Правообладатель иллюстрации
EPAСпортивный арбитражный суд (CAS) в Лозанне в четверг удовлетворил апелляции российских спортсменов, аннулировав решение Международного олимпийского комитета (МОК) об их пожизненном отстранении от Олимпиады.
Русская служба Би-би-си рассказывает, как на это решение отреагировали спортсмены, чиновники и журналисты.
Международный Олимпийский комитет
Это может оказать серьезное влияние на будущую борьбу с допингом. Поэтому МОК будет очень тщательно анализировать обоснование решений, как только они будут доступны, и рассмотрит возможные последствия - в том числе возможность апелляции в Швейцарский федеральный трибунал.
Что касается участия спортсменов из России в Зимних Олимпийских играх в Пхенчхане 2018 года, решение исполкома МОК от 5 декабря 2017 года остается в силе. Это говорит о том, что поскольку российский Олимпийский комитет отстранен, российские атлеты смогут выступить в Пхенчхане только по приглашению МОК.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Image caption CAS посчитал, что собранных в отношении спортсменов доказательств недостаточно для того, чтобы однозначно говорить о нарушении антидопинговых правил.Решение Арбитражного суда в Лозанне не означает, что 28 атлетов будут приглашены на Игры. То, что они не находятся под санкциями, не означает, что они автоматически получают привилегию - приглашение на Игры.
Важно также отметить, что на пресс-конференции генеральный секретарь CAS заявил, что решение суда "не означает, что 28 спортсменов объявлены невиновными".
Павел Колобков, министр спорта России
Сейчас Олимпийский Комитет России направит в МОК письмо с предложением о том, чтобы они заявили наших спортсменов для участия в Олимпийских играх. Будем ждать уже официального решения МОК. (Интерфакс)
Все спортсмены были оправданы в деле по обвинению в нарушении антидопинговых правил во время Игр в Сочи. И ребята, и все мы рады, что правосудие наконец-то восторжествовало.
В коллегии CAS признали, что они невиновны и отменили решения комиссии Освальда (МОК). Сегодняшние решения CAS подтверждают то, что многие, кого обвинили, являются "чистыми спортсменами". (РИА Новости)
Дмитрий Песков, пресс-секретарь президента России
Мы неоднократно говорили, что, конечно, по всем возможным каналам будет продолжаться поддержка наших спортсменов в любых шагах, которые направлены на отстаивание их прав.
Поступившая информация о решении Спортивного арбитражного суда в отношении наших спортсменов подтверждает, что энергичные действия по отстаиванию прав и в судебном порядке, и в иных категориях оправданы, могут быть эффективными и должны продолжаться. И мы надеемся, что, безусловно, эти действия будут продолжаться.
Дмитрий Медведев, премьер-министр России
Мы никогда не сомневались в том, что наши спортсмены абсолютно заслуженно получили все те медали, которые были завоеваны в Сочи. Хорошо, что судебная инстанция это полностью подтвердила, доказала их чистоту.
Это означает, что спортсмены, которые предъявили иски, полностью реабилитированы. И в отношении них никакие запретительные решения больше не действуют, их биография является абсолютно чистой. И все те награды, которые они приобрели, восстановлены в правах.
Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Скелетонист Александр Третьяков теперь должен получить обратно золотую медальНужно все (...) как можно быстрей сделать с тем, чтобы полностью реабилитированные спортсмены могли воспользоваться всеми возможностями, которые перед ними в результате этого судебного решения открываются. (Интерфакс)
Виталий Мутко, бывший министр спорта России
Хорошие новости, но с горечью. Если откровенно говорить, то не совсем такого мы ожидали решения, но все-таки исходили из того, что во всех этих слушаниях и комиссиях Освальда, ВАДА (Всемирного антидопингового агентства) настолько поверхностные обвинения, поспешные, без обоснований.
Всю эту неделю спортсмены доказывали свою невиновность. Допинг - достаточно простая вещь: есть пробы, а все эти разговоры и домыслы вообще не должны рассматриваться. Как только какое-то рассмотрение выходит на юридическую основу, то все встает на свои места.
Можно только выразить сожаление, что ВАДА передоверило все эти процессы комиссиям, Ричард Макларен на этом процессе был абсолютно неубедителен.
Конечно, мы очень рады, что 28 атлетов оправданы. Мы никогда в них не сомневались. Все они для нас всегда были выдающимися спортсменами, и мы не сомневались, что они в честной борьбе завоевывали свои подиумы. И президент говорил, что мы никогда не собирались их оставлять без поддержки и помощи. (РИА Новости)
Михаил Дегтярёв, глава комитета Госдумы по физической культуре, спорту, туризму и делам молодежи
Мы рассчитывали на положительные решения в суде. В суды нужно подавать всегда, ведь молчание означает согласие с принятыми решениями или обвинениями. Следующим этапом должны стать иски в гражданские суды с целью опровержения лживых тезисов доклада Макларена и защиты чести и достоинства спортсменов и тренеров.
Елена Вяльбе, президент Федерации лыжных гонок России
Когда узнали решение, даже дар речи пропал. Жаль, что трое все же не полностью оправданы, но дисквалификация только на эти Олимпийские игры. Вообще, мы просто счастливы, я верила, что рано или поздно это произойдет. (РИА Новости)
Ольга Фаткулина, чемпионка мира в конькобежном спорте
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty ImagesЯ заработала медаль своим честным трудом. Когда я узнала о сегодняшнем решении, счастья не убавилось и не прибавилось. Все так и должно было быть. Победой будет, если нас допустят на Олимпийские игры. Будем сейчас ждать - как там все решится по допуску. Вот тогда и будем радоваться. Сейчас состояние уже такое, что никаких эмоций нет. Ждем, как там дальше все будет по ситуации. (РИА Новости)
Артем Кузнецов, конькобежец
Конечно, здравый смысл восторжествовал, но вопросов остается много: что произошло, почему нас обвинили, и, боюсь, они останутся без ответа. Обидно, что на Олимпиаду мы, скорее всего, все равно не поедем, потому что приглашений-то пока нет, и непонятно, что будет. (ТАСС)
Алексей Петухов, лыжник
Правообладатель иллюстрации ReutersУзнав решение, просто подумал о том, что справедливость восторжествовала, есть высшие силы и правда превыше всех гадостей. Пусть теперь те, кто говорил плохо о нас, задумается, пусть им будет стыдно. А мы вышли победителями, здорово, что суд услышал нас.
Немного в растерянности, понимаю, что все закончилось, но состояние непонятное, двоякое. Получается, что с Олимпийскими играми непонятно, МОК наверняка не допустит, да и список был сформирован. Но то, что дальше будем готовиться к Кубку мира - это положительное решение. С новыми силами в новый бой. (РИА Новости)
Алена Заварзина, сноубордистка
Никита Крюков, лыжник
Хочу обратиться в суд, поскольку на мне решение о дисквалификации отразилось очень сильно. Мое имя, имя олимпийского чемпиона, просто взяли и окунули в грязь. Вполне допускаю, что это могло заставить болельщиков засомневаться в чистоте моих результатов, моих побед. Не вижу причин безнаказанно это терпеть. Поэтому обращение в суд мне кажется совершенно логичным шагом.
Профессор Л. С. ПЕТЕЛИН
ЭТО СЛУЧИЛОСЬ неожиданно и без видимых причин. Я совершенно перестал понимать собеседника. Он что-то говорил, мне казалось, что говорил очень быстро, я плохо воспринимал. Слова мне казались знакомыми, но связи их и смысла я не понимал и не помнил. Диалог явно не получался, собеседник заметил это и недоумевал. Я сделал несколько попыток сказать ему что-нибудь, но, кроме абсурда, у меня ничего не получалось. Я не мог сказать ни одного вразумительного слова, я их совершенно не знал, не помнил. Неудачу же попыток говорить замечал и свой лепет немедленно прекращал, сопровождая это жестами досады. Не без труда мне удалось выжать из себя: «Я болен, мне плохо». Дело прояснилось, срочно нужна была помощь врача.
Вопросы мне задавались предельно ясно и так, что можно было на них отвечать вполне определенно движением головы, означающим «да» или «нет». Вопросы я хорошо понимал. Самочувствие было в общем-то удовлетворительное, каких-либо болевых ощущений, тошноты или головокружения не было, признаков боязни или паники-тоже. Наоборот, я был расположен к шуткам, но и шуток не получалось.
Вливание сосудорасширяющего вернуло мне дар речи. В помещении я находился один, подумал, что придется заново учиться говорить. Повторил эту мысль вслух, и мне это удалось. Через десять минут вернулись врачи, и я с ними нормально разговаривал. А все могло кончиться печально, потому что опасности ситуации я не сознавал и вел себя, мягко выражаясь, легкомысленно...
Прошу, чтобы мне объяснили специалисты: почему я потерял дар речи? То ли забыл слова, то ли потерял способность их произносить? Повторяю: сам я их вспомнить был не в силах.
Читатель К. КИРИЛЛОВ
Уважаемый товарищ Кириллов!
Письмо, которое вы прислали в редакцию журнала «Здоровье», очень точно отражает психологическое состояние человека, перенесшего временное, преходящее, так называемое динамическое нарушение мозгового кровообращения.
Прежде всего основной взволновавший вас вопрос: почему вы вдруг лишились дара речи?
Как известно, мозг человека состоит из двух полушарий. В коре левого располагаются центры, управляющие речью. Их два: чувствительный предназначен для понимания обращенной к человеку устной речи, а другой, двигательный, отдает мышцам глотки, голосовых связок, языка приказы воспроизвести составленные мысленно речевые комплексы-озвучивает их.
У вас, как видно, пострадал лишь двигательный речевой центр. Ввиду
этого и возникло двойственное состояние: вы хорошо слышали, что говорили окружающие, однако ответные речевые реакции были невозможны, подобрать слова, составить из них предложения вы не могли. Создалось ложное впечатление, будто вы забыли слова, названия предметов, имена близких. Некоторые люди в таких случаях испытывают тягостное чувство потому, что способность критически оценивать свое положение не нарушается.
Нередко дефект речи такого типа сочетается со слабостью правой руки и ноги. Это объясняется тем, что неподалеку от речевых центров расположены двигательные центры правой руки и ноги.
Динамическое нарушение мозгового кровообращения, подобное тому, о котором вы рассказали, возникает, как правило, у людей, страдающих начальными формами гипертонической болезни и атеросклероза. Эти патологические процессы способны вызвать спазмы сосудов мозга и тем самым привести к замедлению мозгового кровотока. Из-за ограниченной подачи крови возникает кислородное голодание мозговой ткани (гипоксия) и нарушение ее функций. Следует сказать, что кора головного мозга очень чувствительна к недостатку кислорода, и, если оно продолжительно, могут наступить необратимые нарушения.
Что помогает их предотвратить?
При первых же признаках динамического нарушения мозгового кровообращения больной должен лечь, а окружающие-помочь ему устроиться поудобнее. Если лицо у него в это время красное, голову следует приподнять на две подушки, на икры ног положить горчичники, к стопам-грелку, обернутую полотенцем. До прихода врача можно дать таблетку валидола или 30 капель валокордина
У некоторых больных могут быть и другие симптомы: немеют лицо, руки или ноги, ощущается ползание мурашек, покалывание, слабость, сопровождающиеся головокружением. Во всех этих случаях следует сразу же вызвать врача.
Как правило, динамическое нарушение мозгового кровообращения непродолжительно, оно проходит в течение нескольких минут или часов. Но врач не сразу разрешает больному вставать. В зависимости от его состояния постельный режим может быть продлен до 2-3 недель.
Вам, товарищ Кириллов, прямо скажем, повезло, вы вели себя недопустимо активно в момент наступившего динамического нарушения мозгового кровообращения, и это могло бы печально кончиться.
Человек, перенесший динамическое нарушение мозгового кровообращения, должен помнить о необходимости систематического лечения гипертонической болезни, атеросклероза. Ему нельзя принимать горячую ванну, посещать баню, загорать на солнце. Важно позаботиться о соблюдении рационального режима труда, отдыха, питания. Предпочтение следует отдавать таким продуктам, как овощи, зелень, молоко, творог, треска, вымоченная сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, бобовые, растительные масла.
Необходимо избегать чрезмерных нервно-психических нагрузок. Однако мы против абсолютного отдыха, ничегонеделания-это вредно.
Желательно, чтобы человек сохранил обычные домашние привычки. Ему не следует отказываться от любимого дела-собирания, скажем, марок, занятий резьбой по дереву, уходом за цветами, рыбами, если, конечно, ему это посильно. Такой труд дает отдых нервной системе. Отдыхом же можно считать и чтение книг
Тем, кто страдает бессонницей, необходимы вечерние прогулки.
Вообще надо стараться быть «ближе к природе». Длительное пребывание на берегу реки, озера, в лесу, поле-наилучший отдых и летом и зимой. В зависимости от возраста и физических возможностей рекомендуются лыжные прогулки, рыбная ловля, выезды в лес за грибами и ягодами. Ходите пешком на работу и с работы, а если это далеко, пройдите пешком хотя бы часть пути. Полезны физические упражнения, дыхательная гимнастика.
Людям, занятым на физической работе, не обязательно от нее отказываться, но им не разрешается поднимать большие тяжести, сильно напрягаться.
Любая простуда - явление как минимум неприятное. Но иногда к общему "букету" простудных симптомов присоединяется еще и потеря голоса. И человек чувствует себя не просто нетрудоспособным, а по-настоящему неполноценным, буквально теряет дар речи. Почему это происходит? На какой срок восстановления можно надеяться? Что нельзя и что рекомендуется делать, если пропал голос при простуде?
Когда молчание - золото!
Главный вопрос звучит не что нужно делать в данной ситуации, а чего нельзя. Самое первое и главное - запрещается разговаривать. Совсем. И даже шепотом. Даже скажем иначе - особенно шепотом, потому что он более обычного разговора заставляет голосовые связки напрягаться, и все будет еще хуже. Им нужен полный покой. Никому же из нас не придет в голову скакать на больной ноге! Отсутствие боли при напряжении звуковых связок порождает заблуждение о безнаказанности их эксплуатации во время болезни. Однако это не так.
И еще несколько "нельзя"
- На холод в этот период лучше не выходить совсем. Если это невозможно, держите рот на замке. Разговор на морозном воздухе - дополнительный удар по больному месту, который не только продлит мучения, но и может вызвать дополнительные проблемы. На улице вообще лучше всегда дышать носом, чтобы пыль и возможная инфекция проходили предназначенные им в организме фильтры, а не попадали по широкой столбовой дороге сразу в настежь открытые ворота. Да и воздух при носовом дыхании согревается и увлажняется, что тоже немаловажно для чувствительных связок.
- Нельзя курить! Курение и само по себе может привести к такой же проблеме.
- Полоскать горло содовым раствором - очень частая ошибка! Сода по своему составу является раздражителем для связок. Существует множество других, куда более полезных составов.
- Употреблять спиртное (некоторые полезные исключения мы рассмотрим ниже).
- Есть острые и кислые продукты.
Почему пропадает голос при простуде?
Простуда является лишь одной из многих причин осиплости голоса. В данном случае врачи говорят о ларингите - воспалении гортани с вовлечением в процесс голосовых связок. Также проблема может возникать при ангине и бронхите. Чаще всего заболевание проявляется першением (кошки в горле скребут), болью во время глотания и непродуктивным изнуряющим кашлем. Все эти симптомы могут появляться как в определенном порядке, так и непредсказуемо и даже, казалось бы, нелогично. Вроде и боль прошла, и кашель угомонился, и вдруг бац - человек осип и не может говорить. Причиной такого течения ларингита бывают, как правило, ошибки в лечении, повлекшие за собой бактериальное осложнение. В этом случае необходимо скорректировать терапию у врача.
Еще один "оперный" рецепт
Кто его придумал, уже неизвестно, но и по сей день многие оперные певцы лечат осиплость голоса молоком с сушеным инжиром. Сухофрукт разрезается пополам, после чего мякоть из него выскребается ложечкой, добавляется в молоко и, насколько это возможно, тщательно перемешивается. Смесь нужно поставить на огонь, но нагревать не до кипения, а до такого горячего состояния, чтобы выдерживало горло. И сразу же выпивать. Повторять процедуру требуется 2-3 раза в день.
На луковой шелухе
Отваривая шелуху, в самом начале кипения добавить к ней 1 ст. ягод калины, перетертых с сахаром. Кипятить еще 10 мин, а затем остудить. Пить вместо чая, подогревая, в течение трех дней.
Горячее пиво
Да-да, это именно то самое исключение из запрета на спиртные напитки. Хотя вряд ли оно доставит вам удовольствие, поскольку пить пиво следует даже не теплым, а именно горячим. Это будет противно, но вполне эффективно. Сразу же нужно лечь под одеяло! Можно заменить пиво горячим глинтвейном, но следует учесть, что работает такой способ только в самом начале, как только появились первые признаки осиплости голоса.
На чесноке и картофеле
Нарезать чеснок, всыпать в кипящую воду и варить еще 5 мин. Сырую картофелину натереть на терке, всыпать к чесноку и еще немного поварить. Остудить, процедить и пить маленькими глотками из расчета 2 кружки в день. Хранить в холоде.
Полоскания: два эффективных рецепта
- С алоэ. Выжать из листьев алоэ сок и развести горячей водой в пропорции 1:2. Полоскать трижды в день.
- С красной свеклой. Натереть мелко средний корнеплод и выдавить сок. Добавить 1 ст. л. яблочного уксуса. Полоскать осторожно: это очень сильное средство!
Классический народный рецепт
Его вам может назначить даже врач. Это смешанные напополам боржоми и молоко. Пить рекомендуется в теплом, почти горячем виде по стакану трижды в день. Любителей такого «лекарства» находится мало, но эффект от осиплости и изнурительного кашля оно дает ощутимый.
Любая простуда — явление как минимум неприятное. Но иногда к общему «букету» простудных симптомов присоединяется еще и потеря голоса. И человек чувствует себя не просто нетрудоспособным, а по-настоящему неполноценным, буквально теряет дар речи. Почему это происходит? На какой срок восстановления можно надеяться? Что нельзя и что рекомендуется делать, если пропал голос при простуде?
Главный вопрос звучит не что нужно делать в данной ситуации, а чего нельзя. Самое первое и главное — запрещается разговаривать. Совсем. И даже шепотом. Даже скажем иначе — особенно шепотом, потому что он более обычного разговора заставляет голосовые связки напрягаться, и все будет еще хуже. Им нужен полный покой. Никому же из нас не придет в голову скакать на больной ноге! Отсутствие боли при напряжении звуковых связок порождает заблуждение о безнаказанности их эксплуатации во время болезни. Однако это не так.
И еще несколько «нельзя»
- На холод в этот период лучше не выходить совсем. Если это невозможно, держите рот на замке. Разговор на морозном воздухе — дополнительный удар по больному месту, который не только продлит мучения, но и может вызвать дополнительные проблемы. На улице вообще лучше всегда дышать носом, чтобы пыль и возможная инфекция проходили предназначенные им в организме фильтры, а не попадали по широкой столбовой дороге сразу в настежь открытые ворота. Да и воздух при носовом дыхании согревается и увлажняется, что тоже немаловажно для чувствительных связок.
- Нельзя курить! Курение и само по себе может привести к такой же проблеме.
- Полоскать горло содовым раствором — очень частая ошибка! Сода по своему составу является раздражителем для связок. Существует множество других, куда более полезных составов.
- Употреблять спиртное (некоторые полезные исключения мы рассмотрим ниже).
- Есть острые и кислые продукты.
Почему пропадает голос при простуде?
Простуда является лишь одной из многих причин осиплости голоса. В данном случае врачи говорят о ларингите — воспалении гортани с вовлечением в процесс голосовых связок. Также проблема может возникать при ангине и бронхите. Чаще всего заболевание проявляется першением (кошки в горле скребут), болью во время глотания и непродуктивным изнуряющим кашлем. Все эти симптомы могут появляться как в определенном порядке, так и непредсказуемо и даже, казалось бы, нелогично. Вроде и боль прошла, и кашель угомонился, и вдруг бац — человек осип и не может говорить. Причиной такого течения ларингита бывают, как правило, ошибки в лечении, повлекшие за собой бактериальное осложнение. В этом случае необходимо скорректировать терапию у врача.
Как быстро вернуть голос при простуде?
Прежде всего, быстро получается не всегда. Кто-то может восстановиться через 3-4 дня, а кому-то может потребоваться месяц. Все очень индивидуально и зависит от тяжести воспаления и собственных адаптивных возможностей организма. Лекарственные препараты назначаются врачом, поскольку только он может точно установить причину, с которой нужно бороться. Но, кроме этого, можно и нужно помочь себе самостоятельно.
Основная рекомендация — много и обильно пить. Если в рецепте не указано иначе, жидкость должна быть не холодной и не горячей, а приятно теплой. Это может быть теплая минеральная вода, фруктово-ягодные морсы домашнего приготовления, разнообразные отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой и проч.). Существует и много народных секретов и проверенных временем авторских рецептов.
Коктейль Шаляпина
Кому, как не оперным певцам, знать, как быстро вернуть голос при простуде! Знаменитый артист использовал такой рецепт. Два взбитых яичных белка он смешивал с 2 ч. л. сахара, а затем добавлял в смесь 50 г коньяка. Принимал вечером, перед тем, как лечь в постель. Каждый глоток полученной смеси он запивал таким же количеством теплой воды. И сразу же ложился под теплое одеяло. Как утверждают современники, голос восстанавливался уже наутро. Хотя, конечно, по крепости связок нам сложно соперничать с Шаляпиным, способ стоит взять на вооружение.
Еще один «оперный» рецепт
Кто его придумал, уже неизвестно, но и по сей день многие оперные певцы лечат осиплость голоса молоком с сушеным инжиром. Сухофрукт разрезается пополам, после чего мякоть из него выскребается ложечкой, добавляется в молоко и, насколько это возможно, тщательно перемешивается. Смесь нужно поставить на огонь, но нагревать не до кипения, а до такого горячего состояния, чтобы выдерживало горло. И сразу же выпивать. Повторять процедуру требуется 2-3 раза в день.
На луковой шелухе
Отваривая шелуху, в самом начале кипения добавить к ней 1 ст. ягод калины, перетертых с сахаром. Кипятить еще 10 мин, а затем остудить. Пить вместо чая, подогревая, в течение трех дней.
Горячее пиво
Да-да, это именно то самое исключение из запрета на спиртные напитки. Хотя вряд ли оно доставит вам удовольствие, поскольку пить пиво следует даже не теплым, а именно горячим. Это будет противно, но вполне эффективно. Сразу же нужно лечь под одеяло! Можно заменить пиво горячим глинтвейном, но следует учесть, что работает такой способ только в самом начале, как только появились первые признаки осиплости голоса.
На чесноке и картофеле
Нарезать чеснок, всыпать в кипящую воду и варить еще 5 мин. Сырую картофелину натереть на терке, всыпать к чесноку и еще немного поварить. Остудить, процедить и пить маленькими глотками из расчета 2 кружки в день. Хранить в холоде.
Полоскания: два эффективных рецепта
- С алоэ. Выжать из листьев алоэ сок и развести горячей водой в пропорции 1:2. Полоскать трижды в день.
- С красной свеклой. Натереть мелко средний корнеплод и выдавить сок. Добавить 1 ст. л. яблочного уксуса. Полоскать осторожно: это очень сильное средство!
Классический народный рецепт
Его вам может назначить даже врач. Это смешанные напополам боржоми и молоко. Пить рекомендуется в теплом, почти горячем виде по стакану трижды в день. Любителей такого «лекарства» находится мало, но эффект от осиплости и изнурительного кашля оно дает ощутимый.
Если про насморк в народе говорят, что в зависимости от вмешательства он проходит либо за 7 дней, либо за неделю, то о пропавшем голосе такого не скажешь. Если ларингит не лечить и игнорировать запреты, то можно не только остаться со своей проблемой надолго, но и получить целый букет дополнительных осложнений. Конечно, лечиться редко бывает приятно, но зато какая же это радость — вновь обрести полноценный дар речи!
В случае внезапной потери речи в первую очередь следует определить, анартрия это (то есть - невозможность произнесения слов из-за нарушения координированной деятельности дыхательного, голосообразующего и артикуляционного аппаратов из-за их пареза, атаксии и т.п.) или - афазия (то есть нарушение речевого праксиса).
Задача эта непроста, даже когда пациент в сознании и способен выполнять инструкции, что вообще редко случается при острой патологии. На простые вопросы возможно получить ответы типа «да»/«нет», которые с вероятностью 50 % являются ответами наугад. Более того, даже при афазии пациенты могут исключительно хорошо схватывать смысл услышанного, применяя стратегию «ключевого слова», по которому они понимают общий смысл фразы благодаря имеющимся ситуационным («прагматическим») навыкам, которые при нарушении речи не страдают.
Исследование посредством простых команд затруднено, если у пациента гемиплегия и (или) он обездвижен. Кроме того, сопутствующая апраксия также может ограничивать возможности врача. В случае оральной апраксии пациент не сможет выполнить даже достаточно простые инструкции (например, «открыть рот» или «высунуть язык»).
Способность читать исследовать сложно, поскольку для чтения требуется сохранность реагирования на устную жестикуляцию и моторику, а вот изучение письменной речи может помочь принять правильное решение. При правосторонней гемиплегии применяют такой тест: пациенту предлагают расположить в правильном порядке слова законченного предложения, которые он получает в написанном виде на отдельных листах бумаги, вперемешку. Однако в некоторых случаях даже опытный специалист по афазии не сразу может принять правильное решение (например, когда пациент даже не делает попытки произнести хотя бы звук). Следует помнить, что с течением времени картина может быстро меняться, и вместо афазии, имевшейся у пациента на момент поступления, на первый план может быстро выступать дизартрия, то есть - чисто артикуляционное нарушение речи. При постановке диагноза большую роль играет возраст пациента.
Основные причины внезапной потери речи:
- Мигрень с аурой (афатическая мигрень)
- Инсульт в левой гемисфере
- Постиктальное состояние
- Опухоль или абсцесс мозга
- Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
- Психогенный мутизм
- Психотический мутизм
Мигрень с аурой
У пациентов молодого возраста в первую очередь можно заподозрить мигрень с аурой. В этих случаях имеется следующее типичное сочетание симптомов: острая или подострая потеря речи (чаще - без гемиплегии), сопровождающаяся головной болью, которая неоднократно возникала у пациента в прошлом и которая могла как сопровождаться, так и не сопровождаться изменениями в неврологическом статусе. Если такой приступ мигрени возник у данного пациента впервые, полезную информацию может дать изучение семейного анамнеза (если такая возможность имеется), поскольку в 60 % случаев данное заболевание носит семейный характер.
На ЭЭГ вероятнее всего выявление очага медленно-волновой активности в левой височно-теменной области, который может сохраняться на протяжении 3 недель, в то время как при нейровизуализации никакой патологии не обнаруживают. Выраженные очаговые изменения на ЭЭГ при отсутствии отклонений по результатам нейровизуализационного исследования на 2-е сутки заболевания в принципе позволяют поставить правильный диагноз, за исключением случаев герпетического энцефалита (см. ниже). У пациента не должно быть кардиальных шумов, которые могут указывать на возможность кардиогенной эмболии, которая может наблюдаться в любом возрасте. Возможный источник эмболии выявляют (или исключают) с помощью эхокардиографии. Выслушивание сосудистых шумов над сосудами шеи менее надежно по сравнению с ультразвуковой допплерографией. По возможности следует проводить транскраниальную ультразвуковую допплерогафию. У пациента, страдающего мигренью и относящегося к возрастной группе от 40 до 50 лет, возможно наличие бессимптомного стенозирующего поражения сосудов, но типичный характер головной боли, быстрое обратное развитие симптомов и отсутствие структурных изменений в мозге по результатам нейровизуапизационных методов исследования в сочетании с описанными выше изменениями на ЭЭГ позволяют поставить правильный диагноз. Если симптомы не прогрессируют, необходимости в исследовании ликвора нет.
Левополушарный инсульт
При нарушении речи у пожилого пациента наиболее вероятным диагнозом является инсульт. В большинстве случаев нарушения речи при инсульте у больного выявляется правосторонний гемипарез или гемиплегия, гемигипестезия, иногда - гемианопсия или дефект правого поля зрения. В таких случаях нейровизуализация является единственным способом надежной дифференциации внутримозгового кровоизлияния и ишемического инсульта.
Потеря речи почти всегда происходит при левополушарном инсульте. Она может наблюдаться и при правополушарном инсульте (т.е. - при поражении недоминантного полушария), но в этих случаях речь восстанавливается гораздо быстрее, при этом вероятность полного восстановления весьма высока.
Мутизм может предшествовать появлению афазии при поражении области Брока, он описан также у больных с повреждением дополнительной моторной области, при тяжёлом псевдобульбарном параличе. Вообще мутизм чаще развивается при двусторонних поражениях мозга: таламуса, передних областей поясной извилины, повреждениях putamen с двух сторон, мозжечка (церебеллярный мутизм при острых двусторонних повреждениях полушарий мозжечка).
Грубое нарушение артикуляции может возникать при нарушении кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, но полное отсутствие речи наблюдается только при окклюзии базилярной артерии, когда развивается акинетический мутизм, что представляет собой довольно редкое явление (двусторонне поражение мезенцефалона). Мутизм как отсутствие вокализации возможен и при двустороннем параличе мышц глотки или голосовых связок («периферический» мутизм).
Постиктальное состояние (состояние после судорожного припадка)
Во всех возрастных группах, за исключением младенцев, утрата речи может быть постиктальным феноменом. Сам эпилептический припадок может пройти незамеченным, а прикус языка или губ может отсутствовать; указанием на имевший место припадок может быть повышение уровня креатинфосфокиназы крови, однако данная находка в смысле диагностики ненадежна.
Довольна часто диагностику облегчает ЭЭГ: регистрируется генерализованная или локальная медленно- и островолновая активность. Речь быстро восстанавливается, и перед врачом стоит задача определения причины эпилептического припадка.
Опухоль или абсцесс мозга
В анамнезе пациентов с опухолью или абсцессом мозга какая-либо ценная информация может отсутствовать: не было головной боли, не было поведенческих изменений (аспонтанность, уплощение аффекта, апатичность). Явный воспалительный процесс ЛОР-органов также может отсутствовать. Внезапная потеря речи может происходить: из-за разрыва сосуда, кровоснабжающего опухоль, и возникающего при этом кровоизлияния в опухоль; из-за быстрого нарастания перифокального отека; или - в случае левополушарной локализации опухоли или абсцесса - вследствие парциального или генерализованного эпилептического припадка. Постановка правильного диагноза возможна только при систематизированном обследовании пациента. Необходимо проведение ЭЭГ-исследования, при котором можно зарегистрировать очаг медленно-волновой активности, наличие которого однозначно интерпретировать невозможно. Однако наличие очень медленных волн дельта-диапазона в сочетании с общим замедлением электрической активности мозга может указывать на абсцесс мозга или на опухоль полушарной локализации.
При компьютерной томографии как в случае опухоли, так и в случае абсцесса удается выявить объемный внутримозговой процесс в виде очага низкой плотности с или без поглощения контраста. При абсцессах чаще имеется более выраженный перифокальный отек.
Тромбоз внутримозгового сагитального синуса
Существует следующая типичная триада симптомов, которая может указывать на тромбоз внутримозгового синуса: парциальные или генерализованные эпилептические припадки, полушарная очаговая симптоматика, снижение уровня бодрствования. На ЭЭГ регистрируется генерализованная низкоамплитудная медленноволновая активность над всем полушарием, распространяющаяся также на противоположное полушарие. При нейровизуализации о тромбозе синуса свидетельствует отек полушария (преимущественно - в парасагитальной области) с диапедезными кровоизлияниями, гиперинтенсивностью сигнала в области синуса(ов) и зоной дельтовидной формы, не накапливающей введенный контраст и соответствующей пораженному синусу.
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ)
Поскольку при герпетическом энцефалите, вызванном ВПГ, преимущественно поражается височная доля, афазия (или парафазии) часто бывает первым симптомом. На ЭЭГ выявляется очаговая медленно-волновая активность, которая при повторной регистрации ЭЭГ трансформируется в периодически возникающие трехфазные комплексы (триплеты). Постепенно эти комплексы распространяются на лобные и контралатеральные отведения. При нейровизуализации определяется зона низкой плотности, которая вскоре приобретает характеристики объемного процесса и распространяется из глубинных отделов височной доли на лобную долю, а затем - контралатерально, вовлекая в первую очередь зоны, относящиеся к лимбической системе. В ликворе обнаруживают признаки воспалительного процесса. К сожалению, верификация ВПГ-инфекции посредством прямой визуализации вирусных частиц или с помощью иммунофлюоресцентного анализа возможна только со значительной временной задержкой, в то время как противовирусная терапия должна начинаться сразу при возникновении первых подозрений наличия вирусного энцефалита (с учетом того, что летальность при ВПГ-энцефалите достигает 85%).