Instrumente medicale auxiliare. Instrumente chirurgicale - nume și fotografii în chirurgie

Foarte des, pentru a salva o viață umană, este necesară intervenția chirurgicală. Acest lucru necesită instrumente medicale speciale. Se știe că instrumentele chirurgicale au fost folosite de oameni încă din cele mai vechi timpuri. Ce tipuri de ele există astăzi?

Instrument chirurgical: ce este?

Este înțeles ca tipul de instrument medical utilizat în diferite proceduri chirurgicale. Servește la disecția țesuturilor de diferite densități, la îndepărtarea tumorilor și a polipilor, la efectuarea de prindere, puncție și, de asemenea, pentru a studia cavitățile și canalele înguste ale corpului uman.

Instrumentele chirurgicale pot fi simple, dintr-o bucată (cum ar fi bisturiile) sau complexe, mecanizate, care pot fi echipate cu acţionare electrică şi pneumatică. Acestea din urmă sunt folosite pentru operații mai complexe.

Instrumentele medicale chirurgicale sunt realizate, de regulă, din oțel inoxidabil special (cu acoperire cu crom sau nichel) sau din aliaje de titan.

Istoricul instrumentarului chirurgical

Orice domeniu al activității umane este caracterizat de propria sa cale istorică de dezvoltare. Dar în ceea ce privește chirurgia antică, foarte puține fapte și referințe scrise au supraviețuit până în prezent care ar evidenția această etapă a dezvoltării sale.

Cu toate acestea, știm că primele instrumente chirurgicale au fost făcute din silicon, fildeș și piatră. Descoperirile arheologice confirmă faptul că în cele mai vechi timpuri strămoșii noștri au realizat chiar și au făcut-o cu mult succes.

Avem mult mai multe informații despre perioada greacă antică în dezvoltarea medicinei și în special a chirurgiei. Așadar, prima lucrare de descriere a instrumentelor medicale a fost creată de Hipocrate și Celsus. De asemenea, ei au descris în detaliu aproximativ o sută de proceduri chirurgicale care se efectuau în acel moment.

Dezvoltarea rapidă a medicinei a fost observată de atunci începutul XIX secol. Este interesant că în această perioadă au fost produse în același timp atât instrumente chirurgicale funcționale, cât și foarte frumoase (fotografia este prezentată mai jos). De foarte multe ori arătau chiar ca niște suveniruri. Adevărat, de-a lungul timpului, criteriul frumuseții în fabricarea instrumentelor medicale a dispărut în fundal. Principalul și singurul avantaj a fost funcționalitatea și calitatea.

Instrumente chirurgicale: denumiri, clasificare și principalele tipuri

Instrumentele medicale chirurgicale sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri: complexitatea designului, scopul funcțional și domeniul de aplicare.

Astfel, clasificarea funcțională a instrumentelor chirurgicale distinge următoarele tipuri:

• tăiere;
• extinderea;
• tatonare;
• bougie;
• înjunghiere și drenaj;
• scule de tip prindere.

În funcție de domeniul de aplicare, toate instrumentele sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Obstetrica si ginecologica.
2. Neurochirurgical.
3. Traumatologic.
4. Oftalmic.
5. Microchirurgical.
6. Urologice.
7. Dentar si altele.

Bisturiile și scopul lor în medicină

Cuvântul „bisturiu” este tradus din latină ca „cuțit”. Astfel, scopul acestui instrument este destul de evident: servește la disecția țesutului, la deschiderea polipilor și a excrescentelor etc.

Interesant este că până la începutul secolului al XX-lea, așa-numita lancetă, predecesorul bisturiului modern, a fost folosită în chirurgie. Se deosebea de acesta din urmă prin faptul că avea lame ascuțite pe ambele părți. Bisturiile moderne sunt ascuțite doar pe o parte și au o lungime totală de până la 15 centimetri.

Aceste instrumente chirurgicale pot fi integral metalice sau combinate (de unică folosință), care combină și Părți metalice, și plastic. Trebuie remarcat faptul că acestea din urmă sunt folosite în medicina modernă mult mai des. De asemenea, astăzi se folosesc așa-numitele bisturii pliabile cu lame detașabile.

Bisturiile reutilizabile sunt fabricate din oțel inoxidabil Calitate superioară... Oțelul obișnuit cu crom este, de asemenea, potrivit pentru producția de instrumente de unică folosință. Cele mai scumpe bisturii sunt pentru oftalmologie, deoarece lamele lor necesită un material foarte scump - safir.

În funcție de domeniul de aplicare, bisturiile chirurgicale sunt împărțite în:

• ascuțit (se folosesc atunci când trebuie să faceți o incizie locală și profundă a țesutului);
• abdominal (folosit pentru incizii de suprafață lungă);
• abdominale (se folosesc pentru a lucra în răni);
• fascicul cu laser).

Pensetă medicală

Pensele sunt cea mai veche invenție inventată pentru a fi manipulată obiecte mici care sunt incomod (sau imposibil) de luat cu mâinile. Pensele sunt folosite în diverse domenii ale activității umane, inclusiv în medicină, ca instrumente chirurgicale.

Sunt practic indispensabile oricărei operațiuni. Există mai multe tipuri de pensete medicale:

• efectiv chirurgical (folosit pentru a ține și fixa țesuturile dense ale corpului);
• anatomice (se folosesc atunci când se lucrează cu țesuturi mai delicate pentru a evita rănirea);
• neurochirurgical (utilizat în chirurgia pe creier).

Cleme și principalele lor tipuri

O clemă chirurgicală este un instrument medical special pentru prinderea vaselor de sânge (în principal). Prin design, este foarte asemănător cu foarfecele obișnuite. Clemele sunt de obicei realizate din oțel inoxidabil sau titan.

Există mai multe tipuri de cleme medicale, în funcție de zona de aplicare directă a acestora:

• cleme pentru a opri sângerarea - clamează temporar vasele, bazele organelor, precum și țesuturile (în chirurgia modernă, se folosesc așa-numitele cleme Fedorov, Kocher, Billrott și altele);
• cleme fenestrate - folosite pentru a prinde și ține părți ale organelor și țesuturilor, polipi, excrescente (un tip separat de clemă medicală fenestrată este o reținere a limbii);
• pulpa, sau așa-numitele cleme intestinale - sunt concepute pentru a stoarce pereții intestinului. Pot fi elastice (care nu lezează pereții intestinali) și strivitoare;
• cleme auxiliare - utilizate în diferite scopuri secundare în timpul operațiilor (de exemplu, pentru a fixa pansamente, a furniza tampoane sau instrumente medicale și altele asemenea).

Clești tăietori medicali și utilizarea lor în chirurgie

Acest instrument este, de asemenea, foarte utilizat în chirurgie. Funcția lor principală este de a mușca țesuturile dure (cartilaj și oase). Designul acestui instrument ajută la facilitarea maximă a muncii chirurgului care operează pacientul.

În chirurgia modernă, se folosesc următoarele tipuri de clești de tăiere medicali:

• Cleștele lui Egorov-Freidin (pentru efectuarea operațiilor pe craniu sau pe coloană);
• cleștele Dahlgren (utilizate exclusiv în neurochirurgie);
• clește Liston (folosit pentru chirurgia coloanei vertebrale);
• Cleste Jansen (clelete cu elemente de tăiere scurtate, care sunt folosite și în operațiile coloanei vertebrale).

Suporturi de ace în chirurgie

Un suport de ac este un tip special de instrumente medicale cărora le sunt atribuite funcții speciale în timpul operațiilor. Este conceput pentru manipularea acului la suturarea țesutului.

Suporturile pentru ace chirurgicale sunt fabricate exclusiv din oțel inoxidabil. Suportul pentru ac poate fi un instrument dintr-o singură piesă sau poate consta din mai multe elemente detașabile. Mânerele acestui instrument sunt de obicei în formă de inele pentru a facilita chirurgului să lucreze cu el. La unele suporturi de ac, mânerele sunt fixate de mâna chirurgului, în timp ce în altele această funcție este atribuită clichetului - o blocare specială.

Majoritatea suporturilor pentru ace chirurgicale au aceleași dimensiuni și sunt aproape de formă ovală.

Instrumente medicale pentru stomatologie

Toate instrumentele utilizate în stomatologia modernă pot fi împărțite în două grupuri mari. Primul combină instrumente de diagnosticare, precum și instrumente pentru examinarea cavității bucale (scapula, spatulă, oglindă, pensetă, sondă dentară și altele). Al doilea grup este format din instrumente chirurgicale dentare.

Medicii stomatologi sunt, de asemenea, nevoiți să-și efectueze operațiile în gura pacientului. În aceasta sunt ajutați de instrumente dentare speciale, care sunt împărțite în următoarele tipuri:

• tăierea, folosită pentru tăierea gingiilor, disecarea și decojirea țesuturilor moi, lucrul cu țesutul osos (acesteia includ trepane, bisturii și foarfece dentare);
• Instrumente dentare pentru îndepărtarea dinţilor;
• instrumente concepute pentru a aduce împreună marginile inciziilor și rănilor;
• un grup special de instrumente pentru implantare dentară;
• instrumente pentru îngrijirea dentară de urgență;
• instrumente dentare auxiliare.

Trusa de instrumente chirurgicale

Niciuna dintre operațiunile moderne nu are loc fără un set pregătit în prealabil instrumentele necesare... Trusa de instrumente chirurgicale de bază include:

1. „Pensă” cu clemă directă (poate fi una sau mai multe).
2. Ace de haine (pentru fixarea pansamentului).
3. Un set de bisturii (trebuie pregătit atât un bisturiu ascuțit, cât și unul abdominal, și cu siguranță în mai multe exemplare).
4. Clipuri pentru oprirea sângerării (cum ar fi „Tânțari” sau Billroth).
5. Foarfece medicale (zone de lucru drepte și curbate, mai multe exemplare).
6. Penseta chirurgicala (diverse marimi).
7. Cârlige medicale pentru lărgirea rănilor (mai multe perechi de cârlige).
8. Sonde chirurgicale.
9. Un set de jocuri diferite pentru cusut țesături.
10. Suporturi de ace.

În plus, sunt furnizate seturi separate de instrumente pentru operații și manipulări chirurgicale individuale. De exemplu, există speciale truse chirurgicale pentru craniotomie, trahiostomie, laparotomie, rezecție gastrică, amputare a membrelor și așa mai departe.

Pre-tratamentul instrumentarului chirurgical

Înainte de a utiliza instrumentarul chirurgical direct în timpul operației, acesta trebuie pregătit și procesat corespunzător. Sterilizarea instrumentelor chirurgicale înainte de orice operație este o necesitate.

Metoda principală și clasică de prelucrare a instrumentelor medicale este fierberea. Pentru aceasta, chirurgia modernă folosește sterilizatoare - electrice sau simple. Metoda de fierbere este potrivită pentru unelte din metal, sticlă și cauciuc. Fierbeți-le în apă sau în soluții alcaline. Durata sterilizării în apă clocotită trebuie să fie de cel puțin douăzeci de minute. După aceea, instrumentele medicale sunt îndepărtate din lichid și uscate pe un șervețel special.

Prelucrarea instrumentelor chirurgicale mari, precum și a ligheanelor și ustensilelor mari, se realizează folosind metoda de ardere (folosind alcool). Cu toate acestea, această metodă poate deteriora sau deteriora părțile tăietoare ale unor instrumente medicale.

Există și așa-numita metodă de sterilizare „la rece”, când instrumentele sunt scufundate pentru o perioadă în lichide speciale antiseptice. Instrumentele scumpe și optice sunt prelucrate în camere de sterilizare cu gaz.

In cele din urma

Instrumentele chirurgicale sunt cunoscute de atunci Grecia anticăși Roma. Chiar și primul medic din istorie, Hipocrate, le-a descris în detaliu în cartea sa. Astăzi, există un număr mare de instrumente medicale pentru intervenția chirurgicală. Toate sunt realizate din materiale de înaltă calitate și tehnologii moderne facilitatile de productie le permit sa fie utilizate eficient in cele mai complexe operatiuni.

Instrumente chirurgicale poate fi împărțit în instrumente scop generalși unelte speciale. Exemple de seturi speciale instrumente sunt date în ghiduri speciale pentru operația chirurgicală. Instrumente un medic generalist ar trebui să cunoască un medic de orice specialitate și să le poată folosi.

Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Instrumente de uz general în chirurgie.

1. Pentru slăbirea țesăturilor: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstrău, daltă, osteotome, clește etc. Instrumentele de tăiere includ, de asemenea, cuțite de rezecție utilizate pentru a tăia țesutul dens al tendonului în apropierea articulațiilor și cuțite de amputare.

2. Instrumente de sprijin(expandare, fixare etc.: pensete anatomice și chirurgicale; cârlige contondente și ascuțite; sonde; dilatatoare pentru plăgi mari (oglinzi); forceps, cleme Mikulich etc.

3. Hemostatic: cleme (cum ar fi Kocher, Billroth, Halstead, „Mosquito”, etc.) și ace de ligatură Deschamp.

4. Instrumente de îmbinare a țesuturilor: suporturi de ace de diferite sisteme cu ace de perforare si taiere.

Folosit pentru manipulare instrumente chirurgicale trebuie să fie steril.

Instrumente chirurgicale sunt trecute din mână în mână cu capetele contondente către destinatar, astfel încât părțile tăiate și înjunghiate să nu rănească mâinile și să vă deterioreze manichiura. În acest caz, expeditorul trebuie să țină instrumentul în mijloc.

Instrumentele chirurgicale pot fi împărțite în cinci grupe în funcție de scopul lor.

Instrumente de separare a țesuturilor(fig. 8.1). Bisturiile în forma lamelor sunt împărțite în abdominale și ascuțite. În funcție de lungimea lamelor, bisturiile abdominale chirurgicale generale sunt împărțite în mari (lungimea lamei 50 mm), medii (lungimea lamei 40 mm) și mici (lungimea lamei 20 - 30 mm). Bisturiile ascuțite sunt disponibile numai la dimensiuni medii. In zilele noastre se folosesc din ce in ce mai mult bisturiile de unica folosinta si bisturiile cu lame schimbatoare.

Foarfece chirurgicale in forma suprafetelor de taiere sunt drepte, curbate de-a lungul planului (tip Cooper), curbate de-a lungul marginii (tip Richter). Există și foarfece ascuțite, tocite și cu un capăt ascuțit etc.

Foarfecele vasculare au ramuri alungite și o suprafață de tăiere scurtată. Se face distincție între foarfece drepte cu capete rotunjite și două tipuri de foarfece unghiulare pentru disecția unui vas doar într-o anumită poziție.

Foarfecele auxiliare sunt destinate tăierii tencuielii și pansamentelor moi etc.

Distinge rezecţie si a mutațională Cutite. Această grupă include și ferăstraie (arc, foaie, sârmă), ciocan, clește, burghie și tăietoare, ace de perforare, daltă, trocar, osteotom, burghiu cu ace de tricotat.

Instrumentele sunt interesante(prindere) (fig. 8.2).

Cleme extrem de diverse ca formă, lungime și grosime, datorită diferitelor lor scop functional... Clemele hemostatice sunt folosite pentru a prinde și fixa vasele sau țesuturile care sângerează. Ele diferă prin forma vârfului și grosimea bureților de prindere de la cel mai mic ("țânțar") la puternic și mare (cleme Mikulich, Fedorov).

Există multe cleme pentru prinderea țesuturilor, pansamentelor, draperiilor chirurgicale. Piesa de lucru clema poate avea o structură fenestrată (clemă Luer), să fie sub formă de prinderi cu dinți ascuțiți (pin, pensetă cu glonț).

Instrumente pentru a proteja țesuturile de deteriorare. Acest grup include o sondă canelată, o sondă Kocher, spatula lui Buyalsky, spatula lui Reverden, un retractor (Fig. 8.3).

Instrumente pentru extinderea plăgii. Acest grup de instrumente include cârlige ascuțite și contondente, cârlige Farabef lamelare, speculum abdominal, speculum hepatic, diverse retractoare (Mikulich, Gosse, „Mini-asistent” pentru operații minim invazive), dilatator traheal Trusso, dilatatoare bucale, oglinzi rectale (Fig. 8.4).

Instrumente pentru conectarea țesăturilor. Conexiunea țesuturilor disecate se realizează folosind diverse instrumente și aparate. Țesuturile sunt conectate prin suturarea lor cu ace chirurgicale, care pot fi drepte și curbate, rotunde și tăioase.

Pentru a trece firul în urechiul acului, care are o fantă prevăzută cu două proeminențe elastice, firul este aplicat pe ochi în stare încordată și cu o anumită forță este împins în orificiul de lucru. Cele mai puțin traumatizante sunt așa-numitele ace atraumatice. Acestea sunt ace de unică folosință, firul lor este presat în capătul tocit al acului.

Trecerea acului prin țesut se realizează folosind suporturi pentru ace de diferite modeleîn funcţie de tipul operaţiei, de natura ţesuturilor (Fig. 8.5).

Pentru conectarea țesăturilor, au fost create diverse dispozitive de capsare, care leagă țesăturile cu capse metalice.

Toate instrumentele chirurgicale sunt depozitate într-o cameră uscată, încălzită la o temperatură de 15 - 20 ° C. Nu depozitați substanțe chimice active împreună cu unelte, ai căror vapori sunt corozivi pentru metale (iod, acizi, pudră de albire etc.). În timpul depozitării și transportului pe termen lung, uneltele din oțel carbon sunt degresate temeinic, spălate, uscate, lubrifiate cu vaselin neutru sau scufundate în vaselină la 60 - 70 ° C, apoi învelite în hârtie cerată. Se efectuează deconservarea instrumentelor

înmănușată. Instrumentele noi sunt păstrate câteva ore la temperatura camerei fără a despacheta. După îndepărtarea hârtiei cerate, se șterg cu șervețele de tifon, apoi se spală, se scufundă în eter timp de 1 oră, se frecă și se sterilizează.

Instrumentele chirurgicale pot fi împărțite în cinci grupe în funcție de scopul lor.

Instrumente de separare a țesuturilor(fig. 8. 1). Bisturii după forma lamelor, acestea se împart în abdominale și ascuțite. În funcție de lungimea lamelor, bisturiile abdominale chirurgicale generale sunt împărțite în mari (lungimea lamei 50 mm), medii (lungimea lamei 40 mm) și mici (lungimea lamei 20 - 30 mm). Bisturiile ascuțite sunt disponibile numai la dimensiuni medii. In zilele noastre se folosesc din ce in ce mai mult bisturiile de unica folosinta si bisturiile cu lame schimbatoare.

Foarfece chirurgicale in forma suprafetelor de taiere sunt drepte, curbate de-a lungul planului (tip Cooper), curbate de-a lungul marginii (tip Richter). Există și foarfece ascuțite, tocite și cu un capăt ascuțit etc.

Foarfecele vasculare au ramuri alungite și o suprafață de tăiere scurtată. Se face distincție între foarfece drepte cu capete rotunjite și două tipuri de foarfece unghiulare pentru disecția unui vas doar într-o anumită poziție.

Foarfecele auxiliare sunt destinate tăierii tencuielii și pansamentelor moi etc.

Distinge rezecţieși cuțite de amputare. Această grupă include și ferăstraie (arc, foaie, sârmă), ciocan, clește, burghie și tăietoare, ace de perforare, daltă, trocar, osteotom, burghiu cu ace de tricotat.

Instrumentele sunt interesante(prindere) (fig. 8.2). Cleme extrem de diverse ca formă, lungime și grosime, datorită scopului lor funcțional diferit. Clemele hemostatice sunt folosite pentru a prinde și fixa vasele sau țesuturile care sângerează. Ele diferă prin forma vârfului și grosimea bureților de prindere de la cel mai mic ("țânțar") la puternic și mare (cleme Mikulich, Fedorov).

Există multe cleme pentru prinderea țesuturilor, pansamentelor, draperiilor chirurgicale. Partea de lucru a clemei poate avea o structură fenestrată (clemă Luer), să fie sub formă de prinderi cu dinți ascuțiți (pin, pensetă cu glonț).

Kornzang este una dintre cele mai comune cleme de fixare. Poate fi drept sau curbat. Kornzang este destinat hrănirii pansamentelor, instrumentelor, introducerii tampoanelor, scurgerilor în rană, îndepărtarea corpurilor străine, crearea unui tampon etc.

Pensetă folosit pentru a prinde și ține diverse țesuturi. Distingeți penseta chirurgicală, cea anatomică, de prindere.

Instrumente pentru a proteja țesutul de deteriorare. Acest grup include o sondă canelată, o sondă Kocher, spatula lui Buyalsky, spatula lui Reverden, un retractor (Fig. 8.3).

Instrumente pentru extinderea plăgii. Acest grup de instrumente include cârlige ascuțite și contondente, cârlige Farabef lamelare, speculum abdominal, speculum hepatic, diverse retractoare (Mikulich, Gosse, „Mini-asistent” pentru operații minim invazive), dilatator traheal Trusso, dilatatoare bucale, oglinzi rectale (Fig. 8.4).

Instrumente pentru conectarea țesăturilor. Conexiunea țesuturilor disecate se realizează folosind diverse instrumente și aparate. Țesuturile sunt conectate prin suturarea lor cu ajutorul intervenției chirurgicale ace, care pot fi drepte și curbate, rotunde și tăioase.

Pentru a trece firul în urechiul acului, care are o fantă prevăzută cu două proeminențe elastice, firul este aplicat pe ochi în stare încordată și cu o anumită forță este împins în orificiul de lucru. Cele mai puțin traumatizante sunt așa-numitele ace atraumatice. Acestea sunt ace de unică folosință, firul lor este presat în capătul tocit al acului.

Trecerea acului prin țesut se efectuează folosind suporturi de ace de diferite modele în funcție de tipul operației, natura țesuturilor (Fig. 8.5).

Au fost create diverse țesături pentru a conecta țesăturile capsatoare, conectarea țesuturilor cu capse metalice.

Toate instrumentele chirurgicale sunt depozitate într-o încăpere uscată, încălzită, la o temperatură de 15 - 20 "C. Nu depozitați substanțe chimice active împreună cu instrumente, ai căror vapori sunt corozivi pentru metale (iod, acizi, înălbitor etc.). În timpul depozitării și transportului pe termen lung, instrumentele din oțel carbon sunt bine degresate, spălate, uscate, unse cu vaselin neutru sau scufundate în vaselină la 60 - 70 ° C, apoi învelite în hârtie cerată.După îndepărtarea hârtiei cerate, se șterg cu șervețele de tifon, apoi se spală, se scufundă în eter timp de 1 oră, se frecă și se sterilizează.

8.2. Instrumente endoscopice

Pentru a efectua operații laparoscopice, sunt necesare o serie de dispozitive și instrumente speciale. Acest echipament este fabricat de diverse companii din multe țări, inclusiv Rusia. Complexul de echipamente pentru endovideochirurgie include laparoscop(un dispozitiv optic introdus în cavitatea abdominală și supus sterilizării; de obicei se folosesc laparoscoape cu un diametru de 10 mm, cu un câmp vizual de 60 - 80 °), camera video(constă dintr-o unitate de procesare a semnalului video și un cap de cameră conectat la aceasta cu un cablu, care este fixat de ocularul laparoscopului), video recorder(vă permite să înregistrați progresul operațiunii pentru analiza ei ulterioară), monitor video(ecranul trebuie să fie de cel puțin 20 de inchi, deoarece cu o dimensiune mai mică, oboseala ochilor va obosi rapid chirurgul), iluminator(sursa de lumina pentru operare), ghid de lumină(cablu din fibră de sticlă de cel puțin 2,2 m lungime, care transmite radiația luminoasă de la iluminator către sistemul de ghidare a luminii al laparoscopului), insuflator cu dioxid de carbon(conceput pentru a crea cu o anumită viteză și pentru a menține automat o anumită presiune intra-abdominală), aparat electrochirurgical(oferă disecția electrică și electrocoagularea țesuturilor cu curent de înaltă frecvență), acvapurator(conceput pentru a furniza lichid steril în cavitatea abdominală și a-l îndepărta cu o pompă electrică), suport pentru instrumente(un suport pe roți, pe care sunt instalate toate echipamentele), instrumente chirurgicale laparoscopice(poate fi reutilizabil și de unică folosință).

8.3. Truse de scule

Instrumentele chirurgicale sunt formate din seturi care vă permit să efectuați operații chirurgicale tipice. Aceste seturi sunt create fără a lua în considerare „uneltele de conectare”, adică. cele care sunt folosite numai de asistenta operatorie pentru munca ei pe masa instrumentelor (foarfece drepte, pense anatomice mici si lungi) si cele care sunt necesare pentru

a câmpului operator (două pense și patru ace). Setul principal include instrumente ale grupului general, care sunt utilizate în orice operațiuni. Pentru operații specifice, acestora li se adaugă unelte speciale.

Set de bază de instrumente chirurgicale

Deget de in, buc ................................................. ......................opt

Bisturii, buc.:

abdominale ................................................. ............................. 12

ascuţit................................................. ..................... 10

Foarfece, buc.:

Drept ................................................. .................................4

curbat de-a lungul marginii și de-a lungul planului ............................................. 6

Cleme, buc.:

Kocher hemostatic ................................................. 20

Billroth și Halstead hemostatic ................... 20

elastic vascular ................................................. .......4

Pensetă, buc.:

chirurgical................................................. ...................... 10

anatomic................................................. ..................... 10

dinţat-dintat ............................................... ................... 6

Cârlige, perechi:

Farabefa lamelară ................................................ ....... 2

tocit dintat ................................................. ...................... 2

Sonde, buc.:

Ac de ligatură Deschamp, buc ............................................. ....... 2

Kornzang (drept și curbat), buc ................................................ 2

Ace (rotunde și tăioase) ............................................. ...........kit

Trusa de laparotomie

Cârlige, perechi:

dinții carii ............................................................. .............. unu

Langenbeck lamelar ................................................. .... 2

Oglinzi, buc.:

Alezoare, buc.:

Gosse ................................................. ...................................... unu

Mikulich ................................................. ............................. 2

Cleme, buc.:

Mikulich ................................................. ..............................opt

zdrobirea Payra gastrica ................................. 1-2

strivire pentru duodenul lui Mayo .... 1-2

elastic intestinal curbat ...................................... 4

elastic intestinal drept ................................................. 4

dur intestinal ................................................. ...............4

fenestrată pentru vezica biliară ................................................ 4

Spatula lui Buyalsky, buc ............................................. .......... 2

Spatula abdominala Reverden, buc ............................................... 1

Trocarele ................................................................. .................................kit

Kit de apendicectomie (de bază)

Oglinzi, buc.:

abdominale ................................................. ............................... 2

hepatic ................................................. ............................ unu

Spatula lui Buyalsky, buc ............................................. .......... 2

Clemă Mikulich, buc ................................................. ..................opt

Trusa de tratament chirurgical primar

Bisturiu abdominal și ascuțit, buc ......................... 10

Cleme hemostatice, buc ............................................. 20

Kornzang, buc ................................................. .............................4

Sonde, buc.:

canelat ................................................. ......................... 2

nasture ................................................. ............................ 2

Kocher ................................................. ................................... unu

Pensă anatomică și chirurgicală, buc ...................... 20

Farabefa, buc ................................................. .........................douăzeci

dinți ascuțiți, abur ................................................. ............. 2

Foarfece, buc ............................................... ............................. 6

Șosete de lenjerie, buc ................................................. ....................opt

Ac de ligatură Deschamp, perechi ............................................. ...... 2

Suport pentru ac, buc ................................................. ...................... 3

Set pentru deschiderea unei cavități purulente

Bisturiu, buc ............................................................ ............................. 2

Cleme, buc.:

Billroth ................................................. ................................ 2 - 3

pentru spălătorie ................................................. ................................4

Foarfecele lui Cooper, buc ............................................. .............. 2

Cârlige, buc.:

ascuțit ................................................. .................................... 2

prost ................................................. ..................................... 2

Ace de tăiere, buc ................................................. .......................4

Drenaj, buc ................................................. .................................. unu

Sonda este bulboasă sau canelată, buc ................................ 1

Pensetă, buc ................................................. ...............................4

Kornzang, buc ................................................. .............................. unu

Tub steril, buc ................................................. ........... unu

Trusa pentru puncție abdominală

Bisturiu ascuțit, buc ................................................. ... unu

Trocar, buc ................................................. ................................. unu

Material pansament, buc ................................................. ....... unu

Suport ac, buc ................................................. . ...................... unul

Ac de tăiere, buc ................................................. ........................ 2

Pensă anatomică, chirurgicală, buc ....................... 3

Recipient steril pentru colectarea lichidului ascitic, buc. ... unu

Trusa de traheostomie

Bisturii, buc.:

ascuţit................................................. ..................... unu

abdominale ................................................. ............................. 2

Pensetă, buc.:

chirurgical................................................. ...................... 2

dinţat-dintat ............................................... ................... unu

Foarfece contondente, buc ............................................. ...... unu

Suport pentru ac, buc ................................................. ...................... 2

Ace chirurgicale, buc .................................................. .............5

Cârlige, perechi:

ascuțit cu trei dinți ............................................. .. ............. unul

Farabefa ................................................. .............................. unu

Cleme hemostatice de tip „țânțar”, buc ............. 6 - 8

Cârlig ascuțit cu un singur dinte, buc ............................................. .. ... unul

Dilatator traheo Trusso, buc ............................................. ... unul

Tuburi de traheostomie cu canule (trei dimensiuni), buc ... 3

În Rusia în anii 1990. au fost dezvoltate și introduse în practica chirurgicală largă instrumente speciale pentru efectuarea operațiilor prin mici incizii (3 - 5 cm lungime), de exemplu, un set de „Mini-Asistent” pentru efectuarea operațiilor dintr-un acces mini-laparotomie (inserție color, Fig. 16)...

Trusă de instrumente pentru sutură

Pensă chirurgicală, buc .................................................. ......... 2

Suport pentru ac, buc ................................................. ...................... 3

Ace ................................................................. ............................................kit

Foarfece, buc ............................................... .............................. unu

Set de instrumente pentru îndepărtarea suturii

Pensă anatomică, buc ................................................. ........ unu

Foarfece cu vârf ascuțit, buc ............................................. .. .... unul

Există cusături tipuri diferite: nodal, continuu, saltea, mecanic (impus cu ajutorul aparatelor), special pe vase, nervi, tendoane. La sutura, suportul pentru ac este luat în mâna dreaptă, iar acul în stânga. Acul este situat cu partea concavă spre tine și partea convexă departe de tine. Vârful acului ar trebui să îndrepte spre stânga și ochiul spre dreapta. Din punct de vedere mental, arcul acului este împărțit în trei părți, iar suportul pentru ac prinde acul astfel încât 2/3 din acesta să rămână în stânga suportului pentru ac și "/ 3 - la dreapta. Verificați dacă acul este ferm atașat. Dacă este ținut chiar de vârful suportului de ac, se va clătina. Dacă acul este la 1 cm de vârful suportului de ac, atunci acest vârf va interfera și va răni țesutul la sutură. Firul este apăsat în tăietura acului, astfel încât un capăt să fie scurt (5 cm) și celălalt să fie lung (20 cm).

Toate instrumentele chirurgicale sunt împărțite în generale și speciale: instrumentele chirurgicale generale sunt utilizate pentru intervenții chirurgicale în orice zone anatomice. Instrumentele chirurgicale speciale, de regulă, sunt instrumente cu același scop ca și instrumentele chirurgicale generale, dar sunt concepute pentru a efectua operații în zone „înguste” de chirurgie: chirurgie toracică, cardiovasculară, neurochirurgie, ginecologie, urologie, ORL și chirurgie maxilo-facială, ca precum și pentru endoscopie și endovideochirurgie.

4.1 Clasificarea instrumentelor chirurgicale

Toate instrumentele chirurgicale sunt împărțite în mod convențional în următoarele grupuri:

1) deconectare;

2) incitant;

3) piercing;

4) extinderea și împingerea înapoi;

5) tatonare;

6) auxiliar;

7) mecanizat.

Marea majoritate a instrumentelor poartă numele creatorilor lor.

4.2 Caracteristicile tipurilor lor individuale

I. Instrumente de eliberare a țesuturilor

Principalele instrumente pentru separarea țesuturilor sunt tăierea. Instrumentele pentru separarea țesuturilor includ bisturii, cuțite pentru amputare și rezecție, foarfece, ferăstrău etc.

Bisturiu - un instrument chirurgical cu muchii ascuțite (fig. 1) folosit pentru a tăia țesuturile moi.

Există bisturii chirurgicale generale și altele speciale (oftalmice, neurochirurgicale etc.). Bisturiile chirurgicale generale pot fi ștanțate solid și cu lame detașabile. Bisturiul are mâner și lamă; pe lamă se disting un vârf, un spate și un abdomen. Bisturiile chirurgicale generale cu timbru sunt disponibile în două tipuri: ţeposși abdominale(Fig. 1).

Fig. 1 Bisturii: a) ascuțit, b) abdominal

Cuțite chirurgicale- Instrumente ascuțite concepute pentru a separa țesuturile moi în timpul amputațiilor, accesul operator la organele cavității toracice etc. O incizie făcută cu un cuțit ascuțit este mai puțin dureroasă și se vindecă mai bine.

Cuțit pentru amputare destinat disecției țesuturilor moi în timpul amputării membrelor. (Fig. 2, a).

Fig. 2 Cuțit mic de amputare (a) și cuțit de rezecție (b)

Cuțit de rezecție(Fig. 2, b) este destinată disecției țesuturilor dense (oase mici, mai des falange) în timpul amputațiilor de mâini și picior, precum și în timpul operațiilor osteoplazice (rezecție articulară etc.).

Cuțit cartilaginos destinat separării cartilajului costal și sternului, precum și a țesutului fibros.

Foarfece chirurgicale se referă la unelte de tăiere cu o ascuțire ascuțită, având două lame, disecând țesutul în mișcare opusă (Fig. 3). În funcție de natura acestei mișcări, distingeți foarfece articulate(acțiune de forfecare – de-a lungul lamei) și foarfece de ghilotină(disecand de sus in jos). Foarfecele articulate sunt folosite pentru a separa țesuturile moi și pansamentele, pansamentele. Foarfecele de ghilotină sunt folosite pentru a separa țesuturile dense (oase, cartilaj etc.).

Ca și alte instrumente chirurgicale, foarfecele pot fi curbat orizontal, adică în planul mesei şi curbat vertical, care sunt mai frecvente.

Foarfece tocite drepte (Fig. 3, a) și curbate (Fig. 3, c) (Cooper) sunt cel mai adesea folosite de chirurgi pentru a separa țesuturile, atât la suprafață, cât și în profunzimea plăgii. Poate fi folosit pentru a tăia tifon. Foarfecele curbate sunt folosite pentru a separa aderențe în spațiul pleural sau pentru a separa organele de ligamentele din abdomen. Ele sunt, de asemenea, folosite pentru a tăia capetele ligaturii atunci când închideți o rană a pielii.

Foarfece ascuțite drepte și curbate (Fig. 3, b) sunt utilizate în cazurile când este necesară străpungerea țesutului înainte de a face incizia.

Orez. 3. Foarfece chirurgicale

ferăstraie. În chirurgie, ferăstrăile sunt folosite pentru intersectarea oaselor, care disting între trei tipuri principale (Fig. 4): fierăstrăul de foișor al lui Charière (Fig. 4, c), fierăstrăul cu arc al lui Charière (Fig. 4, b) și ferăstrăul lui Gigli (Fig. 4). , a ), realizată sub formă de sârmă „ascuțită”, răsucită în spirală. În plus, traumatologie folosește tipuri diferite ferăstrău electric.

Fig. 4 Ferăstrău chirurgical: a) Fierăstrău pentru foi Charière,

b) fierăstrăul cu arc al lui Charière, c) ferăstrăul lui Gigli

Freze chirurgicale folosit pentru a muşca oasele (fig. 5). Instrumentele din această categorie includ forcepsul osos Luer, Liston și Dahlgren și foarfecele pentru coaste Doyen.

Instrumentele de deconectare (Fig. 6) includ raspatoare (pentru separarea periostului de os), dalte și osteotomi (pentru încrucișarea oaselor - osteotomii), tăvi pentru os Volkmann și altele (pentru răzuirea osului), trepane cu un set de tăietori (pentru găuri în oase).

Fig. 5. Cleste chirurgicale: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Foarfece pentru coaste Doyen

Fig. 6. Instrumente de deconectare: a) raspatorul lui Farabef, b) dalti, b) linguri de os, c) trepan cu un set de freze

II. Prinderea instrumentelor de țesut

Cleme hemostatice - se folosesc pentru prinderea unui vas hemoragic (oprirea temporară a sângerării), pentru ligatura unui vas hemoragic (oprirea finală a sângerării) (Fig. 7).

Hemostat zimțat Kocher - poate fi drept sau curbat, echipat cu încuietoare (clichet), iar la capetele fălcilor sunt dinți (doi împotriva unu), și toți suprafata de lucru acoperite cu crestături oblice.

Fig. 7. Cleme hemostatice: a) Kocher, b) Billroth,

c) tastați „miskit”

Scop:

1. Folosit special pentru a ține capetele contractate ale vasului transectat în grosimea țesutului fibros rugos (aponevroze palmare și plantare, scalp etc.).

2. Pentru a ține vasele superficiale ale glandei tiroide (scopul inițial al instrumentului).

3. Pentru ținerea peritoneului disecat și a țesutului fibros (fascia și aponevroza).

4. Pentru a ține coasta în timpul operației de rezecție a coastei.

5. Pentru ținerea și separarea țesuturilor în timpul disecției în timpul intervenției chirurgicale.

Pensă hemostatică a lui Billroth. Are un design similar cu pensele hemostatice Kocher. Diferă prin prezența fălcilor tăiate în cruce pe suprafața de lucru. Poate fi cu obrajii (buzele) drepte sau curbate.

Scop:

1. Pentru ligatura pe un vas transvers care sangereaza (mai putin traumatizant decat forcepsul hemostatic Kocher).

2. Pentru ținerea peritoneului sau fixarea acestuia în timpul disecției sau suturii.

3. Pentru a ține baza apendicelui în timpul apendicectomiei.

4. Pentru a efectua separarea netă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale.

5. Pentru a deschide cavitatea abcesului și a distruge septurile din cavitate.

Pensă hemostatică de tip țânțar - scurte și ușoare în comparație cu clemele hemostatice Billroth și Kocher, fălcile de lucru se disting prin capete ascuțite, pot fi drepte și curbate;

Scop:

1. Pentru ligatura vaselor mici care sangereaza in timpul operatiilor neurochirurgicale.

2. Pentru ligatura cu sângerare din organele parenchimatoase (ficat, splină etc.), precum și în chirurgia pediatrică.

Clipuri vasculare. Sunt destinate aplicării temporare pe picioarele vasculare ale organelor pentru a opri circulația sângelui în timpul unei operații asupra organului sau în timpul prelevării acestuia (rinichi, splină, etc.) sau pentru aplicarea temporară asupra vaselor la refacerea integrității acestora (impunerea unui sutură vasculară) sau restabilirea permeabilităţii acestora (Fig. opt). Clemele vasculare diferă de clemele hemostatice în structura figurată a bureților de lucru și a unui clichet cu un număr mare de dinți, ceea ce vă permite să reglați fără probleme forța de strângere a vasului pentru a răni cât mai puțin cochilia interioară. Configurația fălcilor de lucru poate fi unghiulară și arcuită (cu rază diferită de curbură a cercului).

Fig. 8. Cleme vasculare: 1-cleme vasculare drepte, 2 unghiulare, 3-cleme Satinsky, 4-curbate, 5-6 cleme vasculare tip bulldog

Clemă pentru pediculul renal al lui Fedorov- este o clemă mare și lungă, curbată de-a lungul planului. Folosit ca clemă pediculară în apropierea hilului în timpul nefrectomiei (Fig. 9).

Fig. 9. Clemă pentru pediculul renal al lui Fedorov

Pensetă - Un instrument care este utilizat pe scară largă în practica chirurgicală și are un design cu arc, este proiectat să apuce și să țină o varietate de țesuturi, materiale și instrumente mici (Fig. 10).

Forma pensetei este dreaptă sau curbată, în funcție de funcționalitate. În instrumentele chirurgicale speciale, se folosesc pensete cu destinație specială.

Fig. 10. Pensetă: a) chirurgicală, b) anatomică,

c) zimţat-gheare

Pensă anatomică(Fig. 10, a) are o crestătură transversală pe suprafața de lucru a fălcilor. Este folosit pentru a ține organele ușor lezate și țesuturile structurilor (peritoneu, vas, nerv, intestin etc.).

Pensă chirurgicală(Fig. 10, b) este utilizat pentru a lucra cu țesuturi mai dense (în principal piele, oase etc.). Inevitabil lezează țesutul.

Pensetă zimțată(Fig. 10, c) are o prelungire sub forma unui picior, pe care sunt crestături (dinți). Are o capacitate de fixare mai mare decât forcepsul chirurgical, așa cum are suprafata mare captura si cantitate mare cuișoare. Proiectat pentru a susține țesutul dens (tendon, piele).

Clipuri pentru draperii chirurgicale - sape (Fig. 11, a) sunt destinate fixării lenjeriei chirurgicale sterile (cearşaf, prosop etc.) pe pielea pacientului. În acest caz, doar câmpul operator este deschis pentru chirurg, iar restul corpului trebuie acoperit lenjerie sterilă(coli etc.). Papucii pot înlocui alte instrumente atunci când țin organe și structuri anatomice individuale (limbă, coastă, cordon spermatic etc.).

Fălcile de lucru ale acestor instrumente sunt ascuțite la capete pentru o mai bună prindere a drapelului chirurgical.

Clemă pentru atașarea drapelor chirurgicale (Mikulich) pe peritoneu (Fig. 11, b) seamănă cu pensea hemostatică a lui Kocher, dar în afară de dinți are o tăietură oblică pe fălcile de lucru.

Fig. 11. Clips pentru draperii chirurgicale: a) clip pentru lenjerie intimă,

b) Clemă Mikulich

Kornzang- o clemă specială concepută pentru furnizarea de instrumente și pansamente sterile, pentru introducerea de tampoane și drenuri. Kornzang are bureți ovali, pe suprafața de lucru a cărora există o depresiune ovală și o crestătură oblică (Fig. 12).

Fig. 12. Kornzang

Cleme pentru țesut . În chirurgia generală, clemele de fixare a țesuturilor sunt utilizate pentru o varietate de scopuri. Cel mai adesea ele sunt folosite pentru a ține ferm țesutul, dar nu pentru a-l separa de țesutul înconjurător: în scopul producerii de tracțiune (tracțiune) sau opoziții.

Fig. 13. Cleme pentru prinderea țesuturilor: a) clemă a țesuturilor,

b) forceps de glonț

Pentru a atinge obiectivele de mai sus, aceste unelte sunt proiectate astfel încât cea mai importantă parte a acestora să fie capetele fălcilor de lucru, care sunt presate strâns unele pe altele și să existe un spațiu de lucru între fălcile de lucru. Uneori există dinți care fixează bine instrumentul, dar îl fac traumatizant pentru țesuturi (Fig. 13, a).

Pensă cervicală vaginală (pensă cu glonț)- capetele bureților sunt ascuțite (un dinte împotriva celuilalt), există un clichet (Fig. 13, b).

Pulpa gastrica si intestinala (cleme)

Pulpa intestinală atraumatică- capetele fălcilor de lucru au forma unor dungi transversale, pe suprafeţele interioare ale cărora există crestături (Fig. 14, a). Este folosit pentru a ține peretele intestinal în timpul operațiilor de colostomie și gastrostomie., Pentru a opri sângerarea atunci când sursa nu este instalată. De asemenea, poate fi folosit pentru a ține structuri moi și ușor rănite (tumpe uterine, ureter, apendice etc.).

Fig. 14. Pulpa atraumatică intestinală (a) și gastrică dură (b).

Pulpă gastrică dură (zdrobitoare) a lui Payer - suprapus pe partea îndepărtată a stomacului în timpul rezecției acestuia (Fig. 14, b).

Suport pentru ac - un instrument chirurgical conceput pentru a ține un ac chirurgical în timp ce acesta trece prin țesut la sutura (unirea țesutului). Designul suportului de ac este similar cu o clemă hemostatică (Fig. 15).

Fig. 15. Suporturi de ace: a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumente de perforare a țesuturilor

Ac chirurgical este un instrument indispensabil pentru sutura și este format din trei părți: o ureche, un corp și un vârf (punct) (Fig. 16).

Orez. 16. Componentele unui ac chirurgical: 1- vârf (punct),

2 - corp, 3 - ureche.

Ace drepte, acele în formă de schi cu o îndoire în apropierea vârfului și acele arcuite se disting ca formă. În funcție de formă secțiune transversală Acele chirurgicale sunt rotunde (ovale), triunghiulare, pătrate, dreptunghiulare, trapezoidale (Fig. 17).

Scopul acelor este diferit în funcție de forma secțiunii transversale.

1. Acele rotunde (piercing) sunt numite și ace „intestinale”. Sunt folosite pentru a perfora pereții organelor goale: stomac, intestin subțire și gros, tract biliar. Aceste ace pot fi folosite și pentru a sutura vasele și nervii.

2. Acele triunghiulare sau „tăiătoare” conectează marginile organelor și țesuturilor dense - stern, fascia, tendoane, piele. Una dintre marginile de tăiere ale corpului acului poate fi orientată spre exterior (ac de tăiere curbat) sau spre interior (ac de tăiere concav) (Fig. 18).

Orez. 17. Caracteristici ale formei secțiunii transversale a corpului acului: 1 - rotund; 2 - oval; 3 - triunghiular; 4 - pătrat; 5 - dreptunghiular; 6 - trapezoidal.

Un ac de tăiere curbat este folosit pentru a sutura țesuturi deosebit de puternice (aponevroză, tendon, cicatrici etc.). Cu această versiune a secțiunii transversale a corpului acului, distrugerea marginii interioare a canalului creat de ac este exclusă, iar tăierea firului este împiedicată. Acul de tăiere concav este utilizat în multe domenii ale chirurgiei datorită versatilității sale.

Orez. 18. Ace de tăiere concavă (1) și de tăiere concavă (2).

3. Acele cu secțiuni pătrate, dreptunghiulare și trapezoidale sunt folosite pentru suturarea țesuturilor în microchirurgie, chirurgie plastică și oculară.

Utilizarea acelor de diferite forme, în funcție de nivelul acțiunilor din rană, respectă anumite tipare.

1. Tesuturile localizate superficial, sau organele aduse la suprafata corpului, pot fi suturate folosind ace drepte. Cu astfel de ace, de exemplu, este posibilă sutura pielii, intestinul îndepărtat din cavitatea abdominală, tendonul izolat.

2. Cu cât țesutul este suturat mai aproape de fundul plăgii înguste, cu atât partea de circumferință ar trebui să fie mai mare acul.

3. Când se lucrează în condiții de vizibilitate limitată și de necesitatea monitorizării constante în câmpul vizual a poziției vârfului acului la cele mai importante elemente anatomice (vase și nervi), se folosesc ace chirurgicale scurtate.

V desene moderne ace atraumatice firul și corpul acului sunt un singur întreg (Fig. 19), ceea ce oferă o serie de avantaje:

Orez. 19. Ac atraumatic

Diametrul corpului acului atraumatic și grosimea firului sunt aceleași, minimizând deteriorarea țesuturilor cusute;

Un ac atraumatic este urmat de un fir obișnuit, spre deosebire de un fir dublu cu un ac cu ochiul deschis sau închis;

Materialul de sutură razvlechenie este exclus.

Ac de perfuzie destinate administrării subcutanate de lichid. Are mai multe orificii laterale la capăt. Acul pentru transfuzie de sânge (Dufo), pe lângă partea în formă de măsline, are o secțiune pătrată ondulată pe cap pentru ușurință în ținere și injectare într-o venă.

Acul „fluture”(Strauss „a) scurt și gros, are o placă lângă cap, convenabilă pentru ținerea acului în timpul puncției venoase și fixarea în timpul perfuziei prelungite.

Ac cu lacrimi poate fi drept sau curbat. Este folosit pentru a deschide o venă atunci când este introdus un cateter.

Ac de puncție spinală(Bier "a) are un cap masiv gros, ușor de ținut, precum și un design special al dornului, care are propriul său cap. Mandrina se potrivește perfect în canalul acului și tăierea sa coincide cu tăierea acului. Astfel, acul și dornul alcătuiesc un singur ax ascuțit, străpungând comparativ cu ușurință țesutul dens din jurul canalului spinal.Majoritatea acelor de puncție-biopsie sunt aranjate după același tip.Când capătul acului atinge adâncimea necesară, dornul este îndepărtat și se introduce conul seringii în capul acului, cu care se scoate suma necesară conţinut.

Fig. 20. Trocare endoscopice

trocar - un instrument chirurgical de înjunghiere conceput pentru a perfora pereții cavităților corpului uman pentru a elimina fluidele, a introduce instrumente endoscopice și, de asemenea, pentru a preleva material (biopsie) (Fig. 20). Trocarul este format din două părți: o tijă (stylet) ascuțită pe o parte cu un mâner pe cealaltă, și un tub (canulă). Canula este mai scurtă decât tija.

Tija, împreună cu canula, se introduce prin piele și pătrunde în cavitatea corpului (peritoneală sau pleurală). Stiletul este apoi îndepărtat și tubul rămâne în cavitate. Prin intermediul acestuia se introduce un cateter pentru evacuarea conținutului (ascita, empiem pleural etc.), precum și pentru introducerea dispozitivelor și instrumentelor endoscopice.

IV. Extinderea și deplasarea instrumentelor de țesut

Instrumentele din acest grup sunt folosite pentru o mai bună expunere a plăgii chirurgicale după o incizie cutanată, pentru împingerea înapoi a organelor și țesuturilor pentru a asigura accesul prompt și cea mai bună vizibilitate a câmpului operator în timpul operației.

Retractoare (cârlige) - se folosesc pentru retragerea superficiala: zimtata (Volkmann, etc.) si placa (Farabefa, etc.) sau pentru retragerea profunda (oglinzi), a caror parte de lucru este plana sau in forma de sa, cu suprafata lustruita la o luciu care reflecta lumină, care este necesară pentru iluminarea suplimentară a câmpurilor sălii de operație (Fig. 21).

Cârligele ascuțite sunt folosite pentru a ține marginile rănilor pielii, aponevrozei și altor structuri dense. Cârligele tocite sunt aplicate pe țesuturile mai delicate (mușchi, tendoane etc.).

Fig. 21. Retractoare (cârlige): a) și b) angrenaje Volkmann,

c) Farabef lamelar, d) unidintat ascutit

cârlig zimțat Volkmann - are un maner integral metalic sau cu orificiu pentru un deget de diverse configuratii; suprafata de lucru este reprezentata de carlige multi-dintate ascutite sau tocite.

Cârlig lamelar Farabef- este o placă cu capete îndoite și o suprafață tratată pentru a străluci, servește la diluarea marginilor plăgii și a țesuturilor moi, la devierea vaselor de sânge și a nervilor mari.

Oglinzi. Cârligele late și plate se numesc oglinzi. În străinătate se numesc retractoare, la fel ca cârligele (Fig. 22). Este utilizat pentru retragerea cavității abdominale a organelor (ficat, splină etc.) în timpul operațiilor de colecistectomie, vagotomie, simpatectomie lombară etc.

Fig. 22. Oglinzi: a) unghiulare și în formă de C, b) hepatice

Retractoare - oglinzi cu două fețe care nu necesită ținere în timpul funcționării, deoarece sunt echipate cu dispozitiv de autoblocare și clichet (Fig. 23).

Fig. 23. Retractor cu șurub

Lopeti, ascensoare (ascensoare), spatule pentru împingerea înapoi și depărtarea diferitelor organe și țesuturi.

Fig. 23. Ascensor (lift) (a), spatula lui Buyalsky (b)

Disectoare - instrumente pentru îndepărtarea țesuturilor. Acestea sunt principalele instrumente pentru evidențierea caracteristicilor anatomice în zona rădăcinii pulmonare.

V. Instrumente de sondare

Instrumentele de sondare includ sonde(Fig. 24) , bougie, ghidaje, catetere, canule... Cea mai comună sondă este sonda Nelaton canelată (Fig. 24, a), care, la fel ca sonda Kocher, servește la disecția țesutului de-a lungul șanțului sau inciziilor. O sondă bulboasă este utilizată pentru a sonda cavitățile și canalele (Fig. 24, b).

Fig. 24. Sonde: a) Nelaton canelat, b) Kocher

VI.Unelte auxiliare

Ac de ligatură - este un instrument cu care se trece un fir chirurgical (ligatura) pe sub sau prin structura anatomica pe care se efectueaza interventia chirurgicala (Fig. 25). Mai des, un ac de ligatură este folosit pentru a ghida ligatura sub vasele de sânge și canale. Partea de lucru a unui astfel de ac seamănă cu un ac chirurgical cu secțiune ovală curbată, al cărui ochi este situat la începutul unui capăt tocit (acul lui Deschamp) (Fig. 25) sau a unui capăt ascuțit (acul lui Cooper). În acest caz, îndoirea piesei de lucru poate fi atât la dreapta, cât și la stânga.

Fig. 25. Ac de ligatură Deschamp

Vii. Scule mecanizate

Instrumentele mecanizate includ capsatoare tisulare automate, cistouretroscoape, sigmoidoscop, forceps bipolar, fibroesofagogastroduodenoscop.

5. Tehnica de efectuare a inciziilor cu SCALPELUL.

Efectuarea inciziilor de diferite forme și dimensiuni necesită ca chirurgul să țină bisturiul în moduri diferite (Fig. 26). Poziția cea mai confortabilă a bisturiului în mână este asigurată atunci când țineți instrumentul cu trei degete (ca un stilou de scris). Această poziție permite mișcări precise și subtile. Dacă este necesar să se efectueze tăieturi figurate sau manipulări fine cu un grad ridicat de precizie, bisturiul este ținut ca un stilou de scris folosind un suport pentru degetul în V. În acest caz, pensula trebuie să se sprijine pe cele două falange ale degetului V sau pe întreg degetul (ca atunci când scrieți cu un stilou), ceea ce vă permite să manipulați mai încrezător și mai precis bisturiul.

Ținerea bisturiului ca un cuțit de masă este folosită atunci când se efectuează tăieturi lungi drepte suficient de adânci când este necesară o anumită presiune asupra bisturiului (de exemplu, diferite tipuri de laparotomie pe linia mediană).

Poziția bisturiului ca un arc de vioară este utilizată în realizarea inciziilor liniare, unde nu este nevoie să apăsați pe instrument (disecția țesutului adipos subcutanat, disecția fasciei etc.).

Fig. 26. Poziția bisturiului în mâna chirurgului a) ca un stilou, b) ca un cuțit de masă, c) ca un arc

Unul dintre principiile principale ale efectuării unei incizii pe piele este aceeași adâncime pe toată lungimea sa. Pentru a atinge acest scop, bisturiul din punctul de plecare al inciziei este fixat perpendicular pe planul pielii și este injectat ca o suliță până la adâncimea inciziei planificate. Apoi, înclinând instrumentul cu aproximativ 45-60 °, incizia este continuată într-o mișcare uniformă și lină până la punctul final, unde bisturiul este din nou adus în poziție verticală față de piele. De asemenea, această tehnică face posibilă realizarea aceleiași lungimi a plăgii la nivelul tuturor straturilor disecate și aducerea mărimii inciziei cutanate cât mai aproape de volumul plăgii chirurgicale. La disecția pielii, bisturiul trebuie întotdeauna tras spre sine, începând din punctul cel mai exterior al inciziei. Uneori, bisturiul este îndepărtat de el însuși (de exemplu, la disecția fasciei cu o sondă canelată). Atunci când faceți o incizie în piele, este necesar să vă asigurați că aceasta este perpendiculară pe planul acesteia. Linia de incizie trebuie să fie întotdeauna clar vizibilă pentru chirurg. Pentru incizii complexe, este recomandabil să conturați mai întâi linia de incizie a pielii cu un colorant.

6. Metode fizice de separare a țesuturilor

6.1 Metoda fluxului de plasmă (bisturiu cu plasmă)

Pentru separarea țesuturilor în acest caz, se utilizează un flux de plasmă, care se formează prin trecerea unui curent electric de mare putere printr-un jet de mare viteză de gaz inert. Partea de lucru a bisturiului „plasmă” este un cilindru metalic cu o parte ascuțită și o duză.

Avantajele metodei fluxului de plasmă sunt: ​​viteza mare de tăiere a țesuturilor datorită puterii semnificative a fluxului, efectul analgezic pronunțat al fluxului de plasmă, sterilizarea plăgii datorită radiațiilor ultraviolete și eliberării de oxigen atomic (ozon), realizare. a unui efect hemostatic atunci când diametrul vaselor de sânge nu este mai mare de 1,5 mm (vasele cu diametru mai mare trebuie suturate sau ligate), fără efect dăunător asupra ochilor chirurgului, posibilitatea de a realiza efectul de „sudare biologică”.

6.2 Metoda criochirurgicală

Metoda se bazează pe posibilitatea îndepărtării unei formațiuni patologice după înghețarea locală rapidă a acesteia cu un criagent fie în mod de pulverizare, fie în mod de contact.

Piesa de lucru dispozitivele de criochirurgie sunt piese de mână cu răcire rapidă.

Crigenții sunt azot lichid, freon, dioxid de carbon sub formă de gheață carbonică etc.

Înghețarea locală a țesuturilor este una dintre principalele metode de distrugere în neurochirurgia stereotaxică.

Metoda criochirurgicală și-a găsit aplicație în oncologie, proctologie (la îndepărtarea unei tumori maligne de rect), urologie etc.

6.3 Metoda electrochirurgicală (cuțit electric)

Separarea țesuturilor în acest mod are loc datorită transformării energie electrica in caldura.Pentru disectia tesuturilor folositi un nemodulat electricitate frecventa inalta. Sub influența curentului de înaltă frecvență, mișcarea continuă a ionilor în țesuturi duce la eliberarea unei cantități semnificative de căldură, ceea ce provoacă evaporarea elementelor celulare (tranziția lichidului în gaz) cu distrugerea conexiunilor intercelulare ( separarea țesuturilor). Apariția „fulgerului” între electrod și țesuturi este principalul criteriu pentru corectitudinea efectuării tăierii electrochirurgicale. Disecția țesuturilor este mai eficientă atunci când electrodul are o margine ascuțită, oferind densitate maximă de energie.

6.4 Separarea țesuturilor cu ultrasunete

(unelte de tăiere cu ultrasunete)

În chirurgia cu ultrasunete se folosesc instrumente (cuțite, ferăstrău, burghie), a căror margine de tăiere vibrează continuu cu o frecvență de 10-100 kHz și o amplitudine de 5-50 microni. Pentru a realiza acești parametri, se utilizează de obicei un fenomen magnetostrictiv sau piezoelectric. Vibrația de înaltă frecvență asigură separarea țesuturilor din cauza distrugerii mecanice a conexiunilor intercelulare și a dezvoltării unui efect de cavitație (presiunea negativă formată în țesuturi din cauza dezvoltării cavitației duce la fierberea fluidului intra și intercelular la o temperatură de 38 ° C. Vaporii rezultati distrug membranele celulare și, răspândindu-se de-a lungul spațiilor intercelulare, separă țesuturile).Utilizarea unui cuțit cu ultrasunete este cea mai indicată pentru izolarea și excizia cicatricilor, îndepărtarea tumorilor, deschiderea focarelor inflamatorii, vă permite să efectuați un fel de de preparare „moale” – stratificarea țesuturilor și separarea structurilor alterate patologic de cele normale.

Disecția osoasă (sternotomie, laminectomie, claviculotomie etc.) se realizează cu un ferăstrău cu ultrasunete, pe marginea căreia se află dinții cu o treaptă și o înălțime de 1 mm.

6.5 Bisturiu cu laser

Mecanismul de acțiune al unui fascicul laser asupra țesuturilor biologice se bazează pe efectul termic asupra unei zone limitate a corpului cu energia unui fascicul de lumină monocromatic coerent. În locul „iradiat”, temperatura poate crește până la 400 "C, asigurând arderea și evaporarea instantanee a zonei modificate patologic. Efectul termic asupra țesuturilor înconjurătoare se extinde pe o distanță foarte mică, deoarece diametrul fasciculului focalizat nu se extinde. depășește 0,01 mm.Sub influența radiației laser, are loc nu numai coagularea proteinelor țesutului viu, ci și distrugerea sa „explozivă” în timpul tranziției instantanee a fluidului tisular într-o stare gazoasă.

7. REGULI DE UTILIZARE CHIRURGICALE

INSTRUMENTE

Toate instrumentele chirurgicale sunt instrumente pentru efectuarea anumitor acțiuni. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie complet controlabile, adică trebuie să fie ca o prelungire a mâinii chirurgului. Acest lucru se poate realiza numai cu poziția corectă a instrumentului în mână. Desigur, „controlabilitatea” majorității instrumentelor chirurgicale tipice este asigurată de respectarea „regulii celor trei degete”. Este după cum urmează. Instrumentul este ținut de degetele I, II și III ale mâinii: I și III sunt ținute cu degetele, ramurile sunt adunate și întinse (dacă există inele în mânerul instrumentului, degetele sunt introduse în ele); Al doilea deget este un ghidaj, se pune peste instrument si ghideaza instrumentul catre obiectul dorit, in directia ceruta (Fig. 27). În același timp, după cum s-a spus, chirurgul trebuie să-și vadă palma.

Penseta include și „regula celor trei degete”, care este folosită pentru a o ține ca un pix (Fig. 28). Forța de strângere a pensetei cu degetele ar trebui să fie minimă, dar nu excesivă, deoarece țesuturile moi sunt ușor de zdrobit, cele dense de tăiat, iar cele dure sunt sfărâmate.

Fig. 30 Poziția acului în suportul pentru ac

Acul este apucat cu un suport pentru ac, de obicei la marginea treimii mijlocii și exterioare a lungimii sale (Fig. 31). În funcție de direcția de puncție a țesuturilor cusute, acul se fixează în suportul pentru ac cu vârful spre sine sau departe de sine, sau spre stânga sau spre dreapta.

La sutura, măsurați grosimea firului și a acului. Firul trebuie introdus în a doua fantă (Fig. 29) pentru a se asigura că este bine fixat în ac. Excepție fac firele groase, care sunt lăsate în prima crestătură a ochiului acului.

La coaserea materialului se fac mișcări de rotație cu antebrațul în direcția vârfului acului (Fig. 30). În acest caz, ar trebui să îndreptați acul în avans, determinând atât locul injectării, cât și al injectării acestuia. Pentru a asigura puncția acului în punctul dorit, este permisă introducerea cu atenție a țesutului pe ac folosind pensete deschise, apăsate strâns de coastele maxilarelor de pe ambele părți ale locului prevăzut de puncție a acului. Această tehnică este utilă atunci când coaseți țesături foarte dense. Dacă doar capătul acului apare la perforare, atunci nu îl puteți prinde cu suportul pentru ac. Este necesar să interceptați acul mai aproape de ureche și să-l împingeți mai departe. Acul retras nu trebuie luat cu penseta, ci trebuie să se străduiască să-l prindă imediat cu suportul pentru ac. Pentru a face acest lucru, atunci când se aplică o sutură „pe sine”, este necesar să se pronaze ​​mai întâi antebrațul, care se află în poziție de supinație în momentul în care acul iese în afară. La aplicarea unei suturi „de la sine” în momentul puncției, antebrațul se află în poziție de pronație și, la scoaterea acului, trebuie mai întâi supinat. Dacă nu schimbați poziția antebrațului atunci când scoateți acul, atunci acest lucru va trebui făcut prin rotirea umărului. Cuserea țesuturilor trebuie efectuată cu astfel de mișcări de pronație și supinație ale antebrațului cu o mână nemișcată care fixează suportul pentru ac.

8. MATERIAL DE SUTURA

Materialele de sutură existente în prezent sunt clasificate după mai multe criterii.

După structură, se disting următoarele tipuri de fire.

1. Monofilamentul (deseori denumit incorect prin termenul învechit „monofilament”) este o singură fibră cu o suprafață netedă. Acest tip de fir include materiale utilizate pe scară largă precum prolene, etilenă, dermalon, makson, nailon, surzhilen, surzhipro, miralen, dafilon, coralen (flexamid), maxilen, sârmă de oțelși altele (Fig. 31, a)

2. Un fir complex este format din multe fibre (deseori chirurgii numesc un fir multifilament, ceea ce nu este recomandat standarde moderne). În funcție de metoda de conectare a acestor fibre, se disting trei tipuri de fire complexe (Fig. 31, b, c, d).

eu. Răsucit-Fibre firele sunt răsucite de-a lungul axei, de exemplu, in, mătase răsucită.

2. răchită - fibrele sunt țesute ca o frânghie, de exemplu, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II etc.

3. fir acoperit - fir impletit impregnat si/sau acoperit materiale polimerice, de exemplu, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Fig. 31 Tipuri de fire: monofilament (a), complex răsucit (b), complex împletit (c), complex cu acoperire polimerică(G).

În funcție de capacitatea de resorbție (biodegradare) în țesuturile corpului, se disting trei tipuri de materiale de sutură:

Resorbabil (resorbabil) - catgut (simplu, cromat, cu perioadă de resorbție accelerată), materiale pe bază de poliglicolide (vicryl, polysorb, dexon, makson), materiale pe bază de celuloză (occelon, cacelon, rimin), pe bază de polilecaprone 25 (monocryl), polidioxanona, poliuretan, fire de tendon.