Silinen dizartri, konuşma fonksiyonel sisteminin fonetik ve prozodik bileşenlerinin bozukluklarında kendini gösteren ve beyindeki ifade edilmemiş mikroorganizmaların (L.V. Lopatina) bir sonucu olarak ortaya çıkan bir konuşma patolojisidir.

Silinen dizartrinin nedenleri şunlar olabilir:

Rahim içi gelişimdeki sapmalar (toksikoz, hipertansiyon (yüksek tansiyon), hamilelik sırasında nefropati vb.);

Hamilelik sırasında geçirilen bulaşıcı hastalıklar (ARVI, Grip vb.)

Yenidoğanlarda asfiksi;

Hızlı veya uzun süreli emek;

Uzun susuz dönem;

Mekanik doğum (forseps, vakum).

Silinen dizartrili 5-6 yaş arası çocukları incelerken aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Genel motor beceriler: Çocuklar beceriksizdir, aktif hareket aralığı sınırlıdır ve yük altında çabuk yorulurlar. Tek ayak üzerinde dengesiz bir şekilde dururlar. Hareketleri kötü taklit ediyorlar: bir askerin nasıl yürüdüğü, bir kuşun nasıl uçtuğu, ekmeğin nasıl kesildiği vb. Çocukların tempo, hareket ritmi ve hareket değiştirmede geride kaldığı beden eğitimi ve müzik derslerinde motor yetersizlik fark edilir. Genel motor (motor) sakarlık ve hareketlerin koordinasyon eksikliği, öz bakım becerilerinin oluşumunda gecikmeye neden olur. "Silinmiş" dizartrisi olan çocuklar, yazmaya karşı gecikmiş bir el hazırlığı geliştirirler.

İnce el motor becerileri: Dizartrisi geç silinen çocuklar öz bakım becerilerinde ustalaşmakta zorluk çekerler: bir düğmeyi ilikleyemezler, bir atkıyı çözemezler vb. Çizim derslerinde kalemi iyi tutamazlar ve elleri gergindir. Ellerin motor beceriksizliği özellikle aplike dersleri sırasında ve hamuru ile fark edilir. Aplik üzerine yapılan çalışmalarda elemanların mekansal düzenlemesindeki zorluklar izlenebilmektedir. Çocuklar bunu zor buluyor veya dışarıdan yardım almadan taklit bir hareket gerçekleştiremiyor, örneğin "kilitleme" - ellerini bir araya getirerek parmaklarını iç içe geçirme; "halkalar" - dönüşümlü olarak işaret parmağını, orta, yüzük, küçük parmakları ve diğerlerini bağlayın başparmak ile parmak jimnastiği egzersizleri. Annelere göre 5-6 yaş altı pek çok çocuk inşaat setleriyle oynamaya ilgi duymuyor, küçük oyuncaklarla oynamayı bilmiyor, yapbozları birleştirmiyor. Birinci sınıftaki okul çağındaki çocuklar, grafik becerilerinde ustalaşma, zayıf el yazısı, yavaş yazma hızı, “ayna” yazma ve harf değiştirme konusunda zorluklar yaşarlar.

Artikülatör aparatın özellikleri: Artikülatör kasların zayıflığı ve uyuşukluğu ile karakterize edilir. Artikülasyon hareketlerinin hızı gözle görülür şekilde azalır. Çocuklar dilin ve dudakların pozisyonunu pek hissetmezler ve sesleri telaffuz etmek için gerekli hareketlerin yönünü bulmakta zorluk çekerler. Silinen bir dizartri formuna sahip çocuklarda, artikülatör aparatın aşağıdaki özellikleri gözlenir.

Eklem organlarının kaslarının paretisitesi şu şekilde kendini gösterir: sarkık dudaklar, ağzın köşeleri sarkık ve konuşma sırasında dudaklar sarkık kalır. Paretik dil incedir, ağzın alt kısmında yer alır, sarkıktır, dilin ucu az aktiftir. Egzersiz (konuşma terapisi jimnastiği) ile kas zayıflığı artar.

Kas spastisitesi şu şekilde kendini gösterir: Yüz dost canlısıdır, yüz kasları dokunulduğunda sert ve gergindir. Dudaklar yarım bir gülümsemeyle: üst dudak diş etlerine bastırılır. Pek çok çocuk dudaklarından pipet çıkaramaz. Spastik semptomlu dil genellikle şekil olarak değişir: kalın, belirgin bir ucu olmayan, aktif olmayan.

Silinen dizartrili hiperkinezi, dilin ve ses tellerinin titremesi şeklinde kendini gösterir. Yük altında titreme meydana geliyor. Örneğin geniş dili alt dudağında 5-10'a kadar sayarken dil dinlenme durumunu koruyamaz, titrer ve dilin ucunda hafif mavilik ortaya çıkar ve bazı durumlarda dil üzerinde dalgalar yuvarlanır. boyuna veya enine yönde. Bu durumda çocuk dilini ağız dışında tutamaz. Hiperkinezi sıklıkla artikülatör aparatın artan kas tonusu ile birleştirilir.

Apraksi, artikülatör aparatın belirli hareketlerini gerçekleştirememek veya bir hareketten diğerine geçememekle kendini gösterir. Bazı çocuklar, istenen artikülatör pozisyon için “el yordamıyla” kaotik hareketler yaptığında kinestetik apraksi yaşarlar.

Sapma, yani dilin orta hattan sapması, konuşma terapisi jimnastiği sırasında kendini gösterir (bir pozu tutarken, bir egzersizden diğerine geçiş).

Hipersalivasyon (artan tükürük) yalnızca konuşma sırasında tespit edilir. Çocuklar tükürükle baş edemez ve tükürüğü yutmazlar.

Dizartrisi silinmiş çocuklar, konuşma terapisi jimnastiğindeki tüm hareketleri talimat verildiği gibi yaparlar, ancak bu hareketlerin kalitesi düşer. Hareketler bulanıklaşır, hareketler belirsizleşir, kas gerginliği zayıflar, aritmi, hareket genliğinde azalma, hızlı kas yorgunluğu vb. Konuşma sırasında bu, seslerin bozulmasına, karıştırılmasına ve konuşmanın genel prozodik yönünün bozulmasına yol açar.

Silinen dizartri ile ses telaffuzu şu şekilde karakterize edilir: kafa karışıklığı, bozulma, seslerin değiştirilmesi ve yokluğu, yani. Dislalia ile aynı seçenekler. Silinen dizartrili sesler, dislali ile aynı şekillerde üretilir, ancak uzun süre otomatikleştirilmezler ve konuşma yapılmaz. Ses telaffuzundaki en yaygın kusurlar ıslık ve tıslama seslerinin ihlalidir. Oldukça sık, diş arası telaffuz ve yanal tonlar not edilir. Çocuklar karmaşık hece yapısına sahip kelimeleri telaffuz etmekte zorluk çekerler, ünsüz harfler bir araya geldiğinde bazı sesleri atlayarak ses içeriğini basitleştirirler (militiaman yerine mitione).

Silinen dizartrisi olan çocuklar izole seslerin çoğunu doğru şekilde telaffuz edebilirler, ancak konuşma akışında bunları zayıf bir şekilde otomatikleştirirler (verilen ses konuşmada kullanılmayabilir). Artikülasyon hareketleri benzersiz bir şekilde bozulabilir: Dil ve dudakların hareketleri sınırlı olduğunda, istemli hareketlerin performansında yanlışlık ve orantısızlık ve yetersiz güç ortaya çıkar.

Prozodi. “Silinmiş” dizartrili çocukların konuşmasında ses telaffuzu ve fonemik işitme bozukluklarının yanı sıra prozodi bozuklukları da gözlenir. “Silinmiş” dizartri ile ilgili ana şikayetler: net olmayan, bulanık ses telaffuzu; konuşma monoton ve ifade edici değil; diksiyon bozuklukları; karmaşık hece yapısına sahip kelimelerdeki seslerin bozulması ve değiştirilmesi; konuşmanın unsurlarını (örneğin edatlar) vb. söyleyememek.

Silinen dizartrisi olan çocukların konuşmasının tonlama-etkileyici renklendirmesi keskin bir şekilde azalır. Ses acı çeker, sesin yüksekliği ve gücünde modülasyonlar olur, konuşmanın nefes vermesi zayıflar. Konuşmanın tınısı bozulur ve burun tonu ortaya çıkar. Konuşmanın hızı sıklıkla hızlanır. Şiir okurken çocuğun konuşması monotonlaşır, giderek daha az anlaşılır hale gelir ve ses kaybolur. Konuşma sırasında çocukların sesi sessizdir, sesin perde ve kuvvetinde modülasyon mümkün değildir (çocuk sesin perdesini taklit ederek, hayvanların seslerini taklit ederek değiştiremez: inekler, köpekler vb.)

Bazı çocuklarda konuşma nefesi kısalır ve nefes alırken konuşurlar. Bu durumda konuşma boğulur hale gelir. Çoğu zaman, konuşma muayenesi sırasında ses telaffuzunda sapmaların görünmediği, kelimeleri taranmış bir şekilde, yani hece hece telaffuz ettikleri ve yalnızca ihlal edildiği için (iyi bir öz kontrole sahip) çocuklar tanımlanır. prozodi ilk sırada gelir.

Kelimelerin yanlış kullanımı ve sınırlı kelime dağarcığı ile ortaya çıkan bir dizi kelime dağarcığı özelliği not edilmiştir. Bir ifadeyi resmileştirmenin çeşitli fonetik araçları (tempo, ritim, vurgu, tonlama) yakından etkileşime girerek hem anlamsal içeriği hem de konuşmacının içeriğe karşı tutumunu belirler.

Belirgin hareket bozuklukları olmayan, kısa süreli asfiksi (boğulma) veya doğum travması geçirmiş veya geçmişi (çocuğun hastalığı ve gelişimi hakkındaki bilgilerin toplamı) olan çocuklarda dizartrinin daha az belirgin biçimleri görülebilir. Rahim içi gelişim sırasında (viral enfeksiyonlar, toksikoz, hipertansiyon, nefropati, plasenta patolojisi vb.) veya doğum sırasında (prematürite; bebeğin beyninde kanamaya neden olan uzun süreli veya hızlı doğum) ve erken dönemde açıkça ifade edilmeyen diğer olumsuz etkilerin etkisi yaş (beyin ve meninkslerin bulaşıcı hastalıkları: menenjit, meningoensefalit, vb.).

Çeşitli nedenler sonucunda hafif düzeyde beyin bozuklukları ortaya çıkar. Hafif innervasyon bozukluklarının temelinde kraniyal sinirlerdeki silik, “silinmiş” bozukluklar yatmaktadır; normal konuşma sürecini sağlayan motor sinirlerin fonksiyon bozukluğu. Bu, yanlış telaffuza ve diğer ifade edilemeyen konuşma bozukluklarına yol açar.

"Silinmiş" bir dizartri formuna sahip çocukların nörolojik durumu üzerine yapılan bir çalışma, sinir sistemindeki hafif bir hemisendron şeklinde ortaya çıkan bazı anormallikleri ortaya koymaktadır. Aynı zamanda çocuklar, konuşma motor kaslarının "silinmiş" parezi (sınırlı hareketlilik), hiperkinezi ve artikülatör ve yüz kaslarının kas tonusunda rahatsızlıklar şeklinde hafif nörolojik semptomlar yaşarlar.

Hafif (“silinmiş”) dizartri çoğunlukla 5 yıl sonra teşhis edilir. Hafif dizartri belirtileri olan çocukların önemli bir kısmında erken konuşma gelişimi biraz gecikmiştir. 4-5 yaşlarında erken beyin (beyin) hasarı olan bir çocuk semptomların çoğunu kaybeder, ancak ses telaffuzu ve prozodide kalıcı bir ihlal devam edebilir.

E.F. Sobotovich ve A.F. Chernopolskaya, silinmiş dizartrisi olan 4 grup çocuğu birbirinden ayırıyor:

Grup 1 - artikülatör aparatın bazı motor fonksiyonlarının yetersizliği olan çocuklar: seçici zayıflık, dilin bazı kaslarının paretisitesi. Dilin asimetrik innervasyonu, dilin bir yarısının hareketlerinin zayıflığı, yumuşak ıslık seslerinin [s,] ve [z,] yanal telaffuzu, afrikatlar [ts], yumuşak anterior lingual [t,] gibi ses telaffuzu ihlallerine neden olur. ve [d,], arka dilsel [g ], [k], [x], sesli harflerin yanal telaffuzu [e], [i], [s].

Dilin ön kenarlarının asimetrik innervasyonu, tüm ıslık çalma, tıslama sesleri [r], [d], [t], [n] grubunun yanal telaffuzuna neden olur; diğer durumlarda bu, aynı seslerin dişler arası ve yanal telaffuzuna yol açar.

Bu bozuklukların nedenleri, silinmiş, ifade edilmemiş bir yapıya sahip olan hipoglossal (XII) ve fasiyal (VII) sinirlerin tek taraflı parezidir. Bu gruptaki çocukların küçük bir kısmında, seslerin bozuk telaffuzuyla ilişkili fonemik azgelişmişlik, özellikle fonemik analiz becerileri ve fonemik temsillerde azgelişmişlik vardır. Çoğu durumda, çocuklar konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısının yaşa uygun bir gelişim düzeyine sahiptir.

Grup 2: Bu gruptaki çocuklarda genel ve artikülatör hareketlerde patolojik özellikler görülmedi. Konuşma sırasında, yavaş artikülasyon, belirsiz diksiyon ve genel bulanık konuşma not edilir. Bu çocuk grubu için temel zorluk, gerektiren sesleri telaffuz etmektir. kas gerginliği(sonorantlar, affricates, ünsüzler, özellikle patlayıcılar). Bu nedenle, çocuklar sıklıkla [r], [l] seslerini atlar, bunları sürtünmeli ifadelerle değiştirir veya çarpıtır (durağın labiolabiyal sürtünmeyle değiştirildiği dudak lambdacism); Dilin ucunu titreştirme zorluğundan kaynaklanan tek vuruşlu rotisizm. Çoğunlukla sürtünmeli seslerle değiştirilen, Afrikalıların bölünmesi vardır. Artikülatör hareketliliğin ihlali esas olarak dinamik konuşma-motor süreçlerinde görülür. Çocukların genel konuşma gelişimi genellikle yaşlarına uygundur. Nörolojik semptomlar nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, patolojik reflekslerin varlığı (hortum refleksi), dilin sapması, hareketlerin asimetrisi ve artan kas tonusu ile kendini gösterir. E.F. Sobotovich ve A.F. Chernopolskaya'ya göre, 1. ve 2. gruptaki çocuklar psödobulber dizartriyi sildiler.

Grup 3: Çocuklar dudakların ve dilin gerekli tüm eklem hareketlerine sahiptir, ancak dudakların ve özellikle dilin pozisyonlarını talimatlara göre, taklit ederek, pasif yer değiştirmelere dayalı olarak bulmada zorluklar vardır; Gönüllü hareketler yaparken ve ince farklılaşmış hareketlerde ustalaşırken. Bu grubun çocuklarında telaffuzun bir özelliği, seslerin yalnızca yerinde değil, aynı zamanda tutarsız olan oluşum yönteminde de değiştirilmesidir. Bu çocuk grubunda, değişen şiddet derecelerinde fonemik azgelişmişlik kaydedilmiştir. Konuşmanın sözlüksel-gramatik yapısının gelişim düzeyi normalden belirgin OHP'ye kadar değişir. Nörolojik semptomlar bir tarafta tendon reflekslerinde artış, bir tarafta veya her iki tarafta tonda artış veya azalma şeklinde kendini gösterir. Artikülatör hareket bozukluklarının doğası, yazarlar tarafından artikülatör dispraksinin belirtileri olarak kabul edilmektedir. Yazarlara göre bu gruptaki çocuklar kortikal dizartriyi ortadan kaldırmışlardır.

Grup 4, belirtileri çeşitli olan ciddi genel motor bozukluğu olan çocuklardır. Çocuklarda hareketsizlik, sertlik, hareketlerde yavaşlama ve sınırlı hareket aralığı görülür. Diğer durumlarda hiperaktivite, kaygı ve çok sayıda gereksiz hareketin belirtileri vardır. Bu özellikler aynı zamanda eklem organlarının hareketlerinde de kendini gösterir: uyuşukluk, hareketlerin sertliği, hiperkinezi, alt çenenin hareketlerini gerçekleştirirken çok sayıda sinkinezi, yüz kaslarında, belirli bir pozisyonu sürdürememe. Ses telaffuzunun ihlalleri, seslerin değiştirilmesi, ihmal edilmesi ve bozulmasıyla kendini gösterir.

Bu gruptaki çocukların nörolojik muayenesinde merkezi bölgede organik hasar belirtileri ortaya çıktı. gergin sistem(dil sapması, nazolabial kıvrımların düzgünlüğü, faringeal refleksin azalması vb.). Fonemik analizin, fonemik temsillerin ve ayrıca konuşmanın sözlüksel-gramatik yapısının gelişim düzeyi normalden önemli OHP'ye kadar değişir. Bu bozukluk şekli, silinmiş karışık dizartri olarak tanımlanır.

Grupları farklılaştırma kriterleri, konuşmanın telaffuz tarafının nitelikleridir: ses telaffuzunun durumu, konuşmanın prosodik tarafı ve dilsel araçların oluşum düzeyi: kelime dağarcığı, dilbilgisi yapısı, fonemik işitme. Genel ve artikülasyon motor becerileri değerlendirilir. Tüm çocuk gruplarında ortak olan, ses telaffuzunun sürekli ihlalidir: bozulma, değiştirme, kafa karışıklığı, verilen seslerin otomatikleştirilmesindeki zorluklar. Bu gruplardaki tüm çocuklar, prozodinin ihlali ile karakterize edilir: sesin zayıflığı ve konuşmanın nefes vermesi, zayıf tonlama,

mezuniyet çalışması

1.1 Dizartri ile ilgili modern fikirler

Karmaşık bir konuşma patolojisi sorunu olarak dizartri, yerli ve dünya bilimsel literatüründe teorik ve pratik yönlerden yoğun bir şekilde incelenmekte ve ele alınmaktadır. Ev içi konuşma terapisinde dizartri sorununun bilimsel gelişimi, ünlü nörologların, psikiyatristlerin, psikologların, öğretmenlerin, nörofizyologların (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina) isimleriyle ilişkilidir. , I.Yu. Levchenko, O.G. Prikhodko, vb.). Tüm modern yazarlar, dizartri sorununun araştırılmasının araştırmanın nörolojik ve psikolojik yönleriyle birleştirilmesi gerektiği konusunda hemfikirdir.

Açık modern sahne Konuşma terapisinin gelişimi dar bir pedagojik bilim değil, insan hakkında disiplinlerarası bir bilgi alanıdır.

Aynı zamanda dizartri sorununa ilişkin bazı görüşler, sorunun karmaşıklığı nedeniyle tartışmalı olmayı sürdürüyor.

Dizartrinin ilk bilimsel açıklamaları 150 yıldan daha uzun bir süre önce basılı olarak ortaya çıktı. Bunlar, serebral palsinin ayrıntılı bir klinik tablosunu veren, vücudun motor sistemlerine verilen hasarın arka planında belirli konuşma bozukluklarına dikkat çeken ünlü Alman nörolog Little'ın (1853) gözlemleriydi. Dizartri terimi ilk kez 1879 yılında tüm artikülasyon bozukluklarını bu kavram altında birleştiren Kussmaul tarafından kullanılmıştır.

20. yüzyılın ortalarından bu yana araştırmacılar, dizartrideki konuşma bozukluklarının doğası gereği karmaşık olduğuna inanmaya başladılar; bu, yalnızca konuşma aparatının kaslarının en iyi koordinasyon bozukluğuyla değil, aynı zamanda bir patolojiyle de ilişkilidir. Sözlü konuşmanın prozodik özellikleri.

Dizartri, konuşma aparatının kaslarının yetersiz innervasyonundan kaynaklanan, konuşmanın ses telaffuz tarafının ihlalidir.

Dizartri (Yunanca dis - bozukluk anlamına gelen bir önek ve artron - artikülasyondan), merkezi sinir sisteminin çeşitli organik lezyonlarının neden olduğu, konuşma aparatının yetersizliği nedeniyle konuşma seslerini telaffuz etmede zorluk olan bir artikülasyon bozukluğudur.

Dizartri, glossofaringeal, vagus ve hipoglossal kranyal sinirlerin veya medulla oblongata'nın alt kısımlarında bulunan çekirdeklerinin hasar görmesi sonucu konuşma motor aparatının kaslarının felç edilmesinin neden olduğu bir konuşma artikülasyon bozukluğudur.

Dizartri, bir grup konuşma bozukluğunun genelleştirilmiş bir adıdır; her biri kendi nörolojik ve konuşma semptomlarıyla karakterize edilen çeşitli biçimleri vardır. Dizartri, konuşma üretim sisteminin en sık görülen işlev bozukluğudur.

Merkezi sinir sistemindeki hasar düzeyi ne olursa olsun, dizartri her zaman anlamlı konuşma üretiminin işlevsel sisteminin bütünlüğünü bozar. Bu durumda sesin perdesi, tonu, şiddeti, ritmik ve tonlama düzeyi bozulmakta, konuşma seslerinin fonetik renklendirmesi bozulmakta ve genel olarak konuşmanın fonetik yapısı yanlış anlaşılmaktadır. Artiküler konuşmanın bu patolojisi, esas olarak periferik konuşma aparatının kaslarının innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir; bu, merkezi sinir sistemine organik veya fonksiyonel hasarın bir sonucu olarak kas tonusunun nöromotor regülasyonunda bir bozuklukla sonuçlanır.

Nöromotor bozukluklar, konuşma üretim sisteminin işleyişindeki patolojinin nedenidir. Nöromotor konuşma bozukluklarının iki önemli türü vardır: Konuşma üretim mekanizmasının motor tarafında bozukluklara neden olan dizartri ve konuşma apraksisi. Nöromotor konuşma bozukluklarında dilsel süreçler ( doğru kullanım anlambilim ve sözdizimi), konuşma ve bilişsel süreçlerdeki bozukluklarla bir arada bulunmaya başlayana kadar etkilenmez.

Konuşmanın nöromüsküler kontrolündeki bozukluklar solunum, fonasyon, rezonans boşlukları, artikülasyon ve prozodide hasara neden olabilir.

Konuşma hareketlerinin zamansal doğruluğunun ve mükemmelliğinin ihlali, konuşmanın anlaşılırlık, netlik ve dolayısıyla anlaşılırlık gibi özellikleriyle ilişkilidir.

Şu anda dizartri çalışmasına 4 ana yaklaşım vardır:

1. Klinik

2. Dilbilimsel

3. Nöropsikolojik

4. Psikolojik ve pedagojik

Klinik (nörolojik) bir yaklaşım açısından bakıldığında, sinir sistemine, periferik veya merkezi kısımlarına verilen organik veya fonksiyonel hasarın düzeyi ile ilişkili olan dizartrinin klinik belirtileri incelenmiştir. Klinik yaklaşım aynı zamanda dizartrinin nedenlerini, merkezi sinir sisteminin fokal lezyonunun konusunu (konumunu) ve doğasını, kas tonusundaki değişikliklerin doğasını, konuşma aparatının çeşitli bölümlerinin hareketlerini vb. içeren semptomları da inceler. Dizartrinin varlığı, beyindeki organik veya fonksiyonel hasarla ilişkilidir; bu hasar, çocuğun doğumundan önce intrauterin gelişim sırasında (doğum öncesi), doğum sırasında (perinatal) ve kısa süre içinde vücudu etkileyebilecek çeşitli nedenlerden kaynaklanır. doğumdan sonra (doğum sonrası).

Ergenlerde ve yetişkinlerde yaralanmalar, kanamalar, inflamatuar süreçler, tümörler, damar ve enfeksiyon hastalıkları sonucu dizartriye neden olan organik ve fonksiyonel bozukluklar gelişebilir.

Nörolojik veriler dizartrinin aşağıdaki klinik formlarını tanımlamayı mümkün kıldı: ampular, psödobulber, subkortikal, serebellar ve kortikal.

Dilbilimsel çalışmalar, dizartriyi, konuşma seslerinin fonemik sinyal özelliklerindeki değişiklikler, konuşma akışındaki seslerin fonolojik karşıtlıkları, anlamsal içeriğinin netliği (anlamsal ve duygusal anlam), konuşmanın fonemik algısı vb. açısından karakterize eder. Psikodilbilimsel yönde, ses telaffuz sürecinin akustik özelliklerinin ihlali, ses akışının prozodik organizasyonu (sesin özellikleri, yüksekliği, gücü, süresi, modüle etme yeteneği, ritim, tempo, vurgulu ve vurgusuz hecelerin kombinasyonu) , konuşma melodisi) ve ses telaffuz sürecinin artikülasyon verileri (güç, doğruluk, pürüzsüzlük, eşzamanlılık, değiştirilebilirlik, konuşma hareketlerini gerçekleştirme özgürlüğü) incelenir.

Nöropsikolojik yaklaşım, çeşitli beyin yapılarındaki bozukluklarda zihinsel süreçlerin spesifik analiz biçimlerini kullanır. Bu yöndeki araştırmaların yardımıyla, dizartride, yalnızca efferent yürütme mekanizmalarının ihlali değil, aynı zamanda artikülatör eylemin kinestetik görüntüsünü bozan, artikülatör kürenin apraksik rahatsızlıklarında ifade edilen kinestetik analiz ve sentez ihlalleri de görülür (artikülasyon burada olarak kabul edilir özel durum dizartrisi olan bir kişide bozulabilecek diğer herhangi bir istemli hareket).

Buna karşılık, artikülatör eylemin kinestetik görüntüsü, konuşma hareketlerini organize etmenin özel yollarına (pozitif ve negatif telafi) ve anormal motor stereotipilerin oluşumuna yol açar.

Çocuklarda dizartri çalışmasında psikolojik ve pedagojik yön özellikle önemlidir, çünkü onlardaki konuşma bozukluğu genellikle merkezi sinir sisteminin gelişiminin erken evresindeki patolojiyle ilişkilidir. Psikolojik ve pedagojik bir yaklaşım açısından bakıldığında, dizartrisi olan çocukların konuşma gelişim süreci karakterize edilmektedir. Aynı zamanda ses telaffuzu ve ses ihlalinin niteliği, sözlüğün niteliksel ve niceliksel özellikleri, konuşmanın dilbilgisel yapılarının oluşum özellikleri, ilgili ifadeler ve yazılar da nitelendirilmektedir.

I.M.'nin eserlerinde. Sechenov ve I.P. Pavlov'un bir kişinin daha yüksek sinir aktivitesi hakkındaki çalışması, daha yüksek beyin fonksiyonlarının koşullu refleks mekanizmasını aydınlatıyor. Böyle bir mekanizma, konuşma, irfan, praksis ve düşünme işlevlerinin bireysel özellikleri dikkate alınarak doğuştan gelen koşulsuz refleksler temelinde oluşturulur. Bu, bir nörolog, pratik psikolog ve öğretmen-defektologun teşhis uygulamasında büyük önem taşımaktadır.

Dizartrideki bozukluğun doğasını ve mekanizmasını anlamak ve açıklamak için, A.R.'nin konuşma mekanizmalarına ilişkin öğretisinin hükümlerine dönmek gerekir. Luria, P.K. Anokhina ve diğerleri.

Konuşma mekanizmaları, her biri konuşma aktivitesinin doğasına kendi özel katkısını yapan çeşitli bağlantılar dahil olmak üzere beyin aktivitesinin bütünsel, hiyerarşik bir organizasyonu ile birbirine bağlıdır.

Konuşma fonksiyonel sisteminin ilk halkası, ilk bilgiyi algılayan işitme, görme ve duyarlılık reseptörleridir. Başlangıçtaki alıcı seviyedeki sistemler aynı zamanda eklemlenme organlarının ve tüm vücudun konumunu işaret eden kinestetik duyuları da içerir. Konuşma kinestezisi yetersizse konuşma gelişimi bozulur.

İkinci bağlantı, gelen bilgiyi işleyen, saklayan, bir tepki eylemi programı geliştiren ve ilk anlamsal düşünce dönemini ayrıntılı bir konuşma ifadesi şemasına dönüştüren karmaşık kortikal sistemlerdir.

Konuşma fonksiyonel sisteminin üçüncü bağlantısı sesli mesajların iletimini gerçekleştirir. Bu bağlantının karmaşık bir duyu-motor organizasyonu vardır. Konuşma fonksiyonel sisteminin üçüncü halkası hasar gördüğünde konuşma kaslarının innervasyonu bozulur. Konuşmanın motor mekanizması doğrudan bozulur.

Dizartride ses telaffuz bozuklukları, konuşmanın motor mekanizmasını kontrol etmek için gerekli olan çeşitli beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar.

Bu tür yapılar şunları içerir:

konuşma aparatının kaslarına giden periferik motor sinirleri (dil, dudaklar, yanaklar, damak, alt çene, farenks, gırtlak, diyafram, göğüs);

· çekirdekler, bunlar periferik sinirler beyin sapında ve beynin subkortikal bölgelerinde bulunur ve ağlama, gülme, çığlık atma, bireysel duygusal-ifade edici ünlemler vb. gibi temel duygusal koşulsuz refleks konuşma reaksiyonlarını gerçekleştirir.

Listelenen yapıların hasar görmesi periferik felcin (parezi) bir resmini verir: sinir uyarıları konuşma kaslarına ulaşmaz; metabolik süreçler bozulur, kaslar halsizleşir, gevşekleşir, atrofi ve atoni görülür, omurga refleks yayında bir kırılma sonucu bu kaslardan gelen refleksler kaybolur ve arefleksi oluşur.

Konuşmanın motor mekanizması ayrıca daha yüksekte bulunan aşağıdaki beyin yapıları tarafından da sağlanır:

1. Subkortikal-serebellar çekirdekler ve kas tonusunu ve konuşma kaslarının kas kasılma sırasını, artikülatör, solunum ve vokal aparatların çalışmasındaki senkronizasyonu (koordinasyon) ve ayrıca konuşmanın duygusal ifadesini düzenleyen yollar. Bu yapılar hasar gördüğünde, kas tonusu bozuklukları, bireysel koşulsuz reflekslerin güçlendirilmesi ve ayrıca konuşmanın prosodik özelliklerinin - temposu, pürüzsüzlüğü, hacmi, duygusal ifadesi - belirgin bir ihlali ile merkezi felcin (parezi) bireysel belirtileri gözlenir. ve bireysel tını;

2. Serebral korteksten impulsların motor konuşma aparatının altta yatan fonksiyonel seviyelerinin yapılarına (beyin sapında bulunan kranyal sinirlerin çekirdeklerine) iletilmesini sağlayan iletme sistemleri. Bu yapıların hasar görmesi, konuşma aparatının kaslarında artan kas tonusu, artan koşulsuz refleksler ve artikülasyon bozukluklarının daha seçici bir doğası ile oral otomatizm reflekslerinin ortaya çıkmasıyla konuşma kaslarının merkezi felce uğramasına neden olur;

3. Beynin kortikal kısımları, hem konuşma kaslarının daha farklılaşmış innervasyonunu hem de konuşma praksisinin oluşumunu sağlar. Bu yapılar hasar gördüğünde çeşitli merkezi motor konuşma bozuklukları ortaya çıkar.

Çocuklarda, yoğun bir gelişim döneminde konuşma fonksiyonel sisteminin bireysel bölümlerinin hasar görmesi, bir bütün olarak konuşma gelişiminin tamamının karmaşık bir şekilde parçalanmasına yol açabilir. Bu süreçte sadece konuşma sisteminin motor kısmındaki hasar değil, aynı zamanda artikülatör duruş ve hareketlerin kinestetik algısındaki bozukluklar da özellikle önemlidir.

Dizartri ile kinestetik duyuların netliği sıklıkla bozulur ve çocuk gerginlik durumunu veya tersine konuşma aparatının kaslarının gevşemesini, şiddetli istemsiz hareketleri veya yanlış artikülatör kalıpları algılamaz. Ters kinestetik afferentasyon, kortikal konuşma bölgelerinin doğum sonrası olgunlaşmasını sağlayan, integral konuşma fonksiyonel sistemindeki en önemli bağlantıdır. Bu nedenle, dizartrili çocuklarda ters kinestetik afferentasyonun ihlali, kortikal beyin yapılarının oluşumunu geciktirebilir ve bozabilir: korteksin premotor-frontal ve parieto-temporal alanları ve çeşitli fonksiyonel sistemlerin çalışmasındaki entegrasyon sürecini yavaşlatabilir. Konuşma işleviyle doğrudan ilgilidir. Dizartrili çocuklarda işitsel ve kinestetik algı arasındaki ilişkinin yeterince gelişmemesi buna bir örnek olabilir.

Benzer bir entegrasyon eksikliği motor-kinestetik, işitsel ve görsel sistemlerin işleyişinde de gözlemlenebilir.

Çocuklarda dizartrinin klinik formlarının tanımlanması büyük ölçüde koşulludur, çünkü çok nadiren açıkça tanımlanmış motor bozukluk sendromlarıyla ilişkili lokal beyin lezyonlarına sahiptirler. Çocuklarda dizartri genellikle serebral palsinin kalıntı semptomlarının arka planında görülür.

Çocuklarda dizartrinin genel klinik belirtileri yetişkinlerde mevcut olanlara oldukça yakındır:

· kas tonusunun ihlali;

· artikülatör motor becerilerin ihlali;

· Solunum bozukluğu.

Bu fenomenlerin çocuklarda ve yetişkinlerde ortak olmasına rağmen, bu klinik belirtiler arasında farklı şiddette ve farklı karakterde olan fenomenler vardır. Çocuklarda organik beyin hasarı konuşmanın gelişiminden önce gelir. Sonuç olarak, konuşma aktivitesinin oluşum süreci bozulur ve bu nedenle bu bozukluklar gelişimsel dizartriye bağlanabilir. Çocuklarda konuşma gelişiminin başlangıcından itibaren konuşma öğelerinin motor görüntülerinin yokluğu (felç sonucu bozulmuş kinestezi), konuşma seslerinin işitsel diferansiyel işaretlerinin oluşturulmasını zorlaştırarak fonemik azgelişmişlik şeklinde ikincil bozukluklar yaratır.

Bununla birlikte, yetişkinlerde ve çocuklarda dizartrinin klinik tablosu arasındaki fark, yetişkinlerde dizartrinin beyindeki lokal hasardan ve çocuklarda bazen açıkça tanımlanmış bir lezyon olmaksızın yaygın beyin aktivitesi bozukluklarından kaynaklandığı gerçeğinde yatmaktadır. .

Çocuklarda dizartrinin sınıflandırılması karmaşıktır ve felcin klinik tablosuyla tam olarak ilişkilendirilemez; beyin hasarı seviyesi.

Dizartrinin sınıflandırılması, lokalizasyon ilkesine, sendromolojik yaklaşıma ve başkaları için konuşmanın anlaşılırlık derecesine dayanmaktadır.

Dizartriye yönelik çalışmalar, konuşma bozukluklarının klinik özelliklerinin ve ciddiyet derecesinin yalnızca beyin hasarının ciddiyetine değil aynı zamanda yerel tanı belirtilerine de bağlı olduğunu göstermektedir. Dizartri derecesi hafif, silinmiş veya şiddetli olabilir. İÇİNDE edebi kaynaklar Bu sorunla ilgili yerli ve yabancı yazarlardan yalnızca parçalı bilgiler var. O.V. gibi bilim adamları çalışmalarını bu soruna adadılar. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya ve Fransız nöropatolog G.Tardier. Çocuklarda dizartriyi sınıflandırmaya yönelik ilk girişimlerden biri E.M. Mastyukova (1966). Konuşma patolojisinin tespit edildiği klinik geçmişe bağlı olarak çocuklarda dizartriyi sistemleştirir. Çeşitli klinik gruplardaki çocuklarda özellikler verilmiştir: minimal beyin fonksiyon bozukluğu, zihinsel gerilik, normal psikofiziksel ve serebral palsi ile. Bu sistematikleştirme, dizartrili çocukların zihinsel durumlarının zihinsel gerilikten normale kadar geniş bir yelpazeye sahip olabileceği fikrini vermektedir.

İlk kez silinmiş dizartri formlarını sınıflandırma girişimi E.N. Vinarskaya ve A.M. Pulatov, O.A. tarafından önerilen dizartri sınıflandırmasına dayanmaktadır. Tokareva. Yazarlar hafif psödobulbar dizartriyi tanımladılar ve çoğu çocukta piramidal spastik paralizi, konuşma sırasında ağırlaşan çeşitli hiperkinezi ile birleştiğini belirttiler.

E.F. Sobotovich ve A.F. Chernopolskaya, dizartrili çocuklarda konuşmanın ses yönündeki eksikliklerin yalnızca nörolojik semptomların arka planında değil, aynı zamanda ses telaffuz sürecinin motor tarafının ihlali arka planında da ortaya çıktığını belirten ilk kişi oldu.

Çocuklarda dizartride konuşma bozukluklarının uygun şekilde sınıflandırılması hala tartışmalıdır. Bir yandan, çocuklarda dizartrideki konuşma bozuklukları, kural olarak, organik beyin hasarının lokalizasyonu ile ilişkilendirilemez; Serebral palsinin özelliği olan merkezi sinir sistemindeki yaygın hasar, çocukların klinik tablosunu belirler. Öte yandan, gelişen beyin ve çeşitli dekompansasyon ve telafi edici sinir süreçleri, merkezi sinir sistemindeki ilk hasarın klinik belirtilerini değiştirir. Ancak birçok araştırmacı, çocuklarda merkezi sinir sistemindeki organik hasarın lokalizasyonuyla ilişkili dizartri formlarını tanımlamanın mümkün olduğunu düşünüyor. Bu prensibe göre sınıflandırma, konuşma bozukluklarının semptomlarını, konuşma oluşumu sürecinde yer alan belirli beyin yapılarının işlev bozukluğu ile ilişkilendirme yeteneği ile karakterize edilir. Bu yaklaşım, konuşma bozukluğunun mekanizmasını (motor beceriler ve zihinsel işlevler de) teorik olarak oldukça net bir şekilde hayal etmemize ve bu nedenle ıslah çalışmaları için konuşma terapisi teknolojilerinin seçimini haklı çıkarmamıza olanak tanır. Bu sınıflandırma M.B.'nin eserlerinde sunulmaktadır. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova ve E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) ve diğerleri. Tüm yazarların yetişkinlerde dizartri ile karşılaştırıldığında çocuklarda dizartri formlarının benzersizliğine dikkat çektiği unutulmamalıdır. Çocukluk çağı dizartrisi araştırmacılarından hiçbiri ampuler formu ayırt etmiyor.

Yerelleştirme ilkesine dayalı sınıflandırma.

Rusça konuşma terapisinde en yaygın sınıflandırma, motor konuşma aparatındaki hasarın lokalizasyon düzeyine dayanan nörolojik yaklaşım dikkate alınarak oluşturulmuştur (O.V. Pravdina ve diğerleri). Aşağıdaki dizartri formları ayırt edilir:

· soğanlı;

· psödobulber;

ekstrapiramidal (subkortikal);

· beyincik;

· kortikal.

Bu sınıflandırmadaki en karmaşık ve tartışmalı olanı kortikal dizartridir. Varlığı tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır. Yetişkin hastalarda, bazı durumlarda kortikal dizartri bazen motor afazinin tezahürü ile karıştırılır. Tartışmalı bir konudur Kortikal dizartri hakkındaki bilgiler büyük ölçüde terminolojik yanlışlık ve motor alalia ve afazi mekanizmaları hakkında tek bir bakış açısının eksikliği ile ilişkilidir.

E.N.'nin bakış açısına göre. Vinarskaya'ya göre kortikal dizartri kavramı kolektiftir. Yazar, eklem kaslarının spastik parezisi ve apraksinin neden olduğu çeşitli biçimlerinin varlığını kabul etmektedir. İkinci formlar apraksik dizartri olarak tanımlanır.

Sendromik yaklaşıma dayalı sınıflandırma.

Telaffuz konuşma bozukluklarının klinik ve fonetik analizine dayanarak, serebral palsili çocuklarla ilgili olarak sürekli olarak ortaya çıkan sekiz ana dizartri türü tanımlanmıştır (I.I. Panchenko):

· spastik-paretik;

· spastik-sert;

· hiperkinetik;

ataksik

· spastik-ataktik;

· spastik-hiperkinetik;

· spastik-ataktiko-hiperkinetik;

· ataktiko-hiperkinetik.

Bu yaklaşım kısmen serebral palsili çocuklarda beyin hasarının daha yaygın olmasından ve bununla bağlantılı olarak karmaşık formlarının baskın olmasından kaynaklanmaktadır.

Artikülatuar motor bozuklukların doğasının sendromolojik değerlendirmesi, özellikle bu bozukluklar belirgin motor bozukluklar olmadan ortaya çıktığında, nörolojik tanı için önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Bu sınıflandırma, çeşitli nörolojik sendromların incelikli bir şekilde farklılaştırılmasına dayandığından, bir konuşma terapisti tarafından gerçekleştirilemez. Ek olarak, bir çocuk, özellikle de serebral palsili bir çocuk, terapinin etkisi altında nörolojik sendromlarda bir değişiklik ve gelişimin değerlendirme dinamikleri ile karakterize edilir ve bu nedenle dizartrinin sendromolojik prensibe göre sınıflandırılması da bazı zorluklar sunar.

Bununla birlikte, bir konuşma terapisti ve bir nöroloğun yakın ilişkisi olan bazı durumlarda, çeşitli dizartri türlerini tanımlamak için her iki yaklaşımın birleştirilmesi tavsiye edilebilir. Örneğin, psödobulber dizartrinin karmaşık bir formu; spastik-hiperkinetik veya spastik-ataktik sendrom vb.

Dizartrinin başkaları için konuşmanın anlaşılırlık derecesine göre sınıflandırılması.

Bu sınıflandırma Fransız nörolog G. Tardier (1968) tarafından serebral palsili çocuklarla ilgili olarak önerilmiştir. Yazar, bu tür çocuklarda konuşma bozukluklarının ciddiyetinin dört derecesini tanımlamaktadır.

· İlk, en hafif derece, ses telaffuz bozukluklarının çocuğun muayenesi sırasında yalnızca uzmanlar tarafından tespit edilmesidir.

· İkincisi, telaffuz ihlalleri herkes tarafından fark edilebilir, ancak konuşma başkaları tarafından anlaşılabilir.

· Üçüncüsü, konuşma çocuğun yalnızca sevdikleri ve kısmen de çevresindekiler tarafından anlaşılabilmektedir.

· Dördüncüsü, en şiddetlisi - konuşmanın veya konuşmanın yokluğu, çocuğun sevdikleri için bile neredeyse anlaşılmaz durumdadır (anartri).

Dizartrinin ana sendromları karakteristiktir.

Artikülatör motor becerilerin bozuklukları, birbirleriyle birleştiğinde, dizartrinin ilk önemli sendromunu - artikülatör bozuklukların sendromunu - oluşturur.

Beyin hasarının ciddiyetine ve konumuna bağlı olarak değişir ve kendine has bir özelliği vardır. spesifik özelliklerçeşitli dizartri formları için.

Çoğu dizartri türü, konuşma kaslarının kas tonusundaki değişikliklerle karakterize edilir. Tipik olarak tondaki bu değişiklikler, hem lezyonun lokalizasyonuyla hem de tüm refleks, motor ve konuşma gelişiminin karmaşık parçalanmasıyla ilişkili karmaşık bir patogeneze sahiptir. Bu nedenle, bireysel eklem kaslarında ton farklı şekilde değişebilir.

Artikülatör kasların hipertonisitesi (spastisitesi), dil, dudak, yüz ve servikal kaslardaki tonda sürekli bir artıştır.

Kas tonusunda belirgin bir artış ile dil gergindir, geriye çekilir, sırt kavislidir, yukarı kaldırılır, dilin ucu belirgin değildir. Dilin gergin arka kısmı sert damağa doğru yükseltilerek ünsüz seslerin yumuşatılmasına yardımcı olur. Bu nedenle, kas spastisitesi ile artikülasyonun bir özelliği, fonemik azgelişmeye katkıda bulunabilecek palatalizasyondur.

Orbikularis oris kasındaki kas tonusunun artması dudakların spastik gerginliğine ve ağzın sıkı kapanmasına neden olur. Aktif hareketler sınırlıdır. Dilin ileri hareketinin imkansızlığı veya sınırlılığı, genioglossus, milohyoid ve digastrik kasların yanı sıra hyoid kemiğe bağlı kasların spastisitesiyle ilişkili olabilir.

Yüz ve boyun kaslarındaki kas tonusunun artması, artikülatör aparattaki istemli hareketleri daha da kısıtlar.

Artikülatör kasların spastisitesi, psödobulber dizartrinin spastik formunda ortaya çıkar. Çocuklarda konuşma kaslarının spastisitesinin yanı sıra iskelet kaslarında da spastisite görülür. Bu en sık spastik diplejide ortaya çıkar.

Hipotonisite (hipotoni) - konuşma kaslarının tonunda azalma. Konuşma kaslarındaki hipotoni genellikle hipotoni ve iskelet, yüz ve çiğneme kaslarının zayıflığı ile birleştirilir. Dil incedir, ağız boşluğuna yayılmıştır, dudaklar sarkıktır, sıkıca kapanma ihtimali yoktur, bu nedenle ağız sürekli yarı açıktır, hipersalivasyon (salivasyon) belirgindir.

Hipotonide artikülasyonun bir özelliği, yumuşak damak kaslarının hipotonisi, velumun yeterince yukarı doğru hareket etmesini ve onu farenksin arka duvarına doğru bastırmasını önlediğinde nazalizasyondur. Burundan çıkan hava akımı ve ağızdan çıkan hava akımı son derece zayıftır. Labiolabial stop gürültülü ünsüzlerin telaffuzu p, p*; b, b* bozulur. Palatalizasyon zordur ve bu nedenle sessiz durak ünsüzlerinin telaffuzu bozulur; ayrıca sessiz durakların oluşumu, hipotonide bulunmayan daha enerjik dudak çalışması gerektirir. Ön dildeki gürültülü ünsüzlerin telaffuzu t, t* da bozulmuştur; d, d * ön dil sürtünmeli ünsüzlerin sh, zh eklemlenmesi bozuk.

Sıklıkla gözlemlenir Farklı türde sigmatizm, özellikle sıklıkla interdental ve lateral.

Labio-labial oklüzyon-nazal sonantlar m, m*'nin yanı sıra, artikülasyonu alt dudağın üst dişlerle gevşek bir şekilde kapanmasını ve oluşumunu gerektiren labio-diş sürtünmeli gürültülü ünsüzleri telaffuz etmek daha kolaydır. düz boşluk - f, f*; içinde, içinde*.

Artikülatör kaslardaki hipotoni en sık dizartrinin serebellar formunda görülür. Bulbar bozuklukların aksine dilde atrofi veya fibriler seğirme olmaz, faringeal refleks korunur. Bu bozulmuş kas tonusu formu çoğunlukla, özellikle bir çocuğun yaşamının ilk aylarında ve ayrıca serebral palsinin astatik-atonik formunda serebellar yetmezlik ile komplike olan bazı dipleji türlerinde ortaya çıkar.

Distoni, kas tonusunun değişen bir karakteridir: dinlenme sırasında artikülatör aparatta düşük kas tonusu not edilir; konuşmaya çalışırken hızla artar.

Bu bozuklukların karakteristik bir özelliği, dinamizmleri, çarpıklıkların tutarsızlığı, seslerin değiştirilmesi ve ihmal edilmesidir. Artikülatör kasların tonusunun değişmesi genellikle hiperkinetik dizartri ile ortaya çıkar. Bu vakalarda eklem kaslarının bozulmuş tonu, hiperkinezi (sinir sistemi bozuklukları nedeniyle ortaya çıkan aşırı istemsiz hareketler) ile birleştirilir. Benzer bir tablo iskelet kaslarında da görülmektedir. Bu en sık serebral palsinin hiperkinetik formunda görülür.

Artikülatör kasların sınırlı hareketliliği, değişen kas tonusuna, felce, artikülatör kasların parezisine ve ayrıca oral apraksiye bağlıdır. Konuşma kaslarının hiperkinezi ve ataksisi de artikülatör kasların hareketsizliğinde belirli bir rol oynayabilir.

Hiperkinezi ikiye ayrılır:

· Korik hiperkinezi, iskelet kaslarında meydana geldiğinde hiperkinezi sırasında çeşitli yaralanmalara yol açabilen, önemli genliğe sahip geniş bir süpürme hareketidir.

· Atetoid hiperkinezi - bunlar genellikle dilin ve parmakların ucunda yapılan karmaşık solucan benzeri hareketlerdir.

Hiperkinezi ayrıca organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır.

Organik olanlar her an aşağıdakilere tepki olarak ortaya çıkar: başın ve vücudun uzaydaki pozisyonundaki değişiklik; vücuda göre değişiklik; şiddetli duygusal stres; dış ortamdan gelen çeşitli keskin uyaranlar; her özel durumda innervasyon bozukluğunun özellikleri nedeniyle çocuğun ulaşması zor olan dilin ve diğer artikülasyon organlarının pozisyonundaki değişiklik.

Bu hiperkinezi ilaç tedavisine tabidir, ancak kararsız bir etkiye sahiptir.

· Fonksiyonel hiperkinezi konuşma anında veya konuşmaya kalkışıldığında ortaya çıkar. Uygun ilaç tedavisine 5 yaşından önce başlanırsa, bunların tamamen ortadan kaldırılacağına güvenebilirsiniz.

Disordinasyon bozukluklarında, ses telaffuzu artık izole seslerin telaffuzu düzeyinde değil, heceler, kelimeler ve cümlelerdeki otomatik sesleri telaffuz ederken bozulur. Bunun nedeni, bireysel sesleri ve heceleri telaffuz etmek için gerekli olan bazı artikülatör hareketlerin aktivasyonundaki gecikmedir. Konuşma yavaşlar ve ilahi olur.

Dizartride artikülatör motor bozuklukların yapısındaki önemli bir bağlantı, karşılıklı innervasyon patolojisidir.

Gönüllü hareketlerin uygulanmasındaki rolü ilk kez Sherington (1923, 1935) tarafından hayvanlarda deneysel olarak gösterilmiştir. Gönüllü harekette, kas kasılmasına yol açan sinir merkezlerinin uyarılmasının yanı sıra, indüksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan inhibisyonun önemli bir rol oynadığı ve antagonist kas grubunu kontrol eden merkezlerin uyarılabilirliğini azalttığı bulunmuştur. tam tersi işlevi yerine getirenler.

Synkinesis - istemsiz olarak gönüllü hareketlere katılan ek hareketler. Örneğin dil yukarı doğru hareket ettiğinde alt çeneyi kaldıran kaslar sıklıkla kasılır ve bazen tüm boyun kasları gerilir ve çocuk bu hareketi başını düzleştirmeyle aynı anda gerçekleştirir.

Sinkinezi yalnızca konuşma kaslarında değil aynı zamanda iskelet kaslarında, özellikle anatomik ve fonksiyonel olarak konuşma fonksiyonuyla en yakından ilişkili olan kısımlarında da gözlemlenebilir. Dizartrili çocuklarda dil hareket ettiğinde, sıklıkla sağ elin parmaklarının (özellikle başparmağın) eşlik eden hareketleri meydana gelir.

Artikülatör kaslarda şiddetli hareketler ve oral sinkinezi varlığı, sesin telaffuzunu bozar, konuşmanın anlaşılmasını zorlaştırır ve ciddi vakalarda neredeyse imkansız hale getirir. Genellikle heyecan ve duygusal stresle birlikte şiddetlenirler, bu nedenle ses telaffuz bozuklukları duruma göre değişir. sözel iletişim. Bu durumda, dilin ve dudakların seğirmesi, bazen yüz buruşturma, dilin hafif titremesi (titreme), ciddi vakalarda - ağzın istemsiz açılması, dilin öne doğru fırlatılması, zorla gülümseme ile birlikte not edilir. Şiddetli hareketler hem istirahatte hem de statik artikülatör duruşlarda (örneğin dili orta hatta tutarken) gözlenir, istemli hareketler veya bunlara yönelik girişimlerle yoğunlaşır. Sinkineziden bu şekilde farklıdırlar.

Dizartrinin karakteristik bir belirtisi, artikülatör aparatın kaslarından gelen propriyoseptif afferent uyarıların ihlalidir. Çocuklarda dilin, dudakların konumu ve hareketlerin yönü hakkında çok az duyu vardır; artikülatör yapıyı taklit etmekte ve sürdürmekte zorluk çekerler, bu da artikülasyon praksisinin gelişimini geciktirir. Sonuç olarak dispraksi gelişir (artikülasyon praksisinin eksikliği).

İhlalin türüne bağlı olarak, dizartrideki tüm ses telaffuz kusurları antropofonik (ses bozulması) ve fonolojik (ses eksikliği, değiştirme, farklılaşmamış telaffuz, kafa karışıklığı) olarak ikiye ayrılır. Fonolojik kusurlarda, seslerin akustik ve artikülasyon özelliklerine göre karşıtlığının eksikliği söz konusudur. Bu nedenle, yazılı konuşmanın ihlalleri en sık görülür.

Dudak kasları hasar gördüğünde, labialize seslerin (o, y) telaffuzu zarar görür, labiolabial durma seslerinin telaffuzu p, p* bozulur; b, b*; mm*. Kısıtlı dudak hareketliliği genellikle bir bütün olarak artikülasyonu bozar, çünkü bu hareketler ağız boşluğunun boyutunu ve şeklini değiştirir, böylece tüm ağız boşluğunun rezonansını etkiler.

Dil kaslarının hareket kabiliyeti sınırlı olabilir ve dil ucunun ağız boşluğunda yukarıya doğru yeterince kaldırılamaması söz konusu olabilir. Bu genellikle styloglossus ve diğer bazı kasların bozulmuş innervasyonundan kaynaklanır. Bu durumlarda çoğu sesin telaffuzu olumsuz etkilenir.

Dilin aşağı doğru hareketinin kısıtlanması, klaviohyoid, tiroid-hyoid, genioglossus, milohyoid ve digastrik kasların bozulmuş innervasyonuyla ilişkilidir. Bu, tıslama ve ıslık seslerinin yanı sıra ön ünlülerin (i, uh) ve diğer bazı seslerin telaffuzunu da etkileyebilir.

Dilin geriye doğru hareketinin kısıtlanması hipoglossofaringeal, omohyoid, stylohyoid, digastrik (arka karın) ve diğer bazı kasların innervasyonundaki bozukluklara bağlı olabilir. Bu durumda, arka dil seslerinin (k, g, x) yanı sıra orta ve alt yükselişteki bazı sesli harflerin (e, o, a) eklemlenmesi bozulur.

Dil kaslarının parezi ve tonus bozukluğu ile dilin konfigürasyonunu değiştirmek, uzatmak, kısaltmak, uzatmak veya geri çekmek çoğu zaman imkansızdır.

Ses telaffuzunun ihlali, yumuşak damak kaslarının sınırlı hareketliliğiyle (onu germek ve kaldırmak: velofaringeal ve palatoglossus kasları) daha da kötüleşir. Bu kasların parezi ile konuşma sırasında velum palatininin kaldırılması zordur, burundan hava sızar, ses burun tonu alır, konuşmanın tınısı bozulur ve seslerin gürültü özellikleri yeterince ifade edilmez. . Yumuşak damak kaslarının innervasyonu üçlü, fasiyal ve vagus sinirlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Dizartri ile oral otomatizm refleksleri, çocuklarda normal olan korunmuş emme, hortum, arama, palmosefalik ve diğer refleksler şeklinde tespit edilebilir. Erken yaş. Varlıkları istemli oral hareketleri zorlaştırır.

İkinci dizartri sendromu, konuşma solunum bozuklukları sendromudur.

Ses bozuklukları son derece çeşitlidir ve farklı dizartri türlerine özgüdür. Çoğu zaman, yetersiz ses gücü (ses zayıf, sessiz, konuşma sırasında kurur), sesin tınısındaki bozukluklar (donuk, burun, boğuk, monoton, sıkıştırılmış, donuk; gırtlaktan, zorlanmış olabilir, gergin, aralıklı vb.), zayıf ifade veya ses modülasyonlarının olmaması (çocuk kendi isteğiyle perdeyi değiştiremez). Ses bozukluğu büyük ölçüde laringeal kasların, özellikle de gerçek ses tellerini geren krikotiroid kasların patolojik durumuna bağlıdır. Bu kaslar hasar gördüğünde ses zayıflar ve akortsuz hale gelir.

Larenks iki sinir tarafından innerve edilir: üst ve alt laringeal. Superior laringeal sinir krikotiroid kasını, alt laringeal sinir ise larinksin diğer tüm kaslarını innerve eder.

Larenksteki tüm hareketler dil, damak ve alt çenenin hareketleriyle ilişkilidir, bu nedenle ses bozuklukları ve artikülasyon bozuklukları sıklıkla birlikte görülür. Ses tellerinin titreşimi sesin oluşumunda büyük önem taşır. Ses aparatının kasları zayıf ve paretik olduğunda ses tellerinin titreşimi bozulur, dolayısıyla sesin gücü minimum düzeye iner. Ses aparatının kaslarının spastik kasılması bazen ses tellerinin titreşim olasılığını tamamen ortadan kaldırır. Sesli ünsüzlerin (b, c, d, z, g, l, m, n, p) oluşum süreci, ses tellerinin titreşim olasılığı ile ilişkilidir. Bu nedenle, ses aparatının kaslarının patolojik durumları, sesli ünsüzlerin telaffuzunda ve bunların sessiz olanlarla değiştirilmesinde rahatsızlıklara neden olabilir, eklemlenmesi ses telleri kapanmadan ve titreşmeden gerçekleştirilir (k, p, t, s, f, vb.).

Dizartrili solunum bozuklukları, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Nefes alma ritmi, konuşmanın semantik içeriği tarafından düzenlenmez; konuşma anında genellikle hızlıdır; tek tek heceleri veya kelimeleri telaffuz ettikten sonra çocuk sığ, sarsıcı nefesler alır; aktif inhalasyon kısalır ve genellikle burun yoluyla gerçekleşir; sürekli yarı açık ağza rağmen. Nefes alan ve nefes veren kasların çalışmasındaki uyumsuzluk, nefes alırken konuşma eğilimine yol açar. Bu, solunum hareketlerinin istemli kontrolünün yanı sıra solunum, fonasyon ve artikülasyon arasındaki koordinasyonu da bozar.

Ses aparatının normal çalışması için, nefes almayı gerçekleştiren ve nefes vermeyi oluşturan kasların gerginliği arasında belirli bir uyum gereklidir. Bu kaslar antagonisttir. Birincisi nefes alma sırasında göğsün hacmini arttırır, ikincisi ise tam tersine boyutunu ve hacmini azaltır. Nefes almayı gerçekleştiren kaslar öncelikle serratus anterior kasının yanı sıra dış interkostal kasları içerir. Tüm solunum kaslarının hassas ve koordineli çalışmasının özel bir özelliği vardır. büyük önem Aktif konuşma ekshalasyonunun üretimi sırasında. Serebral palsili çocuklarda karşılıklı innervasyon patolojisi ve antagonist kasların eşzamanlı spastik birlikte kasılması solunum yetmezliğinde belirli bir rol oynayabilir. Bu nedenle, aktif konuşma ekshalasyonu için, nefes almaya katılan kaslar hariç, nefes almayı gerçekleştiren kasların gerilmesi gerekir; nefes almaya katılmasına rağmen, nefes verme anında gevşer ve yavaş yavaş yukarı doğru hareket eder, yani. Ekspiratuar kaslarla birlikte görev yapar. Diyaframın nefes almayı sağlayan diğer kaslarla birlikte eşzamanlı gerginliği, konuşmanın nefes vermesini keskin bir şekilde engelleyecektir.

Dolayısıyla dizartri iki grup semptomla kendini gösterir.

1) Konuşma gelişiminin belirli yönlerinin ihlali veya çarpıtılmasından kaynaklanan olumsuz - artikülatör, solunum ve ses bozukluklarının doğası ve ciddiyeti ile belirlenen konuşmanın ses-telaffuz ve prozodik yönleri. Dizartri genellikle konuşma sisteminin diğer bileşenlerinin azgelişmişliği ile birleştirilir: fonemik işitme, konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yönleri; dizartrili bazı çocuklarda konuşma gelişim hızında bir gecikme vardır. Örneğin, konuşmanın tonlama tarafının ihlali, fonemik işitme, dil analizi ve sentezinde ciddi derecede bozulma vb. (konuşma bozuklukları).

2) Küçük çocuklara özgü, uzun bir süre boyunca korunan motor gelişim özelliklerini temsil eden psödo-pozitif semptom. İnfantil nefes alma, yutma ve çiğneme kalıpları da not edilebilir. Bu semptomlar, gerekli artikülatör yapıların (konuşma dışı bozukluklar) oluşumuna önemli ölçüde müdahale ettikleri için düzeltme çalışması sürecinde engellenir.

Çocukların konuşması ve psikonörolojik durumu hakkında elde edilen verilerin analizi, fonetik bozukluklarının artikülatör aparatın belirli kas gruplarındaki paretik olaylardan kaynaklandığını göstermiştir. Sonuç olarak, çoğu çocukta, ıslık ve tıslama seslerinin diş arası, yanal telaffuzu, sesin bozuk telaffuzuyla (r) birlikte baskındır. Dilin orta arka kısmındaki spastik gerginlik çocuğun tüm konuşmasının yumuşamasına neden olur. Ses telleri spastik olduğunda seste bozukluk, paretik olduğunda ise sağırlıkta bozukluk görülür. Dizartrik semptomları olan tıslama sesleri, telaffuzun daha basit bir alt versiyonunda oluşur. Sadece fonetik değil aynı zamanda solunum ve prozodik konuşma bozuklukları da gözlemlenebilir. Çocuk nefes alırken konuşur.

Dizartri tanısı konuşma ve konuşma dışı bozuklukların özelliklerine göre konur.

1.2 Dizartrili çocukların teşhisine yönelik metodoloji

Orijinal teorik temel Düzeltici çalışmanın teşhisi ve organizasyonuna yönelik ilkelerin geliştirilmesi, kalıpların, telafi edici ve yedek yeteneklerin yanı sıra çocuk gelişiminin itici güçleri doktrini haline geldi. Bu, L.S.'nin çalışmalarında geliştirildi. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets ve diğer araştırmacılar. İlkeler, öğretmene teşhis ve düzeltme faaliyetlerinde rehberlik eden ilk teorik ilkeler olarak anlaşılmaktadır. Doğru geliştirilmiş ilkeler, konuşma bozukluklarının teşhisinin ve düzeltilmesinin etkinliğinin temelidir. Çocuğun sistematik çalışması ilkesi ve düzeltici önlemler sistemi, ev içi pedagoji metodolojisine yönelik en önemli yaklaşımlardan biridir. Bu prensibin uygulanması, ihlallerin nedenlerinin ve kaynaklarının ortadan kaldırılmasını sağlar ve başarısı, teşhis muayenesinin sonuçlarına dayanır.

Temel pedagojik ilkelerden biri olan entegre yaklaşım, çocuğun gelişimsel özelliklerinin kapsamlı, ayrıntılı bir şekilde incelenmesi ve değerlendirilmesi için gereklilikler anlamına gelir. Bu yaklaşım yalnızca konuşmayı, entelektüel, bilişsel aktiviteyi değil aynı zamanda davranışı, duyguları, becerilere hakimiyet düzeyini, ayrıca görme durumunu, işitmeyi, motor küreyi, nörolojik, zihinsel ve konuşma durumunu da kapsar. Konuşma bozukluğu olan çocuklara konuşma terapisi yardımı sisteminde entegre bir yaklaşım fikri, bu yardımın tanısal yönlerine odaklanmaktadır; bu, bir konuşma terapisti ile ilgili disiplinlerin temsilcileri arasındaki gerçek etkileşim uygulamasıyla oldukça tutarlıdır. Bir konuşma terapisti ile doktorlar ve diğer uzman uzmanlar arasındaki ana işbirliği şekli, onlardan konuşma teşhisini netleştirmeye yardımcı olacak bilgilerin alınmasıdır. Anlamlı bilgi alışverişi, uzmanlar arasında tam teşekküllü işbirliğini teşvik eder. Bu nedenle konuşma terapisi araştırması, çocuğun kapsamlı muayenesine yönelik entegre yaklaşımın organik bir parçasıdır. Bu ilke, basit bir eğitim olarak değil, düzeltme çalışması oluşturmanıza olanak tanır konuşma becerileri ve beceriler, ancak çocuğun günlük aktivitelerine organik olarak uyan bütünsel bir sistem olarak. Entegre eğitime ihtiyaç var.

Faaliyet ilkesinin uygulanması, düzeltici eylem taktiklerini, araç seçimini ve hedeflere ulaşmanın yollarını belirlememize olanak tanır. Düzeltici çalışma eğlenceli, emeğe dayalı ve entelektüel-bilişsel bir biçimde gerçekleştirilir, bu nedenle konuşma terapisi görevlerinin çocuğun günlük aktivitelerine entegrasyonunun dikkate alınması önemlidir.

Dinamik çalışma ilkesi, L.S. hükümlerinin geliştirilmesiyle yakından ilgilidir. Vygotsky, normal ve anormal çocukların temel gelişim kalıpları hakkında. Anormal çocuklar (Yunanca anomalos'tan - yanlış) - ciddi doğuştan veya edinilmiş kusurlardan kaynaklanan ve bunun sonucunda özel eğitim ve yetiştirme koşullarına ihtiyaç duyan normal fiziksel ve zihinsel gelişimden önemli sapmaları olan çocuklar. Spesifik modeller, konuşma bozukluklarının ayırıcı tanısı ve düzeltilmesinde ana kılavuz haline gelmiştir. Dinamik çalışmanın ilkesi, her şeyden önce, yalnızca deneğin yaşını dikkate alan teşhis tekniklerinin kullanılmasını değil, aynı zamanda potansiyel fırsatların, yani "yakınsal gelişim bölgesinin" tanımlanmasını da içerir. L.S. kavramı Vygotsky'nin çocuğun "gerçek ve yakınsal gelişim bölgeleri" kavramı konuşma teşhisi açısından önemlidir. Konseptten L.S. tarafından formüle edilenler takip eder. Vygotsky'nin "yarının gelişimini" ilgi odağı haline getiren ve çocuğun faaliyetlerinde yakınsal kişilik gelişimi bölgesinin yaratılmasını ıslah çalışmasının ana içeriği olarak gören "yukarıdan aşağıya" ilkesi. "Yukarıdan aşağıya" düzeltme, doğası gereği öngörücüdür, öngörücüdür. Ana hedefi, çocuğun yakın gelecekte başarması gerekenlerin aktif olarak oluşturulmasıdır. Düzeltici eğitim süreci için bir strateji planlarken kendinizi acil ihtiyaç ve taleplerle sınırlamamak önemlidir. Çocuğun konuşmasına ve kişisel gelişimine bakış açısını dikkate almak gerekir.

Pedagojik teşhis ve konuşma bozukluklarının düzeltilmesi sürecinde elde edilen verilerin niteliksel analizi ilkesi, dinamik öğrenme ilkesiyle yakın bağlantılıdır. Çocuğun konuşma etkinliğinin niteliksel analizi, eylem yöntemlerini, hatalarının doğasını, çocuğun deneylere karşı tutumunu ve faaliyetlerinin sonuçlarını içerir. Konuşma muayenesi sırasında elde edilen sonuçların nitel analizi, nicel verilerin dikkate alınmasına karşı değildir. Bu ilke, testin özelliği olan, elde edilen verileri değerlendirmeye yönelik tamamen niceliksel bir yaklaşımın aksine ileri sürülmüştür (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Yukarıdakilerden, teşhis sırasında her biri birkaç benzer görev içermesi gereken bir dizi teşhis tekniğinin kullanılması gerektiği anlaşılmaktadır. Veri analizine yönelik niceliksel ve niteliksel yaklaşımların kaçınılmaz içeriği ve anormal ile normal bir çocuk arasındaki niteliksel farklılıklar ancak niceliksel göstergelerin karşılaştırılması yoluyla belirlenebilir. Niceliksel ve niteliksel farklılıklar birbiriyle yakından ilişkilidir. Bu göstergeler nicelikten niteliğe geçiş esasına göre belirlenmektedir. Öğrenme yeteneğinin ana bileşenlerinin niteliksel ve niceliksel teşhisi: yardıma açık olma, mantıksal olarak aktarma yeteneği, problem çözmedeki aktivite, yalnızca konuşma kusurunun yapısını, etiyolojisini, patogenezini belirlemeye değil, aynı zamanda bir tanı formüle etmeye de izin verir, Optimum düzeltme tekniğini seçin ve olasılıksal bir tahmin verin. Konuşma da dahil olmak üzere teşhisin temellerinin geliştirilmesi için L.S. tarafından formüle edilen iki hüküm özellikle önemliydi. Vygotsky. Bunlardan biri, temel gelişim kalıplarının her iki durumda da ortak olmasıdır. Aynı zamanda Vygotsky, çocuğun başkalarıyla etkileşime girmesini zorlaştıran belirli anormal gelişim kalıplarının varlığına da dikkat çekti.

Sistem yaklaşımının ilkesi, L.S.'nin araştırmasında oldukça derinlemesine geliştirildi. Vygotsky, öğrencileri ve takipçileri. Metodolojideki ana konulardan biridir. Ancak bunun tam olarak uygulanması oldukça zor bir konu gibi görünmekte ve sistematik bir yaklaşım her zaman uygulanmamaktadır.

İlkeler psikofizyolojik, psikolojik ve pedagojik olarak ayrılabilir.

Konuşma terapistinin referans kitabı Yazarı bilinmiyor - Tıp

ŞİDDET DERECESİNE GÖRE DİZARTRİ SINIFLANDIRILMASI

Dizartrinin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir.

Anartriya– ses telaffuzunun tamamen imkansızlığı, konuşma yok, bireysel anlaşılmaz sesler mümkündür.

Şiddetli dizartri - çocuk sözlü konuşmayı kullanabilir, ancak anlaşılmazdır, başkaları tarafından anlaşılmazdır, ses telaffuzunda büyük rahatsızlıklar vardır ve nefes alma, ses ve tonlama ifade gücü de önemli ölçüde bozulmuştur.

Silinen dizartri- dizartrinin belirli bir ciddiyet derecesinde, hem nörolojik hem de konuşma ve psikolojik olmak üzere tüm ana belirtiler minimal, silinmiş bir biçimde ifade edilir.

Bununla birlikte, kapsamlı bir inceleme nörolojik mikro belirtileri ve özel testlerin ihlallerini ortaya koymaktadır.

Pediatrik pratikte karşılaşılan en yaygın konuşma terapisti türü psödobulber dizartridir. Konuşmanın ciddiyetine ve artikülatör motor bozukluklarına göre, psödobulber dizartrinin üç derece ciddiyetini ayırt etmek gelenekseldir: hafif, orta ve şiddetli.

Hafif psödobulbar dizartri

Hafif derecede (III derece) psödobulber dizartri ile artikülatör aparatın motor becerilerinde büyük bir rahatsızlık yoktur. Bu bozuklukların nedeni çoğunlukla ön merkezi girusun alt kısımlarının veya daha kesin olarak motor kortikobulber yolların nöronlarının tek taraflı lezyonlarıdır. Nörolojik muayene, artikülasyon aparatının kaslarında seçici hasarın bir resmini tanımlar; en sık dil kasları etkilenir.

Hafif derecede dizartri ile dilin gerçekleştirdiği en ince ve farklı hareketlerde kısıtlama ve bozulma vardır, özellikle ucunun yukarı doğru hareketleri zordur. Ayrıca, hafif bir psödobulbar dizartri formundan muzdarip çocuklarda, kural olarak, dil kaslarının kas tonusunda seçici bir artış vardır. Ana ihlaller temponun ihlali ve ses telaffuzunun düzgünlüğüdür. Sesin telaffuzundaki zorluklar, dilin ve dudakların yavaş ve çoğu zaman yeterince hassas olmayan hareketleriyle ilişkilidir. Yutma ve çiğneme bozuklukları belirgin değildir ve çoğunlukla nadir görülen boğulmalarla kendini gösterir.

Konuşma yavaşlar ve sesler bulanıklaşır. Ses telaffuzu ihlalleri öncelikle artikülasyonda karmaşık olan seslerle ilgilidir: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Sesli sesleri telaffuz ederken sesin yetersiz katılımı not edilir. Ana artikülasyona dilin arkasının sert damağa kaldırılmasının eklenmesini gerektiren yumuşak sesleri telaffuz etmek de zordur. Bu da “l”, “l” seslerini telaffuz etmeyi zorlaştırır.

Kakuminal ünsüzler [zh], [sh], [r] konuşmada yoktur veya bazı durumlarda bunların yerini sırt sesleri [s], [z], [sv], [zv], [t], [d] alır ] , [N].

Genel olarak ses telaffuzundaki bu değişiklikler fonemik gelişimi olumsuz yönde etkiler. Hafif psödobulber dizartriden muzdarip çocukların büyük çoğunluğu ses analizinde zorluk çeker. Bir dizi yazara göre, daha sonraki yazmayı öğrenme sırasında, bu tür çocuklar seslerin ([t] - [d], [ch] - [ts]) değiştirilmesinde belirli hatalar sergilerler. Kelime dağarcığı ve dilbilgisi yapısının ihlali son derece nadiren tespit edilir. Hafif bir dizartri formunun özünün, konuşmanın fonetik yönünün ihlal edilmesinin varlığında yattığı genel olarak kabul edilmektedir.

Orta derecede psödobulber dizartri Dizartriden muzdarip çocukların çoğunda, bozukluğun ortalama derecesi (II derece) vardır. Serebral korteksin alt postsantral kısımlarında lokalize olan daha yaygın tek taraflı lezyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Merkezi sinir sisteminin hasar görmesi sonucu kinestetik praksisin yetersizliği gözlenir. Ayrıca, orta dereceli dizartrisi olan çocuklarda, özellikle artikülatör aparat alanında belirgin olan yüz gnozu eksikliği vardır. Bu durumda uyaranın yerini doğru bir şekilde belirleme yeteneği bozulur. Yani yüze dokunulduğunda dokunmanın tam yerini belirtmekte zorluk yaşanmaktadır. İrfan ihlalleri, artikülasyon kalıplarının duyumunda ve yeniden üretimindeki bozukluklarla, bir artikülatör kalıptan diğerine geçişle yakından ilişkilidir. İstenilen artikülasyon modelini bulmak zorlaşır, bu da konuşmada belirgin bir yavaşlamaya ve akıcılığın kaybolmasına yol açar.

Orta derecede dizartri hastası bir çocuğu muayene ederken, yüz ifadelerindeki bozulmaya dikkat çekilir. Böyle bir çocuğun yüzü kural olarak dostanedir, yüz kaslarının hareketleri neredeyse tamamen yoktur.

Basit hareketler gerçekleştirirken - yanakları şişirmek, dudakları sıkıca kapatmak, dudakları germek - önemli zorluklar ortaya çıkar. Dil hareketlerinde önemli kısıtlamalar vardır. Çoğu zaman dilin ucunu yukarı kaldırmak, yanlara çevirmek imkansız hale gelir ve en önemlisi dili bu pozisyonda tutmak çok zor veya imkansız hale gelir. Bir hareketten diğerine geçişler de oldukça zordur. Hareketliliğinin belirgin bir şekilde sınırlandırılmasıyla birlikte yumuşak damakta parezi vardır. Ses belirgin bir burun tonuna bürünür. Bu çocuklarda artan tükürük salgısı görülür. Çiğneme ve yutma süreçlerindeki bozukluklar tespit edilir.

Artikülasyon aparatının işlevi önemli ölçüde bozulur, bunun sonucunda ses telaffuzunda belirgin rahatsızlıklar gelişir. Konuşma hızı yavaştır. Konuşma genellikle geveleyerek, bulanık ve sessizdir. Dudak hareketliliğinin bozulması nedeniyle sesli harflerin artikülasyonu bozulur, belirsizleşir ve nazal ekshalasyonun artmasıyla sesler telaffuz edilir. Çoğu durumda, [ve] ve [s] sesleri karıştırılır. [a], [u] seslerinin telaffuzunun netliği bozulmuştur. Ünsüzlerden en sık görülen ihlaller tıslama sesleri [zh], [sh], [sch] için tanımlanır ve affricates [ch], [ts] de ihlal edilir. İkincisi, [r] ve [l] seslerinin yanı sıra, yaklaşık olarak "susturma" sesiyle burun ekshalasyonu şeklinde telaffuz edilir. Bu durumda nefesle verilen ağız akışı önemli ölçüde zayıflar ve hissedilmesi zorlaşır. Çoğu durumda sesli ünsüzlerin yerini sessiz olanlar alır. Diğerlerinden daha sık olarak, [p], [t], [m], [n], [k], [x] sesleri korunur. Çoğu zaman, son ünsüzlerin yanı sıra ses kombinasyonlarındaki ünsüzler de atlanır. Orta derecede dizartrisi olan çocukların konuşmaları önemli ölçüde bozuktur ve genellikle başkaları tarafından anlaşılmaz hale gelir; öyle ki, bu tür çocuklar konuşmaya katılmamayı, uzak durmayı ve sessiz kalmayı tercih ederler. Konuşmanın gelişimi önemli ölçüde gecikir ve yalnızca 5-6 yaşlarında ortaya çıkar. Orta derecede dizartrisi olan çocuklar, uygun düzeltme çalışmaları ile normal ortaokullarda eğitim görebilirler, ancak bu tür çocukları eğitmek için en uygun koşullar, özel okullarda uygulanabilecek bireysel bir yaklaşımın oluşturulmasını gerektirir.

Şiddetli psödobulber dizartriŞiddetli derecede psödobulbar dizartri (I derece), anartriye kadar ciddi konuşma bozuklukları ile karakterizedir. Konuşma bozukluklarının bu derece ciddiyeti ile, bir dizi ardışık hareketin çoğaltılmasında büyük rahatsızlıklar gözlenir. Bu tür çocuklarda, belirgin bir kinetik dinamik uygulama eksikliği ortaya çıkar ve bunun sonucunda, özellikle ünsüzlerin bir kombinasyonu ile kelimelerde belirgin olan, verilen fonemlerin otomasyonunda rahatsızlıklar meydana gelir. Bu gibi durumlarda konuşma pratik olarak anlaşılmaz ve gergindir. Afrikatlar [ts] – [ts], [h] – [tsh] bileşenlerine ayrılır. Sürtünmeli seslerin durma sesleri [s] - [t], [z] - [d] ile değiştirilmesi vardır. Ünsüz harfler üst üste geldiğinde sesler azalır. Sesli ünsüzler seçici olarak sağırlaştırılır.

Dizartrinin aşırı şiddeti - anartri - kas gruplarının derin işlev bozukluğuyla ve ayrıca bazı araştırmacılara göre "konuşma aparatının tamamen hareketsizliğiyle" ortaya çıkar. Anartriden muzdarip bir çocuğun yüzü dost canlısıdır ve bir maskeye benzemektedir; kural olarak alt çene normal pozisyonda tutulmaz ve sarkıktır, bunun sonucunda ağız sürekli yarı açıktır. Dilin neredeyse tamamen hareketsiz olduğu ve sürekli olarak ağız boşluğunun dibinde yer aldığı ortaya çıkıyor, dudak hareketlerinin kapsamı keskin bir şekilde sınırlı. Yutma ve çiğneme eylemleri önemli ölçüde bozulur. Tam bir konuşma yokluğu ile karakterize edilen, bazen bireysel, anlaşılmaz sesler vardır.

Psödobulber dizartrinin, bileşimindeki seslerin telaffuzunun bozulmasına bakılmaksızın, kelimenin ritmik konturunun korunmasıyla karakterize edildiğine inanılmaktadır. Psödobulbar dizartriden muzdarip çocuklar çoğu durumda iki ve üç heceli kelimeleri telaffuz edebilirken, dört heceli kelimeler genellikle yansıtıcı şekilde telaffuz edilir. Artikülasyon motor becerilerindeki bozukluklar, konuşma seslerinin algılanmasının gelişimi üzerinde büyük etkiye sahiptir ve bozukluklarının oluşumuna neden olur. Yetersiz artikülatör deneyimle ilişkili ikincil işitsel algı bozuklukları ve sesin net bir kinestetik görüntüsünün olmayışı, ses analizinin gelişiminde bozukluklara neden olur. Psödobulbar dizartriden muzdarip çocuklar, ses analizi düzeyini değerlendirmek için mevcut testlerin çoğunu doğru şekilde gerçekleştirememektedir. Bu nedenle, muayene sırasında dizartrik çocuklar, önerilen resimler yığını arasından verilen seslerle başlayan nesnelerin adlarını doğru bir şekilde seçemezler. Ayrıca gerekli sesle başlayan veya bu sesi içeren bir kelimeyi de düşünemezler. Aynı zamanda ses analizi bozuklukları, ses telaffuz bozukluklarının ciddiyetine de bağlıdır, bu nedenle daha az belirgin ses telaffuz kusurları olan çocuklar, ses analizi testlerinde daha az hata yaparlar. Anartri durumunda bu tür ses analizi biçimlerine erişilemez. Dizartrili çocuklarda ses analizinin bozuklukları ve az gelişmişliği, okuryazarlığın imkansızlığı da dahil olmak üzere önemli zorluklara neden olur. Üstelik bu tür çocukların yazımındaki hataların büyük çoğunluğu harf değiştirmelerden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, çocuklarda sesli harflerin çok sık değiştirilmesi - "detu", "dişler" - "zubi" vb. Bu, çocuğun sesli harflerin nazal telaffuzunun, ses açısından pratik olarak ayırt edilememesi nedeniyle ortaya çıkar. . Yazıda ünsüzlerin yer değiştirmeleri de çok sayıda ve çeşitlidir.