Pour établir le bon schéma de traitement et de correction, une équipe de médecins doit non seulement établir un diagnostic, mais également classer la forme, le degré et la gravité de la maladie.

• Méthodes d'identification des diplômes

Classification du degré de la maladie

La classification, selon laquelle le degré de dysarthrie est établi, est basée sur une analyse de la sévérité des symptômes, de leur sévérité et du tableau général de la maladie.

On distingue les degrés de gravité suivants de la dysatrie :

1. facile;
2. moyen;
3. lourd.

Dysarthrie légère

Le plus souvent, dans ce cas, il s'agit d'une forme latente d'un trouble de la parole, car elle diffère par une image pas si évidente de la maladie et par la généralité des symptômes. Les troubles de la parole et de la motricité sont légers et les complications sont mineures.

Lors de la détermination, il est important de prendre en compte à la fois les symptômes du trouble de la parole et les symptômes généraux. Ainsi, les symptômes vocaux suivants sont déterminés:

• Sons flous ou flous.
• Substitution de sons dans des mots difficiles pour un enfant.
• Problèmes de prononciation de sons agréables comme "w", "x".
• Les consonnes sonores ont un son sans voix.
• Difficulté à prononcer les voyelles : "et", "u".
• La voix est faible, inexprimée.

Les symptômes non vocaux comprennent :

1. La respiration est fréquente, peu profonde.
2. Articulation faible.
3. Difficultés à exercer l'arbitraire du contrôle linguistique.
4. Salivation légère.
5. Maladresse motrice.
6. Légère tension lors de la mastication et de la déglutition.
7. Faibles changements dans l'expression des émotions à travers les expressions faciales.

Degré moyen de dysarthrie

C'est ce qu'on appelle la sévérité modérée. Elle se caractérise par des symptômes plus prononcés et sévères ().

Les symptômes de la parole comprennent :

• Parole indistincte, indistincte.
• Discours brouillé.
• "Avaler" les terminaisons.
• Une voix sourde et sourde.
• Trouble de la couleur de la voix (surdité, enrouement, nasalisation).
• Monotonie dans la parole.

Les symptômes non verbaux sont caractérisés par :

1. Trouble du tonus musculaire du visage, appareil de la parole.
2. Faiblesse des expressions faciales.
3. Articulation lente.
4. Difficulté dans l'arbitraire du contrôle du langage.
5. Augmentation de la salivation.
6. Difficulté à mâcher, à avaler des mouvements.
7. Renforcement du réflexe nauséeux.
8. Mouvements involontaires.
9. Modifications de la respiration, de son rythme et de sa profondeur.

Tout d'abord, cette maladie grave se caractérise par une anarthrie, c'est-à-dire une déficience complète (parfois insignifiantes des éléments de la parole) de la production sonore. Ce trouble survient en raison d'une paralysie des muscles de la parole, de troubles système nerveux.

Chez l'enfant, la sévérité de l'articulation est observée dans toutes ses branches (articulatoire, phonatoire, respiratoire). Il existe une parésie spastique marquée, une hypertonie ou une hypotonie des muscles, une hyperkinésie, une ataxie et une apraxie. Parfois, le défaut est si important qu'il est impossible de prononcer une syllabe à partir de plusieurs sons ensemble.

Le visage de ces enfants est complètement amimique, il ressemble à un masque. Les mouvements de la langue ne leur sont pas soumis et les lèvres sont limitées dans leur fonctionnalité, salivation abondante. Les processus de saisie des aliments, de mastication et de déglutition ne sont presque pas contrôlés par les enfants, de sorte qu'ils dépendent complètement des autres.

Dans ce cas, l'anarthrie est également divisée en degrés de gravité:

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• La parole et la voix sont complètement absentes.
• Les réactions vocales sont présentes.
• Il y a une composante son-syllabe de la parole.

Caractéristiques accompagnant les types de dysarthrie

Il faut tenir compte, lors de l'étude de la maladie, que la division de la dysarthrie par gravité, où il y a 3 degrés, n'est pas la seule classification. La principale est fonction de la localisation de la zone touchée.

Ainsi, il existe des bulbes, des corticaux, des pseudobulbaires, des sous-corticaux. Chacun a ses propres caractéristiques. Ainsi, avec le cervelet, en plus des changements sous la forme d'un discours saccadé, il existe des symptômes cérébelleux - instabilité de la marche, tremblements, etc. Avec sous-cortical, l'hyperkinésie est exprimée. Et tous les types de dysarthrie ont 3 degrés de gravité.

Selon les statistiques, la forme la plus courante est. Considérons, à l'aide de son exemple, les caractéristiques de la maladie en fonction du degré.

Pour facile, les changements bruts ne sont pas inhérents. Les mouvements nets et précis sont difficiles. Ils sont ralentis et peu différenciés. L'enfant s'étouffe parfois en avalant, les violations des actes de mastication sont mal exprimées. La principale caractéristique de ce degré de dysarthrie sera un manque de fluidité, de tempo de la parole et des sons brouillés lors de la prononciation. La plus grande difficulté pour eux est causée par "f", "ts", "h", les sons doux. Les enfants atteints de ce handicap peuvent remplacer certains sons.

Une dysarthrie modérée est diagnostiquée chez la plupart des personnes atteintes de ce diagnostic. Cela peut se manifester par une violation de la volonté des mouvements, y compris la régulation du travail de l'appareil vocal, chez ces patients, l'articulation est réduite. Il leur est difficile d'effectuer des actions telles que gonfler leurs joues, serrer ou même se couvrir complètement la bouche, limitant la mobilité de la langue. De plus, un affaiblissement de la sensibilité est diagnostiqué - le patient ne détermine pas l'endroit que le médecin a touché.

La parole est également ralentie en raison d'une diminution de l'articulation, elle est floue et obscure (cela est particulièrement visible lors de la prononciation de voyelles similaires - "a" - "y", "et" - "s" - et de sifflements). La voix est douce et nasale. Le visage est fortement limité dans les expressions faciales, il est quasiment absent, le visage prend la forme d'un masque. Les fonctions de préhension, de mastication et de déglutition sont altérées, il y a une forte salivation.

Avec un degré sévère de dysarthrie pseudobulbaire, les symptômes seront fortement exprimés, des violations flagrantes peuvent atteindre une perte complète de la capacité à produire du son. Si la parole est présente, alors elle sera brouillée, indistincte, tendue. Les enfants, lorsqu'ils prononcent, modifient les sons, les divisent en composants ("ts" est entendu comme "tts").

L'option la plus sérieuse pour ce degré de gravité est l'anarthrie avec une expression faciale complète. En même temps, le visage prend une expression étrange, puisque la mâchoire inférieure abaissée contribue à une bouche constamment ouverte, tandis que la langue est immobile, mais est dans la bouche. Salivation abondante, le processus de mastication et de déglutition est gravement altéré.

Une caractéristique de la manifestation de la dysarthrie est également le fait qu'avec n'importe quel degré (et type) de maladie chez un enfant, des symptômes négatifs sont possibles dans différentes composantes de la parole. C'est-à-dire que les manifestations peuvent ne pas dépendre de la gravité. Ainsi, avec un léger degré de sévérité, le médecin peut noter des changements dans la structure phonétique et grammaticale du discours. Et dans les cas graves, toutes les violations peuvent être limitées uniquement à la grammaire.

Méthodes d'identification des diplômes

En cas de troubles de la parole, il est important d'établir non seulement la forme, mais également la gravité de la maladie. Ainsi, il s'agit d'une pratique diagnostique courante lorsqu'un enfant, après un examen ambulatoire, présentant un trouble systémique de la parole, est envoyé pour un examen médico-social, où il sera confirmé qu'il a un degré léger, modéré ou sévère de dysatrie.

Divers tests et tests neurologiques et orthophoniques jouent un rôle important dans l'examen. Les principales d'entre elles sont les méthodes de détection des violations des expressions faciales, des caractéristiques respiratoires, des voix, des caractéristiques motrices et articulatoires, de l'état des muscles et de l'appareil vocal dans son ensemble.

Le plan de travail comprend :

1. Entretien (parents, en premier lieu) et examen. Clarifier la durée de la maladie, les principales plaintes, lors de l'examen ils examinent le développement physique général, l'état de la langue, le voile du palais, la présence ou l'absence de parésie et d'hyperkinésie.
2. Essais fonctionnels. 2 tests sont utilisés : le premier consiste à faire sortir une langue large de la bouche et à la maintenir dans une position, le second à mettre en œuvre des mouvements de la langue sur les côtés, de haut en bas, tandis que le médecin tient sa main sur celle de l'enfant. cou.
3. Tests pour mimer la motricité : demandez à l'enfant de loucher, de lever et d'abaisser les sourcils, de sourire, de faire la moue.
4. Etude d'articulation : répétition de poses selon l'échantillon, selon des consignes verbales (levez les mains, touchez votre nez avec votre doigt).
5. Étude de la langue écrite.
6. L'étude de la parole orale : prononciation des mots, des sons, des phrases.
7. Méthodes pour étudier la coordination des mouvements : marcher en ligne droite, se tenir debout sur une jambe.

Après cela, sur la base des résultats des tests, de l'examen et conformément aux critères, la commission établit le diagnostic et la gravité.

Dysarthrie- altération de la prononciation due à une innervation insuffisante de l'appareil vocal avec des lésions des régions postérieure et sous-corticale du cerveau. Habituellement, la parole est comprise comme indistincte, floue, terne, souvent avec une teinte nasale, "comme si de la bouillie dans la bouche". Les raisons la formation d'une pathologie de la parole telle que la dysarthrie est servie par divers aléas des périodes prénatale, natale et postnatale: maladies de la mère pendant la grossesse, travail faible de la mère, altération du développement psychomoteur précoce et maladie grave de l'enfant, en particulier dans le première année de vie. Le principal manifestations dysarthrie : trouble de l'articulation des sons, altération de la formation de la voix, modification du tempo et du rythme de la parole, modification de l'intonation.

Classement par gravité. Elle est basée sur la prise en compte du degré de lésion cérébrale. Et, selon le degré d'atteinte, on isole anarthrie, dysarthrie, dysarthrie effacée : anarthrie- impossibilité totale du côté prononciation de la parole; dysarthrie(prononcé) - l'enfant utilise la parole orale, mais elle est brouillée, obscure, la prononciation du son est grossièrement perturbée, ainsi que la respiration, la voix, l'expressivité intonale; dysarthrie effacée- tous les symptômes (neurologiques, psychologiques, de la parole) sont exprimés sous une forme gommée. La dysarthrie effacée peut être confondue avec la dyslalie. La différence est que les enfants atteints de dysarthrie effacée présentent des microsymptômes neurologiques focaux.

Classification selon le degré de compréhension de la parole pour les autres... Elle repose sur la prise en compte de manifestations purement extérieures. Auteur mis en évidence quatre degrés de gravité des troubles de la parole: la première- le degré le plus léger - une violation de la prononciation sonore n'est détectée que par un spécialiste en train d'examiner l'enfant; seconde- les violations de la prononciation sont perceptibles pour tout le monde, mais le discours est compréhensible pour les autres; troisième- la parole n'est compréhensible qu'aux proches de l'enfant et partiellement à son entourage ; Quatrième, le plus difficile est l'absence de parole ou la parole est quasiment incompréhensible même pour les proches de l'enfant (anarthrie). la lésion. Dysarthrie bulbaire. La paralysie ou la parésie des muscles du pharynx, du larynx, de la langue et du voile du palais est caractéristique. Chez un enfant présentant un défaut similaire, la déglutition d'aliments solides et liquides est altérée et la mastication est difficile. Mobilité insuffisante des cordes vocales, le voile du palais entraîne des troubles spécifiques de la voix : il devient faible, nasalisé. Les sons voisés ne sont pas réalisés dans la parole. La parésie des muscles du palais mou conduit au libre passage de l'air expiré par le nez et tous les sons acquièrent une teinte nasale (nasale) prononcée. La parole est indistincte, extrêmement indistincte, ralentie. Le visage d'un enfant atteint de dysarthrie tabloïd est amimique. Dysarthrie corticale. Avec cette forme, la motricité volontaire de l'appareil articulatoire est altérée. Dans ses manifestations dans le domaine de la prononciation sonore, la dysarthrie corticale ressemble à l'alalia motrice, car, tout d'abord, la prononciation de mots complexes dans la structure son-syllabe est perturbée. Les enfants ont des difficultés dans la dynamique de passage d'un son à un autre, d'une posture articulatoire à une autre. Les enfants sont capables de prononcer clairement des sons isolés, mais dans le flux de la parole, les sons sont déformés, des remplacements se produisent. Les combinaisons de consonnes sont particulièrement difficiles. A un rythme accéléré, une hésitation apparaît, ressemblant à un bégaiement. Dysarthrie pseudobulbaire. L'enfant développe une paralysie pseudobulbaire ou une parésie causée par des dommages aux voies menant du cortex cérébral aux noyaux des nerfs glossopharyngé, vague et hypoglosse. En termes de manifestations cliniques de troubles au niveau des muscles mimiques et articulatoires, il est proche du bulbe. Le degré d'altération de la parole ou de la motilité articulatoire peut varier. On distingue classiquement trois degrés de dysarthrie pseudobulbaire : légère, modérée, sévère : le principal défaut de facile degré, est une violation du côté phonétique de la parole. 2. moyenne- amimicité : absence de mouvement des muscles faciaux. L'enfant ne peut pas gonfler ses joues, étirer ses lèvres, les fermer hermétiquement. grave défaut de prononciation. La parole est très brouillée, floue, calme. 3. Lourd- anarthrie - caractérisée par des lésions musculaires profondes et une inactivité complète de l'appareil vocal. La forme effacée de la dysarthrie. Des formes légères (effacées) de dysarthrie peuvent être observées chez l'enfant sans troubles apparents du mouvement.Le développement précoce de la parole est légèrement ralenti. à 3-4 ans, le côté phonétique de la parole chez les enfants d'âge préscolaire présentant une forme effacée de dysarthrie reste informe. Dysarthrie cérébelleuse- dysarthrie causée par une atteinte du cervelet ou de ses voies ; caractérisé par un discours prolongé et chanté avec une modulation perturbée et un volume variable.

La gravité des troubles dysarthriques de la parole dépend de la gravité et de la nature de la lésion du système nerveux central. On distingue classiquement 3 degrés de sévérité de la dysarthrie : légère, modérée et sévère.

Degré léger la sévérité de la dysarthrie est caractérisée par des troubles mineurs (symptômes vocaux et non vocaux) dans la structure du défaut. Souvent, les manifestations d'un degré léger de dysarthrie sont appelées dysarthrie « légère » ou « effacée », ce qui signifie une parésie non grossière (« usée ») des muscles de l'appareil articulatoire, ce qui perturbe le processus de prononciation. Parfois, les orthophonistes-praticiens utilisent les termes : « troubles dysarthriques minimes » ou « composante dysarthrique », alors que certains d'entre eux considèrent à tort que ces manifestations ne sont que des éléments de dysarthrie, ou un trouble intermédiaire entre la dyslalie et la dysarthrie.

Avec un léger degré de dysarthrie, l'intelligibilité générale de la parole peut ne pas être altérée, mais la prononciation du son est quelque peu floue, indistincte. La distorsion se produit le plus souvent dans un groupe de sons sifflants, sifflants et/ou sonores. Lors de la prononciation des voyelles, les plus grandes difficultés sont causées par les sons "et" et "y". Les consonnes sonores sont souvent assourdies. Parfois, isolément, un enfant peut prononcer tous les sons correctement (surtout si un orthophoniste est engagé avec lui), mais avec une augmentation de la charge de la parole, une prononciation générale floue est notée.

Il existe également des déficiences dans la respiration de la parole (rapide, peu profonde); voix (douce, sourde) et prosodie (faible modulation).

Avec un léger degré de dysarthrie chez les enfants, il existe de légères violations du tonus musculaire de la langue, parfois des lèvres et une légère diminution du volume et de l'amplitude de leurs mouvements articulatoires. Dans le même temps, les mouvements les plus subtils et différenciés de la langue sont perturbés (d'abord le soulèvement). Les symptômes non liés à la parole peuvent également se manifester par une légère salivation, des difficultés à mâcher des aliments solides, une suffocation occasionnelle lors de la déglutition et une augmentation du réflexe pharyngé.

À milieu(moyennement prononcé) degré de dysarthrie l'intelligibilité générale de la parole est perturbée, elle devient indistincte, parfois même incompréhensible pour les autres. Dans certains cas, il est difficile de comprendre le discours d'un enfant sans connaître le contexte. Les enfants ont une prononciation générale floue (nombreuses distorsions prononcées dans de nombreux groupes phonétiques). Souvent, les sons à la fin d'un mot et la confluence des consonnes sont omis. Les troubles de la profondeur et du rythme respiratoire s'accompagnent généralement de troubles de la force (calme, faible, sec) et du timbre de la voix (sourd, nasalisé, tendu, étouffé, saccadé, rauque). L'absence de modulations vocales rend la voix non modulée et la parole des enfants est monotone.

Chez les enfants, des violations du tonus des muscles linguaux, labiaux et faciaux sont exprimées. Le visage est hypomimique, les mouvements d'articulation de la langue et des lèvres sont ralentis, strictement limités, imprécis (non seulement l'ascension supérieure de la langue, mais aussi ses abductions latérales). Le maintien de la langue dans une certaine position et le passage d'un mouvement à un autre représentent des difficultés importantes. Les enfants présentant un degré moyen de dysarthrie se caractérisent par une hypersalivation, des troubles de l'acte de manger (difficulté ou absence de mastication, de mastication et d'étouffement lors de la déglutition), une syncinésie et une augmentation du réflexe nauséeux.

Dysarthrie sévère - anarthrie- il s'agit d'une absence totale ou quasi totale de prononciation sonore résultant d'une paralysie des muscles moteurs de la parole. L'anartrie survient avec de graves dommages au système nerveux central, lorsque la réalisation motrice de la parole devient impossible. Chez la plupart des enfants anarthriques, les troubles du contrôle des articulations de la parole (articulation, phonatoire, respiratoire) se manifestent principalement, et pas seulement les performances. En plus de la pathologie des systèmes exécutifs centraux de l'activité de la parole, la formation d'une praxis articulatoire dynamique est altérée. Un trouble du contrôle volontaire de l'appareil vocal est noté. Les troubles de la prononciation dans l'anarthrie sont causés par des syndromes centraux prononcés de la parole et de la motricité: parésie spastique à un degré très sévère, troubles toniques du contrôle des mouvements articulatoires, hyperkinésie, ataxie et apraxie. L'apraxie couvre toutes les parties de l'appareil de la parole : respiratoire, phonatoire, labio-palatine-linguale. Les troubles apraxiques se manifestent par l'incapacité de l'enfant à arranger arbitrairement les voyelles et les consonnes, à prononcer une syllabe à partir de sons existants ou un mot à partir de syllabes existantes.

L'anartrie se caractérise par des lésions profondes des muscles articulatoires et une inactivité complète de l'appareil vocal. Le visage est amimique, semblable à un masque; la langue est immobile, les mouvements des lèvres sont fortement limités. Il n'y a pratiquement pas de mastication d'aliments solides ; exprimé étouffement lors de la déglutition, hypersalivation.

Selon la gravité des manifestations, l'anarthrie peut être différente (I.I. Panchenko):

a) Absence totale de parole (prononciation sonore) et de voix ;

c) La présence d'activité son-syllabique.

Selon la combinaison de troubles de la parole et de la motricité avec des troubles de divers composants du système fonctionnel de la parole, plusieurs groupes d'enfants atteints de dysarthrie :

1. Enfants avec " purement « troubles phonétiques ». Ils souffrent de la prononciation, de la respiration de la parole, de la voix, de la motricité prosodique et articulatoire. Dans le même temps, il n'y a pas de violations de la perception phonémique et du lexico- structure grammaticale parole.

2. Enfants avec sous-développement phonétique et phonémique. Ils ont perturbé non seulement le côté prononciation de la parole (prononciation du son, respiration de la parole, voix, prosodie), mais aussi les processus phonémiques (difficultés d'analyse et de synthèse du son). En même temps, il n'y a pas de déficiences lexico-grammaticales dans la parole.

3. Enfants avec sous-développement général de la parole... Chez les enfants de ce groupe, toutes les composantes de la parole sont altérées : à la fois le côté prononciation de la parole et le développement lexical, grammatical et phonémique. Des limites de vocabulaire sont notées : les enfants utilisent des mots de tous les jours, utilisent souvent des mots au sens imprécis, substituant des mots adjacents en termes de similitude, de situation et de composition sonore. Pour les enfants dysarthriques, une maîtrise insuffisante des formes grammaticales de la langue est souvent caractéristique. Dans leur discours, les prépositions sont souvent omises, les terminaisons ne sont pas convenues ou utilisées de manière incorrecte, les terminaisons de cas, les catégories de nombres ne sont pas apprises ; il y a des difficultés de coordination, de gestion.

La sévérité (gravité) de la dysarthrie ne dépend pas du nombre de composants altérés du système fonctionnel de la parole. Par exemple, pour dysarthrie effacée (légère) tous les composants du discours peuvent être violés (structure phonétique, phonémique et lexicale-grammaticale); et à dysarthrie de degré modéré et sévère seule la structure phonétique de la parole peut être violée.

La dysarthrie est un trouble de la parole qui s'exprime dans la prononciation difficile de certains mots, certains sons, syllabes, ou dans leur prononciation déformée. La dysarthrie survient à la suite de lésions cérébrales ou d'un trouble de l'innervation des cordes vocales, des muscles faciaux, respiratoires et du palais mou, avec des maladies telles que la fente palatine, la fente labiale et en raison de l'absence de dents.

Une conséquence secondaire de la dysarthrie peut être une violation de la parole écrite, due à l'incapacité de prononcer clairement les sons d'un mot. Dans les manifestations plus sévères de la dysarthrie, la parole devient complètement inaccessible à la compréhension des autres, ce qui entraîne une communication limitée et des signes secondaires de troubles du développement.

La dysarthrie provoque

La principale cause de ce trouble de la parole est considérée comme une innervation insuffisante de l'appareil vocal, qui apparaît à la suite de lésions de certaines parties du cerveau. Chez ces patients, il existe une restriction de la mobilité des organes impliqués dans la reproduction de la parole - la langue, le palais et les lèvres, ce qui complique l'articulation.

Chez l'adulte, la maladie peut se manifester sans dégradation concomitante du système vocal. Celles. ne s'accompagne pas d'un trouble de la perception de la parole par l'audition ou d'une violation de la parole écrite. Alors que chez l'enfant, la dysarthrie est souvent à l'origine de troubles entraînant des troubles de la lecture et de l'écriture. Dans le même temps, la parole elle-même est caractérisée par un manque de fluidité, un rythme respiratoire perturbé, un changement du rythme de la parole dans le sens d'un ralentissement ou d'une accélération. Selon le degré de dysarthrie et la variété des formes de manifestation, il existe une classification de la dysarthrie. La classification de la dysarthrie comprend une forme effacée de dysarthrie, prononcée et anarthrie.

Les symptômes de la forme effacée de la maladie ont une apparence effacée, ce qui fait que la dysarthrie est confondue avec un trouble tel que la dyslalie. La dysarthrie diffère de la dyslalie par la présence d'une forme focale de symptômes neurologiques.

Avec une forme prononcée de dysarthrie, la parole est caractérisée comme inarticulée et pratiquement incompréhensible, la prononciation du son est altérée, des troubles se manifestent également dans l'expressivité des intonations, de la voix, de la respiration.

Anartria s'accompagne d'un manque total de capacités de reproduction de la parole.

Les causes d'apparition de la maladie comprennent : l'incompatibilité pour le facteur Rh, la toxicose de la femme enceinte, diverses pathologies de la formation du placenta, les infections virales de la mère pendant la grossesse, les accouchements prolongés ou au contraire rapides, pouvant provoquer des hémorragies cérébrales, infectieuses maladies du cerveau et de ses membranes chez le nouveau-né.

Distinguer entre les degrés sévères et légers de dysarthrie. La dysarthrie sévère est inextricablement liée à la paralysie cérébrale infantile. Un léger degré de dysarthrie se manifeste par une violation dextérité, prononciation des sons et mouvements des organes de l'appareil articulatoire. A ce niveau, la parole sera compréhensible, mais indistincte.

Les causes de la dysarthrie chez l'adulte peuvent être : accident vasculaire cérébral, insuffisance vasculaire, inflammation ou tumeur cérébrale, maladies dégénératives, évolutives et génétiques du système nerveux (Huntington), paralysie bulbaire asthénique et sclérose en plaques.

Les autres causes de la maladie, beaucoup moins fréquentes, sont les traumatismes crâniens, les intoxications au monoxyde de carbone, les surdoses médicaments, intoxication due à une consommation excessive de boissons alcoolisées et de drogues.

Dysarthrie chez les enfants

Avec cette maladie, les enfants présentent des difficultés avec l'articulation de la parole en général, et non avec la prononciation des sons individuels. Ils présentent également d'autres troubles associés à des troubles de la motricité fine et globale, des difficultés à avaler et à mâcher. Il est assez difficile pour les enfants atteints de dysarthrie, et en moins d'une heure et tout à fait impossible, de sauter sur une jambe, de découper du papier avec des ciseaux, d'attacher des boutons, il leur est assez difficile de maîtriser la parole écrite. Ils sautent souvent des sons ou les déforment, tout en déformant les mots. Les enfants malades font pour la plupart des erreurs lorsqu'ils utilisent des prépositions, utilisent des groupes de mots syntaxiques incorrects dans une phrase. Les enfants présentant de tels handicaps devraient être scolarisés dans des institutions spécialisées.

Les principales manifestations de la dysarthrie chez les enfants résident dans une violation de l'articulation des sons, un trouble de la formation de la voix, des changements dans le rythme, l'intonation et le tempo de la parole.

Les troubles énumérés chez les bébés diffèrent par leur gravité et par diverses combinaisons. Elle dépend de la localisation de la lésion focale dans le système nerveux, du moment de survenue d'une telle lésion et de la sévérité du trouble.

Les troubles de la phonation et de l'articulation, qui est un défaut dit primaire, entraînant l'apparition de signes secondaires qui compliquent sa structure, gênent partiellement ou parfois perturbent totalement la parole articulée.

Des études et des études sur des enfants atteints de cette maladie montrent que cette catégorie d'enfants est plutôt hétérogène en termes de troubles de la parole, du mouvement et mentaux.

La classification de la dysarthrie et de ses formes cliniques repose sur l'isolement de divers foyers de localisation de lésions cérébrales. Les bébés souffrant de diverses formes de la maladie diffèrent les uns des autres par certains défauts de la prononciation sonore, de la voix, de l'articulation, leurs troubles à des degrés divers peuvent être corrigés. C'est pourquoi pour une correction professionnelle, il est nécessaire d'utiliser diverses techniques et méthodes d'orthophonie.

Formes de dysarthrie

Il existe de telles formes de dysarthrie de la parole chez l'enfant : bulbaire, sous-corticale, cérébelleuse, corticale, effacée ou légère, pseudobulbaire.

La dysarthrie bulbaire de la parole se manifeste par une atrophie ou une paralysie des muscles du pharynx et de la langue, une diminution du tonus musculaire. Avec cette forme, la parole devient indistincte, ralentie, indistincte. Les personnes atteintes de dysarthrie bulbaire se caractérisent par un faible mimétisme. Il apparaît avec des tumeurs ou des processus inflammatoires dans la moelle allongée. À la suite de tels processus, il se produit la destruction des noyaux des nerfs moteurs qui s'y trouvent: le vague, le glossopharyngien, le trijumeau, le facial et l'hypoglosse.

La forme sous-corticale de la dysarthrie est une violation du tonus musculaire et des mouvements involontaires (hyperkinésie), que le bébé est incapable de contrôler. Il se produit avec des lésions focales des ganglions sous-corticaux du cerveau. Parfois, l'enfant est incapable de prononcer certains mots, sons ou phrases correctement. Cela devient particulièrement vrai si l'enfant est dans un état de calme dans le cercle des proches en qui il a confiance. Cependant, la situation peut changer radicalement en quelques secondes et le bébé devient incapable de reproduire une seule syllabe. Avec cette forme de la maladie, le tempo, le rythme et l'intonation de la parole souffrent. Un tel bébé peut prononcer très rapidement ou, au contraire, très lentement, des phrases entières, tout en faisant des pauses importantes entre les mots. À la suite d'un trouble de l'articulation associé à une irrégularité de la formation de la voix et à une violation de la respiration de la parole, des défauts caractéristiques du côté formateur du son de la parole apparaissent. Ils peuvent se manifester selon l'état du bébé et se refléter principalement dans les fonctions communicatives de la parole. Rarement, avec cette forme de la maladie, des troubles du système auditif humain peuvent également être observés, qui sont une complication d'un trouble de la parole.

La dysarthrie cérébelleuse de la parole dans sa forme pure est assez rare. Les enfants touchés par cette forme de la maladie prononcent des mots en les scandant, et parfois ils se contentent de crier des sons individuels.

Il est difficile pour un enfant atteint de dysarthrie corticale de reproduire des sons ensemble lorsque la parole s'écoule en un seul flux. Cependant, en même temps, la prononciation de mots individuels n'est pas difficile du tout. Et le tempo intense de la parole entraîne une modification des sons, crée des pauses entre les syllabes et les mots. Le discours rapide est similaire à la reproduction des mots lors du bégaiement.

La forme effacée de la maladie se caractérise par des manifestations bénignes. Avec elle, les troubles de la parole ne sont pas détectés immédiatement, seulement après un examen spécialisé complet. Ses causes sont souvent diverses maladies infectieuses pendant la grossesse, l'hypoxie fœtale, la toxicose des femmes enceintes, les traumatismes à la naissance, les maladies infectieuses du nourrisson.

La forme pseudobulbaire de la dysarthrie est la plus fréquente chez les enfants. La cause de son développement peut être une lésion cérébrale subie dans la petite enfance, due à un traumatisme à la naissance, une encéphalite, une intoxication, etc. Avec la dysarthrie pseudobulbaire légère, la parole se caractérise par une lenteur et une difficulté à prononcer certains sons en raison de perturbations des mouvements de la langue (les mouvements ne sont pas assez précis), des lèvres. La dysarthrie pseudobulbaire modérée est caractérisée par un manque de mouvement des muscles faciaux, une mobilité limitée de la langue, un ton nasal de la voix et une salivation abondante. Le degré sévère de la forme pseudobulbaire de la maladie s'exprime par l'immobilité complète de l'appareil vocal, une bouche ouverte, un mouvement limité des lèvres et une amitié.

Dysarthrie effacée

La forme effacée est assez courante en médecine. Les principaux symptômes de cette forme de la maladie sont des troubles de la parole et inexpressifs, une mauvaise diction, des sons déformés, le remplacement de sons dans des mots complexes.

Pour la première fois, le terme forme « effacée » de la dysarthrie a été introduit par O. Tokareva. Elle décrit les symptômes de cette forme comme des manifestations bénignes de la forme pseudobulbaire, assez difficiles à surmonter. Tokareva pense que les enfants malades atteints de cette forme de maladie peuvent prononcer de nombreux sons isolés au besoin, mais dans la parole, ils ne différencient pas suffisamment les sons et les automatisent mal. Les déficiences de prononciation peuvent être très différentes. Cependant, ils sont unis par plusieurs caractéristiques communes, telles que le flou, le flou et l'articulation floue, qui apparaissent particulièrement nettement dans le flux de parole.

La forme effacée de la dysarthrie est une pathologie de la parole, qui se manifeste par un trouble des composantes prosodiques et phonétiques du système, résultant d'une lésion cérébrale micro-focale.

Aujourd'hui, les diagnostics et les méthodes d'action corrective sont assez peu développés. Cette forme de la maladie n'est plus souvent diagnostiquée qu'après que l'enfant a atteint l'âge de cinq ans. Tous les enfants suspectés d'une forme effacée de dysarthrie sont référés à un neurologue pour confirmer ou non le diagnostic. La thérapie de la forme gommée de la dysarthrie doit être globale, associant traitement médicamenteux, assistance psychologique et pédagogique et assistance orthophonique.

Symptômes de la dysarthrie effacée : gêne motrice, nombre limité de mouvements actifs, fatigue musculaire rapide lors de charges fonctionnelles. Les enfants malades ne sont pas très stables sur une jambe et ne peuvent pas sauter sur une jambe. Ces enfants sont beaucoup plus tardifs que les autres et apprennent à peine à prendre soin d'eux-mêmes, comme boutonner des boutons, défaire une écharpe. Ils se caractérisent par de mauvaises expressions faciales, l'incapacité de garder la bouche fermée, car la mâchoire inférieure ne peut pas être fixée dans un état surélevé. A la palpation, les muscles faciaux sont flasques. Du fait que les lèvres sont également flasques, la labialisation nécessaire des sons ne se produit pas, par conséquent, le côté prosodique de la parole se détériore. La reproduction sonore se caractérise par le mélange, la distorsion des sons, leur remplacement ou leur absence totale.

Le discours de ces enfants est assez difficile à comprendre, il n'a pas d'expressivité et d'intelligibilité. Fondamentalement, il y a un défaut dans la reproduction des sifflements et des sifflements. Les enfants peuvent mélanger non seulement des sons similaires dans l'éducation et les sons complexes, mais aussi des sons opposés. Un ton nasal peut apparaître dans la parole, le rythme est souvent accéléré. La voix des enfants est calme, ils ne peuvent pas changer le ton de leur voix, imitant les animaux. La parole est monotone.

Dysarthrie pseudobulbaire

La dysarthrie pseudobulbaire est la forme la plus courante de la maladie. C'est une conséquence des lésions cérébrales organiques subies au début enfance... À la suite d'une encéphalite, d'une intoxication, de processus tumoraux, d'un traumatisme à la naissance chez l'enfant, une parésie pseudobulbaire ou une paralysie se produit, qui est causée par des lésions des neurones conducteurs qui vont du cortex cérébral aux nerfs glossopharyngé, vague et hypoglosse. En termes de symptômes cliniques dans le domaine des expressions faciales et de l'articulation, cette forme de la maladie est similaire à la forme bulbaire, mais la probabilité d'assimilation complète de la prononciation sonore dans la forme pseudobulbaire est significativement plus élevée.

À la suite de la parésie pseudobulbaire chez les enfants, un trouble de la motilité générale et de la parole se produit, le réflexe de succion et la déglutition sont altérés. La musculature du visage est atone, une salivation est observée à partir de la bouche.

Il existe trois degrés de gravité de cette forme de dysarthrie.

Un léger degré de dysarthrie se manifeste par la difficulté d'articulation, qui consiste en des mouvements peu précis et lents des lèvres et de la langue. Avec ce degré, des troubles légers et inexprimés de la déglutition et de la mastication se produisent également. En raison d'une articulation pas très claire, la prononciation est altérée. La parole est caractérisée par une lenteur, une prononciation floue des sons. Ces enfants, le plus souvent, ont des difficultés à prononcer des lettres telles que : p, h, zh, c, w, et les sons exprimés sont reproduits sans la participation appropriée de la voix.

Aussi difficile pour les enfants et les sons doux qui nécessitent de soulever la langue jusqu'au palais dur. En raison d'une prononciation incorrecte, le développement phonémique en souffre également, la parole écrite est altérée. Mais les violations de la structure du mot, du vocabulaire, de la structure grammaticale sous cette forme ne sont pratiquement pas observées. Avec une manifestation bénigne de cette forme de la maladie, le symptôme principal est une violation de la phonétique de la parole.

Le degré moyen de la forme pseudobulbaire est caractérisé par l'amitié, le manque de mouvement des muscles du visage. Les enfants ne peuvent pas gonfler leurs joues ou étirer leurs lèvres. Le mouvement de la langue est également limité. Les enfants ne peuvent pas soulever le bout de la langue, la tourner à gauche ou à droite et la maintenir dans cette position. Il est extrêmement difficile de passer d'un mouvement à un autre. Le palais mou est également sédentaire et la voix a une teinte nasale.

Les signes caractéristiques sont également : une salivation abondante, des difficultés à mâcher et à avaler. À la suite de violations des fonctions d'articulation, des défauts de prononciation assez graves se manifestent. Le discours est caractérisé par l'imprécision, le flou, le calme. Ce degré de gravité de la maladie se manifeste par l'articulation peu claire des voyelles. Les sons s, et sont souvent mélangés, et les sons u et a ne sont pas assez clairs. Parmi les consonnes, t, m, p, n, x, k sont souvent prononcés correctement.Des sons tels que : h, l, r, c sont reproduits approximativement. Les consonnes sonores sont souvent remplacées par des non-voix. À la suite de ces violations, la parole chez les enfants devient complètement illisible. Par conséquent, ces enfants préfèrent garder le silence, ce qui entraîne une perte d'expérience de la communication verbale.

Le degré sévère de cette forme de dysarthrie est appelé anarthrie et se manifeste par des lésions musculaires profondes et une immobilisation complète de l'appareil vocal. Le visage des enfants malades est masqué, la bouche est constamment ouverte et la mâchoire inférieure pend. Le degré sévère se caractérise par des difficultés à mâcher et à avaler, une absence totale de parole, parfois une prononciation inarticulée des sons.

Diagnostic de la dysarthrie

Lors du diagnostic, la plus grande difficulté est de différencier la dyslalie des formes pseudobulbaires ou corticales de la dysarthrie.

La forme effacée de la dysarthrie est une pathologie borderline qui se situe à la frontière entre la dyslalie et la dysarthrie. Toutes les formes de dysarthrie sont toujours basées sur des lésions focales du cerveau avec des microsymptômes neurologiques. En conséquence, un examen neurologique spécial doit être effectué pour poser le bon diagnostic.

Vous devez également faire la distinction entre la dysarthrie et l'aphasie. Avec la dysarthrie, la technique de la parole est altérée, et non les fonctions praxiques. Celles. avec la dysarthrie, l'enfant malade comprend ce qui est écrit et entendu, peut logiquement exprimer ses pensées, malgré les défauts.

Un diagnostic différentiel est posé sur la base d'un examen systémique général développé par des orthophonistes domestiques, en tenant compte des spécificités des troubles de la parole et de la parole répertoriés, de l'âge et de l'état neuropsychiatrique de l'enfant. Plus l'enfant est jeune et plus son niveau de développement de la parole est faible, plus l'analyse des troubles non liés à la parole est importante dans le diagnostic. C'est pourquoi, aujourd'hui, sur la base de l'évaluation des troubles non de la parole, des méthodes ont été développées la détection précoce dysarthrie.

La présence de symptômes pseudobulbaires est la manifestation la plus courante de la dysarthrie. Ses premiers signes peuvent être détectés même chez un nouveau-né. Une telle symptomatologie est caractérisée par un cri faible ou pas de cri du tout, une violation du réflexe de succion, de déglutition ou leur absence totale. Le cri chez les enfants malades reste longtemps silencieux, souvent avec une teinte nasale, mal modulée.

Lorsqu'ils tètent le sein, les enfants peuvent s'étouffer, devenir bleus, parfois du lait peut s'écouler du nez. Dans les cas plus graves, le bébé peut ne pas téter du tout au début. Ces bébés sont nourris par un tube. La respiration peut être superficielle, souvent irrégulière et rapide. De telles violations sont associées à des fuites de lait par la bouche, à une asymétrie faciale, à un affaissement de la lèvre inférieure. En raison de ces troubles, le bébé est incapable de saisir le mamelon ou le mamelon du sein.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, de plus en plus de carences se manifestent intonation expressivité cris et réactions vocales. Tous les sons émis par un enfant sont monotones et apparaissent plus tard que la norme. Un enfant souffrant de dysarthrie ne peut pas mordre, mâcher ou s'étouffer avec des aliments solides pendant longtemps.

Au fur et à mesure que l'enfant grandit, le diagnostic est posé sur la base des symptômes de la parole suivants : défauts de prononciation persistants, articulation volontaire insuffisante, réactions vocales, mauvais placement de la langue dans la cavité buccale, altération de la formation de la voix, respiration de la parole et développement de la parole retardé .

Les principaux signes par lesquels les diagnostics différentiels sont effectués comprennent:

- la présence d'une articulation faible (flexion insuffisante de la pointe de la langue vers le haut, tremblement de la langue, etc.) ;

- la présence de troubles prosodiques ;

- la présence de syncinésie (par exemple, mouvements des doigts qui se produisent lorsque la langue bouge) ;

- lenteur du tempo des articulations ;

- Difficulté à tenir l'articulation ;

- difficulté à changer d'articulation ;

- persistance des violations de la prononciation des sons et difficulté à automatiser les sons délivrés.

Les tests fonctionnels aident également à établir le bon diagnostic. Par exemple, un orthophoniste demande à un enfant d'ouvrir la bouche et de tirer la langue, qui doit rester immobile au milieu. Dans le même temps, on montre à l'enfant un objet déplacé dans la direction latérale, qu'il doit suivre. La présence de dysarthrie avec ce test est mise en évidence par le mouvement de la langue dans la direction dans laquelle les yeux se déplacent.

Lors de l'examen d'un enfant pour la présence de dysarthrie, il est nécessaire de porter une attention particulière à l'état de l'articulation au repos, lors des expressions faciales et des mouvements généraux, principalement articulatoires. Il est nécessaire de faire attention à l'amplitude des mouvements, à leur rythme et à leur fluidité de commutation, à la proportionnalité et à la précision, à la présence de syncinésie orale, etc.

Traitement de la dysarthrie

L'objectif principal du traitement de la dysarthrie est le développement d'une parole normale chez l'enfant, qui sera compréhensible pour les autres, n'interférera pas avec la communication et l'apprentissage des compétences de base en écriture et en lecture.

La correction et le traitement de la dysarthrie devraient être complexes. En plus du travail constant d'orthophonie, des médicaments prescrits par un neuropathologiste et une thérapie par l'exercice sont également nécessaires. Les travaux thérapeutiques doivent viser à traiter trois syndromes principaux : les troubles de l'articulation et de la respiration de la parole, les troubles de la voix.

Le traitement médicamenteux de la dysarthrie implique la nomination de nootropiques (par exemple, Glycine, Encephabol). Leur effet positif est basé sur le fait qu'ils affectent spécifiquement les fonctions supérieures du cerveau, stimulent l'activité mentale, améliorent les processus d'apprentissage, l'activité intellectuelle et la mémoire des enfants.

La physiothérapie consiste en des exercices spéciaux réguliers, dont l'action vise à renforcer les muscles du visage.

Le massage pour la dysarthrie a fait ses preuves, qui doit être fait régulièrement et quotidiennement. En principe, le massage est la première chose par laquelle commence le traitement de la dysarthrie. Elle consiste à caresser et pincer légèrement les muscles des joues, des lèvres et de la mâchoire inférieure, rapprocher les lèvres horizontalement et verticalement avec les doigts, masser le palais mou avec les coussinets de l'index et du majeur, pas plus de deux minutes, tout en les mouvements doivent être en avant et en arrière. Le massage pour la dysarthrie est nécessaire pour normaliser le tonus des muscles qui participent à l'articulation, réduire la manifestation de la parésie et de l'hyperkinésie, activer les muscles qui fonctionnent mal et stimuler la formation des zones cérébrales responsables de la parole. Le premier massage ne devrait pas prendre plus de deux minutes, puis le temps de massage devrait être progressivement augmenté jusqu'à ce qu'il atteigne 15 minutes.

De plus, pour le traitement de la dysarthrie, il est nécessaire d'entraîner le système respiratoire de l'enfant. À cette fin, les exercices développés par A. Strelnikova sont souvent utilisés. Ils consistent en des respirations brusques lors de la flexion et en expirant lors du redressement.

Un bon effet est observé avec l'auto-étude. Ils consistent dans le fait que l'enfant se tient devant un miroir et s'entraîne à reproduire les mouvements de la langue et des lèvres qu'il a vus en parlant avec les autres. Techniques de gymnastique pour améliorer la parole : ouvrez et fermez la bouche, étirez vos lèvres comme une « trompe », gardez la bouche ouverte, puis entrouverte. Vous devez demander à l'enfant de serrer un pansement de gaze dans ses dents et d'essayer de retirer ce pansement de sa bouche. Vous pouvez également utiliser une sucette que l'enfant doit tenir dans sa bouche et que l'adulte doit sortir. Plus la sucette est petite, plus il sera difficile pour l'enfant de la tenir.

Un robot orthophoniste pour la dysarthrie consiste à automatiser et régler la prononciation des sons. Vous devez commencer par des sons simples, puis passer progressivement à des sons difficiles pour l'articulation.

Le développement de la motricité fine et globale des mains, qui est étroitement lié aux fonctions de la parole, est également important dans le traitement et le travail de correction de la dysarthrie. À cette fin, ils utilisent généralement gymnastique des doigts, en rassemblant divers puzzles et constructeurs, en triant de petits objets et en les triant.

L'issue de la dysarthrie est toujours ambiguë en raison du fait que la maladie est causée par des perturbations irréversibles du fonctionnement du système nerveux central et du cerveau.

Correction de la dysarthrie

Des travaux correctifs pour vaincre la dysarthrie doivent être effectués régulièrement, ainsi que la prise de médicaments et une thérapie de rééducation (par exemple, exercices préventifs et thérapeutiques, bains thérapeutiques, hirudothérapie, acupuncture, etc.), prescrits par un neurologue. Bien prouvé méthodes non conventionnelles corrections, telles que : delphinothérapie, isothérapie, thérapie sensorielle, thérapie par le sable, etc.

Les cours correctionnels dispensés par un orthophoniste signifient : le développement de la motricité de l'appareil de la parole et de la motricité fine, de la voix, la formation de la parole et de la respiration physiologique, la correction de la prononciation incorrecte des sons et la consolidation des sons délivrés, le travail sur la formation communication orale et l'expressivité de la parole.

Les principales étapes du travail correctionnel sont distinguées. La première étape de la leçon est le massage, à l'aide duquel le tonus musculaire de l'appareil vocal se développe. L'étape suivante consiste à effectuer un exercice pour la formation d'une articulation correcte, dans le but de la prononciation ultérieure correcte des sons par l'enfant, pour la définition des sons. Ensuite, un travail est effectué sur l'automatisation de la prononciation sonore. La dernière étape consiste à apprendre la prononciation correcte des mots en utilisant les sons déjà définis.

Le soutien psychologique de l'enfant par des personnes proches est important pour l'issue positive de la dysarthrie. Il est très important que les parents apprennent à féliciter leurs enfants pour toutes les réalisations, même les plus petites. L'enfant a besoin de former une incitation positive pour l'auto-apprentissage et la confiance qu'il peut tout faire. Si l'enfant n'a aucune réussite, alors vous devriez choisir quelques choses qu'il fait le mieux et le féliciter pour cela. L'enfant doit sentir qu'il est toujours aimé, quelles que soient ses victoires ou ses défaites, avec tous ses défauts.

thèse

1.1 Idées modernes sur la dysarthrie

La dysarthrie en tant que problème complexe d'orthophonie est intensément étudiée et couverte dans les aspects théoriques et pratiques de la littérature scientifique nationale et mondiale. Le développement scientifique du problème de la dysarthrie en orthophonie domestique est associé aux noms de neurologues, psychiatres, psychologues, enseignants, neurophysiologistes célèbres (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M.Shipitsyna, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina , I.Yu. Levchenko, OG Prikhodko et autres). Tous les auteurs modernes sont unanimes sur le fait que l'étude du problème de la dysarthrie doit être combinée avec ses aspects neurologiques et psychologiques de la recherche.

Au stade actuel de développement, l'orthophonie n'est pas strictement une science pédagogique, mais est un domaine interdisciplinaire de connaissances sur une personne.

Dans le même temps, certaines opinions sur le problème de la dysarthrie restent controversées en raison de la complexité du problème.

Les premières descriptions scientifiques de la dysarthrie sont apparues sur papier il y a plus de 150 ans. Ce sont les observations du célèbre neurologue allemand Little (1853), qui, donnant un tableau clinique détaillé de la paralysie cérébrale, a noté des troubles spécifiques de la parole dans le contexte de lésions des systèmes moteurs du corps. Pour la première fois, le terme "dysarthrie" a été utilisé en 1879 par Kussmaul, qui, sous ce concept, a réuni toutes les violations de l'articulation.

Depuis le milieu du 20e siècle, les chercheurs ont commencé à croire que les troubles de la parole dans la dysarthrie sont de nature complexe, auxquels non seulement le trouble de la coordination la plus fine des muscles de l'appareil de la parole est associé, mais aussi la pathologie de la prosodique caractéristiques de la parole orale.

La dysarthrie est une violation du côté articulant le son de la parole, causée par une innervation insuffisante des muscles de l'appareil vocal.

La dysarthrie (du grec Dis - un préfixe signifiant trouble et arthron - articulation) est un trouble de l'articulation, une difficulté à prononcer les sons de la parole en raison d'un appareil vocal insuffisant, en raison de diverses lésions organiques du système nerveux central.

La dysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole causé par une paralysie des muscles de l'appareil moteur de la parole à la suite d'une lésion des nerfs crâniens glossopharyngés, vague et hypoglosse ou de leurs noyaux situés dans les parties inférieures de la moelle allongée.

La dysarthrie est un nom généralisé pour un groupe de troubles de la parole, a plusieurs formes, chacune étant caractérisée par ses propres symptômes neurologiques et de la parole. La dysarthrie est la violation la plus courante du fonctionnement du système de formation de la parole.

Quel que soit le niveau de lésion du système nerveux central avec la dysarthrie, l'intégrité du système fonctionnel de production de la parole expressive est violée à chaque fois. Dans ce cas, la hauteur, le ton, le volume de la voix, le niveau rythmique-intonal de l'énoncé sont violés, la coloration phonétique des sons de la parole est déformée, en général, la structure phonétique de la parole est mal réalisée. Cette pathologie de la parole articulée est principalement associée à une violation de l'innervation des muscles de l'appareil vocal périphérique, en relation avec laquelle un trouble de la régulation neuromotrice du tonus musculaire se produit à la suite d'une lésion organique ou fonctionnelle du système nerveux central .

Les troubles neuromoteurs sont à l'origine de la pathologie du fonctionnement du système de production de la parole. Il existe deux types importants de troubles neuromoteurs de la parole : la dysarthrie et l'apraxie de la parole, qui provoquent des troubles du côté moteur du mécanisme de formation de la parole. Dans les troubles neuromoteurs de la parole, les processus linguistiques ( utilisation correcte sémantique et syntaxe) ne sont pas affectés jusqu'à ce qu'ils commencent à coexister avec des troubles de la parole et des processus cognitifs.

Une altération du contrôle neuromusculaire de la parole peut altérer la respiration, la phonation, les cavités résonantes, l'articulation et la prosodie.

Avec une violation de la précision temporelle et de la perfection des mouvements de la parole, des caractéristiques de la parole telles que l'intelligibilité, la clarté et, par conséquent, son intelligibilité sont associées.

Actuellement, il existe 4 approches principales pour l'étude de la dysarthrie :

1. Clinique

2. Linguistique

3. Neuropsychologique

4. Psychologique et pédagogique

Du point de vue de l'approche clinique (neurologique), les manifestations cliniques de la dysarthrie sont étudiées, qui sont en corrélation avec le niveau de lésions organiques ou fonctionnelles du système nerveux, de ses parties périphériques ou centrales. L'approche clinique étudie également les causes de la dysarthrie, le sujet (lieu) et la nature des lésions focales du système nerveux central, les symptômes, qui incluent la nature des modifications du tonus musculaire, les mouvements de diverses parties de l'appareil vocal, etc. La présence de dysarthrie est associée à des lésions cérébrales organiques ou fonctionnelles, qui à leur tour sont causées par diverses raisons pouvant affecter le corps avant la naissance d'un enfant pendant le développement intra-utérin (prénatal), pendant l'accouchement (périnatal) et peu après l'accouchement (postnatal).

Chez les adolescents et les adultes, des troubles organiques et fonctionnels à l'origine de la dysarthrie peuvent se développer à la suite de blessures, d'hémorragies, de processus inflammatoires, de tumeurs, de maladies vasculaires et infectieuses.

Les données neurologiques ont permis d'identifier les formes cliniques de dysarthrie suivantes : bulbaire, pseudobulbaire, sous-corticale, cérébelleuse et corticale.

Les études linguistiques caractérisent la dysarthrie en termes de changements dans les signes de signal phonémique des sons de la parole, les oppositions phonologiques des sons dans un flux de parole, la clarté de son contenu sémantique (signification sémantique et émotionnelle), la perception phonémique de la parole, etc. Dans le sens psycholinguistique, les violations des caractéristiques acoustiques du processus de prononciation sonore, l'organisation prosodique du flux sonore (caractéristiques de la voix, sa hauteur, sa force, sa durée, sa capacité à moduler, son rythme, son tempo, une combinaison de syllabes accentuées et non accentuées , la mélodie de la parole), ainsi que les données d'articulation du processus de prononciation du son (force, précision, douceur, synchronicité, commutation, liberté des mouvements de la parole).

L'approche neuropsychologique utilise des formes spécifiques d'analyse des processus mentaux en violation de diverses structures cérébrales. À l'aide d'études dans ce sens, dans la dysarthrie, non seulement des violations des mécanismes d'actionnement efférents ont été révélées, mais également des violations de l'analyse et de la synthèse kinesthésiques, exprimées dans des troubles apraxiques de la sphère articulatoire, déformant l'image kinesthésique de l'action articulatoire (l'articulation est considéré ici comme un cas particulier de tout autre mouvement volontaire, qui peut être altéré chez une personne dysarthrique).

À son tour, l'image kinesthésique de l'action articulatoire conduit à des modalités particulières d'organisation des mouvements de la parole (compensation positive et négative) et à la formation de stéréotypes moteurs anormaux.

La direction psychologique et pédagogique revêt une importance particulière dans l'étude de la dysarthrie chez les enfants, car les troubles de la parole chez eux sont généralement associés à une pathologie du stade précoce du développement du système nerveux central. Du point de vue de l'approche psychologique et pédagogique, le processus de développement de la parole des enfants atteints de dysarthrie est caractérisé. Dans le même temps, la nature de la violation de la prononciation sonore et de la voix, les caractéristiques qualitatives et quantitatives du dictionnaire, les particularités de la formation des structures grammaticales de la parole, l'énoncé associé et l'écriture sont qualifiés.

Dans les travaux d'I.M. Sechenov et I.P. Pavlova sur l'activité nerveuse supérieure d'une personne, le mécanisme réflexe conditionné des fonctions cérébrales supérieures est élucidé. Un tel mécanisme est formé sur la base de réflexes congénitaux inconditionnés, en tenant compte caractéristiques individuelles fonctions de la parole, de la gnose, de la praxis et de la pensée. Ceci est d'une grande importance dans la pratique diagnostique d'un neuropathologiste, d'un psychologue pratique et d'un enseignant-défectologue.

Pour comprendre et expliquer la nature et le mécanisme des troubles de la dysarthrie, il est nécessaire de se référer aux dispositions de la théorie des mécanismes de la parole d'A.R. Luria, P.K. Anokhin et autres.

Les mécanismes de la parole sont liés par une organisation intégrale et hiérarchique de l'activité cérébrale, qui comprend plusieurs liens, dont chacun apporte sa propre contribution spécifique à la nature de l'activité de la parole.

Le premier maillon du système vocal fonctionnel est constitué par les récepteurs de l'audition, de la vision et de la sensibilité qui perçoivent les informations initiales. Les systèmes du lien réceptif initial comportent également des sensations kinesthésiques, qui signalent la position des organes d'articulation et de l'ensemble du corps. Avec une kinesthésie de la parole insuffisante, le développement de la parole est altéré.

Le deuxième lien est constitué de systèmes corticaux complexes qui traitent, stockent les informations entrantes, développent un programme de réponse et une période de réflexion sémantique initiale dans le schéma d'un énoncé de parole détaillé.

Le troisième maillon du système fonctionnel vocal met en œuvre la transmission de messages vocaux. Ce lien a une organisation sensorimotrice complexe. Lorsque le troisième maillon du système fonctionnel de la parole est endommagé, l'innervation des muscles de la parole est perturbée, c'est-à-dire le mécanisme moteur direct de la parole est bouleversé.

Les violations de la prononciation du son dans la dysarthrie se produisent à la suite de dommages à diverses structures cérébrales nécessaires pour contrôler le mécanisme moteur de la parole.

Ces structures comprennent :

Nerfs moteurs périphériques aux muscles de l'appareil vocal (langue, lèvres, joues, palais, mâchoire inférieure, pharynx, larynx, diaphragme, poitrine);

Les noyaux, ces nerfs périphériques situé dans le tronc et dans les parties sous-corticales du cerveau et réalisant des réactions élémentaires de la parole réflexe émotionnelle inconditionnelle telles que pleurs, rires, cris, exclamations expressives émotionnelles individuelles, etc.

La défaite des structures énumérées donne une image de paralysie périphérique (parésie): les impulsions nerveuses vers les muscles de la parole n'arrivent pas, processus métaboliques ils sont perturbés, les muscles deviennent léthargiques, flasques, leur atrophie et leur atonie sont observées, à la suite d'une interruption de l'arc réflexe rachidien, les réflexes de ces muscles disparaissent et l'aréflexie s'installe.

Le mécanisme moteur de la parole est également fourni par les structures cérébrales suivantes situées plus haut :

1. Noyaux et voies sous-cortico-cérébelleux qui régulent le tonus musculaire et la séquence des contractions musculaires des muscles de la parole, la synchronicité (coordination) dans le travail des appareils articulatoire, respiratoire et vocal, ainsi que l'expressivité émotionnelle de la parole. Lorsque ces structures sont endommagées, des manifestations individuelles de paralysie centrale (parésie) sont observées avec une altération du tonus musculaire, une augmentation des réflexes individuels inconditionnés, ainsi qu'une altération prononcée des caractéristiques prosodiques de la parole - son tempo, sa douceur, son volume, son expressivité émotionnelle et timbre individuel;

2. Systèmes conducteurs qui assurent la conduction des impulsions du cortex cérébral aux structures des niveaux fonctionnels sous-jacents de l'appareil moteur de la parole (aux noyaux des nerfs crâniens situés dans le tronc cérébral). La défaite de ces structures provoque une paralysie centrale des muscles de la parole avec une augmentation du tonus musculaire dans les muscles de l'appareil vocal, une augmentation des réflexes inconditionnés et l'apparition de réflexes d'automatisme oral avec un caractère plus sélectif des troubles articulatoires;

3. Parties corticales du cerveau, assurant à la fois une innervation plus différenciée des muscles de la parole et la formation de la praxis de la parole. Lorsque ces structures sont affectées, divers troubles moteurs centraux de la parole surviennent.

Chez les enfants, la défaite de liens individuels du système fonctionnel de la parole au cours de la période de développement intensif peut entraîner une désintégration complexe de l'ensemble du développement de la parole dans son ensemble. Dans ce processus, la défaite non seulement du lien moteur réel du système de parole, mais également des perturbations de la perception kinesthésique des postures et des mouvements articulatoires est d'une certaine importance.

Avec la dysarthrie, la clarté des sensations kinesthésiques est souvent perturbée et l'enfant ne perçoit pas l'état de tension ou, au contraire, le relâchement des muscles de l'appareil vocal, les mouvements involontaires violents ou les schémas d'articulation incorrects. L'afférence kinesthésique inversée est le lien le plus important dans le système fonctionnel intégral de la parole qui assure la maturation postnatale des zones corticales de la parole. Par conséquent, l'altération de l'afférentation kinesthésique inverse chez les enfants dysarthriques peut retarder et perturber la formation des structures cérébrales corticales : les zones prémotrices-frontales et pariétales-temporales du cortex et ralentir le processus d'intégration dans le travail de divers systèmes fonctionnels qui sont directement lié à la fonction de la parole. Un tel exemple peut être le développement insuffisant de la relation entre la perception auditive et kinesthésique chez les enfants atteints de dysarthrie.

Un manque d'intégration similaire peut être noté dans le travail des systèmes moteur-kinesthésique, auditif et visuel.

L'isolement des formes cliniques de dysarthrie chez les enfants est plus conditionnel, car ils présentent rarement des lésions cérébrales locales, associées à des syndromes bien définis de troubles moteurs. En règle générale, la dysarthrie chez les enfants est observée dans le contexte de phénomènes résiduels de paralysie cérébrale.

Les signes cliniques généraux de la dysarthrie chez l'enfant sont assez proches de ceux de l'adulte, à savoir :

• violation du tonus musculaire ;

· Violation des habiletés motrices articulatoires;

· Arrêt respiratoire.

Malgré la généralité de ces phénomènes chez l'enfant et l'adulte, il existe des phénomènes qui, dans le cadre de ces manifestations cliniques, ont une gravité et un caractère différents. Les lésions cérébrales organiques chez les enfants précèdent le développement de la parole. Par conséquent, le cours de l'ontogenèse de l'activité de la parole est déformé et ces troubles peuvent donc être attribués à une dysarthrie développementale. L'absence d'images motrices des éléments de la parole chez les enfants dès le début du développement de la parole (violation de la kinesthésie à la suite d'une paralysie) complique la formation de signes différentiels auditifs des sons de la parole, créant des troubles secondaires sous la forme d'un sous-développement phonémique.

Parallèlement, la différence entre le tableau clinique de la dysarthrie chez l'adulte et l'enfant réside également dans le fait que chez l'adulte, la dysarthrie est causée par des lésions cérébrales locales, et chez l'enfant par des troubles cérébraux diffus, parfois sans foyer de lésion clairement prononcé.

La classification de la dysarthrie chez l'enfant est complexe et ne peut pas être entièrement corrélée au tableau clinique de la paralysie, c'est-à-dire le niveau de lésions cérébrales.

La classification de la dysarthrie repose sur le principe de la localisation, une approche syndromologique, le degré d'intelligibilité de la parole pour les autres.

Dans les travaux consacrés à la dysarthrie, il est indiqué que les caractéristiques cliniques des troubles de la parole, le degré de leur gravité dépendent non seulement de la gravité des lésions cérébrales, mais aussi des signes diagnostiques locaux. Le degré de dysarthrie peut être léger, usé ou sévère. V sources littéraires Auteurs russes et étrangers sur ce problème, il n'y a que des informations fragmentaires. Des scientifiques comme O.V. Pravdin, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, ainsi que le neuropathologiste français G. Tardier. L'une des premières tentatives de classification de la dysarthrie chez l'enfant est présentée dans les travaux d'E.M. Mastyukova (1966). Elle systématise la dysarthrie chez l'enfant, en fonction du contexte clinique sur lequel l'orthophonie est détectée. Les caractéristiques des enfants de divers groupes cliniques sont données : avec un dysfonctionnement cérébral minime, avec un retard mental, avec une paralysie psychophysique et cérébrale normale. Cette systématisation donne une idée que les enfants atteints de dysarthrie peuvent avoir un large éventail de leur état mental : de l'oligophrénie à la normale.

Pour la première fois, une tentative de classification des formes de dysarthrie effacée a été faite par E.N. Vinarskaya et A.M. Pulatov basé sur la classification de la dysarthrie proposée par O.A. Tokareva. Les auteurs ont identifié une dysarthrie pseudobulbaire légère et ont noté que la paralysie spastique pyramidale chez la plupart des enfants est associée à une variété d'hyperkinésie, exacerbée dans le processus de la parole.

Dans les études d'E.F. Sobotovitch et A.F. Chernopolskaya a noté pour la première fois que les déficiences du côté sonore de la parole chez les enfants atteints de dysarthrie se manifestent non seulement dans le contexte de symptômes neurologiques, mais également dans le contexte d'une violation du côté moteur du processus de prononciation sonore.

La classification des troubles de la parole réels dans la dysarthrie chez l'enfant est encore controversée. D'une part, les troubles de la parole chez les enfants atteints de dysarthrie, en règle générale, ne peuvent pas être corrélés avec la localisation de lésions cérébrales organiques, c'est-à-dire lésion diffuse du système nerveux central, caractéristique de la paralysie cérébrale infantile, détermine le tableau clinique de l'enfant. D'autre part, le développement du cerveau et divers types de processus nerveux de décompensation et de compensation modifient les manifestations cliniques des dommages initiaux du système nerveux central. De nombreux chercheurs considèrent néanmoins qu'il est possible d'isoler chez l'enfant des formes de dysarthrie associées à la localisation de lésions organiques du système nerveux central. La classification selon ce principe est caractérisée par la capacité de corréler la symptomatologie des troubles de la parole avec un dysfonctionnement de certaines structures cérébrales impliquées dans le processus de formation de la parole. Cette approche permet, sur le plan théorique, d'imaginer assez clairement le mécanisme des troubles de la parole (la motricité et les fonctions mentales également), et donc de justifier le choix des technologies d'orthophonie pour le travail correctionnel. Cette classification est présentée dans les travaux de M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova et E.M. Mastyukova, M. Ya. Smuglina (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) et autres. Il est à noter que tous les auteurs notent l'originalité des formes de dysarthrie chez l'enfant par rapport à la dysarthrie chez l'adulte. Aucun des chercheurs sur la dysarthrie infantile ne distingue la forme bulbaire.

Classification selon le principe de localisation.

La classification la plus courante en orthophonie russe a été créée en tenant compte de l'approche neurologique basée sur le niveau de localisation des lésions de l'appareil moteur de la parole (OV Pravdina et autres). Il existe les formes suivantes de dysarthrie :

Bulbaire ;

· Pseudobulbaire ;

Extrapyramidal (sous-cortical);

cérébelleux ;

· Crustal.

La dysarthrie corticale est la plus complexe et la plus controversée de cette classification. Son existence n'est pas reconnue par tous les auteurs. Chez les patients adultes, dans certains cas, la dysarthrie corticale est parfois mêlée à la manifestation d'une aphasie motrice. Question controversée sur la dysarthrie corticale est largement associée à l'imprécision terminologique et à l'absence d'un point de vue sur les mécanismes de l'alalia et de l'aphasie motrices.

Selon le point de vue d'E.N. Vinarsky, le concept de dysarthrie corticale est collectif. L'auteur admet l'existence de ses diverses formes, dues à la fois à une parésie spastique des muscles articulatoires et à une apraxie. Ces dernières formes sont appelées dysarthrie apraxique.

Classification basée sur une approche syndromologique.

Sur la base de l'analyse clinique et phonétique des troubles de la prononciation de la parole, il existe huit principales formes de dysarthrie survenant constamment chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (I.I.Panchenko):

· Spastico-parétique;

Spastique-rigide ;

· Hyperkinétique;

· Atactique;

· Spastique-atactique;

· Spastique-hyperkinétique;

· Spastique-atactique-hyperkinétique;

· Atactique-hyperkinétique.

Cette approche est en partie due aux lésions cérébrales plus fréquentes chez les enfants atteints de paralysie cérébrale et, en rapport avec cela, la prévalence de ses formes compliquées.

L'évaluation syndromologique de la nature des troubles moteurs articulatoires est un défi important pour le diagnostic neurologique, en particulier lorsque ces troubles se manifestent sans troubles manifestes du mouvement. Cette classification étant basée sur une différenciation subtile de divers syndromes neurologiques, elle ne peut être réalisée par un orthophoniste. De plus, un enfant, en particulier un enfant atteint de paralysie cérébrale, se caractérise par une modification des syndromes neurologiques sous l'influence de la thérapie et de la dynamique du développement, et donc la classification de la dysarthrie selon le principe syndromologique présente également certaines difficultés.

Cependant, dans un certain nombre de cas, avec une relation étroite dans le travail d'un orthophoniste et d'un neuropathologiste, il peut être judicieux de combiner les deux approches pour isoler diverses formes de dysarthrie. Par exemple, une forme compliquée de dysarthrie pseudobulbaire ; syndrome spastique-hyperkinétique ou spastique-atactique, etc.

Classification de la dysarthrie selon le degré de conceptualisation de la parole pour les autres.

Cette classification a été proposée par le neuropathologiste français G. Tardier (1968) en relation avec les enfants atteints de paralysie cérébrale. L'auteur identifie quatre degrés de sévérité des troubles de la parole chez ces enfants.

· Le premier, le degré le plus léger, lorsque les violations de la prononciation sonore ne sont détectées que par des spécialistes en train d'examiner l'enfant.

· La seconde - les violations de la prononciation sont perceptibles pour tout le monde, mais le discours est compréhensible pour les autres.

· Troisièmement - la parole n'est compréhensible que pour les proches de l'enfant et partiellement pour ceux qui l'entourent.

· Quatrièmement, le plus difficile - l'absence de parole ou de parole est presque incompréhensible même pour les proches de l'enfant (anarthrie).

Les principaux syndromes caractéristiques de la dysarthrie.

Les troubles moteurs articulatoires, combinés les uns aux autres, constituent le premier syndrome important de la dysarthrie - le syndrome des troubles articulatoires.

Elle évolue en fonction de la gravité et de la localisation des lésions cérébrales et a ses propres caractéristiques spécifiques dans diverses formes de dysarthrie.

La plupart des formes de dysarthrie se caractérisent par une modification du tonus musculaire des muscles de la parole. Habituellement, ces changements de tonus ont une pathogenèse complexe associée à la fois à la localisation de la lésion et à la désintégration complexe de l'ensemble du développement réflexe, moteur et de la parole. Par conséquent, dans les muscles articulatoires individuels, le tonus peut changer de différentes manières.

L'hypertonie (spasticité) des muscles articulatoires est une augmentation constante du tonus des muscles de la langue, des lèvres, des muscles faciaux et cervicaux.

Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, la langue est tendue, tirée en arrière, le dos est courbé, relevé, le bout de la langue n'est pas prononcé. Le dos tendu de la langue est relevé jusqu'au palais dur, ce qui contribue à adoucir les consonnes. Par conséquent, une caractéristique de l'articulation dans la spasticité musculaire est la palatalisation, qui peut contribuer au sous-développement phonémique.

Une augmentation du tonus musculaire dans le muscle circulaire de la bouche entraîne une tension spastique des lèvres, une fermeture serrée de la bouche. Dans le même temps, les mouvements actifs sont limités. L'incapacité ou la limitation du volume de mouvement de la langue vers l'avant peut être associée à une spasticité des muscles menton-lingual, maxillaire-hyoïde et digastrique, ainsi que des muscles qui s'attachent à l'os hyoïde.

Une augmentation du tonus musculaire des muscles du visage et du cou limite davantage les mouvements volontaires de l'appareil d'articulation.

La spasticité des muscles articulatoires survient avec une forme spastique de dysarthrie pseudobulbaire. En plus de la spasticité des muscles de la parole chez les enfants, la spasticité des muscles squelettiques est également notée. C'est le plus souvent le cas de la diplégie spastique.

L'hypotension (hypotension) est une diminution du tonus des muscles de la parole. L'hypotension dans les muscles de la parole est généralement associée à une hypotension et à une faiblesse des muscles squelettiques, faciaux et masticateurs. La langue est fine, étalée dans la cavité buccale, les lèvres sont flasques, il n'y a aucune possibilité de leur fermeture hermétique, de ce fait, la bouche est constamment entrouverte, une hypersalivation (salivation) s'exprime.

Une caractéristique de l'articulation avec hypotension est la nasalisation, lorsque l'hypotonie des muscles du voile du palais empêche un mouvement ascendant suffisant du rideau palatin et le pressant contre la paroi postérieure du pharynx. Le jet d'air sort par le nez et le jet d'air sort par la bouche est extrêmement faible. La prononciation des consonnes bruyantes occlusives labio-labiales n, n *; b, b * est altérée. La palatalisation est compliquée, en relation avec laquelle la prononciation des consonnes occlusives sourdes est altérée. De plus, lors de la formation de consonnes occlusives sourdes, un travail plus énergique des lèvres est requis, ce qui est absent lors de l'hypotension. La prononciation des consonnes bruyantes occlusives frontales t, t * est également altérée ; d, d * articulation déformée des consonnes de l'espace antéro-lingual w, g.

Souvent observé différentes sortes sigmatisme, surtout souvent interdentaire et latéral.

Les sonantes labio-labiales occlusives-nasales m, m* se prononcent plus facilement, ainsi que les consonnes bruyantes fendues labio-dentaires, dont l'articulation nécessite une fermeture non étanche de la lèvre inférieure avec les dents supérieures et la formation d'une fente plate - f, f* ; dans, dans *.

L'hypotension des muscles articulatoires est le plus souvent observée dans la dysarthrie cérébelleuse. Contrairement aux troubles bulbaires, il n'y a pas d'atrophie, de contractions fibrillaires dans la langue, le réflexe pharyngé est préservé. Cette forme d'altération du tonus musculaire survient le plus souvent dans certaines variantes de la diplégie compliquée par une insuffisance cérébelleuse, en particulier dans les premiers mois de la vie d'un enfant, ainsi que dans la forme astatique-atonique de la paralysie cérébrale.

La dystonie est une nature changeante du tonus musculaire : au repos, il y a un faible tonus musculaire dans l'appareil articulatoire ; en essayant de parler, il augmente rapidement.

Un trait caractéristique de ces violations est leur dynamisme, l'incohérence des distorsions, des remplacements et des omissions de sons. Le tonus changeant des muscles articulatoires se produit généralement avec la dysarthrie hyperkinétique. Les violations du tonus des muscles articulatoires dans ces cas sont associées à leurs hyperkinésies (mouvements involontaires excessifs qui surviennent avec des troubles du système nerveux). Une image similaire est observée dans les muscles squelettiques. Ceci est le plus souvent observé dans la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale.

La mobilité limitée des muscles articulatoires dépend d'une altération du tonus musculaire, d'une paralysie, d'une parésie des muscles articulatoires ainsi que d'une apraxie buccale. L'hyperkinésie et l'ataxie des muscles de la parole peuvent également jouer un rôle dans la mobilité insuffisante des muscles articulatoires.

Les hyperkinésies sont divisées en :

L'hyperkinésie chorique est un mouvement de balayage large avec une amplitude importante, qui, s'il se produit dans les muscles squelettiques, peut entraîner diverses blessures au moment de l'hyperkinésie.

· L'hyperkinésie athétoïde est un mouvement élaboré semblable à un ver, généralement au bout de la langue et des doigts.

En outre, l'hyperkinésie est divisée en organique et fonctionnelle.

Les organiques surgissent à tout moment, en réaction à : un changement de position de la tête et du corps dans l'espace ; changement par rapport au corps; stress émotionnel sévère; divers stimuli durs de environnement externe; changement dans la position de la langue et d'autres organes d'articulation difficiles à atteindre pour l'enfant en raison des particularités de la violation de l'innervation dans chaque cas.

Ces hyperkinésies subissent un traitement médicamenteux, mais avec un effet instable.

· L'hyperkinésie fonctionnelle se produit au moment de la parole ou en essayant de parler. Si le traitement médicamenteux approprié est commencé avant 5 ans, vous pouvez compter sur leur élimination complète.

Avec les troubles de la discoordination, la prononciation des sons n'est plus perturbée au niveau de la prononciation de sons isolés, mais lors de la prononciation de sons automatisés en syllabes, mots et phrases. Ceci est dû au retard dans l'inclusion de certains mouvements articulatoires nécessaires à la prononciation de certains sons et syllabes. La parole devient ralentie et chantée.

Un maillon essentiel de la structure dans la structure des troubles moteurs articulatoires de la dysarthrie est la pathologie de l'innervation réciproque.

Son rôle dans la mise en œuvre des mouvements volontaires a été montré expérimentalement pour la première fois par Sherington (1923, 1935) sur des animaux. Il a été constaté que dans le mouvement volontaire, ainsi que l'excitation des centres nerveux conduisant à la contraction musculaire, l'inhibition, qui se produit à la suite de l'induction et réduit l'excitabilité des centres qui contrôlent un groupe de muscles antagonistes - muscles qui effectuent le contraire fonction, joue un rôle important.

Les syncinésies sont des mouvements supplémentaires qui rejoignent involontairement les mouvements volontaires. Par exemple, lorsque la langue remonte, les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure sont souvent contractés, et parfois tous les muscles cervicaux sont tendus et l'enfant exécute ce mouvement en même temps que l'extension de la tête.

Les syncinésies peuvent être observées non seulement dans les muscles de la parole, mais également dans les muscles squelettiques, en particulier dans les parties de ceux-ci qui sont anatomiquement et fonctionnellement les plus étroitement liées à la fonction de la parole. Lorsque la langue bouge chez les enfants atteints de dysarthrie, des mouvements concomitants des doigts de la main droite (en particulier souvent le pouce) se produisent souvent.

La présence de mouvements violents et de syncinésie orale dans les muscles articulatoires déforme la prononciation du son, rendant la parole difficile à comprendre et, dans les cas graves, presque impossible. Habituellement, ils augmentent avec l'excitation, le stress émotionnel. Par conséquent, les violations de la prononciation sonore sont différentes selon la situation de la communication verbale. Dans le même temps, des contractions de la langue, des lèvres, parfois associées à des grimaces du visage, de petits tremblements (tremblements) de la langue, dans les cas graves - ouverture involontaire de la bouche, projection de la langue vers l'avant, un sourire violent est noté . Des mouvements violents sont observés à la fois au repos et dans des positions articulatoires statiques (par exemple, en tenant la langue le long de la ligne médiane), s'intensifient avec des mouvements volontaires ou des tentatives. C'est en quoi ils diffèrent de la syncinésie.

Un signe caractéristique de la dysarthrie est une violation des impulsions afférentes proprioceptives des muscles de l'appareil articulatoire. Les enfants sentent faiblement la position de la langue, des lèvres, la direction de leurs mouvements, ils ont du mal à imiter et reproduire et maintenir le mode articulatoire, ce qui retarde le développement de la praxis articulatoire. En conséquence, une dyspraxie (insuffisance de la praxis articulatoire) se développe.

Selon le type de violation, tous les défauts de prononciation sonore dans la dysarthrie sont divisés en anthropophoniques (distorsion sonore) et phonologiques (pas de son, remplacement, prononciation indifférenciée, mixage). Avec les défauts phonologiques, il y a un manque d'oppositions de sons selon leurs caractéristiques acoustiques et articulatoires. Par conséquent, les violations les plus souvent observées de la langue écrite.

Avec la défaite des muscles des lèvres, la prononciation des sons labialisés (o, y) souffre, la prononciation des sons occlusifs labio-labiaux n, n * est altérée; b, b* ; mm*. Limiter la mobilité des lèvres perturbe souvent l'articulation dans son ensemble, car ces mouvements modifient la taille et la forme du vestibule de la bouche, affectant ainsi la résonance de toute la cavité buccale.

Il peut y avoir une mobilité limitée des muscles de la langue, une incapacité à soulever le bout de la langue dans la bouche. Ceci est généralement associé à une violation de l'innervation du styloïde et de certains autres muscles. Dans ces cas, la prononciation de la plupart des sons en souffre.

La limitation du mouvement de la langue vers le bas est associée à une violation de l'innervation des muscles claviculaire-hypoglosse, thyroïde-hypoglosse, menton-lingual, maxillaire-hypoglosse et digastrique. Cela peut perturber la prononciation des sifflements et des sifflements, ainsi que des voyelles antérieures (u, e) et d'autres sons.

La restriction du mouvement de la langue vers l'arrière peut dépendre de troubles de l'innervation des muscles sublingual-pharyngé, scapulo-hyoïdien, stylo-hyoïdien, digastrique (abdomen postérieur) et de certains autres muscles. Dans ce cas, l'articulation des sons rétro-linguaux (k, r, x), ainsi que certaines voyelles de la montée moyenne et inférieure (e, o, a), est perturbée.

Avec parésie des muscles de la langue, violation de leur tonus, il est souvent impossible de modifier la configuration de la langue, son allongement, son raccourcissement, son extension, son retrait.

Les violations de la prononciation sonore sont aggravées par la mobilité limitée des muscles du voile du palais (en le tirant et en le soulevant : les muscles palatin-pharyngé et palatin-lingual). Avec la parésie de ces muscles, la levée du rideau palatin au moment de la parole est difficile, l'air s'échappe par le nez, la voix acquiert une teinte nasale, le timbre de la parole est déformé, les signes sonores des sons sont insuffisamment exprimés. L'innervation des muscles du palais mou est réalisée par les branches des nerfs ternaire, facial et vague.

Avec la dysarthrie, les réflexes d'automatisme buccal peuvent être détectés sous la forme de réflexes de succion, de trompe, de recherche, de tête palmaire et d'autres qui sont typiques des jeunes enfants. Leur présence rend difficile les mouvements volontaires de la bouche.

Le deuxième syndrome de dysarthrie est un syndrome de troubles respiratoires de la parole.

Les troubles de la voix sont extrêmement divers, spécifiques à différentes formes de dysarthrie. Le plus souvent, ils se caractérisent par une force vocale insuffisante (la voix est faible, calme, s'asséchant en train de parler), des violations du timbre de la voix (sourd, nasalisé, rauque, monotone, étouffé, terne; peut être guttural, forcé, tendu, intermittent, etc.), expression faible ou absence de modulations vocales (l'enfant ne peut pas modifier arbitrairement la hauteur). La déficience vocale dépend en grande partie de l'état pathologique des muscles du larynx, en particulier des muscles cricothyroïdiens, qui étirent les vraies cordes vocales. Lorsque ces muscles sont endommagés, la voix devient faible, non-accordée.

Le larynx est innervé par deux nerfs : les nerfs laryngés supérieur et inférieur. Le nerf laryngé supérieur innerve le muscle cricoïde-thyroïde et le nerf laryngé inférieur - tous les autres muscles du larynx.

Tous les mouvements du larynx sont associés aux mouvements de la langue, du palais et de la mâchoire inférieure, de sorte que les troubles de la voix et de l'articulation apparaissent le plus souvent ensemble. Pour l'émergence d'une voix, la vibration des cordes vocales est plus importante. Avec la faiblesse et la parétique des muscles de l'appareil vocal, la vibration des cordes vocales est perturbée, de sorte que la force de la voix devient minimale. La contraction spasmodique des muscles de l'appareil vocal exclut parfois complètement la possibilité d'une vibration des cordes vocales. Le processus de formation des consonnes sonores (b, c, d, h, g, l, m, n, p) est associé à la possibilité de vibration des cordes vocales. Par conséquent, les conditions pathologiques des muscles de l'appareil vocal peuvent être à l'origine d'une violation de la prononciation des consonnes sonores et de leur remplacement par des sourdes, dont l'articulation est réalisée lorsque les cordes vocales ne sont pas fermées et ne vibrent pas ( k, n, t, s, f, etc.).

Les troubles respiratoires dans la dysarthrie sont dus à une violation de l'innervation des muscles respiratoires. Le rythme de la respiration n'est pas régulé par le contenu sémantique de la parole, au moment de la parole, il est généralement accéléré, après avoir prononcé des syllabes ou des mots individuels, l'enfant fait des respirations convulsives superficielles, une respiration active est raccourcie et se produit généralement par le nez, malgré la bouche constamment entrouverte. Une inadéquation dans le travail des muscles qui inspirent et expirent entraîne une tendance à parler en inspirant. Cela perturbe davantage le contrôle volontaire des mouvements respiratoires, ainsi que la coordination entre la respiration, la phonation et l'articulation.

Pour le fonctionnement normal de l'appareil vocal, une certaine correspondance entre la tension des muscles qui inspirent et forment l'expiration est nécessaire. Ces muscles sont antagonistes. Les premiers augmentent le volume de la poitrine lors de l'inhalation, les seconds, au contraire, réduisent sa taille et son volume. Les muscles qui inspirent comprennent principalement le muscle dentelé antérieur, ainsi que les muscles intercostaux externes. Le travail bien coordonné de tous les muscles respiratoires a une grande importance pendant la production de l'expiration active de la parole. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la pathologie de l'innervation réciproque et la co-contraction spastique simultanée des muscles antagonistes peuvent jouer un certain rôle dans les troubles respiratoires. Ainsi, pour l'expiration active de la parole, il est nécessaire de solliciter les muscles qui inspirent, tous à l'exception du diaphragme qui, bien qu'il participe à l'inspiration, se détend au moment de l'expiration et se déplace progressivement vers le haut, c'est-à-dire fonctionne avec les muscles expiratoires. La tension simultanée du diaphragme avec d'autres muscles qui inspirent perturbera fortement l'expiration de la parole.

Ainsi, la dysarthrie se manifeste par deux groupes de symptômes.

1) Négatif, causé par une violation ou une distorsion de certains aspects du développement de la parole - les aspects d'articulation du son et prosodiques de la parole, qui sont déterminés par la nature et la gravité des troubles articulatoires, respiratoires et vocaux. La dysarthrie est souvent associée au sous-développement d'autres composants du système de la parole : audition phonémique, aspects lexicaux et grammaticaux de la parole ; chez certains enfants atteints de dysarthrie, il y a un retard dans le rythme de développement de la parole. Par exemple, des violations du côté de l'intonation de la parole avec des degrés sévères d'altération de l'audition phonémique, de l'analyse et de la synthèse du langage, etc. (troubles de la parole).

2) Un symptôme pseudo-pastif, qui correspond aux caractéristiques du développement moteur, conservées sur une longue période, caractéristiques des enfants d'un âge plus précoce. Des schémas infantiles de respiration, de déglutition et de mastication peuvent également être notés. Ces symptômes sont inhibés au cours du travail correctionnel, car ils entravent largement la formation des modèles d'articulation nécessaires (troubles non liés à la parole).

Une analyse des données obtenues sur la parole et l'état neuropsychiatrique des enfants a montré que leurs troubles phonétiques sont provoqués par des phénomènes parétiques dans certains groupes musculaires de l'appareil articulatoire. En conséquence, la majorité des enfants sont dominés par la prononciation interdentaire et latérale des sifflantes et des sifflantes en combinaison avec une prononciation déformée du son (p). La tension spastique du milieu du dos de la langue rend tout le discours de l'enfant détendu. Avec la spasticité des cordes vocales, on observe un défaut de voisement, et avec leur parétique, un défaut d'étourdissement. Les sifflements avec symptômes dysarthriques sont formés dans une prononciation inférieure plus simple. Des troubles de la parole prosodiques, non seulement phonétiques, mais aussi respiratoires peuvent être observés. L'enfant parle en inspirant.

Le diagnostic de la dysarthrie repose sur les spécificités des troubles de la parole et de la non-parole.

1.2 Méthodologie de diagnostic des enfants dysarthriques

L'original base théorique le développement des principes du diagnostic et de l'organisation du travail correctionnel était la doctrine des lois, des capacités compensatoires et de réserve, ainsi que les forces motrices du développement de l'enfant. Cela a été développé dans les écrits de L.S. Vygotsky, S.L. Rubinstein, A.N. Léontiev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets et d'autres chercheurs. Les principes s'entendent comme les dispositions théoriques initiales, par lesquelles l'enseignant est guidé dans ses activités diagnostiques et correctives. Des principes correctement développés sont à la base de l'efficacité du diagnostic et de la correction des troubles de la parole. Le principe de l'étude systématique de l'enfant et du système de mesures correctionnelles est l'une des approches les plus importantes de la méthodologie de la pédagogie russe. La mise en œuvre de ce principe garantit l'élimination des causes et sources de violations, et son succès repose sur les résultats d'un examen diagnostique.

Une approche intégrée, en tant que l'un des principaux principes pédagogiques, signifie les exigences d'un examen et d'une évaluation complets et approfondis des caractéristiques du développement de l'enfant. Cette approche couvre non seulement la parole, l'activité intellectuelle, cognitive, mais aussi le comportement, les émotions, le niveau de maîtrise des compétences, ainsi que l'état de la vision, de l'audition, de la sphère motrice, ses états neurologique, mental et de la parole. L'idée d'une approche intégrée dans le système d'assistance orthophonique aux enfants souffrant de troubles de la parole est centrée sur les aspects diagnostiques de cette assistance, ce qui est tout à fait cohérent avec la pratique réelle d'interaction d'un orthophoniste avec des représentants de disciplines connexes. La principale forme de coopération d'un orthophoniste avec des médecins et d'autres spécialistes restreints consiste à obtenir de leur part des informations qui aident à clarifier un diagnostic de la parole. Un échange significatif d'informations favorise la pleine coopération des spécialistes. Ainsi, la recherche en orthophonie est une partie organique d'une approche intégrée à un examen complet d'un enfant. Ce principe permet de construire un travail correctif non pas comme une simple formation. capacités de parole et les compétences, mais comme un système intégral qui s'intègre organiquement dans les activités quotidiennes de l'enfant. Un apprentissage intégré est nécessaire.

La mise en œuvre du principe d'activité permet de déterminer les tactiques d'action corrective, le choix des moyens et des méthodes pour atteindre les objectifs fixés. Le travail correctionnel est effectué sous une forme ludique, laborieuse et intellectuelle-cognitive, il est donc important de réfléchir à l'intégration des tâches d'orthophonie dans les activités quotidiennes de l'enfant.

Le principe de l'étude dynamique est étroitement lié à l'évolution des dispositions de L.S. Vygotsky sur les lois fondamentales du développement d'un enfant normal et anormal. Enfants anormaux (du grec anomalos - incorrect) - enfants présentant des écarts importants par rapport au développement physique et mental normal, causés par de graves malformations congénitales ou acquises et, par conséquent, ayant besoin de conditions spéciales la formation et l'éducation. Des modèles spécifiques sont devenus les principales lignes directrices dans le diagnostic différencié et la correction des troubles de la parole. Le principe de l'étude dynamique présuppose, en premier lieu, non seulement l'utilisation de techniques diagnostiques, prenant en compte l'âge du sujet, mais aussi l'identification d'opportunités potentielles, des « zones de développement proximal ». Le concept de L.S. Vygotsky sur les "zones de développement réel et proximal" de l'enfant est important pour le diagnostic de la parole. Le concept formulé par L.S. Vygotsky était le principe "top-down", qui met le "développement de demain" à l'honneur et considère la création d'une zone de développement de la personnalité proximale dans l'activité de l'enfant comme le contenu principal du travail correctionnel. La correction « de haut en bas » est anticipative, anticipatrice. Son objectif principal est la formation active de ce qui devrait être réalisé par l'enfant dans un proche avenir. Lors de la planification d'une stratégie pour le processus éducatif correctionnel, il est important de ne pas se limiter aux besoins et aux demandes momentanés. Il faut prendre en compte la perspective de la parole et développement personnel enfant.

Le principe de l'analyse qualitative des données obtenues dans le processus de diagnostic pédagogique et de correction des troubles de la parole est étroitement lié au principe de l'apprentissage dynamique. Une analyse qualitative de l'activité de parole de l'enfant comprend les méthodes d'action, la nature de ses erreurs, l'attitude de l'enfant envers les expériences, ainsi que les résultats de ses activités. Une analyse qualitative des résultats obtenus lors d'un examen de la parole ne s'oppose pas à la prise en compte de données quantitatives. Ce principe a été avancé par opposition à une approche purement quantitative d'évaluation des données obtenues, typique des tests (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). De ce qui précède, il s'ensuit qu'il est nécessaire d'utiliser tout un ensemble de techniques de diagnostic dans le diagnostic, dont chacune doit contenir plusieurs tâches du même type. Le contenu inévitable des approches quantitatives et qualitatives de l'analyse des données et les différences qualitatives entre un enfant anormal et un enfant normal ne peuvent être établis qu'en comparant des indicateurs quantitatifs. Les différences quantitatives et qualitatives sont étroitement liées. Ces indicateurs sont déterminés sur la base de la conversion de la quantité en qualité. Les diagnostics qualitatifs et quantitatifs des principales composantes de l'apprentissage: susceptibilité à aider, capacité de transfert logique, activité de résolution de problèmes, permettent non seulement de déterminer la structure d'un trouble de la parole, son étiologie, sa pathogenèse, mais aussi de formuler un diagnostic, de choisir la technique de correction optimale, et donner une prévision probabiliste. Pour le développement des fondements du diagnostic, y compris de la parole, deux dispositions formulées par L.S. Vygotski. L'un d'eux est que les lois fondamentales du développement sont communes aux deux cas. Dans le même temps, Vygotsky a noté la présence de schémas spécifiques de développement anormal, ce qui rendait difficile pour l'enfant d'interagir avec son entourage.

Le principe de l'approche systémique a été développé assez profondément dans les études de L.S. Vygotsky, ses étudiants et ses disciples. Il est l'un des principaux dans la méthodologie. Cependant, sa mise en œuvre complète ne semble pas être une question simple, et une approche systématique n'est pas toujours mise en œuvre.

Les principes peuvent être conditionnellement divisés en psychophysiologiques, psychologiques et pédagogiques.