La dysarthrie effacée est une pathologie de la parole qui se manifeste par des troubles des composants phonétiques et prosodiques du système fonctionnel de la parole et résulte de lésions cérébrales microorganiques inexprimées (L.V. Lopatina).

Les causes de la dysarthrie effacée peuvent être :

Anomalies du développement intra-utérin (toxicose, hypertension (pression artérielle élevée), néphropathie pendant la grossesse, etc.);

Maladies infectieuses (ARVI, Grippe, etc.) transférées pendant la grossesse

Asphyxie des nouveau-nés;

Travail rapide ou prolongé;

Longue période sèche;

Aide obstétricale mécanique (forceps, ventouse).

Lors de l'examen d'enfants de 5 à 6 ans atteints de dysarthrie effacée, les symptômes suivants sont révélés :

Motricité générale : les enfants sont maladroits, gamme limitée de mouvements actifs, rapidement fatigués à l'effort. Instable sur une jambe. Ils imitent mal quand ils imitent des mouvements : comment marche un soldat, comment vole un oiseau, comment on coupe le pain, etc. La défaillance motrice est perceptible dans les cours de culture physique et de musique, où les enfants sont en retard dans le rythme, le rythme des mouvements, ainsi que dans les mouvements de commutation. Une maladresse motrice générale (motrice), une coordination insuffisante des mouvements sont à l'origine du retard dans la formation des compétences en libre-service. Chez les enfants atteints de dysarthrie « effacée », la disposition de la main à écrire se développe avec un retard.

Motricité fine des mains : les enfants atteints de dysarthrie effacée acquièrent tardivement et difficilement l'auto-prise en charge : ils ne peuvent pas attacher un bouton, dénouer un foulard, etc. Dans les cours de dessin, ils tiennent mal un crayon, les mains sont tendues. La maladresse motrice des mains est particulièrement perceptible dans les cours appliqués et avec de la pâte à modeler. Dans les travaux d'application, les difficultés de l'agencement spatial des éléments sont tracées. Les enfants ont du mal ou ne peuvent tout simplement pas, sans aide extérieure, effectuer un mouvement d'imitation, par exemple, "verrouiller" - assembler les mains, entrelacer les doigts: "anneaux" - connecter alternativement l'index, le majeur, l'anneau, l'auriculaire et l'autre doigt gymnastique avec le pouce. Selon les mères, de nombreux enfants de moins de 5 à 6 ans ne sont pas intéressés par les jeux avec un jeu de construction, ne savent pas jouer avec de petits jouets, n'assemblent pas de puzzles. Les enfants d'âge scolaire en première année ont des difficultés à maîtriser les compétences graphiques, une mauvaise écriture, un rythme d'écriture lent, une écriture "miroir", des substitutions de lettres.

Caractéristiques de l'appareil articulatoire: la faiblesse et la léthargie des muscles articulatoires sont caractéristiques. Le taux d'exécution des mouvements articulatoires est sensiblement réduit. Les enfants sentent faiblement la position de la langue, des lèvres, trouvent difficilement la direction de leurs mouvements, ce qui est nécessaire pour prononcer les sons. Chez les enfants atteints d'une forme effacée de dysarthrie, les caractéristiques suivantes de l'appareil articulatoire sont observées.

La parétique des muscles des organes d'articulation se manifeste de la manière suivante: lèvres flasques, les coins de la bouche sont abaissés, pendant la parole les lèvres restent flasques. La langue avec parétique est fine, située au fond de la bouche, flasque, le bout de la langue est peu actif. Avec des charges (gymnastique d'orthophonie), la faiblesse musculaire augmente.

La spasticité musculaire se manifeste de la manière suivante : le visage est amimique, les muscles du visage sont fermes, tendus au toucher. Lèvres en demi-sourire : la lèvre supérieure est plaquée contre les gencives. Beaucoup de bébés ne peuvent pas fabriquer de tube à lèvres. La langue avec un symptôme spastique est souvent modifiée de forme: épaisse, sans pointe prononcée, inactive.

L'hyperkinésie avec dysarthrie effacée se manifeste par un tremblement de la langue et des cordes vocales. Des frissons surviennent pendant l'exercice. Par exemple, lorsque vous tenez une langue large sur la lèvre inférieure au nombre de 5 à 10, la langue ne peut pas maintenir un état de repos, des tremblements et un léger bleuissement du bout de la langue apparaissent et, dans certains cas, des vagues roulent le long de la langue. dans le sens longitudinal ou transversal. Dans ce cas, l'enfant ne peut pas garder la langue hors de la bouche. L'hyperkinésie est souvent associée à une augmentation du tonus musculaire de l'appareil articulatoire.

L'apraxie se manifeste par l'impossibilité d'effectuer certains mouvements de l'appareil articulatoire ou de passer d'un mouvement à un autre. Chez certains enfants, une apraxie kinesthésique est notée, lorsque l'enfant fait des mouvements chaotiques, "tâtonnant" pour la posture articulatoire souhaitée.

Déviation, c'est-à-dire les déviations de la langue par rapport à la ligne médiane, se manifestent dans la gymnastique orthophonique (tout en tenant une pose, en passant d'un exercice à un autre).

L'hypersalivation (augmentation de la salivation) n'est déterminée que pendant la parole. Les enfants ne peuvent pas supporter la salivation, n'avalez pas la salive.

Les enfants atteints de dysarthrie effacée, en mission, effectuent tous les mouvements des exercices d'orthophonie, mais la qualité de ces mouvements en souffre. Les mouvements acquièrent un flou, une indistinction des mouvements, une faiblesse de la tension musculaire, une arythmie, une diminution de l'amplitude des mouvements, une fatigue musculaire rapide, etc. Cela conduit pendant la parole à une distorsion des sons, à leur mélange et à une détérioration du côté prosodique de la parole dans son ensemble.

La production sonore avec dysarthrie effacée se caractérise par : le mélange, la distorsion, le remplacement et l'absence de sons, c'est-à-dire les mêmes options que pour dislalia. Les sons avec la dysarthrie effacée sont réglés de la même manière qu'avec la dyslalie, mais pendant longtemps ils ne sont pas automatisés et la parole n'est pas introduite. Le défaut de prononciation le plus courant est les troubles sifflants et sifflants. Des énonciations interdentaires et des harmoniques latérales sont souvent notées. Les enfants éprouvent des difficultés à prononcer des mots avec une structure syllabique complexe, simplifient le remplissage des sons, omettent certains sons lorsque les consonnes sont confluentes (mition au lieu d'un policier).

Les enfants atteints de « dysarthrie » effacée peuvent prononcer correctement la plupart des sons isolés, mais dans le flux de la parole, ils les automatisent à peine (le son délivré ne peut pas être utilisé dans la parole). Les mouvements d'articulation peuvent être perturbés d'une manière particulière : lorsque les mouvements de la langue et des lèvres sont limités, il y a une imprécision et une performance disproportionnée des mouvements volontaires et le manque de leur force.

Prosodie. Dans le discours des enfants atteints de dysarthrie «effacée», en plus des violations de la prononciation du son et de l'audition phonémique, des violations de la prosodie sont observées. Les principaux griefs en cas de dysarthrie « effacée » : prononciation sonore floue, floue ; la parole est monotone, non expressive; troubles de la diction; distorsion et remplacement des sons dans les mots à structure syllabique complexe; incapacité à articuler des éléments du discours (par exemple, des prépositions), etc.

La coloration expressive de l'intonation du discours des enfants atteints de dysarthrie effacée est fortement réduite. La voix souffre, les modulations de la voix en hauteur, en force, l'exhalation de la parole est affaiblie. Le timbre de la parole est perturbé et une teinte nasale apparaît. Le débit de parole est souvent accéléré. Lors de la récitation de poèmes, le discours de l'enfant est monotone, devient progressivement moins lisible, la voix s'estompe. La voix des enfants pendant la parole est calme, la modulation de hauteur, la force de la voix échoue (un enfant ne peut pas changer la hauteur de sa voix par imitation, imitant les voix d'animaux: vaches, chiens, etc.)

Chez certains enfants, l'expiration de la parole est raccourcie et ils parlent en inspirant. Dans ce cas, la parole devient étouffante. Assez souvent, les enfants sont identifiés (avec une bonne maîtrise de soi), chez qui, lors de l'examen de la parole, des écarts dans la prononciation du son n'apparaissent pas, car ils prononcent les mots dans un chant, c'est-à-dire en syllabes, et seulement la violation de la prosodie vient en premier.

Un certain nombre de caractéristiques du vocabulaire sont notées, se manifestant par l'utilisation inexacte des mots, la limitation du vocabulaire. Divers moyens phonétiques de formulation d'un énoncé (tempo, rythme, accentuation, intonation) interagissent étroitement, définissant à la fois le contenu sémantique et l'attitude du locuteur vis-à-vis du contenu.

Des formes moins prononcées de dysarthrie peuvent être observées chez les enfants sans troubles évidents du mouvement, qui ont subi une asphyxie (suffocation) ou un traumatisme à la naissance de courte durée, ou qui ont des antécédents (un ensemble d'informations sur la maladie et le développement de l'enfant) l'influence de autres effets indésirables non prononcés au cours du développement intra-utérin (infections virales, toxicose, hypertension, néphropathie, pathologie du placenta, etc.) (maladies infectieuses du cerveau et des méninges : méningite, méningo-encéphalite, etc.).

En raison de l'action de diverses causes, des troubles cérébraux légers surviennent. Des troubles bénins « effacés » des nerfs crâniens sous-tendent des troubles légers de l'innervation, c'est-à-dire troubles du fonctionnement des nerfs moteurs, qui assurent le processus normal de la parole. Cela conduit à une prononciation inexacte et à d'autres troubles de la parole inexprimés.

L'étude de l'état neurologique des enfants atteints d'une forme « effacée » de dysarthrie révèle certaines anomalies du système nerveux, se manifestant sous la forme d'un hémisyndrome léger. Dans le même temps, les enfants présentent des symptômes neurologiques légers sous la forme d'une parésie « effacée » (restriction de la mobilité) des muscles moteurs de la parole, d'une hyperkinésie, de troubles du tonus musculaire des muscles articulatoires et faciaux.

La dysarthrie légère (« effacée ») est le plus souvent diagnostiquée après 5 ans. Le développement précoce de la parole chez une partie importante des enfants présentant des manifestations légères de dysarthrie est légèrement ralenti. Un enfant présentant des lésions cérébrales (cérébrales) précoces à l'âge de 4 à 5 ans perd la plupart des symptômes, mais une violation persistante de la prononciation sonore et de la prosodique peut subsister.

E.F. Sobotovitch et A.F. Chernopolskaya, il existe 4 groupes d'enfants atteints de dysarthrie effacée :

Groupe 1 - il s'agit d'enfants présentant une insuffisance de certaines fonctions motrices de l'appareil articulatoire : faiblesse sélective, parétisme de certains muscles de la langue. L'innervation asymétrique de la langue, la faiblesse des mouvements d'une moitié de la langue provoquent des violations de la prononciation du son telles que la prononciation latérale des sifflements doux [s,] et [z,], affriates [c], front lingual doux [t,] et [d,], lingual postérieur [g ], [k], [x], prononciation latérale des voyelles [e], [et], [s].

L'innervation asymétrique des bords antérieurs de la langue provoque la prononciation latérale de tout le groupe de sifflements, de sifflements, de sons [p], [d], [t], [n] ; dans d'autres cas, cela conduit à la prononciation interdentaire et latérale des mêmes sons.

Les causes de ces troubles sont une parésie unilatérale des nerfs hypoglosse (XII) et facial (VII), qui sont effacés et inexprimés. Chez une petite partie des enfants de ce groupe, on observe un sous-développement phonémique, associé à une prononciation déformée des sons, en particulier, un sous-développement des compétences d'analyse phonémique et de représentations phonémiques. Dans la plupart des cas, les enfants ont un niveau de développement de la structure lexicale et grammaticale de la parole adapté à leur âge.

Groupe 2 : chez les enfants de ce groupe, aucune caractéristique pathologique des mouvements généraux et articulatoires n'a été révélée. Au cours de la parole, une léthargie de l'articulation, une imprécision de la diction, une élocution générale floue sont notées. La principale difficulté pour ce groupe d'enfants est la prononciation des sons qui nécessitent tension musculaire(sonores, affriquées, consonnes, surtout plosives). Ainsi, les sons [r], [l] sont souvent manqués par les enfants, remplacés par des fentes, ou déformés (lambdacisme labial, dans lequel l'arc est remplacé par une frication labio-labiale) ; rotacisme à un coup dû à une difficulté de vibration de la pointe de la langue. On note un dédoublement des affriates, qui sont le plus souvent remplacés par des sons fendus. La violation des habiletés motrices articulatoires est principalement observée dans les processus dynamiques de la parole et de la motricité. Le développement général de la parole des enfants est souvent adapté à leur âge. Les symptômes neurologiques se manifestent par la douceur du sillon nasogénien, la présence de réflexes pathologiques (réflexe de la trompe), la déviation de la langue, l'asymétrie des mouvements et l'augmentation du tonus musculaire. Selon E.F. Sobotovich et A.F. Chernopolskaya, les enfants des groupes 1 et 2 ont effacé la dysarthrie pseudobulbaire.

Groupe 3 : les enfants sont notés pour la présence de tous les mouvements articulatoires nécessaires des lèvres et de la langue, cependant, des difficultés sont observées pour trouver les positions des lèvres et surtout de la langue selon des instructions, imitation, sur la base de déplacements passifs, c'est à dire lors de l'exécution de mouvements volontaires et dans la maîtrise de mouvements différenciés fins. Une caractéristique de la prononciation chez les enfants de ce groupe est le remplacement des sons non seulement en place, mais également dans le chemin de l'éducation, qui est de nature inconstante. Dans ce groupe, les enfants ont un sous-développement phonémique de gravité variable. Le niveau de développement de la structure lexicale et grammaticale de la parole va de la norme à l'OHP exprimé. Les symptômes neurologiques se manifestent par une augmentation des réflexes tendineux d'un côté, une augmentation ou une diminution du tonus d'un ou des deux côtés. La nature des violations des mouvements articulatoires est considérée par les auteurs comme des manifestations de la dyspraxie articulatoire. Chez les enfants de ce groupe, selon les auteurs, il existe une dysarthrie corticale effacée.

Groupe 4 - il s'agit d'enfants présentant une déficience motrice générale sévère, dont les manifestations sont variées. Les enfants présentent une immobilité, une raideur, une lenteur des mouvements, une amplitude de mouvement limitée. Dans d'autres cas, il existe des manifestations d'hyperactivité, d'anxiété, un grand nombre de mouvements inutiles. Ces caractéristiques se manifestent également dans les mouvements des organes articulatoires: léthargie, raideur des mouvements, hyperkinésie, un grand nombre de syncinésie lors de l'exécution de mouvements avec la mâchoire inférieure, dans les muscles du visage, incapacité à maintenir une position donnée. Les violations de la prononciation sonore se manifestent par le remplacement, les omissions, la distorsion des sons.

L'examen neurologique chez les enfants de ce groupe a révélé des symptômes de lésion organique de la partie centrale système nerveux(déviation de la langue, aplatissement des sillons nasogéniens, diminution du réflexe pharyngé, etc.). Le niveau de développement de l'analyse phonémique, des représentations phonémiques, ainsi que de la structure lexicale et grammaticale de la parole varie de la norme à l'OHP significatif. Cette forme de violations est définie comme une dysarthrie mixte effacée.

Les critères de différenciation des groupes sont les qualités du côté prononciation du discours : l'état de la prononciation sonore, le côté prosodique du discours, ainsi que le niveau de formation des moyens linguistiques : vocabulaire, structure grammaticale, audition phonémique. Les habiletés motrices générales et articulatoires sont évaluées. Une violation persistante de la prononciation des sons est commune à tous les groupes d'enfants : distorsion, remplacement, mixage, difficultés d'automatisation des sons délivrés. Tous les enfants de ces groupes sont caractérisés par une violation de la prosodie: faiblesse de l'expiration de la voix et de la parole, pauvreté de l'intonation,

thèse

1.1 Vues contemporaines sur la dysarthrie

La dysarthrie en tant que problème complexe d'orthophonie est intensément étudiée et couverte dans les aspects théoriques et pratiques de la littérature scientifique nationale et mondiale. Le développement scientifique du problème de la dysarthrie en orthophonie domestique est associé aux noms de neurologues, psychiatres, psychologues, enseignants, neurophysiologistes célèbres (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M.Shipitsyna, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina , I.Yu. Levchenko, OG Prikhodko et autres). Tous les auteurs modernes sont unanimes sur le fait que l'étude du problème de la dysarthrie doit être combinée avec ses aspects neurologiques et psychologiques de la recherche.

Sur le le stade actuel développement, l'orthophonie n'est pas étroitement une science pédagogique, mais est un domaine interdisciplinaire de connaissances sur une personne.

Dans le même temps, certaines opinions sur le problème de la dysarthrie restent controversées en raison de la complexité du problème.

Les premières descriptions scientifiques de la dysarthrie sont apparues sur papier il y a plus de 150 ans. Ce sont les observations du célèbre neurologue allemand Little (1853), qui, donnant un tableau clinique détaillé de la paralysie cérébrale, a noté des troubles spécifiques de la parole dans le contexte de lésions des systèmes moteurs du corps. Pour la première fois, le terme "dysarthrie" a été utilisé en 1879 par Kussmaul, qui, sous ce concept, a réuni toutes les violations de l'articulation.

Depuis le milieu du 20e siècle, les chercheurs ont commencé à croire que les troubles de la parole dans la dysarthrie sont complexes, auxquels sont associés non seulement le trouble de la coordination la plus fine des muscles de l'appareil de la parole, mais aussi la pathologie des caractéristiques prosodiques de discours oral.

La dysarthrie est une violation du côté articulant le son de la parole, causée par une innervation insuffisante des muscles de l'appareil vocal.

La dysarthrie (du grec. Dis - un préfixe signifiant trouble et arthron - articulation) est un trouble de l'articulation, une difficulté à prononcer les sons de la parole en raison d'un appareil vocal insuffisant, en raison de diverses lésions organiques du système nerveux central.

La dysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole causé par une paralysie des muscles de l'appareil moteur de la parole à la suite d'une lésion des nerfs crâniens glossopharyngés, vague et hypoglosse ou de leurs noyaux situés dans les parties inférieures de la moelle allongée.

La dysarthrie est un nom généralisé pour un groupe de troubles de la parole, a plusieurs formes, chacune étant caractérisée par ses propres symptômes neurologiques et de la parole. La dysarthrie est la violation la plus courante du fonctionnement du système de formation de la parole.

Quel que soit le niveau de lésion du système nerveux central avec la dysarthrie, l'intégrité du système fonctionnel de production de la parole expressive est violée à chaque fois. Dans ce cas, la hauteur, le ton, le volume de la voix, le niveau rythmique-intonal de l'énoncé sont violés, la coloration phonétique des sons de la parole est déformée, en général, la structure phonétique de la parole est mal réalisée. Cette pathologie de la parole articulée est principalement associée à une violation de l'innervation des muscles de l'appareil vocal périphérique, en relation avec laquelle un trouble de la régulation neuromotrice du tonus musculaire se produit à la suite d'une lésion organique ou fonctionnelle du système nerveux central .

Les troubles neuromoteurs sont à l'origine de la pathologie du fonctionnement du système de production de la parole. Il existe deux types importants de troubles neuromoteurs de la parole : la dysarthrie et l'apraxie de la parole, qui provoquent des troubles du côté moteur du mécanisme de formation de la parole. Dans les troubles neuromoteurs de la parole, les processus linguistiques (utilisation correcte de la sémantique et de la syntaxe) ne sont affectés que lorsqu'ils commencent à coexister avec des troubles de la parole et des processus cognitifs.

Une altération du contrôle neuromusculaire de la parole peut altérer la respiration, la phonation, les cavités résonantes, l'articulation et la prosodie.

Avec une violation de la précision temporelle et de la perfection des mouvements de la parole, des caractéristiques de la parole telles que l'intelligibilité, la clarté et, par conséquent, son intelligibilité sont associées.

Actuellement, il existe 4 approches principales pour l'étude de la dysarthrie :

1. Clinique

2. Linguistique

3. Neuropsychologique

4. Psychologique et pédagogique

Du point de vue de l'approche clinique (neurologique), les manifestations cliniques de la dysarthrie sont étudiées, qui sont en corrélation avec le niveau de lésions organiques ou fonctionnelles du système nerveux, de ses parties périphériques ou centrales. L'approche clinique étudie également les causes de la dysarthrie, le sujet (lieu) et la nature des lésions focales du système nerveux central, les symptômes, qui incluent la nature des modifications du tonus musculaire, les mouvements de diverses parties de l'appareil vocal, etc. La présence de dysarthrie est associée à des lésions cérébrales organiques ou fonctionnelles, qui à leur tour sont causées par diverses raisons pouvant affecter le corps avant la naissance d'un enfant pendant le développement intra-utérin (prénatal), pendant l'accouchement (périnatal) et peu après l'accouchement (postnatal).

Chez les adolescents et les adultes, des troubles organiques et fonctionnels à l'origine de la dysarthrie peuvent se développer à la suite de blessures, d'hémorragies, de processus inflammatoires, de tumeurs, de maladies vasculaires et infectieuses.

Les données neurologiques ont permis d'identifier les formes cliniques de dysarthrie suivantes : bulbaire, pseudobulbaire, sous-corticale, cérébelleuse et corticale.

Les études linguistiques caractérisent la dysarthrie en termes de changements dans les signes de signal phonémique des sons de la parole, les oppositions phonologiques des sons dans un flux de parole, la clarté de son contenu sémantique (signification sémantique et émotionnelle), la perception phonémique de la parole, etc. Dans le sens psycholinguistique, les violations des caractéristiques acoustiques du processus de prononciation sonore, l'organisation prosodique du flux sonore (caractéristiques de la voix, sa hauteur, sa force, sa durée, sa capacité à moduler, son rythme, son tempo, une combinaison de syllabes accentuées et non accentuées , la mélodie de la parole), ainsi que les données d'articulation du processus de prononciation du son (force, précision, douceur, synchronicité, commutation, liberté des mouvements de la parole).

L'approche neuropsychologique utilise des formes spécifiques d'analyse des processus mentaux en violation de diverses structures cérébrales. À l'aide d'études dans ce sens, dans la dysarthrie, non seulement des violations des mécanismes d'actionnement efférents ont été révélées, mais également des violations de l'analyse et de la synthèse kinesthésiques, exprimées dans des troubles apraxiques de la sphère articulatoire, déformant l'image kinesthésique de l'action articulatoire (l'articulation est considéré ici comme un cas particulier de tout autre mouvement volontaire, qui peut être altéré chez une personne dysarthrique).

À son tour, l'image kinesthésique de l'action articulatoire conduit à des modalités particulières d'organisation des mouvements de la parole (compensation positive et négative) et à la formation de stéréotypes moteurs anormaux.

La direction psychologique et pédagogique revêt une importance particulière dans l'étude de la dysarthrie chez les enfants, car les troubles de la parole chez eux sont généralement associés à une pathologie du stade précoce du développement du système nerveux central. Du point de vue de l'approche psychologique et pédagogique, le processus de développement de la parole des enfants atteints de dysarthrie est caractérisé. Dans le même temps, la nature de la violation de la prononciation sonore et de la voix, les caractéristiques qualitatives et quantitatives du dictionnaire, les particularités de la formation des structures grammaticales de la parole, l'énoncé associé et l'écriture sont qualifiés.

Dans les travaux d'I.M. Sechenov et I.P. Pavlova sur l'activité nerveuse supérieure d'une personne, le mécanisme réflexe conditionné des fonctions cérébrales supérieures est élucidé. Un tel mécanisme est formé sur la base de réflexes congénitaux inconditionnés, tenant compte des caractéristiques individuelles des fonctions de la parole, de la gnose, de la praxis et de la pensée. Ceci est d'une grande importance dans la pratique diagnostique d'un neuropathologiste, d'un psychologue pratique et d'un enseignant-défectologue.

Pour comprendre et expliquer la nature et le mécanisme des troubles de la dysarthrie, il est nécessaire de se référer aux dispositions de la théorie des mécanismes de la parole d'A.R. Luria, P.K. Anokhin et autres.

Les mécanismes de la parole sont liés par une organisation intégrale et hiérarchique de l'activité cérébrale, qui comprend plusieurs liens, dont chacun apporte sa propre contribution spécifique à la nature de l'activité de la parole.

Le premier maillon du système vocal fonctionnel est constitué par les récepteurs de l'audition, de la vision et de la sensibilité qui perçoivent les informations initiales. Les systèmes du lien réceptif initial comportent également des sensations kinesthésiques, qui signalent la position des organes d'articulation et de l'ensemble du corps. Avec une kinesthésie de la parole insuffisante, le développement de la parole est altéré.

Le deuxième lien est constitué de systèmes corticaux complexes qui traitent, stockent les informations entrantes, développent un programme de réponse et une période de réflexion sémantique initiale dans le schéma d'un énoncé de parole détaillé.

Le troisième maillon du système fonctionnel vocal met en œuvre la transmission de messages vocaux. Ce lien a une organisation sensorimotrice complexe. Lorsque le troisième maillon du système fonctionnel de la parole est endommagé, l'innervation des muscles de la parole est perturbée, c'est-à-dire le mécanisme moteur direct de la parole est bouleversé.

Les violations de la prononciation du son dans la dysarthrie se produisent à la suite de dommages à diverses structures cérébrales nécessaires pour contrôler le mécanisme moteur de la parole.

Ces structures comprennent :

· Nerfs moteurs périphériques aux muscles de l'appareil vocal (langue, lèvres, joues, palais, mâchoire inférieure, pharynx, larynx, diaphragme, poitrine);

Les noyaux, ces nerfs périphériques situé dans le tronc et dans les parties sous-corticales du cerveau et réalisant des réactions élémentaires de la parole réflexe émotionnelle inconditionnelle telles que pleurs, rires, cris, exclamations expressives émotionnelles individuelles, etc.

La défaite des structures énumérées donne une image de paralysie périphérique (parésie): les impulsions nerveuses vers les muscles de la parole n'arrivent pas, processus métaboliques ils sont perturbés, les muscles deviennent léthargiques, flasques, leur atrophie et leur atonie sont observées, à la suite d'une interruption de l'arc réflexe rachidien, les réflexes de ces muscles disparaissent et l'aréflexie s'installe.

Le mécanisme moteur de la parole est également fourni par les structures cérébrales suivantes situées plus haut :

1. Noyaux et voies sous-cortico-cérébelleux qui régulent le tonus musculaire et la séquence des contractions musculaires des muscles de la parole, la synchronicité (coordination) dans le travail des appareils articulatoire, respiratoire et vocal, ainsi que l'expressivité émotionnelle de la parole. Lorsque ces structures sont endommagées, des manifestations individuelles de paralysie centrale (parésie) sont observées avec une altération du tonus musculaire, une augmentation des réflexes individuels inconditionnés, ainsi qu'une altération prononcée des caractéristiques prosodiques de la parole - son tempo, sa douceur, son volume, son expressivité émotionnelle et timbre individuel;

2. Systèmes conducteurs qui assurent la conduction des impulsions du cortex cérébral aux structures des niveaux fonctionnels sous-jacents de l'appareil moteur de la parole (aux noyaux des nerfs crâniens situés dans le tronc cérébral). La défaite de ces structures provoque une paralysie centrale des muscles de la parole avec une augmentation du tonus musculaire dans les muscles de l'appareil vocal, une augmentation des réflexes inconditionnés et l'apparition de réflexes d'automatisme oral avec un caractère plus sélectif des troubles articulatoires;

3. Parties corticales du cerveau, assurant à la fois une innervation plus différenciée des muscles de la parole et la formation de la praxis de la parole. Lorsque ces structures sont affectées, divers troubles moteurs centraux de la parole surviennent.

Chez les enfants, la défaite de liens individuels du système fonctionnel de la parole au cours de la période de développement intensif peut entraîner une désintégration complexe de l'ensemble du développement de la parole dans son ensemble. Dans ce processus, la défaite non seulement du lien moteur réel du système de parole, mais également des perturbations de la perception kinesthésique des postures et des mouvements articulatoires est d'une certaine importance.

Avec la dysarthrie, la clarté des sensations kinesthésiques est souvent perturbée et l'enfant ne perçoit pas l'état de tension ou, au contraire, le relâchement des muscles de l'appareil vocal, les mouvements involontaires violents ou les schémas d'articulation incorrects. L'afférence kinesthésique inversée est le lien le plus important dans le système fonctionnel intégral de la parole qui assure la maturation postnatale des zones corticales de la parole. Par conséquent, l'altération de l'afférentation kinesthésique inverse chez les enfants dysarthriques peut retarder et perturber la formation des structures cérébrales corticales : les zones prémotrices-frontales et pariétales-temporales du cortex et ralentir le processus d'intégration dans le travail de divers systèmes fonctionnels qui sont directement lié à la fonction de la parole. Un tel exemple peut être le développement insuffisant de la relation entre la perception auditive et kinesthésique chez les enfants atteints de dysarthrie.

Un manque d'intégration similaire peut être noté dans le travail des systèmes moteur-kinesthésique, auditif et visuel.

L'isolement des formes cliniques de dysarthrie chez les enfants est plus conditionnel, car ils présentent rarement des lésions cérébrales locales, associées à des syndromes bien définis de troubles moteurs. En règle générale, la dysarthrie chez les enfants est observée dans le contexte de phénomènes résiduels de paralysie cérébrale.

Les signes cliniques généraux de la dysarthrie chez l'enfant sont assez proches de ceux de l'adulte, à savoir :

• violation du tonus musculaire ;

· Violation des habiletés motrices articulatoires;

· Arrêt respiratoire.

Malgré la généralité de ces phénomènes chez l'enfant et l'adulte, il existe des phénomènes qui, dans le cadre de ces manifestations cliniques, ont une gravité et un caractère différents. Les lésions cérébrales organiques chez les enfants précèdent le développement de la parole. Par conséquent, le cours de l'ontogenèse de l'activité de la parole est déformé et ces troubles peuvent donc être attribués à une dysarthrie développementale. L'absence d'images motrices des éléments de la parole chez les enfants dès le début du développement de la parole (violation de la kinesthésie à la suite d'une paralysie) complique la formation de signes différentiels auditifs des sons de la parole, créant des troubles secondaires sous la forme d'un sous-développement phonémique.

Parallèlement, la différence entre le tableau clinique de la dysarthrie chez l'adulte et l'enfant réside également dans le fait que chez l'adulte, la dysarthrie est causée par des lésions cérébrales locales, et chez l'enfant par des troubles cérébraux diffus, parfois sans foyer de lésion clairement prononcé.

La classification de la dysarthrie chez l'enfant est complexe et ne peut pas être entièrement corrélée au tableau clinique de la paralysie, c'est-à-dire le niveau de lésions cérébrales.

La classification de la dysarthrie repose sur le principe de la localisation, une approche syndromologique, le degré d'intelligibilité de la parole pour les autres.

Dans les travaux consacrés à la dysarthrie, il est indiqué que les caractéristiques cliniques des troubles de la parole, le degré de leur gravité dépendent non seulement de la gravité des lésions cérébrales, mais aussi des signes diagnostiques locaux. Le degré de dysarthrie peut être léger, usé ou sévère. V sources littéraires Auteurs russes et étrangers sur ce problème, il n'y a que des informations fragmentaires. Des scientifiques comme O.V. Pravdin, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, ainsi que le neuropathologiste français G. Tardier. L'une des premières tentatives de classification de la dysarthrie chez l'enfant est présentée dans les travaux d'E.M. Mastyukova (1966). Elle systématise la dysarthrie chez l'enfant, en fonction du contexte clinique sur lequel l'orthophonie est détectée. Les caractéristiques des enfants de divers groupes cliniques sont données : avec un dysfonctionnement cérébral minime, avec un retard mental, avec une paralysie psychophysique et cérébrale normale. Cette systématisation donne une idée que les enfants atteints de dysarthrie peuvent avoir un large éventail de leur état mental : de l'oligophrénie à la normale.

Pour la première fois, une tentative de classification des formes de dysarthrie effacée a été faite par E.N. Vinarskaya et A.M. Pulatov basé sur la classification de la dysarthrie proposée par O.A. Tokareva. Les auteurs ont identifié une dysarthrie pseudobulbaire légère et ont noté que la paralysie spastique pyramidale chez la plupart des enfants est associée à une variété d'hyperkinésie, exacerbée dans le processus de la parole.

Dans les études d'E.F. Sobotovitch et A.F. Chernopolskaya a noté pour la première fois que les déficiences du côté sonore de la parole chez les enfants atteints de dysarthrie se manifestent non seulement dans le contexte de symptômes neurologiques, mais également dans le contexte d'une violation du côté moteur du processus de prononciation sonore.

La classification des troubles de la parole réels dans la dysarthrie chez l'enfant est encore controversée. D'une part, les troubles de la parole chez les enfants atteints de dysarthrie, en règle générale, ne peuvent pas être corrélés avec la localisation de lésions cérébrales organiques, c'est-à-dire lésion diffuse du système nerveux central, caractéristique de la paralysie cérébrale infantile, détermine le tableau clinique de l'enfant. D'autre part, le développement du cerveau et divers types de processus nerveux de décompensation et de compensation modifient les manifestations cliniques des dommages initiaux du système nerveux central. De nombreux chercheurs considèrent néanmoins qu'il est possible d'isoler chez l'enfant des formes de dysarthrie associées à la localisation de lésions organiques du système nerveux central. La classification selon ce principe est caractérisée par la capacité de corréler la symptomatologie des troubles de la parole avec un dysfonctionnement de certaines structures cérébrales impliquées dans le processus de formation de la parole. Cette approche permet, sur le plan théorique, d'imaginer assez clairement le mécanisme des troubles de la parole (de la motricité et des fonctions mentales également), et donc de justifier le choix des technologies d'orthophonie pour le travail correctionnel. Cette classification est présentée dans les travaux de M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova et E.M. Mastyukova, M. Ya. Smuglina (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) et autres. Il est à noter que tous les auteurs notent l'originalité des formes de dysarthrie chez l'enfant par rapport à la dysarthrie chez l'adulte. Aucun des chercheurs sur la dysarthrie infantile ne distingue la forme bulbaire.

Classification selon le principe de localisation.

La classification la plus courante en orthophonie russe a été créée en tenant compte de l'approche neurologique basée sur le niveau de localisation des lésions de l'appareil moteur de la parole (OV Pravdina et autres). Il existe les formes suivantes de dysarthrie :

Bulbaire ;

· Pseudobulbaire ;

Extrapyramidal (sous-cortical);

cérébelleux ;

· Crustal.

La dysarthrie corticale est la plus complexe et la plus controversée de cette classification. Son existence n'est pas reconnue par tous les auteurs. Chez les patients adultes, dans certains cas, la dysarthrie corticale est parfois mêlée à la manifestation d'une aphasie motrice. Question controversée sur la dysarthrie corticale est largement associée à l'imprécision terminologique et à l'absence d'un point de vue sur les mécanismes de l'alalia et de l'aphasie motrices.

Selon le point de vue d'E.N. Vinarsky, le concept de dysarthrie corticale est collectif. L'auteur admet l'existence de ses diverses formes, dues à la fois à une parésie spastique des muscles articulatoires et à une apraxie. Ces dernières formes sont appelées dysarthrie apraxique.

Classification basée sur une approche syndromologique.

Sur la base de l'analyse clinique et phonétique des troubles de la prononciation de la parole, il existe huit principales formes de dysarthrie survenant constamment chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (I.I.Panchenko):

· Spastico-parétique;

Spastique-rigide ;

· Hyperkinétique;

· Atactique;

· Spastique-atactique;

· Spastique-hyperkinétique;

· Spastique-atactique-hyperkinétique;

· Atactique-hyperkinétique.

Cette approche est en partie due aux lésions cérébrales plus fréquentes chez les enfants atteints de paralysie cérébrale et, en rapport avec cela, la prévalence de ses formes compliquées.

L'évaluation syndromologique de la nature des troubles moteurs articulatoires est un défi important pour le diagnostic neurologique, en particulier lorsque ces troubles se manifestent sans troubles manifestes du mouvement. Cette classification étant basée sur une différenciation subtile de divers syndromes neurologiques, elle ne peut être réalisée par un orthophoniste. De plus, un enfant, en particulier un enfant atteint de paralysie cérébrale, se caractérise par une modification des syndromes neurologiques sous l'influence de la thérapie et de la dynamique du développement, et donc la classification de la dysarthrie selon le principe syndromologique présente également certaines difficultés.

Cependant, dans un certain nombre de cas, avec une relation étroite dans le travail d'un orthophoniste et d'un neuropathologiste, il peut être judicieux de combiner les deux approches pour isoler diverses formes de dysarthrie. Par exemple, une forme compliquée de dysarthrie pseudobulbaire ; syndrome spastique-hyperkinétique ou spastique-atactique, etc.

Classification de la dysarthrie selon le degré de conceptualisation de la parole pour les autres.

Cette classification a été proposée par le neuropathologiste français G. Tardier (1968) en relation avec les enfants atteints de paralysie cérébrale. L'auteur identifie quatre degrés de sévérité des troubles de la parole chez ces enfants.

· Le premier, le degré le plus léger, lorsque les violations de la prononciation sonore ne sont détectées que par des spécialistes en train d'examiner l'enfant.

· La seconde - les violations de la prononciation sont perceptibles pour tout le monde, mais le discours est compréhensible pour les autres.

· Troisièmement - la parole n'est compréhensible que pour les proches de l'enfant et partiellement pour ceux qui l'entourent.

· Quatrièmement, le plus difficile - l'absence de parole ou de parole est presque incompréhensible même pour les proches de l'enfant (anarthrie).

Les principaux syndromes caractéristiques de la dysarthrie.

Les troubles moteurs articulatoires, combinés les uns aux autres, constituent le premier syndrome important de la dysarthrie - le syndrome des troubles articulatoires.

Il change en fonction de la gravité et de la localisation des lésions cérébrales et a ses propres caractéristiques spécifiques avec diverses formes de dysarthrie.

La plupart des formes de dysarthrie se caractérisent par une modification du tonus musculaire des muscles de la parole. Habituellement, ces changements de tonus ont une pathogenèse complexe associée à la fois à la localisation de la lésion et à la désintégration complexe de l'ensemble du développement réflexe, moteur et de la parole. Par conséquent, dans les muscles articulatoires individuels, le tonus peut changer de différentes manières.

L'hypertonie (spasticité) des muscles articulatoires est une augmentation constante du tonus des muscles de la langue, des lèvres, des muscles faciaux et cervicaux.

Avec une augmentation prononcée du tonus musculaire, la langue est tendue, tirée en arrière, le dos est courbé, relevé, le bout de la langue n'est pas prononcé. Le dos tendu de la langue est relevé jusqu'au palais dur, ce qui contribue à adoucir les consonnes. Par conséquent, une caractéristique de l'articulation dans la spasticité musculaire est la palatalisation, qui peut contribuer au sous-développement phonémique.

Une augmentation du tonus musculaire dans le muscle circulaire de la bouche entraîne une tension spastique des lèvres, une fermeture serrée de la bouche. Dans le même temps, les mouvements actifs sont limités. L'incapacité ou la limitation du volume de mouvement de la langue vers l'avant peut être associée à une spasticité des muscles menton-lingual, maxillaire-hyoïde et digastrique, ainsi que des muscles qui s'attachent à l'os hyoïde.

Une augmentation du tonus musculaire des muscles du visage et du cou limite davantage les mouvements volontaires de l'appareil d'articulation.

La spasticité des muscles articulatoires survient avec une forme spastique de dysarthrie pseudobulbaire. En plus de la spasticité des muscles de la parole chez les enfants, la spasticité des muscles squelettiques est également notée. C'est le plus souvent le cas de la diplégie spastique.

L'hypotension (hypotension) est une diminution du tonus des muscles de la parole. L'hypotension dans les muscles de la parole est généralement associée à une hypotension et à une faiblesse des muscles squelettiques, faciaux et masticateurs. La langue est fine, étalée dans la cavité buccale, les lèvres sont flasques, il n'y a aucune possibilité de leur fermeture hermétique, de ce fait, la bouche est constamment entrouverte, une hypersalivation (salivation) s'exprime.

Une caractéristique de l'articulation avec hypotension est la nasalisation, lorsque l'hypotonie des muscles du voile du palais empêche un mouvement ascendant suffisant du rideau palatin et le pressant contre la paroi postérieure du pharynx. Le jet d'air sort par le nez et le jet d'air sort par la bouche est extrêmement faible. La prononciation des consonnes bruyantes occlusives labio-labiales n, n *; b, b * est altérée. La palatalisation est compliquée, en relation avec laquelle la prononciation des consonnes occlusives sourdes est altérée. De plus, lors de la formation de consonnes occlusives sourdes, un travail plus énergique des lèvres est requis, ce qui est absent lors de l'hypotension. La prononciation des consonnes bruyantes occlusives frontales t, t * est également altérée ; d, d * articulation déformée des consonnes de l'espace antéro-lingual w, g.

Souvent observé différentes sortes sigmatisme, surtout souvent interdentaire et latéral.

Les sonantes labio-labiales occlusives-nasales m, m* se prononcent plus facilement, ainsi que les consonnes bruyantes fendues labio-dentaires, dont l'articulation nécessite une fermeture non étanche de la lèvre inférieure avec les dents supérieures et la formation d'une fente plate - f, f* ; dans, dans *.

L'hypotension des muscles articulatoires est le plus souvent observée dans la dysarthrie cérébelleuse. Contrairement aux troubles bulbaires, il n'y a pas d'atrophie, de contractions fibrillaires dans la langue, le réflexe pharyngé est préservé. Cette forme d'altération du tonus musculaire survient le plus souvent dans certaines variantes de la diplégie compliquée par une insuffisance cérébelleuse, en particulier dans les premiers mois de la vie d'un enfant, ainsi que dans la forme astatique-atonique de la paralysie cérébrale.

La dystonie est une nature changeante du tonus musculaire : au repos, il y a un faible tonus musculaire dans l'appareil articulatoire ; en essayant de parler, il augmente rapidement.

Un trait caractéristique de ces violations est leur dynamisme, l'incohérence des distorsions, des remplacements et des omissions de sons. Le tonus changeant des muscles articulatoires se produit généralement avec la dysarthrie hyperkinétique. Les violations du tonus des muscles articulatoires dans ces cas sont associées à leurs hyperkinésies (mouvements involontaires excessifs qui surviennent avec des troubles du système nerveux). Une image similaire est observée dans les muscles squelettiques. Ceci est le plus souvent observé dans la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale.

La mobilité limitée des muscles articulatoires dépend d'une altération du tonus musculaire, d'une paralysie, d'une parésie des muscles articulatoires ainsi que d'une apraxie buccale. L'hyperkinésie et l'ataxie des muscles de la parole peuvent également jouer un rôle dans la mobilité insuffisante des muscles articulatoires.

Les hyperkinésies sont divisées en :

L'hyperkinésie chorique est un mouvement de balayage large avec une amplitude importante, qui, s'il se produit dans les muscles squelettiques, peut entraîner diverses blessures au moment de l'hyperkinésie.

· L'hyperkinésie athétoïde est un mouvement élaboré semblable à un ver, généralement au bout de la langue et des doigts.

En outre, l'hyperkinésie est divisée en organique et fonctionnelle.

Les organiques surgissent à tout moment, en réaction à : un changement de position de la tête et du corps dans l'espace ; changement par rapport au corps; stress émotionnel sévère; divers stimuli durs de l'environnement extérieur; changement dans la position de la langue et d'autres organes d'articulation difficiles à atteindre pour l'enfant en raison des particularités de la violation de l'innervation dans chaque cas.

Ces hyperkinésies subissent un traitement médicamenteux, mais avec un effet instable.

· L'hyperkinésie fonctionnelle se produit au moment de la parole ou en essayant de parler. Si le traitement médicamenteux approprié est commencé avant 5 ans, vous pouvez compter sur leur élimination complète.

Avec les troubles de la discoordination, la prononciation des sons n'est plus perturbée au niveau de la prononciation de sons isolés, mais lors de la prononciation de sons automatisés en syllabes, mots et phrases. Ceci est dû au retard dans l'inclusion de certains mouvements articulatoires nécessaires à la prononciation de certains sons et syllabes. La parole devient ralentie et chantée.

Un maillon essentiel de la structure dans la structure des troubles articulatoires moteurs de la dysarthrie est la pathologie de l'innervation réciproque.

Son rôle dans la mise en œuvre des mouvements volontaires a été montré expérimentalement pour la première fois par Sherington (1923, 1935) sur des animaux. Il a été constaté que dans le mouvement volontaire, parallèlement à l'excitation des centres nerveux conduisant à la contraction musculaire, l'inhibition résultant de l'induction et réduisant l'excitabilité des centres qui contrôlent un groupe de muscles antagonistes - muscles remplissant la fonction opposée - joue un rôle important .

Les syncinésies sont des mouvements supplémentaires qui rejoignent involontairement les mouvements volontaires. Par exemple, lorsque la langue remonte, les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure sont souvent contractés, et parfois tous les muscles cervicaux sont tendus et l'enfant exécute ce mouvement en même temps que l'extension de la tête.

Les syncinésies peuvent être observées non seulement dans les muscles de la parole, mais également dans les muscles squelettiques, en particulier dans les parties de ceux-ci qui sont anatomiquement et fonctionnellement les plus étroitement liées à la fonction de la parole. Lorsque la langue bouge chez les enfants atteints de dysarthrie, des mouvements concomitants des doigts de la main droite (en particulier souvent le pouce) se produisent souvent.

La présence de mouvements violents et de syncinésie orale dans les muscles articulatoires déforme la prononciation du son, rendant la parole difficile à comprendre et, dans les cas graves, presque impossible. Habituellement, ils augmentent avec l'excitation, le stress émotionnel. Par conséquent, les violations de la prononciation sonore sont différentes selon la situation de la communication verbale. Dans le même temps, des contractions de la langue, des lèvres, parfois associées à des grimaces du visage, de petits tremblements (tremblements) de la langue, dans les cas graves - ouverture involontaire de la bouche, lancement de la langue en avant, un sourire violent est noté . Des mouvements violents sont observés à la fois au repos et dans des positions articulatoires statiques (par exemple, en tenant la langue le long de la ligne médiane), s'intensifiant avec des mouvements volontaires ou des tentatives. C'est en quoi ils diffèrent de la syncinésie.

Un signe caractéristique de la dysarthrie est une violation des impulsions afférentes proprioceptives des muscles de l'appareil articulatoire. Les enfants sentent faiblement la position de la langue, des lèvres, la direction de leurs mouvements, ils ont du mal à imiter et reproduire et maintenir le mode articulatoire, ce qui retarde le développement de la praxis articulatoire. En conséquence, une dyspraxie (insuffisance de la praxis articulatoire) se développe.

Selon le type de violation, tous les défauts de prononciation sonore dans la dysarthrie sont divisés en anthropophoniques (distorsion sonore) et phonologiques (pas de son, remplacement, prononciation indifférenciée, mixage). Avec les défauts phonologiques, il y a un manque d'oppositions de sons selon leurs caractéristiques acoustiques et articulatoires. Par conséquent, les violations les plus souvent observées de la langue écrite.

Avec la défaite des muscles des lèvres, la prononciation des sons labialisés (o, y) souffre, la prononciation des sons occlusifs labio-labiaux n, n * est altérée; b, b* ; mm*. Limiter la mobilité des lèvres perturbe souvent l'articulation dans son ensemble, car ces mouvements modifient la taille et la forme du vestibule de la bouche, affectant ainsi la résonance de toute la cavité buccale.

Il peut y avoir une mobilité limitée des muscles de la langue, une incapacité à soulever le bout de la langue dans la bouche. Ceci est généralement associé à une violation de l'innervation du styloïde et de certains autres muscles. Dans ces cas, la prononciation de la plupart des sons en souffre.

La limitation du mouvement de la langue vers le bas est associée à une violation de l'innervation des muscles claviculaire-hypoglosse, thyroïde-hypoglosse, menton-lingual, maxillaire-hypoglosse et digastrique. Cela peut perturber la prononciation des sifflements et des sifflements, ainsi que des voyelles antérieures (u, e) et d'autres sons.

La restriction du mouvement de la langue vers l'arrière peut dépendre de troubles de l'innervation des muscles sublingual-pharyngé, scapulo-hyoïdien, stylo-hyoïdien, digastrique (abdomen postérieur) et de certains autres muscles. Dans ce cas, l'articulation des sons rétro-linguaux (k, r, x), ainsi que certaines voyelles de la montée moyenne et inférieure (e, o, a), est perturbée.

Avec parésie des muscles de la langue, violation de leur tonus, il est souvent impossible de modifier la configuration de la langue, son allongement, son raccourcissement, son extension, son retrait.

Les violations de la prononciation sonore sont aggravées par la mobilité limitée des muscles du voile du palais (en le tirant et en le soulevant : les muscles palatin-pharyngé et palatin-lingual). Avec la parésie de ces muscles, la levée du rideau palatin au moment de la parole est difficile, l'air s'échappe par le nez, la voix acquiert une teinte nasale, le timbre de la parole est déformé, les signes sonores des sons sont insuffisamment exprimés. L'innervation des muscles du palais mou est réalisée par les branches des nerfs ternaire, facial et vague.

Avec la dysarthrie, les réflexes d'automatisme buccal peuvent être détectés sous la forme de réflexes de succion, de trompe, de recherche, palmo-céphaliques et autres préservés typiques des enfants. jeune âge... Leur présence rend difficile les mouvements volontaires de la bouche.

Le deuxième syndrome de dysarthrie est un syndrome de troubles respiratoires de la parole.

Les troubles de la voix sont extrêmement divers, spécifiques à différentes formes de dysarthrie. Le plus souvent, ils se caractérisent par une force vocale insuffisante (la voix est faible, calme, s'asséchant en train de parler), des violations du timbre de la voix (sourd, nasalisé, rauque, monotone, étouffé, terne; peut être guttural, forcé, tendu, intermittent, etc.), expression faible ou absence de modulations vocales (l'enfant ne peut pas modifier arbitrairement la hauteur). La déficience vocale dépend en grande partie de l'état pathologique des muscles du larynx, en particulier des muscles cricothyroïdiens, qui étirent les vraies cordes vocales. Lorsque ces muscles sont endommagés, la voix devient faible, non-accordée.

Le larynx est innervé par deux nerfs : les nerfs laryngés supérieur et inférieur. Le nerf laryngé supérieur innerve le muscle cricoïde-thyroïde et le nerf laryngé inférieur - tous les autres muscles du larynx.

Tous les mouvements du larynx sont associés aux mouvements de la langue, du palais et de la mâchoire inférieure, de sorte que les troubles de la voix et de l'articulation apparaissent le plus souvent ensemble. Pour l'émergence d'une voix, la vibration des cordes vocales est plus importante. Avec la faiblesse et la parétique des muscles de l'appareil vocal, la vibration des cordes vocales est perturbée, de sorte que la force de la voix devient minimale. La contraction spasmodique des muscles de l'appareil vocal exclut parfois complètement la possibilité d'une vibration des cordes vocales. Le processus de formation des consonnes sonores (b, c, d, h, g, l, m, n, p) est associé à la possibilité de vibration des cordes vocales. Par conséquent, les conditions pathologiques des muscles de l'appareil vocal peuvent être à l'origine d'une violation de la prononciation des consonnes sonores et de leur remplacement par des sourdes, dont l'articulation est réalisée lorsque les cordes vocales ne sont pas fermées et ne vibrent pas ( k, n, t, s, f, etc.).

Les troubles respiratoires dans la dysarthrie sont dus à une violation de l'innervation des muscles respiratoires. Le rythme de la respiration n'est pas régulé par le contenu sémantique de la parole, au moment de la parole, il est généralement accéléré, après avoir prononcé des syllabes ou des mots individuels, l'enfant fait des respirations convulsives superficielles, une respiration active est raccourcie et se produit généralement par le nez, malgré la bouche constamment entrouverte. Une inadéquation dans le travail des muscles qui inspirent et expirent entraîne une tendance à parler en inspirant. Cela perturbe davantage le contrôle volontaire des mouvements respiratoires, ainsi que la coordination entre la respiration, la phonation et l'articulation.

Pour le fonctionnement normal de l'appareil vocal, une certaine correspondance entre la tension des muscles qui inspirent et forment l'expiration est nécessaire. Ces muscles sont antagonistes. Les premiers augmentent le volume de la poitrine lors de l'inhalation, les seconds, au contraire, réduisent sa taille et son volume. Les muscles qui inspirent comprennent principalement le muscle dentelé antérieur, ainsi que les muscles intercostaux externes. Le travail bien coordonné de tous les muscles respiratoires a une grande importance pendant la production de l'expiration active de la parole. Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la pathologie de l'innervation réciproque et la co-contraction spastique simultanée des muscles antagonistes peuvent jouer un certain rôle dans les troubles respiratoires. Ainsi, pour l'expiration active de la parole, il est nécessaire de solliciter les muscles qui inspirent, tous à l'exception du diaphragme qui, bien qu'il participe à l'inspiration, se détend au moment de l'expiration et se déplace progressivement vers le haut, c'est-à-dire fonctionne avec les muscles expiratoires. La tension simultanée du diaphragme avec d'autres muscles qui inspirent perturbera fortement l'expiration de la parole.

Ainsi, la dysarthrie se manifeste par deux groupes de symptômes.

1) Négatif, causé par une violation ou une distorsion de certains aspects du développement de la parole - les aspects d'articulation du son et prosodiques de la parole, qui sont déterminés par la nature et la gravité des troubles articulatoires, respiratoires et vocaux. La dysarthrie est souvent associée au sous-développement d'autres composants du système de la parole : audition phonémique, aspects lexicaux et grammaticaux de la parole ; chez certains enfants atteints de dysarthrie, il y a un retard dans le rythme de développement de la parole. Par exemple, des violations du côté de l'intonation de la parole avec des degrés sévères d'altération de l'audition phonémique, de l'analyse et de la synthèse du langage, etc. (troubles de la parole).

2) Un symptôme pseudo-pastif, qui correspond aux caractéristiques du développement moteur, conservées sur une longue période, caractéristiques des enfants d'un âge plus précoce. Des schémas infantiles de respiration, de déglutition et de mastication peuvent également être notés. Ces symptômes sont inhibés au cours du travail correctionnel, car ils entravent largement la formation des modèles d'articulation nécessaires (troubles non liés à la parole).

Une analyse des données obtenues sur la parole et l'état neuropsychiatrique des enfants a montré que leurs troubles phonétiques sont provoqués par des phénomènes parétiques dans certains groupes musculaires de l'appareil articulatoire. En conséquence, la majorité des enfants sont dominés par la prononciation interdentaire et latérale des sifflantes et des sifflantes en combinaison avec une prononciation déformée du son (p). La tension spastique du milieu du dos de la langue rend tout le discours de l'enfant détendu. Avec la spasticité des cordes vocales, on observe un défaut de voisement, et avec leur parétique, un défaut d'étourdissement. Les sifflements avec symptômes dysarthriques sont formés dans une prononciation inférieure plus simple. Des troubles de la parole prosodiques, non seulement phonétiques, mais aussi respiratoires peuvent être observés. L'enfant parle en inspirant.

Le diagnostic de la dysarthrie repose sur les spécificités des troubles de la parole et de la non-parole.

1.2 Méthodologie de diagnostic des enfants dysarthriques

L'original base théorique le développement des principes du diagnostic et de l'organisation du travail correctionnel était la doctrine des lois, des capacités compensatoires et de réserve, ainsi que les forces motrices du développement de l'enfant. Cela a été développé dans les écrits de L.S. Vygotsky, S.L. Rubinstein, A.N. Léontiev, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets et d'autres chercheurs. Les principes s'entendent comme les dispositions théoriques initiales, par lesquelles l'enseignant est guidé dans ses activités diagnostiques et correctives. Des principes correctement développés sont à la base de l'efficacité du diagnostic et de la correction des troubles de la parole. Le principe de l'étude systématique de l'enfant et du système de mesures correctionnelles est l'une des approches les plus importantes de la méthodologie de la pédagogie russe. La mise en œuvre de ce principe garantit l'élimination des causes et sources de violations, et son succès repose sur les résultats d'un examen diagnostique.

Une approche intégrée, en tant que l'un des principaux principes pédagogiques, signifie les exigences d'un examen et d'une évaluation complets et approfondis des caractéristiques du développement de l'enfant. Cette approche couvre non seulement la parole, l'activité intellectuelle, cognitive, mais aussi le comportement, les émotions, le niveau de maîtrise des compétences, ainsi que l'état de la vision, de l'audition, de la sphère motrice, ses états neurologique, mental et de la parole. L'idée d'une approche intégrée dans le système d'assistance orthophonique aux enfants souffrant de troubles de la parole est centrée sur les aspects diagnostiques de cette assistance, ce qui est tout à fait cohérent avec la pratique réelle d'interaction d'un orthophoniste avec des représentants de disciplines connexes. La principale forme de coopération d'un orthophoniste avec des médecins et d'autres spécialistes restreints consiste à obtenir de leur part des informations qui aident à clarifier un diagnostic de la parole. Un échange significatif d'informations favorise la pleine coopération des spécialistes. Ainsi, la recherche en orthophonie est une partie organique d'une approche intégrée à un examen complet d'un enfant. Ce principe permet de construire un travail correctif non pas comme une simple formation. capacités de parole et les compétences, mais comme un système intégral qui s'intègre organiquement dans les activités quotidiennes de l'enfant. Un apprentissage intégré est nécessaire.

La mise en œuvre du principe d'activité permet de déterminer les tactiques d'action corrective, le choix des moyens et des méthodes pour atteindre les objectifs fixés. Le travail correctionnel est effectué sous une forme ludique, laborieuse et intellectuelle-cognitive, il est donc important de réfléchir à l'intégration des tâches d'orthophonie dans les activités quotidiennes de l'enfant.

Le principe de l'étude dynamique est étroitement lié à l'évolution des dispositions de L.S. Vygotsky sur les lois fondamentales du développement d'un enfant normal et anormal. Enfants anormaux (du grec anomalos - incorrect) - enfants présentant des écarts importants par rapport au développement physique et mental normal, causés par de graves défauts congénitaux ou acquis et, par conséquent, nécessitant des conditions spéciales pour la formation et l'éducation. Des modèles spécifiques sont devenus les principales lignes directrices dans le diagnostic différencié et la correction des troubles de la parole. Le principe de l'étude dynamique présuppose, en premier lieu, non seulement l'utilisation de techniques diagnostiques, prenant en compte l'âge du sujet, mais aussi l'identification d'opportunités potentielles, des « zones de développement proximal ». Le concept de L.S. Vygotsky sur les "zones de développement réel et proximal" de l'enfant est important pour le diagnostic de la parole. Le concept formulé par L.S. Vygotsky était le principe "top-down", qui met le "développement de demain" à l'honneur et considère la création d'une zone de développement de la personnalité proximale dans l'activité de l'enfant comme le contenu principal du travail correctionnel. La correction « de haut en bas » est anticipative, anticipatrice. Son objectif principal est la formation active de ce qui devrait être réalisé par l'enfant dans un proche avenir. Lors de la planification d'une stratégie pour le processus éducatif correctionnel, il est important de ne pas se limiter aux besoins et aux demandes momentanés. Il est nécessaire de prendre en compte la perspective de la parole et du développement personnel de l'enfant.

Le principe de l'analyse qualitative des données obtenues dans le processus de diagnostic pédagogique et de correction des troubles de la parole est étroitement lié au principe de l'apprentissage dynamique. Une analyse qualitative de l'activité de parole de l'enfant comprend les méthodes d'action, la nature de ses erreurs, l'attitude de l'enfant envers les expériences, ainsi que les résultats de ses activités. Une analyse qualitative des résultats obtenus lors d'un examen de la parole ne s'oppose pas à la prise en compte de données quantitatives. Ce principe a été avancé par opposition à une approche purement quantitative d'évaluation des données obtenues, typique des tests (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). De ce qui précède, il s'ensuit qu'il est nécessaire d'utiliser tout un ensemble de techniques de diagnostic dans le diagnostic, dont chacune doit contenir plusieurs tâches du même type. Le contenu inévitable des approches quantitatives et qualitatives de l'analyse des données et les différences qualitatives entre un enfant anormal et un enfant normal ne peuvent être établis qu'en comparant des indicateurs quantitatifs. Les différences quantitatives et qualitatives sont étroitement liées. Ces indicateurs sont déterminés sur la base de la conversion de la quantité en qualité. Les diagnostics qualitatifs et quantitatifs des principales composantes de l'apprentissage: susceptibilité à l'aide, capacité de transfert logique, activité de résolution de problèmes, permettent non seulement de déterminer la structure d'un trouble de la parole, son étiologie, sa pathogenèse, mais également de formuler un diagnostic, de choisir la technique de correction optimale, et donner une prévision probabiliste. Pour le développement des fondements du diagnostic, y compris de la parole, deux dispositions formulées par L.S. Vygotski. L'un d'eux est que les lois fondamentales du développement sont communes aux deux cas. Dans le même temps, Vygotsky a noté la présence de schémas spécifiques de développement anormal, ce qui rendait difficile pour l'enfant d'interagir avec son entourage.

Le principe de l'approche systémique a été développé assez profondément dans les études de L.S. Vygotsky, ses étudiants et ses disciples. Il est l'un des principaux dans la méthodologie. Cependant, sa mise en œuvre complète ne semble pas être une question simple, et une approche systématique n'est pas toujours mise en œuvre.

Les principes peuvent être conditionnellement divisés en psychophysiologiques, psychologiques et pédagogiques.

Manuel de l'orthophoniste Auteur inconnu - Médecine

CLASSIFICATION DE LA DYSARTRIE PAR DEGRE DE GRAVITE

Selon la gravité de la dysarthrie, on distingue les types suivants.

Anartria- impossibilité totale de prononciation du son, la parole est absente, des sons individuels inarticulés sont possibles.

Dysarthrie sévère - l'enfant est capable d'utiliser la parole orale, cependant, il est inarticulé, incompréhensible pour les autres, il y a des violations flagrantes de la prononciation du son, la respiration, la voix et l'expressivité intonale sont également considérablement altérées.

Dysarthrie effacée- à un degré de sévérité donné de la dysarthrie, tous les principaux signes, tant neurologiques que vocaux et psychologiques, s'expriment sous une forme minimale et effacée.

Cependant, avec un examen approfondi, des microsymptômes neurologiques sont révélés et des violations de l'exécution de tests spéciaux sont notées.

L'orthophoniste le plus courant en pédiatrie est la dysarthrie pseudobulbaire. Selon la gravité des violations de la parole et de la motilité articulatoire, il est d'usage de distinguer trois degrés de gravité de la dysarthrie pseudobulbaire : légère, modérée et sévère.

Dysarthrie pseudobulbaire légère

Avec un degré léger (degré III) de dysarthrie pseudobulbaire, il n'y a pas de violations flagrantes de la motilité de l'appareil articulatoire. La cause de ces troubles est le plus souvent des lésions unilatérales des parties inférieures du gyrus central antérieur, ou plutôt des neurones des voies motrices cortico-bulbaires. Lors d'un examen neurologique, une image de lésions sélectives des muscles de l'appareil d'articulation est décrite, les muscles de la langue étant le plus souvent touchés.

Avec un degré léger de dysarthrie, il existe une restriction et une violation de l'exécution des mouvements les plus subtils et différenciés effectués par la langue, en particulier, le mouvement de sa pointe vers le haut est entravé. De plus, chez les enfants souffrant d'une forme légère de dysarthrie pseudobulbaire, il existe, en règle générale, une augmentation sélective du tonus musculaire des muscles de la langue. Les principales violations sont les violations du tempo et de la douceur de la prononciation du son. Les difficultés de prononciation sont associées à des mouvements lents et souvent imprécis de la langue et des lèvres. Les troubles de la déglutition et de la mastication s'expriment modérément et se manifestent principalement par de rares suffocations.

La parole ralentit et un flou apparaît lors de la prononciation des sons. Les troubles de la prononciation sonore sont principalement liés à des sons difficiles à articuler : [w], [w], [p], [c], [h]. Lorsque les sons de voisement sont prononcés, une participation insuffisante de la voix est notée. Il est également difficile de prononcer des sons doux, pour lesquels il faut ajouter à l'articulation principale la remontée de l'arrière de la langue au palais dur. Cela rend difficile la prononciation des sons "l", "l".

Les consonnes cuminales [w], [w], [p] sont absentes dans la parole, ou dans certains cas elles sont remplacées par des sons dorsaux [s], [h], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

En général, ces changements dans la prononciation du son affectent négativement le développement phonémique. L'écrasante majorité des enfants souffrant d'un degré léger de dysarthrie pseudobulbaire ont des difficultés d'analyse sonore. Au cours de l'enseignement ultérieur de l'écriture chez ces enfants, selon un certain nombre d'auteurs, des erreurs spécifiques de remplacement des sons ([t] - [d], [h] - [c]) sont observées. Les violations du vocabulaire et de la structure grammaticale sont détectées extrêmement rarement. Il est généralement admis que l'essence de la forme bénigne de la dysarthrie est la présence de violations du côté phonétique de la parole.

Degré moyen de dysarthrie pseudobulbaire La plupart des enfants atteints de dysarthrie ont un degré moyen (degré II) de la gravité des troubles. Elle survient à la suite de lésions unilatérales plus étendues localisées dans les régions postcentrales inférieures du cortex cérébral. À la suite d'une atteinte du système nerveux central, un déficit de la praxis cinétique est observé. De plus, chez les enfants présentant un degré moyen de dysarthrie, il existe un manque de gnose faciale, qui est particulièrement prononcée au niveau de l'appareil articulatoire. Dans ce cas, la capacité à déterminer avec précision le site du stimulus est altérée. C'est-à-dire qu'en touchant le visage, il est difficile d'indiquer le lieu exact du toucher. Les violations de la gnose sont étroitement liées à une altération de la sensation et de la reproduction des structures articulatoires, la transition d'une structure articulatoire à une autre. La recherche de la structure articulatoire souhaitée devient difficile, ce qui entraîne un ralentissement important de la parole, une perte de sa fluidité.

Lors de l'examen d'un enfant souffrant de dysarthrie modérée, l'attention est attirée sur la violation des expressions faciales. Le visage d'un tel enfant est généralement amimique, les mouvements des muscles faciaux sont presque complètement absents.

Lors de l'exécution de mouvements simples - gonfler les joues, fermer les lèvres fermement, étirer les lèvres - des difficultés importantes surviennent. Il existe des restrictions importantes sur le mouvement de la langue. Souvent, il est impossible de soulever le bout de la langue, de le tourner sur les côtés et, surtout, il devient très difficile voire impossible de maintenir la langue dans une telle position. Les transitions d'un mouvement à l'autre sont également très difficiles. Il existe une parésie du palais mou avec une limitation prononcée de sa mobilité. La voix prend un ton nasal distinct. Ces enfants ont une salivation accrue. Des troubles des processus de mastication et de déglutition sont révélés.

La fonction de l'appareil articulatoire est considérablement altérée, ce qui entraîne des troubles prononcés de la prononciation du son. Le débit de la parole est ralenti. La parole, en règle générale, est brouillée, floue, pas forte. En raison de violations de la mobilité des lèvres, l'articulation des voyelles est perturbée, elle devient indistincte, les sons sont prononcés avec une expiration nasale accrue. Dans la plupart des cas, il y a un mélange des sons [et] et [s]. La clarté de la prononciation des sons [a], [y] est altérée. Parmi les consonnes, les violations les plus fréquentes sont décrites pour les sifflements [w], [w], [u], et les affriquées [h], [c] sont également violées. Ces derniers, ainsi que les sons [p] et [l], se prononcent approximativement, sous la forme d'une expiration nasale avec le son d'un caractère « squelching ». Dans ce cas, le flux buccal expiré est considérablement affaibli et est difficilement ressenti. Les consonnes sonores sont souvent remplacées par des non-voix. Plus souvent que d'autres, les sons [p], [t], [m], [n], [k], [x] sont sauvegardés. Souvent, les consonnes de fin, ainsi que les consonnes dans les combinaisons de sons, sont omises. La parole des enfants atteints de dysarthrie modérée s'avère considérablement altérée, souvent mal comprise par les autres à tel point que ces enfants préfèrent ne pas s'engager dans des conversations, se tenir à l'écart et garder le silence. Dans le même temps, le développement de la parole est considérablement retardé et se produit à l'âge de 5 à 6 ans seulement. Les enfants atteints de dysarthrie modérée peuvent, avec un travail correcteur correct, étudier dans des écoles d'enseignement général ordinaires, mais les conditions les plus favorables pour l'éducation de ces enfants nécessitent une approche individuelle réalisable dans des écoles spéciales.

Dysarthrie pseudobulbaire sévère Un degré sévère de dysarthrie pseudobulbaire (degré I) est caractérisé par des troubles grossiers de la parole allant jusqu'à l'anartrie. Avec un degré de gravité donné des troubles de la parole, des violations flagrantes de la reproduction d'une série de mouvements consécutifs sont observées. Chez ces enfants, une insuffisance prononcée de la praxis dynamique cinétique est révélée, ce qui entraîne des violations de l'automatisation des phonèmes définis, ce qui s'exprime particulièrement dans les mots à confluence de consonnes. La parole dans de tels cas est pratiquement inarticulée, tendue. Les affriquées se décomposent en leurs éléments constitutifs [ts] - [mc], [h] - [tsh]. Il y a des remplacements de sons fendus par des sons d'arrêt [s] - [t], [z] - [d]. Avec une confluence de consonnes, les sons sont omis. Les consonnes sonores sont assourdies de manière sélective.

L'extrême gravité de la dysarthrie - l'anarthrie - se produit avec des dysfonctionnements profonds des groupes musculaires et aussi, selon certains chercheurs, "une inactivité complète de l'appareil vocal". Le visage d'un enfant souffrant d'anarthrie est amimique et ressemble à un masque. En règle générale, la mâchoire inférieure n'est pas maintenue dans une position normale et s'affaisse, de sorte que la bouche est constamment entrouverte. La langue s'avère presque totalement immobile et se trouve constamment au fond de la cavité buccale, les mouvements des lèvres sont fortement limités dans leur volume. Les actes de déglutition et de mastication sont fortement altérés. Une absence totale de parole est caractéristique, parfois il y a des sons inarticulés séparés.

On pense que la dysarthrie pseudobulbaire se caractérise par la préservation du contour rythmique du mot, quelle que soit la distorsion de la prononciation des sons dans sa composition. Les enfants souffrant de dysarthrie pseudobulbaire, dans la plupart des cas, sont capables de prononcer des mots de deux syllabes et de trois syllabes, tandis que les mots de quatre syllabes sont généralement prononcés reflétés. Les troubles moteurs articulatoires ont une grande influence sur le développement de la perception des sons de la parole, provoquant la formation de ses troubles. Des altérations secondaires de la perception auditive associées à un manque d'expérience articulatoire, ainsi qu'à l'absence d'une image kinesthésique claire du son, entraînent une altération du développement de l'analyse du son. Les enfants atteints de dysarthrie pseudobulbaire sont incapables d'effectuer correctement la plupart des tests existants pour évaluer le niveau d'analyse sonore. Ainsi, lors de l'examen, les enfants dysarthriques ne peuvent pas correctement choisir dans la masse des images proposées, les noms des objets sur lesquels commencent les sons donnés. Ils ne peuvent pas non plus trouver un mot qui commence ou contient le son requis. Dans le même temps, les violations de l'analyse sonore dépendent de la gravité des violations de la prononciation sonore. Par conséquent, les enfants présentant des défauts de prononciation sonores moins prononcés commettent moins d'erreurs dans les tests d'analyse sonore. Dans le cas de l'anarthrie, de telles formes d'analyse sonore ne sont pas disponibles. Les violations et le sous-développement de l'analyse sonore chez les enfants dysarthriques entraînent des difficultés importantes allant jusqu'à l'impossibilité de maîtriser l'alphabétisation. Dans le même temps, le nombre principal d'erreurs d'écriture de ces enfants est représenté par des substitutions de lettres. Dans le même temps, les remplacements de voyelles sont très fréquents pour les enfants - "enfant", "dents" - "dents", etc. Cela est dû à l'imprécision de la prononciation nasale des voyelles de l'enfant, dans laquelle elles sont pratiquement indiscernables par le son. Il existe également des substitutions de consonnes nombreuses et variées dans l'écriture.