Geç sifiliz formlarının tedavisi, sürecin ihmal edilmesinin bir sonucu olarak organ sistemlerinin önemli değişikliklere uğraması nedeniyle karmaşıktır.

Geri döndürülemezler ve sıklıkla sakatlığa veya ölüme yol açarlar.

Tedavi rejimi, mevcut komplikasyonlar dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Gelişimindeki hastalık birkaç aşamadan geçer.

Frengi tedavisine ne kadar geç başlanırsa, tüm organ sistemleri sürece dahil olduğundan patojenle savaşmak o kadar zor olur.

• Enfeksiyon kan dolaşımına girdikten bir hafta sonra patojen vücuda yayılır.
• Yaklaşık 2-2,5 ay sonra, ikincil sifiliz aşamasında, vücutta döküntüler ortaya çıkmaya başlar ve bağışıklıkta bir azalma gözlenir. Bu aşamanın süresi zamana göre değişebilir.
• Çoğu zaman, sürecin gelişiminin üçüncü yılında, hastalığın tedavisinin yokluğunda, süreç üçüncül aşamaya geçer. Bazı durumlarda, üçüncül sifiliz gelişimi daha sonraki bir tarihte başlayabilir. Geç sifilizin gelişme süresi on yıl veya daha fazla olabilir. Enfeksiyonun tezahürünün ana semptomu, deri ve mukoza zarlarında döküntülerin varlığıdır.

Hastalığın geç evrelerine aşağıdakilerden kaynaklanan komplikasyonlar eşlik eder:

• kardiyovasküler sistem (kalp kası ve büyük damarlar etkilenir);
• kas-iskelet sistemi (kemik ve eklemlerin yıkımı);
• sindirim sistemi (karaciğer ve bağırsaklar);
• sinir sisteminin merkezi ve çevresel kısımları.

Herhangi bir organ sisteminin değil, aynı anda birkaçının etkilendiği akılda tutulmalıdır.

Gelişimleri yeterli tedavinin olmamasından kaynaklanabilir.

Ama aynı zamanda vücudun olası zehirlenmeleri (örneğin, alkol kullanımı, kronik enfeksiyonlar tarafından kışkırtılır) ve travmatik beyin hasarı ile.

Frenginin geç formları, yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açan çok ciddi komplikasyonlar olarak kabul edilir.

Yan etkiler ve komplikasyonlar, hastalığın erken evrelerinde kendi kendine ilaç tedavisine neden olabilir.

Hastanın kendi inisiyatifiyle antibakteriyel ilaçların alınması sonucunda enfeksiyon belirtileri ortadan kalkar.

Ancak patojenin kendisi yok edilmez, aktif olmayan bir duruma geçer.

Bir süre sonra soluk treponema aktif hale gelir ve vücut üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olmaya devam eder.

Geç sifiliz formlarının gelişmesinin bir sonucu olarak, aşağıdaki olumsuz sonuçlar gözlenir:

• karaciğer hücrelerinin yıkımı meydana gelir;
• aort inceler;
• felç veya parezi oluşur;
• kardiyomiyopati geliştirmek.

Enfekte bir kişi, hastalığın semptomlarının başlamasından hemen sonra bir uzmana dönüşürse, zamanında tedavi sonucunda patojenlerin gelişimi durur.

Tedavinin etkinliği laboratuvar tarafından doğrulanır.

Sonuç olarak, hastalığın üçüncü aşamaya geçişini önlemek mümkündür.

• Nörosifiliz tedavisi

Geç sifiliz tedavisinin temel ilkeleri

Sadece kalifiye uzmanlar hastalığın nasıl düzgün bir şekilde tedavi edileceğini bilir.

Terapi kuralları ana ilkelere dayanmaktadır:

• Sadece tahmine ve dış semptomların tezahürüne dayanarak hastalığı tedavi etmeye başlayamazsınız. Bir ön koşul, tam bir teşhistir.
• Tedavi reçete edilirken penisilin serisinin antibakteriyel ilaçları kullanılır.
• Üçüncül sifiliz uzun süreli tedavi gerektirdiğinden, vücuda tüm terapötik maruz kalma süresi boyunca aktif maddenin uzun vadeli bir etkisini sağlayacak bir tedavi rejimi seçilir.
• Aktif terapi döneminde, soluk treponemadan etkilenen organlardan komplikasyonlara neden olmamak için bağışıklık sistemini uyarabilecek ilaçların reçete edilmesi yasaktır.

İlaç tedavisinin amacı, enfeksiyonun neden olabileceği iç organlar için tehlikeli sonuçları önlemektir.

Geç sifiliz formlarının tedavisinden önce hangi testlere ihtiyaç vardır?

Tedaviden önce hastanın muayene için kan alması gerekir.

Merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri varsa, beyin omurilik sıvısı alınır ve diğer hastalıkların varlığı için vücudun tam bir muayenesi yapılır.

Üçüncül sifilizdeki bir hastanın laboratuvar muayenesine ek olarak, doktor hastada hangi organların etkilendiğini ve hangi ilaçlarla tedavi edilmesi gerektiğini anlamalıdır.

Bu nedenle, ek tanı yöntemleri olarak dar uzmanların konsültasyonları gerekecektir: bir pratisyen hekim, ortopedist, kardiyolog, nörolog ve muhtemelen diğerleri.

Frengi tedavisi için hangi doktora başvurmalı

Herkes frengi şüphesiyle nereye gideceğini bilmiyor mu?

Hastalık cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara ait olduğundan, hemen bir cilt ve zührevi dispanserde muayeneden geçmek daha iyidir.

Hangi doktorun alacağı klinik belirtilere bağlıdır.

Kadınlar genellikle bir jinekolog-zührevi uzmanı tarafından, erkekler bir ürolog-zührevi uzmanı tarafından, cilt belirtileri olan bir dermatovenereolog tarafından tedavi edilir.

Sifilizin geç evrelerinin tedavisinin özellikleri

Diğer CYBE'lerin aksine, treponema pallidum penisilin antibiyotik grubuna karşı hala oldukça hassastır.

Bu nedenle ileri formlar için tedavi rejimlerinde penisilinler kullanılmaktadır.

Antitreponemal tedavinin başlangıcından beri kullanılmaktadırlar.

Penisilin grubunun müstahzarları (fon listesi oldukça büyüktür) minimum yan etkiye sahiptir.

Diğer antibiyotik gruplarına kıyasla yüksek toksisiteleri yoktur.

Bu tür ilaçların kullanımını reddetmek, yalnızca vücut kullanımlarına alerjik reaksiyonla yanıt verirse veya ciddi yan etkiler varsa mantıklıdır.

Hastalık için en yaygın tedavi rejimleri:

• Dört hafta boyunca enjeksiyonlar arasında 8 saat ara ile günde üç kez 1.000.000 IU'luk intramüsküler enjeksiyonlar. İki haftalık bir aradan sonra, enjeksiyonlara iki hafta boyunca aynı günlük dozda devam edilir.
• 600.000 IU'luk bir dozajda, ilaç en az bir ay boyunca günde iki kez (12 saatte bir) kas içine uygulanır, daha sonra 14 gün ara verilir. İki hafta sonra, aynı şemaya göre antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir.
• Günde 1200000 IU dozunda penisilin kullanımı - her 24 saatte bir enjeksiyon. Kurs süresi - 20 kas içi enjeksiyon. Daha sonra iki hafta ara verilir, ardından on gün boyunca günde bir kez ilacın uygulanmasına devam edilir.

Gizli üçüncül sifiliz için tedavi rejimi, aktif fazdaki hastalıklarla aynıdır.

Uzman, kendi takdirine bağlı olarak hasta için uygun tedavi yöntemini seçebilir.

Antibakteriyel ilaçların etki mekanizması, sifilizin etken maddesi olan soluk treponemanın yok edilmesine indirgenir.

Sifilizin karmaşık formlarının tedavisi

Hastalık iç organlara ciddi komplikasyonlar verebilir.

Enfeksiyonun hangi organlara yayıldığına bağlı olarak doktorlar farklı tedavi yöntemleri kullanır.

Genellikle, ana antibiyotik tedavisinin atanmasından önce, tedavinin hazırlık aşamasına başvururlar.

İlk olarak, geniş spektrumlu ilaçlarla (çoğunlukla tetrasiklinler, Eritromisin) iki haftalık bir antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir.

Daha sonra, tedavi şartları standart olanlardan biraz farklı olan penisilinlere (Bicillin) geçerler.

Ayrıca hastaya uzun süreli etkili bir antibiyotik olan Retarpen reçete edilebilir.

İlaç hastaya haftada bir kez uygulanır.

Bakteriyostatik etkiye sahip ve bağışıklık sistemi üzerinde aktive edici bir etkiye sahip olan bir antiseptik olan Miramistin kullanılır.

Spesifik olmayan tedavi yürütmek:

• piroterapi - artan vücut ısısı üretimi;
• vitamin tedavisi (A, B, C, E vitaminleri);
• fizyoterapi;
• semptomatik tedavi - ağrı kesiciler, antispazmodikler;
• immünomodülatörlerin atanması.

Diş etleri ve tüberküllerin lokal tedavisi yapılır.

Ciltte lokalize olduğunda şunları uygulayın:

• antiseptikli ılık banyolar;
• heparin, cıva merhemleri veya "Acemin" ilacı ile uygulamalar;
• Dimexide bazlı losyonlar.

Ağız boşluğunda patolojik oluşumlar varsa, furacilin veya borik asit çözeltileri ile durulama kullanılır.

Nörosifiliz tedavisi

Nörosifilizin tabletlerle tedavisi etkisizdir, bu nedenle sadece enjeksiyon yardımı ile gerçekleştirilir, uygulama şeması iki aşamada gerçekleştirilir.

Birincisi - 42 gün içinde, ikincisi - iki hafta içinde.

Merkezi sinir sistemindeki hasar geri döndürülemez ve ilaçla tedavisi çok zordur.

Bu nedenle, hastaya ayrıca prednizolon reçete edilir.

Akciğerlerin soluk treponeması ile yenilgi durumunda konservatif tedavi uygulanır.

Geri dönüşü olmayan sonuçlar olması durumunda cerrahi tedavi uygulanır.

Frengi tedavisinden sonra hangi testler yapılır?

Terapinin etkinliğini test etmek için serolojik testler yapılır:

• RW'de kan.
• Frengi etkeninin varlığı için beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Merkezi sinir sistemi etkilenirse, altı ay sonra, treponema varlığı için beyin omurilik sıvısının kontrol analizi yapılır.

Olumlu bir sonuçla, yeniden tedavi gerçekleştirilir.

İlaçların etkisizliğinin nedenleri şunlarla ilişkili olabilir:

• antibiyotiğin yanlış dozu;
• mikroorganizmanın ilaca duyarlılığının olmaması;
• eşlik eden enfeksiyonun varlığı;
• hasta tarafından davranış kurallarının ihlali (alkol alımı, enfekte bir partnerle seks vb.);
• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması;
• yeniden enfeksiyon.

Frengi tedavisinden sonra nüks neden mümkündür?

Bir tedavi sürecinden sonra nüksetme meydana gelmesi, hastalığa neden olan nedenin tamamen ortadan kaldırılmadığını gösterir.

Yani vücutta yıkıcı etkisini sürdüren soluk bir treponema vardır.

Antibiyotikler sayesinde vücut enfeksiyondan tamamen kurtulamazsa, ilk fırsatta mikroorganizmalar aktif olarak üremeye başlayacaktır.

Nüks ve yeniden enfeksiyonun tamamen farklı kavramlar olduğunu anlamak önemlidir.

Tekrarlanan enfeksiyon ile patojen vücuda dışarıdan girer.

Nüks sırasında enfeksiyon zaten kandadır.

Sadece özel testler yardımıyla tam olarak ne olduğunu belirlemek mümkündür.

Ancak bunu bazı işaretlere dayanarak yapabilirsiniz:

• yeniden enfeksiyon ile, hastalığın semptomları, ilk belirtilerin tezahürü ile başlar;
• nüks durumunda, sifilizin birincil semptomları yoktur, cilt hemen bir döküntü ile kaplanır, ayrıca ülseratif lezyonlara sahiptir, ELISA sonuçları sürecin yaşını gösterir.

Frengi, sürecin tamamen iyileştiğini söylemek çok zor olduğunda bu patoloji grubuna aittir.

Tedaviden bahsetmek ancak hasta ilacı almayı tamamen bitirdikten sonra mümkün olacaktır.

Kural olarak, sonuç, analizlerin sonuçlarının bilinmesinden sadece birkaç ay sonra netleşecektir.

Doktor, hastanın zaten sağlıklı olduğuna önceden karar verir ve tedaviyi iptal ederse, vücutta kalan soluk treponemaların aktivasyonu, nüksün gelişmesine yol açacaktır.

Bu durum sadece başkaları için değil hasta için de tehlikelidir.

Hasta olanların yaklaşık dörtte birinin yeniden enfekte olduğunu bilmek önemlidir.

Kesin iyileşmeyi doğrulamak birkaç nedenden dolayı zordur:

• Bağışıklık sisteminin frengiye neden olan ajana tepkisi her zaman yeterli değildir. Doktorlar, testlerin yardımıyla bağışıklık durumunu belirler. Ancak reaksiyon yanlış negatif veya yanlış pozitif olabilir. Bu olursa, doktor bazen birkaç aya ulaşan kesintilerle daha fazla ek çalışma önerir.
• Teşhis ve tedavi aşamasında hata olasılığı dışlanmaz. Terapi süresi boyunca hem doktorun hem de hastanın hatası nedeniyle hatalar meydana gelebilir. Üstelik bir hatanın ancak uzun bir süre sonra gerçekleştiğini anlamak mümkündür. Bu nedenle uzmanın hastanın iyileşip iyileşmediğini anlaması için biraz zamana ihtiyacı vardır.

Geç sifiliz formlarının tedavisi için, lütfen bu makalenin yazarıyla iletişime geçin - Moskova'da uzun yıllara dayanan deneyime sahip bir zührevi, sifilidolog.

Semptomlar, kadınlarda ve erkeklerde sifiliz belirtileri. Frengi nedenleri ve nasıl tedavi edilir

Frengi, insan vücudunda dermisin dış kabuğunu, iç organları, sinir sistemini ve kemik yapısını etkileyen cinsel yolla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

Frengi, alevlenme evreleri ve seyrinin gizli dönemleri kendi aralarında değiştiğinde dalgalı bir akış biçimine sahiptir - soluk treponemaya neden olur.

nedenler

Frengiye Treponema pallidum adı verilen bir bakteri neden olur.

Treponema pallidum

Enfeksiyon çoğunlukla cinsel temas yoluyla, daha az sıklıkla kan nakli yoluyla veya bakterinin anneden çocuğa geçtiği gebelik sırasında ortaya çıkar.

Bakteriler, deri veya mukoza zarlarındaki küçük kesikler veya sıyrıklar yoluyla vücuda girebilir. Frengi, birincil ve ikincil aşamalarında ve bazen erken gecikme döneminde bulaşıcıdır.

Aynı tuvalet, banyo, giysi veya mutfak eşyaları kullanılarak kapı kolları ve havuzlardan frengi bulaşmaz.

Tedaviden sonra sifiliz tekrar oluşmaz, ancak enfekte kişiye yakınlaşarak tekrar enfekte olabilirsiniz.

Risk faktörleri

Aşağıdaki durumlarda sifiliz kapma riskiniz artar:

• korunmasız seks yapan;
• birden fazla partnerle seks yapmış;
• erkeklerle seks yapan bir adam;
• AIDS'e neden olan virüs olan HIV ile enfekte.

Hastalığın birincil belirtileri

Frengi tedavisine başlamadan önce, frenginin kendini nasıl gösterdiğini bilmeye değer. Bu nedenle, bir hastada sifilizin en önemli semptomu, sert, yoğun bir şans ve lenf düğümlerinin boyutunda önemli bir artış şeklinde kendini gösterir.

Bir şans, ülseratif bir neoplazma veya düzenli yuvarlak bir şekle sahip, berrak kenarları olan, sıvı ile dolu ve çoğu zaman hastalığın taşıyıcısı ile temas bölgesinde meydana gelen bir erozyon odağıdır.

Frengi ayrıca bu tür ek işaretlerle kendini gösterir:

• hastada uykusuzluk ve artan vücut ısısı;
• baş ağrısı, ağrıyan eklemler, kemikler;
• cinsel organların şişmesi ve sifilitik döküntü gibi bir semptomun ortaya çıkması.

Frengi seyrinin dönemleri ve semptomları

Frengi için doğru tedaviyi seçmeden önce, hastalığın hangi aşamada geliştiğini bilmelisiniz. Hastalığın kendisinin kursun 4 aşaması vardır - bunları daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Hastalığın tedavisi, tüm organların ve sistemlerin etkilendiği ve geri yüklenemediği sonuncusu hariç, her aşamasında oldukça mümkündür - tek fark, kursun süresi ve yoğunluğudur.

Kuluçka dönemi ve belirtileri

Sifilizin kuluçka dönemindeki semptomları, gizli dönem, kendilerini bu şekilde göstermez - bu durumda, hastalık dış belirtileri ile değil, PCR tekniği kullanılarak yapılan analizlerin sonuçlarına dayanarak teşhis edilir. Kuluçka süresinin süresi 2-4 haftadır, bundan sonra hastalık birincil sifiliz aşamasına geçer.

Frenginin birincil aşaması ve semptomları

Her insan hastalığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelidir - ne kadar erken teşhis edilirse, sifiliz tedavisi ne kadar erken başlarsa, başarılı bir iyileşme şansı o kadar iyi olur.

Her şeyden önce, treponema, vücuda nüfuz ettikten sonra, yakındaki lenf düğümlerini etkiler, aktif olarak gelişmeye başlar, çoğalır.

Frenginin ilk semptomları, patojenik mikroorganizmaların nüfuz ettiği yerde bir şans oluşumunda kendini gösterir - hastalık ilerledikçe açılacak ve bir ülser oluşturan katı, düzenli oval bir şekil.

Çoğu zaman, şans endişe yaratmaz, ağrılı değildir ve çoğunlukla bölgede lokalizedir:

• cinsel organlar;
• kasık bölgesi;
• uyluk ve karın bölgesinde daha az sıklıkla;
• anüsün yakınında;
• mukoza bademcikleri;
• vajina.

Belirli bir süre sonra, hastaya, şansın yakınında bulunan lenf düğümlerinde bir artış teşhisi konur - çoğu zaman kasık bölgesinde lokalize olurlar. Bir kişi bu semptomu kendi içinde bağımsız olarak tanımlayabilir - bu durumda, dokunması zor olan nodüler şekilli bir mühür hissedilir.

Bazı durumlarda, lenf çıkışı ile ilgili problemler nedeniyle, hastaya cinsel organların, bademciklerin ve gırtlakların şişmesi teşhisi konur - hepsi enfeksiyon odağının lokalizasyonuna, patojenik mikrofloranın giriş yerine bağlıdır.

Hastalığın seyrinin bir aşaması olarak birincil sifiliz yaklaşık 2-3 ay sürer - tedaviye zamanında başlanmazsa, olumsuz belirtiler ortadan kalkar. Bu, hastanın tamamen iyileşmesi anlamına gelmez, aksine hastalığın tezahüründe yeni, bir sonraki seviyeye geçişine işaret eder.

Sifilizin sekonder formu ve semptomları

Sifilizin seyrinin ikinci aşamasındaki ilk belirtileri hemen ortaya çıkmaz - hastalığın seyrinin bu aşaması 2 ila 5 yıl arasında oldukça uzun sürer.

Hastalığın bu aşaması, negatif semptomların kendini göstereceği veya tekrar ortadan kalkacağı dalgalı seyri ile karakterize edilir. Ana işaretler, lenf düğümlerinin sıkışması ve bir şans ve döküntü oluşumudur.

Ayrı olarak, sifilitik döküntü gibi bir semptoma dikkat etmeye değer (yukarıdaki fotoğrafa bakın). Frengi belirtisi olarak döküntünün kendisi bakır veya sarımsı bir renk tonuna sahipken, neoplazmaların kendileri soyulabilir ve karakteristik olmayan grimsi kabuklar kendilerini gösterebilir. Gizli, gizli seyir sırasında döküntü kaybolabilir ve alevlenme döneminde tekrar kendini gösterebilir.

Daha sonraki aşamalarda sifiliz seyri ile - ilk işaret, döküntülerin sıkışması ve bunların yerinde ülseratif neoplazmların oluşumu, nekroz gelişir. En sık enfeksiyon bölgesinde lokalizedir, ancak bununla sınırlı değildir - vücutta kendini gösterir.

Bazı durumlarda, başka bir bakteriyel enfeksiyonun seyri de hastalığa katılabilir - vücutta pürülan neoplazmalar ortaya çıkar. Bu arada, endişeye neden olmayan, kaşıntı veya kaşıntı yapmayan, ağrıya neden olmayan vücuttaki döküntülere ek olarak, alerjik reaksiyonlar da ortaya çıkabilir.

Doktorların kendilerinin de belirttiği gibi, bazı enfekte hastalarda döküntü, hastalığın seyrinin yalnızca ilk aşamalarında kendini gösterir ve gelecekte uzun yıllar ortadan kaybolur. Aynı zamanda, diğer hastalar vücuttaki periyodik döküntü belirtilerinden muzdarip olabilir.

Stres ve zayıflamış bağışıklık, tüm organizmanın tükenmesi ve hipotermi veya tam tersi, aşırı ısınma vücutta düzenli döküntülere neden olabilir.

gizli sifiliz

Gizli frengi, frenginin üçüncü aşamasıdır. Burada enfeksiyon, semptomlara neden olmadan uykudadır (uykudadır).

Üçüncül frengi ve belirtileri

Hastalığın seyrinin son aşaması hemen ortaya çıkmaz - sifilizin ilk belirtileri, enfeksiyon anından 3 ila 10 yıl sonra kendini gösterebilir.

Bu dördüncü aşamada sifiliz semptomları, diş eti oluşumu şeklindeki görünümle kendini gösterir - bunlar, iç organların dokularında ve mukozalarında lokalize olan, net bir çizgiye sahip spesifik, infiltratif tüberküllerdir. Zamanla parçalanıp yaralara dönüşebilirler.

Doktorlara göre, sakızlar tüm organları ve sistemleri etkileyerek tehlikeli sonuçlara ve komplikasyonlara neden olur. Örneğin - bu tür tüberküller kemiklerde oluşursa veya eklemi etkilerse, hasta şunları geliştirebilir:

• artrit;
• artroz;
• periostitis;
• veya diğer benzer patolojiler.

Karın içi lenf düğümlerinin enfeksiyonunun yenilgisi vücutta gelişmeye yol açar ve merkezi sinir sisteminin yenilgisi ile beyin acı çektiğinde hastanın kişiliği giderek bozulmaya başlar. Tedaviye zamanında başlanmazsa, ölümcül bir sonuç olasılığı yüksektir.

Frengi seyrinin son aşamasının tüm belirtilerini özetlersek, o zaman bu belirtilerle işaretlenir:

• kas-iskelet sistemi, eklemler, iç organlar ve sistemlerin dermis ve kemik dokusunda hasar, hastada diş eti oluşumu;
• kalp ve damar sistemi etkilenir, koroner arterler daralır;
• sadece beyne değil, aynı zamanda merkezi sinir sistemine de zarar;
• frengi yenilgisi ve dördüncü aşamadaki seyri ile sağırlık ve felç ortaya çıkar, hasta sürekli depresyon ve deliliğe kadar bölünmüş bir kişilik hakkında endişelenir;
• vücutta yavaş yavaş büyüyen, boyutu artan ve daha sonra kendi kendine açılan, kanayan ve uzun süre iyileşmeyen ülseratif odaklar oluşturan tümörler ve düğümler oluşur;
• ve sifiliz sırasında, son aşamada, kemiklerin ve eklemlerin deformitesi gelişir - ülserlerin öncelikle burun kemiklerini tahrip ettiği sık vakalar vardır;
• Görünümdeki ilk deformite belirtileri, hastalığın yıkıcı etkisi ile kışkırtılan kendilerini gösterir.

Bu teşhisi olan bir hasta, aşamalarının her birinin tedavi edilebilir olduğunu hatırlamalıdır, ancak dördüncüsü olası değildir, çünkü iç organlarda ve sistemlerde artık restore edilemeyen büyük ölçekli bir hasar vardır. Bu durumda bir kişiye engelli teşhisi konulur ve belirli bir grup atanır.

Yenidoğan veya konjenital sifiliz

Hamilelikte neonatal sifiliz, enfekte hamile kadınların %40'ında fetal ölümle sonuçlanır (ölü doğum veya doğumdan kısa bir süre sonra ölüm), bu nedenle tüm hamile kadınlar ilk doğum öncesi ziyaretlerinde sifiliz için taranmalıdır.

Tanı genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrarlanır. Enfekte çocuklar doğar ve hayatta kalırsa, gelişimsel gecikmeler de dahil olmak üzere ciddi sorunlar riski altındadırlar. Neyse ki, hamilelik sırasında sifiliz tedavi edilebilir.

Her iki cinsiyette de hastalığın belirtileri

erkeklerde frengi en sık penisi ve skrotumu etkiler - dış genital organlarda, hastalık her şeyden önce negatif semptomlar şeklinde kendini gösterir.

kadınlar arasında hastalık en sık labia minör, vajina ve mukoza zarlarını etkiler. Cinsel partnerler sırasıyla oral veya anal seks yapıyorsa, anüs çevresinde, ağız boşluğunda, mukus boğazında ve göğüs ve boyundaki deride bir enfeksiyon ve ardından hasar vardır.

Hastalığın seyri uzundur, zamanında tedavi edilmezse, negatif semptomların dalga benzeri tezahüründe, hem patolojinin aktif formunda hem de gizli seyirde bir değişiklikte farklılık gösterir.

Frengi nasıl teşhis edilir?

Böyle ciddi bir hastalığı teşhis etme sürecinde, karakteristik semptomları ve belirtileri açıkça ifade edilse bile kendinize teşhis koymamalısınız. Mesele şu ki, lenf düğümlerinin döküntüsü, kalınlaşması ve genişlemesi, diğer hastalıklarda da karakteristik bir semptom olarak kendini gösterebilir. Bu nedenle, hastalığın kendisi, hastanın görsel muayenesi, vücuttaki karakteristik semptomların belirlenmesi ve laboratuvar testleri yoluyla doktorlar tarafından teşhis edilir.

Hastalığın kapsamlı bir teşhisi sürecinde hasta:

1. Bir dermatolog ve zührevi uzmanı tarafından muayene. Hastayı, cinsel organlarını ve lenf düğümlerini, cildini inceleyen, anamnez alan ve onu laboratuvar testlerine yönlendiren bu uzmanlardır.
2. PCR kullanılarak iç içerikte, sakız sıvısında ve şansta treponema tespiti, immünofloresan ve karanlık alan mikroskobuna doğrudan reaksiyon.

Ek olarak, doktorlar çeşitli testler yaparlar:

• treponemal olmayan - bu durumda, laboratuvardaki kanın bileşiminde, virüse karşı antikorların yanı sıra onun tarafından yok edilen doku fosfolipidlerinin varlığı tespit edilir. Bu, VDRL ve diğerleri.

• treponemal, kanda soluk treponema gibi bir patojene karşı antikorların varlığı veya yokluğu teşhis edildiğinde. Bunlar, immünoblotlama düzeyi üzerine bir çalışma olan RIF, RPHA, ELISA'dır.

Ek olarak, doktorlar diş etlerini aramak için enstrümantal muayene yöntemleri de reçete eder - bu, ultrason, MRI, CT ve röntgen kullanan bir çalışmadır.

Frengi modern tedavisi

Etkili ilaçlarla modern tedavi, hastanın zamanında tedavisi hakkında konuşmamıza izin verir, ancak ancak hastalık seyrinin son aşamasına geçmediyse, birçok organ, kemik ve eklem yok edildiğinde ve etkilendiğinde, geri yüklenemez.

Patolojinin tedavisi, muayene sonuçlarına, hasta görüşmelerine ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak, yalnızca tıbbi bir hastanede kalifiye bir zührevi uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Bu nedenle, evde sifiliz tedavisi, kendi ve halk yöntemlerimiz ve tariflerimizle kabul edilemez. Ahududu ile sıcak çay ile tedavi edilebilen bu hastalığın kolay olmadığını hatırlamakta fayda var - bu, vücudu içten tahrip eden çok ciddi bir bulaşıcı dönemdir. İlk şüphelerde, hastalığın belirtileri - derhal bir doktora danışın, muayene olun ve öngörülen tedavi sürecini uygulayın.

Terapi süreci çok zaman alır - iyileşme sürecinin kendisi uzundur ve buradaki ana şey, önemli ölçüde sabır biriktirmektir.

Tıbbi istatistikler ve doktorların uygulamalarının gösterdiği gibi, ihmal edilen vakalar bir yıldan fazla tedavi edilebilir. İyileşme hakkında ancak tanının laboratuvar tarafından onaylanmasından sonra konuşmak mümkündür - sağlıklı, ancak tüm akne ve ülseratif oluşumlardan sonra onu durdurmamak, lenf düğümlerinin sıkışması vücudu terk etti.

Hastanın tedavi görürken hatırlaması gereken en önemli şey, bu süre için herhangi bir cinsiyeti tamamen dışlamaktır.

Eşin sonuçları vücutta bir patojen varlığı için olumsuz bir sonuç gösterse bile, yine de önleyici tedavi görmesi önerilir. Frengi tedavisinin seyri birkaç yön sağlar - bu daha fazla tartışılacaktır.

antibiyotik tedavisinin seyri

Tedavi süresince, her hastaya, erkeğe ve kadına antibiyotik verilir - bu bulaşıcı hastalığın etken maddesi onlara duyarlıdır. Bu nedenle, ilacın kendisi, uygulama süresi ve dozu, tüm testler ve hastanın muayenesinin sonuçları dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir.

Hastalık bu tür ilaç gruplarına duyarlıdır:

• penisilin içeren ilaçlar;
• makrolidler ve antibiyotikler seftriakson.

Bu nedenle, bileşimlerinde penisilin içeren antibiyotikler, tedavi sırasında çok etkilidir ve patolojinin nedensel ajanını olumsuz etkiler. Primer sifiliz teşhisi konulurken, mükemmel tedavi dinamikleri sağlarlar.

Günümüzde dermatovenereologlar, penisilin uygulamasının ilk yükleme dozu yöntemini uygulamamaktadır - ilacın her 3 saatte bir kas içi enjeksiyon yöntemi, vücutta sabit konsantrasyonunu sağlayan daha etkilidir.

Penisilin (belirli küf türleri için bir çare)

Bu nedenle, penisilin içeren müstahzarlar, nörosifilizin seyrinin erken aşamalarına karşı mücadelede mükemmel bir şekilde yardımcı olur, ancak şimdiye kadar sinir sistemi, sifilizin vücuda verdiği hasarın doğuştan doğasında olduğu gibi, çalışmalarında geri dönüşü olmayan değişikliklere uğramamıştır.

Frengi seyrinin üçüncü aşaması teşhis edilirse, penisilin almadan önce tetrasiklin veya eritromisin gibi ilaçlarla 2 haftalık bir tedaviden geçmeye değer.

Azitromisin - yeni nesil bir ilaç

Frengi ve azitromisin ile tedavisi, makrolidler de penisilin grubunda iyi sonuçlar göstermektedir. Aynı zamanda, ilacın yan etkileri minimaldir.

Azitromisin atanması için tek sınırlama, bir hastada HIV enfeksiyonu tanısıdır. Günlük alım 2 gr . azitromisin, altı aylık bir tedavi süreci için geç sifiliz formlarını bile iyileştirmenize izin verir, ancak hastalığın konjenital formu bu ilaçla tedavi edilmez.

seftriakson

Sifilizin seftriakson gibi bir ilaçla tedavisi de olumlu sonuçlarını ve dinamiklerini verir - hamile kadınlar için ve özellikle ileri vakalarda bile reçete edilir. Bu ilacın parçası olan tüm bileşikler, treponema pallidum hücrelerinin bölünmesi ve büyümesinin iç sentezini engeller.

Tedavi rejimi basittir - günde 1 enjeksiyon, tedavi süresi en az altı aydır. Tek sınırlama, doktorların konjenital sifiliz formunu bu ilaçla tedavi etmemeleridir.

Doktor sifiliz seyrinin gizli bir formunu teşhis ederse, tedavi rejimi ve ilaçlar benzerdir, immünostimülanlar ve fizyoterapi prosedürleri almanın bir yolu ile desteklenir.

Takip etmek

Frengi tedavisi gördükten sonra doktorunuz sizden şunları isteyecektir:

• vücudun normal penisilin dozuna olumlu yanıt verdiğinden emin olmak için periyodik olarak alın;
• tedavi tamamlanana ve kan testleri enfeksiyonun tamamen iyileştiğini gösterene kadar cinsel temastan kaçının;
• eşlerinizi hastalık hakkında bilgilendirin, böylece onlar da teşhis ve gerekirse tedaviden geçsinler;
• HIV enfeksiyonu için test yaptırın.

Frengi ile ilişkili komplikasyonlar

Hamile anneler ve yeni doğanlar

Frengi ile enfekte anneler, düşük ve erken doğum riski altındadır. Frengi olan bir annenin hastalığı fetüsüne geçirme riski de vardır. Bu hastalık türü konjenital sifiliz olarak bilinir (yukarıda tartışıldığı gibi).

HIV enfeksiyonu

Frengi olan kişilerin HIV kapma olasılığı çok daha yüksektir. Hastanın vücudundaki ülserler, insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) vücuda girmesini kolaylaştırır.

HIV'li kişilerin çeşitli sifiliz semptomları yaşayabileceğini de belirtmek önemlidir.

Frengi önlenmesi

Bugüne kadar doktorlar ve bilim adamları, frengiyi önlemede etkili olan özel aşıları henüz icat etmediler.

Hasta daha önce cinsel yolla bulaşan bu enfeksiyonu geçirmişse, enfekte olabilir ve tekrar kapılabilir. Sonuç olarak, yalnızca önleyici tedbirler enfeksiyonu önlemeye yardımcı olacak ve böylece iç organlara ve vücut sistemlerine zarar gelmesini önleyecektir.

Her şeyden önce, özellikle prezervatif olmadan, doğrulanmamış bir ortakla karışıklığı dışlamak gerekir. Böyle bir seks varsa, cinsel organları hemen antiseptik ile tedavi edin ve önleyici muayene ve muayene için doktora gidin.

Bir kez frengiye sahip olmak, bir kişinin ondan korunduğu anlamına gelmez. İyileştikten sonra tekrar değiştirebilirsiniz.

Herkesin şu anda bir enfeksiyon taşıyıcısı olduğunu bilmediğini ve hastanın düzenli bir cinsel yaşamı varsa, doktorların son derece uzmanlaşmış doktorlar tarafından düzenli olarak muayene edilmesini, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için test edilmesini ve böylece hastalığın tespit edilmesini tavsiye ettiğini anlamak yeterlidir. erken aşamaları. akımlar.

Frengi hastaları için prognoz nedir?

Frengi enfeksiyonu herhangi bir aşamada penisilin verilerek tedavi edilebilir. Ancak ilerleyen aşamalarda organlara verilen hasar geri döndürülemez.

İlgili videolar

İlginç

Yaygın bir cinsel yolla bulaşan hastalık - sifiliz - bir mikroorganizma - soluk spiroketten kaynaklanır. Birçok klinik tezahürün yanı sıra birkaç gelişim aşamasına sahiptir. Rusya'da, yirminci yüzyılın 90'lı yıllarının sonlarında, yılda 100.000 kişiden 277 kişinin hastalanmasıyla bu hastalığın gerçek bir salgını başladı. Yavaş yavaş, insidans azalmaktadır, ancak sorun hala geçerlidir.

Bazı durumlarda, hastalığın dış belirtilerinin olmadığı gizli bir sifiliz formu vardır.

Normal koşullar altında hastalığın etken maddesi - soluk spiroket - tipik bir spiral şekle sahiptir. Bununla birlikte, olumsuz çevresel faktörler altında, hayatta kalmayı destekleyen formlar oluşturur - kistler ve L formları. Bu modifiye treponemalar, enfekte bir kişinin lenf düğümlerinde, beyin omurilik sıvısında herhangi bir hastalık belirtisine neden olmadan uzun süre kalabilir. Sonra aktive edilirler ve hastalığın nüksetmesi vardır. Bu formlar uygun olmayan antibiyotik tedavisi, hastanın bireysel özellikleri ve diğer faktörler nedeniyle oluşur. Özellikle önemli olan, hastaların bel soğukluğu olduğunu düşündükleri bir hastalık için kendi kendine tedavileridir, ancak aslında bu, frenginin erken bir aşamasıdır.

Gizli sifilizin nedeni kist formudur. Ayrıca kuluçka süresinin uzamasına neden olur. Bu form, bu hastalığı tedavi etmek için kullanılan birçok ilaca dirençlidir.

Gizli frengi nasıl bulaşır? On vakadan dokuzunda bulaşma yolu cinseldir. Ev yolu (örneğin, bir kaşık kullanırken), transfüzyon (enfekte kan ve bileşenlerinin transfüzyonu ile) ve transplasental (anneden fetüse) çok daha az yaygındır. Bu hastalık en sık, hastaneye kabul edilen her biri için belirlenen Wasserman reaksiyonu için bir kan testi sırasında ve ayrıca hamilelik için bir doğum öncesi kliniğine kaydolurken tespit edilir.

Enfeksiyon kaynağı, özellikle ikincil dönemde sadece hasta bir kişidir.

Bu, treponema pallidumlu bir kişinin enfeksiyonundan sonraki, pozitif serolojik testler (kan testleri değişti) olduğunda, ancak semptomların belirlenmediği zamandır:

• cilt ve mukoza zarlarında döküntü;
• kalp, karaciğer, tiroid bezi ve diğer organlardaki değişiklikler;
• sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi patolojisi ve diğerleri.

Genellikle kandaki değişiklikler, taşıyıcıyla temastan iki ay sonra ortaya çıkar. Bu andan itibaren, hastalığın süresi gizli bir biçimde sayılır.

Erken latent sifiliz, enfeksiyondan sonraki iki yıl içinde ortaya çıkar. Hemen kendini göstermeyebilir veya belirgin bir iyileşme olduğunda hastalığın erken semptomlarının gerilemesi sonucu olabilir. Gizli sifilizin klinik semptomları yoktur, beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı) negatif testi ile karakterizedir. Serolojik testler kullanılarak teşhis edilir.

Gizli geç sifiliz, hayali bir refah döneminden sonra sürecin ani aktivasyonu ile karakterizedir. Organ ve dokulara, sinir sistemine zarar eşlik edebilir. Deri döküntüsünün düşük bulaşıcı unsurları vardır.

Gizli tanımlanmamış sifiliz nedir?

Bu durumda, ne hasta ne de doktor enfeksiyonun ne zaman ortaya çıktığını belirleyemez, çünkü hastalığın klinik semptomları yoktur ve büyük olasılıkla bir kan testi sonucu ortaya çıkar.

Wasserman reaksiyonunun yanlış bir pozitif sonucu olasılığı da vardır. Bu, kronik bir enfeksiyon (sinüzit, çürük, bademcik iltihabı, piyelonefrit ve diğerleri), sıtma, karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz), akciğer tüberkülozu, romatizma varlığında olur. Kadınlarda menstrüasyon sırasında, gebeliğin üçüncü trimesterinde, doğumdan sonraki ilk haftada, miyokard enfarktüsü, akut hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerde akut yanlış pozitif reaksiyon meydana gelir. Bu değişiklikler 1-6 ay içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Pozitif bir reaksiyon tespit edilirse, soluk treponema antijenini belirleyen bir polimeraz zincir reaksiyonu dahil olmak üzere daha spesifik testler mutlaka yapılır.

Bu form, birincil seropozitiften (sert şans) ikincil tekrarlayana (deri döküntüleri, sonra kaybolmaları - ikincil bir gizli dönem ve iki yıl boyunca nüksler) kadar tüm formları kapsar, ancak dış sifiliz belirtileri yoktur. Böylece hastalık, sert şansın kaybolmasından (birincil dönemin sonu) döküntü oluşumunun başlamasına (ikincil dönemin başlangıcı) kadar olan dönemde kaydedilebilir veya ikincil dönemde remisyon anlarında gözlemlenebilir. frengi.

Herhangi bir zamanda, gizli kurs, klinik olarak belirgin olanla değiştirilebilir.

Listelenen tüm formlar bulaşıcı olduğundan, zamanla çakışmaları nedeniyle, erken gizli varyant başkaları için de tehlikeli kabul edilir ve öngörülen tüm anti-salgın önlemler (tanımlama, teşhis, irtibat kişilerinin tedavisi) gerçekleştirilir.

Hastalık nasıl tespit edilir:

• en güvenilir kanıt, enfeksiyon olasılığı %100'e ulaşırken, son 2 yıl içinde aktif sifilizli bir hastayla temastır;
• son iki yılda korunmasız cinsel ilişkinin varlığını öğrenin, hastanın vücutta veya mukoza zarlarında yaralar, saç dökülmesi, kirpikler, bilinmeyen bir döküntü gibi ince semptomları olup olmadığını netleştirin;
• hastanın o sırada doktora gitmediğini, kendisini endişelendiren herhangi bir nedenle, antibiyotik alıp almadığını, kan veya bileşenlerini alıp almadığını açıklığa kavuşturmak;
• sert bir şanstan sonra kalan bir yara izi aramak için cinsel organları inceleyin, periferik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirin;
• yüksek titrede serolojik testler, ancak zorunlu olmamakla birlikte, immünofloresan analizi (ELISA), doğrudan hemaglütinasyon testi (DPHA), immünofloresan testi (RIF) pozitiftir.

Hastalık en sık tesadüfen, örneğin başka bir nedenle hastaneye yatış sırasında, bir kan testi yapıldığında (“bilinmeyen sifiliz”) tespit edilir. Genellikle bunlar 50 yaş ve üstü kişilerdir, cinsel partnerlerinde sifiliz yoktur. Bu nedenle, geç latent dönem bulaşıcı değildir. Zamanlama açısından, ikincil dönemin sonuna ve tüm Tersiyer'e karşılık gelir.

Bu hasta grubunda tanının doğrulanması daha zordur, çünkü eşlik eden hastalıkları vardır (romatoid artrit ve diğerleri). Bu hastalıklar yanlış pozitif kan reaksiyonunun nedenidir.

Teşhis koymak için hastaya erken gizli varyantla aynı soruları sormalısınız, sadece durumu değiştirmelisiniz: tüm bu olaylar iki yıldan fazla bir süre önce meydana gelmiş olmalıdır. Serolojik testler tanıya yardımcı olur: daha sıklıkla pozitiftirler, titre düşüktür ve ELISA ve RPHA pozitiftir.

Gizli sifiliz tanısını doğrularken, ELISA ve RPHA belirleyici öneme sahiptir, çünkü serolojik testler (hızlı teşhis) yanlış pozitif olabilir.

Bu tanı yöntemlerinden doğrulayıcı reaksiyon RPHA'dır.

Gizli sifiliz ile beyin omurilik sıvısının (BOS) delinmesi de belirtilir. Sonuç olarak, gizli sifilitik menenjit tespit edilebilir. Klinik olarak kendini göstermez veya hafif baş ağrıları, işitme kaybı eşlik eder.

Beyin omurilik sıvısı çalışması aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• sinir sistemi veya gözlerdeki değişiklik belirtileri;
• iç organların patolojisi, diş etlerinin varlığı;
• penisilin tedavisinin etkisizliği;
• HIV enfeksiyonu ile ilişkisi.

Geç latent sifilizin sonuçları nelerdir?

Çoğu zaman, sifiliz, değişen remisyonlar ve alevlenmeler ile dalgalı bir seyir izler. Bununla birlikte, bazen beyin, sinirler veya iç doku ve organların sifiliziyle enfeksiyondan birkaç yıl sonra sona eren, semptomsuz uzun seyri gözlenir. Bu seçenek, kanda antikorlara benzeyen güçlü treponemostatik faktörlerin varlığı ile ilişkilidir.

Bu durumda gizli geç dönem kendini nasıl gösterir:

• vücudun dış kabuğunda, bazen ülser oluşumu ile birlikte, tüberküller ve nodüller şeklinde döküntü;
• osteomiyelit (kemik ve kemik iliği maddesinin iltihabı) veya osteoperiostit (periosteum ve çevresindeki dokuların iltihabı) şeklinde kemik hasarı;
• osteoartrit veya hidrartroz (sıvı birikimi) şeklinde eklem değişiklikleri;
• mesaortit, hepatit, nefroskleroz, mide patolojisi, akciğerler, bağırsaklar;
• beyin ve periferik sinir sisteminin aktivitesinin ihlali.

Gizli geç sifilizli bacaklarda ağrı, kemiklerin, eklemlerin veya sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanabilir.

Bir kadın hamilelik sırasında pozitif bir serolojik reaksiyona sahipse, ancak hastalığın klinik belirtileri yoksa, mutlaka ELISA ve RPHA için kan bağışlaması gerekir. "Gizli sifiliz" tanısı doğrulanırsa, genel şemalara göre tedavi verilir. Terapi eksikliği, çocuk için ciddi sonuçlar doğurur: doğuştan deformiteler, kürtaj ve diğerleri.

Hastalık 20 haftalık hamilelikten önce tedavi edilirse, doğum her zamanki gibi devam eder. Tedaviye daha sonra başlanmışsa, doğal veya yapay doğum kararı birçok faktöre bağlı olarak doktorlar tarafından verilir.

Spesifik tedavi, yalnızca tanının bir laboratuvar yöntemiyle onaylanmasından sonra verilir. Hastanın cinsel partnerleri muayene edilir, laboratuvar testleri negatif ise, önleme amaçlı tedavi reçete edilmez.

Gizli sifiliz tedavisi, diğer formlarıyla aynı kurallara göre gerçekleştirilir.

Uzun etkili ilaçlar kullanılır - Benzatin penisilin ve Benzilpenisilin sodyum tuzu.

Penisilin tedavisinin başlangıcındaki ateş, doğru bir şekilde kurulmuş bir tanının dolaylı kanıtıdır. Mikroorganizmaların toplu ölümüne ve toksinlerinin kana salınmasına eşlik eder. Daha sonra hastaların sağlık durumu normalleşir. Geç bir formda, böyle bir reaksiyon olmayabilir.

Gizli frengi nasıl tedavi edilir:

• erken formda, Benzatin penisilin G günde bir kez, iki aşamalı olarak 2,400,000 ünite dozda, sadece 3 enjeksiyon olarak enjekte edilir;
• geç formu ile: Benzilpenisilin sodyum tuzu kas içine 600 bin ünitede enjekte edilir. 28 gün boyunca günde iki kez, iki hafta sonra aynı kurs 14 gün daha gerçekleştirilir.

Bu antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda yarı sentetik penisilinler (Oksasilin, Amoksisilin), tetrasiklinler (Doksisiklin), makrolidler (Eritromisin, Azitromisin), sefalosporinler (Seftriakson) reçete edilebilir.

Penisilin ilaçları fetüs için tehlikeli olmadığından hamilelik sırasında gizli sifiliz genel kurallara göre tedavi edilir.

Erken gizli sifiliz tedavisinden sonra, göstergeler tamamen normal olana kadar düzenli olarak serolojik kontrol (ELISA, RPHA) ve ardından üç ay arayla iki kez daha yapılır.

Geç latent sifilizde RPHA ve ELISA pozitif kalırsa takip süresi 3 yıldır. Testler altı ayda bir yapılır, kaydı silme kararı bir dizi klinik ve laboratuvar verisi temelinde verilir. Genellikle hastalığın geç döneminde normal kan ve beyin omurilik sıvısının restorasyonu çok yavaştır.

Gözlem sonunda hastanın tekrar tam bir muayenesi yapılır, bir pratisyen hekim, bir nörolog, bir kulak burun boğaz ve bir göz doktoru tarafından muayene edilir.

Hastalığın tüm klinik ve laboratuvar bulguları ortadan kalktıktan sonra, hastaların çocuk kurumlarında ve halka açık yemek işletmelerinde çalışmasına izin verilebilir. Ancak bir kez transfer edilip tedavi edildiğinde, hastalık kalıcı bir bağışıklık bırakmaz, bu nedenle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Geç sifiliz, hastalığın tıbbi belirtilerinin saptanmadığı, ancak sifiliz için laboratuvar testlerinin pozitif olduğu bir tür spesifik enfeksiyondur. Gizli sifiliz teşhisi, anamnezden alınan bilgilere, hastanın özenli muayenesinin sonuçlarına ve örneklerin patojene pozitif reaksiyonlarına dayanan oldukça karmaşık bir süreçtir.

Analizin yanlış pozitif sonucunu dışlamak için, eşlik eden somatik patolojinin tedavisinden ve bulaşıcı odakların sanitasyonundan sonra tekrarlanan araştırmalar, ikincil teşhisler uygulanır. Frengi, penisilin bazlı ilaçlarla tedavi edilir.

Patolojinin tek nedeni, hastalığa neden olan ajanın, yani Treponema pallidum (solgun treponema) bakterisinin insan vücuduna alınmasıdır. Geç sifiliz, klinik semptomların gelişiminin gizli bir doğası ile karakterize, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Şu anda, doktorlar, insanlarda bu patoloji formunun gelişiminin vakalarını giderek daha fazla kaydediyorlar.

• enfekte kanın transfüzyonu;
• kontraseptif kullanmadan cinsel ilişki, sadece prezervatif kullanımı cinsel organları cinsel yolla bulaşan hastalıkların patojenlerinin mukoza zarlarıyla temastan koruyabilir;
• ortakların sık değişmesi;
• kişisel hijyen kurallarının ihlali, başkalarının ev eşyalarının kullanımı;
• enfeksiyonun taşıyıcısı olan anne tarafından fetüsün intrauterin enfeksiyonu;
• bebek bir kadının doğum kanalından geçerken geçen bir bakteri ile enfeksiyon; Enfeksiyonun bu şekilde bulaşması, bebeğin gözlerinin ve cinsel organlarının mukoza zarları etkilendiğinden, çocuğun yaşamı için en tehlikelidir.

Geç sifiliz, tedavinin birincil ve ikincil aşamalarda olduğu kadar kolay olmadığı hastalığın son aşamasıdır. Bu, patolojinin son, en zor dönemidir. Hastalık ilk enfeksiyondan 10-30 yıl sonra kendini gösterebilir. Geç konjenital sifilizin birçok belirtisi vardır. Ana şey, hastalığın tüm organizmanın durumunda bir bozulmaya yol açmasıdır.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

1. Geç nörosifiliz, sinir sisteminde rahatsızlıklara ve şiddetli baş ağrısına neden olan bir beyin hastalığıdır. Hastalık, daralan ve endarterite neden olan kan damarlarının duvarlarını etkiler.
2. Normal kan akışını engelleyen beyin ve omurilik çevresindeki zarların enfeksiyonu ve iltihabı.
3. İşitme kaybı - beyin omurilik sıvısının bileşimi değişir, bu da maddenin zayıf filtrasyonuna yol açar.
4. Görme kaybı, fotofobi - sifiliz tarafından görsel analizörlere verilen hasar nedeniyle.
5. Psikolojik değişiklikler - şizofreni, kişilik bozukluğu, demans.
6. Kalp hastalığı, felç, yüksek tansiyon, düzensiz kalp atışı. Viseral sifiliz de artrite yol açar.
7. Akciğer yolu hastalıkları - pnömoni, bronşektazi. Solunum organları, damarların etrafında diş etlerine ve oluşumlara neden olan frengiden etkilendiğinde değişiklikler ortaya çıkar. Bu, göğüste, yanlarda öksürüğe eşlik eden ağrıya yol açar.
8. Kasların ve eklemlerin zayıflaması, koordinasyon bozukluğu - merkezi sinir sistemi hastalığı etkilendiğinde, sinir hücreleri sinyal gönderme ve alma yeteneklerini kaybeder.
9. Vücudun farklı bölgelerinde sakız oluşumu - en sık uzuvlarda.

Geç sifilizin belirti ve semptomları çok belirgin olmayabilir ve hasta tarafından uzun süre farkedilmeyebilir. Ancak yine de, gizli dönemde hastalık vücutta daha da yayılır.

Frenginin son aşamasında, tüm insan organları etkilenir. Özellikle şiddetli vakalarda, kemiklerde ve kan damarlarında semptomlar görülür. Her şeyden önce, acı çekiyorlar:

• mukoza zarları;
• deri;
• kas-iskelet sistemi;
• gergin sistem;

Frenginin geç bir aşamasında, vücudun mukoza zarlarında diş etleri görünmeye başlar ve bazen ciltte karakteristik soyma ile tüberküller görülür. Daha sonra ülsere dönüşebilirler. Dilde döküntüler belirir ve ne kadar çok olursa, bir kişinin konuşması ve yemek yemesi o kadar zor olur. Ancak en önemli tehlike, kıkırdak ve kemik dokusuna zarar veren sert damaktaki ülserlerdir.

Bu nedenle, bir kişi geç sifiliz komplikasyonları geliştirir: konuşma ciddi şekilde bozulur ve pürülan akıntı nedeniyle diğer hastalıklar ortaya çıkar. Sakızlar, epidermis tabakasının derinliklerindeyken insan derisinde de görünebilir. Deride, gözden kaçırılması çok zor olan karakteristik izler ortaya çıkmaya başlar. Hem tek hem de gruplar halinde oluşturulabilirler.

İskeletin yenilgisi nedeniyle, bir kişi ömür boyu sakatlık alır. İlk başta, periosteumun üzerinde sakızlar oluşur, ancak daha sonra kas-iskelet sisteminin artan bir bölümünü yayılır ve yakalarlar. Sonunda sadece ameliyatla alınabilen bir tümöre dönüşürler. Bazen kemik iliği de etkilenebilir.

Modern dünyada, nörosifiliz en yaygın organ hasarı türüdür. Patojen doğrudan beyne girer. Çok sık olarak, hastanın şiddetli baş ağrıları, koordinasyon bozukluğu, baş dönmesi, kusma, uyku bozukluğu, görsel ve işitsel halüsinasyonlar gibi belirtiler ortaya çıkar. Bazen hasta akrabalarını ve arkadaşlarını tanımayı bırakabilir, ancak bu oldukça nadirdir.

Geç sifilizde "pozitif" olarak belirlenen olağan serolojik testler tanıyı koymada çok değerli yardımcı olabilir. Beyin omurilik sıvısı, röntgen, konsültasyon ve genel pratisyen, oftalmolog, kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog ve diğer uzmanlar tarafından yapılan muayene ile önemli bir teşhis rolü oynar.

Geç sifiliz ve inert antikor transferinin ayırıcı tanısında sayısal reaksiyonlar önemli bir rol oynamaktadır. Sağlıklı insanlarda antikor titreleri düşer ve 4-5 ay içinde beklenmeyen negatif serolojik etkileşimler meydana gelir. Enfeksiyon varlığında antikor titreleri stabildir veya artışları izlenebilir.

Enfeksiyon sonrası erken dönemde, vücutta bakteri bulunmasına rağmen geç sifiliz testi sonrası serolojik etkileşimler negatif olabilir. Bu nedenle, çocukların doğumundan veya olası enfeksiyondan sonraki ilk 10 gün içinde teşhis yapılması önerilmez.

Penisilin ile erken tedavi önemlidir çünkü hastalığa uzun süre maruz kalmak yaşamı tehdit eden sonuçlara neden olabilir. Hastalığın ana, ikincil veya geç evresi sırasında, hastalar genellikle "Benzatin" penisilin G'nin intramüsküler uygulamasını alırlar. Üçüncül sifiliz, haftalık aralıklarla iki enjeksiyon gerektirecektir. Nörosifiliz, bakteriyi CNS'den temizlemek için 2 hafta boyunca her 4 saatte bir parenteral penisilin gerektirir.

Geç sifiliz tedavisi vücut sistemlerine daha fazla zarar gelmesini önleyecektir. Doğumdan sonra frengiye maruz kalan bebeklere antibiyotik verilmelidir.

Tedavinin ilk gününde ateş, bulantı ve baş ağrısı oluşabilir. Buna Jarisch-Herxheimer reaksiyonu denir. Bu, tedavinin durdurulması gerektiği anlamına gelmez. Parenteral olarak uygulanan Penisilin G, frenginin tüm evrelerindeki insanları tedavi etmek için en etkili ilaçtır. Kullanılan ilacın türü, dozu ve tedavi süresi, hastalığın evresine ve klinik belirtilerine bağlıdır.

Geç latent sifiliz ve patolojinin üçüncü aşamasının tedavisi daha uzun tedavi gerektirir. Gizli evresi bilinmeyen sifilizli bireyler için daha uzun bir tedavi süresi gereklidir.

Parenteral penisilin G klinik çözüme ulaşmak (yani yara iyileşmesi ve cinsel geçişin önlenmesi) ve geç komplikasyonları önlemek için etkin bir şekilde kullanılmıştır. Tedavi, ilaçlar ve antibiyotikler alınarak gerçekleştirilir: penisilin enjeksiyonları. Penisilin en yaygın kullanılan antibiyotiklerden biridir ve genellikle frengi tedavisinde etkilidir. Penisiline alerjisi olan kişiler için başka bir antibiyotik reçete etmek mümkündür, örneğin: Doksisiklin, Azitromisin, Ceftriakson.

İlacın dozu, her durumda ayrı ayrı doktor tarafından reçete edilir. Standart dozaj aşağıdaki gibidir:

• Yetişkinler için önerilen doz: "Benzatin" (penisilin G 24.000.000 IU) günde 14 kez tek doz.
• Bebekler ve çocuklar için önerilen doz: Günde 8 defa tek doz Benzatin (penisilin G 50.000 IU).
• Gebeler için önerilen doz: Frengili gebelerin 10 gün boyunca günde bir kez Benzatin (penisilin G 2.4 milyon ünite) kas içinden ve Prokain (1.2 milyon ünite penisilin) ​​intramüsküler olarak kullanmaları önerilir.

Benzatin veya Prokain gibi penisilinler kullanılamadığında (örn., aktif bileşene alerji nedeniyle) veya mevcut olmadığında (örn., tükenen kaynaklar nedeniyle), Eritromisin 500 mg oral yolla günde dört kez dikkatli kullanılmalıdır. 14 gün veya 10-14 gün boyunca günde bir kez "Ceftriaxone" 1 g veya "Azitromisin" günde bir kez 2 g.

Frengi teşhisi konan 1 aylıktan küçük bebeklerin doğumsal veya kazanılmış sifiliz olup olmadığını değerlendirmek için üreme doğum sertifikalarına ve anne hastalıkları hakkında bilgiye sahip olmaları gerekir. Birincil ve ikincil sifilizli bebekler ve 1 aylık ve daha büyük çocuklar, bir çocuk doktoru ve bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından yönetilmeli ve izlenmelidir.

Geç sifilizden muzdarip tüm kişiler HIV enfeksiyonu için test edilmelidir. Özellikle bu patolojinin prevalansının özellikle yüksek olduğu coğrafi bölgelerde. Birincil veya ikincil frengisi olan kişiler, ilk test negatifse 3 ay sonra HIV için yeniden test edilmelidir.

Frengi ve nörolojik bir hastalığı (örneğin, kraniyal sinir disfonksiyonu, menenjit, felç ve işitme kaybı) veya oftalmik hastalığı (örneğin, üveit, iritis, nöroretinit ve optik nörit) düşündüren semptom veya bulguları olan bireyler, kapsamlı bir tanıdan geçmelidir. Gözlerin durumunun tam bir oftalmolojik muayenesinin yanı sıra derin bir otolojik muayeneyi içeren.

Terapi sırasında, tedavi tamamlanana kadar seks yapılması önerilmez. Bir kan testi hastalığın iyileştiğini doğruladıktan sonra cinsel ilişkiye başlayabilirsiniz. Terapi birkaç ay sürebilir.

Ülkemiz topraklarında, sifilizin yayılması ilk olarak 15. yüzyılın ortalarında kaydedilmiştir. Bu, yetersiz tıbbi bakım ve insanların okuma yazma bilmemesinden kaynaklanıyordu.

Genellikle, gizli frengi, semptomların şiddetine bağlı olarak çeşitli biçimlerde sınıflandırılır:

• Öncelik.
• İkincil. Üçüncül.
  • İkincil erken gizli.
  • İkincil geç gizli sifiliz.
• doğuştan.

Birincil sifiliz, hasta insanlardan sağlıklı insanlara doğrudan temas yoluyla bulaşma konusunda en belirgin özelliğe sahiptir. Şiddetli formların enfeksiyon derecesi daha düşüktür, ancak insan sistemlerindeki değişiklikler şimdiden açıkça görünür hale gelmektedir.

Frengi zührevi bir hastalıktır. Kural olarak, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye cinsel temas yoluyla bulaşma gerçekleştirilir, ancak başka yollar da vardır. Bir mikroorganizmanın varlığının ana faktörleri nem, anaerobiklik ve gerekli sıcaklıktır. Başka bir kişinin mukoza zarına bulaştığında veya kan nakli yapıldığında kan yoluyla bulaşmak oldukça olasıdır.

Önemli. Bir kişinin vücudunda ülser varsa, ortak bulaşıklar, havlular ve diğer ev eşyalarını kullanırken de enfeksiyon oluşabilir. İdrar ve ter testlerinde bakteri saptanmaz.

Enfeksiyon anından ilk semptomların başlangıcına kadar bir aydan biraz daha az zaman geçer. Mikrobun gelişiminde ve ona karşı bağışıklık tepkisinde dört aşama vardır:

Mikroorganizmaların üreme dönemi hiçbir şekilde kendisine ihanet etmez, semptomlar gelişimin ilk aşamasından itibaren açıkça kendini göstermeye başlar.

Not. Bu süre dört haftaya eşittir, ancak enfeksiyon kaynağının miktarına bağlı olarak azalabilir veya artabilir. Bakteri her 30 saatte bir bölünür, bu da patolojinin ortaya çıkmasından önceki oldukça uzun süreyi açıklar. Ayrıca antibiyotik kullanımı bu süreyi artırabilir.

Sert şanslar (rahatsızlığa neden olmayan ülserler), hastalığın gelişimindeki birincil aşamanın bir işaretidir. Bu dönem 6-7 hafta sürer. Şansların, döküntülerin görünümüne ek olarak, hastalarda genişlemiş lenf düğümleri ve penetrasyon kaynağına yakın yerlerde lenf ileten damarlar vardır.

Zor şanslar - sifiliz gelişiminde birincil aşama

Frengi üreme aşaması genellikle ayrılır:

Wasserman reaksiyonunun ve enzim immün testinin sırasıyla negatif veya pozitif tezahürlerinde farklılık gösterirler.

Gelişimin ikinci aşamasında, hastalık sinir sistemini etkiler ve cilt ve mukoza zarlarında kızarıklık da görülür.

Erken bir aşamada, patojen kendini bir döküntü olarak gösterir. Ancak şu anda diğer organlar da ihlal ediliyor: karaciğer, böbrekler, kemikler, merkezi sinir sistemi.

Derideki lekeler, vücudun enfeksiyonla savaştığını, ancak tamamen tedavi edilemediğini ve bu da gizli bir frengi formuna yol açtığını gösterir.

Önemli. Bu dönem, bariz semptomların ortadan kalktığı, gizli sifilizli hastaların sağlıklı göründüğü, ancak içlerinde hala bakteri olduğu için farklıdır; Bağışıklık sistemi biraz bile başarısız olur olmaz bir nüksetme gelişimi meydana gelecektir.

Bir veya yirmi yıl boyunca uygun tedavi yapılmazsa, üçüncü ve son form gelişmeye başlar. Burada tüm organlar ve sistemler etkilenir. Dışa doğru, sifilitik diş etleri şeklinde kendini gösterir (dokularda onları geri dönüşü olmayan bir şekilde yok eden nodüller hem ciltte hem de iç organlarda ve ayrıca kemiklerde oluşabilir). Belirtiler döngüseldir, bağışıklığa bağlıdır. Kural olarak, vücut hipotermik olduğunda azalır, böyle anlarda hastalık kendini gösterir. Genellikle sistemlerden veya organlardan birinde mikrobun lokalizasyonu vardır.

Gizli frenginin geç evresinde hastanın tüm organları ve sistemleri etkilenir.

Antibiyotik ajanların kullanımı sayesinde, üçüncü aşama giderek daha az yaygın hale geldi. Ayrıca, birinci ve ikinci aşamaların olağan geçişinden sonra hiç gelmediği de olur. Güçlü bağışıklık bunu gösterebilir. Belirli bir süre için bağışıklık sistemi enfeksiyonu vücuttan uzaklaştırabilir, bu nedenle dokularda ihmal edilebilir miktarda zararlı mikroorganizma nedeniyle geleneksel araştırma yöntemleri onu tespit edemez. Ancak hafif bir bağışıklık sapması ile enfeksiyon kendini tekrar göstermeye başlayacaktır. Böyle bir kişi onun taşıyıcısı olur.

Hastalığın belirtileri, mikrobun vücutta bulunduğu süreye ve tedavinin doğruluğuna bağlıdır. Her aşama birbirinden çok farklıdır.

Bakterilerin penetrasyon kaynağına en yakın bölgede ağrısız ülserlerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Kural olarak, yoğun, düzenli yuvarlak, soliter, hacim veya çap olarak artmazlar. Bu semptom, enfeksiyon için savunma mekanizmasının bir parçasıdır. Semptomlar için başka seçenekler de vardır:

• Endüktif ödem. Cinsel yolla bulaştığında ortaya çıkar. Boyut değişiklikleri, ten rengi erkeklerde - skrotumda, kadınlarda - vajinada meydana gelir. Bu tür bölgelerdeki epidermis mavileşir, basıldığında ağrı olmaz. Bu fenomen bir ay boyunca devam edebilir. Kadınlarda erkeklere göre çok daha sık görülür. Ödem başka hastalıklarda da oluşabilir ve bu da tanı koymayı zorlaştırır. Bu, hastayı lenfosit sayısında bir artış açısından inceleyen bir kan testi ile yardımcı olabilir.
• Şans eseri panaritium. Tırnakların yakınında parmaklarda bir apsedir. En sık hastaları ameliyat eden doktorlarda görülür. Bu tür tuhaf ülser, estetiğe ek olarak çok fazla rahatsızlığa neden olur, acıtır. Hasta doktor artık çalışamaz. Ayrıca üremeden sorumlu organlarla ilgili eğitimi yaygınlaştırma eğilimi vardır.
• Şankre-amigdalit. Ağız boşluğunda patoloji oluşur - bu, lenfoid doku birikimlerinden birinde bir artıştır. Ek olarak, hasta ateş ve tabii ki yutulduğunda ağrı ile işkence görür. Anjinadan farklı olarak sadece bir taraf etkilenir ve mukoza pürüzsüz kalır.

Yüzey oluşumlarının başka türleri de vardır. Örneğin, enfeksiyonu başka bir virüsle geçirirken, şanslar farklı bir görünüm alır. Kanayabilir, düzensiz bir çerçeveye ve tabana sahip olabilirler. Böyle bir durumda, eğitimin kökenini anlamak zordur. Ancak, bir mikroorganizmanın varlığı için kanı analiz ederken dikkat edilmesi gereken lenf düğümlerinde her zaman bir artış işareti vardır.

Büyümüş lenf düğümleri gizli sifiliz belirtisi olabilir.

Aşamanın sonunda, dış belirtiler kaybolur, kişi genel halsizlik, ateş, halsizlik hissedebilir.

Deri döküntüleri ile karakterizedir. Lenf düğümleri soğuk, genişlemiş, yoğundur. Burada hasta, bulaşıcı bir hastalık için olağan semptomları hisseder. Ayrıca, sahne kendini hiç göstermezse, kızarıklık olmaz ve daha da kötüsü olur. Bu durumda, dışarıdan hasta soğuk algınlığı gibi görünecek ve ana virüs kronikleşecektir.

Gizli sifiliz süresi birkaç gün sürer, nadiren 7-14 güne kadar. Bundan sonra semptomlar kaybolur.

Önemli. İlk iki veya üç yılda, erken sifilizin tezahürü, merkezi sinir sistemine verilen hasarla başlar. Patolojik değişiklikler beynin üst katmanlarında ve kan damarlarında meydana gelir. Bağışıklık sisteminin etkisi altında, kan damarı katmanlarının iç duvarlarını büyüterek meninkslerde ve kalınlaşmalarında bir bariyer oluşturulur. Aynı zamanda, içlerinde nodüler çöken dokular oluşur.

Genellikle kafada iltihaplanma ve gözlerin ışığa tepkisinin ihlali vardır. Daha az sıklıkla - nevrit, polinörit, meningoensefalit. Gizli sifiliz ile gözlerin ışığa tepkisinin ihlali olabilir.

Bu aşamanın teşhisi, semptomların diğer enfeksiyonlarla benzerliği nedeniyle engellenir.

Dış işaretlerin yokluğunda farklılık gösterir. Kişi enfeksiyonun taşıyıcısıdır, ancak kendisi sağlıklı görünüyor.

Önemli. Geç sifiliz aşaması yirmi yıldan fazla sürebilir. Ancak er ya da geç hastalık kendini hissettirir: farklı sistemlerde sakız olan birçok yıkıcı patoloji.

Bu dönem yirminci yüzyılın ortalarında sınıflandırıldı:

• asemptomatik.
• Sifilitik menenjit.
• Meningovasküler.
• beyin
• Omurga.
• parankimal.
• ilerleyici felç.
• Dorsal kuruluk.
• Taboparaliz.
• Optik sinirin atrofisi.
• Sakızlı.
• Beynin sakızı.
• Omuriliğin sakızı.

En yaygın olanı, merkezi sinir sistemine uzanan asemptomatik geç formdur. Vakaların yüzde 30'undan fazlasını oluşturuyor. İkinci en yaygın omurga kuruluğudur.

Yukarıda listelenen tüm türler, vücudunda uzun süre kaldıktan sonra kendini bırakmayan bir enfeksiyon gelişir. Menenjit iki yıl sonra gelişir, geri kalanı - 15 yıl veya daha fazla.

Klinik seyir farklıdır, ancak benzer noktalar vardır: merkezi sinir sisteminin ihlali, hafıza ve dikkat azalması, mantıklı düşünememe, felç, parezi.

Hamilelik sırasında latent sifilizin uygun tedavisi yapılmazsa, çocuğa bulaşabilir. Yenidoğanda, hayati dokuların oluşum aşamasında değişiklikler oluşur, bu nedenle vücut restore edilmez. Bu durumda, aşağıdaki işaretler not edilir:

• parankimal keratit;
• sağırlık;
• Hutchinson'ın dişleri.

Önemli. Diğer durumlarda, ya erken doğum ya da ölüm rahimde gerçekleşir.

Açık formlara sahip patoloji mükemmel bir şekilde fark edilir, onu tanımlamak ve hastanın ne tür bir rahatsızlıktan muzdarip olduğunu önermek kolaydır. Onların yokluğunda, serodiagnostik çalışmalar kurtarmaya gelir (enfekte ve reaktifin kan serumunu karıştırırken reaksiyonun tanınması).

Gizli sifiliz teşhis yöntemleri genellikle şu şekilde ayırt edilir:

Bunlardan ilki mikroskopi, tavşan materyali ile enfeksiyon, kültür ve PCR teşhisini içerir. Yöntemler hasta başına birkaç tip kullanır, her biri tek tek doğru sonuç veremez. Dezavantajları vardır: uzun süreli olmaları, belirli aşamalarda tespit edilememeleri veya pahalı olmaları. Bu nedenle serolojik yöntemler kullanılmaktadır.

Bu, önerilen reaktiflere insan kanının çeşitli reaksiyonlarını içerir. Dolaylı yöntemlerin hiçbiri de bir mikrop varlığına kesin bir cevap veremez ve bu nedenle tanı ancak iki veya daha fazla yöntem uygulandıktan sonra yapılır.

Önemli. Bu hastalığa neden olan bakteri, penisiline karşı kendini savunamayan birkaç organizmadan biri olmaya devam ediyor. Bu nedenle, bu maddeyle terapi zamanımızda harika çalışıyor. İlacın doğru dozunu uzun süre almak, enfeksiyonun vücudundan tamamen kurtulmasına yardımcı olur.

Eritromisin, aynı etkiye sahip başka bir ilaçtır, hastanın penisilin ilaçlarına karşı alerjik reaksiyonları için kullanılır.

Sifiliz için en etkili tedavi penisilindir.

Geç latent sifiliz tedavisi, kaslara ve ağızdan enjekte edilen antibakteriyel ilaçlarla kombinasyon halinde penisilin ile gerçekleştirilir.

Not. Baş kısmında yukarıda bahsedildiği gibi beyni adeta virüsten koruyan bir bariyer oluşur ancak bu aynı oluşum iyileştirici maddenin istenilen bölgelere nüfuz etmesine izin vermez. Bu, endolumbal olarak uygulanan ek ilaçlarla kolaylaştırılır. Ancak bir sorun var - uzman doktorların eksikliği.

Triponema antibakteriyel ilaçlara dirençli ise gizli sifiliz nasıl tedavi edilir? Bizmut veya arsenik ile ulaşılması zor karışımların kullanılmasına izin verilir.

Şu anda sunulan tedavi ve korunma yöntemleri ile hastalık tamamen tedavi edilebilir. Ancak bunu geciktirmeyin, çünkü belirli bir süre sonra değişiklikler onarılamaz olabilir. Aynı prognoz, latent sifilizli hamilelik sırasında kadınlar için de geçerlidir. Sonuçta, zaten anne karnında olan bebek, onunla sonsuza kadar kalan patolojik değişiklikler alır.

Gizli (gizli) sifiliz, herhangi bir dış belirti ve iç lezyon belirtisi olmayan sifilitik bir enfeksiyonun asemptomatik bir gelişimidir. Aynı zamanda patojen vücutta bulunur, uygun laboratuvar testleri sırasında kolayca tespit edilir ve daha aktif hale geldikçe hem dıştan hem de içten kendini göstermeye başlar ve hastalığın ihmal edilmesi nedeniyle ciddi komplikasyonlara neden olur.

Gizli sifiliz insidansındaki artış, semptomları cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkların, akut solunum yolu veya soğuk algınlığı belirtileri için alınan, teşhis edilmemiş sifilitik enfeksiyonun erken bir aşamasında antibiyotiklerin aktif kullanımından kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, frengi içeride “sürülüyor” ve vakaların% 90'ında tıbbi muayeneler sırasında tesadüfen keşfediliyor.

Gizli frengi çeşitli nedenlerle gelişir ve çeşitli kurs seçeneklerine sahip olabilir:

1. Hastalığın birincil döneminin bir şekli olarak enfeksiyonun, patojenin kana doğrudan nüfuz etmesiyle - yaralar veya enjeksiyonlar yoluyla meydana geldiği. Bu enfeksiyon yolu ile ciltte sert bir şans oluşmaz - sifilitik enfeksiyonun ilk belirtisi. Bu tür frengi için diğer isimler başsızdır.
2. Hastalığın sonraki aşamalarının bir parçası olarak paroksismal ilerleyen , aktif ve gizli fazların periyodik olarak değişmesiyle.
3. Atipik bir enfeksiyon gelişimi türü olarak, laboratuvar çalışmalarında bile teşhis edilmeyen. Semptomlar, yalnızca cildin ve iç organların ciddi lezyonları meydana geldiğinde son aşamada gelişir.

Klasik sifilizin gelişimine, belirli bir bakteri türünün - soluk treponema - nüfuz etmesi neden olur. Sifilitik enfeksiyon semptomlarının ortaya çıkmasına neden olan güçlü aktiviteleridir - karakteristik döküntüler, diş etleri ve diğer cilt ve iç patolojiler. Bağışıklık sisteminin saldırısının bir sonucu olarak, çoğu patojenik bakteri ölür. Ancak en güçlüleri hayatta kalır ve şekil değiştirir, bu yüzden bağışıklık sistemi onları tanımayı bırakır. Aynı zamanda, treponemalar etkisiz hale gelir, ancak gelişmeye devam eder, bu da gizli bir sifiliz seyrine yol açar. Bağışıklık sistemi zayıfladığında bakteriler aktif hale gelir ve hastalığın ikinci bir alevlenmesine neden olur.

Gizli sifiliz, normalden farklı olarak, pratik olarak evsel yollarla bulaşmaz, çünkü kendini enfeksiyonun en bulaşıcı semptomu olarak göstermez - sifilitik bir döküntü. Aşağıdakiler dahil tüm diğer enfeksiyon yolları kalır:

• her türlü korunmasız cinsel ilişki;
• Emzirme;
• enfekte tükürüğün penetrasyonu, kan.

Enfeksiyon açısından en tehlikeli olanı, 2 yıldan fazla olmayan gizli sifiliz olan bir kişidir. Daha sonra bulaşıcılığının derecesi önemli ölçüde azalır.

Aynı zamanda, enfeksiyonun asemptomatik seyri, onu sadece başkaları için değil, aynı zamanda hastanın kendisi için de gizleyebilir. Bu nedenle farkında olmadan enfeksiyon kaynağı olabilmekte ve yakın temasta bulunanlar için (özellikle cinsel partnerler ve aile bireyleri için) büyük tehlike arz etmektedir.

Çok sayıda insanla temasın beklendiği alanlarda çalışanlarda gizli sifiliz tespit edilirse, hastalık izni verilmesi ile tedavi süresi boyunca görevlerinden alınırlar. İyileşmeden sonra, patlamalar enfeksiyon açısından tehlike oluşturmadığından profesyonel faaliyetlerde herhangi bir kısıtlama oluşturulmaz.

Asemptomatik sifilitik enfeksiyon formu, hastalığın seyrinin süresine bağlı olarak 3 tipe ayrılır. Bu işarete göre, gizli sifiliz izole edilir:

• erken - bakterilerin vücuda girmesinden bu yana en fazla 2 yıl geçtiğinde teşhis edilir;
• geç - belirtilen 2 yıllık süreyi geçtikten sonra belirlenir;
• belirtilmemiş - enfeksiyon süresi belirlenmemişse belirlenir.

Vücuda verilen hasarın derecesi ve öngörülen tedavi süreci, enfeksiyonun seyrinin süresine bağlıdır.

Bu aşama, enfeksiyonun ilk ve tekrarlanan belirtileri arasındaki dönemdir. Şu anda, enfekte kişide hastalık belirtisi yoktur, ancak biyolojik sıvıları (kan, tükürük, meni, vajinal salgılar) başka bir kişinin vücuduna girerse enfeksiyon kaynağı olabilir.

Bu aşamanın karakteristik bir özelliği, öngörülemezliğidir - gizli form kolayca aktif hale gelebilir. Bu, sert şansın ve diğer dış lezyonların hızlı bir şekilde ortaya çıkmasına yol açacaktır. Ek ve en açık bakteri kaynağı haline gelirler, bu da hastayı sıradan temasla bile bulaşıcı hale getirir.

Erken gizli sifiliz odağı tespit edilirse, mutlaka özel anti-salgın önlemler alınır. Amaçları:

• enfekte olanların izolasyonu ve tedavisi;
• Kendisiyle temas halinde olan tüm kişilerin kimliklerinin belirlenmesi ve soruşturulması.

Erken gizli sifiliz en sık cinsel ilişkide bulunan 35 yaşın altındaki kişileri etkiler. Enfeksiyonun reddedilemez kanıtı, bir partnerde enfeksiyonun saptanmasıdır.

Bu aşama, vücuda penetrasyon ile sifilitik bir enfeksiyonun tespiti arasında 2 yıldan fazla bir süre geçmişse belirlenir. Aynı zamanda, hastalığın dış belirtileri ve iç lezyonların semptomları da yoktur, ancak ilgili laboratuvar testleri olumlu sonuçlar gösterir.

Geç latent sifiliz hemen hemen her zaman fizik muayene sırasında yapılan testler sırasında tespit edilir. Tespit edilen geri kalanlar, enfekte olanların akrabaları ve akrabalarıdır. Üçüncül sifilitik döküntüler pratik olarak patojenik bakteri içermediğinden ve mevcut olanlar hızla öldüğünden, bu tür hastalar enfeksiyon açısından tehlike oluşturmaz.

Geç gizli sifiliz belirtileri görsel muayene ile tespit edilmez, iyilik halindeki bozulma şikayeti yoktur. Bu aşamanın tedavisi, iç ve dış lezyonların gelişimini önlemeyi amaçlar. Bazı durumlarda, kursun sonunda test sonuçları pozitif kalır ve bu tehlikeli bir işaret değildir.

Hastanın enfeksiyonun zamanını ve koşullarını bildiremediği durumlarda, laboratuvar testlerine göre belirlenmemiş gizli sifiliz teşhisi konulur.

Bu tür hastaların klinik muayenesi dikkatli ve tekrar tekrar yapılır. Aynı zamanda, hepatit, böbrek yetmezliği, onkolojik lezyonlar, diyabet, tüberküloz ve ayrıca kadınlarda hamilelik ve menstrüasyon sırasında birçok eşlik eden hastalıkta antikorların varlığından kaynaklanan yanlış pozitif reaksiyonlar oldukça sık tespit edilir. alkol kötüye kullanımı ve yağlı yiyeceklere bağımlılık.

Semptomların yokluğu, gizli sifiliz oluşumunu önemli ölçüde zorlaştırır. Tanı çoğunlukla uygun testler ve anamnez sonuçlarına dayanır.

Anamnez hazırlanırken aşağıdaki bilgiler belirleyici öneme sahiptir:

• Enfeksiyon ne zaman ortaya çıktı?
• frengi ilk kez teşhis edilir veya hastalık tekrarlanır;
• hastanın hangi tedaviyi uyguladığı ve hiç olup olmadığı;
• son 2-3 yıl içinde antibiyotik alıp almadığı;
• deride kızarıklık veya diğer değişikliklerin gözlenip gözlemlenmediği.

Aşağıdakileri belirlemek için harici bir inceleme de yapılır:

• kafa derisi de dahil olmak üzere vücudun her yerinde sifilitik döküntüler;
• önceki benzer cilt lezyonlarından sonraki yara izleri;
• boyunda sifilitik lökoderma;
• lenf düğümlerinin boyutunda değişiklik;
• saç kaybı.

Ayrıca cinsel partnerler, tüm aile üyeleri ve hastayla yakın temasta bulunan diğer kişiler enfeksiyon varlığı açısından incelenir.

Ancak tanı için belirleyici faktör, uygun laboratuvar kan testleridir. Bu durumda, yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç alma olasılığı nedeniyle tanı karmaşık hale gelebilir.

Test sonuçları şüpheliyse, muayenesi geç latent evrenin özelliği olan latent sifilitik menenjit varlığını gösterebilen lomber ponksiyon yapılır.

Hastalığın kesin teşhisi ile bir terapist ve bir nöropatolog tarafından muayene edilmesi zorunludur. Bu, eşlik eden (bağlı) patolojilerin varlığını veya yokluğunu belirlemek için gereklidir.

Gizli sifilitik enfeksiyon formu, herhangi bir sifiliz türüyle aynı yöntemlerle tedavi edilir - yalnızca antibiyotiklerle (sistemik penisilin tedavisi). İlacın tedavi ve dozaj şartları, hastalığın süresine ve vücuda verilen zararın derecesine göre belirlenir:

• erken gizli sifiliz ile, evde (ayakta tedavi) koşullarda gerçekleştirilen 2-3 hafta süren 1 kür penisilin enjeksiyonu yeterlidir (gerekirse, kurs tekrarlanır);
• geç gizli sifiliz ile, her biri 2-3 hafta süren 2 kurs gereklidir, tedavi hastanede yapılır, çünkü bu form yüksek komplikasyon olasılığı ile karakterizedir.

Erken formun tedavisinin başlangıcında, doğru tanıyı gösteren sıcaklıkta bir artış görünmelidir.

Gizli sifilizli hamile kadınlar, uygun tedavi ve fetüsün sürekli izlenmesi için hastaneye yatırılmalıdır. Enfeksiyon çocuğun durumu üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olduğundan ve ölümüne yol açabileceğinden, kaçırılmış bir hamileliği zamanında fark etmek ve kadına zamanında yardım sağlamak gerekir.

Tedavi süresi boyunca hastanın tüm temasları önemli ölçüde sınırlıdır. Öpüşmesi, herhangi bir biçimde seks yapması, mutfak eşyalarını paylaşması vb. yasaktır.

Erken gizli sifiliz tedavisinin ana görevi, hastanın enfeksiyon kaynağı haline geldiği aktif aşamanın gelişmesini önlemektir. Geç tedavi, komplikasyonların, özellikle nörosifiliz ve nörolojik lezyonların dışlanmasını içerir.

Tedavi sonuçlarını değerlendirmek için göstergeler izlenir:

• test sonuçlarına yansıyan ve düşmesi gereken titreler;
• normale dönmesi gereken beyin omurilik sıvısı.

Erken latent sifiliz için penisilin ile antibiyotik tedavisi sırasında tüm laboratuvar testlerinin normal göstergeleri genellikle 1 dersten sonra ortaya çıkar. Geç ile, onları elde etmek ve terapi süresinden bağımsız olarak her zaman mümkün değildir. Bu durumda patolojik süreçler uzun süre devam eder ve gerileme çok yavaştır. Çoğu zaman, geç gizli sifilizden iyileşmeyi hızlandırmak için önce bizmut preparatları ile ön tedavi yapılır.

Gizli sifilizli bir hastanın tedavi sonuçları, gelecekteki yaşam süresi ve kalitesi, büyük ölçüde enfeksiyonun süresi ve tedavisinin yeterliliği ile belirlenir. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse, vücuda vereceği zarar o kadar az olur.

Geç gizli sifiliz komplikasyonları genellikle bu tür patolojiler haline gelir:

• felç;
• kişilik bozukluğu;
• görme kaybı;
• karaciğerin yok edilmesi;
• kalp hastalığı.

Enfeksiyonun bu veya diğer olumsuz etkileri, yaşam beklentisinde önemli bir azalmaya neden olabilir, ancak sonuçlar her zaman bireyseldir.

Gizli sifiliz zamanında tespit edilirse ve yetkin tedavi yapılırsa, kişi tamamen iyileşebilir. O zaman hastalık yaşam süresini ve kalitesini etkilemeyecektir. Bu nedenle, en ufak bir şüphede derhal tıbbi yardım almalısınız.

Labiadaki ülserler yaşam kalitesini bozar. Görsel olarak, yaraları veya erozyonu temsil ederler.

Primer sifilizin klinik belirtileri, sert bir şansın (primer sifilom) varlığı ve lenf nodu tutulumu ile karakterize edilir.

Bir diş hekiminin bir hastada kurabileceği tüm teşhisler arasında en korkunç şey “boşluğun frengisini” duymaktır.

Frengi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) yapısında önemli bir yer tutar ve hastanın sağlığına ve üreme işlevine büyük zarar vermesinin yanı sıra ekonomik ve sosyal potansiyelini de tehdit etmesi nedeniyle sosyal açıdan önemli bir hastalıktır. Ülkenin. 1990'lar Rusya Federasyonu'nda, yalnızca uzak penisilin öncesi dönemle göstergeler açısından karşılaştırılabilir gerçek bir sifiliz salgını damgasını vurdu. Şu anda, durum stabilize olmuştur, ancak genel insidansta sürekli bir düşüşün arka planına karşı, geç formları olan hasta sayısında gözle görülür bir artış eğilimi vardır. Tataristan Cumhuriyeti'nde geç sifiliz hastalarının oranı 1991'den 2014'e 120 kat arttı.

Frenginin geç formlarında, dokularda korunan birkaç soluk treponema, antijenik özelliklerini yavaş yavaş kaybeder ve başrol, hücresel bağışıklık reaksiyonlarına geçer. Hümoral bağışıklığın azalmasının arka planına karşı, hümoral yanıtın yoğunluğu azalır ve spesifik antikorların sayısı azalır, buna, şu anda mikro çökeltme reaksiyonunun (MRP) kullanıldığı negatif serolojik testler, öncelikle treponemal olmayanlar eşlik eder. . 1991'den 2013'e kadar geç sifiliz insidansına ilişkin analizimiz. (901 hasta), bu hastaların çoğunun (%68.8), 2005 yılında enzim immünoassay (ELISA) ve pasif hemaglütinasyon testi (RPHA) ile serolojik testlerin uygulamaya konmasından sonra 2005 ile 2014 arasındaki dönemde tespit edildiğini buldu. Aynı zamanda, gözlenen hastalarda HBB sonucu vakaların %65,7'sinde negatifti. 1990'lardaki frengi salgını sırasında neredeyse tüm hastalar enfekte oldu. XX yüzyıl. Vakaların büyük çoğunluğunda tanı yolunun uzaması, nedenleri oldukça çeşitli olan antibiyotik tedavisinden kaynaklanmıştır. Vakaların %5.0'ında, hastalar sifiliz için temaslı olarak geçmişte önleyici tedavi görmüş (her zaman durant penisilin ilaçları ile), %7.3'ünde diğer CYBE tedavisi görmüş, %13.4'ünde kendi kendine ilaç tedavisi görmüş veya hizmetlerine başvurmuştur. bir "gölge" tıbbi iş, % 17.8 - antibiyotikler, eşzamanlı hastalıklar için bir tedavi olarak reçete edildi. Daha önce, %22.8'inde sifiliz vardı ve hastaların %85,0'ı durant ilaçlarla tedavi görüyordu. Ve son olarak, dermatovenereologlarda "yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar" tanısı ile küçük bir kısım (%4.1) gözlendi. Hastaların sadece üçte biri (%29.6) geç bir sifilitik enfeksiyon teşhisi konmadan önce hiç sifiliz geçirmemişti ve antibiyotik tedavisi görmemişti. Tanı konmadan önce, gözlemlenen gruptaki hastaların üçte birinin (% 35.6) MRG ve bir ömür boyu bir ila yılda birkaç kez bir dizi serolojik reaksiyon (CSR) ile negatif sonuçla test edilmesi dikkat çekicidir. .

Verilerimize göre, geç sifilizin tüm klinik varyantlarında şu anda gizli form hakimdir (%83.0). Semptomlu geç sifiliz en sık olarak sinir (%13,6) ve kardiyovasküler (%2,7) sistemlerde hasar ile kendini gösterir. Sinir sisteminin geç lezyonları, esas olarak, epileptoid nöbetler, duyusal ve konuşma bozuklukları ve iskemik inmelerin eşlik ettiği beynin kan damarlarında patolojik bir süreç olarak teşhis edilir. Beyin veya omurilik dokusunda proliferatif değişiklikler ve sakız, ataklar şeklinde ortaya çıkar. Kardiyovasküler geç sifiliz, daha sık olarak komplike olmayan sifilitik aortit veya koroner arter açıklıklarının stenozu ve aort kapak yetmezliği ile komplike olan sifilitik aortit şeklinde belirlenir.

"Geç sifilizin diğer semptomları" veya daha tanıdık terminoloji "üçüncül sifiliz" teşhisi konan hastalar artık son derece nadirdir. A. Fournier tarafından "hastalığın en önemli ve şiddetli tezahürlerinin çarpıştığı en talihsiz istasyon" olarak adlandırılan üçüncül sifiliz (sifiliz III tertiaria), 19. yüzyılın sonunda tüm formlarının% 59.4-87.0'ını işgal etti. 1911'de, Rus şehirlerindeki payı, köylerde -% 55.9, 1921'de - RSFSR'nin çeşitli bölgelerinde% 33.0'dan% 77.0'a,% 29.6 idi. Arsenik preparatlarının antisifilitik tedavi cephaneliğine ve ardından antibiyotiklere girmesinden sonra, üçüncül formun kaydı 70-80'lerde belirgin şekilde azalmaya başladı. geçen yüzyılda frengi toplam insidansının sadece %3,2'si idi. Şu anda, üçüncül sifilitler nadirdir, çünkü erken penisilin formlarıyla tedavi, geç belirtilerin salgın sonrası büyümesini önler. Düşüşün daha az önemli nedenleri, 1970'lerde sifilitik enfeksiyonun patlak vermesinden sonra SSCB'de yürütülen aktif dispanser çalışmaları ve toplu tarama faaliyetlerinin yanı sıra nüfusun yaygın ve kontrolsüz antibiyotik kullanımıdır. Rusya Federasyonu'nda, 2007'de 5 sakızlı frengi vakası teşhis edildi ve 2008'de hiçbiri teşhis edilmedi. Ancak durant penisilin preparatlarının uygulamaya girmesinden sonra, yerli ve yabancı literatürde hali hazırda bildirimler olduğu için klinik semptomlu geç formlarda artış beklenmektedir. Treponema pallidum'un diğer CYBE patojenleri ile, özellikle insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile ilişkisi, aynı zamanda sakızlı sifiliz, dorsal taksus ve ilerleyici felcin geri dönüşüne yol açabilir; diffüz sakızlı meningoensefaliti olan HIV ile enfekte bir hasta. Tataristan Cumhuriyeti'nde sakızlı formun son tescili 1960 yılında yapılmıştır. Bununla birlikte, 2009 yılında, enfeksiyonun bu klinik varyantının 2 vakası aynı anda teşhis edildi.

Geç sifilizin klinik belirtileri derinin, kemiklerin, eklemlerin, iç organların ve sinir sisteminin yıkıcı lezyonlarıdır (Şekil 1-3). İnsan ruhu da önemli ölçüde değişir. Hastalar "tuhaf" hale gelir, zihinsel dengesizlikten muzdariptir, halüsinasyon sanrıları yaşayabilirler. Ciltte ve mukoza zarlarında frengi, tüberkül veya diş etleri olarak görünür. Kas-iskelet sistemi lezyonları şiddetlidir ve özellikle bacak kemiklerinde, kafatasında, sternumda, köprücük kemiğinde, ulnada, burun kemiklerinde vb. yıkıcı değişiklikler eşlik eder. Geç kemik sifiliz, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Osteoperiostitis sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit daha sık gelişir ve gelişimi sırasında kemikleşen veya parçalanan ve tipik bir sakız ülserine dönüşen bir sakızdır. Bir süre sonra sekerler ortaya çıkar; daha az sıklıkla kemik sakızı kemikleşir. İyileşme derin bir geri çekilmiş yara izi oluşumu ile sona erer. Diffüz osteoperiostit, diffüz sakızlı infiltrasyonun bir sonucudur. Genellikle nasır oluşumu ile kemikleşme ile sonlanır. Diffüz sakızlı osteoperiostitte, değişiklikler sınırlı bir sürece benzer, ancak daha yaygın olarak iğ şeklinde, yumrulu bir kalınlaşma şeklindedir. Özellikle tibial kret ve ulna'nın orta kısmında fark edilirler. Osteomiyelit ile sakız ya kemikleşir ya da içinde bir tutucu oluşur. Hastalar, geceleri ve etkilenen kemiklere dokunurken kötüleşen ağrıdan şikayet ederler. Bazen sekestrasyon sakızlı ülserlerin gelişmesine yol açar. Süreç, odağın orta kısmının tahrip olması ve çevre boyunca reaktif osteoskleroz oluşumu ile periosteum, kortikal, süngerimsi ve medullayı içerir. Daha sonra, kemiğin kortikal tabakası, periosteum, yumuşak dokular etkilenir, derin bir ülser oluşur, kemik tutucular serbest bırakılır, kemik kırılgan hale gelir ve patolojik bir kırık meydana gelebilir. Radyografide osteoporoz ile osteosklerozun bir kombinasyonu izlenir. Morfolojik olarak, tüberküller, diş etleri (sifilitik granülom) ve sakızlı sızıntıların oluşumu ile üretken-nekrotik inflamasyon gözlenir. Sakız ve tüberküloz sifiliz, kan damarlarında belirgin değişikliklerin eşlik ettiği enfeksiyöz granülomlardır. Gumma, kenarları tüberkülozdaki epiteloid hücrelere benzeyen büyük fibroblastlardan oluşan geniş bir pıhtılaşma nekroz odak noktasıdır. Etrafta plazmositlerin inflamatuar mononükleer infiltratı ve az sayıda lenfosit belirlenir. Dev Langhans hücreleri çok nadirdir. Sakızlı sızıntılarda, perivasküler inflamatuar kavramaların oluşumu ile tipik bir tablo gözlenir. Damarlarda, özellikle büyük olanlarda, endotelyumun obliterasyonuna kadar proliferasyonu not edilir. Bazen mahallede, yapılarında tüberküloz ve sarkoid granülomlardan pratik olarak farklı olmayan mikroskobik granülomlar vardır.

Sifilitik organ hasarının geç dönemde doğrulanması, klinik belirtiler az olduğundan ve serolojik reaksiyonlar vakaların sadece %65-70'inde bilgilendirici olduğundan, bazı zorluklar sunar. Ek olarak, doktorlar sıklıkla teşhis hataları yaparken, hastalar cerrahi olanlar da dahil olmak üzere kendileri için kontrendike olan ve istenen etkiyi vermeyen çeşitli tedaviler alırlar.

Örnek olarak kendi gözlemimizi alalım.

Hasta L., 1967 doğumlu (46 yaşında), bekar, rastgele cinsel ilişkiye giren, alkolü kötüye kullanan, 2006 yılında (7 yıl önce) diz ve dirsek eklemlerinde güçsüzlük, baş ağrısı, baş dönmesi şikayetleriyle yerel bir terapiste başvurdu. Lokal poliklinikte standartların önerdiği hızlı sifiliz muayenesinin ardından olumlu sonuç alınan hasta ilçe dermatoveneroloji dispanserine (KVH) sevk edildi. Muayenede, cilt ve mukoza zarlarında sifiliz belirtileri bulunmadı. Aynı zamanda hastanın dermatovenereologun dikkatini çekmeyen objektif nörolojik semptomları vardı. Erken latent sifiliz teşhisi kondu, orta süreli penisilin preparatları (Bicillin-3) ile tedavi edildi. Spesifik tedavi sürecini tamamladıktan sonra, L. kendi başına kestiği bir yıl boyunca klinik ve serolojik kontrol altındaydı. 2013 sonbaharına kadar sifiliz testi yapmadı. Eklemlerde ve nazal septumdaki belirgin değişikliklere rağmen tıbbi yardım istemedi. Sadece Eylül 2013'te bir işe başvururken, tüm testlerin pozitif sonucu ile serolojik olarak muayene edildi (MCI 3+, ELISA anketi, 09/06/13 tarihinden itibaren RPHA 4+). ATC bölgesinde hastane öncesi bir muayene, L.'nin sinir sistemi ve kas-iskelet sisteminde geç sifilitik bir lezyona sahip olduğundan şüphelenmeyi mümkün kıldı. Hasta ACU'nun yatan hasta servisine yatırıldı.

Kabulde: görünür cilt ve mukoza zarları kızarıklık olmadan soluktur. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Yüz kasları hipotrofiktir. Servikal omurgadaki hareket aralığı keskin bir şekilde sınırlıdır - başın her iki yöne döndürülmesi 10 dereceden fazla değildir. Omuz, dirsek ve diz eklemlerindeki hareketler ileri derecede kısıtlanır, eklemler deforme olur ve kalınlaşır. Ekstremite kasları hipotrofiktir. Propriorefleksler artar, d = s, azalan Aşil hariç, d ≤ s, duyarlılık değişmez.

Tam kan sayımı: eritrositler 2.190.000, hemoglobin 60 g/l, renk indeksi 0.82, lökositler 7.600, eozinofiller %1, stabil lökositler %2, segmentli lökositler %80, lenfositler %12, monositler %5, ESR 65 mm/saat

İdrar tahlili, biyokimyasal kan testi - normal sınırlar içinde.

Serolojik muayene: kan MCI 4+, ELISA pozitif, RPHA 4+; BOS MCI negatif, ELISA pozitif, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Dirsek ve diz eklemlerinin radyografisi: her iki tarafta - eklem boşluklarında keskin bir daralma, eklemli yüzeylerin skleroz ve büyük ekostozu, ulnanın ön yüzeyinin sakızlı periostiti, humerusun kemik dokusunun tahrip olması. Sonuç: hem dirsek hem de diz eklemlerinin sifilitik lezyonu (periostit, osteomiyelit, artrit).

Bir göz doktoruna danışma: retinoskleroz.

Bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu: nazal septumun geniş perforasyonu.

Terapistin tavsiyesi: Genesis tanımlanmamış şiddetli hipokromik anemi.

Nörolog konsültasyonu: piramidal yetmezliğin bulbar belirtileri olan nörosifiliz.

Bu verilere dayanarak tanı konuldu: semptomları olan geç nörosifiliz A52.1.

Geç sifilizin diğer semptomları (kemik sifiliz, gumma, sinovyal sifiliz) A52.7.

Hastaya 2 kür spesifik tedavi uygulandı: kristal benzilpenisilin sodyum tuzu, 12 milyon IU intravenöz, günde 2 kez, 20 gün, 2 hafta ara ile. Tedavi sırasında genel iyilik hali düzeldi, baş ağrısı, eklemlerde güçsüzlük azaldı.

Bu gözlem, geç belirtilerinde sifilitik enfeksiyonun klinik özellikleri hakkında uzmanların farkındalık eksikliğinin çok tehlikeli sonuçlara yol açabileceğini göstermektedir. Tanı yolunun uzamasının dermatovenereolog hatasından kaynaklanması özellikle iç karartıcıdır. Hastanın muhtemelen hastalık tarafından kışkırtılan kendi sağlığına karşı olumsuz tutumu ve ilgili doktorun yetersiz eylemleri ciddi, sakatlayıcı bir sonuca yol açtı.

İç organlara ve merkezi sinir sistemine verilen hasarın nedenlerini belirlerken, aşağıdaki bilgileri içermesi gereken doğru bir şekilde toplanmış bir anamnez paha biçilmez yardım sağlar.

1. Frengi, geçmişte transfer edildi.
2. Antibiyotik tedavisi için herhangi bir seçenek.
3. Varsa, önceki sifiliz testi sonuçları.
4. Diğer geçmiş hastalıklar.
5. Farklı profildeki uzmanlar tarafından dispanser gözlemi.
6. Kadınlarda: üreme organları sisteminde inflamatuar süreçlerin varlığı; ve önceki gebeliklerin sayısı ve sonucu.
7. karakteristik şikayetler.
8. Varsa ilgili uzmanların özel çalışma ve konsültasyonlarının sonuçları.

40 yaşından küçük ve yakın zamana kadar herhangi bir somatik hastalık geçirmemiş hastalara özel dikkat gösterilmelidir. Geç sifilitik enfeksiyonun herhangi bir klinik varyantının beyin omurilik sıvısı çalışması için bir gösterge olduğunu hatırlatırız!

Yukarıdakilerin tümü, bugün sifiliz sorununun yüzyıllar önce olduğu kadar alakalı olduğu sonucuna varmamıza izin veriyor. Bugün, geç sifilizin klinik belirtileri, penisilin öncesi dönemdeki kadar çeşitlidir. Geç formların hipodiagnozu bazen oldukça şiddetli ve bazen trajik sonuçlara yol açar. Birçok doktorun frengiyi yalnızca serolojik testlerin sonuçlarına dayanarak vurgulamaya ve doğrulamaya devam etmesi dikkat çekicidir. Uzmanların geç belirtilerinde sifilitik enfeksiyonun klinik özellikleri hakkında yetersiz farkındalığı, dermatovenereologların tanı sürecinde daha aktif müdahalesinin yanı sıra onlarla örgütsel çalışmanın yönünü değiştirmeyi gerekli kılmaktadır. ELISA ve RPHA gibi serolojik yöntemlerin laboratuvar incelemesine dahil edilmesi, sifiliz tanısını sadece erken değil, aynı zamanda geç belirtilerde de optimize etmeyi mümkün kılar. Latent, viseral formlar, konjenital ve nörosifiliz insidansındaki artış, sorunun şüphesiz alaka düzeyini göstermekte ve dünya sağlık hizmetlerinde sifilitik enfeksiyonun kontrolünü bir öncelik olarak belirlemektedir. Bu koşullar altında, çeşitli yaş ve meslek gruplarında ve farklı bölgelerde sifilitik enfeksiyonun yayılmasının sürekli değişen durumunu analiz etmek için bilimsel temelli bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Edebiyat

1. Dmitriev G.A., Dolya O.V., Vasilyeva T.I. Frengi: fenomen, evrim, yenilik. M.: Binom. 2010. S. 367.
2. Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Kubanov A.A. ve diğerleri Rusya Federasyonu topraklarında cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kontrol etmek için yeni bir stratejinin geliştirilmesi // Dermatoloji ve Zührevi Hastalık Bülteni. 2009. No. 3. S. 4-12.
3. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A. ve diğerleri 2002-2012 dönemi için Rusya Federasyonu'nda konjenital sifiliz insidansı. // Dermatoloji ve zührevi bilimler bülteni. 2013. Sayı 6. S. 24-32.
4. Milich M.V. sifilizin evrimi. Moskova: Tıp, 1987. 159 s.
5. Chebotarev V.V. Frengi. Monografi. Stavropol. 2010. S. 444.
6. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi kılavuzları // MMWR. 2006. Cilt 55. 94 s.
7. Lewis D.A., Young H. Frengi // Sex Transm. Bulaş. 2006. 82 (Ek IV). 13-15.
8. Katunin G.L., Frigo N.V., Rotanov S.V. ve diğerleri Rusya Federasyonu'nda nörosifilizin laboratuvar teşhisi insidansı ve kalitesinin analizi // Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2011. No. 3. S. 18-26.
9. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A. Sifilitik enfeksiyonun erken ve geç formlarında iç organlarda hasar. Doktorlar için ders kitabı. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 s.
10. Moskvin I.P., Brzhozovskaya M.G., Lukina Yu.S.Üçüncül sifilizin bir tezahürü olarak omurganın sakızı // Dermatoloji ve zührevi bilimler bülteni. 2007. No. 1. S. 33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. ve diğerleri Frengi tanısında yeni rekombinant Treponema pallidum antijenleri Tr0453 ve Tr0319 Dermatoloji ve Venereoloji Bülteni. 2014. No. 3. S. 72-79.
12. Frigo N.V., Manukyan T.E., Rotanov S.V. Erken sifiliz formlarının immünokemilüminesans ile teşhisi // Dermatoloji ve zührevi bilimler bülteni. 2013. No. 3. S. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R.W. DSÖ/TDR Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Teşhis Girişimi. Hızlı tanı testlerinin değerlendirilmesi: frengi // Nat Rev Microbiol. 2006. 4(12 Ek). 33-40.
14. Ge A.G. Zührevi hastalıkların seyri. Kazan, 1903. 598 s.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Sifilitik enfeksiyonun klinik belirteçlerinin evriminin pratik yönleri. Doktorlar için ders kitabı. Kazan: Medok, 2013. 36 s.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. ve diğerleri Meziotemporal manyetik rezonans görüntüleme anormallikleri olan nörosifiliz // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Genç A., Mc Millan A. Frengi ve endemik treponematozlar. İçinde: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Klinik Uygulama: Cinsel Olarak Bulaşan Enfeksiyonlar. Elsevier Science Limited, Londra. 2002. R. 395-459
18. Müşer D.M. Frengi, nörosifiliz, penisilin ve AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163(6). S. 1201-1206.
19. Norris S.J., Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema ve diğer insan konakçıyla ilişkili spiroketler. Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ed. Klinik Mikrobiyoloji El Kitabı. Washington DC: Amerikan Mikrobiyoloji Derneği. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc C.E. Fransa'da bir salgın sırasında oküler sifilizin belirtileri ve tedavisi // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, No. 8. S. 553-556.
21. Genç A., Mc Millan A. Frengi ve endemik treponematozlar. İçinde: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Klinik Uygulama: Cinsel Olarak Bulaşan Enfeksiyonlar. Elsevier Science Limited, Londra. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Juliao B.Üçüncül Frenginin Sözlü Belirtileri // Olgu Sunumu. Braz. diş. J. 1999. V. 10 (2). s. 117-121.

G. I. Mavlyutova 1 ,Tıp Bilimleri Adayı
L.A. Yusupova, tıp bilimleri doktoru, profesör
A.G. Misbakhova,Tıp Bilimleri Adayı

GBOU DPO KSMA Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Kazan

Geç sifiliz, hastalığın tıbbi belirtilerinin tespit edilmediği, ancak sifiliz için laboratuvar testlerinin pozitif sonuçlarının olduğu bir tür spesifik enfeksiyondur. Gizli sifiliz teşhisi, anamnezden alınan bilgilere, hastanın özenli muayenesinin sonuçlarına ve örneklerin patojene pozitif reaksiyonlarına dayanan oldukça karmaşık bir süreçtir.

Analizin yanlış pozitif sonucunu dışlamak için, eşlik eden somatik patolojinin tedavisinden ve bulaşıcı odakların sanitasyonundan sonra tekrarlanan araştırmalar, ikincil teşhisler uygulanır. Frengi, penisilin bazlı ilaçlarla tedavi edilir.

Enfeksiyon yolları ve hastalığın nedeni

Patolojinin tek nedeni, hastalığa neden olan ajanın, yani Treponema pallidum (solgun treponema) bakterisinin insan vücuduna alınmasıdır. Geç sifiliz, klinik semptomların gelişiminin gizli doğası ile karakterizedir. Şu anda, doktorlar, insanlarda bu patoloji formunun gelişiminin vakalarını giderek daha fazla kaydediyorlar.

• enfekte kanın transfüzyonu;
• kontraseptif kullanmadan cinsel ilişki, sadece prezervatif kullanımı cinsel organları cinsel yolla bulaşan hastalıkların patojenlerinin mukoza zarlarıyla temastan koruyabilir;
• ortakların sık değişmesi;
• kişisel hijyen kurallarının ihlali, başkalarının ev eşyalarının kullanımı;
• enfeksiyonun taşıyıcısı olan anne tarafından fetüsün intrauterin enfeksiyonu;
• bebek bir kadının doğum kanalından geçerken geçen bir bakteri ile enfeksiyon; Enfeksiyonun bu şekilde bulaşması, bebeğin gözlerinin ve cinsel organlarının mukoza zarları etkilendiğinden, çocuğun yaşamı için en tehlikelidir.

Belirtiler ve işaretler

Geç sifiliz, tedavinin birincil ve ikincil aşamalarda olduğu kadar kolay olmadığı hastalığın son aşamasıdır. Bu, patolojinin son, en zor dönemidir. Hastalık ilk enfeksiyondan 10-30 yıl sonra kendini gösterebilir. Geç konjenital sifilizin birçok belirtisi vardır. Ana şey, hastalığın tüm organizmanın durumunda bir bozulmaya yol açmasıdır.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

1. Geç nörosifiliz, sinir sisteminde rahatsızlıklara ve şiddetli baş ağrısına neden olan bir beyin hastalığıdır. Hastalık, daralan ve endarterite neden olan kan damarlarının duvarlarını etkiler.
2. Normal kan akışını engelleyen beyin ve omurilik çevresindeki zarların enfeksiyonu ve iltihabı.
3. İşitme kaybı - beyin omurilik sıvısının bileşimi değişir, bu da maddenin zayıf filtrasyonuna yol açar.
4. Görme kaybı, fotofobi - sifiliz tarafından görsel analizörlere verilen hasar nedeniyle.
5. Psikolojik değişiklikler - şizofreni, kişilik bozukluğu, demans.
6. Kalp hastalığı, felç, yüksek tansiyon, düzensiz kalp atışı. Viseral sifiliz de artrite yol açar.
7. Akciğer yolu hastalıkları - pnömoni, bronşektazi. Solunum organları, damarların etrafında diş etlerine ve oluşumlara neden olan frengiden etkilendiğinde değişiklikler ortaya çıkar. Bu, göğüste, yanlarda öksürüğe eşlik eden ağrıya yol açar.
8. Kasların ve eklemlerin zayıflaması, koordinasyon bozukluğu - merkezi sinir sistemi etkilendiğinde sinir hücreleri sinyal gönderme ve alma yeteneklerini kaybeder.
9. Vücudun farklı bölgelerinde diş etlerinin oluşumu - çoğunlukla uzuvlarda.

Geç sifilizin belirti ve semptomları çok belirgin olmayabilir ve hasta tarafından uzun süre farkedilmeyebilir. Ancak yine de, gizli dönemde hastalık vücutta daha da yayılır.

aşamalar

Tüm insan organları etkilenir. Özellikle şiddetli vakalarda, kemiklerde ve kan damarlarında semptomlar görülür. Her şeyden önce, acı çekiyorlar:

• mukoza zarları;
• deri;
• kas-iskelet sistemi;
• gergin sistem;

Frenginin geç bir aşamasında, vücudun mukoza zarlarında diş etleri görünmeye başlar ve bazen ciltte karakteristik soyma ile tüberküller görülür. Daha sonra ülsere dönüşebilirler. Dilde döküntüler belirir ve ne kadar çok olursa, bir kişinin konuşması ve yemek yemesi o kadar zor olur. Ancak en önemli tehlike, kıkırdak ve kemik dokusuna zarar veren sert damaktaki ülserlerdir.

Bu nedenle, bir kişi geç sifiliz komplikasyonları geliştirir: konuşma ciddi şekilde bozulur ve pürülan akıntı nedeniyle diğer hastalıklar ortaya çıkar. Sakızlar, epidermis tabakasının derinliklerindeyken insan derisinde de görünebilir. Deride, gözden kaçırılması çok zor olan karakteristik izler ortaya çıkmaya başlar. Hem tek hem de gruplar halinde oluşturulabilirler.

İskeletin yenilgisi nedeniyle, bir kişi ömür boyu sakatlık alır. İlk başta, periosteumun üzerinde sakızlar oluşur, ancak daha sonra kas-iskelet sisteminin artan bir bölümünü yayılır ve yakalarlar. Sonunda sadece ameliyatla alınabilen bir tümöre dönüşürler. Bazen kemik iliği de etkilenebilir.

Modern dünyada, nörosifiliz en yaygın organ hasarı türüdür. Patojen doğrudan beyne girer. Çok sık olarak, hastanın şiddetli baş ağrıları, koordinasyon bozukluğu, baş dönmesi, kusma, uyku bozukluğu, görsel ve işitsel halüsinasyonlar gibi belirtiler ortaya çıkar. Bazen hasta akrabalarını ve arkadaşlarını tanımayı bırakabilir, ancak bu oldukça nadirdir.

Araştırma

Geç sifilizde “pozitif” olarak belirlenen sıradan ilaçlar tanıyı koymada çok değerli olabilir. Beyin omurilik sıvısı, röntgen, konsültasyon ve genel pratisyen, oftalmolog, kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog ve diğer uzmanlar tarafından yapılan muayene ile önemli bir teşhis rolü oynar.

Ayırıcı tanı

Geç sifiliz ve inert antikor transferinin ayırıcı tanısında sayısal reaksiyonlar önemli bir rol oynamaktadır. Sağlıklı insanlarda antikor titreleri düşer ve 4-5 ay içinde beklenmeyen negatif serolojik etkileşimler meydana gelir. Enfeksiyon varlığında antikor titreleri stabildir veya artışları izlenebilir.

Enfeksiyon sonrası erken dönemde, vücutta bakteri bulunmasına rağmen geç sifiliz testi sonrası serolojik etkileşimler negatif olabilir. Bu nedenle, çocukların doğumundan veya olası enfeksiyondan sonraki ilk 10 gün içinde teşhis yapılması önerilmez.

Tedavi

Penisilin ile erken tedavi önemlidir çünkü hastalığa uzun süre maruz kalmak yaşamı tehdit eden sonuçlara neden olabilir. Hastalığın ana, ikincil veya geç evresi döneminde, hastalar genellikle "Benzatin" penisilin G'nin intramüsküler uygulamasını alırlar. Üçüncül sifiliz, haftalık aralıklarla iki enjeksiyon gerektirecektir. Nörosifiliz, bakteriyi CNS'den temizlemek için 2 hafta boyunca her 4 saatte bir parenteral penisilin gerektirir.

Patoloji neden hemen tedavi edilmelidir?

Geç sifiliz tedavisi vücut sistemlerine daha fazla zarar gelmesini önleyecektir. Doğumdan sonra frengiye maruz kalan bebeklere antibiyotik verilmelidir.

Tedavinin ilk gününde ateş, bulantı ve baş ağrısı oluşabilir. Buna Jarisch-Herxheimer reaksiyonu denir. Bu, tedavinin durdurulması gerektiği anlamına gelmez. Parenteral olarak uygulanan Penisilin G, frenginin tüm evrelerindeki insanları tedavi etmek için en etkili ilaçtır. Kullanılan ilacın türü, dozu ve tedavi süresi, hastalığın evresine ve klinik belirtilerine bağlıdır.

Geç latent sifiliz ve patolojinin üçüncü aşamasının tedavisi daha uzun tedavi gerektirir. Gizli evresi bilinmeyen sifilizli bireyler için daha uzun bir tedavi süresi gereklidir.

Hangi ilaçlar kullanılmalıdır?

Parenteral penisilin G klinik çözüme ulaşmak (yani yara iyileşmesi ve cinsel geçişin önlenmesi) ve geç komplikasyonları önlemek için etkin bir şekilde kullanılmıştır. Tedavi, ilaçlar ve antibiyotikler alınarak gerçekleştirilir: penisilin enjeksiyonları. Penisilin en yaygın kullanılan antibiyotiklerden biridir ve genellikle frengi tedavisinde etkilidir. Penisiline alerjisi olan kişiler için başka bir antibiyotik reçete etmek mümkündür, örneğin: Doksisiklin, Azitromisin, Ceftriakson.

Dozaj

İlacın dozu, her durumda ayrı ayrı doktor tarafından reçete edilir. Standart dozaj aşağıdaki gibidir:

• Yetişkinler için önerilen doz: G 24.000.000 IU) günde 14 kez tek doz.
• Bebekler ve çocuklar için önerilen doz: "Benzatin" (penisilin G 50.000 IU) günde 8 defa tek doz.
• Gebeler için önerilen doz: Frengili gebelerin 10 gün boyunca günde bir kez Benzatin (penisilin G 2.4 milyon ünite) kas içinden ve Prokain (1.2 milyon ünite penisilin) ​​intramüsküler olarak kullanmaları önerilir.

Benzatin veya Prokain gibi penisilinler kullanılamadığında (örn., aktif bileşene alerji nedeniyle) veya mevcut olmadığında (örn., tükenen kaynaklar nedeniyle), Eritromisin 500 mg oral yolla günde dört kez dikkatli kullanılmalıdır. 14 gün veya "Seftriakson" 10-14 gün boyunca günde bir kez kas içinden 1 g veya "Azitromisin" günde bir kez 2 g.

Çocuklar için dozaj

Frengi teşhisi konan 1 aylıktan küçük bebeklerin doğumsal veya kazanılmış sifiliz olup olmadığını değerlendirmek için üreme doğum sertifikaları ve anne hastalıkları hakkında bilgi sahibi olmaları gerekir. Birincil ve ikincil sifilizli bebekler ve 1 aylık ve daha büyük çocuklar, bir çocuk doktoru ve bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından yönetilmeli ve izlenmelidir.

Geç sifilizden muzdarip tüm kişiler HIV enfeksiyonu için test edilmelidir. Özellikle bu patolojinin prevalansının özellikle yüksek olduğu coğrafi bölgelerde. Birincil veya ikincil frengisi olan kişiler, ilk test negatifse 3 ay sonra HIV için yeniden test edilmelidir.

Frengi ve nörolojik bir hastalığı (örneğin, kraniyal sinir disfonksiyonu, menenjit, felç ve işitme kaybı) veya oftalmik hastalığı (örneğin, üveit, iritis, nöroretinit ve optik nörit) düşündüren semptom veya bulguları olan bireyler, kapsamlı bir tanıdan geçmelidir. Gözlerin durumunun tam bir oftalmolojik muayenesinin yanı sıra derin bir otolojik muayeneyi içeren.

Terapi sırasında, tedavi tamamlanana kadar seks yapılması önerilmez. Bir kan testi hastalığın iyileştiğini doğruladıktan sonra cinsel ilişkiye başlayabilirsiniz. Terapi birkaç ay sürebilir.