Кабинет рентгенографии. Как открыть собственный рентген-кабинет: рекомендации, инструкции

Открытие собственного рентген-кабинета – занятие весьма хлопотное, которое включает в себя целый комплекс мероприятий: проектные, строительно-монтажные, пусконаладочные, регистрационные. В зависимости от наличия специалистов, некоторые работы клиника может сделать своими силами, привлечь подрядчиков или специализированные компании. Но все большую популярность приобретает услуга сдача рентген-кабинета «под ключ». О том, как это происходит, разбираемся в статье.

Открытие рентген-кабинета – начальный этап

Мы в Группе компаний "Эко-безопасность" всегда рекомендуем: для организации собственного рентген-кабинета клинике выгоднее работать с одним квалифицированным подрядчиком, чем с несколькими – это и вопрос цены, и вопрос экономии времени. Но ситуации бывают разные, так что в каждом конкретном случае медицинская организация исходит из всей совокупности складывающихся обстоятельств.

Как и любой проект, открытие рентген-кабинета начинается с понимания того, для чего именно он нужен клинике. Если она узкоспециализированная, то закупать аппарат с широким спектром возможностей не имеет смысла. Так, исходя из перспектив развития, необходимо хотя бы приблизительно оценить базовые параметры:

• мощность предприятия
• пропускную способность учреждения
• стоимость
• надежность производителя
• факторы, которые будут влиять на срок эксплуатации, рентабельность и т.д.

На первом этапе открытия рентген-кабинета необходимо выяснить потребности клиники и будущего директора. Нередко оказывается, что руководитель нечетко представляет, что ему на самом деле нужно и какие финансовые затраты он в конечном итоге понесет. Вот лишь один аспект проблемы: чем функциональнее аппарат, тем он дороже не только сам по себе, но и по затратам на устанавливаемую защиту от ионизирующего облучения, инсталляцию и обслуживание.

ВАЖНО!
При выборе медицинского рентгеновского оборудования нужно иметь в виду одну немаловажную деталь, о которой прекрасно осведомлены специалисты. Каждый такой рентгеновский комплекс должен иметь действующее на территории РФ регистрационное удостоверение. До сих пор случаются казусы, когда медицинское рентгеновское оборудование закупается, а регистрационного удостоверения у него нет, или закончилось, или заканчивается в момент пусконаладочных работ. Это не значит, что оно не может эксплуатироваться в принципе, просто его работа в нашей стране незаконна. Рассчитывать, что производитель ради одного клиента будет оформлять или продлять регистрационное удостоверение, неразумно. Поэтому наличие данного документа нужно проверить как на сайте производителя, так и на сайте Росздравнадзора в разделе, касающемся медицинских изделий.

Проект рентген-кабинета

Когда выбор медицинского рентгеновского оборудования сделан, и, может быть, даже оформлен на него заказ, следует приступать к разработке проекта самого рентген-кабинета. Это делается при условии, что у клиники есть достаточные площади для этого. Требования к кабинету рентгенографии очень подробно описаны в Санитарных правилах и нормах "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03".

Надо обратить особое внимание на то, что рентген-кабинеты недопустимо размещать в жилых зданиях, за исключением стоматологических аппаратов с радиовизиографами. Это одна из причин, почему небольшие клиники предпочитают заключать договоры со специализированными медучреждениями, а не устанавливать собственное оборудование.

При разработке проекта рентген-кабинета нужно также помнить, что для функционирования рентгеновского кабинета может понадобиться не только само помещение для размещения аппарата, но и дополнительные помещения для лаборантов и переодевания пациентов.

Возможно, вам будет интересно

• Поверка медицинского оборудования как залог качества оказываемых услуг
• Правила эксплуатации медицинской техники: правовая база, техническое сопровождение, лицензирование сервисных центров

Как правило, стационарные рентгеновские аппараты требуют 3-фазного электропитания. С этим у современной клиники проблемы быть не должно. Но есть другой нюанс.

В момент пиковой нагрузки, при подаче высокого напряжения на трубку, нужно предусмотреть возможность потребления 10-15 киловатт. Такие мощности не всегда имеются в распоряжении медорганизации. Значит, в проекте рентген-кабинета надо либо предусмотреть дополнительный генератор, либо обратиться в местную энергокомпанию с просьбой о подключении дополнительных мощностей. В итоге решение этого вопроса может занять несколько месяцев, и это тоже надо учесть.

При создании проекта рентген-кабинета надо учитывать ряд особенностей. Среди двух наиболее значимых отметим:

• отдельный электрический щит, мощность и кратность приточно-вытяжной вентиляции, ширина прохода между устанавливаемым аппаратом и стенами помещения
• заземление, к которому традиционно большинство строительных организаций относятся с недостаточным вниманием. И, конечно, учесть человеческий фактор.

ВАЖНО!
Бывают случаи, когда при работах по обслуживанию техники в рентген-кабинете IT-специалист забывает подсоединить кабель заземления. В результате во время включения рентгеновского аппарата сгорела электронно-лучевая трубка.

После утверждения проекта рентгенологического кабинета заказчиком (медицинской организацией) его нужно передать на экспертизу в Роспотребнадзор. Поэтому при выборе проектировщика очень важно понимать, смогут ли они соблюсти все требования, предписанные нормативными документами. В противном случае, проект придется переделывать до тех пор, пока у специалистов Роспотребнадзора не останется замечаний при экспертизе.

Реализация утвержденного проекта рентгенологического кабинета может быть выполнена и обычной строительной организацией, умеющей выполнять работы без отступления от документации. Здесь есть только одна особенность, которая должна была быть учтена опять же на стадии проекта.

Поскольку медицинское рентгеновское оборудование является источником ионизирующего излучения, то должна быть выполнена соответствующая радиационная защита. Сегодня имеется достаточно широкий спектр специальный материалов – от традиционных свинцовых листов до рентгенозащитных листов ГКЛ. И здесь надо учитывать особенность региона, где происходит установка оборудования. Где-то будет дешевле свинец, а где-то баритовая штукатурка. Так что здесь единого решения не существует.

Пусконаладочные работы и подключение рентгенологического кабинета

Монтаж оборудования, пусконаладочные работы, подключение к медицинской информационной системе (МИС) клиники и обучение специалистов, как правило, занимают от пяти до десяти дней. Итоговое время сборки зависит от исходной подготовки рентгенологического кабинета к монтажу и индивидуальных особенностей помещения.

Подключение к МИС обычно не вызывает особых проблем у квалифицированных сотрудников. Большинство современного рентгеновского оборудования снабжается программным обеспечением, работающем в формате DICOM, которое подходит для интеграции с современными МИС. Если же информационная система установлена старая, то тут приходится немного поколдовать специалистам организации, которая взялась за установку аппаратуры.

После того, как рентгеновское оборудование готово к эксплуатации, наступает момент обучения персонала, который станет на нем работать. Медработники к этому моменту должны иметь не только диплом о среднем медицинском образовании рентгенлаборанта и сертификат специалиста рентгенлаборанта, но и пройти курсы радиационной безопасности.

Традиционно обучение занимает одну-две рабочих смены и проводится инженером по медоборудованию. Однако если оборудование сложное и обладает различными дополнительными функциями, то может потребоваться помощь врача-аппликатора. Он расскажет и покажет, какие режимы лучше выбирать для получения качественных изображений различных анатомических областей. Впрочем, при современных средствах связи консультацию по работе оборудования всегда можно получить в режиме реального времени.

После монтажа и пусконаладки рентгеновского оборудования наступает этап получения разрешительных документов для работы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ). Проводится ряд необходимых измерений и оформляется паспорт рентгеновского кабинета. Пакет документов передается в отдел радиационной гигиены Роспотребнадзора для проведения санитарно-эпидемиологического обследования и выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками ионизирующего излучения.

Оформление документации может взять на себя как организация, которая занималась установкой оборудования, так и сама клиника. Здесь общего правила нет – все зависит от особенностей региона и уровня взаимодействия медицинской организации с контролирующими органами.

Оценка стоимости и времени запуска рентгеновского кабинета

Открытие рентгеновского кабинета в клинике затратный процесс не только по деньгам, но и по времени. В среднем время сдачи кабинета «под ключ» составляет 3-5 месяцев. Сюда входит:

• поставка оборудования
• создание и согласование проекта с заказчиком
• согласование проекта с Роспотребнадзором
• подготовка помещения
• установка оборудования и обучение персонала
• получение разрешительных документов в Роспотребнадзоре.

Цена открытия рентгеновского кабинета складывается из:

• стоимости самого оборудования
• стоимости проекта
• подготовки помещения с учетом закупки стройматериалов
• монтажа оборудования и обучения персонала.

При этом всегда надо учитывать, что стоимость каждой статьи расходов может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от многих факторов.

Каждый проект по-своему уникален. Решения, которые хороши в Санкт-Петербурге, совсем не обязательно будут идеальны для регионов. Поэтому для реализации такого дорогостоящего проекта, как рентгеновский кабинет, клиника всегда должна иметь внятную концепцию своего развития и хорошо просчитанную экономику.

ВАЖНО!
Даже примерную сумму для открытия рентгеновского кабинета назвать невозможно. Никто не сможет сказать, сколько стоит аппарат, пока не сделан выбор. Сначала руководитель останавливается на одном варианте, потом может выбрать другой. Отдельная графа расходов – это цена доставки: со склада в России или из-за границы. Стоимость проекта тоже нестабильна, в зависимости от готовности помещений. Оборудование помещений зависит от их готовности и стоимости материалов в регионе и их доставки в конкретное место. Все эти вопросы обговариваются перед заключением договора и заранее сказать точно нельзя.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Краткая характеристика предшествующей трудовой деятельности

Я, Мусина Лилия Ягьфаровна1980 г.р., в 2006 году окончила ГОУ СПО «Нижнекамский медицинский колледж» по специальности «Сестринское дело».

В 2001 году я устроилась в МУП «НГМБ№3» медицинским регистратором в Маммологический Центр.

По окончанию НМК переведена на должность медицинской сестры в этом же отделении.

С 22.01.08 по 22.04.08 прошла специализацию в КМК по циклу «Лабораторное дело в рентгенологии», переведена на должность рентген лаборант а в поликлинику №2. В 2009г. временно работала (на период учебы) в флюорографическом кабинете в отделении профилактики.

С 1 октября 2009 года и по настоящее время работаю рентген лаборант ом рентгеновского кабинета отделения лучевой диагностики консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ «НЦРМБ».

Общий медицинский стаж - 12 лет.

Специальный стаж - 5 лет

Краткая характеристика лечебно-профилактического учреждения

В 2009 году Здравоохранение г. Нижнекамска претерпело большие изменения. С 1 октября все взрослые лечебные учреждения Нижнекамска объединились в новое юридическое лицо - ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница». Сельская часть ЦРБ соединилась с районной больницей р. п. Камские Поляны.

Население города обслуживают две официальных лечебных учреждения: Детская городская больница с перинатальным центром (объединившая в себя Женскую консультацию, роддом, детскую городскую больницу) и Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница, в состав которой теперь входят бывшие МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1и №2 », МБУЗ «Городская больница №2», МБУЗ «Нижнекамская станция скорой медицинской помощи», городская часть ЦРБ, МУП «НГМБ№3».

Структура ГАУЗ «Нижнекамской центральной районной многопрофильной больницы»:

1) Амбулаторно-поликлиническая часть включает:

· Поликлинику № 1(прикрепленное население 101467 человек)

· Поликлинику № 2 (прикрепленное население 86246 человек)

· Стоматологическую поликлинику (350 посещений в смену)

· Консультативно - диагностическую поликлинику (500 посещений в смену).

В поликлиниках № 1 и № 2 ведут прием врачи общей практики.

В КДП прием ведут врачи узких специальностей. Отделение лучевой диагностики входит в состав консультативно-диагностической поликлиники, прочно заняло авторитетное место в больнице и играет очень важную роль в лечебно-диагностическом и профилактическом процессе.

В состав консультативно- диагностической поликлиники входят:

· отделение узких специалистов №1(терапевтический профиль),

· отделение узких специалистов №2 (хирургический профиль),

· отделение узких специалистов № 3

· отделение лучевой диагностики

· отделение функциональной диагностики (ФГДС, УЗИ, нейрофизиологии и прочие функциональные исследования),

· клинико-диагностическая лаборатория,

· бактериологическая лаборатория,

· отделение медицинских осмотров,

· уро-андрологическое отделение,

· медико-генетическая консультация,

· маммологический центр,

· отделение профилактики

· травматологический пункт

2) Стационарная часть включает 30 подразделений. Стационар состоит из нескольких корпусов, соединенных между собой надземными переходами, позволяющими транспортировать больных.

3) Административно- хозяйственная часть включает 20 подразделений.

Штатное количество коек в стационаре -1110.

На сегодняшний день в больнице работают 2572 сотрудника. В том числе: врачи - 432; средние медработники - 1344; младший медперсонал- 480; прочий персонал - 316.

Отделение лучевой диагностики

Качество медицинской помощи населению определяется не только адекватностью форм ее организации, состоянием материально - технической базы учреждения здравоохранения, но, и в первую очередь, наличием квалифицированных специалистов. Это может иметь положительное значение только при условии хорошей организации их работы, хорошей материальной оснащенности, экономической заинтересованности в результатах труда.

Таблица № 1. Штаты медработников по отделению лучевой диагностики

Таблица № 2. Перечень рентген диагностических аппаратов отделения лучевой диагностики

Передвижные палатные рентгеновские аппараты «Медирол» и «Моби Рен-МТ» находятся в отделениях анестезиологии и реанимации №1 и №2. В травматологическом отделении находится рентгеновский передвижной аппарат «10 Л-6». Эти передвижные аппараты позволяют осуществлять рентгенографию тяжелобольным непосредственно на месте.

В операционном блоке находится передвижная установка ОКО РТС-612 («С-дуга») применяется для R-исследования в любых проекциях без перемещения пациента. Предназначена для клинического применения в сосудистой хирургии, эндоскопии, урологии, травматологии, ортопедии, общей хирургии.

В своей деятельности отделение лучевой диагностики руководствуется нормативно-правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, Республики Татарстан, требованиями Федерального закона «О нормах радиационной безопасности» (НРБ-99) и «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-2000).

Перечень основной документации, которая имеется в отделении:

· Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03.

· Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ -2000).

· Санитарные правила СП 2.6.1.799-99.

· Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований

· Схема оповещения при различных видах катастроф

· Внутрибольничные приказы

· Журнал ознакомления с приказами

· Журнал техники безопасности

· Папки с инструкциями по охране труда

· Папки с инструкциями по технике безопасности

· Папка с карточками учёта доз облучения персонала группы А

· Папка с должностными инструкциями

· Папки с технической документацией на действующие рентгенодиагностические кабинеты и рентгенодиагностическую аппаратуру.

· Журнал технического обслуживания медицинского оборудования.

Цели и задачи отделения лучевой диагностики

Основной целью работы отделения лучевой диагностики является:

Оказание населению г. Нижнекамска и Нижнекамского района экстренной и плановой квалифицированной, максимально доступной и гарантированной рентгенодиагностической помощи больным в условиях стационара и поликлиники;

Оказание своевременной профилактической флюорографической и маммографической помощи населению;

Проведение диспансеризации работающих граждан и своевременное выявление вероятных заболеваний органов грудной клетки и молочных желез в ранних стадиях, предотвратить рост числа осложнений и инвализацию;

Ведение постоянного контроля за лучевой нагрузкой пациентов.

Взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими учебными заведениями

Отделение лучевой диагностики взаимодействует с поликлиниками №1, №2, отделением лабораторной диагностики, функциональной диагностики, отделениями стационара, эпидемиологической службой, территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений больницы по вопросам рентгенодиагностики больных с различными заболеваниями. МУП «НЦРМБ» сотрудничает с другими больницами нашей республики, передает сведения о выявленных пациентах с подозрениями на онкопатологию в онкоцентр г. Казани. После полного обследования пациенты с неясным диагнозом или при затруднении выбора лечения, направляются в республиканскую клиническую больницу для дальнейшего глубокого обследования и лечения.

Врачи-рентгенологи и рентген лаборанты отделения проходят специализацию и повышение квалификации при Казанской государственной медицинской академии и при Казанском медицинском колледже.

Общие организационные мероприятия

Все кабинеты отделения лучевой диагностики соответствуют «Гигиеническим требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». (СанПин 2.1.6.1192-03). На все кабинеты имеются технические паспорта и санитарно-эпидемиологические заключения на эксплуатацию рентгеновских аппаратов. Имеются приказы: об отнесении работающих лиц к персоналу группы «А»; о допуске персонала к работе с источниками ионизирующего излучения (ИИИ); о назначении ответственного лица за радиационную безопасность. На все кабинеты имеются акты проверки заземления рентген аппаратов и вентиляции кабинетов. На все рентген аппараты установлены дозиметры рентгеновские клинические ДРК-1 для измерения доз облучения пациентов во время исследований. Измеренные дозы облучения пациентов записываются в журнал регистрации пациентов, в истории болезни и в амбулаторные карты.

В отделении ведётся индивидуальный ежеквартальный дозиметрический контроль персонала группы «А» с регистрацией результатов в «Картах учёта индивидуальных доз облучения персонала». Во всех кабинетах отделения имеются индивидуальные средства защиты для медицинского персонала и пациентов: защитные ширмы, фартуки, юбки, передники, воротники, шапки, перчатки, очки, пластины из просвинцованной резины, в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03, которые 1 раз в 2 года проходят проверку на свинцовый эквивалент.

В отделении ведётся сбор и сдача серебросодержащих отходов: рентгеновской плёнки и отработанного фиксажа. После объединения всех взрослых медицинских учреждений города в МУП «НЦРМБ» в отделении лучевой диагностики был создан централизованный рентгеновский архив для рентгеновских снимков в отдельном изолированном помещении с учётом всех требований СанПиН и противопожарной безопасности. Рентгеновские снимки хранятся в архиве в течение 5 лет

Рентгеновский кабинет, где я работаю, находится в поликлинике №1 на первом этаже и оснащен аппаратом «RADREX». Комплекс рентгеновский диагностический, предназначен для работы на столе с решеткой с плавающей верхней секциейFBT-10A и рентгенографии на стойке в положении пациента стоя. Стол серии FBT-10A предназначен для выполнения всех видов рентгенографических исследований. Для удобства позиционирования пациентов облегчается механизмом плавающей верхней секцией. Горизонтальное перемещение верха стола управляется с помощью ножной педали.

В комбинации с рентгеновским столом используется стойка рентгеновской трубки от пола до потолка. Перемещение или управление всеми его компонентами осуществляется вручную, все компоненты фиксируются посредством электромагнитных тормозов. Стопоры со щелчком в конечном положении перемещения рентгеновской трубки ближе/дальше и поворота рентгеновской трубки в вертикальном направлении облегчает позиционирование для рентгенографии со столом, для рентгенографии с решеткой/стойкой, для рентгенографии с решеткой и обеспечивает воспроизводимость позиционирования.

Перемещение или управление каждой секцией можно осуществить с использованием блока управления с рукоятками управления.

Также в рентгеновском кабинете имеется маммографический аппарат MAMMOGRAPH. С помощью этого аппарата мы проводим маммографию молочных желез у женщин старше 40 лет. Это рентгенологическая система с управлением экспозицией защитными устройствами, с высокочастотным генератором, с двойным фокусом рентгеновской трубки, решеткой со съемной углеродной волоконной сеткой, эффективным устройством увеличения.

Рентген кабинет состоит из следующих помещений:

Процедурная площадью 46,3 м 2 ;

Пультовая 15 м 2 ;

Фотолаборатория 12,5 м 2 ;

Ординаторская 18 м 2 ;

Сестринская 18 м 2 ;

Стены, полы и потолки каждой процедурной покрыты защитным слоем из барита (штукатурка), двери из просвинцованной резины. Имеются защитные ставни на окнах процедурной. В стене между рентгенологической процедурной и пультовой установлено смотровое окно с просвинцованным стеклом для наблюдения за больным во время рентгенографии. Рядом с входной дверью в процедурную, на высоте 1,6 метра от пола, установлено световое табло: «Не входить», автоматически включается во время R-графии. Стены помещений в R-кабинета покрыты масляной краской светлых тонов. Полы покрыты линолеумом. В фотолаборатории пол покрыт обычной плиткой, а стены до 2-х метровой высоты глазурованной плиткой.

Освещение R-кабинета искусственное. В фотолаборатории дополнительно имеются неактиничные фонари с зеленым светофильтром.

Все кабинеты оснащены: приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3-х кратный воздухообмен; центральным отоплением. Имеется канализация, горячее и холодное водоснабжение.

Организация работы рентген кабинета

Задачи рентгенодиагностики выполняет рентгеновская бригада в составе врача-рентгенолога, рентген лаборант а и санитарки.

В своей деятельности лаборант подчиняется заведующему отделением, а во время работы - врачу-рентгенологу, и несет перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета.

Рентген лаборант одновременно руководит работой санитарки R-кабинета и средним младшим медицинским персоналом лечебных отделений.

На рабочем месте рентген лаборант выступает в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. Рабочее место рентген лаборанта в ходе трудового дня постоянно меняется.

Рабочий день рентген лаборанта начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня она реализуется путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей.

Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-рентгенолог и ставит на направлении свою роспись.

Рентген лаборант ведет медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки;

1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение - результат описания снимка).

2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету).

3. Журнал технического обслуживания R-аппарата.

4. Журнал санпросветработы.

5. Журнал по технике безопасности.

Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога.

Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям.

Составляю отчет ежемесячный, где кроме этого всего ведется учет больных, находящихся на дневном стационаре, направленных из военкомата, иногородних. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей.

Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану.

лучевой рентгенологический осложнение пациент

Этапы рентгенографии

1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача-рентгенолога. Над входной дверью включаю табло «Не входить».

2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель.

3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области.

4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования.

5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе.

6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение.

7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету.

8. Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину «AGFA».

9. Маркировка.

Фотохимическая обработка экспонированных рентгенографических пленок

Фотообработка включает в себя несколько последовательно выполняемых этапов:

Приготовление фоторастворов;

Проявление;

Промежуточная промывка;

Фиксирование;

Окончательная промывка;

Фоторастворы готовлю строго по инструкции завода-изготовителя.

Проявитель и фиксаж развожу в эмалированных банках. Проявитель должен выстоять не менее 12 часов. Затем процеживаю и наливаю в танки-баки.

Обработку пленки начинаю с проявления. Опускаю пленку, заправленную в рамку из нержавеющей стали, в проявитель и выдерживаю 6 минут, затем промываю водой и опускаю в фиксаж. Фиксирование продолжаю до исчезновения молочно-белого налета. Далее промываю в чистой воде. Затем маркирую рентгенограмму. На сырой снимок наклеиваю полоску бумаги, где указываю дату, Ф.И.О., возраст, номер истории болезни и отделения. По мере истощения растворы меняю. Отработанный раствор фиксажа собираю в канистры. Далее медтехник сдает серебросодержащие отходы в централизованный приемный пункт г. Казани. В настоящее время фотообработку пленок провожу в проявочной машине «Кодак».

При выполнении рентгенографии стремлюсь ограничить лучевую нагрузку на обследуемых больных и персонал R-кабинета:

1. Контролирую техническое состояние рентгенодиагностической аппаратуры.

2. Постоянно совершенствую методику и технику исследования.

3. Применяю оптимальные физико-технические условия исследования, способствующие уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации:

а) тщательно диафрагмирую рабочий пучок R-излучения.

б) использую дополнительные фильтры, для оптимизации выходной экспозиционной дозы;

в) стараюсь использовать оптимальные режимы соответствующие для того или иного обследуемого объекта.

4. Применяю высокочувствительную рентгенографическую пленку с усиливающими экранами.

5. Использую защитные средства, ограничивающие площадь облучения исследуемой области.

Прикрываю наиболее уязвимые участки тела просвинцованными резиновыми пластинами: гонады, молочные железы, щитовидную железу и т.д.

В рентген кабинете имеются средства защиты и для персонала: фартуки, юбки, перчатки, очки, воротники и головные уборы из просвинцованной резины. При проведении R.-исследования с помощью переносного палатного аппарата (в отделение АРО) радиационная защита осуществляется расстоянием.

Все сотрудники снабжены индивидуальными дозиметрами, контроль которых проводится ежеквартально. Контроль защитных средств проводится один раз в два года специалистами НВЦ «Протон». Проводят ежегодные профилактические медицинские осмотры сотрудников на выявление противопоказаний к работе с ИИИ.

Документы, регламентирующие работу рентген кабинета

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03.

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-2000).

Санитарные правила СП 2.6.1.799-99.

Журнал техники безопасности.

Внутрибольничные приказы.

Схема оповещения при различных видах катастроф.

Инструкция действий медицинского персонала при пожаре.

Количество рентгенологических исследований за 2012год

R-графия органов грудной клетки 2357/2707

R-исследования костей 1032/3238

Ирригография 86/258

R-графия костей и суставов 3097/5019

R-графия черепа 85/159

R-графия придаточных пазух носа 1174/1174

Обзорная урография 14/15

Спец. укладки 23/49

Маммография 1428/5706

Общее количество: 9296/18325

Описание более сложных рентгенологических исследований

1. Выделительная урография (экскреторная) - рентгенологическое исследование мочевыводящих путей после внутривенного введения водорастворимого контрастного вещества и выделения его почками.

Эта методика исследования позволяет изучать морфологическое и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это исследование основано на способности почек поглощать, концентрировать и выделять введенное внутривенно йодсодержащее вещество.

Исследование проводят натощак после очистки тельной клизмы. Предварительно выполняют пробу на чувствительность к контрасту. Используют не менее 40 мл 60-76% растворов трийодированных веществ: уротраст, верографин, омнипак, урографин и другие. Показания - все органические заболевания и повреждения почек.

Рентгенография осуществляется в положении больного на спине с использованием R-пленки 30х40 см. Укладка выполняется с таким расчетом, чтобы на рентгенограмме нашли отображение почки, мочеточники и мочевой пузырь. Если тень пузыря обрезается из-за высокого роста больного, то его доснимают отдельно на пленке 18х24 см. При урографии обычно выполняется четыре рентгенограммы. Первый снимок осуществляется до введения контрастного препарата для обзора теневой картины живота и выявления возможных рентгеноположительных теней в нем (конкрименты, обызвествления, инородные тела). После введения контрастного вещества выполняется, как правило, три снимка - спустя 7, 15 и 45 минут.

В ряде случаев при достаточном контрастировании на них мочевыводящих путей, врач отменит выполнение 3-го снимка, или, наоборот, назначит дополнительные позже урограммы через 1-3 часа при замеченных патологических изменениях.

Укладка для рентгенографии в исочной кости по Стенверсу

При этом обследовании больной лежит лицом вниз на деке стола, подбородок прижат к груди. Голова повернута так, чтобы саггитальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол в 45 градусов. В этих условиях длинная ось исследуемой пирамиды располагается в плоскости, параллельной деке снимочного стола. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Центральный луч направляют краниально под углом 10 градусов в центр кассеты. Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.

Мамография в двух проекциях

Назначение снимка - изучение структуры молочной железы в случаях, когда при пальпации в ней обнаружено любое уплотнение, а также при проверочном обследовании женщин старше 40 лет. Во время съемки пациентка стоит лицом к рентгеновскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать, чтобы молочная железа удобно разместилась на его поверхности по центру и сосок вывести на контур. Молочная железа должна быть плотно компрессирована и производим съемку.

Критерии правильности: сосок на контуре молочной железы, медиальная или латеральная область, кожа в инфрамаммарной зоне.

Ирригография (колонография).

Рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения ее просвета контрастной средой. Больной приходит на исследование натощак с тщательно очищенной от содержимого толстой кишкой (для этой цели делаются очистительные клизмы накануне вечером и утром перед исследованием). Для введения контрастной массы в толстую кишку через задний проход используется аппарат Боброва. Это приспособление, состоящее из баллона для взвесий бария сульфата, резиновой трубки с клизменным наконечником и резиновой груши для поддува воздуха в баллон.

Больного укладывают на стол. Вводят наконечник в задний проход за сфинктер прямой кишки. Затем контрастной массой под напором постепенно заполняют толстую кишку. При переходе ее в нисходящий отдел кишки больной поворачивается на левый бок. Вслед за введенной контрастной взвесью, объем которой составляет 400-450 мл, в кишку нагнетают воздух. Взвесь бария сульфата обволакивает слизистую оболочку толстой кишки, а воздух раздувает ее просвет. Получаемое двойное контрастирование толстой кишки создает оптимальные условия для выявления органических изменений в ней. После рентгенографии всех отделов толстой кишки больного отправляют в туалет для максимального опорожнения кишки от введенных контрастных сред. Повторное рентгеновское исследование частично спавшейся кишки дополняет сведения о ее состоянии.

Описанное одновременное двойное контрастирование толстой кишки позволяет лучшим образом изучить ее положение, контуры, смещаемость и расправленную слизистую оболочку на большом протяжении. Оно создает лучшие возможности для выявления новообразований кишки.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

При R-исследованиях с в/в введением йодосодержащих R-контрастных веществ из-за их индивидуально непереносимости во время исследования возможны опасные осложнения, требующие оказания срочной медицинской помощи. Для этой цели в R-кабинете имеется аптечка, в состав которой входят:

Адреналин 0,1% - 1,0.

Норадреналин 0,2 - 1,0.

Мезатон 1% - 1,0.

Супрастин 2% - 1,0.

Тавегил 0,1 - 2,0.

Преднизолон 30 мг.

Дексаметазон 4 мг.

Эфедрин 5% - 1,0.

Атропин 0,1% - 1,0.

Эуфелин 2?4 % - 10,0.

Строфантин 0,025% - 1,0.

Кардиамин 2% - 2,0.

Глюкоза 40% - 20,0.

NаСl 0,9 % - 20.

NаСl 0,9 - 400.

Глюкоза 5% - 400.

Пеницилиназа 1000000 ед.

Полиглюкин 400,0.

Сода 4% - 200,0.

Воздуховод.

Корнцанг.

Языкодержатель.

Роторасширитель.

В случаях возникновения обморока, сердечно-сосудистого коллапса, острого расстройства дыхания, отека Квинке, анафилактического шока, оказание медицинской помощи начинают сотрудники R-кабинета с последующим вызовом реанимационной бригады.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

Сердечно-сосудистый колапс - острая сосудистая недостаточность.

Обусловлен падением тонуса мелких сосудов, и развивается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, при анафилактическом шоке.

Симптомы: бледность кожных покровов, беспокойство, чувство нехватки воздуха, холодный липкий пот, синюшные конечности, потеря сознания, пульс слабый нитевидный, учащенное дыхание, снижение артериального давления, степень которого характеризует тяжесть коллапса.

Больного уложить на кушетку с возвышенным ножным концом; расслабить застежки и ремни, создать доступ свежего воздуха.

Вызвать реанимационную бригаду;

Сделать инъекции кордиамина или кофеина;

2. Острое расстройство дыхания.

Может быть обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом, отеком гортани, отеком легких.

Симптомы: одышка, затрудненный вдох, возбуждение, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты.

Не допускать западения языка больного;

Вызвать бригаду АРО;

В/в вводится 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% глюкозы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1% раствора димедрола;

Наладить дыхание чистым кислородом

Искусственная вентиляция легких через маску.

3. Отек Квинке.

Симптомы: внезапное появление обширных гиперемированных волдырей на коже лица и бляшкоподобной сыпи по всему телу, быстро нарастающий отек лица и языка, чувство страха, затрудненное дыхание, насморк, слезотечение, зуд.

В/в вводится 0.5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл NаСl 0,9%, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глюкозы;

При ухудшении состояния вызвать бригаду АРО.

4. Анафилактический шок- наиболее тяжелое проявление аллергической реакции,возникающее при введении лекарств, рентгеноконтрастных веществ.

Симптомы: стремительно развивающаяся бледность кожных покровов, чувство стеснения в груди,резкая слабость головокружение,головная боль, одышка, тошнота, рвота, крапивница, отек Квинке, цианоз, холодный пот, потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, быстрое снижение АД.

Уложить больного на кушетку с приподнятым ножным концом, создать приток свежего воздуха

Немедленно вызвать бригаду АРО;

Внутримышечно ввести 10%-1,0 кофеина или кордиамина 2,0мл;

В/в ввести 120 мг преднизолона на 20 мл физ.раствора, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл 0,9% NаСl , 4 мл 1% раствора димедрола или супрастина 2%-2,0 ,10 мл 10% раствора кальция хлорида;

При нарушениях дыхания в\в ввести 1,0мл 1%р-ра лобелина;

Наладить дыхание чистым кислородом;

Искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца по показаниям.

При оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется быстрота и четкость выполнения назначений.

Профилактика указанных осложнений:

1. Предварительное проведение пробы на переносимость больным контрастного вещества;

2. Прием больным антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил) вечером на накануне исследования и утром в день исследования;

3. Запрещение питья жидкостей вечером накануне исследования и приема пищи в день исследования.

Работа по повышению квалификации

За время своей работы в рентгенслужбе научилась управлять флюорографом, рентгенаппаратами: «Престиж», «РУМ 20»,» КРД-50/7-Ренекс», КРТ «Электрон», «Медирол», «РТС-612».

Отработала все используемые укладки и режимы. Передаю свои практические навыки по рентгенологии начинающим рентген лаборантам.

Работаю в тесном контакте с рентгенологами. Обсуждаем актуальные темы по вопросам рентгенодиагностики. Веду учетно-отчетную документацию. Ежегодно подготавливаю отчет рентген-исследований, отчет R-исследований по отделениям. Систематически работаю над повышением своей квалификации. Посещаю конференции, сестринские занятия.

В своей практической деятельности использую специальную литературу: «Атлас укладок» (авторы: Кишковский, Тюнин, Есиновская). «Медицинская рентгентехника» (авт.: Кишковский, Тюнин), «Руководство для рентген лаборанта» (авт.: В.Яковец), «Физико-технические основы рентгенологии» (авт.: Монич).

Провожу санпросветработу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Среди больных веду разъяснительную работу о необходимости проведения того или иного рентгеновского обследования, о противорадиационной защите. Веду беседы с пациентами, медперсоналом о целесообразности здорового образа жизни.

Провела лекции и беседы на темы:

«Роль и значение флюорографии в ранней диагностике туберкулеза и онкозаболеваний»

«Необходимость проведения того или иного рентгенологического исследования»

«Движение - это жизнь»

«Курить - здоровью вредить»

«Алкоголизм - это болезнь»

«Профилактика СПИД-инфекций»

«Профилактика венерологических заболеваний»

«Профилактика гриппа. Значение вакцинации против гриппа»

«Здоровый образ жизни».

Сан. дез. режим в рентген кабинет е

В рентген кабинете своевременно производится дезинфекция и санитарная обработка. Проветривание по 10 минут каждые 1-2 часа, особенно после рентгеноскопии. Санитарный день - 1 раз в месяц. Обработка всего R- кабинета - 2 раза в месяц, раствором уксуса (на предмет свинцовой пыли). Влажная уборка R-кабинета - 2 раза в день.

Обработка съемочного стола осуществляется протиранием 1% раствором хлорамина после каждого пациента.

Обработка ветоши - замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 час, затем промываем под проточной водой, сушим, храним в закрытой таре для чистой ветоши.

Обработка клизменных наконечников. Замачивание в 3% растворе хлорамина, затем опускаем в 0,5% моющий раствор нагретый до 50С, моем щеткой, затем проточной водой, сушим и отправляем на стерилизацию в централизованное стерилизационное отделение. В настоящее время используются одноразовые клизменные наконечники.

Аппарат Боброва после использования замачиваем в 1% растворе хлорамина в соответствующей посуде на 1 час, затем промываем, сушим, храним в чистой посуде.

Вся посуда для хранения, обработки промаркирована и используется строго по назначению. Кроме хлорамина используются и другие дез. средства: пюржавель, деохлор, гипохлорид кальция.

В случае катастроф, пожара имеются схемы оповещения сотрудников в рабочее и в нерабочее время с указанием ответственных лиц, их адресами и телефонами.

Сан. дез. режим проводим на основе данных приказов:

Приказ № 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Приказ № 408 от 12.07.89 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Приказ № 806 от 7.10.92 «Об усилении организации мероприятий по борьбе с ВИЧ инфекцией».

Приказ № 770 от 10.06.95 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора и удаления отходов ЛПУ».

М.У. № 287-113 МЗ РФ 30.12.98. «По дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».

Выводы

За период работы освоила основные и специальные методики рентгенологического исследования. Самостоятельно составила таблицу технических параметров исследования различных органов и систем к аппарату «RADREX», владею фотолабораторной обработкой экспонированных пленок. Знаю правила техники безопасности (противорадиационная защита больных и персонала, противопожарная и электробезопасность). Могу делать снимки в стандартных и атипичных проекциях в «щадящем режиме, избегая дополнительной травматизации больных в процессе обследования. Имею хорошую клиническую подготовку, владею приемами оказания неотложной доврачебной помощи, в том числе и простейшими способами реанимации.

Важное значение имеет знание основ дозиметрии ионизирующих излучений и радиационной биологии, знание физических основ, средств защиты и особенностей взаимодействия рентгенизлучения с тканями организма.

Предложения.

Улучшать материально-технические базы рентгенокабинетов.

Улучшать качество обслуживания рентгенологического оборудования и проводить ремонтные работы в более короткие сроки.

Добиваться снижения лучевой нагрузки путем: выбора оптимальных технических параметров с учетом особенности больного, применением высокочувствительной пленки и усиливающих экранов, не допущение брака в процессе фотообработки снятых материалов, ведение контроля за подготовкой пациента к исследованию и т.д.

Повышать квалификацию персонала рентгенокабинета с целью уменьшения продолжительности исследований и брака в работе.

Рентген лаборант : __________________Мусина Л.Я.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Рентген и история открытия рентгеновских лучей. Средства индивидуальной и коллективной защиты в рентгенодиагностике. Дозовые нагрузки на население и персонал при проведении медицинских рентгенологических исследований и основные пути их оптимизации.

реферат , добавлен 21.03.2008


Организация работы, требования к оборудованию, оснащение и инструменты терапевтического стоматологического кабинета. Обследование пациента, определение диагноза. Правила заполнения клинической документации амбулаторной карты и истории болезни пациента.

реферат , добавлен 28.04.2011


Оборудование рентгеновского кабинета многопрофильной поликлиники МСЧ "Нефтяник". Методики диагностических обследований. Практические навыки лаборанта-рентгенолога, его уровень квалификации. Распорядительные и нормативные документы, обеспечивающие работу.

отчет по практике , добавлен 28.01.2014


Установление нормы на виды воздействия ионизирующего излучения на человека с целью его ограничения. Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований. Классификация категорий облучаемых лиц.

реферат , добавлен 04.01.2012


История становления государственной статистики в РФ. Организация работы медицинского учреждения. Социальный портрет кадрового состава и особенности работы информационно-статистического отделения. Медицинские статистические показатели и их определение.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011


Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.

отчет по практике , добавлен 03.08.2015


Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.

отчет по практике , добавлен 01.07.2010


Роль среднего медицинского персонала в проведении психотерапии, тактика медицинского работника в психиатрической клинике. Психологические аспекты психиатрического стационара, снятие эмоционального напряжения в связи с болезнью и мобилизация ресурсов.

реферат , добавлен 10.04.2012


Организация работы гинекологического отделения МУЗ "Центральная городская больница". Анализ динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008-2010 гг., уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей их работы.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011


Разработка алгоритмов действий медицинской сестры. Побочные реакции и осложнения при ангиографических исследованиях. Характеристика контрастных препаратов. Структура отдела лучевой диагностики. Показания и противопоказания для проведения КТ-ангиографии.

Существует много различных типов рентгеновских аппаратов, поэтому устройство рентген-кабинетов может быть в деталях различным, особенно сейчас - в век высоких технологий. Но все аппараты в принципе подразделяются на стационарные, передвижные и переносные. Передвижные позволяют сделать снимки в палате, операционной. Существует также специальная аппаратура для снимков в стоматологии, кардиологии (операционные, для производства ангиографии и т.д.). Для размещения рентгенкабинета в идеале необходимо не менее 4-х помещений:

1. Сам рентгенкабинет, где находится аппарат и производится исследование больных. Площадь рентген-кабинета должна быть не менее 50 м 2 , иначе санэпидстанция не разрешит эксплуатацию аппарата.

2. Пультовая, где расположен пульт управления, с помощью которого рентгенлаборант управляет всей работой аппарата.

3. Фотолаборатория, где производится зарядка кассет пленкой, проявление и закрепление снимков, их мойка и сушка.

4. Кабинет врача, где врач-рентгенолог анализирует и описывает сделанные рентгенограммы.

Стационарные рентгенаппараты чаще имеют 2 рабочих места:

1)Штатив рентгенаппарата, на котором укреплена рентгеновская трубка и экран для просвечивания (можно выполнять рентгеноскопию и рентгенографию). В современных аппаратах к экрану присоединяется УРИ (усилитель рентгеновского изображения) позволяющий улучшить полученные на экране изображения в 1000 раз. Отсюда изображение передается на монитор. До появления УРИ смотрели непосредственно на флюоресцирующем экране. Свечение его сравнительно слабое, поэтому смотрели в темноте, приходилось терять время на адаптацию к темноте (минус 10-20) и мелкие детали изображения были плохо видны. Сейчас рентгеноскопия без УРИ запрещена. Штатив рентгенаппарата дает возможность исследовать больного в вертикальном, в горизонтальном положении, положении сидя и в положении Тренделенбурга. Имеется приспособление для прицельных снимков, которое позволяет сделать снимки интересующих нас отделов во время просвечивания.

2)Снимочный стол (делаются только снимки, без просвечивания). Здесь своя рентгеновская трубка. В столе вмонтирована отсеивающая решетка, которая "убирает" рассеянные лучи и тем самым улучшает качество изображение. К столу присоединяется приставка для обычной, линейной томографии. Еще в рентгенкабинете имеется "трансформаторный бак", в котором помещается генераторное устройство - повышающие и понижающие трансформаторы, а также выпрямители тока. Здесь получается ток высокого напряжения, отсюда он идет к трубкам по хорошо защищенным высоковольтным кабелям.

В пультовой находится пульт управления рентгенаппаратам, здесь рентген-лаборант подбирает необходимые для снимков каждого больного технические условия (силу тока в миллиамперах, напряжение в киловольтах, выдержку в секундах или долях сек.).

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Физические основы лучевой диагностики

Тема физические основы лучевой диагностики.. план понятие о лучевой диагностике.. рентгеновские лучи и их свойства..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Понятие о лучевой диагностике
Лучевая диагностика - диагностическая дисциплина, которая объединяет в себе ряд диагностических методов, а именно: 1. Классический рентгенологический метод, который существует уже 113 лет,

Рентгеновские лучи и их свойства
Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. В иностранной (англоязычной литературе) их часто называют Х-лучами (Х-ray). Рентгеновские лучи

Рентгеновская трубка и получение рентгеновских лучей
Рентгеновские лучи получаются в рентгеновской трубке. Рентгеновская трубка представляет собой стеклянный баллон, внутри которого вакуум. Имеются 2 электрода - катод и анод. Катод - тонкая вольфрамо

Свойства рентгеновских лучей
Разберем только те свойства, которые имеют значение в практической работе врача рентгенолога. 1. Большая проникающая способность - способность проходить через плотные объе

Меры защиты от вредного действия рентгеновских лучей
Врач- рентгенолог отвечает за защиту больных, а также персонала, как внутри кабинета, так и людей, находящихся в смежных помещениях. Могут быть коллективные и индивидуальные средства защиты. В прин

Методы рентгенологического исследования
Их много. Все они подразделяются на основные и специальные. К основным относятся рентгеноскопия (просвечивание и рентгенография). Рентгенологическое исследование больного всегд

Рентгенография (снимки)
Чаще всего снимки делаются на рентгеновской пленке (о ней мы говорили выше). Они могут также выполняться на флюорографической пленке (ФОГ) и на селеновых пластинах - электрорентгенография

Особенности рентгеновского изображения
1. Рентгеновское изображение плоскостное. Чтобы получить объемное представление об органе, приходится делать снимки минимум в 2 проекциях - прямой и боковой (или косой).

IX. Оценка качества полученных рентгенограмм
1) Информативность снимка. Врач должен иметь возможность судить о наличии или отсутствии патологических изменений на рентгенограмме. 2) Полнота охвата исследуемой области. Так, на снимке г

Методы рентгенологического исследования легких
Методы лучевой диагностики, наиболее часто применяемые при исследовании легких - рентгеноскопия и рентгенография, ФОГ, обычная (линейная) томография, ангиопульмонография, бронхография. При

Затемнение
Наиболее частый симптом, он бывает при любом уплотнении легочной ткани: при пневмониях, опухолях, туберкулезе, наличие жидкости в плевральной полости, при разрастании соединительной ткани и т.д. За

Изменения легочного рисунка
Чаще всего при описании рентгеновских снимков встречаемся с термином усиленный легочный рисунок. Бывает также бедный легочный рисунок, деформированный легочный рисунок, отсутствие легочного

Синдром просветления
Пневмоторакс – это наличие воздуха между париетальным и висцеральным листком плевры. Причины пневмоторакса различны: может быть травматический пневмоторакс, или же воздух поступает в плевральную по

Синдром обширного затемнения
Обширным называется затемнение, занимающее все легочное поле или большую его часть (более половины легкого). Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Наиболее часто встреча

Стафилококковые и стрептококковые пневмонии
Составляют около 10% общего количества пневмоний у взрослых. В основном эта форма пневмоний бывает у детей, особенно новорожденных и грудных. Различают первичные и вторичные пневмонии. По

Пневмония Фридлендера
Это разновидность долевой пневмонии. Одна из наиболее тяжелых форм пневмонии. Чаще бывает у ослабленных людей, у детей и пожилых. Вызывается палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). Устойчива

Болезнь легионеров
Эта разновидность острой пневмонии открыта и изучена недавно. Она вызывается грамотрицательной бактерией, не относящейся ни к одному из известных видов (Legionella pneumophilia). Для этого

Вирусные пневмонии
Сюда относят острую интерстициальную пневмонию, гриппозную пневмонию, орнитозную, аденовирусную и др. Вирусные пневмонии - это группа более или менее схожих заболеваний, вызываемых различн

Пневмония при аденовирусах
Некоторые из аденовирусов могут вызывать пневмонии. Для этих пневмоний характерна выраженная реакция лимфоузлов корней легких и усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых отделах. На этом ф

Орнитозная или пситаккозная пневмония
Возбудитель орнитоза - фильтрующийся вирус. Человек заражается чаще всего при контакте с домашними или дикими птицами на птицефермах, в домашних условиях от попугаев, канареек и т.д. Зараж

Микоплазменные пневмонии
Как самостоятельная нозологическая форма эта пневмония выделена относительно недавно. Возбудитель пневмонии - Micoplasma pneumonia - самый маленький из известных микроорганизмов, занимает промежуто

Инфарктная пневмония
Возрастает число тромбоэмболии ЛА. Тромбоэмболия ветвей ЛА способствует развитию вторичной инфарктной пневмонии. В большинстве случаев эмболия легких является следствием флебитов различной

Пневмония при нарушении бронхиальной проходимости
При нарушении проходимости бронхов возникает гиповентиляция сегмента, доли или легкого и тем самым создаются благоприятные условия для развития вторичной пневмонии. Большое практическое зн

Аспирационные пневмонии
При аспирации различных веществ в бронхи создаются благоприятные условия для размножения микробов и возникновения пневмонии. Причины аспирации различны - нарушение акта глотания (при опухоли глотки

Размещение рентгеновского кабинета и оборудования в нем осуществляется на основании проекта, выполненного организацией, имеющей лицензию на деятельность по размещению источников ионизирующего излучения (генерирующих) и проектированию средств радиационной защиты.

Рентгеновский кабинет в отличие от иных кабинетов медицинских учреждений представляет собой не одно помещение, а несколько помещений (изолированных друг от друга комнат), каждое из которых имеет свое назначение и по площади соответствует установленным нормативным требованиям, а также отвечает всем иным санитарным и гигиеническим требованиям. На последних мы подробно и остановимся.

Рентгеновский кабинет включает в себя как минимум 3 изолированных помещения, одно из которых служит процедурной (помещение, в котором непосредственно проводятся работы с использованием источников ионизирующего излучения), второе — комната управления (комната, в которой расположено оборудование, управляющее ИИИ) и третье — кабинет врача. В зависимости от назначения рентгеновского оборудования или специфики деятельности медицинского учреждения рентгеновский кабинет может включать в себя фотолабораторию, ожидальную, кабину для раздевания, комнату персонала и проч. (подробная информация о видах рентгеновских кабинетов изложена в статье « »).

Приложение 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 устанавливает состав и площади помещений рентгеновский кабинетов. Так, на основании информации Приложения 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 приведем ниже в таблице 1 площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами, в таблице 2 состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета, в таблице 3 — состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии.

Таблица 1

Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами

Таблица 2

Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета

* Необязательно.
** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.

Таблица 3

Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии

Использование помещений меньшей площади или сокращенного набора помещений возможно в случаях, когда применяемое оборудование, организация работ, численность персонала и др. обеспечивают соблюдение общегигиенических требований (микроклимат, бактериальная обсемененность, санитарно-эпидемиологический режим и т.д.).

Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.

По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.

В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).

Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.

Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:

• Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
• Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.

Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.

Процедурная — специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.

Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9×1,8 м.

Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:

• Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
• Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
• Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
• Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
• Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
• Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
• Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5×2 м;
• Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м 2 .

В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.

В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.

Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.

Подпишитесь на нас

Заведующая отделением лучевой диагностики ЦМСЧ № 119, врач высшей квалификационной категории, стаж работы по специальности более 30 лет.
График работы:
понедельник-8.00-16.30, вторник-13.00-19.00, среда,четверг-8.00-15-00, пятница - 8.00 - 19.00
Врач рентгенолог Руднева Т.В. , стаж работы по специальности 25 лет.
График работы: понедельник,среда, четверг - 14.00 - 19.30, вторник - 8.00 - 13.30.

В кабинете выполняются рентгенодиагностические исследования:
- рентгенография костно-суставной системы,
- рентгенография органов грудной клетки (на пленке и цифровая),
- маммография,
- рентгенография зубов (прицельно),
- ортопантомография,
- костная денситометрия (двухэнергетическая абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости).

РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ - ВЕДУЩИЙ МЕТОД В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Рак молочной железы (РМЖ) главная онкологическая причина смерти российских женщин. Единственный способ преодолеть высокую смертность от РМЖ - маммологический скрининг, главная цель которого диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения. Каждая женщина старше 35 лет должна быть направена на рентгеновскую маммографию. Молочная железа - гормонально зависимый орган. Наиболее благоприятный для исследования период с 6 по 12 день от начала менструального цикла. Женщинам в менопаузе исследование можно делать в любое время.
Основные преимущества маммографии:
- возможность полипозиционного исследования молочной железы,
- возможность визуализации непальпируемых образований (в виде узла, локальной тяжистой перестройки структуры, скопления микрокальцинатов).
Недостатки маммографии:
- снижение информативности метода при плотном фоне молочной железы,
- трудности распознавания метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Дополнительным методом исследования молочных желез является метод УЗД.
Если при маммографии обнаружены патологические изменения, то женщина должна быть направлена к маммологу или в онкодиспансер для уточняющей диагностики.

РОЛЬ КОСТНОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
Последние десятилетия XX века показали, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес среди заболеваний людей старше 50 лет. Процесс старения населения развитых стран рассматривается как одна из основных причин прогнозируемого роста распространенности воспалительных и дегенеративно-метаболических заболеваний в популяции. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за постоянных болей и нарушения функциональной активности, отягощая тем самым жизнь не только самого больного, но и его семьи, общества в целом.
Среди заболеваний костно-мышечной системы особой место отводится остеопорозу (ОП) - одному из наиболее распространенных в мире заболеваний опорно-мышечного аппарата человека, которое характеризуется снижением массы костной ткани, нарушением её микро-архитектоники и приводит к снижению прочности кости, повышению риска переломов периферических костей и позвоночника, которые становятся причиной временной нетрудоспособности, инвалидности, а также повышенной смертности.
С 2006г. в центральной поликлинике ЦМСЧ № 119 проводится исследование плотности костной ткани с помощью двухэнергетической и двухфотонной абсорбциометрии рентгеновским костным денситометром, которое позволяет поставить диагноз остеопороза или остеопении. Остальные денситометрические методики приспособлены для исследования периферических костных отделов и поэтому могут быть использованы только для предварительной постановки диагноза.
Все методы денситометрии неинвазивны и безопасны для пациентов, однако, значительно различаются по точности, скорости, стоимости исследований, по диагностической информативности.
Возможности оценки:
- оценка проксимальных отделов бедренных костей - позволяет оценить риск переломов в этих критических точках,
- позвоночник - оценка минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе,
- предплечье.
Уже существующий перелом в два раза увеличивает риск будущих переломов вне зависимости от показателей минеральной плотности костной ткани.
Остеопороз - заболевание, широко распространенное срединаселения, особенно у лиц пожилого возраста, часто приводит к трагическому концу. Поэтому определяющее значение имеет своевременная диагностики, методы профилактики и лечения.