Toate cauzele varicocelului la bărbați: ce provoacă și cum să îl preveniți? Ce este varicocelul?Boala varicocelului ce.

Varicocel-venele varicoase ale cordonului spermatic sunt boli frecvente ale sistemului reproducator al copilului. La copii și adolescenți, varicocelul se manifestă în 12,4% -25,8% (Isakov Yu.F., 1969; Erokhin A.P., 1979). Tulburări grave ale spermatogenezei sunt observate la aproximativ 30% dintre pacienții operați în copilărie (Kondakov V.T., Pykov M.I., 2000). În total, mai mult de 40% din căsătoriile fără copii sunt asociate cu vene varicoase ale venelor testiculare (Tiktinsky O.L., 1983; Godlevsky D.N.), ceea ce afectează negativ situația demografică modernă și este o dovadă evidentă a unui tratament defectuos.

Cauzele varicocelului.

Studiile histologice și imunohistochimice au arătat că dezvoltarea varicocelului se bazează pe tulburări în embriogeneza rețelei venoase a testiculului și a cordonului spermatic, care se exprimă într-un tip de structură venoasă laxă, când în loc de un singur vas o rețea de musculare. se găsește vene tip cu diferite caracteristici morfologice; încălcări ale formării colagenului în pereții vaselor de sânge (absența colagenului de tip 4 în pereții vaselor venoase, tulburări semnificative în formarea colagenului de tip 3). Toate aceste modificări duc la disconfort în sistemul de evacuare a sângelui, la dezvoltarea proceselor compensatorii, la destabilizarea acestora și la formarea varicocelului. Modificările peretelui venos (dilatație, scleroză, distrugerea valvelor), detectate în probele de biopsie, stratificarea pe patologia congenitală a formării vasculare, sunt de natură secundară. Acestea pot fi o consecință a absenței unei valve la nivelul gurii venei testiculare, a creșterii presiunii în vena renală stângă, a refluxului venos, a fluxului sanguin retrograd din cauza mai puține valve în vena testiculară stângă în comparație cu cea dreaptă și deteriorarea supapelor.
În perioada prepuberală și pubertală timpurie, băieții cresc intens, ceea ce se reflectă într-o creștere suplimentară a presiunii în plexul aciniform datorită creșterii presiunii ortostatice. În aceeași perioadă, există un flux crescut de sânge arterial către testicul. Creșterea fluxului de sânge în acest sens întinde uniform vena testiculară, împingând valvele și, astfel, deschizând calea fluxului retrograd de sânge din vena renală care debordează în testicular. Sub influența unei presiuni semnificativ crescute, se dezvoltă deformarea varicoasă a pereților rețelei alterate de vene testiculare și a plexului aciniform.
Stagnarea prelungită a sângelui venos duce la creșterea temperaturii, dezvoltarea modificărilor sclerotice la nivelul testiculului și diferențierea afectată a epiteliului spermatogen. Aceste tulburări pot fi cauzate și de șuntarea sângelui, atunci când sângele arterial, ocolind patul microcirculator al parenchimului testicular, intră imediat în venule, în timp ce se dezvoltă hipoxia circulatorie a țesutului tsticular, care este unul dintre principalii factori în formarea patospermiei și infertilitate. În acest caz, bariera testiculară de sânge este deteriorată, a cărei funcție este îndeplinită de membrana bazală și celulele Sertoli. Se dezvoltă un proces autoimun. Anticorpii circulanți care au apărut în fluxul sanguin general din diverse motive pot depăși bariera sânge-testiculară a testiculului drept și pot provoca o încălcare a morfologiei și funcțiilor acestuia. În viitor, acest lucru se poate manifesta prin scăderea spermatogenezei totale, apariția formelor patologice de spermatozoizi și dezvoltarea infertilității.

Clasificare. Forme și tipuri de varicoceli.

Există mai multe clasificări ale varicocelului.
1. de partea înfrângerii:
a.) stânga;
b.) dreptaci;
c.) faţă-verso;
2. după etiologie:
a.) primar;
b.) simptomatică;
c.) funcţional (unii autori îl clasifică drept secundar);
3. prin natura refluxului venos:
a.) cu reflux renotesticular;
b.) cu reflux ileo-testicular;
c.) cu varianta mixta de reflux;
4. dupa grad:
a.) primul;
b.) al doilea;
c.) al treilea;
5. în combinație cu hipertensiunea arterială în vena renală:
a.) varicocel cu sindrom hipertensiv în vena renală;
b.) varicocel fără sindrom hipertensiv în vena renală;
6. prin determinare prin metode fizice:
a.) clinice;
b.) subclinic.
Varicocelul primar (în literatura internă „idiopatică”) este cauzat de eșecul sau patologia valvelor venei testiculare, dezvoltându-se pe fondul modificărilor sale congenitale (absența colagenului de tip 4 în peretele venei și absența tipului 3 colagen).
Varicocelul secundar este cauzat de hipertensiunea venoasă în vena renală și de returul sângelui din vena renală prin vena testiculară în plexul aciniform și apoi prin sistemul venos spermatic extern în vena iliacă comună cu formarea unei anastomoze renocavale compensatorii. . Hipertensiunea venoasă în rinichi în sine poate fi cauzată de stenoza organică a venei renale din cauza unui proces cicatricial în țesutul din jurul venei, tumori renale, venă renală inelară, leziuni renale precum „fistulele arteriovenoase” ale unei tumori post-traumatice sau natura, nefroptoza, tromboza in practica chirurgicala pediatrica, care este extrem de rara.
O poziție intermediară este ocupată de stenoza funcțională a venei renale (varicocel funcțional), adică. compresie în ortostazie a venei renale stângi între artera mezenterică superioară și aortă la un unghi excesiv de acut al scurgerii acesteia. Unghiul dintre aorta si artera mezenterica superioara variaza in functie de pozitia corpului. În clinostază, unghiul este mai mare și fluxul de-a lungul venei renale nu este perturbat. În ortostazie, curentul venos este pervertit și direcționat din vena renală în jos prin vena testiculară în plexul aciniform, în clinostază direcția sa este obișnuită - de la vena testiculară la cea renală. O revărsare ascuțită a plexului aciniform în poziție în picioare dispare atunci când pacientul trece în poziția dorsală. În literatura de specialitate, această afecțiune este cunoscută sub denumirea de „forceps aortomesenterică” și apare cu o frecvență de aproximativ 18% în rândul tuturor copiilor cu varicocel. În observația noastră la 120 de copii cu varicocel, niciun copil nu a avut această afecțiune confirmată nici prin ecografie Doppler, nici prin examen angiografic.
Trebuie spus că clasificarea varicocelului pe etape utilizată anterior și-a pierdut acum oarecum semnificația clinică, deoarece numeroase studii nu au evidențiat o corelație între stadiul varicocelului și gradul de afectare a spermatogenezei.
Izolarea formelor clinice și subclinice de varicocel este de mare importanță. Simptomele varicocelului în formele subclinice nu sunt detectate cu metode fizice și detectate cu metode de cercetare cu ultrasunete. De regulă, pacienții cu forme subclinice sunt detectați în timpul examinării pentru infertilitate deja la vârsta adultă. De aceea este atât de important să se identifice această boală din timp și, dacă este posibil, să se înceapă o terapie conservatoare care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin intraorgan în testicul.
Varicocelul se dezvoltă în principal pe partea stângă (70-90% din cazuri). Localizarea sa pe ambele părți este determinată de diverși autori cu o frecvență de 14-23%, pe partea dreaptă - până la 10,6%, ceea ce, de regulă, indică prezența anomaliilor vasculare la pacient sau a formațiunilor volumetrice ale spatiul retroperitoneal.

Plângeri cu varicocel. Tabloul clinic.

Simptomele varicocelului sunt de obicei rare. Există următoarele opțiuni:
1.pacienții nu prezintă plângeri semnificative iar diagnosticul se pune în timpul examinărilor de screening, iar la vârsta adultă - în timpul examinării pentru o căsătorie infertilă;
2. Pacienții se plâng de dureri periodice de tragere în jumătatea corespunzătoare a scrotului. Durerea poate crește odată cu efortul fizic, excitarea sexuală și în poziție verticală a corpului (datorită presiunii venoase crescute);
3. Pacienții se plâng de prezența venelor dilatate în scrot (o „grămadă de viermi” detectată în timpul autoexaminării și concentrând atenția pacientului, mai ales în perioada pubertății.
Manifestarea clinică a varicocelului secundar asociat cu hipertensiunea venoasă poate fi durere contonată sau înjunghiată în regiunea lombară (uneori se observă sindrom de durere severă, febră, oligurie) și sânge în urină (macro și microhematurie recurentă, proteinurie).

Diagnosticare. Studiu.

Se recomandă ca examinarea copiilor cu varicocel să fie efectuată conform unui singur algoritm, care permite abordarea cât mai rațională a alegerii metodelor de diagnostic și tratament.
Examinarea începe cu o anamneză detaliată, luând în același timp atenție la durata simptomului, prezența unei leziuni la nivelul regiunii lombare. Apoi, pacientul este examinat în picioare și întins într-o cameră caldă. În poziția verticală a pacientului, este necesar să se examineze atât cordonul spermatic pentru a identifica diferența de dimensiune a acestora. Este necesar să se efectueze o tracțiune ușoară a testiculului pentru a reduce efectul reflexului cremaster. Trebuie remarcat orice semn de atrofie testiculară. Efectuați teste funcționale - Ivanissevich și Valsalva („împingere de tuse”). Testul „împingere la tuse” se efectuează prin palparea cordonului spermatic. La tusea în zona inelului inghinal extern la copiii bolnavi, se determină un impuls, care apare ca urmare a transmiterii presiunii intra-abdominale crescute la venele plexului aciniform; la copiii sănătoși, acest impuls nu este de obicei detectat. Tehnica lui Ivanissevich este, de asemenea, demonstrativă: la un copil, în poziție culcat, cordonul spermatic de la nivelul inelului exterior al canalului inghinal este presat pe osul pubian. În acest caz, venele cordonului din scrot nu sunt umplute. Dacă nu opriți comprimarea cordonului, umplerea venelor nu are loc chiar și atunci când copilul este transferat în poziție verticală. Dacă opriți presiunea asupra cablului, plexul gravate se va umple imediat.
Datele de examinare fizică ne permit să evidențiem prezența și gradul de dilatare a venelor cordonului spermatic, să sugerăm natura hipertensiunii în vena renală - persistentă sau tranzitorie, să aflăm prezența și gradul de atrofie testiculară pe partea laterală a varicocelul.
Studiile de laborator includ o analiză generală a urinei pentru a detecta proteinuria și microhematuria, iar la pacienții adulți - o analiză microscopică a ejaculatului (în copilărie, această metodă nu este doar nesigură în legătură cu un organism în curs de dezvoltare, ci și ilegală din punct de vedere etic).
În literatura de specialitate au fost propuse următoarele metode de diagnosticare a varicocelului - termometrie scrotală de contact, termografie, scanare radioizotopică a scrotului. Aceste metode sunt în prezent opționale. Utilizarea lor este recomandată numai în unele cazuri cu suspiciunea unui curs subclinic al varicocelului.
În prezent, indicațiile pentru utilizarea cercetării angiografice se extind:
1.varicocel bilateral
2.varicocel recurent
3. varicocel cu progresie rapidă
4.combinația varicocelului cu hematurie, hipertensiune arterială, durere în regiunea lombară
5. prima etapă în embolizarea transvasculară a venei testiculare.

Orez. scurgeri în vena femurală.

Orez. ocluzie.

Orez. Control

„Standardul de aur” în diagnosticul varicocelului este considerat în prezent a fi ecografia Doppler scrotală, care se realizează pe aparate cu ultrasunete cu traductor Doppler. Studiul se realizează în orto- și clinostază și folosind un test Valsalva modificat (încordarea presei abdominale). culcat). De asemenea, poate ajuta la identificarea varicocelului cu scurgeri subclinice care sunt greu de palpat. În timpul examinării cu ultrasunete a scrotului, se măsoară trei dimensiuni ale ambelor testicule, volumul total al gonadelor, acestea sunt comparate cu norma de vârstă și între ele (cu o diferență de volum de peste 20%, putem vorbi despre hipoplazie). și hipotrofie testiculară). Investigați diametrul venelor plexului aciniform din ambele părți în repaus și la înălțimea testului Valsalva modificat, înregistrați prezența, durata și rata fluxului sanguin de retur, măsurați indicele de rezistență al vaselor testiculare (cu varicocel, o picătură). în indicele de rezistență sub 0,6 se notează de obicei, ceea ce indică hipoxie pronunțată a țesutului testicular; în cazul unui curs subclinic al bolii, sunt posibili indicatori normali sau crescuti ai indicelui de rezistență, care tind să scadă odată cu progresia vricocelului ).

De asemenea, ultrasonografia Doppler va permite in unele cazuri identificarea tuturor celor trei componente principale ale refluxului venos - reno-testicular, ileo-testicular si combinatia acestora (mixt).

Metode moderne de tratare a varicocelului. Tipuri și metode de operații.

În prezent, tratamentul varicocelului se efectuează în conformitate cu varianta tulburărilor circulatorii intraorgane detectate prin ecografie Doppler. Scopul tratamentului este eliminarea refluxului venos prin intervenție chirurgicală. Tratamentul varicocelului este o operație.
Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală:
1. chirurgie ocluzivă la diferite niveluri ale venei testiculare;
2. operatii microchirurgicale - impunerea diferitelor tipuri de anastomoze veno-venoase.
Există următoarele tipuri de acces online:
Retroperitoneal (operațiile lui Palomo, Ivanissevich, Bernardi);
• inghinală și sub-inghinală (operații Marmar, Yakovenko);
· Laparoscopic;
· Vascular intervenţional (embolizare transvenoasă selectivă).
Până în prezent, operațiile lui Palomo și Ivanissevich sunt utilizate pentru tratarea varicocelului, efectuate atât folosind tehnica laparoscopică, cât și accesul retroperitoneal deschis, precum și embolizarea transvenoasă. Este posibilă o combinație a ambelor metode.

Fragment video de laparoscopie pentru varicocel.

http://www.youtube.com/watch?v=a_3iVILQpKA

Desen. Varicoceli, intervenții chirurgicale.

Prognosticul pentru tratamentul varicocelului este favorabil.

Dacă doriți să primiți mai multe informații, vă rugăm,

contactați-ne sauconsultați un medic pentru a obține

Varicocelul la bărbați este o umflare a venei din cordonul spermatic cauzată de vene varicoase care interferează cu circulația corectă a sângelui. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli în rândul populației masculine și este diagnosticată la 10-15% din toți bărbații. Mai mult, dacă luăm toți bărbații cu infertilitate, atunci varicocelul este detectat la 40% dintre ei. Boala nu pune viața în pericol pentru pacient, dar servește ca o cauză directă a infertilității la bărbați și creează unele inconveniente sub formă de durere și disconfort și uneori devine cauza hemoragiei interne.

Clasificarea bolii

În funcție de localizarea bolii, se disting următoarele tipuri de varicocel:

• Pe partea stângă. Acest tip se găsește în majoritatea cazurilor (aproximativ 90%) datorită anatomiei specifice acestei zone la om.
• Pe partea dreaptă. Acest tip de boală este mult mai puțin frecventă și este cel mai probabil cauzată de anomalii ale circulației sanguine (predispoziție genetică sau activitate fizică scăzută).
• Bilateral. Este detectat doar în câteva procente din numărul total de patologii. Cel mai adesea are simptome ușoare.

În plus, varicocelul are următoarele forme:

1. Idiopat. Forma obișnuită a bolii cauzată de caracteristicile individuale ale organismului, ereditatea sau presiunea ridicată în vene, formată sub influența factorilor externi.
2. Subclinic. O formă asimptomatică în care o persoană poate deveni infertilă fără măcar să-și dea seama că este bolnavă.

Varicocelul în dezvoltarea sa trece prin 4 etape:

1. O persoană are disconfort și durere în scrot. În această etapă, patologia poate fi diagnosticată numai cu ajutorul unor dispozitive speciale, de exemplu, cu ultrasunete.
2. Varicele pot fi detectate prin palpare, dar numai atunci când pacientul este în picioare. Aceasta este însoțită de durere severă ascuțită sau de tragere, mai ales după efort fizic.
3. Boala este ușor de urmărit vizual. Datorita vasodilatatiei puternice, zona afectata isi schimba culoarea si este grav deformata. Durerea devine constantă.
4. Simptomele devin mai pronunțate, iar pacientul suferă de dureri pulsatile. Riscul de infertilitate crește din cauza spermatogenezei afectate. Cu toate acestea, chiar și în această etapă există o posibilitate de vindecare și restabilire cu succes a tuturor funcțiilor sistemului reproducător masculin.

Principalele cauze ale varicocelului

Această boală este destul de comună și afectează aproximativ 19% dintre bărbați. Din punct de vedere medical, boala poate fi explicată prin funcționarea defectuoasă a valvelor venoase: fluxul de lichid din sânge este perturbat, iar în anumite condiții (jucat de sport, stând în picioare), în vene apare presiunea înapoi, ceea ce provoacă vasodilatație. . Există mai multe grupuri de factori care contribuie la apariția presiunii crescute în vene.

Mecanic:

• constipație cronică și hernie, din cauza cărora mase fecale stoarce sistemul venos din jurul cordonului spermatic;
• diaree persistentă, care poate provoca presiune în interiorul cavității abdominale, făcând dificilă scurgerea în sistemul venos inferior;
• mișcarea testiculului stâng în jos;
• plimbări lungi cu cai și biciclete;
• ședere lungă a corpului în poziție verticală;
• traumatisme la nivelul zonei inghinale, în special a scrotului;
• formarea de „forceps” aorto-mezenterice.

Anatomic:

• un unghi de 90 ° între două vene de pe partea stângă: testiculară și renală;
• încălcarea numărului de supape din partea stângă;
• vena testiculară din stânga este mai lungă decât cea dreaptă.

Alti factori:

• predispoziție ereditară;
• picioare plate;
• vene varicoase ale picioarelor;
• SIDA, HIV;
• lipsa de țesut conjunctiv;
• masturbare neglijentă;
• niveluri scăzute de testosteron.

Cel mai adesea, această boală apare în timpul adolescenței. Varicocelul ajunge aproape imediat la un anumit stadiu și nu mai progresează. Boala de multe ori nu se face simțită deloc, ci este descoperită întâmplător, în timpul unui examen fizic.

În cele mai multe cazuri, pacienții nu au plângeri, dar există câteva semne pe care pacienții le notează în sine:

• scrotul din partea stângă poate crește în dimensiune sau poate coborî;
• prezența unor ușoare senzații dureroase de natură trăgătoare în zona inghinală. Cu efort și excitare, această durere poate crește;
• o senzație de tensiune în zona testiculară;
• venele din scrot devin mai pronunțate și capătă un contur distinct.

Principala complicație și simptom în această patologie este infertilitatea, prin urmare, la analiza materialului seminal, se poate observa o scădere a activității spermatozoizilor și numărul lor redus. Această patologie nu afectează în niciun fel potența.

Pe lângă semnele înguste, se pot distinge simptomele generale:

• slăbiciune în timpul actului sexual;
• senzație de mâncărime în scrot;
• urinare necontrolată noaptea;
• deplasări frecvente la toaletă.

În cazurile mai severe, boala poate fi însoțită de o dispoziție proastă, lipsă de apetit și oboseală rapidă.

Diagnosticul varicocelului

Pentru a diagnostica varicocelul, medicul palpează plexul aciniform pacientului în poziție în picioare. În plus, medicul întreabă pacientul despre plângerile sale și despre simptomele bolii.

Rezultate mai precise pot fi obținute folosind un test special: un pacient în poziție orizontală este prins pe inelul inghinal extern, după care i se cere să treacă în poziție verticală. Cu varicocel, venele se vor umple.

De asemenea, sunt utilizate metode de diagnostic clinic:

Copiilor și adolescenților cu varicocel li se prescriu medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui.

În stadiul inițial de dezvoltare a varicocelului la adulți, trebuie respectate anumite reguli pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii:

• nu purta haine stramte;
• reduce foarte mult activitatea fizică (ciclism, alergare etc.). Cu toate acestea, înotul, dimpotrivă, este indicat pentru o astfel de boală;
• respectați o alimentație adecvată;
• să aibă o viață sexuală regulată.

Dar chiar și respectând toate regulile, nu este întotdeauna posibil să învingeți boala și atunci numai intervenția chirurgicală poate ajuta.

Intervenția chirurgicală pentru varicocel poate deveni obligatorie dacă:

• durerea este foarte intensă;
• boala afectează starea psihică a pacientului;
• activitatea sexuală scade și se dezvoltă infertilitatea;
• în zona afectată apar modificări fizice semnificative sau procesul de creștere a testiculului este suspendat (la adolescenți în timpul maturizării).

Cea mai eficientă metodă este tratamentul chirurgical al varicocelului.

• operațiunea Ivanissevici
• Operațiunea Palomo

Există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru varicocel:

• tipul secundar al bolii. Varicocelul este cauzat de o inflamație diferită și este doar o consecință a acesteia;
• lipsa simptomelor în prima etapă;
• starea generala severa a pacientului.

În cazurile de tratament necorespunzător sau absența acestuia, varicocelul, ca toate celelalte boli, poate duce la complicații:

• Infecții. Cu echipament nesteril și o operație efectuată incorect, există riscul unui proces inflamator în scrot;
• Deteriorarea vaselor sau a țesutului din zona scrotului poate provoca senzații dureroase, precum și probleme cu funcțiile acestui organ. Leziunile vasculare pot duce la tromboflebită;
• Reacții alergice la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale;
• Disfuncție testiculară - există posibilitatea apariției unor probleme cu funcția spermatogenă;
• Infertilitate - aproximativ 50% dintre pacienti sufera de aceste complicatii.

Prevenirea bolilor

Din cauza cauzei necunoscute a varicocelului, este dificil să se formuleze măsuri preventive. Cu toate acestea, există o serie de recomandări care pot reduce riscul acestei boli:

1. tinerii de la 19 ani ar trebui să viziteze anual un urolog pentru o examinare de rutină;
2. la fiecare șase luni, trebuie să vă examinați independent și să utilizați palparea pentru a determina prezența modificărilor la nivelul organelor genitale;
3. la primele semne de boală, ar trebui să renunțați la băuturile alcoolice, să trăiți o viață sexuală regulată, să reduceți riscul de a face boli cu transmitere sexuală;
4. ar trebui să vă angajați într-o activitate fizică moderată, adesea nu încordați presa;
5. nu poți ridica adesea greutăți și să fii într-o poziție în picioare mult timp;
6. este necesar să se limiteze timpul pentru ciclism;
7. adăugați legume, fructe și fructe de pădure în dieta dvs. Încercați să mâncați mai puține alimente procesate și să evitați constipația.

Ține minte: sănătatea ta este în mâinile tale. Ai grijă de tine!

Varicocelul poate afecta bărbații de toate vârstele. Dar dacă la o vârstă fragedă boala afectează doar 6% dintre băieți, atunci în adolescență cifra crește la 16%. Varicocelul apare cel mai adesea în timpul pubertății la adolescenți. Dar, de obicei, această boală ajunge într-un stadiu și apoi încetează să se dezvolte. Trecerea de la o etapă la alta, mai dureroasă, are loc rar. Odată cu dezvoltarea bolii, varicocelul bilateral este foarte rar, de obicei boala afectează doar un testicul. Conform numeroaselor observații, se poate concluziona că varicocelul testiculului stâng este mult mai frecvent. Există diferite simptome ale acestei boli.

O diagramă a organelor afectate de varicocel este prezentată în fotografie:

Curs asimptomatic

În stadiul inițial al bolii, pentru o perioadă lungă de timp, varicocelul poate fi asimptomatic. Boala, care se dezvoltă foarte lent, poate fi descoperită accidental în timpul examinării de către un urolog dintr-un motiv complet diferit. Una dintre cele mai populare afecțiuni masculine este asimptomatică în aproape 50% din mu

Simptome tipice

Primul stagiu

În prima etapă, bărbații afectați de varicocel nu merg cel mai adesea la medic, dar pot fi deja deranjați de unele senzații neplăcute:

• pacientul experimentează disconfort în scrot;
• la mers, precum și la activitate fizică sau excitare sexuală, există o durere de tragere în testicul;
• durerea dispare in pozitie orizontala.

A doua faza

În a doua etapă a bolii varicocelului se observă exact aceleași simptome ca în prima etapă, dar sunt mai pronunțate. Pe lângă aceasta, pacientul este de obicei îngrijorat de alte simptome:

• cu efort fizic, durerea se intensifică și iradiază în jos pe abdomen;
• durerea poate fi dată în partea inferioară a spatelui, în zona rinichilor;
• în acest stadiu, funcția sexuală este semnificativ redusă;
• senzațiile dureroase apar după o ședere lungă fără mișcare;
• cu o creștere a presiunii în venele afectate, apare o durere surdă și dureroasă în testicul.

A treia etapă

Pentru a treia, ultima etapă a bolii, este caracteristică o creștere a tuturor simptomelor anterioare. Durerea deranjează constant, indiferent de poziția corpului. La copiii adolescenți apar plângeri de modificări ale dimensiunii sau asimetriei scrotului.

În cazurile severe, se disting următoarele simptome:

Un alt semn al varicocelului este scăderea motilității spermatozoizilor, precum și scăderea numărului acestora. În unele cazuri, poate exista o creștere a spermatozoizilor deformați. Până acum, medicina nu se știe cu exactitate cum afectează varicocelul aceste probleme, dar teoria general acceptată spune că acest lucru se datorează creșterii temperaturii testiculare, care afectează în cele din urmă starea și producția de spermatozoizi. Perturbarea țesutului testicular provoacă inhibarea funcției epiteliului spermatogen.

În varicocel, celulele imune nu se întâlnesc cu celulele testiculare, dar țesuturile imune pătrund direct în țesutul testicular, unde sunt recunoscute ca străine.

Și, ca urmare, se produc în mod activ anticorpi, care încep să lupte împotriva țesuturilor imunitare. De aceea varicocelul este cauza infertilității.

Stadiile venelor varicoase

În funcție de cât de mult s-au extins venele testiculare, se disting 4 etape:

Stadiul 0 - venele testiculului nu pot fi simțite manual, se poate determina expansiunea doar instrumental (ecografie, sonografie Doppler).

Etapa 1 - este posibil să se simtă mărirea venelor testiculare, dar numai în poziție în picioare, în poziție orizontală nu se observă varicocel.

Etapa 2 - poti simti venele dilatate atat in pozitie in picioare cat si in pozitie orizontala.

Etapa 3 - venele testiculare dilatate sunt vizibile cu ochiul liber.

Manifestarea simptomelor este direct legată de expansiunea venelor din cordonul spermatic, astfel încât varicocelul în stadiul inițial nu provoacă semne. Și abia mai târziu, după o perioadă lungă de timp, simptomele încep să se manifeste mai puternic și se pot observa vene dilatate în timpul examinării normale.

Alte posibile simptome ale varicocelului

Pe lângă cele tipice, pacienții se pot plânge de alte simptome ale bolii:

În același timp, aceste simptome cresc în poziție în picioare și la mers, iar în repaus și în poziție orizontală, dimpotrivă, se potolesc. Pacienții preferă să poarte trunchi de baie pentru a susține scrotul.

Fotografia arată deformarea testiculelor cu varicocel:

Examinări preventive și diagnosticare

În caz de durere, detectarea unei umflături în scrot sau a unei modificări a dimensiunii testiculului, ar trebui să consultați imediat un medic pentru ajutor medical, deoarece aceste simptome pot apărea nu numai din cauza varicocelului, ci și din cauza unor boli mult mai grave. .

De asemenea, trebuie remarcat faptul că simptomele, ca și cauzele varicocelului, sunt individuale pentru fiecare bărbat și se pot manifesta în moduri complet diferite. Dacă te uiți la statistici, se pare că la 50% dintre bărbați boala nu se manifestă în niciun fel, în 25% - senzații neplăcute în zona testiculelor și la 25% dintre bărbați - infertilitate. În plus, aceste cifre nu depind de stadiul bolii. Prin urmare, pentru a identifica cu exactitate varicocelul, ale cărui cauze pot fi atât caracteristicile genetice congenitale, cât și alți factori, trebuie să vă vizitați în mod regulat medicul și să vă supuneți examinărilor preventive.

De obicei, diagnosticul de varicocel este simplu. După examinarea de către un androlog, medicul va diagnostica pe baza examinării, plângerilor pacienților, precum și a rezultatelor palpării, testului Valsalva și ultrasunetelor. În plus, nivelul hormonilor sexuali este determinat pe baza unui test de sânge. Stadiul bolii este detectat prin spermogramă.

Uneori, simptomele varicocelului se referă de fapt la o boală complet diferită. De exemplu, hipertensiunea arterială într-o venă este de fapt cauzată de diaree sau, dimpotrivă, de constipație cronică, din cauza ridicării grele etc. Acești factori nu sunt cauza varicocelului.

La o vârstă fragedă, este mult mai ușor să vindeci această boală. După operație, este extrem de rar, dar poate apărea o recidivă a bolii. Se manifestă prin simptome precum: durere la nivelul testiculului și re-marirea venelor scrotului.

Varicocelul este o umflare sau mărire a sistemului venos al testiculului, cunoscut sub numele de plex venos în formă de știucă în scrot.

Vasele acestui plex, contopindu-se unele cu altele, formează o venă testiculară, prin care sângele curge în vasele cavității abdominale.

Varicocelul seamănă cu expansiunea venelor de la picioare sau rect (hemoroizi).

Principalele cauze ale varicocelului sunt:

• Rețeaua de vene, artere și nervi care leagă testiculele de regiunea abdominală este responsabilă pentru livrarea sângelui către și dinspre testicule.
• De obicei, venele transportă sângele din diferite părți ale corpului înapoi la inimă, iar aceste vene sunt echipate cu valve care permit sângelui să curgă într-o parte, mai degrabă decât înapoi.
• Când aceste supape nu își desfășoară funcția, sângele curge înapoi de unde a venit. Sângele curge apoi înapoi într-o venă care nu este concepută pentru a „manipula” mai mult lichid decât are nevoie.
• Din cauza unei valve venoase defectuoase, venele din scrot se întind și se umflă, rezultând varicocel.
• Mulți medici cred că dezechilibrele anatomice pot duce și la varicocel. Acestea pot fi diferențe în venele seminale drepte și stângi sau asimetrii, care pot crește presiunea pe o parte a testiculului.
• Efect de spargător de nuci: compresia venei renale stângi între aortă și artera mezenterică superioară.

Varicocelul se dezvoltă de obicei în timp. Cei mai sensibili la această boală sunt pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani.

Simptome caracteristice bolii:

• Varicocelul poate să nu fie diagnosticat de mulți ani din cauza faptului că simptomele nu sunt foarte evidente pentru pacient. Mulți pacienți descoperă de obicei afecțiunea în timpul unui examen fizic de rutină sau după o analiză a spermei (studii asupra calității fertilizării spermei).
• Unul dintre cele mai frecvente semne ale varicocelului este un nodul la unul dintre testicule sau o umflare a scrotului. La o examinare mai atentă a venelor din scrot, se poate observa că acestea sunt mărite, iar cu varicocel de gradul 3, seamănă cu o „pungă de viermi sub piele”.
• Uneori, varicocelul poate provoca durere în interiorul scrotului sau greutate în testicule.
• O contracție a unui testicul dureros este un simptom comun cauzat de fluxul necorespunzător de sânge către scrot.
• În cazul varicocelului, simptomul poate fi o modificare a nivelului de testosteron și probleme urinare.

Dacă ignori simptomele varicocelului, consecințele acestei boli pot fi foarte triste. Varicocelul este prezent la aproximativ 15% din toți bărbații adulți. Mai mult, aproximativ 20% dintre ei suferă de problema infertilității. Acest lucru se datorează faptului că varicocelul afectează negativ producția de spermatozoizi și scade calitatea spermei.

Simptomele varicocelului testicular: ce să faceți dacă testiculul doare cu varicocel

Varicocelul testiculului stâng este observat la 90% dintre pacienți. Datorită mecanismului complex de schimb de căldură, sângele din testicul este răcit de la 37 ° C la 33 ° C.

Varicocelul pare să aibă un efect asupra răcirii sângelui și să creeze temperaturi mai ridicate în scrot.

Creșterea temperaturii afectează producția de spermatozoizi. Varicocelul poate afecta, de asemenea, echilibrul hormonal în testicul și livrarea de oxigen către acesta.

La adolescenți, varicocelul poate afecta creșterea testiculară. În acest caz, varicocelul nu afectează erecția penisului, dimensiunea penisului, libidoul sau dezvoltarea sexuală.

Întrebări frecvente despre simptomele varicocelului testicular

• Cum să scapi de durerea varicocelului? Pentru durerea severă, pacienții pot lua analgezice, cum ar fi ibuprofenul și acetaminofenul. Purtarea lenjeriei de susținere (calzone de baie) poate, de asemenea, să ușureze presiunea din venele din scrot. Dacă cu varicocel testiculul doare după o zi întreagă „în picioare”, trebuie să vă întindeți și să aplicați ceva rece pe scrot pentru o perioadă scurtă de timp.
• De unde știi dacă ai varicocel? În cazul varicocelului asimptomatic, puteți afla despre acesta numai după ce ați vizitat un urolog sau androlog și ați efectuat un examen fizic, susținut de rezultatele unei ecografii. Un varicocel mare nu este greu de recunoscut pe cont propriu. Din punct de vedere vizual, seamănă cu un vas în care „viermii” (venele) se învârtesc. Unul dintre simptomele varicocelului testicular este durerea când o persoană stă în picioare sau așezată mult timp. Halterofilia poate agrava simptomele varicocelului. De obicei (dar nu întotdeauna) varicocelele dureroase sunt mari ca dimensiuni.
• Ce părți ale corpului pot răni cu varicocel? Scrotul sau întreaga zonă inghinală.

Cum este diagnosticat varicocelul? Varicocelul este diagnosticat printr-o examinare fizică a scrotului și a conținutului acestuia. Medicul examinează pacientul care stă în picioare și întins pe spate. Cordonul trebuie palpat între degetul mare și arătător pentru a detecta venele sinuoase tangibile. Rezultate mai precise la palpare se obțin cu testul Valsalva: pacientul umflă abdomenul și încordează mușchii abdominali. Mușchii se încordează și la ridicarea greutăților. Pe partea dureroasă, grosimea cordonului spermatic crește, apar noduri elastice moi.De asemenea, urologul poate prescrie o ecografie a scrotului (Doppler) dacă se îndoiește de rezultatele palpării și pentru a exclude alte probleme cu testiculele.

• Este posibil să reduceți testiculul cu varicocel? Da, o scădere a dimensiunii testiculelor (atrofie) este unul dintre semnele distinctive ale varicocelului. Adesea revine la dimensiunea normală după tratament.
• Cu varicocel, este normal un testicul mai puțin? Dacă considerăm că este „normal” să scadă în boală ceea ce în mod normal nu ar trebui să scadă - atunci da, acest lucru este normal. Modificarea dimensiunii testiculelor este considerată unul dintre simptomele varicocelului. Acest lucru se datorează aprovizionării cu sânge și deficitului de oxigen a testiculului.
• Cum se verifică dacă există varicocel? Vizitați un urolog. Varicocelele de gradul I și II sunt invizibile cu ochiul liber și sunt adesea asimptomatice. Ele pot fi detectate de un medic în timpul testului Valsalva, examinării scrotului și ecografiei Doppler sau flebogramei - o radiografie în care un colorant special este injectat în vene pentru a dezvălui anomalii ale vaselor de sânge.
• Cum să identifici singur varicocelul? Depinde de gradul varicocelului. Dacă boala nu deranjează, atunci nu are rost să o identificăm. Tratamentul este necesar în cazul apariției durerii varicocelului la nivelul testiculului, a atrofiei acestuia și a problemelor de fertilitate. Dacă testiculul a scăzut în dimensiune și când scrotul este simțit în poziție în picioare, venele umflate și dilatate sunt palpate (cel mai adesea pe partea stângă), atunci cel mai probabil există un varicocel.
• Cum se determină gradul varicocelului? Marea majoritate a tinerilor cu varicocel nu au simptome. Majoritatea cazurilor de varicocel se constată la examenul fizic.

Există trei grade de varicocel:

• Se simte doar la palpare in timpul manevrei Valsalva.
• Varicocelul poate fi simțit prin palparea scrotului când pacientul este în picioare, dar nu este detectabil vizual.
• Un varicocel este suficient de mare pentru a fi văzut prin pielea scrotului cu ochiul liber.

Cum poate fi identificat varicocelul și cum se manifestă varicocelul de diferite grade

Baza diagnosticului varicocelului este un examen fizic efectuat de un urolog sau androlog calificat. La palparea scrotului se simt mici mase dense - vene.

Alte metode de diagnosticare pentru detectarea varicocelului includ:

• Ultrasonografia... Cel mai des folosit. Ajută nu numai la diagnosticarea varicocelului, ci și la identificarea altor patologii la nivelul scrotului. Această metodă oferă o fiabilitate de aproape 100%.
• Venografie(flebografie) - o metodă cu raze X pentru examinarea venelor.
• Termografie- poza termografica a zonei inghinale, care inregistreaza abaterea de temperatura de la norma.
• Scintigrafie- cercetarea radioizotopilor.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

De unde știi gradul de varicocel? Pe baza examenului fizic, varicocelul este clasificat în unul dintre cele trei grade:

• Primul grad: varicocelul nu se vede, este palpabil doar in timpul manevrei Valsalva. Pacientul își ține respirația și se încordează, în timp ce (dacă există varicocel) are loc o creștere a volumului venelor cordonului spermatic. În primul grad de varicocel, consistența și volumul testiculelor sunt de obicei normale. La întrebarea pacienților despre cum se manifestă varicocelul de gradul 1, medicii răspund de obicei: asimptomatic. Ocazional, în timpul mersului sau în timpul activității fizice, puteți simți o senzație de greutate în zona inghinală.
• Gradul II: Venele sunt vizibil mărite fără a fi nevoie de un test Valsalva, dar nu pot fi vizualizate privind pielea scrotului. Nu toți pacienții cu acest grad pot vedea sau palpa o scădere a unui testicul. Consistența testiculelor nu este modificată și la majoritatea pacienților persistă contracția reflexă a mușchiului care ridică testiculul (reflex cremasteric). Cum se manifestă varicocelul de gradul 2? Plângeri separate legate de mâncărime sau durere în zona inghinală și disconfort de tragere sau cusătură în testicule. La mers pe jos sau în anotimpurile calde, scrotul se poate lăsa.
• Gradul trei: Nodulii venosi sunt vizibili prin pielea scrotului, fara nicio manipulare suplimentara. Volumul unui testicul bolnav este redus, iar consistența acestuia este mai moale decât cea a unuia sănătos. Cum se manifestă varicocelul de gradul 3? La plângerile asociate celor două etape anterioare se mai pot adăuga: durere de-a lungul cordonului spermatic, care este dat penisului și spatelui inferior, senzație de arsură la nivelul scrotului, transpirație crescută și urinare frecventă sau necontrolată nocturnă.

Cum să recunoști varicocelul?

• În multe cazuri, un varicocel poate fi identificat cu ușurință dacă există un nodul suficient de mare în scrot. Un urolog instruit nu va avea nevoie de teste suplimentare pentru a confirma prezența varicocelului. Cu toate acestea, dacă umflarea este mică, medicul va cere pacientului să se ridice, să respire adânc și să își țină respirația pentru a vedea dacă există o umflare anormală sau vene mărite în scrot.
• Dacă examenul fizic nu evidențiază prezența unei umflături anormale în scrot, medicul poate trimite pacientul pentru o ecografie. Alte proceduri imagistice pot fi necesare pentru a confirma prezența și amploarea varicocelului și pentru a ajuta medicul să dezvolte un plan optim de tratament.

Dimensiunea testiculelor este unul dintre cei mai importanți factori în determinarea extinderii bolii și a modului în care poate fi tratată. În perioada prepuberală volumul testicular este de 1-2 ml. Dacă volumul său este mai mare de 3 ml, înseamnă că pubertatea a început. În intervalul de la 11 la 16 ani, testiculele cresc în volum de la 2 la 16 ml. Asiaticii au un volum testicular mai mic decât europenii, în timp ce reprezentanții raselor negroide și caucaziene nu au dimensiuni diferite ale testiculelor.

Odată ce varicocelul este diagnosticat, există mai multe opțiuni de tratament. În unele cazuri, medicul poate sfătui pacientul să nu facă nimic dacă boala nu afectează starea organelor genitale și funcția reproductivă. Dar dacă venele varicoase din scrot provoacă infertilitate, disconfort, durere sau contracția testiculelor, cel mai bine este să obțineți un tratament.

Varicocelul este o patologie a plexului inghinal al cordonului spermatic, caracterizată prin vene varicoase și apariția de noduli și umflături. Boala nu are simptome specifice, prin urmare, în stadiile incipiente, decurge aproape imperceptibil și este detectată ca urmare a unei examinări preventive sau a unei examinări a pacientului pentru prezența altor boli. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologia apare în adolescență și progresează pe măsură ce organele sistemului reproducător se maturizează.

Cauza varicocelului este o disfuncție a venelor scrotului (aparatul valvular). Acest lucru duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a testiculelor, la formarea insuficientă a lichidului ejaculator, la deteriorarea compoziției sale chimice și la infertilitate. Diagnosticul precoce este de mare importanță în tratament, așa că este important să știm cum se manifestă varicocelul și ce simptome trebuie căutate.

În stadiile incipiente, varicocelul poate să nu se manifeste în niciun fel, prin urmare, patologia este diagnosticată cel mai adesea atunci când apar semne externe: prolaps semnificativ al scrotului, durere, diferență în dimensiunea testiculelor stâng și drept. Simptomatologia bolii depinde direct de gradul leziunii - varicocelul de gradul I poate fi determinat numai cu ajutorul unui test special Valsalva. Dacă starea unui bărbat se înrăutățește, aprovizionarea slabă cu sânge a testiculelor și a scrotului devine cronică, puteți observa primele semne, care sunt motivul unei apeluri imediate la urolog.

Durere

Senzațiile dureroase cu varicocel de 1 și 2 grade nu sunt exprimate semnificativ. Durerea se poate agrava în timpul exercițiilor, sportului și chiar a mersului. Există o astfel de situație când un testicul își schimbă dimensiunea și scrotul coboară, provocând durere.

Actul sexual și masturbarea, adică condițiile în care penisul unui bărbat este în stare de erecție, sunt, de asemenea, un factor provocator pentru creșterea durerii. Uneori, durerea poate fi atât de severă încât pacientul nu poate duce modul obișnuit de viață și este forțat să ia analgezice puternice pentru a elimina disconfortul și disconfortul.

Important! Durerea cu varicocel poate apărea nu numai în zona inghinală, ci și în picior și chiar în gât (din partea laterală a zonei afectate). La bărbați, venele varicoase apar cel mai adesea pe testiculul stâng, prin urmare, sindromul durerii este determinat în principal pe partea stângă.

Dimensiunea testiculelor

Unul dintre testiculele cu varicocel scade în dimensiune, densitatea lui se modifică, țesuturile organului devin mai subțiri. În stadiile inițiale ale bolii, acest simptom poate fi absent sau doar ușor manifestat, dar pe măsură ce patologia progresează, diferența de mărime va crește. Concomitent cu aceasta, scrotul se „umflă” și coboară, ceea ce poate provoca disconfort la mers și poate fi o sursă de dureri severe.

Sindromul testicular subțire este rezultatul producției inadecvate a hormonului masculin testosteron. Testosteronul este responsabil pentru funcționarea organelor genitale și de reproducere și oferă indicatori de calitate ai spermei. Este sintetizat de celulele cordonului spermatic din colesterol. Cu venele dilatate, alimentarea cu sânge a testiculelor devine dificilă, iar producția de testosteron este afectată, ceea ce în 70% din cazuri duce la o deteriorare a activității sexuale și în 25% la infertilitate.

Senzație de arsură în zona inghinală

Unul dintre simptomele de deteriorare a venelor cordonului spermatic este o senzație de arsură care apare în scrot. Acest fenomen nu are nicio legătură cu bolile infecțioase sau cu igiena intimă și apare din cauza dezechilibrului hormonal. Acest simptom nu apare întotdeauna, dar aproximativ un sfert dintre bărbații diagnosticați cu varicocel se plâng de mâncărimi ușoare pe pielea scrotului.

Modificări ale spermogramei

Cel mai adesea, ele devin vizibile atunci când un bărbat începe să fie supus unei examinări din alte motive. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticul de „varicocel” este relevat atunci când pacientul apelează la specialiști cu problema infertilității. Pentru analiză, se ia lichidul seminal al unui bărbat. Pentru ca rezultatul să fie cât mai precis, se recomandă să vă abțineți de la actul sexual cu o săptămână înainte de studiu.

În funcție de rezultatele unei spermograme cu varicocel, pot fi determinate două condiții:

• azospermie - absența spermatozoizilor;
• patospermie - o scădere a numărului de spermatozoizi activi.

Patospermia cu acest diagnostic este diagnosticată la 90% dintre pacienți. Dacă nu există spermatozoizi în materialul seminal, pacientul este diagnosticat cu infertilitate și varicocel de gradul 3-4.

Probleme de putere

Adevărata impotență cu venele scrotale dilatate apare rar și numai în cazul identificării premature a problemei sau a unui tratament necorespunzător. Cu toate acestea, dificultăți cu potența apar la jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic. Acest lucru se datorează a trei motive:

• încălcarea sintezei hormonilor sexuali, androgeni (testosteron);
• modificări ale fluxului de sânge și alimentare slabă cu sânge a organelor genitale;
• senzații dureroase care apar atunci când penisul este în stare de erecție.

Dacă nu mergeți la spital într-un stadiu incipient al bolii, este posibilă disfuncția completă a penisului și dezvoltarea impotenței, așa că nu trebuie să întârziați. Uneori, disfuncția erectilă este singurul simptom al varicocelului precoce, așa că ar trebui să fii atent la aceste simptome. Cele mai frecvente probleme cu venele varicoase ale cordonului spermatic includ:

• scăderea apetitului sexual;
• erecție slabă;
• ejaculare precoce;
• cantitate insuficientă de lichid ejaculator.

Important! Simptomele enumerate pot fi semne ale foarte multor boli ale sistemului reproducător și reproductiv la bărbați, prin urmare, atunci când apar, se recomandă consultarea unui specialist și efectuarea unei examinări pentru a exclude patologii grave, dintre care una este varicocelul.

Video - Varicocel

Clasificarea bolii și caracteristicile simptomelor

Nu merită să încercați să diagnosticați singur patologia, deoarece manifestările externe pot fi absente sau nesemnificative, ceea ce poate încurca simptomele și poate induce în eroare o persoană care nu are o educație medicală. Semnele externe ale varicocelului depind de gradul de afectare și de clasificarea bolii conform standardelor general acceptate. În total, se disting 4 grade de boală.

Cu varicocelul de 1 și 2 grade, simptomele severe sunt de obicei absente. Pacientul poate fi îngrijorat de durerea moderată în zona inghinală și scrot, care devine mai intensă după actul sexual sau practicarea sportului. Dacă boala progresează, chiar și mersul într-un ritm lent poate provoca o creștere a durerii. Nu se observă modificări externe, dar un specialist cu experiență poate observa o modificare a rețelei venoase a scrotului și umflarea acesteia, ceea ce indică trecerea patologiei la o formă neglijată.

Clasele 3 și 4 ale bolii se manifestă prin simptome destul de caracteristice, deci nu există dificultăți în a pune un diagnostic în acest stadiu. Medicii se referă la simptomele varicocelului de gradul 3 și 4:

• asimetrie pronunțată a testiculelor;
• umflarea scrotului și prolapsul acestuia;
• piele albastră;
• o creștere a venelor de pe suprafața scrotului.

Uneori, clasificările lui Lopatkin și Isakov sunt folosite pentru diagnostic.

Clasificarea Lopatkin

Clasificarea lui Isakov

Important! Singurul tratament eficient pentru varicocel astăzi este intervenția chirurgicală. Unii specialiști oferă tratament conservator în stadiile inițiale, dar de obicei dă rezultate nesemnificative și nu poate elimina complet cauza patologiei. Nu ar trebui să vă fie frică de intervenția chirurgicală, deoarece acum sunt utilizate metode cu leziuni reduse și o perioadă de recuperare destul de simplă.