Frengi, gebe kalma sırasında frengili ebeveynler tarafından çocuğa bulaşırsa konjenital olarak adlandırılır. Erken ve geç konjenital sifiliz vardır.

Erken konjenital sifiliz

Erken konjenital sifilizde embriyo, en başından beri, ya esas olarak yumurtada bulunan ya da babanın menisinden gelen sifilizin patojenik ilkesini içerir. Döllenmeden sonra daha geç bulaşma ile uterus sifiliz, intrauterin enfeksiyonun sonucudur. Bu ayrım çok önemlidir, çünkü hemen ortaya çıkan kalıtsal enfeksiyon vakalarında sifiliz seyrinin intrauterin enfeksiyon vakalarına göre daha şiddetli olması gerektiği zaten açıktır; ikincisi ile birlikte, fetal gelişim dönemine bağlı olarak seyir de az çok şiddetlidir.

Semptomlar ve belirtiler

Konjenital sifiliz öncelikle spesifik lezyonlarla kendini gösterir ve dolaylı olarak kişinin yatkınlığına göre değişen spesifik olmayan değişikliklere yol açar. Bu yatkınlık ebeveynler tarafından da aktarılabilir veya sifilizin etkisi altında ortaya çıkabilir: sifilizin tezahürlerine ek olarak, bu nedenle, aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alacağımız çok önemli bir parasifilitik belirtiler grubu da vardır.

Fetal kaşeksi

Konjenital sifilizde rahim, plasenta ve zarlardaki değişiklikler nedeniyle sıklıkla düşükler meydana gelir. Düşük, üç vakadan birinde meydana gelir. Aynı şekilde erken doğum da çok yaygındır (çoğu durumda 5. ve 7. aylar arasında), fetüsün yaşayamayacak şekilde doğması veya ölü ve maserasyonla doğması. Son olarak, miadında doğan çocuklarda, doğum sırasında veya sonraki günlerde önemli bir ölüm oranı vardır. Bu gibi durumlarda bazen çocuk az gelişmiş olarak doğar veya normalden çok daha az kiloda doğar. Kaşektik görünümü, kırışık, pürüzlü ve sarımsı cildi ona küçük, yaşlı bir adam görünümü veriyor. İç organların hasar görmesi ve esas olarak bronkopnömoni nedeniyle hızla ölür. Bazen frenginin pemfigus ve burun akıntısı gibi ilk belirtileri ölümden önce kaybolur. İkincisi intrauterin yaşam sırasında gelişen lezyonlardan kaynaklanır.

Bazen fetal kaşeksi, zayıf çocukların doğumuyla, yaşayamayacak durumda olan ve kısa süre sonra ya görünür bir nedenden dolayı ya da sadece mikroskop altında tespit edilen kan damarlarındaki değişikliklerden dolayı ölen çocukların doğumuyla tespit edilir.

Bu tür vakalar oldukça sık görülür, ancak yeni doğmuş bir bebeğin sıklıkla tamamen sağlıklı bir çocuğa benzediği ve onu haftalarca koruduğu, ardından solmaya, kilo vermeye ve aynı zamanda solmaya başladığı akılda tutulmalıdır. frenginin ilk belirtilerini gösterir. Diğer çocuklar kaşektik hale gelir ve bu görünümü yalnızca iç organlarda hasar oluştuğunda geliştirirler. Bazen kaşeksi, frenginin ilk açık belirtisi de olabilir.

Semptomların başlangıcı çoğunlukla ikinci ve dördüncü haftalar arasında, hatta altıncı haftada ortaya çıkar. biraz daha geç, örneğin ilk üç ayda tespit edilebilir; dördüncü ve beşinci aylardan sonra nadiren görülür ve altıncı aydan sonra yalnızca istisnai durumlarda ortaya çıkar.

Kutanöz sifilitler

Edinilmiş frengide sıklıkla görüldüğü gibi, doğru sırada görünmüyorlar; farklı formlar birbirleriyle kombine edilebilir, bu da bazı durumlarda tanı zorluklarını artırır.

Frengilerin en erken şekli büllöz sifiliz veya sifilitik pemfigustur. Bu pemfigus fetal yaşam sırasında, bazen altıncı veya yedinci aydan itibaren gelişebilir; dolayısıyla çoğu zaman olduğu gibi doğum sırasında da mevcut olabilir. İlk haftadan sonra gelişirse geç başvuru olarak değerlendirilmelidir. Büller küçüktür, boyutları 2 veya 3 milimetredir ve nadiren bir santimetreyi aşarlar. Avuç içi ve ayak tabanlarında simetrik olarak görünürler. Bül, kendisini çevreleyen şarap kırmızısı bir noktada oluşur: az çok kalın irin içerir ve bu irin daha sonra yeşilimsi veya kırmızımsı hale gelir. Çoğu zaman bül yırtılır ve daha sonra epidermisin altında kırmızı, düzensiz kanayan bir ülser bulunur; bu ülser bazen derinleşir ve dermisi az çok derinden etkiler. Çoğu zaman irin de kurur ve kahverengimsi veya yeşilimsi bir kabuk oluşturur: ayrıldıktan sonra cilt uzun süre kırmızı ve pul pul kalır. Genellikle büller birbirinden sağlıklı veya hiperemik deri ile ayrılır; Ancak bazen o kadar yakın dururlar ki birleşerek epidermisi oldukça önemli bir ölçüde kaldırırlar.

Döküntü sadece avuç içlerinde ve ayak tabanlarında bulunmaz, aynı zamanda sırta ve hatta alt bacaklara da yayılabilir. En sevdiği yerden uzaklaşırsa ve örneğin gövdeyi veya yüzü etkilerse, daha az karakteristik belirtilerle kendini gösterir: büller daha az belirgin cüruflu bir karaktere sahiptir ve içerikleri daha az miktardadır. Aynı şey pemfigusun doğuştan olmayıp doğumdan birkaç hafta sonra gelişmesi durumunda da olur.

Sifilitik pemfigustaki anatomik değişiklikler, edinilmiş sifiliz ile gelişen nodüler-veziküler döküntülerde mevcut olanlardan önemli ölçüde farklıdır. Papüler infiltrasyon plazma hücreleri veya dev hücreler içermez. Epidermise uzanan lökositlerin infiltrasyonu ile dermisin gerçek bir takviyesi vardır. İkincisi, Malpigh hücrelerinde kaviter değişiklikler göstermez, ancak hücreler arası boşluklar genişler ve stratum corneum'u eksfoliye eden ve onu Malpighian retikulumdan ayıran lökositlerle doldurulur.

Yetişkin roseolaya benzeyen roseola, çocuklarda yalnızca istisnai durumlarda görülür: yüzde, gövdede ve uylukta görülebilir. Roseolanın süresi kısadır.

Yüzeysel bir döküntü olarak, ilk ayın sonunda ortaya çıkan, çok düz, yuvarlak, koyu kırmızı, bazen çok soluk papillalardan oluşan, daha sonra pigmentli, sarımsı veya kahverengimsi bir hal alan, ağırlıklı olarak benekli sifiliz gözlenir. Benekli frengi ilk sırada yer alıyor alt uzuvlar ve uyluklarda diz eklemlerine yakın bir yerde bulunur, ancak daha sonra geniş bir alanı kaplar ve birleşik plaklar oluşturur. Daha sonra yüz, boyun ve gövdede ortaya çıkabilir. Ardışık döküntüler halinde gelişir ve birkaç hafta sürer.

Papüler sifiliz öncekinden biraz daha sonra ortaya çıkar; kırmızımsı-mavimsi veya hafif sarımsı renkte oldukça geniş, düz, yuvarlakça papüllerden oluşur. Bazen pulludurlar, epitelyal bir çerçeveyle çevrilidirler ve tüm vücudu kaplayabilirler, ancak esas olarak uyluklarda, kalçalarda, dizlerde ve bazen de avuç içi ve ayak tabanlarında bulunurlar. Yüzde döküntüler esas olarak çenede, kaşların arasında ve saç köklerinde meydana gelir. Avuç içi ve ayak tabanlarındaki döküntüler, yetişkin pullu sifilide çok benzer; ölçeğin altında az çok belirgin hiperemi ile papüler infiltrasyon vardır.

Çoğu zaman, papüler sifilitler de ağlayan ve aşındırıcı hale gelir, hipertrofiye uğrar ve az çok derin çatlaklarla kaplanır, bazen arkasında doğrusal yara izleri bırakır. Dolayısıyla bu sifilitler, mukoza zarındaki sifilidlere ve özellikle deri kıvrımlarında, koltuk altlarında, boyunda, kasık-skrotal bölgede, burun çevresindeki olukta, çenede gelişen frengilere çok benzer. dudak oluğu, üst göz kapağının kıvrımlarında, interdigital boşluklarda. Çoğu zaman döküntü, esas olarak kafa derisinde yeşilimsi veya kahverengimsi kabuklarla kaplıdır.

Konjenital sifilizde döküntüler genellikle daha az belirgindir ve bir yetişkinde edinilmiş sifilize göre daha az değişken bir forma sahiptir. Özellikle papüler sifilizde bazen aynı çocukta basit, az veya çok pullu lekeler veya basit, pullu veya büllöz papüller görülebilir.

Mukoza zarındaki sifilitler

Frengili çocuklarda burun akıntısı, erken ve sık görülmesi nedeniyle tanısal öneme sahiptir. Kan damarlarıyla karıştırılmış ve bazen kokuşmuş seröz-pürülan akıntı eşlik eder. Burun delikleri çevresinde ve soyulmuş ve şişmiş dudakta yeşilimsi-kahverengimsi kabuklar oluşur. Burun delikleri her iki taraftan aynı anda etkilenir; Başlangıçta basit bir burun akıntısı olan bir çocuk, kısa süre sonra nefes almada zorluk yaşamaya başlar, bu da beslenmesini engeller ve güç kaybına neden olur. Rinit doğası gereği ülseratif değildir ve yalnızca mukoza zarını etkiler; mukoza her zaman yüzeysel olmasına rağmen şişer ve bazen ülserlerle kaplanır. Erken konjenital sifilizde periosteum, kemik veya kıkırdakta derin lezyonlar oluşmaz. Ancak burun akıntısı çok kalıcı olabilir ve tedavisi son derece zor olabilir.

Dudak lezyonları, başkalarına bulaşma tehlikesi nedeniyle de pratik açıdan büyük ilgi görmektedir. Üst dudağın orta kısmının her iki tarafında ve alt dudağın ortasında oluşan derin çatlaklar, frenginin neredeyse güvenilir bir belirtisi olarak kabul edilir. Ağız köşelerindeki mukus plakları da aynı anlama gelir ve çoğunlukla çatlaklarla kaplıdır. İkincisi, önce mavimsi, sonra beyazımsı bir görünüme sahip olan kalıcı yara izleri bırakarak iyileşir.

Ağız ve farenks mukozasındaki sifilitler yaygın değildir. Genellikle aşındırıcı bir formda ortaya çıkarlar ve dudaklarda, diş etlerinde, yumuşak damağın serbest kenarında, dilin sırtında ve ucunda görülürler.

Bazı durumlarda gırtlaktaki değişikliklerden kaynaklanan ses kısıklığı ve öksürük ortaya çıkar. İkincisi genellikle yüzeyseldir, ancak bazen ülserasyon noktasına ulaşabilir. Larenksin üçüncül lezyonları yalnızca aşağı yukarı ileri yaştaki çocuklarda sifiliz ile ortaya çıkar.

Frengili yenidoğanlarda bronkopnömoni sıklıkla ölümcüldür.

Karaciğer hacmindeki artış, konjenital sifilizin güvenilir bir belirtisidir; ancak bu artış, çabuk ölen yenidoğanlarda yaygın olsa da, daha uzun süre hayatta kalanlarda sıklıkla görülmez. Dalak hacminde artış daha sık görülür ve üç veya altı aydan sonra ortaya çıkmaz.

Sindirim bozuklukları, geğirme, kusma ve ishal, çocukların yetersiz beslenmesine büyük ölçüde katkıda bulunur.

Karaciğer ve dalağın yakınında yoğunlaşan lezyonlar söz konusu olduğunda peritonit semptomları daha az belirgindir; genel olanı zaten yalnızca istisnai durumlarda ortaya çıkan gerçek bir komplikasyondur.

Testis lezyonları teşhis açısından çok büyük öneme sahiptir: bu organlar başlangıçta hacim olarak artar ve yoğunlaşır, her zaman ağrısız kalır; daha sonra atrofiye olurlar.

yenilgiler gergin sistem ve duyu organı

Yenidoğanlarda nadir görülen duyu organlarında hasar, daha büyük çocuklarda sifilizde daha sık görülür. İnterstisyel keratit yalnızca istisnai durumlarda iki yaşından önce gelişir; çoğunlukla 8 ila 15 yaşları arasında ortaya çıkar. Aynı durum fundus lezyonları, korondit ve retinit için de geçerlidir.

Bu lezyonlardan en önemlisi korneanın merkezinde veya çevresinde meydana gelen bulanıklaşma veya hafif kararma ile başlar. Bir süre sonra leke kan damarlarıyla kaplanır ve ilerleyerek yavaş yavaş tüm korneayı kaplar. Keratit neredeyse her zaman her iki tarafta da meydana geldiğinden, tamamen körlüğe yol açabilir. Daha az şiddetli vakalarda, tedaviden sonra her zaman küçük veya büyük katarakt bulunur ve bunların varlığı büyük teşhis önemi taşır.

Orta kulağın cerahatli iltihabı sadece küçük çocuklarda görülür: genellikle ağrısızdır ve süpürasyon aniden tespit edilir. Başka bir konjenital sifiliz türünde sağırlık hemen ortaya çıkar, tamamlanır ve sonsuza kadar kalabilir.

Frengi yenidoğanlarda sinir sistemini nadiren etkiler ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan semptomlar yalnızca istisnai durumlarda görülür. Bunlar şunları içerir: kısmi felç, amorosis, sağırlık, konvülsif ataklar, kalıcı baş ağrıları, koma vb.; tüm bu semptomlar tüberküloz menenjitine (sifilitik menenjit) atfedilir.

Kemik lezyonları

Konjenital sifilizde, edinilmiş sifiliz ile benzer lezyonlara benzeyen kemik lezyonları vardır: sıklıkla humerusun alt ucunda bulunan kemik şişmesi ile birlikte periostit, ekzostozlar, periostozlar, diş eti neoplazmaları ve nekroz.

Bazen damağın kubbesi ve sıklıkla burun kemikleri de etkilenir. Bu lezyonlar, genel olarak birçok kemik lezyonu gibi, nispeten geç bir zamanda ortaya çıkar. Neredeyse her zaman kıkırdak ve kemiklerin hayati fonksiyonlarını bozan ülseratif değişikliklerle karşı karşıyayız. Bu nedenle nekroz sıklıkla burun septumunu veya burun kemiklerini tahrip eder. Bu, burunda çekilmeye ve kalıcı şekil bozukluğuna, burun kökünün düzleşmesine vb. neden olur.

Kemik lezyonları uzun kemiklerin uçlarında yer alıyorsa özel semptomlara neden olur. Bu lezyonlar daha sonra, az çok tamamlanmış olan, değiştirilmiş uzuvların psödofelci olarak adlandırılan fenomenle ortaya çıkar. Daha sonra uzuv hareketsiz ve güçsüz hale gelir; tıpkı kemiklerde büyük travmatik hasar meydana geldiğinde; kaslar uzuvları hareket ettirmeden kasılır. Muayene ağrılı olabilir ve genellikle eklem yakınında kemik hacminde bir artış ve bazen de kemik krepitusu bulunur. Aslında burada periosteumun korunması nedeniyle gözle görülür bir yer değiştirme olmaksızın gerçek bir kırık var. Bu tür psödoparaliz sadece üst ekstremitede değil, alt ekstremitede ve bazen dört ekstremitenin tamamında da görülebilir. Bazı durumlarda şişlik artar ve kemik çevresinde apse oluşur; yapay veya kendiliğinden açıldıktan sonra kanlı ve kötü kokulu irin dışarı akar.

Hastalığın seyri

Konjenital sifilizdeki semptomların kombinasyonu ve dizisi son derece çeşitlidir, bu nedenle normal seyri edinilmiş sifilizin seyrinden keskin bir şekilde farklıdır. Genellikle son aşamalarda ve daha sonraki dönemlerde ortaya çıkan iç organ hasarları, burada diğer belirtilerin önüne geçerek hemen ön plana çıkabilir. Bazen hızla ölüme yol açarlar.

Frengi daha uzun bir seyir izliyorsa, ilk belirtilerinden biri doğumdan itibaren var olan veya ilk haftada tespit edilen büllöz sifiliz veya pemfigustur; daha sonra olağanüstü bir fenomen haline gelir. Aynı zamanda ilk ayın sonunda seröz-pürülan rinit ve dudaklarda çatlaklar ortaya çıkar. İlk sifilitler çenede, kulağın üstünde tahriş olmuş bölgelerde bulunur. Birinci veya ikinci ayda ve çok nadiren üçüncü aydan sonra ortaya çıkarlar. Sifilitler genellikle önce mor renkte olup daha sonra sarımsı bir renk alarak bazen ince pullarla kaplanır.

Kemik lezyonları ve özellikle psödoparalizi oldukça erken ortaya çıkabilir, ancak genellikle çok daha sonra gelişir.

Hızlı seyreden ciddi vakalarda, hastalık bazen gizli bir şekilde ilerler ve sabit bir durumda kalır; daha sonra yorgunluk ilerler, kaşeksi tespit edilir ve çocuk sıklıkla ishal, bronşit veya bronkopnömoni semptomları nedeniyle ölür. Olumsuz seyri gösteren belirtiler arasında pemfigus, iç organlarda hasar, kaşeksi ve atrepsi, uzun süreli burun akıntısı ve nüksetmeler yer alır.

Patolojik anatomi

Hidramniyoz sıklıkla frengili kadınlarda hamilelik sırasında ortaya çıkar ve hemen hemen her zaman fetal atrofi ve göbek damarındaki kan dolaşımını kısıtlayan iç organlara verilen hasarla birleşir. Doğum sonrası görünüm olarak sağlıklı kalabilir, bu nedenle değişikliklerin mikroskobik incelemeyle bile fark edilmesi genellikle zordur. Çoğu durumda, doğum sonrası kırılgan, hacimli ve ağır hale gelir: bazen ağırlığı fetüsün 1/4'üne eşit olur, oysa normal durumda kısmen 1/6'yı geçmez. En belirgin lezyonları, şekil değiştiren, ayrılan ve genç hücrelerin sızdığı zarların ve lobüllerin kalınlaşmasından oluşur. Bazı durumlarda, az çok yoğun bir kıvama sahip olan ve bazen plasentanın her iki tarafında da görülen grimsi inflamatuar düğümlerin oluşumu bulunur. Bu düğümler, yaygın sakızlı neoplazmları oldukça andırıyor. Aynı zamanda sklerotik ve boşalmış damarlarda da değişiklikler meydana gelir. Burası villöz atrofinin meydana geldiği yerdir ve bu dolaşım bozuklukları kaçınılmaz olarak fetüsün beslenmesini etkiler. Plasenta ve kan damarlarında geniş çaplı değişiklik olması durumunda fetüs çoğunlukla ölür.

Genellikle kırmızılaşan, sertleşen ve hacmi iki veya üç katına çıkan göbek kordonunda damar değişiklikleri çok yaygındır. Göbek kordonundaki kapsamlı değişikliklere genellikle plasenta ve fetal karaciğerde gözle görülür hasar eşlik eder.

Çoğu zaman meyve yumuşar, kırmızı ve kanlı hale gelir. Epidermisin ayrılmasından oluşan bu değişiklikler, çürümenin başlangıcına bağlıdır ve yalnızca ölümün uzun zaman önce gerçekleştiğini gösterir. Diğer meyvelerde bazen daha karakteristik değişiklikler, bazen de deri döküntüleri bulunur.

Erken konjenital sifilizdeki patolojik değişiklikler esas olarak kemiklerde ve iç organlarda meydana gelen değişikliklerden oluşur.

Kafatası şeklini yükseklik veya genişlik olarak farklı şekillerde değiştirebilir; Üzerinde çeşitli yerlerde bulunan yükselmeler belirir: alında, orta hat boyunca, bir kama şeklinde; yanal yükselmeler, alnın orta kısmındaki yükselmeler; kafatası boyunca dağılmış yükselmeler ve özellikle orta hatta bir çöküntü ile parietal kemiklerdeki yükselmeler. Gelişimsel bozukluklara bağlı olarak şekildeki bu özel değişikliklere ek olarak, kafatasının kemiklerinde lokalize spesifik inflamasyon odakları sıklıkla bulunur: bunlar esas olarak dikiş bölgesinde bulunur, dolayısıyla madde kaybı genellikle dış plaka ile sınırlı, az miktarda yer kaplayan ve kemiğin merkezine doğru ilerleyen bir oluşumdur. Özellikle bir süredir yaşayan çocuklarda osteofit oluşumu da gözlenmektedir; bu osteofitler her iki kemik plakasında da oluşur, ön-arka yönde gelişir ve esas olarak ön ve parietal kemiklerde görülür. Osteofitler bazen süngerimsi, bazen yoğun ve sonunda oluşmuşlardır. Kafatasında ayrı parçalara bölünmüş gibi görünen kemiklerin kemikleşmesinde de çeşitli bozukluklar vardır; ayrıca, mikrosefali ve diğer durumlarda hidrosefali oluşumu ile kemiklerin erken füzyonu gözlenir.

Uzuvların kemikleri dikkate değer değişiklikler gösterir: özellikle uzun kemiklerde, özellikle de tepesi bir kılıç bıçağı şeklini alan kaval kemiğinde belirgindir; kemiğin tamamı kalınlaşır ve hacminin iki katına ulaşabilir. Femur, ulna ve radiusun yanı sıra humerus da bazen yassı kemiklere kadar uzanan bu değişikliklere maruz kalabilir. Kısa kemikler, özellikle parmak kemikleri, bazen şişlik olarak ortaya çıkar. Daktilit esas olarak birinci falanksta ve her zaman üst ucunda görülür; süpürasyon ve ülserasyon nadir değildir.

Uzun kemiklerdeki sifilizin gelişiminde çeşitli aşamalar değişmektedir. Esas olarak doğumdan kısa bir süre sonra enfekte olan yenidoğanlarda meydana gelen ilk aşamada, zaten kalınlaşmış olan periosteum kemik parçacıklarıyla birlikte kemikten ayrılır; Yeni subperiosteal tabakaların birikmesi nedeniyle diyafiz kalınlaşır. Alttaki kemikten daha kırılgan olan osteofitler, diyafiz eksenine dik bir yönde çıkıntı yapar. Kemikte sınırlı bir kalınlaşma oluştururlar ve belirli yerlere otururlar: humerusun alt üçte ikisinde, ulnanın üst üçte ikisinde, femurun alt üçte ikisinde ve tibianın iç yüzeyinde. Bu yüzeysel değişikliklere ek olarak, diyafizi epifize lehimleyen kıkırdak ve kalker tabakasında keskin bir kalınlaşma meydana gelir.

Birkaç hafta ile üç ay arasındaki çocuklarda görülen ikinci aşamada osteofitler kalır; periosteum kalınlaşır ve epifiz kıkırdağının yerinde bir çıkıntı oluşturur. İkincisi, diyafizin bitişik kısmına da uzanan bir yumuşama eğilimi sergiler. Sonuç, kıkırdağın ana maddesinin kademeli olarak ortadan kalkması, aksine hücreler büyük ölçüde çoğalmasıdır. Bu süreç damarların seyrini takip ederek diyafize ve epifize doğru yayılır ve kemikleşme sürecini derinden bozar. Bu şekilde meydana gelen yumuşama bazı durumlarda jelatinimsi bir görünüme sahip olurken bazı durumlarda ise cerahatli bir görünüme sahiptir. Bu yumuşama epifizi diyafizden ayıracak derecede olabilir; doğrudan epifizin yakınında oluşan gerçek bir süreksizlik meydana gelir. Süreç süpürasyona yol açana kadar periosteum sağlam kalır; ikinci durumda, çoğu zaman odak noktasının ikincil enfeksiyonu meselesidir. İltihaplı periosteum sonunda nekrotik hale gelir: cerahatli odak ciltle birleşerek ülsere olur; Bazen apse, fistül yollarına dönüşen küçük deliklerle boşaltılır.

Beş altı aylıkken ortaya çıkan üçüncü aşamada ise kemik giderek kireçten mahrum kalır. Medulla, derin kemik trabeküllerinin yerini alırken, yüzeyde yeni kemik katmanları oluşur. Dekalsifikasyon süreci ilerledikçe kemiğin hacmi artar, şişer ve daha kırılgan hale gelir.

Dördüncü aşamada, lezyonlar giderek daha fazla raşitik değişikliklere benzemektedir: kemiğin yüzeyinde medulla tarafından yavaş yavaş nüfuz eden süngerimsi doku belirir.

Sifilizin belirli bir süre var olduğu durumlarda kemik değişiklikleri spontan kırıklara, osteomiyelit varsa kemik nekrozuna neden olabilir. Ayrıca, periostitin neden olduğu şekil değişiklikleri, ekzostoz veya hiperostoz oluşumu sıklıkla gözlenir: bu gibi durumlarda, periosteum veya kemik iliğinin zamköz iltihabından bahsediyoruz.

Karaciğer hacimli ve yoğun olabilir. İçinde ya basit hiperemi oluşur ya da görünüşte çakmaktaşı anımsatan sarımsı-kahverengi yarı saydam bir renk belirir. Diğer durumlarda, irmiği anımsatan küçük beyazımsı taneciklerle doludur. Daha az yaygın olarak, karaciğerde hacimli sakızlı tümörler görülür: yüzeyinde periton sıklıkla kalınlaşır ve sklerotik hale gelir. Konjenital sifiliz ile karaciğerde, nodül şeklinde odaklarla yaygın interstisyel hepatitin karakteristiği olan mikroskop altında değişiklikler bulunur. Değişiklikler esas olarak portal venin dalları etrafındaki interlobüler boşluklarda yoğunlaşmıştır.

Dalağın hacmi sıklıkla artar ve yoğunlaşır, kapsülü kalınlaşarak sklerotik hale gelir; bazen parankiminin kalınlığında ve kapsülün altında zamklı neoplazmlar oluşur. İkincisi bazen miyokardda bulunur, ancak böbrek, adrenal bez ve timus lezyonları gibi kalp lezyonları da nadiren görülür.

Akciğerin sifilitik lezyonları çeşitli şekillerde ortaya çıkar ve aşağıdaki tipler ayırt edilebilir:

Sık kanamayla birlikte akciğerlerde hiperemi veya splenopnömoni;

Akciğerlerin alt kısmında dikey bir şerit şeklinde dağınık veya kümelenmiş düğümlerle bronkopnömoni (yalancı lobüler form);

Bronkodilatasyon olmadan beyaz hepatizasyonla birlikte bronkopnömoni; lobüller çıkıntılıdır, serttir, birbirinden ayrılmıştır ve gri veya pembemsi-sarımsı bir renge sahiptir. Bu form, yumuşayan, macunsu bir kütle halinde parçalanan ve boşluklar oluşturan fibro-kazöz yuvaların veya gerçek zamklı tümörlerin oluşumuna yol açabilir;

Bronşların genişlemesiyle birlikte bronkopnömoni. Bu formda akciğerlerin sklerozu çok belirgindir: bronşlar esas olarak lobüllerde genişler. Arterlerde boşalma eğilimi gösteren derin değişiklikler meydana gelir.

Konjenital sifilizin belirtilerinde, yalnızca cilt yüzeyinde değil tüm vücutta meydana gelen ikincil enfeksiyonlar önemli bir rol oynar.

Geç konjenital sifiliz

Geç konjenital sifiliz, konjenital sifilizin neden olduğu ve yalnızca yaşamın aşağı yukarı geç bir döneminde, yani daha büyük çocuklarda, genç erkeklerde, kadınlarda ve yetişkinlerde ortaya çıkan bir dizi sifilitik belirtileri ifade eder.

Semptomlar ve belirtiler

Geç konjenital sifilizde, edinilmiş sifilizin de karakteristik özelliği olan, ancak genellikle üzerlerinde özel bir iz bırakan bazı önemli sapmaları temsil eden bir dizi ortak fenomen bulunur. Bu sapmalar o kadar önemli olabilir ki tanınması çok zordur. Genel olarak çeşitli doku ve aparatlardaki geç konjenital sifiliz belirtileri ile parasifilitik belirtiler arasında ayrım yapılmalıdır.

Cilt belirtileri

Çoğu zaman iki türü vardır: kuru tüberküloz-ülseratif sifilitler ve deri altı sakızlı neoplazmlar. Tüberoz sifilitler ağırlıklı olarak yüzde ve alt bacağın ön kısmında görülür ve esas olarak burnu etkiler, bazen yüzün bir kısmıyla birlikte tahrip edilebilir. Sifilitler genellikle lupusla karıştırılır.

Kemik lezyonları

Göz lezyonlarından sonra ikinci sırada yer alırlar ve geç çocukluk ve ileri yaşlarda ortaya çıkarlar. Gençlik 30 yıla kadar; en sık 6-12 yaşlarında görülürler. Burada sıklıkla özel bir seyir geliştiren osteoperiostit ve sakızlı osteomiyelit vardır. Geç konjenital sifilizdeki kemik lezyonları esas olarak uzun kemikler, tibia, humerus, femur ve kafatası kemiklerinde lokalizedir; Tibia diğerlerinden daha sık etkilenir ve süreç genellikle diyafizin sonunda lokalize olur. Bazen birden fazla kemik aynı anda, genellikle simetrik olarak etkilenir. Bu lezyonların en sık görülen tipi subakut veya kronik osteoperiostittir. Bu lezyonlar, kemiğin şeklini değiştiren, kalınlaşma nedeniyle hacmini artıran ancak raşitizmde gözlendiği gibi yönünü değiştirmeyen masif, hacimli hiperostoza yol açar. İkincisi esas olarak diyafizin eğriliğine ve epifizlerin şişmesine neden olur; ayrıca iskeletin hemen hemen tüm kemiklerinde az çok keskin bir biçimde bulunur. Büyüme döneminde ekzostozlar her zaman epifizin diyafiz ile birleştiği yerde oluşur; yavaşça, ağrısız bir şekilde gelişirler ve yüzeyinde gerçek bir süreç gibi görünerek kemiğin şeklini değiştirirler.

Frenginin neden olduğu şekil değişiklikleri gerçekten karakteristiktir. En açıklayıcı örnek, tibia şeklindeki bir kılıç bıçağı şeklindeki değişikliktir; ikincisi öne doğru büküldüğünde ve yüzeyinde hiperostoz oluşumu nedeniyle yanlarda kalınlaştığında. Kemik lezyonlarına geceleri daha da kötüleşen şiddetli ağrı ve uykusuzluk eşlik eder; bu fenomenler genellikle kemik yüzeyinde yeni büyümelerin oluşmasından çok önce ortaya çıkar. Gece ağrısı, daha uyuşuk seyreden bazı vakalar dışında, kemik lezyonlarının gelişimi boyunca mevcuttur. Atakların az ya da çok sık olduğu subakut form ile kronik form arasında ayrım yapmak gerekir. Kemik şekli ilk kez değiştiğinde nihai boyutuna ulaşması birkaç ayı bulabilir. İkinci formda lezyon yıllarca sürer. Bazı durumlarda osteoperiostit daha akut hale gelir ve cerahatli bir odak oluşumuna yol açabilir. Apse fistülöz bir yol bırakır ve süpürasyon devam eder ve genellikle kısa bir alanı kaplayan nekrozla desteklenir. Bazen osteoperiostite, kemik ile periosteum arasında diş eti tümörlerinin oluşumu eşlik eder; bu tümörler kemik yüzeyinde çıkıntıların oluşmasına neden olur. Bu tür tümörler gizli bir şekilde gelişebilir veya tam tersine şiddetli ağrı eşlik edebilir; ortadan kaybolmalarından sonra, bazen kemik yüzeyinde bir çöküntü kalır, özellikle de bu tür yapışkan osteoperiostit kafatasını etkiliyorsa. Bu gibi durumlarda tam perforasyon veya yüzeysel nekroz meydana gelebilir. Son olarak, bazen medüller kanalda sakızlı neoplazmlar gelişir.

Tüm bu çeşitli kemik lezyonları, yavaş kronik seyriyle, sıklıkla etkilenen uzvun gelişiminde duraklamaya ve kas atrofisine neden olur. Kemik direncini azaltarak spontan kırıklara da yol açabilirler.

Eklem lezyonları

Artralji sıklıkla geç konjenital sifilizde ortaya çıkar. Bu ağrılar sıklıkla romatizma ya da büyüme döneminde var olan ağrılarla karıştırılsa da kolaylıkla tedaviye yanıt verirler; ancak eklem lezyonları edinilmiş sifilizde gözlenenlerden farklı değildir; Bu, kemik değişiklikleri olsun veya olmasın kronik ağrısız hidrartrozu veya beyaz bir tümörü taklit eden daha derin eklem lezyonlarını içerir.

Frengi ile kemiğin kendisindeki değişiklikler baskındır: sinovit ve periartrit ile birlikte epifizde geniş bir hiperostoz vardır. Çoğu zaman bu lezyon diz, ayak bileği ve dirsek ekleminde görülür.

Frengi, osteofitlerin epifizde ve daha sonra eklem yüzeylerinde oluştuğu başka bir özel dekontaminasyon artrit formuna neden olur. Semptomları ve patolojik değişiklikleri açısından bu artrit, eklemin kuru iltihabına çok benzer ve bazı durumlarda uzuvda hareketsizliğe, ankiloza ve gelişiminde duraklamaya yol açabilir.

Diş değişiklikleri

Konjenital sifiliz dişleri etkileyebilir: ilk dişlerin gelişiminin durması, sadece birkaç ay sonra çıkmakla kalmayıp bazen birkaç yıl gecikebilir; dişlerin şeklinde çeşitli değişiklikler ve hasarlar.

Bu diş değişiklikleri doğuştandır ve gelişim sırasında, yani her iki diş sürme sırasında, özellikle de ikinci diş çıkarma sırasında meydana gelen bozuklukların izlerini temsil eder. En önemli formlardan alıntı yapmak uygundur:

Frengi kökenli dişlerin erozyonu, dişin belirli bir uzunluğu boyunca meydana gelen özel bir lezyonda gözle görülür bir madde kaybından oluşur. Bu usura dişin gövdesini etkileyebilir ve çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir: çanak, faset, oluk şeklinde veya geniş bir alan üzerinde. Bununla birlikte, dişin serbest kenarını da işgal edebilir: bu şekilde etkilenen azı dişlerinin tepe noktası, dişin gövdesine karşılık gelmeyen daraltılmış bir noktaya sahiptir. Aynı değişiklik dişlerde de meydana gelebilir. Kesici dişlerde çeşitli çeşitler gözlenir ve bunların esas olarak yarım daire şeklindeki çentik şeklindeki erozyona dikkat edilmesi gerekir. Bu çentik dişin serbest kenarında yer alır ve köşeleri yuvarlatılmış, hilal şeklinde kavisli bir çizgidir. Bu, dişin dikey boyutunu önemli ölçüde azaltır. Bu karakteristik değişiklik orta üst daimi kesici dişlerde meydana gelir. Diş lezyonları genellikle birden fazla olup, homolog dişler üzerinde simetrik olarak yerleşir ve aynı yerlerde gelişir. Dişin oluşumu sırasında meydana gelen değişime ve gelişim sürecindeki geçici kesintiye bağlıdırlar.

Mikrodontizm, boyutları son derece küçük olabilen, doğuştan küçük boyutlu dişlerdir. Bu değişiklik önceki veya sonraki değişiklikle birleştirilebilir.

Dişlerin amorfizmi veya dişlerin normal tipten sapması: dişler şekillerini çeşitli şekillerde değiştirebilir; örneğin dişler kesici dişlere, dişler çiviye, baltaya vb. benzer. Üç değişikliğin bir arada bulunması tanıyı daha da netleştirir.

Dişlerin kırılganlığı, frengili bir dişin sıklıkla travmatik hasar, aşınma, çatlak vb. belirtileri göstermesiyle ortaya çıkar. Emayenin kalitesiz olması nedeniyle yıkıcı çürükler çok yaygındır.

Konjenital sifilizde diğer bazı diş lezyonları, beyaz oluklar, beyaz noktalar, konumdaki düzensizlikler ve güçlenmeler de oldukça yaygındır.

Sindirim ve üst solunum yollarında hasar

Konjenital sifiliz çoğunlukla farenks ve burnu, ardından ağız ve gırtlağı etkiler.

Burunda sıklıkla kronik inatçı burun akıntısı, ozena, kemik iskeletinin yıkıcı nekrozu, burun kanatları arasındaki septumun delinmesi, konkaların, vomer ve etmoid kemiğin tahribatına neden olur. Oldukça sık görülen üç lezyon özellikle karakteristik görünmektedir: burun kemiklerinin tahribatı nedeniyle burun kökünün geri çekilmesi; septum kıkırdağının tahrip olması nedeniyle kemiklerin altında kıvrılmış gibi görünen burun ucunun ve kanatlarının düzleşmesi; damak kubbesinin esas olarak burnun yanından delinmesi.

Farenks, velum ve farenks lezyonları çok karakteristiktir ve bazen geç konjenital sifilizin ilk belirtilerini temsil eder. Burada, edinilmiş sifilizdeki benzer lezyonları oldukça anımsatan sakızlı neoplazmlar gelişir.

Geç konjenital sifiliz ile gırtlaktaki belirtiler, erken çocukluk döneminde gelişen ve daha sonra sikatrisyel stenoza yol açan değişikliklerin bir sonucu olabilir. Ayrıca edinilmiş sifilizde genellikle görülen tüm özellikleri taşıyarak daha sonra da gelişebilirler.

İç organ lezyonları

İç organların lezyonları, edinilmiş sifiliz sırasında aynı organlarda gözlenen lezyonlara oldukça benzerdir ve aynı bireysel veya kombine değişikliklere, örneğin skleroz, diş eti tümörlerinin oluşumu ve amiloid dejenerasyonuna yol açar.

Sinir sistemi lezyonları

Geç konjenital sifilizdeki beyin lezyonları, örneğin kafatasına, meninkslere, kan damarlarına veya beynin çeşitli bölümlerine yerleşebilen sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak çok farklıdır. Bu lezyonlar doğası gereği her zaman üçüncüldür, sınırlı veya yaygın diş eti tümörleri (sifilitik menenjit) şeklinde kemiklerde veya meninkslerde veya beyinde diş eti neoplazmaları veya skleroz şeklinde veya son olarak beyinde yoğunlaşır. frengi şeklinde damarlar. Hareket bozuklukları, parezi, hemipleji ve kısmi felç sıklıkla bu tür lezyonların sonuçlarıdır.

Beynin konjenital frengisi, edinilmiş enfeksiyonu olan bir yetişkinde beyindeki frengiyi gösteren semptomların çoğunu doğru bir şekilde yeniden üretir. Baş ağrısı, baş dönmesi, hiperemik ataklar, kasılmalar, kısmi veya genel epilepsi, hemipleji ve zihinsel bozukluklar - bunların hepsi konjenital sifilizde görülür.

Konjenital sifilizin başlangıç ​​serebral belirtilerini akla getirebilecek en yaygın formlar şunlardır:

Az ya da çok sık ataklarla seyreden, sıklıkla hemiplejiye yol açan ve başlangıçta baş ağrıları, zihinsel bozukluklar ve karakter değişikliklerinin eşlik ettiği epilepsi. Epilepsinin sifilitik kökeni ancak hem hastanın hem de aile üyelerinin kapsamlı bir muayenesi ile tanınabilir;

Genellikle genel ve gece şiddetiyle devam eden ve neredeyse her zaman lokal semptomların ortaya çıkmasından önce gelen baş ağrısı;

Çoğunlukla baş ağrısı veya epilepsi ile birlikte görülen ve bazen bağımsız olarak belirli bir süre devam eden karakter ve zihinsel bozukluklardaki değişiklikler; bazı deneklerin gelişimleri durur, faaliyetleri durur ve çalışamaz hale gelirler; karakterleri değişir ve huysuzlaşır.

Bu bozukluklar ciddi serebral fenomenlerin başlangıcı olabilir, ancak bazı kişilerde uzun süre bu formda kalırlar: Gelişimde geri kalırlar, zihinsel gerileme gösterirler ve zihinleri zayıflar.

Duyularda hasar

Geç konjenital sifilizde bu lezyonlardan göz ve kulak lezyonları sık görülmesi ve önemi nedeniyle ilk sırada yer almalıdır.

Frengi gözde keratit, iritis ve diğer daha derin değişikliklere neden olur. Keratit ağırlıklı olarak konjenital sifilizin karakteristiğidir; parankimal, yaygın, interstisyel veya vasküler keratit şeklinde hastalığın en yaygın ve karakteristik belirtilerinden biridir. Keratitin başlangıcında kornea bulanık, donuk ve pürüzlü hale gelir. İkinci dönemde ise opaklaşarak gri-mavimsi veya süt rengi bir renk alır. Aynı zamanda yeni oluşan damarlar, önce çevresine, sonra da tüm yüzeye nüfuz eder; konjonktivadaki ekimozlara benzer şekilde önce pembemsi, sonra parlak kırmızı olur. Neredeyse hiç ağrı olmaz ve sürekli ilerleyen lezyon, opak lökoma oluşumu nedeniyle sonuçta tam körlüğe neden olabilir. Ancak tedavinin yokluğunda gelişen bu çeşitli lekeler, spesifik tedavinin zamanında reçete edilmesi durumunda ortaya çıkmayabilir. Keratit genellikle her iki gözde de ortaya çıkar ve 6, 12 veya 18 ay boyunca son derece yavaş ilerler. Bazı biçimleri acıyı açığa vurur; Ayrıca iris ve gözün diğer zarlarında prognozu önemli ölçüde kötüleştiren komplikasyonlar meydana gelebilir.

Keratit gibi iritis de hastalığın geç döneminde tespit edilebilmektedir. İris iltihabı gizli bir şekilde başlar ve yavaş bir seyir gösterir, herhangi bir ağrı eşlik etmez. Bununla birlikte, bu iritis hızla sineşi ve bol miktarda inflamatuar eksuda oluşumuna yol açar.

Bazen iritisin yanı sıra derin oftalmi, koroidit, korioretinit ve lezyonlar da ortaya çıkabilir. optik sinir.

İşitme bozuklukları

Farklı derecelerde sağırlık, östaki borusuna ve timpanik boşluğa yansıyan farenksteki çeşitli değişikliklerden kaynaklanabilir. Başka bir formda, daha tipik olarak sağırlık, ağrısız gelişen ve kulak zarının delinmesine ve orta kulakta ciddi ve kalıcı değişikliklere yol açan timpanik boşluğun cerahatli iltihaplanmasının sonucudur.

Son olarak, üçüncü ve daha da karakteristik biçimde, sağırlık, semptomu açıklayabilecek fark edilebilir lezyonlar olmadan aniden ortaya çıkar; Bu sağırlık hızla tamamlanır, çok şiddetli hale gelir ve tedaviye rağmen süresiz olarak sürer. Bu tür sağırlık sadece konjenital sifilizin özelliği değildir, aynı zamanda çocuklukta edinilmiş sifiliz ve tabes dorsalis ile de ortaya çıkar. İki taraflı olabilir ve gelişme hızına rağmen herhangi bir yerel veya genel tepkiye eşlik etmez. Bazen hasta bir süre kulak çınlaması, baş dönmesi ve kafa karışıklığı yaşar.

Sağır-dilsizlik, yukarıda bahsedilen işitme bozukluklarının çocukluk çağında ortaya çıkması durumunda sık görülen bir sonucudur.

Teşhis

Erken konjenital sifiliz, plasentadan alınan örneklerde Treponema pallidum'un tespit edilmesinin yanı sıra ebeveynlerin hastalığının anamnezindeki klinik bulgular ve endikasyonlara dayanarak teşhis edilir.

Geç konjenital sifiliz tanısı, pozitif Wasserman reaksiyonuyla desteklenen klinik bulgulara dayanır.

Konjenital sifiliz tedavisi

Hamilelik sırasında frengi hastası annelerden doğan tüm çocuklara, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 50.000 IU dozunda tek doz benzatin penisilin G verilir.

Erken konjenital sifiliz durumunda tedavi, 15 gün boyunca günde iki kez 1 kg vücut ağırlığı başına 50.000 IU dozunda kristal penisilinin uygulanmasından oluşur.

Geç konjenital sifiliz durumunda 30 gün boyunca vücut ağırlığına bağlı olarak prokain penisilin uygulanması endikedir. Bir çocuğun (ancak yalnızca bir aydan fazla bir süredir) penisiline alerjisi varsa, konjenital sifilizi tedavi etmek için oral eritromisin kullanılır.

Bu makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tavsiye ve nitelikli tıbbi bakımın yerini alamaz. Çocuğunuzun bu hastalığa sahip olduğuna dair en ufak bir şüpheniz varsa mutlaka bir doktora başvurun!

Gizli (gizli) sifiliz, herhangi bir dış belirti veya iç lezyon belirtisi olmayan sifilitik bir enfeksiyonun asemptomatik gelişimidir. Bu durumda patojen vücutta mevcuttur ve uygun olduğunda kolayca tespit edilir. laboratuvar araştırması ve daha aktif hale geldikçe dıştan ve içten kendini göstermeye başlar ve hastalığın ilerlemiş durumuna bağlı olarak ciddi komplikasyonlara neden olur.

Gizli sifiliz insidansındaki artış, semptomları diğer cinsel yolla bulaşan, akut solunum yolu veya soğuk algınlığı hastalıklarının belirtileri ile karıştırılan, teşhis edilmemiş bir sifilitik enfeksiyonun erken evresinde antibiyotiklerin aktif kullanımından kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, frengi içeriye “sürülür” ve vakaların% 90'ında tıbbi muayeneler sırasında tesadüfen keşfedilir.

Gizli sifiliz çeşitli nedenlerle gelişir ve çeşitli seyir seçeneklerine sahip olabilir:

1. Hastalığın birincil döneminin bir şekli olarak enfeksiyonun, patojenin yaralar veya enjeksiyonlar yoluyla kana doğrudan nüfuz etmesi yoluyla meydana geldiği. Bu enfeksiyon yolu ile ciltte sert şans oluşmaz - frengi enfeksiyonunun ilk belirtisi. Bu tür sifilizin diğer isimleri kesilir.
2. Hastalığın sonraki aşamalarının bir parçası olarak paroksizmlerde meydana gelen - aktif ve gizli fazların periyodik değişimi ile.
3. Bir tür atipik enfeksiyon gelişimi olarak Laboratuvar testleriyle dahi teşhis edilemeyen bir hastalıktır. Semptomlar yalnızca son aşamada, ciltte ve iç organlarda ciddi hasar oluştuğunda gelişir.

Klasiğin gelişimi, belirli bir bakteri türünün - Treponema pallidum'un nüfuz etmesinden kaynaklanır. Onlar aktif çalışma frengi enfeksiyonu semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur - karakteristik döküntüler, sakız ve diğer cilt ve iç patolojiler. Bağışıklık sisteminin saldırısı sonucunda patojen bakterilerin çoğu ölür. Ancak en güçlü olanlar hayatta kalır ve şekil değiştirir, bu yüzden bağışıklık sistemi onları tanımayı bırakır. Bu durumda treponemler etkisiz hale gelir, ancak gelişmeye devam eder, bu da sifilizin gizli seyrine yol açar. Bağışıklık sistemi zayıfladığında bakteriler aktif hale gelerek hastalığın yeniden alevlenmesine neden olur.

Enfeksiyon nasıl bulaşır?

Gizli sifiliz, sıradan sifilizden farklı olarak, enfeksiyonun en bulaşıcı semptomu olan sifilitik döküntü ile kendini göstermediğinden pratik olarak ev yoluyla bulaşmaz. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer tüm enfeksiyon yolları devam etmektedir:

• her türlü korunmasız cinsel ilişki;
• Emzirme;
• enfekte tükürük ve kanın nüfuz etmesi.

Enfeksiyon açısından en tehlikeli kişi, 2 yıldan fazla süredir gizli frengi geçiren kişidir. Daha sonra bulaşıcılığının derecesi önemli ölçüde azalır.

Aynı zamanda enfeksiyonun asemptomatik seyri onu sadece başkalarına değil aynı zamanda hastanın kendisine de gizleyebilir. Bu nedenle farkında bile olmadan enfeksiyon kaynağı olabiliyor ve kendisiyle yakın temasta bulunanlar (özellikle cinsel partnerler ve aile üyeleri) için büyük tehlike oluşturuyor.

Çok sayıda insanla temasın beklendiği bölgelerdeki işçilerde gizli frengi tespit edilmesi halinde, tedavi süresince görevden alınıyor ve hastalık izni belgesi düzenleniyor. İyileşme sonrasında patlamalar enfeksiyon açısından tehlike oluşturmadığından mesleki faaliyetlerde herhangi bir kısıtlama getirilmez.

Gizli sifiliz türleri

Sifilitik enfeksiyonun asemptomatik formu hastalığın süresine bağlı olarak 3 tipe ayrılır. Bu belirtiye göre gizli sifiliz ayırt edilir:

• erken teşhis - bakterilerin vücuda girmesinden bu yana en fazla 2 yıl geçtiğinde teşhis edilir;
• geç - belirtilen 2 yıllık süreyi aştıktan sonra kuruldu;
• belirtilmemiş - enfeksiyonun süresi belirlenmemişse belirlenir.

Enfeksiyonun süresi vücuttaki hasarın derecesine ve öngörülen tedavi sürecine bağlıdır.

Erken gizli sifiliz

Bu aşama, enfeksiyonun birincil ve tekrarlanan belirtileri arasındaki dönemdir. Şu anda, enfekte kişide hastalık belirtisi yoktur, ancak biyolojik sıvıları (kan, tükürük, sperm, vajinal salgılar) başka bir kişinin vücuduna nüfuz ederse enfeksiyon kaynağı haline gelebilir.

Bu aşamanın karakteristik özelliği öngörülemezliğidir; gizli form kolayca aktif hale gelebilir. Bu, şankroid ve diğer dış lezyonların hızla ortaya çıkmasına yol açacaktır. Ek ve en açık bakteri kaynağı haline gelirler, bu da hastayı normal temasla bile bulaşıcı hale getirir.

Erken latent sifiliz odağı tespit edilirse, özel salgın karşıtı önlemler alınmalıdır. Amaçları:

• enfekte kişilerin izolasyonu ve tedavisi;
• Kendisiyle temas halinde olan tüm kişilerin belirlenmesi ve incelenmesi.

Erken latent sifiliz çoğunlukla 35 yaş altı, cinsel ilişkide rastgele davranan kişileri etkiler. Enfeksiyonun reddedilemez kanıtı, bir partnerde enfeksiyonun tespitidir.

Geç latent sifiliz

Bu aşama, vücuda nüfuz etmesi ile sifilitik enfeksiyonun tespiti arasında 2 yıldan fazla bir süre geçmişse belirlenir. Bu durumda, hastalığın dış belirtileri ve iç lezyonların semptomları da yoktur, ancak ilgili laboratuvar testleri olumlu sonuçlar vermektedir.

Geç latent sifiliz neredeyse her zaman tıbbi muayene sırasında yapılan testler sırasında tespit edilir. Belirlenenlerin geri kalanı enfekte kişinin akrabaları ve arkadaşlarıdır. Üçüncül sifilitik döküntüler pratikte patojenik bakteri içermediğinden ve mevcut olanlar hızla öldüğünden, bu tür hastalar enfeksiyon açısından tehlike oluşturmaz.

Görsel muayenede geç latent sifiliz belirtileri tespit edilmez ve sağlıkta bozulmaya ilişkin herhangi bir şikayet yoktur. Bu aşamadaki tedavi, iç ve dış lezyonların gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bazı durumlarda kursun sonunda test sonuçları pozitif kalır ve bu tehlikeli bir işaret değildir.

Belirtilmemiş gizli sifiliz

Kişinin enfeksiyonun zamanını ve koşullarını bildiremediği durumlarda, laboratuvar testlerine dayanarak belirtilmemiş latent sifiliz tanısı konur.

Bu tür hastaların klinik muayenesi dikkatli ve tekrar tekrar yapılır. Aynı zamanda, hepatit, böbrek yetmezliği, kanser, diyabet, tüberküloz ve kadınlarda hamilelik ve menstruasyon sırasında alkolle birlikte birçok eşlik eden hastalıkta antikorların varlığından kaynaklanan yanlış pozitif reaksiyonlar oldukça sık tespit edilir. yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması ve bağımlılığı.

Teşhis yöntemleri

Semptomların yokluğu latent sifiliz teşhisini büyük ölçüde zorlaştırır. Tanı çoğunlukla uygun testlerin ve anamnezin sonuçlarına göre konur.

Bir anamnez derlerken aşağıdaki bilgiler belirleyici öneme sahiptir:

• enfeksiyon ne zaman ortaya çıktı?
• sifilizin ilk kez teşhis edilmesi veya hastalığın tekrarlaması;
• hastanın hangi tedaviyi aldığı ve herhangi bir tedavi olup olmadığı;
• son 2-3 yılda antibiyotik alınıp alınmadığı;
• ciltte döküntü veya başka değişikliklerin gözlenip gözlenmediği.

Aşağıdakileri belirlemek için harici bir inceleme de yapılır:

• kafa derisi de dahil olmak üzere vücutta sifilitik döküntüler;
• önceki benzer cilt lezyonlarından sonraki yara izleri;
• boyunda sifilitik lökoderma;
• lenf düğümlerinin boyutunda değişiklikler;
• saç kaybı.

Ayrıca cinsel partnerler, tüm aile bireyleri ve hastayla yakın temasta bulunan diğer kişiler de enfeksiyon varlığı açısından incelenir.

Ancak tanı koymak için belirleyici faktör uygun laboratuvar kan testleridir. Bu durumda, yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç alma olasılığı nedeniyle tanı karmaşık hale gelebilir.

Test sonuçları şüpheli ise, geç latent evrenin özelliği olan latent sifilitik menenjitin varlığını ortaya çıkarabilecek bir omurga ponksiyonu yapılır.

Hastalığın kesin tanısı üzerine bir terapist ve nörolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Bu, eşlik eden (bağlı) patolojilerin varlığını veya yokluğunu belirlemek için gereklidir.

Gizli sifiliz tedavisi

Sifilitik enfeksiyonun gizli formu, herhangi bir sifiliz türüyle aynı yöntemlerle - yalnızca antibiyotiklerle (sistemik penisilin tedavisi) tedavi edilir. İlacın tedavi süresi ve dozu, hastalığın süresine ve vücuda verilen hasarın derecesine göre belirlenir:

• Erken latent sifiliz için, evde (ayakta tedavi) gerçekleştirilen 2-3 hafta süren 1 kür penisilin enjeksiyonu yeterlidir (gerekirse kurs tekrarlanır);
• geç latent sifiliz için, her biri 2-3 hafta süren 2 kür gereklidir ve tedavi yatarak tedavi ortamında gerçekleştirilir, çünkü bu form komplikasyon gelişme olasılığının yüksek olması ile karakterize edilir.

Erken formun tedavisinin başlangıcında, doğru tanıyı gösteren sıcaklıkta bir artış görünmelidir.

Gizli sifilizli hamile kadınların uygun tedavi ve fetüsün durumunun sürekli izlenmesi için hastaneye yatırılması gerekir. Enfeksiyon çocuğun durumu üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olduğundan ve ölümüne yol açabileceğinden, donmuş hamileliği zamanında fark etmek ve kadına zamanında yardım sağlamak gerekir.

Tedavi süresi boyunca tüm hasta temasları önemli ölçüde sınırlıdır. Öpüşmesi, herhangi bir şekilde seks yapması, ortak mutfak eşyaları kullanması vb. yasaktır.

Erken latent sifiliz tedavisinin temel amacı, hastanın enfeksiyon kaynağı haline geldiği aktif aşamanın gelişmesini önlemektir. Geç hastalığın tedavisi, özellikle nörosifiliz ve nörolojik lezyonlar gibi komplikasyonların dışlanmasını içerir.

Tedavi sonuçlarını değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler izlenir:

• test sonuçlarına yansıyan ve azalması gereken titreler;
• normale dönmesi gereken beyin omurilik sıvısı.

Erken latent sifiliz için penisilin ile antibiyotik tedavisi sırasında tüm laboratuvar testlerinin normal göstergeleri genellikle 1 kürden sonra ortaya çıkar. Gecikirse tedavinin süresi ne olursa olsun bunlara ulaşmak her zaman mümkün değildir. Bu durumda patolojik süreçler uzun süre devam eder ve gerileme çok yavaş gerçekleşir. Genellikle geç latent sifilizde iyileşmeyi hızlandırmak için önce bizmut preparatlarıyla ön tedavi gerçekleştirilir.

Yaşam tahmini

Latent sifilizli bir hastanın tedavi sonuçları, gelecekteki yaşamının süresi ve kalitesi büyük ölçüde enfeksiyonun süresine ve tedavinin yeterliliğine göre belirlenir. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse vücuda vereceği zarar o kadar az olacaktır.

Geç latent sifiliz komplikasyonları sıklıkla aşağıdaki patolojileri içerir:

• felç;
• kişilik bozukluğu;
• görme kaybı;
• karaciğer tahribatı;
• kalp hastalıkları.

Enfeksiyonun bu veya diğer olumsuz sonuçları yaşam beklentisinde önemli bir azalmaya neden olabilir, ancak sonuçlar her zaman kişiden kişiye değişir.

Gizli frengi zamanında tespit edilir ve uygun tedavi yapılırsa kişi tamamen iyileştirilebilir. O zaman hastalık yaşam süresini ve kalitesini hiçbir şekilde etkilemeyecektir. Bu nedenle en ufak bir şüphenizde hemen iletişime geçmelisiniz. Tıbbi bakım.

Videoda doktor anlatıyor modern yöntemler frengi tedavisi.

Latent sifiliz, dış, iç organ ve nörolojik belirtiler olmaksızın sifilitik bir enfeksiyonun seyrini ifade eder. Gizli frengi için

• hastalığın cilt ve mukoza zarlarında belirgin belirtileri belirlenmemiştir;
• iç organların spesifik lezyonları tespit edilmedi,
• beyin omurilik sıvısında herhangi bir patolojik değişiklik yoktur.

Tanı yalnızca pozitif tarama (treponemal olmayan) ve spesifik (treponemal) serolojik reaksiyonlara dayanarak konur.

Hastanın klinik semptomları olmadığından, pozitif serolojik reaksiyonların doğru değerlendirilmesi ve latent sifiliz tanısı, zührevi uzmanın karşı karşıya olduğu sorumlu bir görevdir.

Latent sifiliz, hastanın Treponema pallidum ile enfekte olduğu andan itibaren asemptomatik sifilitik enfeksiyonun özel bir formu olabilir.

Ayrıca, geçmişte sifilizin aktif belirtileri olan ve bağımsız olarak veya yetersiz spesifik tedavinin etkisi altında çözülen hastalarda gizli sifiliz ortaya çıkabilir.

Rusya'da gizli frengi

Sifilizin genel insidansı şu anda azalıyor olsa da, latent (düşük semptomatik ve asemptomatik) enfeksiyon formlarına sahip hastaların sayısı artıyor. Son yıllarda, tüm kayıtlı sifiliz vakaları arasında, erken latent sifilizin baskın olmasıyla birlikte, sifilizin latent formlarının oranı artmaktadır. Gizli frenginin yüksek oranı her zaman olumsuz bir epidemiyolojik gösterge olarak görülmüştür; bu bir tür saatli bombadır. 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda frenginin tüm klinik formları arasında erken latent frengi %30'u oluşturuyordu.

Günümüzde frenginin latent formlarının yaygın yaygınlığı, bu hastalığın tanısı, tedavisi ve önlenmesinde yeni yaklaşımlar gerektiren bir dizi tıbbi ve tıbbi-sosyal sorunu gündeme getirmiştir.

Klinik sınıflandırma

Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması, latent (gizli) sifilizin konjenital latent sifiliz ve edinilmiş latent sifiliz olarak bölünmesini sağlar.

Bu sınıflandırmaya göre edinilmiş latent sifiliz erken, geç ve tanımlanmamış olarak ikiye ayrılır.

• enfeksiyon anından itibaren 2 yıla kadar hastalık süresi olan hastalarda erken latent sifiliz tanısı konur,
• geç gizli - 2 yıldan fazla,
• belirtilmemiş - enfeksiyonun zamanlaması ve sifilitik sürecin süresi hakkında güvenilir verilerin yokluğunda.

Tüm bu sifiliz türleri, klinik belirtiler olmadan, değişmemiş beyin omurilik sıvısıyla, ancak kanda pozitif treponemal olmayan ve treponemal serolojik testlerle latent olarak ortaya çıkar.

Erken gizli sifiliz

Erken latent sifiliz (lues latens recens), enfeksiyondan iki yıldan az bir süre sonra, pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı örneği ile klinik belirtileri olmayan edinilmiş sifilizdir.

Önceki yıl aşağıdaki durumlarda hastalara erken latent sifiliz tanısı konur:

a) belgelenmiş serokonversiyon gözlemlendi,

b) Birincil veya ikincil sifilizin semptom ve bulgularının tanımlanmış olması,

c) birincil, ikincil veya gizli sifiliz hastası partnerlerle cinsel temas doğrulandı.

Erken latent sifiliz hastaları, hastalığın bulaşıcı belirtilerini geliştirebilecekleri için salgın açısından tehlikeli kabul edilmelidir.

Teşhis, serolojik yöntemler (treponemal olmayan ve treponemal testler) ve anamnestik veriler kullanılarak yapılan kan serumu testinin sonuçlarına dayanarak konur. Bazı durumlarda, sifiliz tanısına objektif muayene verileri (eski primer sifiloma bölgesinde yara izi, genişlemiş lenf düğümleri) ve ayrıca alevlenme sıcaklık reaksiyonunun (Jarisch-Herxheimer reaksiyonu) başlamasından sonra ortaya çıkması yardımcı olur. spesifik tedavi.

2 yıla kadar enfeksiyon süresine ek olarak, erken latent sifiliz lehine aşağıdaki belirtiler gösterilebilir:

• tıbbi öykü (cinsel organlarda erozyon veya ülser varlığı, gövde derisinde döküntüler, son 1-2 yıl içinde temporo-parietal bölgede ani saç incelmesi);
• klinik muayene verileri (eski şansın yerinde bir yara izi veya sıkışmanın varlığı, eski şansın konumuna bağlı olarak bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi);
• RIT, RIF-abs, ELISA pozitifliği olan çoğu hastada standart serolojik reaksiyonlarda yüksek antikor titreleri (1:40'tan 1:320'ye kadar);
• sıradan seksin göstergesi
• en az bir cinsel partnerde aktif veya erken latent sifilizin tespiti;
• her ikinci veya üçüncü hastada ilk penisilin enjeksiyonundan sonra alevlenme sıcaklık reaksiyonunun (Herxheimer-Lukashevich) ortaya çıkması
• hastanın tedavi sürecinin sonunda KSS olumsuzluğu dinamiklerinin varlığı.

Erken latent sifiliz hastaları, önleyici muayeneler sırasında çoğunlukla cinsel partnerlerinin enfeksiyon kaynağı olarak tanımlanır ve kendi kendilerine başvurma olasılıkları daha düşüktür.

Geç latent sifiliz

Latent sifiliz (sifiliz latens tarda), enfeksiyondan iki yıl veya daha fazla süre sonra pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı örneği ile klinik belirtileri olmayan edinilmiş sifilizdir.

Geç latent sifiliz tanısı şunlara dayanmaktadır:

• tıbbi geçmiş (2-5 yıl veya daha önce şüpheli cinsel ilişki belirtileri);
• yüzleşme (cinsel partnerler sağlıklıdır);
• genital organların, gövdenin, uzuvların derisinde önceden çözülmüş sifiliz izlerinin bulunmaması - deneğin derisinde ve mukoza zarlarında hiçbir sifiliz belirtisi tespit edilmedi;
• Wasserman reaksiyonunda düşük antikor titreleri (1:20, 1:10.3+–2+);
• ilk penisilin dozunun uygulanmasına karşı bir alevlenme reaksiyonunun olmaması ve tedavinin başlangıcından sonraki ilk 6 ay boyunca belirgin KSS negatifliği dinamikleri. Hastaların çoğu 40-50 yaşın üzerindedir.

Latent geç sifiliz, epidemiyolojik olarak erken formlardan daha az tehlikelidir, çünkü süreç aktive edildiğinde, iç organlara ve sinir sistemine zarar vererek veya (deri döküntüleri ile) düşük bulaşıcı üçüncül sifilizlerin - tüberküloz ve tüberkülozların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. sakızlar. Geç latent sifiliz hastalarında sıklıkla kardiyovasküler ve merkezi sinir sisteminde geç sifiliz gelişir ve vakaların yaklaşık 1/3'ünde ölümlerin doğrudan nedeni budur.

Geç latent sifilizden şüphelenilen kişiler bir terapiste, göz doktoruna, kulak burun boğaz uzmanına, nöroloğa ve radyoloğa başvurmalıdır.

Geç latent sifilizli tüm hastalarda RIF ve RIT keskin bir şekilde pozitiftir. Bu nedenle karmaşık teşhis vakalarının incelenmesi RIF ve RIBT kullanılarak gerçekleştirilir.

Geç latent sifiliz hastaları, kural olarak, önleyici muayeneler sırasında (somatik hastanelerde, kan nakil istasyonlarında vb.) tespit edilir; bazen frenginin geç formlarına sahip hastaların aile temasları olarak.

Belirtilmemiş gizli sifiliz

Belirtilmemiş gizli sifiliz, başlangıçta enfeksiyonun zamanlamasını belirlemek imkansız olduğunda geçici bir tanıdır, ancak tedavi ve klinik gözlem sürecinde tanının açıklığa kavuşturulması gerekir (erken veya geç). Latent tanımlanmamış sifiliz tanısı, ne doktorun ne de hastanın enfeksiyonun ne zaman ve hangi koşullar altında oluştuğunu bilmediği ve belirleyemediği durumlarda konur.

Ayırıcı tanı

Erken latent sifilizin geç ve belirtilmemiş olanlardan ayırt edilmesi çok önemli bir görevdir; bunun doğru çözümü, anti-salgın önlemlerin eksiksizliğini ve sağlanan tedavinin yararlılığını belirler. Sifilizin gizli formlarına sahip hastalar, ilgili uzmanlara (nöropatologlar, kardiyologlar, göz doktorları vb.) danışmaya ek olarak, modern moleküler genetik, donanım ve diğer çalışmalar kullanılarak hedefe yönelik laboratuvar incelemesine tabi tutulmalıdır.

Birçok göstergenin analizi, doğru tanının konulmasını kolaylaştırmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• anamnez verileri,
• serolojik araştırma verileri,
• geçmişte sifilizin aktif belirtilerinin varlığı veya yokluğu,
• antibiyotik tedavisine başladıktan sonra Herxheimer-Jarisch reaksiyonunun varlığı veya yokluğu,
• serolojik reaksiyonların dinamiği,
• cinsel partnerlerin ve yakın ev temaslarının muayene sonuçları.

Gizli sifilizin ayırıcı tanısında, kandaki yanlış pozitif serolojik reaksiyonların (FPSR) zamanında ve doğru şekilde tanınması belirleyici bir rol oynar. Erken latent sifiliz, aşağıdaki durumlarda ortaya çıkan sifilize karşı biyolojik yanlış pozitif serolojik reaksiyonlardan ayırt edilmelidir:

• gebelik,
• otoimmün hastalıklar,
• HIV enfeksiyonu,
• karaciğer hastalıkları vb.

Sifiliz dışında ve LPSR'nin eşlik ettiği bir tanı koymak ve bu durumları erken latent sifilizden ayırmak için daha doğru tanı kriterlerinin geliştirilmesi acil bir görevdir.

Gizli sifiliz testleri

Gizli sifiliz ancak serolojik bir test sonucunda tespit edilebilir. Hastalık belirtisi olmayan ancak latent sifilizden şüphelenilen kişiler, treponemal olmayan bir testin yanı sıra iki treponemal test (ELISA + RPGA veya ELISA + RIFabs) kullanılarak test edilmelidir. Bu, test sonuçlarından biri hatalı olduğunda hatalı teşhis sonuçlarının yüzdesini azaltır. Treponemal testlerin sonuçlarında tutarsızlık olması durumunda, RIBT kullanılması önerilen üçüncü (doğrulayıcı) bir test yapılmalıdır.

IgG ve IgM antikorlarının ELISA ile izole tespiti, latent sifiliz ile hastalığın olası süresinin belirlenmesine olanak sağlar. Pozitif bir IgM ELISA sonucu erken latent sifilizi gösterir (enfeksiyon anından itibaren yaklaşık 2-3 aya kadar). Ancak IgM antikor testlerinde negatif sonuç alınması “erken latent sifiliz” tanısını dışlamaz. Bunun nedeni, test sistemlerinin Treponema pallidum'a karşı IgM antikorlarını tespit etme konusundaki duyarlılığının yetersiz olması olabilir. Aynı zamanda izole IgM ELISA pozitifliği hastalığın tek serolojik belirteci olabilir ve yeni enfeksiyon geçirmiş erken latent sifilizin tanımlanmasını mümkün kılar.

Temel teşhis önlemleri (zorunlu, %100 olasılık):

Tedavi dinamiğinde tam kan sayımı;

Tedavi dinamiklerinde genel idrar analizi;

Treponemal olmayan - kardiyolipin antijeni veya modifikasyonları olan mesane kanseri: RW, VDRL ve diğerleri.

Serolojik çalışmalardan elde edilen verilerin belirsiz olması durumunda (özellikle yaşlılarda ve yaşlılarda), anamnez yokluğunda ve ciltte sifilizin klinik belirtileri, görünür mukoza zarları ve ayrıca sinir sistemindeki, iç organlardaki değişiklikler, yalnızca spesifik tedavi atanmamış pozitif serolojik reaksiyonlara dayanarak.

Bu tür kişilerin, bir terapist, nörolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından röntgen ve beyin omurilik sıvısı muayeneleri de dahil olmak üzere periyodik muayenesi ile klinik gözleme ihtiyaçları vardır.

Daha fazla yönetim

Cinsel partnerlerin (temaslıların) sifilizinin taranması.

Klinik ve serolojik kontrol: İlk yıl 3 ayda bir, daha sonra 6 ayda bir.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri

1. Tedavinin etkinliğinin kriteri mesane kanseri titrelerindeki azalmadır;

2. Tedavi güvenlik kriterleri - tedavi öncesi ve sonrası klinik laboratuvar testlerinin izlenmesi (tam kan sayımı, idrar tahlili)

Kadınlarda ve erkeklerde sifiliz belirtileri ve belirtileri. Sifilizin nedenleri ve nasıl tedavi edileceği

Frengi, insan vücudundaki dermisin dış katmanını, iç organları, sinir sistemini ve kemik yapısını etkileyen, cinsel yolla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

Frengi, alevlenme aşamaları ve seyrinin gizli dönemleri birbiriyle değiştiğinde dalga benzeri bir seyir gösterir - treponema pallidum tarafından tetiklenir.

Nedenler

Frengiye Treponema pallidum adı verilen bir bakteri neden olur.

Treponema pallidum

Enfeksiyon çoğunlukla cinsel temas yoluyla, biraz daha az sıklıkla - kan nakli yoluyla veya bakterinin anneden çocuğa geçtiği gebelik sırasında meydana gelir.

Bakteriler vücuda derideki veya mukozadaki küçük kesiklerden veya sıyrıklardan girebilir. Frengi birincil ve ikincil aşamalarında ve bazen de erken latent dönemde bulaşıcıdır.

Frengi, tuvaletlerin, küvetlerin, kıyafetlerin veya mutfak eşyalarının paylaşılmasıyla, kapı kolları ve yüzme havuzlarından bulaşmaz.

Tedaviden sonra frengi tekrarlamaz ancak enfekte bir kişiye yaklaştığınızda tekrar enfekte olabilirsiniz.

Risk faktörleri

Aşağıdaki durumlarda frengiye yakalanma riskiniz artar:

• korunmasız sekse katıldı;
• birden fazla partnerle sekse katıldı;
• erkeklerle seks yapan bir adam;
• AIDS'e neden olan virüs olan HIV ile enfekte.

Hastalığın birincil belirtileri

Frengi tedavisine başlamadan önce frenginin nasıl ortaya çıktığını bilmek önemlidir. Yani bir hastada sifilizin en önemli belirtisi sert, yoğun bir şans ve lenf düğümlerinin boyutunda önemli bir artış şeklinde kendini gösterir.

Chancre, ülseratif bir neoplazm veya düzenli yuvarlak şekilli, net kenarlı, sıvıyla dolu ve çoğunlukla hastalığın taşıyıcısıyla temas bölgesinde meydana gelen bir erozyon odağıdır.

Frengi ayrıca aşağıdaki ek belirtilerle de kendini gösterir:

• hastada uykusuzluk ve vücut ısısının artması;
• baş ağrısı atakları, eklemlerde ve kemiklerde ağrılar;
• cinsel organların şişmesi ve sifilitik döküntü gibi bir semptomun ortaya çıkması.

Frengi dönemleri ve belirtileri

Seçmeden önce doğru tedavi frengi - hastalığın hangi aşamada geliştiğini bilmeye değer. Hastalığın 4 aşaması vardır; gelin onlara daha detaylı bakalım.

Hastalığın tedavisi, tüm organların ve sistemlerin etkilendiği ve onarılamadığı sonuncusu hariç, her aşamasında oldukça mümkündür - tek fark, kursun süresi ve yoğunluğudur.

Kuluçka dönemi ve belirtileri

Kuluçka dönemindeki sifiliz belirtileri, gizli dönem kendini bu şekilde göstermez - bu durumda, hastalık dış belirtileriyle değil, PCR tekniği kullanılarak yapılan testlerin sonuçlarına göre teşhis edilir. Kuluçka süresinin süresi 2-4 haftadır, bundan sonra hastalık primer sifiliz aşamasına geçer.

Sifilizin birincil aşaması ve semptomları

Herkes hastalığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelidir - ne kadar erken teşhis edilirse, sifiliz tedavisine ne kadar erken başlanırsa, başarılı iyileşme şansı o kadar artar.

Her şeyden önce, treponema vücuda girdikten sonra yakındaki lenf düğümlerini etkiler, aktif olarak gelişmeye ve içlerinde çoğalmaya başlar.

Frenginin ilk semptomları, patojenik mikroorganizmaların nüfuz ettiği yerde bir şans oluşumunda kendini gösterecektir - hastalık ilerledikçe açılacak ve ülser oluşturacak sert, düzenli oval bir şekil.

Çoğu zaman, şans endişeye neden olmaz, ağrılı değildir ve çoğunlukla şu bölgede lokalize olur:

• cinsel organlar;
• kasık bölgesi;
• uyluk ve karın bölgesinde daha az sıklıkla;
• anüsün yakınında;
• mukoza bademcikleri;
• vajina.

Belirli bir süre sonra hastaya, şansın yakınında bulunan genişlemiş lenf düğümleri tanısı konur - çoğu zaman kasık bölgesinde lokalize olurlar. Bir kişi bu semptomu bağımsız olarak kendi içinde tanımlayabilir - bu durumda, dokunulması zor olan nodüler şekilli bir sıkışma palpe edilir.

Bazı durumlarda, lenf çıkışındaki problemler nedeniyle hastaya cinsel organların, bademciklerin ve gırtlakların şişmesi teşhisi konur - bunların hepsi enfeksiyon kaynağının konumuna, patojenik mikrofloranın giriş yerine bağlıdır.

Hastalığın bir aşaması olarak birincil sifiliz yaklaşık 2-3 ay sürer - tedaviye zamanında başlanmazsa negatif belirtiler ortadan kaybolur. Bu, hastanın tamamen iyileştiğini göstermez, daha ziyade hastalığın tezahüründe yeni, bir sonraki ilerleme seviyesine geçişine işaret eder.

Sifilizin ikincil formu ve semptomları

Frenginin seyrinin ikinci aşamasındaki ilk belirtileri hemen ortaya çıkmaz - hastalığın bu aşaması 2 ila 5 yıl arasında oldukça uzun sürer.

Hastalığın bu aşaması, negatif semptomların ortaya çıktığı veya tekrar ortadan kaybolduğu dalgalı seyri ile karakterize edilir. Ana semptomlar lenf düğümlerinin sertleşmesi ve şans ve döküntü oluşumudur.

Ayrı olarak, sifilitik döküntü gibi bir semptoma dikkat etmeye değer (yukarıdaki fotoğrafa bakın). Frengi belirtisi olarak döküntünün kendisi bakır veya sarımsı bir renk tonuna sahiptir, ancak neoplazmaların kendisi soyulabilir ve grimsi renkte karakteristik olmayan kabuklar görünebilir. Gizli, gizli seyir döneminde döküntü kaybolabilir ve alevlenme döneminde tekrar kendini gösterebilir.

Daha sonraki aşamalarda sifilizin seyri sırasında ilk işaret, döküntülerin kalınlaşması ve bunların yerinde ülseratif tümörlerin oluşması ve nekroz gelişmesidir. Çoğu zaman enfeksiyonun vücuda girdiği yerde lokalize olur, ancak bununla sınırlı değildir; vücudun her yerinde kendini gösterir.

Bazı durumlarda hastalığa başka bir bakteriyel enfeksiyon eşlik edebilir - vücutta pürülan neoplazmalar ortaya çıkar. Vücutta endişe yaratmayan, kaşıntı yapmayan, ağrı yapmayan döküntülerin yanı sıra alerjik reaksiyonlar da meydana gelebilir.

Doktorların kendilerinin de belirttiği gibi, bazı enfekte hastalarda döküntü yalnızca şu durumlarda kendini gösterir: Ilk aşamalar Hastalığın seyri ilerleyen yıllarda uzun yıllar kaybolacaktır. Aynı zamanda diğer hastaların vücudunda periyodik döküntüler meydana gelebilir.

Stres ve zayıflamış bağışıklık, tüm vücudun tükenmesi ve hipotermi veya tersine aşırı ısınma, vücutta daha fazla döküntüye neden olabilir.

Gizli frengi

Gizli sifiliz, sifilizin üçüncü aşamasıdır. Burada enfeksiyon uykuda (aktif değil) yatıyor ve hiçbir belirtiye neden olmuyor.

Üçüncül sifiliz ve semptomları

Hastalığın son aşaması hemen ortaya çıkmaz; frenginin ilk belirtileri enfeksiyondan 3 ila 10 yıl sonra ortaya çıkabilir.

Bu dördüncü aşamadaki sifiliz belirtileri, sakız oluşumu şeklinde kendini gösterir - bunlar, iç organların dokularında ve mukozalarında lokalize olan, net kenarlı, spesifik, sızıntılı tüberküllerdir. Zamanla parçalanıp yara izine dönüşebilirler.

Doktorların belirttiği gibi sakızlar tüm organları ve sistemleri etkileyerek tehlikeli sonuçlara ve komplikasyonlara neden olur. Örneğin, bu tür tüberkülozlar kemiklerin üzerinde oluşursa veya bir eklemi etkilerse, hastada aşağıdakiler gelişebilir:

• artrit;
• artroz;
• periostit;
• veya diğer benzer patoloji.

Karın içi lenf düğümlerinin enfeksiyonu vücutta gelişmeye yol açar ve merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde, beyin zarar gördüğünde hastanın kişiliği giderek bozulmaya başlar. Tedaviye zamanında başlanmazsa ölüm olasılığı yüksektir.

Frenginin son aşamasının tüm belirtilerini özetlersek, aşağıdaki belirtilerle işaretlenir:

• kas-iskelet sistemi, eklemler, iç organlar ve sistemlerin dermis ve kemik dokusunda hasar, hastada diş eti oluşumu;
• kalp ve damar sistemi etkilenir, koroner arterler daralır;
• sadece beyne değil aynı zamanda merkezi sinir sistemine de zarar verir;
• frengi etkilendiğinde ve seyri dördüncü aşamada olduğunda, sağırlık ve felç ortaya çıkar, hasta sürekli depresyon ve bölünmüş kişilikten, hatta deliliğe kadar endişelenir;
• vücutta yavaş yavaş büyüyen, boyutları artan ve daha sonra kendiliğinden açılan, kanayan ve uzun süre iyileşmeyen ülseratif lezyonlar oluşturan tümörler ve düğümler oluşur;
• ve son aşamada sifilizin seyri sırasında kemiklerin ve eklemlerin deformasyonu gelişir - ülserlerin öncelikle burun kemikleri üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olduğu sık görülen durumlar vardır;
• Hastalığın yıkıcı etkilerinin tetiklediği görünümdeki ilk deformite belirtileri ortaya çıkar.

Bu teşhisi alan bir hasta, aşamaların her birinin iyileştirilebileceğini hatırlamalıdır, ancak dördüncüsü pek olası değildir, çünkü iç organlarda ve sistemlerde artık onarılamayan büyük ölçekli bir hasar vardır. Bu durumda kişiye engelli tanısı konularak belli bir gruba atanır.

Yenidoğan veya konjenital sifiliz

Gebelikte neonatal sifiliz, enfekte hamile kadınların %40'ında fetal ölümle sonuçlanır (ölü doğum veya doğumdan hemen sonra ölüm), bu nedenle tüm hamile kadınlara ilk doğum öncesi ziyaretlerinde sifiliz testi yapılmalıdır.

Tanı genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrarlanır. Enfekte çocuklar doğar ve hayatta kalırsa, gelişimsel gecikmeler de dahil olmak üzere ciddi sorunlarla karşı karşıya kalma riskiyle karşı karşıya kalırlar. Neyse ki hamilelik sırasında frengi tedavi edilebilir.

Her iki cinsiyette de hastalığın belirtileri

Erkeklerde Frengi en sık penisi ve skrotumu etkiler - hastalığın öncelikle negatif semptomlar şeklinde kendini gösterdiği dış cinsel organlardadır.

Kadınlar arasında Hastalık en sık labia minör, vajina ve mukoza zarını etkiler. Cinsel partnerler oral veya anal seks yaparsa, enfeksiyon ve bunun sonucunda anüs çevresi, ağız boşluğu, boğaz mukozası ve göğüs ve boyun bölgesindeki deride hasar meydana gelir.

Hastalığın seyri uzun vadelidir, eğer zamanında tedavi edilmezse, negatif semptomların dalga benzeri bir tezahürü, hem patolojinin aktif formunda hem de gizli seyirde bir değişiklik ile karakterize edilir.

Sifiliz nasıl teşhis edilir?

Böylesine ciddi bir hastalığın teşhisi sürecinde, karakteristik semptomları ve belirtileri açıkça ifade edilse bile kendinize teşhis koymamalısınız. Mesele şu ki, lenf düğümlerinin döküntüsü, kalınlaşması ve genişlemesi, diğer hastalıklarda da karakteristik bir işaret olarak kendini gösterebilir. Bu nedenle doktorlar hastayı görsel olarak inceleyerek, vücuttaki karakteristik belirtileri belirleyerek ve laboratuvar testleri yaparak hastalığın kendisini teşhis ederler.

Hastalığın kapsamlı teşhisi sürecinde hasta:

1. Bir dermatolog ve zührevi doktor tarafından muayene. Hastayı, cinsel organlarını, lenf bezlerini, derisini muayene eden, anamnezini toplayan ve laboratuvar tetkiklerine yönlendiren bu uzmanlardır.
2. PCR kullanılarak iç içeriklerde, diş eti sıvısında ve şansta treponemanın tespiti, immünfloresansa doğrudan reaksiyon ve karanlık alan mikroskobu.

Ayrıca doktorlar çeşitli testler yaparlar:

• treponemal olmayan - bu durumda, laboratuvardaki kanda virüse karşı antikorların varlığı ve onun tarafından yok edilen doku fosfolipitleri tespit edilir. Bunlar VDRL ve diğerleri.

• Treponema pallidum gibi bir patojene karşı antikorların varlığı veya yokluğu kanda teşhis edildiğinde treponemal. Bunlar RIF, RPGA, ELISA, immünoblotlama düzeyindeki araştırmalardır.

Ek olarak, doktorlar diş etlerini aramak için enstrümantal muayene yöntemleri de önermektedir - bu, ultrason, MRI, CT ve röntgen kullanan araştırmalardır.

Sifilizin modern tedavisi

Etkili ilaçlarla yapılan modern tedavi, hastanın zamanında iyileşmesinden bahsetmemize olanak tanır, ancak yalnızca hastalık seyrinin son aşamasına ilerlememişse, birçok organ, kemik ve eklem tahrip edildiğinde ve onarılamayan hasar gördüğünde.

Patolojinin tedavisi, muayene sonuçlarına, hasta anketine ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak yalnızca tıbbi bir hastanede kalifiye bir zührevi doktor tarafından yapılmalıdır.

Yani frenginin evde tedavisi, kendi başınıza ve geleneksel yöntemler ve tarifler kabul edilemez. Bu hastalığın sadece ahududulu sıcak çay ile tedavi edilebilecek bir şey olmadığını, vücudu içeriden tahrip eden çok ciddi bir bulaşıcı dönem olduğunu hatırlamakta fayda var. Hastalığın ilk şüphesi veya belirtilerinde derhal bir doktora danışın, muayeneden geçin ve öngörülen tedavi yöntemini uygulayın.

Terapi süreci çok zaman alır - iyileşme sürecinin kendisi uzundur ve buradaki en önemli şey çok sabırlı olmaktır.

Tıbbi istatistiklerin ve doktorların uygulamalarının gösterdiği gibi, ilerlemiş vakalar bir yıldan fazla tedavi edilebilir. İyileşme hakkında ancak tanının laboratuvar tarafından onaylanmasından sonra konuşabilirsiniz - sağlıklı, ancak tüm sivilceler, ülserler ve lenf düğümlerinin sertleşmesi vücuttan kaybolduktan sonra bunu durdurmayın.

Tedavi sırasında hastanın kendisinin hatırlaması gereken en önemli şey, bu süre zarfında herhangi bir cinsiyeti tamamen dışlamaktır.

Partnerin sonuçları vücutta bir patojenin varlığına ilişkin olumsuz bir sonuç gösterse bile, yine de önleyici tedavi sürecinden geçmesi önerilir. Frengi tedavisinin seyri birkaç yön içerir - bu daha fazla tartışılacaktır.

Antibiyotik tedavisinin seyri

Erkek ve kadın her hastaya tedavi sırasında antibiyotik reçete edilir - bu bulaşıcı hastalığın etken maddesi onlara duyarlıdır. Yani ilacın kendisi, kullanım süresi ve dozajı, hasta muayenesinin tüm testleri ve sonuçları dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir.

Hastalık aşağıdaki ilaç gruplarına duyarlıdır:

• penisilin içeren ilaçlar;
• makrolidler ve antibiyotik seftriakson.

Bu nedenle, penisilin içeren antibiyotikler tedavi sırasında çok etkili bir şekilde hareket ederek patolojinin etken maddesi üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Primer sifiliz tanısı koyarken mükemmel tedavi dinamiği sağlarlar.

Günümüzde dermatovenereologlar, penisilin uygulamasının ilk yükleme dozu yöntemini uygulamamaktadır, ilacın her 3 saatte bir kas içi uygulama yöntemi daha etkilidir, bu da vücutta sabit konsantrasyonunu sağlar.

Penisilin (belirli küf türlerinden yapılan bir ürün)

Bu nedenle, penisilin içeren ilaçlar, nörosifilizin erken evreleriyle mücadelede mükemmeldir, ancak şu ana kadar sinir sistemi, işleyişinde geri dönüşü olmayan değişikliklere uğramamıştır ve ayrıca sifilizin vücuda verdiği hasarın konjenital doğası göz önüne alındığında.

Frenginin üçüncü aşaması teşhis edilirse penisilin almadan önce tetrasiklin veya eritromisin gibi ilaçlarla 2 haftalık tedavi görmelisiniz.

Azitromisin yeni nesil bir ilaçtır

Frengi ve azitromisin ve makrolidlerle tedavisi de penisilin grubunda iyi sonuçlar vermektedir. Aynı zamanda ilacın yan etkileri ve olumsuz etkileri de minimum düzeydedir.

Azitromisin reçetelemenin tek sınırlaması hastada HIV enfeksiyonunun tanısıdır. Günlük alım miktarı 2 gr . Azitromisin, altı aylık bir tedavi sürecinde sifilizin geç formlarını bile iyileştirmenize izin verir, ancak hastalığın konjenital formu bu ilaçla tedavi edilmez.

seftriakson

Sifilizin seftriakson gibi bir ilaçla tedavisi de olumlu sonuçlar ve dinamikler üretir - hamile kadınlara ve özellikle ileri vakalara bile reçete edilir. Bu ilacın bir parçası olan tüm bileşikler, Treponema pallidum hücrelerinin bölünmesinin ve büyümesinin iç sentezini bastırır.

Tedavi rejimi basittir - günde 1 enjeksiyon, en az altı ay süren tedavi süreci. Tek sınırlama, doktorların frenginin konjenital formunu bu ilaçla tedavi etmemeleridir.

Doktor, sifilizin gizli bir formunu teşhis ederse, tedavi rejimi ve ilaçlar benzerdir ve bir dizi bağışıklık uyarıcı ve fizyoterapötik prosedürle desteklenir.

Takip etmek

Frengi tedavisi gördükten sonra doktorunuz sizden şunları isteyecektir:

• vücudun olağan penisilin dozajına olumlu yanıt verdiğinden emin olmak için periyodik olarak test edilmelidir;
• Tedavi tamamlanana ve kan testleri enfeksiyonun tamamen iyileştiğini gösterene kadar cinsel temastan kaçının;
• Eşlerinizi hastalık hakkında bilgilendirin ki onların da teşhis ve gerekirse tedavi görmesi;
• HIV enfeksiyonu açısından test edilmelidir.

Frengi ile ilişkili komplikasyonlar

Hamile anneler ve yeni doğanlar

Frengi ile enfekte anneler düşük ve erken doğum riski altındadır. Ayrıca frengi hastası bir annenin hastalığı fetüse geçirme riski de vardır. Bu tür hastalıklara konjenital sifiliz adı verilir (yukarıda tartışılmıştır).

HIV enfeksiyonu

Frengi hastalarının HIV ile enfekte olma olasılığı çok daha yüksektir. Hastanın vücudundaki ülserler, insan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) vücuda nüfuz etmesini kolaylaştırır.

HIV'li kişilerin farklı frengi semptomları yaşayabileceğini unutmamak da önemlidir.

Sifilizin önlenmesi

Bugüne kadar doktorlar ve bilim adamları, frengiyi önlemede etkili olan özel aşıları henüz icat etmediler.

Eğer hasta daha önce cinsel yolla bulaşan bu enfeksiyonu geçirmişse enfeksiyon kapabilir ve tekrar kapabilir. Sonuç olarak, yalnızca önleyici tedbirler enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacak ve böylece vücudun iç organlarına ve sistemlerine zarar gelmesini önleyecektir.

Her şeyden önce, test edilmemiş bir partnerle, özellikle de prezervatif olmadan, rastgele cinsel ilişkileri dışlamaya değer. Eğer böyle bir cinsel ilişki yaşadıysanız, cinsel organlarınıza derhal bir antiseptik uygulayın ve tedavisi için bir doktora başvurun. önleyici muayene ve muayeneler.

Bir kişinin bir kez frengiye yakalanmış olması, frengiden korunduğu anlamına gelmez. İyileştikten sonra tekrar değiştirebilirsiniz.

Herkesin şu anda enfeksiyon taşıyıcısı olduğunu bilmediğini anlamak yeterlidir ve eğer hastanın düzenli bir cinsel yaşamı varsa, doktorlar son derece uzman doktorlar tarafından düzenli muayeneler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler önermekte ve böylece hastalığı erken dönemde tespit etmektedir. akımları aşamalar.

Frengi hastalarının prognozu nedir?

Frengi enfeksiyonu penisilin uygulanarak herhangi bir aşamada tedavi edilebilir. Ancak daha sonraki aşamalarda organlarda oluşan hasar geri döndürülemez.

Konuyla ilgili videolar

İlginç

Frengi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) yapısında önemli bir yer tutar ve yalnızca sağlığa büyük zarar vermekle kalmayıp, sosyal açıdan önemli bir hastalıktır. üreme işlevi Hasta ama aynı zamanda ülkenin ekonomik ve sosyal potansiyeli için de tehdit oluşturuyor. 1990'lar V Rusya Federasyonu göstergeler açısından yalnızca uzak penisilin öncesi dönemle karşılaştırılabilecek gerçek bir sifiliz salgını ile işaretlendi. Şu anda durum istikrara kavuşmuş durumda, ancak genel morbiditedeki sürekli düşüşe rağmen, geç formlu hastaların sayısında gözle görülür bir artış eğilimi var. Tataristan Cumhuriyeti'nde geç sifiliz hastalarının oranı 1991'den 2014'e 120 kat arttı.

Sifilizin geç formlarında dokularda korunan az sayıdaki treponema pallidum yavaş yavaş antijenik özelliklerini kaybeder ve başrol hücresel immünite reaksiyonlarına geçer. Humoral bağışıklıktaki bir azalmanın arka planına karşı, humoral tepkinin yoğunluğu azalır ve spesifik antikorların sayısı azalır; buna, mikropresipitasyon reaksiyonunun (MPR) olduğu, öncelikle treponemal olmayan serolojik testlerin negatifliği eşlik eder. şu anda kullanılıyor. 1991'den 2013'e kadar geç sifiliz insidansına ilişkin analizimiz. (901 hasta), bu hastaların çoğunun (%68,8) 2005'te enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) ve pasif hemaglutinasyon testi (RPHA) kullanılarak serolojik testlerin başlatılmasından sonra 2005 ile 2014 arasındaki dönemde tanımlandığını buldu. Aynı zamanda gözlemlenen hastaların MCI sonucu %65,7 oranında negatifti. 90'lı yıllardaki frengi salgını sırasında neredeyse tüm hastalar enfekte olmuştu. XX yüzyıl. Vakaların büyük çoğunluğunda tanı yolunun uzaması antibiyotik tedavisinden kaynaklandı ve bunun nedenleri oldukça çeşitliydi. Vakaların %5,0'ı, frengi temaslısı olarak geçmişte koruyucu tedavi (her zaman dayanıklı penisilin ilaçlarıyla) almış, %7,3'ü diğer CYBE'ler için tedavi görmüş, %13,4'ü kendi kendine ilaç kullanmış veya bir "kurumun" hizmetlerine başvurmuştur. gölge” tıp işinde %17,8'inde, araya giren hastalıkların tedavisi için antibiyotikler reçete ediliyordu. Hastaların %22,8'i daha önce frengi geçirmişti ve bunların %85,0'ı durant ilaçları ile tedavi görüyordu. Ve son olarak küçük bir kısmı (%4,1) dermatovenerologlar tarafından “yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar” tanısıyla gözlemlendi. Hastaların yalnızca üçte biri (%29,6) frengi enfeksiyonunun geç bir formu tanısı konmadan önce hiç frengi geçirmemiş veya antibiyotik tedavisi görmemişti. Tanı konulmadan önce, gözlemlenen gruptaki hastaların üçte birinin (%35,6) MRP yöntemleri ve serolojik reaksiyonlar kompleksi (SSR) kullanılarak ömürde bir defadan yılda birkaç defaya kadar negatif sonuçla test edildiği dikkat çekicidir. sonuç.

Verilerimize göre tüm klinik varyantlardan geç frengişu anda gizli form hakimdir (%83,0). Semptomlu geç sifiliz çoğunlukla sinir (%13,6) ve kardiyovasküler (%2,7) sistemlerde hasar olarak kendini gösterir. Sinir sisteminin geç lezyonları esas olarak beynin kan damarlarında epileptoid nöbetler, duyu ve konuşma bozuklukları ve iskemik felçlerin eşlik ettiği patolojik bir süreç olarak teşhis edilir. Beyin veya omurilik dokusunda proliferatif değişiklikler ve diş etleri epizotlar halinde ortaya çıkar. Kardiyovasküler geç sifiliz sıklıkla komplikasyonsuz sifilitik aortit veya koroner arter ostiasının stenozu ve aort kapak yetmezliği ile komplike olan sifilitik aortit olarak tanımlanır.

"Geç frenginin diğer semptomları" veya daha tanıdık bir terminoloji olan "üçüncül frengi" tanısı konan hastalar artık oldukça nadirdir. 19. yüzyılın sonunda A. Fournier tarafından "hastalığın en önemli ve şiddetli belirtilerinin meydana geldiği en talihsiz istasyon" olarak adlandırılan üçüncül sifiliz (sifiliz III tertiaria), tüm formlarının% 59,4-87,0'ını işgal ediyordu. 1911'de Rus şehirlerindeki payı% 29,6, köylerde -% 55,9, 1921'de - RSFSR'nin çeşitli bölgelerinde% 33,0'dan% 77,0'a çıktı. Antisifilitik tedavinin cephaneliğine arsenik ilaçlarının ve ardından antibiyotiklerin dahil edilmesinden sonra, üçüncül formun kaydı 70-80'lerde gözle görülür şekilde azalmaya başladı. geçen yüzyılda frenginin toplam görülme sıklığının yalnızca %3,2'si oluştu. Şu anda, üçüncül sifilitler nadirdir, çünkü erken formlarda penisilin tedavisi, daha sonraki belirtilerin salgın sonrası artışını önler. Düşüşün daha az önemli nedenleri arasında, 1970'lerde frengi enfeksiyonunun patlak vermesinden sonra SSCB'de gerçekleştirilen aktif dispanser çalışmaları ve toplu tarama etkinliklerinin yanı sıra halk tarafından yaygın ve kontrolsüz antibiyotik kullanımı da yer alıyor. Rusya Federasyonu'nda 2007'de 5 sakızlı sifiliz vakası teşhis edildi ve 2008'de hiçbiri teşhis edilmedi. Ancak dayanıklı penisilin ilaçlarının uygulamaya girmesiyle birlikte yerli ve yabancı literatürde de belirtildiği üzere klinik semptomlu geç formlarda artış beklenmektedir. Gummous sifiliz, tabes dorsalis ve ilerleyici felcin geri dönüşü, Treponema pallidum'un diğer CYBE patojenleriyle, özellikle de insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile olan ilişkisinden kaynaklanabilir; bu, N. S. Potekaev (2004) tarafından doğrulanmıştır. Diffüz sakızlı meningoensefalitli HIV ile enfekte hasta. Tataristan Cumhuriyeti'nde sakızlı formun son tescili 1960 yılında yapıldı. Ancak 2009 yılında enfeksiyonun bu klinik varyantının 2 vakasına teşhis konuldu.

Geç sifilizin klinik belirtileri ciltte, kemiklerde, eklemlerde, iç organlarda ve sinir sisteminde yıkıcı lezyonlardır (Şekil 1-3). İnsan ruhu da önemli ölçüde değişir. Hastalar “yabancı” hale gelir, zihinsel dengesizlikten muzdarip olur ve halüsinasyonlu sanrılar yaşayabilir. Frengiler ciltte ve mukozalarda tüberküloz veya sakız şeklinde görünür. Kas-iskelet sistemi lezyonları şiddetlidir ve esas olarak bacak kemikleri, kafatası, göğüs kemiği, klavikula, ulna, burun kemikleri vb.'de yıkıcı değişiklikler eşlik eder. Kemiklerin geç sifiliz, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Osteoperiostit sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit daha sık gelişir ve gelişiminde ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir sakızdır. Bir süre sonra haciz belirir; daha az sıklıkla kemik sakızı kemikleşir. İyileşme, derin, geri çekilmiş bir yara izinin oluşmasıyla sona erer. Yaygın osteoperiostit, yaygın sakızlı infiltrasyonun bir sonucudur. Genellikle nasır oluşumuyla birlikte kemikleşmeyle sonlanır. Yaygın sakızlı osteoperiostit ile değişiklikler sınırlı bir sürece benzer, ancak fusiform, yumrulu kalınlaşma şeklinde daha yaygındır. Özellikle tibia ve ulna tepesinin orta kısmında fark edilirler. Osteomyelit ile diş eti ya kemikleşir ya da içinde bir sekestr oluşur. Hastalar geceleri ve etkilenen kemiklere dokunulduğunda kötüleşen ağrıdan şikayetçidir. Bazen sekestrasyon, sakızlı ülserin gelişmesine yol açar. Süreç, lezyonun orta kısmının tahrip edilmesiyle periosteum, kortikal, süngerimsi ve medullayı ve çevre boyunca reaktif osteosklerozun ortaya çıkmasını içerir. Daha sonra kemiğin kortikal tabakası, periosteum ve yumuşak dokular etkilenir, derin bir ülser oluşur, kemik tutucular serbest bırakılır, kemik kırılgan hale gelir ve patolojik bir kırık meydana gelebilir. Radyografide osteoporoz ve osteosklerozun bir kombinasyonu görülmektedir. Morfolojik olarak tüberküloz, diş eti (sifilitik granülom) ve zamksı sızıntıların oluşumuyla birlikte üretken nekrotik inflamasyon gözlenir. Gumma ve tüberküloz sifiliz, kan damarlarında belirgin değişikliklerin eşlik ettiği bulaşıcı granülomlardır. Gumma, kenarları tüberkülozdaki epiteloid hücreleri anımsatan büyük fibroblastlardan oluşan geniş bir pıhtılaşma nekroz alanıdır. Plazma hücrelerinin inflamatuar mononükleer infiltrasyonu ve çevresinde az sayıda lenfosit vardır. Langhans dev hücreleri çok nadirdir. Yapışkan sızıntılarda perivasküler inflamatuar birleşmelerin oluşmasıyla tipik bir tablo gözlenir. Damarlarda, özellikle büyük olanlarda, endotelin yok olmasına kadar proliferasyonu kaydedilmiştir. Bazen mahallede, yapılarında pratik olarak tüberküloz ve sarkoid granülomlardan farklı olmayan mikroskobik granülomlar bulunur.

Geç dönemde sifilitik organ hasarının doğrulanması, klinik belirtilerin az olması ve serolojik reaksiyonların vakaların yalnızca% 65-70'inde bilgilendirici olması nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Ek olarak, doktorlar sıklıkla teşhis hataları yaparken, hastalar cerrahi olanlar da dahil olmak üzere kendileri için kontrendike olan ve istenen etkiyi vermeyen çeşitli tedaviler alırlar.

Örnek olarak kendi gözlemimizi veriyoruz.

Hasta L., 1967 doğumlu (46 yaşında), bekar, rastgele seks yapan, alkol bağımlısı, 2006 yılında (7 yıl önce) diz ve dirsek eklemlerinde güçsüzlük, baş ağrısı, baş dönmesi şikayetleriyle yerel bir hekime başvurdu. Yerel klinikte standartların önerdiği hızlı sifiliz muayenesi yapıldıktan sonra olumlu sonuç alındı ​​​​ve bu nedenle hasta bölgesel dermatoveneroloji dispanserine (DVT) gönderildi. Muayene sırasında ciltte ve mukoza zarlarında herhangi bir sifiliz belirtisi bulunamadı. Aynı zamanda hastanın dermatovenerologun dikkatini çekmeyen objektif nörolojik semptomları vardı. Teşhis konuldu: Gizli erken sifiliz, orta süreli penisilin (Bicillin-3) ile tedavi gerçekleştirildi. L., spesifik tedavi sürecini tamamladıktan sonra bir yıl boyunca klinik ve serolojik kontrol altındaydı ve bunu kendi başına kesti. 2013 sonbaharına kadar frengi testi yapmadım. Eklemlerde ve nazal septumda belirgin değişiklikler olmasına rağmen tıbbi yardım istemedi. Sadece Eylül 2013'te bir iş başvurusunda bulunurken, tüm testlerin olumlu sonucuyla serolojik olarak muayene edildi (09/06/13 tarihinden itibaren MRP 3+, Polar ELISA, RPGA 4+). Bölge hastanesindeki hastane öncesi muayene, L.'deki sinir sistemi ve kas-iskelet sisteminde geç frengi hasarından şüphelenmemizi sağladı. Hasta, hastanenin yataklı servisine yatırıldı.

Başvuru üzerine: görünür cilt ve mukoza zarları döküntü olmadan soluktur. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Yüz kasları hipotrofiktir. Servikal omurganın hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır - başın her iki yönde dönüşü 10 dereceden fazla değildir. Omuz, dirsek ve diz eklemlerinde hareketler ileri derecede kısıtlanır, eklemler deforme olur ve kalınlaşır. Ekstremite kasları hipotrofiktir. Propriorefleksler artar, d = s, azalan Aşil hariç, d ≤ s, duyarlılık değişmez.

Tam kan sayımı: eritrositler 2.190.000, hemoglobin 60 g/l, renk indeksi 0,82, lökositler 7.600, eozinofiller %1, bant lökositler %2, segmentli lökositler %80, lenfositler %12, monositler %5, ESR 65 mm/saat.

Genel idrar testi ve biyokimyasal kan testi normal sınırlardadır.

Serolojik inceleme: kan MCI 4+, ELISA pozitif, RPGA 4+; BOS MRP negatif, ELISA pozitif, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Dirsek ve diz eklemlerinin röntgeni: her iki tarafta - eklem boşluklarında keskin bir daralma, mafsallı yüzeylerin sklerozu ve masif ekostozları, ulnanın ön yüzeyinin sakızlı periostiti, humerusun kemik dokusunun tahribatı. Sonuç: Dirsek ve diz eklemlerinin sifilitik lezyonu (periostit, osteomiyelit, artrit).

Bir göz doktoruna danışma: retinoskleroz.

Bir kulak burun boğaz uzmanına danışma: nazal septumun geniş perforasyonu.

Bir terapistle konsültasyon: kökeni belirtilmemiş şiddetli hipokromik anemi.

Bir nöroloğa danışma: piramidal yetmezliğin ampuler belirtileri olan nörosifiliz.

Bu verilere dayanarak bir teşhis konuldu: A52.1 semptomlu geç nörosifiliz.

Geç sifilizin diğer semptomları (kemik sifiliz, diş eti sifiliz, sinovyal sifiliz) A52.7.

Hastaya 2 kür spesifik tedavi uygulandı: kristal benzilpenisilin sodyum tuzu, intravenöz olarak 12 milyon ünite, günde 2 kez, 20 gün, 2 hafta ara. Tedavi sırasında genel sağlık durumu iyileşti, baş ağrıları ve eklem zayıflıkları azaldı.

Bu gözlem, uzmanların sifilitik enfeksiyonun geç belirtilerindeki klinik özellikleri hakkında yetersiz farkındalığının çok tehlikeli sonuçlara yol açabileceğini göstermektedir. Tanı yolunun uzamasının dermatovenerologun hatasından kaynaklanması özellikle üzücüdür. Hastanın muhtemelen hastalığın neden olduğu kendi sağlığına yönelik olumsuz tutumu ve ilgili hekimin yetersiz eylemleri ciddi, sakatlayıcı bir sonuca yol açtı.

İç organlara ve merkezi sinir sistemine verilen hasarın nedenlerini belirlerken, aşağıdaki bilgileri içermesi gereken, doğru şekilde toplanmış bir anamnez paha biçilmezdir.

1. Geçmişte frengi acı çekmişti.
2. Antibakteriyel tedavi için herhangi bir seçenek.
3. Yapılmışsa önceki sifiliz testinin sonuçları.
4. Diğer geçmiş hastalıklar.
5. Diğer profillerin uzmanları tarafından dispanser gözlemi.
6. Kadınlarda: Üreme organ sisteminde inflamatuar süreçlerin varlığı; önceki gebeliklerin sayısı ve sonuçlarının yanı sıra.
7. Tipik şikayetler.
8. Özel çalışmaların sonuçları ve varsa ilgili uzmanların konsültasyonları.

Yakın zamanda herhangi bir somatik hastalık geçirmemiş 40 yaşın altındaki hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Geç sifilitik enfeksiyonun herhangi bir klinik varyantının beyin omurilik sıvısı muayenesi için bir gösterge olduğunu hatırlatırız!

Yukarıdakilerin hepsi şu sonuca varmamızı sağlıyor: Bugün frengi sorunu yüzyıllar önce olduğu kadar alakalı olmaya devam ediyor. Günümüzde geç sifilizin klinik belirtileri penisilin öncesi çağdaki kadar çeşitlidir. Geç formların eksik tanısı bazen oldukça ciddi, bazen de trajik sonuçlara yol açmaktadır. Birçok doktorun frengiyi yalnızca serolojik testlerin sonuçlarına dayanarak vurgulamaya ve doğrulamaya devam etmesi dikkat çekicidir. Uzmanların geç belirtilerinde sifilitik enfeksiyonun klinik özellikleri hakkında yetersiz farkındalığı, onlarla birlikte yapılan organizasyonel çalışmanın yönünü değiştirmenin yanı sıra dermatovenerologların tanı sürecine daha aktif müdahalesini gerekli kılmaktadır. ELISA ve RPGA gibi serolojik yöntemlerin laboratuvar incelemesine dahil edilmesi, sifiliz tanısının yalnızca erken değil, aynı zamanda geç belirtilerinde de optimize edilmesini mümkün kılar. Latent, visseral formların, konjenital ve nörosifiliz insidansındaki artış, sorunun şüphesiz alaka düzeyini gösterir ve sifilitik enfeksiyonun kontrolünü küresel sağlıkta bir öncelik olarak belirler. Bu koşullar altında, frengi enfeksiyonunun farklı yaş ve meslek gruplarında ve farklı bölgelerde yayılmasının sürekli değişen durumunu analiz etmek için bilimsel temelli bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Edebiyat

1. Dmitriev G.A., Dolya O.V., Vasilyeva T.I. Frengi: fenomen, evrim, yenilik. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Kubanov A.A. ve diğerleri Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların Rusya Federasyonu topraklarında yayılmasını kontrol etmek için yeni bir stratejinin geliştirilmesi // Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2009. No. 3. S. 4-12.
3. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A. ve diğerleri Rusya Federasyonu'nda 2002-2012 dönemi için konjenital sifiliz görülme sıklığı. // Dermatoloji ve zührevi hastalıklar bülteni. 2013. No. 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. Sifilizin evrimi. M.: Tıp, 1987. 159 s.
5. Chebotarev V.V. Frengi. Monografi. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavi kılavuzları // MMWR. 2006. Cilt 55. 94 s.
7. Lewis D.A., Young H. Frengi//Seks Transm. Bulaştırmak. 2006. 82 (Ek IV). R.13-15.
8. Katunin G.L., Frigo N.V., Rotanov S.V. ve diğerleri Rusya Federasyonu'nda nörosifilizin laboratuvar tanısının görülme sıklığı ve kalitesinin analizi // Dermatoloji ve Zührevi Bilimler Bülteni. 2011. No. 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A. Frengi enfeksiyonunun erken ve geç formlarında iç organlarda hasar. Doktorlar için eğitim kılavuzu. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 s.
10. Moskvin I.P., Brzhozovskaya M.G., Lukina Yu.S.Üçüncül sifilizin bir belirtisi olarak omurganın sakızı // Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2007. No. 1. S. 33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. ve diğerleri Sifiliz tanısında yeni rekombinant antijenler Treponema pallidum Tr0453 ve Tr0319 // Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2014. No. 3. S. 72-79.
12. Frigo N.V., Manukyan T.E., Rotanov S.V. ve diğerleri İmmünokemilüminesans ile erken sifiliz formlarının tanısı // Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2013. No. 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R.W. WHO/TDR Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Teşhis Girişimi. Hızlı tanı testlerinin değerlendirilmesi: frengi // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Ek). R.33-40.
14. Ge A.G. Zührevi hastalıkların seyri. Kazan, 1903. 598 s.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Frengi enfeksiyonunun klinik belirteçlerinin gelişiminin pratik yönleri. Doktorlar için eğitim kılavuzu. Kazan: Medok, 2013. 36 s.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. ve ark. Meziotemporal manyetik rezonans görüntüleme anormallikleri olan nörosifiliz // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Genç A., Mc Millan A. Frengi ve endemik treponematozlar. İçinde: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Klinik Uygulama: Cinsel Yolla Bulaşabilir Enfeksiyonlar. Elsevier Science Limited, Londra. 2002.R.395-459
18. Musher D.M. Frengi, nörosifiliz, penisilin ve AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). S.1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema ve diğer insan konakçıyla ilişkili spiroketler. Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., eds. Klinik Mikrobiyoloji El Kitabı. Washington DC: Amerikan Mikrobiyoloji Derneği. 2003.R.995-10-71.
20. Parc S.E. Fransa'da bir salgın sırasında oküler sifilizin belirtileri ve tedavisi // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, No. 8. S. 553-556.
21. Genç A., Mc Millan A. Frengi ve endemik treponematozlar. İçinde: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Klinik Uygulama: Cinsel Yolla Bulaşabilir Enfeksiyonlar. Elsevier Science Limited, Londra. 2002.R.395-459.
22. Monteiro F., Juliao B. Tersiyer Sifilizin Sözlü Tezahürü // Olgu Sunumu. Brezilya. Çürük. J. 1999. V. 10 (2). S.117-121.

G. I. Mavlyutova 1,Tıp Bilimleri Adayı
L. A. Yusupova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
A. G. Misbakhova,Tıp Bilimleri Adayı

GBOU DPO KSMA Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Kazan