Disartria e fshirë është një patologji e të folurit që manifestohet në çrregullime të përbërësve fonetikë dhe prozodikë të sistemit funksional të të folurit dhe lind si rezultat i dëmtimit mikroorganik të pashprehur të trurit (L.V. Lopatina).

Shkaqet e disartrisë së fshirë mund të jenë:

Devijimet në zhvillimin intrauterin (toksikoza, hipertensioni (presioni i lartë i gjakut), nefropatia gjatë shtatzënisë, etj.);

Sëmundjet infektive (ARVI, gripi, etj.) të vuajtura gjatë shtatzënisë

Asfiksia e të porsalindurve;

Lindja e shpejtë ose e zgjatur;

Periudha e gjatë pa ujë;

Obstetrikë mekanike (forceps, vakum).

Gjatë ekzaminimit të fëmijëve 5-6 vjeç me disartri të fshirë, shfaqen simptomat e mëposhtme:

Aftësitë e përgjithshme motorike: fëmijët janë të ngathët, diapazoni i lëvizjeve aktive është i kufizuar dhe lodhen shpejt nën ngarkesë. Ata qëndrojnë në mënyrë të paqëndrueshme në njërën këmbë. Ata imitojnë dobët lëvizjet: si ecën një ushtar, si fluturon një zog, si pritet buka, etj. Paaftësia motorike vërehet në orët e edukimit fizik dhe të muzikës, ku fëmijët mbeten prapa në ritmin, ritmin e lëvizjeve, si dhe në ndërrimin e lëvizjeve. Ngathtësia e përgjithshme motorike (motorike) dhe mungesa e koordinimit të lëvizjeve shkaktojnë një vonesë në formimin e aftësive të vetë-kujdesit. Fëmijët me disartri "të fshirë" zhvillojnë një gatishmëri të vonuar të dorës për të shkruar.

Aftësitë e shkëlqyera motorike të duarve: fëmijët me disartri të fshirë vonë dhe kanë vështirësi në zotërimin e aftësive të kujdesit për veten: ata nuk mund të kopsojnë një buton, të zgjidhin një shall, etj. Gjatë orëve të vizatimit, ata nuk e mbajnë mirë lapsin dhe duart e tyre janë të tensionuara. Ngathtësia motorike e duarve është veçanërisht e dukshme gjatë klasave të aplikimit dhe me plastelinë. Në punimet në aplikim, mund të gjurmohen vështirësitë në rregullimin hapësinor të elementeve. Fëmijët e kanë të vështirë ose thjesht nuk munden, pa ndihmën e jashtme, të kryejnë një lëvizje imituese, për shembull, "kyç" - vendosin duart së bashku, duke ndërthurur gishtat; "unazat" - lidhin në mënyrë alternative treguesin, mesin, unazën, gishtat e vegjël dhe të tjera. ushtrime të gjimnastikës së gishtave me gishtin e madh. Sipas nënave, shumë fëmijë nën 5-6 vjeç nuk janë të interesuar të luajnë me komplete ndërtimi, nuk dinë të luajnë me lodra të vogla dhe nuk montojnë enigma. Fëmijët e moshës shkollore në klasën e parë kanë vështirësi në zotërimin e aftësive grafike, shkrim të dobët, ritëm të ngadaltë të të shkruarit, shkrim "pasqyrë" dhe zëvendësim shkronjash.

Veçoritë e aparatit artikulues: karakterizohet nga dobësi dhe letargji e muskujve artikulues. Ritmi i lëvizjeve artikuluese zvogëlohet dukshëm. Fëmijët e ndiejnë dobët pozicionin e gjuhës dhe buzëve dhe kanë vështirësi të gjejnë drejtimin e lëvizjeve të tyre të nevojshme për të shqiptuar tingujt. Në fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë, vërehen tiparet e mëposhtme të aparatit artikulues.

Pareticiteti i muskujve të organeve të artikulacionit manifestohet në vijim: buzët e dobëta, qoshet e gojës janë të varura, dhe gjatë të folurit buzët mbeten të dobëta. Gjuha paretike është e hollë, e vendosur në fund të gojës, e dobët, maja e gjuhës është pak aktive. Me ushtrime (gjimnastikë e terapisë së të folurit), dobësia e muskujve rritet.

Spazticiteti i muskujve manifestohet si më poshtë: fytyra është miqësore, muskujt e fytyrës ndjehen të fortë dhe të tendosur në prekje. Buzët në gjysmë buzëqeshje: buza e sipërme është e shtypur në mishrat e dhëmbëve. Shumë fëmijë nuk mund të bëjnë një kashtë nga buzët e tyre. Gjuha me një simptomë spastike shpesh ndryshon në formë: e trashë, pa një majë të theksuar, joaktive.

Hiperkineza me disartri të fshirë manifestohet në formën e dridhjes së gjuhës dhe kordave vokale. Dridhja ndodh nën ngarkesë. Për shembull, kur mbani një gjuhë të gjerë në buzën e poshtme për një numërim 5-10, gjuha nuk mund të mbajë një gjendje pushimi, shfaqet dridhja dhe bluja e lehtë e majës së gjuhës, dhe në disa raste valët rrotullohen nëpër gjuhë. në drejtimin gjatësor ose tërthor. Në këtë rast, fëmija nuk mund ta mbajë gjuhën jashtë gojës. Hiperkineza shpesh kombinohet me rritjen e tonit të muskujve të aparatit artikulues.

Apraksia manifestohet në pamundësinë për të kryer lëvizje të caktuara të aparatit artikulues ose për të kaluar nga një lëvizje në tjetrën. Disa fëmijë përjetojnë apraksi kinestetike, kur fëmija bën lëvizje kaotike, "duke kërkuar" pozicionin e dëshiruar artikulues.

Devijimi, d.m.th. devijimi i gjuhës nga vija e mesme, manifestohet gjatë gjimnastikës së terapisë së të folurit (kur mbani një pozë, kaloni nga një ushtrim në tjetrin).

Hipersalivimi (rritja e pështymës) zbulohet vetëm gjatë të folurit. Fëmijët nuk mund të përballojnë pështymë dhe nuk e gëlltisin pështymën.

Fëmijët me disartri të fshirë i kryejnë të gjitha lëvizjet nga gjimnastika e logopedisë sipas udhëzimeve, por cilësia e këtyre lëvizjeve vuan. Lëvizjet bëhen të paqarta, lëvizjet e paqarta, tensioni i dobët i muskujve, aritmia, amplituda e zvogëluar e lëvizjeve, lodhja e shpejtë e muskujve, etj. Gjatë të folurit, kjo çon në shtrembërim të tingujve, përzierjen e tyre dhe përkeqësim të aspektit të përgjithshëm prozodik të të folurit.

Shqiptimi i tingullit me disartri të fshirë karakterizohet nga: konfuzion, shtrembërim, zëvendësim dhe mungesë tingujsh, d.m.th. të njëjtat opsione si për dyslalinë. Tingujt me disartri të fshirë prodhohen në të njëjtat mënyra si me dislalinë, por për një kohë të gjatë ato nuk janë të automatizuara dhe të folurit nuk futet. Defektet më të zakonshme në shqiptimin e tingullit janë shkeljet e tingujve të fishkëllimës dhe fërshëllimës. Shumë shpesh, vërehen shqiptimi ndërdhëmbor dhe ngjyrimet anësore. Fëmijët kanë vështirësi në shqiptimin e fjalëve me një strukturë të ndërlikuar rrokjeje; ata thjeshtojnë përmbajtjen e tingullit duke hequr disa tinguj kur kombinohen bashkëtingëlloret (mitione në vend të militiaman).

Fëmijët me disartri të fshirë mund të shqiptojnë saktë shumicën e tingujve të izoluar, por në rrjedhën e të folurit ata i automatizojnë dobët ato (tingulli i dhënë mund të mos përdoret në të folur). Lëvizjet artikuluese mund të prishen në një mënyrë unike: kur lëvizjet e gjuhës dhe të buzëve janë të kufizuara, ka pasaktësi dhe disproporcion në kryerjen e lëvizjeve të vullnetshme dhe forcë të pamjaftueshme.

Prozodi. Në të folurit e fëmijëve me disartri të “fshirë”, krahas shqetësimeve në shqiptimin e tingullit dhe dëgjimit fonemik, vërehen edhe shqetësime prozodiale. Ankesat kryesore me disartrinë e "fshirë": shqiptim i paqartë, i paqartë i tingullit; fjalimi është monoton dhe joshprehës; çrregullime të diksionit; shtrembërimi dhe zëvendësimi i tingujve në fjalë me strukturë rrokore komplekse; mos shqiptimi i elementeve të ligjëratës (për shembull, parafjalët), etj.

Ngjyrosja intonacionale-shprehëse e të folurit të fëmijëve me disartri të fshirë zvogëlohet ndjeshëm. Zëri vuan, modulimet vokale në lartësi dhe forcë, nxjerrja e të folurit dobësohet. Timbri i të folurit prishet dhe shfaqet një ton nazal. Ritmi i të folurit shpesh përshpejtohet. Kur reciton poezi, fjalimi i fëmijës është monoton, gradualisht bëhet më pak i kuptueshëm dhe zëri zbehet. Zëri i fëmijëve gjatë të folurit është i qetë, modifikimi në lartësinë dhe forca e zërit nuk është i mundur (fëmija nuk mund të ndryshojë lartësinë e zërit duke imituar, duke imituar zërat e kafshëve: lopëve, qenve, etj.)

Tek disa fëmijë, nxjerrja e të folurit shkurtohet dhe ata flasin gjatë frymëmarrjes. Në këtë rast, të folurit bëhet mbytës. Shumë shpesh, identifikohen fëmijë (me vetëkontroll të mirë) tek të cilët gjatë ekzaminimit të të folurit nuk shfaqen devijime në shqiptimin e tingullit, sepse ata i shqiptojnë fjalët në mënyrë të skanuar, domethënë rrokje për rrokje dhe vetëm shkelje e prozodia vjen e para.

Vihen re një sërë veçorish fjalori, të manifestuara në përdorimin e pasaktë të fjalëve dhe fjalorin e kufizuar. Mjete të ndryshme fonetike për të formalizuar një thënie (tempo, ritëm, stres, intonacion) ndërveprojnë ngushtë, duke përcaktuar si përmbajtjen semantike ashtu edhe qëndrimin e folësit ndaj përmbajtjes.

Forma më pak të theksuara të disartrisë mund të vërehen te fëmijët pa çrregullime të dukshme të lëvizjes, të cilët kanë pësuar asfiksi (mbytje) afatshkurtër ose trauma të lindjes, ose që kanë një histori (tërësia e informacionit për sëmundjen dhe zhvillimin e fëmijës) të ndikimi i efekteve të tjera negative të pashprehura qartë gjatë zhvillimit intrauterin (infeksionet virale, toksikoza, hipertensioni, nefropatia, patologjia e placentës, etj.) ose gjatë lindjes (prematuriteti; lindja e zgjatur ose e shpejtë që shkakton hemorragji në trurin e foshnjës) dhe në fazat e hershme. mosha (sëmundjet infektive të trurit dhe meningjeve: meningjiti, meningoencefaliti, etj.).

Si pasojë e shkaqeve të ndryshme shfaqen çrregullime të lehta të trurit. Çrregullimet e zbehta, "të fshira" të nervave kraniale qëndrojnë në themel të çrregullimeve të lehta të inervimit, d.m.th. mosfunksionim i nervave motorikë që sigurojnë procesin e të folurit normal. Kjo çon në shqiptim të pasaktë dhe çrregullime të tjera të të folurit të pashprehur.

Një studim i gjendjes neurologjike të fëmijëve me një formë "të fshirë" të disartrisë zbulon disa anomali në sistemin nervor, të manifestuara në formën e një hemisindromi të lehtë. Në të njëjtën kohë, fëmijët përjetojnë simptoma të lehta neurologjike në formën e parezës "të fshirë" (lëvizshmërisë së kufizuar) të muskujve motorikë të të folurit, hiperkinezës dhe shqetësimeve në tonin e muskujve të muskujve artikulues dhe të fytyrës.

Disartria e lehtë (“e fshirë”) më së shpeshti diagnostikohet pas 5 vjetësh. Zhvillimi i hershëm i të folurit në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve me manifestime të lehta të disartrisë është pak i vonuar. Një fëmijë me dëmtim të hershëm cerebral (truor) në moshën 4-5 vjeç humbet shumicën e simptomave, por mund të mbetet një shkelje e vazhdueshme e shqiptimit të tingullit dhe prozodisë.

E.F. Sobotovich dhe A.F. Chernopolskaya dallon 4 grupe fëmijësh me disartri të fshirë:

Grupi 1 - fëmijët me pamjaftueshmëri të disa funksioneve motorike të aparatit artikulues: dobësi selektive, pareticitet të disa muskujve të gjuhës. Inervimi asimetrik i gjuhës, dobësia e lëvizjeve të gjysmës së gjuhës shkaktojnë shkelje të tilla të shqiptimit të tingullit si shqiptimi anësor i tingujve të butë fishkëllimë [s,] dhe [z,], afrikatet [ts], gjuhësore e përparme e butë [t,] dhe [d,], gjuhësore e pasme [g], [k], [x], shqiptimi anësor i zanoreve [e], [i], [s].

Inervimi asimetrik i skajeve të përparme të gjuhës shkakton shqiptim anësor të të gjithë grupit të tingujve fishkëllimë, fërshëllimë [r], [d], [t], [n]; në raste të tjera, kjo çon në shqiptimin ndërdhëmbor dhe anësor të të njëjtëve tinguj.

Shkaktarët e këtyre çrregullimeve janë pareza e njëanshme e nervave hipoglosale (XII) dhe të fytyrës (VII), të cilat janë të një natyre të fshirë, të pashprehur. Një pjesë e vogël e fëmijëve të këtij grupi kanë moszhvillim fonemik të lidhur me shqiptimin e shtrembëruar të tingujve, në veçanti, moszhvillimin e aftësive të analizës fonemike dhe paraqitjeve fonemike. Në shumicën e rasteve, fëmijët kanë një nivel zhvillimi të përshtatshëm për moshën e strukturës leksikore dhe gramatikore të të folurit.

Grupi 2: fëmijët e këtij grupi nuk shfaqën tipare patologjike të lëvizjeve të përgjithshme dhe artikuluese. Gjatë të folurit, vërehen artikulim të ngadaltë, diksion të paqartë dhe të folur në përgjithësi të paqartë. Vështirësia kryesore për këtë grup fëmijësh është shqiptimi i tingujve që kërkojnë tensioni i muskujve(sonorantët, afrikatet, bashkëtingëlloret, sidomos plozivët). Kështu, fëmijët shpesh i anashkalojnë tingujt [r], [l], i zëvendësojnë me fërkime ose i shtrembërojnë (lambdacizmi labial, në të cilin ndalesa zëvendësohet me një fërkim labiolabial); Rhoticism me një rrahje që rezulton nga vështirësia në vibrimin e majës së gjuhës. Ka një ndarje të afrikave, të cilat më së shpeshti zëvendësohen me tinguj fërkimi. Shkelja e lëvizshmërisë artikuluese vërehet kryesisht në proceset dinamike të të folurit-motorike. Zhvillimi i përgjithshëm i të folurit të fëmijëve shpesh është i përshtatshëm për moshën. Simptomat neurologjike manifestohen në butësinë e palosjes nasolabiale, praninë e reflekseve patologjike (refleks proboscis), devijimin e gjuhës, asimetrinë e lëvizjeve dhe rritjen e tonit të muskujve. Sipas E.F. Sobotovich dhe A.F. Chernopolskaya, fëmijët e grupeve 1 dhe 2 kanë fshirë dysartrinë pseudobulbare.

Grupi 3: fëmijët kanë të gjitha lëvizjet e nevojshme artikuluese të buzëve dhe gjuhës, por ka vështirësi në gjetjen e pozicioneve të buzëve dhe veçanërisht të gjuhës sipas udhëzimeve, imitimit, bazuar në zhvendosjet pasive, d.m.th. gjatë kryerjes së lëvizjeve të vullnetshme dhe në zotërimin e lëvizjeve delikate të diferencuara. Një tipar i shqiptimit tek fëmijët e këtij grupi është zëvendësimi i tingujve jo vetëm në vend, por edhe në metodën e formimit, e cila është e paqëndrueshme. Në këtë grup fëmijësh vërehet moszhvillimi fonemik me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Niveli i zhvillimit të strukturës leksiko-gramatikore të të folurit varion nga OHP normale në të theksuar. Simptomat neurologjike manifestohen në rritje të reflekseve të tendinit në njërën anë, rritje ose ulje të tonit në njërën ose të dyja anët. Natyra e çrregullimeve të lëvizjes artikuluese konsiderohet nga autorët si manifestime të dispraksisë artikuluese. Fëmijët e këtij grupi, sipas autorëve, kanë fshirë disartrinë kortikale.

Grupi 4 janë fëmijë me dëmtim të rëndë motorik të përgjithshëm, manifestimet e të cilave janë të ndryshme. Fëmijët shfaqin pasivitet, ngurtësi, ngadalësim të lëvizjes dhe një gamë të kufizuar lëvizjesh. Në raste të tjera, ka manifestime të hiperaktivitetit, ankthit dhe një numër të madh lëvizjesh të panevojshme. Këto tipare manifestohen edhe në lëvizjet e organeve artikuluese: letargji, ngurtësi e lëvizjeve, hiperkinezë, një numër i madh sinkinezash gjatë kryerjes së lëvizjeve të nofullës së poshtme, në muskujt e fytyrës, pamundësia për të mbajtur një pozicion të caktuar. Shkeljet e shqiptimit të tingullit manifestohen në zëvendësim, lëshime dhe shtrembërim të tingujve.

Një ekzaminim neurologjik i fëmijëve të këtij grupi zbuloi simptoma të dëmtimit organik të qendrës sistemi nervor(devijimi i gjuhës, lëmimi i palosjeve nasolabiale, pakësimi i refleksit të faringut, etj.). Niveli i zhvillimit të analizës fonemike, paraqitjeve fonemike, si dhe struktura leksiko-gramatikore e të folurit varion nga OHP normale në domethënëse. Kjo formë e çrregullimit përkufizohet si disartri e përzier e fshirë.

Kriteret për diferencimin e grupeve janë cilësitë e anës së shqiptimit të të folurit: gjendja e shqiptimit të tingullit, ana prozodik e të folurit, si dhe niveli i formimit të mjeteve gjuhësore: fjalori, struktura gramatikore, dëgjimi fonetik. Vlerësohen aftësitë motorike të përgjithshme dhe artikuluese. E zakonshme për të gjitha grupet e fëmijëve është një shkelje e vazhdueshme e shqiptimit të tingullit: shtrembërim, zëvendësim, konfuzion, vështirësi në automatizimin e tingujve të dhënë. Të gjithë fëmijët në këto grupe karakterizohen nga një shkelje e prozodisë: dobësi e zërit dhe nxjerrja e të folurit, intonacioni i dobët,

punë pasuniversitare

1.1 Idetë moderne rreth disartrisë

Disartria si një problem kompleks i patologjisë së të folurit është studiuar intensivisht dhe trajtuar në aspektin teorik dhe praktik në literaturën shkencore vendase dhe botërore. Zhvillimi shkencor i problemit të disarthrisë në terapinë e të folurit në shtëpi shoqërohet me emrat e neurologëve, psikiatërve, psikologëve, mësuesve, neurofiziologëve të famshëm (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina, I.Yu. Lev. O.G. Prikhodko, etj.). Të gjithë autorët modernë janë unanim që studimi i problemit të disartrisë duhet të kombinohet me aspektet e tij neurologjike dhe psikologjike të kërkimit.

Aktiv skenë moderne Logopedia e zhvillimit nuk është një shkencë e ngushtë pedagogjike, por është një fushë ndërdisiplinore e njohurive për njeriun.

Në të njëjtën kohë, disa pikëpamje mbi problemin e disarthrisë mbeten të diskutueshme për shkak të kompleksitetit të problemit.

Përshkrimet e para shkencore të dysarthrisë u shfaqën në shtyp më shumë se 150 vjet më parë. Këto ishin vëzhgimet e neurologut të famshëm gjerman Little (1853), i cili, duke dhënë një pamje të detajuar klinike të paralizës cerebrale, vuri në dukje çrregullime specifike të të folurit në sfondin e dëmtimit të sistemeve motorike të trupit. Termi "dysarthria" u përdor për herë të parë në 1879 nga Kussmaul, i cili nën këtë koncept bashkoi të gjitha çrregullimet e artikulacionit.

Që nga mesi i shekullit të 20-të, studiuesit kanë filluar të besojnë se dëmtimet e të folurit në disartri janë të natyrës komplekse, e cila shoqërohet jo vetëm me një çrregullim të koordinimit më të mirë të muskujve të aparatit të të folurit, por edhe me një patologji të karakteristikat prozodike të të folurit gojor.

Disartria është një shkelje e anës së shqiptimit të tingullit të të folurit, e shkaktuar nga inervimi i pamjaftueshëm i muskujve të aparatit të të folurit.

Dysarthria (nga greqishtja dis - një parashtesë që do të thotë çrregullim, dhe arthron - artikulim) është një çrregullim artikulues, vështirësi në shqiptimin e tingujve të të folurit për shkak të pamjaftueshmërisë së aparatit të të folurit, i shkaktuar nga lezione të ndryshme organike të sistemit nervor qendror.

Disartria është një çrregullim i artikulimit të të folurit i shkaktuar nga paraliza e muskujve të aparatit motorik të të folurit si pasojë e dëmtimit të nervave kranial glossopharyngeal, vagus dhe hipoglosale ose të bërthamave të tyre të vendosura në pjesët e poshtme të medulla oblongata.

Disartria është një emër i përgjithësuar për një grup çrregullimesh të të folurit; ajo ka disa forma, secila prej të cilave karakterizohet nga simptomat e veta neurologjike dhe të të folurit. Disartria është mosfunksionimi më i zakonshëm i sistemit të prodhimit të të folurit.

Pavarësisht nga niveli i dëmtimit të sistemit nervor qendror, disartria gjithmonë prish integritetin e sistemit funksional të prodhimit të të folurit shprehës. Në këtë rast, lartësia, toni, vëllimi i zërit, niveli ritmik dhe intonativ i të folurit prishen, ngjyrosja fonetike e tingujve të të folurit shtrembërohet dhe në përgjithësi struktura fonetike e të folurit realizohet gabimisht. Kjo patologji e të folurit të artikuluar shoqërohet kryesisht me një shkelje të inervimit të muskujve të aparatit periferik të të folurit, që rezulton në një çrregullim të rregullimit neuromotor të tonit muskulor si pasojë e dëmtimit organik ose funksional të sistemit nervor qendror.

Çrregullimet neuromotore janë shkaku i patologjisë në funksionimin e sistemit të prodhimit të të folurit. Ekzistojnë dy lloje të rëndësishme të çrregullimeve të të folurit neuromotor: disartria dhe apraksia e të folurit, të cilat shkaktojnë çrregullime të anës motorike të mekanizmit të prodhimit të të folurit. Në çrregullimet e të folurit neuromotor, proceset gjuhësore ( përdorimin e duhur semantika dhe sintaksa) nuk preken derisa të fillojnë të bashkëjetojnë me çrregullimet e të folurit dhe proceset njohëse.

Çrregullimet në kontrollin neuromuskular të të folurit mund të shkaktojnë dëmtime në frymëmarrje, fonacion, zgavra rezonante, artikulim dhe prozodi.

Shkeljet e saktësisë kohore dhe përsosmërisë së lëvizjeve të të folurit shoqërohen me karakteristika të tilla të të folurit si kuptueshmëria, qartësia dhe, rrjedhimisht, kuptueshmëria e tij.

Aktualisht, ekzistojnë 4 qasje kryesore për studimin e disartrisë:

1. Klinike

2. Gjuhësor

3. Neuropsikologjike

4. Psikologjike dhe pedagogjike

Nga pikëpamja e një qasjeje klinike (neurologjike), studiohen manifestimet klinike të disartrisë, të cilat lidhen me nivelin e dëmtimit organik ose funksional të sistemit nervor, pjesëve periferike ose qendrore të tij. Qasja klinike shqyrton gjithashtu shkaqet e disartrisë, temën (vendndodhjen) dhe natyrën e lezionit fokal të sistemit nervor qendror, simptomat, të cilat përfshijnë natyrën e ndryshimeve në tonin e muskujve, lëvizjet e pjesëve të ndryshme të aparatit të të folurit, etj. Prania e disartrisë shoqërohet me dëmtim organik ose funksional të trurit, i cili nga ana tjetër shkaktohet nga një sërë arsyesh që mund të ndikojnë në organizmin para lindjes së fëmijës gjatë zhvillimit intrauterin (prenatal), gjatë lindjes (perinatale) dhe së shpejti. pas lindjes (pas lindjes).

Tek adoleshentët dhe të rriturit, çrregullimet organike dhe funksionale që shkaktojnë disartrinë mund të zhvillohen si pasojë e lëndimeve, hemorragjive, proceseve inflamatore, tumoreve, sëmundjeve vaskulare dhe infektive.

Të dhënat neurologjike bënë të mundur identifikimin e formave klinike të mëposhtme të disartrisë: bulbar, pseudobulbar, nënkortikal, cerebelar dhe kortikal.

Studimet gjuhësore karakterizojnë disartrinë përsa i përket ndryshimeve në karakteristikat e sinjalit fonemik të tingujve të të folurit, kundërvënieve fonologjike të tingujve në rrjedhën e të folurit, qartësisë së përmbajtjes semantike të saj (kuptimi semantik dhe emocional), perceptimit fonemik të të folurit, etj. Në drejtimin psikolinguistik, shkeljet e karakteristikave akustike të procesit të shqiptimit të tingullit, organizimi prozodik i rrjedhës së zërit (karakteristikat e zërit, lartësia, forca, kohëzgjatja, aftësia për të moduluar, ritmi, ritmi, kombinimi i rrokjeve të theksuara dhe të patheksuara. , melodia e të folurit) studiohen, si dhe të dhëna artikuluese të procesit të shqiptimit të tingullit (forca, saktësia, butësia, sinkroniteti, ndërrueshmëria, liria për të kryer lëvizjet e të folurit).

Qasja neuropsikologjike përdor forma specifike të analizës së proceseve mendore në rastet e çrregullimeve të strukturave të ndryshme të trurit. Me ndihmën e kërkimeve në këtë drejtim, në disartri, jo vetëm shkelje të mekanizmave ekzekutivë eferente, por edhe shkelje të analizës dhe sintezës kinestetike, të shprehura në çrregullime apraksike të sferës artikuluese, duke shtrembëruar imazhin kinestetik të veprimit artikulues (artikulimi është konsiderohet këtu si rast i veçantëçdo lëvizje tjetër vullnetare që mund të dëmtohet te një person me disartri).

Nga ana tjetër, imazhi kinestetik i veprimit artikulues çon në mënyra të veçanta specifike të organizimit të lëvizjeve të të folurit (kompensim pozitiv dhe negativ) dhe formimin e stereotipeve motorike jonormale.

Drejtimi psikologjik dhe pedagogjik është i një rëndësie të veçantë në studimin e disartrisë tek fëmijët, pasi dëmtimi i të folurit në to zakonisht shoqërohet me patologjinë e fazës së hershme të zhvillimit të sistemit nervor qendror. Nga këndvështrimi i një qasjeje psikologjike dhe pedagogjike, karakterizohet procesi i zhvillimit të të folurit të fëmijëve me disartri. Në të njëjtën kohë, kualifikohen natyra e shkeljes së shqiptimit dhe zërit të tingullit, karakteristikat cilësore dhe sasiore të fjalorit, tiparet e formimit të strukturave gramatikore të të folurit, deklaratat e lidhura dhe shkrimi.

Në veprat e I.M. Sechenov dhe I.P. Pavlov në lidhje me aktivitetin më të lartë nervor të një personi ndriçon mekanizmin refleks të kushtëzuar të funksioneve më të larta të trurit. Një mekanizëm i tillë formohet në bazë të reflekseve të lindura të pakushtëzuara, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të funksioneve të të folurit, gnosës, praktikës dhe të menduarit. Kjo ka një rëndësi të madhe në praktikën diagnostike të një neurologu, psikologu praktik dhe mësues-defektologu.

Për të kuptuar dhe shpjeguar natyrën dhe mekanizmin e çrregullimit në disartri, është e nevojshme t'i drejtohemi dispozitave të mësimit mbi mekanizmat e të folurit nga A.R. Luria, P.K. Anokhina dhe të tjerët.

Mekanizmat e të folurit lidhen nga një organizim holistik, hierarkik i aktivitetit të trurit, duke përfshirë disa lidhje, secila prej të cilave jep kontributin e vet specifik në natyrën e veprimtarisë së të folurit.

Lidhja e parë e sistemit funksional të të folurit janë receptorët e dëgjimit, shikimit dhe ndjeshmërisë që perceptojnë informacionin fillestar. Sistemet e nivelit receptiv fillestar përfshijnë gjithashtu ndjesi kinestetike, të cilat sinjalizojnë pozicionin e organeve të artikulacionit dhe të gjithë trupit. Nëse kinestezia e të folurit është e pamjaftueshme, zhvillimi i të folurit ndërpritet.

Lidhja e dytë është sisteme komplekse kortikale që përpunojnë, ruajnë informacionin hyrës, zhvillojnë një program të veprimit të reagimit dhe periudhën e mendimit fillestar semantik në skemën e një shqiptimi të detajuar të të folurit.

Lidhja e tretë e sistemit funksional të të folurit zbaton transmetimin e mesazheve zanore. Kjo lidhje ka një organizim kompleks sensoromotor. Kur dëmtohet hallka e tretë e sistemit funksional të të folurit, prishet inervimi i muskujve të të folurit, d.m.th. Mekanizmi motorik i të folurit prishet drejtpërdrejt.

Çrregullimet e shqiptimit të tingullit në disartri ndodhin si rezultat i dëmtimit të strukturave të ndryshme të trurit të nevojshme për të kontrolluar mekanizmin motorik të të folurit.

Struktura të tilla përfshijnë:

· nervat motorikë periferikë në muskujt e aparatit të të folurit (gjuha, buzët, faqet, qiellza, nofulla e poshtme, faringu, laringu, diafragma, gjoksi);

· bërthama, këto nervat periferikë të vendosura në trungun e trurit dhe në rajonet nënkortikale të trurit dhe kryejnë reaksione elementare emocionale të të folurit refleks të pakushtëzuar si të qarë, të qeshura, të bërtitura, pasthirrma individuale emocionale-shprehëse, etj.

Dëmtimi i strukturave të listuara jep një pamje të paralizës periferike (pareza): impulset nervore nuk arrijnë te muskujt e të folurit, proceset metabolike ato prishen, muskujt bëhen të plogësht, të dobët, vërehet atrofia dhe atonia e tyre, si rezultat i një thyerje të harkut refleks kurrizore, reflekset nga këta muskuj zhduken dhe shfaqet arefleksia.

Mekanizmi motorik i të folurit sigurohet gjithashtu nga strukturat e mëposhtme të trurit të vendosura më lart:

1. Bërthamat dhe rrugët nënkortikale-cerebelare që rregullojnë tonin muskulor dhe sekuencën e kontraktimeve muskulore të muskujve të të folurit, sinkroninë (koordinimin) në punën e aparatit artikulues, të frymëmarrjes dhe vokale, si dhe shprehjen emocionale të të folurit. Kur këto struktura dëmtohen, vërehen manifestime individuale të paralizës qendrore (pareza) me shqetësime në tonin e muskujve, forcimin e reflekseve individuale të pakushtëzuara, si dhe një shkelje të theksuar të karakteristikave prozodike të të folurit - ritmin e tij, butësinë, vëllimin, ekspresivitetin emocional. dhe timbër individuale;

2. Sistemet përcjellëse që sigurojnë përcjelljen e impulseve nga korteksi cerebral në strukturat e niveleve funksionale themelore të aparatit motorik të të folurit (në bërthamat e nervave kraniale të vendosura në rrjedhin e trurit). Dëmtimi i këtyre strukturave shkakton paralizë qendrore të muskujve të të folurit me rritjen e tonit të muskujve në muskujt e aparatit të të folurit, rritje të reflekseve të pakushtëzuara dhe shfaqjen e reflekseve të automatizmit oral me një natyrë më selektive të çrregullimeve artikuluese;

3. Pjesët kortikale të trurit, duke siguruar si inervim më të diferencuar të muskujve të të folurit ashtu edhe formimin e praktikës së të folurit. Kur këto struktura dëmtohen, ndodhin çrregullime të ndryshme të të folurit motorik qendror.

Tek fëmijët, dëmtimi i pjesëve individuale të sistemit funksional të të folurit gjatë një periudhe zhvillimi intensiv mund të çojë në shpërbërje komplekse të të gjithë zhvillimit të të folurit në tërësi. Në këtë proces, dëmtimi jo vetëm i pjesës motorike të vetë sistemit të të folurit, por edhe i shqetësimeve në perceptimin kinestetik të pozicioneve dhe lëvizjeve artikuluese është i një rëndësie të veçantë.

Me disartri, qartësia e ndjesive kinestetike shpesh dëmtohet dhe fëmija nuk e percepton gjendjen e tensionit ose, anasjelltas, relaksim të muskujve të aparatit të të folurit, lëvizje të dhunshme të pavullnetshme ose modele të pasakta artikuluese. Aferentimi kinestetik i kundërt është lidhja më e rëndësishme në sistemin integral funksional të të folurit, duke siguruar maturimin pas lindjes të zonave kortikale të të folurit. Prandaj, një shkelje e aferentimit të kundërt kinestetik tek fëmijët me disartri mund të vonojë dhe prishë formimin e strukturave kortikale të trurit: zonat paramotorike-frontale dhe parieto-kohore të korteksit dhe të ngadalësojë procesin e integrimit në punën e sistemeve të ndryshme funksionale. janë të lidhura drejtpërdrejt me funksionin e të folurit. Një shembull i tillë mund të jetë zhvillimi i pamjaftueshëm i marrëdhënies midis perceptimit auditor dhe kinestetik tek fëmijët me disartri.

Një mungesë e ngjashme e integrimit mund të vërehet në funksionimin e sistemeve motor-kinestetike, dëgjimore dhe vizuale.

Identifikimi i formave klinike të disartrisë tek fëmijët është kryesisht i kushtëzuar, pasi ata jashtëzakonisht rrallë kanë lezione lokale të trurit, të cilat shoqërohen me sindroma të përcaktuara qartë të çrregullimeve motorike. Disartria tek fëmijët zakonisht vërehet në sfondin e simptomave të mbetura të paralizës cerebrale.

Shenjat e përgjithshme klinike të disartrisë tek fëmijët janë mjaft të përafërta me ato që janë të pranishme tek të rriturit, përkatësisht:

· shkelje e tonit të muskujve;

· shkelje e aftësive motorike artikuluese;

· probleme me frymëmarrjen.

Pavarësisht nga të përbashkëtat e këtyre dukurive tek fëmijët dhe të rriturit, ka dukuri që, brenda këtyre manifestimeve klinike, kanë ashpërsi të ndryshme dhe karakter të ndryshëm. Dëmtimi organik i trurit tek fëmijët i paraprin zhvillimit të të folurit. Rrjedhimisht, rrjedha e ontogjenezës së aktivitetit të të folurit është e shtrembëruar dhe për këtë arsye këto çrregullime mund t'i atribuohen disartrisë zhvillimore. Mungesa e imazheve motorike të elementeve të të folurit tek fëmijët që në fillimet e zhvillimit të të folurit (kinestezia e dëmtuar si pasojë e paralizës) e bën të vështirë formimin e shenjave diferenciale dëgjimore të tingujve të të folurit, duke krijuar çrregullime dytësore në formën e moszhvillimit fonemik.

Së bashku me këtë, ndryshimi midis pamjes klinike të disartrisë tek të rriturit dhe fëmijët qëndron gjithashtu në faktin se tek të rriturit disartria shkaktohet nga dëmtimi lokal i trurit, dhe tek fëmijët nga çrregullime difuze të aktivitetit të trurit, ndonjëherë pa një lezion të përcaktuar qartë. .

Klasifikimi i disartrisë tek fëmijët është kompleks dhe nuk mund të lidhet plotësisht me pamjen klinike të paralizës, d.m.th. niveli i dëmtimit të trurit.

Klasifikimi i disartrisë bazohet në parimin e lokalizimit, qasjen sindromologjike dhe shkallën e kuptueshmërisë së të folurit për të tjerët.

Punimet kushtuar disartrisë tregojnë se tiparet klinike të çrregullimeve të të folurit dhe shkalla e ashpërsisë së tyre varen jo vetëm nga ashpërsia e dëmtimit të trurit, por edhe nga shenjat diagnostike lokale. Shkalla e disartrisë mund të jetë ose e lehtë, e fshirë ose e rëndë. NË burimet letrare Për këtë problem ka vetëm informacion të fragmentuar nga autorë vendas dhe të huaj. Shkencëtarë të tillë si O.V. ia kushtuan punën e tyre këtij problemi. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, si dhe neuropatologu francez G.Tardier. Një nga përpjekjet më të hershme për të klasifikuar disartrinë tek fëmijët është paraqitur në veprën e E.M. Mastyukova (1966). Ai sistematizon disartrinë tek fëmijët në varësi të sfondit klinik kundrejt të cilit zbulohet patologjia e të folurit. Janë dhënë karakteristika tek fëmijët e grupeve të ndryshme klinike: me mosfunksionim minimal të trurit, me prapambetje mendore, me paralizë psikofizike dhe cerebrale normale. Ky sistematizim jep një ide se fëmijët me disartri mund të kenë një gamë të gjerë të gjendjes së tyre mendore: nga prapambetja mendore në normale.

Për herë të parë, një përpjekje për të klasifikuar format e disarthrisë së fshirë u bë nga E.N. Vinarskaya dhe A.M. Pulatov bazuar në klasifikimin e disarthrisë të propozuar nga O.A. Tokareva. Autorët identifikuan dysartrinë e lehtë pseudobulbare dhe vunë në dukje se paraliza spastike piramidale në shumicën e fëmijëve është e kombinuar me një shumëllojshmëri hiperkinezesh, të rënduara gjatë të folurit.

Në studimet e E.F. Sobotovich dhe A.F. Chernopolskaya ishte i pari që vuri në dukje se mangësitë në aspektin e zërit të të folurit tek fëmijët me disartri manifestohen jo vetëm në sfondin e simptomave neurologjike, por edhe në sfondin e një shkelje të anës motorike të procesit të shqiptimit të tingullit.

Klasifikimi i duhur i çrregullimeve të të folurit në disartrinë tek fëmijët është ende i diskutueshëm. Nga njëra anë, çrregullimet e të folurit në disartrinë tek fëmijët, si rregull, nuk mund të lidhen me lokalizimin e dëmtimit organik të trurit, d.m.th. dëmtimi difuz i sistemit nervor qendror, karakteristik për paralizën cerebrale, përcakton pasqyrën klinike të fëmijëve. Nga ana tjetër, truri në zhvillim dhe lloje të ndryshme të dekompensimit dhe proceseve nervore kompensuese ndryshojnë manifestimet klinike të dëmtimit fillestar të sistemit nervor qendror. Megjithatë, shumë studiues e konsiderojnë të mundur identifikimin e formave të disartrisë tek fëmijët që lidhen me lokalizimin e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror. Klasifikimi sipas këtij parimi karakterizohet nga aftësia për të lidhur simptomat e çrregullimeve të të folurit me mosfunksionimin e strukturave të caktuara të trurit të përfshira në procesin e formimit të të folurit. Kjo qasje na lejon të imagjinojmë teorikisht mjaft qartë mekanizmin e dëmtimit të të folurit (aftësitë motorike dhe funksionet mendore gjithashtu), dhe për këtë arsye të justifikojmë zgjedhjen e teknologjive të terapisë së të folurit për punën korrektuese. Ky klasifikim është paraqitur në veprat e M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A. Semenova dhe E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) dhe të tjerë. Duhet të theksohet se të gjithë autorët vënë në dukje veçantinë e formave të disartrisë tek fëmijët në krahasim me disartrinë tek të rriturit. Asnjë nga studiuesit e disartrisë së fëmijërisë nuk e dallon formën bulbar.

Klasifikimi në bazë të parimit të lokalizimit.

Klasifikimi më i zakonshëm në terapinë e të folurit rus u krijua duke marrë parasysh qasjen neurologjike bazuar në nivelin e lokalizimit të dëmtimit të aparatit motorik të të folurit (O.V. Pravdina et al.). Dallohen format e mëposhtme të disarthrisë:

· bulbar;

· pseudobulbar;

ekstrapiramidale (nënkortikale);

· cerebellar;

· kortikale.

Më komplekse dhe më e diskutueshme në këtë klasifikim është disartria kortikale. Ekzistenca e tij nuk njihet nga të gjithë autorët. Në pacientët e rritur, në disa raste, disartria kortikale ndonjëherë ngatërrohet me manifestimin e afazisë motorike. Çështje e diskutueshme Disartria kortikale shoqërohet kryesisht me pasaktësi terminologjike dhe mungesën e një këndvështrimi mbi mekanizmat e alalisë motorike dhe afazisë.

Sipas këndvështrimit të E.N. Vinarskaya, koncepti i disarthrisë kortikale është kolektiv. Autori pranon ekzistencën e formave të saj të ndryshme, të shkaktuara si nga pareza spastike e muskujve artikulues, ashtu edhe nga apraksia. Format e fundit cilësohen si disartri apraksike.

Klasifikimi i bazuar në një qasje sindromike.

Bazuar në një analizë klinike dhe fonetike të çrregullimeve të të folurit të shqiptimit, identifikohen tetë forma kryesore të disarthrisë që shfaqen vazhdimisht në lidhje me fëmijët me paralizë cerebrale (I.I. Panchenko):

· spastik-paretik;

· spastik-ngurtë;

· hiperkinetike;

ataksik

· spastik-ataktik;

· spastik-hiperkinetike;

· spastik-ataktiko-hiperkinetik;

· ataktiko-hiperkinetik.

Kjo qasje është pjesërisht për shkak të dëmtimit më të përhapur të trurit tek fëmijët me paralizë cerebrale dhe, në lidhje me këtë, mbizotërimit të formave të saj të ndërlikuara.

Vlerësimi sindromologjik i natyrës së çrregullimeve motorike artikuluese përbën një sfidë të rëndësishme për diagnozën neurologjike, veçanërisht kur këto çrregullime manifestohen pa çrregullime të qarta motorike. Meqenëse ky klasifikim bazohet në një diferencim delikate të sindromave të ndryshme neurologjike, ai nuk mund të kryhet nga një terapist i të folurit. Përveç kësaj, një fëmijë, veçanërisht një fëmijë me paralizë cerebrale, karakterizohet nga një ndryshim i sindromave neurologjike nën ndikimin e terapisë dhe dinamikës vlerësuese të zhvillimit, prandaj edhe klasifikimi i disartrisë sipas parimit sindromologjik paraqet vështirësi të caktuara.

Megjithatë, në një numër rastesh, me një marrëdhënie të ngushtë në punën e një logopedi dhe një neurologu, mund të këshillohet që të kombinohen të dyja qasjet për identifikimin e formave të ndryshme të disartrisë. Për shembull, një formë e komplikuar e disartrisë pseudobulbare; sindromi spastik-hiperkinetik ose spastik-ataktik etj.

Klasifikimi i disartrisë sipas shkallës së kuptueshmërisë së të folurit për të tjerët.

Ky klasifikim u propozua nga neurologu francez G. Tardier (1968) në lidhje me fëmijët me paralizë cerebrale. Autori identifikon katër shkallë të ashpërsisë së çrregullimeve të të folurit në fëmijë të tillë.

· Shkalla e parë, më e lehtë, kur çrregullimet e shqiptimit të zërit zbulohen vetëm nga specialistët gjatë ekzaminimit të fëmijës.

· Së dyti, shkeljet e shqiptimit janë të dukshme për të gjithë, por të folurit është i kuptueshëm për të tjerët.

· Së treti, të folurit është i kuptueshëm vetëm për të dashurit e fëmijës dhe pjesërisht për ata që e rrethojnë.

· E katërta, më e rënda - mungesa e të folurit ose e të folurit është pothuajse e pakuptueshme edhe për të dashurit e fëmijës (anartria).

Sindromat kryesore karakteristike të disartrisë.

Çrregullimet e aftësive motorike artikuluese, të kombinuara me njëra-tjetrën, përbëjnë sindromën e parë të rëndësishme të disartrisë - sindromën e çrregullimeve artikuluese.

Ai ndryshon në varësi të ashpërsisë dhe vendndodhjes së dëmtimit të trurit dhe ka të vetin veçori specifike për forma të ndryshme të disartrisë.

Shumica e formave të disartrisë karakterizohen nga ndryshime në tonin e muskujve të muskujve të të folurit. Në mënyrë tipike, këto ndryshime në tonin kanë një patogjenezë komplekse të shoqëruar si me lokalizimin e lezionit ashtu edhe me shpërbërjen komplekse të të gjithë zhvillimit refleks, motorik dhe të të folurit. Prandaj, në muskujt artikulues individualë, toni mund të ndryshojë ndryshe.

Hipertoniteti (spasticiteti) i muskujve artikulues është një rritje e vazhdueshme e tonit në muskujt e gjuhës, buzëve, muskujve të fytyrës dhe qafës së mitrës.

Me një rritje të theksuar të tonit të muskujve, gjuha është e tendosur, e tërhequr prapa, pjesa e pasme është e lakuar, e ngritur lart, maja e gjuhës nuk është e theksuar. Pjesa e pasme e tendosur e gjuhës është ngritur drejt qiellzës së fortë, duke ndihmuar në zbutjen e tingujve bashkëtingëllore. Prandaj, një veçori e artikulimit me spasticitet muskulor është palatalizimi, i cili mund të kontribuojë në moszhvillimin fonemik.

Rritja e tonit të muskujve në muskulin orbicularis oris çon në tension spastik të buzëve dhe mbyllje të ngushtë të gojës. Lëvizjet aktive janë të kufizuara. Pamundësia ose kufizimi i lëvizjes përpara të gjuhës mund të shoqërohet me spasticitetin e muskujve genioglossus, milohyoid dhe digastrik, si dhe muskujt e ngjitur në kockën hioidale.

Një rritje në tonin e muskujve në muskujt e fytyrës dhe qafës kufizon më tej lëvizjet vullnetare në aparatin artikulues.

Spasticiteti i muskujve artikulues ndodh në formën spastike të disartrisë pseudobulbare. Së bashku me spasticitetin e muskujve të të folurit, fëmijët përjetojnë edhe spasticitet të muskujve skeletorë. Kjo ndodh më shpesh me diplegji spastike.

Hipotoniciteti (hipotonia) - ulje e tonit të muskujve të të folurit. Hipotonia në muskujt e të folurit zakonisht kombinohet me hipotoni dhe dobësi të muskujve skeletorë, të fytyrës dhe përtypëse. Gjuha është e hollë, e shtrirë në zgavrën e gojës, buzët janë të dobëta, nuk ka mundësi të mbyllen fort, për shkak të kësaj goja është vazhdimisht gjysmë e hapur, hipersalivimi (pështyma) është i theksuar.

Një tipar i artikulimit në hipotoni është nazalizimi, kur hipotonia e muskujve të qiellzës së butë pengon që velina të lëvizë mjaftueshëm lart dhe ta shtypë atë kundër murit të pasmë të faringut. Rrjedha e ajrit që del përmes hundës, dhe rryma e ajrit që del nga goja është jashtëzakonisht e dobët. Shqiptimi i bashkëtingëlloreve të zhurmshme stop labiolabiale p, p*; b, b* është i dëmtuar. Palatalizimi është i vështirë, dhe për këtë arsye shqiptimi i bashkëtingëlloreve të ndalimit pa zë është i dëmtuar; përveç kësaj, formimi i ndalesave pa zë kërkon punë më energjike të buzëve, e cila mungon në hipotoni. Dëmtohet edhe shqiptimi i bashkëtingëlloreve të zhurmshme stop-gjuhësore t, t*; d, d * artikulimi i bashkëtingëlloreve frikative gjuhësore të përparme sh, zh është i shtrembëruar.

Vërehet shpesh lloje te ndryshme sigmatizëm, veçanërisht shpesh interdental dhe lateral.

Është më e lehtë të shqiptohen sonantet e okluzionit labio-labial-sonantet e hundës m, m*, si dhe bashkëtingëlloret me zhurmë fërkimore labio-dentare, artikulimi i të cilave kërkon mbylljen e lirshme të buzës së poshtme me dhëmbët e sipërm dhe formimin e një hendek i sheshtë - f, f*; në, në *.

Hipotonia në muskujt artikulues më së shpeshti vërehet në formën cerebelare të disartrisë. Ndryshe nga çrregullimet bulbare, nuk ka atrofi ose dridhje fibrilare në gjuhë, refleksi i faringut ruhet. Kjo formë e dëmtimit të tonit muskulor më së shpeshti shfaqet në disa lloje diplegjish, të ndërlikuara nga pamjaftueshmëria cerebelare, veçanërisht në muajt e parë të jetës së një fëmije, si dhe në formën astatike-atonike të paralizës cerebrale.

Distonia është një karakter në ndryshim i tonit të muskujve: në pushim, vërehet toni i ulët i muskujve në aparatin artikulues; kur përpiqeni të flisni, rritet shpejt.

Një tipar karakteristik i këtyre shqetësimeve është dinamizmi i tyre, mospërputhja e shtrembërimeve, zëvendësimeve dhe lëshimeve të tingujve. Ndryshimi i tonit të muskujve artikulues zakonisht ndodh me disartrinë hiperkinetike. Toni i dëmtuar i muskujve artikulues në këto raste kombinohet me hiperkinezinë e tyre (lëvizjet e tepërta të pavullnetshme që ndodhin për shkak të çrregullimeve të sistemit nervor). Një pamje e ngjashme vërehet në muskujt skeletorë. Kjo vërehet më shpesh në formën hiperkinetike të paralizës cerebrale.

Lëvizshmëria e kufizuar e muskujve artikulues varet nga ndryshimi i tonit të muskujve, paraliza, pareza e muskujve artikulues, si dhe apraksia orale. Hiperkineza dhe ataksia e muskujve të të folurit gjithashtu mund të luajnë një rol të caktuar në mungesën e lëvizshmërisë së muskujve artikulues.

Hiperkineza ndahet në:

· Hiperkineza korike është një lëvizje e gjerë gjithëpërfshirëse me një amplitudë të konsiderueshme, e cila, kur ndodh në muskujt skeletorë, mund të çojë në lëndime të ndryshme në momentin e hiperkinezës.

· Hiperkineza atetoidale - këto janë lëvizje të përpunuara si krimba, zakonisht në majë të gjuhës dhe gishtave.

Hiperkineza ndahet gjithashtu në organike dhe funksionale.

Ato organike lindin në çdo moment, si reagim ndaj: ndryshimit të pozicionit të kokës dhe trupit në hapësirë; ndryshimi në lidhje me trupin; stres i rëndë emocional; stimuj të ndryshëm të mprehtë nga mjedisi i jashtëm; ndryshimi i pozicionit të gjuhës dhe organeve të tjera të artikulacionit që fëmija është i vështirë për t'i arritur për shkak të veçorive të shqetësimit të inervimit në çdo rast specifik.

Këto hiperkineza i nënshtrohen terapisë medikamentoze, por me një efekt të paqëndrueshëm.

· Hiperkineza funksionale ndodh në momentin e të folurit ose kur tentohet të flasë. Nëse terapia e duhur me ilaçe fillon para moshës 5 vjeçare, mund të mbështeteni në eliminimin e plotë të tyre.

Me çrregullime të moskoordinimit, shqiptimi i tingullit nuk shqetësohet më në nivelin e shqiptimit të tingujve të veçuar, por kur shqiptoni tinguj të automatizuar në rrokje, fjalë dhe fjali. Kjo është për shkak të vonesës në aktivizimin e disa lëvizjeve artikuluese të nevojshme për të shqiptuar tinguj dhe rrokje individuale. Fjalimi bëhet i ngadalshëm dhe i kënduar.

Një lidhje thelbësore në strukturën e çrregullimeve motorike artikuluese në disartri është patologjia e inervimit reciprok.

Roli i tij në zbatimin e lëvizjeve vullnetare u demonstrua për herë të parë eksperimentalisht nga Sherington (1923, 1935) te kafshët. U zbulua se në lëvizjen e vullnetshme, së bashku me ngacmimin e qendrave nervore që çojnë në tkurrjen e muskujve, një rol të rëndësishëm luan frenimi që ndodh si rezultat i induksionit dhe zvogëlon ngacmueshmërinë e qendrave që kontrollojnë grupin e muskujve antagonistë - muskujt. që kryejnë funksionin e kundërt.

Synkinesis - lëvizje shtesë që bashkohen në mënyrë të pavullnetshme me ato vullnetare. Për shembull, kur gjuha lëviz lart, muskujt që ngrenë nofullën e poshtme shpesh tkurren, dhe ndonjëherë të gjithë muskujt e qafës së mitrës tensionohen dhe fëmija e kryen këtë lëvizje njëkohësisht me drejtimin e kokës.

Sinkineza mund të vërehet jo vetëm në muskujt e të folurit, por edhe në muskujt skeletorë, veçanërisht në ato pjesë të tij që anatomikisht dhe funksionalisht janë më të lidhura me funksionin e të folurit. Kur gjuha lëviz te fëmijët me disartri, shpesh ndodhin lëvizje shoqëruese të gishtërinjve të dorës së djathtë (veçanërisht gishtit të madh).

Prania e lëvizjeve të dhunshme dhe sinkinezës orale në muskujt artikulues shtrembëron shqiptimin e tingullit, duke e bërë fjalën të vështirë për t'u kuptuar dhe në raste të rënda pothuajse të pamundur. Ato zakonisht intensifikohen me eksitim dhe stres emocional, kështu që çrregullimet e shqiptimit të tingullit ndryshojnë në varësi të situatës. komunikim verbal. Në këtë rast, vërehen dridhje të gjuhës dhe buzëve, ndonjëherë në kombinim me grimasa të fytyrës, dridhje të lehtë (dridhje) të gjuhës, në raste të rënda - hapje e pavullnetshme e gojës, hedhja e gjuhës përpara, një buzëqeshje e detyruar. Lëvizjet e dhunshme vërehen si në pushim ashtu edhe në pozicione artikuluese statike (për shembull, kur e mbani gjuhën në vijën e mesit), duke u intensifikuar me lëvizje të vullnetshme ose përpjekje ndaj tyre. Kështu ndryshojnë nga sinkineza.

Një shenjë karakteristike e disartrisë është një shkelje e impulseve aferente proprioceptive nga muskujt e aparatit artikulues. Fëmijët e kuptojnë dobët pozicionin e gjuhës, buzëve dhe drejtimin e lëvizjeve të tyre; ata e kanë të vështirë të imitojnë dhe ruajnë strukturën artikuluese, gjë që vonon zhvillimin e praktikës artikuluese. Si rezultat, zhvillohet dispraksia (mungesa e praktikës artikuluese).

Në varësi të llojit të shkeljes, të gjitha defektet e shqiptimit të tingullit në disartri ndahen në antropofonike (shtrembërim tingulli) dhe fonologjik (mungesë tingulli, zëvendësim, shqiptim i padiferencuar, konfuzion). Me defekte fonologjike mungon kundërshtimi i tingujve sipas karakteristikave të tyre akustike dhe artikuluese. Prandaj, më së shpeshti vërehen shkelje të të folurit të shkruar.

Kur dëmtohen muskujt e buzëve, shqiptimi i tingujve të labializuar (o, y) vuan, shqiptimi i tingujve ndalues ​​labiolabial p, p* dëmtohet; b, b*; mm*. Lëvizshmëria e kufizuar e buzëve shpesh dëmton artikulimin në tërësi, pasi këto lëvizje ndryshojnë madhësinë dhe formën e vestibulës së gojës, duke ndikuar kështu në rezonancën e të gjithë zgavrës me gojë.

Mund të ketë lëvizshmëri të kufizuar të muskujve të gjuhës dhe ngritje të pamjaftueshme të majës së gjuhës lart në zgavrën me gojë. Kjo është zakonisht për shkak të inervimit të dëmtuar të stiloglossusit dhe disa muskujve të tjerë. Në këto raste, shqiptimi i shumicës së tingujve vuan.

Kufizimi i lëvizjes në rënie të gjuhës shoqërohet me inervim të dëmtuar të muskujve klaviohioid, tiroid-hioid, genioglossus, milohyoid dhe digastrik. Kjo mund të ndërhyjë në shqiptimin e tingujve fishkëllimë dhe fishkëllimë, si dhe zanoret e përparme (i, uh) dhe disa tinguj të tjerë.

Kufizimi i lëvizjes mbrapa të gjuhës mund të varet nga shqetësimet në inervimin e muskujve hipoglosofaringeal, omohioid, stilohioid, digastrik (barku i pasëm) dhe disa muskujve të tjerë. Në këtë rast, prishet artikulimi i tingujve prapagjuhësorë (k, g, x), si dhe i disa zanoreve të ngritjes së mesme dhe të poshtme (e, o, a).

Me parezë të muskujve të gjuhës dhe ton të dëmtuar, shpesh është e pamundur të ndryshohet konfigurimi i gjuhës, të zgjatet, shkurtohet, zgjatet ose tërhiqet.

Shkeljet e shqiptimit të tingullit përkeqësohen nga lëvizshmëria e kufizuar e muskujve të qiellzës së butë (shtrirja dhe ngritja e saj: muskujt velopharyngeal dhe palatoglossus). Me parezë të këtyre muskujve, ngritja e velinës palatine në kohën e të folurit është e vështirë, ajri rrjedh përmes hundës, zëri merr një nuancë hundore, timbri i të folurit është i shtrembëruar dhe karakteristikat e zhurmës së tingujve nuk shprehen sa duhet. . Inervimi i muskujve të qiellzës së butë kryhet nga degët e nervave treshe, të fytyrës dhe vagus.

Me disartrinë, reflekset e automatizmit oral mund të zbulohen në formën e gjirit të ruajtur, proboscis, kërkimit, palmocefalic dhe reflekset e tjera që janë normale tek fëmijët. mosha e hershme. Prania e tyre vështirëson lëvizjet vullnetare me gojë.

Sindroma e dytë e dysarthrisë është sindroma e çrregullimeve të frymëmarrjes së të folurit.

Çrregullimet e zërit janë jashtëzakonisht të ndryshme dhe specifike për forma të ndryshme të disartrisë. Më së shpeshti ato karakterizohen nga forca e pamjaftueshme e zërit (zëri është i dobët, i qetë, thahet gjatë të folurit), shqetësime në timbrin e zërit (i shurdhër, hundor, i ngjirur, monoton, i ngjeshur, i shurdhër; mund të jetë guttural, i detyruar, e tensionuar, me ndërprerje, etj.), shprehje e dobët ose mungesë e modulimeve të zërit (fëmija nuk mund të ndryshojë vullnetarisht lartësinë). Dëmtimi i zërit varet në masë të madhe nga gjendja patologjike e muskujve të laringut, veçanërisht muskujt krikotiroide, të cilët shtrijnë palosjet e vërteta vokale. Kur këta muskuj dëmtohen, zëri bëhet i dobët dhe pa mendje.

Laringu inervohet nga dy nerva: laringu i sipërm dhe i poshtëm. Nervi superior i laringut nervozon muskulin krikotiroid, dhe nervi i laringut inferior nervozon të gjithë muskujt e tjerë të laringut.

Të gjitha lëvizjet e laringut shoqërohen me lëvizje të gjuhës, qiellzës dhe nofullës së poshtme, prandaj çrregullimet e zërit dhe çrregullimet e artikulacionit më së shpeshti ndodhin së bashku. Dridhja e kordave vokale ka një rëndësi më të madhe për prodhimin e zërit. Kur muskujt e aparatit vokal janë të dobët dhe paretikë, dridhja e kordave vokale prishet, kështu që forca e zërit bëhet minimale. Tkurrja spastike e muskujve të aparatit vokal ndonjëherë eliminon plotësisht mundësinë e dridhjeve të kordave vokale. Procesi i formimit të bashkëtingëlloreve të zëshme (b, c, d, z, g, l, m, n, p) shoqërohet me mundësinë e dridhjeve të kordave vokale. Prandaj, kushtet patologjike të muskujve të aparatit vokal mund të shkaktojnë shqetësime në shqiptimin e bashkëtingëlloreve me zë dhe zëvendësimin e tyre me ato pa zë, artikulimi i të cilave kryhet me korda vokale jo të mbyllura dhe jo vibruese (k, p, t, s, f, etj.).

Çrregullimet e frymëmarrjes me disartri ndodhin për shkak të inervimit të dëmtuar të muskujve të frymëmarrjes. Ritmi i frymëmarrjes nuk rregullohet nga përmbajtja semantike e të folurit; në momentin e të folurit është zakonisht i shpejtë; pas shqiptimit të rrokjeve ose fjalëve individuale, fëmija merr frymë të cekëta, konvulsive; thithja aktive shkurtohet dhe zakonisht ndodh përmes hundës. pavarësisht nga goja gjysmë e hapur vazhdimisht. Një mospërputhje në punën e muskujve që thithin dhe nxjerrin çon në një tendencë për të folur gjatë frymëmarrjes. Kjo dëmton më tej kontrollin vullnetar të lëvizjeve të frymëmarrjes, si dhe koordinimin midis frymëmarrjes, fonimit dhe artikulimit.

Për funksionimin normal të aparatit vokal, është e nevojshme një korrespondencë e caktuar midis tensionit të muskujve që kryejnë thithjen dhe formimin e nxjerrjes. Këta muskuj janë antagonistë. Të parët rrisin vëllimin e gjoksit gjatë thithjes, të dytat, përkundrazi, zvogëlojnë madhësinë dhe vëllimin e tij. Muskujt që kryejnë inhalimin përfshijnë kryesisht muskulin e përparmë serratus, si dhe muskujt e jashtëm ndër brinjë. Puna delikate e koordinuar e të gjithë muskujve të frymëmarrjes ka një të veçantë rëndësi të madhe gjatë prodhimit të nxjerrjes aktive të të folurit. Në fëmijët me paralizë cerebrale, një patologji e inervimit reciprok dhe e njëkohshme e bashkëkontraktimit spastik të muskujve antagonistë mund të luajë një rol të caktuar në dështimin e frymëmarrjes. Pra, për nxjerrjen aktive të të folurit është e nevojshme të tendosni muskujt që kryejnë thithjen, të gjitha me përjashtim të diafragmës, e cila edhe pse merr pjesë në frymëmarrje, në momentin e nxjerrjes relaksohet dhe gradualisht lëviz lart, d.m.th. funksionon së bashku me muskujt e frymëmarrjes. Tensioni i njëkohshëm i diafragmës së bashku me muskujt e tjerë që kryejnë thithjen do të ndërhyjnë ndjeshëm në nxjerrjen e të folurit.

Kështu, disartria manifestohet në dy grupe simptomash.

1) Negative, e shkaktuar nga një shkelje ose shtrembërim i disa aspekteve të zhvillimit të të folurit - aspektet e shqiptimit të tingullit dhe prozodik të të folurit, të cilat përcaktohen nga natyra dhe ashpërsia e çrregullimeve artikuluese, të frymëmarrjes dhe vokale. Disartria shpesh kombinohet me moszhvillimin e komponentëve të tjerë të sistemit të të folurit: dëgjimi fonemik, aspektet leksikore dhe gramatikore të të folurit; në disa fëmijë me disartri ka një vonesë në shkallën e zhvillimit të të folurit. Për shembull, shkeljet e aspektit intonues të të folurit me shkallë të rënda të dëmtimit të dëgjimit fonemik, analizës dhe sintezës së gjuhës, etj. (çrregullime të të folurit).

2) Simptomë pseudopozitive, e cila përfaqëson tipare të zhvillimit motorik të ruajtura për një periudhë të gjatë, karakteristike për fëmijët më të vegjël. Mund të vërehen gjithashtu modele infantile të frymëmarrjes, gëlltitjes dhe përtypjes. Këto simptoma frenohen në procesin e punës korrigjuese pasi ndërhyjnë ndjeshëm në formimin e modeleve të nevojshme artikuluese (çrregullime jo të të folurit).

Analiza e të dhënave të marra për të folurin dhe gjendjen psikoneurologjike të fëmijëve tregoi se çrregullimet e tyre fonetike shkaktohen nga fenomene paretike në grupe të caktuara të muskujve të aparatit artikulues. Si rezultat, në shumicën e fëmijëve, mbizotëron shqiptimi ndërdhëmbor, anësor i tingujve fishkëllimë dhe fërshëllimë, i kombinuar me një shqiptim të shtrembëruar të tingullit (r). Tensioni spastik i pjesës së pasme të mesme të gjuhës bën që të gjithë të folurit e fëmijës të zbutet. Kur kordat vokale janë spastike, vihet re një defekt zëri, dhe kur ato janë paretike, vërehet një defekt shurdhues. Tingujt fërshëllimë me simptoma disartrike formohen në një variant më të thjeshtë të shqiptimit. Mund të vërehen jo vetëm shqetësime fonetike, por edhe të frymëmarrjes dhe të të folurit prozodik. Fëmija flet duke thithur.

Diagnoza e disartrisë vendoset në bazë të specifikave të çrregullimeve të të folurit dhe jo të të folurit.

1.2 Metodologjia për diagnostikimin e fëmijëve me disartri

Origjinale bazë teorike Zhvillimi i parimeve për diagnostikimin dhe organizimin e punës korrigjuese u bë doktrina e modeleve, aftësive kompensuese dhe rezervë, si dhe forcat lëvizëse të zhvillimit të fëmijës. Kjo u zhvillua në veprat e L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets dhe studiues të tjerë. Parimet kuptohen si parimet fillestare teorike që drejtojnë mësuesin në veprimtaritë e tij diagnostikuese dhe korrigjuese. Parimet e zhvilluara saktë janë baza për efektivitetin e diagnostikimit dhe korrigjimit të çrregullimeve të të folurit. Parimi i studimit sistematik të fëmijës dhe sistemi i masave korrektuese është një nga qasjet më të rëndësishme në metodologjinë e pedagogjisë shtëpiake. Zbatimi i këtij parimi siguron eliminimin e shkaqeve dhe burimeve të shkeljeve, dhe suksesi i tij bazohet në rezultatet e një ekzaminimi diagnostik.

Një qasje e integruar, si një nga parimet kryesore pedagogjike, nënkupton kërkesat për një ekzaminim dhe vlerësim të plotë, të plotë të karakteristikave të zhvillimit të fëmijës. Kjo qasje përfshin jo vetëm të folurin, veprimtarinë intelektuale, njohëse, por edhe sjelljen, emocionet, nivelin e zotërimit të aftësive, si dhe gjendjen e shikimit, dëgjimit, sferës motorike, statusin e saj neurologjik, mendor dhe të të folurit. Ideja e një qasjeje të integruar në sistemin e ndihmës së terapisë së të folurit për fëmijët me çrregullime të të folurit përqendrohet në aspektet diagnostike të kësaj ndihme, e cila është mjaft në përputhje me praktikën aktuale të ndërveprimit midis një logopedi dhe përfaqësuesve të disiplinave përkatëse. Forma kryesore e bashkëpunimit midis logopedit dhe mjekëve dhe specialistëve të tjerë të specializuar është marrja e informacionit prej tyre që ndihmon në sqarimin e diagnozës së të folurit. Shkëmbimi kuptimplotë i informacionit promovon bashkëpunimin e plotë midis specialistëve. Kështu, hulumtimi i terapisë së të folurit është një pjesë organike e një qasjeje të integruar për një ekzaminim gjithëpërfshirës të fëmijës. Ky parim ju lejon të ndërtoni punë korrektuese jo si një trajnim të thjeshtë aftësitë e të folurit dhe aftësitë, por si një sistem holistik që përshtatet organikisht në aktivitetet e përditshme të fëmijës. Nevojitet një trajnim i integruar.

Zbatimi i parimit të veprimtarisë na lejon të përcaktojmë taktikat e veprimit korrigjues, zgjedhjen e mjeteve dhe mënyrave për të arritur qëllimet. Puna korrigjuese kryhet në një formë lozonjare, të bazuar në punë dhe intelektualo-njohëse, prandaj është e rëndësishme të merret parasysh integrimi i detyrave të terapisë së të folurit në aktivitetet e përditshme të fëmijës.

Parimi i studimit dinamik është i lidhur ngushtë me zhvillimin e dispozitave të L.S. Vygotsky për modelet themelore të zhvillimit të fëmijëve normalë dhe jonormalë. Fëmijë anormalë (nga greqishtja anomalos - e pasaktë) - fëmijë me devijime të konsiderueshme nga zhvillimi normal fizik dhe mendor, të shkaktuar nga defekte serioze kongjenitale ose të fituara dhe, si rezultat, kanë nevojë për kushte të veçanta edukimi dhe edukimi. Modelet specifike janë bërë udhëzimet kryesore në diagnostikimin e diferencuar dhe korrigjimin e çrregullimeve të të folurit. Parimi i studimit dinamik përfshin, para së gjithash, jo vetëm përdorimin e teknikave diagnostikuese duke marrë parasysh moshën e subjektit, por edhe identifikimin e mundësive të mundshme, "zonën e zhvillimit proksimal". Koncepti i L.S. Koncepti i Vygotsky për "zonat e zhvillimit aktual dhe proksimal" të fëmijës është i rëndësishëm për diagnostikimin e të folurit. Nga koncepti rrjedh formulimi i L.S. Parimi "nga lart-poshtë" i Vygotsky, i cili vendos "zhvillimin e së nesërmes" në qendër të vëmendjes dhe konsideron krijimin e një zone të zhvillimit proksimal të personalitetit në aktivitetet e fëmijës si përmbajtjen kryesore të punës korrektuese. Korrigjimi "nga lart poshtë" është parashikues, parashikues në natyrë. Qëllimi i tij kryesor është formimi aktiv i asaj që duhet të arrihet nga fëmija në të ardhmen e afërt. Kur planifikoni një strategji për procesin edukativ korrektues, është e rëndësishme të mos kufizoheni në nevojat dhe kërkesat imediate. Është e nevojshme të merret parasysh këndvështrimi i të folurit dhe zhvillimit personal të fëmijës.

Parimi i analizës cilësore të të dhënave të marra në procesin e diagnostikimit pedagogjik dhe korrigjimit të çrregullimeve të të folurit është në lidhje të ngushtë me parimin e të mësuarit dinamik. Një analizë cilësore e veprimtarisë së të folurit të një fëmije përfshin metodat e veprimit, natyrën e gabimeve të tij, qëndrimin e fëmijës ndaj eksperimenteve, si dhe ndaj rezultateve të aktiviteteve të tij. Analiza cilësore e rezultateve të marra gjatë një ekzaminimi të të folurit nuk kundërshton marrjen parasysh të të dhënave sasiore. Ky parim është paraqitur në krahasim me një qasje thjesht sasiore për vlerësimin e të dhënave të marra, karakteristikë e testimit (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Nga sa më sipër rezulton se është e nevojshme të përdoret një grup i tërë teknikash diagnostikuese gjatë diagnostikimit, secila prej të cilave duhet të përmbajë disa detyra të ngjashme. Përmbajtja e pashmangshme e qasjeve sasiore dhe cilësore ndaj analizës së të dhënave dhe dallimet cilësore midis një fëmije jonormal dhe atij normal mund të përcaktohen vetëm duke krahasuar treguesit sasiorë. Dallimet sasiore dhe cilësore janë të ndërlidhura ngushtë. Këta tregues përcaktohen në bazë të kalimit nga sasia në cilësi. Diagnostifikimi cilësor dhe sasior i përbërësve kryesorë të aftësisë së të mësuarit: pranueshmëria për të ndihmuar, aftësia për të transferuar logjikisht, aktiviteti në zgjidhjen e problemeve, lejon jo vetëm përcaktimin e strukturës së një defekti të të folurit, etiologjinë e tij, patogjenezën, por edhe formulimin e një diagnoze; zgjidhni teknikën optimale të korrigjimit dhe jepni një parashikim probabilistik. Për zhvillimin e themeleve të diagnostikimit, përfshirë të folurit, ishin veçanërisht të rëndësishme dy dispozita të formuluara nga L.S. Vygotsky. Një prej tyre është se modelet bazë të zhvillimit janë të përbashkëta për të dyja rastet. Në të njëjtën kohë, Vygotsky gjithashtu vuri në dukje praninë e modeleve specifike të zhvillimit jonormal, gjë që e bëri të vështirë për fëmijën të ndërveprojë me të tjerët.

Parimi i qasjes sistemore u zhvillua mjaft thellë në hulumtimin e L.S. Vygotsky, studentët dhe ndjekësit e tij. Është një nga më kryesorët në metodologji. Megjithatë, zbatimi i plotë i tij duket të jetë një çështje shumë e vështirë dhe një qasje sistematike nuk zbatohet gjithmonë.

Parimet mund të ndahen në psikofiziologjike, psikologjike dhe pedagogjike.

Libri i referencës së logopedit Autori i panjohur - Mjekësi

KLASIFIKIMI I DISARTRISË SIPAS SHKALLËS SË RËSHTËSISË

Në varësi të ashpërsisë së disartrisë, dallohen llojet e mëposhtme.

Anartria- pamundësia e plotë e shqiptimit të tingullit, fjalimi mungon, tingujt individualë të paartikuluar janë të mundshëm.

Disartria e rëndë - fëmija është në gjendje të përdorë të folurit gojor, por është i paartikuluar, i pakuptueshëm për të tjerët, ka shqetësime të mëdha në shqiptimin e tingullit, si dhe frymëmarrja, shprehja e zërit dhe intonacionit janë gjithashtu të dëmtuara ndjeshëm.

Disartria e fshirë- në një shkallë të caktuar të ashpërsisë së disartrisë, të gjitha shenjat kryesore, si neurologjike dhe të të folurit, ashtu edhe psikologjike, shprehen në një formë minimale, të fshirë.

Megjithatë, një ekzaminim i plotë zbulon mikrosimptoma neurologjike dhe shkelje të testeve speciale.

Lloji më i zakonshëm i logopedit që haset në praktikën pediatrike është disartria pseudobulbare. Sipas ashpërsisë së të folurit dhe çrregullimeve motorike artikuluese, është e zakonshme të dallohen tre shkallë të ashpërsisë së dysarthrisë pseudobulbare: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.

Disartri e lehtë pseudobulbare

Me shkallën e lehtë (shkalla III) e disartrisë pseudobulbare, nuk ka shqetësime të mëdha në aftësitë motorike të aparatit artikulues. Shkaktari i këtyre çrregullimeve më së shpeshti janë lezionet e njëanshme të pjesëve të poshtme të gyrusit qendror anterior, ose më saktë të neuroneve të trakteve motorike kortikobulbare. Një ekzaminim neurologjik përshkruan një pamje të dëmtimit selektiv të muskujve të aparatit të artikulacionit, me muskujt e gjuhës më të prekur.

Me një shkallë të lehtë të disartrisë, ka një kufizim dhe ndërprerje të lëvizjeve më delikate dhe të diferencuara të kryera nga gjuha, në veçanti, lëvizjet lart të majës së saj janë të vështira. Gjithashtu, tek fëmijët që vuajnë nga një formë e lehtë e disartrisë pseudobulbare, si rregull, ka një rritje selektive të tonit muskulor të muskujve të gjuhës. Shkeljet kryesore janë shkeljet e ritmit dhe butësisë së shqiptimit të tingullit. Vështirësitë në shqiptimin e zërit shoqërohen me lëvizje të ngadalta dhe shpesh të pamjaftueshme të sakta të gjuhës dhe buzëve. Çrregullimet e gëlltitjes dhe përtypjes nuk janë të theksuara dhe manifestohen kryesisht me mbytje të rrallë.

Fjalimi ngadalësohet dhe tingujt bëhen të paqartë. Shkeljet e shqiptimit të tingullit lidhen kryesisht me tingujt që janë kompleks në artikulim: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Gjatë shqiptimit të tingujve të zëshëm, vërehet pjesëmarrja e pamjaftueshme e zërit. Është gjithashtu e vështirë të shqiptohen tinguj të butë, të cilët kërkojnë shtimin e artikulacionit kryesor të ngritjes së pjesës së pasme të gjuhës në qiellzën e fortë. Kjo e bën të vështirë shqiptimin e tingujve "l", "l".

Bashkëtingëlloret kakuminale [zh], [sh], [r] mungojnë në të folur, ose në disa raste ato zëvendësohen me tinguj dorsal [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [n].

Në përgjithësi, këto ndryshime në shqiptimin e tingullit ndikojnë negativisht në zhvillimin fonemik. Shumica dërrmuese e fëmijëve që vuajnë nga disartria e lehtë pseudobulbare kanë vështirësi në analizën e shëndoshë. Gjatë mësimit të mëvonshëm për të shkruar, fëmijët e tillë shfaqin, sipas një numri autorësh, gabime specifike në zëvendësimin e tingujve ([t] - [d], [ch] - [ts]). Shkeljet e fjalorit dhe strukturës gramatikore zbulohen jashtëzakonisht rrallë. Në përgjithësi pranohet se thelbi i një forme të lehtë të disartrisë qëndron në praninë e shkeljeve të aspektit fonetik të të folurit.

Disartri pseudobulbare e moderuar Shumica e fëmijëve që vuajnë nga disartria kanë një shkallë mesatare (shkallë II) të ashpërsisë së çrregullimit. Ndodh si rezultat i lezioneve më të gjera të njëanshme të lokalizuara në pjesët e poshtme postcentrale të korteksit cerebral. Si pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror vërehet pamjaftueshmëria e praktikës kinestetike. Gjithashtu, tek fëmijët me disartri të moderuar, mungon gnoza e fytyrës, e cila është veçanërisht e theksuar në zonën e aparatit artikulues. Në këtë rast, aftësia për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen e stimulit është e dëmtuar. Kjo do të thotë, kur prekni fytyrën, ka vështirësi për të treguar vendndodhjen e saktë të prekjes. Shkeljet e gnozës janë të lidhura ngushtë me shqetësimet në ndjesinë dhe riprodhimin e modeleve artikuluese, kalimin nga një model artikulues në tjetrin. Bëhet e vështirë për të gjetur modelin e dëshiruar artikulues, gjë që çon në një ngadalësim të konsiderueshëm të të folurit dhe humbje të butësisë së tij.

Kur ekzaminohet një fëmijë që vuan nga disartria e moderuar, tërhiqet vëmendja ndaj shprehjeve të dëmtuara të fytyrës. Fytyra e një fëmije të tillë, si rregull, është miqësore; lëvizjet e muskujve të fytyrës pothuajse mungojnë plotësisht.

Kur kryeni lëvizje të thjeshta - fryrja e faqeve, mbyllja e buzëve fort, shtrirja e buzëve - lindin vështirësi të konsiderueshme. Ka kufizime të rëndësishme në lëvizjet e gjuhës. Shpesh është e pamundur të ngrini majën e gjuhës lart, ta ktheni atë në anët dhe më e rëndësishmja, bëhet shumë e vështirë ose e pamundur mbajtja e gjuhës në këtë pozicion. Kalimet nga një lëvizje në tjetrën janë gjithashtu shumë të vështira. Ka pareza të qiellzës së butë me një kufizim të theksuar të lëvizshmërisë së saj. Zëri merr një ton të dallueshëm hundor. Këta fëmijë përjetojnë rritje të pështymës. Zbulohen shqetësime në proceset e përtypjes dhe gëlltitjes.

Funksioni i aparatit artikulues dëmtohet ndjeshëm, si rezultat i të cilit zhvillohen shqetësime të theksuara në shqiptimin e zërit. Ritmi i të folurit është i ngadaltë. Fjalimi, si rregull, është i paqartë, i paqartë dhe i qetë. Për shkak të lëvizjes së dëmtuar të buzëve, artikulimi i tingujve të zanoreve është i ndërprerë, bëhet i paqartë dhe tingujt shqiptohen me rritjen e nxjerrjes së hundës. Në shumicën e rasteve, tingujt [dhe] dhe [s] janë të përzier. Qartësia e shqiptimit të tingujve [a], [u] është e dëmtuar. Nga bashkëtingëlloret, shkeljet më të shpeshta përshkruhen për tingujt fërshëllyes [zh], [sh], [sch], si dhe shkelen edhe afrikatet [ch], [ts]. Ky i fundit, si dhe tingujt [r] dhe [l] shqiptohen afërsisht, në formën e një nxjerrjeje hundore me një tingull "shpërthyes". Në këtë rast, rryma orale e nxjerrë dobësohet ndjeshëm dhe është e vështirë të ndihet. Bashkëtingëlloret me zë zëvendësohen në shumë raste nga ato pa zë. Më shpesh se të tjerët, tingujt [p], [t], [m], [n], [k], [x] ruhen. Shpesh, bashkëtingëlloret fundore, si dhe bashkëtingëlloret në kombinime tingujsh, hiqen. Fjalimi i fëmijëve me disartri të moderuar rezulton të jetë i dëmtuar ndjeshëm, shpesh i pakuptueshëm për të tjerët, aq sa fëmijë të tillë preferojnë të mos merren me biseda, të qëndrojnë larg dhe të heshtin. Zhvillimi i të folurit vonohet ndjeshëm dhe ndodh vetëm në moshën 5-6 vjeç. Fëmijët me disartri të moderuar, me punë korrektuese, mund të studiojnë në shkolla të mesme të rregullta, por kushtet më të favorshme për edukimin e fëmijëve të tillë kërkojnë krijimin e një qasjeje individuale, e cila mund të zbatohet në shkolla speciale.

Disartri e rëndë pseudobulbare Shkalla e rëndë e disartrisë pseudobulbare (shkalla I) karakterizohet nga dëmtime të rënda të të folurit deri në anartri. Me këtë shkallë të ashpërsisë së çrregullimeve të të folurit, vërehen shqetësime të mëdha në riprodhimin e një sërë lëvizjesh të njëpasnjëshme. Në fëmijë të tillë, zbulohet një mungesë e theksuar e praktikës dinamike kinetike, si rezultat i së cilës ndodhin shqetësime në automatizimin e fonemave të dhëna, e cila është veçanërisht e theksuar në fjalë me një kombinim të bashkëtingëlloreve. Fjalimi në raste të tilla është praktikisht i paartikuluar dhe i tensionuar. Afrikatet zbërthehen në përbërës [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Ka zëvendësime të tingujve fërkues me tinguj ndalues ​​[s] - [t], [z] - [d]. Kur bashkëtingëlloret mbivendosen, tingujt ulen. Bashkëtingëlloret me zë shurdhohen në mënyrë selektive.

Ashpërsia ekstreme e disarthrisë - anartria - ndodh me mosfunksionim të thellë të grupeve të muskujve, dhe gjithashtu, sipas disa studiuesve, me "mosaktivitet të plotë të aparatit të të folurit". Fytyra e një fëmije që vuan nga anartria është miqësore dhe i ngjan një maske; si rregull, nofulla e poshtme nuk mbahet në një pozicion normal dhe bie, si rezultat i së cilës goja është vazhdimisht gjysmë e hapur. Gjuha rezulton të jetë pothuajse plotësisht e palëvizshme dhe është e vendosur vazhdimisht në fund të zgavrës me gojë, lëvizjet e buzëve janë të kufizuara ashpër në shtrirje. Veprimet e gëlltitjes dhe përtypjes dëmtohen ndjeshëm. Karakterizohet nga një mungesë e plotë e të folurit, ndonjëherë ka tinguj individualë të paartikuluar.

Besohet se dysartria pseudobulbare karakterizohet nga ruajtja e konturit ritmik të fjalës, pavarësisht nga shtrembërimi i shqiptimit të tingujve në përbërjen e saj. Fëmijët që vuajnë nga disartria pseudobulbare në shumicën e rasteve janë në gjendje të shqiptojnë fjalë me dy dhe tre rrokje, ndërsa fjalët me katër rrokje zakonisht shqiptohen në mënyrë reflektuese. Çrregullimet e aftësive motorike artikuluese kanë një ndikim të madh në zhvillimin e perceptimit të tingujve të të folurit, duke shkaktuar formimin e çrregullimeve të tij. Çrregullimet dytësore të perceptimit dëgjimor të shoqëruara me përvojën e pamjaftueshme artikuluese, si dhe mungesën e një imazhi të qartë kinestetik të tingullit, çojnë në çrregullime në zhvillimin e analizës së zërit. Fëmijët që vuajnë nga disartria pseudobulbare nuk janë në gjendje të kryejnë saktë shumicën e testeve ekzistuese për të vlerësuar nivelin e analizës së zërit. Kështu, gjatë ekzaminimit, fëmijët disarthikë nuk mund të zgjedhin saktë nga masa e fotografive të propozuara emrat e objekteve në të cilat fillojnë me tingujt e dhënë. Ata gjithashtu nuk mund të mendojnë për një fjalë që fillon ose përmban tingullin e kërkuar. Në të njëjtën kohë, çrregullimet e analizës së zërit varen nga ashpërsia e çrregullimeve të shqiptimit të tingullit, prandaj fëmijët me defekte më pak të theksuara të shqiptimit të tingullit bëjnë më pak gabime në testet e analizës së zërit. Në rastin e anartrisë, forma të tilla të analizës së zërit janë të paarritshme. Çrregullimet dhe moszhvillimi i analizës së zërit tek fëmijët me disartri shkaktojnë vështirësi të konsiderueshme, duke përfshirë pamundësinë e zotërimit të shkrim-leximit. Për më tepër, shumica e gabimeve në shkrimin e fëmijëve të tillë janë zëvendësimet e shkronjave. Në të njëjtën kohë, zëvendësime shumë të shpeshta të tingujve të zanoreve janë fëmijët - "detu", "dhëmbët" - "zubi", etj. Kjo ndodh për shkak të pasaktësisë së shqiptimit hundor të zanoreve nga fëmija, në të cilat ato praktikisht janë të padallueshme në tingull. . Zëvendësimet e bashkëtingëlloreve në shkrim janë gjithashtu të shumta dhe të ndryshme për nga natyra.