1. Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – иммунопатологический процесс с системным поражением суставов.

Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Назначаются биогенные стимуляторы – апилак, анаболические гормоны. На фоне лечения применяют физические факторы: УФ-лучи на области поражения суставов (по очереди ежедневно облучают пораженные суставы, но не более двух крупных или группы мелких суставов) через 2–3 дня. При трофических расстройствах облучается кожа воротниковой или пояснично-крестцовой зоны. Эффективно электрополе УВЧ на суставы. Применяются массаж, ЛФК, электрофорез новокаина на суставы.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории или в поликлинике. Используются микроволновая терапия, ультразвук на суставы, диадинамические токи на суставы и рефлексогенные зоны. Применяются также и другие факторы санаторного лечения. Особое внимание уделяется ЛФК, массажу.

При восстановительном лечении используются курортные факторы лечения, среди которых преобладают тепловые процедуры (парафин, озокерит, горячий песок, грязи) и другие факторы (ближний туризм, подвижные игры, танцы). При ограничении движений в суставах показаны механотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия в виде хлоридных, радоновых ванн.

Ортопедическая помощь, начатая на стадии ранней реабилитации, лечение движением продолжаются на этапе восстановительного лечения.

На всех этапах реабилитации необходимо проводить санацию очагов инфекции, своевременное лечение интеркуррентных заболеваний.

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после обострения заболевания участковым врачом и ортопедом (при необходимости). Кратность наблюдения – раз в квартал. Полное обследование и уточнение диагноза проводятся в стационарных условиях 2 раза в год.

Системная красная волчанка (СКВ) – иммунопатологическое заболевание соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением ядер клеточных структур универсальным капилляритом.

Ранняя реабилитация начинается с момента установления диагноза; ее целью является снижение активности патологического процесса, что достигается назначением глюкокортикоидов и ци-тостатиков, полноценным питанием с добавлением БАД.

Поздняя реабилитация – санаторный этап. Проводится поддерживающая терапия глюкокортикоидами, назначенная в стационаре, а также используются все индивидуально подобранные факторы санаторной реабилитации. Санируют очаги хронической инфекции. Устанавливают режим дня, соответствующий возрасту ребенка, с увеличением количества часов сна. Необходимо полноценное питание. Большое значение имеет лечебная педагогика. Необходимо учитывать наличие поражений внутренних органов.

При восстановительном лечении осуществляется постоянное закаливание, осторожно используются факторы курортного лечения, но только в той же климатической зоне (необходимо избегать солнечных лучей, переохлаждений, перегреваний). Рекомендуются физические нагрузки без утомления; дозированный терренкур и подвижные игры.

Динамическое наблюдение проводится постоянно до перевода ребенка в поликлинику для взрослых. Участковый врач наблюдает больного раз в квартал. Два раза в год ребенок госпитализируется для полного обследования и установления диагноза в динамике реабилитации.

Системный склероз (склеродермия) – заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением коллагена, характеризующееся фиброзно-склеротическими процессами в пораженных органах и тканях.

Ранняя реабилитация начинается после установления диагноза и соответствует лечению. Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные препараты и глюко-кортикоиды. При недостаточном эффекте назначаются цитоста-тики (лейкеран по 0,1–0,2 мг/кг в сутки), D-пеницилламин по 1,2–2 г/сутки, унитиол – 0,05-0,1 2 раза в сутки, ангиотрофин по 1 мл. Применяется электрофорез с гиалуронидазой, лидазой. Показаны компламин по 0,1 г 2 раза в день, экстракт алоэ, АТФ; сосудорасширяющие средства.

Поздняя реабилитация – после выписки из стационара продолжается лечение, назначенное в стационаре, в поддерживающих дозах. Лучше проводить его в местном санатории, используя все факторы санаторного лечения с их индивидуальным подбором.

Большое значение имеют массаж, ЛФК, питание с обязательным назначением БАД. В режиме предусматривается увеличение часов сна. Важно проводить своевременно санацию очагов инфекции и профилактику других заболеваний.

При восстановительном лечении (вторичной профилактике) устраняют предрасполагающие факторы, закаливают детей. При стабилизации процесса широко используются факторы курортного лечения (бальнеогрязетерапия).

Динамическое наблюдение осуществляется постоянно. Осмотры участковым врачом и при необходимости другими специалистами (в зависимости от пораженных органов) проводятся раз в квартал. Два раза в год ребенок может госпитализироваться для полного клинического обследования, уточнения диагноза и реабилитации.

Дерматомиозит – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц и кожи.

Ранняя реабилитация проводится после установления диагноза болезни и соответствует лечению. Назначаются кортикосте-роиды, нестероидные противовоспалительные средства, АТФ, витамины. В результате лечения улучшается функция пораженных органов. Физиопроцедуры в остром периоде противопоказаны (кроме электрофореза лекарственных препаратов). ЛФК и массаж надо назначать сразу после уменьшения болевого синдрома.

Поздняя реабилитация осуществляется после выписки из стационара с использованием всех факторов санаторной реабилитации и одновременным лечением (профилактикой) кальцинозов, контрактур. Проводится поддерживающая медикаментозная терапия, назначенная в стационаре. Большое значение имеет питание (рекомендуются полноценные белки животного происхождения, БАД).

Восстановительное лечение проводится активно. Продолжаются реабилитация кальцинозов, контрактур, поддерживающее противорецидивное лечение, закаливание. Используются факторы курортного лечения или пребывание детей на курортах с использованием бальнеогрязелечения, ЛФК, массажа, механотерапии. Важны лечебная педагогика, психотерапия.

Диспансерное наблюдение проводится постоянно. Необходимо исключить инсоляцию, переохлаждение, физическое и психическое переутомление. Дети должны постоянно заниматься ЛФК, иметь дополнительные дни отдыха (не посещать школу), хорошее питание, дополнительные часы сна. Наблюдение участкового врача проводится постоянно.

Больные осматриваются в зависимости от наличия остаточных явлений раз в месяц или квартал, 2 раза в год госпитализируются для клинического обследования, уточнения диагноза и необходимости противорецидивного лечения.

Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливается при патологических состояниях, обусловленных диффузным поражением соединительной ткани с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев и ежегодными обострениями.

Ювенильный артрит классифицируется как атоиммунное заболевание у детей. Воспалительный процесс локализуется в синовиальной оболочке суставов. Об опасности данного заболевания, причинах его появления, особенностях течения и лечения недуга поговорим в статье.

Что такое ювенильный артрит?

Официальные данные мировой статистики говорят о том, что такая патология, как ювенильный артрит, встречается в педиатрии с частотой 0,6%.

Особенности

• практически никогда не диагностируется у детей в возрасте от рождения до двух лет;
• девочки болеют данным заболеванием примерно в два раза чаще, чем мальчики;
• в 50% случаев дети, которые проходили лечение ювенильного артрита в детстве, теряют трудоспособность еще в юношестве;
• около 10% больных с данным диагнозом становятся инвалидами и не могут вести полноценный образ жизни.

Классификация

• Системный . Другое наименование патологии – болезнь Стилла. Стабильно прогрессирующий артрит, в процессе развития которого также наблюдается поражение жизненно-важных органов – ЖКТ, сердечной мышцы, лимфоузлов и т.п. На коже больного появляются высыпания, температура тела продолжительное время остается повышенной.
• Олигоартрит . Второе название недуга – юношеский артрит. Уже в первые месяцы возникновения и развития патологии пораженными оказываются сразу несколько суставов (от одного до пяти). В это же время у ребенка наблюдается развитие иных патологий, не связанных с суставами. В 90% случаев олигоартрит диагностируется у девочек в возрасте от 10 до 16 лет.
• Полиартрит. Форма заболевания, при которой болезнь поражает более пяти суставов. В 90% случаев пораженными оказываются суставы рук и ног, шеи, затылка. Девочки страдают данной патологией в разы чаще, нежели мальчики.
• Посттравматический артрит. Развивается после перенесенных травм. Недуг поражает преимущественно позвоночный столб, кости, сухожилия и суставы. Данная форма патологии чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте до 8 лет.

Ювенильный идеопатический артрит - это не разновидность заболевания. Это значит, что причины возникновения артрита у ребенка выявить невозможно.

• суставная (проявляется в виде полиартрита или олигоартрита);
• суставно-висцелярная (для патологии характерны симптомы болезни Стилла и аллергосептический синдром);
• с ограниченными висцеритами (болезнь затрагивает не только суставы, но и другие органы – сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы и т.п.).

Степени

• 3 - высокую;
• 2 - среднюю;
• 1 - низкую;
• 0 - стадия ремиссии.

Причины

Наследственную предрасположенность к патологии подтверждают семейные случаи выявления данного заболевания.

• вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные ребенком;
• травмы суставов;
• частые переохлаждения;
• вакцинация, выполненная на фоне ОВРИ (прививки против кори, краснухи, паротита, гриппа, прочих инфекций, могут вызвать осложнение в виде ювенильного артрита у детей).

Медицине известны случаи, когда ювенильный артрит детей диагностировался после вакцинации против гепатита В.

• гиперактивность иммунной системы (в результате которой происходит саморазрушение тканей суставов);
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• несоблюдение графика и правил проведения профилактических прививок.

Симптомы

Ювенильный артрит – заболевание, имеющее свою собственную симптоматику. Очень редко болезнь протекает бессимптомно. В большинстве же случаев предъявляются жалобы на боли в области суставов, припухлость вокруг них, ограничение подвижности. Данная симптоматика особенно выражена в утренние часы или после непродолжительного отдыха.

Маленькие дети чаще всего не обращают внимания на основную симптоматику патологии и не жалуются на боли.

Прочие симптомы ювенильного артрита:

• повышение температуры тела, сопровождающееся лихорадкой;
• снижение аппетита с последующей потерей веса;
• появление сыпи на нижних и верхних конечностях;
• увеличение лимфоузлов;
• изменение походки, хромота на одну ногу;
• общее недомогание, вялость, слабость в теле;
• проблемы со зрением (краснота глаз, боли в глазах, потеря зрения, воспаление);
• повышенная раздражительность, частая смена настроения;
• замедление роста;

Диагностика

Сбор анамнеза . Начинается с консультации узкопрофильного специалиста – врача-ревматолога, который проводит опрос больного, визуальный осмотр пораженных суставов, фиксирует в медкарте ребенка основные жалобы и присутствующие симптомы недуга.

Лабораторные и аппаратные методы диагностики . Проводятся с целью уточнения диагноза, составления общей картины недуга. Основные из них:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на наличие инфекций;
• анализ крови на определение антител, провоцирующих развитие артрита;
• рентгенография (позволяет определить наличие травм и повреждений суставов, тканей, костей);
• анализ образцов костного мозга;
• КТ и МРТ, сканирование костей (позволяют выявить изменения в структуре костной ткани).

• волчанка;
• инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли;
• болезнь Лайма.

Лечение

Сразу после определения у ребенка ювенильного артрита следует начать лечение. Оно может быть:

• немедикаментозным (консервативным);
• медикаментозным.

Немедикаментозная терапия

• езда на велосипеде;
• пешие прогулки на свежем воздухе;
• плавание.

Кроме того, больному показан сон на твердом матрасе с невысокой подушкой, самоконтроль за сохранением прямой осанки во время ходьбы. Детям с диагнозом ювенильный артрит следует как можно меньше находиться на открытом солнце.

Диета. Предусматривает включение в рацион продуктов, содержащих в значительном количестве витамин Д и кальций. Чаще всего врачи рекомендуют белковую диету с минимальным потреблением жиров и так называемых «быстрых» углеводов.

ЛФК . Именно лечебная физкультура является одной из основных составляющих терапии ювенильного артрита. Больным детям рекомендуется ежедневно выполнять специальные упражнения для наращивания мышечной массы, а также увеличения движений в суставах.

Программы ЛФК составляются индивидуально с учетом физических возможностей ребенка, стадии заболевания и скорости его прогрессирования.

Ортопедическая коррекция . В некоторых случаях больным показано ношение специальных лонгет, шин, стелек или ортезов. Главная особенность их использования при ювенильном артрите – прерывистость иммобилизации. В течение дня такие приспособления следует снимать и одевать несколько раз, дабы избежать атрофии мышц, стимулировать мышечную ткань во время физической активности.

При тяжелых формах поражения тазобедренных суставов, по показаниям врача, назначается хождение на костылях.

• Анальгетиков. Назначаются для уменьшения выраженного болевого синдрома при тяжелых формах патологии. Чаще всего врач может порекомендовать прием Аспирина и Индометацина.
• Противовоспалительных препаратов. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса в самих суставах и близлежащих тканях, затронутых болезнью органах.
• Иммуномодуляторов.
• Витаминных комплексов. В состав которых в обязательном порядке входят витамины группы Р, В, С.
• Стероидов. Применяются для купирования болевого синдрома, а также уменьшения отечности в области пораженных суставов.
• Антибактериальных средств. Антибиотики показаны больным, у которых ювенильный артрит развился на фоне всевозможных инфекционных недугов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются только на стадии обострения строго по рекомендациям врача. Наиболее популярные при артрите – Диклофенак, Нимесулид, Преднизолон, Ибупрофен.

• лечебный и профилактический массаж;
• аппликации из парафина и озокерита;
• грязелечение;
• УФО, фонофорез (с использованием специальных лекарственных препаратов).

Прогноз

Если недуг был диагностирован у ребенка в раннем возрасте, довольно высока вероятность последующей инвалидности. Развитие артрита в более позднем возрасте снижает этот риск.

Процент смертности среди детей, страдающих ювенильным артритом, ничтожно мал. Летальный исход наблюдается лишь при наиболее тяжелых формах заболевания на фоне отсутствия адекватного лечения, а также присоединения сопутствующих осложнений и дополнительного инфицирования.

Больным с данным диагнозом следует свыкнуться с мыслью о том, что патология будет периодически напоминать о себе в течение всей жизни. Чтобы минимизировать риски для здоровья, при обострениях дети должны проходить терапию по назначению врача с последующей профессиональной реабилитацией.

Осложнения

• возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, а также органов ЖКТ;
• происходит деформация суставов;
• ограничивается подвижность конечностей (может быть частичной или полной);
• ухудшается зрение;
• наблюдается замедление роста;
• потеря двигательной способности, что в короткие сроки приводит к инвалидности.

Профилактика

Однако, чтобы снизить риск возникновения заболевания следует:

• по возможности уменьшить контакты с больными инфекционными заболеваниями;
• не переохлаждаться;
• своевременно проходить вакцинацию и соблюдать правила ее проведения;
• не принимать без необходимости и назначения врача любые иммуностимуляторы;
• вести здоровый образ жизни;
• уделять должное внимание физической активности.

ЛФК при артрите и артрозе

Это воспаление суставов, сопровождающееся ограничением движений, а при более сложных изменениях – полной неподвижностью (анкилоз) суставов, болями при нагрузке, а позднее и в покое. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов).

Задачи ЛФК и массажа

Активизация деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализация обмена веществ, улучшение подвижности в суставе, увеличение силы мышц, ликвидация боли.

Особенности ЛФК

Активные движения следует выполнять в облегченных условиях: в положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др. Не допускать болевых ощущений. В занятие включают ходьбу пешком, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками, гантелями и пр.) в положении стоя и сидя при поражении верхних конечностей, лежа и сидя – при поражении нижних конечностей, подвижные игры. Упражнения в расслаблении мышц больной конечности чередуют с упражнениями для больных суставов. Исключают прыжки, подскоки, упражнения с гантелями, гирями в положении стоя. При анкилозах суставов применяют в основном изометрические упражнения мышц, движения в менее пораженных или здоровых суставах, а также тренируют компенсаторные двигательные навыки.

Хроническое заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Позднее изменяются другие ткани сустава; кости – с их уплотнением (Остеосклероз) и разрастаниями (Остеофиты), синовиальная оболочка – с развитием реактивной гиперемии, очагового воспаления (Синовит) и последующим фиброзом, а также изменяются околосуставные мягкие ткани (Периартриты). Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз, который вызывается дисплазией суставов и костей, травмой сустава, метаболическими, эндокринными нарушениями (например, гипотиреоз) и др. Наиболее часто поражаются плюснефаланговые суставы пальцев стоп, коленные (гонартроз), тазобедренные суставы (коксартроз), а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей. В начальной стадии болезни отмечаются быстрая усталость в суставе, тупые или ноющие боли, что обусловлено рефлекторными изменениями в мышцах, гипоксией и нарушением кровообращения, ограничение движений. При прогрессировании заболевания боль возникает как при нагрузке, так и в покое, может развиться анкилоз и даже вывих. В течении заболевания различают 3 периода: острый, подострый и период ремиссии.

Задачи ЛФК и массажа

В остром периоде – улучшение местного крово - и лимфообращения, ускорение регенерации, расслабление напряженных мышц, ликвидация или уменьшение боли; В подостром периоде – добавляют увеличение подвижности в пораженном суставе, замедление развития контрактур; в период ремиссии – укрепление мышц, прилегающих к суставу, развитие компенсаторных навыков за счет включения непораженных отделов опорно-двигательного аппарата.

Особенности ЛФК

В остром периоде ЛГ проводят при уменьшении болей на фоне разгрузки пораженного сустава, в ИП лежа (при артрозе нижних конечностей) и сидя (при артрозе верхних конечностей): лечение положением (то разгибательное, то сгибательное положение), упражнение на расслабление мышц с повышенным тонусом, общеразвивающие упражнения для неповрежденных суставов, дыхательные, изометрические упражнения.

В подостром периоде, когда болей нет или они незначительны, ЛГ целесообразно выполнять в бассейне, добавляют облегченные маховые движения в пораженном суставе, упражнения на растяжение мышц и с сопротивлением (для увеличения мышечной силы). Каждое движение многократно повторяют. Нельзя применять вытяжение по оси конечности. При артрозах верхних конечностей ЛГ выполняют в ИП стоя: движения с предметами, со снарядами, у гимнастической стенки. При остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении лежа или сидя. Чрезмерные физические нагрузки, в том числе занятия спортом, бег, длительная ходьба – противопоказаны; целесообразны езда на велосипеде, плавание, водные игры, занятия на тренажерах.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Повороты туловища в сторону с отведением рук в сторону. Попеременно. 3-6 раз в каждую сторону. В; ИП - стоя.

2. Сжимание и разжимание кистей рук и сгибание и разгибание стоп. 10-40 раз. В: ИП - лежа.

3. Наклоны туловища - палка мк правой (левой) ноге попеременно. 3-6 раз. В: ИП - стоя, сидя без палки.

4. Катание палки. В: катание медицинбола. 10-60 раз.

5. Попеременное поднимание прямой ноги. 3-6 раз каждой ногой. В: ИП - стоя, руки на пояс

6. Приседания. 4-12 раз

7. Поочередное расслабление мышц голени, стопы по 3-4 раза. В: ИП - стоя или лежа.

8. Поочередное отведение или поднимание прямой ноги. 3-8 раз каждой. «Ножницы»: опускание одной ноги с одновременным подниманием другой. 10-30 сек

9. Попеременное доставание носков ног, с одновременным поворотом корпуса и отведением назад согнутой в локтевом суставе руки. 3-4 раза.

10. «Велосипед». 10-40 раз

11. Полное дыхание 5-б раз. В: ИП - сидя или стоя.

12. Руки на бедрах или на затылке: поднимание туловища со скольжением ладонями по ногам и без движения рук. 4-12 раз.

13. Отведение попеременно прямых ног назад с прогибанием в пояснице, возвращение в ИП. Выпрямляя руки, прогнуться и вернуться в ИП. 4-6 раз.

14. Сгибание в коленном суставе попеременно, в больном суставе с помощью петли. 8-10-15 раз. ТМ. В: ИП - лежа, сидя.

15. 1-выпад вперед левой (правой) ногой, поднимая левую руку вверх и отводя правую назад, 2 - вернуться в ИП. 3-8 раз каждой ногой. Гантели весом 1-2 кг. В: то же без гантелей.

16. Пассивное сгибание в голеностопном сустава 10-20 раз. ТМ. С помощью рук.

17. Ходьба успокаивающая. 1-2 мин. по одной линии, стопа перед стопой.

18. Полное дыхание с акцентом на выдох.

Условные обозначения: ИП - исходное положение, ТМ-темп медленный, ТС-темп средний, ТБ-темп быстрый, В - вариант.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. 1 - отставляя ногу назад, поднять палку вверх до предела, на 2-3 - два пружинистых рывка назад, 4 - вернуться вц ИП. 3-8 раз каждой ногой. В: то же без палки.

2. Наклон туловища вправо, влево но 4 раза, дыхание равномерное. ТС.

3. Повороты туловища со свободным размахиванием руками. Дыхание равномерное. ТС

4. Выпады вперед. 4-6 раз каждой ногой. ТС

5. Сжимание и разжимание кисти в кулак. 15-20 раз. ТМ и ТС.

6. Пассивное сгибание в лучезапястном суставе. ТМ. 10- 20 раз.

7. Сжимание резинового мяча. 5-15 раз. ТМ

8. Подъем груза 5 кг через блок. 5-6 раз. ТМ

9. Удары вверх каждой рукой, дыхание равномерное. 5- 15 раз. ТБ.

10. «Бокс», дыхание равномерное. 5-15 раз. ТБ.

11. Палку горизонтально вниз, вертикально к правому плечу (левому). 5-8 раз. ТМ.

12. Палку горизонтально вверх и на лопатки.

13. Перехват палки.

14. Сгибание рук в упоре. ТМ, 2-10 раз.

15. Прогнуться, руки назад, расслабить туловище и руки, слегка наклониться вперед. ТМ. 3-4 раза.

16. Полуприседания с переходом на глубокие пружинистые приседания. 4-12 раз. В: то же без опоры рук.

17. Ходьба успокаивающая - 1-2 мин.

18. Расслабив последовательно (уронив вперед) кисти рук, предплечья, плечи, голову, туловище, присесть, опираясь руками о пол с полным расслаблением. 3-4 раза.

Условные обозначения: ИП - исходное положение, ТМ- темп медленный, ТС -темп средний, ТБ- темп быстрый, В - вариант,

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Спортивная медицина является частью общей медицинской науки, частью клинической медицины и включает в себя все то, что должно обеспечить совершенствование здоровья и функционального состояния как здорового, так и больного человека средствами физической активности. Поэтому в определении упоминается и гиподинамия, изучение влияния которой является прерогативой спортивной медицины. Это необходимо, во-первых, потому, что нельзя изучать влияние интенсивной физической нагрузки, не изучая одновременно влияние гиподинамии; во-вторых, потому, что число лиц с так называемым детренированным сердцем в современном обществе растет и надо уметь дозировать им физическую нагрузку; в-третьих, потому, что определенные сроки искусственно создаваемой гиподинамии у спортсменов могут оказывать положительное влияние на рост спортивных достижений в дальнейшем (А.Г. Дембо).

Существенным в определении спортивной медицины является также то, что она изучает не только положительное, но и отрицательное влияние физической нагрузки, возможное при нерациональном ее использовании. Такое понимание спортивной медицины требует пересмотра понятия о врачебном контроле. Официальная формулировка сводила это понятие только к изучению состояния здоровья и тренированности в целях содействия интенсивному использованию средств и методов физического воспитания для укрепления здоровья, физического совершенствования и достижения наилучших спортивных результатов. И это было справедливо на первых этапах развития физкультурного движения в нашей стране. Наиболее острой и основной проблемой спортивной медицины в то время была организация врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом [Граевская Н.Д., 1995]. При этом подразумевалось, что объект исследования, т.е. спортсмен, всегда здоров, поскольку спорт и здоровье -- это синонимы (А.Г. Дембо). Поэтому в настоящее время следует говорить не столько о врачебном контроле, сколько о широкой системе врачебных наблюдений за спортсменами и лицами, занимающимися оздоровительной физкультурой.

1. Краткий исторический очерк развития лечебной физической культуры и спортивной медицины

Развитие лечебной физкультуры (ЛФК). В России движения с лечебной целью начали применять в XVI--XVII вв., причем уже в те времена использовали сочетание движений с тепловыми процедурами при травматических повреждениях. В конце XVIII в. многие ученые и общественные деятели (М.В. Ломоносов, А.П. Протасов, С.Г. Зыбелин и др.) в своих работах развивали профилактическое направление в медицине, отводя значительную роль физическим упражнениям в борьбе за здоровье цодрастающего поколения. Среди ученых того времени был хорошо известен основоположник русской терапевтической школы М.Я. Мудров, выступавший за использование физических упражнений и труда с лечебной целью. К сторонникам этого направления относился также Н.И.Пирогов, рекомендовавший применять специальные упражнения после огнестрельных повреждений.

Значительная роль в распространении в России знаний по лечебной гимнастике (ЛГ) и массажу принадлежит Г.К. Соловьеву, Е.Н. Залесовой и др.

В работах П.Ф. Лесгафта приведено научное обоснование использования средств физического воспитания с лечебной целью, подчеркивается важность их профилактического значения. Однако в тех условиях ЛГ, преследующая цель всестороннего оздоровительного воздействия, не могла найти полного развития. Она применялась только в виде механотерапии, корригирующей гимнастики.

Впервые лечебная физкультура была введена в санаториях и на курортах в 1923--1924 гг. В 1926 г. И.М. Саркизов-Серазини (1887--1964) организовал первую кафедру лечебной физкультуры, где получили подготовку большинство первых докторов и кандидатов наук в этой области, среди них В.Н. Мошков, В.К. Добровольский, Д.А. Винокуров, К.Н. Прибылов и др. Большая заслуга в развитии ЛФК принадлежит первому наркому здравоохранения Н.А. Семашко (1874--1949). По его рекомендации с начала 30-х годов открываются отделения и кабинеты ЛФК в физиотерапевтических и травматологических НИИ, кафедры ЛФК в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах, где разрабатывались методы ее применения при разных заболеваниях.

Богатейший опыт, приобретенный во время Великой Отечественной войны, позволил в послевоенный период значительно расширить сферу применения ЛФК. В настоящее время физические упражнения, массаж как одно из основных средств лечения используются в больницах, санаториях, поликлиниках, на курортах.

Усиление внимания к роли нервной системы в патогенезе заболеваний создало предпосылки к применению ЛФК при таких заболеваниях сердечнососудистой системы, как гипертоническая болезнь, хроническая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда (А.А. Лепорский, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский, И.И. Хитрик, И.Б. Темкин и др.).

Развитие хирургии с особой остротой поставило проблему борьбы с послеоперационными осложнениями. Несмотря на то что медицина 30--50-х годов еще не обладала экспериментальными данными об отрицательном влиянии гиподинамии, многие хирурги пришли к заключению, что основной причиной большинства послеоперационных осложнений явилось злоупотребление покоем. Анализ причин и механизмов осложнений в первые дни после операции, проведение ранней послеоперационной гимнастики, совершенствование ее методик и очевидность высокой эффективности ЛФК убедительно доказали целесообразность применения физических упражнений, начиная с первых часов после операции (П.И. Дьяконов, П.А. Куприянов, В.К. Добровольский и др.).

Анализ эффективности ЛФК в грудной хирургии показал, что успех операции во многом зависит от полноценного использования в лечебных целях физических упражнений. Детально была разработана методика ЛГ как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде (В.К. Добровольский, Е.И. Янкелевич, В.А. Епифанов и др.).

Разительны успехи применения физических упражнений в травматологии, ортопедии, нейрохирургии. Компенсация, а иногда и ликвидация тяжелейших нарушений различных функций после травм опорно-двигательного аппарата, головного и спинного мозга и периферических нервов стали возможны лишь благодаря своевременному и полноценному использованию ЛФК в комплексном лечении пострадавших (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, З.М. Атаев, А.Ф. Каптелин, В.А. Епифанов, В.Л. Найдин и др.).

Интенсивное развитие хирургии органов брюшной полости, хирургии суставов, урологии, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии позволило существенно усовершенствовать методы ЛФК и расширить показания к их применению (А.А. Соколов, Д.Н. Атабеков, К.Н. Прибылов, И.Г. Васильева, А.И. Журавлева, Ф.А. Юнусов и др.).

Отличительной особенностью развития ЛФК на современном этапе стала возрастающая роль физической реабилитации в системе восстановительного лечения больных. Это определило основные направления ЛФК: научное обоснование и разработку новых методов ЛФК в комплексном лечении пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы, органов дыхания, с заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости и малого таза, с травмами и заболеваниями центральной и периферической нервной системы, с заболеваниями и повреждениями локомоторного аппарата, а также после хирургических вмешательств.

Научные исследования характеризуются углубленным изучением механизма действия дифференцированных методик восстановительной терапии (физические упражнения, коррекция положением, тракционное лечение, массаж и др.) при лечении больных на этапах реабилитации: стационарное -- поликлиническое -- санаторно-курортное долечивание. Комплексное применение средств ЛФК при различных заболеваниях и повреждениях проводится на основании изучения изменений иммунной системы организма и метаболизма, тестирования физической работоспособности больного с использованием различных методов контроля за функциональным состоянием организма при физических нагрузках. Созданы программы двигательной активности, разработаны методы врачебного контроля в процессе воспитания детей (дошкольного возраста, школьников) и студентов, при занятиях взрослого населения массовыми формами физкультуры. Программы основаны на анализе механизмов адаптации лиц разного пола, возраста, профессиональной принадлежности к физическим нагрузкам разного объема, интенсивности и направленности с учетом уровня физической работоспособности, функционального состояния и критериев здоровья.

ЛФК занимает достойное место в современной медицине, отражая ее профилактическую направленность и задачи полного восстановления здоровья и трудоспособности больного человека.

2. Развитие врачебного контроля

Один из основополагающих принципов системы физического воспитания -- ее оздоровительная направленность. Врачебный контроль (ВК) в процессе занятий физическими упражнениями призван способствовать осуществлению этого принципа. ВК рассматривается как государственная система, обеспечивающая правильное использование средств физической культуры и спорта для оздоровления населения.

Теоретические основы ВК в России были заложены трудами П.Ф. Лесгафта и В.В. Гориневского, а первые кабинеты В К стали создаваться в 20-е годы в Главной военной школе физического воспитания и Государственном центральном институте физической культуры. Первым руководителем отдела, а затем и кафедры ВК стал В.В. Гориневский (1923).

В 1925 г. вышло в свет первое «Руководство по врачебному контролю» (В.В. Гориневский, Г.К. Бирзин); несколько позже -- другие методические разработки и инструкции.

Первый большой опыт медицинского обеспечения массовых соревнований был получен на 1-й Всесоюзной спартакиаде в 1928 г., когда впервые были обоснованы показания и противопоказания к занятиям физическими упражнениями, разработаны оценочные таблицы и стандарты для учета влияния физических нагрузок на организм.

В 1930 г. Президиумом ЦИК СССР было принято постановление, в соответствии с которым на органы здравоохранения возлагалось руководство ВК и санитарным надзором за местами занятий физическими упражнениями. Это был первый государственный акт, заложивший принципиальные основы системы медицинского обеспечения физкультурников и спортсменов -- реализация тезиса первого наркома здравоохранения Н.А.Семашко: «Без врачебного контроля нет советской физкультуры».

Дальнейшее развитие ВК связано с именами З.П. Соловьева, Б.А. Ивановского, В.Е. Игнатьева и др. Введение Всесоюзного комплекса «Готов к труду и обороне СССР» явилось основанием для разработки методик ВК при массовых обследованиях спортсменов и физкультурников, принципов нормирования физических нагрузок для лиц разного возраста, пола и уровня физической подготовленности. Началась систематическая подготовка кадров на кафедрах медицинских институтов, открылись лаборатории ВК в разных городах страны, где функционировали НИИ физкультуры (Москва, Ленинград*, Харьков, Тбилиси). Уже к началу Великой Отечественной войны сформировалась широкая сеть кабинетов ВК при спортивных сооружениях и учебных заведениях.

Ведущую роль в развитии ВК играла лаборатория при Центральном НИИ физической культуры (ЦНИИФК), руководимая С.П. Летуновым, по праву считающимся основоположником современной спортивной медицины. Он не только сформулировал ее методологию и главные направления исследований, но и заложил основы ведущих разделов спортивной медицины. В 40-е годы при ЦНИИФК была создана первая «клиника здорового человека» -- стационар для спортсменов.

Развитие ВК как научной и практической дисциплины, его возрастающая роль в решении проблем физической культуры и спорта привели к тому, что в начале 70-х годов термин «врачебный контроль» был заменен названием «спортивная медицина», что шире отражает содержание этого раздела научных исследований. К сегодняшнему дню определена и медицинская специальность -- «лечебная физкультура и спортивная медицина».

В 1971 -- 1985 гг. был организован НИИ медицинских проблем физической культуры Министерства здравоохранения УССР (Киев). В 1986 г. из состава Всесоюзного НИИ физкультуры был выделен Институт медико-биологических проблем спорта, в котором открылся центр допинг-контроля.

При сборных командах по различным видам спорта возникла новая организационная форма работы -- комплексные научные группы по ВК, в состав которых входят спортивные врачи, тренеры и научные сотрудники.

В настоящее время в спортивной медицине (СМ) выделено 5 основных направлений, которые представлены как в элитном спорте, оздоровительной физкультуре, при занятиях с детьми, так и в ВК за физическим воспитанием по государственным программам, в индивидуальных и групповых занятиях.

Основные направления СМ: 1) диспансерное обследование соответствующих контингентов; 2) углубленные медико-биологические обследования (УМО); 3) врачебно-педагогические наблюдения; 4) клинические вопросы спортивной медицины; 5) медицинское обеспечение спортивных соревнований.

Каждое из этих направлений имеет свои особенности, отличается методами и методическими подходами.

Научные и практические аспекты СМ касаются не только спорта, но и физической культуры и физического воспитания. Накапливая материал о диапазоне и вариантах так называемой нормы в разных условиях существования организма, о его функциональных резервах и адаптационных возможностях при предъявлении к нему повышенных требований, о пограничных состояниях между нормой и патологией и ранних проявлениях функциональных нарушений, зачастую еще не фиксируемых в клинической практике, СМ внесла существенный вклад в создание науки о здоровом человеке, теории адаптации и тем самым в развитие многих теоретических и клинических медицинских дисциплин.

3. Характеристика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50--60 лет увеличилась.

Этиология ревматоидного артрита не выяснена. Предполагаемая связь с инфекционным возбудителем (микоплазмой, молекулярными компонентами микроорганизмов, обладающими антигенными свойствами, персистирующими вирусами, в первую очередь вирусами краснухи и Эпстайна -- Барра) не имеет в настоящее время достаточно убедительных обоснований.

Наиболее вероятно, что различные повреждающие факторы внутренней и внешней среды (а чаще их сочетание) приводят к нарушению иммунного гомеостаза с последующим поражением соединительной ткани и ее производных.

Определенное значение придается генетическим факторам.

Патогенез. Одним из ведущих звеньев в развитии заболевания является первичный (врожденный или приобретенный) дефект иммунитета, приводящий к ослаблению иммунного контроля и возникновению патологических иммунных (аутоиммунных) реакций. Возможно, имеет значение повреждающее действие неизвестного фактора на синовиальную оболочку. Наиболее часто при ревматоидном артрите образуются антитела к с-фрагменту (Fc) иммуноглобулина G -- ревматоидный фактор.

Аутоантитела и образующиеся при их участии иммунные комплексы (антиген + иммуноглобулин + ревматоидный факгор + комплемент) вызывают ряд патологических реакций, нередко приобретающих цепной (беспрерывный) характер. При этом происходит повреждение лизосом клеток с выходом активных провоспалительных субстанций, стимуляция фагоцитоза, активация медиаторов воспаления (кининов, серотонина, гистамина и др.), активация свертывающей системы крови. Подобные взаимосвязанные реакции разыгрываются в первую очередь в синовиальной оболочке, а также и вне суставов, особенно в сосудах. Таким образом, заболевание нередко с самого начала приобретает системный характер, который клинически не всегда очевиден.

К предрасполагающим факторам в развитии ревматоидного артрита относят конституциональные и генетические особенности организма, нарушения в системе гипофиз -- надпочечник, изменения нейротрофических процессов.

Ратоморфология. В начальном периоде отмечается повреждение тканей суставов в виде острого или подострого синовита с выраженными экссудагивно альтеративными изменениями (гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами, серозный выпот в полость сустава). Воспалительный процесс в последующем распространяется на суставную капсулу и мягкие ткани суставов. Экссудативные изменения вскоре сменяются пролиферативными с формированием микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, сета сосудов, грануляций. Разрастающаяся грануляционная ткань (так называемый паннус) проникает в хрящ и разрушает его, затем в процесс вовлекаются эпифизы костей. В околосуставной клетчатке фиброзный процесс нередко протекает с образованием ревматоидных узелков.

Прогрессирование фиброзно-склеротического процесса приводит к развитию подвывихов и вывихов, контрактур с ограничением функции суставов, анкилозированию (фиброзному, а затем и костному). Наряду с изменениями в суставах процессы дезорганизации соединительной ткани и изменения в сосудах наблюдаются во многих органах и системах.

Клиника. В большинстве случаев заболевание начинается остро или подостро.

Как правило, вначале наблюдается симметричное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Затем вовлекаются и более крупные суставы: лучезапястные, голеностопные и, наконец, коленные, плечевые, тазобедренные. Нередко с самого начала поражаются крупные суставы. Отмечается умеренное увеличение сустава, повышение местной температуры, гиперемия, болезненность при пальпации.

4. Ревматоидный артрит и упражнения

Специальные упражнения могут обеспечить обезболивающий эффект и укрепить мышечную систему.

Когда Ваши суставы скованны и болезненны, упражнения - последнее, что приходит в голову. Тем не менее, при ревматоидном артрите регулярные упражнения являются одним из наиболее действенных способов сохранения подвижности суставов и поддержания общего тонуса.

· Люди, занимающиеся физкультурой, живут дольше, вне зависимости от того, больны ли они ревматоидным артритом, или нет.

· Регулярные упражнения могут действительно ослабить болевой синдром при ревматоидном артрите.

· Упражнения укрепляют кости. Истончение костной ткани становится одним из самых серьезных осложнений ревматоидного артрита, особенно, если Вы нуждаетесь в регулярных стероидных препаратах. Упражнения способствуют укреплению костной ткани.

· Упражнения поддерживают мышечную силу.

· Регулярные упражнения улучшают функциональную активность суставов, уменьшая Вашу зависимость от окружающих.

· У людей с ревматоидным артритом, занимающихся лечебной физкультурой, хорошее самочувствие и больше возможностей преодолевать различные жизненные проблемы.

Насколько безопасны упражнения при ревматоидном артрите?

Безопасны ли физические упражнения? Да, определенные типы упражнений приемлемы для людей с РА. Существует три типа таких упражнений, среди которых - растяжки, силовые упражнения и общеукрепляющие физические упражнения.

· Упражнения на растяжку - самые легкие в выполнении. Они заключаются в растяжке и удержании в позиции различных групп суставов и мышц в течение 10-30 секунд. Упражнения-растяжки улучшают гибкость и являются ежедневным атрибутом любой программы упражнений.

· В силовых упражнениях участвуют мышцы, оказывая сопротивление нагрузкам. Упражнения выполняются как при помощи тяжестей, так и без них. Упражнения на сопротивление укрепляют мышечную систему и увеличивают диапазон движений.

· Общеукрепляющие физические упражнения, или аэробика, улучшают работу сердечно-сосудистой системы. Аэробика имеет множество преимуществ! Эти упражнения укрепляют сосуды, предотвращают недееспособность, улучшают настроение и самочувствие. Для людей, страдающих ревматоидным артритом, эффективными являются малоинтенсивные упражнения, такие как ходьба, плавание, велосипедная езда или использование эллиптической машины. Все эти упражнения улучшают работу сердца.

После того как врач проанализирует Ваше состояние, Вы приступите к выполнению упражнений умеренной нагрузки ежедневно по 20-30 минут в течение того времени, пока Вы будете ощущать в себе силы. Хорошо заниматься как можно дольше, однако периодические нагрузки все же лучше, нежели их полное отсутствие!

Какие упражнения противопоказаны при ревматоидном артрите?

Каких упражнений следует избегать, если Вы больны ревматоидным артритом? Как правило, необходимо быть осторожными при выполнении упражнений повышенной интенсивности, таких как:

· Бег трусцой.

· Поднятие тяжестей.

Вовсе не значит, что эти виды физической активности должны быть полностью исключены. Если Вы заинтересованы в занятиях этими видами спорта, проконсультируйтесь у Вашего врача.

Ваш врач-ревматолог поможет Вам составить программу оптимальных упражнений. Вам также будет необходимо воспользоваться рекомендациями физиотерапевта. Физиотерапевт определит области, над которыми Вам нужно поработать, назначит соответствующие упражнения и укажет степень интенсивности их выполнения.

Прежде чем приступить к занятиям, Вам необходимо составить план при помощи команды лечащих специалистов, особенно, если Вы имеете другие проблемы со здоровьем.

Занимаясь регулярно, Вы осознаете преимущества физических упражнений и научитесь контролировать протекание ревматоидного артрита. В результате улучшаться как функции Ваших суставов, так и Ваше общее состояние.

5. Основные средства лечебной физической культуры

Основными средствами лечебной физической культуры являются физические упражнения и естественные силы природы. Физические движения, как всесторонне воздействующие на больной организм, систематически используемые в профилактических и лечебных целях, представляют собой главный и основной лечебный фактор в лечебной физкультуре.

Особенностью применяемых в лечебной физкультуре физических упражнений, которая отличает их от движений, используемых в трудовой и бытовой жизни, является их лечебная, педагогическая направленность.

Среди физических упражнений, используемых в лечебной физкультуре, доминирующее положение занимают гимнастические упражнения, упражнения прикладного типа, игры и спортивные упражнения.

Единство всего процесса лечения больного средствами лечебной физкультуры осуществляется применением всех ее средств, влияние которых на организм тесно переплетается в гармоничном взаимодействии, согласно основному принципу медицины -- лечить всего больного человека, а не один патологический процесс.

Для этой цели используются в основном гимнастические упражнения для отдельных больных участков тела, которые оказывают специальное воздействие и широко применяются в хирургии, ортопедии, гинекологии, в борьбе с ожирением и пр., и упражнения И.Ч так называемой врачебной гимнастики -- активные, пассивные к упражнения в сопротивлении, механотерапия и массаж.

Специальные упражнения обычно сочетаются с упражнениями, влияющими на весь организм. Большое значение в общем воздействии на организм или на отдельные органы и системы, на периферическое кровообращение и пр. приобретают дыхательные упражнения, порядковые, подготовительные, упражнения на координацию движений, упражнения в равновесии и сопротивлении, висы и упоры, упражнения в метании., прыжки, а также упражнения с предметами и на снарядах.

Лечебная физкультура в разных пределах также использует ходьбу, бег, лазание, плавание, все виды спорта и прикладных упражнений, прогулки, экскурсии, восхождения и особенно игры, в том числе и спортивные.

Этими средствами не ограничиваются возможности лечебной физкультуры. В ряде случаев всякий метод, любое мероприятие, способное положительно воздействовать на восстановление функции больного органа, ускорить процессы регенерации, способствовать разрешению задачи скорейшего возвращения больного к труду, имеет право на включение его в лечебную физкультуру.

Простейшие методики самооценки работоспособности, усталости, утомления и применения средств физической культуры для их направленной коррекции.

Научно-техническая революция в современном производстве существенно изменила структуру профессиональной деятельности человека. В значительной степени снизился уровень физических нагрузок, и работа приобрела преимущественно умственный характер. Однако автоматизация производства, существенным образом влияя на содержание труда и облегчая его физическую сторону, вместе с тем резко повысила требования к человеку-оператору, синтезируя в его деятельности многие процессы труда, которые прежде были разделены.

Кроме того, профессиональная деятельность современного человека (и физическая, и особенно умственная) практически всегда сопровождается некоторыми нервно-психическим, эмоциональным напряжением, зачастую связана с гиподинамией, длительным сохранением вынужденной однообразной рабочей позы, с высоким удельным весом статических физических нагрузок, воздействием экстремальных факторов, составляющих специфику условий производства.

Понятие «работоспособность» можно сформулировать таким образом: способность человека выполнять точно определенную специфическую работу в течение длительного времени без снижения ее качества и уровня производительности. У каждого человека работоспособность различна и зависит от возраста, состояния здоровья, физической силы, психологического настроя, опыта работы, тренированности.

Выполнению работы предшествует так называемый предстартовый или предрабочий период, который обеспечивает определенную психологическую подготовленность организма человека к выполнению той или иной практической деятельности. За предрабочим периодом следует период врабатываемости, с течение которого все функции организма, связанные с обеспечением энергетических затрат для выполнения работы, достигают оптимального уровня. Далее следует период устойчивого состояния высокой работоспособности, во время которого устанавливается оптимальный режим деятельности всех систем (нервной, кровеносной, дыхательной и др.), обеспечивающих выполнение работы. В состоянии утомления (иногда в конце рабочего дня) наблюдается период «конечного порыва» - повышенной работоспособности, которая обусловлена желанием побыстрее закончить работу и эмоциональным подъемом в связи с окончанием смены и предвкушением отдыха.

Утомление - состояние физиологическое, обратимое, иначе говоря, нормальное для всякого организма (если, конечно, оно компенсируется отдыхом).

Если же человек отдохнул недостаточно и начал работать, когда утомление еще не прошло, у него может развиваться переутомление. Предотвратить переутомление можно, соблюдая несколько обязательных условий:

1. начиная любую работу нужно входить в нее постепенно;

2. в любом виде деятельности необходимо соблюдать определенную последовательность и систематичность;

3. следует правильно чередовать разные виды труда, работу и отдых;

4. обязательно должно быть благоприятное отношение к труду как того, кто работает, так и общества.

И.М. Сеченов установил, что последствия утомления ликвидируются быстрее в том случае, если человек после работы отдыхает не пассивно, а вовлекает в деятельное состояние мышцы, не принимавшие активного участия в основной работе.

Этот принцип лежит в основе производственной гимнастики, которая, к сожалению, проводится не на всех организациях. Она состоит из вводной гимнастики (в начале рабочего дня), физкультпаузы (в процессе рабочего дня) и восстановительно-профилактической гимнастики (для послерабочего восстановления). Наибольшее распространение получили вводная гимнастика и физкультпауза. Вводная гимнастика проводится в течение 5-7 минут до начала работы. Физкультурную паузу следует проводить за 1,5-2 часа до окончания работы, когда усталость чувствуется наиболее остро. Физкультурная пауза длится 7-10 минут. Восстановительно-профилактическая гимнастика является одним из основных средств профилактики профессиональных заболеваний. Наряду с общеразвивающими упражнениями, необходимо применять специальные дыхательные упражнения.

Специальными исследованиями установлено: даже при значительном утомлении достаточно одного - двух дней пассивного отдыха, после чего он играет уже отрицательную роль, расслабляя организм. И тут на помощь приходит физкультура. Именно физические упражнения рассматриваются современными физиологами как средство активного отдыха и восстановления тонуса нервной системы. При тяжелом физическом труде, связанном со значительным нервно-мышечным напряжением, предпочтительнее гимнастические упражнения с элементами растяжки, плавание, ходьба, спортивные игры, не требующие значительных мышечных нагрузок.

Для работников же умственного труда, отдых, наоборот, должен быть направлен на укрепление организма, борьбу с гипокинезией и включать значительные мышечные усилия. Это бег, спортивные игры, туризм, катание на велосипеде, лыжах, физический труд, занятия в секциях ОФП. Для людей, труд которых проходит в закрытых помещениях, особое значение имеет отдых на природе - лыжные прогулки, гребля, купание в естественных водоемах, садово-огородные и полевые работы, спортивные игры вне помещения.

Если труд с монотонностью операций (конвейерное производство), предпочтительнее виды отдыха, осуществляемые в различном темпе, разнообразные по влиянию на организм и эмоциональные по содержанию: спортивные игры, аттракционы, танцы, ритмическая гимнастика, садово-огородные работы.

А женщинам всегда нужно обращать большое внимание на укрепление мышц туловища, особенно брюшного пресса и тазового дна.

К сожалению, случаи переутомления людей участились. И столь обычные попытки объяснить это недостатком времени для досуга - всего лишь отговорка: нерабочее время человека составляет более 30% в сутки. К тому же 104 выходных при 5-дневной рабочей неделе означают почти пять дополнительных годовых отпусков. Как тут не вспомнить справедливые слова Н.М. Амосова о том, что мы все больше болеем не от недостатка пищи, комфорта, а от их избытка. Серьезно занимаются своим здоровьем, по его мнению, всего лишь 1-2% населения. А жаль! Ведь даже очень занятым людям при сильном желании всегда можно выкроить время для активного отдыха. Словом, чтобы избежать переутомления, нужно научиться правильно (активно) отдыхать.

6. Комплекс упражнений ЛФК

Упражнения желательно делать в просторном, проветренном помещении с большим стеновым зеркалом и подстилкой для упражнений, выполняемых лежа. Комплекс состоит из нескольких частей: разминки, упражнений лежа на спине, лежа на животе, и стоя. Отдых между упражнениями производится в исходном положении (т.е. если упражнение - лежа на спине, отдыхаем также в этом положении, вставать или садится не надо).

1. Разгрузка позвоночника. Все упражнения ЛФК традиционно начинаются с упражнений по разгрузке позвоночника. Классическое упражнение - ходьба на четвереньках. Длительность выполнения 2-3 минуты.

Ложимся на подстилку на спину. Упражнения на спине предназначены в основном для укрепления мыщц брюшного пресса.

2. "Вытяжение" позвоночника. Лёжа на спине, пятками тянемся "вниз", макушкой - "вверх". Выполняем 3-4 "вытяжения" по 10-15 секунд.

3. Велосипед. Лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища, ногами совершаем движения, имитирующие езду на велосипеде. Важно: большая часть амплитуды движений ног должна "ниже" тела, болтать ногами над животом не надо, нужно, чтобы выпрямляемая нога поочередно проходила близко к полу. Темп выполнения - средний. Выполняем 2-3 подхода 30-40 секунд.

4. Ножницы. Лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища, выполняем скрестные горизонтальные и вертикальные махи ногами. Важно: горинтольные махи желательно производить ближе к полу. Темп выполнения - средний. Выполняем 2-3 подхода 30-40 секунд.

Теперь переворачиваемся на живот. Упражнения на животе предназначены в основном для укрепления различных мыщц спины.

5. "Вытяжение". Выполняется аналогично упражнению 2, только на животе.

6. Плавание. Исходное положение лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Прогибаемся в пояснице (голова, верхняя часть туловища, руки и ноги подняты, точка опоры - живот). Удерживая такое положение, выполняем движения, имитирующие плавание брассом:

Руки вперед, ноги развести в стороны,

Руки в стороны, ноги соединить,

Руки к плечам, ноги по-прежнему вместе и т.д.

Выполняем 2-3 подхода по 10-15 повторений с кратковременным отдыхом между подходами (5-10 секунд)

7. Ножницы. Лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и выполняем скрестные горизонтальные и вертикальные махи ногами. Важно: при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Темп выполнения - средний. Выполняем 2-3 подхода по 30-40 секунд.

8. Удержание. Лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице (голова, верхняя часть туловища, руки и ноги подняты, точка опоры - живот). Ноги вместе, руки в стороны, ладони вывернуты вверх. Статически замираем в этом положении на 10-15 секунд. Важно: желательно не задерживать дыхание, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Выполняем 3-4 повторения с кратковременным отдыхом между повторениями (5-10 секунд).

Теперь встаём.

9. Вращение руками. Упражнение для фиксаторов лопатки. Стоя перед зеркалом (контролируя осанку), локти в сторону, пальцы рук к плечам. Выполняем вращение рук назад (по часовой стрелке). Важно: в этом упражнении не нужна большая амплитуда движения, наоборот, локти должны совершать при вращении небольшую окружность. Темп выполнения - медленный. Выполняем 2-3 подхода по 20-30 секунд с кратковременным отдыхом между подходами.

10. Приседания. Упражнение для осанки. Стоя перед зеркалом (контролируя осанку), руки в сторону, ладони вывернуты вверх. В таком положении, сохраняя красивую осанку, встаем на мыски, потом приседаем, снова на мыски и в исходное положение. Выполняем 5-10 таких приседаний с кратковременным отдыхом. Темп выполнения упражнения - медленный.

Список литературы

ревматоидный лечебный физический артрит

1. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., доп. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002.

2. ЗациорскийВ. М. Основы спортивной метрологии.-- М.: Физическая культура и спорт, 1979.--152с.

3. Теория и методика физического воспитания том 1 / Под ред., Круцевич Т.Ю. - К.: Олимпийская литература, 2003. - 424с.

4. Теория и методика физической культуры / Под ред., Ю.Ф. Курамшина, В.И.Попова. - СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, - 1999. - 374с.

5. Сергеев, В.Н. Умеете ли вы отдыхать / В.Н. Сергеев.- М.: Знание, 2001.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Генетические факторы, формы (варианты) клинических проявлений ревматоидного артрита, его отличие от деформирующего остеоартроза и инфекционного полиартрита. Рабочая классификация ревматоидного артрита, принятая пленумом Всесоюзного общества ревматологов.

реферат , добавлен 15.09.2010


Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.

история болезни , добавлен 11.03.2009


Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания.

презентация , добавлен 11.12.2014


Эпидемиология, этиология, патологическая анатомия и патогенез, клиническая картина, внесуставные проявления ревматоидного артрита. Слабость мышц и их атрофия. Течение и прогноз при ревматоидном артрите. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.

реферат , добавлен 22.01.2015


Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.

презентация , добавлен 18.02.2013


Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита.

презентация , добавлен 23.12.2015


Клиника красной волчанки - заболевания, при котором наблюдается диффузное прогрессирующее поражение соединительной ткани и сосудов с аутоиммунным механизмом поражения. Особенности лечения беременных. Причины и факторы развития ревматоидного артрита.

презентация , добавлен 22.07.2016


Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.

реферат , добавлен 11.01.2015


Этиология, патогенез и патоморфология ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани. Характер течения болезни, ее дифференциальная диагностика, осложнения и сочетание с злокачественными гематологическими заболеваниями.

учебное пособие , добавлен 05.08.2011


Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами.

Ещё в древних обществах было замечено, что физические упражнения влияют на состояние здоровья человека. А правильно подобранные тренировочные комплексы помогают в лечении и профилактике многих заболеваний.

В Китае была разработана и успешно применяется до сих пор дыхательная гимнастика, в Индии – йога. Известны методики применения лечебной физкультуры Авиценной и Гиппократом.

В последующие годы использование ЛФК развивалось и совершенствовалось, и в современном обществе стало необходимой частью практически любого лечения.

Лечебная физкультура применяется в виде тренировок с целью получения терапевтического воздействия. Она должна проводиться при соблюдении общих правил:

• регулярность занятий;
• обоснованная продолжительность;
• чередования занятий и отдыха;
• постепенное увеличение физической нагрузки в процессе лечения;
• комбинация физического упражнения и правильного дыхания;
• соблюдение гигиены;
• индивидуальный подход к каждому пациенту.

Формы физкультурных занятий зависят от цели лечебного воздействия – общеукрепляющего, трофического, при формировании компенсаций или нормализации функций организма.

1. Гигиеническая гимнастика или утренняя зарядка. Выполняется для общеукрепляющего и тонизирующего эффекта. Может применяться для всех пациентов, за исключением находящихся в коме. Непродолжительные упражнения (не более 15 минут) в проветренном помещении или на открытом воздухе, можно под музыку.
2. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений, сформированный с учётом конкретного заболевания. Может содержать различные занятия – в постели, на улице, в воде.
3. Прогулочная ходьба, дозированная для каждого пациента. Применяется для пациентов с заболеваниями дыхательных органов, сердца и сосудов с целью постепенной адаптации к нагрузкам. Дозировка производится скоростью ходьбы, преодолеваемым расстоянием, местным рельефом (равнины, подъёмы, спуски).
4. Плавание, спортивные игры, туризм на ограниченные расстояния и т. д.

Лечебная гимнастика

Это основная форма физических тренировок, применяемая почти при всех заболеваниях. Упражнения разрабатываются индивидуально, для малых и больших групп.

По индивидуальному плану занятия выполняются тяжелобольными. Если состояние пациента улучшается, его можно вводить в группу.

Малые группы (до 5 чел.) подбираются, исходя из однотипности заболевания.

Большие группы (до 15 чел.) составляются из больных, находящихся на одном этапе излечения, при схожих целях. Занятия назначаются в кабинете для ЛФК или на открытой площадке.

Важно! Групповой способ приносит наибольший эффект из-за одновременного воздействия на большое количество пациентов.

Для проведения занятий должен быть составлен план, согласно которому тренировка делится на вводные упражнения, основные, заключительные.

Вводная часть имеет разминочный характер и подготавливает пациентов к основному комплексу спецупражнений. Здесь происходит настрой организма на физическую деятельность, оптимизация взаимодействия между нервной системой и мышцами. Это примерно 10-15 % от общей протяжённости занятия.

Основная часть нацелена непосредственно на решение лечебных задач. Упражнения воздействуют на проблемные органы и части тела и в целом на укрепление организма. Длительность главного раздела составляет 75-80 %.

Заключительная часть состоит из упражнений, предназначенных для плавного снижения физической нагрузки. Занимает оставшуюся часть занятий.

Отношение времени выполнения упражнений к общей продолжительности тренировки должно быть:

• больные в стационаре – 50 % (при начале занятий – 25 %);
• пациенты в санатории – 80 %.

Кроме занятий в группе больным можно дополнять лечебный курс индивидуальными занятиями для повышения эффективности ЛФК.

Оценка эффективности

Во время проведения тренировок нужно организовать наблюдение за пациентами. Измеряются и изучаются ответные реакции в процессе выполнения упражнений. При этом на основании таких показателей, как пульс, артериальное давление и частота дыхания выстраивается график – физиологическая кривая.

На ней отображается влияние спортивной нагрузки на состояние организма. График имеет вид пиков и снижений, где пики соответствуют наиболее частым сокращениям сердца, а снижения – замедлению пульса во время дыхательной гимнастики, отдыха, расслабления мышц тела.

Важно! Оценка эффективности занятий нужна ещё для того, чтобы регулировать, по мере необходимости, физическую нагрузку. Оптимальная дозировка упражнений необходима для правильного воздействия на организм. Передозировка может ухудшить состояние пациента, недостаток нагрузки ослабляет производимый эффект.

Способы отслеживания влияния ЛФК находятся в зависимости от вида заболевания, формы лечебной физкультуры. Они сводятся к оценке состояния пациента – изменениям в частоте пульса, деятельности сердца и сосудов, работе дыхательной системы, появлению утомления или одышки.

Функционально-диагностические способы включают взятие проб и анализов, исходя из вида заболевания, например:

• в травматологии – измерение окружности ног и рук, динамометрия, миотонометрия;
• заболевания сосудистой системы и сердца – пульсометрия, электрокардиография;
• патологии органов дыхания – пневмотахометрия, спирография.

Все полученные результаты сравниваются относительно времени замеров (при начале занятий, их развитии и окончании).

Виды контроля эффективности

1. Этапный контроль. Проводится перед началом тренировок и в конце. Состоит из глубокого обследования пациента с использованием способов функциональной диагностики для оценки деятельности сердца, сосудов, нервной системы, органов дыхания, опорно-двигательной системы. Диагностические способы зависят от характера заболевания.
2. Текущий контроль. Проведение наблюдений в течение лечения раз в неделю с применением простейших способов диагностики – контроль пульса, кровяного давления, ЭКГ и т. д.
3. Экспресс-контроль. Замер реакции организма на конкретную физическую нагрузку. Может проводиться с применением расширенных способов исследования или по сокращённой программе. Обязательно оцениваются внешние проявления – утомляемость, самочувствие, ведётся контроль пульса.

Противопоказания к занятиям лечебной физкультурой

1. Заболевание в острой форме.
2. Повышенная температура, жар.
3. Наличие сильных болей.
4. Возможность кровотечения.
5. Консервативная терапия злокачественных новообразований.
6. Интоксикация организма.
7. Психические патологии, олигофрения в тяжёлой форме.
8. Существование инородных предметов в опасной близости от сосудов или нервных стволов.

Значение физкультуры в комплексном лечении

Лечебная физкультура, как важная часть терапии, применяется без ограничения возраста, при любых заболеваниях и травматических повреждениях. В её основе – задействование регуляторных механизмов для активации приспособительных, защитных, компенсаторных функций организма с целью их участия в преодолении заболевания. Доминирующая роль движения способствует общему восстановлению и поддержке здоровья.

Тонизирующий эффект физических тренировок – самый универсальный. При любом заболевании они используются для активации возбуждения в нервной системе, нормализации и улучшения функционирования сосудистой системы, сердца, органов дыхания, ускорения обмена веществ и иммунобиологических реакций. В результате выбора упражнений задействуются определённые группы мышц, улучшается работа внутренних органов.

Трофическое действие ЛФК заключается в стимулировании процессов регенерации. Если реальная регенерация органа невозможна, тренировки ускоряют формирование рубцовой ткани. Быстрее происходит компенсаторная гипертрофия.

В связи с улучшением кровоснабжения под влиянием физкультуры активируется рассасывание нежизнеспособных элементов тканей. При различных патологиях замедляются окислительные процессы. Деятельность мышц, стимулируя все формы метаболизма, ускоряет и окислительные реакции.

Нормализующее влияние лечебной физкультуры выражается в торможении возникших условно-рефлекторных взаимодействий, имеющих патологический характер, и возврате к нормальной жизнедеятельности организма.

Компенсаторный эффект наблюдается при патологиях определённой функции. Специальные упражнения способствуют использованию здоровых систем для компенсации деятельности поражённых. ЛФК стимулирует эти процессы, ускоряя и совершенствуя их.

Вывод

Грамотно разработанные и систематически выполняющиеся упражнения лечебной физкультуры помогут скорейшей реабилитации в случае серьёзных заболеваний. Послужат отличной профилактикой для укрепления организма, повышения иммунитета, выносливости.