Mirena: indicații, reacții adverse, contraindicații. Dispozitiv intrauterin Mirena: instrucțiune Pregătirea pentru introducere

Site-ul oferă informații de bază doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!

Caracteristici generale

Sistemul intrauterin terapeutic Mirena ca contraceptiv intrauterin (DIU)

În anii 60 și 70 au apărut steriletele cu conținut de cupru, a căror eficacitate a fost și mai mare. Cu toate acestea, problema metroragiei (sângerări uterine) nu a fost rezolvată de a doua generație de contraceptive intrauterine.

Și, în cele din urmă, în a doua jumătate a anilor 70, au apărut primele contraceptive intrauterine care conțin hormoni - o nouă, a treia generație de DIU. Aceste medicamente combină aspectele pozitive ale DIU și contraceptivele orale hormonale.

Contraceptivele intrauterine care conțin hormoni sunt mai eficiente decât altele contraceptivelor acest grup. În plus, nu duc la sângerări uterine. Pe fondul utilizării contraceptivelor intrauterine care conțin hormoni, sângerarea menstruală devine mai puțin abundentă.

Descrierea formei de dozare

Substanța hormonală activă a sistemului - medicamentul gestagenic levonorgestrel - este prezentată în cantitate de 52 mg. Excipientul este un elastomer polidimetilsiloxan.

Sistemul hormonal intrauterin Mirena este situat în cavitatea tubului de ghidare. Conductorul și corpul preparatului nu au impurități.

Fiecare pachet de Mirena conține un sistem hormonal intrauterin, care este plasat într-o carcasă de hârtie plastică vid.

Înainte de utilizare, forma de dozare Mirena dobândită trebuie păstrată într-un loc ferit de lumina soarelui, la temperatura camerei (15-30 de grade). Perioada de valabilitate este de trei ani.

Schimbul de substanță activă în organism

Distribuția levonorgestrolului o caracterizează pe Mirena ca un medicament predominant local. Cea mai mare concentrație a substanței rămâne în endometru (mucoasa uterului). În miometru (în membrana musculară), concentrația de levonorgestrel abia ajunge la 1% din concentrația din endometru. Concentrația de levonorgestrel în plasma sanguină este de 1000 de ori mai mică decât în ​​endometru.

Substanța activă intră în fluxul sanguin la aproximativ o oră după introducerea sistemului. Concentrația serică maximă de levonorgestrel este atinsă după două săptămâni.

Greutatea corporală afectează semnificativ concentrația substanței active în plasma sanguină. La femeile cu greutate redusă (37-54 kg), concentrația de levonorgestrol în sânge este în medie de o ori și jumătate mai mare.

Substanța activă este aproape complet metabolizată (descompusă) în ficat și excretată prin rinichi și intestine.

Principiul de funcționare

Există o suprimare a activității funcționale a epiteliului cavității uterine: creșterea normală a endometrului este inhibată, activitatea glandelor sale scade, se produc transformări în submucoasa - toate aceste modificări împiedică în cele din urmă implantarea unui ovul fecundat.

Un alt efect contraceptiv important este o creștere a vâscozității mucusului secretat de glandele colului uterin și o îngroșare a membranei mucoase a canalului cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În plus, medicamentul Mirena inhibă motilitatea spermatozoizilor în cavitatea uterină și în trompele uterine.

În primele luni de utilizare, datorită restructurării membranei mucoase a uterului, este posibilă scurgerea neregulată de pete. Dar, pe viitor, suprimarea proliferării epiteliului endometrial duce la o scădere pronunțată a volumului și a duratei sângerării menstruale, până la amenoree (încetarea menstruației).

Indicatii de utilizare

În plus, medicamentul este utilizat pentru sângerări menstruale excesiv de abundente cu etiologie inexplicabilă (în cazurile în care este exclusă posibilitatea apariției bolilor oncologice ale zonei genitale feminine).

Ca medicament gestagenic local, dispozitivul intrauterin Mirena este utilizat pentru a preveni hiperplazia (proliferarea) endometrului în timpul terapiei de substituție cu medicamente estrogenice (acest tip de tratament este indicat după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ambelor ovare, precum și în cazul menopauzei severe).

Contraindicatii

• boli inflamatorii acute și cronice ale organelor pelvine;
• leziuni infecțioase ale părților inferioare ale tractului genito-urinar;
• endometrita postpartum;
• un avort septic care a avut loc cu mai puțin de trei luni înainte de plasament.

Ca contraceptiv intrauterin, Mirena este, de asemenea, contraindicată în cazuri de displazie cervicală, neoplasme maligne ale corpului și colului uterin, modificări congenitale sau dobândite în configurația cavității corporale a uterului (inclusiv fibroame).

Deoarece substanța activă a medicamentului este metabolizată în ficat, sistemul hormonal intrauterin Mirena este contraindicat în patologia oncologică a acestui organ, precum și în hepatita acută și ciroza. Dacă a apărut anterior icter de origine inexplicabilă, medicamentul trebuie utilizat cu mare precauție.

Deoarece levonorgestrolul este un medicament gestagenic, Mirena este contraindicată în toate bolile oncologice dependente de gestagen (în primul rând, în cancerul de sân).

Efectul sistemic al levonorgestrolului asupra corpului unei femei este slab. Cu toate acestea, sistemul hormonal intrauterin Mirena trebuie utilizat cu extremă prudență în cazurile în care medicamentele gestagenice sunt contraindicate. Acest lucru este valabil mai ales în cazul tulburărilor circulatorii severe (atac de cord, accident vascular cerebral), antecedente de atacuri migrenoase severe (inclusiv cele care pot indica accidente cerebrovasculare severe), hipertensiunea arterială, formele severe de diabet zaharat, tromboflebită și tendința la complicații tromboembolice.

În astfel de cazuri, gradul de risc (severitatea simptomelor bolii, care este o contraindicație relativă la numirea medicamentului) și beneficiile utilizării acestuia trebuie corelate. Problema utilizării Mirena este decisă în consultare cu un profesionist, iar în timpul utilizării spiralei, este necesară supravegherea medicală constantă și controlul de laborator.

Mirena este contraindicată în sarcină (diagnosticată sau suspectată) și în caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Efecte secundare

Efecte secundare frecvente

La femeile care folosesc Mirena, cele mai frecvente simptome neplăcute din sistemul nervos central, cum ar fi: nervozitate, iritabilitate, proastă dispoziție, scăderea libidoului, cefalee.

Din partea tractului gastrointestinal, pacienții sunt adesea deranjați de dureri în abdomen, greață și vărsături.

Dintre efectele adverse asupra aspectului, cele mai frecvente sunt acneea și creșterea în greutate.

Adesea, pacienții prezintă multe plângeri cu privire la starea sistemului reproducător și a glandelor mamare: durere în regiunea pelviană, spotting, vulvovaginită, tensiune și durere a glandelor mamare.

Durerea de spate asemănătoare cu sciatica este relativ frecventă.

Toate simptomele descrise mai sus sunt cele mai pronunțate în primele luni de utilizare a DIU Mirena, apoi intensitatea lor scade, iar în majoritatea cazurilor, simptomele neplăcute dispar complet.

Efecte secundare rare

Reacțiile adverse ale Mirena care apar rar includ următoarele:

• labilitate emoțională (schimbări frecvente de dispoziție);
• apariția edemului;
• alopecie (chelie);
• hirsutism (creșterea părului);
• piele iritata;

Reacții adverse foarte rare

Instructiuni de folosire

Instalarea dispozitivului intrauterin Mirena

Doar un medic cu suficientă experiență în efectuarea acestui tip de manipulare poate instala sistemul intrauterin Mirena.

Înainte de a instala spirala Mirena, este necesar să consultați un medic ginecolog și să obțineți informații despre toate riscurile și posibilele efecte secundare adverse.

După ce a decis să instaleze DIU Mirena, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări a glandelor mamare și a unei mamografii, precum și a unui examen ginecologic, inclusiv a unei examinări a organelor pelvine și a colposcopiei (sau, cel puțin, a unei analize a unui frotiu din colul uterin).

Este necesar să se excludă patologia oncologică a organelor genitale feminine, sarcina și infecțiile cu transmitere sexuală. Toate bolile ginecologice inflamatorii ar trebui să fie complet vindecate până în momentul instalării.

Este extrem de important să se determine locația uterului în pelvisul mic, precum și dimensiunea și configurația cavității uterine înainte de instalarea spiralei Mirena. Amplasarea corectă a DIU în cavitatea uterină garantează eficacitatea sistemului Mirena și previne expulzarea (expulzarea) acestuia.

Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, Mirena se instalează în primele șapte zile ale ciclului menstrual.

Daca nu exista contraindicatii medicale, DIU Mirena poate fi instalat imediat dupa un avort indus sau spontan in primul trimestru de sarcina.

Intervenția chirurgicală este rar abordată.

amenoree
Amenoreea se referă la complicațiile frecvente ale utilizării DIU Mirena. De obicei, se dezvoltă treptat în primele șase luni de utilizare a contraceptivelor.

Odată cu dispariția sângerării menstruale, sarcina trebuie exclusă (efectuați un test de rutină). Dacă testul este negativ, nu trebuie să îl repetați în viitor. Ciclul menstrual normal se va relua după îndepărtarea Mirena.

Îndepărtarea spiralei

Dacă o femeie dorește să continue să folosească bobina, un DIU nou poate fi introdus imediat după îndepărtare. În cazurile în care, după îndepărtarea DIU, este instalat imediat un nou contraceptiv intrauterin, manipulările pot fi efectuate în orice perioadă a ciclului.

După îndepărtarea DIU Mirena, trebuie verificată integritatea spiralei, deoarece, dacă este dificil de îndepărtat produsul, substanța se strecoară uneori în cavitatea uterină.

Instalarea și îndepărtarea spiralei Mirena pot fi însoțite de durere și sângerare de severitate diferită. În unele cazuri, este posibil să leșine. La femeile cu epilepsie, introducerea sau îndepărtarea bobinei poate provoca convulsii.

Dispozitiv intrauterin Mirena si sarcina

Dacă femeia decide să păstreze copilul, atunci spirala este îndepărtată cu grijă din cavitatea uterină. În cazurile în care sistemul intrauterin nu poate fi îndepărtat, femeia este avertizată despre posibilele riscuri ale sarcinii cu DIU în cavitatea uterină (întreruperea prematură spontană a sarcinii).

Trebuie luată în considerare posibilul efect advers al medicamentului asupra dezvoltării fătului. Există foarte puține cazuri de naștere a unui copil cu sistemul intrauterin Mirena din cauza proprietăților contraceptive ridicate ale medicamentului. Cu toate acestea, femeia este sfătuită să raporteze că nu există date clinice privind apariția patologiei fetale sub influența acestui medicament.

Aplicație pentru lactație

Este puțin probabil ca o astfel de doză să aibă vreun efect asupra stării generale a sugarului. Experții spun că utilizarea Mirena în timpul alăptării la șase săptămâni după naștere este destul de sigură pentru un bebeluș alăptat.

Întrebări frecvente

Costul Mirenei este destul de mare. Am auzit că utilizarea bobinei vine cu multe efecte secundare neplăcute. Există vreun efect pozitiv al medicamentului asupra organismului?

• o scădere a volumului și a duratei sângerării uterine (idiopatică - adică nu este cauzată de nicio patologie concomitentă);
• niveluri crescute de hemoglobină;
• normalizarea metabolismului fierului în organism;
• acțiune de fortificare);
• reducerea sindromului de durere în timpul menstruației dureroase;
• prevenirea endometriozei și a fibromului uterin;
• prevenirea hiperplaziei endometriale și a cancerului.

Poate fi folosită spirala Mirena pentru fibroame pentru a trata o tumoare?

Spirala Mirena ajută la endometrioză?

În ultimii ani au apărut lucrări care indică efectul terapeutic al spiralei Mirena în endometrioză. Datele clinice sunt destul de contradictorii. În plus, trebuie menționat că tratamentul endometriozei cu DIU hormonal nu este utilizat în toate țările.

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, spirala Mirena pentru endometrioză, ca orice altă terapie hormonală, poate da doar un rezultat temporar. Ghidurile naționale pentru ginecologie ale Federației Ruse recomandă începerea cu tratamentul chirurgical, ca fiind cel mai radical.

Cu toate acestea, în fiecare caz specific, este necesară o examinare amănunțită și o consultare a medicilor - un ginecolog, un chirurg și un endocrinolog.

Mi s-a oprit complet menstruația la șase luni după instalarea spiralei Mirena. Este în regulă? Voi reuși să rămân însărcinată după scoaterea bobinei?

La prima dispariție a sângerării menstruale, sarcina trebuie exclusă. Eficacitatea medicamentului este foarte mare, dar experții recomandă totuși efectuarea unui test. Dacă rezultatul testului se dovedește a fi negativ, nu trebuie să vă faceți griji pe viitor. După îndepărtarea spiralei Mirena, menstruația își va reveni și se poate aștepta o sarcină normală.

Sunt posibile durerea, scurgerile sau sângerarea uterină după instalarea spiralei Mirena?

Durerea, secreția sau sângerarea uterină la o lungă perioadă de timp după instalarea spiralei Mirena pot indica debutul expulziei (expulzarea medicamentului din cavitatea uterină) sau o sarcină ectopică. Prin urmare, dacă apar astfel de simptome, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Mirena afectează greutatea? Îmi doresc foarte mult să-mi cumpăr un dispozitiv intrauterin Mirena, dar mi-e frică să nu-mi pierd forma (există tendința de a fi supraponderal).

În plus, creșterea în greutate este unul dintre efectele secundare ale Mirena, cel mai pronunțat în primele luni de la instalare. De regulă, în viitor, tendința de a fi supraponderală cauzată de medicamentul hormonal dispare.

În funcție de tendința existentă de a fi supraponderal, nu se poate aprecia posibilitatea creșterii în greutate după instalarea spiralei Mirena, deoarece apariția acestui efect secundar și gradul de severitate depind de reacția individuală la medicamentul hormonal.

M-am protejat cu medicamente hormonale. Nu există efecte secundare, dar de multe ori uit să iau pastilele. Care este cel mai bun mod pentru mine de a trece de la tablete la Mirena?

În plus, este necesar să se efectueze un examen ginecologic complet (examinarea organelor pelvine, colposcopie) și să se verifice starea glandelor mamare.

Dacă nu există contraindicații pentru utilizarea DIU, spirala este cel mai bine introdusă în a patra până la a șasea zi a ciclului menstrual. În ziua instalării spiralei Mirena, pilulele contraceptive sunt anulate.

Când apare sarcina după îndepărtarea Mirena?

Desigur, este nevoie de ceva timp pentru a restabili starea normală a sistemului reproducător, care este individual pentru fiecare femeie.

Pentru pacienții pentru care sarcina este nedorită, medicii sfătuiesc imediat după îndepărtarea spiralei Mirena să ia măsuri pentru prevenirea concepției, deoarece multe femei sunt susceptibile să dezvolte sarcină imediat după ce sistemul încetează să funcționeze.

De unde să cumperi o spirală Mirena?

Mirena pret spirala

Recenzii ale medicilor și femeilor

Recenziile recunoscătoare se bazează pe următoarele puncte pozitive:

• absența completă a efectelor secundare (în unele cazuri se menționează că „a trebuit să trec prin câteva luni groaznice”);
• amenoree (menționată cu deosebită admirație de femeile care au suferit de perioade abundente și/și dureroase);
• confort (nu este nevoie să numărați orele înainte de a lua pilula, nu există nicio legătură cu actul sexual etc.);
• în ciuda prețului ridicat al medicamentului, durata de acțiune (5 ani) dă dreptul de a numi spirala Mirena o formă de contracepție destul de ieftină.

Recenziile negative conțin un număr mare de reclamații. În ceea ce privește frecvența, se atrage atenția asupra a două grupe:
1. Plângeri cu privire la tulburări din sfera emoțională (scăderea dispoziției, până la „nu voia să trăiască”), o scădere bruscă a libidoului, iritabilitate, până la isterie);
2. Plângeri privind un aspect urât (acnee pe față și pe spate, căderea părului, creșterea rapidă în greutate, creșterea părului în locuri nepotrivite).

Este ușor de ghicit că aceste două grupuri de efecte secundare s-au întărit reciproc: un fond emoțional redus a transformat chiar și efectele secundare externe nesemnificative în urâțenie în imaginația pacienților, iar simptomele externe nefavorabile au intensificat tulburările în sfera emoțională.

O analiză a recenziilor a arătat că unele dintre femei au refuzat să folosească Mirena în primele luni, unele au continuat să o folosească și ulterior au scris că la început a fost foarte rău, dar apoi starea a revenit complet la normal. Cu toate acestea, unele recenzii indică faptul că simptomele secundare precum scăderea libidoului, iritabilitatea și tendința de a crește în greutate, la unii pacienți, au rămas în al doilea an de utilizare a Mirena.

Multe femei se plâng de pete prelungite și dureri în abdomenul inferior timp de câteva săptămâni după instalarea Mirena.

Există plângeri izolate despre expulzarea Mirenei și apariția bolilor inflamatorii.

De remarcat este opinia unei femei care a vorbit despre apariția cancerului de sân pe fondul utilizării spiralei Mirena. Judecând după volumul operației (mastectomie completă cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari), tumora a avut loc chiar înainte de instalarea spiralei Mirena (cancerul a fost diagnosticat la începutul celui de-al doilea an de utilizare). În acest caz particular, Mirena ar putea într-adevăr să stimuleze creșterea unui neoplasm malign (cancerul de sân este o contraindicație absolută pentru utilizarea unei bobine hormonale). Motivul acestei complicații este examinarea insuficientă sau neglijentă a pacientului.

Contraceptiv intrauterin

Substanta activa

Levonorgestrel (micronizat) (levonorgestrel)

Forma de eliberare, compoziție și ambalare

Sistem de terapie intrauterina (DIU) este o structură în formă de T care eliberează levonorgestrel plasată într-un tub de ghidare (componente ale firului de ghidare: tub de inserție, piston, inel index, mâner și glisor). DIU este alcătuit dintr-un miez hormon-elastomeric alb sau aproape alb plasat pe un corp în formă de T și acoperit cu o membrană opacă care reglează eliberarea de levonorgestrel (20 μg / 24 h). Corpul în formă de T este prevăzut cu o buclă la un capăt și doi umeri la celălalt; firele sunt atașate la buclă pentru a elimina sistemul. DIU nu conține impurități vizibile.

Excipienți: miez de elastomer polidimetilsiloxan; membrana din elastomer polidimetilsiloxan continand dioxid de siliciu coloidal anhidru 30-40% din masa.

Alte componente: Corp în formă de T din polietilenă care conține 20-24% din greutate, un fir subțire de polietilenă maro, colorat cu oxid de fier negru ≤1% din greutate.
Dispozitiv de livrare: conductor - 1 buc.

Forțele Navale (1) - blistere sterile (1) - pachete de carton.

efect farmacologic

Medicamentul Mirena este un sistem terapeutic intrauterin (DIU) care eliberează levonorgestrel și are un efect gestagenic în principal local. Gestagenul (levonorgestrelul) este eliberat direct în cavitatea uterină, ceea ce îi permite să fie utilizat într-o doză zilnică extrem de mică. Concentrațiile mari de levonorgestrel în endometru contribuie la scăderea sensibilității receptorilor săi de estrogen și progesteron, făcând endometrul imun la estradiol și având un puternic efect antiproliferativ. Când se utilizează medicamentul Mirena, se observă modificări morfologice ale endometrului și o reacție locală slabă la prezența unui corp străin în uter. O creștere a vâscozității secreției cervicale împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter. Medicamentul Mirena previne fertilizarea, datorită inhibării mobilității și funcției spermatozoizilor în uter și trompele uterine. La unele femei, ovulația este suprimată.

Utilizarea anterioară a Mirena nu afectează fertilitatea. Aproximativ 80% dintre femeile care doresc să aibă un copil vor rămâne însărcinate în decurs de 12 luni de la îndepărtarea DIU.

În primele luni de utilizare a medicamentului Mirena, din cauza procesului de inhibare a proliferării endometrului, poate exista o creștere inițială a sângerării spotting din vagin. În continuare, o suprimare pronunțată a proliferării endometriale duce la o scădere a duratei și volumului sângerării menstruale la femeile care utilizează Mirena. Sângerarea slabă se transformă adesea în oligo sau amenoree. În același timp, funcția ovarelor și concentrația de estradiol în sânge rămân normale.

Mirena poate fi utilizată pentru a trata menoragia idiopatică, de ex. menoragie în absența proceselor hiperplazice la nivelul endometrului (cancer endometrial, leziuni metastatice ale uterului, nodul interstițial submucos sau mare al miomului uterin, ducând la deformarea cavității uterine, adenomioză), endometrită, boli extragenitale și afecțiuni însoțite de hipocoagulare severă (de exemplu, boala von Willebrand, tromboză severă) ), ale cărei simptome sunt menoragia.

După 3 luni de utilizare a Mirena, pierderea de sânge menstrual la femeile cu menoragie scade cu 62-94% și cu 71-95% după 6 luni de utilizare. Când se utilizează medicamentul Mirena timp de 2 ani, eficacitatea medicamentului (reducerea pierderii de sânge menstrual) este comparabilă cu metodele chirurgicale de tratament (ablația sau rezecția endometrului). Un răspuns mai puțin favorabil la tratament este posibil în cazul menoragiilor cauzate de miomul uterin submucos. Reducerea pierderii de sânge menstrual reduce riscul de anemie feriprivă. Medicamentul Mirena reduce severitatea simptomelor dismenoreei.

Eficacitatea medicamentului Mirena în prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei constante cu estrogeni a fost la fel de ridicată atât cu utilizarea orală, cât și cu cea percutanată de estrogen.

Farmacocinetica

Aspiraţie

După introducerea medicamentului Mirena, levonorgestrelul începe să fie eliberat imediat în cavitatea uterină, așa cum demonstrează datele de măsurare a concentrației sale în plasma sanguină. Expunerea locală ridicată a medicamentului în cavitatea uterină, care este necesară pentru efectul local al Mirenei asupra endometrului, oferă un gradient de concentrație ridicat în direcția de la endometru la miometru (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa). în miometru de mai mult de 100 de ori) și concentrații scăzute de levonorgestrel în plasma sanguină (concentrația de levonorgestrel în endometru depășește concentrația sa în plasma sanguină de mai mult de 1000 de ori). Rata de eliberare a levonorgestrelului în cavitatea uterină in vivo este inițial de aproximativ 20 μg/zi, iar după 5 ani scade la 10 μg/zi.

După administrarea medicamentului Mirena, levonorgestrelul se găsește în plasma sanguină după 1 oră.C max este atinsă la 2 săptămâni de la administrarea medicamentului Mirena. În conformitate cu scăderea ratei de eliberare, concentrația plasmatică mediană a levonorgestrelului la femeile de vârstă reproductivă cu o greutate corporală peste 55 kg scade de la 206 pg/ml (percentila 25-75: 151 pg/ml-264 pg/ml), determinată. după 6 luni, până la 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) după 12 luni și până la 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) după 60 de luni.

Distributie

Levonorgestrelul se leagă nespecific de ser și în mod specific de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Aproximativ 1-2% din levonorgestrelul circulant este prezent ca steroid liber, în timp ce 42-62% este asociat în mod specific cu SHBG. În timpul utilizării Mirena, concentrația de SHBG scade. În consecință, fracția asociată cu SHBG scade în perioada de aplicare a medicamentului Mirena, iar fracția liberă crește. Vd aparent mediu al levonorgestrelului este de aproximativ 106 litri.

S-a demonstrat că greutatea corporală și concentrația de SHBG în plasma sanguină afectează concentrația sistemică de levonorgestrel. acestea. cu greutate corporală mică și/sau concentrație mare de SHBG, concentrația de levonorgestrel este mai mare. La femeile de vârstă reproductivă cu greutate corporală mică (37-55 kg), concentrația plasmatică mediană a levonorgestrelului este de aproximativ 1,5 ori mai mare.

La femeile aflate în postmenopauză care utilizează Mirena concomitent cu administrarea intravaginală sau transdermică de estrogen, concentrația plasmatică mediană de levonorgestrel scade de la 257 pg/ml (percentile 25-75: 186 pg/ml-326 pg/ml), determinată după 12 luni, până la 149 pg. / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) după 60 de luni. Când se utilizează medicamentul Mirena concomitent cu terapia orală cu estrogeni, concentrația de levonorgestrel în plasma sanguină, determinată după 12 luni, crește la aproximativ 478 pg / ml (percentila 25-75: 341 pg / ml-655 pg / ml), ceea ce se datorează sintezei de inducție a SHBG.

Metabolism

Levonorgestrelul este metabolizat pe scară largă. Principalii metaboliți din plasma sanguină sunt formele neconjugate și conjugate ale 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrel. Pe baza rezultatelor studiilor in vitro și in vivo, principala izoenzimă implicată în metabolizarea levonorgestrelului este CYP3A4. Izoenzimele CYP2E1, CYP2C19 și CYP2C9 pot fi, de asemenea, implicate în metabolizarea levonorgestrelului, dar într-o măsură mai mică.

Retragere

Clearance-ul total al levonorgestrelului din plasma sanguină este de aproximativ 1 ml/min/kg. În formă nemodificată, levonorgestrelul este excretat numai în urme. Metaboliții sunt excretați prin intestine și rinichi, cu o rată de excreție de aproximativ 1,77. T 1/2 în faza terminală, reprezentată în principal de metaboliți, este de aproximativ o zi.

Liniaritate / neliniaritate

Farmacocinetica levonorgestrelului depinde de concentrația de SHBG, care, la rândul său, este influențată de estrogeni și androgeni. Odată cu utilizarea Mirena, a fost observată o scădere a concentrației medii de SHBG cu aproximativ 30%, care a fost însoțită de o scădere a concentrației de levonorgestrel în plasma sanguină. Aceasta indică neliniaritatea farmacocineticii levonorgestrelului în timp. Având în vedere acțiunea predominant locală a Mirena, efectul modificărilor concentrațiilor sistemice de levonorgestrel asupra eficacității Mirena este puțin probabil.

Indicatii

- contraceptie;

- menoragie idiopatică;

- prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni.

Contraindicatii

- sarcina sau suspiciunea acesteia;

- boli inflamatorii ale organelor pelvine (inclusiv recurente);

- infectii ale organelor genitale externe;

- endometrita postpartum;

- avort septic în ultimele 3 luni;

- cervicita;

- boli însoțite de susceptibilitate crescută la infecții;

- displazie a colului uterin;

- neoplasme maligne diagnosticate sau suspectate ale uterului sau colului uterin;

- tumori dependente de progestativ, incl. ;

- sangerari uterine de etiologie necunoscuta;

- anomalii congenitale și dobândite ale uterului, incl. fibroame care duc la deformarea cavității uterine;

- boli hepatice acute, tumori hepatice;

- vârsta peste 65 de ani (nu au fost efectuate studii în această categorie de pacienţi);

- hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Cu grijași numai după consultarea unui specialist, medicamentul trebuie utilizat în următoarele condiții:

- malformații cardiace congenitale sau boli ale valvelor cardiace (având în vedere riscul de apariție a endocarditei septice);

- Diabet.

Trebuie luată în considerare oportunitatea dezinstalării sistemului dacă oricare dintre următoarele condiții este prezentă sau apare pentru prima dată:

- migrenă, migrenă focală cu pierderea asimetrică a vederii sau alte simptome care indică ischemie cerebrală tranzitorie;

- cefalee neobișnuit de severă;

- icter;

- hipertensiune arterială severă;

- tulburări circulatorii severe, incl. accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Dozare

Medicamentul Mirena este injectat în cavitatea uterină. Eficacitatea durează 5 ani.

Rata de eliberare a levonorgestrelului in vivo la începutul utilizării este de aproximativ 20 μg/zi și scade după 5 ani la aproximativ 10 μg/zi. Rata medie de eliberare a levonorgestrelului este de aproximativ 14 mcg/zi timp de până la 5 ani.

DIU Mirena poate fi utilizat la femeile care primesc terapie de substituție hormonală orală sau transdermică (HRT) care conține numai estrogen.

Odată cu instalarea corectă a medicamentului Mirena, efectuată în conformitate cu instrucțiunile de utilizare medicală, indicele Pearl (un indicator care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează contraceptive în timpul anului) este de aproximativ 0,2% în decurs de 1 an. Indicatorul cumulat care reflectă numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează contraceptive timp de 5 ani este de 0,7%.

Reguli de utilizare a DIU

Mirena este furnizată în ambalaj steril, care se deschide numai imediat înainte de instalarea DIU. Este necesar să se respecte regulile de asepsie atunci când se manipulează sistemul deschis. Dacă sterilitatea ambalajului pare să fi fost compromisă, DIU trebuie aruncat ca deșeu medical. Același lucru ar trebui să fie tratat cu DIU scos din uter, deoarece conține resturile de hormon.

Instalarea, îndepărtarea și înlocuirea DIU

Înainte de instalare femeia trebuie informată cu privire la eficacitatea, riscurile și efectele secundare ale acestui DIU. Este necesar să se efectueze un examen general și ginecologic, inclusiv examinarea organelor pelvine și a glandelor mamare, precum și examinarea unui frotiu din colul uterin. Sarcina și bolile cu transmitere sexuală trebuie excluse, iar bolile inflamatorii ale organelor genitale trebuie vindecate complet. Determinați poziția uterului și dimensiunea cavității acestuia. Dacă este necesară vizualizarea uterului înainte de introducerea DIU Mirena, trebuie efectuată o ecografie a organelor pelvine. După un examen ginecologic, un instrument special, așa-numitul speculum vaginal, este introdus în vagin, iar colul uterin este tratat cu o soluție antiseptică. Apoi, printr-un tub subțire de plastic flexibil, Mirena este injectată în uter. Deosebit de importantă este amplasarea corectă a medicamentului Mirena în fundul uterului, care asigură un efect uniform al gestagenului asupra endometrului, previne expulzarea DIU și creează condiții pentru eficacitatea maximă a acestuia. Prin urmare, ar trebui să urmați cu atenție instrucțiunile pentru instalarea medicamentului Mirena. Deoarece tehnica de instalare în uter a diferitelor DIU este diferită, trebuie acordată o atenție deosebită elaborării tehnicii corecte pentru instalarea unui anumit sistem. O femeie poate simți introducerea sistemului, dar nu ar trebui să-i provoace dureri severe. Înainte de administrare, dacă este necesar, se poate aplica anestezie locală a colului uterin.

În unele cazuri, pacienții pot prezenta stenoză cervicală. Nu folosiți forța excesivă atunci când administrați Mirena unor astfel de pacienți.

Uneori, după introducerea DIU, se observă durere, amețeli, transpirație și paloarea pielii. Femeile sunt sfătuite să se odihnească ceva timp după administrarea Mirena. Daca dupa o jumatate de ora de stat intr-o pozitie linistita, aceste fenomene nu dispar, este posibil ca DIU sa fie pozitionat incorect. Trebuie efectuat un examen ginecologic; dacă este necesar, sistemul este îndepărtat. La unele femei, utilizarea Mirena provoacă reacții alergice pe piele.

Femeia trebuie reexaminată la 4-12 săptămâni după instalare și apoi o dată pe an sau mai des dacă este indicat clinic.

La femeile de vârstă reproductivă medicamentul Mirena trebuie instalat în cavitatea uterină în 7 zile de la debutul menstruației. Mirena poate fi înlocuită cu un DIU nou în orice zi a ciclului menstrual. De asemenea, DIU poate fi instalat imediat. după un avort în primul trimestru de sarcină sub rezerva absenței bolilor inflamatorii ale organelor genitale.

Utilizarea unui DIU este recomandată femeilor cu antecedente de cel puțin o naștere. Instalarea Forțelor Navale Mirena în perioada postpartum trebuie efectuată numai după involuția completă a uterului, dar nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere. Cu subinvoluția prelungită, este necesar să se excludă endometrita postpartum și să se amâne decizia de a administra Mirena până la sfârșitul involuției. În caz de dificultăți la inserarea DIU și/sau durere sau sângerare foarte severă în timpul sau după procedură, trebuie efectuat imediat un examen ginecologic și o ecografie pentru a exclude perforația.

Pentru prevenirea hiperplaziei endometriale atunci când se efectuează HRT cu medicamente care conțin numai estrogen, la femeile cu amenoree, Mirena poate fi instalată în orice moment; la femeile cu menstrua conservată instalarea se realizează în ultimele zile de sângerare menstruală sau de întrerupere.

Elimina Mirena se droghează trăgând ușor de firele capturate de forceps. Dacă firele nu sunt vizibile și sistemul se află în cavitatea uterină, acesta poate fi îndepărtat cu un cârlig de tracțiune pentru a îndepărta DIU. În acest caz, poate fi necesară extinderea canalului cervical.

Sistemul trebuie demontat la 5 ani de la instalare. Dacă o femeie dorește să continue să folosească aceeași metodă, un nou sistem poate fi instalat imediat după îndepărtarea celui precedent.

Dacă este necesară contracepție suplimentară, la femeile aflate la vârsta fertilă, îndepărtarea DIU trebuie efectuată în timpul menstruației, cu condiția păstrării ciclului menstrual. Dacă sistemul este îndepărtat la jumătatea ciclului și femeia a avut relații sexuale în săptămâna precedentă, ea riscă să rămână însărcinată, cu excepția cazului în care a fost instalat un nou sistem imediat după îndepărtarea celui vechi.

Introducerea și îndepărtarea DIU poate fi însoțită de anumite senzații dureroase și sângerări. Procedura poate provoca leșin din cauza unei reacții vasovagale, bradicardie sau convulsii la pacienții cu epilepsie, în special la pacienții cu predispoziție la aceste afecțiuni sau în cazul stenozei cervicale.

După îndepărtarea medicamentului Mirena, sistemul trebuie verificat pentru integritate. Cu dificultăți la îndepărtarea DIU, au existat cazuri izolate de alunecare a miezului hormonal-elastomeric pe brațele orizontale ale corpului în formă de T, ca urmare a cărora acestea au fost ascunse în interiorul miezului. Odată ce integritatea DIU este confirmată, această situație nu necesită intervenție suplimentară. Restrângerile de pe brațele orizontale împiedică de obicei miezul să se separe complet de corpul în T.

Grupuri speciale de pacienți

Copii si adolescenti medicamentul Mirena este indicat numai după debutul menarhei (stabilirea ciclului menstrual).

femeile de peste 65 de ani, prin urmare, utilizarea Mirena nu este recomandată pentru această categorie de pacienţi.

Mirena nu este un medicament de primă alegere pentru femeile în postmenopauză sub vârsta de 65 de ani cu atrofie uterină severă.

Medicamentul Mirena este contraindicat femeilor cu boli hepatice acute sau tumori.

Mirena nu a fost studiată în pacienţii cu insuficienţă renală.

Instrucțiuni pentru introducerea DIU

Instalat numai de un medic folosind instrumente sterile.

Mirena este livrată cu un ghidaj într-un ambalaj steril care nu trebuie deschis înainte de instalare.

Nu trebuie resterilizat. DIU este de unică folosință. Nu utilizați Mirena dacă ambalajul interior este deteriorat sau deschis. Nu trebuie să instalați medicamentul Mirena după expirarea lunii și anului indicate pe ambalaj.

Înainte de instalare, ar trebui să citiți informațiile despre utilizarea Mirena.

Pregătirea pentru introducere

1. Efectuați un examen ginecologic pentru a stabili dimensiunea și poziția uterului și pentru a exclude orice semne de boli inflamatorii acute ale organelor genitale, sarcină sau alte contraindicații ginecologice pentru instalarea Mirena.

2. Colul uterin trebuie vizualizat cu ajutorul oglinzilor, iar colul uterin și vaginul trebuie tratate complet cu o soluție antiseptică.

3. Dacă este necesar, ar trebui să apelați la ajutorul unui asistent.

4. Prindeți buza anterioară a colului uterin cu forcepsul. Îndreptați canalul cervical cu tracțiune ascuțită cu pensea. Forcepsul trebuie să fie în această poziție pe toată durata administrării medicamentului Mirena pentru a asigura o tracțiune atentă a colului uterin către instrumentul introdus.

5. Având cu grijă sonda uterină prin cavitate până la fundul uterului, ar trebui să se determine direcția canalului cervical și adâncimea cavității uterine (distanța de la orificiul extern până la fundul uterului), excludeți septurile în cavitatea uterină, sinechiile și fibroamele submucoase. Dacă canalul cervical este prea îngust, se recomandă lărgirea canalului și pot fi utilizate analgezice/bloc paracervical.

Introducere

1. Deschideți ambalajul steril. După aceea, toate manipulările trebuie efectuate folosind instrumente sterile și mănuși sterile.

2. Deplasați cursorul redirecţionaÎn cele mai multe poziție îndepărtată pentru a trage DIU în interiorul tubului de ghidare.

Nu mișcați glisorul în jos, ca aceasta poate duce la eliberarea prematură a Mirena. Dacă se întâmplă acest lucru, sistemul nu va putea fi reintrodus în conductor.

3. În timp ce țineți cursorul în poziția cea mai îndepărtată, setați Marginea superioară inelul index în conformitate cu distanța măsurată de sondă de la orificiul extern până la fundul uterului.

4. Continuând să țineți apăsat cursorul în poziţia cea mai îndepărtată, este necesar să avansați cu atenție firul de ghidare prin canalul cervical în uter până când inelul index se află la o distanță de aproximativ 1,5-2 cm de colul uterin.

Nu împingeți cu forță firul de ghidare. Dacă este necesar, canalul cervical trebuie lărgit.

5. Ținând ghidajul staționar, mutați glisorul la marcaj pentru deschiderea umerilor orizontali ai preparatului Mirena. Ar trebui să așteptați 5-10 secunde până când umerii orizontali se deschid complet.

6. Împingeţi cu grijă conductorul spre interior până când inelul index nu va atinge colul uterin... Medicamentul Mirena ar trebui să fie acum într-o poziție fundică.

7. În timp ce țineți firul de ghidare în aceeași poziție, eliberați medicamentul Mirena, deplasând cursorul în jos cât mai mult posibil.În timp ce țineți glisorul în aceeași poziție, îndepărtați cu grijă firul trăgând de el. Tăiați firele astfel încât lungimea lor să fie de 2-3 cm de orificiul extern al uterului.

Dacă medicul are îndoieli că sistemul este instalat corect, ar trebui să verificați poziția medicamentului Mirena, de exemplu, folosind o scanare cu ultrasunete sau, dacă este necesar, să îndepărtați sistemul și să introduceți un nou sistem steril. Sistemul trebuie îndepărtat dacă nu se află complet în cavitatea uterină. Sistemul de la distanță nu trebuie reutilizat.

Îndepărtarea/înlocuirea medicamentului Mirena

Înainte de a îndepărta/înlocui medicamentul Mirena, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare a medicamentului Mirena.

Medicamentul Mirena este îndepărtat trăgând ușor de firele prinse cu pense.

Medicul poate instala un nou sistem Mirena imediat după demontarea celui vechi.

Efecte secundare

La majoritatea femeilor, după instalarea medicamentului Mirena, apare o schimbare a naturii sângerării ciclice. În primele 90 de zile de utilizare a Mirena, o creștere a duratei sângerării este observată de 22% dintre femei, iar sângerarea neregulată este observată la 67% dintre femei, frecvența acestor fenomene scade la 3%, respectiv 19%, până la sfârșitul primului an de utilizare. În același timp, amenoreea se dezvoltă în 0% și sângerări rare - la 11% dintre pacienți în primele 90 de zile de utilizare. Până la sfârșitul primului an de aplicare, frecvența acestor fenomene crește la 16%, respectiv 57%.

Când se utilizează medicamentul Mirena în combinație cu terapia de înlocuire prelungită cu estrogen la majoritatea femeilor, în primul an de utilizare, sângerarea ciclică se oprește treptat.

Mai jos sunt date despre incidența reacțiilor adverse la medicamente care au fost raportate la utilizarea medicamentului Mirena. Determinarea frecvenței reacțiilor adverse: foarte des (≥1/10), adesea (de la ≥1/100 la< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Reacțiile adverse raportate în studiile clinice ale Mirena pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție estrogenică” (care implică 514 femei) au fost observate cu aceeași frecvență, cu excepția cazurilor indicate prin note de subsol (*, **).

* „Adesea” conform indicației „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.

** „Foarte des” conform indicației „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”.

*** Această frecvență se bazează pe datele din studiile clinice care nu au inclus femei în perioada de alăptare. Într-un studiu de cohortă amplu, prospectiv, comparativ, non-intervențional al femeilor care foloseau un DIU, perforațiile uterine la femeile care alăptează sau la care a fost introdus un DIU înainte de 36 de săptămâni postpartum au fost raportate ca fiind „rar”.

În cele mai multe cazuri, terminologia MedDRA este utilizată pentru a descrie anumite reacții, sinonimele acestora și condițiile asociate.

Informații suplimentare

Dacă o femeie cu un medicament Mirena stabilit rămâne gravidă, riscul relativ de sarcină ectopică crește.

Partenerul poate simți firele în timpul actului sexual.

Riscul de cancer de sân atunci când se utilizează Mirena conform indicației „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni” este necunoscut. Au fost raportate cazuri de cancer de sân (frecvență necunoscută).

Următoarele reacții adverse au fost raportate în legătură cu procedura de instalare sau îndepărtare a medicamentului Mirena: durere în timpul procedurii, sângerare în timpul procedurii, reacție vasovagală asociată cu instalarea, însoțită de amețeli sau leșin. Procedura poate provoca o criză epileptică la pacienții cu epilepsie.

Infecţie

Cazuri de sepsis (inclusiv sepsis streptococic de grup A) au fost raportate după inserarea DIU.

Supradozaj

Cu această metodă de aplicare, o supradoză este imposibilă.

Interacțiuni medicamentoase

Este posibilă creșterea metabolismului gestagenilor cu utilizarea simultană a unor substanțe care sunt inductori ai enzimelor, în special izoenzimele sistemului citocromului P450, implicate în metabolismul medicamentelor, cum ar fi anticonvulsivante (de exemplu, fenitoina, carbamazepina) și agenți pentru tratarea infecțiilor (de exemplu, rifampicină, rifabutină, nevirapină, efavirenz). Influența acestor medicamente asupra eficacității medicamentului Mirena este necunoscută, dar se presupune că este nesemnificativă, deoarece Mirena are în principal un efect local.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de instalarea medicamentului Mirena, procesele patologice din endometru trebuie excluse, deoarece în primele luni de utilizare, se observă adesea sângerări neregulate / spotting spotting. De asemenea, ar trebui să excludeți procesele patologice în endometru dacă sângerarea apare după începerea terapiei de substituție cu estrogeni la o femeie care continuă să utilizeze Mirena, prescrisă anterior pentru contracepție. De asemenea, trebuie luate măsuri de diagnostic adecvate atunci când se dezvoltă sângerări neregulate în timpul tratamentului pe termen lung.

Mirena nu este utilizată pentru contracepția postcoitală.

Medicamentul Mirena trebuie utilizat cu prudență la femeile cu boală valvulară congenitală sau dobândită, ținând cont de riscul de endocardită septică. La instalarea sau scoaterea unui DIU, acestor pacienți ar trebui să li se prescrie antibiotice pentru profilaxie.

Levonorgestrelul în doze mici poate afecta toleranța la, prin urmare, concentrația sa în plasma sanguină trebuie monitorizată în mod regulat la femeile cu diabet zaharat care utilizează Mirena. De regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice.

Unele manifestări ale polipozei sau cancerului endometrial pot fi mascate prin sângerare neregulată. În astfel de cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Utilizarea contracepției intrauterine este de preferat la femeile care au născut. DIU Mirenane trebuie considerat metoda de elecție la femeile tinere nulipare și ar trebui utilizat numai dacă alte metode contraceptive eficiente nu pot fi utilizate. DIU Mirenane ar trebui să fie considerată metoda de primă alegere în perioada postmenopauză la femeile cu atrofie uterină severă.

Datele disponibile indică faptul că utilizarea Mirena nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile aflate în postmenopauză sub 50 de ani. Datorită datelor limitate obținute în timpul studiului Mirena pentru indicația „Prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiei de substituție cu estrogeni”, riscul de cancer de sân la utilizarea Mirena pentru această indicație nu poate fi confirmat sau infirmat.

Oligo- și amenoree

Oligo- și amenoreea la femeile de vârstă fertilă se dezvoltă treptat, în aproximativ 57% și, respectiv, 16% din cazuri până la sfârșitul primului an de utilizare a Mirena. Dacă menstruația lipsește în decurs de 6 săptămâni de la începutul ultimei perioade menstruale, sarcina trebuie exclusă. Testele de sarcină repetate pentru amenoree nu sunt necesare decât dacă există alte semne de sarcină.

Când Mirena este utilizată în combinație cu terapia de înlocuire continuă cu estrogeni, majoritatea femeilor dezvoltă treptat amenoree în primul an.

Boală inflamatorie pelvină

Tubul de ghidare ajută la protejarea Mirena de infecție în timpul instalării, iar dispozitivul de injectare Mirena este special conceput pentru a minimiza riscul de infecție. Boala inflamatorie pelviană la femeile care utilizează contracepție intrauterină este adesea cauzată de infecții cu transmitere sexuală. S-a stabilit că prezența mai multor parteneri sexuali este un factor de risc pentru infecțiile organelor pelvine. Boala inflamatorie pelviana poate avea consecinte grave: poate perturba fertilitatea si poate creste riscul de sarcina extrauterina.

Ca și în cazul altor proceduri ginecologice sau chirurgicale, infecția severă sau sepsisul (inclusiv sepsisul streptococic de grup A) se poate dezvolta după inserarea DIU, deși acest lucru este extrem de rar.

În cazul endometritei recurente sau a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, precum și în infecțiile severe sau acute care sunt rezistente la tratament timp de câteva zile, Mirena trebuie îndepărtată. Dacă o femeie are dureri persistente în abdomenul inferior, frisoane, febră, dureri asociate actului sexual (dispareunie), pete prelungite sau abundente/sângerări din vagin, o schimbare a naturii secrețiilor vaginale, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Durerea severă sau febra care apare imediat după introducerea DIU poate indica o infecție severă care trebuie tratată imediat. Chiar și în cazurile în care doar câteva simptome indică posibilitatea infecției, sunt indicate examenul și monitorizarea bacteriologică.

Expulzare

Semne posibile de expulzare parțială sau completă a oricărui DIU sunt sângerarea și durerea. Contracțiile mușchilor uterului în timpul menstruației conduc uneori la deplasarea DIU sau chiar la împingerea acestuia în afara uterului, ceea ce duce la încetarea acțiunii contraceptive. Expulzarea parțială poate reduce eficacitatea Mirena. Deoarece medicamentul Mirena reduce pierderea de sânge menstrual, creșterea acestuia poate indica expulzarea DIU. Femeia este sfătuită să verifice firele cu degetele, de exemplu, în timp ce face duș. Dacă o femeie a găsit semne de deplasare sau prolaps al DIU sau nu a simțit firele, trebuie evitate actul sexual sau alte metode de contracepție, precum și consultați un medic cât mai curând posibil.

Dacă poziția în uter este incorectă, DIU trebuie îndepărtat. În același timp, se poate instala un nou sistem.

Este necesar să îi explici femeii cum să verifice firele medicamentului Mirena.

Perforare și penetrare

Perforarea sau penetrarea corpului sau a colului uterin al DIU apare rar, în principal în timpul inserării, și poate reduce eficacitatea Mirena. În aceste cazuri, sistemul ar trebui eliminat. Dacă diagnosticul de perforare și migrare a DIU este întârziat, pot apărea complicații precum aderențe, peritonită, obstrucție intestinală, perforație intestinală, abcese sau eroziunea organelor interne adiacente.

Într-un studiu de cohortă amplu, prospectiv, comparativ, non-intervențional la femeile care utilizează DIU (n = 61 448 femei), rata perforației a fost de 1,3 (IC 95%: 1,1 -1,6) la 1000 de perfuzii în întreaga cohortă de studiu; 1,4 (IC 95%: 1,1-1,8) la 1000 de injecții în cohorta de studii cu Mirena și 1,1 (IC 95%: 0,7-1,6) la 1000 de injecții în cohorta de studii cu DIU cu cupru.

Studiul a demonstrat că atât alăptarea la momentul administrării, cât și plasarea până la 36 de săptămâni postpartum au fost asociate cu un risc crescut de perforație (vezi Tabelul 1). Acești factori de risc au fost independenți de tipul de DIU utilizat.

Tabelul 1. Frecvența perforațiilor la 1000 de perfuzii și raportul de risc stratificat în funcție de alăptare față de timpul postpartum la injectare (femei în travaliu, întreaga cohortă de studiu).

La femeile cu o poziție anormală fixă ​​a uterului (retroversie și retroflexie) există un risc crescut de perforație cu inserarea DIU.

Sarcina extrauterina

Femeile cu antecedente de sarcină ectopică care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul trompelor sau o infecție pelvină prezintă un risc mai mare de sarcină ectopică. Posibilitatea unei sarcini extrauterine trebuie luată în considerare în cazul durerilor abdominale inferioare, mai ales dacă aceasta este combinată cu încetarea menstruației, sau când o femeie cu amenoree începe să sângereze. Frecvența sarcinii ectopice cu utilizarea Mirena este de aproximativ 0,1% pe an. Într-un studiu de cohortă comparativ, prospectiv mare, non-intervențional, cu o perioadă de urmărire de 1 an, incidența sarcinii ectopice cu utilizarea Miren a fost de 0,02%. Riscul absolut de sarcină ectopică la femeile care utilizează Mirena este scăzut. Cu toate acestea, dacă o femeie cu un medicament Mirena stabilit rămâne însărcinată, probabilitatea relativă a unei sarcini extrauterine este mai mare.

Pierderea firelor

Daca in timpul unui examen ginecologic firul de scoatere a DIU nu se gaseste in regiunea cervicala, sarcina trebuie exclusa. Firele pot fi trase în cavitatea uterină sau în canalul cervical și devin din nou vizibile după următoarea menstruație. Dacă sarcina este exclusă, locația suturilor poate fi de obicei determinată prin sondarea atentă cu un instrument adecvat. Dacă firele nu pot fi găsite, este posibilă perforarea peretelui uterin sau expulzarea DIU din cavitatea uterină. Se poate efectua o scanare cu ultrasunete pentru a determina locația corectă a sistemului. Dacă nu este disponibil sau nu are succes, se efectuează o examinare cu raze X pentru a determina localizarea medicamentului Mirena.

Chist ovarian

Deoarece efectul contraceptiv al Mirena se datorează în principal acțiunii sale locale, ciclurile ovulatorii cu ruptura foliculilor sunt de obicei observate la femeile de vârstă fertilă. Uneori, atrezia foliculară este întârziată, iar dezvoltarea lor poate continua. Astfel de foliculi măriți nu se pot distinge clinic de chisturile ovariene. Chisturile ovariene au fost raportate ca o reacție adversă la aproximativ 7% dintre femeile care utilizează Mirena. În cele mai multe cazuri, acești foliculi nu provoacă niciun simptom, deși uneori sunt însoțiți de dureri în abdomenul inferior sau dureri în timpul actului sexual. De regulă, chisturile ovariene dispar de la sine în decurs de două până la trei luni de la observare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se recomandă continuarea monitorizării cu ultrasunete, precum și efectuarea măsurilor terapeutice și diagnostice. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.

Utilizarea medicamentului Mirena în combinație cu terapia de înlocuire cu estrogen

Atunci când utilizați medicamentul Mirena în combinație cu estrogeni, este necesar să se țină cont suplimentar de informațiile specificate în instrucțiunile de utilizare a estrogenului corespunzător.

Excipienți conținuti în preparatul Mirena

Baza în formă de T a preparatului Mirena conține sulfat de bariu, care devine vizibil în timpul examinării cu raze X.

Trebuie avut în vedere că Mirena nu protejează împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală.

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi mecanisme

Neobservat.

Informații suplimentare pentru pacienți

Controale regulate

Medicul ar trebui să vă examineze la 4-12 săptămâni după instalarea DIU; în viitor, sunt necesare examinări medicale regulate cel puțin o dată pe an.

Consultați-vă medicul cât mai curând posibil dacă:

Nu mai simți firele din vagin.

Puteți simți capătul inferior al sistemului.

Bănuiești că ești însărcinată.

Aveți dureri abdominale persistente, febră sau o schimbare a tiparului obișnuit al secrețiilor vaginale.

Tu sau partenerul tău simțiți durere în timpul actului sexual.

Ați observat modificări bruște ale ciclului menstrual (de exemplu, dacă aveți menstruații puține sau deloc, apoi aveți sângerări sau dureri persistente, sau menstruația devine excesiv de grea).

Aveți alte probleme medicale, cum ar fi cefalee de tip migrenă sau durere de cap severă recurentă, tulburări de vedere bruște, icter, hipertensiune arterială sau oricare dintre celelalte boli și afecțiuni enumerate în secțiunea Contraindicații.

Ce trebuie să faceți dacă plănuiți o sarcină sau doriți să eliminați medicamentulMirenadin alte motive

Medicul dumneavoastră vă poate îndepărta cu ușurință steriletul în orice moment, după care este posibilă o sarcină. Îndepărtarea este de obicei nedureroasă. După îndepărtarea medicamentului Mirena, funcția de reproducere este restabilită.

Când sarcina este nedorită, Mirena trebuie îndepărtată nu mai târziu de 7 zile ale ciclului menstrual. Dacă medicamentul Mirena este îndepărtat mai târziu de a șaptea zi a ciclului, ar trebui să utilizați metode contracepționale de barieră (de exemplu, un prezervativ) timp de cel puțin 7 zile înainte de a-l elimina. Dacă nu există perioade menstruale când utilizați Mirena, cu 7 zile înainte de îndepărtarea DIU, ar trebui să începeți să utilizați metode de barieră de contracepție și să continuați să le utilizați până la reluarea menstruației. De asemenea, puteți instala un nou DIU imediat după îndepărtarea celui anterior; în acest caz, nu sunt necesare măsuri suplimentare de contracepție.

Cât timp poți folosi medicamentul Mirena

Medicamentul Mirena oferă protecție împotriva sarcinii timp de 5 ani, după care trebuie îndepărtat. Dacă doriți, puteți instala un nou DIU după îndepărtarea celui vechi.

Restaurarea capacității de a concepe (Este posibil să rămâneți gravidă după oprirea utilizării Mirena?)

Da, poti. După ce medicamentul Mirena este îndepărtat, acesta încetează să vă afecteze funcția normală de reproducere. Sarcina poate apărea în timpul primului ciclu menstrual după eliminarea medicamentului Mirena

Influență asupra ciclului menstrual (Medicamentul Mirena vă poate afecta ciclul menstrual?)

Medicamentul Mirena afectează ciclul menstrual. Sub influența ei, menstruația se poate schimba și dobândi caracterul de scurgere „untatoare”, devine mai prelungită sau mai scurtă, curge cu sângerare mai abundentă sau mai puțină decât de obicei sau se poate opri cu totul.

În primele 3-6 luni de la instalarea medicamentului Mirena, multe femei experimentează, pe lângă menstruația obișnuită, pete frecvente sau sângerări reduse. În unele cazuri, în această perioadă se observă sângerări foarte abundente sau prelungite. Dacă găsești aceste simptome în tine, mai ales dacă nu dispar, spune-i medicului dumneavoastră despre asta.

Cel mai probabil, odată cu utilizarea Mirena, numărul de zile de sângerare și cantitatea de sânge pierdută să scadă treptat în fiecare lună. Unele femei descoperă în cele din urmă că menstruația lor s-a oprit complet. Deoarece cantitatea de sânge pierdută odată cu menstruația la utilizarea medicamentului Mirena scade de obicei, majoritatea femeilor experimentează o creștere a conținutului de hemoglobină din sânge.

După îndepărtarea sistemului, ciclul menstrual va reveni la normal.

Lipsa menstruației (Este bine să nu ai menstruație?)

Da, dacă utilizați Mirena. Dacă, după instalarea medicamentului Mirena, ați observat dispariția menstruației, aceasta se datorează efectului hormonului asupra mucoasei uterine. Îngroșarea lunară a membranei mucoase nu are loc, prin urmare, nu există o respingere a acesteia în timpul menstruației. Acest lucru nu înseamnă neapărat că ai ajuns la menopauză sau că ești însărcinată. Concentrația plasmatică a propriilor hormoni rămâne normală.

De fapt, nicio menstruație nu poate fi un mare beneficiu pentru confortul unei femei.

Cum poți să-ți dai seama dacă ești însărcinată

Sarcina la femeile care utilizează Mirena, chiar dacă nu au menstruație, este puțin probabilă.

Dacă nu ai avut menstruația de 6 săptămâni și ești îngrijorat de asta, fă-ți un test de sarcină. Dacă testul este negativ, nu este nevoie să faceți teste suplimentare decât dacă aveți alte semne de sarcină, cum ar fi greață, oboseală sau sensibilitate la sâni.

Poate Mirena să provoace durere sau disconfort

Unele femei experimentează dureri (asemănătoare cu crampele menstruale) în primele 2-3 săptămâni după ce au introdus un DIU. Dacă aveți dureri severe sau dacă durerea persistă mai mult de 3 săptămâni după instalarea sistemului, contactați medicul dumneavoastră sau instituția medicală la care Mirena v-a fost prescrisă.

Medicamentul Mirena afectează relațiile sexuale

Nici tu, nici partenerul tău nu ar trebui să simți DIU în timpul actului sexual. În caz contrar, actul sexual ar trebui evitat până când medicul dumneavoastră este convins că sistemul este în poziția corectă.

Ce timp ar trebui să treacă între instalarea medicamentului Mirena și actul sexual

Cel mai bine este să vă odihniți corpul, să vă abțineți de la actul sexual în 24 de ore după introducerea Mirena în uter. Cu toate acestea, medicamentul Mirena are un efect contraceptiv din momentul instalării.

Se pot folosi tampoane

Ce se întâmplă dacă Mirena părăsește spontan cavitatea uterină?

Foarte rar, în timpul menstruației, poate apărea expulzarea DIU din cavitatea uterină. O creștere neobișnuită a pierderii de sânge în timpul sângerării menstruale poate însemna că Mirena a scăpat prin vagin. Expulzarea parțială a DIU din cavitatea uterină în vagin este, de asemenea, posibilă (dvs. și partenerul dumneavoastră puteți observa acest lucru în timpul actului sexual). Odată cu ieșirea completă sau parțială a medicamentului Mirena din uter, efectul său contraceptiv încetează imediat.

După ce semne se poate aprecia că medicamentul Mirena este în vigoare

Puteți verifica singur dacă firele preparatului Mirena sunt la locul lor după terminarea menstruației. După terminarea menstruației, introduceți ușor degetul în vagin și atingeți firele de la capăt, lângă deschiderea uterului (colul uterin).

Nu ar trebui să tragă fire, pentru că O poți scoate accidental pe Mirena din uter. Dacă nu puteți găsi firele, consultați-vă medicul.

Sarcina și alăptarea

Sarcina

Utilizarea Mirena este contraindicată în timpul sarcinii sau suspectării sarcinii.

Sarcina la femeile care au instalat Mirena este un fenomen extrem de rar. Dar dacă există un prolaps al DIU din cavitatea uterină, femeia nu mai este protejată de sarcină și trebuie să folosească alte metode de contracepție înainte de a consulta un medic.

În timpul utilizării Mirena, unele femei nu au sângerare menstruală. Lipsa menstruației nu este neapărat un semn de sarcină. Dacă o femeie nu are menstruație și, în același timp, există și alte semne de sarcină (greață, oboseală, sensibilitate la sâni), atunci este necesar să consultați un medic pentru examinare și un test de sarcină.

Daca o femeie ramane insarcinata in timp ce foloseste Mirena, se recomanda indepartarea DIU, deoarece Orice DIU lăsat in situ crește riscul de avort spontan și de naștere prematură. Îndepărtarea medicamentului Mirena sau sondarea uterului poate duce la avort spontan. Dacă contraceptivul intrauterin nu poate fi îndepărtat cu atenție, ar trebui discutată oportunitatea unui avort medical. Dacă o femeie dorește să păstreze sarcina și DIU nu poate fi îndepărtat, pacienta trebuie informată despre posibilul risc de avort septic în al doilea trimestru de sarcină, boli purulent-septice postpartum care se pot complica cu sepsis, șoc septic și deces. , precum și posibilele consecințe ale nașterii premature pentru copil. În astfel de cazuri, cursul sarcinii trebuie monitorizat îndeaproape. Sarcina ectopică trebuie exclusă.

Trebuie explicat femeii că trebuie să informeze medicul despre toate simptomele care sugerează complicații ale sarcinii, în special despre apariția durerii spastice în abdomenul inferior, sângerări sau pete din vagin și creșterea temperaturii corpului.

Hormonul conținut în preparatul Mirena este eliberat în cavitatea uterină. Aceasta înseamnă că fătul este expus la o concentrație locală relativ mare a hormonului, deși hormonul pătrunde în el în cantități mici prin sânge și bariera placentară. Datorită utilizării intrauterine și acțiunii locale a hormonului, este necesar să se țină cont de posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului. Datorită eficacității contraceptive ridicate a Mirena, experiența clinică legată de rezultatul sarcinii cu utilizarea acestuia este limitată. Cu toate acestea, femeia trebuie informată că în acest moment nu există dovezi ale efectelor congenitale cauzate de utilizarea Mirena în cazurile de continuare a sarcinii înainte de naștere fără îndepărtarea DIU.

Perioada de alăptare

Alăptarea unui copil atunci când se utilizează Mirena nu este contraindicată. Aproximativ 0,1% dintr-o doză de levonorgestrel poate fi absorbită de un copil în timpul alăptării. Cu toate acestea, este puțin probabil ca acesta să prezinte un risc pentru un copil la dozele eliberate în cavitatea uterină după introducerea Mirena.

Se crede că utilizarea Mirena la 6 săptămâni după naștere nu are un efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării copilului. Monoterapia cu gestageni nu afectează cantitatea și calitatea laptelui matern. Au fost raportate cazuri rare de sângerare uterină la femeile care utilizează Mirena în timpul alăptării.

Fertilitate

După îndepărtarea medicamentului Mirena la femei, fertilitatea este restabilită.

Pentru încălcări ale funcției hepatice

Contraindicat în boli hepatice acute, tumori hepatice.

Conditii de eliberare din farmacii

Medicamentul este disponibil pe bază de rețetă.

Condiții și perioade de depozitare

Medicamentul trebuie păstrat la îndemâna copiilor, ferit de lumină, la o temperatură care să nu depășească 30 ° C. Perioada de valabilitate este de 3 ani.

Aparatul intrauterin Mirena este fabricat din plastic si contine progesteroni. În timpul zilei, în medie, eliberează aproximativ 20 μg de substanță activă în organismul unei femei, care oferă efecte contraceptive și terapeutice.

Dispozitivul intrauterin (DIU) constă dintr-un miez umplut cu o substanță hormonală activă, datorită căruia este asigurat efectul principal asupra organismului și un corp special care seamănă cu litera „T”. Pentru a preveni eliberarea prea rapidă a medicamentului, corpul este acoperit cu o membrană specială.

Corpul în spirală este echipat suplimentar cu fire care vă permit să îl îndepărtați după utilizare. Întreaga structură este găzduită într-un tub special, permițând o instalare lină.

Principalul ingredient activ din miez este levonorgestrelul. Începe să fie secretat în mod activ în organism de îndată ce contraceptivul este instalat în uter. Rata medie de eliberare este de până la 20 mcg în primii ani. În mod normal, până în al cincilea an, indicatorul scade la 10 μg. Doar o bobină conține 52 mg de ingredient activ.

Componenta hormonală a medicamentului este distribuită în așa fel încât să producă doar un efect local. În timpul acțiunii DIU, cea mai mare parte a substanței active rămâne în stratul endometrial care acoperă uterul. În miometru (stratul muscular), concentrația medicamentului este de aproximativ 1% din cea din endometru, iar în sânge, levonorgestrelul este în cantități atât de neglijabile încât nu este capabil să producă niciun efect.

Atunci când alegeți Mirena, este important să rețineți că concentrația substanței active în sânge este influențată semnificativ de greutatea corporală. La femeile cu greutate mică (36-54 kg), indicatorii pot depăși norma de 1,5-2 ori.

Acțiune

Sistemul hormonal Mirena produce efectul principal nu datorită eliberării unei substanțe biologic active în cavitatea uterină, ci datorită reacției organismului la prezența unui corp străin în aceasta. Adică, atunci când este introdus DIU, se dezvoltă o reacție inflamatorie locală, ceea ce face ca endometrul să nu fie adecvat pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Acest lucru se realizează prin următoarele efecte:

• inhibarea proceselor normale de creștere în endometru;
• scăderea activității glandelor situate în uter;
• transformări active ale stratului submucos.

Contribuie la modificările care apar în endometru și la efectul levonorgestrelului.

În plus, datorită dispozitivului intrauterin Mirena, există o îngroșare a secreției mucoase secretate în colul uterin, precum și o îngustare semnificativă a lumenului canalului cervical. Un astfel de efect face dificilă pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină odată cu avansul lor în continuare către ovul pentru fertilizare.

Principalul ingredient activ al spiralei afectează și spermatozoizii care intră în uter. Sub influența sa, există o scădere semnificativă a mobilității lor, majoritatea spermatozoizilor își pierd pur și simplu capacitatea de a ajunge la ovul.

Principalul mecanism de acțiune terapeutică este reacția endometrului la levonorgestrel. Efectul său asupra stratului mucos duce la faptul că sensibilitatea receptorilor sexuali la estrogeni și gestageni se pierde treptat. Concluzia este simplă: sensibilitatea la estradiol, care contribuie la proliferarea endometrului, scade brusc, iar stratul mucos devine mai subțire și este respins mai puțin activ.

Indicatii

Sistemul hormonal este utilizat în următoarele cazuri:

• metoda de protectie;
• menoragie de natură idiopatică;
• prevenirea și profilaxia proliferării patologice a endometrului în timpul tratamentului cu preparate cu estrogeni;

Practic, în ginecologia modernă, spirala Mirena este folosită pentru a controla menoragiile, care se caracterizează prin sângerare abundentă pe fondul absenței proliferării endometriale. O afecțiune similară poate apărea într-o varietate de patologii atât ale sistemului reproducător, cât și ale sistemului circulator (cancer uterin, trombocitopenie, adenomioză etc.). Eficacitatea spiralei a fost dovedită, în decurs de șase luni de la utilizare, intensitatea pierderii de sânge este redusă de cel puțin două ori, iar în timp efectul poate fi comparat chiar și cu îndepărtarea completă a uterului.

Contraindicatii

Ca orice remediu, DIU are o serie de contraindicații, în care utilizarea lui este interzisă.

Acestea includ:

• debutul sarcinii sau lipsa de încredere că aceasta nu a venit;
• procese infecțioase în tractul urinar;
• modificări precanceroase ale colului uterin și înfrângerea acestuia de către tumori maligne;
• sângerare uterină de etiologie necunoscută;
• deformare severă a uterului din cauza unui nod miomatos sau tumoral mare;
• diverse boli hepatice severe (cancer, hepatită, ciroză);
• vârsta peste 65 de ani;
• alergie la componentele utilizate în compoziția medicamentului;
• tromboembolism al oricăror organe, tromboflebită, lupus eritematos sistemic sau suspiciune de acesta.

Există, de asemenea, o serie de condiții în care spirala este utilizată cu precauție sporită.:

• atacuri ischemice de tip tranzitoriu;
• migrene și dureri de cap de origine necunoscută;
• hipertensiune;
• insuficiență circulatorie severă;
• antecedente de infarct miocardic;
• diverse patologii valvulare ale inimii (datorită riscului ridicat de apariție a endocarditei infecțioase);
• diabet zaharat de ambele tipuri.

Femeile cu boli din această listă ar trebui să monitorizeze cu atenție schimbările în propria sănătate după instalarea dispozitivului hormonal intrauterin Mirena. Dacă apare o dinamică negativă, este necesară o vizită urgentă la medic.

Particularități

După instalarea spiralei, femeile sunt adesea îngrijorate de o scădere semnificativă a intensității menstruației sau de dispariția completă a acestora. Când utilizați spirala Mirena, aceasta este o reacție normală a corpului, deoarece hormonul conținut în miezul produsului oprește procesele de proliferare în endometru. Aceasta înseamnă că respingerea lui este fie redusă semnificativ, fie chiar încetează cu totul.

Este important ca femeile să rețină că în primele câteva luni după instalarea DIU, abundența menstruației poate crește. Nu există motive de îngrijorare - aceasta este, de asemenea, o reacție normală a organismului.

Cum funcționează instalarea?

Instrucțiunea pentru dispozitivul intrauterin Mirena spune că doar un medic ginecolog îl poate instala.

Înainte de procedură, o femeie este supusă unei serii de teste obligatorii, care confirmă absența contraindicațiilor pentru utilizarea unui contraceptiv:

• analize generale de sânge și urină;
• analiza nivelului pentru a exclude sarcina;
• o examinare completă de către un ginecolog cu o examinare cu două mâini;
• evaluarea stării glandelor mamare;
• analiza care confirmă absența infecțiilor cu transmitere sexuală;
• Ecografia uterului și a anexelor;
• tip extins.

Se recomanda instalarea spiralei Mirena ca contraceptiv in primele 7 zile de la inceperea unuia nou. Această recomandare poate fi ignorată pentru atingerea scopurilor terapeutice. Introducerea spiralei după sarcină este permisă numai după 3-4 săptămâni, când uterul a trecut procesul.

Procedura începe cu introducerea unui speculum vaginal în cavitatea uterină de către un ginecolog. Apoi, colul uterin este tratat cu un antiseptic folosind un tampon special. Sub controlul unei oglinzi, un tub conductor special este instalat în cavitatea uterină, în interiorul căreia se află o spirală. Medicul, după ce a verificat instalarea corectă a „umerilor” DIU, scoate tubul de ghidare, apoi oglinda. Spirala este considerată stabilită, iar femeii i se acordă timp să se odihnească timp de 20-30 de minute.

Efecte secundare

Instrucțiunea spune că efectele secundare care apar ca urmare a utilizării Mirena nu necesită tratament suplimentar și, în general, dispar după câteva luni de la începerea utilizării.

Principalele reacții adverse sunt asociate cu o modificare a duratei menstruației. La 10% dintre pacienți, au fost observate plângeri privind apariția sângerării uterine, scurgeri prelungite de sânge de tip spotting și amenoree.

Este posibilă apariția efectelor secundare din sistemul nervos central. Cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap, nervozitatea, iritabilitatea, schimbările de dispoziție (uneori până la stări depresive).

În primele zile după instalarea spiralei, este posibilă dezvoltarea reacțiilor nedorite din tractul gastrointestinal. Acestea sunt în principal greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale.

Cu o susceptibilitate excesivă la levonorgestrel, sunt posibile modificări sistemice, cum ar fi creșterea în greutate și acneea.

Este recomandat să consultați un medic după instalarea spiralei dacă apar următoarele simptome:

• menstruația este complet absentă timp de 1,5-2 luni (este necesar să se excludă debutul sarcinii);
• durerea în abdomenul inferior se îngrijorează pentru o lungă perioadă de timp;
• au apărut frisoane și febră, revărsând transpirație noaptea;
• inconveniente în timpul actului sexual;
• volumul, culoarea sau mirosul secrețiilor din tractul genital s-au modificat;
• în perioada menstruației, a început să fie secretat mai mult sânge.

Avantaje și dezavantaje

DIU, ca orice remediu, are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Avantajele Mirena includ:

• eficacitatea și durata efectului contraceptiv;
• efectul local al componentelor spiralei - aceasta înseamnă că modificările sistemice în organism apar în cantități minime sau nu apar deloc, în funcție de susceptibilitatea pacientului;
• recuperarea rapidă a capacității de a concepe după îndepărtarea spiralei (în medie 1-2 cicluri);
• instalare rapida;
• cost redus, de exemplu, în comparație cu în termen de 5 ani de utilizare;
• prevenirea unui număr de boli ginecologice.

Contra ale lui "Mirena":

• necesitatea de a cheltui o sumă mare de bani la un moment dat pentru a o achiziționa - prețul mediu pentru o spirală astăzi este de la 12.000 de ruble sau mai mult;
• există riscul de a dezvolta menoragii;
• riscul de a dezvolta procese inflamatorii crește cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali;
• dacă spirala este instalată incorect, prezența sa în cavitatea uterină provoacă durere și provoacă sângerare;
• în primele luni, menstruația abundentă este incomodă;
• nu este un mijloc de protecție împotriva infecțiilor genitale.

Posibile complicații

Sistemul hormonal Mirena este injectat în cavitatea uterină, care este o procedură invazivă. Acest lucru este asociat cu riscul de a dezvolta o serie de complicații care trebuie luate în considerare.

Expulzare

Pierderea fondurilor din cavitatea uterină. Complicația este considerată a fi frecventă. Pentru a-l controla, se recomanda verificarea firelor spiralate din vagin dupa fiecare ciclu menstrual.

Cel mai adesea, o expulzare imperceptibilă are loc tocmai în timpul menstruației. Din acest motiv, femeile sunt sfătuite să efectueze o inspecție a produselor de igienă pentru a nu rata procesul de pierdere.

O expulzare la mijlocul ciclului rareori trece neobservată. Este însoțită de durere, sângerare precoce.

După ce părăsește cavitatea uterină, spirala încetează să mai aibă efect contraceptiv asupra organismului, ceea ce înseamnă că sarcina este posibilă.

Perforare

Perforarea peretelui uterin este extrem de rară atunci când se folosește Mirena ca complicație. Practic, această patologie însoțește procesul de instalare a DIU în cavitatea uterină.

Nașterea recentă, lactația mare, poziția atipică a uterului sau structura acestuia predispun la dezvoltarea complicațiilor. În unele cazuri, perforația este facilitată de lipsa de experiență a medicului ginecolog care efectuează procedura de instalare.

În acest caz, sistemul este îndepărtat urgent din organism, deoarece nu numai că își pierde eficacitatea, ci devine și periculos.

Infecții

Din punct de vedere al frecvenței de apariție, inflamațiile infecțioase pot fi plasate între perforație și expulzie. Cea mai mare probabilitate de a întâlni această complicație apare în prima lună după instalarea spiralei. Principalul factor de risc este schimbarea constantă a partenerilor sexuali.

„Mirena” nu este instalată dacă o femeie are deja un proces infecțios acut în sistemul genito-urinar. Mai mult, infecțiile acute sunt o contraindicație strictă pentru instalarea unui DIU. Produsul trebuie îndepărtat dacă s-a dezvoltat o infecție care nu răspunde la efectele terapeutice în primele zile.

Pot fi luate în considerare complicații suplimentare posibile (foarte rar, mai puțin de 0,1% din cazuri pe parcursul anului), amenoree (una dintre cele mai frecvente), dezvoltarea unui tip funcțional. Decizia privind tratamentul anumitor complicații este luată de medic, pe baza stării generale a pacientului, a caracteristicilor sale individuale.

Ștergerea

DIU trebuie îndepărtat fără greșeală după 5 ani de utilizare. În acest caz, se recomandă efectuarea procedurii în primele zile ale ciclului, dacă femeia urmează să se protejeze de sarcină și mai departe. Această recomandare poate fi ignorată dacă, după îndepărtarea „Mirena” existentă, este planificată imediat instalarea unuia nou.

Spirala se indeparteaza cu ajutorul unor fire, pe care medicul le apuca cu penseta. Dacă nu există fire pentru îndepărtare din orice motiv, este necesară extinderea artificială a canalului cervical, urmată de îndepărtarea spiralei cu ajutorul unui cârlig.

Dacă scoateți bobina la mijlocul ciclului fără a instala un nou DIU, este posibilă sarcina. Înainte de îndepărtarea agentului, ar fi putut avea loc un act sexual cu fertilizare, iar după procedură, ovulul nu va mai interfera cu implantarea în cavitatea uterină.

La scoaterea contraceptivei, o femeie poate experimenta disconfort, durerea poate fi uneori acută. De asemenea, este posibil să apară sângerări, leșin, convulsii convulsive cu tendință la epilepsie, care trebuie luate în considerare de către medic în timpul procedurii.

Mirena si sarcina

„Mirena” este un medicament cu rate de eficiență ridicate, cu toate acestea, debutul sarcinii nedorite încă nu este exclus. Dacă se întâmplă acest lucru, primul lucru pe care ar trebui să-l facă medicul curant este să se asigure că sarcina nu este ectopică. Dacă se confirmă că ovulul a fost implantat în cavitatea uterină, atunci problema este rezolvată cu fiecare femeie în mod individual.

întreruperea artificială a sarcinii. În caz de refuz, femeia este informată cu privire la toate riscurile și consecințele posibile pentru propria sănătate și sănătatea copilului nenăscut.

Dacă se decide menținerea sarcinii, este necesar să se avertizeze femeia despre necesitatea monitorizării cu atenție a stării acesteia. Dacă apar simptome suspecte (durere înjunghiată în abdomen, febră etc.), ea trebuie să consulte urgent un medic.

Femeia este informată și despre posibilitatea unui efect de virilizare asupra fătului (apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare la el), dar o astfel de acțiune este rară. Astăzi, datorită eficacității contraceptive ridicate a Mirena, nu există atât de multe rezultate la naștere pe fondul utilizării sale, dar până acum nu au fost înregistrate cazuri de defecte congenitale. Acest lucru este asociat cu faptul că copilul este protejat de acțiunea spiralei.

Aplicare după naștere și în timpul alăptării

S-a stabilit în mod fiabil că utilizarea „Mirena” la 6 săptămâni după naștere nu are un efect negativ asupra copilului. Creșterea și dezvoltarea lui nu se abat de la normele de vârstă. Monoterapia cu gestageni poate influența cantitatea și calitatea laptelui în timpul alăptării.

Levonorgestrelul intră în corpul copilului în timpul alăptării la o doză de 0,1%. O cantitate similară de substanță biologic activă nu este capabilă să dăuneze sănătății copilului.

„Mirena” este o metodă bună de contracepție pentru femeile care se pot lăuda cu o bună toleranță la medicamentele progestative. Utilizarea spiralei va fi utilă și pentru cei care au menstruații grele și dureroase, un risc mare de a dezvolta fibroame și mioame și endometrioză activă. Cu toate acestea, DIU, ca orice medicament, are dezavantajele sale, motiv pentru care recomandarea utilizării lui este cel mai bine discutată cu medicul dumneavoastră. Specialistul va putea evalua corect raportul dintre riscuri și beneficii și, în cazul în care spirala Mirena nu este potrivită pacientului ca mijloc terapeutic sau contraceptiv, îi va oferi o alternativă.

Video util despre dispozitivele intrauterine

Datorită metodelor moderne de contracepție, o femeie nu numai că se poate proteja de debutul unei sarcini nedorite, ci și poate scăpa de unele boli. Una dintre opțiunile populare de protecție care poate da un astfel de rezultat este bobina hormonală. Această metodă de contracepție are multe aspecte pozitive. Aparatul intrauterin Mirena este cea mai recentă dezvoltare în acest domeniu al ginecologiei. Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestui dispozitiv și, de asemenea, să acordăm atenție avantajelor, dezavantajelor și recenziilor pacienților.

Ce este

Una dintre cele mai eficiente metode de control al nașterii - un dispozitiv intrauterin - este un dispozitiv care este introdus în cavitatea uterină și îngreunează trecerea gameților reproductivi masculini la ovul, împiedicându-i fuziunea și atașarea ovulului (embrion) .

Instalarea unui sistem intrauterin reduce posibilitatea de a rămâne însărcinată cu până la o zecime de procent. Acest lucru este valabil mai ales în prezent, când femeile amână din ce în ce mai mult nașterea unui copil. Aparatul are cel mai adesea o formă de T și este setat în a 3-5-a zi a noului ciclu menstrual. Doar medicul ginecolog curant după o examinare medicală a femeii poate spune dacă o astfel de metodă de protecție este potrivită.

Cum funcționează spirala?

Sarcina principală a dispozitivului intrauterin este de a preveni fertilizarea ovulului și atașarea ulterioară a ovulului de pereții uterului. Dacă se produce fuziunea a două celule germinale, sistemul începe să aibă un efect avortiv. În acest caz, bobina hormonală determină o contracție crescută a trompelor uterine, ceea ce duce la intrarea rapidă a ovulului în cavitatea uterină și moartea ulterioară a acestuia. După aceea, uterul recunoaște „obiectul” ca fiind străin și începe procesul de respingere - pereții uterului încep să se contracte.

Tipuri de dispozitive intrauterine

În practica ginecologică, se folosesc o varietate de spirale, care diferă în primul rând ca formă. Sistemul intrauterin poate fi în formă de buclă și inel, sub formă de spirală sau umbrelă, sub forma literei F. Cu toate acestea, dispozitivele sub forma literei T sunt mai populare.

Materialele din care sunt realizate diferă și ele: cupru, argint, aur, plastic. Mărimea contraceptivelor este selectată individual pentru fiecare femeie și depinde de caracteristicile anatomice ale pacientului.

Dispozitivul intrauterin poate fi hormonal și non-hormonal. În primul caz, efectul contraceptiv este asigurat de hormonul conținut în piciorul dispozitivului, care este secretat într-o cantitate nesemnificativă. Dar chiar și o doză mică de hormon provoacă o îngroșare a stratului mucos al cavității uterine și împiedică pătrunderea celulelor germinale masculine. Bobinele din cupru și argint aparțin celui de-al doilea tip, non-hormonal și au un efect inhibitor asupra spermatozoizilor. Pentru a afla dacă bobina hormonală (acest sau acel model) va ajuta medicul ginecolog curant.

„Mirena” - o metodă modernă de protecție

Sistemul intrauterin Mirena este cea mai recentă realizare științifică în domeniul ginecologiei. Are formă de T și poate fi instalat în cavitatea uterină pentru o perioadă lungă de timp (până la 5 ani). Bobina hormonală „Mirena” (prețul unui contraceptiv este de aproximativ 12 mii de ruble) conține hormonul levonorgestrel, care are un efect gestagenic la nivel local cu o eliberare treptată.

Cantitatea de substanță activă este de 52 mg. Hormonul începe să fie eliberat imediat după ce spirala este plasată în cavitatea uterină. La început, levonorgestrelul este eliberat cu o rată de 20 mcg pe zi. Această cifră scade la jumătate până la sfârșitul celui de-al cincilea an după instalarea sistemului intrauterin. Hormonul practic nu este absorbit în fluxul sanguin general, ceea ce face ca această metodă de protecție să fie sigură pentru sănătate.

Caracteristicile spiralei „Mirena”

Dispozitivul hormonal intrauterin „Mirena” deja în prima lună de instalare schimbă oarecum caracterul menstruației. În primele luni, sângerarea se poate intensifica, dar în timp (de obicei până la sfârșitul primului an), scurgerea devine rară. Unii pacienți notează debutul amenoreei - o absență completă a menstruației.

Datorită acestui efect terapeutic, spirala este adesea prescrisă femeilor în scop terapeutic. Medicul ginecolog curant trebuie să verifice starea contraceptivei la fiecare 6 luni.

Cum decurge procesul de instalare?

Bobina hormonală poate fi instalată doar de către medicul curant. Anterior, pacientul trebuie testat (citologie, frotiu pentru flora și infecții cu transmitere sexuală, analize generale de sânge și urină). Va trebui să faceți și o ecografie.

O spirală hormonală se stabilește în primele 7 zile ale unui nou ciclu menstrual (de obicei 3-5 zile). În unele cazuri, este posibilă o introducere ulterioară. se permite instalarea cel putin 4-5 saptamani mai tarziu, cand uterul este in sfarsit restaurat. Dacă după introducerea bobinei apar disconfort, sângerare sau alte simptome patologice, trebuie să consultați imediat un medic.

Indicatii de utilizare

Trebuie înțeles că instalarea unei bobine hormonale este prezentată în cazuri specifice și nu este un mijloc de protecție pentru fiecare femeie. De asemenea, specialistul poate recomanda pacientului aceasta metoda de contraceptie pentru anumite boli. Principalele indicații de utilizare sunt:

• endometrioza - proliferarea patologica a membranei mucoase a cavitatii uterine - endometrul;
• menoragie idiopatică - flux menstrual abundent;
• Miomul uterin este o tumoare benignă care apare în țesutul muscular al acestui organ (spirala poate fi folosită ca profilaxie).

Pentru cine nu este potrivit sistemul hormonal intrauterin?

După ce a decis să stabilească contracepția intrauterină, o femeie trebuie să fie supusă unui examen medical, care va ajuta la excluderea condițiilor în care această procedură este inacceptabilă. Este contraindicată instalarea unei spirale în următoarele cazuri:

• sarcina;
• displazie;
• eroziunea cervicală;
• cervicita;
• anomalii (dobândite sau congenitale);
• procese infecțioase sau inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• endometrita postpartum;
• sindromul imunodeficienței dobândite;
• perioada postpartum (primele 4 săptămâni);
• patologia ficatului;
• tromboză venoasă profundă;
• intoleranță la componentele spiralei.

Spirala hormonală „Mirena”: recenzii

Femeile care au ales să se protejeze de spirala fabricată în Finlanda lasă în mare parte recenzii pozitive. Principalul avantaj este gradul ridicat de contracepție. Hormonul eliberat în timpul funcționării dispozitivului previne sarcina în același mod pe tot parcursul timpului. În plus, ingredientul activ are și un efect terapeutic. Prin urmare, în unele cazuri, medicii recomandă insistent ca bobina hormonală Mirena să fie instalată.

Prețul unui astfel de dispozitiv este cu adevărat mare, chiar și în comparație cu majoritatea omologilor săi. Și dacă există efecte secundare, spirala va trebui îndepărtată. Banii vor fi irositi. Cu toate acestea, judecând după recenzii, efectele secundare sunt extrem de rare, iar costul sistemului intrauterin se plătește pentru întregul proces de utilizare. Nu trebuie decât să o comparăm cu suma care ar trebui cheltuită peste 5 ani pe pastile hormonale sau alte remedii.

Femeile nu ar trebui să-și facă griji că la ceva timp după instalarea bobinei, sângerarea menstruală s-a oprit. Aceasta este o reacție complet normală a corpului. Ciclul lunar se va recupera în primele luni după ce dispozitivul este scos din cavitatea uterină.

Sistemele intrauterine populare

În funcție de preferințele femeii însăși și de recomandările medicului, poate fi selectată cea mai potrivită spirală hormonală. Prețul joacă, de asemenea, unul dintre cele mai importante roluri în această chestiune. Au câștigat popularitate mai multe tipuri de DIU, care sunt mult mai accesibile ca preț decât dispozitivul Mirena.

Mărcile „Juno” sunt prezentate sub forma literei T și inele de diferite diametre. Costul sistemelor este de la 300 la 1000 de ruble. Spiralele în formă de T pot fi din plastic, conțin argint, cupru. Înainte de instalare, ar trebui să excludeți alergiile la materialul selectat. „Juno Bio-T Super” este fabricat din plastic și are o înfășurare din cupru. În plus, suprafața dispozitivului este tratată cu o soluție antiseptică specială, care conține propolis.

Spirala „Nova-T” este un alt analog popular al „Mirena”. De asemenea, sistemul poate fi instalat până la 5 ani. Materialul din care este realizată spirala este absolut sigur pentru sănătate. Baza este din plastic, înfășurarea este din cupru. Prețul spiralei este de 2300-2600 de ruble.

„Levonova” este o bobină hormonală populară. Recenziile experților indică faptul că acesta este un analog complet al „Mirena”. Principalul ingredient activ este hormonul levonorgestrel.

Înainte de a cumpăra un dispozitiv hormonal intrauterin, trebuie să consultați un specialist care vă va ajuta să alegeți cel mai bun mijloc de protecție.

Medicina modernă oferă femeii să profite de o mare varietate de moduri de a preveni o sarcină nedorită. Dintre opțiunile disponibile, merită evidențiat dispozitivul hormonal intrauterin Mirena, care poate fi folosit nu numai ca contraceptiv, ci și ca parte a terapiei pentru anumite boli ginecologice.

Aparatul intrauterin Mirena este un cadru în formă de T, din care o anumită cantitate intră în sângele femeii în fiecare zi hormonul levonorgestrel... Acest hormon este componenta principală a oricărui contraceptiv de nouă generație. Mijloacele considerate de contracepție intrauterină au efect local, sunt stabilite pentru 5 ani și apoi înlocuite cu una nouă (dacă este necesar și dorința femeii).

Cum funcționează Mirena și eficacitatea acesteia

Principiul general de „funcționare” al dispozitivului intrauterin Mirena este același cu cel al implanturilor hormonale și al injecțiilor contraceptive - acestea sunt concepute pentru a bloca (eliberarea ovulului din ovar) și a întârzia dezvoltarea mucoasei uterine, care face automat implantarea ovulului aproape imposibilă.

Contraceptivul considerat este considerat a fi destul de eficient, cu o perioadă lungă de acțiune. Potrivit statisticilor, doar 2 din 1.000 de femei care au primit dispozitivul intrauterin Mirena au rămas însărcinate în primul an de utilizare.

În ciuda eficienței atât de mari și a capacității de a folosi Mirena pentru o lungă perioadă de timp, capacitatea femeii de a concepe este restabilită imediat după îndepărtarea dispozitivului intrauterin. Este extrem de rar ca posibilitatea de concepție să fie restabilită la 3-6 luni de la îndepărtarea contraceptivei în cauză.

Notă:dispozitivul intrauterin Mirena, ca orice alt contraceptiv hormonal, nu este capabil să protejeze o femeie de.

Reacții adverse posibile

De regulă, reacțiile adverse apar în primele 1-3 luni de la instalarea contraceptivei în cauză, dar dispar rapid și nu necesită nici un tratament specific. O femeie după instalarea dispozitivului intrauterin Mirena poate observa următoarele reacții adverse:

• regulat
• o creștere semnificativă a sensibilității glandelor mamare;
• nu are legătură cu aportul alimentar;
• durată scurtă a ciclului menstrual, în unele cazuri, sângerarea lunară se poate opri cu totul;
• periodic
• tulburări ale fundalului psiho-emoțional - de exemplu, o schimbare bruscă a dispoziției;
• creșterea greutății corporale;

Toate aceste efecte secundare dispar de la sine, iar în ceea ce privește durata ciclului menstrual, acesta se va recupera după îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena.

Întrucât agentul în cauză este un contraceptiv, proprietățile sale medicinale pot fi atribuite și efectelor secundare, dar acestea vor fi extrem de benefice pentru sănătate. De exemplu, spirala Mirena este recunoscută de medici ca un agent profilactic excelent pentru bolile inflamatorii ale pelvisului mic, anemie feriprivă,. În plus, acest dispozitiv intrauterin facilitează foarte mult starea unei femei în timpul menstruației dureroase și reduce dimensiunea ganglionilor miomatoși.

Contraindicații la instalarea Mirena

• anomalii congenitale și/sau dobândite ale structurii uterului;
• neoplasme ale uterului sau de natură malignă;
• hipersensibilitate sau intoleranță individuală la hormonul sau materialul din care este făcută spirala Mirena;
• sarcină deja existentă sau suspiciune de ea;
• boli ale organelor pelvine de natură inflamatorie;
• un avort septic efectuat în ultimele trei luni;
• infecție progresivă a sistemului genito-urinar;
• istoricul extremităților inferioare;
• istoric de cancer de sân și tratamentul acestuia;
• dezvoltat după naștere;
• inflamația canalului cervical al colului uterin (cervicita);
• boală acută a ficatului;
• tumori de natură benignă și/sau malignă.

Introducerea și îndepărtarea dispozitivului intrauterin Mirena

Doar un ginecolog poate determina oportunitatea utilizării contraceptivului în cauză pentru o anumită femeie. Și numai un medic ar trebui să intre / să instaleze spirala Mirena, în plus, există câteva condiții pentru efectuarea unei astfel de manipulări:

Notă:dacă direct în timpul instalării contraceptivului în cauză, o femeie se plânge de durere foarte severă sau a început sângerarea, atunci medicul ginecolog trebuie să efectueze o ecografie și un examen fizic pentru a exclude perforația uterină (deteriorare mecanică).

Procesul de îndepărtare a dispozitivului intrauterin Mirena

Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, atunci puteți extrage Mirena în orice zi a menstruației după data expirării acesteia. Dacă o femeie are nevoie de contracepție suplimentară, medicul poate instala o nouă spirală în aceeași zi.

Dacă bobina nu este îndepărtată în timpul menstruației, atunci cu o săptămână înainte de această manipulare, femeia ar trebui să folosească contracepție suplimentară. Aceeași regulă se aplică dacă pacientul este diagnosticat cu amenoree.

După îndepărtarea contraceptivelor intrauterine, medicul trebuie să se asigure că bobina este intactă. Adesea, în timpul procedurii luate în considerare, miezul hormonal-elastomeric alunecă pe „umerii” orizontali ai corpului în formă de T. După ce se confirmă integritatea bobinei, nu sunt necesare examinări și intervenții suplimentare.

Notă:instalarea unei noi bobine este posibilă imediat după îndepărtarea celei vechi, deoarece s-a dovedit că este complet sigur să folosiți două sau mai multe sisteme intrauterine la rând. Nu există schimbări în sănătatea femeii. .

Dispozitiv intrauterin Mirena in timpul sarcinii si alaptarii

Niciun agent hormonal, inclusiv cel luat în considerare, nu poate fi utilizat în timpul sarcinii. Dacă sarcina are loc în timpul utilizării Mirena, atunci aceasta trebuie eliminată, deoarece riscul de avort spontan sau de naștere prematură este semnificativ crescut pentru o femeie.

Este necesar să fiți extrem de atenți să eliminați contraceptivul considerat în timpul sarcinii, dar dacă acest lucru nu este posibil, medicul va pune problema întreruperii artificiale a sarcinii. O femeie poate refuza să avorteze, dar în acest caz, ea ar trebui să fie informată despre riscurile și posibilele consecințe ale nașterii premature pentru copil. Pacienta însăși va trebui să-și monitorizeze cu atenție propria bunăstare și, dacă apar dureri abdominale asemănătoare colicilor sau febră, să solicite urgent ajutor medical calificat.

În ceea ce privește utilizarea Mirena de către o femeie care alăptează, medicii sunt fără ambiguitate în opinia lor - dacă spirala este stabilită la 6 săptămâni după naștere, atunci nu va exista niciun efect asupra creșterii și dezvoltării copilului. Hormonul care intră în sângele unei mame care alăptează nu afectează calitatea și cantitatea laptelui matern.

Posibile complicații la utilizarea Mirena

În general, utilizarea contraceptivelor intrauterine considerate duce extrem de rar la complicații și, dacă apar simptome neobișnuite, atunci femeia trebuie să solicite imediat ajutor medical calificat. Cu toate acestea, pot apărea probleme.

Expulzare - prolaps al dispozitivului intrauterin

Dispozitivul intrauterin poate cădea parțial sau complet din cavitatea uterină, iar cel mai mare risc de apariție a unui astfel de fenomen este la femeile care nu au născut în primele câteva luni de la instalarea instrumentului. Este extrem de rar ca respingerea sistemului să fie posibilă la o dată ulterioară de utilizare.

Notă:se poate observa pierderea spiralei Mirena cu o examinare atenta a servetelelor sanitare si a tampoanelor in timpul menstruatiei. Dacă se observă o pierdere, atunci trebuie să începeți să utilizați un prezervativ în timpul actului sexual și să căutați ajutor de la un ginecolog.

Deteriorarea mecanică a pereților uterului - perforație

Este extrem de rar ca deteriorarea peretelui uterin să apară atunci când este introdus un dispozitiv intrauterin, dar acest fapt este detectat de medic imediat și imediat dezvăluit. Dacă perforația nu a fost observată de ginecolog, atunci spirala poate intra în alte părți ale pelvisului și poate deteriora organele interne - va trebui să efectuați o intervenție chirurgicală.

Infecții

Utilizarea contraceptivelor intrauterine este asociată cu un anumit risc de infecție pelvină, dar riscul de a le dezvolta este semnificativ redus la 20 de zile după administrare. Mirena în cavitatea uterină. Infecția poate fi declanșată de bacterii patogene care intră în cavitatea uterină chiar în timpul instalării spiralei. Dacă infecția este detectată după 20 de zile de la instalarea Mirena, atunci cel mai probabil infecția a apărut în timpul actului sexual cu un partener bolnav.

Dispozitivul intrauterin Mirena este considerat o metodă eficientă de prevenire a sarcinii nedorite. Iar proprietățile sale pozitive și posibilitatea minimă de a dezvolta complicații fac ca acest remediu să fie extrem de popular printre clienții clinicilor ginecologice.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, comentator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare