Kapsamlı bir anketin harita şeması. Prikhodko Oksana Georgievna Pedagoji Bilimleri Doktoru, Profesör, Konuşma Terapisi Bölüm Başkanı, Özel Eğitim ve Entegre Enstitüsü Müdürü

Şiddetli konuşma bozuklukları (SSD), işitme sistemi ve normal zekası olan çocuklarda gözlenen, konuşma sisteminin bileşenlerinin (konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısı, fonemik süreçler, ses telaffuzu, ses akışının prozodik organizasyonu) oluşumunda kalıcı spesifik sapmalardır. Şiddetli konuşma bozuklukları arasında alalia (motor ve duyusal), şiddetli dizartri, gergedan ve kekemelik, çocuklukta afazi vb. yer alır.6

SLI'lı çocuklarda: Aktif kelime dağarcığının katı şekilde kısıtlanması, kalıcı agrammatizm, tutarlı konuşma becerilerinde olgunlaşmamışlık, genel konuşma anlaşılırlığında ciddi bozulma; sadece sözlü değil yazılı konuşmanın oluşumundaki zorluklar. İletişim ihtiyacı azalır, iletişim biçimleri (diyalog ve monolog konuşma) oluşmaz. Optik-mekansal irfan daha düşük bir gelişim düzeyindedir. Uzamsal bozukluklar, yazılı konuşmada (disleksi, disgrafi) ve sayma bozukluklarında (akalkuli) belirgin ve kalıcı bozukluklara neden olur. Gönüllü dikkat düzeyi, işitsel hafıza ve ezberleme verimliliği azalır. Anlamsal ve mantıksal ezberleme olanakları nispeten korunur. Psiko-konuşma mekanizmalarında, (sözlü olmayan) düşüncenin kendisinin ihlaliyle değil, öncelikle konuşmanın tüm bileşenlerinin az gelişmişliğiyle ilişkili olan sözlü düşünmenin belirli özellikleri. 7

Psikolojik ve pedagojik sınıflandırma iki grup konuşma bozukluğunu içerir: 1) iletişim araçlarının bozulması: fonetik-fonemik az gelişmişlik (FFN) ve genel konuşma az gelişmişliği (GSD); 2) iletişim araçlarının kullanımında ihlal (kekemelik ve kekemeliğin genel konuşma az gelişmişliği ile birleşimi). Okuma ve yazma bozuklukları, ONR ve FFN'nin yapısında, fonemik ve morfolojik genellemelerin olgunlaşmamasından kaynaklanan sistemik, gecikmiş sonuçlar olarak kabul edilmektedir. 8

Konuşma bozukluklarının klinik ve pedagojik sınıflandırması. Sözlü ve yazılı konuşma bozuklukları ayırt edilir. I. Sözlü konuşma bozuklukları iki türe ayrılır: Konuşmanın fonasyon (dış) tasarımının ihlali (disfoni / afoni /, bradilalia, taşilali, kekemelik, dislali, gergedan, dizartri), Yapısal-anlamsal ihlaller (iç) ) ifadenin tasarımı (alalia, afazi) . II. Yazılı dil bozuklukları iki türe ayrılır: disleksi ve disgrafi. 9

ÖÖB'li çoğu çocuk için, zamanında özel konuşma terapisi yardımının yanı sıra gerekli tıbbi, psikolojik ve pedagojik destek olmadan tam teşekküllü bir eğitim almak neredeyse imkansızdır. Geleneksel olarak, ciddi konuşma bozukluğu olan çocuklara özel eğitim sisteminde (V tipi özel ıslah okul öncesi ve okul eğitim kurumlarında) kapsamlı psikolojik ve pedagojik yardım sağlanıyordu. Özel (düzeltici) kurumlarda sistematik konuşma terapisi yardımı sağlanmakta, müfredat değiştirilmekte, özel didaktik yardımlar ve ders kitapları kullanılmakta, ÖÖG'li çocukların yetenekleri ve eğitim ihtiyaçlarına uygun olarak geliştirilmiştir. 10

ÖÖG'li çocukların eğitim faaliyetleri, eğitim bilgilerinin daha yavaş algılanması, performansın azalması ve görsel, işitsel ve konuşma motor analizörleri arasında ilişkisel bağlantılar kurmadaki zorluklarla karakterize edilir; gönüllü faaliyetleri organize etmede zorluklar, düşük düzeyde öz kontrol ve motivasyon, hafızanın olası zayıflaması, mekansal yönelim ve yapıcı aktivitede sapmalar, ince motor becerileri, görsel-motor ve işitsel-motor koordinasyon bozuklukları. Sözlü konuşmanın kusurlu olması, program materyalinin Rus dilinde tam olarak özümsenmesini engeller, bu da yazılı konuşmanın oluşması için elverişsiz koşullar yaratır. Sosyal çevre için çok önemli olan ana dile hakim olmadaki başarısızlık durumu, yalnızca konuşma azgelişmişliğinin değil, aynı zamanda bir bütün olarak tüm öğrenme sürecinin üstesinden gelme motivasyonunda da keskin bir düşüşe yol açmaktadır. Konuşma ve dil gelişim bozukluğu olan öğrencilerde konuşma, dil ve iletişim becerilerinin gelişmemesi, öğrenmelerinde sorunlara neden olmakta, çocukların özgüven oluşumunu ve davranışlarını olumsuz yönde etkilemekte ve okul uyumsuzluğuna yol açmaktadır. on bir

SLI'lı çocukların özel eğitim ihtiyaçları: Özellikle konuşma gelişimi düşük düzeyde olan (motor alalia) çocuklarda çeşitli iletişim biçimlerine (sözlü ve sözsüz) yönelik eğitim ihtiyacı; Sosyal yeterliliğin oluşumunda. Konuşma, konuşma ve dil yeterliliğinin tüm bileşenlerinin geliştirilmesi. Sözcüksel ve dilbilgisel kategorilerde uzmanlaşmadaki zorluklar, karmaşık edat-durum yapılarının anlaşılmasının geliştirilmesine, sözlü ifade için bir dil programının amaçlı olarak oluşturulmasına, sözcüksel içerik ve dilbilgisi oluşturma becerilerine, tutarlı diyalog ve monolog konuşmasına ihtiyaç yaratır; SLI'lı çocukların dil analizi ve sentezinin temelleri, fonemik süreçler ve ses telaffuzu, prozodi konularında özel eğitime ihtiyaçları vardır. Okuma ve yazma becerilerinin oluşumu. Mekansal yönelim becerilerinin geliştirilmesi. Özel ihtiyaçları olan öğrencilerin eğitim becerilerinin geliştirilmesinde bireysel olarak farklılaştırılmış özel bir yaklaşıma ihtiyaçları vardır. 12

Konuşma bozukluğu olan çocukların eğitimi, öğretimi ve gelişimi için özel eğitim koşulları: konuşma patolojisi olan çocukların erken tespiti ve sapkın psiko-konuşma gelişimi belirtilerinin tespit edilmesi aşamasında konuşma terapisi yardımının organizasyonu; erken veya okul öncesi çağda tespit edilen bozukluklara uygun olarak sistematik düzeltme ve konuşma terapisi yardımı; kitlesel veya özel tip bir kurumda zorunlu sistematik konuşma terapisi yardımı almak; öğretmen-konuşma terapisti, öğretmen-defektolog, eğitim psikoloğu, öğretmenler ve çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların yakın işbirliği ile pedagojik, psikolojik ve tıbbi etki araçlarının etkileşimi ve koordinasyonu; birincil kusurun üstesinden gelinmesine ve düzeltilmesine yardımcı olacak gerekli tıbbi hizmetlerin mevcudiyeti; 13

Filoloji ve dilbilim derslerini incelerken müfredatı değiştirme ve uyarlama olasılığı, değişkenlik: eğitimin akademik ve sosyal açıdan önemli bileşenlerinde değiştirilebilirlik/azaltma/arttırma, bireysel tematik bölümler, öğretim saatleri; çeşitli konuşma patolojisi biçimleri için bireysel odaklı spesifik tekniklerin ve konuşma terapisi düzeltme yöntemlerinin kullanılması; eğitim alanındaki ilerlemenin zamanlamasında olası bir değişiklikle birlikte bireysel bir öğrenme hızının seçilmesi; teşhis, test ve kontrol-değerlendirme araçlarının özel organizasyonu: kontrol görevlerinin hacminin azaltılması, hedeflenen adım adım görevler, daha ayrıntılı talimatlarla; FKÖ'de uzmanlaşan öğrencilerin sonuçlarının objektif değerlendirmesi; nazik, sağlık tasarrufu sağlayan, konforlu eğitim ve iş yükü modu; 14

Çocukla düzeltici ve gelişimsel çalışmalara aktif katılımı amacıyla ailenin psikolojik ve pedagojik desteği; genel eğitimin her düzeyinde eğitim sürecinin içeriğini ve organizasyonunu belirleyecek, ciddi konuşma bozukluğu olan çocuklar için uyarlanmış bir eğitim programının varlığı; düzeltici dil kursunun özel konularının eğitim kurumlarında eğitim sürecine dahil edilmesi (ağır konuşma bozukluğu olan öğrencilerin sözlü ve yazılı konuşmasındaki eksikliklerin üstesinden gelmeyi amaçlayan özel olarak tasarlanmış programların bir parçası; iki bileşenin esnek çeşitliliği - akademik ve yaşam) Bireysel tematik bölümlerin içeriğinin genişletilmesi/azaltılması, eğitim saatlerinin sayısındaki değişiklikler ve uygun yöntem ve teknolojilerin kullanılması yoluyla öğrenme sürecinde yeterlilik; 15

SSD'li bir çocuğa eğitim vermek için bireysel farklılaştırılmış bir yaklaşımın uygulanması (konuşma bozukluğunun yapısı, çocuğun konuşma ve iletişim yetenekleri, bireysel öğrenme hızı ve eğitim alanındaki ilerleme vb. dikkate alınarak); çalışılan materyalin tekrar tekrar tekrarlanması için eğitim materyalinin incelenmesine eşmerkezli bir yaklaşıma duyulan ihtiyaç; genel eğitim organizasyonlarında ciddi konuşma bozukluğu olan öğrenciler için organizasyon, özel yardım ve destek hizmetlerinin himayesi (PMPC, PMPK, danışma merkezleri, PMS merkezleri, konuşma terapisi merkezleri); Fiziksel ve psikolojik bileşenler de dahil olmak üzere engelsiz bir ortamın yaratılması. Ek eğitim sisteminin kaynaklarını kullanarak eğitim çalışmalarının organizasyonu; Eğitimin akademik bileşeninin etkinliğinin ve öğrencilerin yaşam yeterliliğinin gelişiminin sürekli izlenmesi. 16

Konuşma terapisti, engelli çocuklarda konuşma gelişimi ve iletişim bozukluklarının tanımlanması ve düzeltilmesiyle ilgilenen bir uzmandır. Konuşma terapisti öğretmeninin amacı, konuşma gelişimi bozukluklarının tanımlanmasını ve üstesinden gelinmesini kolaylaştırmanın yanı sıra sözlü ve yazılı konuşmanın daha da geliştirilmesini ve akademik alanda başarılı bir şekilde ustalaşmak için engelli öğrenciler arasındaki iletişimin iyileştirilmesini kolaylaştıran koşullar yaratmaktır. eğitim programının bileşeni. Bir konuşma terapisti öğretmeninin mesleki faaliyetinin içeriği teşhis, düzeltici ve gelişimsel, organizasyonel ve metodolojik, danışma, eğitim ve önleyici çalışmaları içerir. 17

Bir konuşma terapisti öğretmeni, konuşma terapisi alanında temel bilimsel, teorik ve metodolojik bilgiye sahip olmalıdır. Konuşma bozukluğu olan çocuklara yönelik ıslahevlerinin uygulamasında yeni eğitim eğilimlerinin dikkate alınması gerekmektedir. Metodolojik hazırlık konusu akuttur. 18

Modern teorik ve pratik konuşma terapisinin gelişimi, çeşitli bilimsel alanlardan gelen bilgilerin entegrasyonu olmadan imkansızdır: temel (tıp, psikoloji, pedagoji) ve son derece uzmanlaşmış (nöropsikoloji, dilbilim, bilişsel psikoloji, psikodilbilim). Bu, konuşma bozukluklarının teşhisine yönelik çeşitli yaklaşımlara ve bunun sonucunda da konuşma terapisi dokümantasyonunun yapısına ve içeriğine yansır. 19

Çocukların konuşmasını inceleme protokolü Bireysel konuşma kartları Sınav günlüğü Konuşma terapisi çalışması için uzun vadeli ve günlük planlar Ders programı. Bu belgelere dayanarak konuşma terapistinin yeterlilik düzeyi hakkında sonuçlar çıkarılmaktadır. Amaç: Konuşma terapisi dokümantasyonunun maksimum standardizasyonu ve birleştirilmesi. 20

21

23

Konuşma patolojisinin her tezahürünün açık ve kesin bir formülasyona ihtiyacı vardır. Çeşitli konuşma patolojisi biçimlerinin konuşma terapisi raporu biçiminde değerlendirilmesi ve kaydedilmesinde ciddi çelişkiler mevcuttur. Özleri ve ilişkileri hakkında farklı fikirler. Görev: Konuşma terapisi raporunun standardizasyonu ve tekdüzeliği. 24

25

Konuşma terapisinin sonuçlandırılması için seçenekler Motor alalia (I konuşma gelişimi düzeyi). Silinen dizartride konuşmanın fonetik-fonemik az gelişmişliği. Dizartri ile birlikte konuşmanın genel azgelişmişliği (II seviye konuşma gelişimi). Gergedan ile konuşmanın genel az gelişmişliği (III düzey konuşma gelişimi). Zihinsel engelli bir çocukta konuşmanın sistemik az gelişmişliği (II seviye konuşma gelişimi). Zeka geriliği ile birlikte konuşmanın sistemik azgelişmişliği (I konuşma gelişimi düzeyi). 26

Bu nedenle, motor patolojisi olan çocuklarda, karmaşık kombine gelişimsel bozukluklar yaşamın ilk yılında zaten kaydedilmiştir. Bu nedenle, psikofiziksel gelişim bozukluklarının erken tespiti ve çocuklarla hedeflenen ıslah çalışmasının organizasyonu gereklidir.

^ 3. Yaşamın ilk yıllarında motor patolojisi olan çocuklarla düzeltici ve gelişimsel pedagojik çalışma.

Hareket bozukluğu olan çocuklara yönelik düzeltici ve gelişimsel müdahalelerin sistemini ve sırasını belirleyen temel ilkeler şunlardır:

• 
  Düzeltici ve gelişimsel çalışmanın karmaşık doğası, motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarının çocuğun devam eden gelişiminin dinamikleri üzerindeki karşılıklı etkisinin sürekli olarak dikkate alınmasını gerektirir. Sonuç olarak, tüm motor, bilişsel, konuşma öncesi ve konuşma fonksiyonlarının gelişiminin ortak uyarılmasının yanı sıra bozukluklarının önlenmesi ve düzeltilmesi de gereklidir.
• 
  Korunan işlevlere dayalı, birey genetik olarak tutarlı, adım adım düzeltici ve gelişimsel müdahalenin erken başlangıcı. Düzeltme çalışması yaşa değil, çocuğun bireysel gelişim düzeyine dayanmaktadır.
• 
  Düzeltici pedagojik çalışma, motor fonksiyonları geliştirmeyi amaçlayan terapötik önlemlerle yakın birliğe dayanmaktadır. Konuşma terapisi çalışmasının rehabilitasyon tedavisiyle (ilaçlar, masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi, ortopedik bakım) kombinasyonu, tıp ve pedagoji birimindeki uzmanların karmaşık etkisi için önemli bir durumdur. Konuşma terapisti-defektolog, nörolog, doktor ve egzersiz terapisi eğitmeninin eylemlerini ve muayene, teşhis ve tıbbi ve pedagojik düzeltme sırasında ortak konumlarını koordine etmek gerekir. En etkili ve yeterli düzeltme yöntemlerini seçmek için, serebral palside motor, zihinsel ve konuşma bozuklukları arasındaki ilişkiyi, artikülatör ve genel motor becerilerdeki hasarın ortaklığını (örneğin, hem konuşma hem de iskelet kaslarındaki patolojik refleks aktivitesini baskılar). Bu durumda, artikülatör motor becerilerdeki bozuklukları ve ellerin ve parmakların fonksiyonel yeteneklerini eşzamanlı olarak geliştirmek ve düzeltmek gerekir.
• 
  Düzeltici çalışmalar öncü faaliyetler çerçevesinde düzenlenir. Aynı zamanda, belirli bir yaş için önde gelen aktivite türü uyarılır: bebeklik döneminde - çocuk ile yetişkin arasındaki duygusal iletişim, erken yaşta - objektif aktivite.
• 
  Analizörler arası bağlantıların koordineli bir sisteminin geliştirilmesi, motor-kinestetik analizörün zorunlu olarak dahil edilmesiyle tüm analizörlere güvenilmesi. Aynı anda birkaç analizörün kullanılması tavsiye edilir (görsel, dokunsal, işitsel).
• 
  Bir çocuğun psikofiziksel gelişiminin uzun bir süre boyunca dinamik olarak gözlemlenmesi. Aynı zamanda teşhis ve düzeltmenin etkinliği de önemli ölçüde artar. Bu özellikle ağır ve kombine engelli çocuklarla çalışırken önemlidir.
• 
  Çeşitli tür ve ıslah çalışma biçimlerinin esnek kombinasyonu.
• 
  Düzeltici ve gelişimsel müdahalelerin etkinliğinin anahtarı olan ebeveynlerle ve çocuğun tüm çevresi ile yakın etkileşim. Çevreyi (günlük yaşam, yetiştirme), çocuğun gelişimini maksimum düzeyde teşvik edecek ve hastalığın zihinsel durumu üzerindeki olumsuz etkisini düzeltecek şekilde düzenlemek gerekir.

Çocuğun hedeflenen genel gelişiminin yanı sıra gelişimsel bozuklukların düzeltilmesi sürecinde düzeltici ve gelişimsel çalışmalar gerçekleştirilir.

^ Bebeklik döneminde düzeltici ve gelişimsel pedagojik çalışmanın ana yönleri (konuşma öncesi dönemde) şunlar:

• 
  Bir yetişkinle duygusal iletişimin geliştirilmesi (“canlanma kompleksinin” uyarılması, bir yetişkinle duygusal teması uzatma arzusu, bir çocuğun bir yetişkinle pratik işbirliğine iletişimin dahil edilmesi).
• 
  Duyusal süreçlerin gelişimi (görsel konsantrasyon ve düzgün izleme; işitsel konsantrasyon, sesin uzayda lokalizasyonu, bir yetişkinin farklı tonlamalı sesinin algılanması; motor-kinestetik duyumlar ve parmak dokunuşu).
• 
  Konuşmayı anlamanın hazırlık aşamalarının oluşumu.
• 
  Vokal reaksiyonların, sesin ve daha sonraki konuşma aktivitesinin uyarılması (farklılaşmamış vokal aktivite, uğultu, gevezelik, gevezelik eden kelimeler ve yansıma, ortak kelimeler, basit ifadeler, vb.).
• 
  El hareketlerinin ve nesnelerle eylemlerin oluşturulması (görsel-motor koordinasyonun oluşması için gerekli el ve parmakların pozisyonunun normalleştirilmesi; kavrama ve manipülatif fonksiyonun geliştirilmesi - spesifik olmayan ve spesifik manipülasyonlar; parmakların farklılaşmış hareketleri).
• 
  Artikülatör aparatın kas tonusunun ve hareketliliğinin normalleştirilmesi (konuşma aparatının motor kusurlarının tezahürünün derecesinin azaltılması - spastik parezi, hiperkinezi, ataksi, sertlik gibi tonik kontrol bozuklukları). Eklem organlarının hareketliliğinin geliştirilmesi.
• 
  Beslenmenin düzeltilmesi (emme, yutma, çiğneme). Oral otomatizm reflekslerinin uyarılması (yaşamın ilk 3 ayında), oral otomatizmlerin baskılanması (3 aydan sonra).
• 
  Solunum ve sesin gelişimi (nefes vermenin seslendirilmesi, nefes vermenin hacminin, süresinin ve gücünün arttırılması, çocuğun nefes alma ve hareketlerinin ritminin geliştirilmesi).

^ Küçük çocuklarla ıslah ve pedagojik çalışmanın ana yönleri

aşağıdakiler:

I. Bilişsel aktivitenin gelişimi.

1. 
   Bir çocuk ve bir yetişkin arasında çeşitli iletişim biçimlerinin geliştirilmesi (bir yetişkinle duygusal, jestsel ve yüz temasını uzatma arzusunun uyarılması, çocuğun bir yetişkinle pratik işbirliğine dahil edilmesi).
2. 
   Bilişsel aktivitenin oluşumu, aktivite motivasyonu, çevremizdeki dünyaya ilgi.
3. 
   Çevre hakkında bilginin geliştirilmesi ve konuşulan konuşmanın anlaşılması (erişilebilir düzeyde).
4. 
   Duyusal aktivitenin uyarılması (görsel, işitsel, kinestetik algı).
5. 
   Konu faaliyetinin oluşumu (nesnelerin işlevsel amaçları için kullanılması, gönüllü olarak faaliyette bulunma yeteneği).
6. 
   Gönüllü, sürekli dikkatin geliştirilmesi.

Çocuğun kullanabileceği her türlü vokal, ses tepkisi ve konuşma ifadesini etkinleştirmek gerekir. Metodoloji, konuşmanın sözcüksel yönünün kademeli olarak gelişmesini ve iyileştirilmesinin yanı sıra dilbilgisi kategorilerinin edinilmesini sağlayan pedagojik koşulların oluşturulmasını içerir. İşin verimliliğini artırmak için oyunlar kullanılır, uygulanan sözcüksel ve dilbilgisel materyalin çocukların konuşma pratiğine her türlü aktiviteye dahil edildiği oyun durumları yaratılır. Başkalarıyla iletişim kurmak için, konuşma gelişiminde ciddi gecikmeler olan çocuklar, jest, yüz, ses ve ses-telaffuz reaksiyonları geliştirir, hecelerin, hece komplekslerinin ve hafif kelimelerin gönüllü telaffuzu becerilerini eğitir ve pekiştirir.

III. Motor gelişimin uyarılması ve bozukluklarının düzeltilmesi (konuşma motor bozuklukları, el ve parmakların işlevsellik bozuklukları ve genel motor beceriler).

Bu yönü uygularken aşağıdaki görevler çözülür.

1. 
   Artikülatör aparatın motor kusurlarının (spastik parezi, hiperkinezi, ataksi) tezahürü derecesinin azaltılması ve daha hafif vakalarda, artikülatör aparatın kas tonusunun ve hareketliliğinin normalleşmesi. Bunun için çeşitli yöntemler kullanılır:

• 
  Artikülatör aparatın kas tonusu ve hareketliliğindeki bozukluğun doğasına bağlı olarak yüz, dudak ve dil kaslarının farklılaştırılmış konuşma terapisi masajı (rahatlatıcı - kas spastisitesi için, uyarıcı - hipotansiyon için). Dil kaslarının masajına, yalnızca kas tonusunu ve artikülatör aparatın hareketliliğini normalleştirmek için değil, aynı zamanda hipersalivasyonu azaltmak, kinestetik duyular geliştirmek ve faringeal refleksi güçlendirmek için de özel önem verilmektedir. Dil masajı çeşitli şekillerde yapılabilir - özel diş fırçaları, tahta spatula veya manuel olarak.
• 
  Aktif jimnastik unsurları içeren pasif artikülatör jimnastik, yeni kas gruplarını artikülasyon sürecine dahil etmek veya önceden dahil edilenlerin hareketliliğini arttırmak amacıyla gerçekleştirilir.
• 
  Yapay lokal kontrastotermi yöntemi, yapay lokal hipotermi (kriyomasaj) ve hiperterminin (termal masaj) birleşimidir. Bu yöntem, artikülatör aparatın kaslarının spastisitesini ve dil ve yüz kaslarının hiperkinezisini azaltmak için kullanılır. Kontrasttermal etki sadece eklem kaslarına değil aynı zamanda ellere de uygulanır.

1. 
   Solunum, ses, ses modülasyonlarının geliştirilmesi ve bozukluklarının düzeltilmesi. Bu sorunu çözmek için nefes ve ses egzersizlerinden yararlanılır. Nefes egzersizlerinin amacı, solunan ve verilen havanın hacmini, derinliğini ve gücünü arttırmak, ayrıca solunum ritmini normalleştirmektir. Nefes egzersizleri önce pasif biçimde yapılır ve daha sonra yavaş yavaş aktif hale gelir (bir yetişkinin hareketlerini taklit ederek). Yaşamın üçüncü yılında gücü, tınıyı, ses perdesini ve ses modülasyonlarını geliştirmeye yönelik ses egzersizleri kullanılır.
2. 
   Ellerin ve parmakların fonksiyonel yeteneklerinin ve el-göz koordinasyonunun geliştirilmesi. Düzeltme çalışması sırasında, intogenezde ellerin ve parmakların motor becerilerinin gelişim aşamaları dikkate alınır: açık ellerde destek fonksiyonunun gelişimi, el ile nesnelerin gönüllü olarak kavranmasının uygulanması, nesnenin serbest bırakılması , parmak tutuşunun dahil edilmesi, parmakların karşıtlığı, giderek artan manipülasyon karmaşıklığı, parmakların farklılaştırılmış izole hareketleri. Bu durumda, aşağıdakiler kullanılır: parmakların ve ellerin manuel ve fırça masajı, ellerin sallanması (Phelps yöntemine göre), pasif ve aktif egzersizler.
3. 
   Genel motor aktivitenin uyarılması.

İhlallerin yapısına bağlı olarak düzeltici pedagojik çalışma farklı bir şekilde yapılandırılmalıdır.

Her çocuk için, uzun vadeli bir çalışma planı ve yakın gelecek için özel düzeltme görevleri de dahil olmak üzere bireysel ve kapsamlı bir program hazırlamak gerekir. Tüm sınıflar, her biri belirli bir sorunu çözmeye ayrılmış ve yeni bir faaliyet türü sağlayan birkaç bölümden oluşan birleşik nitelikte olmalıdır. Aynı zamanda gelişimsel ve düzeltici sorunları da çözmek gerekir. Yavaş yavaş derslerin içeriği genişler ve daha karmaşık hale gelir.

^ I. Bilişsel aktivitenin gelişimi.

1. Yetişkinlerle çeşitli iletişim ve etkileşim biçimlerinin oluşturulması.

Bir çocuk ile bir yetişkin arasında çeşitli iletişim biçimleri geliştiren çalışma sırasında, duygusal, jestsel ve yüz teması kurma ve sürdürme arzusunu teşvik etmenin yanı sıra çocuğu bir yetişkinle pratik işbirliğine dahil etmek gerekir. Bu durumda önemli bir görev, sosyal deneyimi özümseme yollarının oluşturulmasıdır.

Düzeltme ve geliştirme çalışmalarının ilk aşamalarında önemli bir bölüm duygusal iletişimin uyarılması, bir "canlanma kompleksinin" oluşumu. İletişim ihtiyacını geliştirmek için, ilk duygusal ve iletişimsel tepkiler, bir yetişkin gülümseyerek çocuğun üzerine eğilir, bakışlarını "yakalamaya" çalışır, gerekirse dokunsal teması kullanır (ona vurur), sesine melodik, şefkatli bir ton verir. ses çıkarır ve şarkılar söyler. Çocuğun bakışlarını yüzümüzde tutmaya çalışarak çocuğa sevgiyle ismiyle hitap ettik.

Yavaş yavaş çocuk oyuncağa karşı olumlu bir tutum geliştirir. Bunu yapmak için, nazik bir konuşmayla çocuğun dikkatini yetişkinin yüzüne çekerler, karşılık veren bir gülümsemeye neden olurlar ve ardından bakışlarını oyuncağa aktarırlar. Yavaş yavaş, bir yetişkinin veya bir oyuncağın yüzünü gören çocuk bir gülümseme, kahkaha, “yeniden canlanma kompleksi” ve çeşitli sesli tepkiler deneyimleyecektir.

Daha sonra çocuğun yakın yetişkinlerle duygusal temaslarını kurmanın yanı sıra “yakın” ve “yabancı” yetişkinleri ayırt etmeye yönelik çalışmalar yapılır. Bir çocukla tanışırken onlara merhaba demeleri (tanıdıklara elini uzatmaları), veda ederken - el sallamaları ("güle güle", "güle güle"), parlak bir işaret gösterirken bir isteği ifade etmeleri ("ver") öğretilir. , ilginç bir oyuncak, bir jestle (baş sallama) veya bir kelimeyle ("Teşekkür ederim") minnettarlığı ifade etmek. Duygusal ve jestsel-yüz teması kurmak ve sürdürmek için çeşitli oyunlar oynanabilir: "Vahşet - vahşet", "Peek-a-boo", "Kurmalı oyuncak".

Daha sonra çocuk kendisi hakkında bir kavram geliştirir (“ben”). Çocuğa "Kızımız Masha nerede?" Sorusuna cevap vermek gerekiyor. Kendinizi işaret edin ve mümkünse adınızı söyleyin. Çocuk herhangi bir şekilde davranmazsa sevgiyle "İşte Mashenka'mız!" diyebilirsiniz. Ne kadar güzelsin!”, çocuğun eli kendisini işaret ederken başını okşayın (bunu pasif olarak yapabilirsiniz).

Yaşamın üçüncü yılında çocuğun akranını algılamasına ve onunla etkileşimine çok dikkat edilir: merhaba demek, el uzatmak, oyuncak almak veya vermek, veda etmek.

2. Duyusal aktivitenin uyarılması (görsel, işitsel, dokunsal-kinestetik algı).

Duyusal eğitim, nesnelerin dış özellikleri, şekilleri, boyutları, renkleri, uzaydaki konumları hakkında tam teşekküllü fikirlerin oluşturulduğu her türlü çocuk algısını (görsel, işitsel, dokunsal-kinestetik) geliştirmeyi amaçlamaktadır. Çocukta gösterge niteliğindeki keşif reaksiyonlarının gelişimini ve nesnelerin özelliklerine ve niteliklerine yönelik daha fazla yönelimi içerir. Duyusal eğitim aynı zamanda çocuğun düşünmesini de geliştirir, çünkü duyular yoluyla gelen duyusal bilgilerin manipülasyonu zihinsel süreçler şeklinde gerçekleştirilir.

^ A. Görsel algının gelişimi.

Görsel algının gelişimi, görsel konsantrasyonun oluşması ve optik bir nesnenin izlenmesi ile başlar. İlk olarak yetişkin, yetişkinin yüzüne ve ardından bir oyuncağa (tercihen yumuşak bir siluetle, ancak yoğun renkte, 7 x 10 cm boyutunda) görsel sabitlemenin gelişimini teşvik eder. Daha sonra, gözler bir nesneyi sorunsuz bir şekilde takip ettiğinde ortaya çıkan baş ve gözlerin koordineli hareketleriyle eğitim başlar. Optik nesne hareket ettikçe (yetişkinlerin yüzü, sonra oyuncak), çocuğun kafasını nesnenin hareketi yönünde pasif olarak çevirmek gerekir. Çocuğun ilgisi azaldığında oyuncağa ses bileşeni bağlanır.

Görsel algının daha da geliştirilmesi, hareketli bir nesnenin (yatay, dikey düzlemde) düzgün bir şekilde izlenmesini, başın ve gövdenin konumunu değiştirirken bakış sabitlemesinin stabilitesini geliştirmeyi amaçlamaktadır. Çocukla özel oyunlar oynamak, yüzünüzü çocuğa yaklaştırıp uzaklaştırmak, onunla sevgiyle konuşmak gerekir. Parlak sesli oyuncaklar da kullanılmaktadır. Bu durumda, çocuk çeşitli pozisyonlardadır (yalan söylemek, oturmak, dikey olarak - bir yetişkinin kollarında).

Daha sonraki aşamalarda görsel farklılaşmanın geliştirilmesi gereklidir. Sınıflar için renk, boyut, şekil ve ses bakımından farklı oyuncaklar seçilir. Çocuğun dikkati sadece oyuncaklara değil aynı zamanda çevredeki nesnelere ve insanlara da çekilir. Bunun için çeşitli oyunlar oynanır (“Saklambaç”, “Peek-a-boo”, konuşma terapistinin veya annenin başına bir eşarp atması veya bir dolabın, sandalyenin arkasının veya bir paravanın arkasına saklanması) .

Bir buçuk yaşından itibaren, aşağıdaki aşamalarda nesnelerin boyutuna, şekline ve rengine yönelik yönelimi geliştirmek için düzeltici pedagojik çalışmalar yürütülmektedir: 1) boyut, renk veya şeklin karşılaştırılması (“bana bunu ver, şunu değil) ”). 2) Boyut, renk veya şekil kelimesine göre seçim ("bana kırmızı ver", "bana büyük ver", "bana yuvarlak ver"). 3) Çocuk tarafından bir özelliğin (boyut, renk, şekil) adlandırılması (konuşabilen çocuklar için).

^ B. İşitsel algının gelişimi.

İşitsel algının gelişimi işitsel konsantrasyonun (ses ve ses üzerinde) oluşmasıyla başlar. Bunu yapmak için, çocuğun duygusal olarak olumsuz bir durumda olduğu, hafif ağlama veya genel hareketlerin olduğu dönemi kullanın. Yetişkin çocuğa doğru eğilir, onunla şefkatle konuşur, çıngırakları sallayarak çocuğun dikkatini çekmeye ve onu sakinleştirmeye çalışır. Ses uyaranları, yumuşak seslerden (çıngıraklı ses, bir oyuncağın diğerine hafifçe vurulması) daha yüksek seslere (bir oyuncağın gıcırtı sesi) kadar değişir.

İşitsel algının daha da gelişmesi, sesi uzayda lokalize etme yeteneğinin oluşmasıyla ortaya çıkar. Ses uyaranı olarak çocuğa farklı seslere sahip oyuncaklar (yüksek-alçak, yüksek-alçak, gıcırtılı, çınlayan) ve yetişkinin farklı tonlamalı sesi sunulur. Çocuğa sesli bir oyuncak sunularak, ardından onunla konuşularak, oyuncağın sesini ve bir yetişkinin sesini dinlemesi ve ardından bunları gözleriyle araması öğretilir. Bu durumda çocuk önce oyuncağı ve yavaş yavaş görüş alanının dışına çıkan yetişkinin yüzünü görür. Motor patolojisi olan bir çocuk bağımsız olarak başını sesin kaynağına çeviremezse, konuşma terapisti bunu pasif olarak yapar.

Daha sonra çocuklara, görsel güçlendirme kullanarak annenin (veya başka bir yakın kişinin) ve "yabancıların" sesinin tını rengini ve tonlamasını ayırt etmeleri öğretilir. Aynı zamanda, başka farklı tepkiler de oluşuyor: kişinin adını tanımak, bir yetişkinin sesinin katı ve şefkatli tonlaması ile bunlara yeterli tepkiyi ayırt etmek, melodinin doğasını ayırt etmek (neşeli ve hüzünlü, sessiz ve yüksek). Çocuklara oyuncakların seslerini ayırt etmeyi geliştirmek için özel egzersizler verilir: borular, davullar, çıngıraklar (iki seçenek). Yetişkinlerin konuşmasına yönelik işitsel dikkatin geliştirilmesi özellikle önemlidir.

^ B. Dokunsal-kinestetik algının gelişimi.

Dokunsal-kinestetik algı bozukluklarının düzeltilmesi masaj ve pasif jimnastik (propriyoseptif duyuları iyileştirmek için) ile başlar. Dokunsal-kinestetik duyuların gelişimi, nesnelerin özellikleri hakkında bilginin oluşmasına paralel olarak yaşamın 3. yılında ortaya çıkar: yumuşak-sert, ağır-hafif (ağırlık), soğuk-sıcak (sıcaklık). Yumuşaklık-sertlik kavramı farklı malzemeler üzerinde verilmektedir: yumuşak kapak, yumuşak hamuru, sert şeker, sert elma. Ağırlık kavramını malzeme verir: ağır bir çekiç, ağır bir sandalye, hafif bir top, hafif bir küp. Termal duyular kavramı karşılaştırılır: soğuk ve ılık su, soğuk ve sıcak gün, soğuk buz, sıcak radyatör ve yapay lokal kontrastotermi sırasında. Örneğin, çocuğunuzun pamuğa (“Pamuğun yumuşak olduğunu hissediyor musunuz?”) ve ardından bir tahta parçasına (“Tahta serttir”) dokunmasına izin verebilirsiniz.

^ D. Başlangıçtaki mekansal temsillerin oluşumu.

Uzamsal kavramların oluşumu, motor patolojisi olan çocukların 1,5-2 yaşından itibaren duyusal eğitiminin önemli bir bölümünü oluşturur. Mekansal fikirlerin oluşumu, kişinin vücudunun diyagramı ve vücudun mekandaki konumu ve hareketi hakkında fikirlerin geliştirilmesiyle başlar. Vücut diyagramı hakkında fikir edinmek için çocuğun kendi yansımasını gördüğü bir ayna kullanılır. Çocuk aynanın karşısına getirilir ve “Bak, işte burnun, ağzın falan.”, “Burnuna, alnına, gözlerine falan dokun” denilir. Daha sonra eylem yetişkine aktarılır: "Bak, işte ellerim, vb."

Bir sonraki aşamada bu egzersizler bir oyuncak bebek, bir insan resmi vb. üzerinde gerçekleştirilir. Yüz ve vücut şemasını incelerken, çocuğun kendisi ve diğer insanlar gibi vücudun ve yüzün sağ ve sol tarafları hakkındaki fikirlerin pekiştirilmesine çok dikkat edilir. Ana mekansal yönler boyunca yönelim, top, bayrak ve uzayda hareket etme egzersizlerinde oluşturulur. Bu tür çalışmalarda “ileri”, “arka”, “sağ”, “sol”, “uzak”, “yakın”, “yakın”, “ileri” kavramları öğrenilir ve pekiştirilir.

Optik-mekansal algıyı geliştirmek için çocuğa 2 (daha sonra 3) parçadan kesilmiş resimler oluşturması, görüntünün parçalarıyla küplerden arsa resimleri oluşturması, çubuklardan geometrik şekiller ve nesne görüntüleri oluşturması öğretilir.

3. Bilişsel aktivitenin oluşumu ve aktivite motivasyonu.

Çeşitli faaliyet türleri için bilişsel aktivitenin ve motivasyonun gelişimi, çocuklarla ve günlük yaşamda çeşitli anlarda tüm düzeltme ve pedagojik çalışma sürecinden geçer. Bilişsel ilgi, aktivite ve ustalık becerilerinde ısrar, aktivitenin amacı ve sonuçlara ulaşma arzusu uyarılır. Gelişimleri için parlak oyuncakların kullanıldığı çeşitli oyunlar ve oyun durumları kullanılır.

4. Çevre ve konuşulan konuşmanın anlaşılması hakkında bilginin geliştirilmesi (erişilebilir düzeyde).

Bir çocuğu sözlü konuşmayı anlamaya hazırlamak, bir yetişkinin sesindeki çeşitli tonlamaların algısını geliştirmekle başlar. Çocuktan yalnızca çeşitli ses tonlamalarının (şefkatli, nazik, neşeli; kızgın, kaba) algısını değil, aynı zamanda bunlara yeterli tepkiyi (gülümseme, kahkaha veya kızgınlık, ağlama) da almak gerekir. Hitap edilen konuşmanın birincil anlayışı, bir yetişkin tarafından söylenen bir kelimenin sesi, ifade ettiği nesnenin sunumuyla örtüştüğünde ortaya çıkar. Çocuktan oldukça güçlü gösterge niteliğindeki tepkilere neden olan parlak oyuncakların adlarını hatırlaması istenir. Ezberlemek için iki heceli gevezelik eden kelimeler veya onomatopoeia kullanılır: Lala, kedicik (miyav), bi-bi, aw-aw. Oyuncakların veya çevredeki diğer nesnelerin adlarını hatırlamayı öğrenirken bunların daima çocuğun görüş alanı içinde belirli bir yerde olmaları gerekir. Oyuncağın sunumuyla eş zamanlı olarak bakışlar ona sabitlendiği anda adı telaffuz edilir. Bir yetişkin, kelimeleri farklı tonlamalarla yavaş, melodik bir şekilde telaffuz eder. Aynı zamanda çocuğun elleriyle oyuncakla pasif olarak çeşitli manipülasyonlar (palpasyon, okşama hareketleri) gerçekleştirir. Bir çocuğa adı geçen bir oyuncağı aramayı öğretirken, yetişkin yavaş yavaş çocuğun oyuncağı veya nesneyi bakışlarıyla bulmasını sağlar ( Lala nerede? İşte lala! Al şunu!). Gerekirse çocuğun kafasını pasif olarak adı geçen oyuncağa doğru çevirmeniz gerekir. Çocuk bir oyuncağın adını ezberledikten sonra, uzaydaki ilk oyuncağın dışında başka bir oyuncağın adını kavramaya başlar.

Konuşmanın anlaşılmasını geliştirirken aşağıdaki beceriler uygulanır:

• 
  oyuncakların, çevredeki nesnelerin ve yüzlerin adlarını hatırlamak ve bunları bir yetişkinin sözüne göre bulmak;
• 
  basit hareketlerin adlarını hatırlamak ( hoşçakal, tamam, saksağan karga, ver, al, al, bana bir kalem ver) ve bu hareketleri sözlü talimatlara göre gerçekleştirmek;
• 
  Çocuğun bir yetişkinle oyuna yeterince dahil edilmesi ( saklambaç, ce-e, vahşet, ah, korkarım);
• 
  kelimeye göre nesneler ve oyuncaklarla çeşitli manipülasyonlar ve eylemler gerçekleştirmek.

• 
  nesnelerin işlevsel amacı hakkında fikir oluşumu, onlarla yeterli eylemler.
• 
  çevredeki gerçekliğin oyuncakları ve nesnelerinin resimlerdeki görüntüleri ile ilişkisi.
• 
  çocukları nesnelerin çeşitli özellikleri ve nitelikleriyle tanıştırmak.

5. Manipülatif ve objektif eylemlerin oluşturulması.

Ontogenezde manipülatif, objektif ve oyun eylemlerinin aşamalı oluşumunu hesaba katmak gerekir: kavrama, spesifik olmayan ve spesifik manipülasyonlar, objektif eylemler, prosedürel eylemler, olay örgüsü unsurlarıyla objektif oyun.

Özel manipülasyonlar geliştirirken, çocuğa gıcırdayan lastik oyuncakları, dalgalı çıngırakları, sallanan asılı oyuncakları, yuvarlanan topları veya topları sıkması ve açması öğretilir. Nesnel eylemler oluştururken piramitler, küpler, iç içe geçmiş bebekler, oyuncak bebekler, tarak, kaşık, pipo, çekiç ve davul kullanılır. Çocuklara bir piramidin çubuğundaki halkaları çıkarıp takmaları, bir kutunun veya tavanın kapağını açıp kapatmaları ve çekiçle vurmaları öğretilir; davulu vur; boruyu üflemek, topu yuvarlamak ve fırlatmak, katlanan bir bebeğin parçalarını açıp kapatmak vb. Çocuklar rutin anları gerçekleştirme sürecinde kaşık, fincan, tabak vb. nesnelerin işlevsel amacına aşina olurlar.

Prosedürel ve nesne oyunu eylemleri oluştururken, bir dizi oyuncak kullanılır - bir oyuncak bebek, bunun için kıyafetler, oyuncak tabaklar (fincan, tabak, kaşık, tava, kapak), mobilya (yatak takımlı yatak, sandalye, masa), tarak; arabalar, bir dizi inşaat malzemesi (küpler, çatılar, çubuklar), bir top, bir kedi, bir köpek, bir ayı. Yetişkin, çeşitli oyuncaklarla prosedürel ve nesne oyunu eylemleri gerçekleştirir ve çocuğu duygusal olarak aktiviteye dahil etmeye çalışır. Çocuğa bir oyuncak bebek vererek onu beslemeyi, saçını taramayı, soymayı, yatağına yatırmayı, sallamayı ve yürüyüş için giydirmeyi teklif eder. Eğlenceli bir durum yaratmak için anlamlı jestlere başvuruyorlar: oyuncak bebek "uyurken" parmaklarını dudaklarına götürmek; "kötü yemek yerse" onu tehdit ediyorlar. Bir dizi inşaat malzemesinden (küpler, çubuklar, çatılar) bir kule, ev, yol, kapı inşa edebilir, çocuğu inşaatta yer almaya davet edebilir, bir arabada oyuncak ayıyı yuvarlayabilirsiniz.

Pedagojik çalışmanın önemli bir bölümü vokal tepkilerin uyarılmasıÇocuğun ses ve konuşma aktivitesi. Düzeltme ve geliştirme çalışmaları sırasında, konuşma öncesi ve erken konuşma gelişiminin aşamalarını dikkate almak gerekir: farklılaşmamış vokal aktivite, uğultu, gevezelik, gevezelik eden kelimeler ve yansıma, ortak kelimeler vb. Çocuklarda mevcut herhangi bir vokal, ses tepkisini ve ardından kelimeleri uyarmak gerekir.

Mırıldanmayı ve daha sonra gevezelik etmeyi teşvik eden her ders, çocuğun duygusal temasa dahil edilmesiyle başlar. Bu durumda aşağıdaki egzersizleri yapabilirsiniz:

• 
  Yetişkin, bir gülümsemeyle, şimdi çocuğun yüzüne doğru eğilerek, şimdi ondan uzaklaşarak, belirli uğultu ve gevezelik seslerini açıkça telaffuz ediyor. Aynı ses kompleksi (“gu”, “bo”, “ma” vb.) belirli aralıklarla, farklı tonlamalarla birkaç kez tekrarlanarak çocuğu yansıtılmış bir ifade yapmaya teşvik eder.
• 
  “Ma”, “ba”, “pa” vb. heceleri telaffuz etmeye yönelik alıştırmalar. Bunu yapmak için vokal aktivite anlarında alt dudağın pasif titreşimi etkinleştirilir. Dudakların ritmik kapanması ve açılması, dudak seslerinin telaffuz edilmesi olasılığını yaratır: "p", "b", "m".
• 
  Gönüllü seslendirme ve pasif dudak titreşiminin birleşimi. Ünlü seslerin abartılı telaffuzu için belli dudak kalıpları oluşturulur: “a”, “o”, “u”, “i”.

Daha sonra, çocuk tarafından taklit yoluyla telaffuz edilen ve belirli bir kişi, nesne veya eylemle ilişkilendirilen gevezelik eden kelimelerin telaffuzu uyarılır. Gevezelik eden kelimelerin söylenişinin resmi değil bilinçli olmasını sağlamaya çalışmalısınız. Çocuğun erişebileceği kelimeleri ses-hece kompozisyonlarına göre seçmek gerekir (“anne”, “baba”, “baba”, “amca”, “Tata”, “Vava”). Oyuncaklarla, nesnelerle ve hayvanlarla ilişkilendirilen çeşitli onomatopoelerin (“bi-bi”, “ha-ga”, “ko-ko”, “kva-kva”, “mu-mu”) telaffuzu da uyarılır. .

Daha sonra yaygın olarak kullanılan ve hafif kelimelerin telaffuzu gelişir. Çocuğa nesneleri ifade eden kelimelerin yanı sıra eylemi ifade eden kelimeler de sunulur: "ver", "açık", "bang", "git". Yavaş yavaş, konuşulan kelimelerin stoku genişlemelidir. Aynı zamanda sözlü iletişimin erişilebilir bir düzeyde sürekli uyarılması söz konusudur.

Konuşma terapisi çalışmasının bir sonraki aşaması, basit bir cümlenin telaffuzunun oluşturulmasıdır. Dersler sırasında çocuklara ustalaştıkça ses-hece kompozisyonları daha karmaşık hale gelen yeni kelimeler sunulur. Çocuğun pasif ve aktif kelime dağarcığı, çocuğun sıklıkla gördüğü nesnelerin adlarından ve kendisinin veya sevdiklerinin gerçekleştirdiği eylemlerden oluşmalıdır. Çocukların taklit etmesi için aşağıdaki yapıya sahip iki kelimelik cümleler sunulur:

• 
  adres + emir kipindeki bir fiille ifade edilen emir ("Baba, git." "Anne, ver.");
• 
  komut + nesnelerin adları (“Açık, top.” “Give, av-av.”);
• 
  soru + nesnelerin adları (“Bi-bi nerede? İşte bi-bi.”).

Daha fazla çalışmanın temel amacı, öbek konuşmanın gelişimini teşvik etmektir. Çok sayıda oyuncak ve çeşitli ev eşyaları ile nesnel faaliyet sürecinde ortaya çıkar. “Adres + komut + nesnelerin adları” gibi üç kelimelik yapılar uygulanır (“Nata, bip.” “Katya, topu bana ver.”). Bireysel gündelik ifadeler öğrenilir (“Yürüyüşe çıkmak istiyorum”, “biraz su dök”, “gidebilir miyim?”, “hadi eve gidelim”, “topum”, “bana daha fazlasını ver!” vb.)

Çalışma sürecinde, bir çocuğun ve bir yetişkinin eylemlerine sadece derslerde değil aynı zamanda rutin anlarda da eşlik eden, olumlu bir duygusal ruh hali yaratmaya, ritim duygusu geliştirmeye yardımcı olan çeşitli tekerlemeler, şarkılar, tekerlemeler aktif olarak kullanıyoruz. ve bir nesne, bir eylem ve onları ifade eden bir kelime arasındaki bağlantıyı güçlendirin. Örneğin:

Kedi pençesiyle kendini yıkar:

Burnumu yıkadım, ağzımı yıkadım.

Kulağımı yıkayıp kuruladım.

Konuşmayı ve motor aktiviteyi aynı anda teşvik etmek için, eşzamanlı hareket performansı (önce pasif, sonra pasif-aktif ve son olarak aktif) eşliğinde şiirli oyunlar kullanıyoruz. Tüm oyunlar çocuğun motor gelişim düzeyi dikkate alınarak seçilir. Örneğin:

Ellerimizi yukarı kaldırıyoruz

Ellerimizi indiriyoruz,

Yumruklarımızı sımsıkı sıktık

Yumruklarını vurdular

Ayaklarını yere vurdular: vur, vur, vur,

Ellerini çırptılar: alkış-alkış-alkış.

Başkalarıyla iletişim kurmak için, konuşma öncesi ve konuşma gelişimi gecikmiş çocukların jest, yüz, ses, sesli telaffuz tepkileri oluşturması, hecelerin, hece komplekslerinin ve hafif kelimelerin gönüllü telaffuz becerilerini geliştirmesi ve pekiştirmesi gerekir.

^ III. Motor becerilerin geliştirilmesi ve bozukluklarının düzeltilmesi.

1. Ellerin ve parmakların fonksiyonel yeteneklerinin geliştirilmesi.

Terapötik ve pedagojik çalışma sırasında, el ve parmakların motor becerilerinin gelişim aşamalarını dikkate almak gerekir: açık elle destek, nesnelerin elle gönüllü olarak kavranması, parmak tutuşunun dahil edilmesi, parmakların karşıtlığı, giderek daha karmaşık manipülasyonlar ve nesne eylemleri, parmakların farklılaşan hareketleri.

Ellerin ve parmakların fonksiyonel yeteneklerini geliştirmeden önce üst ekstremite kas tonusunun normalleşmesini sağlamak gerekir. Phelps yöntemine göre el sallanarak (çocuğun ön kolunu orta üçte birlik kısımdan kavrayarak, hafif sallama ve sallama hareketleri yapılarak) kas gevşemesi kolaylaştırılır. Daha sonra ellerin ve parmakların masajı ve pasif egzersizleri gerçekleştirilir:

• 
  parmaklar boyunca uçtan tabana doğru okşayarak, spiral, yoğurma hareketleri;
• 
  parmak uçlarını ve parmak tabanları arasındaki alanları okşamak, karıncalamak, ovalamak;
• 
  elin ve kolun arkasını okşamak ve okşamak (parmaklardan dirseğe kadar);
• 
  çocuğun elini yumuşak ve sert bir yüzeye öğretmenin eline hafifçe vurmak;
• 
  parmakların dönüşü (her biri ayrı ayrı);
• 
  fırçanın dairesel dönüşleri;
• 
  elin kaçırılması-addüksiyonu (sağ-sol);
• 
  supinasyon hareketi (avuç içi yukarı bakacak şekilde eli döndürmek) - pronasyon (avuç içi aşağı). Elin ve ön kolun supinasyonu, avucun açılmasını ve başparmağın kaçırılmasını kolaylaştırır (“Avuçlarınızı gösterin” oyunu, anahtarı çevirme hareketleri, anahtar);
• 
  elin parmaklarını dönüşümlü olarak uzatmak ve ardından parmakları bükmek (başparmak üstte);
• 
  başparmağın geri kalanına karşı olması (parmak halkaları);
• 
  fırça masajı (parmak uçlarına ve elin dış yüzeyine, parmak uçlarından bilek eklemine kadar, yumruğun düzleşmesine ve parmakların açılmasına neden olur); Farklı sertlikte hav fırçaları kullanılır. Fırça masajı, palpasyon hareketleri oluşturmak ve ellerin ve parmakların propriyoseptif duyularını uyarmak için kullanılır. Çocuğun eli hala yumruk şeklindeyse, konuşma terapisti, çocuğun yumruğunun daha da sıkılmasını sağlamak için eli tutar ve tüm parmaklarıyla sıkar. Aynı zamanda eli de titriyor. Daha sonra konuşma terapisti hızla elini açar, çocuğun yumruğunu serbest bırakır, ardından çocuğun yumruğu refleks olarak gevşer ve parmaklar açılır (2-3 kez tekrarlayın).

Kolların destekleme fonksiyonunun gelişimi, çocuğun yüzüstü yatarken büyük bir top üzerinde yavaşça ileri doğru yuvarlanması ile kolaylaştırılır. Bu durumda çocuğun parmaklarını topun dışbükey tarafına yerleştirmesi yatay bir yüzeye yerleştirmekten daha kolaydır; başparmağın kaçırılması da daha kolaydır.

Kavrama fonksiyonu yenidoğan döneminden itibaren eğitilmeye başlanır. Öncelikle oyuncaklar çocuğun eline verilir ve ağzına götürmesine yardımcı olunur. Çocuğun eline verilen nesnelerin şekli, boyutu, ağırlığı, dokusu ve sıcaklığı farklı olmalıdır. Bu onları dokunarak tanımaya yardımcı olur. Tutulması ve tutulması kolay olmalıdır. Daha sonra çocuğun yüzüne ve beşiğinde ya da yetişkinin göğsünde asılı olan parlak nesnelere uzanması teşvik edilir. Çocuk onları önce pasif olarak (bir yetişkinin ellerinin yardımıyla) ve sonra aktif olarak hisseder. Farklı pozisyonlarda (yüz üstü yatmak, sırt üstü yatmak, oturmak, dört ayak üzerinde durmak, dizler üzerinde, bacaklarda), çocuğun önünde, yanlarında ve önünde farklı mesafelerde bulunan nesnelere ulaşmak ve kavramak için eğitilirler. farklı yüksekliklerde. Çocuğun nesneyi küçük parmak ve yüzük parmağıyla değil, başparmak, işaret ve orta parmakların katılımıyla kavramasını sağlamak gerekir.

Çocuğa sadece bir nesneyi tutmayı değil, aynı zamanda onu bırakmayı da öğretmek önemlidir. Elin açılması, küçük parmağa doğru sallanarak, avuç içi yukarı doğru döndürülerek ve elin pürüzlü bir yüzey olan kum üzerinde gezdirilmesiyle kolaylaştırılır. Ellerin ve parmakların işlevsel yeteneklerinin daha da geliştirilmesi, ellerin manipülatif fonksiyonunun oluşumunu ve parmakların farklılaşmış hareketlerini içerir. Çocuğun oyuncakları farklı konumlardan (aşağıda, yukarıda, yanında) alması (yakalaması) teşvik edilir. Bir yetişkin onu incelemeye, ona dokunmaya, okşamaya, elden ele hareket ettirmeye ve ağzına götürmeye yardımcı olur. Bunu takiben (bir yaşından itibaren), gerekirse pasif veya pasif-aktif olarak gerçekleştirilen basit nesnel eylemler geliştirilir. Aşağıdaki eylemler önerilebilir:

• 
  bir oyuncağın elden gönüllü olarak serbest bırakılması (bir yetişkinin eline veya bir kovaya, kutuya);
• 
  oyuncakların çıkarılması ve bir yerden başka bir yere taşınması;
• 
  kutunun açılması ve kapatılması;
• 
  piramit halkalarının çıkarılması ve takılması;
• 
  bir topu, bir arabayı yuvarlamak;
• 
  küplerden bir kule inşa etmek;
• 
  büyük nesneleri tüm elle (bir ve iki el) kavramak;
• 
  iki ve üç parmakla küçük nesneleri almak.

2. Konuşma motoru (dizartrik) bozukluklarının düzeltilmesi.

Düzeltici konuşma terapisi çalışması yaparken kas tonusunun normalleşmesi ve artikülatör aparatın hareketliliği Motor bozukluğu olan çocuklarda aşağıdakilerin kullanılması tavsiye edilir: konuşma terapisi yöntemleri:

• 
  farklılaştırılmış konuşma terapisi masajı (rahatlatıcı veya uyarıcı),
• 
  akupunktur,
• 
  pasif ve aktif artikülatör jimnastik,
• 
  yapay lokal kontrastotermi (hipo ve hiperterminin kombinasyonu).

Farklılaştırılmış konuşma terapisi masajı

Mümkünse bir konuşma terapisti çocuğun annesine temel masaj tekniklerini ve pasif artikülatör jimnastiği öğretebilir.

Artikülatör kasların rahatlatıcı masajı.

Konuşma kaslarının (yüz, dudak, dil kaslarında) kas tonusunun artması durumunda kullanılır. Rahatlatıcı bir masaj sırasında çocukla çalışmak için pozisyon seçimi çok önemlidir. Çocuğa patolojik tonik reflekslerin çok az ortaya çıkacağı ya da hiç ortaya çıkmayacağı pozisyonlar verilir (“refleks engelleyici pozisyonlar”). Yüz, boyun ve dil kaslarının tonusu bir miktar azalır.

1. 
   “Fetal pozisyon” - sırtüstü pozisyonda çocuğun başı kaldırılır ve göğsün üzerine indirilir, kollar ve dizler bükülerek mideye getirilir. Bu pozisyonda maksimum kas gevşemesini sağlamak amacıyla 6-10 defaya kadar yumuşak sallanma yapılır (Bobat yöntemi).
2. 
   Sırtüstü pozisyonda çocuğun boynunun altına, omuzlarını hafifçe kaldırmasına ve başını geriye eğmesine olanak tanıyan bir yastık yerleştirilir; Bacaklar dizlerden bükülür.
3. 
   Sırtüstü pozisyonda baş, orta hatta tutulmasını sağlayacak desteklerle her iki taraftan sabitlenir.

^ Boyun kaslarının gevşemesi (pasif baş hareketleri).

Artikülatör kasların rahatlatıcı masajına başlamadan önce, özellikle üst omuz kuşağı ve boynun kas tonusunun artması durumunda, bu kasların gevşemesini sağlamak gerekir. Konuşma terapisti çocuğun kafasının pasif hareketlerini yapar.

Çocuğun pozisyonu sırt üstüdür, baş hafifçe geriye sarkar: a) konuşma terapisti bir eliyle çocuğun boynunu arkadan destekler, diğer eliyle önce saat yönünde, sonra saat yönünün tersine dairesel kafa hareketleri yapar. b) Yavaş, yumuşak hareketlerle konuşma terapisti çocuğun kafasını bir yöne çevirir, diğer yöne çevirir ve ileri doğru sallar (3-5 kez). Boyun kaslarının gevşemesi dil kökünün de bir miktar gevşemesine neden olur.

Ağız kaslarının gevşemesi yüz, dudak, boyun ve dil kaslarına hafifçe vurularak ve okşayarak sağlanır. Hareketler iki elle çevreden merkeze doğru gerçekleştirilir. Hareketler hafif, kaygan, hafifçe bastırıcı olmalı ancak cildi germemelidir. Her hareket 5-8 kez tekrarlanır.

Yüz kaslarının gevşemesi:

• 
  alnın ortasından şakaklara doğru okşayarak;
• 
  kaşlardan saç derisine;
• 
  göz çevresindeki alın çizgisinden;
• 
  kaşları burun köprüsünden yanlara, saçın kenarına kadar okşamak, kaş çizgisini devam ettirmek;
• 
  alın çizgisinden tüm yüze, yanaklar, çene ve boyun boyunca;
• 
  kulak kepçesinin alt kenarından (kulak memelerinden) yanaklar boyunca burun kanatlarına kadar;
• 
  alt çenenin kenarı boyunca hafif sıkıştırma hareketleri;
• 
  Yüzün saç köklerinden aşağıya doğru basınç masajı.

Dudak kaslarının gevşemesi:

• 
  üst dudağı ağzın köşelerinden merkeze doğru okşamak;
• 
  alt dudağı ağzın köşelerinden merkeze doğru okşamak;
• 
  üst dudağı okşamak (yukarıdan aşağıya hareket);
• 
  alt dudağı okşamak (aşağıdan yukarıya doğru hareket);
• 
  nazolabial kıvrımları burun kanatlarından dudakların köşelerine doğru okşamak;
• 
  dudakların akupunkturu (saat yönünde hafif dönme hareketleri);
• 
  parmaklarınızla dudaklarınıza hafifçe vurun.

Artikülatör kasların uyarıcı masajı.

Kas hipotansiyonu durumunda (kas tonusunu güçlendirmek için) uyarıcı masaj yapılır. Masaj hareketleri merkezden çevreye doğru gerçekleştirilir. Yüz kaslarının güçlendirilmesi okşayarak, sürterek, yoğurarak, sıkıştırarak, titreşimle gerçekleştirilir. 4-5 hafif hareketten sonra güçleri artar, baskılayıcı hale gelirler ancak ağrılı olmazlar. Hareketler 8-10 kez tekrarlanır.

Yüz kaslarının güçlendirilmesi:

• 
  alnın ortasından şakaklara doğru okşamak;
• 
  alnını kaşlardan saça doğru okşamak;
• 
  kaşları okşayarak;
• 
  göz kapakları boyunca gözlerin iç köşelerinden dış köşelerine ve yanlara doğru okşayarak;
• 
  yanakları burundan kulaklara ve çeneden kulaklara doğru okşamak;
• 
  çeneyi ritmik hareketlerle sıkmak;
• 
  elmacık kemiği ve yanak kaslarını yoğurmak (zigomatik ve yanak kasları boyunca spiral hareketler);
• 
  yanak kasını ovalamak (işaret parmağı ağızda, geri kalanı dışarıda);
• 
  yanakları sıkmak.

Dudak kaslarının güçlendirilmesi:

• 
  üst dudağın ortasından köşelere doğru okşayarak;
• 
  alt dudağın ortasından köşelere kadar;
• 
  nazolabial kıvrımları dudakların köşelerinden burun kanatlarına kadar okşamak;
• 
  dudaklarda karıncalanma;
• 
  dudakların karıncalanması.

^ Dil kaslarının masajı.

Dil spastik ise rahatlatıcı masaj, dil hipotonu ise güçlendirici masaj yapılır. Dil kaslarının spastisitesi dilin hipotonisinden çok daha sık görülür. Hipotansiyonda masaj teknikleri spastisiteye göre daha aktif ve yoğundur.

Dil masajının amaçları şunlardır: a) kas tonusunun normalleştirilmesi; b) yeni kas gruplarının konuşma aktivitesine dahil edilmesi ve önceden dahil edilen kasların yoğunluğunun arttırılması; c) artikülatör hareketlerin hacmini ve genliğini arttırmak; d) tükürüğün azaltılması; e) faringeal refleksin güçlendirilmesi; f) serebral korteksin konuşma bölgelerine afferentasyon (konuşma gelişimini teşvik etmek için).

Dil masajı çeşitli şekillerde yapılabilir:

1. 
   diş fırçalarıyla masaj yapın (malzeme, şekil, kıl sertliği, boyut bakımından çeşitli). Masaj sırasında hem kıllar hem de fırça çubuğu kullanılır;
2. 
   manuel masaj (parmak ucuyla veya gazlı bezle);
3. 
   tahta veya metal bir spatula ile masaj yapın;
4. 
   sonda masajı.

Dile masaj yaparken çocuğun ağzı hafifçe açıktır. Konuşma terapisti önce ağız boşluğuna, sonra da dışına masaj yapar.

^ Dil masajı teknikleri (masaj hareketlerinin yönü):

• 
  dili farklı yönlere doğru okşamak: - dilin kökünden ucuna kadar (uzunlamasına kaslar üzerindeki etki); dilin ortasından yan kenarlara (enine kaslar); dairesel, spiral hareketler;
• 
  dili okşamak (uçtan başlayarak yavaş yavaş köke ve arkaya doğru hareket etmek. (Ritmik basınç dikey kasları etkiler);
• 
  bir sonda (spatula) aracılığıyla dile iletilen hafif titreşimli hareketler;
• 
  dilin karıncalanması (bir iğne probu ile);
• 
  dilin üst yükselişinin masajı, frenulumun gerilmesi (dil altında aşağıdan yukarıya doğru hareket);
• 
  dili bir gazlı bez veya temiz bir mendille "ovmak" (çocuğun gazlı beze duyarlılığının artması durumunda);
• 
  dili küçük bir lavman şırıngasıyla yaymak (ikiye katlanmış, lavmanın çoğu ağızda; ucu dışarıda).

Bebekler ve küçük çocuklarla artikülasyon jimnastiği pasif, sonra pasif-aktif formda gerçekleştirilir.

Pasif artikülatör jimnastik.

Masajın ardından pasif artikülatör jimnastik yapılır. Konuşma terapisti, daha önce aktif olmayan yeni kas gruplarını artikülasyon sürecine dahil etmek veya daha önce dahil olan kasların aktivitesini arttırmak için artikülasyon organlarının pasif hareketlerini gerçekleştirir. Bu, konuşma kaslarının gönüllü hareketlerinin oluşması için koşullar yaratır. Pasif hareketlerin yönü, hacmi ve yörüngesi aktif olanlarla aynıdır. Hareketin açılıp kapanma zamanının, fiksasyonun konuşma terapisti tarafından belirlenmesi açısından aktif hareketlerden farklıdırlar. Konuşma terapisti, mümkünse çocuğa açıklayan ve ondan görsel kontrol gerektiren bir artikülatör hareket şeması çizer. Pasif egzersizler 3-5 hareketten oluşan seriler halinde yapılır. Çocuğun her hareketin 3 aşamasının farkına varması istenir: giriş, sabitleme, çıkış. Her hareketi görsel olarak kontrol etme ve değerlendirme, hissetme ve hatırlama yeteneğini yavaş yavaş geliştirmek gerekir.

Pasif dil jimnastiği:

• 
  dilin ağız boşluğundan ileri doğru hareket ettirilmesi;
• 
  dilin geri çekilmesi;
• 
  dilin aşağı indirilmesi (alt dudağa doğru);
• 
  dili yukarı kaldırmak (üst dudağa doğru);
• 
  dilin yanal kaçırılmaları (sol ve sağ);
• 
  dilin ucunu ağzın dibine doğru bastırmak;
• 
  dilin ucunu sert damağa kaldırmak;
• 
  dilin yanlara doğru hafif, yumuşak sallanma hareketleri.

Pasif dudak jimnastiği:

• 
  üst dudağı toplamak (her iki elin işaret parmaklarını dudakların köşelerine yerleştirin ve orta hatta doğru hareket ettirin);
• 
  alt dudağın toplanması (aynı teknikle);
• 
  dudakların bir tüp (“hortum”) şeklinde toplanması, orta hatta doğru hareket ettirilmesi;
• 
  dudakları bir "gülümseme" şeklinde germek, parmaklarla ağzın köşelerine sabitlemek;
• 
  üst dudağın kaldırılması;
• 
  alt dudağın indirilmesi;
• 
  Kapalı bir ağzın kinestetik hissini geliştirmek için dudakların kapatılması;
• 
  sesli harflerin telaffuzu için gerekli olan farklı dudak kalıplarının oluşturulması ( a, o, y, ve, s, e).

• 
  yanağın arkasına sıkıştırılmış bir gazlı bez peçeteyi dille (dönüşümlü olarak sola ve sağa) itmek;
• 
  dudaklarıyla çeşitli nesneleri (mantar, gazlı bez) tutmak.

Yapay yerel kontrastotermi.

Yapay lokal kontrast tedavisi (ILC) yöntemi, artikülatör aparatın kaslarının spastisitesini, dil ve yüz kaslarının hiperkinezisini ve ayrıca artikülatör apraksiyi azaltmak için kullanılır. Bu yöntem, düşük sıcaklık (kriyomasaj) ve yüksek sıcaklık ajanlarının (termal masaj) zıt etkilerinden oluşur. Düşük sıcaklık maddeleri buz parçacıkları veya çok soğuk sudur ve yüksek sıcaklık maddeleri sıcak su veya bitkisel infüzyondur.

Hipotermi (kriyomasaj) ve hipertermi (termal masaj) dönüşümlü veya seçici olarak kullanılabilir. Kullanımları için çeşitli seçenekler vardır:

Yalnızca hipotermi (kriyomasaj).

Sadece hipertermi (termal masaj).

Önce hipotermi, sonra hipertermi.

Kriyo ve ısı uygulamalarının dönüşümlü kullanımı.

Yapay lokal hipotermi şu şekilde gerçekleştirilir: artikülatör aparatın kaslarına (orbicularis oris kası, zygomaticus majör kası, submandibular fossa bölgesindeki çene, dil kasları) dönüşümlü olarak gazlı bez içinde kırılmış buz uygulanır. Dil kaslarında İPH olması durumunda, konuşma terapisti dili bir gazlı bezle tutar (dilin köküne, sırtına, ucuna ve yan kenarlarına etki ettiğinizden emin olun).

Bir seansta buz uygulamasına maruz kalma süresi toplamda 2 ila 7 dakika arasındadır (maruz kalma süresini kademeli olarak arttırıyoruz). İlgili kriyoterapi bölgelerinden birine 5 ila 20 saniye boyunca eş zamanlı buz uygulaması. Tedavi süresi günlük 15-20 seanstır.

Hipertermi (artikülasyon kaslarının termal masajı) benzer şekilde gerçekleştirilir. Bu durumda termal elektrikli masaj aleti kullanabilirsiniz.

Konuşma motoru analizörünün ve konuşma afferentasyonunun merkezi bölümlerini etkinleştirmek için, kontrastotermal etkiler yalnızca artikülatör kaslara değil, aynı zamanda üst ekstremite kaslarına da (özellikle sağ el) uygulanabilir.

Yaşamın ilk haftalarından ve aylarından itibaren, motor patolojisi olan çocuklara, refleks gelişiminin genetik olarak tutarlı uyarılması verilir. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda bu, emmenin, yutmanın uyarılması ve refleksif duygusal ve iletişimsel reaksiyonların gelişmesidir.

^ Besleme sürecinin normalleştirilmesi çocuk için hayati öneme sahiptir. Emme eyleminin aktivitesi, oral otomatizm reflekslerinin zamanında ortaya çıkmasına ve ciddiyetine bağlıdır. Bunlar yoksa veya yeterince ifade edilmiyorsa, koşulsuz refleks aktivitesini uyaracak teknikler kullanılır. Bebeği beslemeden hemen önce oral refleksler uyarılır. Her refleks en fazla 2-3 kez uyarılır, çünkü refleksin aktivitesi daha fazla uyarılmayla keskin bir şekilde düşer. Beslenme sürecini düzenlemek için, koşulsuz beslenme reflekslerini (memeyi arama, ağzı açma, emme hareketleri) güçlendiren beslenme pozisyonunun ve yerinin sabitliğine kesinlikle uymak önemlidir. Beslenme sırasında anne ellerinin serbest kalacağı bir pozisyon bulur. Çocuk, kas gevşemesinin en eksiksiz olduğu hafif bir fleksiyon pozisyonundadır.

Beslenmeden hemen önce (tercihen "refleks engelleyici pozisyonda") doğuştan gelen koşulsuz refleksler uyarılır - dudak, arama, hortum, emme. Bunları uyarmak için, ılık süte batırılmış bir pamuklu çubuk, bir meme ucu, emzik veya parmak, nazolabial kıvrımlar bölgesinde, ağzın köşelerinde, üst kısmın orta kısmı boyunca refleksojenik bölgeler üzerinden birkaç kez geçirilir. dudak, dilin ön yüzeyi boyunca.

Bir arama refleksi başlatırken, ağzın köşelerindeki yanağa dokunun; Başın döndürülmesi ve dudakların uyarana doğru hareket ettirilmesi şeklinde bir yanıt alamayınca pasif olarak yavaşça başlarını çevirir ve dudakları uyarana karşılık gelen yönde hareket ettirirler. Hortum refleksini tetiklerken, üst dudağın ortasını parmakla tahriş ederler ve pasif olarak dudakların öne doğru çekilmesine yardımcı olarak onları bir "hortum" halinde toplarlar. Yutma refleksi bozulursa dilin kökü ve farenksin arka duvarı ılık süt veya tatlı su damlalarıyla tahriş edilerek uyarılır. Emme refleksi oluşturan bebeğin dudakları biberonla veya annenin meme ucu etrafında toplanır, ritmik olarak bebeğin dudaklarına baskı yapar ve aynı zamanda sütün küçük bir kısmını sıkar. Emme mümkün ancak dudak kapanışı bozuksa (orbikülaris oris kası hasar görmüşse), alt çene sarkmışsa ve dudakların köşelerinden süt sızıyorsa emme anında dudakları hafifçe etrafında tutmak gerekir. meme ucunu veya emziği tutun ve alt dudağı ve çeneyi alttan destekleyin.

Oral otomatizm reflekslerinin uyarılması, yalnızca beslenme sürecinin normalleşmesine değil, aynı zamanda anne ile çocuk arasında olumlu duygusal ilişkilerin oluşmasına, ilk görsel ve işitsel konsantrasyonun gelişmesine de katkıda bulunur ve ilk sesli reaksiyonların ortaya çıkmasını hazırlar.

3-4 ay sonra konuşma terapisi çalışmasının bir özelliği, erken konjenital koşulsuz reflekslerin uyarılmamasıdır; aksine oral otomatizmin refleksleri aktif olarak yavaşlamaya ve baskılanmaya başlar. Bunun için çocuk “refleks engelleyici pozisyona” alınır; konuşma terapisti bir eliyle pamuklu çubuk, emzik veya parmakla çocuğun dudaklarına nazikçe dokunur, diğer eliyle dudakların refleks hareketini engeller. Oral otomatizmin reflekslerini uyarmamak için, bazı durumlarda çocuğu besledikten sonra artikülatör kaslara masaj yapılması tavsiye edilir.

Solunumun geliştirilmesi ve bozukluklarının düzeltilmesi (nefes egzersizleri).

Konuşma terapisi çalışmasının önemli bir bölümü nefes almanın geliştirilmesi ve bozukluklarının düzeltilmesidir. Bu çalışma, hasta bir çocuğun hayatının ilk aylarından itibaren başlar ve bu onun genel somatik durumunu etkiler ve aynı zamanda vokal tepkileri de uyarır.

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi, amacı solunan ve verilen havanın hacmini, gücünü ve derinliğini arttırmak ve solunum ritmini normalleştirmek olan genel nefes egzersizleriyle başlar. Konuşma terapisti çocukla pasif nefes egzersizleri yapar. Nefes egzersizleri yaparken sessiz, yumuşak bir melodiyi açabilir (veya mırıldanabilir) veya sakin ve şefkatli bir şekilde çocuğunuza bir şeyler anlatabilirsiniz. Jimnastik çocuğun çeşitli pozisyonlarında gerçekleştirilir: sırt üstü yatarak, oturarak, ayakta durarak. Nefes egzersizleri sırtüstü pozisyonda - “refleks engelleyici pozisyonlarda” yapılmalıdır. Aşağıdaki nefes egzersizlerini kullanmanız tavsiye edilir:

• 
  Sırtüstü pozisyonda, vücuda ve özellikle üst omuz kuşağına hafifçe vurularak, çocuğun uzuvları sallanarak iskelet kaslarında bir miktar gevşeme sağlanır. Konuşma terapisti, çocuğun ellerini tutup hafifçe salladıktan sonra kollarını yanlara doğru açar, yukarı kaldırır (nefes alır), sonra öne doğru indirir, ellerini vücuda bastırır ve göğsüne hafifçe bastırır (nefes verir).
• 
  Sırtüstü pozisyonda, nefes alma ritminde, çocuğun bacaklarını dikkatlice sallayarak gerilir, bükülmez (nefes alma meydana gelir) ve dizlerden bükülüp mideye getirilmesi nefes vermeyi güçlendirir ve uzatır. Diyaframı harekete geçirmek için bu egzersiz çocuğun elleri başının altında tutularak yapılabilir.
• 
  Konuşma terapisti, çocuğun kafasını yana çevirmekle eş zamanlı olarak elini uygun tarafa doğru hareket ettirir (nefes alır). Elinizi hafifçe sallayın, elinizi ve başınızı orijinal konumuna getirin (nefes verin). Bu egzersiz ritmik hareket ve nefes almayı geliştirmeye yardımcı olur.
• 
  Çocuk yüzüstü yatıyor, kolları göğsün altında sert bir yüzeye dayanıyor, başı eğik. Konuşma terapisti ellerine yaslanarak başını ve omuzlarını kaldırır (nefes alır), sonra indirir (nefes verir). Çocuğu oyun yoluyla egzersize aktif olarak dahil etmek için çabalamak gerekir ( İşte bebeğimiz! Peek-a-boo, bebeğimiz saklandı).
• 
  Çocuk yatarken veya otururken, konuşma terapisti ellerini çocuğun göğüs kaslarına koyar ve nefes alma ritmini dinler. Nefes verme anında, sanki nefes almayı engelliyormuş gibi (birkaç saniye boyunca) göğse baskı yapar. Bu egzersiz daha derin ve daha hızlı nefes almayı ve daha uzun nefes vermeyi teşvik eder.

ÇÖZÜM

Serebral palsi de dahil olmak üzere motor patolojilerin tedavisinde geleneksel olan, oluşan motor stereotipin düzeltilmesidir. Aynı zamanda, bilişsel aktivite ve konuşma gibi sosyal açıdan önemli işlevler genellikle ıslah çalışmalarının kapsamı dışında kalır. Ne yazık ki, çeşitli kurumların deneyimlerine ilişkin bir çalışma, bilişsel ve konuşma işlevlerinin geliştirilmesi ve bozukluklarının düzeltilmesine yönelik pedagojik çalışmanın, ruhun hassas gelişim döneminin çok geç (sadece 3-5 yıl sonra) başladığını göstermektedir. konuşma kaçırılıyor. Sadece ebeveynler değil, aynı zamanda motor patolojisi olan çocukların rehabilitasyon tedavisiyle ilgilenen bazı uzmanlar da, bozulmuş tüm işlevler üzerinde eşzamanlı düzeltici ve gelişimsel çalışmalar yürütmenin önemini anlamıyor.

Uzun vadeli dinamik gözlemlerimiz, hafif gelişimsel engeli olan çocukların, yaşamın ilk yılında, gerekli yeterli tedavi edici, düzeltici, gelişimsel ve pedagojik önlemlerin yokluğunda, daha sonra öğrenmede belirli zorluklar yaşadıklarını göstermektedir. Öte yandan, ciddi gelişimsel engeli olan çocuklarla yapılan kapsamlı, sistematik ve yeterli sınıflar gözle görülür sonuçlar elde edilmesini sağlar. Üstelik dersler ne kadar erken başlarsa o kadar etkili olur.

Gelişimsel engelli çocukların yetiştirilmesinde düzeltme ve gelişim sürecine sadece doktorların, öğretmenlerin, masaj terapistlerinin değil, her şeyden önce ailenin de dahil edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Ne yazık ki pek çok ebeveyn, bozulan işlevleri onarmak için herhangi bir çaba göstermeden olumlu sonuçlar beklemektedir. Ancak yalnızca ebeveynler, çocuklarında şu veya bu gecikmiş işlevi geliştirerek zorlu günlük işleri sabırla ve titizlikle gerçekleştirebilir.

^ KAYNAKÇA

1. 
   Arkhipova E.F. Serebral palsili çocuklarla düzeltici çalışma. Konuşma öncesi dönem: Konuşma terapisti için bir kitap. – M.: Eğitim, 1989. – 79 s.
2. 
   Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral palsi. – Kiev: Sağlık, 1988. – 328 s.
3. 
   Küçük çocukların eğitimi ve öğretimi / Ed. L.N. Pavlova. – M., 1986.
4. 
   Küçük çocukların eğitimi ve gelişimi / Ed. G.M. Lyamina. – M., 1981.
5. 
   Zhukova N.S., Mastyukova E.M. Çocuğunuzun gelişimi gecikiyorsa. – M.: Tıp, 1993. – 112 s.
6. 
   Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Yaşamın ilk yılında çocukların psikomotor gelişim bozuklukları M, 1981.-270 s.
7. 
   Yaşamın ilk yılında serebral palsili çocuklarla düzeltici ve konuşma terapisi çalışması: Metodolojik öneriler / Comp. K.A. Semenova, E.F. Arkhipova. – M., 1982. – 28 s.
8. 
   Mastyukova E.M. Serebral palsili çocuklarda konuşma öncesi gelişim bozukluklarının tanısı ve bu dönemde konuşma terapisi yolları ve pedagojik önlemler. – M., 1973. – 24 s.
9. 
   Mastyukova E.M. Serebral palsili çocukların beden eğitimi. - M. “Aydınlanma”, 1991.-157 s.
10. 
    Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. Yaşamın ilk üç yılında çocukların nöropsikotik gelişiminin tanısı. – M., 1979.
11. 
    Pilyugina E.G. Bebeğin duyusal yetenekleri. – M.: Eğitim, 1996. – 112 s.
12. 
    Razenkova Yu.A. Bebeklerle oyunlar. – M.: School Press, 2000. – 160 s.
13. 
    Serganova T.I. Serebral Palsi'nin üstesinden nasıl gelinir: Bir uzmanın zihniyle, bir annenin kalbiyle. – St. Petersburg: TAS Yayınevi, 1995. – 192 s.

Serebral palsili çocukların konuşma terapisi muayenesi

Serebral palsili çocukların konuşma terapisi muayenesi, konuşmanın yapısal bileşenleri yakın etkileşim içinde olan karmaşık bir fonksiyonel sistem olduğu fikrine dayanan genel sistem yaklaşımına dayanmaktadır. Bu bakımdan serebral palside konuşma gelişimi üzerine yapılan çalışmalar konuşmanın tüm yönlerini kapsar. Kusurun yapısında konuşma ve konuşma dışı bozuklukların (nörolojik semptomlar) oranının dikkate alınması ve konuşmanın sağlam mekanizmalarının belirlenmesi önemlidir.

Konuşmanın gelişimsel özelliklerinin, zihinsel fonksiyonların, motor kürenin ve çeşitli analitik sistemlerin aktivitesinin kapsamlı kapsamlı bir incelemesi, mevcut konuşma gelişimi eksikliklerinin objektif bir değerlendirmesini yapmayı ve bunların düzeltilmesi için en uygun yolları özetlemeyi mümkün kılacaktır. Muayene ve teşhis için önemli bir koşul, konuşma terapisti-defektolog, nörolog ve fizik tedavi doktorunun eylemlerinin koordinasyonudur.

Serebral palsili çocukların konuşma terapisi muayenesi sırasında aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Tıbbi ve biyografik belgelerin incelenmesi (anamnestik verilerin toplanması ve analizi);

Çocuğun gözlemlenmesi (düzenli ve özel olarak organize edilmiş bir durumda);

Ebeveynler ve çocukla konuşma;

Görsel ve dokunsal kontrol (dinlenme sırasında ve konuşma sırasında artikülatör kasların hissedilmesi);

Sesin telaffuzu, solunum ve ses fonksiyonlarının incelenmesinde bilgisayar oyunlarının kullanımı.

Çocuğun muayenesine başlamadan önce, tıbbi belgeleri (geçmiş verileri) kapsamlı bir şekilde incelemek ve muayene sonuçlarını ve bir nöroloğun sonucunu (nörolojik durum) analiz etmek önemlidir; bu verilerin bir doktorla tartışılması tavsiye edilir. Konuşma terapisi muayenesinin ve serebral palsili çocuklarda konuşma kusurlarının yapısının analizinin bir özelliği, artikülatör motor bozukluklarını genel motor bozukluklarla ilişkilendirme ilkesidir. Serebral palside artikülatuar motor beceriler, nefes alma ve ses üretme özellikleri çocuğun genel motor yeteneklerine göre değerlendirilir (küçük motor bozukluklar bile not edilir).

Konuşma terapisti, bir nörologla birlikte çocuğun genel motor becerilerinin özelliklerini (başını tutma, yanlara serbestçe çevirme, oturma, dik durma, bağımsız yürüme) ve ellerin ve parmakların işlevselliğini (destek işlevi, avuç içi) inceler. ve parmak kavrama, nesnelerin manipülasyonu, önde gelen ellerin seçimi, el hareketlerinin koordinasyonu, ince farklılaşmış parmak hareketleri).

Önde gelen nörolojik sendromu ve artikülatör kaslarda ve motor becerilerde (konuşma motoru sendromu) tezahürünün derecesini belirlerken, konuşma terapisti bir nöroloğun sonucuna güvenir. Bu durumda patolojik tonik reflekslerin yokluğuna veya bunların varlığına ve nefes alma, ses oluşumu ve artikülasyon üzerindeki etkisine dikkat etmek gerekir.

Konuşma terapisi muayenesi sırasında çocuğun tamamen sakin olması, ağlamaması ve korkmaması önemlidir. Bir çocuk ağlarsa, çığlık atarsa ​​ya da kollarından fırlarsa bu durum kas tonusunda bir değişiklik (artış) olarak yansıyabilir ve konuşma terapistinin motor ve konuşma yeteneklerine dair alacağı fikir yanlış olacaktır. Muayene sırasında, konuşma aktivitesini kolaylaştırabilecek veya tersine karmaşıklaştırabilecek pozisyon ve hareketlerin kapsamlı bir analizi gerçekleştirilir. Şiddetli motor bozukluğu olan bir çocuğun rahat bir kanepeye veya halıya yerleştirilmesi ve farklı pozisyonların test edilmesi önerilir: sırt üstü, yan tarafta, yüz üstü. Daha hafif vakalarda muayene oturarak veya ayakta gerçekleştirilir.

Herhangi bir kapsamlı incelemede olduğu gibi, bilişsel aktivitenin (dikkat, hafıza, düşünme), duyusal işlevlerin (görsel, işitsel ve kinestetik algı) ve duygusal-istemli alanın tezahürlerinin gelişiminin özelliklerini değerlendirmek önemlidir.

Konuşma terapisi muayenesi, muayene öncesi çocuğun konuşma öncesi özellikleri, erken konuşması ve zihinsel gelişimi hakkında veri toplanmasını içerir. Tıbbi belgelerden ve ebeveynlerle yapılan görüşmelerden elde edilen verilere dayanarak, ortaya çıkma zamanı ve çığlık, uğultu, gevezelik doğası ve ardından ilk kelimeler ve basit ifadeler belirlenir.

Artikülasyon aparatının incelenmesi, organlarının yapısının kontrol edilmesiyle başlar: dudaklar, dil, dişler, sert ve yumuşak damak, çeneler. Aynı zamanda konuşma terapisti, yapılarının normlara ne kadar uygun olduğunu belirler.

Artikülatör aparatın kas tonusunun durumunu istirahat halinde, konuşma aktivitesi girişimleri sırasında, konuşma sırasında, yüz, genel ve artikülatör hareketler sırasında değerlendirmek gerekir. Artikülasyon organlarındaki (yüz, dudak ve dil kasları) kas tonusunun durumu, bir konuşma terapisti ve bir nörolog tarafından yapılan ortak muayene sırasında değerlendirilir. Serebral palsili çocuklarda artikülatör kas tonusu bozuklukları spastisite, hipotoni veya distoni ile karakterizedir. Çoğunlukla artikülatör aparattaki kas tonusu bozukluklarının karışık bir doğası ve değişkenliği vardır (örneğin, yüz ve dudak kaslarında hipotoni ve dil kaslarında spastisite ifade edilebilir). Hipomiminin varlığı veya yokluğu, yüz asimetrisi, nazolabial kıvrımların düzgünlüğü, sinkinezi, yüz ve dil kaslarının hiperkinezi, dil titremesi, dilin yana sapması (sapması), hipersalivasyon not edilir.

Konuşma terapisti, yemek yeme sırasında artikülatör aparatın istemsiz hareketlerini değerlendirir (emme, kaşıktan yemek alma, bardaktan içme, ısırma, çiğneme, yutma). Bir çocukta yeme eylemindeki bozuklukların özellikleri açıklığa kavuşturulmuştur: katı yiyecekleri çiğnemede ve bir parçayı ısırmada zorluk veya yokluk; yutulduğunda boğulma ve boğulma.

Gönüllü artikülatör motor becerilerin durumuna özellikle dikkat edilir. Artikülasyon organlarının hareketliliğini test ederken çocuğa çeşitli taklit görevleri sunulur. Konuşma kaslarının hareketlilik durumu analiz edilirken artikülatör pozisyonların gerçekleştirilmesi, tutulması ve değiştirilmesi olasılığına dikkat edilir. Aynı zamanda, artikülatör hareketlerin yalnızca temel özellikleri (hacim, genlik, tempo, yumuşaklık ve geçiş hızı) değil, aynı zamanda hareketlerin doğruluğu, orantılılığı ve yorulabilirliği de not edilir. Konuşma terapisti, dilin artikülatör hareketlerinin hacmini (kesinlikle sınırlı, eksik, tam) özellikle ayrıntılı olarak değerlendirir; Dilin artikülatör hareketlerinin genliğinde hafif bir azalma bile vardır. Belirgin konuşma-motor sendromları olan bazı çocuklarda dili pasif olarak ağız boşluğundan çıkarmak bile mümkün değildir. Dilin gönüllü olarak dışarı çıkması, yana doğru kaçırılması ve dudakların yalanması olasılığı kontrol edilir. dilin geniş tutulması, yayılması ve ardından daraltılmasının yanı sıra üst kaldırma, tıklama vb. Faringeal refleksin derecesi ve sınırı (artış veya azalma) değerlendirilir. Konuşma terapisti, dudakların (hareketsiz veya oldukça hareketli) ve alt çenenin (ağzı açma ve kapama, ağzı kapalı tutma yeteneği) hareketlerinin özelliklerini analiz eder.

Ters (etkileyici) konuşmanın anlaşılmasının değerlendirilmesi, konuşma terapisi muayenesinin önemli bir aşamasıdır. Konuşma terapisti, hitap edilen konuşmanın anlaşılma düzeyini belirler (tonlamanın ayırt edilmesi, durumsal anlayış, günlük düzeyde konuşmanın tam olarak anlaşılması). Pasif kelime bilgisi gerçek nesneler ve oyuncaklar, konu ve konu resimleri üzerinde test edilir. Aynı zamanda çocuğun bir kelimenin anlamını, bir eylemin anlamını, basit ve karmaşık olay örgüsünü, sözcüksel ve dilbilgisel yapıları, olay dizisini nasıl anladığı da belirlenir.

Çocuğun kendi (ifade edici) konuşması incelendiğinde konuşma gelişiminin düzeyi ortaya çıkar. Konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yönlerinin yaşa bağlı gelişimini, konuşmanın çeşitli bölümlerinin asimilasyonunu ve kelimelerin hece yapısının özelliklerini not etmek önemlidir. Konuşmayan çocuklar çeşitli sözsüz iletişim araçlarını kullanma yeteneğine sahiptir: etkileyici yüz ifadeleri, jestler, tonlama.

Konuşmanın telaffuz tarafını incelerken, anlaşılırlığının bozulma derecesi ortaya çıkar (konuşma geveleyerek, başkaları tarafından anlaşılmaz; konuşma anlaşılırlığı biraz azalır, konuşma belirsiz, bulanık). Ayrıca, solunum bozukluklarının (sığ, hızlı, düzensiz), sesin (güç eksikliği ve ses tınısında sapmalar) ve konuşma akışının prozodik organizasyonunun özellikleri not edilir.

Konuşmanın fonetik-fonemik yapısı ayrıntılı olarak kontrol edilir. Ses telaffuzunu incelerken çocuğun sesleri tek başına, hecelerde, kelimelerde, cümlelerde ve özellikle konuşma akışında telaffuz etme yeteneğini belirlemek gerekir. Ses telaffuzunun eksikliklerine dikkat etmek önemlidir: seslerin çarpıklıkları, ikameleri, eksiklikleri. Ses telaffuzunun ihlalleri, fonemik algı ve ses analizinin özellikleriyle karşılaştırılır. Çocuğun bir başkasının ve kendi konuşmasında ses telaffuzunun ihlallerini tespit edip etmediğine dikkat etmek önemlidir; normal ve kusurlu telaffuz edilen sesleri kulak yoluyla nasıl ayırt ettiğini.<...>

Günümüzde konuşma dışı bozuklukların değerlendirilmesine dayalı dizartrik bozuklukların erken tanısına yönelik yöntemler geliştirilmiştir. Çocuk ne kadar küçükse ve konuşma gelişimi ne kadar düşükse, konuşma dışı bozuklukların analizi de o kadar önemlidir. Dizartrik bozuklukların en yaygın ilk belirtisi, ilk belirtileri yenidoğanda zaten tespit edilebilen psödo-bulber (spastik-paretik) sendromun varlığıdır. Her şeyden önce bu, ağlamanın olmaması (afoni) veya zayıflığı, monotonluğu, kısa süreli olmasıdır. Ağlama boğulabilir veya delici olabilir, bazen tek tek hıçkırıklar olur veya ağlama yerine yüzde bir yüz buruşturma olur. Serebral palsili çocukların hemen hemen hepsinde, konuşma aparatının kaslarında ve motor becerilerinde nörolojik semptomların erken belirtileri vardır. En tipik ihlaller şunlardır.

Artikülatör aparatın yapısındaki ve işleyişindeki patolojik değişiklikler. Ton ve hareketlilik ihlali eklem kasları:

yüz kaslarında: asimetrinin varlığı, nazolabial kıvrımların düzgünlüğü, ağzın köşelerinden birinin sarkması, gülümserken ve ağlarken ağzın yana doğru eğilmesi; hipomimi; spastisite, hipotansiyon veya distoni gibi yüz kaslarının tonusunun ihlali; yüz hiperkinezisi;

dudak kaslarında: bozulmuş kas tonusu, dudak hareketliliğinin ciddi veya hafif kısıtlanması; dudakların yetersiz kapanması, ağzı kapalı tutmada zorluk, alt dudağın sarkması, emziğin veya emziğin sıkı bir şekilde tutulmasının engellenmesi ve sütün ağızdan dışarı sızmasına neden olması;

dil kaslarında: kas tonusunun ihlali; dil yapısının patolojisi (spastisite ile - dil masiftir, bir yumru halinde geri çekilmiş veya bir "sokma" ile öne çekilmiştir; hipotoni ile - ince, sarkık, ağız boşluğuna yayılmış; çatallı dil, ifade eksikliği dilin ucunda, frenulumun kısalması); dil pozisyonunun patolojisi (yana sapma, dilin ağızdan çıkması); dilin hiperkinezi, titreme, fibriler seğirmesi; dil kaslarının hareketliliğinin kısıtlanması (tamamen imkansızlıktan artikülatör hareket aralığının azalmasına kadar); faringeal (öğürme) refleksinin artması veya azalması;

Yumuşak damak kaslarında: damakta sarkma (hipotansiyon ile); uvulusun orta hattan sapması;

sert damakta: damak yüksek, gotik, dar, basık, içinde yarık varlığı;

dişlenme ve ısırık anomalileri.

Solunum bozuklukları: İnfantil solunum paternleri (6 aydan sonra karın solunumunun baskınlığı), hızlı, yüzeysel solunum; nefes alma ve nefes vermenin koordinasyonu (sığ nefes alma, kısaltılmış, zayıf ekshalasyon); çaba.

Ses bozuklukları: Yetersiz ses gücü (sessiz, zayıf, soluk), tını sapmaları (geniz sesi, donukluk, boğukluk, daralma, gergin, aralıklı, titreme); ses modülasyonlarının ihlali, sesin tonlama ifadesi. Bazen nefes alma, ses üretimi ve artikülasyonda eş zamanlılık olmayabilir.

Yemek yeme eyleminin ihlali: Emme (halsizlik, uyuşukluk, hareketsizlik, düzensiz emme hareketleri; burundan süt sızması), yutma (boğulma, boğulma), çiğneme (katı gıdanın yokluğu veya çiğneme zorluğu), bir parçayı ısırıp bardaktan içme.

Hipersalivasyon(sabit veya belirli koşullar altında artan).

Oral sinkinezi(Çocuk pasif ve aktif el hareketleri sırasında ve hatta bunları yapmaya çalışırken ağzını geniş açar).

Oral otomatizm reflekslerinin yokluğu veya zayıflaması (3 aya kadar), patolojik oral otomatizma reflekslerinin varlığı (3-4 ay sonra).

Yaşla birlikte, serebral palsili bir çocuk, çığlık atma, uğultu, gevezelik gibi vokal tepkilerin yetersizliğini giderek daha fazla gösterir. Uzun bir süre boyunca ağlama sessiz, zayıf modüle edilmiş, monoton, tonlama ifadesi olmadan kalır (çocuğun durumuna bağlı olarak değişmez). Çoğunlukla ağlamanın burun tonu vardır. Uğultu ve gevezelik sesleri monotonluk, zayıf ses kompozisyonu, düşük aktivite ve parçalanma ile karakterize edilir.

Gelişimin daha sonraki aşamalarında, dizartrik bozuklukların tanısında konuşma semptomları giderek daha önemli hale gelmeye başlar: vokal reaksiyonların niteliksel yetersizliği, sesin telaffuzunda, konuşma nefesinde, ses oluşumunda ve prozodide kalıcı bozukluklar.

Muayene sonuçlarını analiz ettikten sonra konuşma terapisti, muayene sırasında çocuğun konuşma gelişiminin durumunu yargılamaya olanak tanıyan bir sonuç verir. Konuşma terapisi raporu (teşhis) bir konuşma terapisti ve bir nörolog tarafından ortaklaşa yapılır.

Öğretilen disiplinler

“Bilişsel, konuşma ve motor gelişim bozukluklarının erken tanısı”, “Bebekler ve küçük çocuklarla düzeltici ve gelişimsel çalışmalar”, “Konuşma terapisi (konuşmanın bozulmuş telaffuzu - dizartri)”, “Dizartrik konuşmanın düzeltilmesinde farklılaştırılmış konuşma terapisi masajı” bozuklukları”, “Motor bozuklukları olan çocuklarda konuşma terapisi çalışması”, “Serebral motor patolojisi (serebral palsi) olan çocukların kapsamlı rehabilitasyonu”.

Rusya Federasyonu Yüksek Mesleki Eğitim Onursal Çalışanı unvanına sahiptir; Emek emektarı. Moskova'nın 850. yıldönümü anısına bir madalyası ve "Rusya Profesyoneli" Nişanı var. 2001, 2004, 2005, 2010 yıllarında beşeri bilimler alanında Moskova Hibeleri Ödülü sahibi.

Rusya Eğitim ve Bilim Bakanlığı ve Moskova Eğitim Bakanlığı'ndan onur sertifikaları, Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı'ndan diploma.

1986 yılında Moskova Devlet Pedagoji Enstitüsü'nden mezun oldu. VE. Oligofrenopedagoji konusunda uzmanlaşmış Lenin.

Tıbbi ve Teknik Bilimler Akademisi'nin tam üyesi, Rusya Federasyonu Devlet Duması'nın erken yardım ve çocuklukta engelliliğin önlenmesi sorunları konusunda uzmanı, Moskova belediye başkanlığının engelliler koordinasyon konseyi uzmanı, engelliler konusunda kamu uzmanı Moskova Eğitim Bakanlığı engelli çocuklar için okul öncesi eğitim hizmetlerinin geliştirilmesi, Serebral palsi ve ilgili hastalıklar Ulusal Uzmanlar Birliği üyesi, Okul öncesi eğitim kurumları Birliği, özel (defektolojik) eğitim alanında eğitim ve metodolojik dernek.

Gelişimsel engelli çocuklar için erken yardım sistemi ve serebral palsili çocukların kapsamlı rehabilitasyonu (tıbbi-sosyal ve psikolojik-pedagojik) gibi alanlarda lider bir uzmandır; çocuklarda sosyal, bilişsel, konuşma ve motor gelişimin özellikleri gelişimsel engelli erken ve okul öncesi yaştakiler; serebral palsili çocuklarda konuşma-motor bozukluklarının üstesinden gelinmesi, konuşma bozukluğu olan erken ve okul öncesi çocuklarda motor küre bileşenlerinin (artikülasyon, ince el ve kaba motor becerileri) geliştirilmesi; nörolojik semptomları olan çocuklarda dizartrinin düzeltilmesi.

Oksana Georgievna, "Farklılaştırılmış konuşma terapisi masajı" benzersiz pratik metodolojisinin yanı sıra karmaşık rehabilitasyon ve uzmanlık sorunlarına ilişkin bir dizi temel bilimsel ve eğitici çalışmanın yazarıdır. engelli çocukların eğitimi.

Elde edilen teorik, metodolojik ve pratik sonuçlara dayanarak, bilimsel ve pedagojik faaliyetlerinin bir parçası olarak orijinal ders dersleri verdiği bir dizi orijinal akademik disiplini geliştirdi ve eğitim sürecine dahil etti.

2011 yılından bu yana O.G. Prikhodko ve Moskova Devlet Pedagoji Üniversitesi'ne doğrudan katılımıyla, “Okul Öncesi Defektoloji” profilinde bir lisans eğitim programının yanı sıra “Gelişimsel engelli çocuklara erken kapsamlı yardım” konusunda bir yüksek lisans eğitim programı açıldı.

O.G.PRIKHODKO

MOTOR PATOLOJİSİ OLAN ÇOCUKLAR İÇİN ERKEN YARDIM.

Araç seti

Metodolojik el kitabı, yaşamın ilk yıllarında motor patolojisi olan çocuklarda gelişimsel özellikler ve gelişimsel bozuklukların karmaşık düzeltilmesi hakkında veriler içerir. Kitap, motor fonksiyonların oluşum sürecini analiz ediyor, bir çocuğun intogenezdeki bilişsel, konuşma öncesi ve konuşma gelişiminin aşamalarını anlatıyor. Gecikmiş motor ve psiko-konuşma gelişiminin klinik belirtileri sistematik hale getirildi ve bu, yazarın sapkın gelişim için çeşitli seçenekleri tartışmaya sunmasına olanak tanıdı; Küçük çocuklarda bilişsel ve konuşma gelişimi bozukluklarını düzeltmeye yönelik yöntemler sunulmaktadır.

Kılavuz, defektologlara, konuşma terapistlerine, psikologlara ve küçük çocuklar için rehabilitasyon sisteminde çalışan tüm uzmanların yanı sıra ebeveynlere yöneliktir.

© Prikhodko O.G., 2005

GİRİİŞ
1. NORMAL VE BOZUK PSİKOFİZİK GELİŞİMİ OLAN YAŞAMIN İLK YILLARINDA BİR ÇOCUĞUN MOTOR, BİLİŞSEL VE ​​KONUŞMA GELİŞİMİNİN KARŞILAŞTIRMALI ÖZELLİKLERİ.

1.1. ÇOCUKLARIN HAYATIN İLK YILINDA GELİŞİMİ

1.2. motor patolojisi olan çocukların erken yaşta (bir ila üç yıl arası) gelişimi.
2. MOTOR PATOLOJİSİ OLAN ERKEN ÇOCUKLARIN PSİKOLOJİK VE PEDAGOJİK ÇALIŞMASI.
3. Yaşamın ilk yıllarında motor bozukluğu olan çocuklarla düzeltici ve gelişimsel pedagojik çalışma.
ÇÖZÜM
GİRİİŞ
Son yıllarda, ıslah pedagojisinde, gelişimsel engelli çocuklara erken kapsamlı yardım sorununa artan bir ilgi vardır (E.F. Arkhipova, E.R. Baenskaya, I.A. Vyrodova, O.E. Gromova, N.N. Malofeev, Yu A. Razenkova, E. A. Strebeleva, N. D. Shmatko). , vesaire.). Bebeklik ve erken yaş (doğumdan 3 yaşına kadar) bir çocuğun hayatında motor fonksiyonların, bilişsel aktivitenin ve konuşmanın gelişmesinden en sorumlu (hassas) dönemdir.

Son yıllarda merkezi sinir sisteminde perinatal hasar belirtileriyle doğan çocukların sayısında bir artış olmuştur. Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları, fetüsün doğum öncesi dönemde, doğum sırasında ve doğumdan sonraki erken evrelerde zararlı faktörlere maruz kalmasından kaynaklanan çeşitli patolojik durumların birleşimidir. Merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisinde önde gelen yer, anormal şekilde gelişen bir fetüsün sinir sistemini en sık etkileyen asfiksi ve intrakraniyal doğum travmasıdır. Çeşitli yazarlara göre vakaların %83,3'ünde PEP meydana gelmektedir.

Erken beyin hasarı neredeyse her zaman daha sonra kendini bir dereceye kadar gelişim bozukluğu olarak gösterir. PEP, çocukta motor patolojinin gelişimi için bir risk faktörüdür. Sinir sisteminin tüm bölümlerinin eşit hasar görme olasılığına rağmen, gelişen beyinde patojenik faktörler etki ettiğinde, ilk ve en ciddi şekilde zarar gören motor analizörü olur. Olgunlaşmamış beynin zarar görmesi nedeniyle olgunlaşma hızı daha da yavaşlar. Beyin yapılarının işlevsel sistemlere dönüşme sırası bozulur.

Perinatal serebral patolojisi olan çocuklarda, beyin olgunlaştıkça, motor analiz cihazının çeşitli bölümlerinin yanı sıra zihinsel, konuşma öncesi ve konuşma gelişimindeki hasar veya rahatsızlık belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Yaşla birlikte, yeterli terapötik ve pedagojik yardımın yokluğunda, yavaş yavaş daha karmaşık bir patoloji gelişir, gelişimsel bozukluklar pekiştirilir ve bu da genellikle serebral palsi (CP) hastalığın sonucuna yol açar.

Motor patolojisi olan çocukların çoğunluğunu serebral palsili çocuklar (%89) oluşturmaktadır. Ancak yaşamın ilk yılında tanı "serebral palsi" Yalnızca ciddi hareket bozuklukları olan çocuklara verilir: bozulmuş kas tonusu, hareketlilik sınırlaması, patolojik tonik refleksler, istemsiz şiddetli hareketler (hiperkinezi ve titreme), hareketlerin bozulmuş koordinasyonu vb. Geriye kalan çocuklara beyin patolojisi tanısı konuldu “perinatal ensefalopati; serebral palsi sendromu (veya hareket bozukluğu sendromu)."

Hareket bozukluğu sendromları ve serebral palsili çocuklarda, tüm motor işlevlerde ustalık gecikir ve bir dereceye kadar bozulur: başı tutma işlevi, bağımsız oturma, ayakta durma, yürüme becerileri ve manipülatif faaliyetler zorlukla oluşturulur ve gecikme. Motor bozukluklar ise zihinsel ve konuşma fonksiyonlarının oluşumu üzerinde olumsuz etkiye sahiptir. Bu nedenle çocuğun motor alanındaki bozuklukları mümkün olduğunca erken tespit etmek çok önemlidir. Hareket bozukluklarının ciddiyeti geniş bir aralıkta değişiklik gösterir; bir uçta ciddi hareket bozuklukları, diğer uçta ise minimum düzeyde hareket bozuklukları bulunur. Konuşma ve zihinsel bozuklukların yanı sıra motor bozukluklar da büyük farklılıklar gösterir ve çok çeşitli farklı kombinasyonlar gözlemlenebilir. Örneğin ağır hareket bozukluklarında zihinsel ve konuşma bozuklukları minimal düzeyde olabilirken, hafif hareket bozukluklarında ağır zihinsel ve konuşma bozukluklarıyla sıklıkla karşılaşılmaktadır.

Uzun vadeli çalışmalar, yaşamın ilk aylarında erken teşhis ve yeterli düzeltici çalışmaların düzenlenmesi durumunda perinatal patolojinin üstesinden gelmede önemli başarı elde edilebileceğini göstermiştir. K.A. Semenova, L.O. Badalyan, E.M. Mastyukova tarafından yapılan araştırma, erken teşhise (çocuğun en geç 4-6 aylık olması şartıyla) ve yeterli sistematik tıbbi ve pedagojik etkinin erken başlamasına, çeşitli işlevlerin pratik iyileşmesine ve normalleşmesine bağlı olduğunu göstermektedir. Vakaların %60-70'inde 2-3 yaşına kadar bu başarı elde edilebilir. Perinatal patolojisi olan çocukların geç tespiti ve yeterli düzeltici çalışmanın bulunmaması durumunda, ciddi motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarının ortaya çıkması daha olasıdır.

Günümüzde yaşamın ilk yılında PEP'in klinik tanısına yönelik etkili yöntemler bulunmaktadır. Beyin hasarına işaret eden psikomotor gelişim bozuklukları tespit edilirse bunların üstesinden gelmeye yönelik çalışmalar düzenlemek gerekir. Bu durumda başrol bir nörolog tarafından oynanır. Rehabilitasyon tedavisini reçete eder ve rejim hakkında önerilerde bulunur. Ancak egzersiz terapisi eğitmenine, konuşma patologuna, konuşma terapistine ve tabii ki ebeveynlere de önemli bir rol düşüyor.

Motor gelişimi.

Yeni doğmuş bir bebek, esnek bir duruşla karakterize edilir. Kollar tüm eklemlerden bükülür, göğse getirilir, eller yumruk şeklinde sıkılır, başparmak avuç içine getirilir. Bacaklar tüm eklemlerde hafifçe bükülmüş. Spontan motor aktivite, kaotik, koordine olmayan hareketler şeklinde kendini gösterir. Bir çocukta normalde doğuştan otomatizm reflekslerini uyandırmak mümkündür: koruyucu, kavrama, Moro, destek, otomatik yürüme, emekleme, Galanta. 3. haftada yüzüstü pozisyonda olan bebek başını kaldırma girişiminde bulunur. Yaşamın ilk ayının sonunda çocuk, kafaya doğru labirent benzeri bir düzeltme refleksi geliştirir (karın üstü veya sırt üstü pozisyonda çocuk başını kaldırır ve tutar).

Yenidoğan döneminde normal gelişim ile görsel ve işitsel yönlendirme reaksiyonları oluşur: 10 günlükken çocuk görüş alanında hareketli bir nesneyi tutar (adım izleme), 20 günlükken sabit bir nesneyi görüş alanı içinde tutar. (yetişkin yüzü). Ağlayan çocuk güçlü bir ses uyaranı olduğunda susar ve dinler. 1 aylıkken, hareketli bir nesnenin görsel konsantrasyonu ve düzgün takibi not edilir; uzun süreli işitsel konsantrasyon (bir oyuncağın sesini, bir yetişkinin sesini dinler). Bir yetişkinin şefkatli muamelesine yanıt olarak çocuk, "oral ilgi" ve gülümseme şeklinde olumlu bir duygusal tepki geliştirir.

Konuşma öncesi gelişimin ilk dönemi, koşulsuz beslenme ve koruyucu reflekslerin vücudun yaşamı için büyük önem taşıdığı koşulsuz reflekstir. Vokal reaksiyonlar, yeni doğmuş bir bebeğin telaffuz ettiği ve hayati fizyolojik işlevlerinden ayrılamayan seslerdir. Çığlık atmanın yanı sıra, yeni doğmuş bir bebeğin sesli tepkileri arasında öksürme, hapşırma, emme sesleri ve esneme yer alır. Ağlama normalde yüksek, net, orta veya alçak tondadır, kısa bir nefes alma ve uzun bir nefes verme ile sağlanır ( va-a-a-), en az 1-2 saniye süren, tonlama ifadesi olmadan. Bazen çocuk bireysel gırtlaktan sesler çıkarır. A Ve ah.

Çocuklar, normal gelişimle birlikte doğumdan itibaren ortaya çıkan ve daha sonra yavaş yavaş zayıflayıp kaybolan aşağıdaki koşulsuz beslenme ve savunma reflekslerini sergiler:

1. 
   Palmar-ağız-sefalik refleks (Babkina). Ağız açılırken ve baş bükülürken, başparmağın çıkıntılı bölgesinde avuç içi üzerine yapılan baskıdan kaynaklanır. Yaşamın 1. ayının sonunda zayıflar ve 3. ayda kaybolur.
2. 
   Dudak refleksi. Yarı açık ağzın köşelerinden birine hafifçe vurduğunuzda, dudakların istemsiz bir hareketi meydana gelir, ağzı kapatır - emmeye hazırlanır. 6 hafta sonra refleks yavaş yavaş kaybolur.
3. 
   Hortum refleksi. Üst dudağın orta bölgesindeki tahriş, dudakların refleks olarak ileri doğru hareket etmesine neden olur, bir "hortum" (emmeye hazırlık refleksi) şeklinde uzanırlar. 6 hafta sonra kaybolur.
4. 
   Arama refleksi. Yanağın ağız köşesi bölgesindeki tahrişi dudakların uyarana doğru hareket etmesine neden olur (hazırlık emme refleksi). 6 hafta sonra kaybolur.
5. 
   Emme refleksi. Dudakların, dilin ön yüzeyinin ve sert damağın dokunsal tahrişi ile emme hareketleri meydana gelir. Uyaranın (emzik veya parmak) hafif hareketi, emme hareketlerinin aktivitesini hızlandırır ve yoğunlaştırır. Refleks 4 ay ile 1 yaş arasında kaybolur.
6. 
   Yutma refleksi. Dil kökü, damak ve farenks arka duvarının dokunsal uyarılmasından kaynaklanır. Yutma genellikle emme faaliyetini takip eder. Ancak yenidoğan döneminde yutkunma, emme refleksinden önce gelir. Yutma ve emme düzenlerindeki değişiklikler 12. haftada başlar.
7. 
   Ağız açma refleksi. Görsel uyarımdan kaynaklanır - bir meme veya bir şişe süt görüldüğünde, ağzın refleks olarak açılması meydana gelir (şartlı emme refleksi). 4. ayda ortaya çıkar ve 6. ayda kaybolmaya başlar.
8. 
   Çiğneme refleksi 7. aydan itibaren ortaya çıkar ve diş etlerinin veya dişlerin dokunsal uyarılmasından kaynaklanır.

çeşitli patolojik durumların, ilkel ses reaksiyonlarını bile gerçekleştirmenin zorluğuna veya imkansızlığına yol açabileceği gerçeğiyle kendini gösterir. Artikülatör ve solunum kaslarının tonusunun ihlali, çocuğun ağlamasının zayıf, kısa ve tiz olmasına neden olur. Çığlık atarken ikinci aşamanın üstünlüğü olmayabilir ( Vay yerine Vay). Bazen çığlığın ses tarafı da değişir. Çocuğun genellikle nefes alırken yaptığı bireysel hıçkırıklar veya ağlamalar şeklinde tiz, keskin veya çok sessiz olabilir. Ağlama o kadar sessiz olabilir ki, yalnızca yüz tepkileriyle (yüzdeki yüz buruşturma) çocuğun ağladığı tahmin edilebilir. Ağır vakalarda hiç ağlama olmayabilir (afoni). Bazen sağlıklı yeni doğanlar için alışılmadık bir sızlanma olabilir. Solunum kasları zayıf olan bir çocuğun öksürük dürtüsü zayıflamış veya yoktur ve zayıf hapşırır.

Motor bozuklukları olan bir yenidoğanın ses tepkileri, merkezi sinir sisteminin depresyonu nedeniyle zayıf olabilir veya hiç olmayabilir. Bu durumda çocuk bireysel gırtlak seslerini bile telaffuz etmez.

Yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, motor patolojisi olan çocuklarda, oral otomatizm refleksleri çoğunlukla zayıflar, bastırılır veya hiç ortaya çıkmaz, bu da çocuklar için beslenmeyi zorlaştırır ve vokal reaksiyonların gelişmesini engeller.
II dönemi (1-3 ay.)

Motor gelişimi.

Fleksiyon postürü hala korunur ancak daha az belirgindir. Uzuvlarda hareket aralığında bir artış var, özellikle eller harekete geçiyor. Çocuk bunları ağzına götürebilir. Süre sonunda eline verilen oyuncağı kısa süreliğine tutabilir; Özellikle sesli bir uyarana karşı başını aktif olarak yanlara doğru çevirir. Üçüncü ayda bebek sırtüstü yatarak başını kaldırmaya çalışır.

Üçüncü ayda yüzüstü pozisyonda, başını kaldırarak çocuk önkollarının üzerinde dinlenir, kolları dirsek eklemlerinde yarı uzatılır. Dönemin başında koşulsuz refleksler açıkça ifade edilir, ancak sonuna doğru kaybolmaya başlar.
Motor gelişim bozukluğu durumunda fleksör kasların tonusu yüksek kalır, hatta artar. Aktif hareketlerin aralığı azalabilir, özellikle kolların aktivasyonu yoktur; eller yumruk şeklinde sıkılı kalır. Patolojik belirtiler kas tonusunda kalıcı bir azalma ve distonidir (kas tonusunun değişmesi). Midede fleksiyon pozisyonu korunur (kollar göğsün altına yerleştirilir, bacaklar kalça ve dizlerden bükülür, leğen kemiği kaldırılır). Kas hipotonisi ile duruş secde kalır, bacaklar düzleşir. Ellerde neredeyse hiç destek yok.

Hipertonisite ile asimetrik servikal tonik refleks (ASTR) aktive olur ve bu da kas tonusu ve duruşunda asimetriye neden olur. ASHT, baş yana çevrildiğinde başın döndüğü yöndeki uzuvların uzamasıyla kendini gösterir; çocuk “eskrimci pozunu” alır. Doğrultma reaksiyonları yoktur veya yeterince gelişmemiştir. Yüzüstü pozisyonda çocuk başını iyi kaldırmıyor ve tutmuyor, kollarını öne doğru hareket ettirmiyor, ön kollarına yaslanmıyor. Bu yüzden yüz üstü yatmayı sevmiyor.

Kademeli yok olma yerine, doğuştan otomatizm reflekslerinin aktivasyonu var.
Bilişsel gelişim.

İkinci dönemde normal gelişim ile, bir yetişkinle olumlu duygusal iletişime yanıt olarak çocuk, bir gülümseme ve ilk uğultu seslerinin genel yüz animasyonu ve motor aktivitesi ile birleşimi olan bir "canlanma kompleksi" sergiler. Çocuğun uzun süreli görsel konsantrasyonu ve bir nesneyi (her yöne) izlemesi vardır. Bir arama reaksiyonu meydana gelir: Uzun süreli bir ses sırasında başın dönüşlerini arar. Çocuk bir yetişkinin sesindeki tonlamaları ayırt etmeye başlar (nazik ve kızgın bir sese farklı tepki verir).

İkinci periyodun sonunda, normal olarak, koşulsuz reflekslerin çoğu önemli ölçüde zayıflar; bu, tutarsızlıklarında, tekrarlanan uyarımla hızlı tükenmede ve parçalanmada ifade edilir. Çocuklar ellerini bir nesneye doğru hareket ettirmeye başlarlar.
Bilişsel gelişim bozukluğu bu dönemde aşağıdaki şekillerde kendini gösterir. Motor patolojisi olan çocuklarda olumsuz duygusal tepkiler çoğunlukla baskındır, ifadeleri ve farklılaşmaları gözlenmez. Tekrarlanan uyarılardan ve uzun bir latent dönemden sonra gülümsemenin olmaması veya gülümsemenin oluşmasının zor olması. “Canlanma kompleksi” genellikle oluşmaz. Bir yetişkinde göz-göz reaksiyonu yoktur.

Görsel ve işitsel yönlendirme reaksiyonları eksik veya yoktur. Çocuk bakışlarını bir nesneye iyi sabitleyemez, izleme reaksiyonu parçalıdır ve hızla tükenir. Bazen herhangi bir işitsel uyarana karşı artan hassasiyet vardır ve bu, kaçınma ve göz kırpma şeklinde savunma tepkileriyle ifade edilir.

Ellerdeki aktif hareket aralığı azalır. Elin nesneye doğru hareketi yoktur.
Konuşma öncesi gelişim.

Konuşma öncesi gelişimin ikinci dönemi, yeni, niteliksel bir zenginleşme ile karakterize edilir - bir ağlamada tonlama ifadesinin ortaya çıkması, ilk uğultu ve kahkaha.

3. ayda olumsuz duyguların ifadesi olarak çığlık atmak, sebep olan şeye bağlı olarak farklı bir karaktere bürünür. Ağlamanın doğası çocuğun durumunu belirleyebilir. Çocuk, ağlamasında belirli tonlamalarla farklı şekillerde, ıslak bebek bezleri nedeniyle açlık, acı ve rahatsızlık hissini başkalarına işaret eder. Çığlığın tonlamasında, hoşnutsuzluğun arka planında, talep notları kayar (yüzde - öfkenin yüz ifadeleri, kolların ve bacakların "protestocu" hareketleri).

Yavaş yavaş, çığlığın sıklığı azalır ve bunun yerine, olumlu bir duygusal durumun arka planında ilk uğultu (çengel) belirir (çeşitli sesli harfleri ve gırtlak ünsüzlerini tekrar tekrar telaffuz eder). Aynı zamanda ilk kahkahalar ve neşeli ciyaklamalar ortaya çıkıyor.

Çoğu zaman yok olmada bir gecikme olur ve hatta oral otomatizm reflekslerinde bir artış olur. Örneğin, eğer aşama I'de emme refleksi zayıflamışsa, aşama II'de emme hareketleri yoğunlaşabilir ve çocuk beslemeler arasındaki duraklamalarda bunları yavaşlatamaz; emme tamamen refleks bir eylem olarak kalır ve gönüllü düzenleme unsurlarını içermez.

Yaşamın ilk aylarında motor patolojisi olan çocuklarda motor ve vokal aktivitenin gelişimi arasında bir ilişki ortaya çıkar. Motor bozukluklar şiddetli olduğunda, istemli vokal reaksiyonların gelişimi gecikir, çığlık tonlama ifade etmez ve bir çocuk ile bir yetişkin arasındaki iletişimin gelişiminde son derece sınırlı bir öneme sahiptir.