Disartria ștearsă este o patologie a vorbirii care se manifestă prin tulburări ale componentelor fonetice și prozodice ale sistemului funcțional al vorbirii și apare ca urmare a unei leziuni microorganice neexprimate ale creierului (L.V. Lopatina).

Cauzele disartriei șterse pot fi:

Anomalii ale dezvoltării intrauterine (toxicoză, hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută), nefropatie în timpul sarcinii etc.);

Boli infectioase (ARVI, Gripa etc.) transferate in timpul sarcinii

Asfixia nou-născuților;

Travaliu rapid sau prelungit;

Perioada lungă de secetă;

Ajutor obstetric mecanic (penseps, vacuum).

La examinarea copiilor de 5-6 ani cu disartrie ștearsă, sunt dezvăluite următoarele simptome:

Abilitati motorii generale: copiii sunt incomozi, gama limitata de miscari active, obositi rapid in timpul efortului. Instabil pe un picior. Ei imită prost atunci când imit mișcări: cum merge un soldat, cum zboară o pasăre, cum se taie pâinea etc. Insuficiența motrică este vizibilă în lecțiile de cultură fizică și muzică, unde copiii rămân în urmă în ritmul, ritmul mișcărilor, precum și în schimbarea mișcărilor. Stânjenia generală motrică (motrică), coordonarea insuficientă a mișcărilor sunt motivul întârzierii în formarea abilităților de autoservire. La copiii cu disartrie „ștersă”, disponibilitatea mâinii de a scrie se dezvoltă cu întârziere.

Motricitatea fină a mâinilor: copiii cu disartrie ștearsă învață abilitățile de autoîngrijire târziu și cu dificultate: nu pot să închidă un nasture, să dezlege o eșarfă etc. La orele de desen, nu țin bine un creion, mâinile sunt încordate. Stânjenia motorie a mâinilor se remarcă mai ales la clasele de aplicații și cu plastilină. În lucrările de aplicare sunt urmărite dificultățile de aranjare spațială a elementelor. Copiilor le este dificil sau pur și simplu nu pot, fără ajutor din exterior, să efectueze o mișcare de imitație, de exemplu, „blocare” - puneți mâinile împreună, împletind degetele: „inele” - conectați alternativ indexul, mijlocul, inelarul, degetul mic și alt deget gimnastica cu degetul mare. Potrivit mamelor, mulți copii sub 5-6 ani nu sunt interesați de jocurile cu un set de construcție, nu știu să se joace cu jucării mici, nu asamblează puzzle-uri. Copiii de vârstă școlară din clasa I întâmpină dificultăți în însușirea abilităților grafice, scrisul de mână slab, ritmul de scriere lent, scrierea „în oglindă”, înlocuirea literelor.

Caracteristicile aparatului articulator: slăbiciunea și letargia mușchilor articulatori sunt caracteristice. Rata de performanță a mișcărilor articulatorii este semnificativ redusă. Copiii simt slab poziția limbii, a buzelor, găsesc cu dificultate direcția mișcărilor, care este necesară pentru pronunțarea sunetelor. La copiii cu o formă ștearsă de disartrie se observă următoarele caracteristici ale aparatului articulator.

Pareticitatea mușchilor organelor de articulație se manifestă în următoarele: buzele flasce, colțurile gurii sunt coborâte, în timpul vorbirii buzele rămân flasde. Limba cu pareticitate este subtire, situata in fundul gurii, flasca, varful limbii nu este foarte activ. Cu sarcini (gimnastica logopedică), slăbiciunea musculară crește.

Spasticitatea musculara se manifesta in urmatoarele: fata este amimica, muschii fetei sunt fermi, incordati la atingere. Buze într-un zâmbet pe jumătate: buza superioară este apăsată pe gingii. Mulți bebeluși nu pot face un tub pentru buze. Limba cu simptom spastic este adesea schimbată în formă: groasă, fără vârf pronunțat, inactivă.

Hiperkinezia cu disartrie ștearsă se manifestă sub formă de tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremurul apare în timpul exercițiilor fizice. De exemplu, atunci când țineți o limbă largă pe buza inferioară la un număr de 5-10, limba nu poate menține o stare de repaus, apare tremur și ușoară albăstrire a vârfului limbii și, în unele cazuri, undele se rotesc de-a lungul limbii. pe direcție longitudinală sau transversală. În acest caz, copilul nu poate ține limba departe de gură. Hiperkineza este adesea combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator.

Apraxia se manifesta prin imposibilitatea efectuarii anumitor miscari ale aparatului articulator sau trecerea de la o miscare la alta. La unii copii se remarcă apraxia kinestezică, când copilul face mișcări haotice, „bâjbând” după postura articulatorie dorită.

Abaterea, adică abateri ale limbii de la linia mediană, se manifestă în gimnastica logopedică (în timp ce țineți o ipostază, treceți de la un exercițiu la altul).

Hipersalivația (creșterea salivației) se determină numai în timpul vorbirii. Copiii nu pot face față salivației, nu înghiți saliva.

Copiii cu disartrie ștearsă, la sarcină, efectuează toate mișcările din exercițiile de logopedie, dar calitatea acestor mișcări are de suferit. Mișcările dobândesc neclaritate, neclaritate a mișcărilor, slăbiciune a tensiunii musculare, aritmie, scăderea mișcării, oboseală rapidă a mușchilor etc. Acest lucru duce în timpul vorbirii la denaturarea sunetelor, amestecarea acestora și deteriorarea laturii prozodice a vorbirii în ansamblu.

Producția de sunet cu disartrie ștearsă se caracterizează prin: amestecare, distorsiune, înlocuire și absența sunetelor, i.e. aceleasi optiuni ca si pentru dislalia. Sunetele cu disartrie ștearsă sunt setate în aceleași moduri ca și cu dislalia, dar pentru o lungă perioadă de timp nu sunt automatizate și vorbirea nu este introdusă. Cel mai frecvent defect de pronunție este tulburările sibilante și sibilante. Adesea se remarcă rostirea interdentară și tonurile laterale. Copiii întâmpină dificultăți în pronunțarea cuvintelor cu o structură de silabă complexă, simplifică umplerea sunetelor, omițând unele sunete atunci când consoanele sunt confluente (mițiune în loc de polițist).

Copiii cu „disartrie” ștearsă pot pronunța corect majoritatea sunetelor izolate, dar în fluxul de vorbire cu greu le automatizează (sunetul emis poate să nu fie folosit în vorbire). Mișcările de articulație pot fi perturbate într-un mod deosebit: atunci când mișcările limbii și buzelor sunt limitate, există o inexactitate și o performanță disproporționată a mișcărilor voluntare și lipsa forței lor.

Prozodie. În vorbirea copiilor cu disartrie „ștersă”, pe lângă încălcări ale pronunției sunetului și auzului fonemic, se observă încălcări ale prozodiei. Principalele plângeri în caz de disartrie „ștersă”: pronunția sunetului neclar, neclar; vorbirea este monotonă, nu expresivă; tulburări de dicție; distorsiunea și înlocuirea sunetelor în cuvinte cu structură silabică complexă; incapacitatea de a articula elemente de vorbire (de exemplu, prepoziții) etc.

Colorarea expresivă a intonației a vorbirii copiilor cu disartrie ștearsă este redusă brusc. Vocea suferă, modulațiile vocii în înălțime, forță, expirația vorbirii este slăbită. Timbrul vorbirii este perturbat și apare o tentă nazală. Rata vorbirii este adesea accelerată. Când reciți poezii, vorbirea copilului este monotonă, treptat devine mai puțin lizibilă, vocea se estompează. Vocea copiilor în timpul vorbirii este liniștită, modularea în înălțime, în puterea vocii eșuează (un copil nu poate schimba înălțimea vocii prin imitație, imitând vocile animalelor: vaci, câini etc.)

La unii copii, expirația vorbirii este scurtată și vorbesc în timp ce inspiră. În acest caz, vorbirea devine sufocată. Destul de des, copiii sunt identificați (cu o bună autocontrol), la care, la examinarea vorbirii, nu apar abateri în pronunția sunetului, deoarece pronunță cuvintele într-un cânt, adică în silabe, și numai încălcarea prozodiei. vine primul.

Se remarcă o serie de trăsături ale vocabularului, manifestate în utilizarea inexactă a cuvintelor, limitarea vocabularului. Diverse mijloace fonetice de formulare a unui enunț (tempo, ritm, accent, intonație) interacționează strâns, definind atât conținutul semantic, cât și atitudinea vorbitorului față de conținut.

Forme mai puțin pronunțate de disartrie pot fi observate la copiii fără tulburări evidente de mișcare, care au suferit asfixie (sufocare) sau traumatisme la naștere de scurtă durată sau au un istoric (un set de informații despre boala și dezvoltarea copilului) influența alte efecte adverse nepronunțate în timpul dezvoltării intrauterine (infecții virale, toxicoză, hipertensiune arterială, nefropatie, patologia placentei etc.) sau în timpul nașterii (prematuritate; travaliu prelungit sau rapid, care provoacă hemoragie în creierul sugarului) și la o vârstă fragedă (boli infecțioase ale creierului și meningelor: meningită, meningoencefalită etc.).

Ca urmare a acțiunii diverselor cauze, apar tulburări cerebrale ușoare. Tulburări ușoare, „șterse” ale nervilor cranieni stau la baza tulburărilor ușoare de inervație, de ex. tulburări ale funcționării nervilor motori, care asigură procesul normal de vorbire. Acest lucru duce la pronunție inexactă și alte tulburări de vorbire neexprimate.

Studiul stării neurologice a copiilor cu o formă „ștersă” de disartrie relevă anumite anomalii ale sistemului nervos, manifestate sub forma unui hemisindrom ușor. În același timp, copiii prezintă simptome neurologice ușoare sub formă de pareză „ștersă” (restricționare a mobilității) a mușchilor motori ai vorbirii, hiperkinezie, tulburări ale tonusului muscular al mușchilor articulatori și faciali.

Disartria ușoară („ștersă”) este cel mai adesea diagnosticată după 5 ani. Dezvoltarea timpurie a vorbirii la o parte semnificativă a copiilor cu manifestări ușoare de disartrie este ușor încetinită. Un copil cu leziuni cerebrale (creierului) timpurii până la vârsta de 4-5 ani pierde majoritatea simptomelor, dar poate rămâne o încălcare persistentă a pronunției sunetului și a prozodicului.

E.F. Sobotovich și A.F. Cernopolskaya, există 4 grupuri de copii cu disartrie ștearsă:

Grupa 1 - sunt copii cu insuficiență a unor funcții motorii ale aparatului articulator: slăbiciune selectivă, paretism al unor mușchi ai limbii. Inervația asimetrică a limbii, slăbiciunea mișcărilor unei jumătăți a limbii provoacă astfel de încălcări ale pronunției sunetului, cum ar fi pronunția laterală a sunetelor de șuierat blând [s,] și [z,], africane [c], lingual frontal moale [t,] și [d,], lingual posterior [g ], [k], [x], pronunția laterală a vocalelor [e], [și], [s].

Inervația asimetrică a marginilor frontale ale limbii determină pronunția laterală a întregului grup de sunete sibilante, șuierate [p], [d], [t], [n]; în alte cazuri, aceasta duce la pronunția interdentară și laterală a acelorași sunete.

Cauzele acestor tulburări sunt parezele unilaterale ale nervilor hipoglos (XII) și facial (VII), care sunt șterse și neexprimate. La o mică parte a copiilor din acest grup, se observă o subdezvoltare fonetică, asociată cu pronunția distorsionată a sunetelor, în special, subdezvoltarea abilităților de analiză fonetică și reprezentări fonemice. În cele mai multe cazuri, copiii au un nivel de dezvoltare adecvat vârstei a structurii lexicale și gramaticale a vorbirii.

Grupa 2: la copiii din acest grup nu au fost evidențiate caracteristici patologice ale mișcărilor generale și articulatorii. În timpul vorbirii, se remarcă letargia articulației, indistincitatea dicției, vorbirea generală neclară. Principala dificultate pentru acest grup de copii este pronunția sunetelor care necesită tensiunea musculară(sonorante, africate, consoane, în special plozive). Deci, sunetele [r], [l] sunt adesea ratate de copii, înlocuite cu sunete de fante sau distorsionate (lambdacismul labial, în care arcul este înlocuit de fricație labială); rotacism cu o lovitură din cauza dificultății în vibrația vârfului limbii. Se observă divizarea africatelor, care sunt cel mai adesea înlocuite cu sunete de fante. Încălcarea abilităților motorii articulatorii se observă în principal în vorbirea dinamică și procesele motorii. Dezvoltarea generală a vorbirii copiilor este adesea adecvată vârstei. Simptomele neurologice se manifestă prin netezimea pliului nazolabial, prezența reflexelor patologice (reflexul proboscisului), devierea limbii, asimetria mișcărilor și creșterea tonusului muscular. Potrivit lui E.F. Sobotovich și A.F. Chernopolskaya, copiii din grupele 1 și 2 au șters disartria pseudobulbară.

Grupa 3: copiii sunt remarcați pentru prezența tuturor mișcărilor articulatorii necesare ale buzelor și limbii, cu toate acestea, se observă dificultăți în găsirea pozițiilor buzelor și mai ales a limbii conform instrucțiunilor, imitație, pe baza deplasărilor pasive, adică la efectuarea mişcărilor voluntare şi în stăpânirea mişcărilor fine diferenţiate. O caracteristică a pronunției la copiii din acest grup este înlocuirea sunetelor nu numai în loc, ci și în modul de educație, care este de natură volubilă. În acest grup, copiii au o subdezvoltare fonetică de severitate diferită. Nivelul de dezvoltare al structurii lexicale și gramaticale a vorbirii variază de la normă la OHP exprimată. Simptomele neurologice se manifestă printr-o creștere a reflexelor tendinoase pe o parte, creșterea sau scăderea tonusului pe una sau ambele părți. Natura încălcărilor mișcărilor articulatorii este considerată de autori ca manifestări ale dispraxiei articulatorii. La copiii acestui grup, conform autorilor, există o disartrie corticală ștearsă.

Grupa 4 - este vorba de copii cu deficiență motrică generală severă, ale căror manifestări sunt variate. Copiii manifestă imobilitate, rigiditate, lentoare în mișcare, amplitudine limitată de mișcare. În alte cazuri, apar manifestări de hiperactivitate, anxietate, un număr mare de mișcări inutile. Aceste trăsături se manifestă și în mișcările organelor articulare: letargie, rigiditate a mișcărilor, hiperkinezie, un număr mare de sinkinezii la efectuarea mișcărilor cu maxilarul inferior, la nivelul mușchilor faciali, incapacitatea de a menține o anumită poziție. Încălcările pronunției sunetului se manifestă în înlocuirea, omisiunile, distorsiunea sunetelor.

Examenul neurologic la copiii din acest grup a evidențiat simptome de leziune organică a centralului sistem nervos(abaterea limbii, aplatizarea pliurilor nazolabiale, scăderea reflexului faringian etc.). Nivelul de dezvoltare al analizei fonemice, al reprezentărilor fonemice, precum și al structurii lexicale și gramaticale a vorbirii variază de la normă la OHP semnificativă. Această formă de încălcări este definită ca disartrie mixtă ștearsă.

Criteriile de diferențiere a grupurilor sunt calitățile laturii de pronunție a vorbirii: starea sunetului-pronunțare, latura prozodică a vorbirii, precum și nivelul de formare a mijloacelor lingvistice: vocabular, structură gramaticală, auz fonemic. Se evaluează abilitățile motorii generale și articulatorii. Comun pentru toate grupurile de copii este o încălcare persistentă a pronunției sunetului: distorsiune, înlocuire, amestecare, dificultăți în automatizarea sunetelor emise. Toți copiii din aceste grupuri sunt caracterizați de o încălcare a prozodiei: slăbiciune a vocii și expirație a vorbirii, sărăcia intonației,

teza

1.1 Vederi contemporane despre disartrie

Disartria ca problemă complexă a patologiei vorbirii este intens studiată și acoperită în aspecte teoretice și practice în literatura științifică internă și mondială. Dezvoltarea științifică a problemei disartriei în logopedia domestică este asociată cu numele unor neurologi celebri, psihiatri, psihologi, profesori, neurofiziologi (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M.Shipitsyna, I.I. Panchenko, L.Vchenko, L.V. Prikhodko și alții). Toți autorii moderni sunt unanimi că studiul problemei disartriei ar trebui combinat cu aspectele sale neurologice și psihologice ale cercetării.

Pe stadiul prezent dezvoltare, logopedia nu este doar o știință pedagogică, ci este o zonă interdisciplinară de cunoaștere despre o persoană.

În același timp, unele puncte de vedere asupra problemei disartriei rămân controversate din cauza complexității problemei.

Primele descrieri științifice ale disartriei au apărut tipărite cu mai bine de 150 de ani în urmă. Acestea au fost observațiile celebrului neurolog german Little (1853), care, oferind o imagine clinică detaliată a paraliziei cerebrale, a observat tulburări specifice de vorbire pe fondul leziunilor sistemelor motorii ale corpului. Pentru prima dată termenul „disartrie” a fost folosit în 1879 de Kussmaul, care, sub acest concept, a unit toate încălcările articulației.

De la mijlocul secolului al XX-lea, cercetătorii au început să creadă că tulburările de vorbire în disartrie sunt complexe, cu care este asociată nu numai tulburarea celei mai fine coordonări a mușchilor aparatului de vorbire, ci și patologia caracteristicilor prozodice ale vorbire orală.

Disartria este o încălcare a părții de articulare a sunetului a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a mușchilor aparatului de vorbire.

Disartria (din greacă. Dis - un prefix care înseamnă tulburare, iar artron - articulare) este o tulburare a articulației, dificultăți în pronunțarea sunetelor vorbirii din cauza insuficientei aparate de vorbire, din cauza diferitelor leziuni organice ale sistemului nervos central.

Disartria este o tulburare a articulației vorbirii cauzată de paralizia mușchilor aparatului motor al vorbirii ca urmare a lezării nervilor cranieni glosofaringieni, vagi și hipogloși sau a nucleilor acestora localizați în părțile inferioare ale medulului oblongat.

Disartria este un nume generalizat pentru un grup de tulburări de vorbire, are mai multe forme, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile simptome neurologice și de vorbire. Disartria este cea mai frecventă încălcare a funcționării sistemului de formare a vorbirii.

Indiferent de nivelul de deteriorare a sistemului nervos central cu disartrie, integritatea sistemului funcțional de producere a vorbirii expresive este încălcată de fiecare dată. În acest caz, înălțimea, tonul, volumul vocii, nivelul ritmic-intoțional al enunțului sunt încălcate, colorarea fonetică a sunetelor vorbirii este distorsionată, în general, structura fonetică a vorbirii este realizată incorect. Această patologie a vorbirii articulate este asociată în principal cu o încălcare a inervației mușchilor aparatului de vorbire periferic, în legătură cu care apare o tulburare a reglării neuromotorii a tonusului muscular ca urmare a leziunilor organice sau funcționale ale sistemului nervos central. .

Tulburările neuromotorii sunt cauza patologiei funcționării sistemului de producție a vorbirii. Există două tipuri importante de tulburări neuromotorii de vorbire: disartria și apraxia vorbirii, care provoacă tulburări ale părții motorii a mecanismului de formare a vorbirii. În tulburările neuromotorii de vorbire, procesele lingvistice (utilizarea corectă a semanticii și a sintaxei) nu sunt afectate până când nu încep să coexiste cu tulburările de vorbire și procesele cognitive.

Controlul neuromuscular afectat al vorbirii poate afecta respirația, fonația, cavitățile rezonante, articulația și prozodia.

Cu o încălcare a acurateței temporale și a perfecțiunii mișcărilor de vorbire, sunt asociate caracteristici ale vorbirii precum inteligibilitatea, claritatea și, în consecință, inteligibilitatea sa.

În prezent, există 4 abordări principale pentru studiul disartriei:

1. Clinic

2. Lingvistică

3. Neuropsihologic

4. Psihologic și pedagogic

Din punct de vedere al abordării clinice (neurologice), sunt studiate manifestările clinice ale disartriei, care se corelează cu nivelul de afectare organică sau funcțională a sistemului nervos, părților periferice sau centrale ale acestuia. Abordarea clinică investighează, de asemenea, cauzele disartriei, subiectul (locul) și natura leziunilor focale ale sistemului nervos central, simptomele, care includ natura modificărilor tonusului muscular, mișcările diferitelor părți ale aparatului de vorbire etc. Prezența disartriei este asociată cu leziuni organice sau funcționale ale creierului, care la rândul lor sunt cauzate de o varietate de motive care pot afecta organismul înainte de nașterea unui copil în timpul dezvoltării intrauterine (prenatale), în timpul nașterii (perinatal) și la scurt timp. după naștere (postnatală).

La adolescenți și adulți, tulburări organice și funcționale care provoacă disartrie se pot dezvolta ca urmare a leziunilor, hemoragiilor, proceselor inflamatorii, tumorilor, bolilor vasculare și infecțioase.

Datele neurologice au făcut posibilă identificarea următoarelor forme clinice de disartrie: bulbară, pseudobulbară, subcorticală, cerebeloasă și corticală.

Studiile lingvistice caracterizează dizartria în termeni de modificări ale semnelor de semnal fonemic ale sunetelor vorbirii, opozițiile fonologice ale sunetelor într-un flux de vorbire, claritatea conținutului său semantic (sensul semantic și emoțional), percepția fonetică a vorbirii etc. În direcția psiholingvistică, încălcări ale caracteristicilor acustice ale procesului de pronunțare a sunetului, organizarea prozodică a fluxului sonor (caracteristicile vocii, înălțimea acesteia, puterea, durata, capacitatea de modulare, ritm, tempo, o combinație de silabe accentuate și neaccentuate). , melodia vorbirii), precum și datele de articulare ale procesului de pronunțare a sunetului (tărie, acuratețe, netezime, sincronicitate, comutare, libertatea mișcărilor de vorbire).

Abordarea neuropsihologică folosește forme specifice de analiză a proceselor mentale în încălcarea diferitelor structuri ale creierului. Cu ajutorul studiilor în această direcție, în disartrie, s-au evidențiat nu numai încălcări ale mecanismelor de acționare eferente, ci și încălcări ale analizei și sintezei kinestezice, exprimate în tulburări apraxice ale sferei articulatorii, distorsionând imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii (articulația este considerată aici ca un caz special al oricărei alte mișcări voluntare, care poate fi afectată la o persoană cu disartrie).

La rândul său, imaginea kinestezică a acțiunii articulatorii conduce la modalități specifice specifice de organizare a mișcărilor vorbirii (compensare pozitivă și negativă) și formarea de stereotipuri motorii anormale.

Direcția psihologică și pedagogică este de o importanță deosebită în studiul disartriei la copii, deoarece tulburările de vorbire la ei sunt de obicei asociate cu patologia stadiului incipient de dezvoltare a sistemului nervos central. Din punctul de vedere al abordării psihologice și pedagogice, se caracterizează procesul de dezvoltare a vorbirii copiilor cu disartrie. În același timp, sunt calificate natura încălcării pronunțării sunetului și a vocii, caracteristicile calitative și cantitative ale dicționarului, particularitățile formării structurilor gramaticale ale vorbirii, rostirea și scrierea asociate.

În lucrările lui I.M. Sechenov și I.P. Pavlova asupra activității nervoase superioare a unei persoane, mecanismul reflex condiționat al funcțiilor cerebrale superioare este elucidat. Un astfel de mecanism se formează pe baza reflexelor congenitale necondiționate, ținând cont de caracteristicile individuale ale funcțiilor de vorbire, gnoză, praxis și gândire. Acest lucru este de mare importanță în practica de diagnosticare a unui neuropatolog, psiholog practic și profesor-defectolog.

Pentru a înțelege și explica natura și mecanismul tulburărilor din dizartrie, este necesar să ne referim la prevederile teoriei mecanismelor vorbirii de A.R. Luria, P.K. Anokhin și alții.

Mecanismele vorbirii sunt conectate printr-o organizare integrală, ierarhică a activității creierului, care include mai multe legături, fiecare dintre acestea având propria sa contribuție specifică la natura activității vorbirii.

Prima verigă a sistemului funcțional de vorbire este receptorii auzului, vederii și sensibilității care percep informațiile inițiale. Sistemele verigii receptive initiale includ si senzatii kinestezice, care semnaleaza pozitia organelor de articulatie si a intregului corp. Cu o kinestezie insuficientă a vorbirii, dezvoltarea vorbirii este afectată.

A doua verigă sunt sisteme corticale complexe care procesează, stochează informațiile primite, dezvoltă un program de răspuns și o perioadă de gândire semantică inițială în schema unui rostire detaliată a vorbirii.

A treia verigă a sistemului funcțional de vorbire implementează transmiterea mesajelor vocale. Această legătură are o organizare senzorio-motorie complexă. Când a treia verigă a sistemului funcțional al vorbirii este deteriorată, inervația mușchilor vorbirii este perturbată, adică. mecanismul motor direct al vorbirii este deranjat.

Încălcări ale pronunției sunetului în disartrie apar ca urmare a leziunilor diferitelor structuri ale creierului necesare pentru a controla mecanismul motor al vorbirii.

Aceste structuri includ:

· Nervi motorii periferici la mușchii aparatului de vorbire (limbă, buze, obraji, palat, maxilar inferior, faringe, laringe, diafragmă, piept);

Sâmburi, acestea nervi periferici localizat în trunchi și în regiunile subcorticale ale creierului și care desfășoară reacții de vorbire reflexe necondiționate emoționale elementare precum plânsul, râsul, țipetele, exclamații expresive emoționale individuale etc.

Înfrângerea structurilor enumerate oferă o imagine a paraliziei periferice (pareza): impulsurile nervoase către mușchii vorbirii nu ajung, procesele metabolice sunt deranjați, mușchii devin letargici, flăcăni, se observă atrofia și atonia acestora, ca urmare a unei întreruperi a arcului reflex spinal, reflexele acestor mușchi dispar și se instalează areflexia.

Mecanismul motor al vorbirii este asigurat și de structurile cerebrale situate mai sus:

1. Nuclei și căi subcortical-cerebeloase care reglează tonusul muscular și succesiunea contracțiilor musculare ale mușchilor vorbirii, sincronicitatea (coordonarea) în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, precum și expresivitatea emoțională a vorbirii. Atunci când aceste structuri sunt deteriorate, se observă manifestări individuale de paralizie centrală (pareza) cu tonus muscular afectat, reflexe individuale necondiționate crescute, precum și cu o afectare pronunțată a caracteristicilor prozodice ale vorbirii - tempo, netezime, zgomot, expresivitate emoțională și timbru individual;

2. Sisteme conductoare care asigură conducerea impulsurilor din scoarța cerebrală către structurile nivelurilor funcționale subiacente ale aparatului motor al vorbirii (până la nucleii nervilor cranieni localizați în trunchiul cerebral). Înfrângerea acestor structuri determină paralizia centrală a mușchilor vorbirii cu creșterea tonusului muscular în mușchii aparatului de vorbire, creșterea reflexelor necondiționate și apariția unor reflexe de automatism oral cu caracter mai selectiv al tulburărilor articulatorii;

3. Părți corticale ale creierului, asigurând atât o inervație mai diferențiată a mușchilor vorbirii, cât și formarea praxis-ului vorbirii. Atunci când aceste structuri sunt afectate, apar diverse tulburări de vorbire motorii centrale.

La copii, înfrângerea legăturilor individuale ale sistemului funcțional al vorbirii în perioada de dezvoltare intensivă poate duce la dezintegrarea complexă a întregii dezvoltări a vorbirii în ansamblu. În acest proces, este de o anumită importanță înfrângerea nu numai a verigii motorii propriu-zise a sistemului de vorbire, ci și a tulburărilor în percepția kinestezică a posturilor și mișcărilor articulatorii.

Cu disartrie, claritatea senzațiilor kinestezice este adesea perturbată și copilul nu percepe starea de tensiune sau, dimpotrivă, relaxarea mușchilor aparatului de vorbire, mișcări involuntare violente sau modele de articulare incorecte. Aferentația kinestezică inversă este cea mai importantă verigă în sistemul funcțional al vorbirii integrale care asigură maturizarea postnatală a zonelor corticale de vorbire. Prin urmare, afectarea aferentării kinestezice inverse la copiii cu disartrie poate întârzia și perturba formarea structurilor cerebrale corticale: zonele premotor-frontale și parietal-temporale ale cortexului și poate încetini procesul de integrare în activitatea diferitelor sisteme funcționale care sunt legate direct de funcția vorbirii. Un astfel de exemplu poate fi dezvoltarea insuficientă a relației dintre percepția auditivă și cea kinestezică la copiii cu disartrie.

O lipsă similară de integrare poate fi remarcată în activitatea sistemelor motor-kinestezic, auditiv și vizual.

Izolarea formelor clinice de disartrie la copii este mai condiționată, deoarece acestea au rareori leziuni cerebrale locale, care sunt asociate cu sindroame bine definite ale tulburărilor motorii. Disartria la copii, de regulă, este observată pe fondul fenomenelor reziduale de paralizie cerebrală.

Semnele clinice generale ale disartriei la copii sunt suficient de apropiate de cele ale adulților, și anume:

• încălcarea tonusului muscular;

· Încălcarea abilităților motorii articulatorii;

· Insuficiență respiratorie.

În ciuda generalității acestor fenomene la copii și adulți, există fenomene care, în cadrul acestor manifestări clinice, au o gravitate diferită și un caracter diferit. Leziunile organice ale creierului la copii precede dezvoltarea vorbirii. În consecință, cursul ontogenezei activității vorbirii este distorsionat și, prin urmare, aceste tulburări pot fi atribuite disartriei de dezvoltare. Absența imaginilor motorii ale elementelor vorbirii la copii încă de la începutul dezvoltării vorbirii (încălcarea kinesteziei ca urmare a paraliziei) complică formarea semnelor diferențiale auditive ale sunetelor vorbirii, creând tulburări secundare sub formă de subdezvoltare fonetică.

Alături de aceasta, diferența dintre tabloul clinic al disartriei la adulți și la copii constă și în faptul că la adulți, disartria este cauzată de leziuni cerebrale locale, iar la copii de tulburări cerebrale difuze, uneori fără un focar de leziune clar pronunțat.

Clasificarea disartriei la copii este complexă și nu poate fi pe deplin corelată cu tabloul clinic al paraliziei, adică. nivelul leziunilor cerebrale.

Clasificarea disartriei se bazează pe principiul localizării, o abordare sindromologică, gradul de inteligibilitate a vorbirii pentru alții.

În lucrările dedicate disartriei, se indică faptul că caracteristicile clinice ale tulburărilor de vorbire, gradul de severitate a acestora depind nu numai de severitatea leziunilor cerebrale, ci și de semnele diagnostice locale. Gradul de disartrie poate fi ușor, uzat sau sever. V izvoare literare Autorii ruși și străini cu privire la această problemă, există doar informații fragmentare. Oameni de știință precum O.V. Pravdin, I.I. Pancenko, E.N. Vinarskaya, precum și neuropatologul francez G. Tardier. Una dintre cele mai timpurii încercări de clasificare a disartriei la copii este prezentată în lucrarea lui E.M. Mastyukova (1966). Ea sistematizează disartria la copii în funcție de fondul clinic pe care este detectată patologia vorbirii. Caracteristica este dată la copii din diferite grupe clinice: cu disfuncție cerebrală minimă, cu retard mintal, cu paralizie psihofizică și cerebrală normală. Această sistematizare dă o idee că copiii cu disartrie pot avea o gamă largă de stări psihice: de la oligofrenie la normal.

Pentru prima dată, o încercare de clasificare a formelor de disartrie ștearsă a fost făcută de E.N. Vinarskaya și A.M. Pulatov pe baza clasificării dizartriei propusă de O.A. Tokareva. Autorii au identificat disartrie pseudobulbară ușoară și au remarcat că paralizia spastică piramidală la majoritatea copiilor este combinată cu o varietate de hiperkinezie, exacerbată în procesul vorbirii.

În studiile lui E.F. Sobotovich și A.F. Cernopolskaya a remarcat pentru prima dată că deficiențele în partea sonoră a vorbirii la copiii cu disartrie se manifestă nu numai pe fondul simptomelor neurologice, ci și pe fundalul unei încălcări a părții motorii a procesului de pronunție a sunetului.

Clasificarea tulburărilor reale de vorbire în disartria la copii este încă controversată. Pe de o parte, tulburările de vorbire la copiii cu disartrie, de regulă, nu pot fi corelate cu localizarea leziunilor organice ale creierului, adică. leziune difuză a sistemului nervos central, caracteristică paraliziei cerebrale infantile, determină tabloul clinic al copilului. Pe de altă parte, creierul în curs de dezvoltare și diferite tipuri de procese nervoase de decompensare și compensare modifică manifestările clinice ale leziunilor inițiale ale sistemului nervos central. Mulți cercetători, totuși, consideră că este posibilă izolarea formelor de disartrie la copii asociate cu localizarea leziunilor organice ale sistemului nervos central. Clasificarea după acest principiu se caracterizează prin capacitatea de a corela simptomatologia tulburărilor de vorbire cu disfuncția anumitor structuri cerebrale implicate în procesul de formare a vorbirii. Această abordare face posibilă, în termeni teoretici, să se imagineze destul de clar mecanismul deficienței de vorbire (de asemenea abilități motorii și funcții mentale) și, prin urmare, să se justifice alegerea tehnologiilor logopedice pentru munca corecțională. Această clasificare este prezentată în lucrările lui M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova și E.M. Mastyukova, M. Ya. Smuglina (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) și alții. Trebuie remarcat faptul că toți autorii notează originalitatea formelor de disartrie la copii în comparație cu disartria la adulți. Niciunul dintre cercetătorii disartriei copiilor nu distinge forma bulbară.

Clasificare după principiul localizării.

Cea mai comună clasificare în logopedia rusă a fost creată ținând cont de abordarea neurologică bazată pe nivelul de localizare a leziunilor aparatului motor al vorbirii (OV Pravdina și alții). Există următoarele forme de disartrie:

Bulbar;

· Pseudobulbar;

Extrapiramidal (subcortical);

Cerebelos;

· Crustal.

Cea mai complexă și controversată din această clasificare este disartria corticală. Existența sa nu este recunoscută de toți autorii. La pacienții adulți, în unele cazuri, disartria corticală este uneori amestecată cu manifestarea afaziei motorii. Problema controversata despre disartria corticală este în mare măsură asociată cu inexactitatea terminologică și absența unui punct de vedere asupra mecanismelor alaliei și afaziei motorii.

După punctul de vedere al lui E.N. Vinarsky, conceptul de disartrie corticală este colectiv. Autorul admite existența diverselor sale forme, datorită atât parezei spastice a mușchilor articulatori, cât și apraxiei. Aceste din urmă forme sunt denumite disartrie apraxică.

Clasificare pe baza unei abordări sindromologice.

Pe baza analizei clinice și fonetice a tulburărilor de pronunție ale vorbirii, există opt forme principale de disartrie care apar constant în relația cu copiii cu paralizie cerebrală (I.I.Panchenko):

· Spastic-paretic;

Spastic-rigid;

· Hipercinetice;

· Atactic;

· Spastic-atactic;

· Spastic-hipercinetic;

· Spastic-atactic-hipercinetic;

· Atactic-hipercinetice.

Această abordare se datorează parțial leziunilor cerebrale mai frecvente la copiii cu paralizie cerebrală și, în legătură cu aceasta, prevalenței formelor sale complicate.

Evaluarea sindromologică a naturii tulburărilor motorii articulatorii reprezintă o provocare semnificativă pentru diagnosticul neurologic, mai ales când aceste tulburări se manifestă fără tulburări clare de mișcare. Deoarece această clasificare se bazează pe o diferențiere subtilă a diferitelor sindroame neurologice, ea nu poate fi efectuată de un logoped. În plus, un copil, în special un copil cu paralizie cerebrală, se caracterizează printr-o modificare a sindroamelor neurologice sub influența terapiei și a dinamicii de dezvoltare și, prin urmare, clasificarea disartriei conform principiului sindromologic prezintă și anumite dificultăți.

Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cu o relație strânsă în munca unui logoped și a unui neuropatolog, poate fi recomandabil să se combine ambele abordări pentru izolarea diferitelor forme de disartrie. De exemplu, o formă complicată de disartrie pseudobulbară; sindrom spastic-hipercinetic sau spastic-atactic etc.

Clasificarea disartriei în funcție de gradul de conceptualizare a vorbirii pentru alții.

Această clasificare a fost propusă de neuropatologul francez G. Tardier (1968) în raport cu copiii cu paralizie cerebrală. Autorul identifică patru grade de severitate a tulburărilor de vorbire la acești copii.

· Primul, gradul cel mai blând, când încălcările pronunției sunetului sunt detectate numai de specialiști în procesul de examinare a copilului.

· Al doilea - încălcările pronunției sunt vizibile pentru toată lumea, dar discursul este de înțeles pentru ceilalți.

· În al treilea rând - vorbirea este de înțeles doar celor apropiați copilului și parțial celor din jurul lui.

· În al patrulea rând, cel mai dificil - absența vorbirii sau a vorbirii este aproape de neînțeles chiar și pentru cei apropiați de copil (anartrie).

Principalele sindroame caracteristice disartriei.

Tulburările motorii articulatorii, combinate între ele, constituie primul sindrom important al disartriei - sindromul tulburărilor articulatorii.

Se modifică în funcție de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale și are propriile sale caracteristici specifice cu diverse forme de disartrie.

Majoritatea formelor de disartrie se caracterizează printr-o modificare a tonusului muscular al mușchilor vorbitori. De obicei, aceste modificări de ton au o patogeneză complexă asociată atât cu localizarea leziunii, cât și cu dezintegrarea complexă a întregului reflex, motor și vorbire. Prin urmare, în mușchii articulatori individuali, tonusul se poate schimba în moduri diferite.

Hipertonicitatea (spasticitatea) mușchilor articulatori este o creștere constantă a tonusului în mușchii limbii, buzelor, în mușchii faciali și cervicali.

Cu o creștere pronunțată a tonusului muscular, limba este încordată, trasă înapoi, spatele este curbat, ridicat în sus, vârful limbii nu este pronunțat. Spatele încordat al limbii este ridicat la palatul dur, ceea ce ajută la înmuierea consoanelor. Prin urmare, o caracteristică a articulației în spasticitatea musculară este palatalizarea, care poate contribui la subdezvoltarea fonematică.

O creștere a tonusului muscular în mușchiul circular al gurii duce la tensiune spastică a buzelor, închiderea strânsă a gurii. În același timp, mișcările active sunt limitate. Incapacitatea sau limitarea volumului de mișcare a limbii înainte poate fi asociată cu spasticitatea mușchilor menton-lingual, maxilar-hioid și digastric, precum și a mușchilor care se atașează la osul hioid.

O creștere a tonusului muscular în mușchii feței și gâtului limitează și mai mult mișcările voluntare în aparatul de articulare.

Spasticitatea mușchilor articulatori apare cu o formă spastică de disartrie pseudobulbară. Alături de spasticitatea mușchilor vorbirii la copii, se remarcă și spasticitatea mușchilor scheletici. Acesta este cel mai adesea cazul diplegiei spastice.

Hipotensiunea (hipotensiunea) este o scădere a tonusului mușchilor vorbirii. Hipotensiunea în mușchii vorbirii este de obicei combinată cu hipotensiunea și slăbiciunea mușchilor scheletici, faciali și masticatori. Limba este subțire, răspândită în cavitatea bucală, buzele sunt flasde, nu există posibilitatea închiderii lor strânse, din acest motiv, gura este în mod constant întredeschisă, se exprimă hipersalivația (salivația).

O caracteristică a articulației cu hipotensiunea arterială este nazalizarea, atunci când hipotonia mușchilor palatului moale împiedică mișcarea suficientă în sus a cortinei palatine și apăsarea acesteia pe peretele posterior al faringelui. Jetul de aer iese prin nas, iar jetul de aer iese pe gură este extrem de slab. Pronunțarea consoanelor zgomotoase ocluzive labio-labale n, n *; b, b * este afectată. Palatalizarea este complicată, în legătură cu care pronunția consoanelor ocluzive fără voce este afectată, în plus, în timpul formării consoanelor ocluzive fără voce, este necesară o muncă mai energică a buzelor, care este absentă în timpul hipotensiunii. Pronunțarea consoanelor zgomotoase ocluzive frontal-linguale t, t * este de asemenea afectată; d, d * articulare distorsionată a consoanelor decalajului anterior-lingual w, g.

Deseori observate tipuri diferite sigmatism, mai ales de multe ori interdentar și lateral.

Sonantele labio-labiale ocluzive-nazale m, m * sunt pronunțate mai ușor, precum și consoanele zgomotoase labiodentare, a căror articulare necesită închiderea strânsă a buzei inferioare cu dinții superiori și formarea unei fante plate - f, f *; în, în *.

Hipotensiunea în mușchii articulatori este cel mai adesea observată în disartria cerebeloasă. Spre deosebire de tulburările bulbare, nu există atrofie, zvâcniri fibrilare în limbă, reflexul faringian este păstrat. Această formă de afectare a tonusului muscular apare cel mai adesea în unele variante de diplegie complicată de insuficiență cerebeloasă, mai ales în primele luni de viață ale unui copil, precum și în forma astatic-atonica de paralizie cerebrală.

Distonia este o natură schimbătoare a tonusului muscular: în repaus, există un tonus muscular scăzut în aparatul articulator; atunci când încercați să vorbiți, acesta crește rapid.

O trăsătură caracteristică a acestor încălcări este dinamismul lor, inconsecvența distorsiunilor, înlocuirilor și omisiunilor de sunete. Schimbarea tonusului mușchilor articulatori apare de obicei cu disartrie hiperkinetică. Încălcări ale tonusului mușchilor articulatori în aceste cazuri sunt combinate cu hiperkineziile lor (mișcări involuntare excesive care apar cu tulburări ale sistemului nervos). O imagine similară se observă în mușchii scheletici. Acest lucru se observă cel mai adesea în forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale.

Mobilitatea limitată a mușchilor articulatori depinde de tonusul muscular modificat, paralizia, pareza mușchilor articulatori, precum și apraxia orală. Hiperkineza și ataxia mușchilor vorbirii pot juca, de asemenea, un rol în mobilitatea insuficientă a mușchilor articulatori.

Hiperkineza este împărțită în:

Hiperkineza corică este o mișcare largă de măturare, cu o amplitudine semnificativă, care, dacă apare la nivelul mușchilor scheletici, poate duce la diferite leziuni în momentul hiperkinezei.

· Hiperkineza atetoidă este o mișcare elaborată asemănătoare viermilor, de obicei în vârful limbii și al degetelor.

De asemenea, hiperkineziile sunt împărțite în organice și funcționale.

Cele organice apar în orice moment, ca reacție la: o schimbare a poziției capului și corpului în spațiu; schimbare în raport cu organismul; stres emoțional sever; diversi stimuli duri din mediul extern; schimbarea poziției limbii și a altor organe de articulație care sunt dificil de atins pentru copil din cauza particularităților încălcării inervației în fiecare caz.

Aceste hiperkinezie sunt supuse terapiei medicamentoase, dar cu efect instabil.

· Hiperkinezia funcțională apare în momentul vorbirii sau când se încearcă să vorbească. Dacă tratamentul medicamentos adecvat este început înainte de 5 ani, puteți conta pe eliminarea lor completă.

La tulburările de decoordonare, pronunția sunetului este perturbată nu la nivelul pronunțării sunetelor izolate, ci la pronunțarea sunetelor automate în silabe, cuvinte și propoziții. Aceasta se datorează întârzierii includerii unor mișcări articulatorii necesare pronunțării anumitor sunete și silabe. Vorbirea devine încetinită și scanată.

O verigă esențială în structura în structura tulburărilor motorii articulatorii în disartrie este patologia inervației reciproce.

Rolul său în implementarea mișcărilor voluntare a fost demonstrat pentru prima dată experimental de Sherington (1923, 1935) pe animale. S-a constatat că în mișcarea voluntară, alături de excitația centrilor nervoși care duc la contracția musculară, un rol important joacă inhibiția rezultată din inducție și reducerea excitabilității centrilor care controlează un grup de mușchi antagoniști - mușchi care îndeplinesc funcția opusă. .

Sinkineziile sunt mișcări suplimentare care se alătură involuntar celor voluntare. De exemplu, atunci când limba se mișcă în sus, mușchii care ridică maxilarul inferior sunt adesea contractați, iar uneori toți mușchii cervicali sunt încordați și copilul realizează această mișcare concomitent cu extensia capului.

Sinkineziile pot fi observate nu numai în mușchii vorbirii, ci și în mușchii scheletici, în special în acele părți ale acestuia care sunt cel mai strâns legate anatomic și funcțional de funcția vorbirii. Când limba se mișcă la copiii cu disartrie, apar adesea mișcări concomitente ale degetelor mâinii drepte (în special de multe ori degetul mare).

Prezența mișcărilor violente și a sinkinezei orale în mușchii articulatori distorsionează pronunția sunetului, făcând vorbirea greu de înțeles și, în cazurile severe, aproape imposibilă. De obicei, acestea cresc cu entuziasm, stres emoțional, prin urmare, încălcările pronunției sunetului sunt diferite în funcție de situația comunicării verbale. În același timp, se observă zvâcniri ale limbii, buzelor, uneori în combinație cu grimasele feței, mici tremurături (tremurături) ale limbii, în cazuri severe - deschiderea involuntară a gurii, aruncarea limbii înainte, un zâmbet violent. . Mișcările violente se observă atât în ​​repaus, cât și în poziții articulatorii statice (de exemplu, când se ține limba de-a lungul liniei mediane), intensificându-se cu mișcări voluntare sau încercări de a le face. Acesta este modul în care se deosebesc de sinkineza.

Un semn caracteristic al dizartriei este o încălcare a impulsurilor aferente proprioceptive de la mușchii aparatului articulator. Copiii simt slab poziția limbii, a buzelor, direcția mișcărilor lor, le este greu să imite și să reproducă și să mențină modul articulator, ceea ce întârzie dezvoltarea praxisului articulator. Ca urmare, se dezvoltă dispraxia (insuficiența praxisului articulator).

În funcție de tipul de încălcare, toate defectele de pronunție a sunetului în disartrie sunt împărțite în antropofonice (distorsiunea sunetului) și fonologice (fără sunet, înlocuire, pronunție nediferențiată, amestecare). Cu defecte fonologice, lipsesc opozițiile sunetelor în funcție de caracteristicile lor acustice și articulatorii. Prin urmare, cele mai des observate încălcări ale limbajului scris.

Odată cu înfrângerea mușchilor buzelor, pronunția sunetelor labializate (o, y) suferă, pronunția sunetelor ocluzive labial-labiale n, n * este afectată; b, b *; mm*. Limitarea mobilității buzelor perturbă adesea articulația în ansamblu, deoarece aceste mișcări modifică dimensiunea și forma vestibulului gurii, afectând astfel rezonanța întregii cavități bucale.

Poate exista o mobilitate limitată a mușchilor limbii, incapacitatea de a ridica vârful limbii în gură. Acest lucru este de obicei asociat cu o încălcare a inervației stiloidului și a altor mușchi. În aceste cazuri, pronunția majorității sunetelor are de suferit.

Limitarea mișcării în jos a limbii este asociată cu o încălcare a inervației mușchiului clavicular-hipoglos, tiroidian-hipoglos, chin-lingual, maxilar-hipoglos și digastric. Acest lucru poate perturba pronunția sunetelor șuierate și sibilante, precum și a vocalelor frontale (u, e) și a altor sunete.

Restricționarea mișcării limbii înapoi poate depinde de tulburările de inervație a mușchilor sublingual-faringian, scapular-hioid, stilohioid, digastric (abdomen posterior) și a altor mușchi. În acest caz, articularea sunetelor retro-linguale (k, r, x), precum și unele vocale de înălțime medie și inferioară (e, o, a) este perturbată.

Cu pareza mușchilor limbii, încălcarea tonusului lor, este adesea imposibil să se schimbe configurația limbii, alungirea, scurtarea, extinderea, tragerea înapoi.

Încălcările pronunției sunetului sunt agravate de mobilitatea limitată a mușchilor palatului moale (tragerea și ridicarea acestuia: mușchii palatino-faringieni și palatino-linguali). Cu pareza acestor mușchi, ridicarea cortinei palatine în momentul vorbirii este dificilă, aerul se scurge prin nas, vocea capătă o tentă nazală, timbrul vorbirii este distorsionat, semnele sonore ale sunetelor sunt insuficient exprimate. Inervația mușchilor palatului moale se realizează prin ramuri ale nervilor ternar, facial și vag.

Cu disartrie, reflexele automatismului oral pot fi detectate sub formă de sucție conservată, proboscis, căutare, palmar-cefalice și alte reflexe tipice copiilor. vârstă fragedă... Prezența lor îngreunează mișcările voluntare ale gurii.

Al doilea sindrom de disartrie este un sindrom al tulburărilor de respirație a vorbirii.

Tulburările de voce sunt extrem de diverse, specifice diferitelor forme de disartrie. Cel mai adesea ele sunt caracterizate de o putere insuficientă a vocii (vocea este slabă, liniștită, se usucă în procesul vorbirii), încălcări ale timbrului vocii (surd, nazalizat, răgușit, monoton, înăbușit, plictisitor; poate fi gutural, forțat, tensionat, intermitent etc.), expresie slabă sau absența modulațiilor vocale (copilul nu poate schimba în mod arbitrar înălțimea). Deteriorarea vocii depinde în mare măsură de starea patologică a mușchilor laringelui, în special a mușchilor cricotiroidieni, care întind adevăratele corzi vocale. Atunci când acești mușchi sunt afectați, vocea devine slabă, nearmonioasă.

Laringele este inervat de doi nervi: nervii laringian superior și inferior. Nervul laringian superior inervează mușchiul cricoid-tiroidian, iar nervul laringian inferior - toți ceilalți mușchi ai laringelui.

Toate mișcările laringelui sunt asociate cu mișcările limbii, palatului și maxilarului inferior, astfel încât tulburările de voce și articulația apar cel mai adesea împreună. Pentru apariția unei voci este mai importantă vibrația corzilor vocale. Odată cu slăbiciunea și pareticitatea mușchilor aparatului vocal, vibrația corzilor vocale este perturbată, astfel încât puterea vocii devine minimă. Contracția spasmodică a mușchilor aparatului vocal exclude uneori complet posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Procesul de formare a consoanelor vocale (b, c, d, h, g, l, m, n, p) este asociat cu posibilitatea de vibrație a corzilor vocale. Prin urmare, condițiile patologice ale mușchilor aparatului vocal pot fi cauza unei încălcări a pronunției consoanelor vocale și a înlocuirii lor cu unele surde, a căror articulare se realizează atunci când corzile vocale nu sunt închise și nu vibrează ( k, n, t, s, f etc.).

Tulburările respiratorii în disartrie apar din cauza unei încălcări a inervației mușchilor respiratori. Ritmul respirației nu este reglat de conținutul semantic al vorbirii, în momentul vorbirii este de obicei accelerat, după pronunțarea silabelor sau cuvintelor individuale, copilul face respirații convulsive superficiale, o respirație activă este scurtată și apare de obicei prin nas, în ciuda gurii mereu întredeschise. O nepotrivire în activitatea mușchilor care inspiră și expiră duce la tendința de a vorbi în timp ce inhalați. Acest lucru perturbă și mai mult controlul voluntar al mișcărilor respiratorii, precum și coordonarea dintre respirație, fonație și articulație.

Pentru funcționarea normală a aparatului vocal este necesară o anumită corespondență între tensiunea mușchilor care inspiră și formează expirația. Acești mușchi sunt antagoniști. Primele măresc volumul toracelui în timpul inhalării, cele din urmă, dimpotrivă, își reduc dimensiunea și volumul. Mușchii care inspiră includ în primul rând mușchiul serratus anterior, precum și mușchii intercostali externi. Munca fină coordonată a tuturor mușchilor respiratori are o particularitate mare importanțăîn timpul producerii expiraţiei active a vorbirii. La copiii cu paralizie cerebrală, patologia inervației reciproce și co-contracția spastică simultană a mușchilor antagoniști poate juca un rol în tulburările de respirație. Deci, pentru expirarea vorbirii active, este necesar să tensionați mușchii care inspiră, cu excepția diafragmei, care, deși participă la inhalare, se relaxează în momentul expirării și se mișcă treptat în sus, de exemplu. functioneaza impreuna cu muschii expiratori. Tensiunea simultană a diafragmei împreună cu alți mușchi care inspiră vor perturba brusc expirația vorbirii.

Astfel, disartria se manifestă în două grupe de simptome.

1) Negativ, cauzat de o încălcare sau denaturare a anumitor aspecte ale dezvoltării vorbirii - aspectele articulare sonore și prozodice ale vorbirii, care sunt determinate de natura și gravitatea tulburărilor articulatorii, respiratorii și vocale. Disartria este adesea combinată cu subdezvoltarea altor componente ale sistemului de vorbire: auzul fonemic, aspectele lexicale și gramaticale ale vorbirii; la unii copii cu disartrie, există o întârziere a ratei de dezvoltare a vorbirii. De exemplu, încălcări ale părții de intonație a vorbirii cu grade severe de afectare a auzului fonemic, analiza și sinteza limbajului etc. (tulburări de vorbire).

2) Un simptom pseudopazitiv, care este trăsăturile dezvoltării motorii, păstrate pe o perioadă lungă de timp, caracteristice copiilor de vârstă mai fragedă. Pot fi observate și modele infantile de respirație, înghițire și mestecat. Aceste simptome sunt inhibate în procesul muncii corecționale, deoarece împiedică în mare măsură formarea modelelor de articulare necesare (tulburări non-vorbire).

O analiză a datelor obținute privind vorbirea și starea neuropsihiatrică a copiilor a arătat că tulburările fonetice ale acestora sunt cauzate de fenomene paretice în anumite grupe musculare ale aparatului articulator. Ca urmare, majoritatea copiilor sunt dominați de pronunția interdentară, laterală a sibilantelor și a sibilantelor în combinație cu pronunția distorsionată a sunetului (p). Tensiunea spastică a spatelui mijlociu al limbii face ca întregul discurs al copilului să se relaxeze. Cu spasticitatea corzilor vocale se observă un defect de voce, iar cu pareticitatea lor, un defect de asomare. Sunetele șuierate cu simptome dizartrice se formează într-o pronunție mai simplă mai joasă. Pot fi observate nu numai tulburări fonetice, ci și respiratorii, prozodice. Copilul vorbește în timp ce inspiră.

Diagnosticul disartriei se bazează pe specificul tulburărilor de vorbire și non-vorbirii.

1.2 Metodologia de diagnosticare a copiilor cu disartrie

Originalul baza teoretica dezvoltarea principiilor diagnosticului și organizarea muncii corecționale a fost doctrina legilor, capacităților compensatorii și de rezervă, precum și forțele motrice ale dezvoltării copilului. Aceasta a fost dezvoltată în scrierile lui L.S. Vygotsky, S.L. Rubinstein, A.N. Leontiev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets și alți cercetători. Principiile sunt înțelese ca fiind prevederile teoretice inițiale, după care se ghidează profesorul în activitățile sale de diagnostic și corectare. Principiile dezvoltate corect stau la baza eficacității diagnosticului și corectării tulburărilor de vorbire. Principiul studiului sistematic al copilului și al sistemului de măsuri corective este una dintre cele mai importante abordări ale metodologiei pedagogiei ruse. Implementarea acestui principiu asigură eliminarea cauzelor și surselor de încălcare, iar succesul acestuia se bazează pe rezultatele unei examinări de diagnostic.

O abordare integrată, ca unul dintre principalele principii pedagogice, înseamnă cerințele pentru o examinare și evaluare amănunțită cuprinzătoare a caracteristicilor dezvoltării copilului. Această abordare acoperă nu numai vorbirea, activitatea intelectuală, cognitivă, ci și comportamentul, emoțiile, nivelul de stăpânire a abilităților, precum și starea vederii, auzului, sferei motorii, stările sale neurologice, mentale și de vorbire. Ideea unei abordări integrate în sistemul de asistență logopedică a copiilor cu tulburări de vorbire este axată pe aspectele diagnostice ale acestei asistențe, ceea ce este destul de în concordanță cu practica reală a interacțiunii unui logoped cu reprezentanții disciplinelor conexe. Principala formă de cooperare a unui logoped cu medici și alți specialiști îngusti este obținerea de informații de la aceștia care ajută la clarificarea unui diagnostic de vorbire. Un schimb semnificativ de informații promovează cooperarea deplină a specialiștilor. Astfel, cercetarea logopediei este o parte organică a unei abordări integrate a unei examinări cuprinzătoare a unui copil. Acest principiu vă permite să construiți lucrări corective, nu ca un simplu antrenament. abilități de vorbireși aptitudini, ci ca un sistem integral care se încadrează organic în activitățile zilnice ale copilului. Este nevoie de învățare integrată.

Implementarea principiului activității face posibilă determinarea tacticii acțiunii corective, alegerea mijloacelor și metodelor de atingere a scopurilor stabilite. Munca corecțională se desfășoară într-o formă ludică, de muncă și intelectual-cognitivă, de aceea este important să ne gândim la integrarea sarcinilor de logopedie în activitățile zilnice ale copilului.

Principiul învățării dinamice este strâns legat de dezvoltarea prevederilor L.S. Vygotsky despre legile de bază ale dezvoltării unui copil normal și anormal. Copii anormali (din greaca anomalos - incorect) - copii cu abateri semnificative de la dezvoltarea fizica si psihica normala, cauzate de defecte congenitale sau dobandite grave si, ca urmare, au nevoie de conditii speciale pentru antrenament si educatie. Tiparele specifice au devenit principalele linii directoare în diagnosticul diferențiat și corectarea tulburărilor de vorbire. Principiul studiului dinamic presupune, în primul rând, nu numai utilizarea tehnicilor de diagnosticare, ținând cont de vârsta subiectului, ci și identificarea unor oportunități potențiale, „zone de dezvoltare proximală”. Conceptul de L.S. Vygotsky despre „zonele de dezvoltare actuală și proximală” a copilului este importantă pentru diagnosticarea vorbirii. Conceptul formulat de L.S. Vygotsky a fost principiul „de sus în jos”, care pune „dezvoltarea de mâine” în centrul atenției și consideră crearea unei zone de dezvoltare proximă a personalității în activitatea copilului drept conținutul principal al muncii corecționale. Corecția „de sus în jos” este anticipativă, anticipativă. Scopul său principal este formarea activă a ceea ce ar trebui să fie realizat de către copil în viitorul apropiat. Atunci când planificați o strategie pentru procesul educațional corecțional, este important să nu vă limitați la nevoi și solicitări de moment. Este necesar să se țină cont de perspectiva vorbirii și a dezvoltării personale a copilului.

Principiul analizei calitative a datelor obținute în procesul de diagnosticare pedagogică și corectare a tulburărilor de vorbire este strâns legat de principiul învățării dinamice. O analiză calitativă a activității de vorbire a copilului include metodele de acțiune, natura greșelilor sale, atitudinea copilului față de experimente, precum și față de rezultatele activităților sale. O analiză calitativă a rezultatelor obținute la un examen de vorbire nu se opune contabilizării datelor cantitative. Acest principiu a fost propus ca contrast cu o abordare pur cantitativă a evaluării datelor obținute, tipică pentru testare (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Din cele de mai sus rezultă că este necesar să se utilizeze un întreg set de tehnici de diagnosticare în diagnosticare, fiecare dintre ele ar trebui să conțină mai multe sarcini de același tip. Conținutul inevitabil al abordărilor cantitative și calitative ale analizei datelor, precum și diferențele calitative dintre un copil anormal și un copil normal pot fi stabilite doar prin compararea indicatorilor cantitativi. Diferențele cantitative și calitative sunt strâns legate. Acești indicatori sunt determinați pe baza conversiei cantității în calitate. Diagnosticul calitativ și cantitativ al principalelor componente ale învățării: susceptibilitatea de a ajuta, capacitatea de transfer logic, activitatea de rezolvare a problemelor, permit nu numai determinarea structurii unui defect de vorbire, etiologia acestuia, patogeneza, dar și formularea unui diagnostic, alegerea tehnica optimă de corecție și oferiți o prognoză probabilistică. Pentru dezvoltarea fundamentelor diagnosticului, inclusiv vorbirii, două prevederi formulate de L.S. Vygotski. Una dintre ele este că legile de bază ale dezvoltării sunt comune ambelor cazuri. În același timp, Vygotsky a remarcat prezența unor modele specifice de dezvoltare anormală, ceea ce a făcut dificilă interacțiunea copilului cu cei din jur.

Principiul abordării sistemelor a fost dezvoltat destul de profund în studiile lui L.S. Vygotsky, studenții și adepții săi. El este unul dintre principalii în metodologie. Cu toate acestea, implementarea sa integrală nu pare a fi o chestiune simplă, iar o abordare sistematică nu este întotdeauna implementată.

Principiile pot fi împărțite condiționat în psihofiziologice, psihologice și pedagogice.

Manual de logoped Autor necunoscut - Medicină

CLASIFICAREA DIZARTRIEI DUPA GRADUL DE SEVERITATE

În funcție de severitatea disartriei, se disting următoarele tipuri.

Anartria- imposibilitatea totală a pronunției sunetului, vorbirea este absentă, sunt posibile sunete individuale nearticulate.

Disartrie severă - copilul este capabil să folosească vorbirea orală, cu toate acestea, este inarticulată, de neînțeles pentru ceilalți, există încălcări grave ale pronunției sunetului, respirația, vocea și expresivitatea intonațională sunt de asemenea afectate semnificativ.

Disartrie ștearsă- cu un anumit grad de severitate al disartriei, toate semnele principale, atât neurologice și de vorbire, cât și psihologice, sunt exprimate într-o formă minimă, ștearsă.

Cu toate acestea, cu o examinare amănunțită, sunt dezvăluite microsimptomele neurologice și se constată încălcări ale efectuării testelor speciale.

Cel mai frecvent logoped în practica pediatrică este disartria pseudobulbară. În funcție de severitatea tulburărilor de vorbire și de motilitate articulatorie, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a disartriei pseudobulbare: ușoară, moderată și severă.

Disartrie pseudobulbară ușoară

Cu un grad ușor (gradul III) de disartrie pseudobulbară, nu există încălcări grave ale motilității aparatului articulator. Cauza acestor tulburări sunt cel mai adesea leziuni unilaterale ale părților inferioare ale girusului central anterior, sau mai degrabă neuronii căilor motorii cortico-bulbare. În timpul unui examen neurologic, este descrisă o imagine a leziunii selective a mușchilor aparatului de articulare, mușchii limbii fiind cel mai adesea afectați.

Cu un grad ușor de disartrie, există o restricție și o încălcare a performanței celor mai subtile și diferențiate mișcări efectuate de limbă, în special, mișcarea vârfului în sus este împiedicată. De asemenea, la copiii care suferă de o formă ușoară de disartrie pseudobulbară, există, de regulă, o creștere selectivă a tonusului muscular al mușchilor limbii. Principalele încălcări sunt încălcări ale tempo-ului și netezimea pronunției sunetului. Dificultățile de pronunție sunt asociate cu mișcări lente și adesea incorecte ale limbii și buzelor. Tulburările de înghițire și de mestecat sunt exprimate ușor și se manifestă în principal prin sufocare rară.

Vorbirea încetinește și apare neclară atunci când pronunțați sunetele. Tulburările de pronunție a sunetului sunt legate în primul rând de sunetele care sunt dificile în articulare: [w], [w], [p], [c], [h]. Când sunetele de voce sunt pronunțate, se observă o participare insuficientă a vocii. De asemenea, este dificil să pronunțați sunete moi, pentru care este necesar să adăugați la articulația principală ridicarea spatelui limbii către palatul dur. Acest lucru face dificilă pronunțarea sunetelor „l”, „l”.

Consoanele cuminale [w], [w], [p] lipsesc în vorbire sau, în unele cazuri, sunt înlocuite cu sunete dorsale [s], [h], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

În general, aceste modificări ale pronunției sunetului afectează negativ dezvoltarea fonematică. Majoritatea covârșitoare a copiilor care suferă de un grad ușor de disartrie pseudobulbară au dificultăți în analiza sunetului. În timpul predării ulterioare a scrisului la astfel de copii, conform unui număr de autori, se observă erori specifice în înlocuirea sunetelor ([t] - [d], [h] - [c]). Încălcările vocabularului și ale structurii gramaticale sunt detectate extrem de rar. Este în general acceptat că esența formei ușoare de disartrie este prezența încălcărilor laturii fonetice a vorbirii.

Gradul mediu de disartrie pseudobulbară Majoritatea copiilor cu disartrie au un grad mediu (gradul II) de severitate a tulburărilor. Apare ca urmare a unor leziuni unilaterale mai extinse localizate în regiunile postcentrale inferioare ale cortexului cerebral. Ca urmare a deteriorării sistemului nervos central, se observă o deficiență a praxisului cinetic. De asemenea, la copiii cu un grad mediu de disartrie, există o lipsă de gnoză facială, care este deosebit de pronunțată în zona aparatului articulator. În acest caz, capacitatea de a determina cu exactitate locul stimulului este afectată. Adică, la atingerea feței, există dificultăți în a indica locul exact al atingerii. Încălcările gnozei sunt strâns legate de afectarea senzației și a reproducerii structurilor articulatorii, trecerea de la o structură articulatorie la alta. Căutarea structurii articulatorii dorite devine dificilă, ceea ce duce la o încetinire semnificativă a vorbirii, o pierdere a fineței acesteia.

Când se examinează un copil care suferă de disartrie moderată, se atrage atenția asupra încălcării expresiilor faciale. Fața unui astfel de copil, de regulă, este amimic, mișcările mușchilor faciali sunt aproape complet absente.

Când efectuați mișcări simple - umflarea obrajilor, închiderea strânsă a buzelor, întinderea buzelor - apar dificultăți semnificative. Există restricții semnificative privind mișcarea limbii. Adesea este imposibil să ridici vârful limbii în sus, să îl întorci în lateral și, cel mai important, devine foarte dificil sau imposibil să ții limba într-o astfel de poziție. Tranzițiile de la o mișcare la alta sunt, de asemenea, semnificativ dificile. Există pareze ale palatului moale cu o limitare pronunțată a mobilității sale. Vocea capătă un ton nazal distinct. Acești copii au salivație crescută. Se dezvăluie tulburări ale proceselor de mestecat și înghițire.

Funcția aparatului articulator este afectată semnificativ, drept urmare se dezvoltă tulburări pronunțate în pronunția sunetului. Ritmul vorbirii este încetinit. Vorbirea, de regulă, este neclară, neclară, nu tare. Din cauza încălcării mobilității buzelor, articularea sunetelor vocale este deranjată, devine neclară, sunetele sunt pronunțate cu expirație nazală crescută. În cele mai multe cazuri, există o amestecare a sunetelor [și] și [s]. Claritatea pronunției sunetelor [a], [y] este afectată. Dintre consoane, cele mai frecvente încălcări sunt descrise pentru sunetele șuierate [w], [w], [u], iar africatele [h], [c] sunt, de asemenea, încălcate. Acestea din urmă, precum și sunetele [p] și [l], sunt pronunțate aproximativ, sub forma unei expirații nazale cu sunetul unui caracter „squelching”. În acest caz, fluxul oral expirat este slăbit semnificativ și este resimțit cu dificultate. Consoanele vocale sunt adesea înlocuite cu cele fără voce. Mai des decât altele, sunetele [p], [t], [m], [n], [k], [x] sunt salvate. Adesea, consoanele finale, precum și consoanele din combinațiile de sunete, sunt omise. Vorbirea copiilor cu disartrie moderată se dovedește a fi semnificativ afectată, adesea prost înțeleasă de ceilalți, atât de mult încât acești copii preferă să nu se angajeze în conversații, să rămână la distanță și să rămână tăcuți. În același timp, dezvoltarea vorbirii este întârziată semnificativ și apare la vârsta de numai 5-6 ani. Copiii cu disartrie moderată pot, cu munca corectă corectă, să învețe în școli de învățământ general obișnuit, dar cele mai favorabile condiții pentru educația unor astfel de copii necesită o abordare individuală care este fezabilă în școlile speciale.

Disartrie pseudobulbară severă Un grad sever de disartrie pseudobulbară (gradul I) se caracterizează prin tulburări grave de vorbire până la anartrie. Cu un anumit grad de severitate al tulburărilor de vorbire, se observă încălcări grave ale reproducerii unei serii de mișcări consecutive. La astfel de copii, se dezvăluie o insuficiență pronunțată a praxisului dinamic cinetic, în urma căreia există încălcări ale automatizării fonemelor setului, care este exprimată în special în cuvinte cu o confluență de consoane. Vorbirea în astfel de cazuri este practic nearticulată, tensionată. Africatele se descompun în părțile lor constitutive [ts] - [mc], [h] - [tsh]. Există înlocuiri ale sunetelor slotted cu sunete stop [s] - [t], [z] - [d]. Cu o confluență de consoane, sunetele sunt omise. Consoanele sonore sunt asurzite selectiv.

Severitatea extremă a disartriei - anartrie - apare cu disfuncții profunde ale grupelor musculare și, de asemenea, potrivit unor cercetători, „inactivitate completă a aparatului de vorbire”. Fața unui copil care suferă de anartrie este amimic și seamănă cu o mască, de regulă, maxilarul inferior nu este menținut într-o poziție normală și se lasă, drept urmare gura este în mod constant întredeschisă. Limba se dovedește a fi aproape complet nemișcată și se află în mod constant în partea de jos a cavității bucale, mișcările buzelor sunt puternic limitate în volum. Actele de înghițire și mestecat sunt afectate semnificativ. O absență completă a vorbirii este caracteristică, uneori există sunete separate nearticulate.

Se crede că disartria pseudobulbară se caracterizează prin păstrarea conturului ritmic al cuvântului, indiferent de distorsiunea pronunțării sunetelor în compoziția sa. Copiii care suferă de disartrie pseudobulbară, în cele mai multe cazuri, sunt capabili să pronunțe cuvinte cu două silabe și trei silabe, în timp ce cuvintele cu patru silabe sunt de obicei pronunțate reflectate. Tulburările motorii articulatorii au o mare influență asupra dezvoltării percepției sunetelor vorbirii, determinând formarea tulburărilor acesteia. Deficiențele secundare ale percepției auditive asociate cu lipsa experienței articulatorii, precum și absența unei imagini kinestezice clare a sunetului, duc la o dezvoltare afectată a analizei sunetului. Copiii cu disartrie pseudobulbară nu pot efectua corect majoritatea testelor existente pentru a evalua nivelul analizei sunetului. Deci, în timpul examinării, copiii dizartrici nu pot alege corect din masa imaginilor propuse, numele obiectelor pe care încep cu sunetele date. De asemenea, ei nu pot veni cu un cuvânt care începe sau conține sunetul necesar. În același timp, încălcările analizei sunetului depind de gravitatea încălcărilor pronunției sunetului, prin urmare, copiii cu defecte mai puțin pronunțate în pronunția sunetului fac mai puține greșeli în testele de analiză a sunetului. În cazul anartriei, astfel de forme de analiză a sunetului nu sunt disponibile. Încălcările și subdezvoltarea analizei sunetului la copiii cu disartrie provoacă dificultăți semnificative până la imposibilitatea stăpânirii alfabetizării. În același timp, numărul principal de erori în scrierea unor astfel de copii este reprezentat de înlocuirile de litere. În același timp, înlocuirile vocale sunt foarte frecvente pentru copii - „copil”, „dinți” - „dinți”, etc. Acest lucru se datorează inexactității pronunției nazale a vocalelor a copilului, în care acestea sunt practic indistinguibile în sunet. Există, de asemenea, numeroase și variate substituții de consoane în scris.