Orchidectomie bilatérale. Orchidectomie ou ablation des testicules chez l'homme

Le cancer de la prostate (CaP) occupe le troisième rang dans la structure de l'incidence du cancer chez les hommes. Son taux de détection augmente chaque année. Environ un quart des patients atteints d'un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué présentent déjà des métastases à distance, ce qui exclut l'utilisation de méthodes de traitement radicales traditionnelles et nécessite une approche systématique. Il est donc très important aujourd’hui d’étudier tous options possibles impact sur cette tumeur.

L'orchidectomie est l'une des méthodes de traitement du cancer de la prostate. Il s’agit de l’ablation chirurgicale des glandes reproductrices mâles – les testicules, c’est-à-dire de la castration.

Brève introduction à la pathogenèse du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est une tumeur hormonalement dépendante. La prostate est majoritairement un organe glandulaire dont les cellules produisent une sécrétion spécifique pour entretenir l’activité des spermatozoïdes. La stimulation du travail de ces cellules est réalisée par les voies endocrinienne et systèmes nerveux. Et le rôle principal ici est joué par la principale hormone masculine – la testostérone.

90 à 95 % de la testostérone est produite par les testicules. Ce processus est régulé par un mécanisme complexe d'interaction entre le système hypothalamo-hypophysaire.

Dans le tissu prostatique, la testostérone est transformée en dihydrotestostérone (DHT), qui est plusieurs fois plus active. C’est la DHT qui active les fonctions cellulaires des glandes prostatiques et la prolifération des cellules épithéliales, tant normales que cancéreuses. Une quantité accrue d'HBP est un déclencheur de néoplasmes bénins et malins dans cet organe.

L'essence de l'hormonothérapie

Bien que l'orchidectomie pour le cancer de la prostate soit une intervention chirurgicale, elle entre dans la catégorie de l'hormonothérapie (HT) pour ces tumeurs.

La réduction du niveau d'hormones sexuelles mâles (privation d'androgènes) réduit considérablement la croissance des tumeurs de la prostate.

Dans les années 40 du 20e siècle, Huggins et Hodges ont été les premiers à suggérer l'hormono-dépendance du cancer de la prostate et ont commencé à utiliser l'orchidectomie comme méthode d'hormonothérapie. Cette opération chez des patients atteints d'un cancer de la prostate disséminé a conduit à une rémission stable à long terme.

Par la suite, d'autres méthodes de blocage de la testostérone ont commencé à apparaître, l'attitude envers l'orchidectomie est devenue plus critique et les indications d'intervention ont commencé à se rétrécir. Cependant, la castration chirurgicale reste la référence en matière d'hormonothérapie, dont l'efficacité est comparée à toutes les autres méthodes permettant d'influencer le fond endocrinien.

L’HT chez les patients atteints d’un cancer de la prostate est utilisée :

• En tant que méthode indépendante chez les patients atteints d'un cancer avancé (stade 4) pour réduire les symptômes, ralentir la croissance tumorale, augmenter la durée et améliorer la qualité de vie.
• Comme méthode complémentaire avant et (ou) après le traitement radical du cancer de la prostate localisé et localement avancé.
• En cas de récidive tumorale.

L'élimination de l'effet androgène sur la prostate permet une amélioration chez 80 % des patients.

Les indications

L'opération d'orchidectomie bilatérale (castration chirurgicale) n'est utilisée en médecine que dans deux cas : pour le cancer de la prostate et pour le changement de sexe. À diverses maladies testicule, une ablation unilatérale de l'organe est généralement réalisée.

Pour le cancer de la prostate, cette opération est indiquée :

• Pour le cancer de stade 4, c'est-à-dire avec présence de métastases dans d'autres organes. Le traitement radical n’est pas applicable dans ce cas. L'hormonothérapie (HT) est la méthode de choix, et l'orchidectomie est l'option la plus accessible, la plus simple, la moins chère et assez rapidement efficace pour l'HT. Dans ce cas, la chirurgie peut être la seule option thérapeutique. Recommandé pour les patients symptomatiques et asymptomatiques. Mais dans ce dernier cas, elle peut être retardée et appliquée après une certaine période d'observation.
• En tant que composant du blocage maximal des androgènes (MAB).
• Pour le cancer de la prostate localisé ou localement avancé (stades 2-3), s'il existe des contre-indications au traitement radical (prostatectomie et radiothérapie externe). Il s’agit généralement de patients âgés présentant de multiples comorbidités.
• Rechute du cancer de la prostate après traitement radical.

L'ablation des testicules réduit la majeure partie, mais pas la totalité, de la testostérone dans le corps. Une partie (5 à 10 %) est produite par les glandes surrénales et affecte également la croissance tumorale. La combinaison de l'orchidectomie et de l'utilisation de médicaments spéciaux (antiandrogènes) favorise meilleur effet que la castration chirurgicale isolée.

Contre-indications à l'orchidectomie

La chirurgie visant à retirer les testicules en cas de cancer de la prostate est bien tolérée par les patients. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale et en ambulatoire. Il n’y a pas de contre-indications absolues.

Le seul obstacle est le désaccord du patient. La simple pensée d'enlever les principales glandes mâles provoque chez un homme un fort sentiment d'inconfort psychologique et d'opposition à cela, elle s'avère parfois encore plus forte que le sentiment d'auto-préservation.

Une conversation éducative avec le patient et ses proches, la définition des priorités (la vie est plus importante que la mort avec les vertus masculines), ainsi que le temps de réflexion sont ici très importants. Des méthodes alternatives de GT (castration chimique) sont également proposées et leurs avantages et inconvénients sont discutés.

Préparation à la chirurgie

L'intervention chirurgicale n'est pas réalisée en cas de maladies infectieuses en période aiguë, de lésions cutanées dans la région du scrotum, d'un état général sévère et éventuellement après l'obtention d'une rémission.

En préparation à l'intervention chirurgicale, un examen standard est effectué - tests généraux et biochimiques, coagulogramme, ECG, fluorographie, marqueurs maladies infectieuses. Le niveau de testostérone préopératoire est examiné afin de suivre ensuite sa dynamique.

A la veille de l'opération, les poils du scrotum sont rasés. Le dernier repas est de 6 heures, les liquides sont de 2 heures avant l'intervention chirurgicale.

Étapes du traitement chirurgical

Les chirurgiens préfèrent pratiquer l'orchidectomie sous anesthésie intraveineuse, mais si l'anesthésie générale est contre-indiquée, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou rachidienne.

Le patient est allongé sur le dos, les jambes écartées. Le pénis est fixé (bandé) au ventre. Une incision est pratiquée le long de la suture scrotale ou dans la zone du pli inguinal, de 6 à 8 cm de long, et le testicule avec le cordon spermatique est retiré dans la plaie.

Le cordon est pincé, bandé et coupé. Le testicule est retiré. La procédure est répétée du côté opposé.

L'ablation des testicules ainsi que de l'épididyme et de la tunique albuginée est l'option la plus rapide et la plus simple. Mais la résection du testicule est également possible, en laissant l'épididyme ou en préservant à la fois l'épididyme et les membranes (résection sous-capsulaire). Dans ce dernier cas, il est possible de former une ressemblance cosmétique avec l'organe retiré de la coquille.

Des sutures sont placées sur la peau.

L'opération dure 15 à 30 minutes.

Période postopératoire

Les points de suture sont traités quotidiennement avec un antiseptique et retirés au bout de 7 à 8 jours. Le gonflement du scrotum peut persister pendant deux semaines.

Complications - la suppuration et les saignements sont extrêmement rares.

L'inconfort physique passe beaucoup plus vite que l'inconfort psychologique. Le fait même de l’opération peut provoquer une profonde dépression chez le patient. Les hommes sont très sensibles à la perte, même théorique, de la possibilité d'une vie sexuelle active, tandis que leurs partenaires sont beaucoup plus calmes à ce sujet.

De plus, déjà après un bref délais après la castration, des signes d'hypogonadisme (manque de testostérone) commencent à apparaître.

Une diminution des niveaux de testostérone de 80 à 90 % après l'ablation des testicules se produit en quelques heures. Une concentration inférieure à 50 ng/dL est considérée comme une castration (l'indicateur auquel la croissance tumorale est inhibée).

Conséquences de l'orchidectomie bilatérale

La castration chirurgicale du cancer de la prostate est une opération de « désespoir ». Autrement dit, le médecin et le patient sont conscients des complications ultérieures inévitables. points négatifs, l'irréversibilité de cette intervention, mais ils la font sans autres options de traitement afin d'éviter des conséquences plus graves.

Les principaux effets négatifs après orchidectomie :

• Bouffées de chaleur (comme la ménopause chez la femme).
• Perte du désir sexuel.
• Impuissance.
• Hypertrophie des glandes mammaires (gynécomastie). Accompagné de sensations désagréables, de douleurs et d'une sensibilité accrue des mamelons.
• L'ostéoporose. Elle se manifeste par des douleurs dans les os et la colonne vertébrale et par une tendance aux fractures.
• Altération du métabolisme des graisses, prise de poids.
• Amyotrophie.
• Troubles neuropsychiatriques : sautes d'humeur, dépression.

Castration chimique

Depuis les années 90 du siècle dernier, la castration pharmacologique est utilisée comme alternative à l'ablation chirurgicale des testicules. À cette fin, des analogues de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante (LHRH) sont utilisés. Ils se lient à des récepteurs spécifiques de l'hypothalamus et bloquent la production de LH par l'hypophyse et, par conséquent, de testostérone par les testicules.

L'efficacité de la castration chimique est comparable à l'orchidectomie, mais elle est réversible.

Les agonistes de la LHRH sont des médicaments tels que la Goséréline (Zoladex), la Leuproréline (Prostap), le Décapeptyl et la Busereline. Utilisé en injections sous-cutanées ou intramusculaires une fois par mois. Certains d’entre eux disposent de formulaires de dépôt qui sont saisis une fois tous les 3 ou 6 mois.

Avantages de la castration médicamenteuse : réversibilité, caractère non invasif, perception psychologique plus aisée par le patient.

Défauts:

• Coût élevé du traitement.
• La nécessité de répéter l'injection mensuellement.
• Une diminution de la testostérone survient après 3-4 semaines.
• Après la première administration du médicament, un «effet flash» se produit - une augmentation du niveau de l'hormone et une exacerbation des symptômes de la maladie, ce qui nécessite une prescription supplémentaire d'antiandrogènes.
• Cardiotoxicité élevée (effet négatif sur le muscle cardiaque).

Les indications de la castration chimique sont les mêmes que celles de l'orchidectomie. Les conséquences sont également les mêmes. La méthode pharmacologique n'est pas recommandée pour les métastases osseuses symptomatiques, car l'effet « flash » peut augmenter la douleur, et une fracture vertébrale pathologique peut provoquer une compression de la moelle épinière.

Cancer résistant à la castration

L’effet de toute castration n’est pas infini. Cela dure généralement 2 ans, puis la maladie progresse, ce qui indique le développement d'un cancer de la prostate hormono-résistant. La tumeur continue de croître malgré de faibles niveaux de testostérone.

L'espérance de vie des patients présentant une résistance hormonale développée ne dépasse pas 40 mois.

Le traitement comprend des médicaments hormonaux (kétoconazole, corticostéroïdes, œstrogènes, autres antiandrogènes), ainsi que la chimiothérapie.

Conclusion

L'orchidectomie est une opération accessible, peu coûteuse et efficace dans 80 à 85 % des cas de cancer de la prostate métastatique. Il s'agit d'une méthode de traitement palliatif, mais elle peut arrêter la croissance des cellules cancéreuses, prévenir d'autres métastases et modifier le potentiel biologique de la tumeur.

L'ablation chirurgicale des testicules peut prolonger la vie d'un patient atteint d'un cancer de stade 4 de 2 à 3 ans, parfois jusqu'à 5 ans. Le pronostic dépend de l’étendue initiale de la tumeur, du taux de PSA initial et du degré de différenciation de la tumeur.

Prolonger la vie, même de plusieurs années, est un grand succès pour un patient atteint d'un cancer de stade 4. A cet effet, on peut sacrifier les gonades mâles, d'autant que la plupart des effets négatifs de cette opération peuvent être réduits.

1. L'ostéoporose est traitée avec des bisphosphonates et des suppléments de calcium.
   Prévention de l'obésité - exercice physique régulier.
2. Réduire la gravité des bouffées de chaleur et des sautes d’humeur en utilisant des antidépresseurs.
3. L'absence d'organes (et, par conséquent, le maintien de la forme du scrotum) est corrigée en créant des prothèses à partir de ses propres tissus ou en utilisant des implants artificiels.
4. La dysfonction érectile chez les patients opérés peut être entretenue avec des médicaments topiques.

On constate une tendance à l'essoufflement du boom de la « castration chimique », même dans les pays hautement développés, et à un retour de l'intérêt pour l'orchidectomie traditionnelle. Cela s'explique principalement par des avantages économiques.

L'orchidectomie est le processus d'ablation chirurgicale des testicules chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate. Cette procédure fait partie intégrante de l'hormonothérapie. Les médecins ont identifié une relation directe entre le développement de cellules cancéreuses et l’augmentation des niveaux de testostérone, une hormone mâle. La procédure de castration permet de réduire ce niveau et ainsi de ralentir la progression de la tumeur maligne.

Indications chirurgicales

L'intervention chirurgicale sous forme de castration chirurgicale pour le cancer de la prostate est indiquée pour les patients urologiques chez lesquels des tumeurs malignes des testicules ont été diagnostiquées. Cette méthode est utilisée lorsqu'il est impossible d'effectuer des injections quotidiennes ou de prendre des médicaments hormonaux oraux en raison d'une intolérance.

Quelle que soit la gravité du carcinome de la prostate, cette opération peut grandement faciliter la vie d’un homme et réduire la douleur. L'orchidectomie démontre le pronostic le plus favorable aux stades initiaux I ou II, lorsqu'une tumeur microscopique est présente. Après l'ablation des testicules, la croissance de la testostérone diminue et une inhibition (ralentissement) de la tumeur maligne se produit.

La castration chez les patients atteints d'un cancer de la prostate de stade III-IV est également réalisée pour réduire la croissance des cellules cancéreuses. Cependant, à ces stades, l'opération présente davantage d'obstacles et de difficultés, car la progression de la tumeur s'accompagne de la propagation de métastases qui se développent profondément dans les tissus et les organes.

La grande efficacité de l’orchidectomie a été prouvée dans de nombreuses études. essais cliniques. Sur la base de données médicales, une telle intervention chirurgicale dans le développement de tumeurs malignes de la prostate permet de prolonger la vie des patients urologiques de 7 ans et un traitement médicamenteux de 6 ans.

Étape préparatoire

La chirurgie dans le traitement du cancer de la prostate est pratiquée pour :

• identifier le stade de la maladie, le degré de prévalence ;
• résection complète d'une tumeur maligne;
• ablation de tumeurs dans des organes distants;
• découper le tissu tumoral résiduel après chimiothérapie et orchidectomie.

La castration, comme toute intervention chirurgicale, s'accompagne d'un certain nombre d'examens et d'interventions médicales préalables. Afin de vérifier le diagnostic attendu, le médecin prescrit au patient urologique les examens suivants :

1. Analyse générale de sang et d'urine.
2. Biochimie du sang.
3. Analyse de la présence de maladies infectieuses et sexuellement transmissibles.
4. Test VIH.
5. ECG du cœur pour la sélection correcte de l'anesthésie.
6. TRUS (échographie transrectale) avec biopsie simultanée.
7. Radiographie poitrine, et dans certains cas TEP-CT pour détecter des métastases dans des lésions osseuses distantes.
8. Etude de la présence de marqueurs tumoraux.
9. Test sanguin pour la vitesse de coagulation.

Les résultats des études aident le médecin à déterminer l'état général du patient urologique, à identifier le stade de développement de la tumeur maligne et à déterminer l'étendue de l'intervention chirurgicale. Si un spécialiste a des doutes, l'homme est orienté pour des examens complémentaires vers des médecins spécialisés : un endocrinologue, un cardiologue. L'orchidectomie n'est réalisée que dans des conditions favorables après avoir éliminé tous les facteurs possibles entravant l'opération.

Les médicaments pris par le patient avant la chirurgie peuvent provoquer de graves effets indésirables et affectent négativement le corps de l’homme pendant la castration. Pour cette raison, le chirurgien doit connaître la liste complète des médicaments qu'il annule une semaine avant la date de l'intervention chirurgicale. Ce temps est suffisant pour nettoyer l'organisme des effets toxiques des médicaments. Pour éviter les complications, les patients urologiques ne doivent pas manger ni boire d'eau 8 à 9 heures avant la chirurgie.

Types et caractéristiques de l'orchidectomie

Il existe trois types d'orchidectomie chirurgicale : simple, sous-capsulaire et radicale (inguinale). Les deux premières opérations sont réalisées avec recours obligatoire à une anesthésie locale ou péridurale ; la durée d'une orchidectomie est d'environ une demi-heure. L'ablation inguinale des testicules est réalisée strictement sous anesthésie générale, bloquant la conscience du patient urologique, et cette intervention chirurgicale dure de 1 à 2 heures, selon l'ampleur de l'intervention.

Caractéristiques des types d'orchidectomie :

Période postopératoire

Après l'ablation chirurgicale des testicules, les patients urologiques continuent de rester à l'hôpital sous la surveillance d'un chirurgien et d'un anesthésiste. Une fois que toutes les complications possibles sont passées sous forme d'augmentation de la température corporelle, de suppuration des sutures, de douleurs dans la région du scrotum ou de l'aine, l'homme sort et poursuit sa convalescence soit dans environnement de la maison, ou en milieu hospitalier.

La période postopératoire est extrêmement importante et l'observance recommandations médicales dépend de la rapidité de la rééducation.

En règle générale, après une orchidectomie, les médecins prescrivent un traitement antibactérien pour réduire le risque de complications.

Dans certaines situations, la castration chirurgicale du cancer de la prostate ne suffit pas à inhiber complètement la croissance des tumeurs malignes. En combinaison, les médecins peuvent prescrire une chimiothérapie et un traitement par rayonnements ionisants. Parfois, les patients urologiques se voient prescrire des médicaments qui bloquent complètement la production de l'hormone.

Avantages et inconvénients de la technique

Avant de réaliser une orchidectomie pour le traitement chirurgical du carcinome de la prostate, vous devez peser le pour et le contre de l’opération. Les médecins affirment qu'après l'ablation des testicules, la croissance des cellules cancéreuses est inhibée, ce qui a un effet bénéfique sur le bien-être du patient, et une diminution des symptômes douloureux apparaît dans les 10 jours suivant la période postopératoire.

Les avantages de la castration chirurgicale, qui l'emportent sur les inconvénients, comprennent les facteurs suivants : apparition rapide d'un effet cicatrisant dû à une diminution de la croissance de la testostérone, risque minime complications possibles, une augmentation significative de l'espérance de vie des patients urologiques, le coût est inférieur à celui du traitement médicamenteux.

Comme toute opération chirurgicale, l’orchidectomie provoque divers changements inévitables dans le corps masculin. Aux inconvénients importants cette méthode Dans le traitement du cancer de la prostate, les médecins incluent : la prise de poids excessive, l'augmentation de la taille des seins due aux changements hormonaux, la diminution progressive du désir sexuel (normalisée par une sélection appropriée de médicaments appropriés), la perte de fertilité, les sautes émotionnelles, les humeurs dépressives, l'athérosclérose, anémie.

Il est important de comprendre qu’avec une réadaptation appropriée combinée à une aide psychologique, vous pouvez continuer à profiter de la vie avec ces conséquences.

Pronostic de survie

Le pronostic de survie des patients après orchidectomie pour carcinome de la prostate dépend en grande partie de la localisation et du stade de la maladie. La pratique médicale confirme que l'ablation des testicules est efficace dans le traitement de la maladie. Le résultat apparaît dès le 10ème jour après l’intervention chirurgicale et consiste non seulement en une diminution des symptômes douloureux, mais également en un ralentissement de la croissance de la testostérone dans le sang du patient.

Après une orchidectomie, une rémission stable est établie, mais une surveillance constante des niveaux hormonaux est nécessaire. Le pronostic global après chirurgie est assez favorable : le taux de survie à cinq ans des patients en l'absence de métastases est de 95 %. Dans 50 à 60 % des cas, lorsque le carcinome ne s'est pas propagé au-delà des organes pelviens, l'homme vit en moyenne 5 ans et dans 40 à 50 % - plus de 10 ans.

La récidive du carcinome de la prostate survient chez 80 % des patients urologiques environ 1 an après l'orchidectomie. La raison de ce taux élevé est la teneur accrue de la substance dihydrotestostérone dans les tissus d'une tumeur maligne. Des études cliniques ont révélé que les cellules cancéreuses ont la capacité de s’adapter à de faibles niveaux de testostérone et que les tumeurs réapparaissent ensuite. Pour cette raison, les patients présentant des métastases ne vivent pas plus de 3 ans.

Dans toutes les situations, la castration complète n'est pas réalisée avec l'ablation de deux testicules. Les méthodes modernes de prothèses testiculaires permettent de résoudre problèmes psychologiques survenant après une orchidectomie. L'ablation chirurgicale des testicules chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate est une intervention chirurgicale forcée qui, même en présence de conséquences néfastes, peut ralentir le développement de tumeurs malignes pendant plusieurs années et donner au patient la possibilité de vivre plusieurs bonnes années sans douleur.

La procédure au cours de laquelle les testicules sont retirés est appelée chirurgie d’orchidectomie. La procédure est réalisée pour les hommes qui, pour une raison ou une autre, présentent un processus inflammatoire dans les testicules. L'orchidectomie est également réalisée pour le changement de sexe. Une telle intervention chirurgicale n'est effectuée que dans les cas où il existe un danger grave pour la vie et la santé du patient. L'opération doit être réalisée selon des indications strictes.

Indications chirurgicales

Le plus souvent, l'ablation des testicules se produit chez les patients qui ont atteint l'âge adulte. C'est chez les personnes âgées qu'il existe une incidence élevée de cancer non seulement des testicules, mais aussi de la prostate. Les tumeurs malignes de la prostate sont assez fréquentes chez les représentants du sexe fort. Dans de tels cas, le carcinome émergent nécessite l’ablation immédiate de l’organe ou d’une partie de celui-ci qui en a été affecté.

En général, la chirurgie visant à retirer les testicules est souvent pratiquée chez les hommes présentant des taux élevés de testostérone, ce qui entraîne le développement de tumeurs cancéreuses chez eux. Lorsqu'ils sont excisés, le fonctionnement du système endocrinien du corps masculin est perturbé.

Pour cette raison, après l'ablation d'un testicule, un homme peut développer une infertilité, dont il doit être averti avant de subir une intervention chirurgicale.
Ce type L'opération n'est pas trop compliquée. Les indications suivantes sont disponibles :

• maladies oncologiques (cancer des testicules, cancer de la prostate, ainsi que tumeurs productrices d'hormones) ;
• diverses blessures au niveau du scrotum et du pénis (écrasement du scrotum, séparation de l'organe reproducteur ou du scrotum, lésion du cordon spermatique) ;
• maladies infectieuses affectant les testicules (propagation d'infections purulentes sous la peau, orchite tuberculeuse) ;
• torsion testiculaire, qui provoque une nécrose ;
• pathologies congénitales (testicule non descendu) ;
• maladies pouvant conduire à une atrophie testiculaire (varicocèle, mal réalisée).

Dans ces cas, la castration est pratiquée lorsque d’autres méthodes de traitement ne peuvent pas donner le résultat souhaité, et l’ablation du testicule est la seule option pour sauver la vie du patient.
L'opération d'ablation des testicules chez les hommes est également réalisée dans les cas où ils sont en bonne santé, mais pour une raison ou une autre, ils souhaitent changer de sexe. Il s'agit d'une variante assez rare d'une telle opération et ne se produit pas très souvent dans la pratique médicale. La faisabilité d'une telle intervention chirurgicale est déterminée par un conseil spécial de spécialistes multidisciplinaires.

Interdiction de la chirurgie et types d'orchidectomie

L'orchidectomie présente un certain nombre de contre-indications. Parmi eux:

• maladies du foie;
• maladies rénales (insuffisance rénale, néphrite), poumons ;
• maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (ischémie cardiaque, athérosclérose, insuffisance cardiaque).

S'il existe une maladie inflammatoire dans le corps du patient, la castration doit être reportée jusqu'à ce qu'elle soit complètement guérie, afin d'éviter toute conséquence négative à l'avenir. Avant la chirurgie, les patients peuvent souffrir d'hydrocèle, ce qui provoque une accumulation de liquide dans le scrotum. Avant l'opération principale, il devra faire retirer l'hydrocèle, subir une rééducation et ensuite seulement procéder à l'opération principale.
Il existe plusieurs types d'orchidectomie. Plusieurs critères peuvent être pris comme base. Selon le motif de l'opération, on distingue les types suivants :

En fonction de la raison de l'opération, le patient peut également faire l'objet d'un contrôle supplémentaire pour d'autres indicateurs. Si vous souffrez d'un cancer des testicules, un échantillon de sperme peut être prélevé sur le patient à des fins de test. En règle générale, ce test est effectué sur des hommes qui sont encore susceptibles d'avoir des enfants après une orchidectomie. Cela est généralement possible lorsqu’un seul testicule est retiré lors de l’intervention chirurgicale.

Lorsqu'une opération est effectuée pour retirer un testicule pour le cancer de la prostate, un autre test est effectué sur l'homme, grâce auquel le niveau de PSA est déterminé. PSA signifie antigène spécifique de la prostate. C'est une protéine contenue dans le liquide séminal de tout homme. Il est utilisé pour effectuer une analyse PSA, dans laquelle cet antigène spécifique de la prostate détecte la présence de néoplasmes malins dans le corps masculin. La concentration en antigène a établi des valeurs normales dont le dépassement est un signe alarmant. Si des néoplasmes apparaissent dans le corps, la norme PSA établie est alors largement dépassée, ce qui indique le développement de la maladie. Le taux de PSA aide le médecin à déterminer la nature de la tumeur et le stade de son développement.
Le patient, en plus recherche en laboratoire, subit un examen psychiatrique. Ceci est particulièrement important dans les cas où la castration est pratiquée dans le but de changer de sexe. L'examen est nécessaire pour étudier l'état psychologique du patient avant l'opération et sa préparation morale à celle-ci.
Avant l'intervention chirurgicale, le patient doit subir une préparation hygiénique. Ses poils à l'aine sont rasés. Les organes génitaux sont désinfectés. Le plus souvent, l’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Dans les cas où le corps du patient peut réagir à l'anesthésie générale, l'opération est réalisée sous anesthésie locale.

Orchidectomie pour cancer de la prostate et kyste testiculaire

Cette opération est une méthode de dernier recours pour lutter contre le cancer. Lors d'opérations oncologiques, l'orchidectomie doit être réalisée le plus tôt possible pour éviter le développement de métastases. Les deux types d’opérations sont réalisées selon le même principe de fonctionnement, mais avec une différence au niveau de l’étape finale. En règle générale, l’opération se déroule par étapes. La technique pour sa réalisation comprend :

• fixation du pénis sur le ventre avec un bandage et administration d'une anesthésie dans la zone du scrotum ;
• pratiquer une incision le long de la ligne de suture scrotale d'une longueur de 2 à 5 cm ;
• retrait du testicule de l'incision avec le cordon spermatique ;
• serrer le cordon, le ligaturer avec une suture et le croiser avec le testicule ;
• remettre les restes du cordon spermatique dans le scrotum ;
• répéter la procédure avec l'autre testicule si une orchidectomie bilatérale est réalisée ;
• placer une suture sur le scrotum au site de l'incision.

Pour une intervention chirurgicale visant à éliminer les kystes testiculaires chez l'homme, beaucoup moins d'interventions sont nécessaires que pour. Lors de cette intervention, le chirurgien pratique une incision dans le scrotum, trouve une cavité et excise ses parois. Les testicules et les appendices eux-mêmes ne peuvent pas être retirés.
se produit assez souvent, car la tumeur donne des métastases étendues à d'autres organes et testicules, ce qui est confirmé par l'analyse des niveaux de PSA. Lorsque le cas est grave, la castration complète devient une nécessité pour prolonger la vie du patient.
Dans les cas où un kyste épididymaire est retiré, le chirurgien excise uniquement le kyste lui-même ou le kyste avec l'épididyme lui-même, si la maladie est en cours. stade avancé. Lors de l'ablation d'un kyste épididymaire chez l'homme, l'intégrité du testicule et du scrotum est préservée. Mais lorsque deux appendices sont retirés en même temps, ils développent une infertilité.

Orchidectomie pour changement de sexe

Avec ce type d’orchidectomie, les testicules sont complètement retirés ainsi que le scrotum. Avec d’autres méthodes chirurgicales similaires, le scrotum est préservé. Chez les transsexuels, il est possible de conserver le scrotum comme matériau pour une vaginoplastie ultérieure. Lors des opérations de castration, il est conseillé aux chirurgiens de retirer à la fois les testicules et le scrotum en une seule opération pour éviter d'endommager la peau qui les recouvre.

Orchidectomie simple, sous-capsulaire et inguinale

Lors d'une orchidectomie simple, le chirurgien enlève les testicules et le cordon spermatique par une incision dans le scrotum. Les incisions sont cousues avec des sutures et la zone opérée est stérilisée.

L'orchidectomie sous-capsulaire pour cancer diffère de l'orchidectomie simple en ce sens que lors de cette intervention chirurgicale, les testicules du patient sont préservés. Seul le tissu interne de la muqueuse des testicules est retiré.
Une opération au cours de laquelle une grande incision est pratiquée dans la région de l'aine du patient et où non seulement les testicules mais également le cordon spermatique sont retirés est appelée orchidectomie inguinale. Dans ce cas, l'ablation complète des testicules (testicules) est une mesure nécessaire, car le cancer a tendance à métastaser dans les ganglions lymphatiques et à se propager aux reins et à d'autres organes. Cette opération peut être répétée plusieurs fois, surtout si le patient avait des métastases avant l'opération.

Période postopératoire

Au cours de la première semaine après l'intervention chirurgicale, les plaies des patients sont traitées avec des solutions antiseptiques. Les analgésiques aident à réduire la douleur dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale, lorsque le scrotum peut être très douloureux. Dans les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale, le patient peut avoir de la fièvre. Des analgésiques seront également nécessaires pour le réduire. En général, les symptômes de douleur qui surviennent après cette intervention sont similaires à ceux qui surviennent après une intervention chirurgicale visant à retirer une hernie inguinale. Le chirurgien doit réduire le risque de saignement à l'avance, même au stade de l'intervention chirurgicale, grâce à une ligature appropriée des vaisseaux sanguins. La glace est utilisée pour soulager l’enflure de la zone du scrotum.
Pendant plusieurs semaines, les hommes ayant subi une telle opération sont contre-indiqués dans tout type d'activité physique, y compris le travail, les sports actifs et la visite des bains.

Sous l'influence de cellules cancéreuses non éliminées, une rechute de la maladie peut survenir, ce qui nécessitera une intervention répétée.
L'orchidectomie a certaines implications sur la fertilité d'un homme. Cela dépend du type d'opération. Après une orchidectomie unilatérale, le deuxième testicule assume la fonction endocrinienne, de sorte qu’il n’y a pas de perturbations hormonales dans le corps de l’homme. Dans les cas où une intervention chirurgicale bilatérale (bilatérale) est réalisée, les patients souffrent d'infertilité, la concentration d'hormones mâles diminue, la libido diminue et il existe un risque de développer l'obésité, l'ostéoporose et le diabète. Selon les critiques, la stérilisation complète a un impact négatif sur le psychisme masculin, tandis que l'orchidectomie unilatérale ne provoque pas d'inconfort psychologique grave chez les hommes.
Après seulement trois semaines, avec un cours de rééducation normal, un homme peut reprendre pleinement ses activités.

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(orchidectomie, orchidectomie) est une opération visant à retirer un ou les deux testicules d'un homme. L’ablation des deux testicules est appelée orchidectomie bilatérale ou castration. Lors de la castration féminine, les deux ovaires sont retirés chirurgicalement (ovariectomie bilatérale).

Objectif de l'orchidectomie

Une orchidectomie est pratiquée pour abaisser le taux de testostérone (la principale hormone sexuelle masculine), pendant un traitement contre le cancer ou pour d'autres raisons. L'ablation chirurgicale du testicule est réalisée pour les tumeurs testiculaires, et l'orchidectomie est également indiquée dans le traitement du cancer de la prostate ou du cancer du sein chez l'homme, car la testostérone stimule la croissance de ces tumeurs et la formation de métastases (propagation à d'autres parties du corps). L'orchidectomie est parfois réalisée pour prévenir le cancer si un testicule non descendu est détecté chez un patient après la puberté.

L'orchidectomie bilatérale est réalisée comme l'une des étapes de la chirurgie de changement de sexe. Une orchidectomie est réalisée pour abaisser le niveau d'hormones mâles dans le corps du patient et préparer la région génitale à une intervention chirurgicale ultérieure visant à créer le vagin et les organes génitaux externes de la femme.

Démographie

Le cancer le plus répandu chez les hommes de plus de 50 ans est le cancer de la prostate. Les hommes afro-américains ont un risque près de 70 % plus élevé de développer un cancer de la prostate que les hommes d’origine asiatique ou caucasienne, mais les raisons de cette différence sont actuellement inconnues. D'autres facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer de la prostate comprennent une alimentation riche en viande, en graisses et en produits laitiers, ainsi que l'hérédité. Les hommes dont le père ou le frère a eu un cancer de la prostate ont un risque deux fois plus élevé de développer un cancer de la prostate.

Les tumeurs testiculaires sont plus fréquentes chez les jeunes hommes âgés de 15 à 34 ans. L'incidence de nouveaux cas de cancer des testicules chaque année est d'environ 3,7 pour 100 000 personnes. L'incidence des tumeurs testiculaires dans les pays développés a augmenté d'environ 2 % par an depuis 1970. On ne sait pas encore si cette augmentation est simplement le reflet d’un meilleur diagnostic ou s’il existe d’autres raisons. Il existe des différences dans l’incidence du cancer des testicules parmi les hommes de différents groupes raciaux et ethniques : les hommes d’origine scandinave ont un risque plus élevé de développer un cancer des testicules que les Afro-Américains. Les tumeurs testiculaires sont plus fréquentes chez les hommes appartenant à l’un des trois groupes d’âge suivants : les garçons de 10 ans et moins, les hommes entre 20 et 40 ans et les hommes de plus de 60 ans.

Les autres facteurs de risque de tumeurs testiculaires comprennent :

La cryptorchidie est une affection dans laquelle les testicules d'un garçon ne descendent pas du cavité abdominale dans le scrotum. Habituellement, les testicules descendent avant la naissance du bébé. Toutefois, si le bébé naît prématurément, le scrotum peut être vide au moment de la naissance. Environ 3 à 4 % des nourrissons de sexe masculin naissent avec un testicule non descendu. Les hommes ayant des antécédents de cryptorchidie sont plus susceptibles de développer une tumeur testiculaire.

Antécédents familiaux de cancer des testicules

Les femmes qui prenaient du diéthylstilbestrol pendant leur grossesse (le diéthylstilbestrol est une hormone synthétique prescrite aux femmes entre 1938 et 1971 pour prévenir les fausses couches) présentaient un risque accru de développer certains types de cancer chez leur progéniture.

Facteurs professionnels et environnementaux.

En 2003, des groupes distincts de chercheurs d'Allemagne et de Nouvelle-Zélande ont signalé que les pompiers couraient un risque accru de développer un cancer des testicules par rapport aux groupes témoins. Le déclencheur environnemental spécifique du développement du cancer des testicules n’est pas encore connu.

Chirurgie de changement de sexe

Les statistiques sur les orchidectomies associées à la chirurgie de changement de sexe sont difficiles à déterminer avec précision car la plupart des patients préfèrent rester anonymes. Les personnes qui ont suivi un traitement hormonal et ont vécu l’expérience réelle de vivre en tant que membre du sexe opposé, ce qui est nécessaire avant une opération de changement de sexe, signalent souvent le rejet social, la discrimination au travail et d’autres conséquences négatives de leur décision. En raison des attitudes sociales négatives largement répandues à l’égard du changement de sexe, les chercheurs ne connaissent pas la véritable incidence des troubles de l’identité de genre dans la population. Les premières estimations étaient de 1 : 37 000 hommes et 1 : 107 000 femmes. Une étude récente aux Pays-Bas indique cependant qu’une estimation plus précise est de 1 : 11 900 pour les hommes et de 1 : 30 400 pour les femmes. Quoi qu’il en soit, le nombre d’opérations chirurgicales est inférieur au nombre de patients présentant des troubles de l’identité de genre.

Description de l'orchidectomie

Il existe trois principaux types d'orchidectomie : simple, sous-capsulaire et inguinale (ou radicale). Les deux premiers types d’orchidectomies sont généralement réalisés sous anesthésie locale ou péridurale et durent environ 30 minutes. L'orchidectomie inguinale est parfois réalisée sous anesthésie générale et dure de 30 minutes à 1 heure.

L'orchidectomie simple est réalisée dans le cadre d'une chirurgie de changement de sexe ou comme traitement palliatif du cancer de la prostate avancé. Une fois l’anesthésie administrée, le chirurgien pratique une incision au milieu du scrotum, traversant la peau et les tissus sous-jacents. Par une incision, le chirurgien retire les testicules et une partie du cordon spermatique. L'incision est fermée par deux rangées de sutures et un pansement stérile est appliqué. A la demande du patient, avant de suturer l'incision, le chirurgien peut poser une prothèse testiculaire afin de apparence le scrotum n'a pas changé.

Orchidectomie sous-capsulaire

L'orchidectomie sous-capsulaire est également réalisée pour traiter le cancer de la prostate. L'opération est similaire à une orchidectomie simple, mais seul le tissu glandulaire de la muqueuse de chaque testicule est retiré ; le testicule entier n'est pas retiré. Ce type d'orchidectomie est réalisé principalement pour préserver l'apparence du scrotum.

Orchidectomie inguinale

Une orchidectomie inguinale ou radicale est réalisée si une tumeur testiculaire est suspectée. Une orchidectomie inguinale peut être unilatérale, c'est-à-dire qu'un seul testicule est retiré, ou bilatérale. Cette opération est appelée orchidectomie inguinale car le chirurgien pratique une incision d'environ 7,6 centimètres dans la région de l'aine du patient. Une orchidectomie inguinale est appelée orchidectomie radicale car le chirurgien enlève le testicule ainsi que le cordon spermatique. La raison de l'ablation radicale du testicule et du cordon spermatique est que le cancer des testicules se propage souvent le long du cordon spermatique jusqu'aux ganglions lymphatiques proches des reins. Une longue suture non résorbable est laissée sur le moignon du cordon spermatique au cas où une intervention chirurgicale supplémentaire serait nécessaire.

Après avoir retiré le testicule et le cordon spermatique, le chirurgien lave le champ opératoire avec une solution saline stérile et suture la plaie couche par couche. Un pansement stérile est appliqué sur la plaie.

Diagnostic/préparation à l'orchidectomie

Diagnostic

CANCER. Un médecin peut soupçonner qu'un patient est atteint d'un cancer de la prostate après un toucher rectal, une échographie transrectale (TRUS) ou une augmentation des taux sanguins d'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang du patient. Le PSA est un marqueur sanguin du cancer de la prostate utilisé pour diagnostiquer le cancer et surveiller l’efficacité du traitement. Le diagnostic final de cancer de la prostate n'est posé qu'après une biopsie à l'aiguille fine de la prostate.

Un cancer des testicules est suspecté si le médecin, lors de l'examen, constate une hypertrophie du scrotum, qui peut être douloureuse ou indolore. Afin de réaliser une biopsie et d'établir un diagnostic définitif, le médecin pratique une ablation radicale du testicule atteint (orchidectomie inguinale).

OPÉRATION DE CHANGEMENT DE SEXE. Les patients qui envisagent de subir une opération de changement de sexe doivent subir un long processus d’évaluation physique et psychologique avant de subir l’opération. La Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, une organisation professionnelle mondiale dédiée au traitement des troubles de l'identité de genre, a publié des normes pour le traitement des troubles de l'identité de genre qui guident la plupart des chirurgiens de réassignation sexuelle.

Se préparer à une orchidectomie

Chaque patient subissant une orchidectomie subit des analyses de sang et d’urine standard avant la chirurgie. Il est conseillé aux patients d'arrêter de prendre des médicaments contenant de l'aspirine une semaine avant l'orchidectomie et des anti-inflammatoires non stéroïdiens deux jours avant la chirurgie. Huit heures avant l’orchidectomie programmée, le patient ne doit ni boire ni manger.

Les patients qui se sentent nerveux ou anxieux avant une orchidectomie reçoivent un sédatif pour les aider à se détendre.

CANCER. Les patients qui ont besoin d'une orchidectomie pour traiter une tumeur testiculaire peuvent souhaiter conserver un échantillon de sperme s'ils envisagent d'avoir des enfants après la chirurgie. Bien que la possibilité d'avoir des enfants avec un testicule demeure, certains chirurgiens recommandent de conserver à l'avance un échantillon de sperme au cas où la tumeur affecterait également l'autre testicule.

OPÉRATION DE CHANGEMENT DE SEXE. La plupart des hommes qui doivent subir une orchidectomie dans le cadre d'une opération de changement de sexe ont pris des hormones pendant plusieurs mois ou plusieurs années avant l'opération et ont vécu une réelle expérience de vie de femme.

Parce que la norme de soins pour les troubles de l'identité de genre exige une évaluation psychologique en plus de l'examen physique, le chirurgien qui pratique l'orchidectomie doit obtenir deux avis écrits : l'un d'un psychiatre et l'autre d'un psychologue clinicien.

Prendre soin du patient après une orchidectomie

Les patients qui ont subi une orchidectomie en clinique ne pourront pas rentrer seuls chez eux et doivent donc être accompagnés d’un ami ou d’un membre de leur famille. La plupart des patients ayant subi une orchidectomie peuvent aller travailler le lendemain de l'opération, même si certains peuvent avoir besoin d'un jour de repos supplémentaire à la maison. Même si les patients ressentent des nausées après la fin de l’anesthésie, ils peuvent manger normalement immédiatement après leur retour à la maison. Une certaine douleur et un gonflement dans la région scrotale sont également normaux ; Le médecin vous prescrira des analgésiques qu'il faudra prendre pendant plusieurs jours.

D'autres recommandations pour prendre soin des patients après une orchidectomie comprennent :

• Buvez beaucoup de liquides au cours des prochains jours, à l’exclusion des boissons contenant de la caféine et de l’alcool.
• Évitez l'activité sexuelle, le levage de charges lourdes et l'entraînement en force aussi longtemps que votre médecin vous le recommande.
• Prenez une douche plutôt qu’un bain pendant une semaine après votre orchidectomie pour réduire le risque de rupture prématurée de vos sutures chirurgicales.
• Un sac de glace peut être placé sur la région de l'aine pendant les 24 à 48 heures suivant une orchidectomie.
• Portez une bande de soutien scrotale pendant deux semaines après votre orchidectomie.

Certains patients peuvent avoir besoin aide psychologique. Les hommes éprouvent une grande anxiété face à tout type de chirurgie génitale. Les groupes de soutien psychologique sont donc utiles en complément de la psychothérapie individuelle.

Le suivi à long terme après une orchidectomie pour une tumeur testiculaire comprend des contrôles fréquents en plus de la radiothérapie ou de la chimiothérapie. Les patients atteints d'un cancer de la prostate se voient prescrire divers médicaments hormonaux ou une radiothérapie.

Les complications d'une orchidectomie, comme de toute autre intervention chirurgicale, comprennent une thrombose veineuse profonde, des problèmes cardiaques ou respiratoires, des saignements, une infection et des réactions à l'anesthésie. Si une orchidectomie a été réalisée sous anesthésie péridurale, les complications suivantes peuvent survenir : saignement dans le canal rachidien, lésions nerveuses ou maux de tête post-ponction.

Les effets secondaires de l’orchidectomie comprennent :

• perte de libido (cet effet secondaire de l'orchidectomie est traité par des injections hormonales)
• impuissance
• sensations de chaleur paroxystiques (bouffées de chaleur), comme chez la femme à la ménopause
• augmentation du poids corporel de 4 à 7 kilogrammes
• sautes d'humeur ou dépression
• hypertrophie et sensibilité mammaires
• fatigue
• diminution de la sensibilité dans la région de l'aine et des organes génitaux
• l'ostéoporose (les hommes qui reçoivent un traitement hormonal pour le cancer de la prostate ont un risque très élevé de développer l'ostéoporose).

Une complication supplémentaire qui survient chez les patients ayant subi une orchidectomie pour un cancer des testicules est la récidive tumorale.

Résultats de l'orchidectomie

Les résultats de l'orchidectomie pour cancer dépendent de la localisation et du stade du cancer du patient au moment de l'intervention chirurgicale. La plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate connaissent un soulagement rapide des symptômes du cancer après une orchidectomie.

Le taux de survie à cinq ans après orchidectomie pour les patients présentant une tumeur testiculaire en l'absence de métastases est de 95 %. Le cancer des testicules métastatique a un plus mauvais pronostic de survie.

Opération de changement de sexe

Les résultats de l'orchidectomie dans le cadre d'une opération de changement de sexe visant à transformer un homme en femme sont une diminution des niveaux de testostérone avec une diminution correspondante de la libido et une réduction progressive de caractéristiques masculines telles que la croissance de la barbe. Le patient pourra subir d’autres opérations ultérieurement.

La morbidité et la mortalité

L'orchidectomie a un taux de morbidité et de mortalité très faible. Les patients qui subissent une orchidectomie dans le cadre d’un traitement contre le cancer courent un risque plus élevé de mourir du cancer que de l’opération elle-même.

Les taux de morbidité et de mortalité chez les personnes qui subissent une orchidectomie dans le cadre d'une opération de changement de sexe sont les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale.

Alternatives à l’orchidectomie

Orchidectomie radicale je suis le seul méthode efficace Le traitement du cancer des testicules, la radiothérapie et la chimiothérapie constituent la prochaine étape du traitement.

Cependant, lors du traitement du cancer de la prostate, il existe plusieurs traitements alternatifs à l'orchidectomie :

• tactique d'attente
• thérapie hormonale (l'action des médicaments prescrits pour le traitement du cancer de la prostate est dirigée soit contre l'action des hormones sexuelles mâles (antiandrogènes - Flutamide ou Nilutamide), soit contre la formation de testostérone (Goseréline ou Leuproréline))
• radiothérapie
• chimiothérapie

Opération de changement de sexe

La principale alternative à l’orchidectomie comme étape de traitement des troubles de l’identité de genre est l’hormonothérapie. La plupart des patientes commencent à prendre des hormones sexuelles féminines (œstrogènes) au moins trois à cinq mois avant la chirurgie de changement de sexe. Certains patients reportent l’intervention chirurgicale plus longtemps, souvent pour des raisons financières, tandis que d’autres choisissent un traitement hormonal sans autre intervention chirurgicale.

Qui pratique une orchidectomie et où est-elle réalisée ?

L'orchidectomie en tant qu'étape du traitement du cancer peut être réalisée en milieu hospitalier sous anesthésie générale, mais le plus souvent l'orchidectomie est réalisée en ambulatoire dans une clinique ou une clinique d'urologie. Les médecins qui pratiquent l'orchidectomie comme traitement du cancer sont des urologues ou des chirurgiens généralistes certifiés.

L'orchidectomie, dans le cadre de la chirurgie de changement de sexe, est réalisée dans des cliniques spécialisées en chirurgie génitale. Les normes relatives au traitement des troubles de l'identité de genre exigent que le médecin effectuant l'intervention chirurgicale soit un urologue, un gynécologue ou un chirurgien général certifié spécialisé dans la chirurgie génitale reconstructive.

Questions que vous pouvez poser à votre médecin :

• Quelle est l’efficacité de l’orchidectomie pour prévenir la récidive du cancer des testicules ?
• Que sont Effets secondaires orchidectomie ?
• Combien d’orchidectomies avez-vous pratiquées ?

L'article est à titre informatif uniquement. Pour tout problème de santé, ne vous auto-diagnostiquez pas et consultez un médecin !

VIRGINIE. Shaderkina - urologue, oncologue, rédacteur scientifique

L'orchidectomie bilatérale atteint une plus grande efficacité clinique en termes de survie à 5 ans que chez les patients traités par œstrogénothérapie. Dans le même temps, l'efficacité de l'œstrogénothérapie associée à l'orchidectomie était supérieure aux résultats de chacune de ces méthodes de traitement. Cependant, l'expérience accumulée au cours des années suivantes dans le traitement endocrinien du cancer de la prostate a considérablement élargi la compréhension du mécanisme d'action de l'orchidectomie et de l'œstrogénothérapie pour le cancer de la prostate, a révélé les effets secondaires de ces méthodes de traitement, leurs avantages et leurs inconvénients, ce qui a donné raison de reconsidérer les indications de leur utilisation.

Le but de l'orchidectomie dans le traitement du cancer de la prostate est de désactiver la fonction des testicules, la principale source d'androgènes dans le corps masculin. L'avantage de l'orchidectomie est associé à une diminution rapide de la fraction libre de testostérone dans le sang, ce qui permet d'obtenir un effet clinique peu de temps après cette opération. Après une orchidectomie, contrairement à l'œstrogénothérapie, il n'y a pas d'augmentation des taux sanguins de prolactine. Dans le même temps, la concentration d'hormones lutéinisantes et d'hormones folliculo-stimulantes dans le sang augmente, ce qui reflète une violation du mécanisme de rétroaction négative dans le système testiculaire-adénohypophyse. Une épididymorchiectomie bilatérale totale ou sous-capsulaire est généralement réalisée. Auparavant, on pensait que l'orchidectomie sous-capsulaire ne réduisait pas efficacement la concentration de testostérone dans le sang en raison de la préservation des cellules de type Leydig dans la tunique albuginée et son épididyme. Dans le même temps, sous l'influence de la gonadotrophine chorionique humaine chez les patients subissant une orchidectomie sous-capsulaire, il n'y a pas d'augmentation de la testostérone dans le sang, dont les niveaux diminuent dans la même mesure avec les deux méthodes d'orchidectomie. Une orchidectomie sous-capsulaire, qui n'enlève pas la tunique albuginée et l'épididyme, est esthétiquement plus acceptable qu'une orchidectomie totale. L'avantage de l'orchidectomie pour le cancer de la prostate est la capacité de réduire les taux de testostérone dans le sang sans symptômes. Effets secondaires caractéristique des œstrogènes. Dans le même temps, il existe des contradictions dans le choix de la forme préférée de traitement du cancer de la prostate - l'œstrogénothérapie ou l'orchidectomie. Cela est dû à l'émergence de nouveaux médicaments à action œstrogénique, notamment les propriétés des cytostatiques (estracite), à ​​une étude plus large des changements hormonaux au cours de l'œstrogénothérapie et de l'orchidectomie, ainsi qu'au problème de l'efficacité de l'œstrogénothérapie après orchidectomie ou orchidectomie. le traitement des formes de cancer de la prostate résistantes aux œstrogènes.

Après une orchidectomie, la réponse thérapeutique à l'œstrogénothérapie ultérieure est variable. L'effet thérapeutique positif de l'œstrogénothérapie après une rechute due à une orchidectomie est d'environ 17 %. La meilleure méthode Déterminer l'efficacité de l'orchidectomie et la réponse à un traitement œstrogénique ultérieur en relation avec une rechute du cancer de la prostate après une orchidectomie consiste à surveiller le niveau de testostérone dans le sang. Comme nos études l'ont montré, le degré de diminution des taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie détermine les résultats ultérieurs de l'œstrogénothérapie réalisée en relation avec une rechute de la maladie après une orchidectomie. L'orchidectomie bilatérale ne parvient pas toujours à réduire les taux de testostérone aux niveaux de castration (inférieurs à 1 mcg/l). Lorsque des traces de testostérone étaient atteintes dans le sang, la durée de la rémission variait de 3 à 24 mois. Dans le même temps, avec une baisse insuffisamment profonde des taux de testostérone dans le sang après orchidectomie (entre 11,7 et 18,7 µg/l), la durée de la rémission était plus courte (de 4 à 17 mois). La nature de la diminution de la testostérone dans le sang après une orchidectomie détermine également l'efficacité de l'œstrogénothérapie ultérieure réalisée en relation avec une rechute après une orchidectomie. Le meilleur effet clinique de l'œstrogénothérapie est observé lorsque les taux de testostérone dans le sang sont maintenus au-dessus des valeurs de castration après une orchidectomie. Dans ces cas, la durée de la rémission est de 20,8 mois (intervalle de 1 à 60 mois), contre 4 mois observés avec des traces de testostérone dans le sang après orchidectomie. Ainsi, l’œstrogénothérapie est inefficace lorsque de faibles taux de testostérone dans le sang persistent après une orchidectomie. Meilleurs résultats Un traitement aux œstrogènes après une orchidectomie peut être attendu en cas de taux de testostérone légèrement élevés dans le sang. Dans ce contexte, un traitement par de petites doses d'œstrogènes (diéthylstilbestrol à la dose de 1 ou 3 mg/jour) entraîne une diminution de la testostérone dans le sang jusqu'à des niveaux infimes.

Lors du traitement d'un cancer de la prostate disséminé accompagné de douleurs intenses causées par des métastases osseuses, il est nécessaire d'obtenir un effet clinique rapide. Dans ces cas méthodes alternatives Les traitements consistent en une orchidectomie bilatérale ou une administration intraveineuse de fosfestrol à la dose de 1 000 mg/jour pendant 3 à 5 jours. L'orchidectomie bilatérale élimine 90 % de la production de testostérone. La demi-vie de la fraction libre de testostérone dans le sang est de 10 à 20 minutes. À cet égard, une diminution de la fraction libre de testostérone après orchidectomie jusqu'aux niveaux de castration est obtenue en moyenne 3 heures après la fin de l'opération (allant de 2 à 6 heures). L'administration intraveineuse de fosfetrol peut réduire les valeurs initiales de testostérone libre dans le sang de 50 % dans les 12 heures suivant la perfusion du médicament. Les deux méthodes de traitement sont très efficaces pour obtenir un effet clinique rapide. Dans le même temps, l'œstrogénothérapie intraveineuse massive s'accompagne d'un risque accru de complications cardiovasculaires et thromboemboliques, en particulier chez les personnes présentant une pathologie vasculaire grave, une athérosclérose et un dysfonctionnement hépatique. L'orchidectomie comme méthode de traitement initiale pour les patients atteints d'un cancer de la prostate est la méthode de choix chez les patients présentant une athérosclérose sévère, une insuffisance cardiovasculaire, des antécédents d'épisodes thromboemboliques, une intolérance aux œstrogènes, avec des taux élevés de testostérone et de prolactine dans le sang, dans les cas où il est nécessaire d'obtenir une régression rapide des maladies. L'orchidectomie en tant que méthode indépendante de traitement du cancer de la prostate est clairement insuffisante. Une diminution à long terme des taux de testostérone dans le sang, assurant la rémission de la maladie, devrait persister pendant environ 2 ans. La récidive la plus fréquente du cancer de la prostate après orchidectomie survient dans 80 % des cas un an après l'intervention chirurgicale. La pathogenèse de la rechute du cancer de la prostate est associée à une augmentation de la teneur en dihydrotestostérone dans le tissu tumoral. Si après l'orchidectomie, la teneur en dihydrotestostérone dans les tissus du cancer de la prostate diminue en dessous de 2,4 ng/g (les valeurs de la dihydrotestostérone dans les tissus de l'adénome de la prostate et du cancer de la prostate non traité sont respectivement de 5 et 4,9 ng/g) et la testostérone dans le sang est inférieure supérieure à 1 µg/l, puis pendant la période de rechute de la maladie après orchidectomie, il y a une dissociation de la teneur en testostérone dans le sang et en dihydrotestostérone dans le tissu prostatique. Dans le contexte de valeurs stables de testostérone dans le sang, correspondant au niveau de castration, la teneur en dihydrotestostérone dans les tissus cancéreux de la prostate augmente au-dessus de 2,4 ng/g. Ceci suggère que les androgènes corticosurrénaliens constituent, dans ces conditions, un substrat pour la formation de dihydrotestostérone. Après une orchidectomie, la seule source d’androgènes est le cortex surrénalien. L'androstènedione et la déhydroépiandrostérone sont métabolisées en dihydrotestostérone dans le tissu prostatique.

En présence de 17β-ol-déshydrogénase, l'androstènedione est métabolisée en testostérone, qui est ensuite métabolisée en dihydrotestostérone sous l'influence de la 5α-réductase. Ainsi, les androgènes surrénaliens peuvent être des précurseurs de quantités importantes de dihydrotestostérone dans les tissus cancéreux de la prostate après une orchidectomie, ce qui stimule la repousse et la récidive de la tumeur. Cela sert d'indication pour un traitement ultérieur visant à supprimer la fonction du cortex surrénalien. Il convient également de tenir compte du fait que, dans certains cas, l'œstrogénothérapie ne parvient pas à atteindre les niveaux de castration de testostérone dans le sang, qui déterminent l'accumulation de dihydrotestostérone dans les tissus cancéreux de la prostate. Si la rechute du cancer de la prostate après un traitement initial par œstrogénothérapie s'accompagne d'une augmentation des taux de testostérone dans le sang, ce qui donne lieu à une accumulation de dihydrotestostérone dans le tissu tumoral, il s'agit alors d'une indication d'orchidectomie. En revanche, l'œstrogénothérapie pour le cancer de la prostate récidivant après une orchidectomie antérieure produit rarement un effet positif en raison du développement d'une résistance hormonale de la tumeur.

En pratique clinique, un diagnostic précoce de la résistance d’une tumeur aux œstrogènes est important pour décider si une orchidectomie supplémentaire est nécessaire. Les méthodes les plus sensibles pour déterminer la résistance hormonale du cancer de la prostate sont la scintigraphie osseuse par radionucléides (sur
les scintigrammes révèlent des métastases plusieurs mois avant leurs manifestations cliniques évidentes) et la détermination des récepteurs aux androgènes et aux œstrogènes dans les tissus cancéreux de la prostate obtenus par biopsie par ponction.

La question de l’opportunité de l’orchidectomie en cas de cancer de la prostate estrogène-résistant avec métastases est assez controversée. Parallèlement à l'amélioration de l'état général des patients et à la régression de la maladie, dans d'autres cas, il n'est pas possible d'obtenir une efficacité clinique, ce qui donne des raisons de croire qu'une nouvelle diminution de la testostérone libre dans le sang dans le contexte de son niveau de castration est peu probable. L'orchidectomie en cas de cancer de la prostate résistant aux œstrogènes avec métastases est conseillée en cas de taux élevés de testostérone dans le sang, suivie de l'administration de médicaments hormonaux dotés de propriétés cytostatiques, de médicaments de chimiothérapie et d'inhibiteurs de la prolactine. DANS dernières années Il y a eu des rapports dans la littérature faisant état de bons résultats cliniques de l'orchidectomie avec une radiothérapie retardée (5 à 6 mois après l'orchidectomie) du bassin et de la prostate. Le traitement combiné avec orchidectomie suivi d'une radiothérapie a permis d'obtenir une survie de 5 ans chez les patients atteints d'un cancer de la prostate de stade C dans 57 % et de stade D dans 35 % des cas.