Istoricul dezvoltării sexuale premature. Pubertate prematură: care este motivul, cum să tratăm

Dezvoltarea sexuală prematură la fete este clasificată în:

• adevărat, real - prezența unei creșteri a glandelor mamare, creșterea părului pubisului și a fosei axilare și sângerare menstruală.
• fals - prezența creșterii glandelor mamare și a adrenarhiei (începutul secreției de androgeni de către cortexul suprarenal) în absența menstruației.
• incomplet - apariția doar a creșterii glandelor mamare sau a secreției de androgeni de către glandele suprarenale fără accelerarea creșterii corpului și fără menstruație.

Motive pentru adevărata pubertate prematură la fete:

1. Dezvoltarea sexuală precoce idiopatică este cauzată de secreția prematură de impulsuri a gonadoliberinei - un hormon al hipotalamusului care stimulează eliberarea de gonadotropine de către glanda pituitară - foliculostimulant (FSH)și luteinizant (LH) hormoni, care la rândul lor stimulează secreția de hormoni sexuali feminini.

2. Unele boli determină secreția excesivă a gonadoliberinei, gonadotropinelor menționate în paragraful anterior, sau dereglarea acestora în sistemul hipotalamo-hipofizar.

• tumori glanda pituitarăși hipotalamusul,
• leziuni cerebrale: traumatisme, encefalită, meningită, efectele radiațiilor ionizante, factori chimici,
• malformații ale sistemului nervos central și tulburări neurologice congenitale,
• hidrocefalie,
• tratamentul întârziat al sindromului adrenogenital.

Cauzele falsei pubertăți premature la fete:

1. Dezvoltare sexuală prematură izosexuală (cu un exces de hormoni sexuali feminini estrogen):

• tumori ovariene secretoare de estrogen,
• tumori suprarenale secretoare de estrogen,
• iatrogen (datorită utilizării preparatelor cu estrogen sau gonadotropină).

2. Dezvoltare sexuală prematură heterosexuală (cu un exces de hormoni sexuali masculini androgeni):

• tumori ovariene secretoare de androgeni,
• tumori suprarenale secretoare de androgeni.

Cauzele pubertății premature incomplete la fete:

1. Creșterea prematură a glandelor mamare.

2. Debutul prematur al secreției de androgeni de către cortexul suprarenal.

Boli însoțite de dezvoltarea sexuală accelerată la fete:

1. Chisturi ovariene.

2. Hipotiroidismul primar (lipsa hormonilor tiroidieni din cauza unui proces patologic sau extirpare chirurgicala), care este insotita de hipersecretie de hormoni gonadotropi hipofizari care stimuleaza ovarele, si hipersecretie prolactina, care afectează creșterea glandelor mamare.

3. Hiperfuncția ovariană autonomă (sindrom McCune-Albright).

4. Hipersecreția de gonadotropine (sindrom Russell-Silver).

Diagnosticul dezvoltării sexuale premature la fete.

Diagnosticul de dezvoltare sexuală prematură idiopatică, care apare ca urmare a secreției impulsive de gonadoliberină și se manifestă prin prezența menstruației regulate și absența tulburărilor neurologice, mentale, se stabilește după excluderea tuturor cauzelor patologice ale dezvoltării sexuale premature.

Cu o adevărată dezvoltare sexuală prematură, există un interval scurt de timp între debutul măririi sânilor, apariția creșterii părului și debutul menstruației. In mod normal, de la manifestarile initiale ale dezvoltarii sexuale pana la prima menstruatie trec 1,5-2 ani, iar cand aceasta perioada se scurteaza la 0,5-1 ani trebuie cautate cauze patologice ale dezvoltarii sexuale premature. Testele de laborator arată niveluri crescute ale hormonului luteinizant LH, hormonul foliculostimulant FSH, în sânge. Pentru a detecta o tumoră, se prescrie tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Cu o falsă dezvoltare sexuală prematură, o creștere a concentrației de LH, FSH, hormonul de stimulare a tiroidei TSH, precum și estrogeni (datorită hipersecreției autonome a acestora din urmă de către ovare, glandele suprarenale, utilizarea de estrogeni, coriogonină, primare). hipotiroidism) este relevat. Prezența tumorilor este detectată prin CT, RMN.

Dezvoltarea sexuală prematură heterosexuală la fete apare la pubertate cu semne de androgenizare sub formă de hirsutism (creștere excesivă a părului), acnee, creștere accelerată, semne ale unui fizic masculin, îngroșare a vocii și hipertrofie a clitorisului și prezența organelor genitale ale unui tip nedefinit.

Tumorile adrenosecretorii, formele virilizante ale sindromului adrenogenital sunt diagnosticate folosind ultrasunete, CT sau RMN ale organelor pelvine și glandelor suprarenale, precum și prin examinarea nivelurilor sanguine de LH, FSH, ACTH (hormon adrenocorticotrop glanda pituitară), cortizol, testosteron, dehidroepiandrosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron DEA-S.

Tratamentul dezvoltării sexuale premature la fete.

Cu o dezvoltare sexuală prematură incompletă, care se manifestă numai prin creșterea glandelor mamare sau secreția de androgeni de către glandele suprarenale fără accelerarea creșterii corpului și fără menstruație, tratamentul nu se efectuează, pacienta este sub supraveghere anuală a dispensarului. În forma idiopatică, sunt prescriși antagoniști de androkur și gonadoliberină. Pentru sindromul adrenogenital se folosesc glucocorticoizi. Tumorile creierului, ovarelor, glandelor suprarenale sunt supuse extirparei chirurgicale.

• Forme adevărate.
  • Pentru fete:
    • mărirea glandelor mamare;
    • creșterea părului pubian;
    • acnee (puncte negre);
    • menstruație care este regulată. Cu toate acestea, mai des la fetele cu pubertate prematură adevărată, menstruația poate fi absentă timp de 5-6 ani de la debutul caracteristicilor sexuale secundare.
  • Băieții au:
    • testiculele și penisul cresc în dimensiune;
    • apar acnee, transpirație crescută, un miros înțepător specific de transpirație;
    • creșterea părului sexual;
    • vocea devine aspră, masa musculară crește.

• Forme false.
  • Pentru fete:
    • menstruatia incepe in acelasi timp cu marirea glandelor mamare. Alocările sunt neregulate, pot fi abundente sau „măroase”;
    • telarchea izolată (mărirea prematură a glandelor mamare) este singura caracteristică sexuală secundară la fetele sub 2 ani;
    • adrenarhe izolate (creșterea părului pubian la fete de la 3 la 8 ani, necombinată cu dezvoltarea altor semne de pubertate).
  • Băieții au:
    • progresia caracteristicilor sexuale secundare;
    • rămâne volumul prepubertal (înainte de pubertate) al testiculelor.

Forme

• Adevărat sau central- datorită activității premature a sistemului hipotalamo-hipofizar (zona a creierului care reglează activitatea glandelor endocrine). O creștere a producției de hormoni sexuali de către gonade în acest caz este o consecință a stimulării gonadelor interne de către gonadotropine (hormoni ai glandei pituitare (zone ale creierului) care reglează activitatea gonadelor).
• Fals, sau periferic- datorita producerii premature de hormoni sexuali de catre tumorile gonadelor sau glandelor suprarenale, independent de productia de gonadotropine.
• Independent de gonadotropină- dezvoltare sexuală prematură, în care activarea activității gonadelor este cauzată de tulburări genetice.

• complet- creșterea glandelor mamare la fete, a penisului și testiculelor la băieți, creșterea părului la axile, regiunea pubiană, modificarea timbrului vocii, formarea unei figuri de tip feminin la fete (mărirea sânilor, șolduri) și într-un model masculin - la băieți (o creștere a lățimii centurii scapulare, reducerea depunerilor de grăsime pe fese), accelerarea creșterii;
• parțial sau incomplet- caracterizat prin dezvoltarea izolata a cresterii parului in zonele axilare si pubiane (pubarha prematura) si marirea izolata a glandelor mamare (thelarche prematura).

Cauze

• Cauzele veritabilei pubertati premature.
  • Tumori ale sistemului nervos central.
  • Leziuni cerebrale non-neoplazice (de exemplu, leziuni la naștere, meningită (inflamația meningelor)).
  • Sindroame congenitale:
    • neurofibromatoza de tip 1 (boala ereditara care predispune la aparitia tumorilor sistemului nervos);
    • Sindromul Russell-Silver (un sindrom însoțit de producția moderată de gonadotropine (hormoni care reglează funcționarea gonadelor) încă din copilărie);
    • Sindromul VanVijk-Grumbach (se dezvoltă la copiii cu hipotiroidism primar (nivel scăzut de hormoni tiroidieni)).
  • Adevărata pubertate prematură cu expunere prelungită la hormonii sexuali.
  • Idiopatic (nu a fost stabilită cauza exactă a pubertății premature).
• Falsă pubertate prematură.
  • Băieții au:
    • tumori testiculare (leydigoame);
    • tumori suprarenale (androsteroame);
    • disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (modificări în organism care se dezvoltă cu producția în exces de androgeni (hormoni sexuali masculini) sau estrogeni (hormoni sexuali feminini) de către cortexul suprarenal).
  • Pentru fete:
    • tumori ovariene;
    • tumori suprarenale;
    • chist ovarian.
• Forme independente de gonadotropină:
  • Sindromul McCune-Albright-Braitsev (pubertatea prematură apare ca urmare a unei mutații genice congenitale, care determină activarea necontrolată a producției de estrogen (crește producția de hormoni sexuali feminini));
  • testotoxicoza (activarea funcției testiculare fără participarea gonadotropinelor (hormoni care reglează activitatea gonadelor)).

Diagnosticare

• Analiza plângerilor și istoricului medical, examen general.
  • Debutul precoce al pubertății (8-9 ani):
    • mărirea glandelor mamare la fete;
    • menstruaţie;
    • o creștere a dimensiunii testiculelor și a penisului;
    • creșterea părului sexual;
    • vocea devine aspră, masa musculară crește;
    • acnee (puncte negre);
    • accelerarea creșterii până la 10-15 cm pe an.
  • Comparația gradului fizic și al pubertății conform lui Tanner (o scară care descrie pubertatea copiilor, adolescenților. Etapele lui Tanner se bazează pe observarea modificărilor caracteristicilor sexuale primare și secundare externe: modificări ale mărimii sânilor, organelor genitale masculine și feminine, dezvoltarea părului pubian) cu standarde de vârstă.
• Metode de cercetare de laborator și instrumentale.
  • Determinarea nivelului de hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți (hormoni necesari funcției reproductive normale).
  • Determinarea nivelului de prolactină, hormon de stimulare a tiroidei (hormoni hipofizari).
  • Determinarea nivelurilor de estradiol (hormon sexual feminin), testosteron (hormon sexual masculin), cortizol (hormon suprarenal), 17-OH-progesteron (intermediar în sinteza cortizolului), sulfat de dehidroepiandrosteron (hormon suprarenal), tiroxina liberă și triiodotironina.
  • Efectuarea de teste care stimulează și suprimă producția de hormoni steroizi:
    • un test cu un analog sintetic al hormonului de eliberare a gonadotropinei (un hormon care reglează sinteza hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți);
    • se efectuează un mic test cu glucocorticoizi la fetele cu pubarhie prematură (creșterea părului în regiunea pubiană) când se detectează un conținut crescut de 17-OH-progesteron și/sau sulfat de dehidroepiandrosteron și testosteron în sânge. În mod normal, există o scădere a nivelului de 17-OH-progesteron, sulfat de dehidroepiandrosteron și testosteron cu 50% sau mai mult. Lipsa de dinamică a concentrației de hormoni sugerează prezența unei tumori producătoare de androgeni.
  • Ecografia organelor genitale interne cu evaluarea gradului de maturitate a uterului și a ovarelor la fete.
  • Ecografia glandelor mamare, a glandei tiroide și a glandelor suprarenale.
  • Radiografia articulației mâinii și încheieturii mâinii cu determinarea vârstei biologice a copilului.
  • Studiu electroencefalografic și ecoencefalografic cu identificarea modificărilor nespecifice (apariția unui ritm patologic, creșterea pregătirii convulsive), cel mai adesea însoțind pubertatea prematură pe fondul tulburărilor sistemului nervos central.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului pentru a exclude mase ale creierului.
  • CT, RMN al glandelor suprarenale pentru a exclude mase.
  • Testare genetică moleculară pentru detectarea mutațiilor genetice.
• Este posibilă și consultarea, (pentru fete), (pentru băieți).

Tratament pentru dezvoltarea sexuală prematură

• Pubertate prematură dependentă de gonadotropină:
  • analogi cu acțiune prelungită ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (un hormon care reglează funcționarea sistemului reproducător);
  • progestogenii sunt utilizați pentru a preveni sângerările uterine la fete.
• Pubertate prematură independentă de gonadotropină (izosexuală), telarhie prematură izolată (mărirea sânilor). Sunt prezentate observarea anuală și abstinența temporară de la vaccinări la fetele cu telarhie prematură, ținând cont de posibilitatea de mărire a glandelor mamare după implementarea acestora.
• Pubarha prematură (creșterea părului pubian). Ei efectuează măsuri preventive care vizează formarea unui stereotip al unei diete sănătoase și prevenirea creșterii în greutate:
  • o reducere a alimentației a alimentelor bogate în carbohidrați (zahăr, bomboane, dulceață) și grăsimi (unt, carne grasă, untură);
  • sport regulat;
  • respectarea duratei de somn nocturn de minim 8 ore.
• Pubertate precoce independentă de gonadotropină (heterosexuală): glucocorticoizi (hormoni suprarenali).
• Metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate la copiii cu dezvoltare sexuală prematură, care se dezvoltă pe fundalul tumorilor hormono-active ale glandelor suprarenale, ovarelor, precum și mase ale creierului (eliminarea neoplasmelor).

Complicații și consecințe

În absența tratamentului:

• infertilitate (în viitor);
• osteoporoza (scăderea densității osoase);
• creșterea tensiunii arteriale (sângelui);
• obezitatea;
• complexe psihologice în rândul semenilor datorită dezvoltării timpurii a caracteristicilor sexuale secundare (mărirea sânilor la fete, creșterea părului la axile și față la băieți etc.);
• la pacientii cu neoplasme, exista un risc mare de malignitate (transformare in cancer) a tumorilor. Iradierea tumorilor intracraniene poate duce la dezvoltarea insuficienței hipofizare (o boală care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a secreției de hormoni pituitari (zona a creierului care reglează activitatea glandelor endocrine), care se manifestă. prin funcționarea insuficientă a organelor sistemului endocrin periferic (glanda tiroidă, glandele suprarenale, gonadele)).

De ce copiii intră uneori la pubertate mult mai devreme decât semenii lor? Medicii și un psiholog și-au împărtășit părerile.

Copiii moderni cresc mai devreme, acest fapt este remarcat de mulți medici. Dar ce înseamnă dezvoltarea sexuală prematură, cum se întâmplă, la ce caracteristici ar trebui să acorde atenție părinților?

Mai mulți experți i-au răspuns la aceste întrebări și la multe alte întrebări deodată lui Letidor: un ginecolog, endocrinologi și un psiholog.

Elena Alexandrovna Pisareva

Ceea ce este considerat pubertate precoce

Pubertatea precoce sau prematură este înțeleasă ca apariția unor caracteristici sexuale secundare la fete înainte de 8 ani, la băieți înainte de 9 ani.

Caracteristicile sexuale secundare sunt o creștere a glandelor mamare (la fete) și o creștere a volumului testiculelor (mai mult de 4 ml) și a dimensiunii organelor genitale (la băieți), apariția părului pubian și axilar. Poate exista o apariție timpurie a uneia sau mai multor componente.

Cauza pubertății premature poate fi activarea precoce a producției de hormoni sexuali.

Există două grupuri condiționate.

Prima include stări în care apariția semnelor de maturizare timpurie este temporară și dispare de la sine fără intervenția noastră. Nu este considerată o patologie și nu necesită tratament.

De exemplu, există adesea o afecțiune când fetele din primii ani de viață au o mărire a glandelor mamare, așa-numita „thelarche izolată”, care mai târziu dispare.

Al doilea grup include condiții în care producția de hormoni sexuali a început din timp și nu se va opri fără tratament, iar semnele pubertății vor progresa.

Pentru a înțelege cu ce opțiune avem de-a face și dacă tratamentul este necesar, trebuie să treceți la o examinare de specialitate și să contactați un endocrinolog pediatru.

Putem spune că aceasta este o tendință modernă

Au existat întotdeauna probleme cu pubertatea timpurie. Sunt mai frecvente în rândul fetelor. Există dovezi ale pubertății mai timpurii la copiii care trăiesc în regiunile sudice, dar chiar și printre aceștia, pubertatea timpurie poate fi patologică.

Cum afectează acest lucru creșterea copilului

Odată cu pubertatea timpurie, ratele de creștere se accelerează, iar copiii cu această afecțiune tind să fie mai înalți decât semenii lor. Cu toate acestea, din cauza producției excesive de hormoni sexuali, zonele de creștere sunt închise foarte repede și, ca urmare, copilul poate fi scund în comparație cu semenii săi.

Cu zonele de creștere închise, nu putem schimba înălțimea copilului.

De asemenea, odata cu pubertatea precoce, data fiind secretia crescuta de hormoni, este posibila dezadaptarea sociala a copilului.

Este moștenit

Pubertatea timpurie nu este de obicei ereditară. În practica mondială, se cunosc doar câteva cazuri de moștenire în familie.

Sfaturi pentru părinți

Dacă observați apariția timpurie a caracteristicilor sexuale secundare, care au fost menționate mai sus, trebuie să contactați un endocrinolog pediatru pentru a clarifica motivele și a determina necesitatea tratamentului sau, eventual, alegerea tacticilor de observație.

Până în momentul admiterii, asigurați-vă că pregătiți indicatori de creștere pentru perioadele anterioare de observație, astfel încât medicul să poată evalua dinamica dezvoltării.

Comentarii Natalya Aleksandrovna Chekenova, medic ginecolog-endocrinolog, ginecolog pediatru, reproductor, doctor în diagnosticare cu ultrasunete (14 ani de experiență)

Natalia Aleksandrovna Cecenova

Cauzele dezvoltării sexuale timpurii

Încălcarea dezvoltării sexuale, ca orice condiție patologică, nu poate apărea chiar așa. Acest lucru poate fi precedat de mulți factori, de exemplu, următorii:

⁃ hipoxie fetală intrauterină cronică;

⁃ hipoxie acută în timpul nașterii;

⁃ leziune cerebrală traumatică la un copil la orice vârstă;

⁃ tumori ale sistemului nervos central;

⁃ tumori și hiperplazie a glandelor suprarenale;

⁃ tumori și disfuncție a gonadelor;

⁃ boala tiroidiană (hipotiroidism primar);

⁃ patologia genetică congenitală (sindroame Russell-Silver, McCune-Albright-Braitsev).

Dacă dintr-o dată îți dai seama că copilul tău a început să crească și să se maturizeze mai repede decât toți semenii - fetelor au început să crească glande mamare, păr, comportamentul lor s-a schimbat, a început menstruația; băieții au o creștere a organelor genitale, creșterea părului, îngroșarea vocii, poliute, ceea ce înseamnă că este timpul să mergi la medic.

Cu cât leziunile un copil sunt mai profunde și mai severe, cu atât manifestările vor fi mai severe și mai precoce.

Diagnosticarea stării

În primul rând, un specialist trebuie să obțină informații importante despre sănătatea copilului:

⁃ colectarea anamnezei (cum a început și a procedat sarcina și nașterea);

⁃ examinarea copilului;

⁃ chimia sângelui;

⁃ hormoni din sânge;

⁃ teste funcționale (cu gonadotropine);

⁃ cercetare genetică;

⁃ ecografie de organe genitale, suprarenale, creier;

⁃ electroencefalografie;

⁃ Radiografia mâinilor;

⁃ RMN etc.

Copilul trebuie examinat de specialiști îngusti. După aceea, medicul va fi gata să decidă asupra tacticilor de tratament. Uneori, acest lucru necesită o observare mai frecventă, iar uneori corectare cu medicamente serioase, tratament chirurgical.

Yulia A. Galkina

Ce alți factori afectează dezvoltarea sexuală

Dezvoltarea fiziologică a unei persoane are loc individual pentru fiecare. Este asociat cu următorii factori:

ereditar (cum s-au dezvoltat părinții, bunicile, bunicii, frații, surorile);

etnic (caracteristici ale dezvoltării între diferite naționalități);

socio-economic (în ce condiții se dezvoltă o persoană, nivelul său de viață);

factori alimentari (obiceiuri alimentare, obiceiuri alimentare);

condițiile climatice ale mediului de viață;

prezența diferitelor boli cronice ale sistemului endocrin (disfuncție a glandei tiroide, glandelor suprarenale, patologia ovarelor, testiculelor) și aportul de medicamente hormonale.

Atunci când se evaluează dezvoltarea sexuală, este necesar să se țină cont de naționalitatea copilului, de apartenența la o anumită rasă, de condițiile climatice și sociale ale reședinței sale.

Pentru Rusia centrală, începutul pubertății (pubertatea) la băieți este de 9-14 ani, la fete 8-13 ani.

La popoarele care trăiesc în climă caldă, pubertatea copiilor apare mai devreme.

Există însă și o predispoziție ereditară pentru apariția pubertății, prin urmare, se ia în considerare vârsta de debut a acesteia la părinți și, eventual, la bunici și bunici.

Care sunt semnele că părinții pot înțelege că dezvoltarea este prematură?

Este posibil să suspectați dezvoltarea sexuală timpurie la un copil cu modificări vizibile în corpul său care nu sunt tipice pentru semenii săi:

un salt în creștere de peste 10-12 cm pe an, care poate fi însoțit de creștere în greutate;

creșterea părului la axile, păr pubian;

creșterea grăsimii scalpului și părului;

transpirație crescută, mirosul de transpirație se poate schimba;

erupții cutanate, acnee, seboree a scalpului;

la fete: o creștere a glandelor mamare, întunecarea halou-ului mamelonului, formarea unei siluete mai feminine (aspectul unei talii, o creștere a șoldurilor), apariția menstruației.

Dacă dezvoltarea sexuală începe din timp, corpul copilului nu este pregătit pentru apariția atât de mulți hormoni.

Nu are adaptare psihologică. Adesea acești copii se confruntă cu ridicolul de la egal la egal. Se pot retrage în ei înșiși, pot experimenta o schimbare bruscă a dispoziției, crize de furie, agresivitate. Ulterior, poate exista o încălcare a comportamentului sexual.

Ce medici ar trebui să contactați

În fiecare caz, cauza dezvoltării sexuale premature este individuală. Nu este o patologie independentă, ci apare ca urmare a manifestării anumitor boli la copiii sub 6-7 ani. Prin urmare, este necesară examinarea unui număr de specialiști: medic pediatru, endocrinolog pediatru, ginecolog pediatru, neuropatolog, oftalmolog.

De asemenea, recomand să faceți următoarele examinări: un test de sânge pentru hormoni (LH, FSH, estradiol, prolactină, TSH, T3 liber, T4 liber, cortizol, testosteron, 17-OH progesteron, DEA-c), RMN al creierului (pentru a excludeți tumorile cerebrale creier, chisturi, hidrocefalie), CT sau RMN ale rinichilor și glandelor suprarenale (pentru a exclude o creștere a glandelor suprarenale, tumori), ecografie a organelor pelvine (pentru a exclude chisturile, tumorile ovariene, ganglionii adenomatoși), precum precum și evaluarea vârstei osoase.

Victoria Romanova, un psiholog practicant, un trainer de frunte al Academiei ALMA, o femeie trainer, un antrenor de viață, un maestru al metodei de tratament indo-tibetane

Victoria Romanova

Adolescenții din ziua de azi cresc mai devreme decât părinții lor cândva, atât fizic, cât și psihic. Iată ce trebuie să știe părinții.

Maturizarea fiziologică și psihologică a copilului

Din punct de vedere fiziologic, pubertatea precoce se exprimă prin formarea unor caracteristici sexuale secundare: organele genitale cresc, începe creșterea activă a părului corporal, iar la fete, creșterea sânilor.

În mod normal, aceste procese apar atunci când copilul împlinește vârsta de 10 ani.

Dacă caracteristicile sexuale secundare apar mai devreme, atunci cel mai bine este să consultați un medic pentru a exclude posibile boli ale creierului sau ale sistemului hormonal al corpului.

Din punct de vedere psihologic, pubertatea timpurie la copii constă în trei faze: autosexualitate, homosexualitate și heterosexualitate. Trebuie să înțelegeți că fiecare copil le trece, indiferent de sex, rasă, religie sau alte convingeri ale părinților.

Doar atitudinea corectă a adulților față de acest proces va ajuta la formarea corectă a sexualității la un copil.

Să ne oprim asupra acestor etape mai detaliat.

Autosexualitatea

Autosexualitatea se exprimă prin faptul că copilul începe să-și exploreze corpul, să-l atingă, să se joace cu organele genitale. Copilul nu vede nimic rău sau rușinos în asta, pentru el aceasta este doar o etapă de cunoaștere a propriului corp și la nivel global - faza inițială a formării sexualității sale.

În acest moment, sarcina principală a părinților este să nu sperie copilul, să nu facă rușine și cu atât mai mult să nu-l pedepsească pentru interesul excesiv față de unele părți ale corpului.

Dimpotrivă, trebuie să-i explicați discret copilului cum lucrează băieții și fetele, fără a intra în detalii inutile. Pentru a ajuta mamele și tații - o cantitate imensă de literatură pentru copii pe acest subiect, cu ilustrații vii, care sunt de înțeles pentru un copil de orice vârstă.

Cu toate acestea, de cele mai multe ori, părinții care sunt crescuți în severitate și sunt ei înșiși analfabeți sexual încep să intre în panică. Li se pare că astfel de jocuri indică anormalitatea bebelușului. Ei pedepsesc copilul, îi interzic să se atingă, strigă. Drept urmare, bebelușul se simte rău, răsfățat, nedemn de dragostea mamei și a tatălui.

În cele din urmă, toate acestea duc la probleme serioase în viața sexuală a copilului la un copil mare.

De regulă, copiii care au fost împiedicați de părinți să treacă prin faza autosexualității sunt ghidați doar de satisfacerea propriilor nevoi.

Sexul pentru ei este doar un proces mecanic de auto-gratificare. Masturbarea devine singura sursă de satisfacție sexuală, chiar și în timpul sexului cu un partener. Astfel de oameni sunt nefericiți în viața lor personală, le este greu să găsească un suflet pereche, nu își pot face plăcere partenerului.

Homosexualitate

Dacă copilul a trecut în faza homosexuală a dezvoltării sexuale, înseamnă că părinții lui au făcut totul corect în prima etapă. A doua fază este la fel de naturală ca prima.

Pubertatea este structurată de la simplu la complex. În primul rând, copilul învață cel mai simplu și mai accesibil „material” pentru el - propriul său corp. Apoi - un corp identic, dar al unei persoane diferite. Și numai după aceea - corpul unei persoane de sex opus.

Acesta este motivul pentru care nu este nimic periculos în etapa de dezvoltare homosexuală a copiilor.

Este foarte greu pentru părinți să treacă prin această etapă și să răspundă adecvat la comportamentul copilului. Ei încearcă să interzică astfel de contacte, să pedepsească copiii, să-i condamne.

În același timp, societatea însăși creează premisele pentru homosexualitate, împărțind generația tânără pe gen în viața de zi cu zi. Acestea sunt cluburi sportive doar pentru băieți sau doar pentru fete și instituții de învățământ închise unde copiii de diferite sexe nu învață împreună și multe altele.

Dar interdicțiile constante ale comunicării cu membrii de același gen sunt cele care provoacă un adolescent la revoltă.

Drept urmare, el nu trece prin etapa homosexualității și poate „rămâne blocat” în ea pentru tot restul vieții.

Părinții ar trebui să trateze copilul cu înțelegere, să vorbească mult cu el despre tot ceea ce îl îngrijorează. Dacă adulții sunt „vechea școală” și le este dificil să conducă astfel de conversații, atunci trebuie să apelați la psihologi competenți care vor ajuta adolescentul să treacă la stadiul heterosexual al dezvoltării sexuale.

Heterosexualitatea

Dacă ambele faze inițiale ale pubertății au succes și adulții nu interferează cu formarea naturală a sexualității copilului, atunci acesta intră în faza heterosexualității.

Se caracterizează prin interes pentru sexul opus, formarea dorinței sexuale. În această etapă, adolescenții încep să înțeleagă caracteristicile sexului opus, să învețe despre dragoste și armonie în relații. Acesta este punctul final în formarea unei sexualități sănătoase.

Foto: Shutterstock.com Să fim prieteni pe rețelele sociale! Abonați-vă la noi pe Facebook, VKontakte și Odnoklassniki!

A.Izosexual falsă dezvoltare sexuală prematură

1. Etiologie. Falsa dezvoltare sexuală prematură este cauzată de hipersecreția autonomă de estrogeni în ovare și glandele suprarenale sau aportul de estrogeni sau hormoni gonadotropi. Tumorile sunt cea mai comună sursă de estrogeni endogeni. Alte motive: hipotiroidism primar, activarea permanentă a ovarelor în sindromul McCune-Albright, sindromul Russell-Silver (vezi capitolul 20, p. V. B-D).

2. Tabloul clinic. Simptomele sunt aceleași ca în dezvoltarea sexuală prematură adevărată: thelarche, creștere accelerată, adrenarh. În ciuda absenței ciclurilor ovulatorii, unele paciente prezintă sângerări uterine, adesea neregulate. Motivul respingerii endometriale este fluctuațiile sau o scădere bruscă a nivelului de estrogen. Secvența de apariție a simptomelor și severitatea acestora depind de cauza bolii. Cu cât excesul de estrogen este mai mare, cu atât simptomele apar mai repede și mai luminoase.

B.Dezvoltare sexuală falsă prematură heterosexuală. Această formă de dezvoltare sexuală prematură se caracterizează prin apariția caracteristicilor sexuale secundare masculine la fete din cauza excesului de androgeni.

1. Etiologie. Cea mai frecventă cauză este o formă ușoară de virilizare a hiperplaziei suprarenale congenitale, în special, deficitul de 21-hidroxilază. Alte cauze sunt foarte rare și includ tumorile secretoare de androgeni

2. Tabloul clinic: adrenarha, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, modificări ale vocii, creștere accelerată sau înălțime, fizic masculin. La examinare, trebuie reținut următoarele.

A. Organele genitale externe de tip intermediar la un copil mic și dezvoltarea heterosexuală în perioada prepuberală (hermafroditism adevărat sau pseudohermafroditism masculin) se pot datora diferențierii sexuale afectate.

b. Hipertrofia clitorisului poate fi cauzată nu numai de virilizare, ci și de un neoplasm, cum ar fi neurofibromul.

3. Diagnosticul de laborator. Testosteronul seric și dehidroepiandrosteronul și 17-cetosteroizii urinari tind să fie peste nivelurile adecvate vârstei. Vârsta osoasă este semnificativ înaintea vârstei pașaportului.

IV. Dezvoltare sexuală prematură incompletă

A.Telarhe premature izolate. Thelarha prematură este cel mai frecvent la fetele sub 2 ani, dar poate apărea mai târziu, mai ales după 6 ani. La examinare și palpare se determină glandele mamare mărite (chiar și la nou-născuți). Principalul motiv al telarhiei premature este activitatea secretorie crescută constant a ovarelor. Alte motive: avântul periodic de estrogen sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogen. De obicei, glandele mamare se micșorează la dimensiunea normală în decurs de un an, dar în unele cazuri rămân mărite până la pubertate.

Prognosticul telarhiei premature izolate este favorabil, nefiind necesar tratament. Părinților li se spune că aceasta este o afecțiune trecătoare și o variantă a normei, așa că nu există motive de îngrijorare. În același timp, thelarche poate fi primul simptom al dezvoltării sexuale premature adevărate sau false. Prin urmare, toate fetele cu telarche prematură trebuie să fie reexaminate de două ori pe an.

B.Adrenarhe premature izolate. Creșterea timpurie a părului pubian și axilar la fete se datorează secreției crescute de androgeni suprarenale în perioada prepuberală. Cu adrenarhul prematur izolat, hipersecreția de androgeni este tranzitorie, prin urmare prognosticul este favorabil. De obicei, tratamentul nu este necesar.

Adrenarha poate fi primul simptom al dezvoltării sexuale premature izosexuale (cauzată de un exces de hormoni gonadotropi sau estrogeni) sau al dezvoltării sexuale premature heterosexuale (cauzată de o boală virilizantă, cum ar fi hiperplazia suprarenală congenitală). Pentru a distinge adrenarha prematură izolată de dezvoltarea sexuală prematură adevărată sau falsă, este necesar să se evalueze rata de creștere a copilului și vârsta osoasă. Odată cu dezvoltarea sexuală prematură, creșterea este semnificativ accelerată, iar vârsta osoasă este înaintea vârstei pașaportului. Cu un adrenarh prematur izolat, vârsta osoasă corespunde aproape întotdeauna vârstei pașaportului.

Semne tipice ale unei boli virilizante: acnee, piele grasă, hipertrofie clitoridiană, dezvoltare musculară excesivă. Fara tratament, toate aceste simptome persista, iar in pubertate li se alatura hirsutism si amenoree.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Pubertate prematură (E30.1)

Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică

informatii generale

Scurta descriere

Consiliul de experti

RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"

Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala

Republica Kazahstan

Dezvoltare sexuală prematură (PPD)- o afecțiune patologică caracterizată prin apariția semnelor de dezvoltare sexuală la fete până la 8 ani, la băieți până la 9 ani.

Dacă natura caracteristicilor sexuale secundare corespunde sexului copilului, se vorbește despre forma izosexuală a PPR, iar când apar semne ale sexului opus, despre forma heterosexuală a PPR.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Dezvoltare sexuală prematură

Cod protocol:

Cod(e) ICD:

E30.1 Pubertate prematură

Abrevieri utilizate în protocol:

Hormonul adrenocorticotrop ACTH

VDKN disfuncție congenitală a cortexului suprarenal

Hormonul luteinizant LH

PPD dezvoltare sexuală prematură

Ecografie Doppler cu ultrasunete

Ecografia cu ultrasunete

Hormonul foliculostimulant FSH

Echo EEG ecoelectroencefalografie

Data dezvoltării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: pediatri, medici generalisti, endocrinologi adulti si pediatri din policlinici si spitale, medici ginecologi pediatri, neuropatologi pediatri, urologi pediatri, oncologi pediatri, neurochirurgi pediatri.

Clasificare

Clasificare clinică :

Adevărata dezvoltare sexuală prematură:

Idiopat

... Cerebral:

Tumori ale sistemului nervos central (hamartoame hipotalamice, glioame ale tractului optic și fundul ventriculului 3, pinealom);

Leziune a SNC de geneză non-neoplazică (chisturi arahnoide ale ventriculului 3, hidrocefalie, traumatisme la naștere, encefalită, meningită, toxoplasmoză, iradiere SNC, intervenții chirurgicale);

Sindroame congenitale (neurofibromatoză tip 1, scleroză tuberoasă, sindrom Russell-Silver, sindrom Van-Wick-Grambach);

... PPR adevărată cu expunere prelungită la steroizi sexuali (tratamentul tardiv al disfuncției congenitale a cortexului suprarenal, după îndepărtarea tumorii secretoare de steroizi).

Falsă dezvoltare sexuală prematură:
Băieții au:

Tumori secretoare de HCG de localizare craniană și extracraniană

Tumorile testiculare

Tumori ale glandelor suprarenale

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal

Pentru fete:

Tumorile ovariene

Tumori ale glandelor suprarenale

Chisturi foliculare ovariene

Forme independente de gonadotropină:

Sindromul McCune-Albright-Braitsev

Testotoxicoza

Forme incomplete de PPR:

Pubarche izolata

Thelarche izolat

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI, PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu

Cu forme izosexuale:

RMN al creierului cu îmbunătățirea contrastului;

Determinarea nivelurilor de LH, hormoni FSH în sânge, estradiol și prolactină la fete, testosteron la băieți;

Pentru fete - ecografie a organelor pelvine;

Băieți - ecografie a testiculelor (testiculelor);

Testare cu diferilină 0,1 (în cazul unor rezultate discutabile ale cercetărilor hormonale).

Cu forme heterosexuale de PPR la copiii cu structură hermafrodită a organelor genitale externe:

Determinarea cariotipului;

Radiografia mâinii stângi cu articulația încheieturii mâinii;

Ecografia organelor pelvine;

Test de sânge pentru conținutul de dehidroepiandrosteron (DHEA), 17-hidroxiprogesteron (17-OH progesteron), testosteron, cortizol;

Studiul electroliților din sânge - potasiu, sodiu;

Ecografia glandelor suprarenale.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

vaginografie;

ultrasonografia Doppler a vaselor cerebrale;

Ecografia glandelor mamare;

Eco EEG.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

Examinări de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spitalizare(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări diagnostice care nu se efectuează la nivel ambulatoriu) - vezi p. Indicații de spitalizare cu indicarea tipului de spitalizare.

Cu forme izosexuale:

RMN al creierului cu contrast cu un studiu țintit al regiunii hipotalamo-hipofizare;

Radiografia mâinii stângi cu articulația încheieturii mâinii;

Determinarea nivelurilor de hormoni luteinizanți (LH), foliculo-stimulatori (FSH) în sânge, estradiol și prolactină la fete, testosteron la băieți; la fete - ecografie a organelor pelvine, la băieți - testicule (testicule);

Conform indicațiilor - consultații ale unui neurochirurg pediatru, urolog pediatru, oncolog pediatru.

În cazul rezultatelor discutabile ale cercetării hormonale - test cu diferilină 0,1.

În cazurile de apariție a PPR heterosexual, la copiii cu structură hermafrodită a organelor genitale externe,

Pentru a clarifica posibila disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (ADKN) - determinarea cariotipului,

Radiografia mâinii stângi cu articulația încheieturii mâinii,

Ecografia organelor pelvine,

Test de sânge pentru conținutul de dehidroepiandrosteron (DHEA), 17 - hidroxiprogesteron (17-OH progesteron), testosteron, cortizol, electroliți - potasiu, sodiu

Ecografia glandelor suprarenale.

Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivel staționar:

vaginografie,

ultrasonografia Doppler a vaselor cerebrale,

Ecografia glandelor mamare,

Eco EEG.

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul unei urgențe de ambulanță: Nu.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Apariția caracteristicilor sexuale secundare la fete până la 8 ani, la băieți - până la 9 ani

Anamneză:

Creștere accelerată;

Mama are antecedente de PPR.

Examinare fizică:

Semne clinice ale dezvoltării sexuale izosexuale (apariția glandelor mamare și/sau creșterea secundară a părului, mărirea penisului,

Menarha precoce) la copiii de ambele sexe cu PPR adevărată și la băieții cu forma virilă de VDKN;

Semne clinice ale dezvoltării sexuale heterosexuale (mărirea clitorisului, pubarhie precoce, adrenarhie, tip de corp masculin) cu forma virilă a VDKN la fete;

Înalt sau scund, cu o construcție disproporționată;

Creșterea tensiunii arteriale pe fondul structurii hermafrodite a organelor genitale externe.

Cercetare de laborator

Interpretarea rezultatelor testelor de laborator:
Opțiunea 1: niveluri crescute de LH și/sau FSH și estradiol sau testosteron în sânge (în funcție de sex) - cu PPR adevărată
Opțiunea 2: niveluri crescute de DHEA, 17-OH progesteron, testosteron în sânge - cu viril, precum și forma viril care pierde sare a VDKN.

În cazul rezultatelor îndoielnice ale cercetărilor hormonale la fetele cu suspiciune de un PPR adevărat, se efectuează un test cu diferilină 0,1. Confirmarea PPR adevărată este o creștere a nivelurilor de LH (mai mult de 10 mUI/L) și/sau FSH în sânge la 1 și/sau 4 ore după injectarea medicamentului.

Cercetare instrumentală:

RMN-ul creierului cu contrast cu PPR adevărat poate dezvălui prezența unor modificări organice - o tumoare, chisturi, semne de hipertensiune intracraniană etc.

Radiografia mâinii stângi cu articulația încheieturii mâinii cu PPR adevărat evidențiază întotdeauna o accelerare a ratei de osificare.

Ecografia organelor pelvine cu PPR adevărată la fete relevă o mărire bilaterală a ovarelor, foliculi maturizați și, în cele mai multe cazuri, o creștere a dimensiunii uterului.

Ecografia testiculelor (testiculelor) relevă mărirea lor bilaterală doar la băieții cu PPR adevărată.

Vaginografia face posibilă clarificarea prezenței sinusului urogenital în formele viril și care risipesc sare ale VDKN.

Indicatii pentru consultatia de specialitate:

Consultație cu un neurochirurg pediatru - la detectarea modificărilor organice în timpul examinării RMN a creierului;

Consultație cu un urolog pediatru - cu o structură hermafrodită a organelor genitale externe pentru a rezolva problema oportunității chirurgiei plastice a organelor genitale externe;

Consultație cu un medic oncolog pediatru - la depistarea tumorilor gonadale.

Diagnostic diferentiat

Se realizează între PPR adevărat și variantele PPR fals.

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Încetinirea progresiei PPR.

Tactici de tratament

Tratament fără medicamente

Suport psihologic profesional pentru copil si parinti. Copiilor cu o formă de VDKN care irosește sare li se prescrie suplimentar sare de masă de până la 2 grame. pe zi pentru administrare orală.

Tratament medicamentos

Terapia patogenetică a PPR adevărată constă în numirea superagoniștilor de gonadoliberină (triptorelină) cel puțin până când fata împlinește vârsta de 8 ani, iar băiatul împlinește vârsta de 9 ani.
În mod ideal, nivelul de dezvoltare sexuală ar trebui să fie în concordanță cu creșterea și vârsta osoasă a copilului.
Dacă scopul tratamentului nu este atins până la vârsta specificată, este posibil să se continue tratamentul până la vârsta de 12-13 ani.
Doza de Difherilin 3,75 mg: pentru copiii cu greutatea mai mică de 20 kg, se injectează o jumătate de fiolă (1,87 mg), cu o greutate de 20-30 kg - 2/3 din doză, mai mult de 30 kg - întreaga fiolă o dată la fiecare 28 de zile.
Decapeptyl-depot este prescris la 50-100 mcg/kg IM 1 dată în 4 săptămâni.

Pentru a preveni menoragia după prima injecție, fetelor li se recomandă să prescrie Androkur în interior la o doză de 25-50 mg timp de 14 zile.

Alte tratamente: niciunul.

Intervenție chirurgicală

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Tumori, chisturi, anevrisme ale creierului;

Tumori ale gonadelor;

Structura hermafrodită a organelor genitale externe cu VDKN.

Măsuri preventive: Nu se cunosc.

Management în continuare
Tratamentul PPR adevărat cu medicamente triptorelină trebuie efectuat sub control:

Dinamica semnelor dezvoltării sexuale,

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHRH MHSD RK, 2014
   1. 1) Bazarbekova R.B. Ghid de endocrinologie pentru copii și adolescenți, Almaty, 2014, pp. 126-133, pp. 161-172. 2) Arstanbekova A.E. Adevărata dezvoltare sexuală prematură: diagnostic, tratament (orientări). - Astana, 2007. - 20 pag. 3) Dedov I.I., Peterkova V.A. Endocrinologie pediatrică. - M: „Editura Universum”, 2006. - 595 pag. 4) Dedov II, Peterkova VA Carte de referință pentru endocrinolog pediatru. - M „Literra”, 2011. - 524 p. 5) Brook C.G., Brown R.S. Manual de Endocrinologie Clinică Pediatrică. - Marea Britanie, 2008. - 266 p.

informație

III ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol: