Cryptorchidie - méthodes de traitement. Cryptorchidie - types et causes, chirurgie chez les enfants, conséquences du testicule non descendu Cryptorchidie abdominale

La cryptorchidie est une pathologie congénitale du système génito-urinaire d'un homme, qui se manifeste par le testicule non descendu dans le scrotum. Il existe des fausses et des vraies cryptorchidies. Avec le premier, le testicule peut toujours être déplacé manuellement dans le scrotum, tandis qu'avec le second, il est fermement fixé sous la peau de la cuisse ou dans la cavité abdominale.

Causes de la cryptorchidie

La cause la plus fréquente de cryptorchidie est une anomalie chromosomique congénitale. Il peut se développer dans le contexte d'infections subies par une femme pendant la grossesse. Le groupe de maladies pouvant entraîner une cryptorchidie congénitale comprend des maladies infectieuses telles que la grippe, la toxoplasmose ou la rubéole. De plus, la cryptorchidie peut se développer à la suite d'une exposition à divers produits chimiques sur le fœtus pendant la grossesse. Ces derniers peuvent être des colorants chimiques, des détergents, des produits pétroliers ou certains types de médicaments. Quant à ces derniers, par rapport à la cryptorchidie, les analgésiques non narcotiques sont considérés comme les plus dangereux : paracétamol, aspirine, ibuprofène et médicaments similaires.

Symptômes de la cryptorchidie

En règle générale, les signes de cryptorchidie ne laissent pas de questions inutiles dans le diagnostic. Les symptômes se manifestent par l'absence totale du testicule dans le scrotum à la naissance d'un garçon. Très souvent, à la maternité, le scrotum du bébé est laissé sans attention et ces enfants sont renvoyés chez eux en toute sécurité. Par la suite, de graves problèmes peuvent survenir, il est donc nécessaire d'examiner périodiquement le scrotum de votre enfant afin de suspecter une pathologie en temps opportun.

Dans de nombreux cas, même un appel opportun à un urologue n'aidera plus à sauver le testicule. Mais cela ne signifie pas qu'une telle situation puisse être ignorée. Le fait est que si un testicule non descendu se trouve dans la cavité abdominale du nourrisson, il peut alors activer des processus immunitaires qui affecteront négativement l'autre gonade. Pour éviter que cela ne se produise, une consultation rapide avec un urologue est nécessaire, qui sera en mesure de choisir la bonne tactique pour gérer et traiter un tel enfant.

Diagnostic de cryptorchidie

Les indicateurs de laboratoire souffrent peu au cours de la cryptorchidie. Sauf au stade où une réaction auto-immune se développe, une forte augmentation de la quantité de protéine C-réactive et d'autres agents inflammatoires peut être observée dans le sang du patient.

Beaucoup plus souvent pendant la cryptorchidie se produit ultrason. Sa tâche est de trouver exactement où se trouve le testicule non descendu. Bien sûr, si l'organe est situé sous la peau du pubis ou de la cuisse, une échographie n'est pas nécessaire. Mais s'il est situé dans la cavité abdominale, une échographie est simplement nécessaire. L'objectif principal de cette étude est d'exclure une pathologie appelée agénésie testiculaire. Ce problème réside dans l'absence congénitale d'un des testicules. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale est inutile, alors qu'avec la cryptorchidie, elle est simplement nécessaire.

Une autre méthode de recherche spéciale est vasographie, qui consiste en un examen radiographique des vaisseaux testiculaires contrastés. En utilisant cette méthode, vous pouvez connaître non seulement la position de l'organe, mais également le degré de sa maturité anatomique et fonctionnelle, qui est également nécessaire pour choisir d'autres tactiques de prise en charge du patient.

Traitement de la cryptorchidie

Le traitement de la cryptorchidie est divisé en chirurgical et conservateur. La correction chirurgicale de la pathologie est utilisée si, au cours des deux premières années de la vie, le testicule n'est pas descendu de lui-même dans le scrotum. Dans ce cas, la tactique de l'intervention chirurgicale est décidée au cours du processus lui-même. Si l'organe n'est pas modifié, mais n'est tout simplement pas à sa place, une orchiopexie est pratiquée lorsque le testicule est fixé à travers le scrotum à la peau de la cuisse. Si des changements morphologiques graves sont détectés pendant l'opération, le testicule est retiré.

Opération d'orchidopexie

La pratique montre que les meilleurs résultats de traitement sont observés lorsque l'orchidopexie est réalisée à un âge précoce. Dans une telle situation, l'infertilité est prévenue dans presque tous les cas, les hernies inguinales obliques sont corrigées, la torsion testiculaire est prévenue et l'enfant lui-même subit moins de traumatisme psychologique, ce qui est particulièrement prononcé si une telle opération est pratiquée à l'adolescence.

Dans la petite enfance, la correction de la cryptorchidie par hormonothérapie est possible. L'introduction de la gonadotrophine chorionique humaine commence à 6 mois, alors qu'il est encore possible de réaliser une descente arbitraire du testicule dans le scrotum. Le dernier terme est considéré comme étant de deux ans, lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale doit enfin être tranchée.

Caractéristiques de la nutrition et du mode de vie avec la cryptorchidie

La cryptorchidie fait partie de ces pathologies qui ne nécessitent pas de régime alimentaire spécifique. En ce qui concerne le mode de vie, il est préférable de protéger les enfants qui ont un problème similaire contre les traumatismes inutiles, ce qui est particulièrement dangereux si le testicule non descendu se trouve sous la peau de la cuisse ou de l'abdomen.

Il en va de même pour la période après l'opération, pendant laquelle l'enfant doit être limité de jeux trop actifs. Sinon, il peut y avoir une divergence de la plaie chirurgicale ou un décollement du testicule fixé à la cuisse.

Rééducation après une maladie

En premier lieu est toujours la réhabilitation psychologique après la chirurgie. Ceci est particulièrement pertinent lorsque la chirurgie est pratiquée à un âge avancé. Ces enfants se referment assez souvent sur eux-mêmes, se sentant inférieurs devant leurs pairs. Cela conduit à l'émergence d'un grand nombre de complexes, y compris ceux concernant la vie sexuelle. C'est pourquoi les urologues recommandent fortement d'effectuer de telles interventions chirurgicales avant même le début de la vie consciente de l'enfant, c'est-à-dire dans la petite enfance.

Si, pour une raison quelconque, il n'a pas été possible d'effectuer une correction dans la petite enfance et que l'adolescent subira une telle intervention chirurgicale, il est alors conseillé de commencer la réadaptation psychologique avant même l'opération elle-même. Cela aidera le jeune homme à bien comprendre son problème et à se connecter au test à venir.

En règle générale, les psychologues pour enfants et les psychothérapeutes s'occupent de ces enfants. Quelques séances d'une telle thérapie suffisent pour que l'enfant porte un regard différent sur ce problème. Il serait également bien que la société scolaire propose une autre version officielle, car la réaction des écoliers à une telle opération peut également ne pas être tout à fait adéquate. En général, le problème du contrôle psychologique dans un tel cas est assez grave, mais avec la bonne approche, il peut être minimisé.

Traitement des remèdes populaires contre la cryptorchidie

Dans l'arsenal des guérisseurs traditionnels, il existe des fonds pour absolument toutes les occasions. En ce qui concerne la cryptorchidie, ils proposent diverses lotions et compresses, qui non seulement ne peuvent pas aider l'organe malade, mais sont également assez facilement capables de nuire à un testicule sain. Quoi qu'il en soit, même si vous n'êtes pas adeptes de la médecine traditionnelle, il est strictement interdit de traiter la cryptorchidie avec des remèdes populaires. Dans une telle situation, mieux vaut ne rien faire que d'utiliser les moyens inactifs des guérisseurs traditionnels.

Complications de la cryptorchidie

Pour le développement normal des spermatozoïdes, la température est inférieure de 2 degrés à celle du corps humain. C'est cet environnement qui est créé dans le scrotum d'un homme, qui est phylogénétiquement retiré du corps. Si le testicule est situé dans la cavité abdominale, les processus de spermatogenèse ne pourront pas s'y dérouler normalement, ce qui menace l'homme de développer l'infertilité.

Outre le fait que la fonction reproductrice souffre, la fonction hormonale est également progressivement perturbée. Une quantité insuffisante d'androgènes, qui ne peuvent pas se développer dans le testicule situé dans la cavité abdominale, entraîne un développement insuffisant des caractéristiques sexuelles secondaires. Ces garçons n'ont ni moustache ni barbe, leur corps ressemble à une constitution féminine et, avec l'âge, l'impuissance se développe complètement.

De plus, lors d'une descente incomplète du testicule, la porte inguinale ne se ferme pas complètement, ce qui entraîne la survenue d'une hernie inguinale. Au fil du temps, il peut être enfreint, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale urgente, au cours de laquelle non seulement une réparation de la hernie peut être effectuée, mais également une amputation du testicule lui-même.

Des études à long terme ont montré que le testicule, situé à l'extérieur du scrotum, présente un risque très élevé de malignité. Les néoplasmes malins de cet organe dans le cas de la cryptorchidie surviennent 35 à 50 fois plus souvent qu'avec l'emplacement normal du testicule. La tumeur qui se développe dans ce cas. Les plus courants sont le séminome et le carcinome à cellules embryonnaires (survenant avec une localisation intra-abdominale du testicule). La probabilité de malignité (malignité) est directement liée à une augmentation de la distance entre le testicule et le scrotum; ainsi avec la localisation intra-abdominale du testicule, la fréquence de la malignité est 6 fois plus élevée qu'avec sa position dans le canal inguinal.

De plus, si la position est incorrecte, une blessure à cet organe ou sa torsion peut souvent se produire. Le premier et le second peuvent avoir les conséquences les plus terribles, dont le résultat peut être une opération pour amputer le testicule.

Comme déjà mentionné, lors de la localisation abdominale du testicule, la barrière hématotesticulaire peut être violée, tandis qu'une énorme quantité d'anticorps est produite dans le sang humain, qui sont agressifs à la fois pour le testicule malade et sain. En conséquence, le rejet des deux organes peut se produire.

Prévention de la cryptorchidie

S'il est préférable de traiter la cryptorchidie chez les nouveau-nés, la question de la prévention devrait également concerner leurs mères, car cette maladie est purement congénitale et dépend de l'impact de facteurs indésirables sur le corps d'une femme enceinte.

Il faut être particulièrement prudent pendant les premiers mois de la grossesse, car c'est pendant cette période que tous les organes de l'enfant à naître sont pondus. Une variété d'agents pathologiques qui affectent une femme enceinte pendant cette période peuvent provoquer une cryptorchidie chez un enfant.

Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de planifier soigneusement la grossesse et les naissances futures. Les experts recommandent de traiter toutes les infections chroniques du corps et de se débarrasser des éventuelles maladies virales avant la conception. En outre, l'équipement médical moderne vous permet d'effectuer un conseil génétique médical, à la suite duquel vous pouvez déterminer la probabilité qu'un enfant développe un défaut génétique particulier.

De plus, pendant la grossesse, tout contact avec d'éventuels agents chimiques doit être évité. Cela se produit particulièrement souvent lors de réparations ou de travaux dans des entreprises dangereuses.

Vous devez également faire attention à la prise de médicaments pendant la grossesse. Parmi le nombre total de médicaments tératogènes, une attention particulière est accordée au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des études cliniques ont pu identifier une relation directe entre la prise de paracétamol et la survenue d'une cryptorchidie chez le nouveau-né. C'est pourquoi pendant la grossesse, les AINS tentent de les remplacer par d'autres analgésiques.

Une anomalie dans le développement d'un enfant, dans laquelle un ou deux testicules manquent dans le scrotum.

Pendant que le fœtus se développe dans l'abdomen de la mère, les testicules se forment dans l'abdomen. Si le développement est normal, ils descendent plus tard dans le canal inguinal. Et le jour de la naissance ou pendant 2-3 mois après la naissance, les testicules descendent, prenant leur état habituel. Mais ce processus peut être interrompu pour certaines raisons, qui seront nommées ci-dessous.

Les chercheurs ont avancé l'hypothèse que les testicules non descendus dans le scrotum à temps sont associés à des perturbations du système hormonal du corps et aux caractéristiques de la physiologie de l'enfant (canal inguinal sous-développé ou obstacles à sa sortie, vaisseaux testiculaires courts, etc. .). Dans de tels cas, la cryptorchidie est diagnostiquée chez les garçons.

Types de cryptorchidie chez les enfants en fonction de la possibilité de déplacement manuel du testicule :

• vrai
• faux
• testicule monté

Dans la vraie cryptorchidie chez les enfants, le testicule ne peut pas être déplacé manuellement dans le scrotum. De fausses tentatives pour l'abaisser réussissent. Ce type de maladie peut s'accompagner d'une hypertonicité du muscle responsable de l'élévation du testicule. Avec l'ectopie, elle va à la cuisse, puis l'ectopie est dite fémorale, sur l'aine (ectopie inguinale) ou dans le périnée. Il n'est pas possible de déplacer manuellement le testicule au bon endroit. Lorsque le testicule est monté, il se déplace vers le haut, car la croissance du cordon spermatique est ralentie.

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Si vous avez déjà effectué des recherches, assurez-vous de prendre leurs résultats à une consultation avec un médecin. Si les études ne sont pas terminées, nous ferons le nécessaire dans notre clinique ou avec nos collègues d'autres cliniques.

Vous? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de la maladie et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être mortelles. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais au final, il s'avère qu'il est malheureusement trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, ses manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an être examiné par un médecin non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais aussi pour maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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Autres maladies du groupe Maladies de l'enfant (pédiatrie):

La cryptorchidie chez les enfants est une certaine déviation dans le développement des organes génitaux, considérée comme congénitale. Cette maladie ne survient que chez le sexe fort et consiste dans le fait qu'un ou deux testicules ne descendent pas dans le scrotum, mais restent dans le petit bassin ou dans le canal inguinal.

Il existe des cas où les testicules sont localisés dans la région de la cuisse, dans l'aine et également dans le périnée. Selon les statistiques, chez la plupart des patients qui ont consulté un médecin, c'est le testicule droit qui n'est pas descendu dans le scrotum.

Maladie du nouveau-né

Chez les garçons prématurés, la cryptorchidie peut survenir chez un garçon sur cinq ; chez ceux qui sont nés à terme, la pathologie est moins fréquente : il n'y a qu'un cas pour dix garçons nouveau-nés. Dans plus de la moitié des cas pathologiques, au cours de la première année de la vie d'un enfant, une auto-récupération et une descente testiculaire sont observées.

Facteurs qui conduisent à des écarts:

• la présence d'obstacles physiologiques ou pathologiques à la progression des testicules;
• prise de drogues illégales par la future mère pendant la période de gestation;
• perturbation des glandes endocrinologiques;
• infection intra-utérine du fœtus.

Normalement, la descente testiculaire devrait se produire même à l'intérieur de l'utérus à 32-38 semaines de gestation.

Types de cryptorchidie

Dans la pratique médicale, il existe trois types de cette maladie:

• faux;
• vrai;
• ectopie.

Avec la fausse cryptorchidie, le testicule n'est pas palpable, mais de temps en temps il descend dans le scrotum et occupe une position physiologique normale. Cela est dû à la tension périodique des muscles responsables de l'élévation du testicule. Cela se produit lorsque l'enfant a des émotions fortes (peur) ou lorsque le corps est en hypothermie. Souvent, la fausse cryptorchidie survient chez les enfants de moins de cinq ans. La déviation n'a pas besoin de traitement, car les testicules abaissés sont capables de se lever et de se fixer indépendamment dans le scrotum. Chez ces garçons, au moment de la puberté, la pathologie disparaît à jamais.

La vraie cryptorchidie chez les enfants est que le lieu de localisation d'un testicule non descendu peut être la cavité abdominale ou l'aine. Le fait que le testicule soit déployé dans l'aine peut être déterminé par palpation en appuyant sur la peau d'une certaine zone. Lorsqu'elle se trouve dans le petit bassin, la méthode de palpation ne sera pas informative, il serait donc plus raisonnable de subir une échographie.

L'ectopie survient pendant la période de développement intra-utérin du fœtus. Les testicules chez les garçons descendent, mais ils ne tombent pas dans le scrotum, mais pour diverses raisons, ils se retrouvent dans l'aine, la cuisse ou dans la cavité abdominale.

En pratique, une réélévation du testicule est parfois rencontrée. Cela se produit en raison de diverses blessures ou d'un développement incorrect des cordons spermatiques, lorsque des testicules déjà abaissés tombent dans la cavité inguinale ou abdominale.

Il existe une cryptorchidie unilatérale (un testicule n'est pas descendu) ou bilatérale (deux testicules ne sont pas descendus). En outre, la maladie peut être du côté droit et du côté gauche.

Conséquences de la cryptorchidie

De nombreuses mères, ayant entendu un tel diagnostic, le comparent à une phrase et se préparent à la pire option. Cryptorchidie chez les enfants, chirurgie, révisions - c'est ce qui inquiète le plus les jeunes parents maintenant ! Un médecin expérimenté doit absolument rassurer les parents et les informer que cette maladie, avec un traitement rapide, n'entraîne souvent pas de complications et que le système reproducteur du corps masculin fonctionnera normalement. De plus, les études de cas en urologie indiquent que les testicules peuvent monter seuls dans le scrotum en un an ou deux.

Pour que les testicules des garçons fonctionnent bien et produisent une quantité normale de sperme, ils doivent être à une température optimale. C'est le scrotum qui crée la thermorégulation normale ; si les testicules sont dans la cavité abdominale, la production de spermatozoïdes est perturbée, leur fonction s'aggrave, ce qui peut entraîner des conséquences irréversibles. La cryptorchidie est l'une des causes de l'infertilité masculine, la perte de la capacité à féconder. Sur le spermogramme d'un tel patient, on peut voir que le nombre total de spermatozoïdes est faible, et parfois ils sont complètement absents.

Oncologie masculine

De plus, en raison de l'emplacement incorrect des testicules, une oncologie peut survenir. On pense que pour un homme sur trois ayant des antécédents de cryptorchidie, les conséquences de cette maladie apparemment inoffensive peuvent entraîner un cancer. Si la maladie n'est pas détectée à la palpation, cela ne fait qu'exacerber les risques. Par conséquent, au moindre soupçon, il est extrêmement important d'identifier la pathologie et d'effectuer un traitement efficace (jusqu'à la chirurgie) de l'enfant jusqu'à l'âge de douze ans.

Torsion testiculaire

Fait référence à l'une des complications graves de la cryptorchidie. Pendant la torsion, le garçon développe une douleur intense à l'aine, une cyanose du scrotum, des vomissements, une perte de conscience et une hyperthermie. Cette condition est considérée comme grave et nécessite une hospitalisation immédiate.

maladie à l'âge adulte

Un homme mûr peut également souffrir de cette maladie. En raison d'une production inappropriée d'hormones sexuelles mâles, une augmentation de la couche de graisse sous-cutanée se produit, ce qui peut entraîner une déviation du fonctionnement des caractéristiques sexuelles secondaires et se manifeste dans les cas suivants :

• délié clairsemé sur le pubis, dans l'aine ;
• croissance insuffisante des cheveux sur le visage;
• voix masculine grave.

De plus, courir la cryptorchidie chez les enfants conduit très souvent à l'impuissance à l'âge adulte. De plus, à la suite de la maladie, une hernie inguinale et parfois ombilicale peut survenir (selon l'emplacement du testicule), ce qui n'en est pas moins une pathologie grave, car à tout moment il existe un risque de pincement. Lorsqu'une hernie est incarcérée, il y a toujours une douleur intense à l'aine, le patient doit être hospitalisé. En raison de la cryptorchidie, l'approvisionnement en sang est perturbé, ce qui peut à l'avenir conduire à l'infertilité.

Nous définissons nous-mêmes la maladie

Dans la famille où le garçon est né, les parents doivent certainement s'assurer que les testicules sont descendus dans le scrotum. C'est facile à découvrir, il vous suffit de sentir soigneusement le scrotum et de vous assurer qu'il a deux testicules - un sur le côté droit, un sur le côté gauche. En cas de suspicion, les parents doivent consulter un médecin pour un examen. Grâce au diagnostic par ultrasons, vous pouvez savoir où le testicule est fixé et, sur cette base, choisir une méthode de traitement efficace.

Les examens qui permettent de découvrir la présence de la maladie :

• Diagnostic échographique du bassin et du scrotum;
• Diagnostic échographique des organes abdominaux;
• IRM du bassin ;
• test sanguin pour les hormones mâles;
• Vasographie avec l'utilisation d'un agent de contraste (une substance spéciale est injectée à travers les vaisseaux, qui est visualisée sur l'appareil).

En règle générale, une échographie suffit souvent pour poser un diagnostic et déterminer l'emplacement du testicule. Mais il y a des cas où il n'est pas visible à l'échographie, vous devez donc connecter un examen par IRM ou tomodensitométrie. Ces technologies de haute précision retrouveront à coup sûr le testicule « perdu ». Le don de sang pour les hormones n'est pas un élément obligatoire de l'examen, le médecin ne prescrit une analyse que dans les cas où l'on soupçonne que l'enfant a un trouble hormonal grave. Avec certaines maladies génétiques et anomalies du développement physiologique, le don de sang pour déterminer le niveau d'hormones est obligatoire.

Traitement de la maladie

Beaucoup de ceux qui sont confrontés à un problème similaire sont sûrs qu'il s'agit d'une maladie très terrible - la cryptorchidie chez les enfants. Le traitement, à leur avis, consiste uniquement en une intervention chirurgicale. Cependant, il s'agit d'une idée fausse, parfois l'hormonothérapie est utilisée dans le traitement de la maladie. Il est efficace surtout à un âge précoce.

Un médicament spécial est également prescrit (par exemple, la gonadotrophine chorionique humaine ou l'hormone de libération des gonadotrophines) deux fois par semaine pendant 4 à 5 semaines. Pendant la période de prise du médicament, l'enfant présente parfois une croissance accrue des poils pubiens, un changement de couleur et un léger gonflement du scrotum. Cependant, ces signes sont acceptables (à condition que la posologie soit choisie correctement) et disparaissent après l'arrêt complet du médicament. Malgré le fait que cette méthode soit indolore, elle a de nombreux effets secondaires, par conséquent, en médecine, la méthode de traitement chirurgicale est le plus souvent utilisée.

Cryptorchidie chez les enfants, opération: avis

Si jusqu'à deux ans la pathologie n'a pas été corrigée, il est alors proposé de résoudre le problème chirurgicalement, ce qui permettra au testicule d'entrer dans le scrotum. L'opération de la cryptorchidie s'appelle l'orchiopexie. Pendant l'intervention, le médecin abaisse les testicules dans le scrotum et les fixe afin qu'ils ne reviennent pas à leur emplacement précédent. Dans les cas où les testicules sont situés trop haut, le médecin effectue une intervention chirurgicale deux fois avec une pause d'un an et demi.

L'ordre de l'opération

Au cours de l'opération chirurgicale, qui est réalisée sous anesthésie, une petite incision est pratiquée dans la région de l'aine. Cependant, il arrive qu'il soit difficile d'amener l'outil jusqu'au testicule, dans ce cas une technologie plus complexe est utilisée, étape par étape. Cela réside dans le fait que le médecin pousse les cordons spermatiques, les vaisseaux sanguins et ne fixe ensuite que le testicule. Avant de le déplacer dans le scrotum, le médecin procède à une évaluation. Avec un sous-développement clair du testicule, il est retiré, car il n'est plus capable de fonctionner.

L'opération de la cryptorchidie fait référence à des interventions chirurgicales de complexité moyenne et ne doit donc être effectuée que par un médecin compétent et expérimenté.

De la part du patient, en règle générale, la chirurgie est facilement tolérée. Les enfants se remettent rapidement de l'anesthésie, s'adaptent et rentrent rapidement chez eux. Cependant, après une telle opération, il est recommandé de consulter un chirurgien andrologue tous les six mois et de subir un examen médical pour prévenir les complications dans la région génitale masculine, surtout si le testicule a été retiré.

Certains parents préfèrent faire face seuls à cette maladie, en utilisant des méthodes de médecine alternative. Comme l'ont montré la pratique à long terme et les études de cas en urologie, la pathologie dans de tels cas ne fait que progresser. Et il arrive que le temps où une intervention médicale pouvait encore aider soit perdu. L'automédication avec la cryptorchidie est contre-indiquée!

Pronostic de la cryptorchidie

Afin de prévenir des conséquences irréversibles, il est nécessaire de détecter la maladie en temps opportun, de procéder à un examen approfondi et de prescrire un traitement efficace. Si toutes les exigences médicales sont remplies, le pronostic est généralement favorable. Selon les statistiques, avec la cryptorchidie traitée unilatérale, l'infertilité chez les hommes survient dans 15 à 20% des cas, et bilatérale - environ 70%.

Il est important que les parents identifient la présence d'une maladie chez un enfant, car un diagnostic et un traitement rapides augmentent les chances d'un rétablissement rapide. Si vous suivez les recommandations médicales et résolvez le problème à temps (avant la puberté), la maladie n'affectera probablement en aucune façon la fonction de reproduction.

Avec des déviations similaires dans le développement du système reproducteur masculin, 5 à 7% des bébés naissent. L'étiologie, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement sont si diverses qu'il est impossible de déterminer à la maison ce qui n'a pas fonctionné, et cela ne fonctionnera certainement pas pour le guérir avec l'infusion à base de plantes de grand-mère. Pour tous ceux qui ne sont pas indifférents à leur santé masculine, nous expliquerons populairement où chercher les racines du mal et comment y faire face.

Causes et facteurs de risque

Le système reproducteur masculin a de nombreux "ennemis", à la fois internes et externes. Le choix des tactiques de traitement dépend des facteurs de risque potentiels qui sont activés dans une situation particulière. Parmi les causes les plus courantes de pathologie figurent:

1. Caractéristiques du développement intra-utérin. Plus la grossesse est difficile, plus l'apparition d'anomalies testiculaires chez le bébé est probable. La prématurité devient la principale cause de pathologie chez presque un troisième nouveau-né "non programmé". Les maladies infectieuses de la mère (grippe, rubéole, rougeole) sont dangereuses en raison du contact direct de l'agent pathogène avec le fœtus et des dysfonctionnements de l'activité immunologique du corps de la mère. Le cours naturel de la formation des testicules est également perturbé en raison de la prise incontrôlée par une femme enceinte de certains médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens) et de l'abus d'alcool. La toxicose et l'hypoxie fœtale accompagnant la gestation deviennent des sources supplémentaires de complications indésirables.
2. Génétique problématique. Des mutations imprévisibles qui perturbent le cours normal du développement fœtal provoquent souvent des déviations dans la formation des organes du système reproducteur.
3. Conditions environnementales défavorables. Malgré le manque de données statistiques précises indiquant une incidence accrue dans les zones métropolitaines polluées, certains experts attribuent l'augmentation du nombre de patients présentant des symptômes caractéristiques aux effets nocifs de l'environnement.

Types d'anomalies

Les malformations considérées de l'appareil reproducteur masculin sont classées selon trois motifs : les déviations au niveau du nombre, de la localisation et de la structure des testicules. Examinons de plus près chacun de ces groupes.

Anomalies de quantité

Ce type de pathologie se présente en trois variantes :

1. Anorchisme. Chez les patients avec ce diagnostic, les deux testicules sont simultanément absents de la naissance et une insuffisance hormonale est observée. Dans certains cas, l'absence de l'appendice et du canal déférent est enregistrée. En raison de la diminution de la sécrétion d'hormones mâles, les organes internes et externes du système reproducteur, ainsi que les caractéristiques sexuelles secondaires, en sont à leurs balbutiements (le phénomène s'appelle "hypogonadisme"). Des signes physiologiques typiques de l'eunuchoïdisme sont également observés : grande taille, petit torse, membres disproportionnellement longs.
2. Monarchisme. La pathologie est l'absence d'un testicule. Dans le même temps, le deuxième organe peut fonctionner normalement, ce qui conserve la possibilité de concevoir de manière naturelle.
   3. Polyorchisme. Cette anomalie se manifeste par la présence de trois testicules ou plus. Les "spécimens bonus" peuvent avoir des appendices et des canaux déférents sous-développés, être situés dans le scrotum ou dans la cavité abdominale et ne pas détecter leur présence de quelque manière que ce soit. La présence de cette pathologie n'affecte souvent pas la fonction de reproduction.

Anomalies de localisation

Les écarts de localisation connus se présentent sous deux formes :

1. Cryptorchidie. Avec cette pathologie chez un nouveau-né (dont le poids, en règle générale, n'atteint pas 1,5 kg), les deux testicules ou l'un d'eux sont localisés dans la cavité abdominale pendant la croissance, ou le plus souvent dans le canal inguinal, sans atteindre le scrotum. Parmi les causes possibles de la cryptorchidie, les experts appellent des déformations dans le développement du ligament guide, le processus vaginal du péritoine, le canal inguinal, la formation d'un grand nombre d'adhérences fibreuses qui attachent le testicule aux tissus voisins, ainsi qu'un dysfonctionnement des gonades. Dans 20% des cas, la pathologie disparaît lorsque le bébé a un mois. Dans 30% des nourrissons - dans les six prochains mois. Si, avec le temps, la taille du testicule diminue nettement, les médecins commencent une hormonothérapie ou insistent sur une intervention chirurgicale (lorsque le garçon atteint l'âge de cinq ans).

Dans la forme inguinale de la pathologie, la gonade mâle non descendue est souvent blessée, dans la forme abdominale, son développement est sensiblement en retard en raison de l'exposition à des températures élevées.

Avec la fausse cryptorchidie, le testicule "migre": descend pendant une courte période dans le scrotum, mais revient ensuite "à sa position d'origine" - à la racine du pénis ou dans la zone du canal inguinal. Avec une simple palpation, la glande peut être abaissée dans le scrotum.

1. Ectopie. L'essence de l'anomalie réside dans le fait qu'il y a d'abord une descente planifiée du testicule, mais ensuite, en se déplaçant, il occupe une position inhabituelle pour lui-même: fémoral, inguinal superficiel, périnéal, pubien, pelvien.

Anomalie structurelle

Ce type comprend l'hypoplasie testiculaire chez les hommes (dans le système ICD-10, il porte le code Q55.1). Nous parlons de sous-développement congénital des glandes sexuelles, entraînant des perturbations importantes de l'ensemble du système reproducteur. Il existe une hypoplasie des testicules gauche et droit. Le processus pathologique peut également être bilatéral.

Image clinique

Les « sonnettes d'alarme » suivantes indiquent la présence d'anomalies :

1. La nature de la douleur. La suspicion de cryptorchidie est causée par des plaintes de douleur sourde résultant de l'atteinte du testicule. Pendant la puberté, la cryptorchidie et le monorchisme se manifestent par des sensations désagréables de «tiraillement» dans la région inguinale avec une augmentation de la quantité d'activité physique, des contacts sexuels.
2. Troubles endocriniens. Un déficit aigu en hormones sexuelles mâles, inévitable avec l'anorchisme et l'hypoplasie, se traduit par un teint pâle, une fragilité osseuse accrue et une apparition tardive des molaires.
3. Déviations morphologiques. Identifier la cryptorchidie et le monorchisme permet l'absence de glandes reproductrices mâles dans les "endroits habituels", le scrotum affaissé. Avec l'anorchisme et l'hypoplasie, on note le manque d'expression des caractères sexuels secondaires. Avec la cryptorchidie bilatérale chez les futurs hommes, le torse et les membres acquièrent des formes arrondies, des dépôts de graisse sont observés au niveau des hanches, de l'aine et des fesses.

Dans le même temps, la similitude du tableau clinique des anomalies de localisation, ainsi que l'évolution asymptomatique des stades initiaux des processus pathologiques individuels, excluent la possibilité d'un autodiagnostic.

Conséquences

Les pathologies considérées du système reproducteur masculin sont lourdes des complications suivantes:

• Infertilité.Étant donné que les gonades assurent la production de sperme, tout échec dans leur travail peut conduire à des tentatives infructueuses de conception naturelle en raison d'une détérioration du nombre ou de la qualité des cellules désirées. Si une pathologie unilatérale est détectée, tout n'est pas encore perdu : un organe sain est capable de travailler "pour deux". Lors du diagnostic d'une anomalie bilatérale, les chances de voir votre propre progéniture tendent vers zéro.

• Baisse du taux de testostérone. Ce facteur affecte non seulement l'état psychologique interne d'un homme qui est contraint de se reconnaître comme impuissant, mais aussi son apparence extérieure : l'absence de caractéristiques sexuelles secondaires donne des traits « d'effémination » indésirables.
• dégénérescence tissulaire. Il existe des cas de tumeurs malignes de la gonade affectée avec une grande capacité à métastaser. Certains types de pathologies sont dangereuses non seulement par réduction, mais aussi par atrophie d'un organe important. Les anomalies de localisation s'accompagnent d'hernies inguinales, de torsion des vaisseaux testiculaires, entraînant le développement d'une nécrose.

Diagnostique

La plupart des anomalies apparaissent déjà dans la petite enfance et sont enregistrées dans le cadre des visites annuelles planifiées chez le médecin de sexe masculin. Certaines pathologies sont facilement diagnostiquées immédiatement après la naissance d'un enfant. Cependant, tous les détails nécessaires du tableau clinique ne sont restaurés qu'avec l'application complexe des méthodes suivantes:

1. Inspection. La palpation du scrotum et de la zone inguinale révèle l'absence des glandes sexuelles ou clarifie leur emplacement et leur taille.
2. Examen échographique de la cavité abdominale, du scrotum, de l'aine. Confirme les soupçons d'absence de testicules ou vous permet d'identifier leur nombre excédentaire.
3. Imagerie par résonance magnétique et informatisée des organes pelviens. Complète les informations obtenues lors de l'échographie, pour clarifier le diagnostic préliminaire.
4. Test sanguin hormonal. Un faible niveau d'activité endocrinienne, se manifestant par un faible niveau de testostérone, indique la présence de processus pathologiques.
5. Biopsie testiculaire. L'examen des tissus révèle des déviations dangereuses dans le développement des glandes sexuelles.

Traitement

En andrologie moderne, plusieurs approches de restauration de la santé masculine sont utilisées:

1. méthode conservatrice. Elle repose sur l'hormonothérapie : en cas d'hypoplasie, d'anorchisme (ablation des deux testicules), les médicaments contenant de la testostérone sont indiqués pour compenser le dysfonctionnement endocrinien. Avec la sélection efficace des moyens nécessaires, la capacité d'avoir une vie sexuelle complète, le processus de formation des caractéristiques sexuelles secondaires est restauré.
2. Intervention opérationnelle. Les chirurgiens expérimentés font non seulement face à la tâche de normaliser le travail du système reproducteur masculin, mais corrigent également l'apparence du scrotum. Ainsi, le traitement de la cryptorchidie au cours de l'orchiopexie passe par la réduction mécanique du testicule. Les patients souffrant de sous-développement des gonades se voient proposer la transplantation d'un organe donneur. Un moyen efficace de traiter l'hypoplasie et les conséquences graves de la cryptorchidie est l'orchidectomie (ablation du testicule), qui aide à prévenir les tumeurs malignes et la nécrose. Les chirurgies esthétiques sont réalisées à la demande du patient pour reconstruire la forme naturelle du scrotum. Au cours de ces manipulations, au lieu des glandes manquantes, des prothèses hypoallergéniques sont installées, dont la structure et la forme sont indiscernables d'un testicule sain.

Prévision

Avec des tactiques de traitement bien choisies, les patients ont la possibilité de retrouver une vie bien remplie, en se débarrassant de l'infertilité, de la douleur et de l'inconfort psychologique. Les exceptions à la règle sont l'hypoplasie absolue, l'anorchisme et les cas complexes de cryptorchidie bilatérale : la paternité ne brille pas pour les patients avec un tel diagnostic.

Malheureusement, personne n'est à l'abri des problèmes de santé des hommes, dont beaucoup sont également dus à une mauvaise hérédité. Néanmoins, des mesures importantes pour la prévention des anomalies sont une planification minutieuse de la grossesse et la mise en place de conditions favorables à son évolution, ainsi que des consultations régulières avec des spécialistes étroits.

La cryptorchidie est une condition pathologique dans laquelle un ou les deux testicules sont situés à l'extérieur du scrotum (dans le canal inguinal, la cavité abdominale, sous la peau).

Les testicules sont des paires de gonades mâles qui produisent des spermatozoïdes et des hormones sexuelles mâles. Ils sont situés dans le scrotum, nécessaire à la maturation des spermatozoïdes, dont l'état est une température plus basse que dans la cavité abdominale. Normalement, ils diffèrent quelque peu en taille et sont situés à différents niveaux (généralement celui de droite est plus haut que le gauche), ils se déplacent facilement dans le scrotum et peuvent passer complètement ou partiellement sous la paroi du péritoine. Les testicules descendent dans le scrotum depuis l'espace rétropéritonéal à partir du 6ème mois de développement intra-utérin jusqu'à l'accouchement. Parfois, cela se produit au cours de la première année de vie.

L'infertilité se développe chez 70 à 80% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale et chez 20% des patients atteints d'une forme unilatérale de la maladie.

La cryptorchidie est une pathologie fréquente, enregistrée dans 3% des cas chez les enfants de sexe masculin nés à terme et dans 30% des cas chez les bébés prématurés, alors que chez les enfants de la deuxième année de vie, les testicules descendent spontanément dans le scrotum dans 75 et 90% de cas, respectivement. La cryptorchidie du côté droit est le plus souvent observée, les comptes bilatéraux pour 10-30% de tous les cas.

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme de développement de la cryptorchidie n'est pas entièrement compris. Les principales causes de pathologie sont divisées en deux groupes:

• obstacles mécaniques à la progression du testicule : raccourcissement de la laisse testiculaire, fixation des vaisseaux testiculaires à l'anneau inguinal profond avec des brins embryonnaires, raccourcissement et sous-développement des vaisseaux testiculaires, sous-développement du canal inguinal, étroitesse des anneaux inguinaux superficiels et profonds;
• dysfonctionnement des glandes endocrines de la femme enceinte et du fœtus : altération de la fonction de l'hypophyse et de la glande thyroïde du fœtus, altération de la fonction endocrinienne du placenta, diabète sucré de type 1 ou 2, etc.

Dans le contexte de facteurs anatomiques et mécaniques, la cryptorchidie unilatérale se forme généralement, les facteurs hormonaux, à leur tour, contribuent au développement d'une forme bilatérale de la maladie.

Les facteurs de risque comprennent :

• prédisposition génétique;
• les infections virales ou bactériennes subies par une femme pendant la grossesse (en particulier la toxoplasmose, la rubéole, les infections sexuellement transmissibles, la grippe) ;
• prendre des médicaments enceintes du groupe des analgésiques non narcotiques;
• activités professionnelles d'une femme enceinte associées à des substances toxiques ;
• mauvaises habitudes chez une femme enceinte;
• prématurité;
• hypoxie fœtale, enfant de poids insuffisant.

La cryptorchidie acquise peut se développer avec des lésions du scrotum et de l'anneau inguinal. La cryptorchidie secondaire se développe en raison de la croissance lente du cordon spermatique, à la suite de quoi le testicule descendu est déplacé du scrotum.

Les avantages de pratiquer l'orchidopexie à un âge précoce comprennent la prévention de l'infertilité, des traumatismes testiculaires et de la torsion du cordon spermatique.

La fausse cryptorchidie survient lorsque le diamètre du testicule est petit par rapport au diamètre de l'anneau inguinal externe, alors qu'en cas de contraction musculaire (lors de la tension, du froid), le testicule est tiré jusqu'au pli inguinal.

Formes de la maladie

La cryptorchidie est classée en congénitale et acquise, vraie et fausse. Avec la vraie cryptorchidie, le testicule ne peut pas être déplacé dans le scrotum avec une réduction manuelle. Avec un faux, quel que soit l'emplacement initial du testicule, il peut être ramené sans effort dans le scrotum. La fausse cryptorchidie représente environ 50% de tous les cas de la maladie.

Selon la localisation du testicule, la cryptorchidie se divise en trois formes :

• intra-abdominale- le testicule est localisé dans la cavité abdominale en amont de l'anneau inguinal interne, survient dans 10 % des cas ;
• inguinale ou inguinale- le testicule est situé entre l'anneau inguinal externe et interne dans le canal inguinal ;
• testicule ectopique- le testicule est situé en dehors de son trajet habituel de descente dans le scrotum en aval de l'anneau inguinal interne, le plus souvent dans la région inguinale, le périnée, sur la cuisse, à la racine du pénis, est enregistré dans 5 % des cas.

De plus, la cryptorchidie peut être primaire et secondaire (testicule surélevé), unilatérale et bilatérale.

Symptômes

La cryptorchidie se manifeste par l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum. Avec le développement d'une forme unilatérale de la maladie, on observe une asymétrie du scrotum en raison de son atrophie du côté du testicule non descendu. Avec la cryptorchidie bilatérale, les deux moitiés du scrotum sont sous-développées.

La cryptorchidie chez l'homme se manifeste par une légère douleur sourde (tirante, douloureuse) dans le bas-ventre et la région inguinale, qui augmente avec l'effort physique, l'effort, l'excitation sexuelle et la marche rapide.

Des hernies inguinales indirectes accompagnent la cryptorchidie dans 90 % des cas.

Dans certains cas, lors de l'examen des organes génitaux externes à l'emplacement du testicule, une formation semblable à une tumeur de petite taille est détectée, ce qui est douloureux à la palpation. Chez 60% des patients, le testicule est palpé comme une formation inactive et douloureuse. Avec la localisation d'un testicule non descendu dans l'aine, l'os pubien peut appuyer dessus, ce qui contribue à sa blessure.

70% des hommes atteints de cryptorchidie bilatérale sont stériles.

En cas de développement d'une fausse cryptorchidie à basse température ambiante ou sous tension musculaire, le testicule peut remonter dans le canal inguinal et retourner indépendamment dans le scrotum, qui se développe normalement chez ces patients.

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, pour le clarifier, un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire sont réalisées.

Examiner le patient dans une pièce chaude. En l'absence de testicule dans le scrotum, le canal inguinal est palpé (vers le bas et médialement de l'épine iliaque antérieure supérieure au tubercule pubien), le périnée, la région sus-pubienne et le canal fémoral. Lorsque le testicule est situé à la sortie du canal inguinal, on tente de le faire descendre manuellement dans le scrotum afin de différencier la vraie et la fausse cryptorchidie.

Source : o-krohe.ru

Aux fins du diagnostic différentiel avec une absence congénitale d'un (monorchisme) ou des deux testicules (anorchisme), une échographie est réalisée, si elle est insuffisamment informative, une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur de la cavité abdominale et des organes pelviens est réalisée.

Dans certains cas, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire, qui, si un testicule est trouvé dans la cavité abdominale, est transférée à une thérapeutique: le testicule est descendu dans le scrotum.

Après une intervention chirurgicale pour la cryptorchidie, il est recommandé aux patients de subir des examens réguliers afin de diagnostiquer rapidement d'éventuelles tumeurs malignes.

En l'absence de testicules palpables avant la chirurgie, il est recommandé de mener une étude consistant en l'introduction de gonadotrophine chorionique, suivie d'une détermination de la concentration d'hormones sexuelles dans le sang. L'absence d'augmentation de la concentration de testostérone et d'augmentation des niveaux basaux d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes indiquent un anorchisme.

Traitement

Le traitement de la fausse cryptorchidie chez les enfants n'est pas nécessaire; à l'adolescence, il disparaît généralement de lui-même.

Le traitement de la vraie cryptorchidie peut être conservateur, chirurgical ou combiné. Son but est de corriger la position des testicules, ce qui est recommandé pour les enfants des deux premières années de la vie, sinon une violation irréversible de la spermatogenèse se produit. Jusqu'à ce que l'enfant atteigne neuf mois, des tactiques d'attente sont choisies, car il existe une possibilité d'auto-descente du testicule dans le scrotum.

Le traitement médicamenteux de la cryptorchidie est effectué principalement en présence de troubles endocriniens causés par la cryptorchidie bilatérale, après détermination du taux d'hormones dans le sang. L'hormonothérapie consiste en l'utilisation de la gonadotrophine chorionique humaine ou facteur de libération de l'hormone lutéinisante. Avec l'ectopie testiculaire, l'hormonothérapie est inefficace, mais dans certains cas, elle est utilisée pour améliorer l'état des tissus avant la chirurgie. La plus grande efficacité de la pharmacothérapie avec des hormones est observée dans la forme inguinale de la maladie, dans d'autres cas, l'efficacité est estimée à 20-30%.

Avec la localisation d'un ou des deux testicules dans la cavité abdominale, une ectopie testiculaire ou une combinaison de cette maladie avec d'autres anomalies du développement, un traitement chirurgical est indiqué :

• funiculolyse d'orchidée- libération du testicule et du cordon spermatique des tissus environnants ;
• orchidopexie- Faire descendre le testicule dans le scrotum avec sa fixation ultérieure.

La cryptorchidie est une pathologie fréquente, enregistrée dans 3% des cas chez les enfants de sexe masculin nés à terme et dans 30% des cas chez les prématurés.

Une opération en deux étapes pour la cryptorchidie est réalisée lorsque le testicule ne peut pas être ramené dans le scrotum même avec une mobilisation maximale. Au cours de l'orchidopexie, une biopsie testiculaire est réalisée pour exclure une dysgénésie gonadique et un processus malin. Les avantages d'effectuer une orchidopexie à un âge précoce comprennent la prévention de l'infertilité, des traumatismes testiculaires et de la torsion du cordon spermatique; si nécessaire, une correction simultanée des hernies inguinales obliques, qui accompagnent la cryptorchidie dans 90% des cas, peut être réalisée.

Dans la forme abdominale de la cryptorchidie, la réduction endoscopique du testicule est utilisée. Les patients atteints de cryptorchidie unilatérale abdominale et d'un cordon spermatique court subissent une orchidectomie laparoscopique. Avec une forme bilatérale de pathologie, une autotransplantation du testicule est réalisée avec sa connexion aux vaisseaux épigastriques inférieurs.