Аварийная ситуация в медицине алгоритм действия. Правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций

1. При подготовке к проведению манипуляций больным убедиться в

целостности аварийной аптечки (ф.50).

2. Выполнять манипуляции в присутствии второго медработника, который сможет в случае разрыва перчатки или пореза продолжить ее выполнение.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

4. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с

биологическими жидкостями, кожи рук или рук в перчатках необходимо:

Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции;

Вымыть руки с антисептическим мылом с двукратным намыливанием под проточной водой,

Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или другим спиртовым антисептиком (не менее 30 секунд);

Обработать ранку стерильной марлевой салфеткой, смоченной 5% спиртовым раствором йода,

Заклеить бактерицидным лейкопластырем.

5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу:

Обработать кожу стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

Обмыть кожу под проточной водой, дважды намыливая антисептическим мылом;

6. При массивном загрязнении кожи кровью и другими

биологическими жидкостями:

Смыть биологическую жидкость с кожи под проточной водой;

Обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

Обмыть загрязненный участок кожи проточной водой с

двукратным намыливанием антисептическим мылом;

Осушить одноразовым полотенцем или салфеткой;

Повторно обработать стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.

7. При попадании биологических жидкостей в нос:

в глаза :

Промыть обильно струей воды, можно использовать одноразовый шприц,

Осушить глаза стерильной марлевой салфеткой.

8. При попадании биологических жидкостей в рот :

Промыть большим количеством воды;

Прополоскать рот 70% этиловым спиртом.

На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1. 70% спирт

2. 5% раствор йода

Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.

500 мл дистиллированной воды

Емкость для разведения раствора

7. глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

Разрывы и проколы перчаток;

Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.

Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

• естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
• искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

• принимающие инъекционные наркотические средства;
• предоставляющие интимные услуги;
• нетрадиционной ориентации;
• ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

• перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
• при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
• перед сбором донорских материалов;
• при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
• при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
• среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
• при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
• среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
• при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

• пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
• нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
• уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
• утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

• перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
• производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
• если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
• тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
• использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
• незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
• при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
• складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
• следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

1. При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
2. При попадании:

• крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
• биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
• биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

• лопинавира/ритонавира ® + /
• при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

• флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
• лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
• бинт (стерильный).

Министерство здравоохранения Российской федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздрава России)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

(наименование кафедры)

АЛГОРИТМ

Манипуляции «ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА», ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО», КВАЛИФИКАЦИЯ «БАКАЛАВР»

Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.

Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.

Противопоказания: Нет.

Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата Калия по 50 мг-5шт, градуированная ёмкость на 500мл со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка, 5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт, стерильные марлевые салфетки 1уп; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт пластырь бактерицидный 1шт, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук

1. Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

2. Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.

4. Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.

II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза

1. Промыть глаза большим количеством проточной воды.

2. Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.

3. Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.

4. Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).

5. Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос

1. Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.

2. Промыть 0,05% раствором калия перманганата.

3. Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.

4. Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).

5. Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта

1. Прополоскать рот большим количеством проточной воды.

2. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.

Примечание: О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

Литература

1.Национальный стандарт Российской Федерации.

«Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». /Стандарт разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии. Дата введения 2009-01-01.

2. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Издание третье исправленное и дополненное. Учебное пособие для Вузов. /Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007. 400 с.

3. Основысестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. Заведений.

/И. X. Аббясов, С. И.Двойников, JI.A. Ка­расева и др.] ; под ред. С.И. Двойникова. - М. : Издатель­ский центр «Академия», 2007. - 336 с.

4. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Редактор: Кабарухин Б.В. Издательство: Феникс,2013.-768 с.

5. Островская И.В. Основы сестринского дела. Учебник Гриф МО РФ.

Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-320 с.

6. Кулешова Л.И. , Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций сестринские технологии. Редактор: Морозов В.В. Издательство: Феникс,2012.-733 с.

7. Островская И.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-160 с.

8. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела. Учебное пособие Гриф МО РФ. Издательство: ГЭОТАР-Медиа,2013.-512 с.

Разработчики:

ассистент А.А. Ильин

ассистент Л.С. Сулковская

(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

клинический ординатор М.С. Синькеев

(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Алгоритм обсуждён и утверждён на учебно-методической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Заведующий кафедрой

пропедевтики внутренних болезней

д.м.н. профессор Ю.И. Скворцов

Алгоритм обсуждён и утверждён Методическим Советом по специальности Сестринское дело от 27 марта 2012 года. Протокол № 7.

Председатель Методического совета по

Специальности Сестринское дело

д.м.н. профессор О.Ю. Алешкина

СП 3.1.5.2826-10

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Модель аварийной ситуации:
кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания - очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.

Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции - см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Модель аварийной ситуации:
кровь попала на халат или другую спецодежду

При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).