Un important partie de une analyse fonctionnelle des dents, des mâchoires et de l'articulation temporo-mandibulaire est la radiographie. Les méthodes de recherche radiologique comprennent la radiographie dentaire intra-orale, ainsi qu'un certain nombre de méthodes de radiographie extra-orale : radiographie panoramique, orthopantomographie, tomographie de l'ATM et téléradiographie.

Une radiographie panoramique montre une image d'une mâchoire, un orthopantomogramme - les deux mâchoires.

La téléradiographie (radiographie à distance) est utilisée pour étudier la structure du squelette facial. Lors de la radiographie de l'articulation temporo-mandibulaire, les méthodes de Parme, Schüller, ainsi que la tomographie sont utilisées. Les radiographies simples sont peu utiles pour l'analyse fonctionnelle : elles ne montrent pas l'interligne sur toute la longueur, il existe des distorsions de projection, un chevauchement du tissu osseux environnant.

Tomographie de l'articulation temporo-mandibulaire

La tomographie (projections sagittales, frontales et axiales), qui permet de voir l'interligne articulaire, la forme des surfaces articulaires, présente des avantages incontestables par rapport aux méthodes ci-dessus. Cependant, la tomographie est une coupe dans un seul plan et dans cette étude, il est impossible d'évaluer la position et la forme globales des pôles externe et interne des têtes articulaires temporo-mandibulaires.

L'imprécision des surfaces articulaires sur les tomogrammes est due à la présence de l'ombre des couches barbouillées. Au niveau du pôle latéral, il s'agit de la masse de l'arcade zygomatique, au niveau du pôle médial, la partie pierreuse de l'os temporal. Le tomogramme est plus clair s'il y a une coupure au milieu de la tête, et les plus grands changements de pathologie sont observés aux pôles de la tête.
Sur les tomographies en projection sagittale, on observe une combinaison de déplacement de la tête dans les plans vertical, horizontal et sagittal. Par exemple, le rétrécissement de l'espace articulaire, trouvé sur une tomographie sagittale, peut être le résultat du déplacement de la tête vers l'extérieur, et non vers le haut, comme on le croit généralement ; expansion de l'espace articulaire - déplacement de la tête vers l'intérieur (médialement) et pas seulement vers le bas (Fig. 3.29, a).

Riz. 3.29. Tomographies sagittales de l'ATM et schéma pour leur évaluation. A - topographie des éléments de l'articulation temporo-mandibulaire à droite (a) et à gauche (b) lorsque les mâchoires sont fermées en position d'occlusion centrale (1), latérale droite (2) et lorsque la bouche est ouverte (3 ) Est normal. L'écart entre les éléments osseux de l'articulation est visible - une place pour le disque articulaire; B - schéma d'analyse des tomographies sagittales: a - l'angle d'inclinaison de la pente postérieure du tubercule articulaire par rapport à la ligne principale; 1 - écart antéro-articulaire; 2 - écart articulaire supérieur; 3 - fissure postérieure-articulaire; 4 - la hauteur du tubercule articulaire.

L'expansion de l'interligne d'un côté et son rétrécissement de l'autre est considéré comme un signe de déplacement de la mâchoire inférieure vers le côté où l'interligne est le plus étroit.

Les parties internes et externes de l'articulation sont déterminées sur des tomographies frontales. En raison de l'asymétrie de l'emplacement de l'articulation temporo-mandibulaire dans l'espace du crâne facial à droite et à gauche sur une tomographie frontale, il n'est pas toujours possible d'obtenir une image de l'articulation des deux côtés. Les tomographies axiales sont rarement utilisées en raison du positionnement difficile du patient. Selon les objectifs de l'étude, la tomographie des éléments de l'articulation temporo-mandibulaire est utilisée en projections latérales dans les positions suivantes de la mâchoire inférieure : avec la fermeture maximale des mâchoires ; à l'ouverture maximale de la bouche; en position de repos physiologique de la mâchoire inférieure; en "occlusion habituelle".

Lors de la tomographie en projection latérale sur le tomographe "Neodiagno-max", le patient est placé sur une table photographique sur le ventre, sa tête est tournée de profil pour que l'articulation à étudier soit adjacente à la cassette avec le film. Le plan sagittal du crâne doit être parallèle au plan de la table. Dans ce cas, une profondeur de coupe de 2,5 cm est le plus souvent utilisée.

Sur les tomographies de l'articulation temporo-mandibulaire en projection sagittale, lorsque les mâchoires sont fermées en position d'occlusion centrale, les têtes articulaires occupent normalement une position centrée dans la fosse articulaire. Les contours des surfaces articulaires ne sont pas modifiés. L'espace articulaire dans les régions antérieure, supérieure et postérieure est symétrique à droite et à gauche.

Dimensions moyennes de l'interligne (mm) :

Dans la section antérieure - 2,2 ± 0,5;
dans la partie supérieure - 3,5 ± 0,4;
dans la section postérieure - 3,7 + 0,3.

Sur les tomographies de l'articulation temporo-mandibulaire en projection sagittale bouche ouverte, les têtes articulaires sont situées contre le tiers inférieur de la fosse glénoïdienne ou contre les sommets des tubercules articulaires.

Pour créer un parallélisme du plan sagittal de la tête et du plan de la table du tomographe, l'immobilité de la tête lors de la tomographie et pour maintenir la même position lors des examens répétés, un craniostat est utilisé.

Sur les tomogrammes en projection latérale, la largeur des sections individuelles de l'interligne est mesurée selon la méthode de I.I. Uzumetskene (Fig. 3.29, b) : évaluer la taille et la symétrie des têtes articulaires, la hauteur et l'inclinaison du versant postérieur des tubercules articulaires, l'amplitude de déplacement des têtes articulaires lors du passage de la position d'occlusion centrale à la position de la bouche ouverte.
La méthode de cinématographie aux rayons X de l'ATM est d'un intérêt particulier. En utilisant cette méthode, il est possible d'étudier le mouvement des têtes articulaires en dynamique [Petrosov Yu.A., 1982].

tomodensitométrie

La tomodensitométrie (TDM) vous permet d'obtenir des images intravitales des structures tissulaires sur la base de l'étude du degré d'absorption des rayons X dans la zone étudiée. Le principe de la méthode réside dans le fait que l'objet étudié est éclairé couche par couche par un faisceau de rayons X dans différentes directions lorsque le tube à rayons X se déplace autour de lui. La partie non absorbée du rayonnement est enregistrée à l'aide de détecteurs spéciaux, dont les signaux sont envoyés à un système informatique (ordinateur). Après traitement mathématique des signaux reçus sur un ordinateur, une image de la couche étudiée ("coupe") est construite sur la matrice.

La grande sensibilité de la méthode CT aux changements de densité de rayons X des tissus étudiés est due au fait que l'image résultante, contrairement à la radiographie habituelle, n'est pas déformée par la superposition d'images d'autres structures à travers que passe le faisceau de rayons X. Dans le même temps, la charge de rayonnement sur le patient lors de l'examen tomodensitométrique de l'ATM ne dépasse pas celle de la radiographie conventionnelle. Selon la littérature, l'utilisation de la tomodensitométrie et sa combinaison avec d'autres méthodes supplémentaires permettent d'effectuer les diagnostics les plus précis, de réduire l'exposition aux rayonnements et de résoudre les problèmes difficiles à résoudre ou pas du tout résolus à l'aide de couches- radiographie par couche.

L'évaluation du degré d'absorption du rayonnement (densité de rayons X des tissus) est réalisée en fonction de l'échelle relative des coefficients d'absorption (KP) du rayonnement X. Sur cette échelle pour 0 unités. H (H est l'unité Hounsfield) l'absorption dans l'eau est considérée comme 1000 unités. N. - dans les airs. Les tomographes modernes permettent de détecter des différences de densité de 4 à 5 unités. H. Sur les tomodensitogrammes, les zones plus denses avec des valeurs KP élevées apparaissent claires et les zones moins denses avec des valeurs KP faibles apparaissent sombres.

A l'aide des tomodensitomètres modernes des générations III et IV, il est possible d'isoler des couches d'une épaisseur de 1,5 mm avec reproduction instantanée de l'image en noir et blanc ou en couleur, ainsi que d'obtenir une image reconstruite en trois dimensions de la zone étudiée. La méthode permet de sauvegarder les tomogrammes obtenus sur des supports magnétiques pendant une durée infiniment longue et de répéter leur analyse à tout moment au moyen de programmes traditionnels embarqués dans l'ordinateur d'un tomographe informatique.

Avantages de la TDM dans le diagnostic de la pathologie de l'ATM :

Reconstruction complète de la forme des surfaces articulaires osseuses dans tous les plans à partir de projections axiales (image reconstructive) ;
s'assurer de l'identité des tirs de l'articulation temporo-mandibulaire à droite et à gauche ;
pas de chevauchements et de distorsions de projection ;
la capacité d'étudier le disque articulaire et les muscles masticateurs;
reproduction de l'image à tout moment ;
la capacité de mesurer l'épaisseur des tissus articulaires et des muscles et de l'évaluer des deux côtés.

L'utilisation de la TDM pour l'étude de l'articulation temporo-mandibulaire et des muscles masticateurs a été développée pour la première fois en 1981 par A. Hiils dans une thèse consacrée aux études cliniques et radiologiques des troubles fonctionnels du système dento-maxillo-facial.

Les principales indications d'utilisation de la TDM : fractures de l'apophyse articulaire, anomalies congénitales craniofaciales, déplacement latéral de la mandibule, maladies dégénératives et inflammatoires de l'ATM, tumeurs de l'ATM, persistantes douleur articulaire d'origine inconnue, ne se prêtant pas à un traitement conservateur.

La tomodensitométrie vous permet de recréer complètement la forme des surfaces articulaires osseuses dans tous les plans, ne provoque pas de chevauchement d'images d'autres structures et de distorsions de projection [Khvatova VA, Kornienko VI, 1991; Pautov I. Yu., 1995 ; Khvatova V.A., 1996 ; Vyazmin A. Ya., 1999 ; Westesson P., Brooks S., 1992, et al.]. L'utilisation de cette méthode est efficace à la fois pour le diagnostic et le diagnostic différentiel des modifications organiques de l'ATM qui ne sont pas diagnostiquées cliniquement. Dans ce cas, la capacité d'évaluer la tête articulaire en plusieurs projections (coupes directes et reconstructives) est d'une importance décisive.

En cas de dysfonction de l'ATM, le scanner en projection axiale apporte des informations complémentaires sur l'état des tissus osseux, la position des axes longitudinaux des têtes articulaires, révèle une hypertrophie des muscles masticateurs (Fig. 3.30).

Le scanner en projection sagittale permet de différencier un dysfonctionnement de l'ATM des autres lésions articulaires : traumatismes, néoplasmes, troubles inflammatoires [Regtes R., Gross Sh., 1995, etc.].

En figue. 3.31 montre un scanner de l'articulation temporo-mandibulaire en projection sagittale à droite et à gauche et des schémas correspondants. La position normale des disques articulaires a été visualisée.

Voici un exemple d'utilisation de la TDM pour diagnostiquer la maladie de l'ATM.

Patiente M., 22 ans, se plaignait de douleurs et de claquements articulaires à droite lors de la mastication depuis 6 ans. Lors de l'examen, il a été révélé : à l'ouverture de la bouche, la mâchoire inférieure s'est déplacée vers la droite, puis en zigzag avec un clic vers la gauche, palpation douloureuse du muscle ptérygoïdien externe à gauche. Morsure orthognatique avec un petit chevauchement incisif, dentition intacte, les dents de mastication à droite sont plus usées qu'à gauche; type de mastication du côté droit. L'analyse de l'occlusion fonctionnelle dans la cavité buccale et sur des modèles de mâchoires installés dans l'articulateur a révélé un supercontact d'équilibrage sur les pentes distales de la tubercule palatin de la première molaire supérieure (effacement retardé) et de la tubercule buccale de la deuxième molaire inférieure sur la à droite. Aucun changement n'a été trouvé sur le tomogramme dans la projection sagittale. Au scanner de l'articulation temporo-mandibulaire dans la même projection en position d'occlusion centrale, la tête articulaire droite est déplacée vers l'arrière, l'espace articulaire postérieur est rétréci, déplacement vers l'avant et déformation du disque articulaire (Fig. 3.32, a). Au scanner de l'articulation temporo-mandibulaire en projection axiale, l'épaisseur du muscle ptérygoïdien externe à droite est de 13,8 mm, à gauche de 16,4 mm (Fig. 3.32, b).

Diagnostic: supercontact équilibrant du tubercule palatin 16 et du tubercule buccal en occlusion latérale gauche, mastication de type droit, hypertrophie du muscle ptérygoïdien latéral gauche, asymétrie de taille et de position des têtes articulaires, dysfonction musculo-articulaire, luxation en avant du disque de l'ATM à droite, déplacement postérieur de la tête articulaire.

Téléradiographie

L'utilisation de la téléradiographie en dentisterie a permis d'obtenir des images aux contours nets des structures molles et dures du squelette facial, d'effectuer leur analyse métrique et d'éclairer ainsi le diagnostic [Uzhumetskene II, 1970 ; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999, etc.].

Le principe de la méthode est d'obtenir une image radiographique à grande focale (1,5 m). Lors de la prise de vue à une telle distance, d'une part, la charge de rayonnement sur le patient diminue, d'autre part, la distorsion des structures faciales diminue. L'utilisation de céphalostats garantit l'obtention d'images identiques lors d'examens répétés.

Un téléroentgénogramme (TRG) en projection frontale permet de diagnostiquer des anomalies du système dento-alvéolaire dans le sens transversal, en projection latérale - dans le sens sagittal. Le TRG affiche les os du crâne facial et cérébral, les contours des tissus mous, ce qui permet d'étudier leur correspondance. La TRG est utilisée comme méthode de diagnostic importante en orthodontie, en dentisterie orthopédique, en orthopédie maxillo-faciale et en chirurgie orthognatique. L'utilisation de TRG permet :
diagnostiquer diverses maladies, y compris les anomalies et déformations du squelette facial ;
planifier le traitement de ces maladies;
prédire les résultats attendus du traitement ;
surveiller le déroulement du traitement;
évaluer objectivement les résultats à long terme.

Ainsi, dans les prothèses de patients présentant des déformations de la surface occlusale de la dentition, l'utilisation de TRG en projection latérale permet de déterminer le plan prothétique souhaité, et donc de décider du degré de broyage des tissus durs de la dents et la nécessité de leur dévitalisation.

En l'absence totale de dents sur le téléroentgénogramme, il est possible de vérifier l'exactitude de la surface occlusale au stade de la pose des dents.

L'analyse céphalométrique aux rayons X du visage chez les patients présentant une abrasion dentaire accrue permet de différencier plus précisément la forme de cette maladie, de choisir la tactique optimale de traitement orthopédique. De plus, en évaluant TRG, on peut également obtenir des informations sur le degré d'atrophie des parties alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure et déterminer la conception de la prothèse.
Pour déchiffrer le TRG, l'image est fixée sur l'écran du négatoscope, un papier calque y est attaché, sur lequel l'image est transférée.

Il existe de nombreuses méthodes pour analyser le TRG dans les projections latérales. L'une d'elles est la méthode de Schwarz, basée sur l'utilisation du plan de la base du crâne comme point de référence. Dans ce cas, vous pouvez déterminer :

L'emplacement des mâchoires par rapport au plan de la partie antérieure de la base du crâne ;
la localisation de l'articulation temporo-mandibulaire par rapport à ce plan ;
la longueur de la base antérieure
fosse de navet.

L'analyse des TRG est une méthode importante pour le diagnostic des anomalies dento-alvéolaires, qui permet d'identifier les causes de leur formation.

A l'aide d'outils informatiques, il est possible non seulement d'augmenter la précision de l'analyse des TRG, de gagner du temps pour les décoder, mais aussi de prédire les résultats attendus du traitement.

V.A. Khvatova
Gnathologie clinique

Les principales méthodes d'examen aux rayons X sont la fluoroscopie et la radiographie

Le but de la leçon. Maîtriser les méthodes de base du diagnostic aux rayons X - fluoroscopie et radiographie.

Recherche d'objets et d'équipements. Appareil à rayons X, équipement de protection individuelle, écran de transillumination ou cryptooscope, cassettes à rayons X, écrans renforçateurs, film radiographique, salle photo équipée des solutions et accessoires nécessaires, armoire de séchage pour sécher le film, négatoscope, animal examiné.

Caractéristiques générales des méthodes de diagnostic par rayons X. Tout examen radiographique consiste à obtenir une image radiographique d'un objet et son étude ultérieure. Dans sa forme la plus générale, le système d'examen aux rayons X comprend : une source de rayonnement, un objet de recherche, un récepteur de rayonnement et un spécialiste effectuant la recherche.

La source de rayonnement est un tube à rayons X ; l'objet de l'étude est un animal malade ou, dans certains cas, un animal sain. En tant que récepteur de rayonnement, on utilise des dispositifs ou des dispositifs qui convertissent l'énergie d'un faisceau de rayons X non homogène traversant le corps d'un animal en une image.

Le récepteur le plus simple est un écran de transillumination fluoroscopique (méthode de fluoroscopie). L'écran est recouvert d'un composé spécial (phosphore) qui brille lorsqu'il est exposé aux rayons X. Le platine-cyanure de baryum, les sulfures activés de zinc, de cadmium, etc. sont utilisés comme phosphore.

Le récepteur peut également être un film radiographique dont l'émulsion de revêtement contient des composés aux halogénures d'argent. Le rayonnement X est capable de décomposer ces composés. Par conséquent, après le développement et la fixation du film exposé, une image de l'objet apparaît dessus (c'est la base de la méthode radiographie - obtenir une radiographie).

Au lieu d'un film, vous pouvez utiliser une plaque de sélénium chargée d'électricité électrostatique. Sous l'action des rayons X dans différentes parties de la couche de sélénium, le potentiel électrique change et une image latente se forme, qui est développée et transférée sur papier à l'aide d'un dispositif spécial. Cette méthode de recherche s'appelle électroradiographie(xéroradiographie).

Le détecteur de rayonnement le plus sensible est un ensemble de détecteurs à scintillation ou de chambres d'ionisation. Ils enregistrent l'intensité du rayonnement dans toutes les parties du faisceau de rayons X ; les informations vont à appareil électronique connecté à un ordinateur. Sur la base du traitement mathématique des données reçues, une image de l'objet apparaît sur l'écran du téléviseur. Cette méthode s'appelle tomodensitométrie.

Un examen aux rayons X est toujours démarré avec l'utilisation de l'une de ces méthodes.

Fluoroscopie. Lorsqu'elle est translucide, l'image de l'objet est obtenue sur un écran fluoroscopique. Le faisceau de rayonnement sortant du tube à rayons X traverse le corps de l'animal et frappe l'arrière de l'écran, provoquant une faible lueur de sa couche photosensible face au médecin. L'image ne peut être visualisée dans une pièce sombre qu'après 10-15 minutes d'adaptation. Le vétérinaire-radiologue est obligé d'utiliser un équipement de protection : un écran recouvert de verre au plomb protège les yeux des irradiations ; un tablier et des gants en matériau de protection contre les rayons X - torse et bras ; un écran en feuille de plomb ou en caoutchouc plombé - la moitié inférieure du corps du radiologue.

La technique de transillumination est simple et économique. À l'aide de la radioscopie, le mouvement des organes et le mouvement de l'agent de contraste qu'ils contiennent sont observés, en examinant l'animal dans diverses positions, en palpant la partie souhaitée du corps. En raison des avantages énumérés, la fluoroscopie est très souvent utilisée, mais la méthode présente également des inconvénients importants. Tout d'abord, il ne reste aucun document pouvant être analysé à l'avenir. De plus, les petits détails de l'image sont mal distinguables sur un écran fluoroscopique et, enfin, la fluoroscopie est associée à une charge de rayonnement beaucoup plus élevée sur l'animal à l'étude et le radiologue que la radiographie.

Pour éliminer ces défauts, un appareil spécial a été conçu - un amplificateur d'image à rayons X (URI) avec un dispositif de réception de télévision (Fig.9.8), qui perçoit la faible lueur de l'écran à rayons X, l'amplifie plusieurs milliers de fois, après dont le radiologue peut visualiser l'image à l'aide d'un monoculaire ou elle est projetée sur le tube de télévision émetteur, puis dans l'appareil de télévision récepteur.

La fluoroscopie utilisant l'URI et la technologie de télévision a été appelée transmission de télévision à rayons X, ou radiotélé evideniya. Ses principaux avantages : les animaux peuvent être vus à travers dans une pièce non obscurcie ; la luminosité de l'image est considérablement augmentée, ce qui permet de révéler les détails fins de l'objet ; la charge de rayonnement sur l'animal étudié et le radiologue diminue et, ce qui est très important, il devient possible de prendre des photos de la

Riz. 9.8. Fixation pour téléviseur à rayons X : une- schéma d'un amplificateur électro-optique : 1 - émetteur de rayons X ; 2 - objet d'étude; 3 - écran fluorescent d'entrée avec photocathode; 4 - écran fluorescent de sortie; 5- anode ;

• 6 - lentille; 7- verre de protection au plomb; 8- oculaire;
• 6 - circuit de formation d'un enregistrement vidéo magnétique : 1 - émetteur de rayons X ; 2 - objet d'étude; 3 - amplificateur électro-optique; 4 - caméra de télévision ; 5- moniteur ; 6- magnétoscope;
• 7 - moniteur vidéo

enroulé, enregistrez l'image sur un film, une cassette vidéo ou des disques.

Radiographie. Ceci est le chemin examen aux rayons X, dans laquelle une image d'un objet est obtenue sur un film radiographique par exposition directe à un faisceau de rayonnement. radiographie

le film est sensible non seulement aux rayons X, mais aussi à la lumière visible, il est donc inséré dans une cassette qui protège contre la lumière visible, mais transmet les rayons X (Fig. 9.9).

Le faisceau de rayons X est dirigé vers la partie du corps examinée. Le rayonnement qui a traversé le corps de l'animal atteint le film. L'image devient visible après traitement du film (développement, fixation). L'image radiographique finie est examinée en lumière transmise sur un appareil spécial - un négatoscope (Fig. 9.10). Un instantané de n'importe quelle partie du corps est placé sur un négatoscope de telle manière que les sections proximales soient tournées vers le haut ; lors de l'étude des radiographies prises en projections latérales, la surface dorsale (ou la tête) doit être à gauche, la palme (plantaire) - à droite.

Riz. 9.9.

Riz. 9.10.

La radiographie présente de nombreux avantages. Tout d'abord, la méthode est simple et facile à mettre en œuvre. Vous pouvez filmer à la fois dans la salle de radiographie et directement dans la salle d'opération, à l'hôpital et sur le terrain à l'aide d'appareils de radiographie portables. L'image fournit une image claire de la plupart des organes. Certains d'entre eux, tels que les os, les poumons, le cœur, sont clairement visibles en raison du contraste naturel ; d'autres sont clairement visibles sur les images après contraste artificiel. Les images peuvent être stockées pendant une longue période, par rapport aux radiographies précédentes et suivantes, c'est-à-dire étudier la dynamique de la maladie. Les indications de la radiographie sont très larges - la plupart des examens radiologiques commencent par elle.

Lorsque la radiographie est utilisée, certaines règles doivent être respectées : retirer chaque organe en deux projections perpendiculaires entre elles (généralement l'avant et le côté sont utilisés) ; lors de la prise de vue, rapprochez le plus possible la partie du corps examinée de la cassette avec le film (alors l'image sera la plus nette et ses dimensions ne différeront pas beaucoup des vraies dimensions de l'organe étudié).

Cependant, il existe une technique de radiographie, dans laquelle l'objet filmé, au contraire, est placé relativement loin du film. Dans ces conditions, du fait du faisceau de rayons X divergent, une image agrandie de l'organe est obtenue. Cette méthode de prise de vue - radiographie avec grossissement direct de l'image - est couplée à l'utilisation de tubes à rayons X spéciaux à "focalisation nette" ; il est utilisé pour étudier les petits détails.

Distinguer les radiographies d'enquête et d'observation. Sur l'enquête, une image de l'organe entier est obtenue, et sur celles de l'observation - seule la partie qui intéresse le médecin.

Électroradiographie (xéroradiographie). Dans ce cas, l'image radiographique est obtenue sur des plaquettes semi-conductrices puis transférée sur papier.

En xéroradiographie, le faisceau de rayons X qui a traversé le corps de l'animal ne tombe pas sur une cassette avec un film, mais sur une plaque de sélénium très sensible chargée d'électricité statique avant le tournage. Sous l'influence du rayonnement, le potentiel électrique de la plaque ne change pas de la même manière dans différentes zones, mais en fonction de l'intensité du flux de quanta de rayons X. En d'autres termes, une image latente de charges électrostatiques apparaît sur la plaque.

Par la suite, la plaque de sélénium est traitée avec une poudre de développement spéciale. Les particules chargées négativement de ce dernier sont attirées vers les parties de la couche de sélénium, dans lesquelles les charges positives sont conservées, et ne sont pas retenues dans les endroits qui ont perdu leur charge sous l'action des rayons X. Sans aucun traitement photo et dans les plus brefs délais (en 30-60 s) une image radiographique de l'objet peut être vue sur la plaque. Les pièces jointes électroradiographiques sont équipées d'un dispositif qui transfère l'image de la plaque sur le papier en 2-3 minutes. Après cela, retirez la poudre de développement restante de la plaque avec un chiffon doux et rechargez-la. Plus de 1000 images peuvent être obtenues sur une plaque, après quoi elle devient impropre à l'électroradiographie.

Le principal avantage de l'électro-roentgénographie est qu'un grand nombre d'images sont obtenues rapidement avec son aide, sans consommer de film radiographique coûteux, dans des conditions d'éclairage normales et sans processus photo "humide".

Dans notre pays, les plus répandus sont les appareils électro-radiographiques ERGA-MP (ERGA-01) et ERGA-MT (ERGA-02).

Avec le développement de la technologie informatique en radiographie, il est devenu possible de recevoir presque instantanément une image, de l'activer, de stocker, de restaurer et même de transmettre une image sur de longues distances dans un format numérique. Les principaux avantages de l'utilisation de la radiographie numérique sont la disponibilité de l'image immédiatement après la prise de vue, la réduction de l'exposition de plusieurs fois par rapport à la technologie cinématographique traditionnelle, une exposition courte (évitant le flou dynamique), un rejet complet des consommables et une chambre noire, un excellent diagnostic capacités, vous permettant d'isoler les structures tissulaires, d'agrandir le fragment d'intérêt et d'effectuer des mesures directement sur l'écran de l'ordinateur, ainsi que la possibilité d'organiser une archive compacte sous la forme d'une base de données avec une recherche instantanée et pratique. Si nécessaire, l'image peut être imprimée sur un film ou un papier spécial.

Le principal inconvénient limitant l'utilisation des systèmes de radiographie numérique en médecine vétérinaire est le coût élevé des équipements et, éventuellement, une certaine perte de qualité d'image par rapport au traditionnel.

introduction

diagnostic examen médical endoscopique

La dernière décennie du XXe siècle est caractérisée par le développement rapide du diagnostic radiologique. La principale raison en est l'émergence de toute une série de technologies dites « nouvelles », qui ont permis d'élargir considérablement le potentiel diagnostique de la « vieille » radiologie traditionnelle. Avec leur aide, le concept de soi-disant taches blanches en radiologie classique était essentiellement "fermé" (par exemple, la pathologie de l'ensemble du groupe d'organes parenchymateux de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal). Pour un grand nombre de maladies, l'introduction de ces technologies a radicalement changé les possibilités existantes de leurs diagnostics par rayons X.

En grande partie en raison du succès du diagnostic radiologique dans les principales cliniques d'Amérique et d'Europe, la période pour poser un diagnostic ne dépasse pas 40 à 60 minutes à partir du moment où le patient est admis à l'hôpital. De plus, nous parlons, en règle générale, de situations d'urgence graves, où le retard entraîne souvent des conséquences irréversibles. De plus, le lit d'hôpital est de moins en moins utilisé pour les activités de diagnostic. Toutes les études préalables nécessaires, et en premier lieu la radiothérapie, sont réalisées au stade préhospitalier.

Les procédures radiologiques ont longtemps été classées au deuxième rang en termes de fréquence d'utilisation, ne cédant qu'aux tests de laboratoire les plus courants et les plus obligatoires. Les statistiques sommaires des grands centres médicaux mondiaux montrent que grâce aux méthodes d'irradiation, le nombre de diagnostics erronés lors du traitement initial d'un patient ne dépasse aujourd'hui pas 4 %.

Les outils d'imagerie modernes répondent aux principes fondamentaux suivants : qualité d'image irréprochable, sécurité des équipements tant pour les patients que pour le personnel médical et fiabilité de fonctionnement.

Objectif du travail: acquérir des connaissances sur les méthodes instrumentales d'examen des patients dans les études radiographiques, endoscopiques et échographiques.

Méthodes instrumentales pour les études radiographiques, endoscopiques et échographiques

Les méthodes d'étude de la structure et des fonctions des organes humains à l'aide d'un équipement spécial sont appelées instrumentales. Ils sont utilisés à des fins de diagnostic médical. Pour beaucoup d'entre eux, le patient doit être préparé psychologiquement et physiquement. Une infirmière doit nécessairement maîtriser la technologie de préparation des patients aux examens instrumentaux.

Méthodes de recherche aux rayons X

L'examen aux rayons X (rayons X) est basé sur la propriété des rayons X à des degrés divers de pénétrer dans les tissus du corps. Le degré d'absorption du rayonnement X dépend de l'épaisseur, de la densité et composition physique et chimique organes et tissus d'une personne, par conséquent, les organes et tissus plus denses (os, cœur, foie, gros vaisseaux) sont visualisés sur un écran (fluorescent aux rayons X ou télévision) sous forme d'ombres, et le tissu pulmonaire, en raison de la grande quantité d'air , est représenté par une zone de lueur brillante. Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923) - physicien expérimental allemand, fondateur de la radiologie, a découvert les rayons X (rayons X) en 1895. Sur les radiographies de l'intestin avec contraste, vous pouvez voir - un changement dans la lumière de l'intestin, une augmentation de la longueur de l'organe, etc. (Annexe 1).

Figure 1. Salle de radiodiagnostic.

Il existe les méthodes de recherche de base en rayons X suivantes :

1. Fluoroscopie (grec skopeo - regarder, observer) - Examen radiographique en temps réel. Une image dynamique apparaît à l'écran, vous permettant d'étudier la fonction motrice des organes (par exemple, la pulsation vasculaire, la motilité gastro-intestinale) ; la structure des organes est également visible.

2. Radiographie (grec grapho - à écrire) - Examen radiographique avec enregistrement d'une image fixe sur un film radiographique spécial ou un papier photographique. En radiographie numérique, l'image est capturée dans la mémoire de l'ordinateur. Cinq types de radiographie sont utilisés.

* Radiographie plein format.

* Fluorographie (radiographie petit format) - radiographie avec une taille réduite de l'image obtenue sur un écran fluorescent (latin fluor - flux, flux); il est utilisé pour les examens préventifs de l'appareil respiratoire.

* Radiographie simple - une image de l'ensemble de la zone anatomique.

* Radiographie d'observation - une image d'une zone limitée de l'organe examiné.

* Radiographie en série - obtention séquentielle de plusieurs radiographies pour étudier la dynamique du processus à l'étude.

3. Tomographie (grec tomos - segment, couche, couche) - une méthode de visualisation couche par couche qui fournit une image d'une couche de tissu d'une épaisseur donnée à l'aide d'un tube à rayons X et d'une cassette avec un film (X- tomographie à rayons) ou avec la connexion de chambres de comptage spéciales, à partir desquelles des signaux électriques sont fournis sur un ordinateur (tomodensitométrie).

4. Fluroscopie de contraste (ou radiographie) - une méthode de recherche aux rayons X basée sur l'introduction dans des organes creux (bronches, estomac, bassinet et uretères du rein, etc.) ou des vaisseaux (angiographie) de substances spéciales (radio-opaques) qui inhibent X -rayonnement des rayons, à la suite duquel une image claire des organes à l'étude est obtenue sur l'écran (film photographique).

Avant de procéder à un examen aux rayons X, la zone de l'examen prévu doit être débarrassée des vêtements, pansements pommades, autocollants en plâtre adhésif, électrodes de surveillance de l'ECG, etc., auxquelles il est demandé de retirer les montres, les bijoux en métal et les pendentifs.

L'examen radiographique des organes thoraciques est une méthode importante pour examiner les patients atteints de maladies du système respiratoire et du SVC.

La fluoroscopie et la radiographie sont les méthodes les plus couramment utilisées pour examiner le système respiratoire. L'examen aux rayons X vous permet d'évaluer l'état du tissu pulmonaire, l'apparition de zones de compactage et une aération accrue, la présence de liquide ou d'air dans les cavités pleurales. Aucune préparation particulière du patient n'est requise. L'étude est réalisée dans la position du patient debout ou, en cas d'état grave du patient, allongé.

La radiographie de contraste des bronches (bronchographie) est utilisée pour détecter les processus tumoraux dans les bronches, la dilatation des bronches (bronchectasie) et les cavités dans le tissu pulmonaire (abcès, cavité). Une substance radio-opaque est injectée dans la cavité bronchique.

La préparation du patient à la bronchographie s'effectue en plusieurs étapes :

1. Réalisation d'un test de tolérance individuelle des préparations contenant de l'iode (test à l'iode): dans les 2-3 jours, tel que prescrit par le médecin, il est proposé au patient de boire 1 cuillère à soupe. Solution d'iodure de potassium à 3 %. Autre option pour effectuer un test à l'iode: à la veille de l'étude, la peau de la surface interne de l'avant-bras du patient est traitée avec une solution alcoolique à 5% d'iode. Il est nécessaire d'interroger le patient sur sa tolérance aux médicaments, en particulier - aux anesthésiques (tétracaïne, lidocaïne, procaïne), si nécessaire, effectuer des tests allergologiques intradermiques. Les antécédents médicaux doivent refléter la date du test de tolérance au médicament, une description détaillée de l'état du patient (présence ou absence de signes d'hypersensibilité); la signature de l'infirmière qui a observé le patient dans les 12 heures suivant le test est requise.

2. Nettoyage de l'arbre bronchique en présence d'expectorations purulentes: pendant 3 à 4 jours, selon la prescription du médecin, un drainage bronchique est prescrit au patient (par le patient prenant la position appropriée, optimale pour l'écoulement des expectorations, avec le pied surélevé du lit), expectorants et bronchodilatateurs.

3. Préparation psychologique : le patient doit être expliqué le but et la nécessité de la recherche à venir. Dans certains cas, avant l'étude, les patients peuvent développer une insomnie, augmenter la pression artérielle. Dans ce cas, comme prescrit par le médecin, le patient reçoit des médicaments anti-anxiété et antihypertenseurs.

4. Préparation directe du patient à l'étude : la veille de l'étude, le patient reçoit un dîner léger (exclure le lait, le chou, la viande). Il est nécessaire d'avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun ; le matin de la journée d'étude, il ne doit pas non plus utiliser d'eau, de médicaments ou de fumée. Il faut rappeler au patient qu'avant l'examen, il doit vider la vessie et les intestins (naturellement).

5. Prémédication : 30 à 60 minutes avant l'examen, tel que prescrit par le médecin, le patient reçoit une injection de médicaments spéciaux (diazépam, atropine, etc.) afin de créer les conditions d'un accès libre au bronchoscope. Une attention particulière doit être accordée au patient après l'examen, car les complications suivantes peuvent se développer:

* l'apparition ou l'intensification de la toux avec libération d'expectorations avec une grande quantité d'une substance radio-opaque (parfois la substance injectée est libérée en 1 à 2 jours); dans ce cas, le patient doit recevoir un pot spécial (crachoir) pour les expectorations;

* augmentation de la température corporelle;

* le développement d'une pneumonie (dans de rares cas avec un mauvais produit de contraste).

Lorsqu'un patient développe après une bronchographie des symptômes tels que de la fièvre, une détérioration de l'état général, une forte augmentation de la toux, l'apparition d'un essoufflement, l'infirmière doit en informer immédiatement le médecin.

La fluoroscopie et la radiographie sont également souvent utilisées pour étudier le CVS (cœur, aorte, artère pulmonaire). L'examen aux rayons X vous permet de déterminer la taille du cœur et de ses cavités, les gros vaisseaux, la présence de déplacement du cœur et sa mobilité pendant les contractions, la présence de liquide dans la cavité péricardique. Si nécessaire, on propose au patient de boire une petite quantité d'une substance radio-opaque (suspension de sulfate de baryum), qui permet de contraster l'œsophage et de juger du degré d'élargissement de l'oreillette gauche par le degré de son déplacement. Aucune préparation particulière du patient n'est requise.

La radiographie de contraste (angiocardiographie) est utilisée pour déterminer l'état des gros vaisseaux et des cavités cardiaques. Une substance radio-opaque est injectée dans les gros vaisseaux et les cavités du cœur à l'aide de sondes spéciales. Cette procédure est en fait une opération chirurgicale, elle est réalisée dans une salle d'opération spécialement équipée, en règle générale, dans un service de chirurgie cardiaque. À la veille de l'étude, le patient doit effectuer des tests de tolérance aux médicaments et anesthésiques contenant de l'iode. L'étude est réalisée à jeun. En outre, l'infirmière doit accorder une attention particulière au patient après l'étude, car l'introduction d'une substance radio-opaque dans la cavité cardiaque peut entraîner des complications non seulement précoces, mais également tardives. L'examen radiographique des organes digestifs permet d'apprécier l'état des organes creux (œsophage, estomac, intestins, voies biliaires) et parenchymateux (foie, pancréas). La radiographie et la fluoroscopie du système digestif sans produit de contraste radio-opaque sont utilisées pour détecter une occlusion intestinale ou une perforation de l'estomac et des intestins. L'utilisation d'une substance radio-opaque (suspension de sulfate de baryum) permet de déterminer la fonction motrice et le soulagement de la muqueuse du tube digestif, la présence d'ulcères, de tumeurs, de zones de rétrécissement ou d'expansion de diverses parties du tube digestif .

Examen de l'œsophage. La préparation du patient à un examen radiographique de l'œsophage dépend des indications.

* Aucune préparation particulière n'est requise pour détecter un corps étranger dans l'œsophage.

* Pour évaluer la fonction motrice de l'œsophage et de ses contours (pour identifier les zones de rétrécissement et d'expansion, les tumeurs, etc.), une fluoroscopie et/ou une radiographie en série sont réalisées ; dans ce cas, le patient reçoit une substance radio-opaque à boire avant l'examen (150-200 ml d'une suspension de sulfate de baryum).

* S'il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de rétrécissement organique et de lésions fonctionnelles (spasmes oesophagiens), 15 minutes avant l'examen, selon la prescription du médecin, on injecte au patient 1 ml d'une solution d'atropine à 0,1 %. En présence d'un rétrécissement organique prononcé de l'œsophage, selon les directives d'un médecin, à l'aide d'une sonde épaisse et d'une poire en caoutchouc, le liquide accumulé est aspiré hors de l'œsophage.

Examen de l'estomac et du duodénum. La préparation d'un patient à un examen radiologique consiste à libérer ces parties du tube digestif des masses alimentaires et des gaz et commence quelques jours avant l'examen. Les étapes de préparation du patient sont les suivantes.

1. Rendez-vous 3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation le pain de seigle fraîchement cuit, les pommes de terre, les légumineuses, le lait, les légumes et les fruits, les jus de fruits.

2. La veille de l'étude, un souper léger est prescrit au patient (au plus tard à 20 heures). Les œufs, la crème, le caviar, le fromage, la viande et le poisson sans épices, le thé ou le café sans sucre, la bouillie bouillie dans l'eau sont autorisés.

3. La veille et le matin, 2 heures avant l'examen, le patient reçoit un lavement nettoyant.

4. Il est nécessaire d'avertir le patient que 12 heures avant l'étude, il doit arrêter de manger, le matin du jour de l'étude, il ne doit pas non plus boire, prendre de médicaments et fumer.

Examen du côlon. Pour effectuer un examen radiographique du gros intestin - irrigoscopie (latin irrigatio - irrigation) - un nettoyage complet des intestins du contenu et des gaz est nécessaire. Une substance radio-opaque - jusqu'à 1,5 litre de suspension chaude (36-37 ° C) de sulfate de baryum - est injectée dans l'intestin à l'aide d'un lavement directement dans salle de radiographie... Contre-indications à l'irrigoscopie : maladies du rectum et de ses sphincters (inflammation, gonflement, fistule, fissure sphinctérienne). Des situations sont possibles lorsque le patient ne peut pas garder le liquide injecté dans l'intestin (prolapsus du rectum, faiblesse du sphincter), ce qui rend cette procédure impraticable.

Étapes de la préparation d'un patient à la recherche :

1. Rendez-vous 2-3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure du régime le pain de seigle frais, les pommes de terre, les légumineuses, le lait frais, légumes frais et fruits, jus de fruits.

2. La veille de l'étude, un souper léger est prescrit au patient (au plus tard à 20 heures). Omelette, kéfir, caviar, fromage, bouillies de viande et de poisson sans épices, thé ou café sans sucre, semoule bouillie dans l'eau sont autorisés.

3. La veille de l'étude, avant le déjeuner, le patient reçoit 30 g d'huile de ricin à ingérer (une contre-indication à la prise d'huile de ricin est une occlusion intestinale).

4. La veille (30-40 minutes après le dîner), le patient reçoit des lavements nettoyants avec un intervalle d'une heure jusqu'à l'obtention d'une eau de lavage "propre".

5. Le matin, 2 heures avant l'étude, le patient reçoit un lavement nettoyant également avant de recevoir de l'eau de lavage "propre".

6. L'étude est réalisée à jeun. Si nécessaire, selon la prescription du médecin, le patient a droit à un petit-déjeuner léger et protéiné le matin (fromage blanc allégé, un soufflé de protéines fouettées ou une omelette protéinée, poisson bouilli), ce qui permet de provoquer un mouvement réflexe du contenu de l'intestin grêle dans le gros intestin et d'empêcher l'accumulation de gaz dans l'intestin. Dans ce cas, le lavement nettoyant du matin est administré 20 à 30 minutes après le petit-déjeuner.

7. 30 minutes avant l'examen, un tube de sortie de gaz est introduit auprès du patient.

Le lavage buccal est une autre façon de nettoyer les intestins avant la radiographie et l'examen endoscopique. Pour sa mise en œuvre, des solutions isoosmotiques sont utilisées, par exemple Fortrans. L'emballage Fortrans, destiné à un patient, se compose de quatre sachets contenant 64 g de polyéthylène glycol en association avec 9 g d'électrolytes - sulfate de sodium, bicarbonate de sodium, chlorure de sodium et chlorure de potassium. Chaque sachet est dissous dans 1 litre d'eau bouillie. En règle générale, la prise des 2 premiers litres de solution est prescrite au patient après le déjeuner la veille de l'étude ; la deuxième portion d'un montant de 1,5 à 2 litres est administrée le matin du jour de l'étude. L'action du médicament (vidange intestinale) ne s'accompagne pas de douleur et de ténesme, commence 50 à 80 minutes après le début de la prise de la solution et dure 2 à 6 heures.Lorsque Fortrans est ré-administré le matin, la vidange intestinale commence 20-30 minutes après la prise du médicament. L'utilisation de Fortrans est contre-indiquée si le patient souffre de rectocolite hémorragique non spécifique, de maladie de Crohn, d'occlusion intestinale et de douleurs abdominales d'étiologie inconnue.

L'examen aux rayons X de la vésicule biliaire (cholécystographie) vous permet de déterminer sa forme, sa position et sa déformation, la présence de calculs dans celle-ci, le degré de vidange. Une substance radio-opaque (par exemple, l'iopodate de sodium - "Bilimin") est donnée au patient à boire; dans le même temps, la concentration de l'agent de contraste atteint un maximum dans la vésicule biliaire 10-15 heures après son administration. Si un agent de contraste radio-opaque est administré par voie intraveineuse, le test est appelé cholégraphie intraveineuse. Cette méthode vous permet de contraster les voies biliaires intrahépatiques. Dans ce cas, après 20-25 minutes, vous pouvez obtenir une image des voies biliaires et après 2 à 2,5 heures de la vésicule biliaire. La préparation du patient à l'examen dépend du mode d'administration du produit de contraste.

Les étapes de préparation d'un patient à la cholécystographie sont les suivantes :

1. Rendez-vous 2-3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation le pain de seigle frais, les pommes de terre, les légumineuses, le lait frais, les légumes et fruits frais, les jus de fruits.

2. La veille de l'étude, après un souper léger (à l'exclusion des graisses), le patient reçoit un lavement nettoyant.

3. 12 heures avant l'examen, le patient prend une substance radio-opaque (par exemple, 3 g de "Bilimin"), arrosée de thé chaud. Si le patient est obèse, le patient reçoit une boisson de "Bilimin" deux fois - 3 g à 20 heures et à 22 heures.

4. Il est nécessaire d'avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun. Directement dans la salle de radiographie, le patient reçoit un petit-déjeuner cholérétique (100 g de crème sure ou 20 g de beurre sur un mince morceau de pain blanc).

Avec la cholégraphie intraveineuse, les étapes de préparation du patient à l'étude comprennent le test obligatoire de la tolérance individuelle du médicament (quelques jours avant l'étude), la nomination d'un régime à l'exclusion des produits qui contribuent à augmenter la production de gaz, la mise en place de lavements nettoyants la veille et le matin de la journée d'étude. La cholégraphie intraveineuse est également réalisée à jeun. Avant l'étude, une substance radio-opaque, réchauffée à la température du corps humain, est injectée lentement par voie intraveineuse (en 4 à 5 minutes).

La radiographie standard des reins et des voies urinaires permet de déterminer la forme et la position du bassinet du rein et des uretères, dans certains cas - d'évaluer la présence de calculs (calculs).

Radiographie de contraste. Selon le mode d'administration de la substance radio-opaque, il existe deux types de radiographie de contraste des reins et des voies urinaires.

* L'urographie rétrograde est une méthode de recherche lorsqu'une substance radio-opaque est injectée par une sonde urinaire sous le contrôle d'un cystoscope dans l'uretère souhaité. Dans ce cas, une préparation spéciale du patient n'est pas requise.

* Pour l'urographie excrétrice, un agent de contraste radio-opaque est administré par voie intraveineuse. Cette méthode de recherche permet de révéler la présence de calculs, d'anomalies, de rétrécissements cicatriciels, de formations tumorales au niveau des reins et des voies urinaires. Le taux de libération d'un agent de contraste radio-opaque caractérise la capacité fonctionnelle des reins.

Les étapes de préparation d'un patient à un examen radiographique des reins et des voies urinaires sont les suivantes :

1. Rendez-vous 2-3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et contenant d'autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation le pain de seigle frais, les pommes de terre, les légumineuses, le lait frais, les légumes et fruits frais, les jus de fruits. En cas de flatulence, selon la prescription du médecin, le patient reçoit du charbon actif.

2. Réalisation d'un test de tolérance individuelle d'une substance radio-opaque 12 à 24 heures avant l'étude.

3. Restriction de l'apport hydrique du patient 12 à 18 heures avant l'étude.

4. Mise en place d'un lavement nettoyant (jusqu'à obtention d'une eau de lavage "propre") la veille et le matin 2 heures avant l'étude. L'étude est réalisée strictement à jeun.

L'agent de contraste radio-opaque est administré au patient directement dans la salle de radiographie.

La colonne vertébrale humaine est un complexe anatomique et fonctionnel complexe, composé de composants de composition tissulaire, de structure anatomique et de fonctions différentes. La gravité des maladies et des blessures de la colonne vertébrale, la nature de leur évolution, ainsi que le choix des méthodes de traitement dépendent directement du degré d'implication de ces composants dans le processus pathologique et de la nature des changements pathologiques qui s'y produisent. Dans le même temps, un seul composant possède un contraste naturel des rayons X et, par conséquent, est affiché sur les diagrammes de diffraction des rayons X conventionnels colonne vertébrale- les vertèbres, ce qui nécessite l'utilisation d'un certain nombre de méthodes spéciales d'examen radiographique (radiographie fonctionnelle directe et indirecte, rehaussement artificiel du contraste et diagnostic radiologique informatique) pour une caractéristique radiographique détaillée de l'état anatomique et fonctionnel de la colonne vertébrale, en plus de la radiographie standard anatomique.

La base de l'examen radiographique de la colonne vertébrale est une radiographie conventionnelle. Son complexe complet comprend la production de radiographies lors de l'examen de la colonne cervicale en cinq projections, la thoracique sur quatre et la lombaire, ainsi que la cervicale, sur cinq. Lors de l'examen de la colonne cervicale, ces projections sont : deux standards, c'est-à-dire postérieur et latéral, deux obliques (à un angle de 45° par rapport au plan sagittal) pour enlever les espaces articulaires des articulations intervertébrales et une radiographie "par la bouche", qui permet d'obtenir une image dans la projection postérieure des deux vertèbres cervicales supérieures, superposées sur une radiographie postérieure standard par des ombres du crâne facial et de l'os occipital ... L'examen de la colonne thoracique, en plus des projections standard, est également effectué dans deux projections obliques effectuées dans le même but que l'examen de la colonne cervicale, cependant, le corps de l'enfant s'écarte du plan sagittal d'un angle non 45 °, mais 15 °. Quatre des cinq vues utilisées pour l'examen du rachis lombaire sont similaires aux quatre premières vues pour l'examen du rachis cervical. La cinquième est la latérale, réalisée lorsque le faisceau central de rayons est dévié dans la direction caudale sous un angle de 20-25 ° avec son centrage sur la LIV. La radiographie dans cette projection est réalisée afin d'identifier les signes d'ostéochondrose des disques intervertébraux lombaires inférieurs.

L'utilisation de toutes les projections ci-dessus vous permet d'obtenir des informations détaillées sur les caractéristiques de la structure anatomique de toutes les parties des vertèbres, cependant, les indications pour leur utilisation sont relativement limitées, car les diagnostics radiographiques de la plupart des les modifications pathologiques des composants osseux de la colonne vertébrale chez les enfants peuvent être fournies sur la base de l'analyse d'images radiographiques prises dans seulement deux projections standard - arrière et latérale.

L'interprétation des données de la radiographie conventionnelle vous permet d'obtenir des informations sur les caractéristiques de la position spatiale de la colonne vertébrale (ou de ses parties) dans les plans frontal et sagittal et des vertèbres à l'horizontale, sur les caractéristiques de la forme, de la taille, des contours et la structure interne des vertèbres, la nature des relations anatomiques entre elles, la forme et la hauteur des espaces intervertébraux, ainsi que la valeur de l'âge osseux local de la colonne vertébrale. Comme vous le savez, l'âge biologique différents systèmes corps humain ne coïncide pas toujours avec le passeport. L'indicateur le plus précis de l'âge de formation du système ostéoarticulaire est le degré d'ossification des os du poignet et des épiphyses des os tubulaires courts de la main. Cependant, avec certaines maladies d'une section particulière du système musculo-squelettique dans l'enfance, il y a un changement dans la vitesse de son développement par rapport à la vitesse de développement du squelette dans son ensemble. La gravité de ce changement est l'un des indicateurs de la gravité du processus pathologique qui les a provoqués.

Les stades d'ossification des apophyses des corps vertébraux sont utilisés comme indicateur radiographique de la période d'âge de la formation de la colonne vertébrale (Rokhlin D.G., Finkelstein M.A., 1956; Dyachenko V.A., 1954). Selon nos données de recherche, dans le processus d'ossification de ces apophyses, six étapes clairement distinctes peuvent être distinguées, chacune correspondant normalement à un certain âge du passeport. L'écart entre l'âge normatif du stade d'ossification des apophyses des corps vertébraux révélé lors de l'examen anatomique aux rayons X avec l'âge passeport de l'enfant est considéré comme un indicateur de la violation du taux de formation de la colonne vertébrale ;

Un moyen supplémentaire d'obtenir des informations pour l'analyse anatomique aux rayons X standard est la radiographie couche par couche, ou, comme on l'appelle plus souvent, la tomographie, qui permet d'étudier les vertèbres en couches sans compliquer l'analyse des couches de projection d'images. de parties de ces vertèbres à différentes distances du film. La principale indication de l'utilisation de la tomographie dans les maladies de la colonne vertébrale est la nécessité de résoudre le problème de la présence ou de l'absence et de la nature de modifications pathologiques de la structure osseuse qui ne sont pas détectées sur les radiographies conventionnelles derrière l'ombre d'une sclérose réactive ou en raison de leur insignifiance.

La valeur diagnostique des données tomographiques dépend en grande partie du choix correct des projections pour l'étude et de l'exactitude de la détermination de la profondeur des coupes tomographiques. Nous considérons qu'il est opportun d'effectuer une radiographie latérale couche par couche de la colonne vertébrale pour les raisons suivantes. Dans la position du patient couché sur le côté, la colonne vertébrale sur toute sa longueur est située parallèlement à la surface de la table d'imagerie, ce qui est l'une des conditions principales pour obtenir une image tomographique de haute qualité, en position couchée, en raison de la présence de courbures physiologiques de la colonne vertébrale, cette condition n'est pas assurée. De plus, sur les tomographies réalisées en projection latérale, les parties antérieure et postérieure des vertèbres sont représentées sur la même coupe, et ces dernières sont sous la forme la plus favorable à l'analyse, ce qui permet de se limiter à un nombre relativement faible de tranches. Sur les tomogrammes, produits dans la projection postérieure, seuls les corps ou des parties individuelles des arcs vertébraux sont affichés. De plus, l'étude en projection postérieure exclut la possibilité d'utiliser un repère anatomique aussi pratique que le sommet des apophyses épineuses pour déterminer le niveau de la coupe.

L'importance du choix correct de la profondeur de la coupe tomographique est déterminée par le fait que les indications pour l'utilisation de la radiographie couche par couche surviennent, en règle générale, avec des foyers pathologiques relativement petits, ce qui entraîne une erreur de déterminer la profondeur de la coupe de 1 ou même de 0,5 cm peut conduire à des images manquées sur le film. L'utilisation d'une cassette simultanée, qui permet d'obtenir une image séquentielle de plusieurs couches de l'objet filmé à une distance donnée entre les couches dans un balayage du tomographe, impressionne par sa simplicité et sa forte probabilité de coïncidence de l'un des les tranches avec l'emplacement du site de destruction. Dans le même temps, cette méthode de tomographie est associée à une consommation injustifiée de films radiographiques, dont l'analyse de l'image sur la plupart d'entre eux ne porte pas d'informations diagnostiques, car des zones inchangées des vertèbres y sont affichées.

La tomographie dite sélective, visant à mettre en évidence une zone strictement définie du corps ou de l'arc vertébral, est beaucoup plus justifiée. Le calcul de la profondeur de coupe dans les cas où une partie du tissu osseux pathologiquement altérée est dans une certaine mesure visible sur une radiographie postérieure conventionnelle est basé sur les données de la radiographie simple. La distance du foyer pathologique à la base de l'apophyse épineuse de la vertèbre est mesurée, puis après allongement du patient, la distance de la surface de la table à film au sommet de l'apophyse épineuse de la vertèbre à examiner est mesurée par palpation, et une valeur égale à la distance entre le foyer pathologique et la base de l'apophyse épineuse. Ceci peut être illustré par l'exemple spécifique suivant. Supposons qu'une augmentation de la taille et une modification de la structure osseuse de l'apophyse articulaire supérieure droite d'une des vertèbres thoraciques soient révélées sur une radiographie conventionnelle. La distance entre cette apophyse articulaire et la base de l'épineuse sur le radiogramme est de 1,5 cm. La distance entre la surface de la table du film et le sommet de l'apophyse épineuse de la vertèbre examinée, mesurée après avoir couché le patient sur le côté, est 12 cm.D'où la profondeur de la coupe est de 12-1,5 (si le patient est allongé sur le côté droit) et de 12 + 1,5 cm (si le patient est allongé sur la gauche).

S'il est difficile de localiser le site de destruction ou d'autres modifications pathologiques du tissu osseux sur la radiographie postérieure, son identification sur la tomographie est assurée, en règle générale, en effectuant trois coupes tomographiques: au niveau de la base de l'apophyse épineuse et les articulaires droite et gauche. Sur la première des sections tomographiques nommées, les apophyses épineuses sont affichées sur toute leur longueur de la lumière du canal rachidien et les sections centrales des corps vertébraux, sur les deux autres - les apophyses articulaires supérieures et inférieures correspondantes et les sections latérales des arcades et des corps vertébraux.

L'étude anatomique standard aux rayons X, bien qu'elle ait un potentiel informatif suffisamment élevé, ne permet pas un diagnostic complet des pathologies bénignes des disques intervertébraux et des dysfonctionnements de la colonne vertébrale. La solution de ces problèmes nécessite l'utilisation de méthodes artificielles de contraste et d'études fonctionnelles radiographiques directes et indirectes.

Le contraste artificiel des disques intervertébraux - la discographie - a trouvé une application principalement dans le diagnostic et la détermination de la gravité de l'ostéochondrose des disques intervertébraux. Des composés contenant de l'iode sur une base grasse ou aqueuse à raison de 0,5 à 1 cm3 par disque intervertébral sont utilisés comme agents de contraste. La radiographie de la colonne vertébrale après disques contrastés est réalisée en deux projections standard. De plus, certains auteurs recommandent de réaliser des radiographies dans diverses positions fonctionnelles.

Dans le disque intervertébral inchangé ou légèrement altéré, seul le noyau gélatineux est contrasté, qui est affiché sur les radiographies postérieures chez les adultes et les adolescents sous la forme de deux bandes horizontales, chez les enfants - sous la forme d'une ombre ovale ou ronde. Sur la radiographie de profil, le noyau gélatineux du disque intervertébral chez l'adulte a une forme de C, chez l'enfant il est triangulaire.

La fragmentation des discoses intervertébrales, typique des ostéochondroses sévères, se manifeste sur les discogrammes par l'écoulement d'un agent de contraste dans les intervalles entre les fragments de l'anneau fibreux, ainsi qu'une diminution de la taille et de l'irrégularité de la forme du noyau gélatineux. La discographie est également utilisée pour déterminer les étapes du mouvement du noyau gélatineux chez les enfants atteints de scoliose structurelle.

En présence d'un certain nombre d'avantages diagnostiques, la discographie de contraste dans une clinique pédiatrique a des indications limitées. Tout d'abord, en chirurgie intravitale et externe, l'introduction d'un produit de contraste n'est possible que dans les disques du rachis cervical et lombaire moyen et inférieur. (La mise en contraste artificielle des disques intervertébraux de la région thoracique a été réalisée par les chercheurs lors de l'opération de fusion). De plus, l'ostéochondrose des disques intervertébraux chez l'enfant se développe relativement rarement et, enfin, selon nos recherches, des informations fiables sur l'état des disques peuvent être obtenues sur la base d'une étude fonctionnelle aux rayons X directe techniquement plus simple et atraumatique.

Les informations sur l'état des fonctions statiques-dynamiques du système musculo-squelettique au moyen d'un examen aux rayons X sont obtenues de deux manières - sur la base de l'analyse des détails de la structure anatomique des os sur des radiographies standard, reflétant la quantité de charges fonctionnelles tombant sur l'une ou l'autre partie du système ostéo-articulaire, et par radiographie des articulations ou de la colonne vertébrale en train de réaliser des fonctions de soutien ou motrices. La première de ces méthodes est appelée méthode de recherche fonctionnelle indirecte aux rayons X, la seconde - directe.

L'étude de l'état des fonctions du rachis basée sur des indicateurs indirects comprend une évaluation de l'architectonique de la structure osseuse et du degré de minéralisation osseuse. Ce dernier est inclus dans le complexe de la recherche fonctionnelle indirecte aux rayons X au motif que ses modifications sont le résultat d'une violation des fonctions soit du tissu osseux lui-même, soit des fonctions du système musculo-squelettique dans son ensemble. L'objet principal de la recherche dans l'analyse de la structure osseuse est ce qu'on appelle les lignes de force, qui sont des amas de plaques osseuses intenses et également orientées. Les lignes de force également dirigées sont regroupées en systèmes, dont le nombre et la nature ont été décrits au ch. I. L'architectonique de la structure osseuse, telle qu'elle a été établie par de nombreux chercheurs, est un système fonctionnel de haute réactivité, qui répond rapidement en modifiant la sévérité des lignes de force ou leur réorientation à tout changement, même insignifiant, de la statique. conditions dynamiques.

Le degré le plus simple de perturbation de l'architectonique normale de la structure osseuse des corps et des arcades vertébrales réside dans la résorption partielle ou complète des lignes de force dans ces sections, dont la charge a diminué, et dans leur renforcement dans le sections subissant un stress accru. Des troubles biomécaniques plus prononcés, en particulier des troubles du trophisme nerveux, s'accompagnent de la soi-disant dédifférenciation de la structure osseuse - la résorption complète de toutes les lignes de force. Un indicateur de changements prononcés dans la nature de la répartition des charges statiques et dynamiques au sein de la colonne vertébrale ou de l'une de ses sections est la réorientation des lignes de force - leur direction verticale dans les corps vertébraux et arquée - dans les arcades est remplacée par un un horizontal.

Une technique anatomique de routine aux rayons X pour détecter les changements dans le degré de minéralisation osseuse est une évaluation comparative visuelle des densités optiques d'une image radiographique des vertèbres affectées et saines. La subjectivité et l'approximation de cette méthode ne nécessitent guère de preuves particulières. Une méthode objective d'évaluation par rayons X du degré de minéralisation osseuse est la photodensitométrie, dont l'essence est d'effectuer une photométrie de la densité optique d'une image radiographique des vertèbres et de comparer les indicateurs obtenus avec les indicateurs photométriques de la norme standard. Pour assurer la fiabilité du diagnostic photodensitométrique de l'ostéoporose ou de l'ostéosclérose, le standard de la norme doit répondre à trois exigences : 1) la densité optique de son image radiographique doit être comparable à la densité optique de l'image radiographique des vertèbres ; 2) l'étalon doit contenir des échantillons de densité optique d'os normal de diverses épaisseurs (pour fournir une caractérisation quantitative des changements de saturation minérale); 3) la norme doit avoir une épaisseur qui lui permet d'être placée sous les tissus mous du tronc pendant la radiographie sans que cela viole le placement correct et provoque des sensations désagréables pour l'enfant. Dans notre dans une plus grande mesure les étalons en matériaux artificiels satisfont à cette condition.

La création de gradations de la densité optique de la norme est obtenue en lui donnant une forme en forme de coin ou en escalier. Les radiographies du rachis dans le cas d'une étude photodensitométrique proposée sont réalisées avec un tampon de référence sous les tissus mous de la région lombaire pour s'assurer de l'identité des conditions d'exposition des vertèbres et de la référence et des conditions d'évolution du X -rayon film. Une évaluation qualitative de la minéralisation du tissu osseux des vertèbres est réalisée en comparant les paramètres de la photométrie de la densité optique de leur image radiographique et l'image radiographique de la zone de référence contenant un échantillon de la densité optique de tissu osseux normal de même épaisseur. Lorsqu'une différence d'indicateurs est identifiée, indiquant des écarts par rapport à la norme dans le degré de minéralisation des vertèbres, une photométrie supplémentaire de la norme est effectuée afin de déterminer plus ou moins la densité optique requise de la vertèbre (ou des vertèbres) examinée et à quelle épaisseur spécifique de tissu osseux normal il correspond.

La forme la plus pratique de caractéristiques quantitatives des changements dans la saturation minérale des vertèbres (mais pas sa valeur absolue) est le rapport exprimé en pourcentage à son dû. L'épaisseur du corps vertébral, mesurée à partir de la radiographie prise dans la projection opposée, est prise à 100%, l'épaisseur de l'os normal, qui correspond à la densité optique de l'image radiographique de la vertèbre, est prise comme x%.

Supposons que la densité optique du corps vertébral sur la radiographie latérale, qui a une taille frontale de 5 cm, corresponde à la densité optique d'un os normal de 3 cm d'épaisseur. La proportion suivante est faite : 5 cm - 100 %, 3 cm - X%

Par conséquent, le degré de saturation minérale du tissu osseux de la vertèbre est du requis = 60%

Le moyen le plus techniquement parfait pour obtenir des informations sur le processus de mise en œuvre de la fonction motrice est la radiographie cinématographique, c'est-à-dire filmer une image radiographique d'une colonne vertébrale en mouvement depuis l'écran. Cependant, aux fins du diagnostic radiologique des dysfonctionnements de l'appareil dissociatif de la colonne vertébrale, la radiographie cinématographique peut être remplacée avec succès par une radiographie conventionnelle réalisée en plusieurs phases de mouvement rationnellement sélectionnées. Le tournage, comme vous le savez, se fait à une vitesse de 24 images par seconde, et lors de l'utilisation de la "loupe temporelle" - à une vitesse encore plus élevée. Cela signifie que l'intervalle de temps entre l'exposition de deux images adjacentes est d'au moins 54 secondes. En si peu de temps, la relation entre les corps et les arcades des vertèbres n'a pas le temps de changer de manière notable, et des images presque identiques sont obtenues dans plusieurs cadres adjacents. Ainsi, il n'est pas nécessaire d'étudier toutes les trames reçues, il suffit de n'en analyser que certaines. De plus, le nombre d'images nécessaires pour caractériser la fonction motrice est relativement faible. La cinéradiographie a été utilisée principalement pour déterminer le volume normal de mobilité vertébrale. Les données obtenues dans ce cas ne différaient pratiquement pas des données obtenues par les auteurs qui utilisaient dans le même but la radiographie conventionnelle dans deux positions extrêmes du mouvement de la colonne vertébrale - flexion et extension ou flexion latérale.

Selon nos données de recherche, la quantité d'informations nécessaire et suffisante sur l'état des disques intervertébraux et la fonction motrice de la colonne vertébrale ou de ses parties peut être obtenue sur la base de l'analyse de radiographies prises dans trois positions fonctionnelles : lors de la décharge physiologique , c'est à dire dans la position du patient couché avec une pose standard, avec une charge statique, c'est-à-dire dans la position du patient debout, et dans les phases extrêmes des mouvements caractéristiques de la colonne vertébrale. Le choix des projections pour la radiographie (postérieure ou latérale), ainsi que le nombre d'images en troisième position fonctionnelle (dans les deux positions extrêmes de l'un ou l'autre mouvement ou seulement dans l'une d'elles) sont déterminés par la direction d'étude (identification des dysfonctionnements des disques intervertébraux, dysfonctionnements des fonctions stabilisatrices de l'appareil ligamentaire discal, détermination du volume de mobilité de la colonne vertébrale ou de ses parties), ainsi que le plan de manifestation maximal des modifications pathologiques étudiées.

Le respect de l'identité de la distance focale cutanée, de la position du plan frontal ou sagittal du corps du patient par rapport à la surface de la table photographique et de l'identité de le centrage du faisceau de rayons X central. La nécessité de respecter ces conditions est due au fait que l'interprétation des données d'une étude fonctionnelle radiographique directe comprend une analyse comparative d'un certain nombre de valeurs linéaires et la localisation d'un certain nombre de repères anatomiques radiographiques. , qui dépendent directement des conditions de réalisation de la radiographie.

Le diagnostic fonctionnel aux rayons X de l'état des disques intervertébraux repose sur l'évaluation de leurs propriétés élastiques, de l'état des fonctions motrices et stabilisatrices. L'évaluation des deux premiers indicateurs est réalisée par analyse comparative des résultats de mesures aux rayons X de la hauteur des sections marginales appariées des espaces intervertébraux (droit et gauche ou antérieur et postérieur) dans diverses conditions de charges statiques-dynamiques . L'état de la fonction stabilisatrice est déterminé sur la base de l'analyse des relations entre les corps vertébraux dans différentes positions fonctionnelles.

Les indicateurs des propriétés élastiques normales du disque sont une augmentation uniforme de leur hauteur sur les radiographies prises en décubitus dorsal du patient, par rapport à la hauteur sur les radiographies prises sous charge statique, d'au moins 1 mm et l'amplitude des fluctuations de la hauteur des sections de bord du disque de la compression maximale à l'expansion maximale (avec des mouvements corporels actifs), égale à 3-4 mm dans la colonne thoracique et 4-5 mm dans la région lombaire.

Un signe fonctionnel aux rayons X de la fonction motrice normale du disque est la même quantité d'augmentation et de diminution de la hauteur de ses sections marginales pendant la transition du corps d'une position extrême de mouvement dans n'importe quel plan à un autre, ou, dans autrement dit, l'apparition sur des radiographies faites, par exemple, avec des inclinaisons latérales à droite et à gauche, d'une déformation en forme de coin des Disques, tout à fait identique en termes d'indicateurs quantitatifs, mais de sens opposé.

Il est bien connu qu'en plus d'assurer les mouvements de la colonne vertébrale, les disques intervertébraux ont également une fonction stabilisatrice, excluant totalement le déplacement des corps vertébraux les uns par rapport aux autres en largeur. Par conséquent, un signe fonctionnel aux rayons X d'une violation de la fonction stabilisatrice du disque est un déplacement stable du corps d'une ou plusieurs vertèbres par rapport à la vertèbre sous-jacente, qui n'apparaît que lorsque la colonne vertébrale bouge. Le degré de ce déplacement dû à la présence de contraintes osseuses (processus articulaires situés presque verticalement) est faible (pas plus de 2-2,5 mm) et n'est détecté qu'avec une analyse anatomique minutieuse aux rayons X.

Chacun des types de réarrangement pathologique des disques intervertébraux (ostéochondrose, fibrose, luxation du noyau gélatineux, extensibilité excessive) a son propre ensemble de dysfonctionnements, ce qui permet de les diagnostiquer sans recourir à la discographie de contraste par la méthode de la radiographie directe. recherche fonctionnelle.

Ostéochondrose des disques intervertébraux

Le syndrome fonctionnel radiologique de ses premiers stades consiste en une diminution de l'élasticité du disque intervertébral et une altération unilatérale de la fonction motrice, car le processus pathologique au début est le plus souvent de nature segmentaire. Sous l'influence du déchargement physiologique, la taille du disque affecté augmente d'une quantité inférieure à celle du disque non affecté. Sur les radiographies prises lorsque le corps est incliné du côté opposé à l'emplacement du segment discal affecté (par exemple, vers la droite en cas de lésion du côté gauche du disque), la hauteur de ce segment augmente moins que celle qui lui est symétrique, dans ce cas, la droite, avec le sens inverse de l'inclinaison. Exprimée, l'ostéochondrose totale se manifeste par des signes fonctionnels radiographiques. En plus de l'absence de réactions au déchargement physiologique, une amplitude réduite des oscillations des régions marginales, des signes de mobilité pathologique entre les corps et les processus articulaires des vertèbres sont révélés.

Fibrose des disques intervertébraux

Le syndrome fonctionnel radiologique de ce type de remodelage discal pathologique consiste en des signes fonctionnels radiographiques d'une forte diminution de l'élasticité et d'une absence presque totale de fonction motrice (la forme du disque ne change pratiquement pas avec les mouvements du corps). La fonction stabilisatrice du disque est entièrement préservée, ce qui distingue le syndrome fonctionnel radiologique de fibrose des manifestations fonctionnelles radiologiques d'ostéochondrose prononcée.

Luxation du noyau gélatineux

Le processus de restructuration du disque intervertébral passe par trois étapes principales : déplacement partiel du noyau gélatineux, caractérisé d'abord par une légère, puis par une modification prononcée de sa forme tout en maintenant sa localisation normale ; mouvement complet du noyau gélatineux des sections centrales à l'un des bords du disque; lésions dégénératives-dystrophiques du type fibrose ou ostéochondrose. Le mouvement partiel du noyau gélatineux est caractérisé par l'espace intervertébral en forme de coin sur la radiographie prise en position debout, en raison de son augmentation par rapport à la hauteur appropriée du côté vers lequel la luxation du noyau est dirigée. Les propriétés élastiques du disque ne sont pas affectées. Lorsque le corps est incliné vers la base de la cale, la hauteur de cette partie du disque, bien que légèrement décroissante, reste plus appropriée. La fonction motrice de la partie opposée du disque n'est pas altérée ; sous l'influence de l'inclinaison, sa hauteur dépasse celle qui lui est propre.

Déplacement complet du noyau gélatineux

La forme en coin du disque est plus prononcée (sur la radiographie prise sous charge statique) et est causée non seulement par une augmentation de sa hauteur du côté de la base du coin, mais aussi par une diminution par rapport à la propre du côté de son sommet. L'élasticité des sections du disque situées au sommet du coin est réduite - lorsqu'elles sont inclinées vers la base du coin, la hauteur des sections réduites du disque augmente de manière insignifiante et n'atteint pas la valeur requise. La réponse à cette inclinaison de la partie dilatée du disque est la même qu'avec le déplacement partiel du noyau gélatineux, mais la résistance à la compression est encore plus prononcée.

Extensibilité excessive des disques intervertébraux

Le syndrome fonctionnel aux rayons X de ce type de pathologie des disques intervertébraux consiste en des signes fonctionnels aux rayons X de mobilité pathologique entre les corps vertébraux, combinés à une amplitude de fluctuations de la hauteur des sections de bord du disque dépassant les valeurs normales de compression maximale à étirement maximal dans les phases extrêmes d'un mouvement particulier de la colonne vertébrale, qui distingue le syndrome fonctionnel radiologique d'extensibilité discale accrue des manifestations fonctionnelles radiographiques d'ostéochondrose prononcée.

Le volume de mobilité de la colonne vertébrale dans le plan frontal est déterminé par la valeur totale des courbures arquées formées lors de l'inclinaison à droite et à gauche, mesurée selon la méthode de Cobb ou de Fergusson. Le volume normal de mobilité latérale de la colonne thoracique chez l'enfant est, selon nos recherches, de 20-25 ° (10-12 ° dans chaque direction), lombaire - 40-50 ° (20-25 ° à droite et à gauche) .

Le volume de mobilité dans le plan sagittal est caractérisé par la différence des valeurs de cyphose thoracique et de lordose lombaire sur les radiographies prises dans les positions extrêmes de flexion et d'extension de la colonne vertébrale. Sa valeur est normale dans la colonne thoracique est de 20-25 °, dans la région lombaire - 40 °.

Le volume de mobilité en rotation (lorsque le corps tourne à droite et à gauche) est défini comme la somme des angles de rotation mesurés sur les radiographies prises lorsque le corps est tourné autour de l'axe vertical à droite et à gauche. Le volume normal de ce type de mobilité des segments moteurs de la colonne vertébrale est de 30° (15° de chaque côté).

Les dysfonctionnements de l'appareil musculo-ligamentaire de la colonne vertébrale ont trois variantes principales: une violation de la fonction stabilisatrice, une dégénérescence fibreuse des muscles et des ligaments et une violation de l'équilibre musculaire.

Les signes fonctionnels radiographiques d'une violation de la fonction stabilisatrice de l'appareil ligamentaire sont stables ou se produisent uniquement au cours du mouvement, violations de la relation entre les corps vertébraux et dans les articulations intervertébrales. La principale raison de la mobilité pathologique entre les corps vertébraux est une violation de la fonction stabilisatrice des disques intervertébraux, mais comme les ligaments sont également impliqués dans la limitation du déplacement des corps vertébraux en largeur, l'apparition d'une mobilité pathologique indique une violation de leurs fonctions. Les violations des relations dans les articulations intervertébrales dues aux particularités de leur localisation spatiale dans la colonne thoracique et à la variabilité de la localisation dans la colonne lombaire sont diagnostiquées de manière fiable sur des radiographies prises dans des projections standard, uniquement avec un degré de gravité significatif. Le signe radiographique d'une subluxation prononcée est le contact de l'apex du processus articulaire inférieur de la vertèbre sus-jacente avec la surface supérieure de l'arc sous-jacent. La détection de perturbations plus subtiles de la stabilité des articulations intervertébrales est réalisée en réalisant une étude fonctionnelle directe aux rayons X en projections obliques.

Le déséquilibre musculaire et la dégénérescence fibreuse des ligaments ne peuvent être déterminés au moyen d'une étude fonctionnelle directe aux rayons X que sur la base de la prise en compte d'un ensemble d'indicateurs. Le principal signe fonctionnel radiologique de ces changements est la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale dans un ou plusieurs plans. Dans le même temps, ce signe n'est pas pathognomonique, car le volume de mobilité de la colonne vertébrale est déterminé par l'état des fonctions non seulement des muscles et des ligaments, mais également des disques intervertébraux. Sur cette base, la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale ou de ses segments individuels ne peut être considérée comme un indicateur fonctionnel radiologique des contractures musculo-ligamentaires que si elle est associée à des signes fonctionnels radiographiques d'élasticité normale des disques intervertébraux.

Les contractures musculo-ligamentaires, limitant la fonction motrice de la colonne vertébrale, créent ainsi des obstacles à la pleine manifestation des propriétés élastiques des disques, en particulier pour le redressement de ses sections marginales lors du mouvement. Compte tenu de cette circonstance, une augmentation de leur hauteur sous charge physiologique (par rapport à la hauteur sur les radiographies prises en position debout du patient) et une symétrie de compression et de redressement des sections de bord du disque lors de la flexion latérale ou de la flexion et de l'extension. L'ostéochondrose des disques intervertébraux n'entraîne pas de limitation de la mobilité.

Les blessures et les maladies de la colonne vertébrale peuvent avoir un effet pathologique sur les membranes et les racines de la moelle épinière, et dans certains cas - sur la moelle épinière elle-même en raison de la propagation dans la direction appropriée des masses tumorales, la formation d'excroissances osseuses marginales dans ostéochondrose des disques intervertébraux, déplacement dans la direction dorsale des hémivertèbres postérieures libres ou fragments de corps et d'arcs endommagés. Les données sur la présence de conditions préalables à l'émergence de troubles neurologiques peuvent être obtenues en analysant des radiographies conventionnelles basées sur une certaine direction des excroissances osseuses marginales, une diminution locale de la distance de la surface postérieure des corps vertébraux à la base des épineuses. processus (sur la radiographie latérale) ou projection de fragments d'os sur le fond du canal rachidien, cependant, une conclusion fiable ne peut être tirée que sur la base de l'interprétation des données de la myélographie de contraste ou de l'épidurographie.

Lors de la réalisation de la myélographie, un agent de contraste est injecté dans l'espace intercoquille par ponction rachidienne au niveau des vertèbres lombaires inférieures (après prélèvement préalable de 5 ml de liquide céphalo-rachidien). Dans la production de l'épidurographie, un agent de contraste est injecté dans l'espace péri-coquille par une voie postérieure sacrée. Chacune de ces méthodes d'examen aux rayons X a ses propres avantages et inconvénients.

La myélographie crée de bonnes conditions pour étudier la forme et les dimensions frontales et sagittales de la moelle épinière et ainsi révéler sa compression, les déplacements dans le canal rachidien, les processus volumétriques, etc. Cette méthode permet de contraster les racines nerveuses de la colonne vertébrale (Ahu N ., Rosenbaum A., 1981). Dans le même temps, les processus qui provoquent un effet irritant plutôt que compressif sur la moelle épinière sont moins clairement détectés sur les myélogrammes. De plus, l'introduction d'un agent de contraste dans l'espace intercoquille de la moelle épinière peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires indésirables (nausées, maux de tête, voire épilepsie rachidienne). Des complications similaires sont observées chez 22 à 40 % des patients (Langlotz M. et al., 1981). La réalisation d'une myélographie avec le corps du patient droit réduit le nombre de ces complications, mais ne les élimine pas complètement.

La péridurographie, au contraire, présente des avantages incontestables par rapport à la myélographie dans le diagnostic des hernies postérieures du disque intervertébral, des excroissances osseuses marginales légères, des exostoses cartilagineuses non ossifiées dirigées vers le canal rachidien ou les racines nerveuses rachidiennes ; ne donne pas d'effets secondaires indésirables, mais est beaucoup moins informatif par rapport à l'état de la moelle épinière.

L'identification dans l'image radiographique des structures du canal rachidien qui n'ont pas de contraste naturel est obtenue par l'introduction d'agents de contraste ayant à la fois un poids moléculaire supérieur et inférieur à celui des tissus mous. L'avantage incontestable du premier d'entre eux est de fournir un contraste élevé de l'image résultante, cependant, l'introduction de la quantité d'agent de contraste "opaque" nécessaire pour remplir l'espace intercoquille ou périoshell peut conduire à son chevauchement avec l'ombre de la image de petites formations de tissus mous. L'introduction de petites quantités comporte le risque d'une répartition inégale de l'agent de contraste et de la création d'une fausse impression de la présence de changements pathologiques. Les agents de contraste à plus faible poids moléculaire (gaz), en raison de leur "transparence" pour le rayonnement X, ne provoquent pas de chevauchement d'adhérences, de fragments cartilagineux; un remplissage uniforme des espaces contrastés se produit avec l'introduction de même de petites quantités de gaz. L'inconvénient de cette méthode de contraste est le faible contraste de l'image résultante.

La quantité de produit de contraste varie selon l'âge de l'enfant de 5 à 10 ml. Son introduction et la radiographie suivante de la colonne vertébrale sont effectuées sur une table à rayons X avec une tête surélevée - avec pneumopéridurographie pour une meilleure répartition des gaz dans le sens crânien, avec l'utilisation d'agents de contraste liquides qui irritent le cerveau - avec le but opposé, c'est-à-dire dans le but de déposer un agent de contraste dans une mesure limitée.

Les radiographies de la colonne vertébrale après contraste du canal rachidien sont généralement réalisées dans deux projections standard - antéropostérieure et latérale, cependant, si nécessaire, la radiographie est réalisée dans une projection latérale dans la position d'extension maximale de la colonne vertébrale.

La roentgénologie en tant que science remonte au 8 novembre 1895, lorsque le physicien allemand, le professeur Wilhelm Konrad Roentgen, a découvert les rayons qui ont plus tard été nommés d'après lui. Roentgen lui-même les a appelés rayons X. Ce nom a survécu dans sa patrie et dans les pays d'Occident.

Propriétés de base des rayons X :

1. Les rayons X, partant du foyer du tube à rayons X, se propagent en ligne droite.

2. Ils ne sont pas déviés dans le champ électromagnétique.

3. Leur vitesse de propagation est égale à la vitesse de la lumière.

4. Les rayons X sont invisibles, mais lorsqu'ils sont absorbés par certaines substances, ils les font briller. Cette lueur est appelée fluorescence et est la base de la fluoroscopie.

5. Les rayons X sont photochimiques. Cette propriété des rayons X est à la base de la radiographie (la méthode actuellement acceptée pour produire des rayons X).

6. Le rayonnement X a un effet ionisant et donne à l'air la capacité de conduire électricité... Ni le visible, ni la chaleur, ni les ondes radio ne peuvent provoquer ce phénomène. Sur la base de cette propriété, les rayons X, comme le rayonnement de substances radioactives, sont appelés rayonnements ionisants.

7. Une propriété importante des rayons X est leur capacité de pénétration, c'est-à-dire. la capacité de traverser le corps et les objets. Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend :

7.1. De la qualité des rayons. Plus la longueur des rayons X est courte (c'est-à-dire plus les rayons X sont durs), plus ces rayons pénètrent profondément et, inversement, plus la longueur d'onde des rayons est longue (plus le rayonnement est doux), moins ils pénètrent.

7.2. Sur le volume du corps investigué : plus l'objet est épais, plus il est difficile aux rayons X de le « percer ». Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend de la composition chimique et de la structure du corps étudié. Plus il y a d'atomes d'éléments de poids atomique et de numéro de série élevés (selon le tableau périodique) dans une substance exposée aux rayons X, plus elle absorbe les rayons X et, inversement, plus le poids atomique est faible, plus le la substance est pour ces rayons. L'explication de ce phénomène est qu'une grande partie de l'énergie est concentrée dans un rayonnement électromagnétique à très courte longueur d'onde, comme les rayons X.

8. Les rayons X ont un effet biologique actif. Dans ce cas, les structures critiques sont l'ADN et les membranes cellulaires.

Une autre circonstance doit être prise en compte. Les rayons X obéissent à la loi du carré inverse, c'est-à-dire l'intensité des rayons X est inversement proportionnelle au carré de la distance.

Les rayons gamma ont les mêmes propriétés, mais ces types de rayonnement diffèrent dans la manière dont ils sont reçus : les rayons X sont obtenus dans les installations électriques à haute tension et les rayonnements gamma - dus à la désintégration des noyaux atomiques.

Les méthodes d'examen aux rayons X sont divisées en basiques et spéciales, privées.

Méthodes de base aux rayons X. Les principales méthodes d'examen aux rayons X comprennent: les rayons X, la fluoroscopie, l'électro-radiographie, la tomodensitométrie.

Fluoroscopie - transillumination d'organes et de systèmes à l'aide de rayons X. La fluoroscopie est une méthode anatomique et fonctionnelle qui permet d'étudier les processus normaux et pathologiques des organes et des systèmes, ainsi que des tissus par le motif d'ombre d'un écran fluorescent.

Avantages :

1. Permet d'examiner les patients dans diverses projections et positions, grâce auxquelles il est possible de choisir une position dans laquelle la formation d'ombres pathologiques est mieux détectée.

2. La possibilité d'étudier l'état fonctionnel d'un certain nombre d'organes internes : poumons, à différentes phases de la respiration ; pulsation du cœur avec de gros vaisseaux, la fonction motrice du tube digestif.

3. Contact étroit du radiologue avec le patient, qui permet de compléter l'examen radiographique par un examen clinique (palpation sous contrôle visuel, anamnèse ciblée), etc.

Inconvénients : charge de rayonnement relativement élevée sur le patient et le personnel de service ; faible bande passante pour temps de travail un médecin; capacités limitées de l'œil du chercheur à identifier les petites ombres et les structures tissulaires fines, etc. Les indications de la fluoroscopie sont limitées.

Amplification électron-optique (EOO). Le fonctionnement d'un convertisseur électron-optique (EOC) est basé sur le principe de la conversion d'une image radiographique en une image électronique avec sa transformation ultérieure en une image lumineuse intensifiée. La luminosité de l'écran est amplifiée jusqu'à 7 000 fois. L'utilisation de l'EOU permet de distinguer les pièces d'une taille de 0,5 mm, c'est-à-dire 5 fois plus petit qu'avec un examen fluoroscopique conventionnel. Lors de l'utilisation de cette méthode, la cinématographie aux rayons X peut être utilisée, c'est-à-dire enregistrer une image sur un film ou une bande vidéo.

X-ray - photographie au moyen de rayons X. Lors de l'exposition aux rayons X, l'objet à photographier doit être en contact étroit avec la cassette chargée de film. Les rayons X sortant du tube sont dirigés perpendiculairement au centre du film à travers le milieu de l'objet (la distance entre le foyer et la peau du patient dans des conditions de travail normales est de 60-100 cm). Les équipements nécessaires à l'imagerie radiographique sont des cassettes avec des écrans de renforcement, des grilles de criblage et des films radiographiques spéciaux. Les cassettes sont faites d'un matériau opaque et correspondent en taille à tailles standards Film radiographique réalisé (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Les écrans renforçateurs sont conçus pour améliorer l'effet lumineux des rayons X sur les films photographiques. Ils représentent du carton, qui est imprégné d'un phosphore spécial (tungstène-calcium acide), qui a une propriété fluorescente sous l'influence des rayons X. Actuellement, les écrans aux luminophores activés par les terres rares sont largement utilisés : le bromure d'oxyde de lanthane et l'oxyde de gadolinium sulfite. La très bonne efficacité du phosphore de terre rare contribue à la haute sensibilité à la lumière des écrans et assure une haute qualité d'image. Il existe également des écrans spéciaux - Graduel, qui peuvent compenser les différences existantes dans l'épaisseur et (ou) la densité du sujet. L'utilisation d'écrans renforçateurs réduit considérablement le temps d'exposition pour la radiographie.

Pour filtrer les rayons mous du flux primaire pouvant atteindre le film, ainsi que le rayonnement secondaire, des grilles mobiles spéciales sont utilisées. Les films sont traités en chambre noire. Le processus de traitement se résume à développer, rincer à l'eau, fixer et laver soigneusement le film à l'eau courante, suivi d'un séchage. Le séchage des films est effectué dans des étuves de séchage, ce qui prend au moins 15 minutes. ou se produit naturellement, et l'image est prête le lendemain. Lors de l'utilisation de machines de traitement, les images sont prises immédiatement après l'examen. Avantage de la radiographie : élimine les inconvénients de la fluoroscopie. Inconvénient : l'étude est statique, il n'y a aucune possibilité d'évaluer le mouvement des objets au cours de l'étude.

Electroradiographie. Une méthode pour obtenir une image aux rayons X sur des plaquettes semi-conductrices. Le principe de la méthode : lorsque les rayons frappent une plaque de sélénium très sensible, le potentiel électrique y change. La plaque de sélénium est saupoudrée de poudre de graphite. Les particules de poudre chargées négativement sont attirées vers les zones de la couche de sélénium dans lesquelles les charges positives ont été conservées et ne sont pas retenues dans les endroits qui ont perdu leur charge sous l'action des rayons X. L'électroradiographie permet de transférer l'image de la plaque au papier en 2-3 minutes. Plus de 1000 images peuvent être prises sur une seule plaque. L'avantage de l'électroradiographie :

1. Vitesse.

2. Rentabilité.

Inconvénient : résolution insuffisamment élevée lors de l'examen des organes internes, dose de rayonnement plus élevée qu'avec les rayons X. La méthode est principalement utilisée dans l'étude des os et des articulations dans les centres de traumatologie. Récemment, l'application de cette méthode est devenue de plus en plus limitée.

La tomodensitométrie (TDM). Le développement de la tomodensitométrie à rayons X a été l'événement le plus important dans le diagnostic radiologique. En témoigne l'attribution du prix Nobel en 1979 par les scientifiques renommés Cormack (États-Unis) et Hounsfield (Angleterre) pour la création et l'essai clinique du CT.

La tomodensitométrie vous permet d'étudier la position, la forme, la taille et la structure de divers organes, ainsi que leur relation avec d'autres organes et tissus. Les succès obtenus avec la tomodensitométrie dans le diagnostic de diverses maladies ont stimulé l'amélioration technique rapide des appareils et une augmentation significative de leurs modèles.

La tomodensitométrie est basée sur l'enregistrement du rayonnement X avec des détecteurs dosimétriques sensibles et la création d'images radiographiques d'organes et de tissus à l'aide d'un ordinateur. Le principe de la méthode est qu'une fois que les rayons ont traversé le corps du patient, ils ne tombent pas sur l'écran, mais sur les détecteurs, dans lesquels apparaissent des impulsions électriques, qui sont transmises après amplification à l'ordinateur, où, selon un algorithme spécial , ils sont reconstitués et créent une image de l'objet étudié sur le moniteur. L'image des organes et des tissus au scanner, contrairement aux images radiographiques traditionnelles, est obtenue sous forme de coupes transversales (scans axiaux). A partir de balayages axiaux, l'image est reconstruite dans d'autres plans.

Dans la pratique de la radiologie, trois types de tomodensitomètres sont actuellement utilisés : classique pas à pas, à spirale ou à vis, multicoupe.

Dans les tomodensitomètres pas à pas conventionnels, une haute tension est appliquée au tube à rayons X via des câbles haute tension. De ce fait, le tube ne peut pas tourner en permanence, mais doit effectuer des mouvements de bascule : un tour dans le sens horaire, arrêt, un tour dans le sens antihoraire, arrêt et vice versa. À la suite de chaque rotation, une image d'une épaisseur de 1 à 10 mm est obtenue en 1 à 5 secondes. Dans l'intervalle entre les coupes, la table du tomographe avec le patient est déplacée à une distance définie de 2 à 10 mm et les mesures sont répétées. Avec une épaisseur de tranche de 1 à 2 mm, les appareils pas à pas permettent d'effectuer des recherches en mode "haute résolution". Mais ces appareils présentent un certain nombre d'inconvénients. Les temps de balayage sont relativement longs et des artefacts de mouvement et de respiration peuvent apparaître sur les images. La reconstruction d'images dans des projections autres que les projections axiales est difficile ou tout simplement impossible. Il existe de sérieuses limitations lors de la réalisation d'analyses dynamiques et d'études à contraste amélioré. De plus, de petites formations entre les coupes peuvent ne pas être détectées si le patient respire de manière inégale.

Dans les tomodensitomètres à spirale (à vis), la rotation constante du tube est combinée au mouvement simultané de la table du patient. Ainsi, au cours de l'étude, l'information est obtenue immédiatement à partir de l'ensemble du volume de tissus examiné (l'ensemble de la tête, du thorax), et non à partir de sections individuelles. Avec la tomodensitométrie en spirale, la reconstruction d'images en trois dimensions (mode 3D) avec une haute résolution spatiale est possible. Les tomographes à pas et à spirale utilisent une ou deux rangées de détecteurs.

Les tomodensitomètres multicoupes (multidétecteurs) sont équipés de 4, 8, 16, 32 et même 128 rangées de détecteurs. Dans les dispositifs multi-tranches, le temps de balayage est considérablement réduit et la résolution spatiale dans la direction axiale est améliorée. Ils peuvent recevoir des informations en utilisant des techniques à haute résolution. La qualité des reconstructions multiplanaires et volumétriques est significativement améliorée.

La tomodensitométrie présente plusieurs avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel :

1. Tout d'abord, une sensibilité élevée, qui permet de différencier les organes et les tissus individuels les uns des autres en termes de densité jusqu'à 0,5%; sur les radiographies conventionnelles, ce chiffre est de 10 à 20 %.

2. La tomodensitométrie permet d'obtenir une image des organes et des foyers pathologiques uniquement dans le plan de la section étudiée, ce qui donne une image claire sans stratification des formations situées au-dessus et au-dessous.

3. La tomodensitométrie vous permet d'obtenir des informations quantitatives précises sur la taille et la densité d'organes, de tissus et de formations pathologiques individuels.

4. La tomodensitométrie permet de juger non seulement de l'état de l'organe à l'étude, mais également de la relation du processus pathologique avec les organes et tissus environnants, par exemple l'invasion d'une tumeur dans les organes voisins, la présence d'autres changements pathologiques .

5. CT permet d'obtenir des topogrammes, c'est-à-dire une image longitudinale de la zone étudiée, comme une radiographie, en déplaçant le patient le long d'un tube fixe. Les topogrammes sont utilisés pour établir la longueur du foyer pathologique et déterminer le nombre de coupes.

6. La tomodensitométrie est indispensable à la planification de la radiothérapie (établissement des cartes de rayonnement et calcul des doses).

Les données tomodensitométriques peuvent être utilisées pour la ponction diagnostique, qui peut être utilisée avec succès non seulement pour détecter des changements pathologiques, mais également pour évaluer l'efficacité du traitement et, en particulier, du traitement anticancéreux, ainsi que pour déterminer les rechutes et les complications associées.

Le diagnostic avec la tomodensitométrie est basé sur les résultats radiographiques directs, c'est-à-dire détermination de la localisation exacte, de la forme, de la taille des organes individuels et du foyer pathologique et, ce qui est particulièrement important, sur les indicateurs de densité ou d'absorption. Le taux d'absorption est basé sur le degré d'absorption ou d'atténuation d'un faisceau de rayons X lorsqu'il traverse le corps humain. Chaque tissu, en fonction de la densité de la masse atomique, absorbe le rayonnement de différentes manières, par conséquent, le coefficient d'absorption (HU) selon l'échelle de Hounsfield est actuellement développé pour chaque tissu et organe. Selon cette échelle, l'HU d'eau est considérée comme 0 ; os avec la densité la plus élevée - pour +1000, air avec la densité la plus faible - pour -1000.

La taille minimale d'une tumeur ou d'un autre foyer pathologique, déterminée par TDM, varie de 0,5 à 1 cm, à condition que l'HU du tissu affecté diffère de celle du tissu sain de 10 à 15 unités.

L'inconvénient de la tomodensitométrie est l'exposition accrue aux rayonnements des patients. Actuellement, la tomodensitométrie représente 40 % de la dose de rayonnement collective reçue par les patients lors des procédures de diagnostic par rayons X, tandis que la tomodensitométrie elle-même ne représente que 4 % de tous les examens radiographiques.

Tant en tomodensitométrie qu'en radiographie, il devient nécessaire d'utiliser la technique de « amélioration de l'image » pour augmenter la résolution. Le contraste pour la tomodensitométrie est effectué avec des agents de contraste pour rayons X solubles dans l'eau.

La technique de « rehaussement » est réalisée par perfusion ou infusion de produit de contraste.

De telles méthodes d'examen aux rayons X sont appelées spéciales. Les organes et les tissus du corps humain se distinguent s'ils absorbent les rayons X à des degrés divers. Dans des conditions physiologiques, une telle différenciation n'est possible qu'en présence de contraste naturel, qui est dû à la différence de densité ( composition chimique de ces organes), la taille, la position. La structure osseuse est bien révélée sur le fond des tissus mous, le cœur et les gros vaisseaux sur le fond du tissu pulmonaire aérien, cependant, les cavités cardiaques dans des conditions de contraste naturel ne peuvent pas être distinguées séparément, comme les organes de la cavité abdominale , par example. La nécessité d'étudier par rayons X des organes et des systèmes de même densité a conduit à la création d'une technique de contraste artificiel. L'essence de cette technique est l'introduction d'agents de contraste artificiels dans l'organe examiné, c'est-à-dire substances ayant une densité différente de la densité de l'organe et de son environnement.

Les agents de contraste radio-opaques (RCS) sont généralement subdivisés en substances de poids atomique élevé (agents de contraste positifs aux rayons X) et faible (agents de contraste négatifs aux rayons X). Les agents de contraste doivent être inoffensifs.

Les agents de contraste qui absorbent intensément les rayons X (agents de contraste radio-opaques positifs) sont :

1. Suspension de sels de métaux lourds - sulfate de baryum, utilisé pour l'étude du tractus gastro-intestinal (il n'est pas absorbé et excrété par les voies naturelles).

2. Les solutions aqueuses de composés organiques d'iode - urografine, vérografine, bilignost, angiografine, etc., qui sont injectées dans le lit vasculaire, pénètrent dans tous les organes avec la circulation sanguine et donnent, en plus de contraster le lit vasculaire, contraster d'autres systèmes - urinaire, vésicule biliaire, etc. .d.

3. Solutions huileuses de composés organiques d'iode - iodolipol et autres, qui sont introduits dans les fistules et les vaisseaux lymphatiques.

Agents de contraste aux rayons X hydrosolubles non ioniques contenant de l'iode: ultravist, omnipak, imagopak, visipak se caractérisent par l'absence de groupes ioniques dans la structure chimique, une faible osmolarité, ce qui réduit considérablement la possibilité de réactions physiopathologiques et provoque ainsi un faible nombre d'effets secondaires. Les agents de contraste pour rayons X contenant de l'iode non ionique provoquent un nombre inférieur d'effets secondaires que les RCC ioniques à haute osmolarité.

Agents de contraste négatifs ou négatifs aux rayons X - l'air, les gaz "n'absorbent pas" les rayons X et donc bien ombragent les organes et les tissus à l'étude, qui ont une densité élevée.

Le contraste artificiel selon le mode d'administration des agents de contraste est subdivisé en:

1. Introduction d'agents de contraste dans la cavité des organes examinés (le plus grand groupe). Cela comprend les études du tractus gastro-intestinal, la bronchographie, les études de la fistule, tous les types d'angiographie.

2. L'introduction d'agents de contraste autour des organes à l'étude - rétropneumopéritoine, pneumoren, pneumomédiastinographie.

3. L'introduction d'agents de contraste dans la cavité et autour des organes à l'étude. Cela inclut la pariétographie. La pariétographie des maladies du tractus gastro-intestinal consiste à obtenir des images de la paroi de l'organe creux investigué après introduction de gaz, d'abord autour de l'organe, puis dans la cavité de cet organe.

4. Une méthode basée sur la capacité spécifique de certains organes à concentrer des agents de contraste individuels et en même temps à les mettre en valeur avec le fond des tissus environnants. Cela comprend l'urographie excrétrice, la cholécystographie.

Effets secondaires du RCC. Les réactions du corps à l'introduction de la PKC sont observées dans environ 10% des cas. De par leur nature et leur gravité, ils se répartissent en 3 groupes :

1. Complications associées à la manifestation d'effets toxiques sur divers organes avec des lésions fonctionnelles et morphologiques.

2. La réaction neurovasculaire s'accompagne de sensations subjectives (nausées, fièvre, faiblesse générale). Les symptômes objectifs dans ce cas sont des vomissements, une baisse de la pression artérielle.

3. Intolérance individuelle au RCC avec symptômes caractéristiques:

3.1. Du côté du système nerveux central - maux de tête, vertiges, agitation, anxiété, peur, convulsions, œdème cérébral.

3.2. Réactions cutanées - urticaire, eczéma, démangeaisons, etc.

3.3. Symptômes associés à une altération de l'activité du système cardiovasculaire - pâleur de la peau, gêne cardiaque, chute de la pression artérielle, tachycardie ou bradycardie paroxystique, collapsus.

3.4. Symptômes associés à des troubles respiratoires - tachypnée, dyspnée, crise d'asthme bronchique, œdème laryngé, œdème pulmonaire.

Les réactions d'intolérance à la PKC sont parfois irréversibles et fatales.

Les mécanismes de développement des réactions systémiques dans tous les cas sont de nature similaire et sont causés par l'activation du système du complément sous l'influence de la PKC, l'effet de la PKC sur le système de coagulation sanguine, la libération d'histamine et d'autres substances biologiquement actives. , une véritable réponse immunitaire ou une combinaison de ces processus.

Dans les cas bénins effets indésirables il suffit d'arrêter l'injection du RCC et tous les phénomènes, en règle générale, disparaissent sans thérapie.

En cas de complications sévères, il faut immédiatement appeler l'équipe de réanimation, et avant son arrivée, injecter 0,5 ml d'adrénaline, par voie intraveineuse 30-60 mg de prednisolone ou d'hydrocortisone, 1-2 ml d'une solution antihistaminique (diphenhydramine, suprastine, pipolfen, claritine, gismanal), par voie intraveineuse à 10 % de chlorure de calcium. En cas d'œdème laryngé, intuber la trachée, et si c'est impossible, trachéotomie. En cas d'arrêt cardiaque, commencer immédiatement la respiration artificielle et les compressions thoraciques sans attendre l'arrivée de l'équipe de réanimation.

Pour prévenir les effets secondaires du RCC, à la veille de l'étude de contraste aux rayons X, une prémédication avec des antihistaminiques et des glucocorticoïdes est utilisée, et l'un des tests est effectué pour prédire l'hypersensibilité du patient au RCC. Les tests les plus optimaux sont : la détermination de la libération d'histamine par les basophiles du sang périphérique en mélange avec le RCC ; la teneur en complément total dans le sérum sanguin des patients prescrits pour un examen de contraste aux rayons X; sélection des patients pour la prémédication en déterminant les taux d'immunoglobulines sériques.

Parmi les complications les plus rares, il peut y avoir une intoxication « hydrique » lors de l'irrigoscopie chez les enfants atteints de mégacôlon et d'embolie vasculaire gazeuse (ou graisseuse).

Un signe d'intoxication "à l'eau", lorsqu'une grande quantité d'eau est rapidement absorbée par la paroi intestinale dans la circulation sanguine et qu'un déséquilibre des électrolytes et des protéines plasmatiques se produit, il peut y avoir tachycardie, cyanose, vomissements, insuffisance respiratoire avec arrêt cardiaque; la mort peut survenir. Premiers secours pour cela - administration intraveineuse sang total ou plasma. La prévention des complications consiste à effectuer une irrigoscopie chez les enfants avec une suspension de baryum dans une solution isotonique de sel, au lieu d'une suspension aqueuse.

Les signes d'embolie vasculaire sont : l'apparition d'une sensation d'oppression dans la poitrine, un essoufflement, une cyanose, une diminution de la fréquence cardiaque et une baisse de la pression artérielle, des convulsions, un arrêt de la respiration. Dans ce cas, l'introduction du RCC doit être arrêtée immédiatement, le patient doit être mis en position de Trendelenburg, le patient doit être réanimé et les compressions thoraciques sont appliquées, administré par voie intraveineuse 0,1% - 0,5 ml de solution d'adrénaline et l'équipe de réanimation doit être appelé pour une éventuelle intubation trachéale, la respiration artificielle et la mise en œuvre de mesures de traitement supplémentaires.

Méthodes de radiographie privée. La fluorographie est une méthode d'examen aux rayons X en flux massique, qui consiste à photographier une image radiographique à partir d'un écran translucide sur un film avec un appareil photo.

La tomographie (conventionnelle) est conçue pour éliminer la nature de sommation de l'image radiographique. Principe : lors de la prise de vue, le tube à rayons X et la cassette avec le film sont déplacés de manière synchrone par rapport au patient. En conséquence, une image plus claire des seuls détails qui se trouvent dans l'objet à une profondeur donnée est obtenue sur le film, tandis que l'image des détails situés au-dessus ou en dessous devient floue, "tachée".

La polygraphie est l'acquisition de plusieurs images de l'organe examiné et de sa partie sur une seule radiographie. Plusieurs photos (principalement 3) sont prises sur un même film après un certain temps.

La kymographie aux rayons X est un moyen d'enregistrer objectivement la contractilité du tissu musculaire des organes fonctionnels en modifiant le contour de l'image. La photo est prise à travers un réseau de plomb en forme de fente mobile. Dans ce cas, les mouvements oscillatoires de l'organe sont enregistrés sur le film sous forme de dents qui ont une forme caractéristique pour chaque organe.

Radiographie numérique - comprend la détection de diagrammes de rayonnement, le traitement et l'enregistrement d'images, la présentation et la visualisation d'images, le stockage d'informations.

Actuellement, quatre systèmes de radiographie numérique ont été techniquement mis en œuvre et ont déjà reçu une application clinique :

1. radiographie numérique à partir de l'écran intensificateur d'image ;

2. radiographie fluorescente numérique;

3. scanner la radiographie numérique ;

4. radiographie numérique au sélénium.

Le système de radiographie numérique à partir d'un tube intensificateur d'image se compose d'un tube intensificateur d'image, d'une chaîne de télévision et d'un convertisseur analogique-numérique. Un intensificateur d'image est utilisé comme détecteur d'image. Une caméra de télévision convertit l'image optique sur l'écran intensificateur d'image en un signal vidéo analogique, qui est ensuite formé en un ensemble de données numériques à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique et transféré vers un dispositif de stockage. Ensuite, l'ordinateur traduit ces données en une image visible sur l'écran du moniteur. L'image est examinée sur un moniteur et peut être imprimée sur film.

En radiographie numérique par luminescence, les plaques de stockage luminescentes, après exposition aux rayons X, sont balayées par un dispositif laser spécial, et le faisceau lumineux généré lors du balayage laser est transformé en un signal numérique qui reproduit l'image sur l'écran du moniteur ou est imprimé. Les plaques luminescentes sont intégrées dans des cassettes de tailles courantes, qui peuvent être utilisées plusieurs fois (de 10 000 à 35 000 fois) avec n'importe quel appareil à rayons X.

En radiographie numérique à balayage, un faisceau étroit et mobile de rayonnement X traverse successivement toutes les sections de l'objet à l'étude, qui est ensuite enregistré par un détecteur et, après numérisation dans un convertisseur analogique-numérique, est transmis à un écran de moniteur d'ordinateur avec impression ultérieure possible.

La radiographie numérique au sélénium utilise un détecteur recouvert de sélénium comme détecteur de rayons X. L'image latente formée dans la couche de sélénium après exposition sous forme de zones de charges électriques différentes est lue à l'aide d'électrodes à balayage et transformée en une forme numérique. De plus, l'image peut être visualisée sur un écran de moniteur ou imprimée sur un film.

Avantages de la radiographie numérique :

1. Améliorer la qualité de l'image et étendre les capacités de diagnostic.

2. Améliorer l'efficacité d'utilisation des équipements.

3. Réduction des charges de dose sur les patients et le personnel médical.

4. Possibilité de combiner divers équipements du service de diagnostic radiologique en un seul réseau.

5. Possibilité d'intégration dans le réseau local général de l'établissement (« histoire médicale électronique »).

6. Possibilité d'organiser des consultations à distance (« télémédecine »).

Diapeutique aux rayons X - procédures de diagnostic et de traitement. Il s'agit des procédures endoscopiques aux rayons X combinées avec une intervention thérapeutique (radiologie interventionnelle).

Les interventions radiologiques interventionnelles comprennent actuellement : , administration sélective de médicaments à diverses parties du système vasculaire; b) drainage percutané, comblement et durcissement de cavités de localisation et d'origine diverses, ainsi que drainage, dilatation, stenting et endoprothèse des canaux de divers organes (foie, pancréas, glande salivaire, canal lacrymal, etc.); c) dilatation, endoprothèses, pose de stent de la trachée, des bronches, de l'œsophage, de l'intestin, dilatation des sténoses intestinales ; d) procédures invasives prénatales, interventions de radiothérapie guidées par ultrasons sur le fœtus, recanalisation et pose de stent trompes de Fallope; e) élimination des corps étrangers et calculs de nature diverse et de localisation différente. En tant qu'étude de navigation (guide), en plus des rayons X, la méthode par ultrasons est utilisée et les appareils à ultrasons sont équipés de transducteurs de ponction spéciaux. Les types d'interventions sont en constante expansion.

En définitive, l'objet d'étude en radiologie est l'image d'ombre. Les caractéristiques d'une image radiographique d'ombre sont :

1. Une image composée de nombreuses zones sombres et claires - correspondant aux zones d'atténuation inégale des rayons X dans différentes parties de l'objet.

2. Les dimensions de l'image radiographique sont toujours agrandies (sauf pour le scanner) par rapport à l'objet à l'étude, et plus l'objet est grand, plus l'objet est éloigné du film, et plus la distance focale (la distance entre le film et le foyer du tube à rayons X).

3. Lorsque l'objet et le film ne sont pas dans des plans parallèles, l'image est déformée.

4. Image de sommation (sauf pour la tomographie). Par conséquent, les rayons X doivent être pris dans au moins deux projections perpendiculaires entre elles.

5. Image négative à la radiographie et au scanner.

Chaque tissu et formations pathologiques détectés par radiographie sont caractérisés par des caractéristiques strictement définies, à savoir : nombre, position, forme, taille, intensité, structure, caractère des contours, présence ou non de mobilité, dynamique dans le temps.

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