Dirijare pentru depistarea precoce a prezentării cancerului gastric. Prezentare oncologie pe tema „Prevenirea cancerului”

Descrierea prezentării pe diapozitive individuale:

1 tobogan

Descrierea diapozitivului:

2 tobogan

Descrierea diapozitivului:

TUMORI DE LOCALIZARE VIZUALĂ. În Federația Rusă, ca și în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, există o tendință de creștere a incidenței bolilor maligne și a mortalității cauzate de acestea. În structura mortalității populației țării noastre, bolile maligne ocupă locul 3 după bolile sistemului cardiovascular și accidentele. Numărul absolut de pacienți cu cancer diagnosticați pentru prima dată a crescut cu 20% în ultimii 10 ani. Peste 550 de mii de pacienți sunt diagnosticați anual în Federația Rusă, ceea ce corespunde cu înregistrarea unui pacient în 1,3 minute.La fiecare 82 de locuitori ai Federației Ruse, există 1 pacient cu patologie oncologică; incidența bărbaților este cu 1,6 mai mare decât a femeilor. În structura morbidității generale, cancerul pulmonar ocupă locul 1 - 12,6%, cancerul de piele pe locul 2 - 11,6%, cancerul de sân pe locul 3 - 10,2%, cancerul de stomac pe locul 4 - 6,7%. La femei, fiecare 5 tumoră detectată este o tumoare la sân. Tumorile stomacului, pielii, colului uterin, ovarelor și colonului au o greutate specifică mare.

3 slide

Descrierea diapozitivului:

ONCOLOGIA ȘI PROBLEME DEMOGRAFICE ALE REGIUNII AMUR. Peste 17.000 de pacienți cu un diagnostic stabilit de neoplasm malign au fost înregistrați în Dispensarul Oncologic Regional Amur. Numărul bolnavilor de cancer a fost de 1,4% din populația totală a regiunii. Se observă că în ultimii 5 ani, incidența bolilor maligne a fost în continuă creștere, iar vârsta medie a pacienților este de 40-69 de ani. Indicator general neglijarea, reflectând starea de diagnostic a neoplasmelor maligne, a constituit 25,6%. Astfel, la fiecare al patrulea pacient, o tumoare este diagnosticată deja în prezența metastazelor la distanță. În general, 32,8% dintre pacienții cu neoplasme maligne mor în decurs de un an de la diagnostic.

4 slide

Descrierea diapozitivului:

INCIDENTĂ PENTRU UNITĂȚI NOSOLOGICE ÎN REGIUNEA AMUR: Bărbați Femei Copii

5 slide

Descrierea diapozitivului:

Cauzele cancerului. STRES ECOLOGIE EREDITATE PERTURBAREA MUNCII ȘI ODIHNUL TULBURĂRII ALIMENTĂRII CONDIȚII DE MUNCĂ Dăunătoare

6 slide

Descrierea diapozitivului:

Tumori de localizare vizuală Piele Ganglioni limfatici periferici Cavitatea bucală (buză, limbă, mucoasă bucală, palat moale și dur, amigdale) Glanda tiroidă Glanda mamară Organe genitale externe Cervix Rect

7 slide

Descrierea diapozitivului:

Caracteristicile celulelor tumorale maligne. Autonomia – lipsa controlului creșterii – nesupunerea față de acele influențe reglatoare care limitează sau opresc reproducerea celulelor normale. Anaplazia sau diferențierea celulelor tumorale este pierderea capacității lor de a forma o structură specifică, de a produce substanțe specifice. Atipismul celulelor tumorale este strâns asociat cu anaplazia. Creșterea infiltrată sau invazivă este capacitatea celulelor tumorale de a crește și de a distruge țesuturile sănătoase din jur. Tumorile cu creștere infiltrativă care se răspândesc de-a lungul organului, adesea ulcerate, nu au limite vizibile, sunt numite și endofitice, crescând în principal adânc în organ. Tumorile care cresc în lumenul organului, ies semnificativ deasupra suprafeței mucoasei și au margini, sunt numite exofitice. Tipul mixt al unei tumori se întâlnește mai des. Pe măsură ce tumora crește, creșterea endofitică începe să predomine. Cu cât componenta infiltrativă este mai pronunțată, cu atât tumora este mai malignă. Metastaza este principala modalitate de răspândire a cancerului. Ca urmare a transferului de celule tumorale sau grupuri de celule de-a lungul limfatic (cale limfogenă) și sânge (cale hematogene), se formează noi focare de creștere tumorală. În unele cazuri, metastazele încep atât de devreme, cu o mică tumoră primară, încât aceasta își depășește creșterea. Și toate simptomele bolii se datorează metastazelor. Mai des există o modalitate mixtă - limfohematogenă de metastazare. Distinge următoarele tipuri metastaze: 1. Intraorganice – sunt celule tumorale detașate care se fixează în țesutul aceluiași organ. 2. Regional - sunt localizați în ganglionii limfatici adiacente organului în care a crescut tumora. 3. La distanță - diseminarea sau generalizarea procesului.

8 slide

Descrierea diapozitivului:

PREVENIREA CANCERULUI DE SÂN. Cancerul de sân este cea mai frecventă formă de tumori maligne la femei. Peste 1 milion de cazuri de cancer mamar sunt înregistrate anual în lume, iar numărul cazurilor crește de la an la an. Astăzi, numărul femeilor cu cancer de sân nou diagnosticat este de 1,5 ori mai mare decât acum 15 ani. Riscul de îmbolnăvire este determinat de mulți factori. Cancerul de sân la femeile tinere progresează mult mai repede decât la femeile în vârstă. Cum să recunoaștem boala. Simptome tipice ale cancerului de sân: extragerea mamelonului și scurgerile sângeroase din acesta. Dobândirea pielii pieptului sub formă de „coaja de portocală”. Mărirea ganglionilor limfatici regionali din apropiere. Sunt necesare autoexaminări regulate și examinări medicale. Este mai bine să consultați un mamolog, dar un medic oncolog sau chirurg poate efectua și o examinare. În stadiile incipiente, principala metodă de depistare a cancerului de sân este examinarea cu raze X - mamografia. În plus, medicul vă poate trimite pentru o examinare cu ultrasunete și o puncție (biopsie). Pe lângă metodele tradiționale de examinare, computerul și imagistica prin rezonanță magnetică, mammoscintigrafia sunt folosite pentru diagnostic.

9 slide

Descrierea diapozitivului:

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân sunt: ​​Antecedente familiale - cancer de sân la rudele materne apropiate Diverse boli benigne ale sânului, inclusiv mastopatia Vârsta (crește rata de depistare a cancerului de sân la femeile peste 40-45 de ani) Tulburări hormonale, singurătate feminină, lipsa naștere, primă naștere târzie și alăptare inadecvată Stres, situație dificilă a mediului etc.

10 diapozitive

Descrierea diapozitivului:

Factori care reduc șansa de apariție a cancerului de sân: Începerea târzie a menstruației Sfârșitul timpuriu al menstruației Alăptarea Mamografii regulate și examene regulate ale sânilor Stilul de viață sănătos Autoexaminarea regulată a sânilor Menținerea unei greutăți corporale normale Consumul lipsit sau rar de alcool Alimentație sănătoasă

11 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

Autoexaminarea sânilor. Aceasta este o examinare și palpare a glandelor mamare de către femeie însăși, care vă permite să identificați tumora în stadiile incipiente. Efectuați autoexaminarea cel puțin o dată pe lună. Simțind pecetea, nu vă alarmați, pentru că. poate fi și natural. De exemplu, cu o săptămână înainte de o menstruație, pot apărea bulgări de mărimea unei semințe de portocale, care dispar odată cu debutul menstruației. În plus, nodulele pot fi cauzate de o creștere a nivelului de estrogen. Asemenea foci rareori degenerează în excrescențe canceroase, dar numai examinările medicale pot diagnostica natura focilor.

12 slide

Descrierea diapozitivului:

Cum se efectuează o autoexaminare. Inspecţie. Stați în fața unei oglinzi cu brațele în jos, apoi ridicați brațele în sus. La examinare, căutați următoarele semne: - Retragerea sau umflarea pielii - Retragerea mamelonului sau scurtarea razei areolei - Modificări ale formei normale și dimensiunea unuia dintre sâni - Secreții gălbui sau sângeroase sau sângeroase din mamelon sau alte modificări ale mameloanului.

13 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

Sentiment. În decubit dorsal, ridicați pieptul din partea care este examinată, punând o rolă mică sub omoplat. Simțiți ușor glanda mamară cu mâna de pe partea opusă a corpului, captând simultan zone mici ale sânului. Simțiți fiecare sân în timp ce vă aflați în poziții: Mâna sus și în spatele capului Mâna în lateral Mâna de-a lungul corpului Încercați să determinați dacă există modificări în structura țesutului mamar sau alte modificări

14 slide

Descrierea diapozitivului:

Tehnica sentimentului. Cu degetele mâinii opuse, simțiți jumătatea exterioară a glandei mamare de la mamelon, mișcându-se în exterior și în sus spre partea laterală a pieptului. Simțiți toate zonele din jumătatea interioară a sânului, începând de la mamelon și îndreptându-vă spre stern. 2. Simțiți zonele axilare și supraclaviculare. 3. Folosește-ți degetele pentru a strânge areola și mamelonul. Verificați dacă există scurgeri din mamelon.

15 slide

Descrierea diapozitivului:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Retragerea pielii peste tumoră. Determinat la inspecție. Cauzele simptomului sunt tragerea țesutului subcutanat către tumoră. Simptomul „coajei de lămâie” este o modificare a pielii, în care porii devin mai vizibili, se observă umflarea pielii. Deformarea sânilor.

16 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Tumora. Cel mai adesea determinat de femeia însăși. În cele mai multe cazuri, dimensiunea tumorii detectate este mai mare de 2 cm.Tumora are un contur neclar, adesea tumora este denivelată, iar forma este neregulată. Simptomul locului este o încălcare a conturului glandei mamare în timpul palpării zonei în care se află tumora. În loc de o suprafață rotunjită, se formează o platformă. Cauzele simptomului sunt tragerea țesutului subcutanat către tumoră.

17 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Un ulcer pe pielea sânului. Indică germinarea pielii tumorii. Este un simptom al unei tumori avansate. Retracția mamelonului

18 slide

Descrierea diapozitivului:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Înroșirea pielii sânului. Cu o tumoare malignă a glandei mamare, indică înfrângerea majorității glandei mamare. Indică o tumoră avansată. Iritație a pielii mamelonului, peeling. Apare în cancerul lui Paget.

19 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Umflarea sânului. Poate apărea din cauza leziunilor țesutului mamar și a încălcărilor în legătură cu scurgerea lichidului și în legătură cu înfrângerea ganglionilor limfatici axilari. Indică o tumoră avansată. Ganglioni limfatici axilari măriți. De obicei indică leziuni ale ganglionilor limfatici.

20 de diapozitive

Descrierea diapozitivului:

SINDROMUL DE ACTIVARE SAU REGENERARE MALIGNĂ A NEVULUI PIGMENTAL. Modificarea dimensiunii, formei, grosimii nevului pigmentat, creșterea și/sau scăderea gradului de pigmentare, denivelarea acestuia; Apariția unei corole de hiperemie, excrescențe radiante, contururi sau margini neuniforme, sateliți pigmentați în apropierea sau la o oarecare distanță de formațiunea maternă; Ulcerații la suprafață, sângerări la contact, formarea de cruste, arsuri sau mâncărimi.

21 slide

Descrierea diapozitivului:

22 slide

Descrierea diapozitivului:

23 slide

Descrierea diapozitivului:

24 slide

Descrierea diapozitivului:

25 diapozitiv

Descrierea diapozitivului:

26 slide

Descrierea diapozitivului:

27 slide

Descrierea diapozitivului:

28 slide

Descrierea diapozitivului:

Cel mai adesea, bazaliomul este localizat în următoarele zone ale pielii: Pleoapa superioară sau inferioară; Nas; Pliuri nazolabiale; Obrajii; Pavilionul urechii; Gât; Partea păroasă a capului.

29 slide

Descrierea diapozitivului:

30 de diapozitive

Descrierea diapozitivului:

31 slide

Descrierea diapozitivului:

32 slide

Descrierea diapozitivului:

Cauzele cancerului de buze: expunerea la lumina soarelui expunerea frecventă temperatura ridicata leziuni mecanice frecvente fumat (în special pipe), tutun de mestecat substanțe cancerigene chimice: compuși ai arsenului, mercurului, bismutului, antracitului, rășinilor lichide, produselor de distilare a petrolului alcool infecții virale procese inflamatorii cronice

slide 2

Epidemiologie

Cancerul gastric este a doua cea mai frecventă cauză de deces din neoplasme maligne. Cea mai mare incidență se înregistrează în Japonia, China, Coreea, țările din America de Sud și Centrală, precum și în Europa de Est, inclusiv fostele republici sovietice. În Federația Rusă, aproximativ 40 de mii de pacienți primari cu cancer de stomac sunt înregistrați anual, 35 de mii mor. Incidența este de 28,4 la 100 de mii de locuitori. De la mijlocul secolului al XX-lea, s-a înregistrat o scădere a incidenței cancerului gastric la nivel mondial din cauza pacienților cu cancer la nivelul stomacului distal de tip intestinal, în timp ce proporția cancerului cardiac a crescut și cel mai rapid în rândul persoanelor sub 40 de ani.

slide 3

Clasificare epidemiologică în funcție de tipul intestinului Lauren'u: tumora are o structură asemănătoare cancerului colorectal și se caracterizează prin structuri glandulare distincte, constând din epiteliu columnar bine diferențiat, cu marginea în perie dezvoltată. Tip difuz: tumora este reprezentată de grupuri prost organizate sau celule unice cu un conținut ridicat de mucină (cricoid) și se caracterizează prin creștere infiltrativă difuză.

slide 4

Epidemiologia cancerului de stomac

Incidenta maxima 50-60 de ani Barbatii au sanse de imbolnavire de 2-12 ori mai mari Localizare: mai des distal. Cu toate acestea, există o tendință de creștere a cancerului proximal și cardio-esofagian, în special în Europa și America Asia - mult mai des cancerul distal (rezultate de tratament și prognostic mai bune!)

slide 5

Epidemiologia cancerului gastric în Europa

2006 - 159.900 de cazuri noi și 118.200 de decese, care ocupă locul patru și, respectiv, cinci în structura morbidității și mortalității. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, incidența maximă apare la vârsta de 60-70 de ani.

slide 6

Creșterea ratelor standardizate de incidență a neoplasmelor maligne (%%)

Slide 7

EVALUAREA COMPARAȚĂ A DIFERȚILOR FACTORI CARE AFECTEAZĂ INCIDENTA CANCERULUI

Slide 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Slide 9

Biografie

Gen. 23 aprilie 1867 la Silkeborg, Danemarca. A studiat bacteriologia sub îndrumarea lui R. Koch și E. von Behring, a lucrat împreună cu Carl Salomonsen la Universitatea din Copenhaga. O teză de doctorat în bacteriologia difteriei a fost finalizată în 1895, iar în 1900 un profesor universitar de patologie. A introdus serul lui Behring pentru tratamentul difteriei în Danemarca și a investigat relația dintre focarele de tuberculoză la vaci și răspândirea acestei boli la om. Tuberculoza șobolanului și cancerul gastric cu Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). În anii 1920, el a efectuat un studiu experimental comparativ al cancerului cauzat de gudronul de cărbune, Spiroptera neoplastica și manifestările clinice. Combinația de influențe externe cu o predispoziție genetică, nu generală, ci de organ la cancer. Premiul Nobel pentru Medicină și Fiziologie în 1926. „Pentru prima dată, a devenit posibilă transformarea experimentală a celulelor normale în celule maligne ale tumorilor canceroase. Astfel, s-a demonstrat în mod convingător nu că cancerul este întotdeauna cauzat de viermi, ci că poate fi provocat de influențe externe ”(W. Wernshtedt). A murit la Copenhaga la 30 ianuarie 1928 din cauza cancerului de rect.

Slide 10

Etiologie

A. Factori de risc dietetici Consumul în exces de sare de masă și nitrați Lipsa vitaminelor A și C Consumul de alimente afumate, murate și uscate Conservarea alimentelor fără utilizarea frigiderului Calitatea apei de băut B. Factori Mediul externși stilul de viață Riscuri profesionale (cauciuc, producție de cărbune) Fumatul de tutun Radiații ionizante Antecedente de rezecție gastrică Obezitate B. Factori infecțioși Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

diapozitivul 11

D. Factori genetici Grupa sanguină A (II) Anemie pernicioasă Cancer gastric familial Sindromul cancerului gastric difuz ereditar (HDGC). Cancer colorectal ereditar non-polipoz Sindromul Li Fraumeni (sindromul cancerului ereditar) Sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastrointestinal: polipoză adenomatoasă familială a colonului, sindromul Gardner, sindromul Peutz-Jeghers, polipoza familială juvenilă E. bolile precanceroase mucoasa gastrica Polipi adenomatosi ai stomacului Gastrita atrofica cronica Boala Menetrier (gastrita hiperplazica) Esofag Barrett, reflux gastroesofagian Displazie epiteliala gastrica Metaplazia intestinala

slide 12

Factorii etiologici ai cancerului de stomac

Nutriție Reflux biliar Helicobacter pylori Tulburări genetice Factori de risc - surse exogene de nitrați și nitriți, producție endogenă de nitrați, aport crescut de sare, depozitare Produse alimentare, alcool. Factori de protecție – antioxidanți și beta-caroten.

diapozitivul 13

Dinamica mortalității prin cancer de stomac (populație totală)

Înregistrat anual în lume

800 de mii cazuri noi și 628

mii de morți.

Țările lider în

Japonia, Coreea, Chile, Rusia,

China. Ele reprezintă 40%

toate cazurile.

Japonia - 78 la 100 de mii de oameni

Chile - 70 la 100 de mii de oameni

24. Clasificare TNM

T - tumoră

TIS - cancer intraepitelial.

T1 - tumora afectează numai mucoasa și

stratul submucos.

T2 - tumora pătrunde profund, nu durează mai mult de

jumătate dintr-o regiune anatomică.

T3 - o tumoare cu invazie profundă captează mai mult de

jumătate dintr-o regiune anatomică, dar nu

afectează regiunile anatomice învecinate.

T4 - tumora afectează mai mult de un anatomic

departament și se extinde la organele învecinate

1) rezecție subtotală distală

stomac (efectuat prin abdomen),

2) gastrectomie (efectuată

transperitoneal și transpleural

3) rezecție subtotală proximală

stomac (efectuat prin peritoneul și

prin acces pleural).

1. Cancer de polipoză.

2. Cancer ulcerativ (în formă de farfurioară).

3. Tumora infiltrativa si ulcerativa.

4. Cancer gastric scirhos cu un tip de creștere difuz infiltrativ.

Chirurgie paliativă pentru cancerul gastric

Operația are ca scop îmbunătățirea stării generale și a alimentației pacientului, nu

eliminarea cancerului de stomac. Astfel de operații sunt considerate o anastomoză de bypass între

stomac și intestin subțire - gastroenteroanastomoză, gastro- și jejunostomie.

Cu o astfel de operație, focalizarea primară sau metastaza cancerului este îndepărtată

stomac. Aceste operații includ rezecții paliative, îndepărtare

metastaze și gastrectomie paliativă.

Gastroenterostomie - tratamentul cancerului de stomac prin crearea unei anastomoze între

jejun și stomac.

Gastrostomia este introducerea unui tub în stomac prin abdomen.

perete pentru a hrăni pacientul.

Enterostomia - efectuată pentru a crea permeabilitate a sistemului digestiv

o cale dacă nu există posibilitatea impunerii unei gastromtomii și, de asemenea, pentru hrană

bolnav.

Conform lui Borrmann (2008) macroscopic

tipurile de creștere tumorală sunt împărțite în

1) cancer polipoid - o tumoare care iese în lumen

stomac, pe o bază largă, cu contururi clare;

2) formă ulcerată - o tumoare care arată ca un ulcer cu

ridicat deasupra membranei mucoase cu margini dense,

cu infiltrare a peretelui stomacal din jurul acestuia;

3) forma necrotică ulceroasă - o tumoare fără clară

margini, merge la peretele neschimbat al stomacului;

4) cancer în creștere difuză, fără o tendință vizibilă de a

ulcerație, margini de creștere a tumorii

macroscopic nedeterminat.

Cel mai adesea cancerul afectează

stomac piloroantral (60%

observații);

Pe curbura mai mică se dezvoltă carcinomul în

20-25% dintre pacienți;

În secțiunea proximală - în 10-15%;

Pe pereții din față și din spate - în 2-5%

observatii;

Înfrângerea totală este înregistrată în 5%

pacientii.

N0 - fără metastaze

N1 - metastaze la nivelul limfatic regional

N2 - metastaze la nivelul limfaticului extraligamentar

aparatul stomacului

M0 - fără metastaze

M1 - metastaze la distanță

Pentru a studia structura histologică a cancerului

stomac utilizat în prezent

Histologic internațional

Clasificarea OMS (1982)

a) papilară;

b) tubulară;

c) mucinoase;

d) cricoid.

Carcinom cu celule glandulare (adenoacantoame)

Carcinom cu celule scuamoase

cancer nediferențiat

Cancer neclasificat.

T - Tumora primara

carcinom preinvaziv: tumoră intraepitelială

fără invadarea membranei mucoase proprii (carcinom în

tumora infiltrează peretele stomacului până la submucoasă

strat.

tumora infiltrează peretele stomacului până la subserus

scoici.

tumora crește în membrana seroasă (viscerală

peritoneu) fără invazie în structurile adiacente.

tumora s-a extins la structurile adiacente.

Extensie intramurală la duoden sau

esofagul se clasifică după cea mai mare adâncime de invazie

în toate localizările, inclusiv în stomac.

N - Ganglioni limfatici regionali

date insuficiente pentru a evalua regional

fără semne de boală metastatică

l / noduri regionale

N1 sunt metastaze la 1-5 l/noduri

N2 sunt metastaze la 6-15 l/noduri

N3 sunt metastaze la mai mult de 16 l/noduri

M - Metastaze la distanță

nu sunt suficiente date pentru a determina

metastaze la distanță

M0 nu există dovezi de metastaze la distanță

există metastaze la distanță (Virchow,

Krukenberg,

Schnitzler,

carcinomatoza peritoneala, ficat)

Standard (subtotal

rezecția distală a stomacului,

rezecție proximală

stomac, gastrectomie)

Extins (D2, D3)

Combinate

Yu.E. Berezov 1976

20. Etapa 3.

Cu cancer al regiunii cardiace (partea inițială a stomacului)

simptome de disfagie (salivație, dificultate

în timpul trecerii alimentelor grosiere). Disfagia crește pe măsură ce

progresia bolii și îngustarea lumenului esofagului. Pe acest fundal

există regurgitare a alimentelor, durere surdă sau o senzație de presiune în spate

stern, în regiunea inimii sau în spațiul interscapular. Cauză

aceste simptome pot fi stagnarea alimentelor în esofag, extinderea acesteia.

Cu localizarea cancerului în antru (partea finală a stomacului)

relativ devreme există o senzație de greutate în abdomenul superior,

vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte, un miros neplăcut putred de vărsături.

Pentru cancerul corpului stomacului (partea mijlocie a stomacului),

chiar și cu o dimensiune semnificativă a tumorii, simptome locale ale bolii

lipsesc mult timp, predomină simptomele generale - slăbiciune,

anemie, pierdere în greutate etc.

3. Forma dureroasa de cancer la stomac.

Adesea îngrijorat de durerea în abdomenul superior, care poate

se administrează în partea inferioară a spatelui și se asociază cu aportul alimentar.

Durerea continuă adesea pentru o perioadă lungă de timp

timpul, uneori toată ziua, poate fi agravat de mișcare.

În cazul cancerului de stomac, durerea nu este obișnuită. ei

nu se potoli după mâncare, nu există dureri „foame” sau lor

sezonalitate. În unele cazuri, cu forme comune

durerea de cancer de stomac poate fi destul de intensă

caracter. Când tumora crește în pancreas

sau chiar pacienții profundi se pot plânge de dureri de spate.

Astfel de pacienți sunt de obicei tratați pentru sciatică,

nevralgie.

T1 - tumora nu se extinde dincolo de cardia;

T2 - tumora ocupă regiunea cardiacă;

TK - tumora cardiei se extinde până la esofag și

corpul stomacului.

Detectarea cancerului de la o etapă la

celălalt crește, și în același timp

speranța de viață redusă

pacient, probabilitatea de recuperare.

Pot fi identificate patru etape

Este afectată doar mucoasa gastrică.

Tratamentul cancerului în acest caz este posibil fără

operare bandă, cu

folosind tehnici endoscopice şi

utilizarea anesteziei.

În acest caz, tratamentul cancerului de stomac are

cel mai favorabil prognostic – 90% din cazuri

convalescenţă.

Tumora pătrunde mai adânc în mucoasă

coajă și, de asemenea, creează metastaze în

ganglionii limfatici din jurul stomacului.

Supraviețuirea cu tratamentul cancerului în această etapă

este de 60-80%, dar un astfel de cancer este detectat

rareori.

Tumora nu afectează doar mușchiul

țesutul stomacal, există metastaze în

noduli limfatici.

Cinci ani de supraviețuire la

diagnosticarea bolii în stadiul 2 - 56%.

Cancerul pătrunde în întregime în pereții stomacului,

ganglionii limfatici sunt afectați.

Este detectat cancer de stomac de gradul 3

destul de des (1 caz din șapte), dar

supraviețuire de cinci ani în acest caz -

O tumoare canceroasă pătrunde nu numai în stomac,

pancreas, vase mari de sânge,

peritoneu, ficat, ovare și chiar plămâni.

Cancerul sub această formă este diagnosticat la 80% dintre pacienți.

Doar în 5% din cazuri, prognosticul medical

speranța de viață a pacientului depășește 5 ani.

TxNxM1

supraviețuirea în

în funcție de

Etapa I - 97,8%

Etapa II - 72,0%

Etapa III - 44,8%

T. Kinoshita et al, 1998.

IA (cancer precoce limitat la mucoasa

căptușeala stomacului) efectuează minim invaziv

intervenții endoscopice și laparoscopice -

mucosectomie endoscopică sau laparoscopică

rezecția stomacului, rezecția subtotală a stomacului.

Pentru etapele IB, II, IIIA, IIIB și IV (T4N2M0)

efectuează disecția ganglionilor limfatici în volumul D2

D3 și disecția ganglionilor limfatici para-aortici

îmbunătățirea rezultatelor tratamentului

(numai la T4N2M0) etape -

tratament combinat cu

chimioterapie preoperatorie. Volum

disecția ganglionilor limfatici pentru o intervenție chirurgicală ulterioară

nu depășește D2.

Tratamentul cuprinzător include

combinație de operaționale

interventii cu neoadjuvant

(preoperator) sau

adjuvant (postoperator)

polichimioterapia, sau

diverse opțiuni

tratament de chimioradiere.

În prezent sunt utilizate diverse metode

tratament combinat cu utilizarea radioterapiei pre, intra și postoperatorie. Radioterapia în

urmărește în principal prevenirea

recidive locoregionale. În caz preoperator

ţintele de expunere sunt clinice şi

zone subclinice de creştere tumorală, cu intra- şi

iradiere postoperatorie – ipotetic

supraviețuind tumorilor individuale viabile

celule sau complexe ale acestora. Până acum, cu

tratamentul combinat al pacienților cu cancer gastric

utilizate în principal două scheme de fracţionare

doze: fracționare clasică (2 Gy de 5 ori pe zi)

săptămână până la o doză totală de 30-40 Gy) și un curs intensiv concentrat de ICC (4 Gy de 5 ori pe săptămână până la

doză totală de 20 Gy, care, atunci când este transformată în regim

echivalent cu 30 Gy).

O altă opțiune de combinație

tratament - radiatii intraoperatorii

fascicul de electroni după îndepărtare

tumori. Un astfel de impact va

oncologice practice accesibile

instituţiile după introducerea pe scară largă în

practica accelerarii terapeutice

tehnologie generatoare de fascicule de electroni cu

energie 8-15 MeV. În același timp, doza

o singură iradiere poate varia de la

15 Gy până la 20 Gy.

Tratamentul cu radiații. Radioterapia pentru cancerul de stomac a eșuat

larg aplicație practică din cauza pericolului

leziuni extinse prin radiații ale organelor abdominale. V

unele cazuri la pacienții cu tumori rezecabile,

în special cu localizarea în zona cardioesofagiană,

a refuzat intervenția chirurgicală sau în prezența contraindicațiilor

arată conduita radioterapiei în radical

doze împărțite. Este recomandabil să se folosească

fracţionare clasică sau dinamică

fracționare.

Același lucru poate fi și tacticile terapeutice pentru reapariția cancerului în

ciotul de stomac. În aceste cazuri, pot fi folosite și combinații.

iradiere externă cu intracavitară. În mare

volumele de distrugere și pericolul existent de degradare

tumorilor, precum si la pacientii debilitati, este indicata iradierea

prin diafragme reticulate în doze unice de 3 Gy și SOD 6080 Gy sub zone deschise.

Dacă nerezecabilitatea procesului este evidentă și fără

interventie chirurgicala, in lipsa

iradiere în scopul poliomielită. În 1/3 cazuri după

iradiere, are loc o reducere temporară a tumorii și

îmbunătățirea permeabilității cardiei.

Chimioterapia. Chimioterapia se efectuează pentru cancerul gastric primar nerezecabil, recăderi și metastaze

tumori, precum și după efectuarea paliativelor

intervenții chirurgicale și laparotomii de probă. Mai des

din intregul tratament se folosesc 5-fluorouracil (5-FU) si ftorafur

atât sub formă de monoterapie cât și ca parte a diferitelor scheme

polichimioterapia. 5-FU se administrează intravenos o dată la două zile din

calculul a 15 mg la 1 kg din greutatea pacientului (750-1000 mg).

Doza totală de medicament pentru cursul tratamentului este de 3,5-5 g.

o alta tehnica este administrarea medicamentului in aceeasi

doză unică, dar cu o pauză de o săptămână. Durată

Cursul tratamentului în aceste cazuri este de 6-8 săptămâni. Se repetă

cursurile se desfășoară la un interval de 4-6 săptămâni.

Ftorafur se administrează (intravenos sau oral) zilnic

o doză de 30 mg/kg, care se împarte în două prize cu un interval de 12 ore

(în medie, 800 mg de 2 ori pe zi). Doza totală pentru aceasta

este de 30-40 g. acest medicament este foarte convenabil pentru

tratament ambulatoriu, deoarece poate fi utilizat

La pacienţii „siguri” cu tumori nerezecabile

metoda clasica in SOD 30-40 Gy si in paralel

zilnic administrare intravenoasă 250 mg 5-FU.last

poate fi administrat o dată la două zile, apoi se crește o singură doză la

500-700 mg. Doza totală de curs de citostatic în ambele

cutiile nu trebuie să depășească 3-6g.

Etapa 0

Etapa IA

Etapa IB

Etapa IIIA T2 a/b

Etapa IIIB T3

Etapa IV T4

Stadiile cancerului gastric

orice N

14. Boli de fond sau grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac

Factorul de nutriție

Factor de stare de depozitare

alimente

Helicobacter pylori

Există o presupunere că mâncarea

joacă rolul unui cancerigen în diverse

- să fie cancerigen;

- să fie un solvent pentru cancerigeni;

- se transformă în substanțe cancerigene în timpul procesării;

substanțe cancerigene;

- inhibarea insuficientă a agenților cancerigeni.

În prezent, din ce în ce mai multă atenție

acordați atenție influenței Helicobacter pylori asupra

apariția cancerului de stomac. Acest

din cauza rapoartelor interne și

cercetători străini care

observat o creștere a incidenței

la persoanele infectate cu date

microorganism.

Experții OMS au recunoscut: din morfologic

din punct de vedere, există un precancer și

distinge între afecţiunile precanceroase şi

modificări precanceroase.

Condiție precanceroasă - conceptul

clinice şi se caracterizează prin acelea

boli ale stomacului, care sunt cele mai multe

preced adesea dezvoltarea cancerului.

Modificări precanceroase - cantitate

caracteristici morfologice numite

displazie, anterioară și concomitentă

Studiile au arătat că statul

nu are producție de acid

valoare independentă. În apariție

cancer: posibilă hipoaciditate (20,2%),

anaciditate (44,3%), normalitate (18,2%),

hiperaciditate (18,2%).

La 60% dintre pacienții cu cancer gastric primar în

anamneza indică cronică

boli; lideri printre ei sunt

gastrită cronică - 76,7%, 12,4%

pacientii diagnosticati anterior

ulcer duodenal, 7% au ulcer gastric, 0,8% au polipi,

3,1% - stomac operat anterior.

polipi epiteliali

În aval, EP sunt împărțite în 1) non-neoplazice și 2)

neoplazice. Neoplazic - adenoame ale mucoasei gastrice. ei

se împart după forma macroscopică de creştere în: plane şi papilare.

Apar pe fondul metaplaziei existente a mucoasei gastrice.

Incidența cancerului pe fondul adenoamelor neoplazice variază în

limite largi. Malignitatea adenoamelor plate apare în 621%, papilare - mult mai des (20-76%).

Rezecția stomacului

Cancerul se dezvoltă în rest. Motivele modificărilor întârziate

de-a lungul timpului nu sunt complet clare. Cu toate acestea, factorul cel mai probabil

este o

de bază

parietal

responsabil pentru producerea acidului clorhidric. Pe fundalul creșterii pH-ului

suc gastric, procesele de metaplazie încep să se dezvolte în

mucoasa părții rămase a stomacului, care poate fi considerată ca

modificări precanceroase. Momentul dezvoltării cancerului după rezecția gastrică

variază de la 15 la 40 de ani.

boala Menetrier

Este o boală rară și se caracterizează prin prezența hipertrofiei

pliuri

mucoasa,

reminiscentă

declin

funcția producătoare de acid, enteropatie cu pierdere de proteine. Boala

este rară, de etiologie necunoscută și este tratată simptomatic.

anemie pernicioasă

Cu o combinație de anemie pernicioasă și gastrită atrofică, riscul de cancer gastric

se ridică la 10%. Patogenia anemiei pernicioase constă în producție

anticorpi împotriva celulelor pompei de protoni, celulelor producătoare de pepsinogen și

factor intern al Castelului.

Ulcer stomacal cronic?

Întrebarea este discutabilă. Faptul de apariție a cancerului în inflamator

țesuturi alterate ale marginii ulcerului (50s). Cu toate acestea, cercetări suplimentare

ne-a permis să remarcăm că doar 10% din cancerele gastrice au fost combinate cu un ulcer cronic, în 75% a fost ulcer gastric primar, care a procedat cu ulcerație. Acea. conexiune ulcer gastric

iar RJ nu este considerat de încredere.

8. Mici semne de cancer de stomac

În primul rând, cancerul de stomac are semne,

comune cancerului.

Oboseala cronica.

Oboseală rapidă.

Pierdere în greutate inexplicabilă.

În al doilea rând, prezența cancerului de stomac precoce poate

semnalează un complex de simptome, sau așa-numitele

sindromul semnelor mici.

Disconfort în stomac după masă: balonare,

un sentiment de plenitudine.

Greață frecventă, vărsături, ușoară salivație.

Durere în epigastru: durere, tragere, surdă. Pot apărea

periodic, apar adesea după masă.

Pierderea poftei de mâncare nemotivată de alți factori.

Arsuri la stomac frecvente, dificultate la înghițirea alimentelor și a lichidelor (dacă

tumora isi are originea in partea superioara a stomacului).

Vărsături de conținut stagnant (mâncat cu o zi sau două în urmă);

vărsături „zaț de cafea” sau cu sânge,

scaune negre moale - semne de sângerare în stomac,

necesită un apel urgent pentru o ambulanță.

slăbiciune, oboseală

în timpul săptămânilor și lunilor

declin persistent și pierdere

apetit

disconfort la stomac

pierdere progresivă în greutate

anemie persistentă

depresie, apatie

9. Simptomele cancerului de stomac depind în mare măsură de localizarea tumorii.

la manifestări locale

trimite simptome

lipsa satisfacției fizice

saturare,

durere caracteristică apăsătoare surdă,

un sentiment de plinătate și plinătate în

regiunea epigastrică,

scăderea sau lipsa poftei de mâncare,

aversiune pentru carne, peste.

slăbiciune,

pierdere în greutate,

slăbiciune,

oboseală rapidă de la munca obișnuită și coborâre

interes pentru acesta (în 90%);

depresie,

anemie asociată cu pierderi de sânge oculte și tumori

intoxicaţie. Uneori, anemia este primul semn

boli.

În formele avansate de cancer, există o creștere

temperatura corpului de la subfebrilă la ridicată. Cauze

febra servește ca infecție a tumorii, dezvoltarea

procese inflamatorii în afara stomacului.

nevralgie.

Semne clinice caracteristice

pentru forma inițială de cancer gastric, nu

există. Se poate scurge

asimptomatică sau manifestă

semne ale bolii, pe fundal

pe care o dezvoltă.

Diagnosticul precoce al cancerului este posibil cu

endoscopic de masă

ancheta asupra populatiei. Gastroscopie

vă permite să detectați modificări în

mucoasa gastrica cu un diametru

mai putin de 0,5 cm si se face o biopsie pt

verificarea diagnosticului.

Mai probabil să faceți cancer de stomac

într-un grup de oameni cu mare

risc de cancer. La factori

risc crescut de cancer

boli precanceroase ale stomacului

(gastrită cronică, ulcer cronic

stomac, polipi stomacali);

gastrită cronică a ciotului de stomac în

operat pentru non-cancer

boli ale stomacului după 5 ani sau mai mult

după rezecția stomacului;

expunerea la riscuri profesionale

(producție chimică).

Manifestări clinice ale cancerului

stomac sunt diverse, depind de

fond patologic, pe care

se dezvoltă o tumoare, adică din

boli precanceroase, localizare

tumori, forme de creștere a acestora,

structura histologică, etape

diseminare si dezvoltare

complicatii.

A. Endoscopie

(fibrogastroduodenoscopie)

Cu metode endoscopice

cercetarea poate identifica vizual tumora.

În același timp, este posibil să se estimeze dimensiunea acesteia, natura creșterii,

prezența sângerării, ulcerații, rigiditate

membrana mucoasă a stomacului. De asemenea, este important ca

în timpul fibrogastroscopiei, puteți lua un loc

tumori pentru examen morfologic

(biopsie). Dar, din păcate, informații

o singură biopsie de cele mai multe ori nu depășește 50%

și pentru a stabili exact morfologic

diagnosticul necesită mai multe

Modificările testelor de sânge apar târziu

stadiile cancerului de stomac. Cea mai frecventă manifestare a cancerului

stomac în analizele de laborator este anemia. Anemie

se dezvoltă în principal din cauza sângerării din țesuturi

tumori, dar și un anumit efect asupra dezvoltării

anemia determină malabsorbția substanțelor.

Pe măsură ce anemia progresează, aceasta va crește și

ESR.

Se poate dezvolta o reacție leukimoidă. în care

numărul de leucocite din sânge va depăși 30.000,

apar mielocite si mieloblaste.

Una dintre manifestările frecvente în analiza sângelui în cancer

stomacul și alte forme de cancer este hipoproteinemia și

disproteinemie.

Principalul studiu pentru cancerul gastric este FGDS, care dă

posibilitatea unei examinări detaliate a membranei mucoase a esofagului,

duoden și stomac, și detectarea unei tumori, determinarea acesteia

Radiografia stomacului - eficientă în formele infiltrative de cancer.

Vă permite să evaluați funcționalitatea corpului, oferă

posibilitatea suspectării cancerului gastric sau apariției recidivei tumorii. Astfel de

metoda de diagnostic este necesară pentru a efectua mai departe tratament eficient

cancer la stomac.

Ultrasonografia endoscopică - vă permite să examinați cu exactitate starea

toate straturile stomacului și în 80-90% din cazuri determină cu exactitate adâncimea tumorii.

Direcția de mărire a endoscopiei ocupă unul dintre locurile de frunte în

clarificarea diagnosticului de patologie gastrică, deoarece permite identificarea

perturbări minime în arhitectura tipică a membranei mucoase și de a distinge între

zone de metaplazie intestinală și displazie sau prezența modificărilor neoplazice.

Îmbunătățirea examenului endoscopic este în direcția introducerii

cu spectru îngust (NBI-endoscopie). Acestea sunt metode de înaltă tehnologie care

permit depistarea precoce a cancerului gastric și

promovează identificarea centrelor unei tumori împotriva hronului. boli de stomac.

Tomografia cu coerență optică - concepută pentru a determina adâncimea

invazie în peretele stomacului, esofagului sau alt organ gol. Acest echipament

o nouă generație vă permite să determinați în detaliu grosimea țesutului afectat,

este posibil să se recunoască germinarea tumorii în straturile submucoase și musculare

stomac. Sub controlul tomografiei cu coerență optică se efectuează prelevarea de țesut

ganglionii limfatici din zona înconjurătoare.

Laparoscopia diagnostică este o procedură chirurgicală care

efectuată sub anestezie intravenoasă prin puncție în peretele abdominal

camera pentru a examina organele abdominale. Această cercetare este aplicată

în cazuri neclare, pentru a detecta germinația în organele din jur

neoplasme, metastaze în peritoneu și pentru efectuarea unei biopsii. Această metodă este uneori

esențială pentru tratamentul eficient al cancerului gastric.

Cancer gastric și teste de sânge pentru markeri tumorali - proteine ​​care

produsă de tumoră și neprezentă în organismul sănătos. Cu scopul de a

CEA, Ca 19,9 și Ca 72,4 sunt utilizate pentru detectarea cancerului. Cu toate acestea, toți au

valoare diagnostică scăzută. Și-au găsit utilizarea la pacienți pentru

depistarea metastazelor.

Diagnosticare cu raze X. Complet

examinarea ar trebui să includă radiografie și

radiografie pe verticală și orizontală

pozițiile pacientului, în mod cunoscut și strict

definite pentru fiecare secțiune și pereții stomacului

poziții la diferite grade de contrast

suspensie de bariu și aer. Stare necesara

este o compresie dozată a departamentelor disponibile

organ. Tehnica de contrast primar

vă permite să evaluați palpațiile inaccesibile ale departamentului

stomac, studiază relieful lor, identifică granița

infiltrarea tumorii. Finalizarea studiului

ar trebui să fie în condiții de „umplere etanșă” pentru a evalua

configurații pereți, definirea zonelor de încălcare

infiltrare.

Scop: pentru a determina localizarea, întinderea leziunii,

trecerea procesului la esofag și duoden

intestinului și gradul de stenoză, dimensiunea și creșterea acestora

Videogastroscopie - examen vizual al stomacului cu

colectarea materialului pentru examenul histologic.

Examenul fibroastroscopic permite

determina localizarea, tipul anatomic de creștere

În cazurile de depistare endoscopică a oricărui

modificări ale mucoasei gastrice

efectuează biopsii multiple din toate

zonele suspecte. Și cu ulcere

forme de cancer, este necesar să se facă o biopsie

material atât din ulcerul însuși, cât și din jurul acestuia

membrană mucoasă. Când tumora este localizată în

biopsie a treimii inferioare sau superioare a stomacului

mai multe secțiuni de vizual neschimbate

mucoasa in restul de 2/3 din organ pt

determinarea modificărilor de fond ale mucoasei, care în

poate influența semnificativ alegerea

domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale.

Diagnosticul morfologic. Cercetare

ar trebui să fie supus nu numai la probe de biopsie din stomac, dar

si hepatice, diseminari parietale obtinute in timpul

laparoscopie, precum și ca urmare a țintite

biopsii sub ghidaj ecografic.

Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri nu este posibil

primesc confirmarea morfologică a diagnosticului

în prezenţa evidentelor clinice şi instrumentale

semne de cancer de stomac, care este deosebit de frecvent

în tumorile infiltrative cu predominant

distributie in stratul submucos. Astfel de

situații, ar trebui să se acorde preferință activului

tactici chirurgicale - laparotomie diagnostic

cu diagnostic de clarificare intraoperatorie.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Examinarea cu ultrasunete a stomacului constă în 3

etape: 1) examen transabdominal;

2) studiu polipozițional poliproiectiv

stomacul după ce l-a umplut cu lichid degazat

pentru a îmbunătăți vizualizarea pereților organului;

3) etapa finală este studiul peretelui

stomac cu un senzor ultrasonic intracavitar, cu

care evaluează adâncimea invaziei peretelui stomacal

tumora, starea limfaticului perigastric

Laparoscopie. Diagnosticul laparoscopic

efectuat pentru a determina profunzimea leziunii

tumoare a peretelui stomacului, în special ieșirea în

membrana seroasă, detectarea răspândirii acesteia la

organe învecinate și depistarea ascitei și parietale

diseminat. Comparații laparoscopice

date despre germinarea capacului seros al stomacului cu

datele studiului morfologic

a stomacului rezecat a arătat fiabilitatea

metoda în 95% din cazuri.

Diagnosticul de laborator. Test de sânge în

perioada timpurie a bolii rareori dezvăluie vreuna

schimbări. Anemia se dezvoltă de obicei secundar

din cauza pierderii constante de sânge, insuficientă

digestibilitatea nutrienților, în special a fierului, cu

aclorhidrie, precum și intoxicație. Schimbarea

compoziția sângelui periferic este cel mai pronunțată în

leziuni metastatice în mai multe organe şi

cel mai frecvent întâlnită cu metastaze hepatice și

pancreas, mai puțin pronunțat cu

germinația retroperitoneală a tumorii.

În primul rând, ar trebui să fii conștient de precancer

boli ale stomacului, care pot da la fel

gastrită cronică, polipoză, ulcer cronic

Carcinoamele ar trebui să fie diferențiate de

tumori nonepiteliale și limfoide ale stomacului,

procese asemănătoare tumorilor, tumori secundare și

de asemenea, modificări inflamatorii și alte modificări,

simularea cancerului de stomac (tuberculoză, sifilis,

actinomicoză, amiloidoză etc.).

Pentru cancerul cardioesofagian,

diagnostic diferenţial cu boli

esofag și în primul rând cu acalazie.

19. RUTE DE METASTAZE

Cancerul gastric metastazează predominant

pe calea limfogenă. De asemenea, posibil

hematogen, de contact şi

calea de implantare.

În plus, există combinații ale tuturor celor trei

moduri de metastazare.

Cel mai des se notează următoarele

sunt afectate primele bariere regionale

(ganglionii limfatici situati în

ligamentele stomacului), apoi ganglionii limfatici,

însoțind arterele mari, hrănirea

stomac, apoi retroperitoneal și organe

cavitate abdominală.

51. Tratamentul cancerului gastric

Tratamentul este chirurgical.

Cancerul gastric este o indicație absolută pentru

operațiuni. Radical

intervenția este rezecția

stomac sau gastrectomie.

1) secțiunea transversală a stomacului, duodenului

și esofag în țesuturile sănătoase;

2) îndepărtarea într-un singur bloc cu stomacul a trei grupe

ganglionii limfatici care pot fi afectați

metastaze la o anumită localizare a cancerului;

3) chirurgie ablastica i.e. utilizare

un set de tehnici care vizează reducerea

posibilități ale așa-numitei manipulări

diseminare.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală pot

fi oncologic si general

caracter. Operația este contraindicată

cu metastaze la distanta in

ficat, plămâni, supraclavicular

ganglioni limfatici, dacă sunt prezenți

ascita mare. Contraindicatii

generalul este ascuțit

cașexie, concomitent sever

boli.

Tratamentul cancerului este diferit de tratamentul altor organe.

Dacă cu carcinoame în alte organe, intervenție chirurgicală

se face numai atunci când este de obicei

terapie, atunci opusul este valabil pentru cancerul de stomac.

Doar intervenția chirurgicală poate salva

bolnav. Acest lucru se explică prin faptul că semnele de cancer

instabil și poate să nu apară luni de zile, în cele din urmă

pacientul vine deja în momentul în care a început

faza de stenoză și metastază.

Chimioterapia, în ciuda posibilităților sale, rar

ajută la oprirea dezvoltării metastazelor și la distrugerea cancerului

celule din organele adiacente.

Radioterapia, care este utilizată pentru majoritatea cancerelor

formațiuni, în cazurile cu stomacul nu se efectuează.

Tratamentul medical nu va mai aduce niciunul

rezultat, deci singura cale este calea chirurgicală.

Dacă carcinomul este mic, atunci faceți

rezecția stomacului, îndepărtând cea mai mare parte a acestuia.

Dar, în multe cazuri, stomacul trebuie îndepărtat complet,

în același timp, toți ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. În curs

operații, esofagul este cusut direct la intestin.

Pe lângă îndepărtarea tumorii stomacului, se efectuează îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului adipos.

fibră. Disecția ganglionilor limfatici face posibilă creșterea semnificativă a perioadei de 5 ani

supraviețuirea și reducerea numărului de recăderi. Toate operațiunile sunt efectuate

minim invaziv folosind tehnici laparoscopice. Rezecție subtală

se face cu o tumoră mică, care se află la ieșirea din stomac, și

aproximativ 4/5 din stomac este îndepărtat. Cazurile rămase sunt îndepărtarea stomacului și

toate zonele în care sunt localizați ganglionii limfatici cu metastaze, în timp ce

esofagul este suturat la intestinul subțire.

Tratament cu intervenție chirurgicală radicală

rezecția proximală subtotală a stomacului;

gastrectomie;

rezecția distală subtotală a stomacului.

Rezecție distală subtotală

În timpul acestei operații, se îndepărtează ¾ din stomacul distal cu un aparat ligamentar și

noduli limfatici. Întreaga curbură mică este îndepărtată.

Rezecția proximală subtotală a stomacului

Această operație presupune îndepărtarea întregii curburi mici a stomacului cu

ganglionii limfatici paraesofagieni și epiploonul mic, precum și

parte din marele epiploon.

Tratamentul cancerului gastric cu gastrectomie

Cu acesta, se efectuează îndepărtarea completă a stomacului cu aparatul ligamentar,

epiploi și toate zonele de metastază.

Dacă cancerul de stomac s-a răspândit la organele învecinate, faceți

rezecții combinate extinse și gastrectomie și împreună

cu îndepărtarea completă sau parțială a stomacului, o parte a vecinului

bolnav.

Tacticile de tratament sunt decise individual în fiecare

caz specific la MDT cu participare obligatorie

chirurg, anestezist, radiolog și chimioterapeut.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu cancer de stomac este

chirurgical. În ultimii ani, în curs de dezvoltare

principii și metode ale complexului combinat

tratament. Radioterapia și terapia medicamentoasă ca

metodele independente sunt folosite numai atunci când

contraindicații pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu

cancer avansat sau comorbidități severe

boli.

Există 3 tipuri principale de cancer gastric

gastrectomie

rezecție subtotală distală – îndepărtare

4/5 sau mai multe părți ale stomacului.

rezecție sutotală proximală de îndepărtare a 4/5 sau mai multe părți ale stomacului.

Indicație pentru rezecția subtotală distală

stomacul este cancer exofit al treimii inferioare

stomac. Conform indicațiilor stricte, această operațiune

permis cu mici endofitice sau

formă mixtă de creștere în tumorile piloroantrale

departament. În practică, astfel de tumori nu apar

mai mult de 1,5% din cazuri, ceea ce determină scăderea

semnificația acestor operațiuni.

Rezecția subtotală proximală a stomacului

accesul transperitoneal se realizează numai când

tumoare exofitică a treimii superioare a stomacului, nu

extinzându-se până la priza cardiei.

Gastrectomia se efectuează pentru orice cancer

formă macroscopică de creștere,

tumoră local avansată și

înfrângere subtotală sau totală

organ. Cu toate acestea, înainte de formare

anastomoza are nevoie urgentă

studiul morfologic al telecomenzii

stomac pentru a fi sigur

absența celulelor tumorale de-a lungul liniei

rezecția stomacului și a esofagului de evitat

creșterea continuă a tumorii.

Astăzi, căutarea unor noi abordări chirurgicale continuă,

permițând speranța pentru îmbunătățirea distanței

rezultatele tratamentului cancerului gastric. Una dintre modalitățile de a rezolva

problema dată este execuția extinsă și

intervenții chirurgicale combinate.

Abordări chirurgicale atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați

nodurile numai cu modificările lor macroscopice, ar trebui

examinarea ganglionilor limfatici după intervenție chirurgicală

vă permite să stabiliți că ganglionii limfatici „integri”.

afectate de metastaze canceroase în 57,1% din cazuri.

Având în vedere numărul mare de ganglioni limfatici,

potențial capabil să metastazeze,

este imposibil de stabilit limfogen adevărat

metastaze și, în consecință, stadiul tumorii

proces fără cea mai completă îndepărtare și studiu

toți colectorii limfatici regionali, adică fără

efectuând disecția ganglionilor limfatici extins.

nu depășește D2.

fracționare.

interior.

Operațional

Combinate

Cuprinzător

Posibilitatea de îndepărtare completă a tumorii

Absența metastazelor la distanță:

ficat (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, carcinomatoză

peritoneu (P1-P3),

Portabilitate funcțională

intervenţie

Indicații pentru rezecția distală subtotală

exofitic

radiologice

endoscopic

semne

creștere infiltrativă.

Lipsa tranziției către colțul stomacului (treimea inferioară

fără focare de creștere multicentrice.

fără metastaze la ganglionii limfatici paracardici

zone, retroperitoneale, splenice, în regiunea celiacă

trunchi, la hilul splinei.

Absența unei ieșiri masive a procesului către seros

mucoasa stomacului

Rezecția subtotală proximală a stomacului

poate fi efectuată cu dimensiunea tumorii

până la 4 cm, cu localizare în proximal

departament fără a se răspândi în partea superioară

al treilea. Și este obligatoriu

rezecția nemodificată vizual și

palparea peretelui stomacului cu 2 cm

distal de marginea determinată a tumorii

cu un caracter superficial

crestere, 3 cm cu exofitic si 5 cm cu

tipuri de creștere endofitică și mixtă.

Metoda chirurgicală rămâne standardul de aur în

tratamentul radical al cancerului gastric, permițând speranța pentru

recuperare totală.

Operațiile radicale pentru cancerul gastric includ obligatorii

îndepărtarea monobloc a ganglionilor limfatici regionali

noduri.

Conceptul de îndepărtare preventivă dintr-o singură bucată a zonelor

metastaze regionale împreună cu primare

concentrarea în cancerul gastric este asociată cu numele chirurgului japonez Jinnai

(1962), care pe baza rezultatelor sale

considerat o asemenea cantitate de intervenţie ca

radical. Din acel moment, radicalul extins

disecţia ganglionilor limfatici ca etapă integrată obligatorie

operațiunea a devenit o doctrină general acceptată

Tratamentul chirurgical al cancerului gastric în Japonia.

Diferite tipuri de disecție a ganglionilor limfatici și-au găsit propriile tipuri

reflectare în clasificarea volumului de intervenţie, pe

pe baza ultimei etape care trebuie eliminate

metastaze.

TIPUL INTERVENȚIEI CHIRURGICALE

Gastrectomie standard (SG) D1 la volum

disectia ganglionilor limfatici N1.

Gastrectomie radicală standard (SRG) D2 pt

volumul disecției ganglionilor limfatici N1-2.

Gastrectomie radicală extinsă (ERG) D3

volumul disecției ganglionilor limfatici N1-3.

Chimioterapia - neoadjuvant, adjuvant,

perioperator, chimio adjuvant si/sau

radioterapie, hipertermie

intraoperator intraperitoneal

chimioterapie (GIHI), precoce

postoperator intraperitoneal

chimioterapie

Chimioradioterapie autoadministrată

Preoperator și intraoperator

terapie cu radiatii

Etapa 1 - 74,0% (D1), 92,4% (D2.3)

Etapa 2 - 66,1% (D1), 75,9% (D2.3)

Etapa 3 - 24,6% (D1), 47,7% (D2.3)

Etapa 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

Asociația japoneză de cancer gastric,

1992

43. Tratamentul chirurgical al cancerului gastric

acces),

În determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, medicul ar trebui

se ghidează după date obiective ale clinice şi

examenul fizic al pacientului, pe baza căruia

stadializarea clinică preoperatorie

boala și evaluează operabilitatea funcțională.

Neapărat morfologic preoperator

studiu de biopsie, care, în combinație cu

caracteristica tipului de creștere vă permite să planificați

cantitate adecvată de intervenție chirurgicală

Toți pacienții necesită raze X și

cercetare endoscopică. Doar o combinație a ambelor

metodele permit evaluarea naturii infiltrației tumorale

în stomac cu o posibilă trecere la structurile adiacente

Tractul gastrointestinal de-a lungul lungimii (esofag, duoden) și

clasifică tipul de creștere a tumorii, care este

un indicator integral care combină datele

radiografie și examen endoscopic.

examinare cu raze X. Este un

principal în determinarea localizării şi

gradul de deteriorare a peretelui organului.

Este recomandabil să se efectueze într-un mod complex, folosind strâns

captuseala si dublu contrast. Primul

cel mai informativ în tumorile exofitice,

al doilea (inclusiv utilizarea combinată a bariului cu

substanțe efervescente pe fondul relaxării peretelui

stomac cu utilizarea glucagonului) - vă permite să evaluați

infiltrarea intramurală a peretelui gastric şi

implicarea structurilor adiacente pe tot parcursul. Ar trebui să

rețineți că toți pacienții cu ulcere identificate

stomacul trebuie să treacă în plus

examen endoscopic cu morfologic

verificarea modificărilor mucoasei în zona ulcerului.

Să judeci natura ulcerului numai în funcție de date

Examinarea cu raze X nu este posibilă.

Endoscopie. Este unul din

cele mai informative metode de diagnosticare a cancerului gastric, deoarece,

determină: limita, natura și forma creșterii

tumori; răspândirea infiltrației la esofag;

prezența complicațiilor. În unele cazuri, se efectuează

examen croendoscopic. Pentru mucoasa asta

colorat cu soluție de indigo carmin 0,1% sau

clorură de metiltioniu. Metoda permite mai mult

stabiliţi în detaliu: limitele de infiltrare chiar

cu răspândire endofitică de-a lungul submucoasei

strat; prezența unei tumori sincrone și intramurale

metastaze asemănătoare prafului în peretele stomacului la nivel

stratul submucos.

Ecografia organelor abdominale, retroperitoneală

spaţiu. Metoda de cercetare obligatorie

pacientii cu RJ. Femeile trebuie să includă

organele pelvine.

Ecografia endoscopică

(EUSI). O metodă promițătoare de diagnosticare complexă

prevalenţă intramurală şi limfogenă

proces tumoral. Metoda se acumulează

capabilități endoscopice și ecografice

cercetare, care permite cu mare fiabilitate

determina întinderea intramurală

proces, inclusiv: adâncimea invaziei în perete, prezența

metastaze în l / y, nu numai perigastrice, ci și

retroperitoneală şi chiar para-aortică şi efectuată

puncție în scopul verificării morfologice.

CT. Locul său în diagnosticul preoperator al cancerului gastric

rămâne nedefinit. În ultima vreme

aplicarea tomografelor spiralate și a metodelor

contrastul combinat cu posibilitatea

Imaginile 3D au o rezoluție îmbunătățită

capacitatea de metodă.

Ecografia extracorporală. Este posibilă estimarea adâncimii

invazia peretelui gastric si preoperator

definiția simbolului st. Suficient de înalt

sensibilitate (76,3%). Fiabilitate mai bună la

tumori în stratul muco-submucos (stT1 - 87,1%) și

cu germinarea membranei seroase şi implicare

structuri înconjurătoare (stT3/T4 - 76,9%). În altele

cazuri, supradiagnostic este posibil.

Laparoscopie. La zi

examenul laparoscopic este

obligatoriu în stadializarea preoperatorie a cancerului gastric şi

trebuie efectuată de rutină la toți pacienții.

frecvența diseminării intraperitoneale a cancerului gastric,

nediagnosticate prin metode neinvazive

cercetarea, precum si suspiciunea de

formațiuni subcapsulare în ficat, identificate

cu ultrasunete și tomografii.

În ciuda unei creșteri semnificative

rezoluția diagnosticului

proceduri, dezvoltarea și optimizarea metodelor

cercetare, concluzie finală

adevărata prevalenţă a procesului cu

posibilitatea de radicalizare

operatiile pot fi obtinute adesea numai cu

revizuire intraoperatorie.

Combinate

exofitic

radiologice

endoscopic

semne

mucoasa stomacului

noduri.

metastaze.

disectia ganglionilor limfatici N1.

8. Factori de risc pentru cancerul de stomac

Aport mare de grăsimi nerafinate

Caracteristici nutriționale (puține proteine ​​animale,

ierburi proaspete, vitamina C, oligoelemente,

lapte si produse lactate, predominanta

produse vegetale cu exces de amidon,

consumul de alimente calde, neregulat

Fumatul, mai ales în combinație cu alcool

revers - zinc, mangan

Una dintre cauzele sigure ale cancerului

stomac sunt N-nitrozamine, adesea

endogene. Punctul de plecare al patogenezei

este o scădere a acidității gastrice

suc, cu gastrită cronică,

contribuind la dezvoltarea florei patogene,

cu o creștere a sintezei compușilor nitro.

15. Boli de fond sau grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac

polipi epiteliali

Rezecția stomacului

este o

îndepărtare

de bază

parietal

boala Menetrier

mucoasa,

reminiscentă

circumvoluții

Identificarea afecțiunilor precanceroase și examinarea medicală regulată.

Dietă. Reduceți consumul de alimente grase, sărate, afumate și prăjite, picante și

alimente condimentate, nu abuzați de alcool, evitați conservanții și

coloranți.

Fii mai atent la legumele pe care le consumi, acestea pot fi posibile

Respectați măsura în utilizarea medicamentelor (în special analgezice, antibiotice,

corticoizi).

Reduce impactul negativ al mediului, substanțele chimice nocive

conexiuni.

Mananca mai multe alimente proaspete bogate in vitamine si

oligoelemente, precum și produse lactate.

Urmați o dietă normală, evitând pauzele prea lungi

între mese, supraalimentare.

Prevenirea primară a cancerului gastric în

repetă în general asta pentru alții

tumori maligne.

Secundarul are o serie de caracteristici. Ea

pe baza depistarii precoce si

tratamentul adecvat al precanceroaselor

boala si cancerul gastric precoce.

Problema principală în acest sens este

identificarea activă a pacienților cu aceasta

patologie. Introducerea screening-ului

programe.

Cele mai favorabile rezultate

tratamentul chirurgical al cancerului de stomac

poate fi obținută prin tratament

forme precoce de cancer.

Dacă doar mucoasa este afectată

membrane supraviețuire 5 ani

ajunge la 96-100%,

cu lezarea mucoasei și

stratul submucos - 75%.

Cancer la stomac. Cancerul gastric ocupă primul loc în structura incidenței generale a neoplasmelor maligne. Cancerul gastric ocupă primul loc în structura incidenței generale a neoplasmelor maligne. Cel mai adesea, bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani se îmbolnăvesc. Cel mai adesea, bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani se îmbolnăvesc.

Etiologie Etiologia și patogeneza nu au fost pe deplin elucidate. Etiologia și patogeneza nu au fost pe deplin elucidate. Ca factori predispozanți, sunt indicate efectele adverse ale alimentelor excesiv de fierbinți, grosiere, precum și alcoolul și fumatul. Ca factori predispozanți, sunt indicate efectele adverse ale alimentelor excesiv de fierbinți, grosiere, precum și alcoolul și fumatul. În patogenia cancerului gastric sunt importante bolile precanceroase.În patogenia cancerului de stomac sunt importante bolile precanceroase - gastrita cronică atrofică cu restructurare a mucoasei gastrice. gastrită cronică atrofică cu restructurare a mucoasei gastrice. ulcere gastrice necicatrice pe termen lung. ulcere gastrice necicatrice pe termen lung. polipii și polipoza stomacului. polipii și polipoza stomacului.

Anatomie patologică Localizare (cel mai frecventă) Localizare (cel mai frecventă) în regiunea pilorică în regiunea pilorică a regiunii prepilorice a stomacului. stomacul prepiloric. După natura creșterii se deosebesc.După natura creșterii se disting forme exofitice (polipoide, în formă de farfurii) exofitice (polipoide, în formă de farfurii) endofitice (ulcer-infiltrative, difuze-infiltrative). forme endofitice (ulcer-infiltrative, difuz-infiltrative). După structura histologică, cancerul se împarte în.După structura histologică, cancerul se împarte în glandular (adenocarcinom). glandular (adenocarcinom). solid. solid. coloidal (mucoasa). coloidal (mucoasa).

Anatomie patologică În funcție de predominanța parenchimului sau stromei canceroase în tumoră, este izolat cancerul medular (cerebral) medular (cerebral) fibros (skirr). cancer fibros (skirr). Metastazele cancerului de stomac se răspândesc prin căile limfatice și circulatorii. Cele mai frecvente metastaze sunt la ganglionii limfatici regionali. Metastazele cancerului de stomac se răspândesc prin căile limfatice și circulatorii. Cele mai frecvente metastaze sunt la ganglionii limfatici regionali. ganglionii limfatici din stânga în fosa supraclaviculară (glanda lui Virchow). ganglionii limfatici din stânga în fosa supraclaviculară (glanda lui Virchow). ficat. ficat. ovar (tumoare Krukenberg). ovar (tumoare Krukenberg). rect. rect.

Tabloul clinic: În stadiul incipient al bolii, este izolat un „sindrom de semne mici”, constând din următoarele simptome: În stadiul incipient al bolii, este izolat un „sindrom de semne mici”, constând din următoarele simptome : slăbiciune generală nemotivată. slăbiciune generală nemotivată. scaderea capacitatii de munca. scaderea capacitatii de munca. depresie psihică. depresie psihică. scăderea apetitului. scăderea apetitului. apariția disconfortului gastric (senzație de greutate, plenitudine, plinătate a stomacului). apariția disconfortului gastric (senzație de greutate, plenitudine, plinătate a stomacului). pierdere progresivă în greutate fără cauză. pierdere progresivă în greutate fără cauză.

Tabloul clinic: Tabloul clinic pronunțat în cancerul gastric este eterogen; depinde de localizarea și natura anatomică a tumorii. Tabloul clinic pronunțat în cancerul gastric este eterogen, depinde de localizarea și natura anatomică a tumorii. Simptomele locale sunt: ​​Simptomele locale sunt: ​​durerea, (durerea în cancerul de stomac, spre deosebire de ulcere, este permanentă). durere, (durerea în cancerul de stomac, spre deosebire de ulcere, este permanentă). dispepsie (tulburări ale apetitului până la aversiune completă pentru mâncare, perversie a apetitului, senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, însoțită de greață, vărsături. Dispepsie (tulburări ale apetitului până la aversiunea completă față de mâncare, perversie a apetitului, senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, însoțită de greață, vărsături prezența unei tumori palpabile prezența unei tumori palpabile

Tabloul clinic: În funcție de localizare: În funcție de localizare: Când cancerul este localizat în partea cardiacă a stomacului, predomină plângerile disfagice. Odată cu localizarea cancerului în partea cardiacă a stomacului, predomină plângerile disfagice. Când este localizată în pilor, stenotică. Când este localizată în pilor, stenotică. Cancer pe curbura mare pentru mult timp nu apare nimic. Cancerul care s-a dezvoltat pe curbura mare nu se manifestă mult timp. În prezența scirrhusului, pacienții se plâng de o scădere a capacității de a mânca în cantitate obișnuită (microgastria). În prezența scirrhusului, pacienții se plâng de o scădere a capacității de a mânca în cantitate obișnuită (microgastria).

Tabloul clinic: Simptome generale Simptome generale Creșterea temperaturii corpului până la numere subfebrile. (în cazuri rare, temperatura crește la C O creștere a temperaturii corpului până la numere subfebrile. (în cazuri rare, temperatura crește la C Anemie (hipocromă) Anemie (hipocromă) Cancerul gastric inițial se poate prezenta cu sângerare, de obicei mică, în cazuri rare. cazuri masive.Sângerarea apare de regulă, ca urmare a ulcerației membranei mucoase.Simptomele clinice apar asociate cu anemiei pacientului, sângele ocult este determinat în fecale.Edemul este asociat cu o încălcare pronunțată a echilibrului proteic.

Examinarea La examinarea unui pacient se notează scăderea în greutate La examinarea pacientului se notează scăderea în greutate. pierdere în greutate. paloarea pielii cu o nuanță de pământ. paloarea pielii cu o nuanță de pământ. scăderea turgenței pielii. scăderea turgenței pielii. reducerea strălucirii și a vivacității ochilor. reducerea strălucirii și a vivacității ochilor. limba este suprapusă, uneori amintește de cea a vânătorului. limba este suprapusă, uneori amintește de cea a vânătorului. în prezența anemiei și a cașexiei semnificative, pacientul poate prezenta umflarea feței, trunchiului și extremităților. în prezența anemiei și a cașexiei semnificative, pacientul poate prezenta umflarea feței, trunchiului și extremităților.

Palparea abdomenului. Studiul trebuie efectuat în poziția pacientului întins și în picioare, deoarece cancerul de curbură mică este palpabil numai atunci când pacientul este în poziție verticală. Studiul trebuie efectuat în poziția pacientului întins și în picioare, deoarece cancerul de curbură mică este palpabil numai atunci când pacientul este în poziție verticală. Este posibil să simți o tumoare canceroasă numai dacă atinge o anumită dimensiune (din „dren” conform lui V. X. Vasilenko). Este posibil să simți o tumoare canceroasă numai dacă atinge o anumită dimensiune (din „dren” conform lui V. X. Vasilenko). Tumora palpabila poate avea consistenta diferita in functie de structura sa anatomica. Tumora palpabila poate avea consistenta diferita in functie de structura sa anatomica. Durerea este absentă. Durerea este absentă.

Palparea abdomenului. Deoarece în regiunea epigastrică este posibilă palparea unei tumori care provine dintr-un alt organ (lobul stâng al ficatului, omentul, splina, pancreasul), trebuie să ne amintim semnele caracteristice ale unei tumori de stomac: Deoarece în regiunea epigastrică se poate palpa un tumoră care provine dintr-un alt organ (ficat stâng, epiploon, splină, pancreas), ar trebui să ne amintim semnele caracteristice ale unei tumori a stomacului: este în zona sunetului timpanic al stomacului, este în zona timpanului sunetul stomacului, este mobil în timpul respirației și palpării, iar când tumora este localizată pe peretele din spate, deasupra acesteia apare zgomot de stropire; mobil în timpul respirației și palpării, iar când tumora este localizată pe peretele din spate, deasupra acesteia apare un zgomot de stropire; cand stomacul este plin, tumora este slab palpabila. cand stomacul este plin, tumora este slab palpabila.

Palpare. În final, problema localizării tumorii este rezolvată prin aplicarea unor metode de cercetare suplimentare. În final, problema localizării tumorii este rezolvată prin aplicarea unor metode de cercetare suplimentare. Metastazele în cancerul gastric pot fi găsite sub formă de ganglioni limfatici densi în stânga în fosa supraclaviculară (glanda lui Virchow). Uneori, un ganglion limfatic dens poate fi găsit în axila stângă. Metastazele în cancerul gastric pot fi găsite sub formă de ganglioni limfatici densi în stânga în fosa supraclaviculară (glanda lui Virchow). Uneori, un ganglion limfatic dens poate fi găsit în axila stângă.

Metode instrumentale Examinarea cu raze X. examinare cu raze X. în cancerul gastric, este detectat un semn radiologic caracteristic al unui defect de umplere; în cancerul gastric, este detectat un semn radiologic caracteristic al unui defect de umplere, absența mișcărilor peristaltice în zona afectată. lipsa mișcărilor peristaltice în zona afectată. contururile stomacului sunt corodate. contururile stomacului sunt corodate. Gastroscopie. Valoarea acestei metode a crescut recent în legătură cu posibilitatea ca, concomitent cu examinarea membranei mucoase, să se efectueze o biopsie țintită, urmată de un studiu morfologic. Gastroscopie. Valoarea acestei metode a crescut recent în legătură cu posibilitatea ca, concomitent cu examinarea membranei mucoase, să se efectueze o biopsie țintită, urmată de un studiu morfologic. Sondarea gastrica: stare anacida, acid lactic, celule atipice. Sondare gastrica: stare anacida, acid lactic, celule atipice.

Complicații. sângerare abdominală abundentă. sângerare abdominală abundentă. perforarea peretelui stomacului. perforarea peretelui stomacului. formarea unei fistule între stomac și intestinul gros. formarea unei fistule între stomac și intestinul gros. ulcerația unei tumori canceroase poate contribui la apariția abceselor subdiafragmatice, intrahepatice. ulcerația unei tumori canceroase poate contribui la apariția abceselor subdiafragmatice, intrahepatice. Tratament chirurgical. Dacă este imposibil să se aplice operația, se apelează la radiografie și chimioterapie.

boala celiaca Boala celiacă este o boală cronică și progresivă caracterizată prin atrofia difuză a mucoasei intestinului subțire, care se dezvoltă ca urmare a intoleranței la proteina (glutenul) glutenului de cereale. Boala celiacă este o boală cronică și progresivă caracterizată prin atrofia difuză a mucoasei intestinului subțire, care se dezvoltă ca urmare a intoleranței la proteina (glutenul) glutenului de cereale.

Etiologie și patogeneză Fracția gliadină a glutenului are un efect dăunător. Fracția de gliadină a glutenului are un efect dăunător. Rolul principal în patogeneză este atribuit deficienței enzimatice, și anume deficitului de enzime specifice din grupul de peptidaze din peretele intestinal, care descompun gliadina. Rolul principal în patogeneză este atribuit deficienței enzimatice, și anume deficitului de enzime specifice din grupul de peptidaze din peretele intestinal, care descompun gliadina. Ca urmare a deficienței acestor enzime, produsele de descompunere incompletă a glutenului sunt absorbite, ceea ce are un efect toxic. Ca urmare a deficienței acestor enzime, produsele de descompunere incompletă a glutenului sunt absorbite, ceea ce are un efect toxic.

Etiologie și patogeneză De mare importanță în patogeneză este starea de hipersensibilizare ca răspuns la introducerea glutenului în organism. Gradul extrem al unei reacții alergice este „șocul cu gliadină”. De mare importanță în patogeneză este starea de hipersensibilizare ca răspuns la introducerea glutenului în organism. Gradul extrem al unei reacții alergice este „șocul cu gliadină”. Partea proximală a intestinului subțire este implicată mai intens în procesul patologic, unde glutenul este în principal digerat și absorbit. Partea proximală a intestinului subțire este implicată mai intens în procesul patologic, unde glutenul este în principal digerat și absorbit. Enemiopatia glutenului poate fi primară (congenitală) și secundară, decurgând dintr-o serie de boli ale intestinului subțire (sprue netropicală, enterită etc.). Enemiopatia glutenului poate fi primară (congenitală) și secundară, decurgând dintr-o serie de boli ale intestinului subțire (sprue netropicală, enterită etc.).

tablou clinic. diaree cronică, polifecale (greutatea fecală depășește 300 g/zi) diaree cronică, polifecale (greutatea fecală depășește 300 g/zi) steatoree, steatoree, dureri abdominale, uneori crampe. dureri abdominale, uneori crampe. pierdere în greutate pierdere în greutate deficit de vitamine și minerale (deficit de vitamine B1, B6, PP, fier etc.) deficiență de vitamine și minerale (deficit de vitamine B1, B6, PP, fier etc.) apatie, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, parestezie , convulsii, mialgii, osalgii, artralgii. apatie, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, parestezii, convulsii, mialgie, osalgie, artralgie. severitatea bolii se apreciaza in functie de severitatea sindromului de malabsorbtie si de durata bolii. severitatea bolii se apreciaza in functie de severitatea sindromului de malabsorbtie si de durata bolii.

Deficiența stării fizice a greutății corporale și a înălțimii cu semne de „infantilism intestinal”. (întârziere nu numai în dezvoltarea fizică, ci și în dezvoltarea intelectuală și sexuală) deficit de greutate corporală și creștere cu semne de „infantilism intestinal”. (întârziere nu numai în dezvoltarea fizică, ci și în dezvoltarea intelectuală și sexuală) balonare (mărire) a abdomenului. balonare (mărire) a abdomenului. durere difuză la palpare abdominală. durere difuză la palpare abdominală. pigmentarea pelagroidă a pielii pigmentarea pelagroidă a pielii modificări trofice ale pielii și mucoaselor. modificări trofice ale pielii și mucoaselor.

Diagnosticare. În legătură cu diferitele variante ale evoluției bolii (de la extrem de sever la latent), diagnosticul trebuie să se bazeze întotdeauna pe rezultatele examenului endoscopic cu biopsie din jejun sau din duodenul distal. În legătură cu diferitele variante ale evoluției bolii (de la extrem de sever la latent), diagnosticul trebuie să se bazeze întotdeauna pe rezultatele examenului endoscopic cu biopsie din jejun sau din duodenul distal. În același timp, se detectează o creștere a numărului de limfocite interepiteliale, prezența atrofiei SO cu scurtarea bruscă a vilozităților sau atrofia lor completă cu alungirea criptelor (atrofie SO de tip hiperregenerativ). În același timp, se detectează o creștere a numărului de limfocite interepiteliale, prezența atrofiei SO cu scurtarea bruscă a vilozităților sau atrofia lor completă cu alungirea criptelor (atrofie SO de tip hiperregenerativ).

Diagnosticare. Studiile de laborator relevă o creștere semnificativă a concentrației de anticorpi la fracția de gliadină (o creștere a titrului de anticorpi antigliadină la pacienții netratați este cel mai sensibil test de diagnostic). Studiile de laborator relevă o creștere semnificativă a concentrației de anticorpi la fracția de gliadină (o creștere a titrului de anticorpi antigliadină la pacienții netratați este cel mai sensibil test de diagnostic). prezența anemiei feriprive (scăderea concentrației de fier seric, feritină, hemoglobină, hematocrit). prezența anemiei feriprive (scăderea concentrației de fier seric, feritină, hemoglobină, hematocrit). steatoree (pierderea de grăsime în fecale poate ajunge la g/zi. steatoree (pierderea de grăsime în fecale poate ajunge la g/zi).

Diagnostic O metodă indirectă de diagnosticare a bolii celiace este testul de toleranță la gliadină (testul de încărcare cu gliadină). Administrarea orală a gliadinei determină o creștere a glutaminei în sânge, ceea ce nu se observă la persoanele sănătoase. Cea mai convingătoare caracteristică de diagnostic este efectul benefic al unei diete fără gluten și apariția recăderii odată cu introducerea produselor care conțin gluten. O metodă indirectă de diagnosticare a bolii celiace este testul de toleranță la gliadină (testul de încărcare cu gliadină). Administrarea orală a gliadinei determină o creștere a glutaminei în sânge, ceea ce nu se observă la persoanele sănătoase. Cea mai convingătoare caracteristică de diagnostic este efectul benefic al unei diete fără gluten și apariția recăderii odată cu introducerea produselor care conțin gluten.

Definitie: Boala Crohn (ileita regionala, enterita) este un proces inflamator granulomatos nespecific localizat in orice departament intestinul subtire(dar mai des în segmentul terminal al ileonului), ducând la formarea de zone necrotice, ulcere, granuloame, urmate de îngustarea lumenului intestinal și cicatrizare. Boala Crohn (ileita regională, enterita) este un proces inflamator granulomatos nespecific localizat în orice parte a intestinului subțire (dar mai des în ileonul terminal), ducând la formarea de zone necrotice, ulcere, granuloame, urmate de îngustarea intestinală. lumen și cicatrici.

Simptome clinice Forma acută. Formă ascuțită. durere crescândă în cadranul inferior drept al abdomenului. durere crescândă în cadranul inferior drept al abdomenului. greaţă. greaţă. vărsături. vărsături. febră cu frisoane. febră cu frisoane. flatulență. flatulență. diaree, uneori cu un amestec de sânge. diaree, uneori cu un amestec de sânge. se palpează un segment terminal îngroșat și dureros al intestinului subțire. se palpează un segment terminal îngroșat și dureros al intestinului subțire.

Simptome clinice Forma cronică. Forma cronică. Durere surdă periodică și mai târziu constantă (cu afectare a duodenului în regiunea epigastrică dreaptă, jejun în abdomenul superior și mediu stâng, ileonul în cadranul inferior drept al abdomenului). Durere surdă periodică și mai târziu constantă (cu afectare a duodenului în regiunea epigastrică dreaptă, jejun în abdomenul superior și mediu stâng, ileonul în cadranul inferior drept al abdomenului). Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori cu un amestec de mucus, sânge. Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori cu un amestec de mucus, sânge. Cu stenoză intestinală, semne de obstrucție intestinală parțială (dureri de crampe, greață, vărsături, retenție de gaze, scaun). Cu stenoză intestinală, semne de obstrucție intestinală parțială (dureri de crampe, greață, vărsături, retenție de gaze, scaun).

Simptome clinice La palparea abdomenului, durere și „tumoare” în ileonul terminal, cu înfrângerea părților rămase ale durerii în regiunea ombilicală. La palparea abdomenului, durere și „tumoare” în ileonul terminal, cu înfrângerea părților rămase ale durerii în regiunea ombilicală. Formarea de fistule interne cu deschidere în cavitatea abdominală (rectal, perirectal, interloop, între ileon și orb, sigmoid, vezica biliară și vezica urinară) și fistule externe cu deschidere în regiunea lombară și inghinală. Formarea de fistule interne cu deschidere în cavitatea abdominală (rectal, perirectal, interloop, între ileon și orb, sigmoid, vezica biliară și vezica urinară) și fistule externe cu deschidere în regiunea lombară și inghinală. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă.

Simptome clinice Simptome generale: Simptome generale: slăbiciune, stare generală de rău, scăderea performanței, febră până la subfebrilă, scădere în greutate, slăbiciune, stare de rău, scăderea performanței, febră până la subfebrilă, scădere în greutate,

Simptome clinice Manifestări extraintestinale: Manifestări extraintestinale: hipovitaminoză (sângerări ale gingiilor, vedere redusă la amurg, crăpături la colțurile gurii). hipovitaminoza (sângerarea gingiilor, scăderea vederii la amurg, crăpături în colțurile gurii). edem (datorită pierderii de proteine), edem (datorită pierderii de proteine), dureri la nivelul oaselor și articulațiilor (scăderea sărurilor de calciu). durere la nivelul oaselor și articulațiilor (scăderea sărurilor de calciu). tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii casante). tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii casante). Uveita Uveita

Simptome clinice ale insuficienței suprarenale (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială). insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială). insuficiență tiroidiană (letargie, umflare a feței). insuficiență tiroidiană (letargie, umflare a feței). insuficiență a gonadelor (tulburări menstruale, impotență). insuficiență a gonadelor (tulburări menstruale, impotență). insuficiență paratiroidiană (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase). insuficiență paratiroidiană (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase). insuficiență hipofizară (poliurie cu insuficiență hipofizară (poliurie cu greutate specifică urinară scăzută, sete). greutate specifică urinară scăzută, sete).

Date de laborator: KLA: semne de anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. KLA: semne de anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut. BAC: hipoalbuminemie, o creștere a conținutului de α2- și y-globuline, hipocalcemie, hipokaliemie, hipoprotrombinemie, hipocloremie. BAC: hipoalbuminemie, o creștere a conținutului de α2- și y-globuline, hipocalcemie, hipokaliemie, hipoprotrombinemie, hipocloremie. Coprocitograma: steatoree, eritrocite, mucus. Coprocitograma: steatoree, eritrocite, mucus.

Studii instrumentale cu raze X ale intestinului: rigiditatea anselor intestinale afectate, îngustarea lumenului, o imagine de mozaic cu mici defecte de umplere din cauza edemului și ulcerelor liniare, un „simptom șir” (o îngustare bruscă a lumenului final). ileon). Raze X ale intestinului: rigiditatea anselor intestinale afectate, îngustarea lumenului, un model de mozaic cu mici defecte de umplere din cauza edemului și ulcerelor liniare, un "simptomul șirului" (o îngustare bruscă a lumenului ileonului terminal) . Colonoscopia, examinarea sigmoidoscopie a probelor de biopsie ale intestinului subțire: inflamație granulomatoasă a tuturor straturilor, necrotizare, ulcerație. Colonoscopia, examinarea sigmoidoscopie a probelor de biopsie ale intestinului subțire: inflamație granulomatoasă a tuturor straturilor, necrotizare, ulcerație. CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIVE CRONICE NESPECIFICE I. După curs clinic: Forma acută. Forma cronică recidivantă: a) fază de exacerbare; b) faza de exacerbare care se estompează; c) faza de remisiune. 3. Forma cronică recidivă continuă. II.După prevalenţa procesului: Înfrângere totală. Leziune segmentară: a) dreapta; b) colon transvers; c) partea stângă.

CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIVE CRONICE NESPECIFICE III.După gravitatea procesului: a) grad uşor; b) grad mediu; c) severă. IV.După natura afectarii colonului superficial. Superficial. Profund (ulcer, pseudopolipoză, scleroză a pereților colonului). Profund (ulcer, pseudopolipoză, scleroză a pereților colonului).

CLASIFICAREA COLITEI ULCERATIVE CRONICE NESPECIFICE Complicații; 1) Local: a) perforare; b) dilatare toxică; c) sângerare; d) cancer; e) stricturi. 2) General: a) hepatită, colangită; b) artrita (sinovita); c) stomatită, glosită; d) modificări ale pielii; e) conjunctivită, irită.

Semne macroscopice de colită ulcerativă și granulomatoasă nespecifică Semne Colită ulcerativă nespecifică Colită granulomatoasă Crohn 1. Răspândirea leziunii intestinale Mai mult de 90% Mai puțin de 40% 3. Leziuni ale ileonului Mai puțin de 10% Mai mult de 50% 4. Scurtarea mare intestin Pronunțat, difuz Minor, limitat (segmentar) 5. Membrană seroasă Delicat (cu excepția megacolonului toxic) Fibroasă îngroșată

Semne macroscopice ale colitei ulcerative si granulomatoase nespecifice Semne Colita ulcerativa nespecifica Colita granulomatoasa Crohn 6. Tranzitia procesului la membrana seroasa a mezenterului Absenta Exprimata clar 7. Strictiuni Rareori Des 8. Membrana mucoasa a) Ulcere, pseudopolips ) Absența fisurilor (fisurilor) a) Ulcere longitudinale b ) Fisuri transversale 9. Grosimea peretelui Îngroșat moderat Îngroșat puternic 10. Fistule spontane Rareori Foarte des 1 1. Fisuri și fistule anale Mai puțin de 10% Mai mult de 80% 12. Megacolon 11. Toxic -2% Foarte rar 13. Transformări maligne 3-4% Foarte rar

Tabloul histologic în colita ulceroasă și granulomatoasă Semn Colita ulcerativă nespecifică Colita granulomatoasă Crohn Prevalența inflamației Mucoasa și stratul submucos Toate straturile peretelui intestinal Stratul submucos Fibroză superficială, vascularizare severă Fibroză profundă, vascularizare ușoară Stratul limfoid focal, uneori hiperplazice intestinală Toate straturile limfoidale intestinale perete Granuloame cu celule epitelioide Absenta Detectate in 70-75% din cazuri

Fisuri Rareori observate, extinzându-se doar până la stratul submucos. Observate frecvent, transmural Abcese criptogenice Întotdeauna Rar Producție de mucus Distinct redusă Ușor redusă Pseudopolipi inflamatori Adesea Mai puțin frecvente Endangita obliterantă Relativ frecventă Rare Modificări anale Nespecifice Granuloame nespecifice Granuloame reactive ale ganglionilor regionali%50 cazuri)

Cancer de stomac, ce este?

Structura stomacului

Structura histologică a stomacului

Condiții precanceroase

Precanceri

Primele semne de cancer de stomac

Mici semne de cancer de stomac

Simptomele cancerului de stomac depind în mare măsură de localizarea tumorii.

Histogenia cancerului de stomac

Natura metastazelor

Metastazele cancerului de stomac se efectuează - limfogen, hematogen și de implantare (de contact).

Localizare

Gradul de răspândire a tumorii cardiei.

Stadiile cancerului de stomac

Etapa zero.

1 etapa.

2 etapă.

3 etapă.

4 etapă.

Cancerul de stomac este clasificat

Pentru forma polipoză a bolii, cancerul de stomac se caracterizează prin:

Cancer de stomac ulcerativ (în formă de farfurioară).

Cancer infiltrativ-ulcerativ al stomacului

Cancer gastric scirhos cu tip de creștere difuz-infiltrativă

Cancer gastric și diagnostic

Cancer gastric și diagnostic

Tratamentul cancerului de stomac

Metode de tratament

Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac

Alte tratamente

recidiva

Reguli pentru prevenirea cancerului de stomac: