Titre instruments médicaux. Cours : Instruments chirurgicaux

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Haute qualité la technique opérationnelle est déterminée non seulement par l'habileté à utiliser les outils, mais également par la capacité de sélectionner avec précision et rapidement l'outil nécessaire pour résoudre un problème de sept minutes.

Distinguer les instruments chirurgicaux généraux (nécessaires à toute opération) et spéciaux.

1. Outils pour séparer les tissus (coupe) : ciseaux (Fig. 1.5), scalpels (Fig. 1.6), scies (Fig. 1.7).

Riz. 1.5 Ciseaux médicaux : 1 - pour dissection tissulaire en profondeur, 230 mm ; 2,3 - à pointe émoussée droite et incurvée, 140 mm; 4 - avec une extrémité pointue

Riz. 1.6 Couteaux et scalpels chirurgicaux : 1 - petit et moyen couteau (amputation) ; 2 - couteau cérébral : 3 - couteau cartilagineux et de résection ; 4.5 -. couteaux à plâtre; 6 - scalpels pointus et abdominaux; sept -. scalpel avec lame amovible

Riz. 1.7 Scies médicales : 1 - cadre (arc) ; 2 - couteau; 3 - fil; 4 - feuille (feuille anatomique); 5 - pour découper des moulages en plâtre

Les ciseaux peuvent être à pointe arrondie droite, à pointe arrondie (Cooper's), avec une extrémité pointue, etc. Pour couper les pansements, on utilise des ciseaux avec un bouton recourbé le long du bord (Lister).

2. Outils pour arrêter le saignement : pinces hémostatiques (Fig. 1.8) et aiguilles à ligature (Fig. 1.9).

Riz. 1.8 Pinces hémostatiques : 1-à mors ovales, 120 mm ; 2,3.4 - denté, 130.160, 200 mm; 5 - courbé pour les cavités profondes

Riz. 1.9 1 - aiguilles de ligature (émoussées et pointues, petites et grandes); 2 - cuillères en os; 3,4,5 - sonde chirurgicale bouton, rainurée, thymus

3. Outils auxiliaires : pincettes (Fig. 1.10), crochets, sondes, forceps, pinces pour champs chirurgicaux. Les pinces à épiler se distinguent anatomiquement (avec une encoche transversale sur les mâchoires - branches), chirurgicales (dentelées) et à griffes dentelées. Les pinces de Mikulich sont utilisées pour attacher le linge stérile au péritoine ; il ressemble à une pince Kocher, mais ses branches sont incurvées le long du plan.

Riz. 1.10 Forceps : 1 - chirurgical, 2 - anatomique

Riz. 1.11 Crochets chirurgicaux dentelés

4. Outils pour relier les tissus : porte-aiguilles (Fig. 1.12) et ngly. Les aiguilles servent à suturer, les porte-aiguilles servent à maintenir et à faire passer les aiguilles à travers le tissu. Les aiguilles de coupe triangulaires et de perçage rondes sont disponibles en différentes tailles et courbures (par numéro). Il existe également des aiguilles spéciales pour le foie (avec une extrémité arrondie), des aiguilles atraumatiques pour le foie (avec une extrémité arrondie) et des aiguilles atraumatiques à usage unique. Les broches et la pince à épiler de Michel sont parfois utilisées pour l'application sur la peau.

Riz. 1.12 Porte-aiguille : 1 - pour appliquer une suture vasculaire ; 2 poignées courbées et crémaillères, 170 mm ; 3 - Troyanova, 180 mm; 4 - ligne droite avec poignées annulaires droites et crémaillères, 200 mm; 5 - courbe avec poignées et crémaillères droites, 200 mm ; 6.7 - droit et courbé avec poignées annulaires droites et cliquet, 160 mm

Des instruments chirurgicaux spéciaux sont utilisés pour certains types d'opérations.

Riz. 1.13 Dilatateurs précoces instruments médicaux: 1 - miroir du foie ; 2 - miroir pour la paroi abdominale; 3 - miroir pour enlèvement de rein; 4 - élévateurs pour tissus mous; 5 - un miroir pour le cœur; 6 - La spatule de Buyalsky

Riz. 1.14 Rétracteur de plaie : 1 - bivalve à cliquet ; 2 - sans rack (type traîneau); 3 - vis pour nervures

Riz. 1.15 Ciseaux médicaux : 1 - large plat : 2 - rainuré ; 3 - cuillère (Korneva)

Riz. 1.16 Pinces à os médicales : 1 - avec des mâchoires droites en forme de lance ; 2 - articulé avec double transmission; 3 - courbé le long du plan (Liston); 4 - articulé à double engrenage, à mors ronds, courbés dans le plan

5. Instruments neurochirurgicaux (Fig. 1.17) : un appareil orthopédique avec un jeu de couteaux, une scie de Jigli, des pinces de Dahlgren, d'Egorov-Freidin, un écarteur universel, des ciseaux neurochirurgicaux, des couteaux et des spatules, des pinces métalliques pour arrêter le saignement, des outils pour les appliquer.

Riz. 1.17 Instruments neurochirurgicaux : 1 - corset avec couteaux médicaux (en forme de prune et en forme de lance) ; 2 - les pinces de Dahlgren ; 3 - pinces neurochirurgicales; 4 - Pinces d'Egorov-Freidin; 5 - tenailles pour l'os occipital

7. Instruments pour la chirurgie intestinale : pulpe (Fig. 1.18), spéculum rectal, pince hémorroïdaire fenêtrée (Luer), pince à biopsie.

Riz. 1.18 Bagasse : 1 - gastrique et intestinale ; 2 - intestinal avec un dispositif de charnière; 3 - gastrique

AVANT-PROPOS

Les informations nécessaires à la maîtrise des compétences pratiques en chirurgie opératoire ne sont pas systématisées et dispersées dans de nombreux manuels, ce qui les rend inaccessibles dans le processus d'apprentissage pour la plupart des étudiants.

Sur la base des données de la littérature et expérience pratique l'enseignement de la discipline, ainsi que conformément aux programme d'études sur la chirurgie opératoire pour les étudiants de la faculté de médecine et de prévention des hautes écoles de médecine les établissements d'enseignement En 1997, nous avons essayé d'aider les étudiants à acquérir les compétences pratiques nécessaires.

Le manuel, sans préjudice du programme et du curriculum, est libéré de la charge phraséologique (texte) inutile, adapté du point de vue éditorial au niveau de formation en langue russe des étudiants étrangers de 3 à 4 ans.

La présentation du texte est accompagnée de grande quantité illustrations réalisées au département, ainsi que empruntées à des manuels nationaux et étrangers.

Ce manuel peut être utilisé dans le processus éducatif non seulement par les étudiants étrangers, mais aussi par les étudiants d'autres facultés et départements en vue des cours pratiques, des tests et des examens.

Les auteurs expriment leur gratitude au professeur agrégé ZA Dundarov et au professeur agrégé VN Zhdanovich pour leurs précieux commentaires et suggestions sur la forme et le contenu de ce manuel, ainsi que pour le travail sur la mise en page informatique du manuel à l'employé de Pozhtekhsnab LLC, spécialiste du support d'activités Masalsky A.Yu.

Étant donné que ce livre est la première tentative de création d'un tel guide d'étude, toutes les suggestions et commentaires des lecteurs seront grandement appréciés.

Instruments chirurgicaux généraux, règles d'utilisation.

Lors de l'utilisation d'instruments chirurgicaux, certains règles générales:

1. Lors de l'exécution de toute opération, vous devez utiliser uniquement des outils entièrement réparables.

2. Chaque outil ne doit être utilisé que pour l'usage auquel il est destiné.

3. Tout outil pendant le travail doit être tenu avec confiance, mais en même temps avec légèreté. La main du chirurgien ne doit pas toucher le manche de l'instrument, mais l'extrémité active : la lame du scalpel, le nez de l'hémostatique, etc. Une pression excessive réduit cette sensation, rend les techniques du chirurgien sévères.

4. Toutes les actions instrumentales doivent être coordonnées et opportunes au maximum, exécutées en douceur et de manière rythmique.

5. Lorsque vous travaillez avec des instruments, une attention extrême doit être portée à la manipulation soigneuse des tissus vivants. Les manipulations entraînant des blessures, des écrasements sont extrêmement néfastes pour la cicatrisation ultérieure de la plaie.

Les instruments chirurgicaux, pour leur fonction et leur facilité d'étude, sont divisés en deux groupes principaux : les instruments chirurgicaux généraux et les instruments chirurgicaux spéciaux.

Généralement, les instruments chirurgicaux sont également divisés en quatre groupes en fonction de leur objectif :

1) outils pour la séparation des tissus ;

2) instruments hémostatiques ;

3) outils auxiliaires ;

4) outils pour relier les tissus.

Les instruments chirurgicaux spéciaux comprennent les instruments utilisés dans des domaines particuliers de la chirurgie (ophtalmologie, neurochirurgie, urologie, etc.).

Fig. 45 Technique de trachéotomie : insertion d'une canule dans la trachée.

de bas en haut (avec trachéotomie supérieure 2-3 cartilages trachéaux, moyen - 3-4 cartilages, inférieur - 5-6 cartilages).

L'ouverture de la trachée s'accompagne d'une toux avec production d'expectorations. Après l'arrêt de la toux, un dilatateur est inséré dans la cavité trachéale et, en le maintenant dans cette position d'une main, la canule est insérée de l'autre en plaçant son bouclier dans le plan sagittal (fig. 45). Le diamètre de la canule doit correspondre à la longueur de l'incision trachéale. Le dilatateur est retiré, la canule est tournée de manière à ce que le volet se situe dans le plan frontal, et poussée vers le bas. Lorsque la canule est correctement positionnée, vous pouvez sentir le flux d'air sortir en synchronisation avec la respiration.

En partant des coins, la plaie est suturée en couches vers la canule.

Une petite serviette de gaze est amenée sous la canule, puis la canule est fixée en attachant deux bandes de gaze à ses oreilles et en les attachant derrière, sur le cou du patient.

Fig. 44 Technique de trachéotomie : la trachée est fixée avec un crochet pointu, début de dissection de son cartilage.

Fig. 1. Outils de séparation des tissus.

a) scalpel abdominal ;

b) un scalpel pointu ;

c) couteau de résection droit ;

d) couteau d'amputation ;

e) des ciseaux émoussés ;

f) des ciseaux pointus ;

g) les ciseaux de Cooper ;

h) les ciseaux de Richter ;

i) ciseaux vasculaires.

Un scalpel est un instrument chirurgical tranchant utilisé pour sectionner les tissus mous.

Distinguer entre les scalpels chirurgicaux généraux et les scalpels spéciaux (ophtalmiques, etc.). Les scalpels chirurgicaux généraux peuvent être estampés et avec des lames amovibles. Les scalpels chirurgicaux généraux tout estampés sont produits en deux types : pointus et abdominaux. Selon la longueur de la lame, elles peuvent être : grandes (longueur de lame 46, 50 mm), moyennes (longueur de lame 40, 42 mm) et petites (longueur de lame 30, 32 mm).

Le scalpel a un manche et une lame ; sur la lame, on distingue une pointe, un dos et un abdomen (Fig. 2).

Figure 2. Scalpel pointu.

b) lame ;

c) l'arrière de la lame ;

d) l'abdomen de la lame ;

e) la pointe de la lame.

Le manche d'un scalpel de chirurgie générale est plat et sa surface est légèrement rugueuse. Le manche du scalpel ophtalmique est à quatre côtés. Actuellement large application obtenu scalpels avec lames amovibles. Les lames pour de tels scalpels sont produites en trois types : pointues, abdominales et arrondies, dans un but précis.

Le scalpel abdominal est utilisé pour faire de longues incisions linéaires à la surface du corps, le scalpel pointu pour les incisions profondes et les piqûres.

Il existe trois manières principales de tenir un scalpel à la main : sous la forme d'un arc, sous la forme d'un stylo et sous la forme d'un couteau de table (Fig. 3).

les feuilles du deuxième et du troisième fascia fusionnées le long de la ligne médiane et indiquant l'espace entre les muscles, ces feuilles sont coupées le long d'une sonde cannelée. Après cela, les muscles sterno-hyoïdiens sont révélés, qui sont stupidement séparés et élevés sur les côtés. Après avoir étendu les muscles, ils définissent le cartilage cricoïde et l'isthme de la glande thyroïde se trouvant en dessous.

43 Kit d'instruments de trachéotomie :

a) un crochet pointu pour tenir la trachée et le larynx ;

b) dilatateur trachéal ;

c) canule de trachéotomie.

Une feuille du quatrième fascia est disséquée, fixant l'isthme au cartilage cricoïde dans le sens transversal. Après cela, l'isthme, ainsi que le fascia qui le recouvre par l'arrière, est nettement séparé de la trachée et poussé vers l'arrière ou vers le bas de manière brutale, selon le type de trachéotomie, exposant les anneaux trachéaux. Le larynx est fixé pour faciliter la dissection de la trachée en perçant l'arc cricoïde ou le ligament cricoïde ou cricothyroïdien avec un crochet monodent. À l'aide de ce crochet, le larynx et la trachée sont tirés vers le haut. Prenant un scalpel pointu dans sa main droite avec la lame vers le haut, l'opérateur place son index sur le côté de la lame et, n'atteignant pas la pointe du couteau de 1 cm, disséque 2-3 cartilages (Fig. 44) de la trachée

Kornzang est une pince de préhension.

L'aiguille à ligature de Deschamp est une aiguille pour la ligature et la ligature de formations situées en profondeur (vaisseaux, conduits, etc.).

Les ciseaux de Cooper sont des ciseaux courbés le long d'un plan.

Les ciseaux de Richter sont des ciseaux courbés le long du bord.

La pince à épiler est un outil composé de deux plaques élastiques pour saisir et maintenir les tissus.

Rétracteurs de plaies Mikulich, Gosse, Egorova - des outils qui élargissent la plaie opératoire.

Le dilatateur trachéal de Trousseau est un instrument qui permet l'introduction d'une canule de trachéotomie à travers une plaie trachéale.

Le scalpel est un couteau chirurgical tout en métal.

Le trocart est un instrument pour percer la paroi thoracique ou la paroi thoracique.

Crochet Farabef - une plaque métallique pliée aux deux extrémités pour écarter les bords de la plaie.

Griffe de vêtement - outil de serrage pour champs chirurgicaux.

Groupes d'outils. Selon leur objectif, les instruments chirurgicaux sont divisés en cinq groupes.

1. Outils pour la séparation des tissus (Fig. 7.1). Ce groupe comprend les outils suivants :

Riz. 7.1. Outils de séparation des tissus (d'après A.V. Syromyatnikova, 2002) :

/ - scalpel abdominal; 2 - scalpel pointu; 3 - couteau d'amputation; 4 - couteau de résection; 5 - ciseaux pointus; 6 - ciseaux pointus avec une extrémité pointue; 7 - ciseaux en forme de bouton; 8 - ciseaux courbés le long du plan (Cooper); 9 - ciseaux courbés le long du bord (Richter); 10 - ciseaux pour couper matériel de pansement; 11 - ciseaux neurochirurgicaux; 12 - ciseaux à plâtre; 13 - ciseaux à jointures; 14 - scie à arc; 15 - scie à feuilles; 16 - Scie à fil Jigli; 11 - ciseau droit et rainuré; 18 - ostéotome; 19 - marteau; 20 - cuillère en os pointu Luer; 21 - Pinces Luer; 22 - Pinces Doyenne; 23 - Râpe costale Doyenne ; 24 - Pinces Liston; 25 - tenailles Dahlgren; 26 - accolade avec couteaux; 27 - trocart droit et courbé; 28 - Aiguille de bière pour ponction lombaire; 29 - Aiguille Dufo pour transfusion sanguine; 30 - aiguille intra-osseuse; 31 - perceuse à main pour tenir le rayon Kirschner; 32 - arc CITO avec clés; 33 - râpe droite et courbe

■ scalpels abdominaux, pointus (petits avec une longueur de lame jusqu'à 20-30 mm, moyen - jusqu'à 40 mm, grand - jusqu'à 50 mm, jetable et avec une lame amovible);

■ couteaux - amputation (petite et moyenne), résection;

■ ciseaux (sous forme de surfaces coupantes, il y a des pointes acérées, émoussées avec une extrémité pointue, noueuses, incurvées le long du plan (Cooper), incurvées le long du bord (Richter)), pour couper les pansements, neurochirurgicaux, plâtre, pour les ongles, vasculaire, cavité (les vasculaires et les cavités ont des branches allongées et un raccourci partie coupante);

■ scies à arc et à tôle et scie à fil Jigli;

■ ciseau droit et cannelé ;

■ ostéotome ;

■ marteau ;

■ cuillère en os pointu Luer;

■ tenailles Luer, Doyenne, Liston, Dahlgren ;

■ La râpe costale de Doyenne, droite et courbe ;

■ accolade avec couteaux;

■ le trocart est droit et courbé ;

■ Aiguilles à bière pour ponction lombaire, aiguilles Dufo pour transfusion sanguine, intra-osseuses ;

■ une perceuse à main pour tenir une broche de Kirschner ;

■ arc CITO avec clés.

2. Outils pour pincer (saisir) les tissus (Fig. 7.2). En raison de différentes objectif fonctionnel les pinces sont assez variées en forme, longueur et épaisseur. Les pinces hémostatiques serrent les vaisseaux ou les tissus qui saignent. D'autres pinces sont nécessaires pour pincer la lumière des organes creux, saisir et renforcer les champs chirurgicaux, les tubes de drainage,

Riz. 7.2. Outils de serrage (d'après A.V. Syromyatnikova, 2002) :

1 - Pince Kocher ; 2 - pince filetée; 3 - Pince Billroth ; 4, 5 - pinces de type "Mosquito"; 6 - pince vasculaire élastique; 7 - pinces chirurgicales; 8 - pince à épiler anatomique; 9 - pince à épiler; 10 - Pince Mikulich; 11 - pulpe élastique droite; 12 - pulpe élastique incurvée; 13 - pulpe de broyage intestinale droite; 14 - pulpe de broyage intestinale courbée; 15 - pulpe de concassage gastrique Payr; 16 - héron en lin et chevrons du Bakhaus; 17 - pinces droites; 18 - pince pulmonaire; 19 - pince Luer fenêtrée; 20 - titulaire de la langue ; 21 - pince à os de fixation de Farabef et Olier ; 22 - forceps de séquençage; 23 - forceps hépatiques d'Israël; 24 - forceps rénal Fedorov

écraser les parois des organes, saisir la feuille pariétale du péritoine et la fixer. Ils diffèrent par la forme de la pointe et l'épaisseur des mâchoires de préhension.

Les outils de serrage auxiliaires comprennent des pinces, des pincettes. Les Kornzangs sont droits et courbés. Ils sont destinés à l'alimentation de pansements, d'instruments, à l'insertion de tampons, de drains, etc. dans la plaie. Les pinces à épiler sont utilisées pour saisir et maintenir les tissus. Distinguer les pinces chirurgicales, anatomiques, de préhension.

3. Instruments qui élargissent les plaies et les ouvertures naturelles (Fig. 7.3). Ce groupe comprend des instruments qui facilitent l'accès aux organes en écartant les bords de la plaie et en les maintenant en place.

poste divisé. Ceux-ci incluent des crochets émoussés et pointus à une dent, à deux, trois, quatre dents. Les tailles des crochets dépendent de leur fonction : les petits crochets sont utilisés pour les chirurgies plastiques, et les crochets pour les crochets abdominaux grandes tailles... Les crochets en forme d'omoplate double face sont largement utilisés - les crochets dits Farabef et Langenbeck. Le spéculum abdominal lamellaire est utilisé pour séparer les bords de la plaie laparotomique. Il existe des crochets hépatiques et rénaux spéciaux, des crochets avec des parties actives en forme de selle - Fritsch, des miroirs de Doyen, une spatule cérébrale. Des outils plus avancés pour diluer les bords des plaies sont les écarteurs Mikulich, Gosse, trachéotomie selon Trousseau.

Pour examiner la cavité buccale et effectuer des mesures thérapeutiques, des dilatateurs buccaux sont utilisés selon Geister ou selon Roser-Koenig. Pour élargir l'anus et le rectum, des miroirs Subbotin ou des Sims fenêtrés sont utilisés.

4. Outils pour protéger les tissus contre les dommages accidentels (Fig. 7.4). Ce petit groupe d'instruments protège les tissus et les organes des dommages accidentels pendant la chirurgie. Ces instruments comprennent la sonde rainurée, la sonde Kocher, la spatule Buyalsky et la spatule Reverden.

5.Instruments connectant les tissus (fig. 7.5). Presque toutes les opérations se terminent par une suture partielle ou complète de la plaie chirurgicale à l'aide de porte-aiguilles et d'aiguilles. Des porte-aiguilles sont utilisés pour fixer les aiguilles. Les plus répandus sont les porte-aiguilles comme Mathieu, Troyanov, Gegara, pour une suture vasculaire.

Les aiguilles chirurgicales sont utilisées pour suturer les tissus. L'aiguille se compose d'une pointe, d'une tige et d'un œillet. Les aiguilles chirurgicales sont fabriquées selon des numéros : de 1 à 12. Elles doivent être solides, non corrodées, et la ligature ne doit pas se déchirer dans l'œillet. Les aiguilles sont droites, courbées, perçantes, coupantes, atraumatiques

et ligatures Deschamp (droite et gauche). À l'aide d'aiguilles de ligature, le fil est passé sous les vaisseaux sanguins et attaché. Les aiguilles atraumatiques sans œillet sont fabriquées à usage unique. Ils sont principalement utilisés en chirurgie vasculaire.

Pour relier les tissus, divers dispositifs d'agrafage ont été créés qui relient les tissus à l'aide de clips métalliques (suture d'organe, suture de racine pulmonaire, etc.).

Ensembles d'instruments chirurgicaux. Ensemble de base. L'ensemble principal comprend, pcs :

■ forceps pour le traitement du champ opératoire - 2; chevrons en lin - 8; scalpels - 4;

■ pinces hémostatiques (Kocher, Billroth) - 15 ;

■ pince à épiler : chirurgicale - 4 ; anatomique - 2; griffé - 2; long anatomique - 1;

■ ciseaux : Cooper's - 3 ; Richter - 1; lignes droites - 1;

■ hameçons : tranchants à trois dents - 2 ; Farabefa - 2 ; Langenbeck - 2;

■ L'omoplate de Buyalsky - 1;

■ Aiguille de Deschamp - 2 ;

■ sondes : rainurées - 1 ; confus - 1;

■ cuillère Volkmann pointue - I;

■ porte-aiguilles - 3;

■ "aiguilles: coupantes - 15 ; rondes (perçantes) - 10 ;

■ seringues et aiguilles pour eux de différentes tailles - 5.

Un ensemble d'instruments pour le traitement chirurgical primaire d'une plaie. Cet ensemble comprend : les outils de l'ensemble de base et l'ensemble d'os, pcs. :

■ pinces : Luer - 1 ; Liston - 2;

■ râpeuse - 2 ;

■ scie-scie à métaux - 1;

■ Dossier de Jigli - 1 ;

■ ciseau : droit - 1 ; rainuré - 1.

Un ensemble d'outils pour appliquer et retirer les sutures. Les outils suivants sont utilisés pour la suture, pcs. :

■ pinces chirurgicales - 2 ;

■ porte-aiguille - 3;

■ aiguilles - un ensemble;

■ ciseaux - 1.

Pour enlever les coutures, utilisez des outils, pcs. :

■ pince anatomique - 1 ;

■ ciseaux pointus - 1.

Ensemble d'instruments pour laparotomie. Cet ensemble comprend à peine des outils de soufflage, pcs. :

■ forceps pour le traitement du champ opératoire - 2;

■ chaussons en lin - 8 ;

■ scalpels : abdominaux - 1 ; pointu - 1;

■ pince à épiler : chirurgicale - 1 ; anatomique - 1;

■ pinces Mikulich - 10 ;

■ ciseaux : droits - 1 ; tonnelier - 1 ;

■ écarteur (Gosse ou Mikulich) - 1 ;

■ miroirs abdominaux - 2;

■ porte-aiguilles - 2;

■ aiguilles coupantes et perçantes - 5 chacune.

Un ensemble d'instruments pour la laparocentèse (ponction de la cavité abdominale). L'ensemble comprend les outils suivants, pcs. :

■ scalpel pointu - 2;

■ pince à épiler chirurgicale, anatomique, de préhension - 3 ;

■ crochet à une dent - 1;

■ trocart - 1 ;

■ porte-aiguille - 1;

■ aiguille coupante - 2;

■ ciseaux-1.

Ensemble d'instruments de trachéotomie. Cet ensemble comprend les outils de l'ensemble principal et les outils suivants, pcs :

■ crochets pointus à une dent - 2;

■ canules de trachéotomie - 2 ;

■ Dilatateur de plaie trachéale Trousseau - 1;

■ cathéter en caoutchouc épais - 1;

■ cathéter métallique trachéal - 1.

Technique chirurgicale opératoire. Scalpels. Ces instruments sont utilisés pour la dissection et la préparation des tissus. Lors de la dissection du tissu, le scalpel est tenu dans la main dans la position "couteau de table", en plaçant le deuxième doigt de la main sur le côté émoussé de la lame. Faire une incision cutanée, placer le scalpel presque verticalement au début de l'incision proposée, puis le déplacer vers une position inclinée et disséquer la peau et le tissu sous-cutané, à la fin de l'incision, le scalpel est à nouveau déplacé en position verticale.

Pince à épiler. L'outil se tient dans la main comme un crayon. Pour saisir les tissus facilement lésés (péritoine, parois des organes creux), utilisez des pinces anatomiques, pour les tissus moins sensibles aux blessures (peau, muscles, aponévrose) - chirurgicaux et griffus.

Pinces. Les pinces hémostatiques capturent les vaisseaux qui saignent dans la plaie sans blesser les tissus environnants. Ensuite, les vaisseaux sont attachés avec une ligature (ligaturée). Le chirurgien met la ligature sous la pointe de la pince, l'assistante ou l'infirmière opératoire abaisse la pince de façon à ce que sa pointe soit visible au chirurgien, et le chirurgien fait le premier nœud ; l'assistant retire la pince, le chirurgien serre le nœud et noue le deuxième, et lors de l'utilisation d'une ligature synthétique, le troisième nœud.

Sondes. Des sondes bulbeuses et rainurées sont utilisées pour introduire la turunda dans la plaie. Une sonde rainurée peut également être utilisée pour disséquer des poches dans une plaie : la sonde est insérée dans la plaie avec la rainure vers le haut, le côté émoussé du scalpel est placé dans la rainure et la poche est coupée de bas en haut sans endommager son bas.

Crochets. Les crochets dentelés sont utilisés pour élargir les plaies des tissus mous, principalement sur les membres. Pour les opérations abdominales, des crochets lamellaires de Farabef, Langenbeck et des écarteurs sont utilisés.

Chargement de la pince de suture. La manipulation s'effectue en prochaine commande:

1) le porte-aiguille est pris dans la main droite, et l'aiguille dans la gauche ;

2) la courbure de l'aiguille est divisée mentalement en trois parties égales;

3) avec la pointe du porte-aiguille, serrez l'aiguille entre le tiers médian et le tiers de l'oreille de sorte que la pointe soit tournée vers le haut et vers la gauche, et l'œil - vers la droite et vers le haut ;

4) chevaucher le porte-aiguille dans main gauche, saisissez l'extrémité de la ligature avec une pince à épiler prise avec la main droite et, en la prenant avec les doigts de la main gauche, jetez-la sur la pointe du porte-aiguille pour accentuer, insérez les aiguilles dans l'oeillet et appuyez pour que le ressort dans l'œillet se dilate et laisse passer la ligature vers l'intérieur, après quoi le ressort se ferme;

5) assurez-vous qu'une extrémité de la ligature est 3 à 4 fois plus longue que l'autre ;

6) vérifier l'épaisseur de la ligature : elle doit correspondre à la taille de l'oreille ; Une ligature fine glissera hors de l'œillet lors de la couture des tissus, et une ligature épaisse se déchirera lors de l'enfilage dans l'œillet.

7) Un porte-aiguille chargé ne doit pas être placé sur une table stérile avec la pointe de l'aiguille vers le bas, afin qu'il ne perce pas la feuille et ne viole pas la stérilité.

8) Apprentissage de la technique d'application d'une simple suture nouée sur le fantôme. La suture est appliquée dans l'ordre suivant :

1) la peau autour de la plaie est traitée avec une solution antiseptique;

2) clôturer le champ opératoire avec des serviettes stériles ;

3) prendre le porte-aiguille chargé dans la main droite et la pince chirurgicale dans la gauche ;

4) le bord opposé de la plaie est pris avec une pince à épiler, la peau avec du tissu sous-cutané est percée avec une aiguille jusqu'au fond de la plaie;

5) le bord proche de la plaie est cousu de l'intérieur vers l'extérieur;

6) injecter et piquer une aiguille à une distance de 0,3 à 0,4 cm de la plaie;

7) en serrant le premier nœud, tordez les bords de la plaie avec une pince à épiler afin qu'ils ne se tordent pas;

8) déplacer le nœud pour qu'il soit du côté de la plaie;

9) faites le deuxième et, si nécessaire, le troisième nœud;

10) les extrémités de la ligature sont coupées aux ciseaux à une distance de 0,5 cm du nœud ;

11) des points de suture sont appliqués sur la peau à des intervalles de 0,5 à 1,0 cm;

12) traiter les coutures avec une solution antiseptique;

13) appliquer un pansement aseptique (autocollant).

Apprentissage de la technique du retrait d'un simple fil de suture nouée sur un fantôme.

La couture est retirée dans l'ordre suivant :

1) la plaie suturée et la peau qui l'entoure sont traitées avec une solution antiseptique;

2) préparer une serviette stérile pour plier les fils retirés;

3) les extrémités de la ligature sont saisies avec des pincettes anatomiques et le nœud est déplacé vers la plaie jusqu'à ce qu'une section de fil apparaisse blanc sortir du tissu;

4) croiser la ligature à cet endroit avec des ciseaux pointus ou un scalpel ;

5) tirer la ligature vers la plaie pour que ses bords ne se désolidarisent pas ;

6) les ligatures retirées sont repliées sur une serviette en gaze stérile ;

7) la cicatrice postopératoire est relubrifiée avec une solution antiseptique ;

8) appliquer un pansement aseptique (autocollant).

Lors de l'utilisation d'instruments pendant une intervention chirurgicale, de l'application ou du retrait de sutures, n'oubliez pas que vous ne devez pas toucher avec vos mains la partie de l'instrument qui entrera en contact avec les tissus du patient.

QUESTIONS DE CONTRLE

1. Quels instruments appartiennent au premier groupe ?

2. Quels sont les instruments appartenant au deuxième groupe.

3. Dressez la liste des outils qui appartiennent au troisième groupe.

4. Quels instruments appartiennent au quatrième groupe ?

5. Énumérez les outils appartenant au cinquième groupe.

6. Nommez les groupes d'instruments de chirurgie générale sur rendez-vous.

7.1. La période préopératoire se termine :

a) après le transfert du patient vers la table d'opération ;

b) à la fin de l'opération ;

c) la veille de l'opération ;

d) après le diagnostic.

7.2. La résection s'appelle :

a) l'ablation d'une partie de l'organe ;

b) grattage des cavités ;

c) l'ablation complète de l'organe ;

d) ablation de la partie périphérique de l'organe.

7.3. L'extermination s'appelle :

a) l'ablation de toute partie de l'organe ;

b) grattage des cavités ;

c) l'ablation complète de l'organe ;

d) l'élimination des tissus pathologiquement altérés.

7.4. L'amputation s'appelle :

a) l'ablation complète de l'organe ;

b) l'ablation de toute partie de l'organe ;

c) ablation de la partie périphérique de l'organe ;

d) retrait d'un corps étranger.

7.5. L'excision s'appelle :

a) l'ablation complète de l'organe ;

b) ablation de la partie périphérique de l'organe ;

c) l'élimination des tissus pathologiquement altérés ;

d) drainage du foyer pathologique.

7.6. Une opération est dite palliative si, à la suite de celle-ci :

a) seul l'état du patient est soulagé ;

b) le foyer pathologique est éliminé;

c) le foyer pathologique est exposé ;

d) l'état du patient ne change pas.

7.7. La période postopératoire précoce est :

a) le délai jusqu'à la sortie du patient de l'hôpital ;

b) les 3 à 5 premiers jours après la chirurgie ;

c) les 7 premiers jours après la chirurgie ;

d) 1er mois après la chirurgie.

TÂCHES DE SITUATION

7.1. 30 minutes après l'opération, le patient a soudainement cessé de respirer. L'infirmière a remarqué l'arrêt de la respiration en temps opportun.

1. Nom raisons possibles arrêt respiratoire.

7.2. Une heure et demie après la laparotomie, le pansement dans la zone de l'intervention chirurgicale était imbibé de sang. La peau et les muqueuses sont devenues pâles. Le patient note des vertiges et une faiblesse générale.

1. De quel type de complication parlons-nous ?

2. Décrivez ce que l'infirmière fera dans cette situation.

7.3. Le 2ème jour après l'opération pour saignement de l'œsophage, l'infirmière a attiré l'attention sur le comportement étrange du patient : il va travailler, essaie d'enlever les pansements, se lever, ne réagit pas à la persuasion, n'est pas non plus orienté à temps ou lieu de séjour.

1. De quelle complication en période postopératoire parle-t-on ?

2. Décrivez ce que l'infirmière fera dans cette situation.

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Tous les instruments chirurgicaux peuvent être assemblés en ensembles qui vous permettent d'effectuer des interventions chirurgicales typiques.

La table d'instruments de l'infirmière opératoire doit contenir les « instruments de connexion » - c'est-à-dire. ceux avec lesquels seule l'infirmière opératoire travaille - ciseaux, pincettes anatomiques petites et longues, 2 pinces, 4 épingles à linge pour traiter et délimiter le champ opératoire.
L'ensemble principal - il comprend les outils du groupe général qui sont utilisés dans toutes les opérations et sont inclus dans les éléments de l'opération.
Pour des opérations spécifiques, des outils spéciaux leur sont ajoutés.

Ensemble de base d'instruments chirurgicaux

Figure 12. Ensemble de base d'instruments chirurgicaux.
1 - pince de type "Kornzang" (d'après Gross-Mayer) droite; 2 - griffes de lin; 3 - sonde bulbeuse (Voyacheka); 4 - sonde rainurée; 5 - un ensemble d'aiguilles chirurgicales; 6 - aiguille atraumatique avec fil de suture.

1. Kornzang est utilisé pour traiter le champ opératoire. Il peut y en avoir deux.
2. Épingles en lin - pour tenir le matériel de pansement.
3. Scalpel - doit être à la fois pointu et abdominal, plusieurs morceaux, car pendant l'opération, ils doivent être changés et après la phase sale de l'opération - jetés.
4. Les pinces hémostatiques Billroth, Kocher, "moustique" - sont utilisées en grande quantité.
5. Ciseaux - droits et incurvés le long du bord et plan - plusieurs pièces.
6. Pinces à épiler - chirurgicales, anatomiques, agrippantes, elles doivent être petites et grandes.
7. Crochets (rétracteurs) Farabef et émoussé denté - plusieurs paires.
8. Sondes - bulbeuses, rainurées, Kocher.
9. Porte-aiguille.
10. Les aiguilles sont différentes - un ensemble.

Un ensemble d'instruments chirurgicaux pour les plaies du PCO(s'applique au travail uniquement sur les tissus mous)

Élimination des micro-organismes piégés dans la plaie par excision des bords et du fond de la plaie ou dissection des tissus ;
- élimination de tous les tissus endommagés, caillots sanguins, qui sont milieu nutritif pour les micro-organismes ;
- transfert de tous types de plaies à couper pour accélérer les processus de régénération ;
- une hémostase poussée, complète et définitive ;
- restauration de l'intégrité anatomique des tissus lésés par suture et, si nécessaire, drainage de la plaie.

Indications : Les PHO sont soumis à :

Plaies étendues des tissus mous avec des bords lâches, déchirés, inégaux et fortement contaminés ;
- toutes les plaies avec dommages aux gros vaisseaux sanguins, nerfs, os.
Le PHO est effectué dans les 24 à 48 heures et doit être, dans la mesure du possible, en une seule étape et complet. La préparation au PHO consiste à nettoyer la peau autour de la plaie, à traiter le champ opératoire selon la méthode utilisée dans ce établissement médical, prémédication. PHO commence par une anesthésie générale ou locale.

Contre-indications :

Choc, anémie aiguë,
- collapsus, développement d'une inflammation purulente.

Un ensemble commun d'outils est utilisé pour SPO.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour laparotomie

Figure 13. Ensemble d'instruments pour laparotomie.
1 - enrouleur à crémaillère selon Gosse ; 2 - L'écarteur de Collin ; 3 - écarteur chirurgical (miroir) selon Kocher; 4 - Spatule Reverden

Pour effectuer, une opération sur n'importe quel organe de la cavité abdominale est réalisée par chirurgie abdominale ou laparotomie.

Indications: il est utilisé pour les maladies aiguës et chroniques des organes abdominaux et rétropéritonéaux, les blessures et les blessures, parfois à des fins de diagnostic.
Un ensemble général étendu est utilisé - un ensemble général, qui est complété par des écarteurs Gosse et Mikulich, des miroirs abdominaux - Ru et des miroirs de selle, hépatiques et rénaux.
- Développez les pinces hémostatiques et ajoutez les pinces Mikulich, Fedorov, fenêtrée, hépatique - rénale, dissecteur de ligature et aiguille de Deschamp.
- La pince à épiler et les ciseaux doivent être à la fois petits et grands (cavité).
- Pulpe intestinale et gastrique,
- La spatule de Reverden,
- Sonde hépatique et cuillère.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour l'appendicectomie et la réparation des hernies

Chirurgie pour enlever l'appendice et réparer la hernie.
Indications : crise aiguë d'appendicite, atteinte du contenu herniaire. L'opération doit être réalisée en urgence, dans les premières heures après le début de la maladie. En cas de hernie non maîtrisée - dans la période "froide", après un examen complet du patient.
Un ensemble d'instruments : un ensemble chirurgical général est utilisé, des instruments de cavité sont ajoutés - les pinces de Mikulich ; miroirs abdominaux - selle et Ru.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour laparocentèse (ponction abdominale)

Figure 14. Jeu de trocarts.

Elle est réalisée avec une ascite, une opération similaire peut être utilisée pour diagnostiquer des blessures et des maladies de l'abdomen.
Un ensemble commun d'outils est en cours d'assemblage, car les patients sont obèses et pour insérer le trocart, il faut faire une incision dans les tissus, puis suturer. Chez les patients présentant une petite quantité de graisse sous-cutanée, seul le trocart peut être utilisé.

N'oubliez pas les tubes PVC pour le diamètre du trocart !

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour cholécystectomie

Figure 15. Ensemble d'instruments pour cholécystectomie.
1 - dissecteur de ligatures; 2 - miroir du foie; 3 - une cuillère pour enlever les calculs biliaires

Il est utilisé pour les maladies de la vésicule biliaire, du foie, des lésions du foie.

Instruments chirurgicaux:

1. Ensemble général d'instruments étendu pour la laparotomie
2. Pince Fedorov
3. Dissecteur de ligature, aiguille de Deschamp
4. Rétroviseurs hépatiques,
5. Sonde hépatique et cuillère hépatique
6. Hépatique - clamp rénal
7. Une cuillère utilisée pour les lésions hépatiques pour éliminer le sang de la cavité abdominale.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour la résection gastrique

Figure 16. Pince gastrique-intestinale de Lana, double.

Figure 17. Suture de l'estomac à levier.

Il est utilisé pour les ulcères d'estomac perforés et communs et 12 ulcères duodénaux, pour les blessures de l'estomac, les tumeurs de l'estomac.

Outils:

1. Ensemble général étendu pour laparotomie
2. Bagasse
3. Miroirs hépatiques
4. Pince de Fyodorov, dissecteur de ligature
5. Pinces d'extrémité

Instruments pour les opérations sur la paroi thoracique et les organes de la cavité thoracique

Les instruments sont utilisés pour les traumatismes de la paroi thoracique, pour les plaies pénétrantes, pour les blessures des organes de la cavité thoracique, pour les pathologies purulentes et les maladies spécifiques des organes.

Outils:

1. Ensemble général d'outils,
2. Doyen's Rib Raspatory et Doyen's Rib Cutters,
3. Rétracteur mécanique à vis,
4. Fin des pinces Luer,
5. Pince Fedorov,
6. Dissecteur ligaturé et aiguille de Deschamp.
7. Instruments spéciaux utilisés en chirurgie cardiovasculaire.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour craniotomie

Boîte à outils - Une boîte à outils commune est utilisée, mais l'élargissement de la plaie nécessite l'utilisation de crochets pointus.

Figure 18. Ensemble spécial d'instruments pour la craniotomie.
1 - accolade avec un jeu de couteaux
2 - Pinces Dahlgren, Pinces Luer
3, 4 - râpeuse - droite et courbe
5 - Cuillère en os de Volkman
6 - scie Jigli avec poignées et guide de Palenov

1. Râpe
2. Spatules cérébrales de différentes largeurs
3. Ballon en caoutchouc "poire"
4. Pinces hémostatiques neurochirurgicales spéciales

Kit de trachéotomie

Fig. 20. Kit de trachéotomie.
1 - crochet émoussé pour l'isthme de la glande thyroïde; 2 - un crochet pointu pour tenir le larynx et la trachée; 3 - dilatateur trachéal; 4,5,6 - canule de trachéotomie, assemblée et démontée.

Ouverture de la trachée. Une trachéotomie d'urgence est réalisée pour fournir immédiatement un accès aérien aux poumons, en cas d'obstruction des voies respiratoires, chez les patients atteints de tumeurs du larynx ou des cordes vocales.

Les indications:

Dommages au larynx et à la trachée ;
- sténose du larynx et de la trachée due à des processus inflammatoires et à des néoplasmes;
- corps étrangers de la trachée et du larynx ;
- la nécessité d'une ventilation mécanique à long terme.

Outils:

1. Outils à usage général.
2. Ensemble spécial d'outils :
- Crochet à une dent - un petit crochet émoussé
- Dilatateur de trachée Trousseau
- Canules de trachéotomie doubles de différentes tailles, composées d'un tube extérieur et d'un tube intérieur. Le tube extérieur a des trous sur le côté pour une sangle qui l'attache autour du cou.

Ensemble d'instruments chirurgicaux de traction squelettique

Figure 21. Kit d'outils de traction squelettique.
1 - perceuse à main; 2 - Attelle Kirschner avec un fil pour la traction squelettique.

Ce kit n'a pas besoin d'un ensemble commun d'outils. Il est utilisé pour étirer l'os en cas de fracture.

Outils:

Perceuse, manuelle ou électrique
- Support Kirchner
- Un jeu d'aiguilles à tricoter
- Clé pour serrer les écrous
- Clé pour tendre le rayon
Ce kit nécessite également des bouchons en caoutchouc pour maintenir la boule de gaze en place.

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour l'amputation d'un membre

Figure 22. Un ensemble d'instruments pour l'amputation d'un membre.
1 - écarteur ; 2 - Scie à fil de Jigli ; 3 - Poignées Palenov ; 4 - garrot hémostatique; 5 - un ensemble de couteaux d'amputation.

Ablation de la partie distale du membre.

Les indications:

Blessures aux membres ;
- tumeurs malignes;
- nécrose tissulaire consécutive à des engelures, brûlures, endartérites oblitérantes.

Objectif de l'amputation : sauver la vie du patient d'une intoxication grave et d'une infection émanant de la lésion et créer un moignon utilisable pour les prothèses.

Un ensemble d'outils:

Kit chirurgical général

1. Garrot hémostatique
2. Un ensemble de couteaux d'amputation.
3. Raspatoire pour déplacement du périoste
4. Scie à arc ou à tôle et scie à fil de Jigli
5. Coupe-os Liston ou Luer
6. Râpe pour lisser les os de sciure de bois
7. Lame d'un rasoir de sûreté dans la pince Kocher pour la troncature des troncs nerveux
8. Porte-os Olier ou Farabef
9. Écarteur pour protéger les tissus mous lors du sciage des os et pour déplacer les tissus mous avant le sciage
10. Cuillère Volkmann

Ensemble d'instruments chirurgicaux pour suturer et retirer des sutures

Pour suturer

1. Pinces chirurgicales.
2. Porte-aiguille.
3. Un jeu d'aiguilles.
4. Ciseaux.

Pour supprimer des points

1. Pince anatomique.
2. Ciseaux pointus.

MANGER. Tourgounov, A.A. Nourbekov.
Instruments chirurgicaux