Pentru a construi schema corectă de tratament și corectare, o echipă de medici nu trebuie doar să pună un diagnostic, ci și să clasifice forma, gradul și severitatea bolii.

• Metode de identificare a gradelor

Clasificarea gradului de boală

Clasificarea, în funcție de care se stabilește gradul de disartrie, se bazează pe o analiză a severității simptomelor, a severității acestora și a tabloului general al tulburării.

Se disting următoarele grade de severitate ale disatriei:

1. uşor;
2. mediu;
3. greu.

Disartrie ușoară

Cel mai adesea, în acest caz, se înțelege o formă latentă a unui defect de vorbire, deoarece diferă într-o imagine nu atât de evidentă a bolii și în generalitatea simptomelor. Tulburările de vorbire și motorii sunt ușoare, iar complicațiile sunt minore.

La stabilire, este important să se țină cont atât de simptomele tulburărilor de vorbire, cât și de cele generale. Deci, sunt determinate următoarele simptome de vorbire:

• Sunete neclare sau neclare.
• Înlocuirea sunetelor în cuvinte dificile pentru copil.
• Probleme în pronunția sunetelor agreabile precum „w”, „x”.
• Consoanele vocale au un sunet fără voce.
• Dificultate la pronunțarea vocalelor: „și”, „u”.
• Vocea este slabă, neexprimată.

Simptomele non-vorbirii includ:

1. Respirația este frecventă, superficială.
2. Articulație slabă.
3. Dificultăți în exercitarea arbitrarului controlului lingvistic.
4. Salivație ușoară.
5. Stânjenie motorie.
6. Tensiune ușoară la mestecat și înghițire.
7. Modificări slabe în exprimarea emoțiilor prin expresiile faciale.

Gradul mediu de disartrie

Aceasta este așa-numita severitate moderată. Se caracterizează prin simptome mai pronunțate și severe ().

Simptomele vorbirii includ:

• Vorbire neclară, neclară.
• Discurs încețoșat.
• „Înghițind” finalurile.
• O voce surdă, surdă.
• Tulburare a culorii vocii (surditate, răgușeală, nazalizare).
• Monotonie în vorbire.

Simptomele non-verbale se caracterizează prin:

1. Tulburare a tonusului muscular al feței, aparatul vorbirii.
2. Expresii faciale slabe.
3. Articulație lentă.
4. Dificultate în arbitrariul controlului limbajului.
5. Salivație crescută.
6. Dificultate la mestecat, mișcări de înghițire.
7. Întărirea reflexului de gag.
8. Mișcări involuntare.
9. Modificări ale respirației, ritmului și adâncimii acesteia.

În primul rând, această boală gravă se caracterizează prin anartrie, adică o deficiență completă (uneori rămân elemente nesemnificative ale vorbirii) în producția de sunet. Această tulburare apare din cauza paraliziei mușchilor vorbirii, tulburări sistem nervos.

La copii, severitatea articulației se observă în toate ramurile sale (articulatorii, fonatorii, respiratorii). Există pareze spastice marcate, hipertonicitate sau hipotonie a mușchilor, hiperkinezie, ataxie și apraxie. Uneori, defectul este atât de semnificativ încât este imposibil să pronunți o silabă din mai multe sunete împreună.

Fața unor astfel de copii este complet amică, arată ca o mască. Mișcările limbii nu sunt supuse acestora, iar buzele sunt limitate în funcționalitatea lor, salivație abundentă. Procesele de confiscare a alimentelor, de mestecat și de înghițire nu sunt aproape controlate de copii, drept urmare ei sunt complet dependenți de ceilalți.

În acest caz, anartria este, de asemenea, împărțită în grade de severitate:

Utilizați adsense clicker pe site-urile și blogurile dvs. sau pe YouTube

• Vorbirea și vocea sunt complet absente.
• Reacțiile vocale sunt prezente.
• Există o componentă sonoră-silabă a vorbirii.

Caracteristici care însoțesc tipurile de disartrie

Este necesar să se țină seama, în timpul studiului bolii, că împărțirea disartriei la severitate, unde există 3 grade, nu este singura clasificare. Principala este în funcție de localizarea zonei afectate.

Astfel, există bulbare, corticale, pseudobulbare, subcorticale. Fiecare are propriile sale caracteristici. Deci, cu cerebelos, pe lângă modificările sub formă de vorbire sacadată, există simptome cerebeloase - instabilitate a mersului, tremor etc. Cu subcortical, hiperkineza este exprimată. Și toate tipurile de disartrie au 3 grade de severitate.

Conform statisticilor, cea mai comună formă este. Să luăm în considerare, folosind exemplul ei, caracteristicile bolii în conformitate cu gradul.

Pentru că schimbările ușoare și grosolane nu sunt inerente. Mișcările îngrijite și precise sunt dificile. Sunt încetiniți și puțin diferențiați. Copilul se sufocă ocazional la înghițire, încălcările actelor de mestecat sunt prost exprimate. Principala caracteristică a acestui grad de disartrie va fi lipsa de fluiditate, tempo-ul vorbirii și sunetele neclare în timpul pronunției. Cea mai mare dificultate pentru ei este cauzată de „f”, „ts”, „h”, sunete moi. Copiii cu această dizabilitate pot înlocui unele sunete.

Disartria moderată este diagnosticată la majoritatea persoanelor cu acest diagnostic. Se poate manifesta printr-o încălcare a voinței mișcărilor, inclusiv a reglementării activității aparatului de vorbire, la astfel de pacienți, articulația este redusă. Le este greu să efectueze astfel de acțiuni precum umflarea obrajilor, strângerea sau chiar acoperirea completă a gurii, limitând mobilitatea limbii. În plus, este diagnosticată o slăbire a sensibilității - pacientul nu determină locul pe care l-a atins medicul.

Vorbirea este, de asemenea, încetinită din cauza scăderii articulației, este încețoșată și de neînțeles (acest lucru se observă mai ales atunci când se pronunță vocale similare - „a” - „y”, „și” - „s” - și sunete șuierate). Vocea este moale și nazală. Fața este puternic limitată în expresiile faciale, este aproape absentă, fața ia forma unei măști. Funcțiile de prindere, mestecare și înghițire sunt afectate, există salivație puternică.

Cu un grad sever de disartrie pseudobulbară, simptomele vor fi puternic exprimate, încălcările grave pot ajunge la o pierdere completă a capacității de a produce sunet. Dacă vorbirea este prezentă, atunci va fi neclară, neclară, tensionată. Copiii, atunci când pronunță, schimbă sunetele, le împart în componente („ts” se aude ca „tts”).

Cea mai serioasă opțiune pentru acest grad de severitate este anartria cu o expresie facială completă. În același timp, fața capătă o expresie ciudată, deoarece maxilarul inferior coborât contribuie la o gură deschisă constant, în timp ce limba este nemișcată, dar se află în gură. Salivația abundentă, procesul de mestecare și înghițire este grav afectat.

O caracteristică a manifestării disartriei este, de asemenea, faptul că, cu orice grad (și tip) de boală la un copil, sunt posibile simptome negative în diferite componente ale vorbirii. Adică, manifestările pot să nu depindă de severitate. Deci, cu un grad ușor de severitate, medicul poate observa modificări atât în ​​structura fonetică, cât și în cea gramaticală a vorbirii. Și în cazuri grave, toate încălcările pot fi limitate doar la gramatica.

Metode de identificare a gradelor

În cazul tulburărilor de vorbire, este important să se stabilească nu numai forma, ci și severitatea bolii. Așadar, practica diagnosticului este larg răspândită, atunci când un copil, în urma unui examen ambulatoriu, cu o tulburare sistemică a vorbirii, este trimis la un examen medical și social, unde se va confirma că are un grad ușor, moderat sau sever de disatrie.

Diverse teste și teste neurologice și logopedice joacă un rol important în examinare. Principalele dintre ele sunt metodele de detectare a încălcărilor expresiilor faciale, a caracteristicilor respiratorii, a vocilor, a caracteristicilor motorii și articulatorii, a stării mușchilor și a aparatului de vorbire în ansamblu.

Schema de lucru include:

1. Interviu (părinții, în primul rând) și examen. Clarificați durata bolii, principalele plângeri, în timpul examinării se uită la dezvoltarea fizică generală, starea limbii, palatul moale, prezența sau absența parezei și hiperkineziilor.
2. Teste funcționale. Se folosesc 2 teste: prima constă în ieșirea unei limbi late din gură și ținerea acesteia într-o singură poziție, a doua în implementarea mișcărilor limbii în lateral, în sus și în jos, în timp ce medicul ține mâna pe mâna copilului. gât.
3. Teste pentru abilitățile motorii de imitare: cereți copilului să-și miște ochii, să ridice și să coboare sprâncenele, să zâmbească, să facă bofă.
4. Studiul articulației: repetarea ipostazei conform mostrei, conform instrucțiunilor verbale (ridicați mâinile, atingeți-vă nasul cu degetul).
5. Studiul limbajului scris.
6. Studiul vorbirii orale: pronunția cuvintelor, sunetelor, propozițiilor.
7. Metode de studiere a coordonării mișcărilor: mers în linie dreaptă, stai pe un picior.

După aceea, pe baza rezultatelor testelor, examinării și în conformitate cu criteriile, comisia stabilește diagnosticul și severitatea.

disartrie- pronunție afectată din cauza inervației insuficiente a aparatului de vorbire cu leziuni ale regiunilor posterioare și subcorticale ale creierului. De obicei, vorbirea este înțeleasă ca neclară, încețoșată, plictisitoare, adesea cu o tentă nazală, „ca și cum ar fi terci în gură”. Motivele formarea unei astfel de patologii de vorbire precum disartria este servită de diferite pericole ale perioadelor prenatale, natale, postnatale: boli ale mamei în timpul sarcinii, travaliu slab al mamei, tulburări de dezvoltare psihomotorie timpurie și boli severe ale copilului, în special în timpul sarcinii. primul an de viata. Principalul manifestări disartrie: tulburare de articulare a sunetelor, alterarea formării vocii, modificarea tempoului și a ritmului vorbirii, modificarea intonației.

Clasificare după gravitate. Se bazează pe luarea în considerare a gradului de afectare a creierului. Și, în funcție de gradul de deteriorare, anartria, disartria, disartria ștearsă sunt izolate: anartrie- imposibilitatea totală a laturii de pronunție a vorbirii; disartrie(pronunțat) - copilul folosește vorbirea orală, dar este neclară, obscură, pronunția sonoră este grav perturbată, precum și respirația, vocea, expresivitatea intonațională; disartrie ștearsă- toate simptomele (neurologice, psihologice, de vorbire) sunt exprimate într-o formă ștearsă. Disartria ștearsă poate fi confundată cu dislalia. Diferența este că copiii cu disartrie ștearsă au microsimptome neurologice focale.

Clasificare după gradul de comprehensibilitate a vorbirii pentru ceilalți... Se bazează pe luarea în considerare a manifestărilor pur externe. Autorul evidențiat patru grade de severitate a tulburărilor de vorbire: primul- gradul cel mai ușor - o încălcare a pronunției sunetului este detectată numai de un specialist în procesul de examinare a copilului; al doilea- încălcările pronunției sunt vizibile pentru toată lumea, dar discursul este de înțeles pentru alții; al treilea- vorbirea este de înțeles doar celor apropiați copilului și parțial celor din jurul lui; Al patrulea, cel mai dificil este absența vorbirii sau vorbirea este aproape de neînțeles chiar și pentru cei apropiați ai copilului (anartrie).- Clasificarea în neuropatologie domestică și logopedie a fost creată ținând cont de mecanismul deteriorării, în funcție de localizarea leziunea. Disartrie bulbară. Paralizia sau pareza mușchilor faringelui, laringelui, limbii, palatului moale este caracteristică. La un copil cu un defect similar, înghițirea alimentelor solide și lichide este afectată, iar mestecatul este dificil. Mobilitatea insuficientă a corzilor vocale, palatul moale duce la tulburări specifice ale vocii: devine slabă, nazală. Sunetele vocale nu sunt realizate în vorbire. Pareza mușchilor palatului moale duce la trecerea liberă a aerului expirat prin nas, iar toate sunetele capătă o nuanță nazală (nazală) pronunțată. Vorbirea este neclară, extrem de neclară, încetinită. Chipul unui copil cu disartrie tabloidă este amimic. Disartrie corticală. Cu această formă, abilitățile motorii voluntare ale aparatului articulator sunt afectate. În manifestările sale în domeniul pronunției sunetului, disartria corticală seamănă cu alalia motorie, deoarece, în primul rând, pronunția cuvintelor care sunt complexe în structura sonor-silabă este perturbată. Copiii au dificultăți în dinamica trecerii de la un sunet la altul, de la o postură articulatorie la alta. Copiii sunt capabili să pronunțe clar sunete izolate, dar în fluxul de vorbire, sunetele sunt distorsionate, apar înlocuiri. Combinațiile de consoane sunt deosebit de dificile. Într-un ritm accelerat, apare ezitarea, asemănătoare cu o bâlbâială. Pseudobulbară disartrie. Copilul dezvoltă paralizie pseudobulbară sau pareză cauzată de afectarea căilor care duc de la cortexul cerebral la nucleii nervilor glosofaringieni, vagi și hipoglosi. În ceea ce privește manifestările clinice ale tulburărilor din zona mușchilor mimici și articulatori, este aproape de bulbar. Gradul de afectare a vorbirii sau a motilității articulatorii poate varia. În mod convențional, se disting trei grade de disartrie pseudobulbară: ușoară, moderată, severă: defectul principal în uşor grad, este o încălcare a laturii fonetice a vorbirii. 2. in medie- amimicitate: lipsa de miscare a muschilor faciali. Copilul nu poate să-și umfle obrajii, să-și întindă buzele, să le închidă strâns. defect sever de pronunție. Vorbirea este foarte neclară, neclară, liniștită. 3. Greu- anartrie - caracterizată prin leziuni musculare profunde și inactivitate completă a aparatului de vorbire. Forma ștearsă a disartriei. Forme ușoare (șterse) de disartrie pot fi observate la copii fără tulburări evidente de mișcare.Dezvoltarea timpurie a vorbirii este ușor încetinită. la 3-4 ani, latura fonetică a vorbirii la preșcolari cu o formă ștearsă de disartrie rămâne neformată. Disartrie cerebeloasă- disartrie cauzată de afectarea cerebelului sau a căilor acestuia; caracterizat printr-un discurs prelungit, scandat, cu modulație perturbată și volum variabil.

Severitatea tulburărilor disartrice de vorbire depinde de severitatea și natura leziunii sistemului nervos central. În mod convențional, se disting 3 grade de severitate a disartriei: ușoară, moderată și severă.

Grad ușor severitatea disartriei se caracterizează prin tulburări minore (simptome de vorbire și non-vorbire) în structura defectului. Adesea, manifestările unui grad ușor de disartrie sunt numite dizartrie „ușoară” sau „ștersă”, adică pareza negrunjoasă („uzată”) a mușchilor aparatului articulator, care perturbă procesul de pronunție. Uneori, logopedii-practicienii folosesc termenii: „tulburări disartrice minime” sau „componentă disartrică”, în timp ce unii dintre ei consideră incorect aceste manifestări doar ca fiind elemente ale disartriei, sau o tulburare intermediară între dislalie și disartrie.

Cu un grad ușor de disartrie, inteligibilitatea generală a vorbirii poate să nu fie afectată, dar pronunția sunetului este oarecum neclară, neclară. Distorsiunea apare cel mai adesea într-un grup de sunete sibilante, șuierate și/sau sonore. La pronunțarea vocalelor, cele mai mari dificultăți sunt cauzate de sunetele „și” și „y”. Consoanele vocale sunt adesea asurzite. Uneori, izolat, un copil poate pronunța corect toate sunetele (mai ales dacă un logoped este angajat cu el), dar odată cu creșterea încărcăturii de vorbire, se observă o pronunție generală neclară.

Există și deficiențe în respirația vorbirii (rapidă, superficială); voci (liniștite, surde) și prozodie (modulație scăzută).

Cu un grad ușor de disartrie la copii, există încălcări ușoare ale tonusului muscular al limbii, uneori buzele și o ușoară scădere a volumului și amplitudinii mișcărilor lor articulatorii. În același timp, sunt perturbate mișcările cele mai subtile și diferențiate ale limbii (în primul rând, ridicarea). Simptomele non-vorbirii se pot manifesta, de asemenea, ca salivație ușoară, dificultăți la mestecat alimente solide, sufocare ocazională la înghițire și reflex faringian crescut.

La mijloc(pronunțat moderat) gradul de disartrie inteligibilitatea generală a vorbirii este tulburată, devine neclară, uneori chiar de neînțeles pentru alții. În unele cazuri, este dificil să înțelegeți vorbirea unui copil fără a cunoaște contextul. Copiii au o pronunție generală neclară (numeroase distorsiuni pronunțate în multe grupuri fonetice). Adesea, sunetele de la sfârșitul unui cuvânt și confluența consoanelor sunt omise. Tulburările în profunzimea și ritmul respirației sunt de obicei combinate cu tulburări de forță (liniștită, slabă, uscată) și de timbru ale vocii (surd, nazalizat, încordat, sufocat, agitat, răgușit). Absența modulațiilor vocii face ca vocea să fie nemodulată, iar vorbirea copiilor este monotonă.

La copii, se exprimă încălcări ale tonusului mușchilor linguali, labiali și faciali. Fața este hipomimică, mișcările de articulație ale limbii și buzelor sunt încetinite, strict limitate, inexacte (nu doar ascensiunea superioară a limbii, ci și abducția ei laterală). Menținerea limbii într-o anumită poziție și trecerea de la o mișcare la alta reprezintă dificultăți semnificative. Copiii cu un grad mediu de disartrie se caracterizează prin hipersalivație, tulburări în actul de a mânca (dificultate sau absență de a mesteca, mestecat și sufocare la înghițire), sinkinezie și creșterea reflexului de gag.

Disartrie severă - anartrie- aceasta este o absență completă sau aproape completă a pronunției sunetului ca urmare a paraliziei mușchilor motori ai vorbirii. Anartria apare cu leziuni severe ale sistemului nervos central, atunci când realizarea motorie a vorbirii devine imposibilă. La majoritatea copiilor cu anartrie se manifestă preponderent tulburările de control al articulațiilor vorbirii (articulație, fonativă, respiratorie), și nu doar performanța. Pe lângă patologia sistemelor executive centrale ale activității de vorbire, formarea praxisului articulator dinamic este afectată. Se remarcă tulburarea controlului voluntar al aparatului de vorbire. Tulburările în abilitățile de pronunție în anartrie sunt cauzate de sindroame pronunțate de vorbire-motorie centrală: pareză spastică într-un grad foarte sever, tulburări tonice în controlul mișcărilor articulatorii, hiperkinezie, ataxie și apraxie. Apraxia acoperă toate părțile aparatului vorbirii: respirator, fonator, labio-palatin-lingual. Tulburările apraxice se manifestă prin incapacitatea copilului de a aranja în mod arbitrar vocalele și consoanele, de a pronunța o silabă din sunete existente sau un cuvânt din silabe existente.

Anartria se caracterizează prin afectarea profundă a mușchilor articulatori și inactivitatea completă a aparatului de vorbire. Fața este amimică, ca o mască; limba este nemișcată, mișcările buzelor sunt puternic limitate. Practic nu se mesteca alimente solide; exprimat sufocare la înghițire, hipersalivație.

În funcție de severitatea manifestărilor, anartria poate fi diferită (I.I. Panchenko):

a) Absența completă a vorbirii (pronunțarea sunetului) și a vocii;

c) Prezenţa activităţii sonoro-silabice.

În funcție de combinația dintre tulburările de vorbire și motorii cu tulburări ale diferitelor componente ale sistemului funcțional al vorbirii, mai multe grupuri de copii cu disartrie :

1. Copii cu " pur „tulburări fonetice. Ei suferă de pronunție, respirație de vorbire, voce, abilități motorii prozodice și articulatorii. În același timp, nu există încălcări ale percepției fonemice și lexico- structura gramaticală vorbire.

2. Copii cu subdezvoltarea fonetică şi fonetică. Au perturbat nu numai latura de pronunție a vorbirii (pronunțarea sunetului, respirația vorbirii, vocea, prozodia), ci și procesele fonemice (dificultăți de analiză și sinteză a sunetului). În același timp, nu există deficiențe lexico-gramaticale în vorbire.

3. Copii cu subdezvoltarea generală a vorbirii... La copiii din acest grup, toate componentele vorbirii sunt afectate: atât partea de pronunție a vorbirii, cât și dezvoltarea lexicală, gramaticală și fonetică. Se notează limitări ale vocabularului: copiii folosesc cuvinte de zi cu zi, folosesc adesea cuvinte cu un sens imprecis, înlocuindu-le pe cele adiacente în ceea ce privește asemănarea, situația și compoziția sunetului. Pentru copiii cu disartric, stăpânirea insuficientă a formelor gramaticale ale limbii este adesea caracteristică. În vorbirea lor, prepozițiile sunt adesea omise, desinențe nu sunt agreate sau folosite incorect, desinențe de caz, categorii de număr nu se învață; sunt dificultăți în coordonare, management.

Severitatea (severitatea) disartriei nu depinde de numărul de componente afectate ale sistemului funcțional al vorbirii. De exemplu, pentru disartrie ștearsă (ușoară). toate componentele vorbirii pot fi încălcate (structură fonetică, fonetică și lexico-gramaticală); iar la disartrie de grad moderat și sever numai structura fonetică a vorbirii poate fi încălcată.

Disartria este o tulburare de vorbire care se exprimă prin pronunția dificilă a anumitor cuvinte, anumite sunete, silabe sau în pronunția lor distorsionată. Disartria apare ca urmare a unei leziuni cerebrale sau a unei tulburări a inervației corzilor vocale, a mușchilor faciali, respiratori și ai palatului moale, cu afecțiuni precum palatul despicat, buza despicată și din cauza absenței dinților.

O consecință secundară a disartriei poate fi o încălcare a vorbirii scrise, care apare din cauza incapacității de a pronunța clar sunetele unui cuvânt. În manifestările mai severe ale disartriei, vorbirea devine complet inaccesibilă pentru înțelegerea celorlalți, ceea ce duce la o comunicare limitată și la semne secundare de dizabilități de dezvoltare.

Cauzele disartriei

Cauza principală a acestei tulburări de vorbire este considerată a fi inervarea insuficientă a aparatului de vorbire, care apare ca urmare a leziunilor anumitor părți ale creierului. La astfel de pacienți, există o restricție în mobilitatea organelor implicate în reproducerea vorbirii - limba, palatul și buzele, complicând astfel articulația.

La adulți, boala se poate manifesta fără deteriorarea concomitentă a sistemului de vorbire. Acestea. nu este însoțită de o tulburare a percepției vorbirii prin auz sau de o încălcare a vorbirii scrise. În timp ce la copii, disartria este adesea cauza tulburărilor care conduc la deficiențe de citire și scriere. În același timp, vorbirea în sine se caracterizează printr-o lipsă de fluiditate, un ritm respirator perturbat, o schimbare a ritmului vorbirii în direcția fie de încetinire, fie de accelerare. În funcție de gradul de disartrie și de varietatea formelor de manifestare, există o clasificare a disartriei. Clasificarea disartriei include o formă ștearsă de disartrie, pronunțată și anartrie.

Simptomele formei șterse a bolii au un aspect șters, drept urmare disartria este confundată cu o astfel de tulburare precum dislalia. Disartria diferă de dislalie prin prezența unei forme focale de simptome neurologice.

Cu o formă pronunțată de dizartrie, vorbirea este caracterizată ca nearticulată și practic de neînțeles, pronunția sonoră este afectată, tulburările se manifestă și în expresivitatea intonațiilor, a vocii, a respirației.

Anartria este însoțită de o lipsă completă a capacităților de reproducere a vorbirii.

Cauzele declanșării bolii includ: incompatibilitatea pentru factorul Rh, toxicoza femeilor însărcinate, diferite patologii ale formării placentei, infecții virale ale mamei în timpul sarcinii, naștere prelungită sau, dimpotrivă, rapidă, care poate provoca hemoragii cerebrale, infecțioase. boli ale creierului și ale membranelor acestuia la nou-născuți.

Distingeți între gradele severe și ușoare de disartrie. Disartria severă este indisolubil legată de paralizia cerebrală infantilă. Un grad ușor de disartrie se manifestă printr-o încălcare abilități motorii fine, pronunția sunetelor și mișcărilor organelor aparatului articulator. La acest nivel, vorbirea va fi de înțeles, dar indistinctă.

Cauzele disartriei la adulti pot fi: accidentul vascular cerebral, insuficienta vasculara, inflamatia sau tumora cerebrala, bolile degenerative, progresive si genetice ale sistemului nervos (Huntington), paralizia bulbara astenica si scleroza multipla.

Alte cauze ale bolii, mult mai puțin frecvente, sunt leziunile capului, intoxicația cu monoxid de carbon, supradozajul. droguri, intoxicație datorată consumului excesiv de băuturi alcoolice și droguri.

Disartrie la copii

Cu această boală, copiii prezintă dificultăți cu articularea vorbirii în general, și nu cu pronunția sunetelor individuale. Au și alte tulburări asociate cu tulburări ale motricității fine și grosiere, dificultăți la înghițire și la mestecat. Este destul de dificil pentru copiii cu disartrie, și sub o oră și complet imposibil, să sară pe un picior, să taie din hârtie cu foarfecele, să strângă nasturi, le este destul de dificil să stăpânească vorbirea scrisă. Adesea opresc sunete sau le distorsionează, în timp ce distorsionează cuvintele. Copiii bolnavi greșesc în cea mai mare parte atunci când folosesc prepoziții, folosesc pachete sintactice incorecte de cuvinte într-o propoziție. Copiii cu astfel de dizabilități ar trebui educați în instituții specializate.

Principalele manifestări ale disartriei la copii constau într-o încălcare a articulației sunetelor, o tulburare a formării vocii, modificări ale ritmului, intonației și ritmului vorbirii.

Tulburările enumerate la bebeluși diferă ca severitate și în diferite combinații. Depinde de localizarea leziunii focale în sistemul nervos, de momentul apariției unei astfel de leziuni și de severitatea tulburării.

Tulburările de fonație și articulare, care este un așa-numit defect primar, care duce la apariția unor semne secundare care îi complică structura, împiedică parțial sau uneori interferează complet cu vorbirea articulată.

Studiile și studiile asupra copiilor cu această boală arată că această categorie de copii este mai degrabă eterogenă în ceea ce privește vorbirea, mișcarea și tulburările psihice.

Clasificarea disartriei și a formelor sale clinice se bazează pe izolarea diferitelor focare de localizare a leziunilor cerebrale. Bebelușii care suferă de diferite forme ale bolii diferă între ei prin anumite defecte de pronunție a sunetului, voce, articulare, tulburările lor de diferite grade pot fi corectate. De aceea, pentru corectarea profesională este necesară utilizarea diferitelor tehnici și metode de logopedie.

Forme de disartrie

Există astfel de forme de disartrie a vorbirii la copii: bulbară, subcorticală, cerebeloasă, corticală, ștearsă sau ușoară, pseudobulbară.

Disartria bulbară a vorbirii se manifestă prin atrofie sau paralizie a mușchilor faringelui și a limbii, o scădere a tonusului muscular. Cu această formă, vorbirea devine neclară, încetinită, neclară. Persoanele cu disartrie bulbară se caracterizează printr-o mimetizare slabă. Apare cu tumori sau procese inflamatorii la nivelul medular oblongata. Ca urmare a unor astfel de procese, are loc distrugerea nucleilor nervilor motori aflați acolo: vag, glosofaringian, trigemen, facial și hipoglos.

Forma subcorticală a disartriei este o încălcare a tonusului muscular și a mișcărilor involuntare (hiperkineza), pe care copilul nu le poate controla. Apare cu leziuni focale ale ganglionilor subcorticali ai creierului. Uneori copilul nu poate pronunța corect anumite cuvinte, sunete sau fraze. Acest lucru devine mai ales adevărat dacă copilul se află într-o stare de calm în cercul rudelor în care are încredere. Cu toate acestea, situația se poate schimba radical în câteva secunde și bebelușul devine incapabil să reproducă o singură silabă. Cu această formă a bolii, tempo-ul, ritmul și intonația vorbirii au de suferit. Un astfel de bebeluș poate pronunța foarte repede sau, dimpotrivă, foarte încet fraze întregi, făcând în același timp pauze semnificative între cuvinte. Ca urmare a unei tulburări de articulare în combinație cu o neregularitate a formării vocii și o încălcare a respirației vorbirii, apar defecte caracteristice ale părții de formare a sunetului a vorbirii. Ele se pot manifesta in functie de starea bebelusului si se reflecta in principal in functiile de vorbire comunicativa. Rareori, cu această formă a bolii, pot fi observate și tulburări ale sistemului auditiv uman, care sunt o complicație a unui defect de vorbire.

Disartria cerebeloasă a vorbirii în forma sa pură este destul de rară. Copiii afectați de această formă de boală rostesc cuvinte scandându-le și uneori doar strigă sunete individuale.

Este dificil pentru un copil cu disartrie corticală să reproducă sunete împreună atunci când vorbirea curge într-un singur flux. Cu toate acestea, în același timp, pronunția cuvintelor individuale nu este deloc dificilă. Iar tempo-ul intens al vorbirii duce la modificarea sunetelor, creează pauze între silabe și cuvinte. Discursul rapid este similar cu reproducerea cuvintelor atunci când se bâlbâie.

Forma ștearsă a bolii se caracterizează prin manifestări ușoare. La ea, tulburările de vorbire nu sunt detectate imediat, doar după o examinare de specialitate cuprinzătoare. Cauzele sale sunt adesea diverse boli infecțioase în timpul sarcinii, hipoxia fetală, toxicoza femeilor însărcinate, traumatisme la naștere, boli infecțioase ale sugarilor.

Forma pseudobulbară a disartriei este cea mai frecventă la copii. Cauza dezvoltării sale poate fi o leziune cerebrală suferită în copilărie, din cauza traumatismelor la naștere, a encefalitei, a intoxicației etc. Cu disartrie pseudobulbară ușoară, vorbirea se caracterizează prin lentoare și dificultăți în a pronunța anumite sunete din cauza tulburărilor în mișcările limbii (mișcările nu sunt suficient de precise), buzelor. Disartria pseudobulbară moderată se caracterizează prin lipsa mișcării mușchilor faciali, mobilitatea limitată a limbii, tonul nazal al vocii și salivația abundentă. Gradul sever al formei pseudobulbare a bolii se exprimă în imobilitatea completă a aparatului de vorbire, o gură deschisă, mișcarea limitată a buzelor și amimicitate.

Disartrie ștearsă

Forma ștearsă este destul de comună în medicină. Principalele simptome ale acestei forme de boală sunt vorbirea neclară și inexpresivă, dicția slabă, sunete distorsionate, înlocuirea sunetelor în cuvinte complexe.

Pentru prima dată termenul de formă „ștersă” de disartrie a fost introdus de O. Tokareva. Ea descrie simptomele acestei forme ca fiind manifestări ușoare ale formei pseudobulbare, care sunt destul de greu de depășit. Tokareva consideră că copiii bolnavi cu această formă de boală pot pronunța multe sunete izolate după cum este necesar, dar în vorbire nu diferențiază suficient sunetele și le automatizează prost. Deficiențele de pronunție pot fi foarte diferite. Cu toate acestea, ele sunt unite de câteva trăsături comune, cum ar fi estomparea, estomparea și articulația neclară, care apar deosebit de puternic în fluxul de vorbire.

Forma ștearsă a disartriei este o patologie a vorbirii, care se manifestă printr-o tulburare a componentelor prozodice și fonetice ale sistemului, rezultată din afectarea microfocală a creierului.

Astăzi, diagnosticele și metodele de acțiune corectivă sunt destul de slab dezvoltate. Această formă a bolii este mai des diagnosticată numai după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Toți copiii cu suspiciune de formă ștearsă de disartrie sunt îndrumați la un neurolog pentru a confirma sau nu diagnosticul. Terapia pentru forma ștearsă a disartriei ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând tratamentul medicamentos, asistența psihologică și pedagogică și asistența logopedică.

Simptome de disartrie ștearsă: stânjenie motorie, număr limitat de mișcări active, oboseală rapidă a mușchilor în timpul sarcinilor funcționale. Copiii bolnavi nu sunt foarte stabili pe un picior și nu pot face sărituri pe un picior. Astfel de copii sunt mult mai târziu decât alții și cu greu învață abilități de îngrijire de sine, cum ar fi să nasturi nasturii, să dezlege o eșarfă. Se caracterizează prin expresii faciale slabe, incapacitatea de a menține gura închisă, deoarece maxilarul inferior nu poate fi fixat într-o stare ridicată. La palpare, mușchii faciali sunt flacci. Datorită faptului că buzele sunt și flasde, labializarea necesară a sunetelor nu are loc, prin urmare, latura prozodică a vorbirii se deteriorează. Reproducerea sunetului se caracterizează prin amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea lor sau absența completă.

Discursul unor astfel de copii este destul de greu de înțeles, nu are expresivitate și inteligibilitate. Practic, există un defect în reproducerea sunetelor șuierate și sibilante. Copiii pot amesteca nu numai similare în ceea ce privește educația și sunete complexe, ci și opuse în sunet. În vorbire poate apărea un ton nazal, ritmul este adesea accelerat. Vocea copiilor este liniștită, nu își pot schimba tonul vocii, imitând orice animal. Vorbirea este monotonă.

Pseudobulbară disartrie

Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă formă a bolii. Este o consecință a leziunilor organice ale creierului suferite la început copilărie... Ca urmare a encefalitei, intoxicației, proceselor tumorale, traumatismelor la naștere la copii, apare pareza pseudobulbară sau paralizia, care este cauzată de deteriorarea neuronilor conducători care merg de la cortexul cerebral la nervii glosofaringieni, vagi și hipoglosi. În ceea ce privește simptomele clinice în domeniul expresiilor faciale și al articulației, această formă a bolii este similară cu forma bulbară, dar probabilitatea asimilării complete a pronunției sunetului în forma pseudobulbară este semnificativ mai mare.

Ca urmare a parezei pseudobulbare la copii, apare o tulburare a motilității generale și a vorbirii, reflexul de sugere și înghițire sunt afectate. Musculatura feței este lentă, se observă salivație din gură.

Există trei grade de severitate a acestei forme de disartrie.

Un grad ușor de disartrie se manifestă prin dificultatea articulației, care constă în mișcări nu foarte precise și lente ale buzelor și limbii. Cu acest grad, apar și tulburări ușoare, neexprimate, de înghițire și mestecat. Pronunția este afectată din cauza articulației nu foarte clare. Vorbirea se caracterizează prin încetineală, pronunția neclară a sunetelor. Astfel de copii, cel mai adesea, întâmpină dificultăți în a pronunța litere precum: p, h, zh, c, w, iar sunetele vocale sunt reproduse fără participarea corespunzătoare a vocii.

De asemenea, dificil pentru copii și sunete moi care necesită ridicarea limbii către palatul dur. Din cauza pronunției incorecte are de suferit și dezvoltarea fonematică, vorbirea scrisă este afectată. Dar încălcări ale structurii cuvântului, vocabularului, structurii gramaticale în această formă practic nu sunt observate. Cu o manifestare ușoară a acestei forme a bolii, principalul simptom este o încălcare a foneticii vorbirii.

Gradul mediu al formei pseudobulbare se caracterizează prin amimitate, lipsă de mișcare a mușchilor feței. Copiii nu își pot umfla obrajii sau își pot întinde buzele. Mișcarea limbii este, de asemenea, limitată. Copiii nu pot ridica vârful limbii în sus, îl pot întoarce la stânga sau la dreapta și îl ține în această poziție. Este extrem de dificil să treci de la o mișcare la alta. Palatul moale este, de asemenea, sedentar, iar vocea are o tentă nazală.

De asemenea, semnele caracteristice sunt: ​​salivație abundentă, dificultate la mestecat și la înghițire. Ca urmare a încălcării funcțiilor de articulare, se manifestă defecte destul de severe în pronunție. Discursul se caracterizează prin neclaritate, neclaritate, liniște. Acest grad de severitate al bolii se manifestă prin articularea neclară a sunetelor vocale. Sunetele s și sunt adesea amestecate, iar sunetele u și a nu sunt suficient de clare. Dintre consoane, t, m, p, n, x, k sunt adesea pronunțate corect.Sunetele precum: h, l, r, c sunt reproduse aproximativ. Consoanele vocale sunt adesea înlocuite cu cele fără voce. Ca urmare a acestor încălcări, vorbirea la copii devine complet ilizibilă, prin urmare, astfel de copii preferă să tacă, ceea ce duce la o pierdere a experienței comunicării verbale.

Gradul sever al acestei forme de disartrie se numește anartrie și se manifestă prin afectarea profundă a mușchilor și imobilizarea completă a aparatului de vorbire. Fața copiilor bolnavi este mascată, gura este constant deschisă, iar maxilarul inferior atârnă în jos. Gradul sever se caracterizează prin dificultate la mestecat și înghițire, absența completă a vorbirii, uneori pronunția nearticulată a sunetelor.

Diagnosticul disartriei

La diagnosticare, cea mai mare dificultate este diferențierea dislaliei de formele pseudobulbare sau corticale de disartrie.

Forma ștearsă a disartriei este o patologie limită care se află la linia dintre dislalie și disartrie. Toate formele de disartrie se bazează întotdeauna pe leziuni focale ale creierului cu microsimptome neurologice. Ca urmare, trebuie efectuat un examen neurologic special pentru a pune diagnosticul corect.

De asemenea, ar trebui să distingeți între disartrie și afazie. Cu disartrie, tehnica vorbirii este afectată și nu funcțiile praxicale. Acestea. cu disartrie, copilul bolnav înțelege ce se scrie și se aude, își poate exprima logic gândurile, în ciuda defectelor.

Diagnosticul diferențial se face pe baza unei examinări sistemice generale dezvoltate de logopedii domestici, ținând cont de specificul tulburărilor de vorbire și non-vorbirii enumerate, vârsta și starea neuropsihiatrică a copilului. Cu cât copilul este mai mic și cu cât nivelul său de dezvoltare a vorbirii este mai scăzut, cu atât mai importantă este analiza tulburărilor non-vorbirii în diagnostic. Prin urmare, astăzi, pe baza evaluării tulburărilor non-vorbirii, s-au dezvoltat metode depistare precoce disartrie.

Prezența simptomelor pseudobulbare este cea mai frecventă manifestare a disartriei. Primele sale semne pot fi detectate chiar și la un nou-născut. O astfel de simptomatologie se caracterizează printr-un plâns slab sau fără plâns deloc, o încălcare a reflexului de sugere, înghițire sau absența completă a acestora. Plânsul la copiii bolnavi rămâne tăcut mult timp, deseori cu o tentă nazală, slab modulată.

Când sug sânul, copiii se pot sufoca, devin albaștri, uneori laptele poate curge din nas. În cazurile mai severe, copilul poate să nu alăpteze deloc la început. Acești bebeluși sunt hrăniți printr-un tub. Respirația poate fi superficială, adesea neregulată și rapidă. Astfel de încălcări sunt combinate cu scurgerile de lapte din gură, cu asimetrie facială, căderea buzei inferioare. Din cauza acestor tulburări, copilul este incapabil să apuce mamelonul sau mamelonul sânului.

Pe măsură ce copilul crește, se manifestă din ce în ce mai multă deficiență expresivitatea intonațieițipete și reacții vocale. Toate sunetele făcute de un copil sunt monotone și apar mai târziu decât normal. Un copil care suferă de disartrie nu poate mușca, mesteca sau îneca cu alimente solide pentru o lungă perioadă de timp.

Pe măsură ce copilul crește, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome de vorbire: defecte persistente de pronunție, articulare voluntară insuficientă, reacții vocale, plasare necorespunzătoare a limbii în cavitatea bucală, tulburări de formare a vocii, respirație și întârziere a vorbirii. .

Principalele semne prin care se efectuează diagnosticul diferențial includ:

- prezența unei articulații slabe (îndoirea insuficientă a vârfului limbii în sus, tremurul limbii etc.);

- prezența tulburărilor prozodice;

- prezența sinkinezei (de exemplu, mișcări ale degetelor care apar atunci când limba se mișcă);

- încetineala tempo-ului articulatiilor;

- Dificultate la mentinerea articulatiei;

- dificultate in comutarea articulatiilor;

- persistența încălcărilor pronunției sunetelor și dificultăți în automatizarea sunetelor emise.

Testele funcționale ajută și la stabilirea diagnosticului corect. De exemplu, un logoped îi cere unui copil să deschidă gura și să scoată limba, care ar trebui să fie ținută nemișcată în mijloc. În același timp, copilului i se arată un obiect deplasat în direcția laterală, pe care trebuie să-l urmeze. Prezența disartriei cu acest test este evidențiată de mișcarea limbii în direcția în care se mișcă ochii.

Când se examinează un copil pentru prezența disartriei, este necesar să se acorde o atenție deosebită stării de articulație în repaus, în timpul expresiilor faciale și mișcărilor generale, în principal articulatorii. Este necesar să se acorde atenție gamei de mișcări, ritmului și netezirii comutării, proporționalității și preciziei, prezenței sinkinezei orale etc.

Tratamentul disartriei

Principalul obiectiv al tratamentului disartriei este dezvoltarea vorbirii normale la copil, care va fi de înțeles pentru ceilalți, nu va interfera cu comunicarea și învățarea în continuare a abilităților de bază de scris și citit.

Corecția și terapia pentru disartrie ar trebui să fie complexe. Pe lângă munca constantă de logopedie, sunt necesare, de asemenea, medicamente prescrise de un neuropatolog și terapie cu exerciții fizice. Activitatea terapeutică ar trebui să vizeze tratarea a trei sindroame principale: tulburări de articulație și respirație de vorbire, tulburări de voce.

Terapia medicamentoasă pentru disartrie implică numirea nootropicelor (de exemplu, Glicină, Encephabol). Efectul lor pozitiv se bazează pe faptul că afectează în mod specific funcțiile superioare ale creierului, stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc procesele de învățare, activitatea intelectuală și memoria copiilor.

Fizioterapia constă în exerciții regulate speciale, a căror acțiune vizează întărirea mușchilor feței.

Masajul pentru disartrie s-a dovedit bine, care trebuie făcut în mod regulat și zilnic. În principiu, masajul este primul lucru cu care începe tratamentul disartriei. Constă în mângâierea și ciupirea ușoară a mușchilor obrajilor, buzelor și maxilarului inferior, reunirea buzelor pe orizontală și verticală cu degetele, masarea palatului moale cu tampoanele degetelor arătător și mijlociu, nu mai mult de două minute, în timp ce mișcările ar trebui să fie înainte și înapoi. Masajul pentru disartrie este necesar pentru a normaliza tonusul mușchilor care participă la articulație, pentru a reduce manifestarea parezei și hiperkinezei, pentru a activa mușchii care lucrează slab și pentru a stimula formarea zonelor creierului responsabile de vorbire. Primul masaj nu trebuie să dureze mai mult de două minute, apoi timpul de masaj trebuie mărit treptat până ajunge la 15 minute.

De asemenea, pentru tratamentul disartriei, este necesară antrenarea sistemului respirator al copilului. În acest scop, sunt adesea folosite exerciții dezvoltate de A. Strelnikova. Ele constau în respirații ascuțite la aplecare și expirare la îndreptare.

Un efect bun se observă cu auto-studiu. Ele constau în faptul că copilul stă în fața unei oglinzi și se antrenează să reproducă astfel de mișcări ale limbii și buzelor pe care le vedea când vorbea cu ceilalți. Tehnici de gimnastică pentru îmbunătățirea vorbirii: deschideți și închideți gura, întindeți buzele ca pe o „proboscisă”, țineți gura deschisă, apoi întredeschisă. Trebuie să-i cereți copilului să prindă un bandaj de tifon în dinți și să încerce să scoată acest bandaj din gură. Puteți folosi și o acadea pe care copilul trebuie să o țină în gură, iar adultul trebuie să o scoată. Cu cât acadea este mai mică, cu atât îi va fi mai dificil pentru copil să o țină.

Un robot logoped pentru disartrie constă în automatizarea și setarea pronunției sunetelor. Trebuie să începeți cu sunete simple, trecând treptat la sunete dificile pentru articulare.

De asemenea, importantă în tratamentul și corectarea disartriei este dezvoltarea abilităților motorii fine și grosiere ale mâinilor, care este strâns legată de funcțiile vorbirii. În acest scop, se folosesc de obicei gimnastica cu degetele, colectând diverse puzzle-uri și constructori, sortând obiecte mici și sortându-le.

Rezultatul disartriei este întotdeauna ambiguu datorită faptului că boala este cauzată de tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos central și a creierului.

Corectarea disartriei

Lucrările corective pentru depășirea disartriei trebuie efectuate în mod regulat, împreună cu administrarea de medicamente și terapie de reabilitare (de exemplu, exerciții preventive și terapeutice, băi terapeutice, hirudoterapie, acupunctură etc.), care este prescrisă de un neurolog. Bine dovedit metode neconvenționale corecții, precum: terapia cu delfini, izoterapie, terapie senzorială, terapia cu nisip etc.

Orele de corecție conduse de un logoped înseamnă: dezvoltarea abilităților motorii ale aparatului de vorbire și motricitatea fină, vocea, formarea vorbirii și respirația fiziologică, corectarea pronunțării incorecte a sunetului și consolidarea sunetelor emise, lucrul pe formatia comunicarea vorbiriiși expresivitatea vorbirii.

Se disting principalele etape ale muncii corecționale. Prima etapă a lecției este masajul, cu ajutorul căruia se dezvoltă tonusul muscular al aparatului de vorbire. Următorul pas este efectuarea unui exercițiu de formare a articulării corecte, în scopul pronunțării corecte ulterioare a sunetelor de către copil, pentru stabilirea sunetelor. Apoi se lucrează la automatizarea în pronunția sunetului. Ultimul pas este învățarea pronunției corecte a cuvintelor folosind sunetele deja setate.

Important pentru rezultatul pozitiv al disartriei este sprijinul psihologic al copilului de către persoane apropiate. Este foarte important ca părinții să învețe să-și laude copiii pentru orice, chiar și pentru cele mai mici, realizări. Copilul trebuie să formeze un stimulent pozitiv pentru auto-studiu și încredere că poate face totul. Dacă copilul nu are deloc realizări, atunci ar trebui să alegeți câteva lucruri pe care le face cel mai bine și să-l laudați pentru ele. Copilul ar trebui să simtă că este întotdeauna iubit, indiferent de victoriile sau pierderile sale, cu toate neajunsurile sale.

teza

1.1 Idei moderne despre disartrie

Disartria ca problemă complexă a patologiei vorbirii este intens studiată și acoperită în aspecte teoretice și practice în literatura științifică internă și mondială. Dezvoltarea științifică a problemei disartriei în logopedia domestică este asociată cu numele unor neurologi celebri, psihiatri, psihologi, profesori, neurofiziologi (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M.Shipitsyna, I.I. Panchenko, L.Vchenko, L.V. Prikhodko și alții). Toți autorii moderni sunt unanimi că studiul problemei disartriei ar trebui combinat cu aspectele sale neurologice și psihologice ale cercetării.

În stadiul actual de dezvoltare, logopedia nu este doar o știință pedagogică, ci este un domeniu interdisciplinar de cunoaștere despre o persoană.

În același timp, unele puncte de vedere asupra problemei disartriei rămân controversate din cauza complexității problemei.

Primele descrieri științifice ale disartriei au apărut tipărite cu mai bine de 150 de ani în urmă. Acestea au fost observațiile celebrului neurolog german Little (1853), care, oferind o imagine clinică detaliată a paraliziei cerebrale, a observat tulburări specifice de vorbire pe fondul leziunilor sistemelor motorii ale corpului. Pentru prima dată termenul „disartrie” a fost folosit în 1879 de Kussmaul, care, sub acest concept, a unit toate încălcările articulației.

De la mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au început să creadă că tulburările de vorbire în disartrie sunt de natură complexă, cu care este asociată nu numai tulburarea celei mai fine coordonări a mușchilor aparatului de vorbire, ci și patologia prozodicului. caracteristicile vorbirii orale.

Disartria este o încălcare a părții de articulare a sunetului a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a mușchilor aparatului de vorbire.

Disartria (din greacă. Dis - un prefix care înseamnă tulburare, iar artron - articulare) este o tulburare a articulației, dificultăți în pronunțarea sunetelor vorbirii din cauza insuficientei aparate de vorbire, din cauza diferitelor leziuni organice ale sistemului nervos central.

Disartria este o tulburare a articulației vorbirii cauzată de paralizia mușchilor aparatului motor al vorbirii ca urmare a lezării nervilor cranieni glosofaringieni, vagi și hipogloși sau a nucleilor acestora localizați în părțile inferioare ale medulului oblongat.

Disartria este un nume generalizat pentru un grup de tulburări de vorbire, are mai multe forme, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome neurologice și de vorbire. Disartria este cea mai frecventă încălcare a funcționării sistemului de formare a vorbirii.

Indiferent de nivelul de deteriorare a sistemului nervos central cu disartrie, integritatea sistemului funcțional de producere a vorbirii expresive este încălcată de fiecare dată. În acest caz, înălțimea, tonul, volumul vocii, nivelul ritmic-intoțional al enunțului sunt încălcate, colorarea fonetică a sunetelor vorbirii este distorsionată, în general, structura fonetică a vorbirii este realizată incorect. Această patologie a vorbirii articulate este asociată în principal cu o încălcare a inervației mușchilor aparatului de vorbire periferic, în legătură cu care apare o tulburare a reglării neuromotorii a tonusului muscular ca urmare a leziunilor organice sau funcționale ale sistemului nervos central. .

Tulburările neuromotorii sunt cauza patologiei funcționării sistemului de producție a vorbirii. Există două tipuri importante de tulburări neuromotorii de vorbire: disartria și apraxia vorbirii, care provoacă tulburări ale părții motorii a mecanismului de formare a vorbirii. În tulburările neuromotorii de vorbire, procesele lingvistice ( utilizarea corectă semantica si sintaxa) nu sunt afectate pana cand nu incep sa coexista cu tulburari de vorbire si procese cognitive.

Controlul neuromuscular afectat al vorbirii poate afecta respirația, fonația, cavitățile rezonante, articulația și prozodia.

Cu o încălcare a acurateței temporale și a perfecțiunii mișcărilor de vorbire, sunt asociate caracteristici ale vorbirii precum inteligibilitatea, claritatea și, în consecință, inteligibilitatea sa.

În prezent, există 4 abordări principale pentru studiul disartriei:

1. Clinic

2. Lingvistică

3. Neuropsihologic

4. Psihologic și pedagogic

Din punct de vedere al abordării clinice (neurologice), sunt studiate manifestările clinice ale disartriei, care se corelează cu nivelul de afectare organică sau funcțională a sistemului nervos, a părților sale periferice sau centrale. Abordarea clinică investighează, de asemenea, cauzele disartriei, subiectul (locul) și natura leziunilor focale ale sistemului nervos central, simptomele, care includ natura modificărilor tonusului muscular, mișcările diferitelor părți ale aparatului de vorbire etc. Prezența disartriei este asociată cu afectarea organică sau funcțională a creierului, care, la rândul său, este cauzată de o varietate de motive care pot afecta organismul înainte de nașterea unui copil în timpul dezvoltării intrauterine (prenatale), în timpul nașterii (perinatal) și la scurt timp. după naștere (postnatală).

La adolescenți și adulți, tulburări organice și funcționale care provoacă disartrie se pot dezvolta ca urmare a leziunilor, hemoragiilor, proceselor inflamatorii, tumorilor, bolilor vasculare și infecțioase.

Datele neurologice au făcut posibilă identificarea următoarelor forme clinice de disartrie: bulbară, pseudobulbară, subcorticală, cerebeloasă și corticală.

Studiile lingvistice caracterizează disartria în termeni de modificări ale semnelor de semnal fonemic ale sunetelor vorbirii, opozițiile fonologice ale sunetelor într-un flux de vorbire, claritatea conținutului său semantic (sensul semantic și emoțional), percepția fonetică a vorbirii etc. În direcția psiholingvistică, încălcări ale caracteristicilor acustice ale procesului de pronunțare a sunetului, organizarea prozodică a fluxului sonor (caracteristicile vocii, înălțimea acesteia, puterea, durata, capacitatea de modulare, ritm, tempo, o combinație de silabe accentuate și neaccentuate). , melodia vorbirii), precum și datele de articulare ale procesului de pronunțare a sunetului (tărie, acuratețe, netezime, sincronicitate, comutare, libertatea mișcărilor de vorbire).

Abordarea neuropsihologică folosește forme specifice de analiză a proceselor mentale în încălcarea diferitelor structuri ale creierului. Cu ajutorul studiilor în această direcție, în disartrie, s-au evidențiat nu numai încălcări ale mecanismelor de acționare eferente, ci și încălcări ale analizei și sintezei kinestezice, exprimate în tulburări apraxice ale sferei articulatorii, distorsionând imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii (articulația este considerată aici ca un caz special al oricărei alte mișcări voluntare, care poate fi afectată la o persoană cu disartrie).

La rândul său, imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii conduce la modalități specifice specifice de organizare a mișcărilor vorbirii (compensare pozitivă și negativă) și formarea de stereotipuri motorii anormale.

Direcția psihologică și pedagogică este de o importanță deosebită în studiul disartriei la copii, deoarece tulburările de vorbire la ei sunt de obicei asociate cu patologia stadiului incipient de dezvoltare a sistemului nervos central. Din punct de vedere al abordării psihologice și pedagogice, se caracterizează procesul de dezvoltare a vorbirii copiilor cu disartrie. În același timp, sunt calificate natura încălcării pronunțării sunetului și a vocii, caracteristicile calitative și cantitative ale dicționarului, particularitățile formării structurilor gramaticale ale vorbirii, rostirea și scrierea asociate.

În lucrările lui I.M. Sechenov și I.P. Pavlova asupra activității nervoase superioare a unei persoane, mecanismul reflex condiționat al funcțiilor cerebrale superioare este elucidat. Un astfel de mecanism se formează pe baza reflexelor congenitale necondiționate, ținând cont caracteristici individuale funcțiile vorbirii, gnozei, praxisului și gândirii. Acest lucru este de mare importanță în practica de diagnosticare a unui neuropatolog, psiholog practic și profesor-defectolog.

Pentru a înțelege și explica natura și mecanismul tulburărilor din dizartrie, este necesar să ne referim la prevederile teoriei mecanismelor vorbirii de A.R. Luria, P.K. Anokhin și alții.

Mecanismele vorbirii sunt conectate printr-o organizare integrală, ierarhică a activității creierului, care include mai multe legături, fiecare dintre acestea având propria sa contribuție specifică la natura activității vorbirii.

Prima verigă a sistemului de vorbire funcțional este receptorii auzului, vederii și sensibilității care percep informațiile inițiale. Sistemele verigii receptive initiale includ si senzatii kinestezice, care semnaleaza pozitia organelor de articulatie si a intregului corp. Cu o kinestezie insuficientă a vorbirii, dezvoltarea vorbirii este afectată.

A doua verigă sunt sisteme corticale complexe care procesează, stochează informațiile primite, dezvoltă un program de răspuns și o perioadă de gândire semantică inițială în schema unui rostire detaliată a vorbirii.

A treia verigă a sistemului funcțional de vorbire implementează transmiterea mesajelor vocale. Această legătură are o organizare senzorio-motorie complexă. Când a treia verigă a sistemului funcțional al vorbirii este deteriorată, inervația mușchilor vorbirii este perturbată, adică. mecanismul motor direct al vorbirii este deranjat.

Încălcări ale pronunției sunetului în disartrie apar ca urmare a leziunilor diferitelor structuri ale creierului necesare pentru a controla mecanismul motor al vorbirii.

Aceste structuri includ:

Nervi motorii periferici la mușchii aparatului de vorbire (limbă, buze, obraji, palat, maxilar inferior, faringe, laringe, diafragmă, cufăr);

Sâmburi, acestea nervi periferici localizat în trunchi și în părțile subcorticale ale creierului și care desfășoară reacții de vorbire reflexe emoționale necondiționate elementare precum plânsul, râsul, țipetele, exclamații expresive emoționale individuale etc.

Înfrângerea structurilor enumerate oferă o imagine a paraliziei periferice (pareza): impulsurile nervoase către mușchii vorbirii nu ajung, procesele metabolice sunt deranjați, mușchii devin letargici, flăcăni, se observă atrofia și atonia acestora, ca urmare a unei întreruperi a arcului reflex spinal, reflexele acestor mușchi dispar și se instalează areflexia.

Mecanismul motor al vorbirii este asigurat și de structurile cerebrale situate mai sus:

1. Nuclei și căi subcortical-cerebeloase care reglează tonusul muscular și succesiunea contracțiilor musculare ale mușchilor vorbirii, sincronicitatea (coordonarea) în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, precum și expresivitatea emoțională a vorbirii. Atunci când aceste structuri sunt deteriorate, se observă manifestări individuale de paralizie centrală (pareza) cu tonus muscular afectat, reflexe individuale necondiționate crescute, precum și cu o afectare pronunțată a caracteristicilor prozodice ale vorbirii - tempo, netezime, zgomot, expresivitate emoțională și timbru individual;

2. Sisteme conductoare care asigură conducerea impulsurilor din scoarța cerebrală către structurile nivelurilor funcționale subiacente ale aparatului motor al vorbirii (până la nucleii nervilor cranieni localizați în trunchiul cerebral). Înfrângerea acestor structuri determină paralizia centrală a mușchilor vorbirii cu creșterea tonusului muscular în mușchii aparatului de vorbire, creșterea reflexelor necondiționate și apariția reflexelor de automatism oral cu caracter mai selectiv al tulburărilor articulatorii;

3. Părți corticale ale creierului, asigurând atât o inervație mai diferențiată a mușchilor vorbirii, cât și formarea praxis-ului vorbirii. Când aceste structuri sunt afectate, apar diverse tulburări de vorbire motorii centrale.

La copii, înfrângerea legăturilor individuale ale sistemului funcțional al vorbirii în perioada de dezvoltare intensivă poate duce la dezintegrarea complexă a întregii dezvoltări a vorbirii în ansamblu. În acest proces, înfrângerea nu numai a verigii motorii reale a sistemului de vorbire, ci și a tulburărilor în percepția kinestezică a posturilor și mișcărilor articulatorii are o anumită importanță.

Cu disartrie, claritatea senzațiilor kinestezice este adesea perturbată și copilul nu percepe starea de tensiune sau, dimpotrivă, relaxarea mușchilor aparatului de vorbire, mișcări involuntare violente sau modele de articulare incorecte. Aferentația kinestezică inversă este cea mai importantă verigă în sistemul funcțional al vorbirii integrale care asigură maturizarea postnatală a zonelor corticale de vorbire. Prin urmare, afectarea aferentării kinestezice inverse la copiii cu disartrie poate întârzia și perturba formarea structurilor cerebrale corticale: zonele premotor-frontale și parietal-temporale ale cortexului și poate încetini procesul de integrare în activitatea diferitelor sisteme funcționale care sunt legate direct de funcția vorbirii. Un astfel de exemplu poate fi dezvoltarea insuficientă a relației dintre percepția auditivă și cea kinestezică la copiii cu disartrie.

O lipsă similară de integrare poate fi remarcată în activitatea sistemelor motor-kinestezic, auditiv și vizual.

Izolarea formelor clinice de disartrie la copii este mai condiționată, deoarece au rareori leziuni cerebrale locale, care sunt asociate cu sindroame bine definite ale tulburărilor motorii. Disartria la copii, de regulă, este observată pe fondul fenomenelor reziduale de paralizie cerebrală.

Semnele clinice generale ale disartriei la copii sunt suficient de apropiate de cele ale adulților, și anume:

• încălcarea tonusului muscular;

· Încălcarea abilităților motorii articulatorii;

· Insuficiență respiratorie.

În ciuda generalității acestor fenomene la copii și adulți, există fenomene care, în cadrul acestor manifestări clinice, au o gravitate diferită și un caracter diferit. Leziunile organice ale creierului la copii precede dezvoltarea vorbirii. În consecință, cursul ontogenezei activității vorbirii este distorsionat și, prin urmare, aceste tulburări pot fi atribuite disartriei de dezvoltare. Absența imaginilor motorii ale elementelor vorbirii la copii încă de la începutul dezvoltării vorbirii (încălcarea kinesteziei ca urmare a paraliziei) complică formarea semnelor diferențiale auditive ale sunetelor vorbirii, creând tulburări secundare sub formă de subdezvoltare fonetică.

Alături de aceasta, diferența dintre tabloul clinic al disartriei la adulți și la copii constă și în faptul că la adulți, disartria este cauzată de leziuni cerebrale locale, iar la copii de tulburări cerebrale difuze, uneori fără un focar de leziune clar pronunțat.

Clasificarea disartriei la copii este complexă și nu poate fi pe deplin corelată cu tabloul clinic al paraliziei, adică. nivelul leziunilor cerebrale.

Clasificarea disartriei se bazează pe principiul localizării, o abordare sindromologică, gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții.

În lucrările dedicate disartriei, se indică faptul că caracteristicile clinice ale tulburărilor de vorbire, gradul de severitate a acestora depind nu numai de severitatea leziunilor cerebrale, ci și de semnele diagnostice locale. Gradul de disartrie poate fi ușor, uzat sau sever. V izvoare literare Autorii ruși și străini cu privire la această problemă, există doar informații fragmentare. Oameni de știință precum O.V. Pravdin, I.I. Pancenko, E.N. Vinarskaya, precum și neuropatologul francez G. Tardier. Una dintre cele mai timpurii încercări de clasificare a disartriei la copii este prezentată în lucrarea lui E.M. Mastyukova (1966). Ea sistematizează disartria la copii, în funcție de fondul clinic pe care este detectată patologia vorbirii. Sunt date caracteristicile copiilor din diferite grupe clinice: cu disfuncție cerebrală minimă, cu retard mintal, cu paralizie psihofizică și cerebrală normală. Această sistematizare dă o idee că copiii cu disartrie pot avea o gamă largă de stări psihice: de la oligofrenie la normal.

Pentru prima dată, o încercare de clasificare a formelor de disartrie ștearsă a fost făcută de E.N. Vinarskaya și A.M. Pulatov pe baza clasificării dizartriei propusă de O.A. Tokareva. Autorii au identificat disartrie pseudobulbară ușoară și au remarcat că paralizia spastică piramidală la majoritatea copiilor este combinată cu o varietate de hiperkinezie, exacerbată în procesul vorbirii.

În studiile lui E.F. Sobotovich și A.F. Cernopolskaya a remarcat pentru prima dată că deficiențele în partea sonoră a vorbirii la copiii cu disartrie se manifestă nu numai pe fondul simptomelor neurologice, ci și pe fundalul unei încălcări a părții motorii a procesului de pronunție a sunetului.

Clasificarea tulburărilor reale de vorbire în disartria la copii este încă controversată. Pe de o parte, tulburările de vorbire la copiii cu disartrie, de regulă, nu pot fi corelate cu localizarea leziunilor organice ale creierului, adică. leziune difuză a sistemului nervos central, caracteristică paraliziei cerebrale infantile, determină tabloul clinic al copilului. Pe de altă parte, creierul în curs de dezvoltare și diferite tipuri de procese nervoase de decompensare și compensare modifică manifestările clinice ale leziunilor inițiale ale sistemului nervos central. Mulți cercetători, totuși, consideră că este posibilă izolarea formelor de disartrie la copii asociate cu localizarea leziunilor organice ale sistemului nervos central. Clasificarea după acest principiu se caracterizează prin capacitatea de a corela simptomatologia tulburărilor de vorbire cu disfuncția anumitor structuri cerebrale implicate în procesul de formare a vorbirii. Această abordare face posibilă, în termeni teoretici, să se imagineze destul de clar mecanismul deficienței de vorbire (de asemenea abilități motorii și funcții mentale) și, prin urmare, să se justifice alegerea tehnologiilor logopedice pentru munca corecțională. Această clasificare este prezentată în lucrările lui M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova și E.M. Mastyukova, M. Ya. Smuglina (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) și alții. Trebuie remarcat faptul că toți autorii notează originalitatea formelor de disartrie la copii în comparație cu disartria la adulți. Niciunul dintre cercetătorii disartriei copiilor nu distinge forma bulbară.

Clasificare după principiul localizării.

Cea mai comună clasificare în logopedia rusă a fost creată ținând cont de abordarea neurologică bazată pe nivelul de localizare a leziunilor aparatului motor al vorbirii (OV Pravdina și alții). Există următoarele forme de disartrie:

Bulbar;

· Pseudobulbar;

Extrapiramidal (subcortical);

Cerebelos;

· Crustal.

Cea mai complexă și controversată din această clasificare este disartria corticală. Existența sa nu este recunoscută de toți autorii. La pacienții adulți, în unele cazuri, disartria corticală este uneori amestecată cu manifestarea afaziei motorii. Problema controversata despre disartria corticală este în mare măsură asociată cu inexactitatea terminologică și absența unui punct de vedere asupra mecanismelor alaliei și afaziei motorii.

După punctul de vedere al lui E.N. Vinarsky, conceptul de disartrie corticală este colectiv. Autorul admite existența diverselor sale forme, datorită atât parezei spastice a mușchilor articulatori, cât și apraxiei. Aceste din urmă forme sunt denumite disartrie apraxică.

Clasificare pe baza unei abordări sindromologice.

Pe baza analizei clinice și fonetice a tulburărilor de pronunție ale vorbirii, există opt forme principale de disartrie care apar constant în relația cu copiii cu paralizie cerebrală (I.I.Panchenko):

· Spastic-paretic;

Spastic-rigid;

· Hipercinetice;

· Atactic;

· Spastic-atactic;

· Spastic-hipercinetic;

· Spastic-atactic-hipercinetic;

· Atactic-hipercinetice.

Această abordare se datorează parțial leziunilor cerebrale mai frecvente la copiii cu paralizie cerebrală și, în legătură cu aceasta, prevalenței formelor sale complicate.

Evaluarea sindromologică a naturii tulburărilor motorii articulatorii reprezintă o provocare semnificativă pentru diagnosticul neurologic, mai ales când aceste tulburări se manifestă fără tulburări clare de mișcare. Deoarece această clasificare se bazează pe o diferențiere subtilă a diferitelor sindroame neurologice, nu poate fi efectuată de un logoped. În plus, un copil, în special un copil cu paralizie cerebrală, se caracterizează printr-o modificare a sindroamelor neurologice sub influența terapiei și a dinamicii de dezvoltare și, prin urmare, clasificarea disartriei conform principiului sindromologic prezintă și anumite dificultăți.

Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cu o relație strânsă în munca unui logoped și a unui neuropatolog, poate fi recomandabil să se combine ambele abordări pentru izolarea diferitelor forme de disartrie. De exemplu, o formă complicată de disartrie pseudobulbară; sindrom spastic-hipercinetic sau spastic-atactic etc.

Clasificarea disartriei în funcție de gradul de conceptualizare a vorbirii pentru alții.

Această clasificare a fost propusă de neuropatologul francez G. Tardier (1968) în raport cu copiii cu paralizie cerebrală. Autorul identifică patru grade de severitate a tulburărilor de vorbire la acești copii.

· Primul, gradul cel mai blând, când încălcările pronunției sunetului sunt detectate numai de specialiști în procesul de examinare a copilului.

· Al doilea - încălcările pronunției sunt vizibile pentru toată lumea, dar discursul este de înțeles pentru ceilalți.

· În al treilea rând - vorbirea este de înțeles doar celor apropiați copilului și parțial celor din jurul lui.

· În al patrulea rând, cel mai dificil - absența vorbirii sau a vorbirii este aproape de neînțeles chiar și pentru cei apropiați de copil (anartrie).

Principalele sindroame caracteristice disartriei.

Tulburările motorii articulatorii, combinate între ele, constituie primul sindrom important al disartriei - sindromul tulburărilor articulatorii.

Se modifică în funcție de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale și are propriile sale caracteristici specifice în diferite forme de disartrie.

Majoritatea formelor de disartrie se caracterizează printr-o modificare a tonusului muscular al mușchilor vorbitori. De obicei, aceste modificări de ton au o patogeneză complexă asociată atât cu localizarea leziunii, cât și cu dezintegrarea complexă a întregului reflex, motor și vorbire. Prin urmare, în mușchii articulatori individuali, tonusul se poate schimba în moduri diferite.

Hipertonicitatea (spasticitatea) mușchilor articulatori este o creștere constantă a tonusului în mușchii limbii, buzelor, în mușchii faciali și cervicali.

Cu o creștere pronunțată a tonusului muscular, limba este încordată, trasă înapoi, spatele este curbat, ridicat în sus, vârful limbii nu este pronunțat. Spatele încordat al limbii este ridicat la palatul dur, ceea ce ajută la înmuierea consoanelor. Prin urmare, o caracteristică a articulației în spasticitatea musculară este palatalizarea, care poate contribui la subdezvoltarea fonematică.

O creștere a tonusului muscular în mușchiul circular al gurii duce la tensiune spastică a buzelor, închiderea strânsă a gurii. În același timp, mișcările active sunt limitate. Incapacitatea sau limitarea volumului de mișcare a limbii înainte poate fi asociată cu spasticitatea mușchilor menton-lingual, maxilar-hioid și digastric, precum și a mușchilor care se atașează la osul hioid.

O creștere a tonusului muscular în mușchii feței și gâtului limitează și mai mult mișcările voluntare în aparatul de articulare.

Spasticitatea mușchilor articulatori apare cu o formă spastică de disartrie pseudobulbară. Alături de spasticitatea mușchilor vorbirii la copii, se remarcă și spasticitatea mușchilor scheletici. Acesta este cel mai adesea cazul diplegiei spastice.

Hipotensiunea (hipotensiunea) este o scădere a tonusului mușchilor vorbirii. Hipotensiunea în mușchii vorbirii este de obicei combinată cu hipotensiunea și slăbiciunea mușchilor scheletici, faciali și masticatori. Limba este subțire, răspândită în cavitatea bucală, buzele sunt flasde, nu există posibilitatea închiderii lor strânse, din acest motiv, gura este în mod constant întredeschisă, se exprimă hipersalivația (salivația).

O caracteristică a articulației cu hipotensiunea arterială este nazalizarea, atunci când hipotonia mușchilor palatului moale împiedică mișcarea suficientă în sus a cortinei palatine și apăsarea acesteia pe peretele posterior al faringelui. Jetul de aer iese prin nas, iar jetul de aer iese pe gură este extrem de slab. Pronunțarea consoanelor zgomotoase ocluzive labio-labale n, n *; b, b * este afectată. Palatalizarea este complicată, în legătură cu care pronunția consoanelor ocluzive fără voce este afectată, în plus, în timpul formării consoanelor ocluzive fără voce, este necesară o muncă mai energică a buzelor, care este absentă în timpul hipotensiunii. Pronunțarea consoanelor zgomotoase ocluzive frontal-linguale t, t * este de asemenea afectată; d, d * articulare distorsionată a consoanelor decalajului anterior-lingual w, g.

Deseori observate tipuri diferite sigmatism, mai ales de multe ori interdentar și lateral.

Sonantele labio-labiale ocluzive-nazale m, m * sunt pronunțate mai ușor, precum și consoanele zgomotoase labiodentare, a căror articulare necesită închiderea strânsă a buzei inferioare cu dinții superiori și formarea unei fante plate - f, f *; în, în *.

Hipotensiunea în mușchii articulatori este cel mai adesea observată în disartria cerebeloasă. Spre deosebire de tulburările bulbare, nu există atrofie, zvâcniri fibrilare în limbă, reflexul faringian este păstrat. Această formă de afectare a tonusului muscular apare cel mai adesea în unele variante de diplegie complicată de insuficiență cerebeloasă, mai ales în primele luni de viață ale unui copil, precum și în forma astatic-atonica de paralizie cerebrală.

Distonia este o natură schimbătoare a tonusului muscular: în repaus, există un tonus muscular scăzut în aparatul articulator; atunci când încercați să vorbiți, acesta crește rapid.

O trăsătură caracteristică a acestor încălcări este dinamismul lor, inconsecvența distorsiunilor, înlocuirilor și omisiunilor de sunete. Schimbarea tonusului mușchilor articulatori apare de obicei cu disartrie hiperkinetică. Încălcări ale tonusului mușchilor articulatori în aceste cazuri sunt combinate cu hiperkineziile lor (mișcări involuntare excesive care apar cu tulburări ale sistemului nervos). O imagine similară se observă în mușchii scheletici. Acest lucru se observă cel mai adesea în forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale.

Mobilitatea limitată a mușchilor articulatori depinde de tonusul muscular modificat, paralizia, pareza mușchilor articulatori, precum și apraxia orală. Hiperkineza și ataxia mușchilor vorbirii pot juca, de asemenea, un rol în mobilitatea insuficientă a mușchilor articulatori.

Hiperkineza este împărțită în:

Hiperkineza corică este o mișcare largă de măturare, cu o amplitudine semnificativă, care, dacă apare la nivelul mușchilor scheletici, poate duce la diferite leziuni în momentul hiperkinezei.

· Hiperkineza atetoidă este o mișcare elaborată asemănătoare viermilor, de obicei în vârful limbii și al degetelor.

De asemenea, hiperkineziile sunt împărțite în organice și funcționale.

Cele organice apar în orice moment, ca reacție la: o schimbare a poziției capului și corpului în spațiu; schimbare în raport cu organismul; stres emoțional sever; diversi stimuli duri din Mediul extern; schimbarea poziției limbii și a altor organe de articulație care sunt dificil de atins pentru copil din cauza particularităților încălcării inervației în fiecare caz.

Aceste hiperkinezie sunt supuse terapiei medicamentoase, dar cu efect instabil.

· Hiperkinezia funcțională apare în momentul vorbirii sau când se încearcă să vorbească. Dacă tratamentul medicamentos adecvat este început înainte de 5 ani, puteți conta pe eliminarea lor completă.

La tulburările de decoordonare, pronunția sunetului este perturbată nu la nivelul pronunțării sunetelor izolate, ci la pronunțarea sunetelor automatizate în silabe, cuvinte și propoziții. Aceasta se datorează întârzierii includerii unor mișcări articulatorii necesare pronunțării anumitor sunete și silabe. Vorbirea devine încetinită și scanată.

O verigă esențială în structura în structura tulburărilor motorii articulatorii în disartrie este patologia inervației reciproce.

Rolul său în implementarea mișcărilor voluntare a fost demonstrat pentru prima dată experimental de Sherington (1923, 1935) pe animale. S-a constatat că în mișcarea voluntară, alături de excitarea centrilor nervoși care duc la contracția musculară, un rol important joacă inhibarea rezultată din inducție și reducerea excitabilității centrilor care controlează un grup de mușchi antagoniști - mușchii care îndeplinesc funcția opusă. .

Sinkineziile sunt mișcări suplimentare care se alătură involuntar celor voluntare. De exemplu, atunci când limba se mișcă în sus, mușchii care ridică maxilarul inferior sunt adesea contractați, iar uneori toți mușchii cervicali sunt încordați și copilul realizează această mișcare concomitent cu extensia capului.

Sinkineziile pot fi observate nu numai în mușchii vorbirii, ci și în mușchii scheletici, în special în acele părți ale acesteia care sunt cel mai strâns legate anatomic și funcțional de funcția vorbirii. Când limba se mișcă la copiii cu disartrie, apar adesea mișcări concomitente ale degetelor mâinii drepte (în special de multe ori degetul mare).

Prezența mișcărilor violente și a sinkinezei orale în mușchii articulatori distorsionează pronunția sunetului, făcând vorbirea greu de înțeles și, în cazurile severe, aproape imposibilă. De obicei, acestea cresc cu entuziasm, stres emoțional, prin urmare, încălcările pronunției sunetului sunt diferite în funcție de situația comunicării verbale. În același timp, se observă zvâcniri ale limbii, buzelor, uneori în combinație cu grimasele feței, mici tremurături (tremurături) ale limbii, în cazuri severe - deschiderea involuntară a gurii, aruncarea limbii înainte, un zâmbet violent. . Mișcările violente se observă atât în ​​repaus, cât și în poziții articulatorii statice (de exemplu, când se ține limba de-a lungul liniei mediane), intensificându-se cu mișcări voluntare sau încercări de a le face. Acesta este modul în care se deosebesc de sinkineza.

Un semn caracteristic al dizartriei este o încălcare a impulsurilor aferente proprioceptive de la mușchii aparatului articulator. Copiii simt slab poziția limbii, buzelor, direcția mișcărilor lor, le este greu să imite și să reproducă și să mențină modul articulator, ceea ce întârzie dezvoltarea praxisului articulatoriu. Ca urmare, se dezvoltă dispraxia (insuficiența praxisului articulator).

În funcție de tipul de încălcare, toate defectele de pronunție a sunetului în disartrie sunt împărțite în antropofonice (distorsiunea sunetului) și fonologice (fără sunet, înlocuire, pronunție nediferențiată, amestecare). Cu defecte fonologice, lipsesc opozițiile sunetelor în funcție de caracteristicile lor acustice și articulatorii. Prin urmare, cele mai des observate încălcări ale limbajului scris.

Odată cu înfrângerea mușchilor buzelor, pronunția sunetelor labializate (o, y) suferă, pronunția sunetelor ocluzive labial-labiale n, n * este afectată; b, b *; mm*. Limitarea mobilității buzelor perturbă adesea articulația în ansamblu, deoarece aceste mișcări modifică dimensiunea și forma vestibulului gurii, afectând astfel rezonanța întregii cavități bucale.

Poate exista o mobilitate limitată a mușchilor limbii, incapacitatea de a ridica vârful limbii în gură. Acest lucru este de obicei asociat cu o încălcare a inervației stiloidului și a altor mușchi. În aceste cazuri, pronunția majorității sunetelor are de suferit.

Limitarea mișcării limbii în jos este asociată cu o încălcare a inervației mușchiului clavicular-hipoglos, tiroidian-hipoglos, chin-lingual, maxilar-hipoglos și digastric. Acest lucru poate perturba pronunția sunetelor șuierate și sibilante, precum și a vocalelor frontale (u, e) și a altor sunete.

Restricționarea mișcării limbii înapoi poate depinde de tulburările de inervație a mușchilor sublingual-faringian, scapular-hioid, stilohioid, digastric (abdomen posterior) și a altor mușchi. În acest caz, articularea sunetelor retro-linguale (k, r, x), precum și unele vocale de înălțime medie și inferioară (e, o, a) este perturbată.

Cu pareza mușchilor limbii, încălcarea tonusului lor, este adesea imposibil să se schimbe configurația limbii, alungirea, scurtarea, extinderea, tragerea înapoi.

Încălcările pronunției sunetului sunt agravate de mobilitatea limitată a mușchilor palatului moale (tragerea și ridicarea acestuia: mușchii palatino-faringieni și palatino-linguali). Cu pareza acestor mușchi, ridicarea cortinei palatine în momentul vorbirii este dificilă, aerul se scurge prin nas, vocea capătă o tentă nazală, timbrul vorbirii este distorsionat, semnele sonore ale sunetelor sunt insuficient exprimate. Inervația mușchilor palatului moale se realizează prin ramuri ale nervilor ternar, facial și vag.

În cazul disartriei, reflexele automatismului oral pot fi detectate sub formă de sucție conservată, proboscis, căutare, cap palmar și alte reflexe tipice copiilor mici. Prezența lor îngreunează mișcările voluntare ale gurii.

Al doilea sindrom de disartrie este un sindrom al tulburărilor de respirație a vorbirii.

Tulburările de voce sunt extrem de diverse, specifice diferitelor forme de disartrie. Cel mai adesea, ele sunt caracterizate de o putere insuficientă a vocii (vocea este slabă, liniștită, se usucă în procesul de vorbire), încălcări ale timbrului vocii (surd, nazalizat, răgușit, monoton, înăbușit, plictisitor; poate fi gutural, forțat, tensionat, intermitent etc.), expresie slabă sau absența modulațiilor vocale (copilul nu poate schimba în mod arbitrar înălțimea). Insuficiența vocii depinde în mare măsură de starea patologică a mușchilor laringelui, în special a mușchilor cricotiroidieni, care întind adevăratele corzi vocale. Atunci când acești mușchi sunt afectați, vocea devine slabă, nearmonioasă.

Laringele este inervat de doi nervi: nervii laringian superior și inferior. Nervul laringian superior inervează mușchiul cricoid-tiroidian, iar nervul laringian inferior - toți ceilalți mușchi ai laringelui.

Toate mișcările laringelui sunt asociate cu mișcările limbii, palatului și maxilarului inferior, astfel încât tulburările de voce și articulația apar cel mai adesea împreună. Pentru apariția unei voci este mai importantă vibrația corzilor vocale. Odată cu slăbiciunea și pareticitatea mușchilor aparatului vocal, vibrația corzilor vocale este perturbată, astfel încât puterea vocii devine minimă. Contracția spasmodică a mușchilor aparatului vocal exclude uneori complet posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Procesul de formare a consoanelor vocale (b, c, d, h, g, l, m, n, p) este asociat cu posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Prin urmare, condițiile patologice ale mușchilor aparatului vocal pot fi cauza unei încălcări a pronunției consoanelor vocale și a înlocuirii lor cu unele surde, a căror articulare se efectuează atunci când corzile vocale nu sunt închise și nu vibrează ( k, n, t, s, f etc.).

Tulburările respiratorii în disartrie apar din cauza unei încălcări a inervației mușchilor respiratori. Ritmul respirației nu este reglat de conținutul semantic al vorbirii, în momentul vorbirii este de obicei accelerat, după pronunțarea silabelor sau cuvintelor individuale, copilul face respirații convulsive superficiale, o respirație activă este scurtată și apare de obicei prin nas, în ciuda gurii mereu întredeschise. O nepotrivire în activitatea mușchilor care inspiră și expiră duce la o tendință de a vorbi în timp ce inhalați. Acest lucru perturbă și mai mult controlul voluntar al mișcărilor respiratorii, precum și coordonarea dintre respirație, fonație și articulație.

Pentru funcționarea normală a aparatului vocal este necesară o anumită corespondență între tensiunea mușchilor care inspiră și formează expirația. Acești mușchi sunt antagoniști. Primele măresc volumul toracelui în timpul inhalării, cele din urmă, dimpotrivă, își reduc dimensiunea și volumul. Mușchii care inspiră includ în primul rând mușchiul serratus anterior, precum și mușchii intercostali externi. Munca fină coordonată a tuturor mușchilor respiratori are o particularitate mare importanțăîn timpul producerii expiraţiei active a vorbirii. La copiii cu paralizie cerebrală, patologia inervației reciproce și co-contracția spastică simultană a mușchilor antagoniști poate juca un anumit rol în tulburările de respirație. Deci, pentru expirarea activă a vorbirii, este necesară încordarea mușchilor care inspiră, cu excepția diafragmei, care, deși participă la inhalare, se relaxează în momentul expirării și se mișcă treptat în sus, de exemplu. functioneaza impreuna cu muschii expiratori. Tensiunea simultană a diafragmei împreună cu alți mușchi care inspiră vor perturba brusc expirația vorbirii.

Astfel, disartria se manifestă în două grupe de simptome.

1) Negativ, cauzat de o încălcare sau denaturare a anumitor aspecte ale dezvoltării vorbirii - aspectele articulare sonore și prozodice ale vorbirii, care sunt determinate de natura și gravitatea tulburărilor articulatorii, respiratorii și vocale. Disartria este adesea combinată cu subdezvoltarea altor componente ale sistemului de vorbire: auzul fonemic, aspectele lexicale și gramaticale ale vorbirii; la unii copii cu disartrie, există o întârziere a ratei de dezvoltare a vorbirii. De exemplu, încălcări ale părții de intonație a vorbirii cu grade severe de afectare a auzului fonemic, analiza și sinteza limbajului etc. (tulburări de vorbire).

2) Un simptom pseudopazitiv, care este trăsăturile dezvoltării motorii, păstrate pe o perioadă lungă de timp, caracteristice copiilor de vârstă mai fragedă. Pot fi observate și modele infantile de respirație, înghițire și mestecat. Aceste simptome sunt inhibate în procesul muncii corecționale, deoarece împiedică în mare măsură formarea modelelor de articulare necesare (tulburări non-vorbire).

O analiză a datelor obținute privind vorbirea și starea neuropsihiatrică a copiilor a arătat că tulburările fonetice ale acestora sunt cauzate de fenomene paretice în anumite grupe musculare ale aparatului articulator. Ca urmare, majoritatea copiilor sunt dominați de pronunția interdentară, laterală a sibilantelor și a sibilantelor în combinație cu pronunția distorsionată a sunetului (p). Tensiunea spastică a spatelui mijlociu al limbii face ca întregul discurs al copilului să se relaxeze. Cu spasticitatea corzilor vocale se observă un defect de voce, iar cu pareticitatea lor, un defect de asomare. Sunetele șuierate cu simptome dizartrice se formează într-o pronunție mai simplă mai joasă. Pot fi observate nu numai tulburări fonetice, ci și respiratorii, prozodice. Copilul vorbește în timp ce inspiră.

Diagnosticul disartriei se bazează pe specificul tulburărilor de vorbire și non-vorbirii.

1.2 Metodologia de diagnosticare a copiilor cu disartrie

Originalul baza teoretica dezvoltarea principiilor diagnosticului și organizarea muncii corecționale a fost doctrina legilor, capacităților compensatorii și de rezervă, precum și forțele motrice ale dezvoltării copilului. Aceasta a fost dezvoltată în scrierile lui L.S. Vygotsky, S.L. Rubinstein, A.N. Leontiev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets și alți cercetători. Principiile sunt înțelese ca fiind prevederile teoretice inițiale, după care se ghidează profesorul în activitățile sale de diagnostic și corectare. Principiile dezvoltate corect stau la baza eficacității diagnosticului și corectării tulburărilor de vorbire. Principiul studiului sistematic al copilului și al sistemului de măsuri corective este una dintre cele mai importante abordări ale metodologiei pedagogiei ruse. Implementarea acestui principiu asigură eliminarea cauzelor și surselor de încălcare, iar succesul acestuia se bazează pe rezultatele unei examinări de diagnostic.

O abordare integrată, ca unul dintre principalele principii pedagogice, înseamnă cerințele pentru o examinare și evaluare amănunțită cuprinzătoare a caracteristicilor dezvoltării copilului. Această abordare acoperă nu numai vorbirea, activitatea intelectuală, cognitivă, ci și comportamentul, emoțiile, nivelul de stăpânire a abilităților, precum și starea vederii, auzului, sferei motorii, stările sale neurologice, mentale și de vorbire. Ideea unei abordări integrate în sistemul de asistență logopedică a copiilor cu tulburări de vorbire este axată pe aspectele diagnostice ale acestei asistențe, ceea ce este destul de în concordanță cu practica reală a interacțiunii unui logoped cu reprezentanții disciplinelor conexe. Principala formă de cooperare a unui logoped cu medici și alți specialiști îngusti este obținerea de informații de la aceștia care ajută la clarificarea unui diagnostic de vorbire. Un schimb semnificativ de informații promovează cooperarea deplină a specialiștilor. Astfel, cercetarea logopediei este o parte organică a unei abordări integrate a unei examinări cuprinzătoare a unui copil. Acest principiu vă permite să construiți lucrări corective, nu ca un simplu antrenament. abilități de vorbireși aptitudini, ci ca un sistem integral care se încadrează organic în activitățile zilnice ale copilului. Este nevoie de învățare integrată.

Implementarea principiului activității face posibilă determinarea tacticii acțiunii corective, alegerea mijloacelor și metodelor de atingere a scopurilor stabilite. Munca corecțională se desfășoară într-o formă ludică, de muncă și intelectual-cognitivă, de aceea este important să ne gândim la integrarea sarcinilor de logopedie în activitățile zilnice ale copilului.

Principiul studiului dinamic este strâns legat de dezvoltarea prevederilor L.S. Vygotsky despre legile de bază ale dezvoltării unui copil normal și anormal. Copii anormali (din greaca anomalos - incorect) - copii cu abateri semnificative de la dezvoltarea fizica si psihica normala, cauzate de defecte congenitale sau dobandite grave si, ca urmare, au nevoie de conditii speciale instruire și educație. Tiparele specifice au devenit principalele linii directoare în diagnosticul diferențiat și corectarea tulburărilor de vorbire. Principiul studiului dinamic presupune, în primul rând, nu numai utilizarea tehnicilor de diagnosticare, ținând cont de vârsta subiectului, ci și identificarea unor potențiale oportunități, „zone de dezvoltare proximală”. Conceptul de L.S. Vygotsky despre „zonele de dezvoltare actuală și proximală” a copilului este importantă pentru diagnosticarea vorbirii. Conceptul formulat de L.S. Vygotsky a fost principiul „de sus în jos”, care pune „dezvoltarea de mâine” în centrul atenției și consideră crearea unei zone de dezvoltare proximă a personalității în activitatea copilului drept conținutul principal al muncii corecționale. Corecția „de sus în jos” este anticipativă, anticipativă. Scopul său principal este formarea activă a ceea ce ar trebui să fie realizat de către copil în viitorul apropiat. Atunci când planificați o strategie pentru procesul educațional corecțional, este important să nu vă limitați la nevoi și solicitări de moment. Este necesar să se țină cont de perspectiva vorbirii și dezvoltare personala copil.

Principiul analizei calitative a datelor obținute în procesul de diagnosticare pedagogică și corectare a tulburărilor de vorbire este strâns legat de principiul învățării dinamice. O analiză calitativă a activității de vorbire a copilului include metodele de acțiune, natura greșelilor sale, atitudinea copilului față de experimente, precum și față de rezultatele activităților sale. O analiză calitativă a rezultatelor obținute la un examen de vorbire nu se opune contabilizării datelor cantitative. Acest principiu a fost propus ca contrast cu o abordare pur cantitativă a evaluării datelor obținute, tipică pentru testare (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Din cele de mai sus rezultă că este necesar să se utilizeze un întreg set de tehnici de diagnosticare în diagnosticare, fiecare dintre ele ar trebui să conțină mai multe sarcini de același tip. Conținutul inevitabil al abordărilor cantitative și calitative ale analizei datelor, precum și diferențele calitative dintre un copil anormal și un copil normal pot fi stabilite doar prin compararea indicatorilor cantitativi. Diferențele cantitative și calitative sunt strâns legate. Acești indicatori sunt determinați pe baza conversiei cantității în calitate. Diagnosticul calitativ și cantitativ al principalelor componente ale învățării: susceptibilitatea de a ajuta, capacitatea de transfer logic, activitatea de rezolvare a problemelor, permit nu numai determinarea structurii unui defect de vorbire, etiologia acestuia, patogeneza, dar și formularea unui diagnostic, alegerea tehnica optimă de corecție și oferiți o prognoză probabilistică. Pentru dezvoltarea fundamentelor diagnosticului, inclusiv vorbirii, două prevederi formulate de L.S. Vygotski. Una dintre ele este că legile de bază ale dezvoltării sunt comune ambelor cazuri. În același timp, Vygotsky a remarcat prezența unor modele specifice de dezvoltare anormală, ceea ce a făcut dificilă interacțiunea copilului cu cei din jur.

Principiul abordării sistemelor a fost dezvoltat destul de profund în studiile lui L.S. Vygotsky, studenții și adepții săi. El este unul dintre principalii în metodologie. Cu toate acestea, implementarea sa integrală nu pare a fi o chestiune simplă, iar o abordare sistematică nu este întotdeauna implementată.

Principiile pot fi împărțite condiționat în psihofiziologice, psihologice și pedagogice.