Traitement de médecine alternative de l'épisode maniaque. Qu'est-ce que le trouble bipolaire ? F30.28 Autre manie avec symptômes psychotiques

• Qu'est-ce qu'un épisode maniaque
• Traitement de l'épisode maniaque
• Prévention des épisodes maniaques
• Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez un épisode maniaque ?

Qu'est-ce qu'un épisode maniaque

Épisode maniaque est un trouble affectif caractérisé par un fond d'humeur pathologiquement élevé et une augmentation du volume et du taux d'activité physique et mentale.

L'humeur du patient est inadéquate pour les circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. L'augmentation de l'humeur s'accompagne d'une augmentation de l'énergie, entraînant une hyperactivité, un volume et une vitesse de production de la parole excessifs, une augmentation des pulsions vitales (appétit, désir sexuel) et une diminution du besoin de sommeil. Des troubles de la perception peuvent survenir. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas retenue, il y a une distraction prononcée, une estime de soi surestimée, des idées trop optimistes et des idées de grandeur sont facilement exprimées. Le patient a de nombreux projets, mais aucun d'eux n'est pleinement réalisé. Il y a peu ou pas de critique. Le patient perd la capacité d'évaluer de manière critique ses propres problèmes ; d'éventuelles actions inappropriées ayant des conséquences négatives sur le statut social et le bien-être matériel, peuvent commettre des actes extravagants et peu pratiques, dépenser de l'argent sans réfléchir ou être agressif, amoureux, hypersexuel, enjoué dans des circonstances inappropriées.

Dans certains épisodes maniaques, l'état du patient peut être caractérisé comme irritable et suspect, plutôt qu'optimiste. Une manie accompagnée de symptômes psychotiques est ressentie chez 86 % des personnes atteintes de trouble bipolaire au cours de leur vie. Dans le même temps, l'estime de soi accrue et les idées de supériorité se transforment en idées délirantes de grandeur, l'irritabilité et la suspicion se transforment en délire de persécution. Dans les cas graves, des sentiments paraphréniques expansifs de grandeur ou des idées délirantes sur une origine noble peuvent être notés. En raison du bond des pensées et de la pression verbale, le discours du patient est souvent incompréhensible pour les autres.

Les épisodes maniaques sont beaucoup moins fréquents que la dépression : selon diverses sources, leur prévalence est de 0,5 à 1 %. Par ailleurs, il est à noter qu'un épisode maniaque dans les cas où un ou plusieurs épisodes affectifs (dépressifs, maniaques ou mixtes) ont déjà eu lieu dans le passé (dépressifs, maniaques ou mixtes) sont diagnostiqués dans le cadre du trouble affectif bipolaire et sont pas considéré indépendamment.

Aujourd'hui, de manière assez classique, il existe trois degrés de sévérité des troubles maniaques :

• Hypomanie
• Manie sans symptômes psychotiques
• Manie avec symptômes psychotiques

Hypomanie- C'est un léger degré de manie. Il y a une légère élévation constante de l'humeur (au moins pendant plusieurs jours), une augmentation de l'énergie et de l'activité, un sentiment de bien-être et de productivité physique et mentale. Une sociabilité accrue, un bavardage, une familiarité excessive, une activité sexuelle accrue et un besoin réduit de sommeil sont également souvent notés. Cependant, ils n'entraînent pas de graves perturbations du travail ou de rejet social des patients. Au lieu de la sociabilité euphorique habituelle, on peut observer une irritabilité, une estime de soi accrue et un comportement grossier.

La concentration et l'attention peuvent être frustrées, compromettant ainsi les opportunités de travail et de jeu. Cependant, cet état n'empêche pas l'émergence de nouveaux intérêts et une activité vigoureuse ou une propension modérée à dépenser.

Manie sans symptômes psychotiques- C'est un degré modéré de manie. L'humeur est inadéquate pour les circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. Les humeurs élevées s'accompagnent d'une vigueur accrue, entraînant une hyperactivité, une pression de la parole et une diminution du besoin de sommeil. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas retenue, il y a une distraction prononcée, une estime de soi accrue, des idées trop optimistes et des idées de grandeur sont facilement exprimées.

Des troubles de la perception peuvent survenir, tels que l'expérience d'une couleur particulièrement brillante (et généralement belle), une préoccupation pour de petits détails de toute surface ou texture, une hyperacousie subjective. Le patient peut prendre des mesures extravagantes et peu pratiques, gaspiller de l'argent sans réfléchir, ou peut devenir agressif, amoureux, joueur dans des circonstances inappropriées. Dans certains épisodes maniaques, l'humeur est irritable et méfiante plutôt qu'exaltée. La première attaque survient souvent à l'âge de 15-30 ans, mais peut survenir à tout âge, de l'enfance à 70-80 ans.

Manie avec symptômes psychotiques- C'est un degré sévère de manie. Le tableau clinique correspond à une forme plus sévère que la manie sans symptômes psychotiques. Une estime de soi et des idées de grandeur accrues peuvent se transformer en délires, et l'irritabilité et la suspicion peuvent se transformer en délires de persécution. Dans les cas graves, des idées délirantes prononcées de grandeur ou d'origine noble sont notées. En raison du bond des pensées et de la pression de la parole, le discours du patient devient incompréhensible. L'activité physique intense et prolongée et l'excitation peuvent mener à l'agression ou à la violence. La négligence de la nourriture, des boissons et de l'hygiène personnelle peut conduire à un état dangereux de déshydratation et de négligence. Le délire et les hallucinations peuvent être classés comme appropriés ou inappropriés à l'humeur.

Les épisodes maniaques, s'ils ne sont pas traités, durent de 3 à 6 mois avec une forte probabilité de récidive (les épisodes maniaques récidivent dans 45 % des cas). Environ 80 à 90 % des personnes atteintes de syndromes maniaques développent un épisode dépressif au fil du temps. Avec un traitement rapide, le pronostic est assez favorable : 15 % des patients guérissent, 50 à 60 % guérissent incomplètement (nombreuses rechutes avec une bonne adaptation des intervalles entre les épisodes), chez un tiers des patients, il existe une possibilité que la maladie devienne chronique avec inadaptation sociale et professionnelle persistante.

Ce qui provoque un épisode maniaque

L'étiologie de la maladie n'a pas encore été complètement élucidée. Selon la plupart des neurologues et psychiatres, les facteurs génétiques jouent le rôle le plus important dans l'apparition de la maladie ; cette hypothèse est étayée par la fréquence élevée du trouble dans les familles des patients, une augmentation de la probabilité de développer la maladie avec une augmentation dans le degré de relation, ainsi que le niveau de 75% de probabilité de développer la maladie chez les jumeaux monozygotes. Cependant, l'influence provocatrice des changements environnementaux n'est pas exclue. Les facteurs étiologiques possibles incluent : des troubles métaboliques des amines biogènes (sérotonine, noradrénaline, dopamine), des troubles neuroendocriniens, des troubles du sommeil (durée raccourcie, réveils fréquents, rythme veille-sommeil perturbé), voire des facteurs psychosociaux.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) pendant l'épisode maniaque

Symptômes d'un épisode maniaque

Critères pour un épisode maniaque :

• estime de soi surestimée un sentiment d'importance ou de grandeur;
• besoin réduit de sommeil;
• bavardage accru, obsession dans la conversation;
• des sauts de pensées, un sentiment de « fuite de la pensée » ;
• instabilité de l'attention;
• augmentation de l'activité sociale, sexuelle, irritabilité psychomotrice;
• participation à des transactions risquées avec des titres, dépenses inconsidérément importantes, etc.

Un épisode maniaque peut inclure des délires et des hallucinations, y compris

Pour diagnostiquer la manie, au moins trois des symptômes énumérés doivent être présents, ou quatre si l'un des symptômes est l'irritabilité, et la durée de l'épisode doit être d'au moins 2 semaines, mais le diagnostic peut être posé pour des périodes plus courtes si les symptômes sont exceptionnellement sévères et arrivent rapidement.

Diagnostiquer un épisode maniaque

Lors du diagnostic d'un épisode maniaque, la méthode clinique est la principale. La place principale y revient au questionnement (entretien clinique) et à l'observation objective du comportement du patient. À l'aide d'un questionnement, une histoire subjective est recueillie et des faits cliniques qui déterminent l'état mental du patient sont révélés.

Une histoire objective est recueillie en examinant les dossiers médicaux, ainsi qu'à partir de conversations avec les proches du patient.

Le but de la collecte d'anamnèse est d'obtenir des données sur :

1. fardeau héréditaire maladie mentale;
2. la personnalité du patient, les caractéristiques de son développement, son statut familial et social, le préjudice exogène subi, les caractéristiques de la réponse à diverses situations quotidiennes, le traumatisme mental ;
3. caractéristiques de l'état mental du patient.

Lors de la prise d'antécédents chez un patient présentant un épisode maniaque, il convient de prêter attention à la présence de facteurs de risque tels que :

1. épisodes de troubles affectifs dans le passé ;
2. antécédents familiaux de troubles affectifs;
3. antécédents de tentatives de suicide;
4. maladies somatiques chroniques;
5. changements stressants dans les circonstances de la vie;
6. l'alcoolisme ou la toxicomanie.

Des méthodes d'examen supplémentaires comprennent des tests sanguins cliniques et biochimiques (y compris des indicateurs de glucose, d'ALT, d'AST, de phosphatase alcaline ; test au thymol);

Traitement de l'épisode maniaque

Le traitement d'un état maniaque est généralement stationnaire, la durée du séjour à l'hôpital dépend du taux de réduction des symptômes (en moyenne 2-3 mois). Le suivi est possible en semi-stationnaire ou en ambulatoire.

Il y a trois étapes relativement indépendantes dans le système de mesures de traitement :

• thérapie de soulagement visant à traiter l'état actuel;
• traitement postcure ou stabilisant (de soutien) visant à prévenir l'exacerbation de l'affection précédente ;
• thérapie préventive visant à prévenir les rechutes (reconditionnement).

Au stade de la ventouse, les médicaments de choix sont les sels de lithium (carbonate de lithium, oxybate de lithium), la carbamazépine, les sels d'acide valproïque (valproate de sodium).

En cas de troubles du sommeil, des hypnotiques (hypnotiques) sont ajoutés - nitrazépam, flunitrazépam, témazépam, etc.

En cas d'agitation psychomotrice prononcée, d'agressivité, de présence de symptômes maniaco-délirants, des antipsychotiques sont prescrits (généralement de l'halopéridol, qui, si nécessaire, est administré par voie parentérale), dont la dose, à mesure que l'effet thérapeutique est atteint, est progressivement réduite jusqu'à ce qu'elle soit complètement annulé. Le zuclopentixol est utilisé pour réduire rapidement l'agitation psychomotrice. L'utilisation d'antipsychotiques est nécessaire du fait que l'effet des normotimiques n'apparaît qu'après 7 à 10 jours de traitement. En cas d'excitation motrice et de troubles du sommeil, des antipsychotiques à effet sédatif sont utilisés (chlorpromazine, lévomépromazine, thioridazine, chlorprothixène, etc.).

S'il n'y a pas d'effet au cours du premier mois de traitement, une transition vers une thérapie intensive est nécessaire : alternance de fortes doses d'antipsychotiques incisifs avec des sédatifs, ajout d'anxiolytiques administrés par voie parentérale (phénazépam, lorazépam). En cas de manie résistante, une thérapie combinée avec des sels de lithium et de la carbamazépine, des sels de lithium et du clonazépam, des sels de lithium et des sels d'acide valproïque est possible.

Au deuxième stade, l'utilisation de sels de lithium devrait se poursuivre pendant une moyenne de 4 à 6 mois pour éviter une exacerbation de la maladie. Le carbonate de lithium ou ses formes prolongées sont utilisés ; la concentration de lithium dans le plasma est maintenue dans la plage de 0,5 à 0,8 mmol / l. La question de l'arrêt du traitement avec des préparations de lithium est décidée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de la nécessité d'un traitement préventif.

La durée minimale du traitement d'entretien est de 6 mois après le début de la rémission. Lors de l'arrêt du traitement, il est conseillé de réduire lentement la dose du médicament sur une période d'au moins 4 semaines.

Imaginez : un matin, l'ambiance s'envole, vous vivez une ascension sans précédent. Il y a assez d'énergie pour tout : démarrer un nouveau projet, démarrer une relation, voyager, gagner de l'argent facilement et dépenser de la même manière. Je veux prendre des risques, tomber amoureux et déplacer des montagnes.

Et puis tout s'arrête brusquement. Je n'ai même pas assez de force pour me brosser les dents. Les pensées négatives rongent de l'intérieur, les promesses non tenues écrasent et amènent la culpabilité. Jusqu'à un matin...

Voici à quoi ressemble la vie avec le trouble bipolaire, ou trouble bipolaire.

De la manie à la dépression et vice-versa

Le diagnostic de trouble bipolaire est difficile. Même les professionnels expérimentés le confondent souvent avec d'autres troubles et traits de personnalité. Néanmoins, il est important de connaître les principaux symptômes : si vous en avez noté la plupart en vous-même, vous devez consulter un psychothérapeute.

La MAUVAISE est diagnostiquée lorsqu'il y a une alternance d'épisodes de manie et de dépression. Il est important que des événements extérieurs ne déclenchent pas l'épisode : il commence comme « tout seul ».

Épisode dépressif : symptômes

Un épisode dépressif avec un BAR ressemble à un classique. Cela peut être différent : quelqu'un tombe dans le désespoir, quelqu'un devient si apathique qu'il ne peut pas sortir du lit. Les principaux symptômes qui peuvent être utilisés pour juger un épisode dépressif :

• Perte soudaine d'intérêt pour quelque chose qui était autrefois très fascinant ;
• Difficulté cognitive : incapable de se concentrer, même tâches simples sont difficiles, le processus de pensée « ralentit » ;
• Troubles du sommeil et de l'appétit : de l'insomnie au sommeil toute la journée, du manque d'appétit à la suralimentation ;
• Pensées suicidaires;
• Apathie;
• Sentiments de culpabilité sans raison objective.

Épisode maniaque : symptômes

La manie donne l'impression que la personne vit à la limite de ses capacités :

• Tonalité haute énergie;
• Sentiment d'excitation, d'excitation;
• Discours au rythme rapide, confusion, pensées « saute » ;
• L'envie de prendre des risques ;
• Besoin de sommeil réduit (une personne dort suffisamment rapidement, peut se lever au milieu de la nuit à cause d'un excès d'énergie);
• Aiguisage de tous les sens.

Toutes les personnes atteintes de trouble bipolaire ont des durées différentes d'épisodes dépressifs et maniaques. La fréquence la plus courante est de deux cycles par an. Cependant, une personne peut faire l'expérience de 4 cycles ou plus - c'est ce qu'on appelle un « cycle rapide ». Ne confondez pas les cycles rapides avec les sautes d'humeur ordinaires : les cycles sont toujours soumis à un schéma interne particulier, sont plus intenses et n'ont rien à voir avec des événements externes. L'humeur peut être augmentée, mais il est impossible de changer le cycle par vous-même.

BAR a un risque élevé de suicide. Dans un épisode maniaque, une tentative peut être impulsive, dans un épisode dépressif, l'indifférence à la vie, la perte d'énergie, d'argent et de liens sociaux peuvent y conduire.

"Pourquoi moi?"

Les scientifiques ne peuvent pas identifier les causes non ambiguës qui conduisent au développement du trouble bipolaire. Le plus souvent, il s'agit d'une combinaison de facteurs génétiques, psychologiques et sociaux.

Des études ont montré qu'avoir une dépression ou un trouble bipolaire chez un proche parent augmente le risque de développer un trouble bipolaire de 5 à 10 %. Cela signifie que le trouble peut être héréditaire, mais la prédisposition génétique n'est pas encore une phrase.

Les personnes ayant des styles cognitifs négatifs (une façon de percevoir et d'analyser le monde) et de mauvaises stratégies d'adaptation sont plus susceptibles de développer un trouble bipolaire. On peut dire que certaines personnes ont une prédisposition psychologique à l'acquérir.

Dans le développement de presque tous les troubles mentaux, l'environnement joue un rôle énorme : dans quelle famille la personne a été élevée, avec quelles personnes elle communique, ce qu'elle fait. Stress chronique, manque de sommeil et activité physique peut déclencher un trouble auquel la personne est prédisposée. Par conséquent, il est si important de surveiller votre mode de vie - surtout si vous savez qu'un membre de votre famille a souffert d'un trouble mental.

Pourquoi le trouble bipolaire est difficile à diagnostiquer

Le trouble bipolaire touche jusqu'à 7 % de la population mondiale. Cependant, il semble être plus fréquent. Cela est dû au fait que les gens se « diagnostiquent » souvent eux-mêmes - sur la base de changement fréquent humeur. En fait, le trouble peut se manifester de différentes manières. Pour cette raison, le trouble bipolaire peut être facilement confondu avec d'autres troubles ou traits de personnalité.

Trouble bipolaire I et II et cyclothymie

Il existe deux types de troubles bipolaires. Ils diffèrent par la gravité de l'épisode maniaque, la durée des épisodes, les émotions dominantes et la présence d'une prédisposition génétique au trouble.

Dans le trouble bipolaire de type I, les deux épisodes et leur alternance sont clairement visibles. Ils sont si intenses qu'une personne peut entrer dans un état psychotique. Il est extrêmement difficile de convaincre une personne dans cet état d'aller voir un psychothérapeute. La manie peut lui apparaître comme une « superpuissance », pour lui donner un sentiment de toute-puissance, une « mission spéciale ».

BAR de type II suggère des épisodes maniaques plus doux. Ils ne répondent pas à tous les critères de la manie, ils sont donc appelés hypomanie... Dans cet état, une personne est plus active que d'habitude - mais pas au point de provoquer des changements soudains de vie, une perte d'argent ou une psychose.

Dans le cas où les cycles ne sont pas prononcés, mais que la personne éprouve des sautes d'humeur stables et perceptibles - nous pouvons parler de cyclothymie... La cyclothymie est similaire au trouble bipolaire, mais il n'y a pas suffisamment de critères pour le comportement et le bien-être d'une personne pour diagnostiquer des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs. Il se développe souvent en trouble bipolaire, il est donc important de le reconnaître tôt.

Trouble bipolaire et dépression

En raison d'épisodes hypomaniaques légers, le trouble bipolaire de type II est souvent confondu avec la dépression. Le client vient en thérapie avec justement une telle demande : il vit des épisodes dépressifs « à part entière » - et c'est avec eux qu'il veut traiter.

Un thérapeute expérimenté doit s'assurer que l'évolution de la dépression est continue afin de poser ce diagnostic. Bien que les épisodes de dépression puissent être cycliques, ils alternent avec un état normal - sans poussée d'énergie et d'émotions fortes. De plus, le début des épisodes dépressifs n'est pas soumis à un schéma interne spécifique - en d'autres termes, ils ne se produisent pas à intervalles réguliers.

BAR et addictions

Avant de diagnostiquer un trouble bipolaire, vous devez vous assurer que la personne n'est pas accro à l'alcool ou à la drogue. Ils peuvent provoquer des effets similaires : agitation lors de l'utilisation et « dépression » lors du sevrage.

Si l'addiction s'accompagne d'un trouble bipolaire, elle aggrave fortement son évolution : les cycles deviennent plus fréquents et plus intenses. En psychothérapie, dans ce cas, ils travaillent d'abord avec l'addiction.

Trouble bipolaire et schizophrénie

Comme nous l'avons écrit, avec le trouble bipolaire de type I, une personne peut tomber dans des états psychotiques : voir des hallucinations, entendre des voix, commencer à croire à des choses étranges et irréelles. Auparavant, selon la CIM (Classification internationale des maladies), le trouble bipolaire était appelé « psychose maniaco-dépressive ».

Cela peut conduire à une confusion entre trouble bipolaire et schizophrénie. C'est dangereux car le traitement des deux diagnostics est complètement différent.

Trouble bipolaire et trouble de la personnalité narcissique

Parfois, les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité narcissique entrent dans des cycles similaires à ceux maniaco-dépressifs avec trouble bipolaire. La différence est qu'avec le trouble bipolaire, il n'y a pas de cause externe objective : tous les processus sont déterminés biochimiquement. Dans le trouble narcissique, il y aura une cause éventuelle - bien que le client puisse ne pas en être conscient.

Trouble bipolaire et trouble de la personnalité limite

Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite (TPL) ont des difficultés à contrôler leurs émotions ; il se comporte de manière instable, surtout dans une relation - il peut idéaliser, puis dévaloriser un partenaire - et a très peur d'être seul. Le trouble borderline est souvent associé à un trouble bipolaire, ce qui peut sérieusement compliquer le diagnostic.

BPD peut également être abaissé de BAR en raison de sautes d'humeur fréquentes. La différence est que dans le trouble borderline, les sautes d'humeur sont une réponse au stress (en particulier dans les relations). Avec BAR, comme nous l'avons déjà écrit, le changement est cyclique et n'obéit qu'à des lois internes.

Même les thérapeutes expérimentés ont des doutes et des erreurs. Et il est presque impossible de diagnostiquer seul le trouble bipolaire : vous devez comprendre comment fonctionne la psyché humaine, remarquer tous les détails de votre propre comportement et vous regarder avec impartialité.

Diagnostic et psychothérapie

Comment alors éviter le surdiagnostic - et, à l'inverse, ne pas rater le trouble, s'il y en a un ? Il est préférable de consulter un thérapeute qui a de l'expérience avec le trouble bipolaire.

Signes que vous êtes entre de bonnes mains :

• Le thérapeute vous demande de tenir un journal d'humeur et, lors des séances, vous discutez des notes ;
• Le schéma thérapeutique n'est pas sélectionné immédiatement, mais progressivement. Il est impossible de passer une analyse pour un trouble mental - par conséquent, le thérapeute dans le processus peut corriger le cours du travail;
• Le thérapeute est supervisé. Ce point ne s'applique qu'à la psychothérapie verbale - les psychiatres ne sont pas supervisés.

Le traitement du trouble bipolaire est généralement une combinaison de traitement pharmacologique et de thérapie verbale. C'est-à-dire qu'un psychothérapeute et un psychiatre travaillent avec le client et lui prescrivent des médicaments. La raison de l'humeur cyclique est biochimique, ce qui signifie que pour la corriger, vous devez équilibrer le travail des neurotransmetteurs. C'est pour cela que la pharmacothérapie est nécessaire.

Le psychothérapeute travaille avec le comportement et les réactions du client. Pour apprendre au client à se comporter correctement pendant les épisodes, le thérapeute utilise des méthodes. Il est très important de parler avec le client du trouble et de l'éduquer afin qu'il puisse anticiper de manière indépendante le prochain épisode et comprendre si quelque chose est hors de contrôle.

BAD est un trouble chronique, par conséquent, il nécessite une thérapie à long terme et une observation préventive. Mais beaucoup parviennent à en prendre le contrôle, à se réaliser avec succès et à socialiser. L'essentiel est de contacter un spécialiste à temps.

De nombreuses personnes célèbres ont dit au monde qu'elles avaient reçu un diagnostic de TB : parmi elles la chanteuse Mariah Carey, l'actrice Carrie Fisher et le rappeur Oxymiron. Il est bon et correct d'en parler. Cela contribue à réduire la stigmatisation des troubles mentaux. Mais nous ne soutenons pas l'autodiagnostic - cela brouille l'idée d'un véritable trouble.

Kay Jameson. Esprit agité

Date de publication 9 août 2018Mis à jour le 25 octobre 2019

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La manie aussi connu sous le nom syndrome maniaque, est un état de niveaux anormalement accrus d'excitation, d'affect et d'énergie, ou "un état d'activation générale accrue avec une expression affective accrue ainsi qu'une labilité (instabilité) de l'affect." La manie est souvent considérée comme une image miroir : si la dépression est caractérisée par de la mélancolie et un retard psychomoteur, alors la manie suggère une humeur élevée, qui peut être euphorique ou irritable. Au fur et à mesure que la manie s'aggrave, l'irritabilité peut devenir plus prononcée et conduire à la violence ou à l'anxiété.

La manie est un syndrome à plusieurs causes. Bien que la grande majorité des cas surviennent dans le contexte d'un trouble maniaque, le syndrome est une composante clé d'autres troubles psychiatriques (tels que le trouble schizo-affectif). Elle peut également être secondaire à diverses maladies courantes (par exemple, la sclérose en plaques). Certains médicaments (par exemple, "Prednisolone") ou l'abus de drogues (cocaïne) et les stéroïdes anabolisants peuvent provoquer une manie.

En termes d'intensité, on distingue la manie légère (hypomanie) et la manie folle, caractérisées par des symptômes tels que la désorientation, la psychose, la parole incohérente et la catatonie (violation des sphères motrice, volitive, de la parole et du comportement). Des instruments standardisés tels que l'échelle Altman Self-Assessment Mania Scale et la Young Mania Rating Scale peuvent être utilisés pour mesurer la gravité des épisodes maniaques.

Une personne atteinte du syndrome maniaque n'a pas toujours besoin soins médicaux, puisque la manie et l'hypomanie sont depuis longtemps associées à la créativité et au talent artistique des personnes. Ces personnes conservent souvent une maîtrise de soi suffisante pour fonctionner normalement en société. Cet état est même comparé à un élan créatif. Souvent, il y a une perception erronée du comportement d'une personne atteinte du syndrome maniaque : on a l'impression qu'elle est sous l'influence de drogues.

Si vous constatez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même - c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes du trouble maniaque

Un épisode maniaque est défini dans le manuel de diagnostic de l'association psychiatrique comme « une période distincte d'humeur irritable anormalement et constamment élevée, sans retenue, ainsi qu'une augmentation anormale et soutenue de l'activité ou de l'énergie durant au moins une semaine et presque toute la journée ». De telles manifestations de l'humeur ne sont pas causées par des drogues, des médicaments ou maladie médicale(par exemple, hyperthyroïdie). Ils provoquent des difficultés évidentes dans le travail ou dans la communication, peuvent indiquer la nécessité d'une hospitalisation pour se protéger et protéger les autres, ainsi que qu'une personne souffre de psychose.

Les symptômes suivants indiquent un épisode maniaque :

Bien que les activités qu'une personne accomplit dans un état maniaque ne soient pas toujours négatives, il est encore beaucoup plus probable que la manie entraîne des conséquences négatives.

Le système de classification de l'Organisation mondiale de la santé définit un épisode maniaque comme un état temporaire dans lequel l'humeur d'une personne est plus élevée que la situation ne l'exige, et qui peut aller de la détente Avoir de la bonne humeurà une humeur excessivement élevée à peine contrôlée, accompagnée d'hyperactivité, de tachypsie, d'un faible besoin de sommeil, d'une diminution de l'attention et d'une distraction accrue. Souvent, la confiance et l'estime de soi des personnes atteintes de manie sont exagérées. Comportement qui devient risqué, stupide ou inapproprié (peut-être à cause de la perte des contraintes sociales normales).

Certaines personnes atteintes de troubles maniaques présentent des symptômes physiques tels que la transpiration et la perte de poids. Dans la manie à part entière, une personne ayant des épisodes maniaques fréquents sentira qu'il n'y a rien ni personne plus important que lui-même, que les conséquences de ses actes seront minimes, il ne devrait donc pas se retenir. Les liens hypomaniaques de la personne avec le monde extérieur restent intacts, bien que l'intensité de l'humeur augmente. En cas d'absence prolongée de traitement pour l'hypomanie, une manie "pure" (classique) peut se développer et une personne atteint ce stade de la maladie sans même s'en rendre compte.

L'un des symptômes caractéristiques de la manie (et dans une moindre mesure de l'hypomanie) est l'accélération de la pensée et de la parole (tachypsychie). Typiquement, la personne maniaque est trop distraite par des stimuli objectivement sans importance. Cela contribue à la distraction, les pensées d'un individu maniaque l'absorbent complètement: une personne ne peut pas suivre le temps et ne remarque rien d'autre que son propre flux de pensées.

Les états maniaques sont toujours en corrélation avec l'état normal de la personne souffrante. Par exemple, une personne douée peut, pendant la phase hypomaniaque, prendre des décisions apparemment « brillantes », est capable d'effectuer n'importe quelle action et de formuler des pensées à un niveau dépassant de loin ses capacités. Si un patient cliniquement déprimé devient soudainement trop énergique, joyeux, agressif ou "plus heureux", alors ce changement doit être compris comme un signe clair d'un état maniaque.

D'autres éléments moins évidents de la manie comprennent les délires (généralement la grandeur ou la persécution, selon que l'humeur dominante est euphorique ou irritable), l'hypersensibilité, une vigilance accrue, l'hypersexualité, l'hyperreligiosité, l'hyperactivité et l'impulsivité, la contrainte à une explication excessive (généralement accompagnée d'une pression de discours), grands projets et idées, besoin réduit de sommeil.

Aussi, les personnes souffrant de manie, lors d'un épisode maniaque, peuvent participer à des transactions commerciales douteuses, gaspiller en espèces, présenter une activité sexuelle à risque, abuser de drogues, jouer de manière excessive, avoir des tendances à un comportement imprudent (hyperactivité, « casse-cou »), violation des interactions sociales (en particulier lors de la rencontre et de la communication avec des étrangers). Ce comportement peut exacerber les conflits dans les relations personnelles, entraîner des problèmes au travail et augmenter le risque de conflits avec les forces de l'ordre. Il existe un risque élevé de comportement impulsif potentiellement dangereux pour vous-même et pour les autres.

Si « humeur significativement élevée » semble assez agréable et inoffensive, l'expérience de la manie est finalement souvent assez désagréable et parfois dérangeante, voire effrayante, pour le malade et ses proches : elle favorise des comportements impulsifs, dont on pourra regretter plus tard .

La manie peut aussi souvent être compliquée par le manque de jugement et de compréhension du patient concernant les périodes d'exacerbation des conditions caractéristiques. Les patients maniaques sont souvent obsessionnels, impulsifs, irritables, belliqueux et, dans la plupart des cas, nient qu'ils ont quelque chose qui ne va pas. Le flux de pensées et les perceptions erronées entraînent de la frustration et une capacité réduite à communiquer avec les autres.

Pathogenèse du trouble maniaque

Divers déclencheurs de troubles maniaques sont associés à la transition de la dépression. L'un des déclencheurs courants de la manie est le traitement antidépresseur. Les médicaments dopaminergiques tels que les inhibiteurs de la recapture de la dopamine et les agonistes peuvent également augmenter le risque d'hypomanie.

Les déclencheurs du mode de vie comprennent des horaires de veille/sommeil irréguliers et un manque de sommeil, ainsi que des stimuli extrêmement émotionnels ou stressants.

La manie peut également être associée à des accidents vasculaires cérébraux, en particulier à des lésions cérébrales dans l'hémisphère droit.

La stimulation cérébrale profonde du noyau sous-thalamique est associée à la manie, en particulier avec des électrodes placées dans le STN ventromédian. Le mécanisme proposé implique une augmentation de l'entrée excitatrice du STN vers les noyaux dopaminergiques.

La manie peut également être causée par une blessure physique ou une maladie. Ce cas de trouble maniaque est appelé manie secondaire.

Le mécanisme sous-jacent à la manie est inconnu, mais le profil neurocognitif de la manie est largement cohérent avec un dysfonctionnement du cortex préfrontal droit, ce qui est courant dans les études de neuroimagerie. Divers éléments de preuve provenant d'études post-mortem et de mécanismes putatifs d'agents antimaniaques indiquent des anomalies de la GSK-3, de la dopamine, de la protéine kinase C et de l'inositol monophosphatase (IMPase).

Une méta-analyse d'études de neuroimagerie démontre une activité thalamique accrue et une diminution bilatérale de l'activation du gyrus frontal inférieur. L'activité dans l'amygdale et d'autres structures sous-corticales, telles que le striatum ventral (le site de traitement des stimuli pour la motivation et la récompense), a tendance à augmenter, bien que les résultats soient incohérents et dépendent probablement des caractéristiques de la tâche.

La diminution de la connectivité fonctionnelle entre le cortex préfrontal ventral et l'amygdale, ainsi que des données variables, appuient l'hypothèse d'un dérèglement général des structures sous-corticales par le cortex préfrontal. Un biais vers des incitations à valence positive et une réactivité accrue dans les circuits de récompense peuvent prédisposer à la manie. Et si la manie est associée à des lésions du côté droit de l'hémisphère, alors la dépression est généralement associée à des lésions de l'hémisphère gauche.

Les épisodes maniaques peuvent être causés par des agonistes des récepteurs de la dopamine. Cela dit, lorsqu'il est combiné avec un rapport préliminaire de l'augmentation de l'activité VMAT2 telle que mesurée par les scans TEP de la liaison du radioligand, suggère un rôle de la dopamine dans la manie. Une diminution du niveau de liquide céphalo-rachidien dans le métabolite de la sérotonine 5-HIAA a également été observée chez les patients maniaques, ce qui peut s'expliquer par une altération de la régulation sérotoninergique et une hyperactivité dopaminergique.

Des preuves limitées suggèrent que la manie est associée à la théorie comportementale de la « récompense ». Les preuves électrophysiologiques à l'appui proviennent d'études établissant un lien entre l'activité EEG frontale gauche et la manie. La zone préfrontale gauche sur l'EEG peut être le reflet d'une activité comportementale dans le système de son activation. Les preuves de la neuroimagerie pendant la manie aiguë sont rares, mais une étude a signalé une activité accrue du cortex orbitofrontal pour une récompense monétaire, et une autre étude a signalé une activité striatale accrue.

Classification et stades de développement du trouble maniaque

Il existe plusieurs troubles du syndrome maniaque dans la CIM-10 :

• trouble maniaque organique (F06.30);
• manie sans symptômes psychotiques (F30.1) ;
• manie avec symptômes psychotiques (F30.2) ;
• autres épisodes maniaques (F30.8) ;
• épisode maniaque non précisé (F30.9) ;
• type maniaque de trouble schizo-affectif (F25.0) ;
• trouble maniaco-affectif, épisode maniaque en cours sans symptômes psychotiques (F31.1) ;
• trouble maniaco-affectif, épisode maniaque actuel avec symptômes psychotiques (F31.2)

La manie peut être divisée en trois étapes. Le premier stade correspond à l'hypomanie, qui se manifeste par de la sociabilité et un sentiment d'euphorie. Cependant, dans les deuxième (aigu) et troisième (délirant) stades de la manie, l'état du patient peut devenir extrêmement irritable, psychotique, voire délirant. Avec l'excitabilité et la dépression simultanées d'une personne, un épisode mixte est observé.

Dans un état affectif mixte, une personne, bien que satisfaisante critères généraux un épisode hypomaniaque ou maniaque, éprouve trois symptômes dépressifs simultanés ou plus. Cela a incité les médecins à spéculer sur le fait que la manie et la dépression, plutôt que de représenter de « vrais » pôles opposés, sont plutôt deux axes indépendants dans un spectre unipolaire-bipolaire.

Un état affectif mixte, en particulier avec des symptômes maniaques sévères, augmente le risque de suicide. La dépression elle-même est un facteur de risque, mais lorsqu'elle est combinée à une énergie accrue et à une activité déterminée, le patient est plus susceptible de commettre un acte de violence à des impulsions suicidaires.

L'hypomanie est un état de manie diminué qui altère la fonction ou la qualité de vie dans une moindre mesure. Il, à sa base, permet une productivité et une créativité accrues. Dans l'hypomanie, un besoin réduit de sommeil et un comportement motivé par un objectif augmentent le métabolisme. Alors que l'humeur et les niveaux d'énergie élevés qui caractérisent l'hypomanie peuvent être considérés comme un avantage, la manie elle-même a tendance à avoir de nombreuses conséquences indésirables, y compris des tendances suicidaires. L'hypomanie peut indiquer environ.

Pour diagnostiquer un trouble maniaque, un épisode maniaque suffit en l'absence de causes secondaires (c'est-à-dire trouble lié à l'usage de substances psychoactives, pharmacologique, état de santé général).

Les épisodes maniaques sont souvent compliqués de délires et/ou d'hallucinations. Si les caractéristiques psychotiques persistent plus longtemps que l'épisode de manie (deux semaines ou plus), le diagnostic de trouble schizo-affectif est plus précis.

Plusieurs maladies du spectre des troubles obsessionnels compulsifs et des troubles du contrôle des impulsions sont appelées « manie », à savoir la kleptomanie, la pyromanie et la trichotillomanie. Cependant, aucun lien n'existe entre la manie ou le trouble maniaque avec ces troubles.

L'hyperthyroïdie peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la manie, tels qu'une agitation, une humeur et une énergie accrues, une hyperactivité, des troubles du sommeil et parfois, surtout dans les cas graves, une psychose.

Complications du trouble maniaque

Si le trouble maniaque n'est pas traité, il peut entraîner des problèmes plus graves affectant la vie du patient. Ceux-ci inclus:

• abus de drogues et d'alcool;
• rompre les relations sociales;
• mauvais résultats à l'école ou au travail;
• difficultés financières ou juridiques ;
• comportement suicidaire.

Diagnostiquer un trouble maniaque

Avant de commencer le traitement de la manie, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel approfondi pour exclure les causes secondaires.

Il existe plusieurs autres troubles mentaux avec des symptômes similaires au trouble maniaque. Ces troubles comprennent les troubles graves (TDAH) ainsi que certains troubles de la personnalité tels que.

Bien qu'il n'y ait pas de tests biologiques qui diagnostiquent le trouble maniaque, des tests sanguins et/ou une imagerie peuvent être effectués pour exclure des conditions médicales avec des manifestations cliniques similaires au trouble maniaque.

Les maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques, les crises partielles complexes, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales, la maladie de Wilson, les lésions cérébrales traumatiques, la maladie de Huntington et le complexe peuvent imiter les caractéristiques d'un trouble maniaque.

L'électroencéphalographie (EEG) peut être utilisée pour exclure les troubles neurologiques tels que l'épilepsie, tandis que la tomodensitométrie ou l'IRM de la tête peuvent être utilisées pour exclure les lésions cérébrales et les troubles endocriniens tels que l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, ainsi que pour le diagnostic différentiel avec les maladies du tissu conjonctif ( lupus rouge systémique).

Les causes infectieuses de la manie qui peuvent ressembler à la manie bipolaire comprennent l'encéphalite herpétique, le VIH ou la neurosyphilis. Certaines carences en vitamines, telles que la pellagre (carence en niacine), la carence en vitamine B12, la carence en folate et le syndrome de Wernicke Korsakoff (carence en thiamine), peuvent également conduire à la manie.

Traitement des troubles maniaques

La thérapie centrée sur la famille pour le trouble maniaque chez les adultes et les enfants commence par l'hypothèse que la négativité dans l'environnement familial (souvent un produit du stress et du fardeau de s'occuper d'un parent malade) est un facteur de risque pour les épisodes ultérieurs de trouble maniaque.

La thérapie a trois objectifs :

• améliorer la capacité de la famille à reconnaître l'escalade des premiers symptômes sous-syndromiques ;
• réduire les interactions familiales caractérisées par de fortes critiques et hostilités ;
• améliorer la capacité de la personne à risque à faire face au stress et à l'adversité.

Cela se fait à travers trois modules de traitement :

1. éducation psychologique pour un enfant et sa famille sur la nature, les causes, l'évolution et le traitement des troubles maniaques, ainsi que l'autonomie gouvernementale ;
2. renforcer l'apprentissage de la communication pour réduire la communication négative et atteindre l'influence protectrice maximale de l'environnement familial;
3. compétences de résolution de problèmes qui réduisent directement l'impact de conflits spécifiques dans la famille.

Éducation psychologique commence par familiariser la famille avec les objectifs et les attentes. Les membres de la famille reçoivent un guide d'autosoins (Miklowitz et George, 2007), qui décrit les principaux symptômes des troubles de l'humeur chez les enfants, les facteurs de risque, les traitements les plus efficaces et les outils d'autogestion. Le but de la deuxième séance est de familiariser la famille avec les signes et symptômes du trouble grave de l'humeur, ses formes sous-syndromiques et prodromiques. Cette tâche est facilitée par un document qui fait la distinction entre « symptômes de trouble de l'humeur » et « humeur normale » sur deux colonnes. Le document a structuré une discussion sur la façon dont l'humeur de l'enfant à risque diffère et ne diffère pas de ce qui est normatif pour son âge. L'enfant est également encouragé à noter quotidiennement les changements d'humeur et de rythme veille/sommeil à l'aide d'un tableau d'humeur.

Le traitement axé sur la famille est l'un des nombreux voies possibles intervention précoce. D'autres traitements peuvent inclure une thérapie interpersonnelle pour se concentrer sur la gestion des problèmes sociaux et la régulation des rythmes sociaux et circadiens, et une thérapie cognitivo-comportementale individuelle ou en groupe pour enseigner la pensée adaptative et les compétences d'autorégulation émotionnelle.

Traitement médical le trouble maniaque comprend l'utilisation comme stabilisateurs de l'humeur (valproate, lithium ou carbamazépine) ou antipsychotiques atypiques (olanzapine, quétiapine, rispéridone ou aripiprazole). Bien que les épisodes hypomaniaques ne puissent répondre qu'à un stabilisateur de l'humeur, les épisodes à part entière sont traités avec un antipsychotique atypique (souvent en combinaison avec un stabilisateur de l'humeur, car ils ont tendance à fournir l'amélioration la plus rapide).

Lorsque le comportement maniaque a disparu, le traitement à long terme se concentre sur traitement préventif essayer de stabiliser l'humeur du patient, généralement par une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie. La probabilité de rechute est très élevée pour ceux qui ont vécu au moins deux épisodes de manie ou de dépression. Bien que le traitement des troubles maniaques soit important pour traiter les symptômes de la manie et de la dépression, la recherche montre que le recours aux médicaments seuls n'est pas le traitement le plus efficace. Le médicament est plus efficace lorsqu'il est associé à une psychothérapie, à l'auto-assistance, à des stratégies d'adaptation et à un mode de vie sain.

Le lithium est un stabilisateur de l'humeur classique pour prévenir d'autres symptômes maniaques. Une revue systématique a révélé que le traitement au lithium à long terme réduisait le risque de rechute maniaque de 42 %. Les anticonvulsivants tels que le valproate, l'oxcarbazépine et la carbamazépine sont également utilisés pour la prophylaxie. Le clonazépam ("Klonopin") est également utilisé. Parfois, les antipsychotiques atypiques sont utilisés en association avec les médicaments mentionnés précédemment, notamment l'olanzapine (Zyprexa), qui aide à traiter les hallucinations ou les délires, l'asénapine (instructions, Sycrest), l'aripiprazole (Abilify), la rispéridone, la ziprasidone et la clozapine. . qui ne répondent pas au lithium ou aux anticonvulsivants.

Le vérapamil, un inhibiteur des canaux calciques, est utile dans le traitement de l'hypomanie et lorsque le lithium et les stabilisateurs de l'humeur sont contre-indiqués ou inefficaces. Le vérapamil est efficace pour le traitement à court et à long terme.

L'antidépresseur en monothérapie n'est pas recommandé pour le traitement de la dépression chez les patients atteints d'un trouble maniaque de type I ou de type II. L'association d'antidépresseurs et de thymorégulateurs n'a pas eu l'effet bénéfique souhaité chez ces patients.

Prévoir. Prophylaxie

Comme indiqué précédemment, le risque de trouble maniaque est génétiquement médié et peut souvent être considéré comme des caractéristiques sous-syndromiques de la maladie. De plus, le stress interpersonnel et familial associé au développement des symptômes (à la fois le stress symptomatique et les facteurs de stress ou les adversités incontrôlés qui empêchent un enfant de s'adapter avec succès au développement) peut interférer avec la régulation de l'humeur à médiation préfrontale. À son tour, une mauvaise autorégulation émotionnelle peut être associée à une cyclicité accrue et à une résistance aux interventions pharmacologiques. Ainsi, les interventions préventives (c. . 2006,). Avec ces hypothèses, le chercheur ou le clinicien en planification d'intervention peut intervenir au niveau des marqueurs biologiques (p. ex., facteur de croissance neurotrophique du cerveau), des facteurs de stress environnementaux (p.

On peut affirmer que le traitement d'un enfant à risque ne devrait commencer par une psychothérapie et progresser vers la pharmacothérapie que si l'enfant continue à être instable ou s'aggrave. Bien que la psychothérapie demande plus de temps et d'efforts que la psychopharmacologie, elle peut devenir une intervention précise et ciblée avec des effets durables même après son achèvement (Vittengl, Clark, Dunn et Jarrett, 2007).

La psychothérapie ne cause généralement pas de dommages Effets secondaires... En revanche, des médicaments tels que l'antipsychotique atypique olanzapine (qui est souvent utilisé comme stabilisateur de l'humeur), tout en réduisant les taux de conversion en psychose chez les adolescents à risque, peuvent être associés à une prise de poids significative et à un « syndrome métabolique » (McGlashan et al. 2006).

Les médicaments sont susceptibles d'avoir peu d'effet sur l'intensité des facteurs de stress externes et ne protégeront pas la personne à risque du stress une fois qu'elle cessera de les prendre. En revanche, les interventions psychosociales peuvent réduire la gravité des vulnérabilités psychosociales et augmenter la résilience des personnes à risque et leur capacité à faire face. Impliquer la famille dans le traitement peut également aider le parent attentionné à reconnaître comment ses propres vulnérabilités, comme des antécédents individuels de troubles de l'humeur, se traduisent par des interactions parent/enfant hostiles qui peuvent contribuer à la responsabilité de l'enfant.

Malgré des progrès importants, on sait relativement peu de choses sur l'ensemble réel de facteurs de risque et de protection qui prédisent le plus précisément l'apparition d'un trouble maniaque ou la pondération des facteurs génétiques, neurobiologiques, sociaux, familiaux ou culturels à différents stades de développement. On peut affirmer que la clarification de ces trajectoires de développement est une condition préalable à des interventions préventives pleinement efficaces, en particulier si des objectifs thérapeutiques peuvent être identifiés à différents stades de développement. Les études examinant les interactions des facteurs génétiques, neurobiologiques et environnementaux devraient être utiles pour déterminer ces objectifs d'une intervention.

Nous savons depuis longtemps que les différences d'environnement social peuvent entraîner des différences dans l'expression des gènes et des variations dans la structure ou la fonction cérébrale, et, de manière récursive, des variations dans la vulnérabilité génétique ou la fonction cérébrale peuvent conduire à une sélection différentielle des environnements. L'énigme est de savoir comment étudier au mieux le rôle des variables environnementales tout en contrôlant le rôle des facteurs génétiques, et vice versa. Explorer le rôle de l'environnement chez les couples mariés ou les jumeaux identiques peut aider à contrôler le rôle des facteurs environnementaux partagés et permettre d'étudier le rôle des facteurs conjugaux inséparables ou d'autres facteurs environnementaux. Pour un exemple de comportement antisocial, Caspi et al. (2004) ont montré que parmi les paires de jumeaux identiques, un jumeau à qui la mère exprimait plus de négativité émotionnelle et moins de chaleur était plus à risque de développer un comportement antisocial qu'un jumeau à qui la mère exprimait moins de négativité et plus de chaleur. Des projets expérimentaux comme ceux-ci pourraient utilement être appliqués à des frères et sœurs ou à des jumeaux qui souffrent de troubles maniaques pour clarifier comment différents facteurs de stress entraînent des différences dans l'expression des gènes et la probabilité d'épisodes d'humeur.

Comprendre ces diverses voies de développement nous aidera à adapter nos efforts d'intervention précoce et de prévention, ce qui peut signifier concevoir différemment des activités pour les enfants présentant différentes présentations prodromiques. Pour les enfants prodromiques avec le stress génétique le plus élevé pour les troubles de l'humeur, une intervention précoce avec des médicaments peut avoir un impact énorme sur les résultats ultérieurs. En revanche, les jeunes pour qui les facteurs contextuels environnementaux jouent un rôle central dans la survenue des épisodes (par exemple, les filles adolescence ayant des antécédents d'abus sexuels et de conflits conjugaux en cours) peuvent bénéficier le plus d'interventions axées sur l'amélioration des effets protecteurs de l'environnement social immédiat, la pharmacothérapie n'étant introduite que comme stratégie d'adaptation.

Enfin, les résultats des activités de recherche et de prévention peuvent éclairer la nature des mécanismes génétiques, biologiques, sociaux et culturels. En effet, si des essais interventionnels précoces montrent que la modification des interactions familiales réduit le risque de trouble bipolaire précoce, nous aurons la preuve que les processus familiaux jouent un rôle causal plutôt que réactif dans certaines trajectoires de trouble maniaque. En parallèle, si les modifications liées au traitement des marqueurs neurobiologiques du risque (comme le volume de l'amygdale) améliorent la trajectoire premiers symptômes humeur ou comorbidités, on peut émettre l'hypothèse de ces marqueurs biologiques de risque. La prochaine génération de recherche sur le développement des troubles maniaques doit aborder ces questions.

Aujourd'hui, on distingue classiquement trois degrés de gravité des troubles maniaques :

Causes d'occurrence

Il n'a pas été possible de savoir pourquoi ce trouble survient, du moins à ce jour. Selon la plupart des psychiatres et des neurologues, les facteurs génétiques jouent un rôle énorme dans la survenue d'un épisode maniaque.

Mais il est aussi possible que l'environnement, les facteurs psychosociaux, les troubles neuroendocriniens puissent aussi influencer.

Symptômes d'un épisode maniaque

Comment identifier un épisode maniaque ? Les signes peuvent être les suivants :

• Augmentation de l'estime de soi ;
• L'homme n'a pratiquement pas besoin de sommeil ;
• Loquacité;
• Sauts de pensées;
• Inattention, distraction facile;
• Activité sociale, sexuelle.

Diagnostic de la maladie

Le traitement d'un épisode maniaque commence par le diagnostic du trouble. Tout d'abord, il s'agit d'une méthode clinique, c'est-à-dire d'interroger un patient, d'observer le comportement.

Au cours de la communication non seulement avec le patient, mais également avec la famille, le médecin essaie de savoir si les proches présentaient de tels troubles (c'est-à-dire confirme ou exclut le facteur génétique). En outre, le médecin découvre l'identité du patient, s'enquiert des caractéristiques de son développement, de son statut familial et social, de sa réaction à diverses situations stressantes. Il est également important de savoir si le patient a subi un traumatisme mental.

S'il est encore nécessaire de mener des recherches pour confirmer ou infirmer le diagnostic, alors

Épisode maniaque est un trouble affectif caractérisé par un fond d'humeur pathologiquement élevé et une augmentation du volume et du taux d'activité physique et mentale.

L'humeur du patient est inadéquate pour les circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. L'augmentation de l'humeur s'accompagne d'une augmentation de l'énergie, entraînant une hyperactivité, un volume et une vitesse de production de la parole excessifs, une augmentation des pulsions vitales (appétit, désir sexuel) et une diminution du besoin de sommeil. Des troubles de la perception peuvent survenir. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas retenue, il y a une distraction prononcée, une estime de soi surestimée, des idées trop optimistes et des idées de grandeur sont facilement exprimées. Le patient a de nombreux projets, mais aucun d'eux n'est pleinement réalisé. Il y a peu ou pas de critique. Le patient perd la capacité d'évaluer de manière critique ses propres problèmes ; d'éventuelles actions inappropriées ayant des conséquences négatives sur le statut social et le bien-être matériel, peuvent commettre des actes extravagants et peu pratiques, dépenser de l'argent sans réfléchir ou être agressif, amoureux, hypersexuel, enjoué dans des circonstances inappropriées.

Dans certains épisodes maniaques, l'état du patient peut être caractérisé comme irritable et suspect, plutôt qu'optimiste. Une manie accompagnée de symptômes psychotiques est ressentie chez 86 % des personnes atteintes de trouble bipolaire au cours de leur vie. Dans le même temps, l'estime de soi accrue et les idées de supériorité se transforment en idées délirantes de grandeur, l'irritabilité et la suspicion se transforment en délire de persécution. Dans les cas graves, des sentiments paraphréniques expansifs de grandeur ou des idées délirantes sur une origine noble peuvent être notés. En raison du bond des pensées et de la pression verbale, le discours du patient est souvent incompréhensible pour les autres.

Les épisodes maniaques sont beaucoup moins fréquents que la dépression : selon diverses sources, leur prévalence est de 0,5 à 1 %. Par ailleurs, il est à noter qu'un épisode maniaque dans les cas où un ou plusieurs épisodes affectifs (dépressifs, maniaques ou mixtes) ont déjà eu lieu dans le passé (dépressifs, maniaques ou mixtes) sont diagnostiqués dans le cadre du trouble affectif bipolaire et sont pas considéré indépendamment.

Aujourd'hui, de manière assez classique, il existe trois degrés de sévérité des troubles maniaques :

• Hypomanie

Hypomanie- C'est un léger degré de manie. Il y a une légère élévation constante de l'humeur (au moins pendant plusieurs jours), une augmentation de l'énergie et de l'activité, un sentiment de bien-être et de productivité physique et mentale. Une sociabilité accrue, un bavardage, une familiarité excessive, une activité sexuelle accrue et un besoin réduit de sommeil sont également souvent notés. Cependant, ils n'entraînent pas de graves perturbations du travail ou de rejet social des patients. Au lieu de la sociabilité euphorique habituelle, on peut observer une irritabilité, une estime de soi accrue et un comportement grossier.

La concentration et l'attention peuvent être frustrées, compromettant ainsi les opportunités de travail et de jeu. Cependant, cet état n'empêche pas l'émergence de nouveaux intérêts et une activité vigoureuse ou une propension modérée à dépenser.

Manie sans symptômes psychotiques- C'est un degré modéré de manie. L'humeur est inadéquate pour les circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. Les humeurs élevées s'accompagnent d'une vigueur accrue, entraînant une hyperactivité, une pression de la parole et une diminution du besoin de sommeil. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas retenue, il y a une distraction prononcée, une estime de soi accrue, des idées trop optimistes et des idées de grandeur sont facilement exprimées.

Des troubles de la perception peuvent survenir, tels que l'expérience d'une couleur particulièrement brillante (et généralement belle), une préoccupation pour de petits détails de toute surface ou texture, une hyperacousie subjective. Le patient peut prendre des mesures extravagantes et peu pratiques, gaspiller de l'argent sans réfléchir, ou peut devenir agressif, amoureux, joueur dans des circonstances inappropriées. Dans certains épisodes maniaques, l'humeur est irritable et méfiante plutôt qu'exaltée. La première attaque survient souvent à l'âge de 15-30 ans, mais peut survenir à tout âge, de l'enfance à 70-80 ans.

Manie avec symptômes psychotiques- C'est un degré sévère de manie. Le tableau clinique correspond à une forme plus sévère que la manie sans symptômes psychotiques. Une estime de soi et des idées de grandeur accrues peuvent se transformer en délires, et l'irritabilité et la suspicion peuvent se transformer en délires de persécution. Dans les cas graves, des idées délirantes prononcées de grandeur ou d'origine noble sont notées. En raison du bond des pensées et de la pression de la parole, le discours du patient devient incompréhensible. L'activité physique intense et prolongée et l'excitation peuvent mener à l'agression ou à la violence. La négligence de la nourriture, des boissons et de l'hygiène personnelle peut conduire à un état dangereux de déshydratation et de négligence. Le délire et les hallucinations peuvent être classés comme appropriés ou inappropriés à l'humeur.

Les épisodes maniaques, s'ils ne sont pas traités, durent de 3 à 6 mois avec une forte probabilité de récidive (les épisodes maniaques récidivent dans 45 % des cas). Environ 80 à 90 % des personnes atteintes de syndromes maniaques développent un épisode dépressif au fil du temps. Avec un traitement rapide, le pronostic est assez favorable : 15 % des patients guérissent, 50 à 60 % guérissent incomplètement (nombreuses rechutes avec une bonne adaptation des intervalles entre les épisodes), chez un tiers des patients, il existe une possibilité que la maladie devienne chronique avec inadaptation sociale et professionnelle persistante.

Qu'est-ce qui provoque/causes d'un épisode maniaque :

L'étiologie de la maladie n'a pas encore été complètement élucidée. Selon la plupart des neurologues et psychiatres, les facteurs génétiques jouent le rôle le plus important dans l'apparition de la maladie ; cette hypothèse est étayée par la fréquence élevée du trouble dans les familles des patients, une augmentation de la probabilité de développer la maladie avec une augmentation dans le degré de relation, ainsi que le niveau de 75% de probabilité de développer la maladie chez les jumeaux monozygotes. Cependant, l'influence provocatrice des changements environnementaux n'est pas exclue. Les facteurs étiologiques possibles incluent : des troubles métaboliques des amines biogènes (sérotonine, noradrénaline, dopamine), des troubles neuroendocriniens, des troubles du sommeil (durée raccourcie, réveils fréquents, rythme veille-sommeil perturbé), voire des facteurs psychosociaux.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Au cours d'un épisode maniaque :

Symptômes d'un épisode maniaque :

Critères pour un épisode maniaque :

• estime de soi surestimée un sentiment d'importance ou de grandeur;
• besoin réduit de sommeil;
• bavardage accru, obsession dans la conversation;
• des sauts de pensées, un sentiment de « fuite de la pensée » ;
• instabilité de l'attention;
• augmentation de l'activité sociale, sexuelle, irritabilité psychomotrice;
• participation à des transactions risquées avec des titres, dépenses inconsidérément importantes, etc.

Un épisode maniaque peut inclure des délires et des hallucinations, y compris

Pour diagnostiquer la manie, au moins trois des symptômes énumérés doivent être présents, ou quatre si l'un des symptômes est l'irritabilité, et la durée de l'épisode doit être d'au moins 2 semaines, mais le diagnostic peut être posé pour des périodes plus courtes si les symptômes sont exceptionnellement sévères et arrivent rapidement.

Diagnostic d'un épisode maniaque :

Lors du diagnostic d'un épisode maniaque, la méthode clinique est la principale. La place principale y revient au questionnement (entretien clinique) et à l'observation objective du comportement du patient. À l'aide d'un questionnement, une histoire subjective est recueillie et des faits cliniques qui déterminent l'état mental du patient sont révélés.

Une histoire objective est recueillie en examinant les dossiers médicaux, ainsi qu'à partir de conversations avec les proches du patient.

Le but de la collecte d'anamnèse est d'obtenir des données sur :

1. fardeau héréditaire de la maladie mentale;
2. la personnalité du patient, les caractéristiques de son développement, son statut familial et social, le préjudice exogène subi, les caractéristiques de la réponse à diverses situations quotidiennes, le traumatisme mental ;
3. caractéristiques de l'état mental du patient.

Lors de la prise d'antécédents chez un patient présentant un épisode maniaque, il convient de prêter attention à la présence de facteurs de risque tels que :

1. épisodes de troubles affectifs dans le passé ;
2. antécédents familiaux de troubles affectifs;
3. antécédents de tentatives de suicide;
4. maladies somatiques chroniques;
5. changements stressants dans les circonstances de la vie;
6. l'alcoolisme ou la toxicomanie.

Des méthodes d'examen supplémentaires comprennent des tests sanguins cliniques et biochimiques (y compris des indicateurs de glucose, d'ALT, d'AST, de phosphatase alcaline ; test au thymol);

Traitement pour un épisode maniaque :

Le traitement d'un état maniaque est généralement stationnaire, la durée du séjour à l'hôpital dépend du taux de réduction des symptômes (en moyenne 2-3 mois). Le suivi est possible en semi-stationnaire ou en ambulatoire.

Il y a trois étapes relativement indépendantes dans le système de mesures de traitement :

• thérapie de soulagement visant à traiter l'état actuel;
• traitement postcure ou stabilisant (de soutien) visant à prévenir l'exacerbation de l'affection précédente ;
• thérapie préventive visant à prévenir les rechutes (reconditionnement).

Au stade de la ventouse, les médicaments de choix sont les sels de lithium (carbonate de lithium, oxybate de lithium), la carbamazépine, les sels d'acide valproïque (valproate de sodium).

En cas de troubles du sommeil, des hypnotiques (hypnotiques) sont ajoutés - nitrazépam, flunitrazépam, témazépam, etc.

En cas d'agitation psychomotrice prononcée, d'agressivité, de présence de symptômes maniaco-délirants, des antipsychotiques sont prescrits (généralement de l'halopéridol, qui, si nécessaire, est administré par voie parentérale), dont la dose, à mesure que l'effet thérapeutique est atteint, est progressivement réduite jusqu'à ce qu'elle soit complètement annulé. Le zuclopentixol est utilisé pour réduire rapidement l'agitation psychomotrice. L'utilisation d'antipsychotiques est nécessaire du fait que l'effet des normotimiques n'apparaît qu'après 7 à 10 jours de traitement. En cas d'excitation motrice et de troubles du sommeil, des antipsychotiques à effet sédatif sont utilisés (chlorpromazine, lévomépromazine, thioridazine, chlorprothixène, etc.).

S'il n'y a pas d'effet au cours du premier mois de traitement, une transition vers une thérapie intensive est nécessaire : alternance de fortes doses d'antipsychotiques incisifs avec des sédatifs, ajout d'anxiolytiques administrés par voie parentérale (phénazépam, lorazépam). En cas de manie résistante, une thérapie combinée avec des sels de lithium et de la carbamazépine, des sels de lithium et du clonazépam, des sels de lithium et des sels d'acide valproïque est possible.

Au deuxième stade, l'utilisation de sels de lithium devrait se poursuivre pendant une moyenne de 4 à 6 mois pour éviter une exacerbation de la maladie. Le carbonate de lithium ou ses formes prolongées sont utilisés ; la concentration de lithium dans le plasma est maintenue dans la plage de 0,5 à 0,8 mmol / l. La question de l'arrêt du traitement avec des préparations de lithium est décidée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de la nécessité d'un traitement préventif.

La durée minimale du traitement d'entretien est de 6 mois après le début de la rémission. Lors de l'arrêt du traitement, il est conseillé de réduire lentement la dose du médicament sur une période d'au moins 4 semaines.

Prévention des épisodes maniaques :

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez un épisode maniaque :

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Tu? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie... L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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