important parte integrantă analiza funcțională a dinților, maxilarelor și ATM este radiografia. Metodele de examinare cu raze X includ radiografia dentară intraorală, precum și o serie de metode de radiografie extraorală: radiografie panoramică, ortopantomografie, tomografie TMJ și teleroentgenografie.

Radiografia panoramică arată imaginea unui maxilar, ortopantomogramă - ambele maxilare.

Teleroentgenografia (radiografia la distanță) este utilizată pentru a studia structura scheletului facial. Pentru radiografia TMJ se folosesc metodele Parm, Schüller, precum și tomografia. Radiografiile simple sunt de puțin folos pentru analiza funcțională: spațiul articular nu este vizibil pe ele peste tot, există distorsiuni de proiecție, suprapuneri ale țesuturilor osoase din jur.

Tomografia articulației temporomandibulare

Avantajele incontestabile față de metodele de mai sus au tomografia (proiecții sagitale, frontale și axiale), care vă permite să vedeți spațiul articular, forma suprafețelor articulare. Cu toate acestea, tomografia este o tăietură într-un singur plan, iar în acest studiu este imposibil să se evalueze poziția generală și forma polilor exteriori și interiori ai capetelor TMJ.

Neclaritatea suprafețelor articulare pe tomograme se datorează prezenței unei umbre de straturi mânjite. În regiunea polului lateral este o matrice a arcului zigomatic, în regiunea polului medial este partea petroasă a osului temporal. Tomografia este mai clară dacă există o tăietură în mijlocul capului, iar cele mai mari modificări ale patologiei se observă la polii capetelor.
Pe tomogramele în proiecția sagitală, vedem o combinație de deplasare a capetelor în planul vertical, orizontal și sagital. De exemplu, îngustarea spațiului articular găsit pe o tomogramă sagitală poate fi rezultatul unei deplasări spre exterior a capului, și nu în sus, așa cum se crede în mod obișnuit; extinderea spațiului articular - deplasarea capului spre interior (medial), și nu doar în jos (Fig. 3.29, a).

Orez. 3.29. Tomografii sagitale ale ATM și o schemă de evaluare a acestora. A - topografia elementelor ATM pe dreapta (a) si stanga (b) cand maxilarele sunt inchise in pozitia ocluziei centrale (1), lateral dreapta (2) si cu gura deschisa (3) in norma . Decalajul dintre elementele osoase ale articulației este vizibil - un loc pentru discul articular; B - schema de analiză a tomogramelor sagitale: a - unghiul de înclinare a pantei posterioare a tuberculului articular față de linia principală; 1 - decalaj articular anterior; 2 - golul articular superior; 3 - golul articular posterior; 4 - înălțimea tuberculului articular.

Expansiunea spațiului articular pe o parte și îngustarea lui pe cealaltă este considerată un semn al deplasării maxilarului inferior spre partea în care spațiul articular este mai îngust.

Pe tomogramele frontale se determină secțiunile interne și externe ale articulației. Datorită asimetriei locației ATM în spațiul craniului facial din dreapta și din stânga, nu este întotdeauna posibilă obținerea unei imagini a articulației pe ambele părți pe o tomogramă frontală. Tomogramele în proiecția axială sunt rar utilizate din cauza poziționării complexe a pacientului. În funcție de obiectivele studiului, tomografia elementelor ATM se utilizează în proiecții laterale în următoarele poziții ale maxilarului inferior: cu închiderea maximă a maxilarelor; la deschiderea maximă a gurii; în poziția de repaus fiziologic al maxilarului inferior; în „ocluzie obişnuită”.

În timpul tomografiei în proiecția laterală pe tomograful Neodiagno-max, pacientul este așezat pe masa de imagistică pe stomac, capul este întors în profil astfel încât articulația studiată să fie adiacentă casetei de film. Planul sagital al craniului trebuie să fie paralel cu planul mesei. În acest caz, se folosește cel mai des o adâncime de tăiere de 2,5 cm.

Pe tomogramele ATM în proiecția sagitală, când maxilarele sunt închise în poziția de ocluzie centrală, capetele articulare ocupă în mod normal o poziție centrică în fosele articulare. Contururile suprafețelor articulare nu sunt modificate. Decalajul articular din secțiunile anterioare, superioare și posterioare este simetric la dreapta și la stânga.

Dimensiunile medii ale spațiului de îmbinare (mm):

În secțiunea anterioară - 2,2±0,5;
în secțiunea superioară - 3,5±0,4;
în secţiunea posterioară - 3,7+0,3.

Pe tomogramele TMJ în proiecția sagitală cu gura deschisă, capetele articulare sunt situate pe treimea inferioară a fosei articulare sau pe vârfurile tuberculilor articulari.

Pentru a crea un paralelism între planul sagital al capului și planul mesei tomograf, imobilitatea capului în timpul tomografiei și menținerea aceleiași poziții în timpul studiilor repetate, se folosește un craniostat.

Pe tomogramele din proiecția laterală, lățimea secțiunilor individuale ale spațiului articular se măsoară conform metodei I.I. Uzhumetskene (Fig. 3.29, b): se evaluează dimensiunea și simetria capetelor articulare, înălțimea și panta pantei posterioare a tuberculilor articulari, amplitudinea deplasării capetelor articulare în timpul tranziției de la poziția de ocluzie centrală. la poziția gurii deschise.
Un interes deosebit este metoda cinematografiei cu raze X a TMJ. Folosind această metodă, este posibil să se studieze mișcarea capetelor articulare în dinamică [Petrosov Yu.A., 1982].

scanare CT

Tomografia computerizată (CT) face posibilă obținerea de imagini intravitale ale structurilor tisulare pe baza studiului gradului de absorbție a razelor X în zona studiată. Principiul metodei este că obiectul studiat este iluminat strat cu strat cu un fascicul de raze X în direcții diferite, pe măsură ce tubul de raze X se mișcă în jurul lui. Partea neabsorbită a radiației este înregistrată cu ajutorul unor detectoare speciale, ale căror semnale sunt introduse în sistemul informatic (calculator). După procesarea matematică a semnalelor primite pe un computer, pe matrice este construită o imagine a stratului studiat („slice”).

Sensibilitatea ridicată a metodei CT la modificările densității razelor X a țesuturilor studiate se datorează faptului că imaginea rezultată, spre deosebire de razele X convenționale, nu este distorsionată prin suprapunerea imaginilor altor structuri prin care fasciculul de raze X trece. În același timp, sarcina de radiații asupra pacientului în timpul examinării CT a TMJ nu o depășește pe cea din timpul radiografiei convenționale. Potrivit literaturii de specialitate, utilizarea CT și combinarea acesteia cu alte metode suplimentare fac posibilă efectuarea celor mai precise diagnostice, reducerea expunerii la radiații și rezolvarea acelor probleme care sunt dificile sau deloc rezolvate folosind radiografia stratificată.

Evaluarea gradului de absorbție a radiațiilor (densitatea razelor X a țesuturilor) se realizează pe o scară relativă a coeficienților de absorbție (KP) ai radiației cu raze X. În această scară pentru 0 unități. H (H - unitate Hounsfield) absorbția în apă este luată ca 1000 de unități. N. – în aer. Tomografiile moderne permit captarea diferențelor de densitate de 4-5 unități. N. La scanările CT, zonele mai dense cu valori ridicate ale CP par luminoase, iar zonele mai puțin dense cu valori scăzute ale CP par întunecate.

Folosind scanere CT moderne de generația a 3-a și a 4-a, este posibilă izolarea straturilor de 1,5 mm grosime cu reproducere instantanee a imaginii alb-negru sau color, precum și obținerea unei imagini reconstruite tridimensionale a zonei studiate. Metoda face posibilă stocarea tomogramelor obținute pe medii magnetice pe termen nelimitat și repetarea analizei lor în orice moment folosind programe tradiționale încorporate în computerul unui computer tomograf.

Avantajele CT în diagnosticul patologiei ATM:

Reconstituirea completă a formei suprafețelor articulare osoase în toate planurile pe baza proiecțiilor axiale (imagine reconstructivă);
asigurarea identității împușcării ATM pe dreapta și stânga;
lipsa suprapunerilor și distorsiunilor de proiecție;
posibilitatea studierii discului articular și a mușchilor masticatori;
redarea imaginii în orice moment;
capacitatea de a măsura grosimea țesuturilor articulare și a mușchilor și de a o evalua din două părți.

Utilizarea CT pentru studiul ATM și al mușchilor masticatori a fost dezvoltată pentru prima dată în 1981 de A. Hiils în disertația sa privind studiile clinice și radiologice în tulburările funcționale ale sistemului dentofacial.

Principalele indicații pentru utilizarea CT sunt: ​​fracturi de proces articular, anomalii congenitale cranio-faciale, deplasări laterale ale mandibulei, boli degenerative și inflamatorii ale ATM, tumori ale ATM, încăpățânare. dureri articulare de origine necunoscută, rezistentă la terapia conservatoare.

CT vă permite să recreați complet formele suprafețelor articulare osoase în toate planurile, nu provoacă impunerea de imagini ale altor structuri și distorsiuni de proiecție [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 etc.]. Utilizarea acestei metode este eficientă atât pentru diagnosticul, cât și pentru diagnosticul diferențial al modificărilor organice ale TMJ care nu sunt diagnosticate clinic. În acest caz, capacitatea de a evalua capul articular în mai multe proiecții (secțiuni drepte și reconstructive) este de o importanță decisivă.

În caz de disfuncție a ATM, o scanare CT în proiecția axială oferă informații suplimentare despre starea țesuturilor osoase, poziția axelor longitudinale ale capetelor articulare și evidențiază hipertrofia mușchilor masticatori (Fig. 3.30).

CT în proiecția sagitală face posibilă diferențierea disfuncției ATM de alte leziuni articulare: leziuni, neoplasme, tulburări inflamatorii [Pertes R., Gross Sh., 1995 etc.].

Pe fig. 3.31 prezintă CT al articulației temporomandibulare în proiecția sagitală pe dreapta și stânga și diagrame pentru acestea. S-a vizualizat poziția normală a discurilor articulare.

Dăm un exemplu de utilizare a CT pentru diagnosticul bolii ATM.

Pacientul M., în vârstă de 22 de ani, s-a plâns de durere și de clicuri articulare în dreapta la mestecat timp de 6 ani. În timpul examinării, s-a evidențiat: la deschiderea gurii, maxilarul inferior se deplasează spre dreapta, apoi se face în zig-zag cu un clic spre stânga, palparea dureroasă a mușchiului pterigoidian extern din stânga. Mușcătura ortognatică cu o mică suprapunere incizală, dentiția intactă, dinții de mestecat în dreapta sunt mai uzați decât în ​​stânga; tip de mestecat pe partea dreaptă. La analiza ocluziei funcționale din cavitatea bucală și pe modelele maxilarului instalate în articulator, a fost evidențiat un supracontact de echilibrare pe versanții distali ai tuberculului palatin al primului molar superior (întârziere de ștergere) și al tuberculului bucal al celui de-al doilea molar inferior de pe dreapta. Pe tomograma din proiecția sagitală nu s-au constatat modificări. La scanarea CT a articulației temporomandibulare în aceeași proiecție în poziția de ocluzie centrală, deplasarea capului articular drept în spate, îngustarea spațiului articular posterior, deplasarea înainte și deformarea discului articular (Fig. 3.32, a). La scanarea CT a articulației temporomandibulare în proiecția axială, grosimea mușchiului pterigoidian extern este de 13,8 mm în dreapta și 16,4 mm în stânga (Fig. 3.32, b).

Diagnostic: supracontact de echilibrare a tuberculului palatin 16 și a tuberculului bucal în ocluzia laterală stângă, tip de masticație pe partea dreaptă, hipertrofie a mușchiului pterigoidian extern în stânga, asimetrie în dimensiunea și poziția capetelor articulare, disfuncție musculo-articulară, luxație anterioară a discului TMJ pe dreapta, deplasarea capului articular posterior.

Teleroentgenografia

Utilizarea teleroentgenografiei în stomatologie a făcut posibilă obținerea de imagini cu contururi clare ale structurilor moi și dure ale scheletului facial, efectuarea analizei metrice a acestora și, prin urmare, clarificarea diagnosticului [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999 etc.].

Principiul metodei este obținerea unei imagini cu raze X la o distanță focală mare (1,5 m). Atunci când se face o imagine de la o astfel de distanță, pe de o parte, sarcina de radiații asupra pacientului este redusă, pe de altă parte, distorsiunea structurilor faciale este redusă. Utilizarea cefalostatelor asigură obținerea de imagini identice în timpul studiilor repetate.

O teleroentgenograma (TRG) in proiectie directa permite diagnosticarea anomaliilor sistemului dentoalveolar in directie transversala, in proiectie laterala - in directie sagitala. TRG afișează oasele craniului facial și ale creierului, contururile țesuturilor moi, ceea ce face posibilă studierea corespondenței acestora. TRG este utilizat ca metodă de diagnosticare importantă în ortodonție, stomatologie ortopedică, ortopedie maxilo-facială și chirurgie ortognatică. Utilizarea TRG permite:
diagnostica diverse boli, inclusiv anomalii și deformări ale scheletului facial;
planificați tratamentul acestor boli;
prezice rezultatele așteptate ale tratamentului;
monitorizează cursul tratamentului;
să evalueze obiectiv rezultatele pe termen lung.

Deci, atunci când protezele pacienților cu deformări ale suprafeței ocluzale a dentiției, utilizarea TRG în proiecția laterală face posibilă determinarea planului protetic dorit și, prin urmare, rezolvarea problemei gradului de șlefuire a țesuturilor dure de dinţii şi nevoia de devitalizare a acestora.

Cu absența completă a dinților pe teleroentgenogramă, este posibil să se verifice corectitudinea locației suprafeței ocluzale în etapa de fixare a dinților.

Analiza cefalometrică cu raze X a feței la pacienții cu uzură crescută a dinților face posibilă diferențierea mai precisă a formei acestei boli, alegerea tacticii optime de tratament ortopedic. În plus, prin evaluarea TRH, se pot obține și informații despre gradul de atrofie a părților alveolare ale maxilarului superior și inferior și se pot determina designul protezei.
Pentru a descifra TRG, imaginea este fixată pe ecranul negatoscopului, este atașată o hârtie de calc, pe care este transferată imaginea.

Există multe metode de analiză a TRG în proiecțiile laterale. Una dintre ele este metoda Schwartz, bazată pe folosirea ca ghid a planului bazei craniului. Procedând astfel, este posibil să se determine:

Locația maxilarelor în raport cu planul părții anterioare a bazei craniului;
localizarea ATM în raport cu acest plan;
lungimea bazei frontale
gaura de napi.

Analiza TRG este o metodă importantă de diagnosticare a anomaliilor dentoalveolare, ceea ce face posibilă identificarea cauzelor formării acestora.

Cu ajutorul instrumentelor informatice, este posibil nu numai să îmbunătățiți acuratețea analizei TRH, să economisiți timp pentru decodificarea acestora, ci și să preziceți rezultatele așteptate ale tratamentului.

V.A. Hvatova
Gnatologia clinică

Principalele metode de examinare cu raze X - fluoroscopia și radiografia

Scopul lecției. Să stăpânească metodele de bază ale radiodiagnosticului - fluoroscopia și radiografia.

Obiecte și echipamente de cercetare. Aparat cu raze X, echipament individual de protectie, ecran de transmisie sau criptoscop, casete cu raze X, ecrane intensificatoare, film cu raze X, camera foto dotata cu solutiile si accesoriile necesare, dulap de uscare pentru uscare film, negatoscop, animal examinat.

Caracteristicile generale ale metodelor de diagnosticare cu raze X. Orice examinare cu raze X constă în obținerea unei imagini cu raze X a unui obiect și studierea lui ulterioară. În cea mai generală formă, sistemul de examinare cu raze X include: o sursă de radiații, un obiect de studiu, un receptor de radiații și un specialist care efectuează studiul.

Sursa de radiație este un tub cu raze X; obiectul studiului este un animal bolnav sau, în unele cazuri, un animal sănătos. Ca receptor de radiații, sunt utilizate dispozitive sau dispozitive care convertesc energia unui fascicul neomogen de raze X care trece prin corpul unui animal într-o imagine.

Cel mai simplu receptor este un ecran fluoroscopic pentru transiluminare (metoda fluoroscopiei). Ecranul este acoperit cu un compus special (fosfor) care strălucește atunci când este expus la raze X. Ca fosfor se folosesc cianura de platină de bariu, sulfurile de zinc și cadmiu activate etc.

Receptorul poate fi, de asemenea, o peliculă cu raze X, a cărei emulsie de acoperire conține compuși cu halogenură de argint. Radiația cu raze X este capabilă să descompună acești compuși, prin urmare, după dezvoltarea și fixarea filmului expus, apare o imagine a obiectului pe acesta (aceasta este baza metodei radiografie - efectuarea de radiografii).

În loc de film, se poate folosi o placă de seleniu încărcată cu electricitate electrostatică. Sub acțiunea razelor X în diferite părți ale stratului de seleniu, potențialul electric se modifică și se formează o imagine latentă, care este dezvoltată și transferată pe hârtie cu ajutorul unui dispozitiv special. Această metodă de cercetare se numește electroradiografie(xeroradiografie).

Cel mai sensibil receptor de radiație este un set de detectoare de scintilație sau camere de ionizare. Ele înregistrează intensitatea radiației în toate părțile fasciculului de raze X; informația merge la dispozitiv electronic conectat la un computer. Pe baza procesării matematice a datelor primite, pe ecranul televizorului apare o imagine a obiectului. Această metodă se numește tomografie computerizata.

Cu utilizarea uneia dintre aceste metode începe întotdeauna examinarea cu raze X.

Raze X. Când este translucid, o imagine a obiectului este obținută pe un ecran fluoroscopic. Fasciculul de radiații care părăsește tubul cu raze X trece prin corpul animalului și lovește partea din spate a ecranului, provocând o strălucire slabă a stratului său sensibil la lumină, cu fața către medic. Imaginea poate fi vizualizată numai într-o cameră întunecată după 10-15 minute de adaptare. Radiologul veterinar este obligat să folosească echipament de protecție: un ecran acoperit cu sticlă cu plumb protejează ochiul de iradiere; șorț și mănuși din material de protecție cu raze X - trunchi și mâini; un ecran din foaie de plumb sau cauciuc de plumb - jumătatea inferioară a corpului radiologului.

Tehnica transiluminării este simplă și economică. Cu ajutorul fluoroscopiei, se observă mișcarea organelor și mișcarea unui agent de contrast în ele, examinând animalul în diferite poziții, palpând partea dorită a corpului. Datorită acestor avantaje, fluoroscopia este folosită foarte des, dar metoda are și dezavantaje semnificative. În primul rând, nu există un document care să poată fi analizat în continuare. În plus, micile detalii ale imaginii sunt slab distinse pe un ecran fluoroscopic și, în cele din urmă, fluoroscopia este asociată cu o expunere mult mai mare la radiații la animalul studiat și la radiolog decât radiografia.

Pentru a elimina aceste deficiențe, a fost proiectat un dispozitiv special - un amplificator de imagine cu raze X (ARI) cu un dispozitiv de recepție de televiziune (Fig. 9.8), care percepe strălucirea slabă a ecranului cu raze X, îl amplifică de câteva mii de ori, după pe care radiologul poate vizualiza imaginea printr-un monocular sau proiectată pe tubul de televiziune emițător și apoi în dispozitivul de televiziune receptor.

Se numește fluoroscopia folosind URI și tehnologia televiziunii transiluminare de televiziune cu raze X, sau vedere cu raze X. Principalele sale avantaje: animalele strălucesc într-o cameră întunecată; luminozitatea imaginii este crescută semnificativ, ceea ce face posibilă dezvăluirea detaliilor fine ale obiectului; sarcina de radiații asupra animalului studiat și a radiologului este redusă și, ceea ce este foarte important, devine posibilă realizarea de fotografii cu

Orez. 9.8. Atașament pentru televizor cu raze X: A- schema amplificatorului electro-optic: 1 - emițător de raze X; 2 - obiect de studiu; 3 - intrare ecran fluorescent cu fotocatod; 4 - iesire ecran fluorescent; 5- anod;

• 6 - lentila; 7- sticla de protectie plumb; 8- ocular;
• 6 - schema pentru formarea unei inregistrari video magnetice: 1 - emițător de raze X; 2 - obiect de studiu; 3 - amplificator electro-optic; 4 - camera de televiziune; 5- monitor; 6- video recorder;
• 7 - monitor video

rană, înregistrați imaginea pe film, bandă video magnetică sau discuri.

Radiografie. Aceasta este calea examinare cu raze X, în care imaginea obiectului este obținută pe film cu raze X prin expunere directă la un fascicul de radiații. raze X

pelicula este sensibilă nu numai la razele X, ci și la lumina vizibilă, așa că este plasată într-o casetă care protejează de lumina vizibilă, dar transmite razele X (Fig. 9.9).

Un fascicul de raze X este îndreptat către partea corpului care urmează să fie examinată. Radiația care a trecut prin corpul animalului cade pe film. Imaginea devine vizibilă după prelucrarea filmului (dezvoltare, fixare). Imaginea finită cu raze X este examinată în lumină transmisă pe un dispozitiv special - un negatoscop (Fig. 9.10). O imagine a oricărei părți a corpului este fixată pe un negatoscop astfel încât secțiunile proximale să fie întoarse în sus; la studierea radiografiilor făcute în proiecții laterale, suprafața dorsală (sau capul) trebuie să fie în stânga, cea volară (plantară) - în dreapta.

Orez. 9.9.

Orez. 9.10.

Radiografia are multe avantaje. În primul rând, metoda este simplă și ușor de realizat. Puteți filma atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, spital și pe teren folosind aparate portabile cu raze X. Imaginea arată o imagine clară a majorității organelor. Unele dintre ele, precum oasele, plămânii, inima, sunt clar vizibile datorită contrastului natural; altele sunt clar vizibile în imagini după contrast artificial. Imaginile pot fi stocate pentru o perioadă lungă de timp, în comparație cu radiografiile anterioare și ulterioare, de ex. pentru a studia dinamica bolii. Indicațiile pentru radiografie sunt foarte largi - majoritatea studiilor radiologice încep cu ea.

La radiografie, trebuie respectate anumite reguli: pentru a elimina fiecare organ în două proiecții reciproc perpendiculare (utilizați de obicei direct și lateral); în timpul fotografierii, aduceți partea corpului studiată cât mai aproape de caseta de film (atunci imaginea se va dovedi a fi cea mai clară, iar dimensiunile sale vor diferi puțin de dimensiunile reale ale organului studiat).

Există însă o tehnică cu raze X în care obiectul fotografiat, dimpotrivă, este plasat relativ departe de film. În aceste condiții, datorită fasciculului de raze X divergent, se obține o imagine mărită a organului. Această metodă de fotografiere - cu raze X cu mărire directă a imaginii - este asociată cu utilizarea unor tuburi cu raze X speciale „focalizare ascuțită”; este folosit pentru a studia mici detalii.

Distingeți între radiografiile de sondare și de observare. Pe imaginile de sondaj se obține o imagine a întregului organ, iar pe imaginile de vizionare se obține doar partea de interes pentru medic.

Electroroentgenografia (xeroradiografie). În acest caz, se obține o imagine cu raze X pe plachete semiconductoare și apoi se transferă pe hârtie.

În timpul xeroradiografiei, un fascicul de raze X care a trecut prin corpul unui animal nu cade pe o casetă de film, ci pe o placă de seleniu foarte sensibilă încărcată cu electricitate statică înainte de a trage. Sub influența radiațiilor, potențialul electric al plăcii nu se modifică în același mod în zone diferite, ci în funcție de intensitatea fluxului cuante de raze X. Cu alte cuvinte, o imagine latentă apare pe placă de la sarcini electrostatice.

În viitor, placa de seleniu este tratată cu o pulbere specială de dezvoltare. Particulele încărcate negativ ale acestuia din urmă sunt atrase de acele părți ale stratului de seleniu în care s-au păstrat sarcinile pozitive și nu sunt reținute în acele locuri care și-au pierdut încărcarea sub acțiunea razelor X. Fără nicio prelucrare foto și în cel mai scurt timp posibil (30-60 s) pe placă, puteți vedea imaginea cu raze X a obiectului. Atașamentele electro-radiografice sunt echipate cu un dispozitiv care transferă o imagine de pe o placă pe hârtie în 2-3 minute. După aceea, îndepărtați resturile de pulbere de dezvoltare din farfurie cu o cârpă moale și încărcați-o din nou. Pe o singură placă pot fi obținute peste 1000 de imagini, după care aceasta devine nepotrivită pentru electro-radiografie.

Principalul avantaj al electroroentgenografiei este că, cu ajutorul ei, un număr mare de imagini sunt obținute rapid fără a cheltui pelicule scumpe cu raze X, în condiții de iluminare normală și fără un fotoproces „umed”.

În țara noastră, aparatele electro-radiografice ERGA-MP (ERGA-01) și ERGA-MT (ERGA-02) sunt cele mai utilizate.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei computerizate în radiografie, a devenit posibilă achiziționarea aproape instantanee a unei imagini, activarea acesteia, stocarea, restaurarea și chiar transmiterea unei imagini pe distanțe lungi în format digital. Principalele avantaje ale utilizării radiografiei digitale sunt disponibilitatea imaginii imediat după fotografiere, reducerea iradierii de câteva ori în comparație cu tehnologia tradițională a filmului, expunerea scurtă (permițându-vă să evitați estomparea dinamică), respingerea completă a consumabilelor și o cameră întunecată, capacități mari de diagnosticare care vă permit să evidențiați structurile tisulare, să măriți fragmentul de interes și să efectuați măsurători direct pe ecranul computerului, precum și posibilitatea de a organiza o arhivă compactă sub forma unei baze de date cu căutare instantanee și convenabilă. Dacă este necesar, imaginea poate fi imprimată pe un film special sau pe hârtie.

Principalul dezavantaj care limitează utilizarea sistemelor digitale cu raze X în medicina veterinară este costul ridicat al echipamentelor și, eventual, o oarecare pierdere a calității imaginii față de cele tradiționale.

Introducere

diagnostic examen medical endoscopic

Ultimul deceniu al secolului XX este caracterizat de dezvoltarea rapidă a radiologiei. Motivul principal pentru aceasta este apariția unei serii întregi de așa-numite „noi tehnologii” care au făcut posibilă extinderea dramatică a potențialului de diagnostic al „vechii” radiologie tradiționale. Cu ajutorul lor, conceptul așa-numitelor pete albe din radiologia clasică a fost în esență „închis” (de exemplu, patologia întregului grup de organe parenchimatoase din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal). Pentru un grup mare de boli, introducerea acestor tehnologii a schimbat dramatic posibilitățile existente pentru diagnosticul lor radiologic.

Din multe puncte de vedere, datorită succesului radiodiagnosticului în clinicile de top din America și Europa, timpul pentru punerea unui diagnostic nu depășește 40-60 de minute din momentul in care pacientul intră în spital. Mai mult, vorbim, de regulă, de situații urgente grave, în care întârzierea duce adesea la consecințe ireversibile. Mai mult, patul de spital a devenit din ce în ce mai puțin folosit pentru activități de diagnostic. Toate studiile preliminare necesare, și în primul rând radiațiile, sunt efectuate în stadiul prespital.

Procedurile radiologice în ceea ce privește frecvența utilizării lor au fost mult timp pe locul doi, pe locul doi după cele mai comune și obligatorii teste de laborator. Statisticile de sinteză ale principalelor centre medicale ale lumii arată că, datorită metodelor cu raze X, numărul diagnosticelor eronate în timpul vizitei inițiale a unui pacient nu depășește astăzi 4%.

Instrumentele moderne de imagistică îndeplinesc următoarele principii fundamentale: calitate impecabilă a imaginii, siguranța echipamentului atât pentru pacienți, cât și pentru personalul medical, funcționare fiabilă.

Scopul lucrării: obținerea de cunoștințe despre metodele instrumentale de examinare a pacienților în studii cu raze X, endoscopice și ecografie.

Metode instrumentale pentru examene cu raze X, endoscopice și ecografice

Metodele de studiu a structurii și funcțiilor organelor umane folosind echipamente speciale sunt numite instrumentale. Ele sunt utilizate în scopul diagnosticului medical. Pentru mulți dintre ei, pacientul trebuie să fie pregătit din punct de vedere psihologic și fizic. Asistenta trebuie să fie expertă în tehnologia de pregătire a pacienților pentru examinări instrumentale.

Metode de cercetare cu raze X

Examinarea cu raze X (raze X) se bazează pe proprietatea razelor X în diferite grade de a pătrunde în țesuturile corpului. Gradul de absorbție a razelor X depinde de grosime, densitate și compozitia fizica si chimica organele și țesuturile umane, prin urmare, organele și țesuturile mai dense (oase, inimă, ficat, vase mari) sunt vizualizate pe ecran (fluorescent cu raze X sau televiziune) ca umbre, iar țesutul pulmonar este reprezentat de o zonă strălucitoare, datorită cantitatea mare de aer. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) - fizician experimental german, fondator al radiologiei, a descoperit razele X (razele X) în 1895. Pe raze X ale intestinului cu contrast, puteți vedea - o schimbare a lumenului intestinului, o creștere a lungimii organului etc. (Anexa 1).

Figura 1. Camera cu raze X.

Există următoarele metode radiologice principale de cercetare:

1. Fluoroscopie (greacă skopeo - a examina, a observa) - Examinare cu raze X în timp real. Pe ecran apare o imagine dinamică, permițându-vă să studiați funcția motrică a organelor (de exemplu, pulsația vasculară, motilitatea gastrointestinală); structura organelor este, de asemenea, vizibilă.

2. Radiografie (greacă grapho - a scrie) - Examinare cu raze X cu înregistrarea unei imagini statice pe un film special cu raze X sau hârtie fotografică. Cu radiografia digitală, imaginea este fixată în memoria computerului. Sunt utilizate cinci tipuri de radiografie.

* Radiografie în format complet.

* Fluorografie (radiografie format mic) - radiografie cu dimensiune redusă a imaginii obţinute pe un ecran fluorescent (latina fluor - flux, flux); este utilizat în studiile preventive ale sistemului respirator.

* Radiografie simplă - o imagine a întregii regiuni anatomice.

* Radiografie de vedere - o imagine a unei zone limitate a organului studiat.

* Radiografie seriala - achizitia secventiala a mai multor radiografii pentru a studia dinamica procesului studiat.

3. Tomografie (tomos grecesc - segment, strat, strat) - o metodă de vizualizare strat cu strat care oferă o imagine a unui strat de țesut de o anumită grosime folosind un tub cu raze X și o casetă de film (tomografie cu raze X) sau cu conectarea unor camere speciale de numărare din care sunt furnizate semnale electrice de la un computer (tomografie computerizată).

4. Fluoroscopia (sau radiografie) cu contrast - o metodă de cercetare cu raze X bazată pe introducerea în organe goale (bronhii, stomac, pelvis renal și uretere etc.) sau în vase (angiografie) a unor substanțe speciale (radiocontrast) care întârzie x -razele, rezultând pe ecran (film) să primească o imagine clară a organelor studiate.

Înainte de a efectua o examinare cu raze X, zona de examinare planificată ar trebui să fie eliberată de îmbrăcăminte, pansamente cu unguent, autocolante de ipsos, electrozi de monitorizare ECG etc. și trebuie să fie rugată să scoată ceasurile, bijuteriile metalice și pandantivele.

Examinarea cu raze X a organelor toracice este o metodă importantă pentru examinarea pacienților cu boli ale sistemului respirator și ale CVS.

Fluoroscopia și radiografia sunt cele mai utilizate metode pentru examinarea organelor respiratorii. Examinarea cu raze X vă permite să evaluați starea țesutului pulmonar, apariția în acesta a zonelor de compactare și aer crescut, prezența lichidului sau a aerului în cavitățile pleurale. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului. Studiul se efectuează în poziția pacientului în picioare sau, în stare gravă a pacientului, întins.

Radiografia de contrast a bronhiilor (bronhografia) este utilizată pentru a detecta procesele tumorale în bronhii, extinderea bronhiilor (bronșiectazie) și o cavitate în țesutul pulmonar (abces, cavitate). În cavitatea bronșică este injectată o substanță radioopacă.

Pregătirea pacientului pentru bronhografie se realizează în mai multe etape:

1. Efectuarea unui test de toleranță individuală la medicamentele care conțin iod (testul de iod): în 2-3 zile, conform indicațiilor medicului, pacientului i se oferă 1 lingură. Soluție de iodură de potasiu 3%. O altă opțiune pentru efectuarea unui test de iod: în ajunul studiului, pielea suprafeței interioare a antebrațului pacientului este tratată cu o soluție alcoolică de iod 5%. Este necesar să întrebați pacientul despre toleranța la medicamente, în special, anestezice (tetracaină, lidocaină, procaină), dacă este necesar, efectuați teste alergologice intradermice. Istoricul medical trebuie să reflecte data testului de toleranță la medicamente, o descriere detaliată a stării pacientului (prezența sau absența semnelor de hipersensibilitate); este necesară semnătura asistentei care a observat pacientul în 12 ore de la efectuarea testului.

2. Purificarea arborelui bronșic în prezența sputei purulente: timp de 3-4 zile, conform prescripției medicului, pacientului i se prescrie drenaj bronșic (prin luarea adecvată, optimă pentru evacuarea sputei, poziție cu capătul piciorului ridicat de patul), expectorante și bronhodilatatoare.

3. Pregătirea psihologică: pacientului trebuie să i se explice scopul și necesitatea studiului viitor. În unele cazuri, pacienții înainte de studiu pot dezvolta insomnie, crește tensiunea arterială. În acest caz, așa cum este prescris de medic, pacientului i se administrează sedative și medicamente antihipertensive.

4. Pregătirea directă a pacientului pentru studiu: în ajunul studiului, pacientului i se oferă o cină ușoară (exclude lapte, varză, carne). Este necesar să se avertizeze pacientul că studiul se efectuează pe stomacul gol; În dimineața studiului, el nu ar trebui să bea apă, medicamente și să fumeze. Pacientului trebuie să i se reamintească că înainte de studiu, trebuie să golească vezica urinară și intestinele (în mod natural).

5. Premedicatie: cu 30-60 de minute inainte de examinare, conform prescriptiei medicului, pacientului i se administreaza preparate speciale (diazepam, atropina etc.) pentru a crea conditii de acces liber al bronhoscopului. O atenție deosebită trebuie acordată pacientului după studiu, deoarece pot apărea următoarele complicații:

* aparitia sau intensificarea tusei cu sputa cu o cantitate mare de substanta radioopaca (uneori substanta injectata este eliberata in 1-2 zile); în timp ce pacientului trebuie să i se asigure un borcan special (scuipător) pentru spută;

* creșterea temperaturii corpului;

* dezvoltarea pneumoniei (în cazuri rare, cu secreție slabă de agent de contrast).

Dacă un pacient dezvoltă simptome după bronhografie, cum ar fi febră, agravarea stării generale, o creștere bruscă a tusei, apariția dificultății de respirație, asistenta trebuie să informeze imediat medicul despre acest lucru.

Fluoroscopia și radiografia sunt adesea folosite pentru a studia CCC (inima, aorta, artera pulmonară). Examinarea cu raze X vă permite să determinați dimensiunea inimii și a camerelor sale, a vaselor mari, prezența deplasării inimii și mobilitatea acesteia în timpul contracțiilor, prezența lichidului în cavitatea pericardică. Dacă este necesar, pacientului i se oferă să bea o cantitate mică dintr-o substanță radioopacă (o suspensie de sulfat de bariu), ceea ce face posibilă contrastarea esofagului și evaluarea gradului de mărire a atriului stâng în funcție de gradul deplasării acestuia. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului.

Radiografia de contrast (angiocardiografia) este utilizată pentru a determina starea vaselor mari și a camerelor inimii. O substanță radioopacă este injectată în vasele și cavitățile mari ale inimii prin sonde speciale. Această procedură este de fapt o operație chirurgicală, se efectuează într-o sală de operație special echipată, de regulă, în condițiile unei secții de chirurgie cardiacă. În ajunul studiului, pacientul trebuie să efectueze teste pentru toleranța la medicamentele care conțin iod și la anestezice. Studiul se efectuează pe stomacul gol. În plus, asistenta trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului după studiu, deoarece introducerea unei substanțe radioopace în cavitatea inimii poate provoca nu numai complicații precoce, ci și tardive. Examinarea cu raze X a organelor digestive face posibilă evaluarea stării organelor goale (esofag, stomac, intestine, tract biliar) și parenchimatoase (ficat, pancreas). Radiografia și fluoroscopia organelor digestive fără agent radioopac sunt utilizate pentru a detecta obstrucția intestinală sau perforarea stomacului și intestinelor. Utilizarea unei substanțe radioopace (suspensie de sulfat de bariu) vă permite să determinați funcția motorie și relieful membranei mucoase a tractului digestiv, prezența ulcerelor, tumorilor, zonelor de îngustare sau expansiune a diferitelor părți ale tractului digestiv.

Examinarea esofagului. Pregătirea pacientului pentru examinarea cu raze X a esofagului depinde de indicații.

* Nu este necesară nicio pregătire specială pentru a detecta un corp străin în esofag.

* Pentru evaluarea funcției motorii a esofagului și a contururilor acestuia (detecția zonelor de îngustare și expansiune, tumori etc.), se efectuează fluoroscopie și/sau radiografie în serie; în timp ce pacientului înainte de studiu i se dă să bea o substanță radioopacă (150-200 ml dintr-o suspensie de sulfat de bariu).

* Dacă este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de îngustare organică și deteriorare funcțională (spasme esofagiene), cu 15 minute înainte de studiu, conform prescripției medicului, pacientului i se administrează 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. În prezența unei îngustări organice pronunțate a esofagului, așa cum este prescris de medic, folosind o sondă groasă și o pară de cauciuc, lichidul acumulat este aspirat din esofag.

Examinarea stomacului și a duodenului. Pregătirea pacientului pentru o examinare cu raze X constă în eliberarea acestor secțiuni ale tubului digestiv din masele alimentare și gaze și începe cu câteva zile înainte de examinare. Etapele pregătirii pacientului sunt următoarele.

1. Programare cu 3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și care conține alte substanțe care contribuie la creșterea formării gazelor. Este necesar să excludeți din dietă pâinea de secară proaspăt coaptă, cartofii, leguminoasele, laptele, legumele și fructele, sucurile de fructe.

2. În ajunul studiului, pacientului i se prescrie o cină ușoară (nu mai târziu de ora 20). Sunt permise ouăle, smântâna, caviarul, brânza, carnea și peștele fără condimente, ceaiul sau cafeaua fără zahăr, terciul fiert în apă.

3. Cu o noapte înainte și dimineața cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se administrează o clismă de curățare.

4. Este necesar să se avertizeze pacientul că, cu 12 ore înainte de studiu, ar trebui să nu mai mănânce, dimineața în ziua studiului, să nu bea, să ia medicamente și să fumeze.

Examinarea colonului. Pentru a efectua o examinare cu raze X a colonului - irigoscopie (lat. irrigatio - irigare) - este necesară o curățare completă a intestinului de conținut și gaze. O substanță radioopacă - până la 1,5 litri de suspensie caldă (36-37 ° C) de sulfat de bariu - este injectată în intestin cu o clismă direct în camera cu raze X. Contraindicații la irigoscopie: boli ale rectului și ale sfincterelor acestuia (inflamație, tumoră, fistulă, fisură sfincteriană). Există situații în care pacientul nu poate menține lichidul injectat în intestine (prolaps rectal, slăbiciune a sfincterului), ceea ce face imposibilă această procedură.

Etapele pregătirii pacientului pentru studiu:

1. Programare cu 2-3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și care conține alte substanțe care contribuie la creșterea formării gazelor. Este necesar să se excludă din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legume proaspete si fructe, sucuri de fructe.

2. În ajunul studiului, pacientului i se prescrie o cină ușoară (nu mai târziu de ora 20). Se admit omletă, chefir, caviar, brânză, carne și pește fierte fără condimente, ceai sau cafea fără zahăr, terci de gris fiert în apă.

3. În ajunul studiului, înainte de cină, pacientului i se administrează 30 g de ulei de ricin pentru administrare orală (o contraindicație pentru luarea uleiului de ricin este obstrucția intestinală).

4. Cu o seară înainte (30-40 de minute după cină), pacientului i se administrează clisme de curățare cu un interval de 1 oră până la obținerea spălărilor „curate”.

5. Dimineața, cu 2 ore înainte de studiu, pacientului i se face o clismă de curățare, tot până la obținerea spălărilor „curate”.

6. Studiul se efectuează pe stomacul gol. Dacă este necesar, conform prescripției medicului, pacientului i se permite un mic dejun ușor proteic dimineața (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, sufleu proteic bătut sau omletă proteică, peste fiert), care vă permite să provocați o mișcare reflexă a conținutului intestinului subțire în intestinul gros și să preveniți acumularea de gaze în intestin. În acest caz, clisma de curățare de dimineață se administrează la 20-30 de minute după micul dejun.

7. Cu 30 de minute înainte de examinare, pacientului i se pune un tub de evacuare a gazului.

Lavajul oral este o altă modalitate de a curăța intestinele înainte de examinarea cu raze X și endoscopică. Pentru implementarea sa se folosesc soluții izo-osmotice, de exemplu Fortrans. Pachetul Fortrans destinat unui pacient este format din patru pungi care conțin 64 g de polietilen glicol în combinație cu 9 g de electroliți - sulfat de sodiu, bicarbonat de sodiu, clorură de sodiu și clorură de potasiu. Fiecare pachet se dizolvă în 1 litru de apă fiartă. De regulă, pacientului i se prescriu primii 2 litri de soluție după-amiaza din ziua precedentă studiului; a doua portie in cantitate de 1,5-2 litri se da dimineata in ziua studiului. Acțiunea medicamentului (golirea intestinală) nu este însoțită de durere și tenesmus, începe la 50-80 de minute după începerea luării soluției și durează 2-6 ore.Golirea intestinală cu administrarea repetată de Fortrans dimineața începe 20- 30 de minute după administrarea medicamentului. Utilizarea Fortrans este contraindicată la pacienții cu colită ulcerativă nespecifică, boala Crohn, obstrucție intestinală, dureri abdominale de etiologie necunoscută.

Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografia) vă permite să determinați forma, poziția și deformarea acesteia, prezența pietrelor în ea, gradul de golire. O substanță radioopacă (de exemplu, iopodat de sodiu - „Bilimin”) este dată pacientului să bea; în timp ce concentraţia agentului de contrast atinge un maxim în vezica biliară la 10-15 ore de la administrarea acestuia. Dacă o substanță radioopacă este administrată intravenos, un astfel de studiu se numește colografie intravenoasă. Această metodă permite contrastarea căilor biliare intrahepatice. În acest caz, după 20-25 de minute, puteți obține o imagine a căilor biliare, iar după 2-2,5 ore a vezicii biliare. Pregătirea pacientului pentru studiu depinde de metoda de administrare a agentului de contrast.

Etapele pregătirii pacientului pentru colecistografie sunt următoarele:

1. Programare cu 2-3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și care conține alte substanțe care contribuie la creșterea formării gazelor. Este necesar să se excludă din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legumele și fructele proaspete, sucurile de fructe.

2. În ajunul studiului, după o cină ușoară (cu excepția grăsimilor), pacientului i se face o clismă de curățare.

3. Cu 12 ore înainte de studiu, pacientul ia o substanță radioopacă (de exemplu, 3 g de „Bilimin”), bând ceai cald. Dacă pacientul este obez, pacientul este dat să bea "Bilimin" de două ori - pentru 3 g la ora 20 și la ora 22.

4. Este necesar să se avertizeze pacientul că studiul se efectuează pe stomacul gol. Direct în camera de radiografie, pacientul primește un mic dejun coleretic (100 g smântână sau 20 g unt pe o bucată subțire de pâine albă).

În cazul colografiei intravenoase, etapele de pregătire a pacientului pentru studiu includ un test obligatoriu pentru tolerabilitatea individuală a medicamentului (cu câteva zile înainte de studiu), numirea unei diete cu excluderea produselor care contribuie la creșterea formării de gaze, stabilirea a clismelor de curățare cu o seară înainte și dimineața în ziua studiului. Colegrafia intravenoasă se efectuează și pe stomacul gol. Înainte de studiu, o substanță radioopacă încălzită la temperatura corpului uman este injectată intravenos lent (în decurs de 4-5 minute).

Radiografia simplă a rinichilor și a tractului urinar face posibilă determinarea formei și poziției pelvisului renal și a ureterelor, în unele cazuri - pentru a evalua prezența pietrelor (calculi).

radiografie cu contrast. În funcție de metoda de administrare a substanței radioopace, se disting două tipuri de radiografie cu contrast a rinichilor și a tractului urinar.

* Urografia retrogradă este o metodă de cercetare atunci când o substanță radioopacă este injectată printr-un cateter urinar sub controlul unui cistoscop în ureterul dorit. Nu este necesară pregătirea specială a pacientului.

* Cu urografia excretorie se administreaza intravenos o substanta radioopaca. Această metodă de cercetare vă permite să identificați prezența pietrelor, anomaliilor, îngustarea cicatricială, formațiunilor tumorale în rinichi și tractul urinar. Viteza de eliberare a substanței radioopace caracterizează capacitatea funcțională a rinichilor.

Etapele pregătirii unui pacient pentru o examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar sunt următoarele:

1. Programare cu 2-3 zile înainte de studiul unei diete care exclude alimentele bogate în fibre vegetale și care conține alte substanțe care contribuie la creșterea formării gazelor. Este necesar să excludeți din dietă pâinea proaspătă de secară, cartofii, leguminoasele, laptele proaspăt, legumele și fructele proaspete, sucurile de fructe. Cu flatulență, conform prescripției medicului, pacientului i se administrează cărbune activat.

2. Efectuarea unui test de toleranță individuală a unei substanțe radioopace cu 12-24 ore înainte de studiu.

3. Restricționarea aportului de lichide de către pacient cu 12-18 ore înainte de studiu.

4. Mențiunea unei clisme de curățare (până se obțin spălări „curate”) cu o seară înainte și dimineața cu 2 ore înainte de studiu. Studiul se efectuează strict pe stomacul gol.

Agentul radioopac este administrat pacientului direct în sala de radiologie.

Coloana vertebrală umană este un complex anatomic și funcțional complex format din componente care sunt eterogene în compoziția țesuturilor, structura anatomică și funcții. Severitatea bolilor și leziunilor coloanei vertebrale, natura cursului lor, precum și alegerea metodelor de tratament depind direct de gradul de implicare a acestor componente în procesul patologic și de natura modificărilor patologice care apar în ele. . În același timp, doar o componentă are contrast natural cu raze X și, prin urmare, este afișată pe modele obișnuite de raze X. coloană vertebrală- vertebre, care necesită utilizarea unui număr de metode speciale de examinare cu raze X (radiografie funcțională directă și indirectă, contrast artificial și diagnostic cu raze X computaționale) pentru o caracterizare detaliată cu raze X a stării anatomice și funcționale a coloana vertebrală.

Baza examinării cu raze X a coloanei vertebrale este o radiografie convențională. Complexul său complet include producerea de radiografii în studiul regiunii cervicale în cinci proiecții, toracică - în patru și lombară, precum și cervicală - în cinci. La examinarea regiunii cervicale, aceste proiecții sunt: ​​două standard, adică. posterioară și laterală, două oblice (la un unghi de 45° față de planul sagital) pentru a scoate în evidență spațiile articulare ale articulațiilor intervertebrale și radiografia „prin gură”, care permite obținerea unei imagini în proiecția posterioară a celor două superioare. vertebrele cervicale, suprapuse pe radiografia posterioară standard de umbrele craniului facial și ale osului occipital. Studiul coloanei toracice, pe lângă cele standard, se realizează și în două proiecții oblice, realizate în același scop ca și în studiul coloanei cervicale, totuși, corpul copilului se abate de la planul sagital la un unghi de nu 45°, ci 15°. Patru dintre cele cinci proiecții utilizate pentru a examina coloana lombară sunt similare cu primele patru proiecții pentru examinarea coloanei cervicale. A cincea este cea laterală, efectuată când fasciculul central de raze este deviat în direcția caudală la un unghi de 20-25° cu centrarea lui pe LIV. Radiografia în această proiecție este efectuată pentru a identifica semnele de osteocondroză a discurilor intervertebrale lombare inferioare.

Utilizarea tuturor proiecțiilor de mai sus vă permite să obțineți informații detaliate despre caracteristicile structurii anatomice a tuturor părților vertebrelor, cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea lor sunt relativ limitate, deoarece diagnosticarea cu raze X a celor mai frecvente modificările patologice ale componentelor osoase ale coloanei vertebrale la copii pot fi furnizate pe baza unei analize a radiografiilor produse numai în două proiecții standard - posterior și lateral.

Interpretarea datelor din radiografia convențională permite obținerea de informații despre caracteristicile poziției spațiale a coloanei vertebrale (sau părților acesteia) în planurile frontal și sagital și vertebrelor în orizontală, despre caracteristicile formei, mărimii, contururilor și structurii interne ale vertebrele, natura relațiilor anatomice dintre ele, forma și înălțimea spațiilor intervertebrale, precum și magnitudinea vârstei osoase locale a coloanei vertebrale. După cum știți, vârsta biologică diverse sisteme corpul uman nu se potrivește întotdeauna cu pașaportul. Cel mai precis indicator al perioadei de vârstă a formării sistemului osteoarticular este gradul de osificare a oaselor încheieturii mâinii și a epifizelor oaselor tubulare scurte ale mâinii. Cu toate acestea, în unele boli ale uneia sau alteia părți a sistemului musculo-scheletic în copilărie, există o schimbare a ratei de dezvoltare a acestuia în comparație cu rata de dezvoltare a scheletului în ansamblu. Severitatea acestei modificări este unul dintre indicatorii severității procesului patologic care le-a provocat.

Stadiile de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale sunt utilizate ca indicator cu raze X al perioadei de vârstă a formării coloanei vertebrale (D. G. Rokhlin, M. A. Finkelstein, 1956; V. A. Dyachenko, 1954). Conform studiilor noastre, în procesul de osificare a acestor apofize, se pot distinge șase etape clar distinse, fiecare dintre ele corespunde în mod normal unei anumite vârste de pașaport. Discrepanța dintre vârsta normativă a etapei de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale dezvăluită în timpul studiului anatomic cu raze X și vârsta pașaportului copilului este considerată un indicator al unei încălcări a ratei de formare a coloanei vertebrale, în cazul unei vârste mai mici decât vârsta pașaportului etapei - în direcția încetinirii, mai mult - în sensul accelerației.

Un mijloc suplimentar de obținere a informațiilor pentru analiza anatomică standard cu raze X este radiografia strat cu strat sau, așa cum se numește mai frecvent, tomografia, care face posibilă studierea vertebrelor în straturi fără a complica analiza straturilor de proiecție. de imagini ale unor părți ale acestor vertebre la distanțe diferite de film. Principala indicație pentru utilizarea tomografiei în bolile coloanei vertebrale este necesitatea de a rezolva problema prezenței sau absenței și naturii modificărilor patologice ale structurii osoase care nu sunt detectate pe radiografiile convenționale în spatele umbrei sclerozei reactive sau din cauza dimensiunile lor mici.

Valoarea diagnostică a datelor tomografice depinde în mare măsură de alegerea corectă a proiecțiilor pentru studiu și de determinarea corectă a adâncimii secțiunilor tomografice. Considerăm oportună efectuarea unei radiografii strat cu strat a coloanei vertebrale în proiecție laterală din următoarele motive. În poziția pacientului întins pe o parte, coloana vertebrală pe toată lungimea sa este paralelă cu suprafața mesei imagistice, ceea ce reprezintă una dintre condițiile principale pentru obținerea unei imagini tomografice de înaltă calitate, în timp ce în poziția dorsală, datorită la prezența curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, această condiție nu este îndeplinită. În continuare, pe tomogramele realizate în proiecția laterală, pe aceeași secțiune sunt afișate atât secțiunea anterioară, cât și cea posterioară a vertebrelor, aceasta din urmă fiind în cea mai favorabilă formă pentru analiză, ceea ce face posibilă limitarea la un număr relativ mic. de secțiuni. Pe tomogramele realizate în proiecția posterioară sunt afișate fie numai corpurile, fie părțile individuale ale arcadelor vertebrale. În plus, un studiu în proiecția posterioară exclude posibilitatea utilizării unui reper anatomic atât de convenabil precum vârfurile proceselor spinoase pentru a determina nivelul tăieturii.

Semnificația alegerii corecte a adâncimii secțiunii tomografice este determinată de faptul că indicațiile pentru utilizarea radiografiei stratificate apar, de regulă, cu focare patologice relativ mici, drept urmare o eroare în determinarea adâncimii. a feliei cu 1 sau chiar 0,5 cm poate duce la eșecul imaginii lor pe film. Utilizarea unei casete simultane, care face posibilă obținerea unei imagini secvențiale a mai multor straturi ale unui obiect filmat într-o singură trecere a tomografului la orice distanță dată dintre straturi, impresionează prin simplitatea și probabilitatea mare de coincidență a unuia dintre straturi. felii cu locația locului de distrugere. În același timp, această metodă de tomografie este asociată cu consumul nejustificat de filme cu raze X, analiza imaginii pe cea mai mare parte a cărora nu conține informații de diagnostic, deoarece afișează părți neschimbate ale vertebrelor.

Mult mai justificată este așa-numita tomografie selectivă, care vizează izolarea unei zone strict definite a corpului sau a arcului vertebral. Calculul adâncimii tăieturii în cazurile în care zona țesutului osos alterat patologic este într-o oarecare măsură vizibilă pe o radiografie posterioară convențională se face pe baza unor date de radiometrie simple. Se măsoară distanța de la focarul patologic până la baza apofizei spinoase a vertebrei, apoi, după așezarea pacientului, se măsoară distanța de la suprafața mesei imagistice până la vârful apofizei spinoase a vertebrei care urmează să fie examinată. , și o valoare egală cu distanța măsurată de la radiografie între focarul patologic și baza apofizei spinoase. Cele de mai sus pot fi ilustrate prin următorul exemplu specific. Să presupunem că radiografia obișnuită a evidențiat o creștere a dimensiunii și o modificare a structurii osoase a procesului articular superior drept al uneia dintre vertebrele toracice. Distanța dintre acest proces articular și baza apofizei spinoase pe o radiografie este de 1,5 cm.dacă pacientul este culcat pe partea dreaptă) și 12 + 1,5 cm (dacă pacientul este culcat pe stânga).

Dacă este dificil de localizat locul de distrugere sau alte modificări patologice în țesutul osos pe radiografie posterioară, identificarea acestuia pe tomogramă se asigură de obicei prin efectuarea a trei secțiuni tomografice: la nivelul bazei apofizei spinoase și dreapta. si articulara stanga. Pe prima dintre aceste secțiuni tomografice sunt afișate pe toată lungimea apofizelor spinoase, lumenul canalului rahidian și secțiunile centrale ale corpurilor vertebrale, pe celelalte două, procesele articulare superioare și inferioare corespunzătoare și secțiunile laterale ale arcurile și corpurile vertebrale.

Studiul anatomic cu raze X standard, deși are capacități informative suficient de ridicate, nu oferă complet diagnosticul de afecțiuni patologice ușoare ale discurilor intervertebrale și disfuncții ale coloanei vertebrale. Rezolvarea acestor probleme necesită utilizarea metodelor de contrast artificial și a studiilor funcționale cu raze X directe și indirecte.

Contrastarea artificială a discurilor intervertebrale - discografia - și-a găsit aplicație mai ales în diagnosticul și determinarea severității osteocondrozei discurilor intervertebrale. Ca agenți de contrast, compușii care conțin iod pe bază de grăsime sau apă sunt utilizați în cantitate de 0,5-1 cm3 pe disc intervertebral. Radiografia coloanei vertebrale după contrastul discului se efectuează în două proiecții standard. Unii autori recomanda, in plus, efectuarea radiografiilor in diverse pozitii functionale.

Într-un disc intervertebral neschimbat sau ușor modificat, se contrastează doar nucleul gelatinos, care este afișat pe radiografiile posterioare la adulți și adolescenți sub formă de două dungi orizontale, la copii - sub forma unei umbre ovale sau rotunjite. Pe radiografia laterală, nucleul gelatinos al discului intervertebral la adulți are o formă de C, la copii este triunghiular.

Fragmentarea discozei intervertebrale, tipică pentru osteocondroza severă, se manifestă pe discograme prin curgerea unui agent de contrast în golurile dintre fragmentele inelului fibros, precum și o scădere a dimensiunii și a formei neregulate a nucleului gelatinos. Discografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina etapele de mișcare a nucleului gelatinos la copiii care suferă de scoli structurale.

În prezența unui număr de avantaje diagnostice, discografia cu contrast într-o clinică de pediatrie are indicații limitate. În primul rând, in vivo și în afara intervenției chirurgicale, introducerea unui agent de contrast este posibilă numai în discurile coloanei cervicale și ale coloanei vertebrale lombare medii și inferioare. (Contrastarea artificială a discurilor intervertebrale ale regiunii toracice de către cercetători a fost efectuată în timpul operației de fuziune spinală). În plus, osteocondroza discurilor intervertebrale la copii se dezvoltă relativ rar și, în cele din urmă, conform cercetărilor noastre, informații fiabile despre starea discurilor pot fi obținute pe baza unui studiu funcțional cu raze X direct mai simplu și atraumatic din punct de vedere tehnic.

Informațiile despre starea funcțiilor static-dinamice ale sistemului musculo-scheletic prin intermediul examinării cu raze X sunt obținute în două moduri - pe baza analizei detaliilor structurii anatomice a oaselor pe radiografiile standard, reflectând amploarea sistemului funcțional. sarcini care cad asupra unuia sau altuia departament al sistemului osteoarticular, precum si prin radiografie a articulatiilor sau a coloanei vertebrale in procesul de sustinere sau functii motorii. Prima dintre aceste metode este numită metoda cercetării funcționale indirecte cu raze X, a doua - directă.

Studiul stării funcțiilor coloanei vertebrale pe baza indicatorilor indirecți include o evaluare a arhitecturii structurii osoase și a gradului de mineralizare a țesutului osos. Acesta din urmă este inclus în complexul cercetării funcționale indirecte cu raze X, pe motiv că modificările sale sunt rezultatul unei încălcări a funcțiilor fie ale țesutului osos în sine, fie ale funcțiilor sistemului musculo-scheletic în ansamblu. Obiectul principal de cercetare în analiza structurii osoase sunt așa-numitele linii de forță, care sunt grupuri de plăci osoase intense, egal orientate. Liniile de forță orientate în mod egal sunt grupate în sisteme, numărul și natura cărora au fost descrise în Cap. I. Arhitectonica structurii osoase, așa cum a fost stabilită de mulți cercetători, este un sistem funcțional extrem de reactiv, care răspunde rapid prin modificarea severității liniilor de câmp sau reorientarea lor la orice modificări, chiar minore, ale condițiilor statico-dinamice.

Cel mai ușor grad de perturbare a arhitecturii normale a structurii osoase a corpurilor vertebrale și a arcadelor constă în resorbția parțială sau completă a liniilor de forță din acele departamente, a căror sarcină a scăzut și în consolidarea lor în departamentele care se confruntă. o sarcină crescută. Tulburările biomecanice mai pronunțate, în special tulburările trofice nervoase, sunt însoțite de așa-numita dediferențiere a structurii osoase - resorbția completă a tuturor liniilor de forță. Un indicator al modificărilor pronunțate ale naturii distribuției sarcinilor statico-dinamice în cadrul coloanei vertebrale sau a unuia dintre departamentele acesteia este reorientarea liniilor de forță - orientarea lor verticală în corpurile vertebrale și arcuite - în arcade este înlocuită cu unul orizontal.

O tehnică anatomică de rutină cu raze X pentru detectarea modificărilor gradului de mineralizare a țesutului osos este o evaluare vizuală comparativă a densităților optice ale unei imagini cu raze X a vertebrelor afectate și sănătoase. Subiectivitatea și natura aproximativă a acestei metode nu necesită dovezi speciale. Fotodensitometria este o metodă obiectivă de evaluare radiologică a gradului de mineralizare osoasă, a cărei esență este efectuarea fotometriei densității optice a imaginii cu raze X a vertebrelor și compararea indicatorilor obținuți cu indicatorii fotometrici ai standardului normativ. . Pentru a asigura fiabilitatea diagnosticului fotodensitometric al osteoporozei sau osteosclerozei, standardul normei trebuie să îndeplinească trei cerințe: 1) densitatea optică a imaginii sale cu raze X trebuie să fie comparabilă cu densitatea optică a imaginii cu raze X a vertebrelor. ; 2) standardul trebuie să conțină mostre de densitate optică a osului normal de diferite grosimi (pentru a oferi o caracteristică cantitativă a modificărilor saturației minerale); 3) standardul trebuie să aibă o grosime care să îi permită să fie plasat sub țesuturile moi ale corpului în timpul radiografiei fără a încălca așezarea corectă și a provoca disconfort copilului. In nai Mai mult standardele din materiale artificiale satisfac această condiție.

Crearea gradațiilor densității optice a standardului se realizează dându-i o formă în formă de pană sau în trepte. Raze X ale coloanei vertebrale în cazul studiului fotodensitometric propus se realizează cu căptușeala etalonului sub țesuturile moi ale regiunii lombare pentru a asigura identitatea condițiilor de expunere a vertebrelor și a standardului și a condițiilor de dezvoltare a coloanei vertebrale. Film cu raze X. O evaluare calitativă a mineralizării țesutului osos al vertebrelor este efectuată prin compararea parametrilor fotometrici ai densității optice a imaginii lor cu raze X și imaginea cu raze X a unei secțiuni a standardului care conține o probă a densității optice. de tesut osos normal de aceeasi grosime. Când se detectează o diferență de indicatori, indicând abateri de la norma în gradul de mineralizare a vertebrelor, se efectuează fotometrie suplimentară a standardului pentru a determina mai mult sau mai puțin decât densitatea optică adecvată a vertebrei (sau vertebrelor) studiate. și la ce grosime specifică a țesutului osos normal îi corespunde.

Cel mai convenabil tip de caracteristică cantitativă a modificărilor în saturația minerală a vertebrelor (dar nu valoarea sa absolută) este raportul său față de datorie, exprimat ca procent. Grosimea corpului vertebral, măsurată din imaginea cu raze X realizată în proiecția opusă, este luată ca 100%, grosimea osului normal, care corespunde densității optice a imaginii cu raze X a vertebrei, este X%.

Să presupunem că densitatea optică a corpului vertebral de pe radiografia laterală, care are o dimensiune frontală de 5 cm, corespunde densității optice a unui os normal de 3 cm grosime.Se compila următoarea proporție: 5 cm - 100%, 3 cm - x%

Prin urmare, gradul de saturație minerală a țesutului osos al vertebrei este de la dator = 60%

Cel mai avansat mijloc tehnic de obținere a informațiilor despre procesul de implementare a unei funcții motorii este radiografia pe film, adică. filmarea de pe ecranul cu raze X al coloanei vertebrale în mișcare. Cu toate acestea, în scopul diagnosticării cu raze X a disfuncțiilor aparatului disc-ligamentar al coloanei vertebrale, radiografia pe film poate fi înlocuită cu succes cu radiografia convențională, efectuată în mai multe faze de mișcare, alese rațional. Filmarea, după cum știți, se face cu o viteză de 24 de cadre pe secundă, iar când se folosește „lupa timpului” - la o viteză și mai mare. Aceasta înseamnă că intervalul de timp dintre expunerea a două cadre adiacente este de cel puțin 54 s. Într-un timp atât de scurt, raporturile dintre corpurile și arcadele vertebrelor nu au timp să se schimbe în mod vizibil și se obțin imagini aproape identice pe mai multe cadre adiacente. Astfel, nu este nevoie să studiem toate cadrele primite, este suficient să analizăm doar câteva dintre ele. În plus, numărul de cadre necesare pentru a caracteriza funcția motorului este relativ mic. Cinematografia a fost folosită în primul rând pentru a determina intervalul normal al mobilității coloanei vertebrale. Datele obținute în acest caz practic nu diferă de datele obținute de autorii care au folosit radiografia convențională în același scop în cele două poziții extreme ale mișcării coloanei vertebrale - flexie și extensie sau înclinații laterale.

Conform cercetărilor noastre, cantitatea necesară și suficientă de informații despre starea discurilor intervertebrale și funcția motrică a coloanei vertebrale sau a departamentelor acesteia poate fi obținută pe baza analizei radiografiilor efectuate în trei poziții funcționale: în timpul descărcării fiziologice, adică în poziția pacientului întins cu culcare standard, cu sarcină statică, i.e. în poziția pacientului în picioare, și în fazele extreme ale mișcărilor caracteristice coloanei vertebrale. Alegerea proiecțiilor pentru radiografie (posterior sau lateral), precum și numărul de imagini în a treia poziție funcțională (în ambele poziții extreme ale unei anumite mișcări sau numai într-una dintre ele) sunt determinate de focalizarea principală a studiului ( identificarea disfuncțiilor discului intervertebral, încălcări ale funcțiilor de stabilizare ale aparatului ligamentului discului, determinarea volumului de mobilitate a coloanei vertebrale sau a departamentelor sale), precum și planul de manifestare maximă a modificărilor patologice studiate.

O condiție prealabilă pentru efectuarea radiografiilor în timpul unui studiu funcțional direct cu raze X este menținerea identității distanței focale piele, poziția planului frontal sau sagital al corpului pacientului în raport cu suprafața mesei imagistice și identitatea centrarea fasciculului central de raze X. Necesitatea respectării acestor condiții se datorează faptului că interpretarea datelor dintr-un studiu funcțional cu raze X direct include o analiză comparativă a unui număr de valori liniare și localizarea unui număr de repere anatomice cu raze X care sunt direct dependente de condiţiile de efectuare a radiografiei.

Diagnosticul funcțional cu raze X al stării discurilor intervertebrale se bazează pe evaluarea proprietăților lor elastice, a stării motorii și a funcțiilor de stabilizare. Evaluarea primilor doi indicatori se realizează printr-o analiză comparativă a rezultatelor radiometriei înălțimii secțiunilor marginale pereche ale spațiilor intervertebrale (dreapta și stânga sau anterior și posterior) în diferite condiții de încărcări statico-dinamice. Starea funcției de stabilizare se determină pe baza unei analize a relațiilor dintre corpurile vertebrale în diferite poziții funcționale.

Indicatorii proprietăților elastice normale ale discului sunt o creștere uniformă a înălțimii acestora la radiografiile efectuate în poziția dorsală a pacientului, în comparație cu înălțimea la radiografii efectuate sub sarcină statică, cu cel puțin 1 mm și amplitudinea fluctuațiilor. în înălţimea părţilor marginale ale discului de la compresiune maximă la îndreptare maximă (cu mişcări active ale corpului), egală cu 3-4 mm în coloana toracală şi 4-5 mm în lombară.

Semnul funcțional cu raze X al funcției motorii normale a discului este aceeași creștere și scădere a înălțimii secțiunilor sale marginale în timpul tranziției corpului de la o poziție extremă de mișcare în orice plan la altul sau, cu alte cuvinte , apariția pe radiografii a produs, de exemplu, cu înclinări laterale spre dreapta și spre stânga, deformare în formă de pană a Discurilor, complet identice la indicatorii cantitativi, dar opus ca direcție.

Este bine cunoscut faptul că, pe lângă asigurarea mișcărilor coloanei vertebrale, discurile intervertebrale au și o funcție stabilizatoare, eliminând complet deplasarea corpurilor vertebrale unul față de celălalt în lățime. Prin urmare, semnul funcțional cu raze X al unei încălcări a funcției de stabilizare a discului este stabil sau apare numai atunci când coloana vertebrală se mișcă, deplasarea corpului uneia sau mai multor vertebre în raport cu cea subiacentă. Gradul acestei deplasări din cauza prezenței limitatoarelor osoase (procese articulare situate aproape vertical) este mic (nu mai mult de 2-2,5 mm) și este detectat doar cu o analiză anatomică aprofundată cu raze X.

Fiecare tip de restructurare patologică a discurilor intervertebrale (osteocondroză, fibroză, dislocare a nucleului gelatinos, extensibilitate excesivă) are propriul complex de tulburări funcționale, care permite diagnosticarea lor cu raze X fără utilizarea discografiei de contrast prin radiografie funcțională directă. examinare.

Osteocondroza discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional radiologic din stadiile sale incipiente constă într-o scădere a elasticității discului intervertebral și o afectare unilaterală a funcției motorii, deoarece procesul patologic la început este cel mai adesea de natură segmentară. Sub influența descărcării fiziologice, dimensiunea discului afectat crește cu o cantitate mai mică decât cea a celui neafectat. La radiografiile făcute când corpul este înclinat pe partea opusă locației segmentului de disc afectat (de exemplu, la dreapta dacă partea stângă a discului este deteriorată), înălțimea acestui segment crește cu o cantitate mai mică decât simetric cu acesta, în acest caz, cel drept, cu sensul invers al pantei. Osteocondroza totală pronunțată se manifestă prin semne radiologice. Pe lângă absența reacțiilor la descărcarea fiziologică, amplitudinea redusă a oscilațiilor secțiunilor marginale, sunt relevate semne de mobilitate patologică între corpuri și procese articulare ale vertebrelor.

Fibroza discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional cu raze X al acestui tip de restructurare patologică a discului constă în semne funcționale cu raze X ale unei scăderi accentuate a elasticității și o absență aproape completă a funcției motorii (forma discului practic nu se schimbă în timpul mișcărilor corpului). Funcția de stabilizare a discului este pe deplin păstrată, ceea ce distinge sindromul funcțional radiologic al fibrozei de manifestările radiografice ale osteocondrozei pronunțate.

Dislocarea nucleului gelatinos

Procesul de restructurare a discului intervertebral trece prin trei etape principale: deplasarea parțială a nucleului gelatinos, caracterizată la început printr-o ușoară, iar apoi printr-o modificare pronunțată a formei acestuia, menținându-și locația normală; mișcarea completă a nucleului gelatinos de la secțiunile centrale la una dintre marginile discului; leziune degenerativ-distrofică de tipul fibrozei sau osteocondrozei. Deplasarea parțială a nucleului gelatinos se caracterizează prin spațiul intervertebral în formă de pană pe radiografie realizată în poziție în picioare, datorită creșterii sale în comparație cu înălțimea corespunzătoare pe partea către care este îndreptată dislocarea nucleului. Proprietățile elastice ale discului nu sunt încălcate. Când corpul este înclinat spre baza panei, înălțimea acestei părți a discului, deși oarecum redusă, rămâne mai mult decât era de așteptat. Funcția motorie a părții opuse a discului nu este afectată, sub influența înclinării, înălțimea acesteia o depășește pe cea corespunzătoare.

Relocarea completă a nucleului gelatinos

Forma panei discului este mai pronunțată (pe o radiografie realizată sub sarcină statică) și se datorează nu numai unei creșteri a înălțimii sale din partea bazei panei, ci și scăderii în comparație cu cea corespunzătoare. din partea de sus. Elasticitatea secțiunilor discului situate în partea de sus a panei este redusă - atunci când sunt înclinate spre baza panei, înălțimea secțiunilor reduse ale discului crește ușor și nu atinge nivelul corespunzător. Reacția la această înclinare a părții expandate a discului este aceeași ca și în cazul deplasării parțiale a nucleului gelatinos, dar rezistența la compresie este și mai pronunțată.

Extensibilitatea excesivă a discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional cu raze X al acestui tip de patologie a discurilor intervertebrale constă în semne funcționale cu raze X de mobilitate patologică între corpurile vertebrale, combinate cu o amplitudine a fluctuațiilor în înălțimea părților marginale ale discului care depășește valorile normale. de la compresie maximă la întindere maximă în fazele extreme ale unei anumite mișcări a coloanei vertebrale, care distinge sindromul funcțional cu raze X de extensibilitate crescută a discului de manifestările funcționale cu raze X ale osteocondrozei severe.

Gradul de mobilitate a coloanei vertebrale în plan frontal este determinat de valoarea totală a curburelor arcuate formate în timpul înclinărilor spre dreapta și stânga, măsurată prin metoda Cobb sau Fergusson. Volumul normal al mobilității laterale a coloanei toracice la copii, conform cercetărilor noastre, este de 20-25° (10-12° în fiecare direcție), cel lombar - 40-50° (20-25° la dreapta și la stânga). ).

Gama de mobilitate în plan sagital se caracterizează prin diferența dintre valorile cifozei toracice și lordozei lombare pe radiografiile efectuate în pozițiile extreme de flexie și extensie a coloanei vertebrale. Valoarea sa normală în coloana toracală este de 20-25°, în lombară - 40°.

Volumul mobilității de rotație (când corpul se rotește la dreapta și la stânga) este definit ca suma unghiurilor de rotație măsurate pe radiografiile făcute atunci când corpul este rotit în jurul axei verticale la dreapta și la stânga. Volumul normal al acestui tip de mobilitate al segmentelor motorii ale coloanei vertebrale este de 30° (15° pe fiecare parte).

Încălcări ale funcțiilor aparatului musculo-scheletic al coloanei vertebrale au trei opțiuni principale: o încălcare a funcției de stabilizare, degenerarea fibroasă a mușchilor și ligamentelor și echilibrul muscular afectat.

Semnele funcționale cu raze X ale unei încălcări a funcției de stabilizare a aparatului ligamentar sunt stabile sau apar numai în procesul de mișcare, încălcări ale relațiilor dintre corpurile vertebrale și articulațiile intervertebrale. Principala cauză a mobilității patologice între corpurile vertebrale este o încălcare a funcției de stabilizare a discurilor intervertebrale, dar, deoarece ligamentele participă și la limitarea deplasării corpurilor vertebrale în lățime, apariția mobilității patologice indică o încălcare a funcțiilor acestora. . Tulburările de relație în articulațiile intervertebrale din cauza particularităților locației lor spațiale în coloana toracală și variabilitatea locației în zona lombară sunt diagnosticate în mod fiabil pe radiografiile făcute în proiecții standard, doar cu un grad semnificativ de severitate. Semnul cu raze X al subluxațiilor pronunțate este contactul vârfului procesului articular inferior al vertebrei de deasupra cu suprafața superioară a arcului celei subiacente. Identificarea încălcărilor mai subtile ale stabilității articulațiilor intervertebrale se realizează prin efectuarea unui studiu funcțional direct cu raze X în proiecții oblice.

Perturbarea echilibrului muscular și degenerarea fibroasă a ligamentelor pot fi determinate prin examinarea funcțională directă cu raze X numai pe baza luării în considerare a unui set de indicatori. Principalul semn funcțional cu raze X al acestor modificări este mobilitatea limitată a coloanei vertebrale într-unul sau mai multe planuri. În același timp, acest simptom nu este patognomonic, deoarece cantitatea de mobilitate a coloanei vertebrale este determinată de starea funcțiilor nu numai a mușchilor și ligamentelor, ci și a discurilor intervertebrale. Pe baza acestui fapt, mobilitatea limitată a coloanei vertebrale sau a segmentelor sale individuale poate fi considerată un indicator funcțional cu raze X al contracturilor muscular-ligamentare numai dacă este combinată cu semne funcționale cu raze X de elasticitate normală a discurilor intervertebrale.

Contracturile musculo-ligamentare, limitând funcția motrică a coloanei vertebrale, creează astfel obstacole pentru manifestarea deplină a proprietăților elastice ale discurilor, în special pentru îndreptarea secțiunilor marginale ale acesteia în timpul mișcărilor. Având în vedere această împrejurare, o bază suficientă pentru a concluziona că nu există o restructurare pronunțată a discurilor intervertebrale prin tipul de fibroză, hipoplazie congenitală sau dislocare completă a nucleului gelatinos este creșterea înălțimii acestora în timpul stresului fiziologic (comparativ cu înălțimea pe radiografii realizate în poziția în picioare a pacientului) și simetria compresiunii și expansiunii secțiunilor marginale ale discului în timpul înclinărilor laterale sau flexiei și extensiei. Osteocondroza discurilor intervertebrale nu provoacă restricții de mobilitate.

Leziunile și bolile coloanei vertebrale pot avea un efect patologic asupra membranelor și rădăcinilor măduvei spinării și, în unele cazuri, asupra măduvei spinării în sine, datorită răspândirii maselor tumorale în direcția corespunzătoare, formarea de creșteri osoase marginale în osteocondroza discurilor intervertebrale, deplasarea dorsală a hemivertebrelor posterioare libere sau fragmente de corpuri și arcade deteriorate. Datele privind prezența condițiilor prealabile pentru apariția tulburărilor neurologice pot fi obținute prin analiza radiografiilor convenționale bazate pe o anumită direcție a creșterilor osoase marginale, o scădere locală a distanței de la suprafața posterioară a corpurilor vertebrale la baza proceselor spinoase. (pe o radiografie laterală) sau proiecția fragmentelor osoase pe fundalul canalului spinal, totuși o concluzie sigură se poate face numai pe baza interpretării datelor din mielografia de contrast sau peridurografie.

La producerea mielografiei, un agent de contrast este injectat în spațiul intershell prin puncția coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare inferioare (după îndepărtarea preliminară a 5 ml de lichid cefalorahidian). În realizarea peridurografiei, un agent de contrast este injectat în spațiul periotecal prin abordul sacral posterior. Fiecare dintre aceste metode de examinare cu raze X are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Mielografia creează condiții bune pentru studierea formei și dimensiunilor frontale și sagitale ale măduvei spinării și astfel pentru detectarea compresiei acesteia, deplasări în interiorul canalului rahidian, procese volumetrice etc. Prin această metodă se realizează contrastarea rădăcinilor nervilor spinali ( Ahu H., Rosenbaum A., 1981). În același timp, procesele care provoacă un efect iritant, mai degrabă decât compresiv, asupra măduvei spinării sunt detectate mai puțin clar pe mielograme. În plus, introducerea unui agent de contrast în spațiul intershell al măduvei spinării poate provoca o serie de reacții adverse nedorite (greață, dureri de cap și chiar epilepsie spinală). Complicații similare sunt observate la 22-40% dintre pacienți (Langlotz M. și colab., 1981). Producerea mielografiei în poziția verticală a corpului pacientului reduce numărul acestor complicații, dar nu le elimină complet.

Peridurografia, dimpotriva, prezinta avantaje indubitabile fata de mielografie in diagnosticul herniilor posterioare ale discului intervertebral, cresteri osoase marginale usoare, exostoze cartilaginoase neosificate indreptate catre canalul rahidian sau radacinile nervoase spinale; nu da efecte secundare nedorite, dar este mult mai putin informativ in ceea ce priveste starea maduvei spinarii.

Identificarea în imaginea cu raze X a structurilor canalului rahidian care nu au contrast natural se realizează prin introducerea de substanțe de contrast având atât o greutate moleculară mai mare, cât și mai mică decât țesuturile moi. Avantajul fără îndoială al primei dintre ele este asigurarea unui contrast ridicat al imaginii rezultate, cu toate acestea, introducerea cantității de agent de contrast „opac” necesară pentru a umple spațiul intershell sau peritecal poate duce la suprapunerea umbrei acesteia cu imaginea de mici dimensiuni. formațiuni ale țesuturilor moi. Introducerea unor cantități mici este plină de pericolul distribuției neuniforme a agentului de contrast și de a crea o impresie falsă a prezenței modificărilor patologice. Agenții de contrast cu greutate moleculară mai mică (gaze) datorită „transparenței” lor pentru raze X nu provoacă aderențe suprapuse, fragmente de cartilaj; Execuția uniformă a spațiilor contrastate are loc cu introducerea chiar și a unor cantități mici de gaz. Dezavantajul acestei metode de contrast este contrastul scăzut al imaginii rezultate.

Cantitatea de agent de contrast variaza in functie de varsta copilului de la 5 la 10 ml. Introducerea ei și radiografia ulterioară a coloanei vertebrale se efectuează pe o masă imagistică cu capul ridicat - cu pneumoperidurografie pentru o mai bună distribuție a gazului în direcția craniană, cu utilizarea substanțelor de contrast lichide care irită creierul - cu scopul opus, adică. în scopul depunerii unui agent de contrast într-o măsură limitată.

Radiografiile coloanei vertebrale după contrastarea canalului rahidian se fac de obicei în două proiecții standard - anteroposterior și lateral, totuși, dacă este necesar, radiografia se efectuează într-o proiecție laterală în poziția de extensie maximă a coloanei vertebrale.

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german profesor Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit razele, ulterior numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

1. Razele X, bazate pe focalizarea tubului cu raze X, se propagă în linie dreaptă.

2. Nu deviază într-un câmp electromagnetic.

3. Viteza de propagare a acestora este egală cu viteza luminii.

4. Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, le fac să strălucească. Această strălucire se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

5. Razele X au un efect fotochimic. Această proprietate a razelor X stă la baza radiografiei (metoda general acceptată în prezent pentru producerea imaginilor cu raze X).

6. Radiațiile cu raze X au efect ionizant și conferă aerului capacitatea de a conduce electricitate. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, razele X, ca și radiația substanțelor radioactive, se numesc radiații ionizante.

7. O proprietate importantă a razelor X este puterea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

7.1. Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai mică (adică, cu atât razele X sunt mai dure), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai moale), cu atât pătrund mai puțin adânc.

7.2. Din volumul corpului studiat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil ca razele X să-l „penetreze”. Puterea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât sunt mai mulți atomi de elemente cu greutate atomică și număr de serie mare (conform tabelului periodic) într-o substanță expusă la raze X, cu atât aceasta absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât substanța este mai transparentă. pentru aceste raze. Explicația acestui fenomen este că în radiațiile electromagnetice cu o lungime de undă foarte scurtă, care sunt raze X, se concentrează multă energie.

8. Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, ADN-ul și membranele celulare sunt structuri critice.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X se supun legii inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin modul în care sunt produse: razele X se obțin în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma se datorează dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X. Principalele metode de examinare cu raze X includ: radiografia, fluoroscopia, electroroentgenografia, tomografia computerizată cu raze X.

Raze X - transiluminarea organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă o oportunitate de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și ale țesuturilor prin modelul de umbră al unui ecran fluorescent.

Avantaje:

1. Vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege o poziție în care este mai bine detectată formarea patologică a umbrei.

2. Posibilitatea studierii stării funcţionale a unui număr de organe interne: plămâni, la diferite faze ale respiraţiei; pulsatie a inimii cu vase mari, functie motorie a tubului digestiv.

3. Contactul strâns între radiolog și pacient, ceea ce face posibilă completarea examenului cu raze X cu unul clinic (palpare sub control vizual, anamneză țintită) etc.

Dezavantaje: expunerea la radiații relativ mare a pacientului și însoțitorilor; debit redus pentru timp de lucru doctor; capacități limitate ale ochiului cercetătorului în detectarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine etc. Indicațiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Funcționarea unui convertor electron-optic (IOC) se bazează pe principiul conversiei unei imagini cu raze X într-o imagine electronică, cu transformarea sa ulterioară într-o imagine de lumină amplificată. Luminozitatea strălucirii ecranului este îmbunătățită de până la 7 mii de ori. Utilizarea unui EOS face posibilă distingerea detaliilor cu o dimensiune de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau casetă video.

Radiografia este fotografiere folosind raze X. La efectuarea cu raze X, obiectul de fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu caseta încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este îndreptată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de funcționare este de 60-100 cm). Echipamentele indispensabile pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grilele de screening și un film special cu raze X. Casetele sunt realizate din material opac și corespund ca dimensiuni dimensiuni standard produs film cu raze X (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. Ele reprezintă carton, care este impregnat cu un fosfor special (acid de tungsten calciu), care are o proprietate fluorescentă sub influența razelor X. În prezent sunt utilizate pe scară largă ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu. Eficiența foarte bună a fosforului de pământuri rare contribuie la sensibilitatea ridicată la lumină a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradual, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere la radiografie.

Gratarele mobile speciale sunt folosite pentru a filtra razele moi ale fluxului primar care poate ajunge pe film, precum si radiatia secundara. Prelucrarea filmelor filmate se realizează într-un laborator foto. Procesul de prelucrare se reduce la dezvoltare, clătire în apă, fixare și spălare temeinică a filmului în apă curgătoare, urmată de uscare. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute. sau apare în mod natural, imaginea fiind gata a doua zi. La utilizarea mașinilor de procesare, imaginile sunt obținute imediat după studiu. Avantajul radiografiei: elimină dezavantajele fluoroscopiei. Dezavantaj: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Electroroentgenografia. Metodă de obținere a imaginilor cu raze X pe plachete semiconductoare. Principiul metodei: atunci când razele lovesc o placă de seleniu foarte sensibilă, potențialul electric se modifică în ea. Placa cu seleniu este stropită cu pulbere de grafit. Particulele de pulbere încărcate negativ sunt atrase de acele zone ale stratului de seleniu în care s-au păstrat sarcinile pozitive și nu sunt reținute în acele zone care și-au pierdut încărcarea sub acțiunea razelor X. Electroradiografia vă permite să transferați imaginea de pe placă pe hârtie în 2-3 minute. Peste 1000 de fotografii pot fi făcute pe o singură farfurie. Avantajele electroradiografiei:

1. Viteza.

2. Rentabilitatea.

Dezavantaj: rezoluție insuficient de mare în studiul organelor interne, o doză mai mare de radiații decât la radiografie. Metoda este utilizată în principal în studiul oaselor și articulațiilor din centrele de traumatologie. Recent, utilizarea acestei metode a fost din ce în ce mai limitată.

Tomografia computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost cel mai important eveniment în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 celebrilor oameni de știință Cormac (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Progresele realizate cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimul pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și o creștere semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea unei imagini cu raze X a organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care apar impulsuri electrice, care sunt transmise după amplificare către computer, unde sunt reconstruite conform un algoritm special și creați o imagine a obiectului studiat pe monitor. Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, se obține sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține o reconstrucție a imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei se folosesc în prezent trei tipuri de computer tomograf: trepte convenționale, spirală sau șurub, multislice.

În scanerele CT convenționale, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti continuu, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotire în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1 - 10 mm în 1 - 5 secunde. În intervalul dintre felii, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2–10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1 - 2 mm, dispozitivele de pas vă permit să efectuați cercetări în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung și pe imagini pot apărea artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea imaginii în alte proiecții decât cele axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu îmbunătățirea contrastului. În plus, formațiunile mici între secțiuni pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate spiralate (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesuturi studiate (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT elicoidal, este posibilă o reconstrucție a imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare. Tomografiile în pas și în spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare.

Scanerele CT multislice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. În dispozitivele multislice, timpul de scanare este redus semnificativ și rezoluția spațială în direcția axială este îmbunătățită. Ei pot obține informații folosind o tehnică de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ.

CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

1. În primul rând, sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale între ele în ceea ce privește densitatea de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale, această cifră este de 10-20%.

2. CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul secțiunii examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificarea formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

3. CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

4. CT face posibilă judecarea nu numai a stării organului studiat, ci și a relației procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

5. CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, ca o radiografie, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub fix. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

6. CT este indispensabil pentru planificarea radioterapiei (cartografierea radiațiilor și calculul dozei).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a detecta modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recidivele și complicațiile asociate.

Diagnosticul prin CT se bazează pe caracteristici radiografice directe, adică. determinarea exactă a localizării, formei, mărimii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Indicele de absorbanță se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, coeficientul de absorbție (HU) pe scara Hounsfield a fost dezvoltat pentru fiecare țesut și organ. Conform acestei scale, HU de apă este luat ca 0; oase cu cea mai mare densitate - pentru +1000, aer cu cea mai mică densitate - pentru -1000.

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a altui focar patologic, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10-15 unități.

Dezavantajul CT este expunerea crescută la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza totală de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor de diagnosticare cu raze X, în timp ce examinarea CT în sine reprezintă doar 4% din toate examinările cu raze X.

Atât în ​​studiile CT, cât și în cele cu raze X, devine necesară utilizarea tehnicii de „îmbunătățire a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul în CT se efectuează cu agenți radioopaci solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau administrare prin perfuzie a unui agent de contrast.

Astfel de metode de examinare cu raze X sunt numite speciale. Organele și țesuturile corpului uman devin vizibile dacă absorb razele X în diferite grade. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate ( compoziție chimică ale acestor organe), mărime, poziție. Structura osoasă este bine detectată pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar aerisit, cu toate acestea, camerele inimii în condiții de contrast natural nu pot fi distinse separat, precum și organele cavitatea abdominală, de exemplu. Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate prin raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său.

Mediile de contrast cu raze X (RCS) sunt de obicei împărțite în substanțe cu greutate atomică mare (agenți de contrast pozitivi pentru raze X) și scăzute (agenti de contrast cu raze X negative). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb razele X intense (agenți radioopaci pozitivi) sunt:

1. Suspensii de săruri ale metalelor grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu este absorbit și excretat pe căi naturale).

2. Soluțiile apoase de compuși organici ai iodului - urografină, verografină, bilignost, angiografină etc., care se introduc în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și dau, pe lângă contrastul patului vascular, contrastarea altor sisteme. - urinare, vezicii biliare etc. .d.

3. Soluții uleioase de compuși organici ai iodului - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți radioopaci neionici solubili în apă care conțin iod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizează prin absența grupărilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea de reacții fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții radioopaci neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât mediile de contrast ionice cu osmolar ridicat.

Agenții de contrast cu raze X negative sau negative – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

1. Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii de fistulă, toate tipurile de angiografie.

2. Introducerea substanțelor de contrast în jurul organelor studiate - retropneumoperitoneu, pneumotorax, pneumomediastinografie.

3. Introducerea substanțelor de contrast în cavitate și în jurul organelor studiate. Aceasta include parietografia. Parietografia în bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol investigat după introducerea gazului, mai întâi în jurul organului, iar apoi în cavitatea acestui organ.

4. O metodă bazată pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a-l umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Acestea includ urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la introducerea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. După natură și gravitate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

1. Complicații asociate cu manifestarea unui efect toxic asupra diferitelor organe cu leziuni funcționale și morfologice ale acestora.

2. Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsăturile, scăderea tensiunii arteriale.

3. Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

3.1. Din partea sistemului nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, apariția crizelor convulsive, edem cerebral.

3.2. Reacții cutanate - urticarie, eczeme, mâncărime etc.

3.3. Simptome asociate cu activitatea afectată a sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort în regiunea inimii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie paroxistică sau bradicardie, colaps.

3.4. Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, criza de astm, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RCS sunt uneori ireversibile și fatale.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt similare în natură și se datorează activării sistemului complement sub influența RCS, efectului RCS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberării de histamină și alte substanțe biologic active, un răspuns imun adevărat sau o combinație a acestor procese.

In cazurile usoare reactii adverse este suficient să opriți injectarea RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

În caz de complicații severe, este necesar să se cheme imediat echipa de resuscitare, iar înainte de a sosi, se administrează 0,5 ml de adrenalină, intravenos 30-60 mg de prednisolon sau hidrocortizon, 1-2 ml de soluție de antihistaminic (difenhidramină, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal), intravenos 10 % clorură de calciu. În caz de edem laringian trebuie efectuată intubația traheală, iar dacă este imposibil, trebuie efectuată traheostomia. În caz de stop cardiac, începeți imediat respirația artificială și compresiile toracice fără a aștepta sosirea echipei de resuscitare.

Premedicația cu medicamente antihistaminice și glucocorticoide este utilizată pentru a preveni efectele secundare ale RCS în ajunul studiului de contrast cu raze X, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice hipersensibilitatea pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților desemnați pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate exista otrăvire cu „apă” în timpul clismei cu bariu la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinului în fluxul sanguin și apare un dezechilibru de electroliți și proteine ​​​​plasmatice, pot apărea tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac. ; poate surveni moartea. Primul ajutor pentru asta - administrare intravenoasă sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție salină izotonă, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt: ​​apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, încetinirea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii, încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat introducerea RCS, să puneți pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să injectați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru o posibilă intubare traheală, implementare. a respiratiei artificiale si efectuarea unor masuri terapeutice ulterioare.

Metode private cu raze X. Fluorografia este o metodă de examinare în masă cu raze X în linie, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe un film cu o cameră.

Tomografia (convențională) este concepută pentru a elimina natura de sumare a imaginii cu raze X. Principiu: în timpul procesului de fotografiere, tubul cu raze X și caseta de film se mișcă sincron în raport cu pacientul. Drept urmare, pe film se obține o imagine mai clară doar a acelor detalii care se află în obiect la o anumită adâncime, în timp ce imaginea detaliilor situate deasupra sau dedesubt devine neclară, „pătată”.

Poligrafia este obținerea mai multor imagini ale organului studiat și a părții sale pe o singură radiografie. Se fac mai multe fotografii (mai ales 3) pe un film după un anumit timp.

Chimografia cu raze X este o metodă de înregistrare obiectivă a contractilității țesutului muscular al organelor funcționale prin modificarea conturului imaginii. Poza este făcută printr-un grătar de plumb, asemănător unei fante în mișcare. În acest caz, mișcările oscilatorii ale organului sunt înregistrate pe film sub formă de dinți care au o formă caracteristică fiecărui organ.

Radiografia digitală - include detectarea unui model de raze, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor, stocarea informațiilor.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja utilizare clinică:

1. radiografie digitală de pe ecranul intensificatorului de imagine;

2. radiografie digitală fluorescentă;

3. scanare radiografie digitală;

4. radiografia digitală cu seleniu.

Sistemul de radiografie digitală din tubul intensificator de imagine constă dintr-un tub intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Tubul intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune convertește imaginea optică de pe tubul intensificator de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transferat pe un dispozitiv de stocare. Apoi computerul traduce aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este studiată pe monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, după expunerea la raze X, plăcile de memorie luminiscente sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină care apare în timpul scanării cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe un ecran de monitor sau este imprimat. Plăcile luminescente sunt încorporate în casete de dimensiuni convenționale, care pot fi utilizate de mai multe ori (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

La scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate departamentele obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către un ecranul monitorului computerului cu o posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunere sub formă de secțiuni cu diferite sarcini electrice este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Mai mult, imaginea poate fi vizualizată pe ecranul monitorului sau imprimată pe film.

Beneficiile radiografiei digitale:

1. Îmbunătățirea calității imaginii și extinderea capacităților de diagnosticare.

2. Creșterea eficienței utilizării echipamentelor.

3. Reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical.

4. Posibilitatea combinarii diverselor echipamente ale sectiei de radiologie intr-o singura retea.

5. Posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („istoric electronic”).

6. Posibilitatea de a organiza consultații la distanță („telemedicină”).

Diagnosticare cu raze X - proceduri medicale și de diagnosticare. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție medicală (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizare vasculară, disocierea fistulelor arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, înlocuirea endoprotezelor, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atriale și ventriculare. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenaj percutanat, umplere și scleroterapie a cavităților de diverse localizari și origini, precum și drenarea, dilatația, stentarea și înlocuirea cu endoproteză a canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glanda salivară, canal lacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții cu radiații la făt sub control ecografic, recanalizare și stentare trompe uterine; e) îndepărtarea corpurilor străine și a pietrelor de natură variată și localizare diferită. Ca studiu de navigație (de ghidare), pe lângă raze X, se utilizează o metodă cu ultrasunete, iar dispozitivele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imaginea în umbră. Caracteristicile imaginii cu raze X în umbră sunt:

1. O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

2. Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna mărite (cu excepția CT) în comparație cu obiectul studiat și cu cât obiectul se află mai departe de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului față de focalizarea tubului cu raze X).

3. Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată.

4. Imagine de sumare (cu excepția tomografiei). Prin urmare, razele X trebuie făcute în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

5. Imagine negativă pe radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiuni patologice depistate prin examenul radiologic se caracterizează prin caracteristici strict definite și anume: număr, poziție, formă, mărime, intensitate, structură, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.

Informații similare.