Uzun insülin nedir? Kısa etkili insülinler: en iyi ilaçların isimleri

Kan şekerini düzenlemekten sorumlu hormonun keşfinden bu yana zaman geçti, bu yüzden ortaya çıktı. Farklı türde insülin. Etki süresi, etkinin başlama hızı, uygulama yöntemi vb. açısından farklılık gösterirler. Hangi insülinin en iyisi olduğunu ve kısa etkili ve uzun etkili ilaçların kullanımı hakkında bilmeniz gerekenleri düşünün.

Hormonların sınıflandırılması

Basit insülin, yaklaşık yarım yüzyıl önce hayvanların pankreasından elde edildi. O zamandan beri şeker hastalığının tedavisinde günümüze kadar kullanılmıştır. Artık bilim adamları, hormonun hayvanların pankreasından çıkarılmasına başvurmadan kendi başlarına insülin preparatları üretebiliyorlar. Bunlar sözde rekombinant ajanlardır. Bu süre zarfında, bu hormonal müstahzarların birçok çeşidi yaratılmıştır. Farklı etki süreleri, kompozisyonları ve diğer özellikleri vardır.

Kısa etkili insülinler 2 tipe ayrılır:

1. Kısa insülin preparatları - Actrapid NM, Humodar R, Monodar, Biogulin R, Actrapid MS, Monosuinsulin MK, vb.
2. Ultrashort insülin - Humalog ve Apidra.

Uzun insülinlere gelince, bunlar orta etkili ve çok uzun etkili insülinleri içerir. Bunlar insülin-çinko, insülin-izofan ve diğer ilaçlardır.

Şeker hastalığında kısa etkili ilaç kullanımı

Kısa etkili insülin yemekten yarım saat önce alınır. Tanıtıldığında hasta yemek yemelidir, aksi takdirde kan şekeri seviyesi keskin bir şekilde düşer ve bu da bilinç kaybına bile yol açabilir. Her hasta, yemek programına bağlı olarak bağımsız olarak kısa insülin uygulama zamanını belirler.

Kısa insülinin net bir geçici aktivite zirvesine sahip olması nedeniyle, yemekten sonra bu zirvenin maksimum kan şekeri miktarına denk gelmesi için enjekte edilmesi çok önemlidir. Hormon yetersiz miktarda verilirse, hiperglisemi (kanda aşırı glikoz), aşırı ise - hipoglisemi (sırasıyla, bir eksiklik) olacaktır. Her iki durum da hasta için tehlikelidir.

Doktorlar, yemekten sonra kan şekerinde keskin bir artış olan şeker hastalarına kısa insülin enjeksiyonları reçete eder. Kısa etkili insülin preparatları kan şekeri seviyelerindeki ani artıştan daha uzun süre çalıştığından, bu tip hormonun kullanımı sorumlu bir şekilde kullanılmalıdır. Ve bu, aldıktan birkaç saat sonra, başka bir şey yemeniz ve hipogliseminin tezahürünü dışlamanız gerektiği anlamına gelir.

Kısa insülin kullanım ilkeleri

Ultra kısa etkili (veya kısa etkili) insülin kullanmak için belirli kurallar vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir:

• hormon ana yemekten önce alınmalıdır;
• ultrashort insülin ağızdan alındığında en iyi sonucu verir;
• hormonun düzensiz emilimine neden olabileceğinden, uygulamadan önce enjeksiyon bölgesinin masajını hariç tutun;
• her hasta için insülin birimi sayısı, yetişkinler için 8-24 ve çocuklar için günde 8'e kadar ayrı ayrı hesaplanır.

Hormonun kendiniz için dozajını hesaplamak oldukça basittir. Bunun için açlık anında kan şekeri seviyesinin ne kadar aşıldığını ve tüketilecek gıdada kaç birim ekmek bulunacağını bilmeniz gerekir. Örneğin, bir hastanın aç karnına glikoz seviyesi 11.4 mmol/L ise, şekeri normale döndürmek için 2 ünite insülin ve yiyeceklerden şekeri işlemek için birkaç ünite daha alması gerekir.

Kısa insülin türleri

Eczanelerde çeşitli kısa insülinler satın alabilirsiniz. Bunlar Humulin, Actrapid, Insuman Rapid, Homoral ve yukarıda bahsedilen ilaçlardır. Hepsinin, belirli bir ilacı seçerken dikkate alınması gereken kendi özellikleri vardır. Bu nedenle, bir domuzun pankreasının müstahzarları, bu ürünün hastanın vücudu tarafından reddedilmesi nedeniyle sıklıkla yan etkilere neden olur.

Yan etkilerin minimum düzeyde olması için, ilacın net bir dozunu vermek, enjeksiyon süresini kaçırmamak, yeni enjeksiyon bölgeleri seçmek ve hormonun kendisini uygun şekilde depolamak gerekir.

Şeker yükselirse kısa insülin nasıl uygulanır?

Yüksek kan şekeri seviyelerinin çeşitli nedenleri vardır. Her durumda, diabetes mellituslu bir hastada bu seviye 10 mmol / l'den fazlaysa, kısa insülin gereklidir. 10 mmol / l şeker seviyesinde gerekli ilacın dozunu hesaplamak çok kolaydır, 1 birim uygulanır, 11 mmol / l - 2 birim vb.

Ancak aceleci kararlar vermeye ve düşüncesizce hormonu enjekte etmeye değmez. Kan şekerinin neden yükseldiğini anlamak ve ardından ilacı yavaş ve tam dozda enjekte etmek gerekir. Aksi takdirde, kanda çok fazla varsa, glikoz miktarını keskin bir şekilde azaltacak ve sonra tekrar keskin bir şekilde yükselecektir. Bu tür sıçramalar iyi bir şeye yol açmaz.

Glikoz seviyesi 16 mmol/L'nin üzerinde olsa bile uygulanabilecek maksimum ünite sayısı 7'dir. Dört saat sonra analiz tekrarlanır ve gerekirse hormonun geri kalanı tekrar enjekte edilir. Terapötik bir etkinin yokluğunda (uzun süre, ilaçların uygulanmasına rağmen, şeker seviyeleri hala yüksekse), keton cisimleri için bir analiz yapacakları hastaneye gitmeniz gerekir. Uriket ve Uriglyuk test şeritlerini kullanarak hızlı bir analiz de yapabilirsiniz.

İdrarda kısa insülin ve aseton

Vücut az karbonhidrat alırsa, onları yağlardan çıkarmak zorundadır. Bu biyokimyasal dönüşümler sırasında, daha sonra idrarda tespit edilen aseton oluşur. Kanda hangi düzeyde karbonhidrat gözlendiği önemli değildir. Hatta çoğu zaman azalır.

İdrarda aseton bulunması ve kan şekerinin yükselmesi durumunda insülin eksikliği olduğu sonucuna varılır. Hormonun kısa formunun günlük dozunun %20'si oranında tekrar tekrar uygulanır. Üç saat sonra analizi tekrarlayın ve her şey aynıysa prosedürü tekrar yapın.

Bildiğiniz gibi aseton bu hormonun moleküllerini olumsuz etkiler. Onları yok eder ve çalışmalarına izin vermez. Ve enjeksiyon sırasında glikozda düşüş olmazsa, göstergeler normale dönene kadar uygulanır. Ayrıca aseton vücuttan çıkana kadar beklemek gerekir. Ancak aynı zamanda normal olmaları için şeker seviyelerini izlemeye devam ederler.

Yüksek sıcaklık ilacın dozajını etkiler mi?

Diabetes mellituslu bir hastanın sıcaklığında 37.5 derecenin üzerinde bir artış olduğunda, replasman tedavisini düzeltmek gerekir. Bunu yapmak için, glikoz seviyesini ölçün, ilacın gerekli miktarını hesaplayın, dozu% 10 artırın. Bu, vücut ısısı normale dönene kadar her yemekten önce yapılır.

Aniden vücut ısısı önemli ölçüde yükselirse (örneğin, 39 dereceye kadar), doz daha sıkı bir şekilde ayarlanır ve% 20-25 oranında artırılır. Ayrıca uzun etkili insülin preparatlarının verilmesini de durdururlar. Yüksek sıcaklık basitçe çökecekler.

Hesaplanan dozaj, gün boyunca 3-4 doza eşit olarak dağıtılır ve ilacın verilmesini doğrudan kolay sindirilebilir karbonhidratların alımına bağlar. Bu tedaviye sıcaklık normale dönene kadar devam edilir. Bundan sonra kanda fazla aseton varsa, biraz daha yüksek belirtilen özel yaklaşımlara geçerler.

Egzersiz sırasında dozaj nasıl hesaplanır

Fiziksel aktivite kan şekerini yükseltir. Kaslar daha fazla enerji gerektirir, bu nedenle karaciğer bağlı glikoz moleküllerini serbest bırakır ve onları kana bırakır. Bu nedenle, analiz 16 mmol / l ve üzerinde bir konsantrasyonda şekerin varlığını gösteriyorsa, bu gösterge normale dönene kadar herhangi bir yük yasaktır. Ve ancak bundan sonra bir şeyler yapabilirsiniz.

Şeker seviyeniz 10 mmol/L'nin altındaysa, egzersiz onu düşürmeye bile yardımcı olabilir. Burada ayrıca bir hipoglisemi durumu kazanmamak için önlemi almanız gerekir. Fiziksel aktivite kısa ise dozu ayarlayamazsınız. Bunu yapmak için her 30 dakikada bir vücudu hızlı karbonhidratlarla beslemek yeterlidir.

Uzun süreli fiziksel egzersiz durumunda, hormon dozu egzersizin süresine ve yükün şiddetine göre %10-50 oranında azaltılır. Bazen uzun insülinlerin dozunu bile ayarlarlar.

Uzun insülinlerin bilinen müstahzarları

Şeker hastalarına verilen ikinci hormon grubu, çok sayıda uzun etkili insülindir. Onların tanıtımı çok önemlidir. Ne de olsa vücut, doğal yaşamsal aktivitesine benzer terapiyi en doğal şekilde algılar. Sağlıklı bir vücutta hormon hemen üretilmez - kandaki seviyesi uygun seviyede tutulur. Uzun etkili insülin, replasman tedavisini bu duruma maksimum düzeyde benzetmenizi sağlar. Şeker hastaları da bu hedefi "arka plan seviyesini koru" olarak adlandırır.

Uzun etkili insülin

Bu nedenle, sanki bu hormonu kendisi üretmiş gibi, vücut için bir taklit düzenlemek için uzun süreli insülin kullanılır. Bugüne kadar, benzer bir etki elde etmenizi sağlayan birçok araç oluşturuldu. Her şeyden önce, bunlar ortalama etki süresi (16 saate kadar) olan insülin preparatlarıdır. Bunlar şunları içerir:

• Biosulin N;
• Humulin NPH;
• Gensülin N;
• İnsuman Bazal vb.

Ayrıca satışta, çalışma süresi 16 saatten fazla olan uzun etkili insülin bulunmaktadır. Bunlar Lantus, Tresiba, Levemir. Bu ilaçlar en son geliştirildi ve gerçekten çok iyiler. Bu nedenle, diğer tüm hormonlar biraz belirsizdir, bu nedenle onlarla birlikte ampul, çözeltiyi eşit şekilde karıştırmak için avuç içinde yuvarlanır. Bu uzun süreli salınımlı insülin tamamen şeffaftır ve onu bulanıklaştıracak hiçbir inklüzyon içermez.

Orta insülinlere, kısa insülinler gibi pik insülinler de denir. Ancak uzun etkili insülinin bir zirvesi yoktur. Bu nedenle, ilacın dozajını hesaplarken, bu faktör dikkate alınmalıdır. Aksi takdirde tüm hormonların kullanımı için uyulması gereken genel kurallar vardır.

Önemli! Uzun etkili insülin, yiyecek alınmadığında gün boyunca normal kan şekeri düzeylerini korumanıza izin veren bir dozda uygulanır. Normdan sapmalar 1-1.5 mmol / l'den fazla olamaz. Yani, her şey doğru seçilirse, şeker miktarı belirtilen sınırlar içinde kalmalı, bunları aşmamalı ve azaltmamalıdır. Stabilite, başarılı diyabet replasman tedavisi için önemli kriterlerden biridir.

Uzun etkili insülin, kol veya karın içine enjekte edilen kısa formların aksine genellikle kalça ve uyluklara enjekte edilir. Başka yerler seçmemelisiniz, çünkü kalçadan ilaç vücuda daha eşit bir şekilde yayılarak pürüzsüz bir etki sağlar. Ancak hormonların en yüksek formları mideye enjekte edilir, böylece yiyeceklerle yaklaşık aynı zamanda kana emilirler.

Geceleri insülin dozu seçimi

Size uzun insülin kullanımı gösteriliyorsa, ilk önce dozu gece almalısınız. Bunu yapmak için, şu anda kanda glikozun nasıl davrandığını bulmanız gerekir. İşlem basit ama zahmetli çünkü her 3 saatte bir, 21:00'den başlayarak sabah 6'ya kadar uyanıp şeker ölçümü yapmanız gerekiyor.

Tüm bu süre boyunca, uzun bir hormon türünün girmesiyle kandaki glikoz seviyesi aynı olmalıdır. Herhangi bir dalgalanma gözlemlenirse, dozajı artırma veya azaltma yönünde ayarlamak gerekir.

Sapmanın meydana geldiği süreye dikkat edin. Örneğin, hasta yatağa gittiğinde, şeker seviyesi gece yarısında 6 mmol / l'dir - 6,5 mmol / l, ancak saat 03:00'te zaten 8,5 mmol / l'ye yükselir. Bu sadece bir şey anlamına gelir - geceleri çok az insülin verildi ve hasta zaten aşırı tahmin edilen göstergelerle uyanacak. Bu nedenle dozaj yukarı doğru ayarlanmalıdır. Ama istisnalar da var.

Bazı durumlarda, karbonhidrat seviyelerindeki artış, seviyelerini düzenleyen hormonların eksikliğini göstermeyebilir. Böyle bir sıçramanın hipoglisemi ile ilişkili olduğu görülür, bu nedenle geceleri vücut durumu geri kazanmaya ve diğer zamanlarda eksikliğini telafi etmek için glikoz seviyesini artırmaya çalışır.

Bu durumda, hemen birkaç ipucu ortaya çıkar:

• Geceleri şeker artışının nedenlerinden şüphe duyuyorsanız, belirli bir aralığı (bizim durumumuzda 24:00-3:00) yeniden incelemeye değer, ancak 1 saatlik bir analiz sıklığı ile. Bu aralıkta, glikoz konsantrasyonunun sabit bir seviyenin altına düştüğü anlar varsa, vücudun geri dönmeye çalıştığı sonucuna varmak oldukça mümkündür. Daha sonra hormon miktarı azaltılmalıdır.
• Hormonun uzun formlarıyla tedavinin etkinliğini de etkilediğinden, gün içinde yenen yiyecekleri hesaba katmak gerekir.
• Gece insülinine kan tepkisini doğru bir şekilde değerlendirmek için, kısa etkili insülinin varlığı ve yiyeceklerden kalan glikoz hariç tutulur. Bunu başarmak için akşam yemeğini atlamak veya normalden çok daha erken yemek en iyisidir.
• Yağların ve bol miktarda proteinin bulunması çalışmanın sonucunu etkileyebileceğinden, akşam yemeği menüsünün sadece karbonhidrat içeren yiyecekleri içerecek şekilde tasarlanması önerilir. Bildiğiniz gibi, yağların ve proteinlerin metabolizması karbonhidratlarınkinden çok daha yavaştır, bu nedenle kandaki varlıkları kan şekeri seviyelerini artırabilir ve uzun süreli insülin formlarının etkinliğinin değerlendirilmesini yanlış hale getirebilir.

Günlük uzun insülin dozu seçimi

Günlük bazal (uzun) insülin dozu, gece ile aynı şekilde belirlenir. Bunu yapmak için bütün gün aç kalıyorlar ve her saat analiz yapıyorlar. Bu yaklaşım sayesinde hangi zaman dilimlerinde glikoz değerlerinde artış, hangi zaman dilimlerinde düşüş olduğunu öğrenebilirsiniz.

İnsülin (lat. insula- adacık), pankreasın Langerhans adacıklarının β-hücreleri tarafından üretilen bir protein-peptid hormonudur. Fizyolojik koşullar altında, 110 amino asit kalıntısından oluşan tek zincirli bir öncü protein olan preproinsülinden β-hücrelerinde insülin oluşturulur. Pürüzlü endoplazmik retikulumun zarından transferden sonra, 24 amino asitlik bir sinyal peptidi preproinsülinden ayrılır ve proinsülin oluşur. Uzun proinsülin zinciri Golgi aygıtında granüller halinde paketlenir, burada hidroliz sonucunda insülin ve bir C-terminal peptidi (C-peptidin fizyolojik işlevi bilinmemektedir) oluşturmak üzere dört temel amino asit kalıntısı ayrılır.

İnsülin molekülü iki polipeptit zincirinden oluşur. Bunlardan biri 21 amino asit kalıntısı (A zinciri), ikincisi - 30 amino asit kalıntısı (B zinciri) içerir. Zincirler iki disülfid köprüsü ile birbirine bağlanmıştır. Üçüncü disülfid köprüsü A zinciri içinde oluşturulur. İnsülin molekülünün toplam moleküler ağırlığı yaklaşık 5700'dür. İnsülinin amino asit dizisinin koruyucu olduğu düşünülür. Çoğu türün bir proteini kodlayan bir insülin geni vardır. İstisnalar, sıçanlar ve farelerdir (iki insülin geni vardır), B zincirinin iki amino asit kalıntısında farklılık gösteren iki insülin oluştururlar.

Farklı biyolojik türlerde insülinin birincil yapısı, dahil. ve farklı memelilerde, biraz farklıdır. İnsan insülininin yapısına en yakın olanı, insan insülininden bir amino asit ile ayrılan domuz insülinidir (B zincirinde treonin amino asit tortusu yerine bir alanin tortusu vardır). Sığır insülini, insan insülininden üç amino asit kalıntısında farklıdır.

Tarih referansı. 1921'de, Toronto Üniversitesi'nde John J. R. McLeod'un laboratuvarında çalışan Frederick G. Banting ve Charles G. Best, pankreastan (daha sonra amorf insülin içerdiği anlaşılan) köpeklerde kan şekerini düşüren bir özü izole ettiler. deneysel diyabet. 1922 yılında, diyabet hastası olan ilk hasta olan 14 yaşındaki Leonard Thompson'a pankreas özütü verilerek hayatını kurtardı. 1923'te James B. Collip, pankreastan özütün saflaştırılması için bir teknik geliştirdi, bu daha sonra domuz ve sığır pankreasından aktif özütler elde etmeyi mümkün kıldı ve tekrarlanabilir sonuçlar verdi. 1923'te Banting ve MacLeod, insülini keşfettikleri için Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'ne layık görüldü. 1926'da J. Abel ve V. Du Vigno kristalli insülin aldı. 1939'da insülin ilk olarak FDA (Gıda ve İlaç Dairesi) tarafından onaylandı. Frederick Sanger, insülinin amino asit dizisini tamamen deşifre etti (1949-1954) 1958'de Sanger, proteinlerin, özellikle de insülinin yapısını deşifre etme çalışması nedeniyle Nobel Ödülü'ne layık görüldü. 1963'te yapay insülin sentezlendi. İlk rekombinant insan insülini 1982'de FDA tarafından onaylandı. Ultra hızlı bir insülin analoğu (insülin lispro) 1996'da FDA tarafından onaylandı.

Hareket mekanizması.İnsülinin etkilerinin uygulanmasında, hücrenin plazma zarında lokalize olan spesifik reseptörlerle etkileşimi ve insülin-reseptör kompleksinin oluşumu ile başrol oynar. İnsülin reseptörü ile kombinasyon halinde, insülin hücreye girer, burada hücresel proteinlerin fosforilasyon işlemlerini etkiler ve çok sayıda hücre içi reaksiyonu tetikler.

Memelilerde insülin reseptörleri, hem klasik insülin hedef hücreleri (hepatositler, miyositler ve lipositler) hem de kan, beyin ve gonadal hücreler olmak üzere hemen hemen tüm hücrelerde bulunur. Farklı hücrelerdeki reseptör sayısı 40 (eritrositler) ile 300 bin (hepatositler ve lipositler) arasında değişmektedir. İnsülin reseptörü sürekli sentezlenir ve parçalanır, yarı ömrü 7-12 saattir.

İnsülin reseptörü, iki 135 kDa α-alt birimden (her biri mRNA eklenmesine bağlı olarak 719 veya 731 amino asit tortusu içerir) ve iki 95 kDa β-alt birimden (her biri 620 amino asit tortusu) oluşan büyük bir transmembran glikoproteindir. Alt birimler disülfid bağları ile birbirine bağlanır ve bir heterotetramerik yapı β-α-α-β oluşturur. Alfa alt birimleri hücre dışında bulunur ve reseptörün tanıma kısmı olan insülin bağlanma bölgeleri içerir. Beta alt birimleri bir transmembran alanı oluşturur, tirozin kinaz aktivitesine sahiptir ve bir sinyal iletim işlevi gerçekleştirir. İnsülinin insülin reseptörünün α-alt birimlerine bağlanması, β-alt birimlerinin tirozin rezidülerinin otofosforilasyonu yoluyla tirozin kinaz aktivitesinin uyarılmasına, α,β-heterodimerlerin agregasyonuna ve hormon-reseptör komplekslerinin hızlı bir şekilde içselleştirilmesine yol açar. Aktive edilmiş bir insülin reseptörü, dahil olmak üzere bir dizi biyokimyasal reaksiyonu tetikler. hücre içindeki diğer proteinlerin fosforilasyonu. Bu reaksiyonlardan ilki, insülin reseptör substratları olarak adlandırılan IRS-1, IRS-2, IRS-3 ve IRS-4 adlı dört proteinin fosforilasyonudur.

İnsülinin farmakolojik etkileri.İnsülin hemen hemen tüm organları ve dokuları etkiler. Ancak ana hedefleri karaciğer, kas ve yağ dokusudur.

Endojen insülin, karbonhidrat metabolizmasının en önemli düzenleyicisidir, ekzojen insülin ise spesifik bir şeker düşürücü ajandır. İnsülinin karbonhidrat metabolizması üzerindeki etkisi, glikozun hücre zarından geçişini ve dokular tarafından kullanımını arttırması, karaciğerde glikozun glikojene dönüşümünü teşvik etmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. İnsülin ayrıca glikojenolizi (glikojenin glikoza parçalanması) ve glukoneogenezi (amino asitler, yağ asitleri gibi karbonhidrat olmayan kaynaklardan glikoz sentezi) inhibe ederek endojen glikoz üretimini de engeller. Hipoglisemik etkilere ek olarak, insülinin bir takım başka etkileri de vardır.

İnsülinin yağ metabolizması üzerindeki etkisi, serbest yağ asitlerinin kan dolaşımına akışında bir azalmaya yol açan lipolizin inhibisyonunda kendini gösterir. İnsülin vücutta keton cisimlerinin oluşumunu engeller. İnsülin, yağ asitlerinin sentezini ve ardından esterleşmesini arttırır.

İnsülin protein metabolizmasında rol oynar: amino asitlerin hücre zarı boyunca taşınmasını arttırır, peptitlerin sentezini uyarır, dokular tarafından protein tüketimini azaltır ve amino asitlerin keto asitlere dönüşümünü engeller.

İnsülinin etkisine bir dizi enzimin aktivasyonu veya inhibisyonu eşlik eder: glikojen sentetaz, piruvat dehidrojenaz, heksokinaz uyarılır, lipazlar inhibe edilir (hem yağ dokusu lipitlerini hidrolize eder hem de kan serumunun "bulanıklığını" azaltan lipoprotein lipaz. yağlı yiyecekler yemek).

Pankreas tarafından insülin biyosentezinin ve salgılanmasının fizyolojik düzenlenmesinde başrol kandaki glikoz konsantrasyonunu oynar: içeriğindeki bir artışla, insülin salgılanması artar, bir azalma ile yavaşlar. İnsülin salgılanması, glukoza ek olarak elektrolitler (özellikle Ca2+ iyonları), amino asitler (lösin ve arginin dahil), glukagon, somatostatin tarafından etkilenir.

Farmakokinetik.İnsülin preparatları subkutan, intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır (sadece kısa etkili insülinler intravenöz olarak ve sadece diyabetik prekoma ve komada uygulanır). İnsülin süspansiyonuna giremezsiniz. Çünkü enjekte edilen insülinin sıcaklığı oda sıcaklığına karşılık gelmelidir. soğuk insülin daha yavaş emilir. Klinik pratikte sürekli insülin tedavisi için en uygun yol subkutan uygulamadır.

Emilimin tamlığı ve insülin etkisinin başlangıcı, enjeksiyon bölgesine (genellikle insülin karına, uyluklara, kalçalara, üst kollara enjekte edilir), doza (enjekte edilen insülinin hacmi), müstahzardaki insülin konsantrasyonuna vb. bağlıdır. .

S / c enjeksiyon bölgesinden kana insülin emilim hızı bir dizi faktöre bağlıdır - insülin tipi, enjeksiyon bölgesi, lokal kan akış hızı, lokal kas aktivitesi, enjekte edilen insülin miktarı (önerilir) tek bir yerde ilacın 12-16 IU'dan fazlasını enjekte etmeyin). İnsülin kana karın ön duvarının deri altı dokusundan daha hızlı, omuz bölgesinden, uyluğun ön kısmından daha yavaş ve hatta subskapular bölge ve kalçalardan daha yavaş girer. Bu, bu alanların deri altı yağ dokusunun vaskülarizasyon derecesinden kaynaklanmaktadır. İnsülinin etki profili hem farklı kişilerde hem de aynı kişide önemli dalgalanmalara tabidir.

Kanda insülin, alfa ve beta globülinlere normalde %5-25 oranında bağlanır, ancak serum antikorlarının ortaya çıkması nedeniyle tedavi sırasında bağlanma artabilir (ekzojen insüline karşı antikorların üretimi insülin direncine yol açar; modern yüksek oranda saflaştırılmış ilaçlarla, insülin direnci nadiren oluşur). Kandan T 1/2, 10 dakikadan az. Kan dolaşımına giren insülinin çoğu, karaciğer ve böbreklerde proteolitik yıkıma uğrar. Vücuttan böbrekler (%60) ve karaciğer (%40) tarafından hızla atılır; %1,5'ten azı değişmeden idrarla atılır.

Şu anda kullanılan insülin preparatları, dahil olmak üzere çeşitli şekillerde farklılık gösterir. menşe kaynağına göre, etki süresi, çözeltinin pH'ı (asidik ve nötr), koruyucuların varlığı (fenol, kresol, fenol-kresol, metilparaben), insülin konsantrasyonu - 40, 80, 100, 200, 500 IU / ml.

sınıflandırmaİnsülinler genellikle kökene (sığır, domuz, insan ve insan insülin analogları) ve etki süresine göre sınıflandırılır.

Üretim kaynaklarına bağlı olarak, hayvansal kaynaklı insülinler (esas olarak domuz insülin preparatları), yarı sentetik insan insülin preparatları (enzimatik transformasyon yoluyla domuz insülininden elde edilen), genetiğiyle oynanmış insan insülin preparatları (DNA-rekombinant, genetik mühendisliği ile elde edilen) vardır. ).

İçin tıbbi kullanım Domuz insülininin insan insülinine daha yakın olduğu göz önüne alındığında, insülin daha önce esas olarak sığır pankreasından, ardından domuz pankreasından elde edildi. İnsandan üç amino asitte farklılık gösteren sığır insülini sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olduğu için günümüzde pratikte kullanılmamaktadır. İnsan insülininden bir amino asit farkıyla domuz insülininin alerjik reaksiyonlara neden olma olasılığı daha düşüktür. İnsülin ilaçlarında yeterince saflaştırılmadıkları takdirde çeşitli yan reaksiyonlara neden olabilecek safsızlıklar (proinsülin, glukagon, somatostatin, proteinler, polipeptitler) bulunabilir. Modern teknolojiler saflaştırılmış (monopik - insülinin "tepesinin" salınımı ile kromatografik olarak saflaştırılmış), yüksek oranda saflaştırılmış (tek bileşenli) ve kristalize insülin preparatları elde etmeye izin verin. Hayvansal kökenli insülin preparatlarından domuz pankreasından elde edilen tek tepeli insülin tercih edilir. Genetiğiyle oynanmış insülin, insan insülininin amino asit bileşimine tamamen karşılık gelir.

İnsülin aktivitesi biyolojik bir yöntemle (tavşanlarda kan şekerini düşürme yeteneği ile) veya fizikokimyasal bir yöntemle (kağıt üzerinde elektroforez veya kağıt üzerinde kromatografi ile) belirlenir. Bir birim etki veya uluslararası birim için 0.04082 mg kristal insülinin aktivitesini alın. İnsan pankreası 8 mg'a kadar insülin içerir (yaklaşık 200 IU).

Etki süresine göre insülin preparatları, kısa ve ultra kısa etkili preparatlara ayrılır - stimülasyona yanıt olarak pankreas tarafından normal fizyolojik insülin salgılanmasını taklit eder, orta süreli ve uzun etkili preparatlar - insülinin bazal (arka plan) salgılanmasını taklit eder , hem de kombine hazırlıklar (her iki eylemi birleştirin) .

Aşağıdaki gruplar ayırt edilir:

(s / c enjeksiyonundan 10-20 dakika sonra hipoglisemik etki gelişir, etki zirvesi ortalama 1-3 saat sonra elde edilir, etki süresi 3-5 saattir):

İnsülin lispro (Humalog);

İnsülin aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

İnsülin glulisin (Apidra).

Kısa etkili insülinler(etki başlangıcı genellikle 30-60 dakika sonra; maksimum etki 2-4 saat sonra; etki süresi 6-8 saate kadar):

Çözünür insülin [insan genetiğiyle işlenmiş] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

Çözünür insülin [insan yarı sentetik] (Biogulin R, Humodar R);

Çözünür insülin [domuz tek bileşenli] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Uzun etkili insülin preparatları- Orta etkili ve uzun etkili ilaçları içerir.

(1,5-2 saat sonra başlangıç; 3-12 saat sonra pik; süre 8-12 saat):

İnsülin Isophane [insan genetiğiyle işlenmiş] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Basal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

İnsülin izofan [insan yarı sentetik] (Biogulin N, Humodar B);

İnsülin izofan [domuz tek bileşenli] (Monodar B, Protafan MS);

Bileşik insülin-çinko süspansiyonu (Monotard MS).

Uzun etkili insülinler(4-8 saat sonra başlangıç; 8-18 saat sonra pik; toplam süre 20-30 saat):

insülin glarjin (Lantus);

İnsülin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombine insülin preparatları(bifazik ilaçlar) (s/c enjeksiyonundan 30 dakika sonra hipoglisemik etki başlar, 2-8 saat sonra maksimuma ulaşır ve 18-20 saate kadar sürer):

Bifazik insülin [insan yarı sentetik] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

Bifazik insülin [insan genetiğiyle işlenmiş] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

Bifazik insülin aspart (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Ultra kısa etkili insülinler insan insülin analogları. Pankreas β-hücrelerindeki endojen insülinin ve ayrıca üretilen kısa etkili insülin solüsyonlarındaki hormon moleküllerinin polimerize olduğu ve heksamer oldukları bilinmektedir. S/c uygulaması ile heksamerik formlar yavaş emilir ve kandaki hormonun konsantrasyonunda sağlıklı bir insanda yemekten sonrakine benzer bir tepe noktası oluşturulamaz. İnsan insülininden 3 kat daha hızlı deri altı dokusundan emilen ilk kısa etkili insülin analoğu insülin lispro idi. İnsülin lispro, insülin molekülündeki iki amino asit kalıntısının (B zincirinin 28 ve 29. pozisyonlarındaki lizin ve prolin) yeniden düzenlenmesiyle elde edilen bir insan insülini türevidir. İnsülin molekülünün modifikasyonu heksamer oluşumunu bozar ve ilacın kana hızlı girmesini sağlar. Deri altı uygulamadan hemen sonra, heksamer şeklindeki insülin lispro molekülleri, dokularda hızla monomerlere ayrışır ve kan dolaşımına girer. Başka bir insülin analoğu olan insülin aspart, B28 pozisyonundaki prolin, negatif yüklü aspartik asit ile değiştirilerek oluşturulmuştur. İnsülin lispro gibi, subkutan uygulamadan sonra da hızla monomerlere ayrışır. İnsülin glulisinde, insan insülini asparagin amino asidinin B3 pozisyonundaki lizin ile ve B29 pozisyonundaki lizinin glutamik asit ile değiştirilmesi de daha hızlı emilimi teşvik eder. Hızlı etkili insülin analogları yemeklerden hemen önce veya yemeklerden sonra uygulanabilir.

Kısa etkili insülinler(çözünür olarak da adlandırılır) nötr pH değerlerine (6.6-8.0) sahip tamponlu çözeltilerdir. Deri altı, daha az sıklıkla - kas içi enjeksiyon için tasarlanmıştır. Gerekirse, intravenöz olarak da uygulanırlar. Hızlı ve nispeten kısa bir hipoglisemik etkiye sahiptirler. Deri altı enjeksiyondan sonraki etki 15-20 dakika sonra ortaya çıkar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır; toplam etki süresi yaklaşık 6 saattir.Hasta için gerekli olan insülin dozunun belirlenmesinde esas olarak hastanede ve ayrıca hızlı (acil) bir etkinin gerekli olduğu durumlarda - diyabetik komada ve prekomada kullanılırlar. İntravenöz uygulamada T 1/2 5 dakikadır, bu nedenle diyabetik ketoasidotik komada insülin intravenöz olarak uygulanır. Kısa etkili insülin preparatları da anabolik ajanlar olarak kullanılır ve kural olarak küçük dozlarda (günde 1-2 kez 4-8 IU) reçete edilir.

Orta etkili insülinler daha az çözünür, deri altı dokudan daha yavaş emilir, bu da daha uzun bir etki sağlar. Bu ilaçların uzun süreli etkisi, özel bir uzatıcı - protamin (izopan, protafan, bazal) veya çinko varlığı ile sağlanır. İnsülin-çinko kompozit süspansiyonu içeren preparatlarda insülin emiliminin yavaşlaması çinko kristallerinin varlığından kaynaklanmaktadır. NPH-insülin (Hagedorn nötr protamin veya izofan), stokiyometrik oranda insülin ve protamin (protamin, balık sütünden izole edilen bir proteindir) içeren bir süspansiyondur.

Uzun etkili insülinler için DNA rekombinant teknolojisi ile elde edilen bir insan insülini analoğu olan insülin glargin, belirgin bir etki zirvesi olmayan ilk insülin preparatıdır. İnsülin glarjin, insülin molekülünde iki modifikasyonla üretilir: A zincirinin (asparagin) 21. pozisyonunun glisin ile değiştirilmesi ve B zincirinin C-terminaline iki arginin tortusunun eklenmesi. İlaç pH'ı 4 olan berrak bir çözeltidir. Asidik pH, insülin heksamerlerini stabilize eder ve ilacın deri altı dokudan uzun vadeli ve öngörülebilir emilimini sağlar. Ancak asidik pH nedeniyle insülin glarjin, nötr pH'a sahip kısa etkili insülinlerle birleştirilemez. Tek doz insülin glarjin, 24 saat piksiz glisemik kontrol sağlar. Çoğu insülin preparatının sözde vardır. Kandaki insülin konsantrasyonu maksimuma ulaştığında işaretlenen "tepe" eylemi. İnsülin glarjinin belirgin bir zirvesi yoktur çünkü kan dolaşımına nispeten sabit bir oranda salınır.

Uzun etkili insülin preparatları, farklı sürelerde (10 ila 36 saat arasında) hipoglisemik etkiye sahip çeşitli dozaj formlarında mevcuttur. Uzun süreli etki, günlük enjeksiyon sayısını azaltmaya izin verir. Genellikle, sadece deri altından veya kas içinden uygulanan süspansiyonlar şeklinde üretilirler. Diyabetik komada ve prekomatöz durumlarda uzun süreli preparatlar kullanılmaz.

Kombine insülin preparatları Nötr çözünür kısa etkili insülin ve insülin-izopandan (orta-uzun etkili) belirli oranlarda oluşan süspansiyonlardır. Bir preparasyonda farklı etki süresine sahip bu insülin kombinasyonu, preparasyonlar ayrı olarak kullanıldığında hastanın hastayı iki enjeksiyondan kurtarmasını sağlar.

Belirteçler.İnsülin kullanımının ana endikasyonu tip 1 diyabettir, ancak belirli koşullar altında tip 2 diyabet için de reçete edilir. oral hipoglisemik ajanlara dirençli, ciddi eşlik eden hastalıkları olan, cerrahi hazırlık, diyabetik koma ve hamile kadınlarda diyabet. Kısa etkili insülinler sadece diabetes mellitus için değil, aynı zamanda genel tükenme (bir anabolik ajan olarak), furunküloz, tirotoksikoz, mide hastalıkları (atoni, gastroptoz), kronik hepatit, ilk formlar gibi diğer bazı patolojik süreçler için de kullanılır. karaciğer sirozu ve bazıları için zihinsel hastalık(yüksek dozlarda insülin verilmesi - sözde hipoglisemik koma); bazen akut kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan "polarize" solüsyonların bir bileşeni olarak kullanılır.

İnsülin, diabetes mellitus için ana spesifik tedavidir. Diabetes mellitus tedavisi, farklı etki süresine sahip insülin preparatları kullanılarak özel olarak tasarlanmış şemalara göre gerçekleştirilir. İlacın seçimi, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve özelliklerine, hastanın genel durumuna ve ilacın hipoglisemik etkisinin başlama hızına ve süresine bağlıdır.

Tüm insülin preparatları, gıdanın enerji değerinin sınırlandırılmasıyla (1700'den 3000 kcal'e kadar) diyet rejimine zorunlu olarak uyulmasına tabi olarak kullanılır.

İnsülin dozunu belirlerken, aç karnına ve gün içindeki glisemi seviyesinin yanı sıra gün içindeki glikozüri seviyesi tarafından yönlendirilirler. Dozun nihai seçimi, hiperglisemi, glukozüri ve ayrıca hastanın genel durumunun azaltılmasının kontrolü altında gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar.İnsülin, hipoglisemi (örneğin, insülinoma) ile ortaya çıkan hastalık ve durumlarda, karaciğer, pankreas, böbreklerin akut hastalıklarında, mide ve duodenum ülserlerinde, dekompanse kalp hastalığında, akut koroner yetmezlik ve diğer bazı hastalıklarda kontrendikedir.

Hamilelik sırasında uygulama. Hamilelik sırasında diyabet için ana ilaç tedavisi, yakın gözetim altında gerçekleştirilen insülin tedavisidir. Tip 1 diyabette insülin tedavisine devam edilir. Tip 2 diyabette oral hipoglisemik ajanlar iptal edilir ve diyet tedavisi yapılır.

Gestasyonel diabetes mellitus (gebelikte diyabet), ilk olarak hamilelik sırasında ortaya çıkan bir karbonhidrat metabolizması bozukluğudur. Gestasyonel diyabet, doğumdan 5-10 yıl sonra artan perinatal mortalite riski, konjenital malformasyon insidansı ve diyabetin ilerleme riski ile ilişkilidir. Gestasyonel diyabet tedavisi diyet tedavisi ile başlar. Diyet tedavisinin başarısız olması durumunda insülin kullanılır.

Önceden var olan veya gestasyonel diyabeti olan hastalar için, hamilelik boyunca metabolik süreçlerin yeterli regülasyonunu sürdürmek önemlidir. İnsülin ihtiyacı gebeliğin ilk trimesterinde azalabilir ve II-III trimesterde artabilir. Doğum sırasında ve hemen sonrasında insülin ihtiyacı keskin bir şekilde düşebilir (hipoglisemi gelişme riski artar). Bu koşullar altında, kan şekeri düzeylerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi esastır.

İnsülin plasenta bariyerini geçmez. Bununla birlikte, insüline karşı maternal IgG antikorları plasentadan geçer ve salgıladığı insülini nötralize ederek fetüste hiperglisemiye neden olabilir. Öte yandan, insülin-antikor komplekslerinin istenmeyen ayrışması, fetüste veya yenidoğanda hiperinsülinemi ve hipoglisemiye yol açabilir. Sığır/domuz insülin preparatlarından tek bileşenli preparatlara geçişe, antikor titresinde bir azalmanın eşlik ettiği gösterilmiştir. Bu bağlamda, hamilelik sırasında sadece insan insülin preparatlarının kullanılması tavsiye edilir.

İnsülin analogları (ve yakın zamanda geliştirilen diğer ajanlar) gebelik sırasında dikkatle kullanılır, ancak yan etkiler hakkında güvenilir veri yoktur. Hamilelik sırasında ilaç kullanma olasılığını belirleyen FDA'nın (Gıda ve İlaç Dairesi) genel kabul görmüş tavsiyelerine göre, fetüs üzerindeki etkisi için insülin preparatları kategori B'ye aittir (hayvanlarda üreme çalışması bir sonuç ortaya koymamıştır). ve hamile kadınlarda yeterli ve sıkı kontrollü çalışmalar yapılmamıştır) veya kategori C (hayvan üreme çalışmaları fetüs üzerinde olumsuz etkiler göstermiştir ve hamile kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar yapılmamıştır) yürütülmüştür, ancak hamile kadınlarda ilaçların kullanımıyla ilişkili potansiyel yarar, olası riske rağmen kullanımını haklı gösterebilir). Örneğin, insülin lispro B sınıfına, insülin aspart ve insülin glargin ise C sınıfına aittir.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları. hipoglisemi.Çok yüksek dozların verilmesi ve ayrıca yiyeceklerle karbonhidrat alımının olmaması, istenmeyen bir hipoglisemik duruma neden olabilir, bilinç kaybı, kasılmalar ve kardiyak depresyon ile hipoglisemik bir koma gelişebilir. Hipoglisemi, insülin duyarlılığını artıran (örneğin, adrenal yetmezlik, hipopitüitarizm) veya dokular tarafından glikoz alımını artıran (egzersiz) ek faktörlerin etkisi nedeniyle de gelişebilir.

İLE erken belirtiler büyük ölçüde sempatik sistemin aktivasyonu ile ilişkili olan hipoglisemi gergin sistem(adrenerjik semptomlar) taşikardi, soğuk terleme, parasempatik sistemin aktivasyonu ile titreme - şiddetli açlık, mide bulantısı ve dudaklarda ve dilde karıncalanma hissi içerir. Hipogliseminin ilk belirtilerinde acil önlemler gereklidir: Hasta tatlı çay içmeli veya birkaç parça şeker yemelidir. Hipoglisemik koma ile, hasta komadan uyanana kadar (genellikle 100 ml'den fazla olmayan) damara 20-40 ml veya daha fazla miktarda% 40'lık bir glikoz çözeltisi enjekte edilir. Hipoglisemi, kas içi veya deri altı glukagon uygulamasıyla da hafifletilebilir.

Kilo almak insülin tedavisi ile glukozürinin ortadan kaldırılması, gıdanın gerçek kalori içeriğinde bir artış, iştahta bir artış ve insülin etkisi altında lipogenezin uyarılması ile ilişkilidir. Akılcı beslenme ilkelerini takip ederseniz, bu yan etki önlenebilir.

Modern yüksek oranda saflaştırılmış hormon preparatlarının (özellikle genetik olarak tasarlanmış insan insülin preparatlarının) kullanımı nispeten nadiren gelişmeye yol açar. insülin direnci ve fenomenler alerji ancak, bu tür durumlar hariç tutulmaz. Akut alerjik reaksiyonun gelişmesi, derhal duyarsızlaştırma tedavisi ve ilaç replasmanı gerektirir. Sığır/domuz insülin preparatlarına karşı bir reaksiyon gelişirse, bunlar insan insülin preparatları ile değiştirilmelidir. Lokal ve sistemik reaksiyonlar (kaşıntı, lokal veya sistemik döküntü, enjeksiyon bölgesinde deri altı nodüllerin oluşumu), insülinin safsızlıklardan yetersiz saflaştırılması veya amino asit dizisinde insan insülininden farklı olan sığır veya domuz insülininin kullanımı ile ilişkilidir.

En yaygın alerjik reaksiyonlar, IgE antikorlarının aracılık ettiği cilt reaksiyonlarıdır. Nadiren, sistemik alerjik reaksiyonlar ve ayrıca IgG antikorlarının aracılık ettiği insülin direnci gözlenir.

Vizyon ihlali. Gözün geçici kırma kusurları insülin tedavisinin en başında ortaya çıkar ve 2-3 hafta sonra kendiliğinden kaybolur.

Ödem. Tedavinin ilk haftalarında, vücutta sıvı tutulmasına bağlı olarak bacaklarda geçici şişlikler de oluşur. insülin ödemi.

Lokal reaksiyonlar şunları içerir: lipodistrofi tekrarlanan enjeksiyonların yerinde (nadir komplikasyon). Lipoatrofi (deri altı yağ birikintilerinin kaybolması) ve lipohipertrofi (artan deri altı yağ birikintileri) vardır. Bu iki devlet farklı niteliktedir. Esasen yetersiz saflaştırılmış hayvan türevli insülin preparatlarının uygulanmasından kaynaklanan bir immünolojik reaksiyon olan lipoatrofi, artık neredeyse yoktur. Lipohipertrofi ayrıca yüksek oranda saflaştırılmış insan insülin preparatlarının kullanımıyla gelişir ve enjeksiyon tekniği ihlal edilirse (soğuk hazırlama, alkolün deri altına girmesi) ve ayrıca ilacın kendisinin anabolik lokal etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. Lipohipertrofi, hastalar için sorun olan kozmetik bir kusur oluşturur. Ek olarak, bu kusur nedeniyle ilacın emilimi bozulur. Lipohipertrofinin gelişmesini önlemek için, aynı bölgedeki enjeksiyon bölgelerinin sürekli olarak değiştirilmesi ve iki ponksiyon arasında en az 1 cm'lik bir mesafe bırakılması önerilir.

Enjeksiyon bölgesinde ağrı gibi lokal reaksiyonlar olabilir.

Etkileşim.İnsülin preparatları birbirleriyle kombine edilebilir. Birçok ilaç hipo veya hiperglisemiye neden olabilir veya diyabetik bir hastanın tedaviye yanıtını değiştirebilir. İnsülinin diğer ilaçlarla eşzamanlı kullanımı ile olası etkileşimi hesaba katmak gerekir. Alfa blokerler ve beta agonistler, endojen insülinin salgılanmasını arttırır ve ilacın etkisini arttırır. İnsülinin hipoglisemik etkisi, oral hipoglisemik ajanlar, salisilatlar, MAO inhibitörleri (furazolidon, prokarbazin, selegilin dahil), ACE inhibitörleri, bromokriptin, oktreotid, sülfonamidler, anabolik steroidler (özellikle oksandrolon, metandienon) ve androjenler (doku duyarlılığını arttırır) ile arttırılır. ve özellikle insülin direnci durumunda hipoglisemiye yol açan glukagona karşı doku direncini arttırır; insülin dozunun azaltılması gerekebilir), somatostatin analogları, guanetidin, disopiramid, klofibrat, ketokonazol, lityum preparatları, mebendazol, pentamidin, piridoksin, propoksifen, fenilbutazon , fluoksetin, teofilin, fenfluramin , lityum müstahzarları, kalsiyum müstahzarları, tetrasiklinler. Klorokin, kinidin, kinin, insülinin parçalanmasını azaltır ve kandaki insülin konsantrasyonunu artırabilir ve hipoglisemi riskini artırabilir.

Karbonik anhidraz inhibitörleri (özellikle asetazolamid), pankreas β-hücrelerini uyararak, insülin salınımını teşvik eder ve reseptörlerin ve dokuların insüline duyarlılığını arttırır; Bu ilaçların insülin ile aynı anda kullanılması hipoglisemik etkiyi artırabilse de etkisi tahmin edilemez olabilir.

Bir takım ilaçlar sağlıklı kişilerde hiperglisemiye neden olur ve şeker hastalığı olan hastalarda hastalığın seyrini kötüleştirir. İnsülinin hipoglisemik etkisi şu şekilde zayıflatılır: antiretroviral ilaçlar, asparaginaz, oral hormonal kontraseptifler, glukokortikoidler, diüretikler (tiyazid, etakrinik asit), heparin, H2-reseptör antagonistleri, sülfinpirazon, trisiklik antidepresanlar, dobutamin, izoniazid, kalsitonin, niasin, sempatomimetikler, danazol, klonidin, CCB, diazoksit, fenotropin, tiroid hormonları fenotiyazin türevleri, nikotin, etanol.

Glukokortikoidler ve epinefrin, periferik dokular üzerinde insülininkine zıt bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, sistemik glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı, birkaç hafta boyunca sistemik kortikosteroid alan veya uzun süreli topikal kortikosteroid kullanan hastaların yaklaşık %14'ünde ortaya çıkabilen diyabetes mellitusa (steroid mellitus) kadar hiperglisemiye neden olabilir. Bazı ilaçlar insülin salgısını doğrudan (fenitoin, klonidin, diltiazem) veya potasyum depolarını azaltarak (diüretikler) inhibe eder. Tiroid hormonları insülin metabolizmasını hızlandırır.

En önemlisi ve sıklıkla insülin beta blokerlerin, oral hipoglisemik ajanların, glukokortikoidlerin, etanolün, salisilatların etkisini etkiler.

Etanol karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder. Bu etki tüm insanlarda görülür. Bu bağlamda, alkollü içeceklerin insülin tedavisinin arka planına karşı kötüye kullanılmasının ciddi bir hipoglisemik durumun gelişmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır. Yiyeceklerle birlikte alınan az miktarda alkol genellikle sorun yaratmaz.

Beta blokerler insülin sekresyonunu inhibe edebilir, karbonhidrat metabolizmasını değiştirebilir ve periferik insülin direncini artırarak hiperglisemiye yol açabilir. Bununla birlikte, diyabetli hastalarda ciddi hipoglisemik reaksiyon riski ile ilişkili olan katekolaminlerin glukoneogenez ve glikojenoliz üzerindeki etkisini de inhibe edebilirler. Ayrıca, beta blokerlerin herhangi biri, kan glukoz seviyelerindeki (titreme, çarpıntı dahil) düşüşün neden olduğu adrenerjik semptomları maskeleyebilir ve böylece hastanın hipoglisemiyi zamanında tanımasını bozabilir. Selektif beta 1 blokörleri (asebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol dahil) bu etkileri daha az ölçüde sergiler.

NSAID'ler ve salisilatlar yüksek dozlarda prostaglandin E'nin (endojen insülin salgılanmasını inhibe eden) sentezini inhibe eder ve böylece bazal insülin sekresyonunu arttırır, pankreas β hücrelerinin glukoza duyarlılığını arttırır; eşzamanlı kullanımda hipoglisemik etki, özellikle uzun süreli eklem kullanımı ile NSAID'lerin veya salisilatların ve / veya insülinin doz ayarlamasını gerektirebilir.

Şu anda, dahil olmak üzere önemli sayıda insülin preparatı üretilmektedir. hayvanların pankreasından elde edilir ve genetik mühendisliği ile sentezlenir. İnsülin tedavisi için tercih edilen ilaçlar, insan insülininin analoglarının yanı sıra minimal antijeniteye (immünojenik aktivite) sahip genetik olarak tasarlanmış yüksek oranda saflaştırılmış insan insülinleridir.

İnsülin müstahzarları, özel olarak adlandırılan alüminyum kenarlı kauçuk tıpalarla hava geçirmez şekilde kapatılmış cam şişelerde üretilir. insülin şırıngaları veya şırınga kalemleri. Şırınga kalemleri kullanılırken ilaçlar özel kartuş şişelerde (dolgular) bulunur.

İnsülinin intranazal formları ve oral insülin preparatları geliştirilmektedir. İnsülin bir deterjanla birleştirildiğinde ve nazal mukozaya bir aerosol olarak uygulandığında, intravenöz bolus uygulamasında olduğu kadar hızlı bir şekilde etkili plazma seviyelerine ulaşılır. İntranazal ve oral uygulama için insülin preparatları geliştirilmekte veya klinik deneylerden geçmektedir.

Hazırlıklar

Hazırlıklar - 883 ; Ticari isimler - 134 ; Aktif içerik - 22

Tip 1 (nadiren tip 2) diyabet hastaları, onsuz yaşayamayacakları insülin ilaçlarına yakından aşinadır. Bu hormonun farklı versiyonları vardır: kısa etkili, orta süreli, uzun süreli veya birleşik etkiler. Bu tür ilaçlarla pankreastaki hormon seviyesini yenilemek, azaltmak veya artırmak mümkündür.

Uzun etkili insülin, enjeksiyonlar arasında belirli bir süreye ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.

Grup Açıklaması

İnsülinin çağrılması, metabolik süreçlerin düzenlenmesi ve hücrelerin glikoz ile beslenmesidir. Bu hormon vücutta yoksa veya vücutta üretilmiyorsa gerekli miktar, bir kişi ölüm dahil olmak üzere ciddi tehlike altındadır.

Kendi başınıza bir grup insülin preparatı seçmek kesinlikle yasaktır.İlaç veya dozaj değiştirilirken hasta gözetim altında tutulmalı ve kan plazmasındaki glikoz seviyesi kontrol edilmelidir. Bu nedenle, bu tür önemli randevular için doktorunuza gitmelisiniz.

İsimleri hekim tarafından verilecek olan uzun etkili insülinler sıklıkla diğer kısa etkili veya orta etkili insülinlerle kombinasyon halinde kullanılmaktadır. Daha az sıklıkla tip 2 diyabet tedavisinde kullanılırlar. Bu tür ilaçlar, hiçbir durumda bu parametreyi yukarı veya aşağı bırakmadan glikozu sürekli aynı seviyede tutar.

Bu tür ilaçlar 4-8 saat sonra vücudu etkilemeye başlar ve maksimum insülin konsantrasyonu 8-18 saat sonra tespit edilir. Böyle toplam zaman glikoz üzerindeki etkisi 20-30 saattir. Çoğu zaman, bir kişi bu ilacın 1 enjeksiyonunu gerektirir, daha az sıklıkla iki kez yapılır.

İlaç tasarrufu çeşitleri

Toplamda, insan hormonunun bu analogunun birkaç türü vardır. Yani, uzun ve birleşik, ultra kısa ve kısa bir versiyon var.

İlk çeşit vücuda uygulandıktan 15 dakika sonra etki eder ve subkutan enjeksiyondan sonraki 1-2 saat içinde maksimum insülin seviyesi görülebilir. Fakat maddenin vücutta kalma süresi çok kısadır.

Uzun etkili insülinleri düşünürsek isimleri özel bir tabloya yerleştirilebilir.

Ana avantajlar

Uzun insülin, insan hormonunun etkisini daha yakından taklit etmek için kullanılır. Koşullu olarak 2 kategoriye ayrılabilirler: orta süre (15 saate kadar) ve 30 saate kadar ulaşan ultra uzun eylem.

Üreticiler, ilacın ilk versiyonunu grimsi ve bulutlu bir sıvı şeklinde yaptılar. Bu enjeksiyonu uygulamadan önce hasta, eşit bir renk elde etmek için kabı sallamalıdır. Ancak bu basit manipülasyondan sonra deri altına enjekte edebilecektir.

Uzun etkili insülin, konsantrasyonunu kademeli olarak artırmayı ve aynı seviyede tutmayı amaçlar. Belirli bir noktada, ajanın maksimum konsantrasyonu için zaman gelir, bundan sonra seviyesi yavaş yavaş azalır.

Seviye düştüğünde kaçırmamak önemlidir, bundan sonra bir sonraki ilaç dozu uygulanmalıdır. Bu göstergede keskin değişikliklere izin verilmemelidir, bu nedenle doktor hastanın yaşamının özelliklerini dikkate alacak ve ardından en uygun ilacı ve dozajını seçecektir.

Ani sıçramalar olmadan vücut üzerindeki etkisinin pürüzsüzlüğü, diyabetin temel tedavisinde uzun etkili insülini en etkili hale getirir. Bu ilaç grubunun başka bir özelliği daha vardır: Diğer seçeneklerde olduğu gibi karın veya kola değil, yalnızca uyluğa enjekte edilmelidir. Bu, maddenin emilim süresinden kaynaklanmaktadır, çünkü bu yerde çok yavaş gerçekleşir.

Kullanım sıklığı

Uygulama süresi ve miktarı, ajanın tipine bağlıdır. Sıvının bulanık bir kıvamı varsa, bu en yüksek aktiviteye sahip bir ilaçtır, bu nedenle maksimum konsantrasyon süresi 7 saat içinde gerçekleşir. Bu tür fonlar günde 2 kez uygulanır.

İlacın böyle bir maksimum konsantrasyon zirvesi yoksa ve etki uzunsa, günde 1 kez uygulanmalıdır. Alet pürüzsüz, uzun ömürlü ve stabildir. Altta bulutlu bir tortu olmadan berrak su şeklinde bir sıvı üretirler. Böyle uzun süreli insülin Lantus ve Tresiba'dır.

Doz seçimi şeker hastaları için çok önemlidir, çünkü geceleri bile bir kişi hastalanabilir. Bunu dikkate almalı ve gerekli enjeksiyonu zamanında yapmalısınız. Bu seçimi doğru yapabilmek için özellikle geceleri kan şekeri ölçümleri yapılmalıdır. Bunu her 2 saatte bir yapmak en iyisidir.

Uzun etkili insülin preparatları almak için hastanın akşam yemeği yemeden gitmesi gerekecektir. Ertesi gece, bir kişi uygun ölçümler yapmalıdır. Hasta, elde edilen değerleri, onları analiz ettikten sonra doğru insülin grubunu, ilacın adını seçecek ve tam dozu gösterecek olan doktora yönlendirir.

Gündüz bir doz seçmek için, bir kişi tüm gün oruç tutmalı ve her saat başı olmak üzere aynı glikoz seviyesi ölçümlerini yapmalıdır. Beslenme eksikliği, hastanın vücudundaki değişikliklerin eksiksiz ve doğru bir resmini oluşturmaya yardımcı olacaktır.

Kullanım için talimatlar

Kısa etkili ve uzun etkili insülin preparatları tip 1 diyabetli hastalar tarafından kullanılır. Bu, bazı beta hücrelerini korumak ve ketoasidoz gelişimini önlemek için yapılır. İkinci tip diyabetli hastalar bazen böyle bir ilacı vermek zorunda kalırlar. Bu tür eylemlere duyulan ihtiyaç basitçe açıklanmıştır: diabetes mellitusun tip 2'den tip 1'e geçişine izin verilemez.

Ek olarak, şafak fenomenini bastırmak ve sabahları kan plazmasındaki (açlık) glikoz seviyesini düzenlemek için uzun etkili insülin reçete edilir. Bu ilaçları reçete etmek için doktorunuz üç haftalık glikoz izleme kayıtları isteyebilir.

Uzun etkili insülin birçok isimle anılır, ancak bu, hastalar tarafından en sık kullanılanıdır. Böyle bir ilacın uygulamadan önce çalkalanması gerekmez, sıvısının şeffaf bir rengi ve kıvamı vardır.Üreticiler ilacı çeşitli şekillerde üretirler: OpiSet şırınga kalemi (3 ml), Solotar kartuşları (3 ml) ve OptiClick kartuşlu sistem .

Son versiyonda her biri 5 ml olan 5 kartuş bulunmaktadır. İlk durumda, kalem uygun bir araçtır, ancak kartuşların şırıngaya her takıldığında değiştirilmesi gerekir. Solotar sisteminde, tek kullanımlık bir alet olduğu için sıvının değiştirilmesi mümkün değildir.

Böyle bir ilaç, iskelet kasları ve yağ dokusu tarafından protein, lipid üretimini, glukozun kullanımını ve alımını arttırır. Karaciğer, glikozun glikojene dönüşümünü uyarır ve ayrıca kan şekeri seviyelerini düşürür.

Talimatlar, tek bir enjeksiyon ihtiyacı hakkında bilgi verir ve endokrinolog, dozu kendisi belirleyebilir. Bu, hastalığın ciddiyetine ve bebeğin bireysel özelliklerine bağlı olacaktır. 6 yaşından büyük çocuklara ve tip 1 veya 2 diyabet teşhisi konan yetişkinlere atayın.

Tip 2 diyabet, insüline bağımlı olmayan diyabet olarak da bilinir. Bu, aşağıdakilerle karakterize ciddi bir hastalıktır…

İlacı reçete ederken, doktor, son üç hafta ve tercihen bir ila iki ay boyunca kandaki glikoz seviyesini yansıtan hastanın notlarını incelemelidir.

Okurlarımızdan gelen mektuplar

Başlık: Büyükannenin kan şekeri normale döndü!

Gönderen: Christina [e-posta korumalı])

Kime: site yönetimi

Kristina
Moskova şehri

Büyükannem uzun süredir diyabet hastası (tip 2), ancak son zamanlarda bacaklarında ve iç organlarında komplikasyonlar oldu.

Normal yaşam için uzun etkili insülin bazal, tip 1 diyabet, tip 2 diyabet tanısı olan hastalarda ise uzun etkili insülin monoterapi olarak reçete edilir.

Bazal insülin, öğünlerin zamanı ve sıklığı ne olursa olsun günde 24 saat vücutta üretilen insülindir. Ancak tip 2 diyabetli hastalarda pankreas minimum dozlarda bile hormonu üretemez. Uzun etkili insülin enjeksiyonları sabahları bir kez, yemeklerden önce, bazen iki kez yapılır. İlaç üç saat içinde tam olarak etki etmeye başlar ve etkisini 24 saate kadar korur.

Tip 1 diyabet tedavisinde bazal insülin, kısa veya ultra kısa insülin enjeksiyonları ile desteklenmelidir.

Aşağıda isimleri verilen uzun etkili insülin, aşağıdaki durumlarda gereklidir: aşağıdaki durumlar:

• sabahları yemeklerden önce kan şekeri seviyelerinin stabilizasyonu;
• geceleri gerekli hormon seviyesinin korunması;
• "sabah şafağı" gibi bir fenomenin etkisini azaltmak;
• tip 1 diyabette ketoasitozun önlenmesi ve beta hücrelerinin korunması;
• vücudun durumunun stabilizasyonu ve hastalığın daha da gelişmesinden tip 2 diyabete tutulması.

Uzun insülin dozunun boyutu, hastanın ayrıntılı bir muayenesinden ve bir dizi deneysel enjeksiyondan sonra sadece doktor tarafından belirlenir. Başlangıç ​​dozlarında hipoglisemiyi önlemek için hormonun konsantrasyonu çok yüksektir. Daha sonra konsantrasyon, kan şekeri seviyelerinin normalleşmesine kadar kademeli olarak azalır.

Uzun etkili insülinin doğru kullanılması önemlidir. Kısa veya çok kısa insülin gibi bir acil yardım olarak yemekten sonra kan şekerini stabilize etmeye yardımcı olmaz. Eylemi o kadar hızlı değil. Uzun süreli insülin enjeksiyonları, rejime ve programa sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Belirlenen zamandan sapmalar, kan şekeri göstergesi sabit olmayacağından, büyük olasılıkla hastanın sağlığı için ciddi sonuçlara yol açacaktır.

Hasta, uzun etkili insülinler kullanarak vücuduna bir insan hormonunun en doğru taklidini sağlar. Aşağıda isimleri tartışılacak olan uzun etkili insülin geleneksel olarak iki gruba ayrılır: etki süresi 15 saat ve etki süresi 30 saate kadardır.

Yavaş bir hızda en yüksek konsantrasyon noktasına ulaşan uzun etkili insülin, hastanın kanında akut reaksiyonlara ve sıçramalara neden olmadan aynı kademeli azalmaya başlar. Ve burada en önemli şey, enjeksiyonun etkisinin sıfır olduğu anı kaçırmamak ve ilacın bir sonraki dozunu vermektir. Uzun insülinin diğer ilaçlar gibi avantajları ve dezavantajları vardır.

Avantajlar:

• basit giriş;
• tedavi rejimi hem hasta hem de yakınları için oldukça basit ve anlaşılır;
• tedavi için becerilerin ve gerekli bilgilerin toplamının düşük göstergesi;
• kan şekeri seviyelerinin sürekli izlenmesine gerek yoktur;
• hastalığın seyri üzerinde bağımsız kontrol ve devam eden tedavi mümkündür.

Kusurlar:

• sabit hipoglisemi geliştirme riski;
• arteriyel hipertansiyon riskini artıran stabil hiperinsülinemi;
• sıkı diyet ve enjeksiyon;
• kilo almak;

İlaç isimleri

Uzun etkili insülinde aktivite zirvelerinin olmaması, bileşiminde kana oldukça eşit bir şekilde nüfuz eden glargin hormonunun varlığından kaynaklanmaktadır. Glarjinin Ph-dengesi asidiktir ve bu faktör, nötr Ph-dengesi müstahzarları ile etkileşimini dışlar, yani. kısa ve ultra kısa insülin.

Uzun etkili insülinlerin en iyi bilinen isimleri ayrıntılı bir açıklama ile tabloda verilmiştir:

Popüler ilaçlar

Yukarıdaki tabloda isimleri verilen geniş uzun insülin seçeneklerine rağmen, en popüler olanları hala Lantus ve Levemir'dir. Neden görelim.

İçin etkili tedavi Evde diyabet uzmanları tavsiye ediyor Dialife. Bu benzersiz bir araçtır:

• Kan şekeri seviyelerini normalleştirir
• Pankreas fonksiyonunu düzenler
• Şişliği giderin, su değişimini düzenleyin
• Görmeyi iyileştirir
• Yetişkinler ve çocuklar için uygun
• Kontrendikasyonu yok

Şeker hastalarına indirimli fiyat!

lantus

Hastaların diğerlerinden daha sık kullandığı ilaç. Enjeksiyondan önce çalkalanmasına gerek yoktur, süspansiyonun bileşimi şeffaftır ve çökelme yapmaz. Bir şırınga kalemi, kartuş ve beş kartuşlu sistemler olarak mevcuttur. Böyle bir seçeneğin varlığı, hastanın kendisi için hangi seçeneğin kabul edilebilir olduğunu seçmesine izin verir.

uzun etkili insülin

Yoğun insülin tedavisi modeli, hem başlangıçta hem de yemeklerden sonra insülinin fizyolojik salınımının yerini almalıdır. Tip 1 diyabetli kişilerde bazal insülin salınımını değiştirmenin tek yolu uzun etkili insülin kullanmaktır.

Temel insülin, vücudun günlük ihtiyacının yaklaşık %40-60'ı kadardır. İdeal bir durumda, bazal insülin dozu öğünler arasındaki ihtiyacı karşılamalıdır ve kısa etkili insülinin verilmesi yemek sonrası glisemiyi düzeltecektir.

Diabetes mellitus, idame insülin tedavisi gerektirir. Hastalığın tedavisi için kısa insülin ve uzun insülin kullanılır. Bir diyabetik kişinin yaşam kalitesi büyük ölçüde tüm tıbbi reçetelere uymaya bağlıdır.

Açlık kan şekeri seviyelerinin dengelenmesi gerektiğinde, etkili uzatılmış salımlı insüline ihtiyaç vardır. Hastanın 12 veya 24 saatte bir verilmesi gereken Lantus da günümüzde en yaygın uzun etkili insülinler olarak kabul edilmektedir.

Katılan doktor, insülin tedavisine olan ihtiyacı belirler ve belirli ilaçları reçete eder ve hastalığın tedavisinde olumlu bir prognoz, sonuçta hastalar için önerilere sıkı sıkıya bağlı kalmaya bağlıdır.

Uzun insülinin inanılmaz bir özelliği vardır, pankreas hücreleri tarafından üretilen doğal hormonu taklit edebilmektedir. Aynı zamanda, bu tür hücreleri idareli bir şekilde tedavi eder, iyileşmelerini uyarır, bu da gelecekte insülin replasman tedavisini reddetmeyi mümkün kılar.

Gün içinde şeker seviyesi yüksek olan hastalara uzun süreli insülin enjeksiyonları yapılmalı, ancak hastanın yatmadan en geç 5 saat önce yemek yemesi sağlanmalıdır. Ayrıca, karaciğer hücrelerinin gece hasta uyanmadan önce insülini nötralize etmeye başlaması durumunda, "şafak" semptomu için uzun insülin reçete edilir.

Yiyeceklerden gelen glikoz seviyesini azaltmak için gün boyunca kısa insülin enjekte edilmesi gerekiyorsa, uzun insülin bir insülin arka planını garanti eder, mükemmel bir önleme işlevi görür, ayrıca pankreas beta hücrelerinin yenilenmesine yardımcı olur. Uzun süreli insülin enjeksiyonları, hastanın durumunu normalleştirmeye ve tip 2 diyabetin tip 1'e dönüşmemesini sağlamaya yardımcı oldukları için şimdiden ilgiyi hak ediyor.

Geceleri uzun insülin dozunun doğru hesaplanması

Normal bir yaşam tarzı sürdürmek için hastanın, açlık glikoz seviyesinin 4,6 ± 0,6 mmol / l'de tutulması için geceleri Lantus, Protafan veya Levemir dozajlarının nasıl doğru bir şekilde hesaplanacağını öğrenmesi gerekir.

Bunu yapmak için, hafta boyunca, gece ve sabah aç karnına şeker seviyesini ölçmelisiniz. O zaman sabah şeker değerini gece eksi dünün değerini hesaplamalı ve artışı hesaplamalısınız, bu gerekli minimum dozajın bir göstergesini verecektir.

Örneğin şekerdeki minimum artış 4.0 mmol / l ise, 64 kg ağırlığındaki bir kişide 1 ünite uzatılmış insülin bu rakamı 2.2 mmol / l azaltabilir. Ağırlığınız 80 kg ise, aşağıdaki formülü kullanırız: 2.2 mmol / l * 64 kg / 80 kg \u003d 1.76 mmol / l. 80 kg olan bir kişi için insülin dozu 1,13 ünite olmalıdır, bu sayı en yakın çeyreğe yuvarlanırsa 1,25E elde edilir.

Unutulmamalıdır ki Lantus seyreltilemez, bu nedenle 1 ED veya 1.5 ED ile enjekte edilmesi gerekir, ancak Levemir seyreltilebilir ve gerekli değerde enjekte edilebilir. İlerleyen günlerde aç karnına şekerin ne olacağını izlemeniz ve dozu artırmanız veya azaltmanız gerekir. Hafta boyunca açlık şekeri 0,6 mmol / l'den fazla değilse, doğru ve doğru seçilir, değer daha yüksekse, dozu her üç günde bir 0.25 birim artırmayı deneyin.

Kaynak: http://diabetanety.com/diabet/prodlennyj-insulin

Uzun etkili insülin: ne zaman reçete edilir ve nasıl kullanılır?

Dünyada şeker hastalığının kesin bir tedavisi yoktur. Ancak uzun süreli preparatların kullanılması, gerekli enjeksiyonların sayısını azaltabilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Dikkat!

Uzun etkili insülinin insan vücudundaki önemi nedir? Orta ve uzun etkili ilaçlar diyabetik tarafından günde 1-2 kez (sabah ve akşam) uygulanır ve temeldir. Uzun insülinin etkinliğinin zirvesi 8-10 saat sonra ortaya çıkar, ancak şekerdeki azalma 3-4 saat sonra fark edilir.

Bir kişi için yeterli bir insülin dozu nasıl seçilir: küçük hacimler (en fazla 10 ünite) yaklaşık 12 saat boyunca etkilidir, ilacın daha büyük bir miktarı - bir güne kadar. 1 kg vücut ağırlığı başına 0.6 üniteyi aşan bir dozda uzun süreli insülin reçete edilirse, enjeksiyon farklı yerlerde (omuz, uyluk, karın) birkaç aşamada yapılır.

Böyle bir tedaviyi ne sağlar?

Açlık glikoz seviyelerini korumak için uzun etkili insüline ihtiyaç vardır. Sadece bir uzman, hastanın kendi kendini izlemesine dayanarak, hastanın her yemekten önce kısa etkili bir ilaç enjeksiyonuna ve orta ve uzun vadeli eyleme ihtiyacı olup olmadığını belirleyebilir.

Önemli. Uzun etkili insülin, pankreas tarafından salgılanan bazal hormonun tam bir ikamesidir. Ayrıca beta hücrelerinin ölümünü yavaşlatır.

yanlış uygulama

Yemeklerden sonra glikozu stabilize etmek için uzun süreli müstahzarlar kullanılmaz. Hızlı bir şekilde yapamayacaklar. Bu, kısa vadeli fonlardan farklı olarak verimliliğin zirvesine oldukça yavaş bir yaklaşımla açıklanmaktadır.

Planlanmayan enjeksiyonlar, bir kişinin sağlığını büyük ölçüde etkileyebilir:

Gece ve sabah saatlerinde eylem

Bununla teşhis edilen insanlar sabahları neredeyse her zaman yüksek kan şekerine sahiptir. Bu, geceleri vücudun yeterince uzun insüline sahip olmadığı anlamına gelir. Ancak uzun süreli bir hormona ihtiyaç duymadan önce, doktorun kişinin en son ne zaman yemek yediğini kontrol etmesi gerekir. Yemek yeme, yatmadan beş saat veya daha kısa bir süre önce gerçekleşirse, uzun etkili arka plan ilaçları şekerin dengelenmesine yardımcı olmaz.

Uzmanlar ve "sabah şafağı" olgusu tarafından zayıf bir şekilde açıklandı. Uyanmadan kısa bir süre önce, karaciğer hormonları hızla nötralize eder ve bu da hiperglisemiye yol açar. Ve dozu ayarlasanız bile, bu fenomen kendini hissettirmeye devam ediyor.

Bu fenomenin vücut üzerindeki etkisi, enjeksiyon rejimini belirler: enjeksiyon, yaklaşık uyanma anından sekiz saat veya daha kısa bir süre önce verilir. Zaten 9-10 saat sonra, uzun süreli insülin çok daha zayıf etki eder.

Uzun etkili ilaç sabahları şeker seviyesini koruyamaz. Bu olursa, doktor aşırı miktarda hormon reçete etmiştir. Aşırı ilaç hipoglisemi ile doludur. Bu arada bir rüyada kendini huzursuzluk ve kabuslar şeklinde gösterebilir.

Bu durumdan kaçınmak için şu kontrolü yapabilirsiniz: enjeksiyondan dört saat sonra uyanmanız ve glikoz seviyenizi ölçmeniz gerekir. Gösterge 3.5 mmol / l'den azsa, iki aşamada uzun süreli insülin enjekte edilmesi önerilir - yatmadan hemen önce ve 4 saat sonra.

Bu modun kullanılması, dozu %10-15'e düşürmenize, "şafak" fenomenini kontrol etmenize ve ideal kan şekeri ile uyanmanıza olanak tanır.

Yaygın uzun etkili ilaçlar

Uzun etkili hormonlar arasında en sık olarak aşağıdaki isimler görülür (RLS'ye göre):

• ultra bant;
• humulin;
• insumanbazal;
• glargin;
• demir.

Son iki numune, glikoz üzerinde en eşit etkiye sahip olarak karakterize edilir. Bu uzun süreli insülin günde sadece bir kez enjekte edilir ve geceleri hipoglisemi gelişimini tetiklemez. İnsülin tedavisi alanında umut verici olarak kabul edilir.

İnsülin Lantus'un (glargin formülasyonu) uzun vadeli etkisi, deri altından uygulandığında çok yavaş emilmesiyle açıklanabilir. Doğru, bu etkiyi korumak için her seferinde yeni bir enjeksiyon yeri seçmeniz gerekir.

İnsülin Lantus dozu, vücuttaki glikozun uzun süreli stabilizasyonu için reçete edilir (bir güne kadar). Ürün, 3 ml hacimli kartuşlarda ve şırınga kalemlerinde ve 10 ml ilaç içeren flakonlarda mevcuttur. Eylem süresi 24 ila 29 saat arasındadır. Doğru, gün boyunca etkisi büyük ölçüde bir kişinin fizyolojik özelliklerine bağlıdır.

Birinci tip diyabette, uzun etkili insülin Lantus ana olarak reçete edilir, ikinci tipte ise bir dizi başka şeker düşürücü ilaçla kombine edilebilir.

Kısa ve orta örneklerden uzun süreli insüline geçiş yapılırken, ilk günlerde dozaj ve enjeksiyon programı ayarlanır. Bu arada, içinde son yıllar Hastaların enjeksiyon sayısını azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için ultra uzun ilaçlara geçmeye çalıştığı belli bir eğilim var.

Ultra uzun etki

Yukarıda açıklanan uzun etkili insülinler en etkili olanlardır. Ayrıca mutlak şeffaflık ile ayırt edilirler: Tortuların eşit dağılımını sağlamak için sallanmaları, ellerde yuvarlanmaları gerekmez. Lantus ile birlikte, Levemir en stabil ilaçtır, özellikleri her iki hastalık tipine sahip şeker hastaları için benzerdir.

Dikkat!

Uzun formların aktivitelerinde hala hafif bir zirveye sahip olduklarına dikkat edilmelidir. Buna karşılık, bu ilaçlarda yoktur. Ve dozu ayarlama sürecinde tuhaflık dikkate alınmalıdır.

Bazal preparasyon, sabit, stabil bir kan şekeri seviyesini koruma kabiliyetine göre hesaplanır. İzin verilen dalgalanmalar - 1,5 mmol / l'den fazla değil. Ancak, enjeksiyondan sonraki gün boyunca, prensipte bu olmamalıdır. Kural olarak, uzun süreli ilaç uyluk veya kalçaya enjekte edilir. Burada, yağ tabakası hormonun kana emilimini yavaşlatır.

Çoğu zaman, deneyimsiz şeker hastaları, kısa insülini uzun insülinle değiştirmeye çalışır, bu yapılamaz. Sonuçta, kesin olarak tanımlanmış bir işlevi yerine getirmek için her hormon türü gereklidir. Bu nedenle, hastanın görevi, öngörülen insülin tedavisine kesinlikle uymaktır.

Ancak uzun etkili insülin doğru kullanılırsa, kalıcı olarak normal bir orana ulaşmak mümkündür.

Kaynak: http://diabet-expert.ru/insulin/insulin-dlitelnogo-dejstviya.html

Uzun etkili insülin ve adı

Diabetes mellitus, vücudun glikozu parçalayamaması, bunun sonucunda kanda yerleşmesi ve dokuların ve iç organların işlevselliğinde çeşitli bozukluklara neden olması ile karakterizedir. Bunun nedeni pankreas tarafından yetersiz insülin üretimidir.

Ve vücuttaki bu hormonu yenilemek için doktorlar hastalarına uzun etkili insülin reçete eder. Nedir ve bu ilaçlar nasıl çalışır? Bu ve çok daha fazlası şimdi tartışılacak.

İnsülin enjeksiyonları neden gereklidir?

Uzun etkili insülin, açlık kan şekeri seviyeleri üzerinde kontrol sağlar. Bu ilaçlar, yalnızca bir doktor tarafından, hafta boyunca bir glükometre kullanan hasta tarafından yapılan bağımsız kan testleri, sabahları bu göstergenin önemli ihlallerini gösterdiğinde reçete edilir.

Bu durumda kısa etkili, orta etkili veya uzun etkili insülinler reçete edilebilir. Bu konuda en etkili olanı elbette uzun etkili ilaçlardır. Tip 1 ve tip 2 diyabet tedavisinde kullanılırlar. Günde 1-2 kez intravenöz olarak uygulanır.

Bir şeker hastasının halihazırda kısa etkili enjeksiyonlar aldığı durumlarda bile uzun etkili insülinin reçete edilebileceğine dikkat edilmelidir. Bu tür bir terapi, vücuda ihtiyaç duyduğu desteği vermenize ve birçok komplikasyonun gelişmesini önlemenize olanak tanır.

Önemli! Uzun etkili insülinin atanması, pankreasta tam bir işlev bozukluğu olduğunda (hormon üretmeyi bıraktığında) ve beta hücrelerinin hızlı ölümü olduğunda ortaya çıkar.

Uzun insülin, uygulamadan 3-4 saat sonra etki etmeye başlar. Aynı zamanda, kan şekeri seviyelerinde bir düşüş ve hastanın durumunda önemli bir iyileşme var. Kullanımının maksimum etkisi 8-10 saat sonra gözlenir. Elde edilen sonuç 12 ila 24 saat arasında sürebilir ve insülin dozuna bağlıdır.

Minimum etki, 8010 birim miktarında bir insülin dozu ile elde edilebilir. 14-16 saat geçerlidir. 20 birim miktarında insülin. ve yaklaşık bir gün boyunca normal kan şekeri seviyelerini koruyabilir. İlacın 0,6 U'dan fazla dozlarda reçete edilmesi durumunda not edilmelidir. 1 kg ağırlık başına, vücudun farklı bölgelerine hemen 2-3 enjeksiyon yapılır - uyluk, kol, karın vb.

Uzatılmış insülini doğru kullanmak önemlidir. Örneğin kısa etkili insülin kadar hızlı etki etmediğinden, yemekten sonra kan şekerini stabilize etmek için kullanılmaz. Ayrıca, insülin enjeksiyonlarını kesinlikle programa koymak gerekir.

Enjeksiyon süresini atlarsanız veya onlardan önceki aralığı uzatır / kısaltırsanız, bu, hastanın genel durumunda bir bozulmaya neden olabilir, çünkü glikoz seviyesi sürekli olarak “atlar” ve bu da komplikasyon riskini artırır.

Uzun etkili insülinler

Uzun etkili deri altı enjeksiyonları, gün boyunca kan şekeri seviyelerinin kontrolünü sağladığı için şeker hastalarının günde birkaç kez ilaç alma ihtiyacından kurtulmasını sağlar. Bu eylem, tüm uzun etkili insülin türlerinin etkinliklerini uzatan kimyasal katalizörler içermesinden kaynaklanmaktadır.

Ek olarak, bu ilaçların başka bir işlevi vardır - vücuttaki şekerlerin emilimini yavaşlatırlar, böylece hastanın genel durumunu iyileştirir. Enjeksiyondan sonraki ilk etki 4-6 saat sonra fark edilirken, diyabetin seyrinin ciddiyetine bağlı olarak 24-36 saat sürebilir.

Uzun etkili insülin preparatlarının adı:

• Determit;
• glargin;
• ultratard;
• hüminsülin;
• çok uzun;
• Lantus.

Bu ilaçlar sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir, çünkü burada ilaç çok önemlidir, bu da enjeksiyondan sonra yan etkilerin ortaya çıkmasını önleyecektir. İlaç, kalçalara, uyluklara ve ön kollara deri altından enjekte edilir.

Bu ilaçları eksi 2 derece sıcaklıkta saklamak gerekir (buzdolabında yapabilirsiniz). Bu, ilacın oksidasyonunu ve içinde granül bir karışımın ortaya çıkmasını önleyecektir. Kullanmadan önce, içeriğinin homojen hale gelmesi için şişe çalkalanmalıdır.

Yeni uzun etkili insülinler, etki süresi ve bileşim bakımından farklılık gösterir. Geleneksel olarak, iki gruba ayrılırlar:

• insan hormonlarıyla aynı;
• hayvan kökenli.

İlki sığır pankreasından elde edilir ve şeker hastalarının %90'ı tarafından iyi tolere edilir. Ve hayvansal kökenli insülinlerden sadece amino asit sayısında farklılık gösterirler. Bu tür ilaçlar daha pahalıdır, ancak birçok avantajı var:

• maksimum terapötik etkiyi elde etmek için daha küçük dozların verilmesi gerekir;
• girişlerinden sonra lipodistrofi çok daha az görülür;
• bu ilaçlar alerjik reaksiyonlara neden olmaz ve alerjisi olan kişilerde kan şekerini kontrol etmek için kolaylıkla kullanılabilir.

Oldukça sık, deneyimsiz şeker hastaları, kısa etkili ilaçları bağımsız olarak uzun vadeli olanlarla değiştirir. Ancak bunu yapmak kesinlikle imkansızdır. Sonuçta, bu ilaçların her biri işlevlerini yerine getirir. Bu nedenle, kan şekerini normalleştirmek ve sağlığınızı iyileştirmek için hiçbir durumda tedaviyi bağımsız olarak ayarlamamalısınız. Bunu sadece bir doktor yapmalıdır.

Kısa inceleme

Aşağıda isimleri açıklanacak ilaçlar kesinlikle doktor reçetesi olmadan kullanılmamalıdır! Bunların yanlış kullanımı ciddi sonuçlara yol açabilir.

Başaglar

İlaç, günde 1 defadan fazla olmamak üzere deri altından uygulanır. Aynı anda yatmadan önce enjeksiyon yapılması tavsiye edilir. Başaglar kullanımına genellikle görünüm eşlik eder. yan etkiler bunlar arasında en yaygın olanlar:

• alerji;
• ödem alt ekstremiteler ve yüzler.

Tresiba

Bu, insan insülininin bir analoğu olan en iyi ilaçlardan biridir. Hastaların %90'ı iyi tolere edilir. Sadece bazı şeker hastalarında kullanımı alerjik reaksiyona ve lipodistrofiye (uzun süreli kullanımda) neden olur.

Tresiba, kan şekerini 42 saate kadar kontrol altında tutabilen ultra uzun etkili bir insülindir. Bu ilaç aynı anda günde 1 kez uygulanır. Dozu ayrı ayrı hesaplanır.

Bu ilacın bu kadar uzun bir süresi, bileşenlerinin vücut hücreleri tarafından insülin işleme sürecinde bir artışa ve bu elementin karaciğer tarafından üretim hızında bir azalmaya katkıda bulunmasından kaynaklanmaktadır, bu da onu mümkün kılar. kan şekeri seviyelerinde önemli bir düşüş elde etmek için.

Ancak bu aracın dezavantajları vardır. Sadece yetişkinler kullanabilir, yani çocuklar için kontrendikedir. Ayrıca, anne karnındaki bebeğin sağlığını olumsuz yönde etkileyebileceğinden, adet ve emzirme döneminde kadınlarda diyabet tedavisi için kullanılması imkansızdır.

lantus

Aynı zamanda insan insülininin bir analoğudur. Aynı anda günde 1 kez deri altından uygulanır. Uygulamadan 1 saat sonra etki etmeye başlar ve etkinliğini 24 saat korur. Bir analogu var - Glargine.

Lantus'un özelliği, 6 yaşından itibaren kullanılabilmesidir. Çoğu durumda iyi tolere edilir. Sadece bazı şeker hastalarında alerjik reaksiyon, alt ekstremite şişmesi ve lipodistrofi görünümüne neden olur.

Bu ilacın uzun süreli kullanımı ile lipodistrofi gelişimini önlemek için enjeksiyon bölgesinin periyodik olarak değiştirilmesi önerilir. Omuz, uyluk, karın, kalça vb.

Levemir

İnsan insülininin çözünür bir bazal analoğudur. Enjeksiyon alanındaki insülin detemir moleküllerinin belirgin kendi kendine birleşmesi ve ilaç moleküllerinin bir yağ asidi zinciri ile albümine bağlanması nedeniyle 24 saat etki eder.

Dikkat!

Bu ilaç hastanın ihtiyacına göre günde 1-2 defa deri altına uygulanır. Ayrıca lipodistrofi oluşumunu tetikleyebilir ve bu nedenle enjeksiyon aynı bölgeye yapılsa bile enjeksiyon bölgeleri sürekli değiştirilmelidir.

Uzun etkili insülinlerin, enjeksiyon süresini kaçırmadan şemaya göre kesinlikle kullanılması gereken güçlü ilaçlar olduğunu unutmayın. Bu tür ilaçların kullanım şeması, doktor ve dozajları tarafından ayrı ayrı imzalanır.