosesc eprubete cu o cultură nepatogenă cunoscută, purtătoare de spori, de microorganisme care mor la o anumită temperatură. Tuburile se introduc in bix, dupa terminarea sterilizarii sunt scoase si trimise la laborator. Lipsa creșterii microbiene indică sterilitatea materialului. Cercetarea culturilor din pansamente și lenjerie se efectuează o dată la 10 zile.
Metode indirecte de control al sterilității materialelor sunt utilizate constant la fiecare sterilizare. Pentru a face acest lucru, utilizați substanțe cu un punct de topire specific: acid benzoic (120 ° C), resorcinol (119 ° C), antipirină (110 ° C). Aceste substanțe sunt produse în fiole sub formă de indicatori speciali. Se folosesc si in eprubete (0,5 g fiecare), inchise cu dopuri de tifon. 1-2 fiole se pun in bixul intre straturile de materiale. Topirea pulberii și transformarea acesteia într-o masă solidă indică faptul că temperatura în bix este egală sau mai mare decât punctul de topire al substanței de control. Pentru a controla regimul de sterilizare în sterilizatoare cu căldură uscată, substanțe pulverulente cu o mai mare punct de topire: acid ascorbic (187-192 ° С), succinic acid (180-184 ° С), clorhidrat de pilocarpină (200 ° С), uree (180 ° C) și indicatoare care sunt fabricate într-un mediu industrial.
În prezent sunt utilizați diverși indicatori de control sterilitate, fabricat în fabrică. Ele se bazează peaplicarea se bazează pe capacitatea substanțelor chimice de a-și modifica fizic indicatori chimici și de culoare la o anumită temperatură.
Structura, principiul și modul de funcționare al autoclavei.
Reguli de siguranță atunci când lucrați cu o autoclavă
Camerele de sterilizare si vapori de apa sunt realizate din otel inoxidabil si reprezinta o singura structura sudata, dar sunt separate functional. Supapa vă permite să opriți fluxul de abur în camera de sterilizare în timpul încărcării, sterilizării și descărcarii sterilizatorului, menținând astfel presiunea de lucru în camera de abur pentru ciclurile ulterioare de sterilizare. Capacul, printr-o garnitură de cauciuc O-ring, cu ajutorul a șase cleme cu șurub, creează etanșeitatea necesară a camerei de lucru. O carcasă cilindrică susținută de trei picioare servește la reducerea pierderilor de căldură și este un element structural al structurii. Apa este turnată în camera de vapori de apă printr-o pâlnie. Pentru monitorizarea nivelului apei, există un pahar cu coloana indicator de apă. Apa este încălzită de încălzitoare electrice instalate în partea inferioară a camerei de vapori de apă. Uscarea materialului sterilizat are loc sub vid, care este creat cu ajutorul unui injector. După terminarea injecției, aerul purificat este furnizat prin filtru pentru a restabili presiunea atmosferică normală în camera de sterilizare. Un manometru din interiorul camerei de sterilizare este un manometru. Condensul este evacuat prin supapă, iar camera de sterilizare este purjată periodic cu abur în timpul procesului de sterilizare. Sterilizatorul este pornit prin rotirea butonului comutatorului, iar lampa de semnalizare „Rețea” se aprinde. Dacă există un nivel de apă în camera de vapori de apă, încălzitoarele electrice sunt pornite. Pentru a proteja încălzitoarele electrice de ardere, în cazul scăderii nivelului apei în camera de abur sub minim, o specială un dispozitiv care oprește automat încălzitoarele electrice. Elementul sensibil al acestui dispozitiv este senzorul de nivel al apei. O scădere a nivelului apei sub minim este semnalată prin aprinderea lămpii de avertizare „Fără apă”. Sterilizatorul are un dispozitiv pentru menținerea automată a presiunii de lucru. Datele Acest dispozitiv este echipat cu un manometru de contact electric, săgeți de contacte mobile ale cărora sunt instalate pe reperele de scară, care corespund limitelor modificării admisibile a presiunii de lucru. Sterilizatorul are o supapă de siguranță reglată pentru o presiune a aburului de 0,23 ± 0,26 MPa (2,3 ± 2,6 kg/cm). A conecta pământ de protecție există șuruburi speciale pe tabloul electric și pe carcasa sterilizatorului. Numai personalul special instruit este permis să lucreze cu autoclava.
Cum se lucrează cu autoclavul
Porniți întrerupătorul, se aprinde lampa de avertizare.
Când presiunea aburului în camera de abur atinge 0,11 MPa (1,1 kg / cm), deschideți supapa de evacuare cu 1/2 tură. În acest caz, presiunea aburului în camera de sterilizare ar trebui să fie între (0,01-0,02) MPa (0,1-0,2 kg / cm). Eliberarea aerului din camera de sterilizare trebuie să continue timp de 10 minute. Închideți robinetul la sfârșitul purjării și aduceți presiunea în camera de sterilizare până la indicația corespunzătoare modului de sterilizare. La atingerea presiunii de lucru specificate, care coincide cu prima oprire automatăîncălzitoare, notați ora de începere a sterilizării. Sterilizarea în sterilizator se efectuează cu abur de apă saturată cu o temperatură de (132 ± 2) ° С, presiune (2 ± 0,02) atm. în (20 ± 2) minute; la o temperatură (120 ± 2) ° С, presiune (1,1 ± 0,02) atm. în (45 ± 3) minute. La începutul sterilizării, se recomandă deschiderea supapei de 1-2 ori în 30 de secunde. Acest lucru va deplasa condensul care se acumulează în camera de sterilizare și va contribui la o mai bună pătrunderea aburului în grosimea materialului sterilizat. După expirareîn timpul sterilizării, închideți robinetul, eliberați aburul și condensul din camera de sterilizare prin supapă, lăsând presiunea în interiorul camerei de sterilizare în intervalul (0,01-0,02) MPa (0,1-0,2) kgf/cm conform manometrului și uscați material sterilizat...
Metode de pregătire a mâinilor pentru operație
Tratamentul mainilor - remediu important prevenirea infecției de contact. Chirurgii, sălile de operație și asistentele medicale trebuie să aibă grijă în mod constant de curățenia mâinilor, a pielii și a unghiilor. Cel mai mare număr de microorganisme se acumulează sub unghii, în zona crestelor unghiilor, în crăpăturile pielii. Îngrijirea mâinilor include prevenirea crăpăturilor pielii, tăierea unghiilor (ar trebui să fie scurte) și îndepărtarea bavurilor. Lucrările care implică contaminarea și infecția pielii mâinilor trebuie efectuate cu mănuși. Îngrijirea adecvată a mâinilor ar trebui să fie văzută ca un pas în pregătirea acestora pentru operație. Tratamentul mâinilor în orice fel începe cu curățarea mecanică.
LA metode clasice tratamentele pentru mâini includ metodele Fürbringer, Alfeld, Spasokukotsky-Kochergin, care acum practic nu sunt folosite din cauza volumului și duratei lor.
Furbringer, metode Alfeld iar altele presupun pre-spălarea mâinilor cu o perie sterilă și săpun. Peria se ține în mâna dreaptă, se spumă cu săpun, apoi se pune săpunul pe suprafața din spate a periei și se ține cu palma în care se află peria. Peria sau șervețelele trebuie să se deplaseze de la degete la antebraț cu mâinile deasupra antebrațelor și apă caldă curgătoare de la degete la cot. În această poziție, începeți și terminați spălarea cu o perie, împiedicând să picure apa de la cot la mână. Mai întâi, spălați suprafața palmară a fiecărui deget, apoi dorsul și patul unghiei, spațiile interdigitale ale mâinii stângi, apoi cea dreaptă, apoi palmele și dosul mâinii stângi și drepte și, în final, antebrațele către marginea treimii lor superioare și mijlocii. Spuma este spălată în mod constant cu apă curentă, peria este spălată după cum este necesar. Pe tot timpul spălării, mâinile nu trebuie să atingă robinetele, debitul de apă și temperatura acesteia sunt reglate înainte de spălare. După spălarea terminată, peria și săpunul se pun pe masă, mâinile se clătesc cu apă și, ca și până acum, ținând mâinile la nivelul pieptului, se usucă pielea cu șervețele sterile din tifon sau cu un prosop, fără a atinge zonele nespălate. a pielii. În plus (în funcție de metoda de prelucrare) degetele, mâinile, treimea inferioară a antebrațelor sunt șters cu șervețele umezite gros cu alcool, soluție Zerigel sau alt antiseptic, conform metodei Alfeld, mâinile sunt șters cu alcool 96% pentru 5 minute, conform metodei Fürbringer - după curățarea mecanică, mâinile sunt frecate în decurs de 1 minut cu o soluție de clorură mercurică 1: 1000 și apoi alcool 96% timp de 3 minute, capătul patului unghial este tratat cu tinctură de 5% iod.
Metoda Spasokukotsky-Kochergin prevede curatare mecanica mâinile cu o soluție de amoniac 0,5%. Mâinile se spală în două lighene timp de 3 minute cu un șervețel, efectuează succesiv mișcări ca la spălarea cu o perie, începând de la degetele mâinii stângi. În primul bazin, mâinile sunt spălate până la coate, în al doilea - până la marginea treimii superioare și mijlocii a antebrațului. După terminarea spălării, mâinile sunt clătite cu o soluție de amoniac și periile sunt ridicate astfel încât picăturile de apă să curgă în jos până la coate. Din acest moment, mâinile sunt constant deasupra antebrațelor. Pielea mâinilor se usucă cu șervețele sterile: mai întâi, ambele mâini (se aruncă acest șervețel), apoi treimea inferioară și mijlocie a antebrațelor sunt succesive. Se dezinfectează pielea cu șervețele umede cu alcool 96%, tratând peria de două ori timp de 2,5 minute până la treimea inferioară a antebrațului, apoi vârfurile degetelor, pliurile unghiilor; paturile unghiilor și pliurile pielii degetelor sunt lubrifiate cu o soluție alcoolică de iod 5%.
În prezent, cele mai comune metode de spălare a mâinilor este metoda de tratare a mâinilor cu pervomour (preparat C-4), gibitan (clorhexidină), etc.
Tratament pentru mâini pentru prima dată(preparatul C-4). Pervomur este un amestec de acid formic și peroxid de hidrogen. Mai întâi, se prepară o soluție bazică în raport de 81 ml de acid formic 85% și 171 ml de soluție de peroxid de hidrogen 33%, care se amestecă într-un vas cu dop măcinat și se pun la frigider timp de 2 ore. Când acidul formic și peroxidul de hidrogen interacționează, se formează acid formic, care are un efect bactericid puternic. Din cantitatea specificată de soluție de bază, puteți prepara 10 litri de soluție de lucru a pervomurului amestecând-o cu apă distilată - soluția de lucru este potrivită pentru utilizare. La prepararea soluției, este necesar să se lucreze în mănuși de cauciuc pentru a preveni arsurile cu soluții concentrate de acid formic sau peroxid de hidrogen. Tratamentul manual prevede spălarea lor prealabilă timp de 1 minut cu apă curentă și săpun. Apoi mâinile și antebrațele se spală cu șervețele într-un lighean cu o soluție de pervomur timp de 1 minut până la nivelul treimii mijlocii și se usucă cu șervețele sterile; 5 persoane pot manevra mâinile într-un singur bazin.
Tratament pentru mâini cu bigluconat de clorhexidină, care este disponibil sub formă de soluție apoasă 20%. Pentru tratamentul mâinilor se prepară o soluție de alcool 0,5%: se adaugă 500 ml alcool 70% la 12,5 ml soluție 20% de bigluconat de clorhexidină. Mai întâi, își spală mâinile cu apă curentă și săpun, le usucă cu șervețele sterile, apoi le șterg cu un tampon de tifon umezit cu soluția preparată timp de 2-3 minute.
Metodele accelerate de tratament al mâinilor sunt utilizate în practica ambulatorie sau în cazuri de urgență. Pentru dezinfecția accelerată a mâinilor, se folosește un preparat pelicular cerigel, care are un efect bactericid puternic. Conține butirol polivinil și alcool etilic 96%. Spălați bine mâinile cu apă și săpun drenat. Se toarnă 3-4 ml de cerigel în palmă și se umezesc binele degete, paturi de unghii și role, perii și partea inferioară antebrațele. Degetele îndoite se țin în stare relaxată timp de 2-3 minute, până când pe piele se formează o peliculă de cerigel. Pelicula rezultată are proprietăți protectoare și bactericide; la sfârșitul operației, poate fi îndepărtată cu ușurință cu bile de tifon umezite cu alcool.
Tratamentul mainilor in conditii extreme se poate face prin stergerea pielii cu alcool etilic 96% timp de 10 minute (metoda lui Brun) sau timp de 3 minute cu o solutie alcoolica de iod 2%.
Prelucrarea manuală în dispozitive speciale cu ultrasunete câștigă popularitate.
Îngrijirea mâinilor chirurgului în afara clinicii
Personalul medical al secțiilor de chirurgie și al unității operatorie trebuie să își protejeze mâinile de contaminare. Este interzisă atingerea materialului contaminat (instrumente uzate, pansamente infectate) cu mâinile neprotejate. Mâinile trebuie să fie libere de crăpături, tăieturi, zgârieturi, calusuri. Unghiile trebuie tăiate scurt și curate. Cuticulele nu trebuie tăiate pentru a preveni formarea de buzunare unde se poate acumula infecția. Este strict interzis să vă acoperiți unghiile cu lac. Pielea mâinilor trebuie să fie sănătoasă, îngrijită, hidratată cu creme inerte sau un amestec alcool-glicerină.
Pregatirea campului operator
Pregătirea preliminară a locului în care se va efectua incizia - câmpul operator, începe în ajunul operației și include un general baie igienica, schimbarea lenjeriei, bărbierirea părului uscat direct la locul accesului chirurgical. După bărbierit, ștergeți pielea cu alcool.
La prelucrarea câmpului operator direct în sala de operație, trebuie respectate următoarele principii:
Procesarea ar trebui să fie mult mai largă decât zona de acces operațional;
Secvența de procesare este „de la centru la periferie”;
Repetitivitatea prelucrării în timpul operației (înainte și înainte de sutură);
Cele mai contaminate zone sunt tratate ultimele.
Înainte de intervenția chirurgicală pe masa de operație, câmpul operator este larg lubrifiat cu o soluție alcoolică de iod 5%. Locul imediat al operației este izolat cu material steril și din nou lubrifiat cu soluție alcoolică de iod 5%. Înainte de aplicare și după suturarea pielii se tratează cu aceeași soluție alcoolică. Această metodă este cunoscută ca metoda Grossikh-Filonchikov. Cu sensibilitate crescută la iod, pielea pacienților adulți și a copiilor este tratată cu soluție alcoolică 1% de verde strălucitor (metoda Bakkala).
Pentru tratarea câmpului operator se folosește o soluție alcoolică 0,5% de gibitan (bigluconat de clorhexidină), precum și pentru tratamentul mâinilor chirurgului înainte de operație. Acum s-a răspândit tratamentul câmpului operator de la prima rundă (de 3 ori, timp de 1,5 minute). Într-o operație de urgență, pregătirea câmpului operator constă în bărbierirea părului, tratarea pielii cu o soluție de amoniac 0,5% și apoi utilizarea uneia dintre metode (pentru Grossikha-Filonchikov, Bakkal etc.).
Structura unității de operare
Bloc de operare - o unitate structurală a spitalului, format din săli de operație și un complex de săli auxiliare... Unitatea de operare trebuie să fie amplasată într-o cameră separată sau părți ale casei, conectate printr-un coridor cu secții chirurgicale, sau să fie situat la un etaj separat (dar nu primul) al unei clădiri chirurgicale cu mai multe etaje. În ea, sălile de operație sunt împărțite între ele pentru a efectua operații curate și purulente. Mai adecvat au un separat izolat în secții chirurgicale purulente unitate de operare. Sediul principal bloc operator: sala de operatie, camera preoperatorie, camera de presterilizare, sterilizare.
Complex de spații auxiliare și spații de sprijin: cabinet asistenta sefa, materiale, depozite medicamente, încăperi pentru depozitarea unei rezerve de unelte și echipamente, camera de depozitare a lenjeriei curate, camera de depozitare a lenjeriei murdare, camera de depozitare a materialelor biologice, camera de protocol, transfuzie, facilitati sanitare, sufragerie, sufragerie,camere pentru servicii de anestezie, camere pentru asistenta gazda, săli de suport tehnic etc.
Unitate de operare izolat de secțiile chirurgicale printr-un vestibul special, cel mai adesea aceasta este o parte a coridorului în care intră încăperile unității de operație de modul general. Toți cei care intră în sala de operație trebuie să poarte huse de pantofi și lenjerie sterilă. Personalului care nu este implicat în operație i se interzice intrarea în sala de operație. Pentru a asigura regimul de sterilitate în unitatea de operare, se disting zone funcționale și igienice speciale, separate printr-o „linie roșie”.
1. Zona de regim steril (sterilitate absolută) combină sala de operație și camera de sterilizare. Operațiunile și sterilizarea instrumentelor se efectuează în incinta acestei zone. Suprafața sălii de operație pentru o masă de operație nu trebuie să fie mai mică de 36 m 2, pentru 2 mese de operație - cel puțin 56 m 2. De reținut că, chiar dacă într-o sală de operație există 2 mese de operație, este strict interzisă efectuarea simultană a două operații! Înălțimea sălii de operație nu trebuie să fie mai mică de 3,5 m. Pereții trebuie să fie netezi, acoperiți cu gresie sau vopsea în ulei pentru a facilita curățarea. Culoarea pereților trebuie să fie liniștitoare (rece), nu iritante. Toate tipurile de dispozitive de încălzire trebuie să fie încorporate în pereți (tip de transfer de căldură - convecție). Raportul optim de lumină este de 2: 3, dar poate fi redus la 1: 4. Iluminarea totală a sălii de operație este de 300-500 de lux (cel puțin 200 de lux), iluminarea plăgii din cauza lămpilor fără umbră ar trebui să fie de cel puțin 3000-10000 de lux. Conditii microclimaticeîn sala de operație: temperatura - 20-30 (vara 19-20 ° C), umiditatea aerului - 50-55%, viteza aerului nu mai mult de 0,1 m / s.
2. Zona de regim strict (sterilitate relativă) cuprinde spații precum o cameră preoperatorie și o cameră de inspecție sanitară, formată din încăperi pentru dezbracarea personalului, dușuri, cabine pentru îmbrăcarea hainelor sterile. Aceste zone sunt poziționate succesiv și personalul iese din cabina de pansament direct prin coridor către camera preoperatorie. Această zonă include și facilități de depozitare. instrumente chirurgicaleși aparate, echipamente de anestezie și medicamente, o sală de transfuzii de sânge, o cameră pentru o echipă de serviciu, o asistentă de operare senior, o unitate sanitară pentru personalul unității de operare.
3. În zona restrânsă există o zonă tehnică care unește spatii industriale pentru asigurarea functionarii unitatii de operare, cu echipamente de climatizare, instalatii de vid, instalatii de alimentare cu oxigen si gaze stupefiante a blocului de operatie, exista si o substatie de baterii pentru iluminat de urgenta, un laborator foto pentru realizarea filmelor cu raze X.
4. În zona de regim general există birouri de șef, seniorasistente medicale, spații pentru prelucrarea lenjeriei murdare etc.
Modul de operare al unității de operare prevede vizitele sale limitate și numai participanții la operație ar trebui să fie în regim steril: chirurgi și asistenții lor, asistente operatorii, anestezisti și anestezişti, o asistentă pentru curățarea curentă a sălii de operație. Studenții și cursanții au voie în zona de regim steril. Lucrătorii din sala de operație poartă îmbrăcăminte specială: halate sau jachete și pantaloni care diferă ca culoare de hainele angajaților din alte departamente.
Se efectuează controlul asupra sterilității unității de operare periodic cercetare bacteriologică aerul sălii de operație, spălări de pe pereți, aparate și dispozitive. Prelevarea materialelor pentru semănat se face de două ori pe lună.
Regimul steril în sala de operație se realizează prin prevenirea introducerii microorganismelor în sala de operație din alte săli și a răspândirii microorganismelor în sala de operație. Dispozitiv special al unității de operare, utilizarea sterilului încuietori înainte de a intra în sala de operație, pregătind pacientul pentru intervenție chirurgicală(spălarea, schimbarea lenjeriei, bărbierirea părului în zona câmpului operator), pregătirea pentru funcționarea personalului (schimbarea obligatorie a hainelor, utilizare îmbrăcarea lenjeriei sterile, îmbrăcarea huselor de pantofi, pălăriilor, măștilor, prelucrare mâinile) limitează semnificativ pătrunderea microorganismelor în sala de operație. Măștile din tifon ar trebui să aibă 4-6 straturi, în acest caz rețin 88-96% din microorganisme. Măștile și halatele rămân sterile timp de 5-6 ore. Măștile moderne de celuloză sunt eficiente doar timp de 1 oră.
Microorganismele din aer și de pe obiecte sunt foarte rar izolate, ele fiind fixate în principal pe particule microscopice de praf. Prin urmare, îndepărtarea atentă a prafului, precum și prevenirea pătrunderii acestuia în sala de operație, reduce gradul de contaminare microbiană.
Sala de operatie asigura următoarele tipuri curatenie: preliminara, curenta, postoperatorie, finala si generala. Înainte de a începe operațiunea, ștergeți toate obiectele, aparatele, pervazurile cu o cârpă umedă, îndepărtați praful care s-a depus peste noapte (curatare preliminara). În timpul operației, cei căzuți pe podeaua mingii, șervețele, unelte etc. (curățare de rutină). In intervalul dintre operatii, cand pacientul este scos din sala de operatie, se indeparteaza lenjeria, servetele, uneltele, masa de operatie se sterge cu o solutie de agenti antiseptici, masa de operatie se sterge si se acopera cu cearceaf, podeaua se șterge cu o cârpă umedă (curățare postoperatorie). La sfarsitul zilei de lucru se face curatenie finala, inclusiv curatare umeda cu stergere a tavanului, peretilor, pervazurilor, a tuturor obiectelor si utilajelor, pardoseala folosind solutii dezinfectante: solutie de peroxid de hidrogen 1-3% cu detergent sintetic, deoxon. soluție și altele, urmate de aprinderea lămpilor germicide... La sfârșitul săptămânii, curățarea generală a sălii de operație se efectuează folosind o soluție de peroxid de hidrogen 3-6% sau o soluție de cloramină B 1%.
Curățarea începe prin dezinfectarea sălii de operație: tavane, pereți,toate obiectele, podeaua se pulverizează cu soluții dezinfectante, apoiîndepărtat prin ștergere. După aceea, se efectuează o curățare umedă generală și se aprind lămpile cu ultraviolete germicide. Curățenia generală poate fi extraordinară atunci când sala de operație este contaminată cu puroi, conținut intestinal, după intervenția chirurgicală a unui pacient cu infecție anaerobă.
Pentru iradierea aerului și a obiectelor din sala de operație, utilizați lămpi cu ultraviolete (UV) germicide mobile, de perete, de tavan putere diferită cu ecrane speciale care protejează împotriva expunerii directe la ultraviolete razele. Lămpile UV pot fi operate cu oameni în sala de operație. Ar trebui să rețineți că lămpile germicide de perete sunt atârnate la o înălțime de cel puțin 2 m de podea. O lampă bactericidă sterilizează 30 m 3 de aer în decurs de 2 ore. Fiecare lampă creează în jurul ei o zonă de sterilitate cu un diametru de 2-3 m. După 3 ore de funcționare a lămpii UV, numărul de microbi din aer scade cu 50-80%, numărul de complicații infecțioase scade cu 3- de 3,5 ori.
Prevenirea poluării aerului în sala de operație se realizează printr-un sistem de ventilație mecanică, care se realizează prin alimentarea cu aer din stradă sau prin recirculare. Livra ventilația forțează aerul prin filtrele situate sub tavan în sala de operație. Microbii fixați în praf sunt îndepărtați din praful depus pe filtre. Aerul iese din sala de operatie prin fisuri naturale si prin deschideri situate langa podea. Această direcție a fluxului de aer evită pătrunderea aerului contaminat din încăperile adiacente blocului de operație, inclusiv din secțiile chirurgicale. Fără sistem centralizat purificatoare de aer mobile speciale pot fi folosite pentru a curăța aerul de praf și microbi. Pentru 15 minute de funcționare a dispozitivului, numărul de microbi din sala de operație scade de 7-10 ori. Rata schimbului de aer în sala de operație la utilizarea ventilației pasive-active ar trebui să fie de cel puțin 6-8, si cu aer conditionat - 10.
Pentru a respecta conditiile de asepsie, unitatea generala de operare trebuie sa aiba doua compartimente izolate (netrecătoare): 1) aseptice, curate; 2) septic, purulent cu o zonă spatii interioareși camere auxiliare separate pentru fiecare dintre ele. Toate încăperile unității operatorie, în funcție de gradul de respectare a regulilor de asepsie și de luptă împotriva infecției nosocomiale, sunt împărțite funcțional în patru zone: spital steril, strict, limitat și general.
Fluxurile din unitatea de operare sunt împărțite în „ steril„pentru chirurgi și asistente operatorii, curat- pentru pacienti, anestezisti, personal tehnic si nu trebuie sa se suprapuna.
Regimul sanitar si igienic al institutiei chirurgicale are ca scop eliminarea influentei negative a factorilor mediului spitalicesc asupra pacientilor si personalului, asigurand pacientului un confort igienic, somatic si psihic deplin, iar pentru personal - conditii optime de munca. Regimul sanitar și igienic prevede respectarea standardelor de densitate ale secțiilor spitalicești, asigurând un microclimat optim, o compoziție chimică și bacteriologică corespunzătoare. mediul aerian, modul de ventilație și sistemul de operare spații de difuzare, furnizare de bună calitate bând apă, oportună si eliminarea si eliminarea completa a deseurilor, oferind pacientilor o alimentatie rationala si echilibrata, curatenie spalarea si schimbarea lenjeriei, respectarea regulilor de igiena personala etc.
Regimul antiepidemic al secției de chirurgie are ca scop prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale. Principalele prevederi ale regimului antiepidemic sunt reglementate prin Ordinul nr. 720 (31.07.1978).
Tipuri de curățare
Există următoarele tipuri de curățare în unitatea de operare:
Preliminare (înainte de începerea lucrărilor);
Curent (în perioada de lucru);
Final (la sfârșitul zilei de lucru);
General (o dată pe săptămână).
Curățare umedă spalarea pardoselilor, stergerea mobilierului, echipamentelor) de cel putin doua ori pe zi folosind detergenti si dezinfectanti, stergand sticla cel putin o data pe luna. Curățenia generală a secției de secție se efectuează cel puțin o dată pe lună cu spălarea temeinică a pereților, podelei, echipamente, stergere mobilier. Curățarea generală (spălare și dezinfectare) a unității de operare, a vestiarelor se efectuează cel puțin o dată pe săptămână. Spațiile cu un regim special de sterilitate după curățare sunt tratate cu lămpi bactericide staționare sau mobile la o rată de 1 W de putere pe 1 m 2 din cameră.
Principala cale de infectare a plăgii în sala de operație este prin contact(aproximativ 90% din cazuri), doar 10% din cazuri sunt infectate prin aer. Fiecare membru al echipei chirurgicale, în ciuda pregătirii speciale pentru operație, eliberează până la 1.500 de microorganisme în aerul ambiant pe minut. Pentru 1-1,5 ore de muncă a unei echipe chirurgicale, poluarea bacteriană a aerului în sala de operație crește cu 100%. Numărul admisibil de microorganisme în 1 m 3 de aer din sala de operație înainte de începerea lucrului nu trebuie să depășească 500-600, în timpul operațiunii - 1000-1200, după terminarea operațiunii - 1500-2000 la 1 m 3, cu condiția să existe nu există microorganisme patogene în aer. Se poate atinge acest nivel cu ajutorul unor dispozitive speciale ale sistemului de ventilație, modul de funcționare și curățarea blocului de operație, dezinfectarea aerului și a obiectelor. Pentru a preveni infecția de contact, este necesar să se obțină sterilitatea a tot ceea ce va fi legat de rană. Acest lucru se realizează prin sterilizarea lenjeriei chirurgicale, materialului de pansament și sutură, mănuși, instrumente, prelucrarea mâinilor chirurgului și a câmpului operator. Sterilizarea materialului de sutură are ca scop prevenirea atât a contactului, cât și a infecției plăgii de implantare.
Modalitati de transport a pacientilor in sala de operatie
După tratamentul igienic al pacientului, evacuarea conținutului stomacului, pregătirea câmpului operator (barbierit), îndepărtarea protezelor dentare, examinare, consultarea specialiștilor înrudiți, corecție medicală, clisma (dar trebuie amintit că în afecțiunile chirurgicale acute ale abdomenului). cavitate, o clismă de curățare este contraindicată), îmbrăcarea în haine curate de spital, premedicația pacientului însoțită de o medie personal medical transportat orizontal în sala de operație.
Reguli de îmbrăcare pentru draperii chirurgicale
Echipa operatorie, dupa ce si-a pus un bandaj de tifon cu patru straturi in camera preoperatorie si trateaza mainile cu una dintre metodele acceptate, se imbraca lenjerie chirurgicala sterila, in timp ce asistenta operator, insotita de o asistenta din camera preoperatorie, merge la sala de operatie, unde asistenta deschide cu grija capacul bixului steril cu lenjeria de operatie (haine). Asistenta de operație scoate cu grijă halatul rulat de pe bix și îl desfășoară pe brațele întinse, asigurându-se că suprafața exterioară a halatului nu atinge articolele învecinate și hainele surorii. Pentru a face acest lucru, asistenta operatorie își pune mâneci și își aruncă o halat peste ea în față. Asistenta, care se află în prezent în spatele asistentei și o ajută pe aceasta din urmă să se îmbrace, trage de marginile halatului și leagă panglicile. Asistenta de operație ia apoi cureaua din buzunarul halatului și o ține la o distanță de 30-40 cm de ea, astfel încât capetele centurii să atârne în jos. În continuare, asistenta ia cu grijă capetele curelei și le leagă la spate. Sora (dacă sunt manșete pe halat) leagă ea însăși panglicile de mânecile halatului. Apoi, asistenta operatorie își îmbracă mănuși sterile, astfel încât marginile mănușilor să fie deasupra halatului steril, clătește pudra de talc cu o soluție sterilă și continuă să pregătească masa instrumentarului.
..Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană.
Asepsia are avantaje neîndoielnice față de antiseptice în ceea ce privește rezultatele tratamentului și, de asemenea, pentru că, cu metoda aseptică de tratare a rănilor, nu există otrăviri posibile cu utilizarea anumitor agenți antiseptici.
Regula de bază a asepsiei este că tot ceea ce intră în contact cu rana este steril, adică dezinfectat fiabil, lipsit de bacterii viabile.
Sterilizarea este eliberarea de obiecte Mediul extern din diverse microorganisme folosind fizice şi metode chimice(dezinfectie, asigurare). Tehnologia de sterilizare cuprinde următoarele etape: dezinfecția, curățarea materialului, plasarea acestuia în recipiente și sterilizatoare, sterilizarea propriu-zisă, evaluarea eficacității acestuia și depozitarea materialului steril. Se face distincția între sterilizarea cu abur (vapori de apă sub presiune), aer (aer cald) și gaz (gaz de sterilizare), chimică, radiații (radiații ionizante, raze ultraviolete).
Metoda cu abur:
pentru sterilizarea pansamentelor, lenjeriei, instrumentelor:
2,1 ATM (temperatura aburului - 132,9 ° C) - 20 de minute. 1,1 ATM (temperatura aburului - 120 ° C) - 45 de minute (seringi reutilizabile, sticlă).
pentru sterilizarea produselor din cauciuc: 1,1 ATM (temperatura aburului - 120 ° C) - 45 de minute (la fiecare 5 minute de purjare).
Metoda aerului:
Pentru sterilizarea sticlei, instrumentelor Cuptor uscat (temperatura aerului - 180 ° С) - 60 min. Cuptor uscat (temperatura aerului - 160 ° С) - 150 min.
Cu soluții de compuși chimici(instrumente, endoscoape): 6% peroxid de hidrogen - 6 ore; lizoformină 3000 8% - 1 oră;
sidedex 2% - 10 ore; glutaraldehidă 2,5% - 6 ore.
metoda gazului ( instrumente dentare, chirurgicale, ace de reflexoterapie etc.): oxid de etilenă; formaldehidă
Operare lenjerie și material(șervețele, bandaje, mănuși, material de sutură etc.) sunt sterilizate și depozitate în cutii speciale de tambur (Schimmelbusch bixes). Bix-urile mari sunt de două tipuri: fără filtru (cu găuri laterale suprapuse cu o centură metalică cu blocare a tensiunii) și cu filtru (cu găuri în fundul și capacul cutiei, acoperite cu filtre textile - madepolam, flanel). , etc.).
LA materialul de pansament includ șervețele, bile de tifon, tampoane, turunde, bix; pentru operarea lenjeriei - halate, cearșafuri, prosoape, măști, pălării, huse de pantofi.
După pregătire, materialul de pansament și lenjeria chirurgicală se pun în bixes sau în pungi de in. După sterilizare, perioada de păstrare a pansamentelor și a lenjeriei în bixes este de 48 de ore, în pungi - 24 de ore (dacă acestea nu au fost deschise).
Instrumente neinfectate spălat cu apă curentă timp de 5 minute și înmuiat în soluții de spălare calde (până la 50 ° C) timp de 15-20 de minute. Compozițiile aproximative ale soluțiilor de spălare: perhidrol 20 g, detergent 5 g, apă - 975 ml; Soluție de peroxid de hidrogen 2,5% - 200 ml, pulbere de spălat 5 g, apă - 775 ml. Uneltele sunt spălate într-o astfel de soluție cu o perie și perii, clătite apa calda 5 min și distilat - 1 min. Apoi sunt uscate într-un sterilizator cu aer uscat la o temperatură de 85 ° C.
Instrumentele contaminate cu puroi sau conținut intestinal se pun în recipiente emailate cu soluție de diocid 0,1% sau soluție de lizol 5% timp de 30 de minute. Apoi se spală în aceeași soluție cu perii, se clătesc cu apă curentă și apoi după metoda descrisă pentru instrumentele neinfectate. Instrumentele care au intrat în contact cu infecția anaerobă sunt supuse unui tratament special (se blochează timp de 1 oră într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% cu o soluție de 0,5% detergent, se spală și se fierbe timp de 90 de minute, apoi - conform metodei de mai sus.
Sterilizarea suturii poate fi efectuată în fabrică cu radiații gamma.
Fiolele de catgut, mătase, nailon și alte fire sunt depozitate la temperatura camereiși sunt folosite atunci când este necesar.
Firele de in si bumbac, lavsan, nailon sunt sterilizate in autoclav. Mătasea, nailonul, lavsanul, bumbacul sunt și ele sterilizate prin metoda Kocher.
Catgut este sterilizat după degresare (înmuiere în aer timp de 24 de ore) conform metodelor lui Claudius (folosind soluție Lugol și soluție alcoolică 96%), Gubarev (soluție Lugol), Sitkovsky (în soluție de iodură de potasiu 2%) etc.
Controlul asupra sterilității dispozitivelor medicale se realizează de către laboratoarele bacteriologice ale instituțiilor medicale și de prevenire și Serviciul Sanitar și Epidemiologic.
Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Depozitarea sculelor. Pregătirea instrumentelor pentru lucru. Tehnica acoperirii mesei de toaleta in dressing. Controlul sterilității instrumentelor.
Instrumente chirurgicale poate fi împărțit în instrumente scop generalși unelte speciale.
1. Pentru slăbirea țesăturilor: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstrău, daltă, osteotome, clește etc. Instrumentele de tăiere includ, de asemenea, cuțite de rezecție utilizate pentru a tăia țesutul dens al tendonului în apropierea articulațiilor și cuțite de amputare.
2. Instrumente de sprijin(expandare, fixare etc.: pensete anatomice și chirurgicale; cârlige contondente și ascuțite; sonde; dilatatoare pentru plăgi mari (oglinzi); forceps, cleme Mikulich etc.
3. Hemostatic: cleme (cum ar fi Kocher, Billroth, Halstead, „Mosquito”, etc.) și ace de ligatură Deschamp.
4. Instrumente de îmbinare a țesuturilor: suporturi de ace de diferite sisteme cu ace de perforare si taiere.
Folosit pentru manipulare instrumente chirurgicale trebuie să fie steril.
Instrumente chirurgicale trecute din mână în mână cu capete tocite către destinatar, astfel încât părțile tăiate și înjunghiate să nu rănească mâinile. În acest caz, expeditorul trebuie să țină instrumentul în mijloc.
Majoritate instrumente chirurgicale din otel inoxidabil cromat.
Prelucrarea sculelor
Etapa I - pregătirea pre-sterilizare.* Se spală în apă curentă timp de 5 minute. * Se înmoaie într-o soluție specială de detergent la o temperatură de 50?C timp de 15 - 20 de minute. Solutie detergent: 0,5% pulbere, 1 litru apa, 3% peroxid.* Se spala in aceeasi solutie cu o perie. * Clătiți timp de 5 minute cu apă caldă. * Clătiți în apă distilată timp de 1 minut * Probă pentru pulbere - fenolftaleină. * Test de sânge - benzidină.
Etapa II - depunere și pregătire pentru sterilizare.Într-un dulap de căldură uscată: Amplasat în cutii metalice, stivuite vertical într-un singur strat. Capacele cutiilor sunt sterilizate unul lângă altul.În autoclave: Învelit într-un prosop de vafe sub formă de pungă și așezat pe o tavă metalică sau plasă.
Etapa III - sterilizare. Instrumentele, sticlăria sunt sterilizate într-un dulap de căldură uscată: * Așezate pe rafturi. * Include incalzire. * Aduceți la 80 - 85? C cu ușa deschisă. *Uscați timp de 30 de minute. * Închideți ușa * Aduceți la 180 0 C. * Sterilizați timp de 1 oră. * După ce temperatura a scăzut la 70 - 75 0 C, deschideți ușa * Închideți cutiile metalice cu capace cu un instrument steril. * După 15 - 20 de minute, camera este descărcată.
Instrumentele, sistemele, mănușile sunt sterilizate în autoclavă. Instrumente: la 2 atm. - 20 de minute, 132 є.
Etapa IV - depozitarea materialului steril. Depozitați într-o cameră separată. Sterilitate în bix - 48 ore. Dacă instrumentele învelite în material au fost sterilizate în bix - 3 zile.
Asistenta de pansament primește o listă cu toate pansamentele pentru ziua respectivă și stabilește ordinea. În primul rând, ei bandajează pacienții cu un curs postoperator neted (înlăturarea cusăturilor), apoi cu răni granulare. După ce se asigură că dressingul este pregătit, asistenta trece la tratarea mâinilor.
Anterior, își îmbracă o formă de operație, își ascunde cu grijă părul sub o batistă sau o pălărie, își taie unghiile scurt, își pune o mască. După prelucrarea mâinilor, sora se îmbracă. Ea scoate un halat din bix fără să atingă marginile bixului. Desfăcând-o cu grijă pe brațele întinse, o îmbracă, leagă mânecile halatului cu panglici și ascunde panglicile sub mânecă. Însoțitorul de dressing deschide bicicletele și leagă panglicile halatului la spate. După aceea, asistenta își îmbracă mănuși sterile și pune masa cu instrumente. Pentru a face acest lucru, ea scoate o foaie sterilă din bix și o întinde, împăturită în jumătate, pe masa de scule. Asistenta deschide sterilizatorul, scoate plasele cu unelte din sterilizatoarele cu carlige, lasand scurgerea apei, pune cu grija plasele pe coltul mesei cu scule acoperit cu cearceaf. În timpul sterilizării pe calea aeruluiîn hârtie kraft, asistenta trebuie să afle în prealabil data sterilizării. Produsele sterilizate în hârtie kraft pot fi păstrate cel mult 3 zile.
Instrumentele ar trebui să fie așezate într-o ordine specifică pe care o alege asistenta. De obicei, instrumentele sunt așezate în partea stângă a mesei, materialul de pansament în partea dreaptă, iar instrumentele speciale și tuburile de drenaj sunt plasate în mijloc. Aici, sora mea pune borcane sterile pentru novocaină, peroxid de hidrogen, furacilină. Asistenta lasa liber coltul drept pentru pregatirea autocolantelor si a bandajelor in timpul bandajului. Sora acoperă masa cu instrumente cu o foaie îndoită în jumătate. Munca pregatitoare ar trebui să fie terminat până la ora 10
Sterilizarea cearșafurilor, halatelor, prosoapelor, fețelor de pernă și pansamentelor se realizează prin autoclavare în bidoane metalice (bixes). Sunt umplute cu lenjerie și materiale vrac, iar în centrul bixului este plasată o eprubetă cu sulf pulbere sau acid benzoic, antipirină, uree. Aceste substanțe sub formă de pulbere se topesc la o anumită temperatură creată în autoclavă, transformându-se dintr-o pulbere într-un aliaj monolitic. Aceasta servește ca o verificare a fiabilității sterilizării, confirmând că temperatura țintă a fost într-adevăr atinsă în mijlocul bixului. Sulful se topește la o temperatură de 115-120 ° C, acidul benzen - la o temperatură de 120-121 ° C, dobândind o culoare violetă, antipirină - la 113 ° C, uree - la 132 ° C.
Înainte de a încărca în autoclavă, asigurați-vă că deschideți orificiile laterale din bixes, relaxând și mutând în consecință carcasa metalică de prindere (curea). Fără deschiderea acestor găuri, aburul nu va putea pătrunde suficient în interiorul bixului. La o presiune într-o autoclavă de 1 atm (exces de atmosferă), sterilizarea se efectuează de obicei în 45 de minute, la 1,5 atm, 30 de minute sunt suficiente.
Autoclavarea se efectuează după cum urmează. Capacul autoclavei este sigilat. Apa este turnată în boilerul autoclavei printr-o pâlnie până la nivelul marcat pe apometru. Toate robinetele sunt închise, cu excepția ieșirii de abur. Aceștia pornesc curentul sau încălzesc cazanul cu lemne, un arzător pe gaz și o sobă cu kerosen. După apariția aburului de la robinetul de abur, acesta este închis și presiunea din autoclavă se ridică la 1 atm. Apoi se eliberează aburul amestecat cu aer pentru a elimina aerul rămas și a închide robinetul, crescând presiunea. Timpul de sterilizare se calculează din momentul în care este atins un nivel de presiune predeterminat, de exemplu, 1,5 atm.
La sfârșitul sterilizării, opriți încălzirea și deschideți cu grijă supapa de eliberare a aburului. Capacul autoclavei poate fi deschis numai după ce indicatorul manometrului a scăzut la zero. Ei scot „x” și închid imediat găurile laterale din ele, deplasând carcasa. Apa este eliberată din autoclavă, aparatul în sine este lăsat deschis la uscat.semnătura surorii de autoclavare.
O autoclavă este un cazan presiune ridicata abur, prin urmare, se creează un pericol sporit pentru personalul de exploatare. O defecțiune a autoclavei și incapacitatea de a o utiliza pot duce la arsuri cu abur și o explozie a cazanului. Permisiunea de a opera fiecare autoclavă instalată este dată după verificarea de către o organizație specială - „Kotlonadzor”. Autoclavul trebuie operat numai de paramedici care au urmat o pregătire specială și au trecut examenul de siguranță.
Pentru pansamentele curente, este convenabil să sterilizați materialul (șervețele, pansamente gata făcute din tifon de bumbac, bile etc.) într-un plic separat (pungă) dintr-un cearșaf sau față de pernă în cantitatea necesară pentru ziua dressingului. . În bix sunt plasate până la trei plicuri. Înainte de a începe lucrul, scoateți un plic, desfaceți-l pe o masă sterilă și adăugați instrumentele sterilizate într-un dulap de căldură uscată (sau după fierbere). Dacă nu există suficiente biciclete metalice, autoclavarea materialelor se efectuează în pungi duble din pânză densă, cu legături sub formă de pungă. Bixurile (pungile) nedeschise trebuie resterilizate după 2-3 zile.
Pentru intervențiile chirurgicale, lenjeria chirurgicală (haine, pălării, măști, cearșafuri, prosoape) și pansamentele sunt sterilizate într-o cutie separată, așezându-se lenjeria mare într-un plic în poziție verticală, astfel încât orice articol să poată fi îndepărtat separat fără a atinge altele. Materialul de pansament se prepară din tifon rulat: șervețele medii de 40 X 30 cm și mici - 20 X 15 cm La realizarea șervețelelor trebuie respectată următoarea regulă: introduceți marginile tifonului în interiorul șervețelului pentru a preveni firele individuale. intrând în rană. Bilele se prepară dintr-o bucată de tifon de 10 X 10 cm, îndoindu-l în jumătate și apoi înfășurându-l. degetul aratator... Capetele libere ale tifonului sunt introduse în „punga” de tifon rezultată.
Măștile operaționale sunt cusute din tifon în 3-4 straturi. Dimensiunea obisnuita a mastii este de 15X20 cm.Patru panglici lungi de 30 cm sunt cusute in colturi pentru a fixa masca pe fata. Bastoanele cu vata de 15-20 cm lungime pentru prelucrarea campului operator se pregatesc prin fixarea unei bile de vata la capatul batului cu mai multe miscari de rotatie.
Intervenție chirurgicală minoră. IN SI. Maslov, 1988.
LA materialul de pansament includ bile de tifon, tampoane, șervețele, bandaje, turunde, tampoane din tifon de bumbac. Pansamentul este de obicei pregătit chiar înainte de sterilizare, folosind tehnici speciale pentru a preveni firele de tifon desprinse. Pentru confortul numărării, bilele se pun în 50-100 de bucăți în șervețele de tifon, șervețelele și tampoanele se leagă în 10 bucăți. Materialul de pansament nu este refolosit, dupa utilizare este distrus.
LA lenjerie chirurgicală includ halate chirurgicale, cearșafuri, prosoape, suporturi. Țesăturile de bumbac sunt folosite ca material pentru fabricarea lor. Lenjeria chirurgicală reutilizabilă se spală după utilizare și separat de alte tipuri de lenjerie.
2.2.2. Sterilizarea pansamentelor și draperiilor chirurgicale
Materialul de pansament și lenjeria sunt sterilizate prin autoclavare în condiții standard. Înainte de sterilizare, pansamentele și lenjeria sunt așezate în bixes. Există trei tipuri principale de stil bix: universal, cu scop și specific.
Stil universal
Utilizat de obicei atunci când lucrați într-un dressing și pentru operații minore. Bix este împărțit în mod convențional în sectoare, fiecare dintre ele fiind umplut cu un anumit tip de material de pansament sau lenjerie: șervețele sunt plasate într-un sector, bile în celălalt, tampoane în al treilea etc.
Styling intenționat
Proiectat pentru a efectua manipulări tipice, proceduri și operațiuni mici. De exemplu, ambalaj pentru traheostomie, cateterizare a venei subclaviei, anestezie epidurală etc., toate instrumentele, pansamentele și lenjeria necesare pentru efectuarea procedurilor sunt plasate în bix.
Stilul speciei
Utilizat de obicei în sălile de operație unde este nevoie de o cantitate mare de material steril. În acest caz, de exemplu, halatele chirurgicale sunt plasate într-un bix, cearșafuri în altul, șervețele în al treilea etc. O cantitate mică de material de pansament este utilizată în pachetele care au fost supuse sterilizării prin radiații. Există, de asemenea, seturi speciale de draperii chirurgicale de unică folosință (halate și cearșafuri) din țesături sintetice care au fost, de asemenea, supuse sterilizării prin radiații.
2.3 Metode de control al sterilității
Toate acțiunile de prelucrare și sterilizare a instrumentelor, a lenjeriei și a altor lucruri sunt supuse controlului obligatoriu. Sunt monitorizate atât eficacitatea sterilizării, cât și calitatea preparatului de presterilizare.
Metodele de control al sterilității sunt împărțite în directe și indirecte.
2.3.1. Metoda directa de control al sterilitatii
Este un studiu bacteriologic. Metodologie : pe instrumente sterile se efectuează un stick steril special (pielea mâinilor chirurgului sau a câmpului operator, lenjerie chirurgicală etc.), după care se pune într-o eprubetă sterilă și se trimite la un laborator bacteriologic, unde inocularea se efectuează pe diverse medii nutritive si astfel se determina contaminarea bacteriana. Metoda bacteriologică de control al sterilității este cea mai precisă. Punct negativ- durata studiului: rezultatul inoculării este gata abia după 3-5 zile, iar instrumentele trebuie folosite imediat după sterilizare. Prin urmare, cercetările bacteriologice se desfășoară într-o manieră planificată și, în funcție de rezultatele sale, se poate judeca despre erori metodologice în activitatea personalului medical sau defecțiuni ale echipamentului utilizat. Conform standardelor existente, care diferă oarecum pentru diferite tipuri de instrumente, examinarea bacteriologică trebuie efectuată 1 dată în 7-10 zile. În plus, serviciile sanitare și epidemiologice raionale și orașe efectuează studii similare de 2 ori pe an în toate secțiile spitalului.