CMV tanısı nedir? Kadınlarda sitomegalovirüsün ana semptomları ve modern tedavisi

Sitomegali cinsel yolla, plasenta yoluyla, yurt içinde veya kan nakli yoluyla bulaşan viral kökenli bulaşıcı bir hastalıktır. Semptomatik olarak kalıcı soğuk algınlığı şeklinde ortaya çıkar. Halsizlik, halsizlik, baş ve eklem ağrıları, burun akıntısı, tükürük bezlerinde büyüme ve iltihaplanma, aşırı tükürük salgılanması görülür. Çoğunlukla asemptomatiktir. Hamile kadınlarda sitomegali tehlikelidir: spontan düşüklere, konjenital malformasyonlara, intrauterin fetal ölüme ve konjenital sitomegaliye neden olabilir. Tanı laboratuvar yöntemleri (ELISA, PCR) ile gerçekleştirilir. Tedavi antiviral ve semptomatik tedaviyi içerir.

ICD-10

B25 Sitomegalovirüs hastalığı

Genel bilgi

Tıbbi kaynaklarda sitomegalinin diğer isimleri sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV), inklüzyon sitomegali, tükürük bezlerinin viral hastalığı ve inklüzyon hastalığıdır. Sitomegali yaygın bir enfeksiyondur ve sitomegalovirüs taşıyıcısı olan birçok kişi bunun farkında bile değildir. Sitomegalovirüse karşı antikorların varlığı ergenlik döneminde popülasyonun %10-15'inde, yetişkinlerin ise %50'sinde tespit edilir. Bazı kaynaklara göre doğurganlık dönemindeki kadınların %80'inde sitomegalovirüs taşıyıcılığı tespit edilmektedir. Her şeyden önce bu, sitomegalovirüs enfeksiyonunun asemptomatik ve düşük semptomatik seyri için geçerlidir.

Nedenler

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun etken maddesi sitomegalovirüs, insan herpesvirüs ailesine aittir. Sitomegalovirüsten etkilenen hücrelerin boyutları kat kat artar, bu nedenle hastalığın adı "sitomegali", "dev hücreler" olarak tercüme edilir. Sitomegali oldukça bulaşıcı bir enfeksiyon değildir. Tipik olarak enfeksiyon, sitomegalovirüs taşıyıcılarıyla yakın ve uzun süreli temas yoluyla meydana gelir. Sitomegalovirüs aşağıdaki yollarla bulaşır:

• havada: hapşırırken, öksürürken, konuşurken, öpüşürken vb.;
• cinsel olarak: sperm, vajinal ve servikal mukus yoluyla cinsel temas sırasında;
• kan nakli: kan nakli, lökosit kütlesi, bazen organ ve doku nakli ile;
• Transplasental: Hamilelik sırasında anneden fetüse.

Çoğunlukla sitomegalovirüs vücutta uzun yıllar kalır ve hiçbir zaman kendini göstermeyebilir veya bir kişiye zarar vermeyebilir. Gizli bir enfeksiyonun tezahürü genellikle bağışıklık sistemi zayıfladığında ortaya çıkar. Sitomegalovirüs, bağışıklığı azalmış kişilerde (kemik iliği veya iç organ nakli geçirmiş, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alan HIV ile enfekte kişiler), doğuştan sitomegali formu olan kişilerde ve hamile kadınlarda sonuçları açısından tehdit edici bir tehlike oluşturmaktadır.

Patogenez

Kana girdikten sonra sitomegalovirüs, koruyucu protein antikorlarının (immünoglobulinler M ve G (IgM ve IgG)) ve antiviral hücresel reaksiyonun (CD 4 ve CD 8 lenfositlerinin oluşumu) üretiminde ortaya çıkan belirgin bir bağışıklık reaksiyonuna neden olur. HIV enfeksiyonu sırasında sitomegalovirüsün ve neden olduğu enfeksiyonun aktif gelişimine yol açar.

Birincil enfeksiyonu gösteren immünoglobulin M'nin oluşumu, sitomegalovirüs enfeksiyonundan 1-2 ay sonra ortaya çıkar. 4-5 ay sonra IgM'nin yerini hayatın geri kalanı boyunca kanda bulunan IgG alır. Güçlü bağışıklık ile sitomegalovirüs klinik belirtilere neden olmaz, enfeksiyonun seyri asemptomatik ve gizlidir, ancak virüsün varlığı birçok doku ve organda tespit edilir. Sitomegalovirüs hücreleri enfekte ederek boyutlarının artmasına neden olur; etkilenen hücreler mikroskop altında "baykuş gözü" gibi görünür. Sitomegalovirüs vücutta ömür boyu tespit edilir.

Asemptomatik bir enfeksiyonda bile sitomegalovirüs taşıyıcısı, enfekte olmayan bireyler için potansiyel olarak bulaşıcıdır. Bunun istisnası, sitomegalovirüsün hamile bir kadından fetüse intrauterin bulaşmasıdır; bu, esas olarak sürecin aktif seyri sırasında ortaya çıkar ve vakaların sadece% 5'inde konjenital sitomegaliye neden olur, geri kalanında ise asemptomatiktir.

Sitomegali belirtileri

Konjenital sitomegali

Vakaların% 95'inde fetüsün sitomegalovirüs ile intrauterin enfeksiyonu hastalığın gelişmesine neden olmaz, ancak asemptomatiktir. Anneleri primer sitomegali geçiren yenidoğanlarda konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu gelişir. Konjenital sitomegali yenidoğanlarda ortaya çıkabilir çeşitli formlar Ah:

• peteşiyal döküntü - küçük cilt kanamaları - yenidoğanların% 60-80'inde görülür;
• prematürite ve intrauterin büyüme geriliği - yenidoğanların% 30'unda görülür;
• Koryoretinit, gözün retinasında meydana gelen, sıklıkla görme kaybının azalmasına ve tamamen kaybolmasına neden olan akut bir inflamatuar süreçtir.

Sitomegalovirüs ile intrauterin enfeksiyondan ölüm oranı% 20-30'a ulaşır. Hayatta kalan çocukların çoğunda zeka geriliği veya işitme ve görme engeli bulunmaktadır.

Yenidoğanlarda edinilmiş sitomegali

Doğum sırasında (fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında) veya doğum sonrası dönemde (enfekte bir anne ile ev içi temas sırasında) sitomegalovirüs ile enfekte olduğunda veya Emzirme) çoğu durumda asemptomatik bir sitomegalovirüs enfeksiyonu seyri gelişir. Bununla birlikte, prematüre bebeklerde sitomegalovirüs, sıklıkla eşlik eden bakteriyel enfeksiyonun eşlik ettiği uzun süreli pnömoniye neden olabilir. Çoğu zaman, çocuklar sitomegalovirüsten etkilendiğinde, fiziksel Geliştirme, genişlemiş lenf düğümleri, hepatit, döküntü.

Mononükleoz benzeri sendrom

Yenidoğan döneminden çıkmış ve bağışıklığı normal olan kişilerde sitomegalovirüs, mononükleoz benzeri sendromun gelişmesine neden olabilir. Mononükleaz benzeri sendromun klinik seyri, başka bir herpes virüsü türü olan Ebstein-Barr virüsünün neden olduğu bulaşıcı mononükleozdan farklı değildir. Mononükleoz benzeri sendromun seyri, kalıcı bir soğuk algınlığı enfeksiyonuna benzer. Şunlar belirtiliyor:

• uzun süreli (1 aya kadar veya daha fazla) ateş ile birlikte Yüksek sıcaklık vücut ve titreme;
• eklemlerde ve kaslarda ağrılar, baş ağrısı;
• şiddetli halsizlik, halsizlik, yorgunluk;
• boğaz ağrısı;
• lenf düğümlerinin ve tükürük bezlerinin genişlemesi;
• Kızamıkçık döküntüsüne benzeyen deri döküntüleri (genellikle ampisilin tedavisi sırasında ortaya çıkar).

Bazı durumlarda, mononükleoz benzeri sendroma hepatit - sarılık gelişimi ve kandaki karaciğer enzimlerinde artış eşlik eder. Daha az sıklıkla (vakaların %6'sına kadar) pnömoni, mononükleoz benzeri sendromun bir komplikasyonudur. Ancak normal immün reaktivitesi olan bireylerde klinik bulgu olmadan ortaya çıkar ve yalnızca göğüs röntgeni ile tespit edilebilir.

Mononükleoz benzeri sendromun süresi 9 ila 60 gün arasında değişmektedir. Daha sonra, genellikle tam bir iyileşme meydana gelir, ancak kırgınlık, halsizlik ve genişlemiş lenf düğümleri şeklindeki kalıcı etkiler birkaç ay boyunca devam edebilir. Nadir durumlarda, sitomegalovirüsün aktivasyonu ateş, terleme, ateş basması ve halsizlik ile enfeksiyonun tekrarlamasına neden olur.

Bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde sitomegalovirüs enfeksiyonu

Konjenital ve edinilmiş immün yetmezlik sendromundan (AIDS) muzdarip kişilerde ve ayrıca iç organ ve doku nakli yapılmış hastalarda: kalp, akciğer, böbrek, karaciğer, kemik iliği gibi bağışıklık sisteminin zayıflaması görülür. Organ naklinden sonra hastalar sürekli olarak bağışıklık bastırıcı ilaçlar almaya zorlanır, bu da bağışıklık reaksiyonlarının belirgin bir şekilde baskılanmasına yol açar ve bu da vücutta sitomegalovirüsün aktivitesine neden olur.

Organ nakli yapılan hastalarda sitomegalovirüs donör doku ve organlarına zarar verir (karaciğer nakli sırasında hepatit, akciğer nakli sırasında zatürre vb.). Kemik iliği nakli sonrası hastaların %15-20'sinde sitomegalovirüs, mortalitesi yüksek (%84-88) pnömoni gelişimine yol açabilmektedir. En büyük tehlike, sitomegalovirüs ile enfekte olmuş donör materyalinin enfekte olmayan bir alıcıya nakledilmesidir.

Sitomegalovirüs, HIV ile enfekte kişilerin neredeyse tamamını etkiler. Hastalığın başlangıcında halsizlik, eklem ve kas ağrıları, ateş, gece terlemeleri görülür. Gelecekte bu semptomlara akciğerlerde (pnömoni), karaciğerde (hepatit), beyinde (ensefalit), retinada (retinit), ülseratif lezyonlarda ve mide-bağırsak kanamasında hasarlar eşlik edebilir.

Erkeklerde sitomegalovirüs testisleri ve prostatı, kadınlarda ise rahim ağzını, rahim iç tabakasını, vajinayı ve yumurtalıkları etkileyebilir. HIV ile enfekte kişilerde sitomegalovirüs enfeksiyonunun komplikasyonları, etkilenen organlardan iç kanama ve görme kaybını içerebilir. Sitomegalovirüsün çoklu organ hasarı, organ fonksiyon bozukluğuna ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Teşhis

Sitomegalovirüs enfeksiyonunu teşhis etmek için laboratuvar muayenesi yapılır. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tanısı, klinik materyalde sitomegalovirüs izolasyonuna veya antikor titresinde dört kat artışa dayanır.

• ELISA teşhisi. Kanda sitomegalovirüs - immünoglobulin M ve G'ye karşı spesifik antikorların belirlenmesini içerir. İmmünoglobulin M'nin varlığı, sitomegalovirüs ile birincil enfeksiyonu veya kronik CMV enfeksiyonunun yeniden aktivasyonunu gösterebilir. Gebe kadınlarda yüksek IgM titrelerinin belirlenmesi fetusun enfeksiyonunu tehdit edebilir. Sitomegalovirüs enfeksiyonundan 4-7 hafta sonra kanda IgM'de bir artış tespit edilir ve 16-20 hafta boyunca gözlemlenir. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun aktivitesinin zayıflaması döneminde immünoglobulin G'de bir artış gelişir. Kandaki varlığı vücutta sitomegalovirüsün varlığını gösterir, ancak bulaşıcı sürecin aktivitesini yansıtmaz.
• PCR teşhisi. Kan hücrelerinde ve mukoza zarlarında sitomegalovirüs DNA'sını belirlemek için (üretra ve servikal kanaldan alınan materyallerde, balgamda, tükürükte vb.), PCR teşhis yöntemi (polimeraz zincir reaksiyonu) kullanılır. Özellikle bilgilendirici olan, sitomegalovirüsün aktivitesi ve neden olduğu bulaşıcı süreç hakkında fikir veren kantitatif PCR'dir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonundan hangi organın etkilendiğine bağlı olarak hastanın bir jinekolog, androlog, gastroenterolog veya diğer uzmanlara başvurması gerekir. Ayrıca endikasyonlara göre karın organlarının ultrasonu, kolposkopi, gastroskopi, beyin MR'ı ve diğer muayeneler yapılır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi

Mononükleaz benzeri sendromun komplike olmayan formları spesifik tedavi gerektirmez. Tipik olarak, soğuk algınlığının tedavisiyle aynı önlemler gerçekleştirilir. Sitomegalovirüsün neden olduğu zehirlenme semptomlarını hafifletmek için yeterli miktarda sıvı içilmesi önerilir.

Risk altındaki bireylerde sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi, antiviral ilaç gansiklovir ile gerçekleştirilir. Şiddetli sitomegali vakalarında, ilacın tablet formları yalnızca sitomegalovirüse karşı önleyici bir etkiye sahip olduğundan gansiklovir intravenöz olarak uygulanır. Gansiklovirin önemli yan etkileri olduğundan (hematopoezin baskılanmasına neden olur - anemi, nötropeni, trombositopeni, cilt reaksiyonları, gastrointestinal bozukluklar, ateş ve titreme vb.), hamile kadınlarda, çocuklarda ve böbrek yetmezliği olan kişilerde kullanımı sınırlıdır (yalnızca sağlık nedenleriyle), bağışıklık sistemi baskılanmayan hastalarda kullanılmaz.

HIV ile enfekte kişilerde sitomegalovirüsün tedavisi için en etkili ilaç, aynı zamanda bir takım yan etkileri de olan foskarnettir. Foscarnet, elektrolit metabolizmasında bozukluklara (plazma magnezyum ve potasyumda azalma), genital ülserasyona, idrara çıkma sorunlarına, mide bulantısına ve böbrek hasarına neden olabilir. Veri ters tepkiler Dikkatli kullanım ve ilaç dozunun zamanında ayarlanması gerekir.

Tahmin etmek

Sitomegalovirüs özellikle hamilelik sırasında tehlikelidir çünkü düşük, ölü doğum veya çocukta ciddi konjenital deformitelere neden olabilir. Bu nedenle sitomegalovirüs, herpes, toksoplazmoz ve kızamıkçık ile birlikte kadınların hamilelik planlaması aşamasında bile profilaktik olarak taranması gereken enfeksiyonlardan biridir.

Önleme

Sitomegalovirüs enfeksiyonunu önleme konusu özellikle risk altındaki kişiler için ciddi bir sorundur. Sitomegalovirüs enfeksiyonuna ve hastalığın gelişimine en duyarlı olanlar, HIV ile enfekte kişiler (özellikle AIDS hastaları), organ nakli sonrası hastalar ve diğer kökenlerden bağışıklık yetmezliği olan kişilerdir.

Spesifik olmayan önleme yöntemleri (örneğin kişisel hijyen), sitomegalovirüse karşı etkisizdir, çünkü onunla enfeksiyon havadaki damlacıklarla bile mümkündür. Risk altındaki hastalarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun spesifik önlenmesi gansiklovir, asiklovir, foskarnet ile gerçekleştirilir. Ayrıca, organ ve doku nakli sırasında alıcılarda sitomegalovirüs enfeksiyonu olasılığını dışlamak için, donörlerin dikkatli seçilmesi ve donör materyalinin sitomegalovirüs enfeksiyonu varlığı açısından izlenmesi gereklidir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMVI, inklüzyon sitomegali), genellikle latent veya hafif seyirle karakterize edilen, çok yaygın bir viral hastalıktır.

Normal bir yetişkin için bulaşıcı ajan bir tehdit oluşturmaz, ancak yeni doğanların yanı sıra bağışıklık yetersizliği olan kişiler ve organ nakli hastaları için ölümcül olabilir. Hamilelik sırasında sitomegalovirüs sıklıkla fetüsün intrauterin enfeksiyonuna yol açar.

Not:Virüsün uzun süreli kalıcılığının (vücutta hayatta kalmasının), mukoepidermoid karsinom gibi onkolojik hastalıkların gelişmesinin nedenlerinden biri olduğuna inanılmaktadır.

CMV gezegenin tüm bölgelerinde bulunmuştur. İstatistiklere göre insanların yaklaşık %40’ının vücudunda bulunmaktadır. Patojene karşı vücutta varlığını gösteren antikorlar, yaşamın ilk yılındaki çocukların% 20'sinde, 35 yaşın altındaki kişilerin% 40'ında ve 50 yaş ve üstü hemen hemen her insanda bulunur.

Enfekte olanların çoğunluğunun gizli taşıyıcılar olmasına rağmen virüs hiçbir şekilde zararsız değildir. Kalıcılığı bağışıklık sistemini olumsuz etkiler ve uzun vadede vücut reaktivitesinin azalması nedeniyle sıklıkla morbiditenin artmasına neden olur.

Sitomegalovirüsten tamamen kurtulmak şu anda mümkün değil ancak aktivitesini en aza indirmek oldukça mümkün.

sınıflandırma

Genel kabul görmüş tek bir sınıflandırma yoktur. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu geleneksel olarak formlarına göre akut ve kronik olarak ayrılır. Edinilmiş CMV enfeksiyonu genelleştirilmiş, akut mononükleoz veya latent (aktif belirtiler olmadan) olabilir.

Etiyoloji ve patogenez

Bu fırsatçı enfeksiyonun etken maddesi, DNA içeren herpesvirüs ailesine aittir.

Taşıyıcı bir kişidir, yani CMV antroponotik bir hastalıktır. Virüs, glandüler doku açısından zengin çok çeşitli organların hücrelerinde bulunur (bu, spesifik klinik semptomların yokluğunu açıklar), ancak çoğunlukla tükürük bezleriyle ilişkilidir (epitelyal hücrelerini etkiler).

Antroponotik hastalık biyolojik sıvılar (tükürük, meni, rahim ağzı salgıları dahil) yoluyla bulaşabilir. Cinsel temas, öpüşme ve ortak hijyen malzemelerinin veya mutfak eşyalarının kullanılması yoluyla bulaşabilir. Hijyen seviyesi yeterince yüksek değilse fekal-oral bulaşma yolu göz ardı edilemez.

Sitomegalovirüs hamilelik sırasında (rahim içi enfeksiyon) veya anneden çocuğa bulaşır. anne sütü. Donörün CMV enfeksiyonu taşıyıcısı olması durumunda, nakil veya kan nakli (kan nakli) sırasında enfeksiyon kapma olasılığı yüksektir.

Not: CMV enfeksiyonu bir zamanlar yaygın olarak "öpüşme hastalığı" olarak biliniyordu çünkü hastalığın yalnızca öpüşme sırasında tükürük yoluyla bulaştığına inanılıyordu. Patolojik olarak değiştirilmiş hücreler ilk olarak 19. yüzyılın sonunda dokuların otopsi incelemesi sırasında keşfedildi ve sitomegalovirüsün kendisi ancak 1956'da izole edildi.

Mukoza zarlarına vardığında, bulaşıcı ajan bunların içinden kana nüfuz eder. Bunu, lokalizasyonla biten kısa bir viremi dönemi (kanda CMV patojeninin varlığı) takip eder. Sitomegalovirüsün hedef hücreleri mononükleer fagositler ve lökositlerdir. DNA genomik patojeninin replikasyon süreci içlerinde gerçekleşir.

Sitomegalovirüs vücuda girdikten sonra ne yazık ki kişinin hayatının geri kalanı boyunca orada kalır. Enfeksiyöz ajan yalnızca bazı hücrelerde ve optimal koşullar altında aktif olarak çoğalabilir. Bu sayede yeterince yüksek bir bağışıklık seviyesiyle virüs hiçbir şekilde kendini göstermez. Ancak koruyucu güçler zayıflarsa, bulaşıcı bir ajanın etkisi altındaki hücreler, sanki şişlik varmış gibi (yani sitomegali meydana gelir) bölünme yeteneğini kaybeder ve boyutları büyük ölçüde artar. DNA genomik virüsü (şu ana kadar 3 tür keşfedilmiştir), “konakçı hücre”nin içinde ona zarar vermeden çoğalma yeteneğine sahiptir. Sitomegalovirüs, yüksek veya düşük sıcaklıklarda aktivitesini kaybeder ve alkali bir ortamda göreceli stabilite ile karakterize edilir, ancak asidik bir ortam (pH ≤3) hızla ölümüne yol açar.

Önemli:azalmış bağışıklık, AIDS'in, kanser için sitostatik ve immünosupresanların kullanıldığı kemoterapinin yanı sıra sıradan hipovitaminozun bir sonucu olabilir.

Mikroskopi, etkilenen hücrelerin karakteristik "baykuş gözü" görünümünü kazandığını ortaya koyuyor. Virüs kümeleri olan kapanımlar (inklüzyonlar) içerirler.

Doku düzeyinde patolojik değişiklikler, nodüler sızıntıların ve kalsifikasyonların oluşması, fibrozis gelişimi ve lenfositlerin dokuya sızması ile kendini gösterir. Beyinde özel bez benzeri yapılar oluşabilir.

Virüs interferonlara ve antikorlara karşı dirençlidir. Hücresel bağışıklık üzerindeki doğrudan etki, T lenfosit oluşumunun baskılanmasından kaynaklanmaktadır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri

Birincil veya ikincil immün yetmezliklerin arka planında belirli klinik belirtiler ortaya çıkabilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun semptomları spesifik değildir, yani hastalık, ağırlıklı olarak hangi hücrelerin etkilendiğine bağlı olarak kendini farklı şekilde gösterebilir.

Özellikle burun mukozası hasar gördüğünde burun tıkanıklığı ortaya çıkar ve gelişir. Gastrointestinal sistem hücrelerinde sitomegalovirüsün aktif çoğalması ishale veya kabızlığa neden olur; Ayrıca karın bölgesinde ağrı veya rahatsızlık ve diğer belirsiz semptomların ortaya çıkması da mümkündür. CMV enfeksiyonunun alevlenmesinin klinik belirtileri genellikle birkaç gün sonra kendiliğinden kaybolur.

Not: aktif enfeksiyon, hücresel bağışıklığın başarısızlığının bir tür "göstergesi" olarak hizmet edebilir.

Çoğu zaman virüs, genitoüriner sistemin mukoza hücrelerini enfekte edebilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu: erkeklerde belirtiler

Erkeklerde virüsün üreme sistemi organlarında çoğalması çoğu durumda hiçbir şekilde kendini göstermez, yani. asemptomatik bir seyirden bahsediyoruz.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu: kadınlarda belirtiler

Kadınlarda CMV enfeksiyonu genital organların iltihabi hastalıkları olarak kendini gösterir.

Aşağıdaki patolojiler gelişebilir:

• (serviksin inflamatuar lezyonu);
• endometrit (uterus endometriyumunun iltihabı - organın duvarlarının iç tabakası);
• vajinit (vajina iltihabı).

Önemli:Şiddetli vakalarda (genellikle erken yaşta veya HIV enfeksiyonunun arka planında), patojen çok aktif hale gelir ve kan dolaşımı yoluyla farklı organlara yayılır, yani. enfeksiyonun hematojen genelleşmesi meydana gelir. Çoklu organ lezyonları, benzer şekilde şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Bu gibi durumlarda sonuç genellikle olumsuzdur.

Gastrointestinal sistemin hasar görmesi, kanamanın sık olduğu ve perforasyonun dışlanmadığı, peritonun (peritonit) hayatı tehdit eden iltihaplanmasına neden olan gelişmeye yol açar. Edinilmiş immün yetmezlik sendromunun arka planında, subakut veya kronik (beyin dokusunun iltihabı) seyreden ensefalopati olasılığı vardır. Merkezi sinir sisteminin kısa sürede hasar görmesi demansa (demans) neden olur.

Numaraya olası komplikasyonlar CMV enfeksiyonları ayrıca şunları içerir:

• bitkisel-vasküler bozukluklar;
• inflamatuar eklem lezyonları;
• kalp kası iltihabı;
• plörezi.

AIDS'te sitomegalovirüs bazı durumlarda gözlerin retinasını etkileyerek, alanlarının giderek ilerleyen nekrozuna ve körlüğe neden olur.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs

Hamilelik sırasında kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu, fetüsün intrauterin (transplasental) enfeksiyonuna neden olabilir ve bu, gelişimsel kusurları dışlamaz. Şunu da belirtmek gerekir ki, virüs vücutta uzun süre kalırsa ve fizyolojik bağışıklık baskılanmasına rağmen hamilelik sırasında herhangi bir alevlenme olmazsa, doğmamış çocuğun zarar görme ihtimali son derece düşüktür. Enfeksiyon doğrudan hamilelik sırasında meydana gelirse fetüse zarar verme olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir (ilk trimesterde enfeksiyon özellikle tehlikelidir). Özellikle prematürite ve ölü doğum göz ardı edilemez.

CMV enfeksiyonunun akut seyrinde hamile kadınlar aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir:

• cinsel organlardan beyazımsı (veya mavimsi) akıntı;
• artan yorgunluk;
• genel halsizlik;
• burun pasajlarından mukoza akıntısı;
• rahim kaslarının hipertonisitesi (ilaç tedavisine dirençli);
• polihidramnios;
• plasentanın erken yaşlanması;
• kistik neoplazmların görünümü.

Belirtiler sıklıkla kombinasyon halinde ortaya çıkar. Plasental abrupsiyon ve doğum sırasında çok ciddi kan kaybı göz ardı edilemez.

CMV enfeksiyonu ile olası fetal malformasyonlar şunları içerir:

• kardiyak septal defektler;
• yemek borusunun atrezisi (füzyonu);
• böbrek yapısının anormallikleri;
• mikrosefali (beynin az gelişmişliği);
• makrogyria (beyin kıvrımlarının patolojik genişlemesi);
• solunum organlarının az gelişmişliği (pulmoner hipoplazi);
• aort lümeninin daralması;
• göz merceğinin bulanıklaşması.

Rahim içi enfeksiyon, intrapartum enfeksiyondan (doğum kanalından geçerken bir çocuk doğduğunda) daha az sıklıkta görülür.

Hamilelik sırasında immünomodülatör ilaçların (T-aktivin ve Levamisole) kullanımı endike olabilir.

Önemli: Olumsuz sonuçların önlenmesi için bu aşamada ve gelecekte dahi jinekoloğun tavsiyelerine göre kadına test yaptırılmalıdır.

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonu

Bebeklerin bağışıklık sistemi tam olarak oluşmadığından ve vücut bulaşıcı bir ajanın girişine yeterince yanıt veremediğinden CMV enfeksiyonu yenidoğanlar ve küçük çocuklar için ciddi bir tehdit oluşturur.

Konjenital CMV kural olarak bebeğin yaşamının başlangıcında hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak aşağıdakiler mümkündür:

• çeşitli kökenlerden sarılık;
• hemolitik anemi (kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına bağlı anemi);
• hemorajik sendrom.

Hastalığın akut konjenital formu bazı durumlarda ilk 2-3 haftada ölüme yol açar.

Zamanla ciddi patolojiler

• konuşma bozuklukları;
• sağırlık;
• atrofi optik sinir koryoretinitin arka planına karşı;
• zeka azalması (merkezi sinir sistemine zarar vererek).

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi

CMV enfeksiyonunun tedavisi genellikle etkisizdir. Virüsün tamamen yok edilmesinden bahsetmiyoruz ama modern ilaçların yardımıyla sitomegalovirüsün aktivitesi büyük ölçüde azaltılabiliyor.

Antiviral ilaç Gansiklovir, sağlık nedenleriyle yenidoğanları tedavi etmek için kullanılır. Yetişkin hastalarda retina lezyonlarının gelişimini yavaşlatabilir, ancak sindirim, solunum ve merkezi lezyonlarla birlikte gergin sistem pratik olarak olumlu bir sonuç vermez. Bu ilacın kesilmesi sıklıkla sitomegalovirüs enfeksiyonunun nüksetmesine yol açar.

CMV enfeksiyonunun tedavisi için en umut verici ilaçlardan biri Foscarnet'tir. Spesifik hiperimmün immünoglobulin kullanımı endike olabilir. İnterferonlar ayrıca vücudun sitomegalovirüsle hızla başa çıkmasına da yardımcı olur.

Başarılı bir kombinasyon Asiklovir + A-interferondur. Gansiklovirin Amiksin ile kombine edilmesi tavsiye edilir.

Konev Alexander, terapist

Herpes virüsünün yüzden fazla türü vardır ve bunların 8'i oldukça iyi araştırılmıştır ve insanlarda belirli hastalıklara neden olur. İstatistiklere göre, dünya nüfusunun %80'e kadarı, sitomegalovirüs enfeksiyonuna neden olan tip 5 herpes virüsü olan sitomegalovirüs ile enfektedir. Güçlü bağışıklık ile bu virüs vücuda yayılmaz; zayıflamış koruyucu fonksiyonla hastalık ilerler.

Sitomegalovirüs (CMV), herpesvirüs kategorisine aittir ve benzer biyolojik özelliklere sahiptir. İnsan vücuduna girdikten sonra bağışıklık sistemi zayıflayana kadar ömür boyu konakçı hücrelerde uyku halinde kalır. Sitomegalovirüsün kendisi tehlikeli değildir. Enfekte kişiler hastalığın varlığından haberdar olmayabilir ve laboratuvar teşhisi sırasında bunu tesadüfen öğrenebilirler. Sitomegalovirüsün aktivasyonu, dokulara, iç organlara ve sistemlere ciddi sonuçlar verecek şekilde zarar vermenin yanı sıra kronik hastalıkların şiddetlenmesine de yol açabilir.

Sitomegalovirüs ile enfekte olmuş hücreler

CMV'nin karakteristik bir özelliği karmaşık yapısı ve morfolojik özellikleridir. Ana özelliği büyük DNA genidir. Patojen yavaş üreme, yüksek direnç ve hücresel bağışıklığı baskılama yeteneği ile karakterize edilir. CMV enfeksiyonu cinsiyet, yaş veya sosyal statüye bakılmaksızın tüm insanları etkiler. Enfeksiyon taşıyıcıdan sağlıklı bir kişiye birkaç aşamada bulaşır:

1. Herpetik CMV enfeksiyonunun etken maddesinin vücuda girişi.
2. Viral parçacıkların tükürük bezlerinin yüzeyine yayılması.
3. Hücrelerin içinde virüs aktif çoğalmaya başlar ve kana girer.
4. Bağışıklık sisteminin kan lenfositleri ve makrofajlarında üretilir.
5. CMV'nin yayılması ikincil immün yetmezlik durumlarına neden olur.

CMV viral partikülleri enfekte olduktan sonra vücuttan atılamaz. Bir kişi virüse karşı IgG antikorları geliştirir. Zamanında doktora başvurduğunuz takdirde virüsün latent (uykuda) durumunu korumak mümkündür. Güçlü bağışıklık kişiyi korur, ancak bağışıklık aktivitesindeki azalmayla virüs, hepatit, pankreatit, zatürre gibi eşlik eden hastalıkların gelişmesine neden olur. Sitomegalovirüs ve Epstein-Barr enfeksiyonu (mononükleoz) birlikte ortaya çıkar ve enfekte çocuklarda sağlık komplikasyonları ortaya çıkabilir. Patojenin sinsiliği, sitomegalovirüsün kendisinin insanlar için tehlikeli olmaması, ancak bağışıklık hücrelerini yok etmesi, bağışıklık yetersizliği durumlarına, ciddi hastalıklara ve komplikasyonlara neden olmasıdır.

Sitomegali formları

DNA zincirine sahip patojenik hücrelerin vücudun sağlıklı hücrelerini enfekte ettiği ve gen replikasyonu yoluyla iç yapılarını bozduğu, uçuk benzeri viral bulaşıcı bir hastalığa sitomegali denir. Hastalığa, boyutları önemli ölçüde artan dev sitomegal hücrelerin oluşumu eşlik eder. Hastalığın çeşitli formları sınıflandırılır: semptomlara, patogenez ve belirtilere göre akut ve kronik tipte konjenital ve edinilmiş sitomegali.

Konjenital sitomegali

Pediatri için acil bir sorun, bir çocuğun rahimde enfekte olması durumunda ortaya çıkan CMV'nin konjenital formudur. Hastalık çoklu kusurlarla, iç organlarda hasarla karakterizedir ve bazı durumlarda asemptomatiktir. Klinik tablo şiddetli ise çocuğa beyinde, karaciğerde hasar ve görme ve işitme organlarının patolojileri teşhisi konulabilir.

Zararlı bir mikroorganizmayla enfekte bebeklerde olası deformite gelişiminin gösterimi

Hamilelik sırasındaki primer CMV, virüsün plasenta bariyeri yoluyla anneden çocuğa bulaşmasıyla çocukların %30-50'sinde konjenital sitomegaliye neden olur. Hamile bir kadına ikincil enfeksiyon tanısı konduğunda virüs nadiren yenidoğana bulaşır. Sitomegalinin gecikmiş belirtileri nedeniyle hastalığın tehlikesi artar. Hastalığın konjenital formunun belirtileri ve sonuçları:

1. Erken aşamalarda fetal ölüm veya ciddi konjenital deformiteler muhtemeldir.
2. Daha sonraki aşamalarda gelişimsel kusurlar olmaz, ancak hastalıklar ortaya çıkar.
3. CMV'nin konjenital formunun ana semptomu beyin hasarıdır.
4. Pek çok kadının prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebekleri oluyor.
5. CMV'nin ek bir belirtisi vücutta döküntü olan hemorajik sendromdur.
6. Enfeksiyon cilt ve mukoza zarlarının altındaki kanamalarla ortaya çıkar.
7. Malformasyonlar: Böbreklerin anormal yapısı, akciğerlerde hasar, yemek borusu, hepatit, karaciğer sirozu, sarılık, anemi, zatürre, kolit, enterit.

Çocuklarda konjenital sitomegalinin seyri, gecikmiş psikomotor gelişim (konuşma, hareket, algılama), sık soğuk algınlığı ve kronik hastalıklar ile karakterizedir. Rahim içi enfeksiyon, eşlik eden enfeksiyonların eklenmesiyle akut olarak ortaya çıkarsa, doğumdan sonra ölüm göz ardı edilemez. Annenin enfeksiyonu hamile çocuğun sağlığını büyük ölçüde etkileyebilir, bu nedenle doğum öncesi (doğum öncesi) tanı ve CMV şüphesi varsa yenidoğanlarda zorunlu kan örneği alınması önemlidir.

Yenidoğanlarda edinilmiş sitomegali

Hastalığın bu formu intrauterin enfeksiyondan daha az tehlikelidir. Çoğu durumda asemptomatiktir. Hastalık doğumdan sonra ve yaşamın ilk haftalarında gelişir. Ana semptomlar bir ila iki ay sonra gelişimsel gecikme, azalma veya artma şeklinde ortaya çıkar. motor aktivitesi, nöbetler, görme bozukluğu, işitme bozukluğu, deri altı kanamalar, döküntü.

Çocuklarda sitomegalovirüs kronik hepatit, zatürre, diyabet ve pankreatit ile komplike olabilir. Asemptomatik seyir sıklıkla gizli bir forma dönüşür. Çocuğun bağışıklığının arttırılmasıyla CMV gelişimi kontrol edilirse edinilmiş enfeksiyon ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Hamilelik sırasında kadınlar vücuttaki gizli süreçleri belirlemek için tam bir muayeneye tabi tutulur.

Mononükleoz benzeri sendrom

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun yaygın bir şekli, çocuk neonatal dönemden çıktıktan sonra mononükleoz benzeri sendromdur. Klinik belirtiler Epstein-Barr virüsü enfeksiyonuna benzer. Özellikler:

1. Kuluçka süresinin süresi 20-60 gündür.
2. Belirtileri gripten ayırt edilemez.
3. Üşümeyle birlikte uzun süreli ateş, sıcaklık 38-39°C.
4. Yorgunluk, kaslarda ve eklemlerde ağrı, halsizlik.
5. Deri döküntüsü, şişmiş lenf düğümleri.
6. Boğaz ağrısı, baş ağrısı ve daha az sıklıkla zatürre.

Hastalığın süresi iki haftadan iki aya kadardır. Zatürre şüphesi yoksa hastaneye yatış ve özel tedavi gerekli değildir. Semptomları hafifleten ilaçları, ateş düşürücüleri kullanmak yeterlidir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde sitomegalovirüs enfeksiyonu

Kronik hastalığı olan erişkin hastalarda koruyucu fonksiyonun etkinliğinde azalma gözlenmektedir. CMV enfeksiyonunun belirtileri halsizlik, iştahsızlık, genel halsizlik ve ateşle başlar. Yetersiz bir bağışıklık durumu, virüsün yayılması için uygun koşullar yaratır. Risk grubu:

• iç organ nakli sonrası hastalar;
• AIDS hastaları, HIV ile enfekte hastalar;
• intrauterin enfeksiyonu olan yenidoğanlar.

CMV'nin büyümesi ve çoğalması için, bağışıklık sistemi zayıf olan bir kişinin vücuduna girdiğinde ideal koşullar sağlanır. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ilerledikçe kronik hastalıklar kötüleşir.

Sitomegalovirüs neden tehlikelidir?

Edinilmiş enfeksiyon mononükleoz benzeri sendrom şeklinde ortaya çıkar. Klinik belirtilerin diğer virüslerin neden olduğu enfeksiyöz mononükleozdan ayırt edilmesi zordur. Birincil enfeksiyon asemptomatik olabilir; sağlıklı kişilerde ve bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda patojenin ikincil aktivasyonu ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. Akciğer hastalıkları – segmental pnömoni, plörezi (ödem).
2. Karaciğer hastalıkları – hepatit, yüksek enzim seviyeleri.
3. Bağırsak enfeksiyonları - ishal, kanlı dışkı, karın ağrısı.
4. Şiddetli nörolojik semptomlarla komplike olabilen veya ölüme yol açabilen beyin iltihabı.

Çoğu zaman CMV enfeksiyonu ile hastada ishal gelişir.

CMV hamile kadınlar için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Erken evrelerde intrauterin enfeksiyon fetal ölüme ve son aylarda sinir sistemi bozukluklarına ve ciddi deformasyonlara yol açabilir.

Sitomegalovirüsün bulaşma yolları

İnsan vücudunda CMV aktif ve inaktif olmak üzere iki formda bulunabilir. Güçlü bağışıklığa sahip uykuda (gizli) bir durumda, virüs zararsızdır; koruyucu işlevler azaldığında, enfekte olmuş hücrenin mekanizmaları aktive edilir ve eşlik eden hastalıkları tetikler. Bir CMV taşıyıcısı enfeksiyonun farkında olmayabilir ve başkalarına bulaştırabilir. Ana iletim yolları:

1. Havadan - kişiden kişiye tükürük yoluyla bulaşır.
2. Cinsel – enfeksiyon uzun süreli cinsel ilişki yoluyla mümkündür.
3. Transplasental - rahimdeki fetüsün enfeksiyon olasılığı.
4. Hemotransfüzyon - kan nakli sırasında, organ nakli sırasında.

Ayrıca taşıyıcıya ait kişisel hijyen ürünlerini kullanarak sitomegalovirüs ile enfekte olabilirsiniz. Patojen sık stres, hipotermi ve immün yetmezlik durumlarıyla aktive edilir. Uygun tedavinin yokluğunda bulaşıcı bir hastalık, tehlikeli bir genelleştirilmiş forma dönüşür.

CMV enfeksiyonunun olası bir yolu kan transfüzyonudur

Sitomegalinin gelişim mekanizması

Sitomegalovirüsler yalnızca insanları enfekte eder ve vücutlarını konakçı olarak seçerler. CMV enfeksiyonunun gelişim mekanizması, enfeksiyon yöntemine, genetik yatkınlığa, birincil veya ikincil enfeksiyona ve bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır. Lezyonun özellikleri:

• virüs vücuda girdikten sonra hücreleri istila eder;
• bir bağışıklık tepkisi kaydedildi - inflamatuar süreçlerin başlangıcı;
• iç organ ve dokularda hasar meydana gelir;
• sızıntılı dev sitomegal hücreler oluşur;
• Genel bir toksik etki ve organ fonksiyon bozuklukları söz konusudur.

Enfeksiyon lokalize veya genelleştirilmiş bir tipte ortaya çıkabilir. Parotis, maksiller ve submandibular tükürük bezlerinde, vücudun bağışıklık tepkisinin neden olduğu çevre dokuların iltihaplanmasıyla birlikte lokal bir sitomegal konsantrasyonu bulunur. Genelleştirilmiş bir enfeksiyon türü ile değişiklikler tüm organları etkiler.

Enfeksiyon belirtileri

Vücudun sitomegalovirüs enfeksiyonu ile enfeksiyonunun belirtileri, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun semptomlarına benzer, bu nedenle hastalığın teşhis edilmesi zordur. CMV taşırken bağışıklığı güçlü olan hastalarda semptom görülmez. Patojen hücrelerin aktivasyonu genel halsizliğe, kırgınlığa, iştah kaybına, kilo kaybına, lenf düğümlerinin şişmesine ve boğaz ağrısına neden olur. Hastalara yanlışlıkla ARVI tanısı konabilir. Bağışıklık restorasyonu kendi kendine iyileşmeye yol açar; vücut CMV'ye karşı IgG antikorları üretir.

Kadınlar arasında

Kadın vücudu sitomegalovirüse, vücut ısısında hafif bir artışla sıradan grip semptomlarıyla tepki verir. Sitomegalovirüs hamilelik sırasında tehlikeli kabul edilir. Önemli olan gebelik süresi, birincil veya ikincil enfeksiyondur. IgG antikorlarının yokluğunda hamile bir kadında sitomegalovirüs gelişimi, fetüsün plasenta yoluyla enfeksiyon kapma riskini artırır. Hamilelik sırasında kadınlarda CMV enfeksiyonunun belirtileri:

• lenf düğümlerinin genişlemesi ve iltihabı;
• kas ağrısı (miyalji) ve genel halsizlik;
• sıcaklıkta hafif bir artış, boğaz ağrısı.

Resimde normal lenf düğümleri yeşil renkle, iltihaplı lenf düğümleri ise kırmızı renkle vurgulanmıştır.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün fetüs için ciddi sonuçları vardır. Enfeksiyonun en tehlikeli etkisi, bir kadının zaten çocuk sahibi olma sürecinde enfekte olması ve patojene karşı IgG antikorlarının bulunmamasıdır. Virüs fetüse kolayca nüfuz ederek düşük yapma tehlikesine neden olur veya ciddi gelişimsel anormallikleri olan bir çocuğun doğumu göz ardı edilemez. Bir kadının ateşi yükseldiğinde, lenf düğümlerinin genişlemesi CMV enfeksiyonunun klinik belirtilerini tamamlar.

Erkeklerde

Erkek vücudunda CMV şimdilik gizli bir durumda kalır. Viral hücrelerin aktivasyonuna stresli bir durum, soğuk algınlığı, Sinir gerginliği. Erkeklerde CMV enfeksiyonunun belirtileri şunlardır:

1. Baş ağrısı, titreme, ateş.
2. KBB organlarının mukoza zarının şişmesi.
3. Büyümüş lenf düğümleri, burun akıntısı.
4. Deri döküntüsü, inflamatuar eklem hastalıkları.

Bir kez enfekte olan kişi sitomegalovirüsün taşıyıcısı haline gelir. CMV enfeksiyonu olan erkeklerin primer enfeksiyonu sırasında genital organlarda hasar vakaları rapor edilmiştir. Testislerdeki ve genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçlere ağrılı idrara çıkma eşlik eder. Yetişkinlerde sitomegalovirüs varlığında, fizyolojik immün yetmezlik durumları olan ve vücut savunması zayıf olan hastalarda semptomlar daha parlak ve daha akut görünür.

CMV ile enfekte iseniz idrar yaparken ağrı hissedebilirsiniz.

Çocuklarda

Çocuklarda CMV enfeksiyonu konjenital veya edinsel olabilir. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu, patojenin erkek menisinde, plasenta, membranlar ve doğum kanalları yoluyla mevcut olması durumunda mümkündür. Yeni doğmuş bir bebeğe emzirme sırasında enfeksiyon bulaşabilir. CMV, patojenin hamilelik sırasında fetüse girmesi durumunda çocuklarda daha tehlikelidir. Sitomegalovirüs bir bebekte hemen ortaya çıkarsa belirtiler aşağıdaki gibidir:

1. Az gelişmişlik, beyin düşmesi.
2. Karaciğer büyümesi, sarılık, hepatit.
3. Kas zayıflığı, beyin felci, epilepsi, kalp hastalığı.
4. Gelişimsel gecikme, doğuştan deformiteler.
5. Sağırlık veya işitmede kademeli bozulma.

Fetüs gelişim sırasında etkilendiğinde CMV semptomları her zaman hemen ortaya çıkmaz. Yenidoğanda sitomegalovirüsün geç belirtileri aşağıdaki sonuçlar ve komplikasyonlarla tamamlanmaktadır:

• körlük ve işitme kaybı;
• zeka geriliği;
• konuşma gecikmesi;
• psikomotor bozukluklar.

Ağır vakalarda, bir bebeğin sitomegalovirüs enfeksiyonu, merkezi sinir sistemindeki bozukluklar, karaciğer ve dalakta genişleme, sarılık ve hemoglobin seviyelerinde azalma ile komplike hale gelebilir. Kanın biyokimyasal bileşimi değişebilir. Bebekler, bir yaşın altındaki çocuklarda deri döküntüsü ile karakterizedir; sitomegalovirüs, endokrin ve sindirim sistemlerinin bozulmasına neden olur.

Gelişimsel gecikme sitomegalinin bir sonucu olabilir

Okul öncesi ve okul çağında patojen tükürük yoluyla bulaşır. Belirtiler yetişkinlerdekiyle aynıdır. Hastalığın gizli seyri yaygındır ve bu da çocukların sağlığına neredeyse hiç zarar vermez. Vücut enfeksiyonla kendi başına başa çıkar ve çocuk pasif bir CMV taşıyıcısı haline gelir.

Sitomegalovirüs testi

CMV enfeksiyonunu semptomlar ve belirtilerle soğuk algınlığından ayırt etmek zor olduğundan, doktor ek teşhisler önerebilir - CMV DNA ve IgG antikorlarını tespit etmek için testler. Aşağıdaki koşullar altında enfeksiyonu incelemek gerekir:

• hastalığın uzun seyri;
• planlı hamilelik;
• patojeni tanımlamadan mononükleozun klinik belirtileri;
• çocuklarda atipik pnömoni seyri;
• HIV enfeksiyonu.

Teşhis, sitomegalovirüs için PCR analizine veya IgG ve IgM sınıfı antikorların tespiti için ELISA testine dayanır. Yöntemler en etkili olarak kabul edilir ve düşük hataya sahiptir. Doğru sonuçlar elde etmek için hastadan materyal örneklerini (herhangi bir vücut salgısı) doğru şekilde toplamanız ve IgG'yi tespit etmek için kan almanız gerekir. CMV enfeksiyonunu güvenilir bir şekilde doğrulamak veya dışlamak için birkaç işlem yapılması gerekir. laboratuvar araştırması.

Analiz türleri

CMV enfeksiyonunun erken aşamalarda tespiti, tedavinin zamanında seçilmesine ve bağışıklığın arttırılmasına yardımcı olur. Bazı kişiler asemptomatik olarak sitomegalovirüsten muzdariptir; vücut, patojene karşı IgG antikorları üretir. Bağışıklığın azalmasıyla birlikte eşlik eden hastalıkların alevlenmesi ve sitomegali gelişimi mümkündür. Her türlü analiz için hastalardan kan, idrar, dışkı, tükürük, diğer salgılar ve vücut sıvıları, genitoüriner sistem kazıntıları ve smear'leri de dahil olmak üzere toplanır. Ana CMV teşhisi türleri:

1. Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi - sitomegalovirüs için PCR. Analizin amacı DNA'yı izole etmektir. Cevap pozitifse CMV tanısı konur; cevap negatifse enfeksiyon yoktur. Viral parçacıkların aktivite derecesini belirlemenize izin vermez.
2. Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA). Çalışmayı yürütürken özel IgM ve IgG titreleri kullanılır. Kandaki ve serumdaki oranları, kesin kimyasal bileşimi belirlememizi sağlar. IgG antikor sınıfı vücudu uzun süre virüslerden korur, hastalıktan hemen sonra IgM konsantrasyonu artar.
3. ICL'nin immüno-kemilüminesans analizi. Teşhis, UV ışığında parlayan fosforlarla bir reaksiyon kullanır. Anti CMV IgG ICL yöntemi, hastaların venöz kanı veya idrarının incelenmesine dayanmaktadır. Anti CMV IgG, CMV'ye karşı koruma sağlayan spesifik immünoglobulinlerin varlığını yansıtır.
4. Sitomegalovirüs için RIF analizi, dolaylı immünofloresan yöntemidir. Lökositlerdeki protein zarını karakterize eden PP65 göstergesinin kandaki varlığı belirlenir. IgG antikorları ile antijenler arasındaki ilişkiyi karakterize eden avidite indeksi dikkate alınır.

CMV'nin varlığına ilişkin temel veriler bir kan testiyle sağlanır

Virüsler ekim yoluyla tespit edilebilir; biyolojik materyal bir besin ortamına yerleştirilir ve deoksiribonükleik asit (DNA) makromoleküllerini içeren saf bir Sitomegalovirüs kültürü büyütülür. Yöntem zaman alıcıdır, bu nedenle IgG ve IgM immünoglobulinlerinin ELISA ile tespiti daha sık kullanılır.

Materyal göndermeye hazırlanıyor

CMV enfeksiyonu için moleküler laboratuvar çalışmaları için en bilgilendirici materyal kandır, ancak etkilenen hücreler yalnızca viremi aşamasında (virüsler kan dolaşımına girer) sürekli olarak bulunur. Bu nedenle doğru tanı koymak için hastalardan farklı biyolojik materyallerle birkaç test yapılması önerilir. Sitomegalovirüs için kan testi için numune toplamaya hazırlık:

1. IgG testi için kan bağışı yalnızca aç karnına yapılır.
2. Testten 12 saat önce alkol içemez, sigara içemez veya yemek yiyemezsiniz.
3. Venöz kan örneği alınacaksa hastanın 15 dakika dinlenmesi gerekmektedir.
4. İlaç almayınız, aksi halde laboratuvara haber verilmelidir.
5. Sitomegalovirüse karşı antikorların analizi için kan almadan önce fiziksel aktiviteyi sınırlamak gerekir.
6. Beş yaş altı çocuklara IgG tespiti için kan bağışından önce bol miktarda kaynamış su içirilmelidir.

Viral DNA'yı tespit etmek için PRC analizine hazırlanırken hastalar testlerden üç gün önce seks yapmamalıdır. Malzeme (dışkı, idrar, meni, vajinal akıntı, tükürük) bağışlamadan önce antibakteriyel hijyen ürünlerinin kullanılması yasaktır. Kadınlardan menstruasyondan birkaç gün önce veya kanamanın bitiminden sonraki iki gün içinde numune alınmaz. Numune alımından hemen önce hasta, malzemeyi bağışlamadan 3 saat önce tuvalete gitmemelidir. Bu önlemler, IgG analizi, sitomegalovirüs DNA'sı, kültür ve ICL IgG örneklerinin doğru şekilde alınmasını sağlamak için gereklidir; bu da yanlış araştırma verilerini ortadan kaldırır.

Sonuçlar nasıl anlaşılır?

Araştırmayı yaptıktan sonra tanının bir sonraki aşaması sitomegalovirüs analizinin şifresini çözmektir. Tespit edilen antikorlar, miktarları ve özellikleri tıbbi forma kaydedilir. Alınan bilgiler neyi gösteriyor:

1. Anti IgG CMV (-) ve IgM (-) değerleri – CMV taşıyıcısı ile temas yoktu.
2. IgM, virüsün negatif IgG aktivasyonu varlığında pozitiftir.
3. IgG pozitif, IgM negatif – enfeksiyon riski minimumdur.
4. IgG (+), IgM (+) – alevlenme ile patojenik mikroorganizmaların CMV varlığı.
5. Anti IgM CMV göstergesi (-), IgG (+) ve yüksek avidite indeksi (AI %42'den fazla) - hasta altı aydan daha uzun süre önce bir enfeksiyon geçirmişti.
6. IgM (-), IgG (+) ve AI %41'in altında ise analizin tekrarlanması gerekir; sonuçlarda hata olması mümkündür.
7. IgM (+), IgG (-) ve AI %31'den az olduğunda hastalık aktif olarak gelişmektedir; %41'e kadar IA - iyileşme aşaması, AI %42'den fazla - hastalıktan sonra kalan bir fenomendir.

Antikor sayısı, bir ila yüz titresinde teşhise tabidir. Laboratuvar koşullarında farklı hassasiyet derecelerindeki reaktiflerin kullanılması sonuçların yorumlanmasında farklılıklara yol açmaktadır. CMV enfeksiyonu fetus için bir tehdit oluşturduğundan, hamile kadınları test ederken verilerin doğruluğu ve güvenilirliği özellikle önemlidir. Hamilelik sırasında IgG pozitifse ve IgM antikor seviyesi negatifse, fetus tehlikede değildir; IgG antikorları onu rahimde CMV'den güvenilir bir şekilde korur. İlk trimesterde sitomegalovirüs DNA'sı tespit edilirse, birincil enfeksiyon durumunda kadına hamileliğini sonlandırması önerilebilir. IgG immünoglobulinlerin varlığı, anne adayında zaten CMV bulunduğunu ve vücudun hastalığa karşı fetus ve anne için güvenli olan antikorlar geliştirdiğini gösterir.

Hasta kan testlerinin sonuçları deşifre edilirken, tüm insanlar için ayrı ayrı tespit edilen antikor sayısı da dikkate alınır. ELISA kan testlerini yapan her laboratuvarın, seyreltilmiş serumdaki immünoglobulin içeriğine ilişkin kendi standartları vardır (standart oran 1:100'dür). Normal değerler teşhis laboratuvarının formunda belirtilmelidir - bunlar referans değerlerdir. IgG antikorlarının sayısı minimum sınır değerinden azsa sonuç negatif, antikor sayısı maksimum sınır değerinden fazlaysa pozitif sonuç olarak kabul edilir. Testin yorumlanmasına ilişkin ek bilgi:

1. Haftada dört kez IgG ve IgM titresinin artması hastalığın gelişmesidir.
2. Anti CMV IgG yükselmiş ve IgM saptanmamışsa vücut virüsle karşılaşmış demektir.
3. Anti CMV IgM normalden yüksek olduğunda, IgG tespit edilir veya edilmez; bu aktif bir süreçtir.
4. Sitomegalovirüse karşı IgG antikorları gösterildiyse olumlu sonuç ve IgM miktarı arttı - ikincil enfeksiyon.

Doktor, testlerin transkriptindeki bilgilere dayanarak hastalığın mevcut olduğu sonucuna varacaktır.

Laboratuvar formları, sonuçların karşılaştırılacağı referans değerlerini belirtmelidir. Değerler isteğe bağlı birimler halinde, optik yoğunluk göstergeleri, titreler, optik birimler ve mililitre başına birim sayısı şeklinde verilir. Referans değerlerin ötesine geçen Anti CMV IgG sonucu viral hücrelerin aktivitesinin dolaylı bir işaretidir. Bu durumda IgM antikorlarının varlığına ve avidite indeksine dikkat edilir. IgG antikorları için kan testi nasıl okunur:

1. Sitomegalovirüse karşı IgG antikorlarının 250'den büyük olması ne anlama gelir? Bu sonuçlar, hastanın yaklaşık 3 ay önce enfekte olduğunu gösterebilir.
2. IgM sınıfı antikorların varlığında sitomegalovirüse karşı IgG 250'den fazladır - IA %50'den az olduğunda birincil enfeksiyon, IA %60'tan fazla olduğunda kronik.
3. IgG antikorları 140'ın üzerinde tespit edilmiş ancak IgM tespit edilmemişse hasta yaklaşık altı ay önce bu hastalığa yakalanmış demektir.
4. Elde edilen verilerde Sitomegalovirüs IgG'nin pozitif çıkması kantitatif olarak antikor sayısının kabul edilen normdan yüksek olduğu anlamına gelir.

Uzmanların test sonuçlarını referans değerlerine göre deşifre etmesi gerekir. Antikor seviyeleri her kişi için ayrıdır ve vücudun immünoglobulinleri sentezleme yeteneğine bağlıdır.

Sitomegalovirüs DNA'sını tespit etmenin etkili bir yolu, meni, vajinal sürüntü, tükürük veya diğer sıvı veya salgıların kullanıldığı bir PCR testi gerçekleştirmektir. Sitomegalovirüs analiz kalitesi. DNA, enfeksiyonu tespit etmenin güvenilir, hızlı ve güvenilir bir yolu olarak kabul edilir. Hamile bir kadında smearda sitomegalovirüs tespit edilirse jinekolog, IgG ve IgM antikorlarının varlığını veya yokluğunu belirlemek için bir kan testi önerebilir.

Hırs nedir

Hastaların test sonuçlarında avidite indeksi gibi bir gösterge dikkate alınıyor. Değer, antijenler ile IgG, IgM antikorları arasındaki bağların gücünü ve bağışıklık savunma hücrelerinin viral partiküllere bağlanma ve bulaşıcı enfeksiyon sırasında aktivitelerini baskılama yeteneğini karakterize eder. CMV tanısı için avidite indeksinin kullanımı doğası gereği farklıdır; sonuçlar IgG, IgM sayısı dikkate alınarak yorumlanır:

1. Antikor aviditesi %50'nin altına düştüğünde primer enfeksiyon tanısı konur.
2. Sitomegalovirüs için IgG avidite indeksi %60'ın üzerindeyse, CMV'nin taşıyıcısı veya kronik formusunuz demektir.
3. % 50-60 düzeyinde AI - tekrarlanan bir çalışma gereklidir.

Avidite sıfırsa, yani antikor tespit edilemiyorsa vücuda sitomegalovirüs bulaşmaz. Taşıyıcılık, latent enfeksiyon, primer veya sekonder enfeksiyon ile IgG antikorlarının sayısı ve bunların antijenlere bağlanma yetenekleri artar. Testler yorumlanırken tüm sonuçlar dikkate alınır - kan serumundaki standart IgG ve IgM birimlerinin sayısı, tekrarlanan analizler sırasında titredeki artış, avidite indeksi, referans değerlerin aşıldığının göstergesi.

Sitomegalovirüs nasıl tedavi edilir

Modern tıpta sitomegalovirüsü tamamen iyileştirmenin evrensel bir yolu yoktur. Enfeksiyondan sonra viral hücreler vücutta sonsuza kadar kalır ve kişi hastalığın taşıyıcısı olur. Güçlü bir bağışıklık tepkisi ile tedaviye gerek yoktur - üretilen antikorlar hastayı enfeksiyon gelişmesinden korur. Bağışıklık sistemi zayıfsa hastalık eşlik eden semptomlarla ortaya çıkar ve vücudun normal durumunu değiştirir. Konservatif tedavi şunları içerir:

1. Mononükleoz benzeri form (soğuk algınlığı belirtileri) durumunda semptomatik ilaçlar reçete edilir.
2. Aktif enfeksiyon gelişimi olan bağışıklığı düşük yetişkin hastalara Gansiklovir, Panavir, Cidofovir, Foscarnet reçete edilir.
3. Viral hücrelerin aktivitesini baskılamak ve etkilenen doku ve organları eski haline getirmek için immünoglobulinler Cytotect, Megalotect, Neocytotect reçete edilir.
4. Vücudun bağışıklık fonksiyonunu eski haline getirmek ve güçlendirmek için hastalara immünomodülatörler Viferon, Genferon, Leukinferon reçete edilir.
5. Çocuklarda sitomegalovirüsü tedavi etmek için yetişkinlerde olduğu gibi aynı ilaçlar kullanılır, ancak azaltılmış dozajda ve hastalığın semptomlarını hafifleten ilaçlar.
6. Hamile kadınlara hastalığın akut formları için Cytotect ve rahim ağzında viral hücreler bulunursa Viferon reçete edilir.

Sitomegalovirüsü önlemek için hastalara B vitaminleri ve mineral kompleksleri reçete edilir. Enfeksiyonun hangi organlarda lokalize olduğuna bağlı olarak hastalar hangi doktorun sitomegalovirüsü tedavi ettiğini bilmelidir. Bir neonatolog ve çocuk doktoru, çocuklarda hastalıklara yardımcı olacaktır. Görme ve işitme organlarının hasar görmesi durumunda - bir göz doktoru, KBB doktoru. Hamile kadınlara bir jinekolog tarafından tedavi reçete edilir; bağışıklığı azalmış hastalar bir göğüs hastalıkları uzmanı veya immünolog tarafından gözlemlenir.

Ballı çay şifalı bir içecek olarak kabul edilir

Sitomegalovirüsün halk ilaçlarıyla tedavisi, bağışıklık sistemini güçlendiren bileşiklerin alınmasını içerir:

1. Ahududu ve frenk üzümü yapraklarından ballı yapılan çaylar vücuda güç verir.
2. Yabani biberiye, sicim, huş tomurcukları, kekik, civanperçemi karışımlarından elde edilen kaynatma.
3. Kızılağaç, meyan kökü şifalı kaynatma, farmasötik papatya, leuzea, dizeler.
4. Hint kamışı, bergenia, şakayık, elecampane, meyan kökü ve üvez meyvelerinin köklerinin infüzyonu.
5. Diyetinize taze soğan ve sarımsak eklemek CMV enfeksiyonu riskini azaltır.

Çocuklara yönelik şifalı bitki ve karışımların infüzyonları, yetişkin hastalar için önerilen hammaddelerin yarısından hazırlanır.

Önleyici amaçlar için hasta bir hastanın odasına yağ püskürtülebilir. çay ağacı. Viral hücrelerin latent (uyku) durumdan aktif faza geçme olasılığını azaltmak için bağışıklık sisteminin mevcut tüm yollarla güçlendirilmesi önerilir. Sitomegalovirüs her cinsiyetten ve yaştan insanı etkiler ve vücutta sonsuza kadar kalır. Bağışıklık sistemi güçlüyse viral hücreler uyur ve insan sağlığına zarar vermez. Bu nedenle bağışıklık sistemini güçlendirmek, doğru beslenmek, egzersiz yapmak önemlidir ve kadınların hamileliği planlamadan önce IgG testi yaptırmaları gerekir.

Sık sık hasta olan bir kişinin hayatında vücudun savunmasının güçlendirilmesi ilk sırada yer almalıdır.

Vücuda sitomegalovirüs bulaştığında tedavi gerekli olsa bile her durumda tek amaç enfeksiyonun vücut üzerindeki etkisini zayıflatmaktır ancak virüsten tamamen kurtulmak hiçbir zaman mümkün olmayacaktır (buna rağmen bir hastalık olarak). kural özellikle gerekli değildir). Vakaların büyük çoğunluğunda enfeksiyondan sonra vücut normal olarak birincil hastalığı tolere eder ve burada herhangi bir tedavi yapılmamalıdır. Bu, bebeklikten itibaren hem bağışıklığı yeterli yetişkinler hem de çocuklar için geçerlidir. İkinci durumda, konjenital CMV enfeksiyonu bile sıklıkla hafif bir formda ortaya çıkar.

Sitomegalovirüs vücuda bulaştıktan sonra genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz, ancak enfekte kişi yaşam boyu kalıcı bağışıklık kazanır. Virüsün kendisi vücutta gizli bir formda kalır ve bağışıklığın ciddi şekilde zayıflaması durumunda, çeşitli komplikasyonların eşlik ettiği hastalığın nüksetmesine neden olabilir.

Tedavi yalnızca enfeksiyonun vücut için gerçek bir tehlike oluşturabileceği durumlarda yapılır. Bu tür vakaları yalnızca bir doktor tespit edebilir.

Tedavi gerçekten gerekli olduğunda

Bir doktorun sitomegalovirüs enfeksiyonu için tedavi önerdiği spesifik durumlar arasında birkaç vaka yer alır:

• İç organların geniş inflamatuar süreçlerinin eşlik ettiği hastalığın genelleştirilmiş bir formu. Çoğu zaman bu, vücutta bağışıklık sistemini zayıflatan başka bir bakteriyel veya viral enfeksiyonun gelişmesinin arka planında meydana gelir. Bu form her yaştaki hastada ortaya çıkabilir;
• Yenidoğanlar için tipik olan hastalığın karmaşık seyri. Bu durumda zatürre, ensefalit veya koryoretinit gibi komplikasyonlar tehlikelidir. Çocuğun gelişiminde bozulmaların, hatta ölümün önlenmesi için burada tedavi gereklidir;
• Bağışıklığın baskılanmasını gerektiren tedavilere hazırlanmak. Bu tür tedavi yöntemleri arasında organ ve doku nakli ve kanserle mücadele yer alıyor. Bu vakalarda, daha önce CMV enfeksiyonu semptomlarının görülmemesine rağmen, bağışıklık sisteminin baskılanmasından hemen sonra ciddi şekilde kendini gösterebilir;
• Her yaştaki bir hastada konjenital veya edinilmiş immün yetmezliklerin varlığı;
• Hamile kadınlarda primer sitomegalovirüs enfeksiyonunun ortaya çıkması, özellikle hamileliğin erken evrelerinde, virüsün fetüse ciddi zarar verme potansiyeline sahip olduğu, donmuş bir hamileliği veya düşük yapmayı tetiklediği durumlarda.

CMV enfeksiyonunun semptomlarının genelleştirilmiş şekli ve alevlenmesi, birçok hastanın (ve bazen onları gözlemleyen doktorların) hastalığı, semptomatik olarak benzer grip benzeri ARVI veya diğer hastalıklarla karıştırabilmesi ve bu da uygunsuz tedaviye ve riske yol açmasıyla karakterize edilir. komplikasyonlar.

Doğru tanı ile hastaya özel ilaçlarla yeterli tedavi önerilebilir.

Kullanılan ilaçlar

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisine yönelik tüm ilaçlar beş büyük gruba ayrılabilir:

• virüsün vücutta çoğalmasını engelleyen antiviral ilaçlar - örneğin Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, Panavir;
• Viral parçacıkları bağlayabilen ve yok edebilen immünoglobulinler - Cytotect, NeoCytotect, Megalotect;
• Bağışıklık sisteminin restorasyonunu ve güçlendirilmesini uyaran immünomodülatörler - Cycloferon, Leukinferon, Viferon, Neovir, Roferon A;
• Virüsün zarar verdiği organ ve dokuları onarmak için kullanılan sendromik tedavi ilaçları;
• Hastalığın semptomlarının hafifletilmesini veya hafifletilmesini sağlayan semptomatik tedavi araçları - ağrı kesiciler, vazokonstriktör burun damlaları, antiinflamatuar ilaçlar.

Özellikle CMV enfeksiyonu için spesifik tedavi aracı olan ilk üç ilaç tipini ayrıntılı olarak ele almaya değer.

Gansiklovir

Gansiklovir en etkili fakat aynı zamanda kullanımı zor ilaçlardan biridir. Şiddetli organ patolojileri, yaygın inflamasyon, yenidoğanlarda konjenital CMV enfeksiyonu ile komplike olan sitomegalovirüs enfeksiyonunun seyri için ve ayrıca HIV ile enfekte hastalarda ve antitümör tedavisi veya organ nakli yapılan hastalarda komplikasyonların önlenmesi için reçete edilir.

Gansiklovir özel bir toz formunda mevcuttur. Yiyeceklerle birlikte veya intravenöz olarak, 100 ml salin veya %2 glukoz çözeltisi içinde eritilerek alınmalıdır.

Doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg ilaç oranında hesaplanır. İlacın intravenöz uygulaması 2-3 hafta boyunca günde iki kez bir saat süreyle gerçekleştirilir. Daha sonra bakım tedavisi, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg veya haftada 5 kez 1 kg vücut ağırlığı başına 6 mg oranında gerçekleştirilir.

Gansiklovir, akut sitomegalovirüs retiniti için reçete edilebilir. Bu durumda gün boyunca 3-6 doza dağıtılarak günde 3 gramlık bir doz kullanılır.

Gansiklovir oldukça toksiktir ve birçok yan etkisi vardır: anemi, trombositopeni, nötropeni, hepatit, sinir bozuklukları, iştahsızlık, hematüri, deri döküntüleri, karın ağrısı göğüs Ve bircok digerleri. Hamilelik veya emzirme döneminde alınması tavsiye edilmez.

Sadece bir doktor Gansiklovir'i reçete edebilir ve gerekli kullanım dozunu belirleyebilir.

Foskarnet

Sitomegalovirüse karşı etkinlik ve vücut toksisitesi açısından Foscarnet pratikte Gansiklovir'den farklı değildir.

Günde vücut ağırlığının kilogramı başına 180 mg oranında intravenöz olarak kullanılır, yetişkinler için gün boyunca üç uygulamaya ve çocuklar için günde vücut ağırlığının kilogramı başına 90-120 mg'a bölünür.

Foscarnet hemen hemen tüm organ sistemleri üzerinde toksik etkiler yaratarak, bunların işleyişinde bozulmalara ve ciddi sorunlara neden olabilir. yan etkiler. Bu nedenle yalnızca ciddi hastalık durumlarında reçete edilir. Foscarnet'in hamile ve emziren kadınlar tarafından kullanılması yasaktır.

CMV enfeksiyonuna karşı çare olarak Panavir

Panavir, Ganciclovir ve Foscarnet'e göre çok daha hafif etki gösterir ancak CMV aktivitesini baskılamadaki etkinliği çok daha düşüktür. Harici kullanım için enjeksiyon ve jel çözeltisi şeklinde mevcuttur ve çeşitli tiplerdeki herpesvirüs enfeksiyonlarına karşı mücadelede kullanılır.

CMV enfeksiyonunu tedavi ederken intravenöz bir solüsyon kullanılır. Terapötik doz, içeriği tedavinin ilk haftasında her 48 saatte üç kez, ikinci haftada üç gün arayla iki kez uygulanan 200 mcg'lik 1 ampuldür.

Çalışmalar Panavir'in toksisitesinin düşük olduğunu göstermektedir ancak hamile kadınlar ve 12 yaşın altındaki çocuklar tarafından kullanılması önerilmemektedir.

Sitotect

Cytotect birçok hasta için sitomegalovirüs enfeksiyonunun optimal tedavisidir. Yüksek verimliliği ve neredeyse tamamen toksisite ve kontrendikasyon yokluğunu birleştirir, bu nedenle öncelikle yenidoğan CMV enfeksiyonu olan yenidoğanlara reçete edilir.

Hastalara günde vücut ağırlığının kilogramı başına 2 ml oranında, bir gün aralıklarla, 3-5 kez veya çift dozda - 3 gün arayla uygulanır. 5. dozdan sonra, durum düzelene kadar günde 1-3 kez vücut ağırlığının kg'ı başına 2 ml uygulanır.

Son zamanlarda piyasaya çıktı yeni bir versiyon immünoglobulin - NeoCytotect:

NeoCytotect'in virüse karşı etkinliği arttırılmıştır ve günlük aralıklarla vücut ağırlığının kilogramı başına 1 ml'nin uygulanmasını gerektirir. Genellikle 3-5 enjeksiyon reçete edilir.

İmmünomodülatörler

Bu gruptaki ilaçlar vücudun savunmasını arttırmak ve virüse karşı bağımsız mücadelesini teşvik etmek için kullanılır.

CMV enfeksiyonunu tedavi ederken Roferon A, Leukinferon ve Viferon bir ay boyunca günlük aralıklarla 500.000 IU miktarlarda kullanılır.

Ayrıca interferon indükleyicilerinin - Cycloferon ve Neovir'in bu ilaçlara yönelik talimatların önerdiği miktarlarda 2 hafta boyunca kullanılması tavsiye edilir.

İmmünomodülatörlerin pek çok uzman tarafından tanınmadığını unutmamak önemlidir. Etkili araçlar 1 yaşın altındaki çocuklarda viral enfeksiyonların tedavisi için, çünkü şu anda bağışıklıkları henüz tam olarak oluşmamıştır.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi için genel kurallar

CMV enfeksiyonunun tedavisinin gerekli olduğu durumlarda genellikle hastaneye yatış yoluna başvurulur. Yeni doğmuş çocuklar, bağışıklık yetersizliği olan hastalar ve belirli türde terapiler gören hastalar için bu bir ön koşuldur.

Tedavi sırasında hasta, başkaları için son derece aktif bir enfeksiyon kaynağıdır, bu nedenle başkalarıyla teması mümkün olduğunca sınırlaması, huzur ve optimum mikro iklim koşullarını sağlaması gerekir.

Ayrıca hijyenik ve ayakta tedavi gereksinimlerine uymak da gereklidir - özel beslenme, bol miktarda sıvı içmek ve hastalıkla ilişkili semptomları azaltmanın diğer yolları.

Bu koşullar yerine getirilirse ve doktorun tüm talimatları yerine getirilirse, hastalıktan hızlı ve etkili bir şekilde kurtulacağınıza ve gelecekte herhangi bir komplikasyon olmayacağına güvenebilirsiniz.

İmmünomodülatörlerin alınması tavsiye edilir mi ve bunlar vücuda zararlı mıdır?

Sitomegalovirüs oldukça yaygın bir viral hastalıktır, ancak herkes tarafından bilinmemektedir. Sitomegalovirüs, semptomlar ve karakteristik özelliklerÖncelikle bağışıklık sisteminin durumu tarafından belirlenen normal durumunda, virüs taşıyıcısının vücudu üzerinde herhangi bir zararlı etkisi olmadan kendini hiç göstermeyebilir. Bu durumda virüs taşıyıcısının tek özelliğinin sitomegalovirüs enfeksiyonunu başka bir kişiye aktarma olasılığı olması dikkat çekicidir.

Genel açıklama

Sitomegalovirüs aslında yaygın olanın bir akrabasıdır, çünkü herpes ve sitomegalovirüsün yanı sıra ve gibi iki hastalığı da içeren herpes virüsleri grubunun bir parçasıdır. Kanda, menide, idrarda, vajinal mukusta ve ayrıca gözyaşlarında sitomegalovirüsün varlığı not edilir; bu, bu tür biyolojik sıvılarla yakın temas yoluyla enfeksiyon olasılığını belirler.

İnsan gözyaşlarının vücuda nadiren girdiği göz önüne alındığında enfeksiyonların çoğu cinsel temas ve hatta öpüşme yoluyla meydana gelir. Aynı zamanda, bu virüsün son derece yaygın olmasına rağmen yine de özellikle bulaşıcı bir enfeksiyon olmadığını belirtmek önemlidir - bu virüsü kapmak için kendi sıvılarınızı ve vücudunuzu karıştırmak için çok yoğun ve uzun bir süre denemek gerekir. virüs taşıyıcısının sıvıları. Bu özellikleri göz önüne alındığında sitomegalovirüsün oluşturduğu tehlikeyi abartmaya gerek yok ancak önlemleri de ihmal etmemek gerekiyor.

Sitomegalovirüs: ana hastalık türleri

Latent formda ele aldığımız hastalığın süresini belirlemek son derece zordur çünkü hastalığın seyrinde not edilen anın başlangıç ​​​​olarak belirlenmesi imkansızdır. Geleneksel olarak, bir ila iki aylık bir süre içinde belirlenir. Sitomegalovirüs çeşitlerine gelince, uzmanlar aşağıdakileri ayırt ediyor: olası seçenekler:

• Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri çoğunlukla dalak ve karaciğer büyümesi şeklinde kendini gösterir. Ek olarak, hastalığın tehlikesi, iç organlarda meydana gelen enfeksiyonun arka planında meydana gelen olası kanamalarda yatmaktadır. Elbette bu tür özellikler merkezi sinir sisteminin işleyişinde rahatsızlıklara yol açar; ayrıca kadınlarda enfeksiyon düşük yapmaya neden olabilir.
• Akut sitomegalovirüs enfeksiyonu. Buradaki ana enfeksiyon yolları ağırlıklı olarak cinsel temastır, ancak kan nakli yoluyla enfeksiyon da göz ardı edilemez. Semptomların özellikleri, kural olarak, soğuk algınlığının özelliklerine benzer; ayrıca tükürük bezlerinde bir artış ve diş etleri ve dil üzerinde beyaz bir kaplama oluşumu da vardır.
• Genelleştirilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu. Bu durumda hastalığın belirtileri dalak, böbrekler, adrenal bezler ve pankreasta inflamatuar süreçlerin oluşumunda ifade edilir. Kural olarak, bağışıklığın azalması nedeniyle inflamatuar süreçler meydana gelir ve bunların seyri bakteriyel bir enfeksiyonla birlikte ortaya çıkar.

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun genel belirtileri

Tıbbi uygulama, sitomegalovirüsün seyrini karakterize eden ve buna göre semptomlarının özelliklerini belirleyen üç olası seçeneği belirler. Özellikle aşağıdaki olası akış seçenekleri ayırt edilir:

• Bağışıklık sisteminin işleyişini karakterize eden normal bir durumda kendini gösteren sitomegalovirüs enfeksiyonu. Hastalığın gizli seyrinin süresi yaklaşık iki aydır. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun semptomları ateş, kas ağrısı ve genel halsizliği içerir. Ayrıca lenf düğümlerinde de artış olur. Kural olarak, bu durumda hastalık kendi kendine ortadan kalkar ve bu, vücudun kendisi tarafından üretilen antikorlar sayesinde mümkün olur. Bu arada sitomegalovirüs, vücutta bulunduğu süre boyunca aktif olmayan bir durumda kalarak oldukça uzun bir süre içinde kalabilir.
• Vücudun bağışıklık sistemi zayıfladığında ortaya çıkan sitomegalovirüs enfeksiyonu. Bu durumda hastalığın kendini gösterdiği özelliklere göre genelleştirilmiş bir formdan bahsediyoruz. Özellikle semptomlar akciğerlerde, karaciğerde, pankreasta, böbreklerde ve retinada hasarı içerir. Bağışıklık sisteminin durumunun özellikleri nedeniyle, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kemik iliği veya herhangi bir iç organ nakli sonrası hastalarda, ayrıca lenfoproliferatif nitelikte hastalıkları olan hastalarda (lösemi) ve hematopoietik hücrelerin oluşturduğu tümörleri olan hastalarda kendini gösterir ( hemoblastoz).
• Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu. Belirtileri, düşükler dışında, intrauterin enfeksiyonun arka planında ortaya çıkar. Bu formdaki hastalığın karakteristik semptomları, prematüre belirtileriyle ifade edilir; bu, gelişimde bir gecikmenin yanı sıra çene oluşumu, işitme ve görme ile ilgili problemler anlamına gelir. Ayrıca dalak, böbrekler, karaciğer ve diğer bazı iç organ türlerinde de artış vardır.

Sitomegalovirüs: erkeklerde belirtiler

Erkeklerde sitomegalovirüs enfeksiyonu vücutta çoğunlukla inaktif formda bulunur ve aktivasyonuna neden olan ana neden, vücudun karşı karşıya kaldığı koruyucu güçlerdeki azalma olarak tanımlanabilir. Stresli durumlar, sinirsel yorgunluk ve soğuk algınlığı.

Erkeklerde sitomegalovirüs belirtileri üzerinde durarak aşağıdaki belirtileri vurgulayabiliriz:

• sıcaklık artışı;
• titreme;
• baş ağrısı;
• mukoza zarlarının ve burnun şişmesi;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• burun akması;
• deri döküntüsü;
• eklemlerde meydana gelen inflamatuar hastalıklar.

Gördüğünüz gibi, listelenen belirtiler, akut solunum yolu enfeksiyonlarında belirtilen belirtilere benzer. Bu arada, hastalığın semptomlarının enfeksiyon anından sadece 1-2 ay sonra, yani kuluçka döneminin bitiminden sonra ortaya çıktığını dikkate almak önemlidir. Bu hastalığı soğuk algınlığından ayırmayı mümkün kılan temel fark, karakteristik klinik belirtilerinin süresidir. Bu nedenle, sitomegalovirüsün semptomları dört ila altı hafta sürerken, akut solunum yolu enfeksiyonları geleneksel olarak bir ila iki haftadan fazla sürmez.

Enfeksiyon anından itibaren hasta hemen virüsün aktif taşıyıcısı gibi davranır ve yaklaşık üç yıl boyunca bu şekilde kalır. Ek olarak, bazı vakalar sitomegalovirüsün genitoüriner organları da etkilediğini ve bunun da genitoüriner sistem ve testis dokusu alanında inflamatuar hastalıkların ortaya çıkmasına yol açtığını göstermektedir. Bu bölgedeki sitomegalovirüse bağlı gerçek lezyonlar idrar yaparken rahatsızlığa neden olur.

Bağışıklıktaki kritik bir düşüş, sitomegalovirüsün daha şiddetli olmasına yol açar ve bu da iç organlara zarar vermenin yanı sıra merkezi sinir sistemi, plörezi, miyokardit ve ensefalit bozukluklarına da neden olur. Nadir vakalar, bir hastada bir takım bulaşıcı hastalıkların varlığının, beyin dokusunda felce neden olan iltihaplanma sürecine yol açabileceğini ve buna göre ölüme yol açabileceğini göstermektedir.

Diğer durumlarda olduğu gibi, özellikle erkeklerde ele aldığımız enfeksiyona karşı doğal duyarlılık düzeyi son derece yüksektir, bulaşıcı sürecin kendisi de farklı semptomlarla ortaya çıkabilir. Bu arada yine bağışıklık sisteminin normal çalışması şartıyla hastalığın seyrine herhangi bir belirgin belirti eşlik etmez. Sitomegalovirüs, mevcut immün yetmezlik fizyolojik koşullarında ve ayrıca konjenital veya edinilmiş immün yetmezlik türlerinin varlığında akut formda ortaya çıkar.

Sitomegalovirüs ve hamilelik: belirtiler

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs çocuğun gelişimini etkileyen ciddi sorunlara neden olabilir, hatta fetüsün ölümüne yol açabilir. Plasenta yoluyla enfeksiyonun bulaşma riskinin son derece yüksek olduğunu belirtmek gerekir.

En ciddi sonuçlar, çocuğu ilk kez taşırken patojen annenin vücuduna girdiğinde fetüsün maruz kaldığı birincil enfeksiyon durumunda gözlenir. Bu özellik göz önüne alındığında, gebe kalmadan önce kanında sitomegalovirüse karşı antikor bulunmayan kadınların kendi sağlıklarına özellikle dikkat etmeleri gerekir - bu durumda risk altındadırlar.

Aşağıdaki durumlarda fetal enfeksiyon olasılığı not edilir:

• gebe kalma sırasında (erkek menisinde bir patojen varsa);
• plasenta yoluyla veya fetal gelişim sırasında zarlar yoluyla;
• Doğum sırasında bebek doğum kanalından geçerken.

Listelenen durumlara ek olarak, beslenme sırasında yenidoğanın enfeksiyonu da mümkündür; Anne sütü virüs. Bir çocuğun doğum sırasında ve hayatının ilk aylarında enfeksiyonunun, intrauterin gelişimi sırasında fetüs için olduğu kadar kendisi için de tehlikeli olmaması dikkat çekicidir.

Fetüs hamilelik sırasında enfekte olduğunda, patolojik sürecin gelişiminin farklı yönlere gitme olasılığı vardır. Bazı vakalar, sitomegalovirüsün herhangi bir belirtiye neden olmayabileceğini ve dolayısıyla çocuğun sağlığını hiçbir şekilde etkilemeyebileceğini göstermektedir. Bu da bebeğin sağlıklı doğma şansını önemli ölçüde artırır.

Aynı zamanda, bu tür çocukların düşük doğum ağırlığına sahip olması da olur, ancak bu herhangi bir özel sonuç gerektirmez - bir süre sonra çoğu durumda çocukların hem ağırlığı hem de gelişim düzeyi akranlarının göstergelerine gelir. Bir takım göstergelere göre bazı çocuklar gelişimde geride kalabilir. Böylece yenidoğanlar, insanların büyük çoğunluğu gibi, sitomegalovirüs enfeksiyonunun pasif taşıyıcıları haline gelir.

Fetüsün sitomegalovirüs enfeksiyonu ile intrauterin enfeksiyonu durumunda, bulaşıcı sürecin gelişmesinin bir sonucu olarak ölümü meydana gelebilir; özellikle böyle bir prognoz, hamileliğin erken evrelerinde (12 haftaya kadar) geçerli olur. Fetüs hayatta kalırsa (bu genellikle enfeksiyon için kritik olan süreden daha geç bir zamanda enfekte olursa olur), o zaman bebek konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonuyla doğar. Semptomlarının belirtileri hemen fark edilir veya yaşamın ikinci ila beşinci yıllarında fark edilir hale gelir.

Hastalık hemen kendini gösterirse, beynin az gelişmişliği, damlacık, ayrıca karaciğer ve dalak hastalıkları (sarılık, karaciğerin büyümesi) şeklinde bir dizi gelişimsel kusurla birlikte bir seyir ile karakterize edilir. . Ek olarak, yeni doğmuş bir bebekte doğuştan deformasyonlar olabilir; kalp hastalığı, sağırlık gelişme olasılığı, kas zayıflığı, beyin felci vb. Bir çocuğa zihinsel gelişim düzeyinde gecikme tanısı koyma riski vardır.

Sitomegalovirüsün karakteristik semptomlarının daha sonraki yaşlarda ortaya çıkma olasılığına gelince, hamilelik sırasında enfeksiyonun sonuçları bu durumda işitme kaybı, körlük, konuşmanın engellenmesi, psikomotor bozukluk ve zeka geriliği şeklinde kendini gösterir. Söz konusu virüs enfeksiyonunun yol açabileceği sonuçların ciddiyeti nedeniyle, hamilelik sırasında ortaya çıkması, hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasının bir göstergesi olabilir.

Bu konuda nihai karar, ultrason ve virolojik muayeneden elde edilen sonuçlara ve hastanın mevcut şikayetleri dikkate alınarak doktor tarafından verilir.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, fetüsün sitomegalovirüs enfeksiyonu ile enfeksiyonunun en ciddi sonuçları neredeyse yalnızca annenin hamilelik sırasında patojenle birincil enfeksiyonu durumunda gözlenir. Ancak bu durumda kadının vücudunda virüsün patojenik etkilerini önleyen antikorlar yoktur. Böylece sitomegalovirüs, zayıflamamış haliyle herhangi bir zorluk yaşamadan plasenta yoluyla fetüse nüfuz eder. Söz konusu durumda fetüsün olası enfeksiyon olasılığının% 50 olduğu unutulmamalıdır.

Birincil enfeksiyonun önlenmesi, önemli sayıda insanla, özellikle de virüs taşıyorsa onu vücutlarına salgılayan çocuklarla temasın mümkün olduğunca sınırlandırılmasıyla mümkündür. çevre beş yaşından önce ortaya çıkar. Hamile bir kadının vücudunda antikorların varlığı, bağışıklığın azalması durumunda hastalığın alevlenme olasılığının yanı sıra eşlik eden bir patoloji tipinin varlığında ve eylemi baskılayan bazı ilaçların kullanımında da belirlenir. Vücudun doğasında bulunan koruyucu kuvvetler.

Şimdi semptomlara bakalım. Hamilelik sırasında kadınlarda semptomları semptomlara benzeyen sitomegalovirüs, buna göre sıcaklıkta hafif bir artış ve genel halsizlikle ifade edilir. Çoğunlukla bulaşıcı sürecin seyrinin semptomların tamamen yokluğu ile karakterize edilebileceğini ve virüsün tespitinin yalnızca uygun laboratuvar testleri sonucunda gerçekleştiğini belirtmek de önemlidir. Doğru tanı koymak için intrauterin enfeksiyonların varlığına yönelik bir kan testi yapılması gerekir.

Akut sitomegalovirüs teşhisi konulan veya birincil enfeksiyonun ilgili olduğu hamile bir kadının tedavisi, immünomodülatörlerin yanı sıra antiviral ilaçların kullanımını gerektirir.

Zamanında tedavinin intrauterin fetal gelişim riskini en aza indirme olasılığını belirlemesi dikkat çekicidir. Hamile bir kadın virüs taşıyıcısı gibi davranıyorsa tedavi yapılmaz. Bu durumda doktorun önerebileceği tek şey, annenin kendi bağışıklığına ve buna bağlı olarak onu uygun seviyede tutmaya yönelik özenli tutumudur. Bir çocuk doğuştan sitomegali formuyla doğduğunda, bir sonraki hamileliğin planlanmasının yaklaşık iki yıl ertelenmesi önerilir.

Sitomegalovirüs: çocuklarda belirtiler

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun ortaya çıkmasına neden olan sebep, plasenta yoluyla intrauterin gelişim sırasında enfeksiyondur. Daha önce de belirttiğimiz gibi, 12 haftadan önce enfekte olduğunda, fetal ölüm riski yüksektir ve enfeksiyon daha sonraki bir tarihte ortaya çıkarsa, fetus hayatta kalır, ancak gelişiminde bazı bozukluklar not edilir.

Enfekte çocukların toplam sayısının yalnızca yaklaşık %17'si sitomegalovirüs enfeksiyonuyla tutarlı çeşitli semptomlar yaşamaktadır. Semptomları sarılık şeklinde kendini gösteren çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonu, iç organların boyutunda bir artış (dalak, karaciğer) ve kanın bileşiminde biyokimyasal düzeyde değişiklikler, seyrinin ciddi formlarında merkezi sinir sistemindeki bozuklukları tetikleyebilir. Ayrıca daha önce de belirttiğimiz gibi işitme cihazında ve gözlerde hasarlar gelişebilir.

Sık durumlarda, çocuklarda enfeksiyon varsa doğum anından itibaren ilk saatler (günler) içinde bol miktarda döküntü görülür. Gövde, yüz, bacak ve kolların derisini etkiler. Ek olarak, bir çocukta semptomlarına sıklıkla deri veya mukoza altındaki kanamaların eşlik ettiği sitomegalovirüse sıklıkla dışkıda kan tespiti ile birlikte göbek yarasının kanaması da eşlik eder.

Beyin hasarı ellerin titremesine ve kasılmalara neden olur ve artan uyuşukluk görülür. Semptomları konjenital formunda görme bozukluğu veya tam kayıp şeklinde kendini gösteren sitomegalovirüs enfeksiyonu, gelişimsel gecikmelerle birlikte de ortaya çıkabilir.

Annede bebeğin doğumunda akut sitomegalovirüs formu varsa, patojene karşı antikorların varlığını belirlemek için bebeğin kanı incelenir ve bu işlem yaşamın ilk haftalarında/aylarında yapılır. Laboratuvar tanısı sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığının belirlenmesi, bu hastalığın akut formunun gelişiminin kaçınılmazlığını göstermez.

Bu arada, bu aynı zamanda endişe kaynağı da olabilir, çünkü bulaşıcı sürecin karakteristik özelliği olan geç belirtilerin olasılığı önemli ölçüde artar. Bu özellik göz önüne alındığında, bu durumdaki çocukların uzmanlar tarafından sürekli denetime ihtiyacı vardır, bu da onların hastalığa karşılık gelen semptomları erken aşamalarda tespit etmelerine ve gerekli tedaviyi yapmalarına olanak tanır.

Bazen sitomegalovirüsün ilk semptomları yaşamın üçüncü ila beşinci yıllarında ortaya çıkar. Ayrıca okul öncesi gruplar arasında tükürük yoluyla enfeksiyon bulaşmasının da meydana geldiği kanıtlanmıştır.

Çocuklarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun semptomları, aşağıda ifade edilen akut solunum yolu enfeksiyonlarının belirtilerine benzer:

• sıcaklık artışı;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• burun akması;
• titreme;
• artan uyuşukluk.

Bazı durumlarda hastalığın pnömoniye kadar gelişme olasılığı vardır; ayrıca endokrin nitelikteki hastalıklar (hipofiz bezi, adrenal bezler) ve gastrointestinal hastalıklar da önemli hale gelir. Hastalığın gizli seyrinde bağışıklık sisteminde herhangi bir bozukluk görülmemekle birlikte oldukça yaygındır ve uygulamada görüldüğü gibi bu durumda çocuğun sağlığına yönelik herhangi bir tehdit yoktur.

Sitomegalovirüs tanısı

Hastalığın tanısı, söz konusu virüsü tespit etmeyi amaçlayan bir dizi spesifik çalışma kullanılarak yapılır. Bu sadece laboratuvar yöntemlerini değil aynı zamanda klinik özelliklerin incelenmesini de içerir:

• Kültürel tohumlama. Yardımı ile tükürük, meni, kan, idrar ve genel yayma örneklerinde virüsün tespit edilme olasılığı belirlenir. Burada sadece virüsün varlığının önemi ortaya çıkmakla kalmıyor, aynı zamanda aktivitesini gösteren kapsamlı bir resim de derleniyor. Ayrıca bu analiz sayesinde virüse karşı kullanılan tedavinin ne kadar etkili olduğu da ortaya çıkıyor.
• Işık mikroskobu. Bir mikroskop kullanarak bu yöntemi kullanarak, belirli bir tür intranükleer kapanımlara sahip dev sitomegalovirüs hücrelerini tespit etmek mümkündür.
• ELISA. Bu yöntem sitomegalovirüs enfeksiyonuna karşı antikorların tespitine dayanmaktadır. İmmün yetmezlik durumlarında kullanılmaz çünkü bu durum antikor üretme olasılığını ortadan kaldırır.
• DNA teşhisi. Söz konusu virüsün DNA'sının tespiti için vücut dokuları inceleniyor. Ancak aktivitesine ilişkin bilgiler dışında, yalnızca virüsün vücutta varlığına ilişkin bilgi edinmek mümkündür.

Sitomegalovirüsün vücutta bulunabileceği birçok farklı form göz önüne alındığında, teşhis aşağıdakilerin bir kombinasyonunun kullanılmasını gerektirir: çeşitli tekniklerÇünkü doğru tanı koymak için araştırma yöntemlerinden yalnızca birini kullanmak yeterli değildir.

Sitomegalovirüs tedavisi

Bugüne kadar sitomegalovirüsü vücuttan tamamen yok edebilecek bir tedavi yöntemi bulunmuyor. Bağışıklık sistemi normalse ve virüsün aktivitesi yoksa bu şekilde tedaviye gerek yoktur.

Vücutta sitomegalovirüs enfeksiyonu tespit edilirse antiviral tedavi kullanılmasına gerek yoktur. Ayrıca, immünoterapötik ilaçların onunla kombinasyon halinde kullanılmasının etkinliği, konjenital enfeksiyon varlığında antiviral tedavinin etkinliği gibi kanıtlanmamıştır.

Aşağıdaki koşullar için bir tedavi süreci gereklidir:

• hepatit;
• işitsel ve görsel bozukluklar;
• akciğer iltihaplanması;
• ensefalit;
• sarılık, deri altı kanamalar ve prematürite (sitomegalovirüsün konjenital formu durumunda).

Tedavi, kural olarak, fitiller (Viferon) formundaki ilaçların yanı sıra bir dizi antiviral ilacın kullanımını içerir. Uygulama süresi ve dozaj, aşağıdakilere göre belirlenir: bireysel özellikler ve hastanın durumu.

Uygun semptomların varlığına dayanarak sitomegalovirüsü teşhis etmek için bir zührevi veya dermatovenerologla iletişime geçmelisiniz.