Outils auxiliaires médicaux. Instruments chirurgicaux - noms et photos en chirurgie

Très souvent, pour sauver une vie humaine, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cela nécessite des instruments médicaux spéciaux. On sait que les instruments chirurgicaux sont utilisés par l'homme depuis l'Antiquité. Quels types d'entre eux existent aujourd'hui?

Instrument chirurgical : qu'est-ce que c'est ?

Il s'agit du type d'instrument médical utilisé dans diverses interventions chirurgicales. Il sert à disséquer des tissus de densité différente, à retirer des tumeurs et des polypes, à effectuer un clampage, une ponction et également à étudier des cavités et des canaux étroits du corps humain.

Les instruments chirurgicaux peuvent être simples, monoblocs (comme les scalpels) ou complexes, mécanisés, pouvant être équipés d'entraînements électriques et pneumatiques. Ces derniers sont utilisés pour des opérations plus complexes.

Les instruments médicaux chirurgicaux sont généralement fabriqués en acier inoxydable spécial (avec revêtement en chrome ou en nickel) ou en alliages de titane.

Histoire de l'instrumentation chirurgicale

Tout domaine d'activité humaine est caractérisé par son propre chemin de développement historique. Mais comme pour la chirurgie ancienne, très peu de faits et de références écrites ont survécu à ce jour qui permettraient de mettre en évidence cette étape de son développement.

Cependant, nous savons que les tout premiers instruments chirurgicaux étaient fabriqués à partir de silicium, d'ivoire et de pierre. Les découvertes archéologiques confirment le fait que dans les temps anciens, nos ancêtres l'ont même réalisé et l'ont fait avec beaucoup de succès.

Nous avons beaucoup plus d'informations sur la période grecque antique dans le développement de la médecine et de la chirurgie en particulier. Ainsi, le premier ouvrage sur la description des instruments médicaux a été créé par Hippocrate et Celse. Ils ont également décrit en détail une centaine d'interventions chirurgicales qui étaient pratiquées à ce moment-là.

Le développement rapide de la médecine a été observé depuis début XIX siècle. Il est intéressant de noter qu'au cours de cette période, des instruments chirurgicaux fonctionnels et très beaux ont été produits en même temps (la photo est présentée ci-dessous). Très souvent, ils ressemblaient même à des souvenirs. Certes, au fil du temps, le critère de beauté dans la fabrication d'instruments médicaux est passé au second plan. Le principal et le seul avantage était la fonctionnalité et la qualité.

Instruments chirurgicaux : noms, classification et principaux types

Les instruments chirurgicaux médicaux sont classés selon plusieurs paramètres : complexité de conception, objectif fonctionnel et domaine d'application.

Ainsi, la classification fonctionnelle des instruments chirurgicaux distingue les types suivants :

• Coupe;
• expansion;
• sondage;
• bougie;
• coups de couteau et drainage;
• outils de type serrage.

Selon le domaine d'application, tous les outils sont répartis dans les groupes suivants :

1. Obstétrique et gynécologique.
2. Neurochirurgie.
3. Traumatologique.
4. Ophtalmique.
5. Microchirurgicale.
6. Urologique.
7. Dentaire et autres.

Les scalpels et leur utilité en médecine

Le mot "scalpel" est traduit du latin par "couteau". Ainsi, le but de cet outil est assez évident : il sert à disséquer des tissus, à ouvrir des polypes et des excroissances, etc.

Fait intéressant, jusqu'au début du XXe siècle, la soi-disant lancette, le prédécesseur du scalpel moderne, était utilisée en chirurgie. Il différait de ce dernier en ce qu'il avait des lames tranchantes des deux côtés. Les scalpels modernes ne sont affûtés que d'un côté et ont une longueur totale allant jusqu'à 15 centimètres.

Ces instruments chirurgicaux peuvent être entièrement métalliques ou combinés (à usage unique), qui combinent et pieces en metal, et en plastique. Il convient de noter que ces derniers sont utilisés beaucoup plus souvent en médecine moderne. Aujourd'hui encore, on utilise des scalpels dits pliables à lames amovibles.

Les scalpels réutilisables sont en acier inoxydable Haute qualité... L'acier au chrome ordinaire convient également à la production d'instruments jetables. Les scalpels les plus chers sont destinés à l'ophtalmologie, car leurs lames nécessitent un matériau très coûteux - le saphir.

En fonction du domaine d'application, les scalpels chirurgicaux sont divisés en :

• pointues (elles sont utilisées lorsque vous devez faire une incision locale et profonde des tissus);
• abdominale (utilisée pour de longues incisions) ;
• abdominaux (ils sont utilisés pour travailler dans les plaies);
• faisceau laser).

Pince à épiler médicale

La pince à épiler est la plus ancienne invention inventée pour manipuler aussi petits objets qui sont peu pratiques (ou impossibles) à prendre avec les mains. Les pinces à épiler sont utilisées dans divers domaines de l'activité humaine, y compris la médecine, comme instruments chirurgicaux.

Ils sont pratiquement indispensables à toute opération. Il existe plusieurs types de pinces médicales :

• réellement chirurgical (utilisé pour maintenir et fixer les tissus corporels denses);
• anatomiques (ils sont utilisés pour travailler avec des tissus plus délicats afin d'éviter les blessures);
• neurochirurgical (utilisé en chirurgie cérébrale).

Pinces et leurs principaux types

Une pince chirurgicale est un instrument médical spécial pour clamper les vaisseaux sanguins (principalement). De par sa conception, il est très similaire aux ciseaux ordinaires. Les pinces sont généralement en acier inoxydable ou en titane.

Il existe plusieurs types de pinces médicales, selon le domaine de leur application directe :

• pinces pour arrêter le saignement - elles pincent temporairement les vaisseaux, les bases des organes, ainsi que les tissus (en chirurgie moderne, les pinces dites de Fedorov, Kocher, Billrott et autres sont utilisées);
• pinces fenêtrées - utilisées pour saisir et maintenir des parties d'organes et de tissus, des polypes, des excroissances (un type distinct de pince médicale fenêtrée est une rétention de la langue);
• pulpe, ou pinces intestinales - sont conçues pour serrer les parois de l'intestin. Ils peuvent être élastiques (qui ne blessent pas les parois intestinales) et écrasants ;
• pinces auxiliaires - utilisées à diverses fins secondaires pendant les opérations (par exemple, pour fixer des pansements, fournir des tampons ou des instruments médicaux, etc.).

Pince coupante médicale et son utilisation en chirurgie

Cet instrument est également très largement utilisé en chirurgie. Leur fonction principale est de mordre les tissus durs (cartilage et os). La conception de cet instrument permet de faciliter au maximum le travail du chirurgien qui opère le patient.

En chirurgie moderne, les types suivants de pinces coupantes médicales sont utilisés :

• Pinces d'Egorov-Freidin (pour effectuer des opérations sur le crâne ou sur la colonne vertébrale);
• pinces Dahlgren (utilisées exclusivement en neurochirurgie);
• Pinces Liston (utilisées pour la chirurgie de la colonne vertébrale);
• Pinces Jansen (pinces avec éléments coupants raccourcis, qui sont également utilisées dans les chirurgies de la colonne vertébrale).

Porte-aiguilles en chirurgie

Un porte-aiguille est un type spécial d'instruments médicaux auxquels des fonctions spéciales sont attribuées pendant les opérations. Il est conçu pour la manipulation de l'aiguille lors de la suture des tissus.

Les porte-aiguilles chirurgicaux sont fabriqués exclusivement en acier inoxydable. Le porte-aiguille peut être un instrument monobloc ou il peut être constitué de plusieurs éléments amovibles. Les poignées de cet instrument ont généralement la forme d'anneaux pour faciliter le travail du chirurgien. Dans certains porte-aiguilles, les poignées sont fixées par la main du chirurgien, tandis que dans d'autres, cette fonction est attribuée au cliquet - un verrou de verrouillage spécial.

La plupart des porte-aiguilles chirurgicaux ont les mêmes dimensions et sont de forme presque ovale.

Instruments médicaux pour la dentisterie

Tous les instruments utilisés en dentisterie moderne peuvent être divisés en deux grands groupes. Le premier combine des outils de diagnostic, ainsi que des outils d'examen de la cavité buccale (omoplate, spatule, miroir, pince à épiler, sonde dentaire et autres). Le deuxième groupe est constitué d'instruments de chirurgie dentaire.

Les dentistes sont également contraints d'effectuer leurs opérations dans la bouche du patient. En cela, ils sont aidés par des instruments dentaires spéciaux, qui sont divisés en types suivants:

• la coupe, utilisée pour couper les gencives, disséquer et peler les tissus mous, travailler avec le tissu osseux (ceux-ci comprennent les trépans, les scalpels et les ciseaux dentaires);
• instruments dentaires pour enlever les dents;
• instruments conçus pour rapprocher les bords des incisions et des plaies ;
• un groupe spécial d'instruments pour l'implantation dentaire;
• instruments pour soins dentaires d'urgence;
• instruments dentaires auxiliaires.

Kit d'instruments chirurgicaux

Aucune des opérations modernes n'a lieu sans un ensemble pré-préparé outils nécessaires... Le kit d'instruments chirurgicaux de base comprend :

1. Pince directe "forceps" (peut être une ou plusieurs).
2. Pinces à linge (pour fixer le pansement).
3. Un jeu de scalpels (à la fois un scalpel pointu et un scalpel abdominal doivent être préparés, et certainement en plusieurs exemplaires).
4. Clips pour arrêter les saignements (comme "Mosquito" ou Billroth).
5. Ciseaux médicaux (zones de travail droites et courbes, plusieurs exemplaires).
6. Pince à épiler chirurgicale (différentes tailles).
7. Crochets médicaux pour élargir les plaies (plusieurs paires de crochets).
8. Sondes chirurgicales.
9. Un ensemble de différents jeux pour coudre des tissus.
10. Porte-aiguilles.

De plus, des ensembles séparés d'instruments sont fournis pour les opérations chirurgicales et les manipulations individuelles. Par exemple, il existe des kits chirurgicaux pour la craniotomie, la trachiostomie, la laparotomie, la résection gastrique, l'amputation d'un membre, etc.

Pré-traitement des instruments chirurgicaux

Avant d'utiliser l'instrumentation chirurgicale directement pendant l'opération, elle doit être correctement préparée et traitée. La stérilisation des instruments chirurgicaux avant toute opération est un must.

La méthode principale et classique de traitement des instruments médicaux est l'ébullition. Pour cela, la chirurgie moderne utilise des stérilisateurs - électriques ou simples. La méthode d'ébullition convient aux outils en métal, en verre et en caoutchouc. Faites-les bouillir dans de l'eau ou dans des solutions alcalines. La durée de la stérilisation dans l'eau bouillante doit être d'au moins vingt minutes. Après cela, les instruments médicaux sont retirés du liquide et séchés sur un tissu spécial.

Le traitement des grands instruments chirurgicaux, ainsi que des grands bassins et ustensiles, est effectué en utilisant la méthode de cuisson (à l'aide d'alcool). Cependant, cette méthode peut endommager ou endommager les parties coupantes de certains instruments médicaux.

Il existe également la méthode de stérilisation dite "à froid", lorsque les instruments sont immergés dans des liquides antiseptiques spéciaux pendant un certain temps. Les instruments optiques et coûteux sont traités dans des chambres de stérilisation au gaz.

Enfin

Les instruments chirurgicaux sont connus depuis La Grèce ancienne et Rome. Même le premier médecin de l'histoire, Hippocrate, les a décrits en détail dans son livre. Aujourd'hui, il existe un grand nombre d'instruments médicaux pour une intervention chirurgicale. Ils sont tous fabriqués à partir de matériaux de haute qualité et technologies modernes les installations de production permettent de les utiliser efficacement dans les opérations les plus complexes.

Instruments chirurgicaux peut être divisé en instruments usage général et des outils spéciaux. Exemples d'ensembles spéciaux instruments sont donnés dans des guides spéciaux pour la chirurgie opératoire. Outils un médecin généraliste doit connaître un médecin de n'importe quelle spécialité et pouvoir les utiliser.

Classification des instruments chirurgicaux. Instruments à usage général en chirurgie.

1. Pour desserrer les tissus: scalpels, couteaux, ciseaux, scies, ciseaux, ostéotomes, tenailles, etc. Les outils de coupe comprennent également les couteaux de résection utilisés pour couper le tissu tendineux dense près des articulations et les couteaux d'amputation.

2. Outils d'aide(expansible, fixant, etc. : pincettes anatomiques et chirurgicales ; crochets émoussés et pointus ; sondes ; dilatateurs de grandes plaies (miroirs); pinces, pinces Mikulich, etc.

3. Hémostatique: pinces (telles que Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito", etc.) et aiguilles à ligature Deschamp.

4. Outils d'assemblage de tissus: porte-aiguilles de différents systèmes avec aiguilles perforantes et coupantes.

Utilisé pour la manipulation Instruments chirurgicaux doit être stérile.

Instruments chirurgicaux sont passés de main en main avec des extrémités émoussées vers le récipient, afin que les parties coupantes et poignardées ne blessent pas les mains et n'endommagent pas votre manucure. Dans ce cas, l'expéditeur doit tenir l'instrument au milieu.

Les instruments chirurgicaux peuvent être divisés en cinq groupes selon leur objectif.

Instruments de séparation des tissus(fig. 8.1). Les scalpels en forme de lames sont divisés en abdominaux et pointus. Selon la longueur des lames, les scalpels chirurgicaux abdominaux généraux sont divisés en grand (longueur de lame 50 mm), moyen (longueur de lame 40 mm) et petit (longueur de lame 20 - 30 mm). Les scalpels pointus ne sont disponibles qu'en taille moyenne. De nos jours, les scalpels jetables et les scalpels à lames changeantes sont de plus en plus utilisés.

Ciseaux chirurgicaux dans la forme des surfaces de coupe sont droites, incurvées le long du plan (type Cooper), incurvées le long du bord (type Richter). Il existe également des ciseaux pointus, émoussés et à une extrémité pointue, etc.

Les ciseaux vasculaires ont des branches allongées et une surface de coupe raccourcie. Une distinction est faite entre les ciseaux droits à bouts arrondis et deux types de ciseaux angulaires pour disséquer un vaisseau uniquement dans une certaine position.

Les ciseaux auxiliaires sont destinés à couper le plâtre et les bandages mous, etc.

Distinguer résection et un mutationnel des couteaux. Ce groupe comprend également les scies (arc, tôle, fil), marteau, tenailles, perceuses et cutters, aiguilles de ponction, burins, trocart, ostéotome, perceuse avec aiguilles à tricoter.

Les outils sont passionnants(serrage) (fig. 8.2).

Pinces extrêmement diverses dans la forme, la longueur et l'épaisseur, en raison de leurs différentes objectif fonctionnel... Les pinces hémostatiques sont utilisées pour saisir et pincer les vaisseaux ou les tissus qui saignent. Ils diffèrent par la forme de la pointe et l'épaisseur des éponges de préhension du plus petit ("moustique") au puissant et au grand (pinces Mikulich, Fedorov).

Il existe de nombreuses pinces pour saisir les tissus, les pansements, les champs chirurgicaux. Partie travaillante pince peut avoir une structure fenêtrée (pince Luer), se présenter sous la forme de pinces à dents pointues (pin, pince à balles).

Outils pour protéger les tissus contre les dommages. Ce groupe comprend une sonde rainurée, une sonde de Kocher, la spatule de Buyalsky, la spatule de Reverden, un écarteur (Fig. 8.3).

Instruments pour élargir la plaie. Ce groupe d'instruments comprend les crochets pointus et émoussés, les crochets de Farabef lamellaires, le spéculum abdominal, le spéculum hépatique, divers écarteurs (Mikulich, Gosse, "Mini-assistant" pour les opérations mini-invasives), le dilatateur trachéal de Trusso, les dilatateurs buccaux, les miroirs rectaux (Fig. 8.4).

Outils pour relier les tissus. La connexion des tissus disséqués est réalisée à l'aide de divers instruments et appareils. Les tissus sont reliés en les suturant avec des aiguilles chirurgicales, qui peuvent être droites et courbes, rondes et coupantes.

Pour enfiler le fil dans le chas de l'aiguille, qui a une fente munie de deux saillies élastiques, le fil est appliqué à l'œillet dans un état tendu et avec une certaine force est poussé dans le trou de travail. Les moins traumatisantes sont les aiguilles dites atraumatiques. Ce sont des aiguilles jetables, leur fil est enfoncé dans l'extrémité émoussée de l'aiguille.

Le passage de l'aiguille à travers le tissu s'effectue à l'aide de porte-aiguilles de diverses conceptions selon le type d'opération, la nature des tissus (Fig. 8.5).

Pour relier les tissus, divers dispositifs d'agrafage ont été créés, reliant les tissus avec des agrafes métalliques.

Tous les instruments chirurgicaux sont stockés dans une pièce sèche et chauffée à une température de 15 à 20 ° C. Ne pas stocker de produits chimiques actifs avec des outils dont les vapeurs sont corrosives pour les métaux (iode, acides, poudre blanchissante etc.). Pendant le stockage et le transport à long terme, les outils en acier au carbone sont soigneusement dégraissés, lavés, séchés, lubrifiés avec de la vaseline neutre ou immergés dans de la vaseline à 60 - 70 ° C, puis enveloppés dans du papier ciré. La dépréservation des instruments est effectuée

ganté. Les instruments neufs sont conservés plusieurs heures à température ambiante sans déballer. Après avoir retiré le papier ciré, ils sont essuyés avec des serviettes en gaze, puis lavés, plongés dans l'éther pendant 1 heure, frottés et stérilisés.

Les instruments chirurgicaux peuvent être divisés en cinq groupes selon leur objectif.

Instruments de séparation des tissus(fig. 8. 1). Scalpels selon la forme des lames, elles sont divisées en abdominaux et pointus. Selon la longueur des lames, les scalpels chirurgicaux abdominaux généraux sont divisés en grand (longueur de lame 50 mm), moyen (longueur de lame 40 mm) et petit (longueur de lame 20 - 30 mm). Les scalpels pointus ne sont disponibles qu'en taille moyenne. De nos jours, les scalpels jetables et les scalpels à lames changeantes sont de plus en plus utilisés.

Ciseaux chirurgicaux dans la forme des surfaces de coupe sont droites, incurvées le long du plan (type Cooper), incurvées le long du bord (type Richter). Il existe également des ciseaux pointus, émoussés et à une extrémité pointue, etc.

Les ciseaux vasculaires ont des branches allongées et une surface de coupe raccourcie. Une distinction est faite entre les ciseaux droits à bouts arrondis et deux types de ciseaux angulaires pour disséquer un vaisseau uniquement dans une certaine position.

Les ciseaux auxiliaires sont destinés à couper le plâtre et les bandages mous, etc.

Distinguer résection et couteaux d'amputation. Ce groupe comprend également les scies (arc, tôle, fil), marteau, tenailles, perceuses et cutters, aiguilles de ponction, burins, trocart, ostéotome, perceuse avec aiguilles à tricoter.

Les outils sont passionnants(serrage) (fig. 8.2). Pinces extrêmement diverses dans la forme, la longueur et l'épaisseur, en raison de leur fonction fonctionnelle différente. Les pinces hémostatiques sont utilisées pour saisir et pincer les vaisseaux ou les tissus qui saignent. Ils diffèrent par la forme de la pointe et l'épaisseur des éponges de préhension du plus petit ("moustique") au puissant et au grand (pinces Mikulich, Fedorov).

Il existe de nombreuses pinces pour saisir les tissus, les pansements, les champs chirurgicaux. La partie active de la pince peut avoir une structure fenêtrée (pince Luer), se présenter sous la forme de poignées à dents pointues (pin, pince à balles).

Kornzang est l'une des pinces de fixation courantes. Il peut être droit ou courbe. Kornzang est destiné à l'alimentation de pansements, d'instruments, à l'insertion de tampons, aux drains dans la plaie, à l'élimination de corps étrangers, à la création d'un écouvillon, etc.

Pince à épiler utilisé pour saisir et maintenir divers tissus. Distinguer les pinces chirurgicales, anatomiques, de préhension.

Outils pour protéger les tissus contre les dommages. Ce groupe comprend une sonde rainurée, une sonde de Kocher, la spatule de Buyalsky, la spatule de Reverden, un écarteur (Fig. 8.3).

Instruments pour élargir la plaie. Ce groupe d'instruments comprend les crochets pointus et émoussés, les crochets de Farabef lamellaires, le spéculum abdominal, le spéculum hépatique, divers écarteurs (Mikulich, Gosse, "Mini-assistant" pour les opérations mini-invasives), le dilatateur trachéal de Trusso, les dilatateurs buccaux, les miroirs rectaux (Fig. 8.4).

Outils pour relier les tissus. La connexion des tissus disséqués est réalisée à l'aide de divers instruments et appareils. Les tissus sont reliés en les suturant à l'aide de techniques chirurgicales aiguilles, qui peut être droit et courbe, rond et coupant.

Pour enfiler le fil dans le chas de l'aiguille, qui a une fente munie de deux saillies élastiques, le fil est appliqué à l'œillet dans un état tendu et avec une certaine force est poussé dans le trou de travail. Les moins traumatisantes sont les aiguilles dites atraumatiques. Ce sont des aiguilles jetables, leur fil est enfoncé dans l'extrémité émoussée de l'aiguille.

Le passage de l'aiguille à travers le tissu s'effectue à l'aide de porte-aiguilles de conceptions diverses selon le type d'opération, la nature des tissus (Fig. 8.5).

Divers tissus ont été créés pour relier les tissus agrafeuses, tissus de connexion avec des agrafes métalliques.

Tous les instruments chirurgicaux sont stockés dans une pièce sèche et chauffée à une température de 15 à 20 "C. Ne stockez pas de substances chimiques actives avec des instruments dont les vapeurs sont corrosives pour les métaux (iode, acides, eau de Javel, etc.). Pendant le stockage et le transport à long terme, les instruments en acier au carbone sont soigneusement dégraissés, lavés, séchés, enduits de vaseline neutre ou immergés dans de la vaseline à 60 - 70 ° C, puis enveloppés dans du papier ciré.Après avoir retiré le papier ciré, elles sont essuyées avec des serviettes en gaze, puis lavées, plongées dans l'éther pendant 1 heure, frottées et stérilisées.

8.2. Instruments endoscopiques

Pour effectuer des opérations laparoscopiques, un certain nombre de dispositifs et d'instruments spéciaux sont nécessaires. Cet équipement est fabriqué par diverses entreprises dans de nombreux pays, dont la Russie. Le complexe d'équipements pour l'endovidéochirurgie comprend laparoscope(un dispositif optique inséré dans la cavité abdominale et soumis à une stérilisation ; on utilise généralement des laparoscopes d'un diamètre de 10 mm, ayant un champ de vision de 60 - 80 °), caméscope(constitué d'une unité de traitement du signal vidéo et d'une tête de caméra qui lui est reliée par un câble, qui est fixé à l'oculaire du laparoscope), magnétoscope(permet d'enregistrer le déroulement de l'opération pour son analyse ultérieure), moniteur vidéo(l'écran doit faire au moins 20 pouces, car avec une taille plus petite, la fatigue oculaire fatiguera rapidement le chirurgien), enlumineur(source lumineuse pour l'opération), guide de lumière(câble en fibre de verre d'au moins 2,2 m de long, transmettant le rayonnement lumineux de l'illuminateur au système de guidage de lumière du laparoscope), insufflateur de dioxyde de carbone(conçu pour créer à une certaine vitesse et maintenir automatiquement une pression intra-abdominale donnée), appareil électrochirurgical(fournit une dissection électrique et une électrocoagulation des tissus avec un courant à haute fréquence), aquapurateur(conçu pour fournir du liquide stérile dans la cavité abdominale et le retirer avec une pompe électrique), porte-instruments(un rack sur roulettes, sur lequel est installé tout le matériel), instruments chirurgicaux laparoscopiques(peut être réutilisable et à usage unique).

8.3. Trousses à outils

Les instruments chirurgicaux sont constitués d'ensembles qui vous permettent d'effectuer des opérations chirurgicales typiques. Ces ensembles sont créés sans tenir compte des "outils de connexion", c'est-à-dire ceux qui sont utilisés uniquement par l'infirmière opératoire pour son travail sur la table à instruments (ciseaux droits, pinces anatomiques petites et longues), et ceux qui sont nécessaires pour

du champ opératoire (deux pinces et quatre broches). L'ensemble principal comprend des outils du groupe général, qui sont utilisés dans toutes les opérations. Pour des opérations spécifiques, des outils spéciaux leur sont ajoutés.

Ensemble de base d'instruments chirurgicaux

Bout en lin, pièces .................................................. ......................huit

Scalpels, pièces. :

abdominaux ................................................. .............................. 12

pointu................................................. ..................... dix

Ciseaux, pièces :

droit ................................................. ...................................4

courbé le long du bord et le long du plan ................................ 6

Pinces, pièces. :

Kocher hémostatique ....................................... 20

hémostatique Billroth et Halstead ................... 20

élastique vasculaire ....................................................... .......4

Pince à épiler, pièces :

chirurgical................................................. ...................... dix

anatomique................................................. ..................... dix

denté-denté ........................................................ ................... 6

Crochets, paires :

Farabefa lamellaire ................................................. ....... 2

émoussé denté ....................................................... ...................... 2

Sondes, pièces. :

Aiguille de ligature Deschamp, pièce ................................................. ....... 2

Kornzang (droit et courbe), pcs ................................................ 2

Aiguilles (rondes et coupantes) ................................................ ...........trousse

Kit de laparotomie

Crochets, paires :

dents creuses ................................................................. .............. un

Langenbeck lamellaire ................................................................. .... 2

Miroirs, pièces. :

Alésoirs, pièces. :

Gosse ................................................................. ...................................... un

Mikulitch ................................................................. .............................. 2

Pinces, pièces. :

Mikulitch ................................................................. ..............................huit

broyage gastrique Payra ................................ 1-2

broyage pour le duodénum de Mayo .... 1-2

intestin élastique courbé ................................. 4

élastique intestinal droit ................................................ 4

intestinale dure ................................................. ...............4

fenestré pour la vésicule biliaire ....................................... 4

Spatule de Buyalsky, pièces ............................................... .......... 2

Spatule abdominale Reverden, pièces ................................................ 1

Trocarts ................................................................. ....................................trousse

Kit d'appendicectomie (Basique)

Miroirs, pièces. :

abdominaux ................................................. .............................. 2

hépatique ................................................................. ............................ un

Spatule de Buyalsky, pièces .............................................. .......... 2

Pince Mikulich, pièces .................................................. ..................huit

Kit de traitement chirurgical primaire

Scalpel abdominal et pointu, pc ................................ 10

Pinces hémostatiques, pièces ....................................... 20

Kornzang, pièces .................................................. ..............................4

Sondes, pièces. :

rainuré ........................................................ ....................... 2

boutonné ................................................................. ....................... 2

Kocher ................................................................. ................................... un

Pinces anatomiques et chirurgicales, pièces ................ 20

Farabefa, pièces .................................................. .........................vingt

denté pointu, vapeur .................................................. ............. 2

Ciseaux, pièces ........................................................ .............................. 6

Chaussettes de lingerie, pièces .................................................. ....................huit

Aiguille de ligature Deschamp, paires ................................................ ...... 2

Porte-aiguilles, pièces .................................................. ................................. 3

Set pour ouvrir une cavité purulente

Scalpel, pièces ........................................................ .............................. 2

Pinces, pièces. :

Billroth ................................................................. ................................ 2 - 3

pour la lessive ................................................. .................................4

Ciseaux de Cooper, pièces .................................................. .................... 2

Crochets, pièces. :

tranchant ................................................. .................................... 2

stupide ................................................. ................................................... 2

Aiguilles coupantes, pièces .................................................. .......................4

Vidange, pièces .................................................. .................................. un

La sonde est bulbeuse ou cannelée, pcs .............................. 1

Pinces à épiler, pièces .................................................. ...............................4

Kornzang, pièces .................................................. .............................. un

Tube stérile, pièces .................................................. ........... un

Kit de ponction abdominale

Scalpel pointu, pièces .................................................. ... un

Trocart, pièces ........................................................ ................................. un

Matériel de pansement, pièces .................................................. ....... un

Porte-aiguilles, pièces .................................................. . ................................ un

Aiguille de coupe, pièces .................................................. ....................... 2

Pinces anatomiques et chirurgicales, pièces ................. 3

Récipient stérile pour recueillir le liquide d'ascite, pcs. ... un

Kit de trachéotomie

Scalpels, pièces. :

pointu................................................. ..................... un

abdominaux ................................................. .............................. 2

Pince à épiler, pièces :

chirurgical................................................. ...................... 2

denté-denté ........................................................ ................... un

Ciseaux émoussés, pièces ............................................... ...... un

Porte-aiguilles, pièces .................................................. . ................................ 2

Aiguilles chirurgicales, pièces .................................................. .......5

Crochets, paires :

tranchant à trois dents ................................................. .. ............. un

Farabefa ................................................................. .............................. un

Pinces hémostatiques de type "moustique", pcs ............. 6 - 8

Crochet pointu à une dent, pcs .............................................. .. ... un

Dilatateur trachéal de Trusso, pcs ................................................ . .. un

Canules de trachéotomie avec canules (trois tailles), pcs ... 3

En Russie dans les années 90. des instruments spéciaux ont été développés et introduits dans une large pratique chirurgicale pour effectuer des opérations à travers de petites incisions (3 à 5 cm de long), par exemple, un ensemble de "Mini-Assistant" pour effectuer des opérations à partir d'un accès de mini-laparotomie (insert en couleur, Fig. 16) ...

Kit d'outils de suture

Pinces chirurgicales, pièces .................................................. ......... 2

Porte-aiguilles, pièces .................................................. ................................. 3

Aiguilles ........................................................ ............................................trousse

Ciseaux, pièces ........................................................ .............................. un

Ensemble d'outils de retrait de suture

Pinces anatomiques, pièces .................................................. ........ un

Ciseaux pointus, pièces .................................................. .. .... un

il y a des coutures différents types: nodal, continu, matelas, mécanique (imposé à l'aide d'appareils), spécial sur les vaisseaux, les nerfs, les tendons. Lors de la suture, le porte-aiguille est pris dans la main droite et l'aiguille dans la gauche. L'aiguille est située avec le côté concave vers vous et le côté convexe éloigné de vous. La pointe de l'aiguille doit pointer vers la gauche et le chas vers la droite. Mentalement, l'arc de l'aiguille est divisé en trois parties et le porte-aiguille serre l'aiguille en travers de sorte qu'il en reste 2/3 à gauche du porte-aiguille et "/3 - à droite. Vérifiez si l'aiguille est fermement attaché. Si elle est tenue par la pointe même du porte-aiguille, elle vacillera. Si l'aiguille est à 1 cm de la pointe du porte-aiguille, alors cette pointe interférera et blessera le tissu lors de la suture. Le fil est enfoncée dans la coupe de l'aiguille de sorte qu'une extrémité soit courte (5 cm) et l'autre longue (20 cm).

Tous les instruments chirurgicaux sont divisés en instruments généraux et spéciaux: les instruments de chirurgie générale sont utilisés pour les interventions chirurgicales dans toutes les zones anatomiques. Les instruments chirurgicaux spéciaux, en règle générale, sont des instruments ayant la même fonction que les instruments chirurgicaux généraux, mais sont conçus pour effectuer des opérations dans des domaines « étroits » de la chirurgie : chirurgie thoracique, cardiovasculaire, neurochirurgie, gynécologie, urologie, chirurgie ORL et maxillo-faciale, comme ainsi que pour l'endoscopie et l'endovidéochirurgie.

4.1 Classification des instruments chirurgicaux

Tous les instruments chirurgicaux sont classiquement divisés dans les groupes suivants :

1) déconnexion ;

2) passionnant ;

3) perçage;

4) étendre et repousser;

5) sondage ;

6) auxiliaire ;

7) mécanisé.

La grande majorité des instruments portent le nom de leurs créateurs.

4.2 Caractéristiques de leurs types individuels

I. Outils de libération des tissus

Les principaux outils pour couper les tissus sont la coupe. Les instruments pour couper les tissus comprennent les scalpels, les couteaux d'amputation et de résection, les ciseaux, les scies, etc.

Scalpel - un instrument chirurgical tranchant (Fig. 1) utilisé pour sectionner les tissus mous.

Il existe des scalpels chirurgicaux généraux et spéciaux (ophtalmiques, neurochirurgicaux, etc.). Les scalpels chirurgicaux généraux peuvent être estampés et avec des lames amovibles. Le scalpel a un manche et une lame ; sur la lame, on distingue une pointe, un dos et un abdomen. Les scalpels chirurgicaux généraux tout estampés sont disponibles en deux types : pointu et abdominal(Fig. 1).

Fig. 1 Scalpels : a) pointus, b) abdominaux

Couteaux chirurgicaux- Instruments tranchants conçus pour séparer les tissus mous lors d'amputations, d'accès opératoire aux organes de la cavité thoracique, etc. Une incision faite avec un couteau tranchant est moins douloureuse et guérit mieux.

Couteau d'amputation destiné à la dissection des tissus mous lors de l'amputation d'un membre. (Fig. 2, a).

Fig. 2 Petit couteau d'amputation (a) et couteau de résection (b)

Couteau de résection(Fig. 2, b) est destiné à la dissection des tissus denses (petits os, plus souvent des phalanges) lors d'amputations de la main et du pied, ainsi que lors d'opérations ostéoplastiques (résection articulaire, etc.).

Couteau cartilagineux destiné à la séparation du cartilage costal et du sternum, ainsi que du tissu fibreux.

Ciseaux chirurgicaux se référer à des outils de coupe avec un affûtage pointu, ayant deux lames, disséquant le tissu dans le mouvement opposé (Fig. 3). Selon la nature de ce mouvement, distinguer ciseaux articulés(action de cisaillement - le long de la lame) et cisailles à guillotine(disséquer de haut en bas). Les ciseaux articulés sont utilisés pour séparer les tissus mous et les pansements, les pansements. Les ciseaux à guillotine sont utilisés pour séparer les tissus denses (os, cartilage, etc.).

Comme d'autres instruments chirurgicaux, les ciseaux peuvent être courbé horizontalement, c'est-à-dire dans le plan de la table et courbé verticalement, qui sont plus fréquents.

Ciseaux émoussés droit (Fig. 3, a) et courbe (Fig. 3, c) (Cooper) sont le plus souvent utilisés par les chirurgiens pour sectionner les tissus, à la fois en surface et en profondeur de la plaie. Peut être utilisé pour couper la gaze. Les ciseaux incurvés sont utilisés pour rompre les adhérences dans l'espace pleural ou pour séparer les organes des ligaments de l'abdomen. Ils sont également utilisés pour couper les extrémités des ligatures lors de la fermeture d'une plaie cutanée.

Ciseaux pointus droites et courbes (Fig. 3, b) sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de percer le tissu avant de faire l'incision.

Riz. 3. Ciseaux chirurgicaux

Scies. En chirurgie, les scies sont utilisées pour couper les os, qui distinguent trois types principaux (Fig. 4) : la scie à feuille de Charière (Fig. 4, c), la scie à arc de Charière (Fig. 4, b) et la scie de Gigli (Fig. 4 , a ), réalisé sous la forme d'un fil "pointu", torsadé en spirale. De plus, la traumatologie utilise différentes sortes scie électrique.

Fig. 4 Scies chirurgicales : a) Scie à feuilles Charière,

b) La scie à arc de Charière, c) La scie de Gigli

Fraises chirurgicales utilisé pour mordre les os (Fig. 5). Les instruments de cette catégorie comprennent les pinces osseuses Luer, Liston et Dahlgren, les ciseaux à côtes de Doyen.

Les instruments de déconnexion (Fig. 6) comprennent des râpes (pour séparer le périoste de l'os), des ciseaux et des ostéotomes (pour croiser les os - ostéotomies), des plateaux osseux de Volkmann et autres (pour gratter l'os), des trépans avec un jeu de couteaux (pour percer des trous dans les os).

Figure 5. Pinces chirurgicales : a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) ciseaux à côtes de Doyen

Figure 6. Instruments de déconnexion : a) la râpe de Farabef, b) les ciseaux, b) les cuillères en os, c) le trépan avec un jeu de couteaux

II. Outils de préhension des tissus

Pinces hémostatiques - sont utilisés pour le clampage d'un vaisseau hémorragique (arrêt temporaire du saignement), pour la ligature d'un vaisseau hémorragique (arrêt définitif du saignement) (Fig. 7).

Hémostat dentelé Kocher - peut être droit ou courbé, équipé d'un verrou (rochet), et aux extrémités des mâchoires il y a des dents (deux contre une), et toutes surface de travail couvert d'entailles obliques.

Fig. 7. Pinces hémostatiques : a) Kocher, b) Billroth,

c) tapez "miskit"

But:

1. Spécialement utilisé pour maintenir les extrémités réduites du vaisseau sectionné dans l'épaisseur du tissu fibreux rugueux (aponévroses palmaire et plantaire, cuir chevelu, etc.).

2. Pour tenir les vaisseaux superficiels de la glande thyroïde (le but initial de l'instrument).

3. Pour tenir le péritoine disséqué et le tissu fibreux (fascia et aponévrose).

4. Pour tenir la côte pendant l'opération de résection de la côte.

5. Pour maintenir et séparer les tissus pendant la dissection pendant la chirurgie.

Pince hémostatique de Billroth. Sa conception est similaire à celle des pinces hémostatiques de Kocher. Diffère en présence de mâchoires transversales sur la surface de travail. Peut être avec des joues droites ou courbes (lèvres).

But:

1. Pour ligature d'un vaisseau transverse saignant (moins traumatique que la pince hémostatique de Kocher).

2. Pour tenir le péritoine ou le fixer pendant la dissection ou la suture.

3. Pour tenir la base de l'appendice pendant l'appendicectomie.

4. Pour effectuer une séparation émoussée des tissus pendant la chirurgie.

5. Ouvrir la cavité de l'abcès et détruire les septa dans la cavité.

Pince hémostatique type moustique - court et léger par rapport aux pinces hémostatiques Billroth et Kocher, les mâchoires de travail se distinguent par des extrémités pointues, peuvent être droites et courbes ;

But:

1. Pour la ligature des petits vaisseaux hémorragiques lors d'opérations neurochirurgicales.

2. Pour la ligature avec saignement des organes parenchymateux (foie, rate, etc.), ainsi qu'en chirurgie pédiatrique.

Clips vasculaires. Ils sont destinés à une application temporaire sur les pattes vasculaires des organes afin d'arrêter la circulation sanguine lors d'une opération sur l'organe ou lors de son ablation (rein, rate, etc.) ou à une application temporaire sur les vaisseaux lors de la restauration de leur intégrité (imposition d'un suture vasculaire) ou en restaurant leur perméabilité (Fig. huit). Les pinces vasculaires diffèrent des pinces hémostatiques par la structure figurée des éponges de travail et un cliquet avec un grand nombre de dents, ce qui vous permet de réguler en douceur la force de compression du vaisseau afin de blesser le moins possible la coque interne. La configuration des mâchoires de travail peut être angulaire et arquée (avec différents rayons de courbure du cercle).

Figure 8. Clamps vasculaires : 1 pince droite, 2 coudées, 3 pinces Satinsky, 4 pinces incurvées, 5-6 pinces vasculaires de type bouledogue

Clamp pour le pédicule rénal de Fedorov- est une pince large et longue, incurvée le long du plan. Utilisé comme pince pédiculaire près du hile pendant la néphrectomie (Fig. 9).

9. Clamp pour le pédicule rénal de Fedorov

Pince à épiler - Instrument largement utilisé dans la pratique chirurgicale et doté d'une conception à ressort, il est conçu pour saisir et maintenir une variété de tissus, de matériaux et de petits instruments (Fig. 10).

La forme de la pince à épiler est droite ou incurvée, selon la fonctionnalité. Dans les instruments chirurgicaux spéciaux, des pincettes à usage spécial sont utilisées.

10. Pince à épiler : a) chirurgicale, b) anatomique,

c) à griffes dentelées

Pince anatomique(Fig. 10, a) a une encoche transversale sur la surface de travail des mâchoires. Il est utilisé pour retenir les organes et tissus facilement lésés des structures (péritoine, vaisseau, nerf, intestin, etc.).

Pince chirurgicale(Fig. 10, b) permet de travailler avec des tissus plus denses (principalement la peau, les os, etc.). Blesse inévitablement les tissus.

Brucelles dentelées(Fig. 10, c) a une extension en forme de pied, sur laquelle se trouvent des encoches (dents). A une plus grande capacité de fixation que les pinces chirurgicales, car il a grande surface capturer et grande quantité clous de girofle. Conçu pour retenir les tissus denses (tendon, peau).

Clips pour champs chirurgicaux - houes (Fig. 11, a) sont destinés à fixer du linge chirurgical stérile (drap, serviette, etc.) sur la peau du patient. Dans ce cas, seul le champ opératoire est ouvert pour le chirurgien, et le reste du corps doit être couvert linge stérile(feuilles, etc.). Les chaussons peuvent remplacer d'autres instruments lors du maintien d'organes et de structures anatomiques individuelles (langue, côte, cordon spermatique, etc.).

Les mâchoires de travail de ces instruments sont affûtées aux extrémités pour une meilleure adhérence du champ opératoire.

Pince pour attacher les champs chirurgicaux (Mikulich) au péritoine (Fig. 11, b) ressemble à la pince hémostatique de Kocher, mais en dehors des dents, elle a une coupe oblique sur les mâchoires de travail.

11. Clips pour champs chirurgicaux : a) clip pour sous-vêtements,

b) Pince Mikulich

Kornzang- une pince spéciale conçue pour la fourniture d'instruments et de pansements stériles, pour l'introduction de tampons et de drains. Kornzang a des éponges ovales, sur la surface de travail desquelles se trouvent une dépression ovale et une encoche oblique (Fig. 12).

12. Kornzang

Pinces de maintien des tissus . En chirurgie générale, les pinces de fixation des tissus sont utilisées à diverses fins. Le plus souvent, ils sont utilisés pour maintenir fermement le tissu, mais pas pour le séparer du tissu environnant : dans le but de produire une traction (traction) ou des oppositions.

13. Pinces pour maintenir les tissus : a) pince à tissus,

b) pince à balles

Pour atteindre les objectifs ci-dessus, ces outils sont conçus de manière à ce que la partie la plus importante d'entre eux soient les extrémités des mâchoires de travail, qui sont étroitement pressées les unes contre les autres, laissant un espace de travail entre les mâchoires de travail. Parfois, il y a des dents qui fixent bien l'instrument, mais elles le rendent traumatique pour les tissus (Fig. 13, a).

Pinces cervicales vaginales (pinces à balles)- les extrémités des éponges sont pointues (une dent contre l'autre), il y a un cliquet (Fig. 13, b).

Pulpe gastrique et intestinale (clamps)

Pulpe intestinale atraumatique- les extrémités des mâchoires de travail ont la forme de bandes transversales, sur les surfaces intérieures desquelles se trouvent des encoches (Fig. 14, a). Il est utilisé pour maintenir la paroi intestinale lors des opérations de colostomie et de gastrostomie., Pour arrêter le saignement lorsque la source n'est pas installée. Il peut également être utilisé pour maintenir des structures molles et facilement lésées (trompes de Fallope, uretère, appendice, etc.).

Fig. 14. Pulpe intestinale (a) et gastrique dure (b) atraumatique

Pulpe gastrique dure (écrasement) de Payer's - superposée à la partie enlevée de l'estomac lors de sa résection (Fig. 14, b).

Porte-aiguille - un instrument chirurgical conçu pour maintenir une aiguille chirurgicale lorsqu'elle traverse le tissu lors de la suture (assemblage des tissus). La conception du porte-aiguille est similaire à celle d'une pince hémostatique (Fig. 15).

15. Porte-aiguilles : a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instruments de perçage des tissus

Aiguille chirurgicale est un outil indispensable pour la suture et se compose de trois parties : une oreille, un corps et une pointe (pointe) (Fig. 16).

Riz. 16. Composants d'une aiguille chirurgicale : 1- pointe (pointe),

2 - corps, 3 - oreille.

Les aiguilles droites, les aiguilles en forme de ski avec un coude près de la pointe et les aiguilles arquées se distinguent par leur forme. Selon la forme la Coupe transversale Les aiguilles chirurgicales sont rondes (ovales), triangulaires, carrées, rectangulaires, trapézoïdales (Fig. 17).

Le but des aiguilles est différent selon la forme de la section transversale.

1. Les aiguilles rondes (perçantes) sont également appelées aiguilles « intestinales ». Ils sont utilisés pour percer les parois des organes creux : estomac, intestin grêle et gros, voies biliaires. Ces aiguilles peuvent également être utilisées pour suturer des vaisseaux et des nerfs.

2. Des aiguilles triangulaires ou "coupantes" relient les bords des organes et des tissus denses - sternum, fascia, tendons, peau. L'un des bords coupants du corps de l'aiguille peut être tourné vers l'extérieur (aiguille coupante incurvée) ou vers l'intérieur (aiguille coupante concave) (Fig. 18).

Riz. 17. Caractéristiques de la forme de la section transversale du corps de l'aiguille : 1 - ronde ; 2 - ovale; 3 - triangulaire; 4 - carré; 5 - rectangulaire; 6 - trapézoïdal.

Une aiguille coupante courbée est utilisée pour suturer des tissus particulièrement résistants (aponévrose, tendon, cicatrices, etc.). Avec cette version de la section transversale du corps d'aiguille, la destruction du bord intérieur du canal créé par l'aiguille est exclue et la coupe du fil est empêchée. L'aiguille coupante concave est utilisée dans de nombreux domaines de la chirurgie en raison de sa polyvalence.

Riz. 18. Aiguilles à coupe concave (1) et à coupe concave (2).

3. Les aiguilles à sections carrées, rectangulaires et trapézoïdales sont utilisées pour la suture des tissus en microchirurgie, en chirurgie plastique et oculaire.

L'utilisation d'aiguilles de formes différentes, selon le niveau d'action dans la plaie, obéit à certains schémas.

1. Les tissus localisés superficiellement, ou les organes ramenés à la surface du corps, peuvent être suturés à l'aide d'aiguilles droites. Avec de telles aiguilles, par exemple, il est possible de suturer la peau, l'intestin retiré de la cavité abdominale, le tendon isolé.

2. Plus le tissu est suturé près du bas de la plaie étroite, plus la partie de la circonférence doit être grande.

3. Lorsque vous travaillez dans des conditions de visibilité limitée et qu'il est nécessaire de surveiller en permanence dans le champ de vision la position de la pointe de l'aiguille au niveau des éléments anatomiques les plus importants (vaisseaux et nerfs), des aiguilles chirurgicales raccourcies sont utilisées.

V conceptions modernes aiguilles atraumatiques le fil et le corps de l'aiguille ne forment qu'un seul ensemble (fig. 19), ce qui présente de nombreux avantages :

Riz. 19. Aiguille atraumatique

Le diamètre du corps de l'aiguille atraumatique et l'épaisseur du fil sont les mêmes, minimisant les dommages aux tissus cousus ;

Une aiguille atraumatique est suivie d'un fil ordinaire, par opposition à un double fil avec une aiguille à chas ouvert ou fermé;

Le matériel de suture razvlechenie est exclu.

Aiguille de perfusion destiné à l'administration sous-cutanée de liquide. Il a plusieurs trous latéraux à la fin. L'aiguille pour transfusion sanguine (Dufo), en plus de la partie en forme d'olive, a une section carrée ondulée sur la tête pour faciliter la tenue et l'injection dans une veine.

Aiguille "papillon"(Strauss "a) court et épais, a une plaque près de la tête, pratique pour tenir l'aiguille lors de la ponction veineuse et la fixer lors d'une perfusion prolongée.

Aiguille en forme de larme peut être droit ou courbe. Il est utilisé pour ouvrir une veine lorsqu'un cathéter est inséré.

Aiguille de ponction vertébrale(Bier "a) se distingue par une tête massive et épaisse, facile à tenir, ainsi qu'une conception spéciale du mandrin, qui a sa propre tête. Le mandrin s'adapte parfaitement dans le canal de l'aiguille et sa coupe coïncide avec la coupe du Ainsi, l'aiguille et le mandrin forment une seule tige pointue, perçant relativement facilement le tissu dense entourant le canal rachidien. La plupart des aiguilles de ponction-biopsie sont disposées selon le même type. Lorsque l'extrémité de l'aiguille atteint la profondeur requise, le le mandrin est retiré et un cône de seringue est inséré dans la tête d'aiguille, avec laquelle il est retiré quantité requise contenu.

20. Trocarts endoscopiques

Trocar - un instrument chirurgical poignardé conçu pour percer les parois des cavités du corps humain afin d'en retirer des fluides, d'introduire des instruments endoscopiques et également de prélever du matériel (biopsie) (Fig. 20). Le trocart se compose de deux parties : une tige (stylet) affûtée d'un côté avec une poignée de l'autre, et un tube (canule). La canule est plus courte que la tige.

La tige, avec la canule, est insérée à travers la peau et pénètre dans la cavité corporelle (péritonéale ou pleurale). Le stylet est ensuite retiré et le tube reste dans la cavité. À travers lui, un cathéter est inséré pour l'écoulement du contenu (ascite, empyème pleural, etc.), ainsi que pour l'introduction de dispositifs et d'instruments endoscopiques.

IV. Outils d'expansion et de déplacement des tissus

Les instruments de ce groupe sont utilisés pour une meilleure exposition de la plaie chirurgicale après une incision cutanée, pour repousser les organes et les tissus afin d'assurer un accès rapide et la meilleure visibilité du champ opératoire pendant l'opération.

Rétracteurs (crochets) - sont utilisés pour des rétractions superficielles : crantées (Volkmann, etc.) et lamellaires (Farabef, etc.) la lumière, qui est nécessaire pour un éclairage supplémentaire des champs de la salle d'opération (Fig. 21).

Des crochets pointus sont utilisés pour maintenir les bords des plaies cutanées, l'aponévrose et d'autres structures denses. Des crochets émoussés sont appliqués sur des tissus plus délicats (muscles, tendons, etc.).

21. Rétracteurs (crochets) : a) et b) engrenages Volkmann,

c) Farabef lamellaire, d) monodents pointus

Crochet dentelé Volkmann - a une poignée tout en métal ou avec un trou pour un doigt de différentes configurations; la surface de travail est représentée par des crochets multi-dents pointus ou émoussés.

Crochet lamellaire Farabef- est une plaque aux extrémités recourbées et une surface traitée pour un brillant, sert à diluer les bords de la plaie et des tissus mous, à détourner les gros vaisseaux sanguins et les nerfs.

Miroirs. Les crochets larges et plats sont appelés miroirs. A l'étranger, ils sont appelés rétracteurs, tout comme les crochets (Fig. 22). Il est utilisé pour la rétraction de la cavité abdominale d'organes (foie, rate, etc.) lors d'opérations de cholécystectomie, vagotomie, sympathectomie lombaire, etc.

22. Miroirs : a) angulaires et en forme de C, b) hépatiques

Rétracteurs - des rétroviseurs double face qui ne nécessitent pas de maintien pendant l'opération, car ils sont équipés d'un dispositif autobloquant et d'un cliquet (Fig. 23).

23. Rétracteur à vis

Pelles, élévateurs (ascenseurs), spatules pour repousser et écarter divers organes et tissus.

23. Ascenseur (ascenseur) (a), spatule de Buyalsky (b)

Dissecteurs - des outils pour séparer les tissus. Ce sont les principaux outils pour mettre en évidence les caractéristiques anatomiques dans la zone de la racine pulmonaire.

V. Instruments de sondage

Les instruments de sondage comprennent sondes(Illustration 24) , bougie, guides, cathéters, canules... La sonde la plus courante est la sonde Nelaton rainurée (Fig. 24, a), qui, comme la sonde Kocher, sert à disséquer le tissu le long de la rainure ou des incisions. Une sonde bulbeuse est utilisée pour sonder les cavités et les conduits (Fig. 24, b).

24. Sondes : a) Nelaton rainuré, b) Kocher

VI. Outils auxiliaires

Aiguille de ligature - c'est un instrument avec lequel un fil chirurgical (ligature) est passé sous ou à travers la structure anatomique sur laquelle la chirurgie est réalisée (Fig. 25). Le plus souvent, une aiguille de ligature est utilisée pour guider la ligature sous les vaisseaux sanguins et les canaux. La partie active d'une telle aiguille ressemble à une aiguille chirurgicale de section ovale incurvée, dont le chas est situé au début d'une extrémité émoussée (aiguille de Deschamp) (Fig. 25) ou pointue (aiguille de Cooper). Dans ce cas, la flexion de la partie travaillante peut être à la fois à droite et à gauche.

25. Aiguille de ligature Deschamp

VII. Outils mécanisés

Les instruments mécanisés comprennent les agrafeuses automatiques de tissus, les cystourétroscopes, le sigmoïdoscope, les pinces bipolaires, le fibroesophagogastroduodénoscope.

5. Technique de réalisation d'incisions au SCALPEL.

Pour réaliser des incisions de formes et de tailles diverses, le chirurgien doit tenir le scalpel de différentes manières (Fig. 26). La position la plus confortable du scalpel dans la main est fournie en tenant l'instrument avec trois doigts (comme un stylo). Cette position permet des mouvements précis et subtils. S'il est nécessaire d'effectuer des coupes figurées ou des manipulations fines avec une grande précision, le scalpel est tenu comme un stylo à l'aide d'un support de doigt en V. Dans ce cas, le pinceau doit reposer sur les deux phalanges du doigt en V ou sur tout le doigt (comme lors de l'écriture au stylo), ce qui permet de manipuler le scalpel avec plus de confiance et de précision.

Tenir le scalpel comme un couteau de table est utilisé lors de l'exécution de coupes longues et droites suffisamment profondes lorsqu'une certaine pression sur le scalpel est requise (par exemple, divers types de laparotomie médiane).

La position du scalpel comme un archet de violon est utilisée dans la réalisation d'incisions linéaires, où il n'y a pas besoin d'appuyer sur l'instrument (dissection du tissu adipeux sous-cutané, dissection du fascia, etc.).

26. La position du scalpel dans la main du chirurgien a) comme un stylo, b) comme un couteau de table, c) comme un arc

L'un des principes fondamentaux de la réalisation d'une incision cutanée est la même profondeur sur toute sa longueur. Pour atteindre cet objectif, le scalpel au point de départ de l'incision est placé perpendiculairement au plan de la peau et est injecté comme une lance à la profondeur de l'incision prévue. Ensuite, en inclinant l'instrument d'environ 45 à 60 °, l'incision est poursuivie en un seul mouvement régulier et fluide jusqu'au point final, où le scalpel est à nouveau amené en position verticale par rapport à la peau. Cette technique permet également d'atteindre la même longueur de plaie au niveau de toutes les couches disséquées et de rapprocher au maximum la taille de l'incision cutanée du volume de la plaie chirurgicale. Lors de la dissection de la peau, le scalpel doit toujours être tiré vers soi, en commençant par le point le plus externe de l'incision. Parfois, le scalpel est éloigné de lui-même (par exemple, lors de la dissection du fascia avec une sonde cannelée). Lorsqu'on fait une incision dans la peau, il faut s'assurer qu'elle est perpendiculaire à son plan. La ligne d'incision doit toujours être clairement visible pour le chirurgien. Pour les incisions complexes, il est conseillé de délimiter d'abord la ligne d'incision de la peau avec un colorant.

6. Méthodes physiques de séparation des tissus

6.1 Méthode du flux plasma (scalpel plasma)

Pour la séparation des tissus dans ce cas, un flux de plasma est utilisé, qui est formé en faisant passer un courant électrique à haute résistance à travers un jet à grande vitesse de gaz inerte. La partie active du scalpel "plasma" est un cylindre métallique avec une partie pointue et une buse.

Les avantages de la méthode du flux plasma sont : vitesse de coupe élevée des tissus due à une puissance d'écoulement importante, effet analgésique prononcé du flux plasma, stérilisation de la plaie due au rayonnement ultraviolet et à la libération d'oxygène atomique (ozone), obtention d'un effet hémostatique effet avec un diamètre de vaisseau sanguin ne dépassant pas 1,5 mm (les vaisseaux de plus grand diamètre doivent être suturés ou ligaturés), aucun effet dommageable sur les yeux du chirurgien, la possibilité d'obtenir l'effet de "soudure biologique".

6.2 Méthode cryochirurgicale

La méthode est basée sur la possibilité d'éliminer une formation pathologique après sa congélation locale rapide avec un cryagent soit en mode spray, soit en mode contact.

Partie travaillante Les appareils de cryochirurgie sont des pièces à main refroidies rapidement.

Les cryagents sont l'azote liquide, le fréon, le dioxyde de carbone sous forme de neige carbonique, etc.

La congélation locale des tissus est l'une des principales méthodes de destruction en neurochirurgie stéréotaxique.

La méthode cryochirurgicale a trouvé une application en oncologie, en proctologie (lors de l'ablation d'une tumeur maligne du rectum), en urologie, etc.

6.3 Méthode électrochirurgicale (couteau électrique)

La séparation des tissus de cette manière se produit en raison de la transformation énergie électrique Pour la dissection des tissus, utilisez un électricité haute fréquence. Sous l'influence du courant haute fréquence, le mouvement continu des ions dans les tissus entraîne la libération d'une quantité importante de chaleur, ce qui provoque l'évaporation des éléments cellulaires (transition du liquide en gaz) avec la destruction des connexions intercellulaires ( séparation des tissus). L'apparition de "foudre" entre l'électrode et les tissus est le critère principal pour l'exactitude de la réalisation d'une coupe électrochirurgicale. La dissection des tissus est plus efficace lorsque l'électrode a un bord tranchant, fournissant une densité d'énergie maximale.

6.4 Séparation des tissus par ultrasons

(outils de coupe à ultrasons)

En chirurgie ultrasonore, on utilise des instruments (couteaux, scies, forets) dont le tranchant vibre en continu avec une fréquence de 10 à 100 kHz et une amplitude de 5 à 50 microns. Pour atteindre ces paramètres, un phénomène magnétostrictif ou piézoélectrique est généralement utilisé. Les vibrations à haute fréquence permettent une séparation des tissus en raison de la destruction mécanique des connexions intercellulaires et du développement d'un effet de cavitation (une pression négative formée dans les tissus en raison du développement de la cavitation conduit à l'ébullition du liquide intra- et intercellulaire à une température de 38 ° C. La vapeur qui en résulte détruit les membranes cellulaires et, en se propageant le long des espaces intercellulaires, sépare les tissus. L'utilisation d'un couteau à ultrasons est particulièrement recommandée pour l'isolement et l'excision des cicatrices, l'élimination des tumeurs, l'ouverture des foyers inflammatoires, vous permet d'effectuer une sorte de préparation "douce" - stratification des tissus et séparation des structures pathologiquement altérées des structures normales.

La dissection osseuse (sternotomie, laminectomie, claviculotomie, etc.) est réalisée à l'aide d'une scie à ultrasons, sur le tranchant de laquelle se trouvent des dents d'un échelon et d'une hauteur de 1 mm.

6.5 Scalpel laser

Le mécanisme d'action d'un faisceau laser sur les tissus biologiques est basé sur l'effet thermique sur une zone limitée du corps avec l'énergie d'un faisceau lumineux cohérent monochromatique. Dans le lieu "irradié", la température peut monter jusqu'à 400 "C, assurant une combustion et une évaporation instantanées de la zone pathologiquement altérée. L'effet thermique sur les tissus environnants s'étend sur une très faible distance, car le diamètre du faisceau focalisé ne dépasser 0,01 mm Sous l'influence du rayonnement laser, se produit non seulement la coagulation des protéines des tissus vivants, mais également sa destruction "explosive" lors de la transition instantanée du fluide tissulaire à l'état gazeux.

7. RÈGLES D'UTILISATION DES PRODUITS CHIRURGICAUX

INSTRUMENTS

Tous les instruments chirurgicaux sont des outils pour effectuer certaines actions. Pour ce faire, ils doivent être complètement contrôlables, c'est-à-dire qu'ils doivent être comme une extension de la main du chirurgien. Ceci ne peut être réalisé qu'avec la position correcte de l'instrument dans la main. Bien entendu, la « contrôlabilité » de la plupart des instruments chirurgicaux typiques est assurée par le respect de la « règle des trois doigts ». C'est comme suit. L'instrument est tenu par les doigts I, II et III de la main : I et III sont tenus avec les doigts, les branches sont rapprochées et écartées (s'il y a des anneaux dans le manche de l'instrument, les doigts y sont insérés) ; Le deuxième doigt est un guide, il est placé sur l'instrument et guide l'instrument vers l'objet souhaité, dans la direction souhaitée (Fig. 27). En même temps, comme on l'a dit, le chirurgien doit voir sa paume.

La pince à épiler comprend également la « règle des trois doigts », qui sert à la tenir comme un stylo à écrire (Fig. 28). La force de presser la pince à épiler avec vos doigts doit être minime, mais pas excessive, car les tissus mous sont faciles à écraser, les tissus denses à couper et les durs sont émiettés.

Fig. 30 Position de l'aiguille dans le porte-aiguille

L'aiguille est saisie avec un porte-aiguille, généralement à la frontière des tiers médian et externe de sa longueur (Fig. 31). Selon le sens de la piqûre des tissus piqués, l'aiguille est fixée dans le porte-aiguille avec la pointe vers elle-même ou à l'opposé d'elle-même, ou vers la gauche ou vers la droite.

Lors de la suture, mesurez l'épaisseur du fil et de l'aiguille. Le fil doit être inséré dans la deuxième fente (Fig. 29) pour s'assurer qu'il est fermement fixé dans l'aiguille. L'exception est les fils épais, qui sont laissés dans la première entaille du chas de l'aiguille.

Lors de la couture du tissu, des mouvements de rotation sont effectués avec l'avant-bras en direction de la pointe de l'aiguille (Fig. 30). Dans ce cas, vous devez viser l'aiguille à l'avance, en déterminant le lieu de son injection et de son injection. Pour assurer la ponction de l'aiguille au point prévu, il est permis d'insérer soigneusement le tissu sur l'aiguille à l'aide d'une pince à épiler ouverte, fermement pressée par les côtes des mâchoires des deux côtés du lieu de ponction prévu de l'aiguille. Cette technique est utile pour coudre des tissus très denses. Si seule l'extrémité de l'aiguille apparaît lors du poinçonnage, vous ne pouvez pas la saisir avec le porte-aiguille. Il est nécessaire d'intercepter l'aiguille plus près de l'oreille et de la pousser plus loin. L'aiguille retirée ne doit pas être prise avec une pince à épiler, mais doit s'efforcer de la saisir immédiatement avec le porte-aiguille. Pour ce faire, lors de l'application d'une suture "sur soi", il faut d'abord pronation l'avant-bras, qui est en position de supination au moment de la sortie de l'aiguille. Lors de l'application d'une suture "de soi" au moment de la ponction, l'avant-bras est en position de pronation et, en retirant l'aiguille, il doit d'abord être en décubitus dorsal. Si vous ne modifiez pas la position de l'avant-bras lors du retrait de l'aiguille, cela devra être fait en faisant pivoter l'épaule. La couture des tissus doit être effectuée avec de tels mouvements de pronation et de supination de l'avant-bras avec une main immobile fixant le porte-aiguille.

8. MATÉRIEL DE SUTURE

Les matériaux de suture actuellement existants sont classés selon plusieurs critères.

Par structure, on distingue les types de threads suivants.

1. Le monofilament (souvent appelé à tort par le terme obsolète « monofilament ») est une fibre unique avec une surface lisse. Ce type de fil comprend des matériaux aussi largement utilisés que le prolène, l'éthylone, le dermalon, le makson, le nylon, le surzhilen, le surzhipro, le miralen, le dafilon, le coralen (flexamide), le maxilen, fil d'acier et autres (Fig. 31, a)

2. Un fil complexe est constitué de nombreuses fibres (les chirurgiens appellent souvent un fil multifilament, ce qui n'est pas recommandé normes modernes). Selon le mode de connexion de ces fibres, on distingue trois types de fils complexes (Fig. 31, b, c, d).

JE. Tordu-les fils de fibres sont torsadés le long de l'axe, par exemple, lin, soie torsadée.

2. Osier - les fibres sont tissées comme une corde, par exemple, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II, etc.

3. Fil enduit - fil tressé imprégné et/ou recouvert matériaux polymères, par exemple, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Fig. 31 Types de fils : monofilament (a), complexe torsadé (b), complexe tressé (c), complexe avec revêtement polymère(G).

Selon la capacité de résorption (biodégradation) dans les tissus du corps, on distingue trois types de matériaux de suture :

Absorbable (résorbable) - catgut (simple, chromé, avec une période de résorption accélérée), matériaux à base de polyglycolides (vicryl, polysorb, dexon, makson), matériaux à base de cellulose (occelon, cacelon, rimin), à base de polylecaprone 25 (monocryl), polydioxanone, polyuréthane, fils tendineux.