Orkiektomia e dyanshme. Orkiektomia ose heqja e testiseve tek meshkujt

Kanceri i prostatës (PCa) renditet i treti në strukturën e incidencës së kancerit tek meshkujt. Shkalla e zbulimit të saj po rritet çdo vit. Rreth një e katërta e pacientëve me kancer të prostatës të sapo diagnostikuar kanë tashmë metastaza të largëta, gjë që përjashton përdorimin e metodave tradicionale të trajtimit radikal dhe kërkon një qasje sistematike. Prandaj, sot është shumë e rëndësishme të studiohen të gjithë opsionet e mundshme ndikim në këtë tumor.

Orkiektomia është një nga metodat e trajtimit të kancerit të prostatës. Është heqja kirurgjikale e gjëndrave riprodhuese mashkullore – testikujve, pra kastrimi.

Hyrje e shkurtër në patogjenezën e kancerit të prostatës

Kanceri i prostatës është një tumor i varur nga hormoni. Prostata është kryesisht një organ i gjëndrave, qelizat e të cilit prodhojnë një sekret specifik për të ruajtur aktivitetin e spermës. Stimulimi i punës së qelizave të tilla kryhet nga endokrine dhe sistemet nervore. Dhe roli kryesor këtu luhet nga hormoni kryesor mashkullor - testosteroni.

90-95% e testosteronit prodhohet nga testikujt. Ky proces rregullohet nga një mekanizëm kompleks i ndërveprimit midis sistemit hipotalamo-hipofizë.

Në indin e prostatës, testosteroni shndërrohet në dihidrotestosteron (DHT), i cili është disa herë më aktiv. Është DHT që aktivizon funksionet qelizore të gjëndrave të prostatës dhe shtimin e qelizave epiteliale, si ato normale ashtu edhe ato kanceroze. Një sasi e shtuar e BPH është një shkaktar për neoplazitë beninje dhe malinje në këtë organ.

Thelbi i terapisë hormonale

Megjithëse orkiektomia për kancerin e prostatës është një procedurë kirurgjikale, ajo bie në kategorinë e terapisë hormonale (HT) për këto tumore.

Ulja e nivelit të hormoneve seksuale mashkullore (privimi i androgjenit) redukton ndjeshëm rritjen e tumoreve të prostatës.

Në vitet 40 të shekullit të 20-të, Huggins dhe Hodges sugjeruan për herë të parë varësinë hormonale të kancerit të prostatës dhe filluan të përdorin orkiektominë si një metodë të terapisë hormonale. Ky operacion në pacientët me kancer të përhapur të prostatës çoi në një remision afatgjatë të qëndrueshëm.

Më pas, filluan të shfaqen metoda të tjera të bllokimit të testosteronit, qëndrimi ndaj orkiektomisë u bë më kritik dhe indikacionet për ndërhyrje filluan të ngushtohen. Sidoqoftë, kastrimi kirurgjik është ende standardi i artë i terapisë hormonale, efektiviteti i të cilit krahasohet me të gjitha metodat e tjera për të ndikuar në sfondin endokrin.

HT në pacientët me kancer të prostatës përdoret:

• Si një metodë e pavarur në pacientët me kancer të avancuar (faza 4) për të reduktuar simptomat, për të ngadalësuar rritjen e tumorit, për të rritur kohëzgjatjen dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës.
• Si një metodë shtesë para dhe (ose) pas trajtimit radikal të kancerit të prostatës të lokalizuar dhe lokalisht të avancuar.
• Në rast të përsëritjes së tumorit.

Eliminimi i efektit androgjenik në prostatë mundëson përmirësim në 80% të pacientëve.

Indikacionet

Operacioni i orkiektomisë dypalëshe (kastrimi kirurgjik) përdoret në mjekësi vetëm në dy raste: për kancerin e prostatës dhe për ndryshimin e gjinisë. Në sëmundje të ndryshme testikulit, zakonisht kryhet heqja e njëanshme e organit.

Për kancerin e prostatës, ky operacion indikohet:

• Për kancerin e fazës 4, domethënë me praninë e metastazave në organe të tjera. Trajtimi radikal nuk është i zbatueshëm në këtë rast. Terapia hormonale (HT) është metoda e zgjedhur, dhe orkiektomia është alternativa më e arritshme, e thjeshtë, e lirë dhe mjaft shpejt efektive për HT. Në këtë rast, operacioni mund të jetë alternativa e vetme e trajtimit. Rekomandohet për pacientët simptomatikë dhe asimptomatikë. Por në rastin e fundit mund të vonohet dhe të aplikohet pas një periudhe të caktuar vëzhgimi.
• Si një komponent i bllokadës maksimale të androgjenit (MAB).
• Për kancerin e prostatës të lokalizuar ose lokalisht të avancuar (fazat 2-3), nëse ka kundërindikacione për trajtimin radikal (prostatektomia dhe terapia me rreze të jashtme). Këta janë zakonisht pacientë të moshuar me sëmundje të shumta shoqëruese.
• Rikthim i kancerit të prostatës pas trajtimit radikal.

Heqja e testikujve redukton shumicën, por jo të gjithë, testosteronin në trup. Një pjesë e tij (5-10%) prodhohet nga gjëndrat mbiveshkore dhe gjithashtu ndikon në rritjen e tumorit. Kombinimi i orkiektomisë dhe përdorimi i barnave speciale - antiandrogjenet - nxit efekt më i mirë sesa kastrimi i izoluar kirurgjik.

Kundërindikimet për orkiektominë

Kirurgjia për heqjen e testikujve për kancerin e prostatës tolerohet mirë nga pacientët. Mund të kryhet nën anestezi lokale dhe mbi baza ambulatore. Nuk ka kundërindikacione absolute për të.

E vetmja pengesë është mosmarrëveshja e pacientit. Vetë mendimi për të hequr gjëndrat kryesore mashkullore shkakton tek një mashkull një ndjenjë shqetësimi të fortë psikologjik dhe kundërshtim ndaj kësaj, ndonjëherë rezulton të jetë edhe më i fortë se ndjenja e vetëruajtjes.

Këtu janë shumë të rëndësishme një bisedë edukative me pacientin dhe të dashurit e tij, përcaktimi i prioriteteve (jeta është më e rëndësishme se vdekja me virtyte mashkullore), si dhe sigurimi i pak kohësh për të menduar për të. Propozohen gjithashtu metoda alternative të GT (kastrimit kimik) dhe diskutohen avantazhet dhe disavantazhet e tyre.

Përgatitja për kirurgji

Ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet për sëmundjet infektive në periudhën akute, lezione të lëkurës në zonën e skrotumit, gjendje të rëndë të përgjithshme dhe mundësisht pas arritjes së remisionit.

Në përgatitje për kirurgji, kryhet një ekzaminim standard - teste të përgjithshme dhe biokimike, koagulogram, EKG, fluorografi, shënues. sëmundjet infektive. Niveli i testosteronit para operacionit ekzaminohet për të ndjekur më pas dinamikën e tij.

Në prag të operacionit, flokët në skrotum rruhen. Vakti i fundit është 6 orë, lëngjet janë 2 orë para operacionit.

Fazat e trajtimit kirurgjikal

Kirurgët preferojnë të kryejnë orkiektominë nën anestezi intravenoze, por nëse anestezia e përgjithshme është kundërindikuar, operacioni mund të kryhet nën anestezi lokale ose anestezi kurrizore.

Pacienti shtrihet në shpinë me këmbët të hapura. Penisi është i fiksuar (fashuar) në stomak. Bëhet një prerje përgjatë qepjes së skrotalit ose në zonën e palosjes inguinale, 6-8 cm e gjatë dhe testiku me kordonin spermatik hiqet në plagë.

Kordoni është i shtrënguar, i fashuar dhe i prerë. Testiku hiqet. Procedura përsëritet në anën e kundërt.

Heqja e testikujve së bashku me epididymis dhe tunica albuginea është alternativa më e shpejtë dhe më e lehtë. Por është i mundur edhe rezeksioni i testikulit, duke lënë epididymis ose duke ruajtur si epididymis ashtu edhe membranat (rezeksioni subkapsular). Në rastin e fundit, është e mundur të formohet një ngjashmëri kozmetike e organit të hequr nga guaska.

Qepjet vendosen në lëkurë.

Operacioni zgjat 15-30 minuta.

Periudha postoperative

Qepjet trajtohen çdo ditë me një antiseptik dhe hiqen pas 7-8 ditësh. Ënjtja e skrotumit mund të vazhdojë për dy javë.

Komplikimet - mbytja dhe gjakderdhja janë jashtëzakonisht të rralla.

Diskomforti fizik kalon shumë më shpejt se shqetësimi psikologjik. Vetë fakti i operacionit mund të shkaktojë depresion të thellë tek pacienti. Meshkujt janë shumë të ndjeshëm ndaj humbjes edhe të mundësisë teorike të një jete seksuale aktive, ndërsa partneret e tyre janë shumë më të qetë për këtë.

Për më tepër, tashmë pas një kohë të shkurtër pas kastrimit fillojnë të shfaqen shenjat e hipogonadizmit (mungesa e testosteronit).

Një rënie në nivelet e testosteronit me 80-90% pas heqjes së testikujve ndodh brenda pak orësh. Një përqendrim më i vogël se 50 ng/dL konsiderohet kastrim (tregues në të cilin frenohet rritja e tumorit).

Pasojat e orkiektomisë dypalëshe

Kastrimi kirurgjik për kancerin e prostatës është një operacion "dëshpërimi". Domethënë, mjeku dhe pacienti janë të vetëdijshëm për komplikacionet e mëvonshme që janë të pashmangshme pika negative, pakthyeshmërinë e kësaj ndërhyrjeje, por e bëjnë atë pa alternativa të tjera trajtimi për të parandaluar pasoja më të rënda.

Efektet kryesore negative pas orkiektomisë:

• Nxehjet e nxehta (si menopauza tek femrat).
• Humbja e dëshirës seksuale.
• Impotenca.
• Zgjerimi i gjëndrave të qumështit (gjinekomastia). I shoqëruar me ndjesi të pakëndshme, dhimbje dhe rritje të ndjeshmërisë së thithkave.
• Osteoporoza. Shfaqet si dhimbje në kocka dhe shpinë, dhe tendencë për fraktura.
• Metabolizmi i dëmtuar i yndyrës, shtim në peshë.
• Amiotrofia.
• Çrregullime neuropsikiatrike: luhatje humori, depresion.

Kastrimi kimik

Që nga vitet '90 të shekullit të kaluar, kastrimi farmakologjik është përdorur si një alternativë për heqjen kirurgjikale të testikujve. Për këtë qëllim, përdoren analoge të hormonit çlirues të hormonit luteinizues (LHRH). Ata lidhen me receptorët specifikë në hipotalamus dhe bllokojnë prodhimin e LH nga gjëndrra e hipofizës dhe, në përputhje me rrethanat, testosteronin nga testikujt.

Efektiviteti i kastrimit kimik është i krahasueshëm me orkiektominë, por është i kthyeshëm.

Agonistët e LHRH janë barna të tilla si Goserelin (Zoladex), Leuprorelin (Prostap), Decapeptyl, Buserelin. Përdoret si injeksione nënlëkurore ose intramuskulare një herë në muaj. Disa prej tyre kanë formularë ruajtjeje që futen një herë në 3 ose 6 muaj.

Përparësitë e kastrimit medicinal: kthyeshmëria, joinvaziviteti, perceptimi më i lehtë psikologjik nga pacienti.

Të metat:

• Kostoja e lartë e trajtimit.
• Nevoja për të përsëritur injeksionin çdo muaj.
• Një rënie e testosteronit ndodh pas 3-4 javësh.
• Pas administrimit të parë të ilaçit, ndodh një "efekt flash" - një rritje në nivelin e hormonit dhe një përkeqësim i simptomave të sëmundjes, gjë që kërkon përshkrim shtesë të antiandrogjenëve.
• Kardiotoksicitet i lartë (efekt negativ në muskulin e zemrës).

Indikacionet për kastrimin kimik janë të njëjta si për orkiektominë. Pasojat janë gjithashtu të njëjta. Metoda farmakologjike nuk rekomandohet për metastazat simptomatike të kockave, pasi efekti "flash" mund të rrisë dhimbjen, dhe një frakturë patologjike vertebrale mund të shkaktojë ngjeshje të palcës kurrizore.

Kanceri rezistent ndaj kastrimit

Efekti i çdo kastrimi nuk është i pafund. Zakonisht zgjat 2 vjet, pastaj sëmundja përparon, gjë që tregon zhvillimin e kancerit të prostatës rezistente ndaj hormoneve. Tumori vazhdon të rritet pavarësisht niveleve të vazhdueshme të ulëta të testosteronit.

Jetëgjatësia e pacientëve me rezistencë të zhvilluar hormonale nuk është më shumë se 40 muaj.

Trajtimi përfshin barna të terapisë hormonale (ketokonazol, kortikosteroide, estrogjene, antiandrogjenë të tjerë), si dhe kimioterapi.

konkluzioni

Orkiektomia është një operacion i arritshëm, i lirë dhe efektiv në 80-85% të rasteve me kancer metastatik të prostatës. Është një metodë trajtimi paliativ, por mund të ndalojë rritjen e qelizave kancerogjene, të parandalojë metastazat e mëtejshme dhe të ndryshojë potencialin biologjik të tumorit.

Heqja kirurgjikale e testiseve mund të zgjasë jetën e një pacienti me kancer të fazës 4 me 2-3 vjet, ndonjëherë deri në 5 vjet. Prognoza varet nga shtrirja fillestare e tumorit, niveli fillestar i PSA dhe shkalla e diferencimit të tumorit.

Zgjatja e jetës edhe me disa vite është një sukses i madh për një pacient me kancer të fazës 4. Për këtë qëllim, mund të sakrifikohen gonadet mashkullore, veçanërisht pasi shumica e efekteve negative të këtij operacioni mund të reduktohen.

1. Osteoporoza trajtohet me bisfosfonate dhe suplemente kalciumi.
   Parandalimi i obezitetit - ushtrime të rregullta fizike.
2. Reduktimi i ashpërsisë së afsheve të nxehta dhe ndryshimeve të humorit duke përdorur ilaqet kundër depresionit.
3. Mungesa e organeve (dhe, në përputhje me rrethanat, ruajtja e formës së skrotumit) korrigjohet duke krijuar proteza nga indet e veta ose duke përdorur implante artificiale.
4. Disfunksioni erektil në pacientët e operuar mund të mbahet me medikamente lokale.

Ekziston një tendencë që bumi i "kastrimit kimik" të ulet edhe në vendet shumë të zhvilluara dhe për një kthim të interesit për orkiektominë tradicionale. Kjo shpjegohet kryesisht nga avantazhet ekonomike.

Orkiektomia është procesi i heqjes kirurgjikale të testikujve tek meshkujt me kancer të prostatës. Kjo procedurë është një komponent integral i terapisë hormonale. Mjekët kanë identifikuar një lidhje të drejtpërdrejtë midis zhvillimit të qelizave kancerogjene dhe rritjes së niveleve të testosteronit të hormonit mashkullor. Procedura e kastrimit ju lejon të zvogëloni këtë nivel dhe në këtë mënyrë të ngadalësoni përparimin e tumorit malinj.

Indikacionet për kirurgji

Ndërhyrja kirurgjikale në formën e kastrimit kirurgjik për kancerin e prostatës indikohet për ata pacientë urologjikë që janë diagnostikuar me neoplazi malinje në testikuj. Kjo metodë përdoret kur është e pamundur të kryhen injeksione të përditshme ose të merren medikamente hormonale orale për shkak të intolerancës.

Pavarësisht nga ashpërsia e karcinomës së prostatës, ky operacion mund të lehtësojë ndjeshëm jetën e një burri dhe të zvogëlojë dhimbjen. Orkiektomia tregon prognozën më të favorshme në fazat fillestare I ose II, kur është i pranishëm një tumor mikroskopik. Pas heqjes së testikujve, rritja e testosteronit në to zvogëlohet dhe ndodh frenimi (ngadalësimi) i tumorit malinj.

Kastrimi në pacientët me kancer të prostatës në fazën III-IV kryhet gjithashtu për të zvogëluar rritjen e qelizave kancerogjene. Megjithatë, në këto faza operacioni ka më shumë pengesa dhe vështirësi, pasi përparimi i tumorit shoqërohet me përhapjen e metastazave, duke u rritur thellë në inde dhe organe.

Efektiviteti i lartë i orkiektomisë është vërtetuar në studime të shumta. provat klinike. Bazuar në të dhënat mjekësore, një ndërhyrje e tillë kirurgjikale në zhvillimin e tumoreve malinje në prostatë bën të mundur zgjatjen e jetës së pacientëve urologjikë me 7 vjet, dhe terapinë me ilaçe - me 6 vjet.

Faza përgatitore

Kirurgjia në trajtimin e kancerit të prostatës kryhet për:

• identifikimi i fazës së sëmundjes, shkallës së prevalencës;
• heqje e plotë e një tumori malinj;
• heqja e tumoreve në organet e largëta;
• prerja e indit tumoral të mbetur pas kimioterapisë dhe orkiektomisë.

Kastrimi, si çdo ndërhyrje kirurgjikale, shoqërohet me një sërë analizash paraprake dhe procedurash mjekësore. Për të verifikuar diagnozën e pritshme, mjeku i përshkruan pacientit urologjik ekzaminimet e mëposhtme:

1. Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës.
2. Biokimia e gjakut.
3. Analiza për praninë e sëmundjeve infektive dhe seksualisht të transmetueshme.
4. Testi për HIV.
5. EKG e zemrës për zgjedhjen e duhur të anestezisë.
6. TRUS (ekografi transrektal) me biopsi të njëkohshme.
7. Radiografia gjoks, dhe në disa raste PET-CT për të zbuluar metastazat në lezionet e largëta të kockave.
8. Studimi për praninë e markerëve tumoralë.
9. Testi i gjakut për shpejtësinë e koagulimit.

Rezultatet e studimeve ndihmojnë mjekun të përcaktojë gjendjen e përgjithshme të pacientit urologjik, të identifikojë fazën e zhvillimit të tumorit malinj dhe të përcaktojë shtrirjen e ndërhyrjes kirurgjikale. Nëse një specialist ka dyshime, burri referohet për procedura shtesë ekzaminimi te mjekët e specializuar: një endokrinolog, një kardiolog. Orkiektomia kryhet vetëm në kushte të favorshme pasi të eliminohen të gjithë faktorët e mundshëm që pengojnë operacionin.

Medikamentet e marra nga pacienti para operacionit mund të shkaktojnë seriozitet reaksione negative dhe ndikojnë negativisht në trupin e mashkullit gjatë kastrimit. Për këtë arsye, kirurgu duhet të dijë të gjithë listën e medikamenteve që anulon një javë përpara datës së operacionit. Kjo kohë është e mjaftueshme për të pastruar trupin nga efektet toksike të ilaçeve. Për të shmangur komplikimet, pacientët urologjikë nuk duhet të hanë ose pinë ujë 8-9 orë para operacionit.

Llojet dhe veçoritë e orkiektomisë

Ekzistojnë tre lloje të orkiektomisë kirurgjikale: e thjeshtë, subkapsulare dhe radikale (inguinale). Dy operacionet e para kryhen me përdorimin e detyrueshëm të anestezisë lokale ose epidurale; kohëzgjatja e një orkiektomie është rreth gjysmë ore. Heqja inguinale e testikujve kryhet rreptësisht me anestezi të përgjithshme, duke bllokuar vetëdijen e pacientit urologjik dhe kjo procedurë kirurgjikale zgjat nga 1 deri në 2 orë, në varësi të masës së ndërhyrjes.

Karakteristikat e llojeve të orkiektomisë:

Periudha postoperative

Pas heqjes kirurgjikale të testikujve, pacientët urologjikë vazhdojnë të qëndrojnë në spital nën mbikëqyrjen e një kirurgu dhe një anesteziologu. Pasi të kenë kaluar të gjitha komplikimet e mundshme në formën e temperaturës së ngritur të trupit, mbytjes së qepjeve, dhimbjes në zonën e skrotumit ose të ijeve, burri shkarkohet dhe vazhdon shërimin ose në ambienti i shtëpisë, ose në një mjedis spitalor.

Periudha postoperative është jashtëzakonisht e rëndësishme, dhe pajtueshmëria rekomandimet mjekësore varet nga shpejtësia e rehabilitimit.

Si rregull, pas një orkiektomie, mjekët përshkruajnë një kurs të barnave antibakteriale për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve.

Në disa situata, kastrimi kirurgjik për kancerin e prostatës nuk është i mjaftueshëm për të frenuar plotësisht rritjen e tumoreve malinje. Në kombinim, mjekët mund të përshkruajnë kimioterapi dhe trajtim me rrezatim jonizues. Ndonjëherë pacientëve urologjikë u përshkruhen medikamente që bllokojnë plotësisht prodhimin e hormonit.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Përpara kryerjes së një orkiektomie për trajtimin kirurgjik të karcinomës së prostatës, duhet të peshoni të mirat dhe të këqijat e operacionit. Mjekët pretendojnë se pas heqjes së testikujve, rritja e qelizave kancerogjene pengohet, gjë që ka një efekt të dobishëm në mirëqenien e pacientit dhe një ulje e simptomave të dhimbshme shfaqet brenda 10 ditëve nga periudha pas operacionit.

Përparësitë e kastrimit kirurgjik, të cilat mbizotërojnë mbi disavantazhet, përfshijnë faktorët e mëposhtëm: fillimi i menjëhershëm i një efekti shërues për shkak të uljes së rritjes së testosteronit, rrezikut minimal. komplikime të mundshme, një rritje e ndjeshme e jetëgjatësisë së pacientëve urologjikë, kostoja është më e ulët se terapia me ilaçe.

Si çdo operacion kirurgjik, orkiektomia shkakton ndryshime të ndryshme të pashmangshme në trupin e mashkullit. Për disavantazhe të konsiderueshme këtë metodë Në trajtimin e kancerit të prostatës, mjekët përfshijnë: shtimin e tepërt të peshës, rritjen e madhësisë së gjoksit për shkak të ndryshimeve hormonale, uljen graduale të dëshirës seksuale (normalizuar me përzgjedhjen e duhur të barnave të përshtatshme), humbjen e fertilitetit, lëkundjet emocionale, disponimin depresiv, aterosklerozën, aneminë.

Është e rëndësishme të kuptohet se me rehabilitimin e duhur në kombinim me ndihmën psikologjike, mund të vazhdoni të shijoni jetën me këto pasoja.

Prognoza e mbijetesës

Prognoza e mbijetesës së pacientit pas orkiektomisë për karcinomën e prostatës varet kryesisht nga vendndodhja dhe faza e sëmundjes. Praktika mjekësore konfirmon se heqja e testikujve është efektive në trajtimin e sëmundjes. Rezultati shfaqet tashmë në ditën e 10-të pas operacionit dhe konsiston jo vetëm në një ulje të simptomave të dhimbshme, por edhe në një ngadalësim të rritjes së testosteronit në gjakun e pacientit.

Pas orkiektomisë, vendoset remision i qëndrueshëm, por kërkohet monitorim i vazhdueshëm i niveleve hormonale. Prognoza e përgjithshme pas operacionit është mjaft e favorshme: shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për pacientët në mungesë të metastazave është 95%. Në 50-60% të rasteve, kur karcinoma nuk është përhapur përtej organeve të legenit, njeriu jeton mesatarisht 5 vjet, dhe në 40-50% - mbi 10 vjet.

Përsëritja e karcinomës së prostatës ndodh në 80% të pacientëve urologjikë afërsisht 1 vit pas orkiektomisë. Arsyeja për këtë shkallë të lartë është përmbajtja e shtuar e substancës dihidrotestosterone në indet e një tumori malinj. Studimet klinike kanë zbuluar se qelizat e kancerit kanë aftësinë të përshtaten me nivelet e ulëta të testosteronit dhe më pas tumoret rishfaqen. Për këtë arsye, pacientët me metastaza nuk jetojnë më shumë se 3 vjet.

Jo në të gjitha situatat, tredhja e plotë kryhet me heqjen e dy testikujve. Metodat moderne të protetikës testikulare bëjnë të mundur zgjidhjen probleme psikologjike që dalin pas orkiektomisë. Heqja kirurgjikale e testikujve te meshkujt me kancer të prostatës është një ndërhyrje kirurgjikale e detyruar, e cila edhe në prani të pasojave negative mund të ngadalësojë zhvillimin e tumoreve malinje për disa vite dhe t'i japë pacientit mundësinë për të jetuar disa vite të mira pa dhimbje.

Procedura në të cilën hiqen testikujt quhet kirurgji orkiektomie. Procedura kryhet për meshkujt të cilët, për një arsye ose një tjetër, kanë një proces inflamator në testikuj. Orkiektomia kryhet edhe për ndryshim gjinie. Një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet vetëm në rastet kur ekziston një rrezik serioz për jetën dhe shëndetin e pacientit. Operacioni duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte.

Indikacionet për kirurgji

Më shpesh, heqja e testikujve ndodh tek ata pacientë që kanë arritur moshën madhore. Pikërisht tek të moshuarit ka një incidencë të lartë të kancerit jo vetëm të testikujve, por edhe të gjëndrës së prostatës. Neoplazmat malinje në gjëndrën e prostatës janë mjaft të zakonshme në mesin e përfaqësuesve të seksit më të fortë. Në raste të tilla, karcinoma e shfaqur kërkon heqjen e menjëhershme të organit ose pjesës së tij që është prekur prej tij.

Në përgjithësi, operacioni për heqjen e testikujve kryhet shpesh tek meshkujt me nivele të larta të testosteronit, gjë që çon në zhvillimin e tumoreve kancerogjene në to. Kur ato hiqen, ndodh një ndërprerje në funksionimin e sistemit endokrin të trupit mashkullor.

Për këtë arsye, pas heqjes së një testiku, një mashkull mund të zhvillojë infertilitet, për të cilin duhet të paralajmërohet përpara se t'i nënshtrohet operacionit.
Ky lloj Operacioni nuk është shumë i komplikuar. Indikacionet e mëposhtme janë në dispozicion:

• sëmundjet onkologjike (kanceri i testikujve, kanceri i prostatës, si dhe tumoret që prodhojnë hormone);
• lëndime të ndryshme në zonën e skrotumit dhe penisit (shtypja e skrotumit, ndarja e organit riprodhues ose skrotumi, dëmtimi i kordonit spermatik);
• sëmundjet infektive që prekin testikun (përhapja e infeksioneve purulente nën lëkurë, orkiti tuberkuloz);
• përdredhje testikulare, e cila shkakton nekrozë;
• patologjitë kongjenitale (testikul i pazbritur);
• sëmundje që mund të çojnë në atrofi të testisit (varikocela, e kryer dobët).

Në këto raste kastrimi kryhet kur metodat e tjera të trajtimit nuk mund të japin rezultatin e dëshiruar dhe heqja e testisit është e vetmja mundësi për të shpëtuar jetën e pacientit.
Operacioni për heqjen e testikujve te meshkujt kryhet edhe në rastet kur ata janë të shëndetshëm, por për një arsye apo një tjetër duan të ndryshojnë gjininë. Ky është një variant mjaft i rrallë i një operacioni të tillë dhe nuk ndodh shumë shpesh në praktikën mjekësore. Fizibiliteti i një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale përcaktohet nga një këshill i posaçëm specialistësh multidisiplinar.

Ndalimi i operacionit dhe llojet e orkiektomisë

Orkiektomia ka një sërë kundërindikacionesh. Midis tyre:

• sëmundjet e mëlçisë;
• sëmundjet e veshkave (dështimi i veshkave, nefriti), mushkëritë;
• sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut (ishemia kardiake, ateroskleroza, dështimi i zemrës).

Nëse ka një sëmundje inflamatore në trupin e pacientit, kastrimi duhet të shtyhet derisa të shërohet plotësisht, në mënyrë që të mos shfaqen pasoja negative në të ardhmen. Para operacionit, pacientët mund të përjetojnë hidrocele, e cila shkakton akumulimin e lëngjeve në skrotum. Para operacionit kryesor, atij do t'i duhet të hiqet hidrocela, t'i nënshtrohet rehabilitimit dhe vetëm më pas të vazhdojë me operacionin kryesor.
Ekzistojnë disa lloje të orkiektomisë. Disa kritere mund të merren si bazë. Në varësi të arsyes së operacionit, dallohen llojet e mëposhtme:

Në varësi të arsyes së operacionit, pacienti mund të kontrollohet shtesë për tregues të tjerë. Nëse keni kancer testicular, një mostër e spermës mund t'i merret pacientit për testim. Në mënyrë tipike, ky test kryhet tek burrat që kanë ende gjasa të kenë fëmijë pas orkiektomisë. Kjo zakonisht është e mundur kur hiqet vetëm një testikul gjatë operacionit.

Kur kryhet një operacion për heqjen e një testiku për kancerin e prostatës, mashkullit i bëhet një test tjetër, përmes të cilit përcaktohet niveli i PSA. PSA do të thotë antigjen specifik i prostatës. Është një proteinë që gjendet në lëngun seminal të çdo njeriu. Përdoret për të kryer një analizë PSA, në të cilën ky antigjen specifik për prostatën zbulon praninë e neoplazmave malinje në trupin e mashkullit. Përqendrimi i antigjenit ka vendosur vlera normale, tejkalimi i të cilave është një shenjë alarmante. Nëse neoplazmat shfaqen në trup, atëherë norma e vendosur e PSA tejkalohet ndjeshëm, gjë që tregon zhvillimin e sëmundjes. Niveli i PSA ndihmon mjekun të përcaktojë natyrën e tumorit dhe fazën e zhvillimit të tij.
Pacienti, përveç kësaj kërkime laboratorike, po i nënshtrohet një ekzaminimi psikiatrik. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastet kur kastrimi kryhet me qëllim të ndryshimit të gjinisë. Ekzaminimi është i nevojshëm për të studiuar gjendjen psikologjike të pacientit para operacionit dhe gatishmërinë e tij morale për të.
Para operacionit, pacienti duhet t'i nënshtrohet përgatitjes higjienike. Flokët e tij në ijë janë rruar. Organet gjenitale dezinfektohen. Më shpesh, operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në rastet kur trupi i pacientit mund të ketë reagime ndaj anestezisë së përgjithshme, operacioni kryhet me anestezi lokale.

Orkiektomia për kancerin e prostatës dhe kistin e testisit

Ky operacion është një metodë e fundit për të luftuar kancerin. Gjatë operacioneve onkologjike, orkiektomia duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur zhvillimin e metastazave. Të dy llojet e operacioneve kryhen sipas të njëjtit parim funksionimi, por me një ndryshim në fazën përfundimtare. Si rregull, operacioni zhvillohet në faza. Teknika për kryerjen e saj përfshin:

• fiksimi i penisit në stomak me një fashë dhe administrimi i anestezisë në zonën e skrotumit;
• duke bërë një prerje përgjatë vijës së qepjes së skrotalit me gjatësi 2 deri në 5 cm;
• heqja e testikulit nga prerja së bashku me kordonin spermatik;
• shtrëngimi i kordonit, lidhja e tij me qepje dhe kryqëzimi i tij së bashku me testikulin;
• vendosja e mbetjeve të kordonit spermatik përsëri në skrotum;
• përsëritja e procedurës me testikulin tjetër nëse kryhet një orkiektomi dypalëshe;
• vendosja e një suture në skrotum në vendin e prerjes.

Për operacionin për heqjen e kisteve testikulare te meshkujt, kërkohet shumë më pak ndërhyrje sesa për. Gjatë kësaj ndërhyrjeje, kirurgu bën një prerje në skrotum, gjen një zgavër dhe heq muret e tij. Vetë testikujt dhe shtojcat nuk mund të hiqen.
ndodh mjaft shpesh, meqenëse tumori jep metastaza të shumta në organe të tjera dhe testikuj, gjë që konfirmohet nga analiza e niveleve të PSA. Kur rasti është i rëndë, kastrimi i plotë bëhet një domosdoshmëri për të zgjatur jetën e pacientit.
Në rastet kur hiqet një kist epididymal, kirurgu ekscizon vetëm vetë kistin ose kistin së bashku me vetë epididimin, nëse sëmundja është në fazë të avancuar. Kur hiqni një kist epididymal te meshkujt, ruhet integriteti i testisit dhe skrotumit. Por kur hiqen dy shtojca në të njëjtën kohë, ato zhvillojnë infertilitet.

Orkiektomia për ndryshim gjinie

Me këtë lloj orkiektomie, testikujt hiqen plotësisht së bashku me skrotumin. Me metoda të tjera të operacionit të ngjashëm, skrotumi ruhet. Tek transseksualët, është e mundur të ruhet skrotumi si material për vaginoplastikë të mëvonshme. Në operacionet e kastrimit, kirurgët këshillohen të heqin të dy testikujt dhe skrotumin në një operacion për të shmangur dëmtimin e lëkurës mbi të.

Orkiektomia e thjeshtë, subkapsulare dhe inguinale

Në një orkiektomi të thjeshtë, kirurgu heq testikujt dhe kordonin spermatik përmes një prerjeje në skrotum. Prerjet qepen së bashku me sutura dhe zona e operuar sterilizohet.

Orkiektomia subkapsulare për kancerin ndryshon nga orkiektomia e thjeshtë në atë që gjatë kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale ruhen testikujt e pacientit. Vetëm indi i brendshëm nga rreshtimi i testikujve hiqet.
Një operacion në të cilin bëhet një prerje e madhe në zonën e ijeve të pacientit dhe hiqen jo vetëm testikujt, por edhe kordoni spermatik quhet orkiektomi inguinale. Heqja e plotë e testikujve (testikujve) në këtë rast është një masë e nevojshme, pasi kanceri tenton të japë metastaza në nyjet limfatike dhe të përhapet në veshka dhe organe të tjera. Ky operacion mund të përsëritet disa herë, veçanërisht nëse pacienti ka pasur metastaza para operacionit.

Periudha postoperative

Në javën e parë pas operacionit, plagët e pacientëve trajtohen me solucione antiseptike. Analgjezikët ndihmojnë në uljen e dhimbjes në ditët e para pas operacionit, kur skrotumi mund të jetë shumë i dhimbshëm. Në ditët e para pas operacionit, pacienti mund të ketë temperaturë. Për ta reduktuar atë do të nevojiten edhe analgjezikët. Në përgjithësi, simptomat e dhimbjes që shfaqen pas kësaj ndërhyrjeje janë të ngjashme me simptomat që shfaqen pas operacionit për heqjen e një hernie inguinale. Kirurgu duhet të zvogëlojë paraprakisht rrezikun e gjakderdhjes edhe në fazën e operacionit përmes lidhjes së duhur të enëve të gjakut. Akulli përdoret për të lehtësuar ënjtjen në zonën e skrotumit.
Për disa javë, burrat që i janë nënshtruar një operacioni të tillë janë kundërindikuar në çdo lloj aktiviteti fizik, duke përfshirë punën, sportet aktive dhe banjat e vizituara.

Nën ndikimin e qelizave të kancerit të pa hequra, mund të ndodhë një rikthim i sëmundjes, i cili do të kërkojë ndërhyrje të përsëritur.
Orkiektomia ka implikime të caktuara për fertilitetin e një burri. Varet nga lloji i operacionit. Pas një orkiektomie të njëanshme, testiku i dytë merr përsipër funksionin endokrin, kështu që në trupin e mashkullit nuk ndodhin ndërprerje hormonale. Në rastet kur kryhet operacioni dypalësh (i dyanshëm), pacientët përjetojnë infertilitet, ulet përqendrimi i hormoneve mashkullore, ulet libidoja dhe ekziston rreziku i zhvillimit të obezitetit, osteoporozës dhe diabetit. Sipas rishikimeve, sterilizimi i plotë ka një ndikim negativ në psikikën mashkullore, ndërsa orkiektomia e njëanshme nuk shkakton shqetësime të rënda psikologjike tek burrat.
Brenda tre javësh, me një kurs normal rehabilitimi, një burrë mund të kthehet në aktivitetin e plotë.

Keni probleme serioze me potencën?

Keni provuar shumë ilaçe dhe asgjë nuk ju ka ndihmuar? Këto simptoma janë të njohura për ju nga dora e parë:

• ereksion i ngadaltë;
• mungesa e dëshirës;
• mosfunksionim seksual.

E vetmja mënyrë është operacioni? Prisni dhe mos veproni me metoda radikale. ËSHTË E MUNDSHME të rritet fuqia! Ndiqni lidhjen dhe zbuloni se si ekspertët rekomandojnë trajtimin e...

(orkidektomia, orkiektomia) është një operacion për të hequr një ose të dy testikujt nga një mashkull. Heqja e të dy testikujve quhet orkiektomi ose kastrim bilateral. Në kastrimin e femrave, të dy vezoret hiqen me kirurgji (oforektomia bilaterale).

Qëllimi i orkiektomisë

Një orkiektomi kryhet për të ulur nivelin e testosteronit tek një mashkull (hormoni kryesor seksual mashkullor), gjatë trajtimit të kancerit ose për arsye të tjera. Heqja kirurgjikale e testikulit kryhet për tumoret e testikujve dhe orkiektomia indikohet gjithashtu në trajtimin e kancerit të prostatës ose kancerit të gjirit mashkullor, pasi testosteroni stimulon këto tumore të rriten dhe të formojnë metastaza (përhapen në pjesë të tjera të trupit). Orkiektomia ndonjëherë kryhet për të parandaluar kancerin nëse një testikul i pazbritur gjendet tek një pacient pas pubertetit.

Orkiektomia dypalëshe kryhet si një nga fazat e operacionit të ndryshimit të seksit. Një orkiektomi kryhet për të ulur nivelin e hormoneve mashkullore në trupin e pacientit dhe për të përgatitur zonën gjenitale për një operacion të mëvonshëm për të krijuar vaginën dhe organet gjenitale të jashtme femërore.

Demografia

Kanceri më i zakonshëm tek meshkujt mbi 50 vjeç është kanceri i prostatës. Burrat afrikano-amerikanë kanë një rrezik gati 70% më të lartë të zhvillimit të kancerit të prostatës sesa burrat me origjinë aziatike ose kaukaziane, por arsyet për këtë ndryshim janë aktualisht të panjohura. Faktorë të tjerë që rrisin rrezikun e zhvillimit të kancerit të prostatës përfshijnë një dietë të pasur me mish, yndyrë dhe produkte qumështi dhe trashëgimi. Meshkujt, babai ose vëllai i të cilëve kishin kancer të prostatës, kanë një rrezik të dyfishtë të rritjes së kancerit të prostatës.

Tumoret e testikujve janë më të shpeshtë tek të rinjtë e moshës 15 deri në 34 vjeç. Incidenca e rasteve të reja të kancerit të testisit çdo vit është rreth 3.7 për 100,000 njerëz. Incidenca e tumoreve të testisit në vendet e zhvilluara është rritur me afërsisht 2% në vit që nga viti 1970. Nuk dihet ende nëse kjo rritje është thjesht një reflektim i përmirësimit të diagnozës apo ka arsye të tjera. Ka dallime në incidencën e kancerit të testisit midis burrave të grupeve të ndryshme racore dhe etnike: burrat me origjinë skandinave kanë një rrezik më të lartë për të zhvilluar kancer testicular në krahasim me afrikano-amerikanët. Tumoret e testikujve janë më të zakonshëm tek meshkujt në një nga tre grupmoshat: djemtë 10 vjeç e lart, meshkujt ndërmjet 20 dhe 40 vjeç dhe meshkujt mbi 60 vjeç.

Faktorë të tjerë rreziku për tumoret e testisit përfshijnë:

Kriptorkizmi është një gjendje në të cilën testikujt e një djali nuk zbresin zgavrën e barkut në skrotum. Zakonisht testikujt zbresin para lindjes së foshnjës, megjithatë, nëse foshnja lind para kohe, skrotumi mund të jetë bosh në momentin e lindjes. Përafërsisht 3-4% e foshnjave meshkuj lindin me një testikul të pazbritur. Burrat me një histori kriptorkizmi kanë më shumë gjasa të zhvillojnë një tumor testicular.

Historia familjare e kancerit të testisit

Gratë që morën diethylstilbestrol gjatë shtatzënisë (diethylstilbestrol është një hormon sintetik i përshkruar për gratë midis 1938 dhe 1971 për të parandaluar abortin spontan) kishin një rrezik në rritje të zhvillimit të llojeve të caktuara të kancerit tek pasardhësit e tyre.

Faktorët profesional dhe mjedisor.

Në vitin 2003, grupe të veçanta studiuesish nga Gjermania dhe Zelanda e Re raportuan se zjarrfikësit kishin një rrezik më të lartë të zhvillimit të kancerit të testisit në krahasim me grupet e kontrollit. Shkaku specifik mjedisor për zhvillimin e kancerit të testisit nuk dihet ende.

Kirurgji për ndryshimin e seksit

Statistikat mbi orkiektomitë e lidhura me operacionin e ndryshimit të gjinisë janë të vështira për t'u përcaktuar me saktësi sepse shumica e pacientëve preferojnë të mbeten anonimë. Njerëzit që i janë nënshtruar trajtimit hormonal dhe kanë pasur përvojën reale të të jetuarit si pjesëtar i seksit të kundërt, gjë që kërkohet përpara operacionit të ndryshimit të gjinisë, shpesh raportojnë refuzim social, diskriminim në punë dhe pasoja të tjera negative të vendimit të tyre. Për shkak të qëndrimeve të përhapura negative sociale ndaj ndryshimit të gjinisë, studiuesit nuk e dinë incidencën e vërtetë të çrregullimeve të identitetit gjinor në popullatë. Vlerësimet e hershme ishin 1:37,000 meshkuj dhe 1:107,000 femra. Një studim i fundit në Holandë, megjithatë, thotë se një vlerësim më i saktë është 1:11,900 për burrat dhe 1:30,400 për gratë. Në çdo rast, numri i operacioneve kirurgjikale është më i vogël se numri i pacientëve me çrregullime të identitetit gjinor.

Përshkrimi i orkiektomisë

Ekzistojnë tre lloje kryesore të orkiektomisë: e thjeshtë, subkapsulare dhe inguinale (ose radikale). Dy llojet e para të orkiektomive zakonisht kryhen nën anestezi lokale ose epidurale dhe zgjasin rreth 30 minuta. Orkiektomia inguinale ndonjëherë kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe zgjat nga 30 minuta deri në 1 orë.

Orkiektomia e thjeshtë kryhet si pjesë e operacionit të ndryshimit të seksit ose si trajtim paliativ për kancerin e avancuar të prostatës. Pas administrimit të anestezisë, kirurgu bën një prerje në mes të skrotumit, duke prerë lëkurën dhe indin e poshtëm. Nëpërmjet një prerjeje, kirurgu heq testikujt dhe një pjesë të kordonit spermatik. Prerja mbyllet me dy rreshta suturash dhe vendoset një salcë sterile. Me kërkesë të pacientit, para qepjes së prerjes, kirurgu mund të vendosë një protezë testikulare për të pamjen skrotumi nuk ka ndryshuar.

Orkiektomia subkapsulare

Orkiektomia subkapsulare kryhet gjithashtu për trajtimin e kancerit të prostatës. Operacioni është i ngjashëm me një orkiektomi të thjeshtë, por hiqet vetëm indi i gjëndrave nga rreshtimi i secilit testikul; nuk hiqet i gjithë testiku. Ky lloj orkiektomie kryhet kryesisht për të ruajtur pamjen e skrotumit.

Orkiektomia inguinale

Orkiektomia inguinale ose radikale kryhet nëse dyshohet për një tumor testicular. Një orkiektomi inguinale mund të jetë e njëanshme, që do të thotë se hiqet vetëm një testikul, ose dypalësh. Ky operacion quhet orkiektomi inguinale sepse kirurgu bën një prerje afërsisht 7.6 centimetra në zonën e ijeve të pacientit. Një orkiektomi inguinale quhet orkiektomi radikale sepse kirurgu heq testikulin së bashku me kordonin spermatik. Arsyeja për heqjen radikale të testikulit dhe kordonit spermatik është se kanceri i testikulit shpesh përhapet përgjatë kordonit spermatik në nyjet limfatike pranë veshkave. Një qepje e gjatë, e paabsorbueshme lihet në trungun e kordonit spermatik në rast se kërkohet një operacion i mëtejshëm.

Pas heqjes së testikulit dhe kordonit spermatik, kirurgu lan fushën kirurgjikale me solucion fiziologjik steril dhe qep plagën shtresë pas shtrese. Një fashë sterile aplikohet në plagë.

Diagnoza/përgatitja për orkiektomi

Diagnoza

KANCERI. Një mjek mund të dyshojë se një pacient ka kancer të prostatës pas një ekzaminimi dixhital rektal, ekografisë transrektal (TRUS) ose një rritje në nivelet e gjakut të pacientit të antigjenit specifik të prostatës (PSA). PSA është një shënues gjaku për kancerin e prostatës që përdoret për të diagnostikuar kancerin dhe për të monitoruar efektivitetin e terapisë. Diagnoza përfundimtare e kancerit të prostatës bëhet vetëm pas një biopsie me gjilpërë të imët të gjëndrës së prostatës.

Dyshohet për kancer të testisit nëse mjeku pas ekzaminimit konstaton një skrotum të zmadhuar, i cili mund të jetë i dhimbshëm ose pa dhimbje. Për të kryer një biopsi dhe për të vendosur një diagnozë përfundimtare, mjeku kryen heqjen radikale të testikulit të prekur (orkiektomi inguinale).

OPERACIONI NDRYSHIMI I SEKSIT. Pacientët që planifikojnë t'i nënshtrohen operacionit të ndryshimit të gjinisë duhet t'i nënshtrohen një procesi të gjatë vlerësimi fizik dhe psikologjik përpara se t'i nënshtrohen operacionit. Shoqata Ndërkombëtare e Disforisë Gjinore Harry Benjamin, një organizatë globale profesionale e dedikuar për trajtimin e çrregullimeve të identitetit gjinor, ka publikuar standarde për trajtimin e çrregullimeve të identitetit gjinor që drejtojnë shumicën e kirurgëve të ndryshimit të gjinisë.

Përgatitja për një orkiektomi

Çdo pacient që i nënshtrohet orkiektomisë i nënshtrohet testeve standarde të gjakut dhe urinës përpara operacionit. Pacientët këshillohen të ndalojnë marrjen e medikamenteve që përmbajnë aspirinë një javë përpara orkiektomisë dhe çdo ilaç anti-inflamator jo-steroidal dy ditë para operacionit. Tetë orë para orkiektomisë së planifikuar, pacienti nuk duhet të pijë ose hajë ushqim.

Pacientëve që ndihen nervoz ose të shqetësuar përpara një orkiektomie u jepet një qetësues për t'i ndihmuar ata të relaksohen.

KANCERI. Pacientët që kanë nevojë për një orkiektomi si trajtim për një tumor testicular mund të dëshirojnë të ruajnë një mostër sperme nëse planifikojnë të kenë fëmijë pas operacionit. Edhe pse mundësia për të pasur fëmijë me një testikul mbetet, disa kirurgë rekomandojnë ruajtjen e mostrës së spermës paraprakisht në rast se tumori prek edhe testikun tjetër.

OPERACIONI NDRYSHIMI I SEKSIT. Shumica e burrave që janë planifikuar të bëjnë një orkiektomi si pjesë e operacionit të ndryshimit të gjinisë kanë marrë hormone për disa muaj ose disa vite përpara operacionit dhe kanë pasur përvojë aktuale të jetesës si grua.

Për shkak se standardi i kujdesit për çrregullimet e identitetit gjinor kërkon një vlerësim psikologjik përveç ekzaminimit fizik, kirurgu që kryen orkiektominë duhet të marrë dy mendime me shkrim: një nga një psikiatër dhe tjetri nga një psikolog klinik.

Kujdesi për pacientin pas orkiektomisë

Pacientët që kanë kryer një orkiektomi në një mjedis klinik nuk do të mund të kthehen në shtëpi vetë, kështu që ata duhet të shoqërohen nga një mik ose anëtar i familjes. Shumica e pacientëve me orkiektomi mund të shkojnë në punë ditën pas operacionit, megjithëse disa mund të kenë nevojë për një ditë pushimi shtesë në shtëpi. Edhe nëse pacientët përjetojnë të përziera pas përfundimit të anestezisë, ata mund të hanë normalisht menjëherë pasi të kthehen në shtëpi. Disa dhimbje dhe ënjtje në zonën e skrotalit janë gjithashtu normale; Mjeku do të përshkruajë qetësues që do të duhet të merren për disa ditë.

Rekomandime të tjera për kujdesin ndaj pacientëve pas orkiektomisë përfshijnë:

• Pini shumë lëngje gjatë ditëve të ardhshme, duke përjashtuar pijet me kafeinë dhe alkoolin.
• Shmangni aktivitetin seksual, ngritjen e peshave dhe stërvitjen e forcës për aq kohë sa ju rekomandon mjeku juaj.
• Bëni dush në vend që të laheni për një javë pas orkiektomisë për të zvogëluar rrezikun e këputjes së parakohshme të qepjeve tuaja kirurgjikale.
• Një paketë akulli mund të vendoset në zonën e ijeve për 24 deri në 48 orët e para pas një orkiektomie.
• Vishni një brez mbështetës të skrotalit për dy javë pas orkiektomisë suaj.

Disa pacientë mund të kenë nevojë ndihmë psikologjike. Meshkujt përjetojnë ankth të madh për çdo lloj operacioni gjenital. Prandaj, grupet e mbështetjes psikologjike janë të dobishme si një shtesë e psikoterapisë individuale.

Ndjekja afatgjatë pas orkiektomisë për një tumor testicular përfshin kontrolle të shpeshta përveç terapisë me rrezatim ose kimioterapisë. Pacientëve me kancer të prostatës u përshkruhen medikamente të ndryshme hormonale ose terapi rrezatimi.

Komplikimet e një orkiektomie, si çdo operacion tjetër, përfshijnë trombozën e venave të thella, probleme të zemrës ose frymëmarrjes, gjakderdhje, infeksion dhe reagime ndaj anestezisë. Nëse një orkiektomi është kryer nën anestezi epidurale, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme: gjakderdhje në kanalin kurrizor, dëmtim nervor ose dhimbje koke pas shpimit.

Efektet anësore të orkiektomisë përfshijnë:

• humbja e dëshirës seksuale (ky efekt anësor i orkiektomisë trajtohet me injeksione hormonale)
• impotencë
• Ndjesitë paroksizmale të nxehtësisë (flicet e nxehta), si tek gratë gjatë menopauzës
• rritje e peshës trupore me 4-7 kilogramë
• luhatjet e humorit ose depresioni
• zmadhimi dhe ndjeshmëria e gjoksit
• lodhje
• ulje e ndjeshmërisë në zonën e ijeve dhe organeve gjenitale
• osteoporoza (burrat që marrin terapi hormonale për kancerin e prostatës kanë një rrezik shumë të lartë të zhvillimit të osteoporozës).

Një ndërlikim shtesë që shfaqet te pacientët që i janë nënshtruar orkiektomisë për kancerin e testisit është rikthimi i tumorit.

Rezultatet e orkiektomisë

Rezultatet e orkiektomisë për kancerin varen nga vendndodhja dhe faza e kancerit të pacientit në kohën e operacionit. Shumica e pacientëve me kancer të prostatës përjetojnë lehtësim të shpejtë nga simptomat e kancerit pas orkiektomisë.

Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare pas orkiektomisë për pacientët me tumor testicular në mungesë të metastazave është 95%. Kanceri metastatik i testisit ka një prognozë më të keqe mbijetese.

Operacioni për ndryshimin e seksit

Rezultatet e orkiektomisë si pjesë e një operacioni të ndryshimit të seksit për të transformuar një burrë në grua janë një ulje e niveleve të testosteronit me një ulje përkatëse të dëshirës seksuale dhe një reduktim gradual i karakteristikave të tilla mashkullore si rritja e mjekrës. Pacienti mund t'i nënshtrohet operacioneve të mëtejshme më vonë.

Morbiditeti dhe vdekshmëria

Orkiektomia ka një shkallë shumë të ulët të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë. Pacientët që kanë një orkiektomi si pjesë e trajtimit të kancerit kanë një rrezik më të lartë të vdekjes nga kanceri sesa nga vetë operacioni.

Shkalla e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë për njerëzit që kanë një orkiektomi si pjesë e operacionit të ndryshimit të seksit janë të njëjta si për çdo procedurë tjetër kirurgjikale.

Alternativat e Orkiektomisë

Orkiektomia radikale Unë jam i vetmi metodë efektive Trajtimi i kancerit të testisit, terapia me rrezatim dhe kimioterapia janë faza tjetër e trajtimit.

Megjithatë, kur trajtohet kanceri i prostatës, ekzistojnë disa trajtime alternative përveç orkiektomisë:

• taktikat e pritjes dhe shikimit
• terapi hormonale (veprimi i barnave të përshkruara për trajtimin e kancerit të prostatës është i drejtuar ose kundër veprimit të hormoneve seksuale mashkullore (antiandrogjenet - Flutamide ose Nilutamide) ose kundër formimit të testosteronit (Goserelin ose Leuprorelin))
• terapi me rrezatim
• kimioterapia

Operacioni për ndryshimin e seksit

Alternativa kryesore e orkiektomisë si një fazë trajtimi për çrregullimet e identitetit gjinor është terapia hormonale. Shumica e pacientëve fillojnë të marrin hormonet seksuale femërore (estrogjenet) të paktën tre deri në pesë muaj para operacionit të ndryshimit të gjinisë. Disa pacientë e shtyjnë operacionin për një periudhë më të gjatë, shpesh për arsye financiare, ndërsa të tjerë zgjedhin terapinë hormonale pa operacion të mëtejshëm.

Kush e kryen orkiektominë dhe ku kryhet?

Orkiektomia si një fazë e trajtimit të kancerit mund të kryhet në një mjedis spitalor nën anestezi të përgjithshme, por më shpesh orkiektomia kryhet në baza ambulatore në një klinikë ose klinikë urologjike. Mjekët që kryejnë orkiektominë si një trajtim kanceri janë urologë ose kirurgë të përgjithshëm të certifikuar nga bordi.

Orkiektomia, si pjesë e operacionit të ndryshimit të gjinisë, kryhet në klinika të specializuara për kirurgjinë gjenitale. Standardet e kujdesit për çrregullimet e identitetit gjinor kërkojnë që mjeku që kryen operacionin të jetë një urolog, gjinekolog ose kirurg i përgjithshëm i certifikuar nga bordi i cili është i specializuar në kirurgjinë rindërtuese gjenitale.

Pyetjet që mund t'i bëni mjekut tuaj:

• Sa efektive është orkiektomia në parandalimin e përsëritjes së kancerit të testisit?
• Cfare jane Efektet anësore orkiektomia?
• Sa orkiektomi keni kryer?

Artikulli është vetëm për qëllime informative. Për çdo problem shëndetësor, mos u vetëdiagnostikoni dhe konsultohuni me mjekun!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, redaktor shkencor

Orkiektomia dypalëshe arrin një efikasitet klinik më të madh në mbijetesën 5-vjeçare sesa në pacientët e trajtuar me terapi me estrogjen. Në të njëjtën kohë, efektiviteti i terapisë me estrogjen në kombinim me orkiektominë ishte më i madh se rezultatet e secilës prej këtyre metodave të trajtimit. Megjithatë, përvoja e grumbulluar gjatë viteve të mëvonshme në terapinë endokrine për kancerin e prostatës ka zgjeruar ndjeshëm të kuptuarit e mekanizmit të veprimit të orkiektomisë dhe terapisë me estrogjen për kancerin e prostatës, ka zbuluar efektet anësore të këtyre metodave të trajtimit, avantazhet dhe disavantazhet e tyre, gjë që dha arsye për të rishqyrtuar indikacionet për përdorimin e tyre.

Qëllimi i orkiektomisë në trajtimin e kancerit të prostatës është të çaktivizojë funksionin e testikujve, burimi kryesor i androgjeneve në trupin e mashkullit. Avantazhi i orkiektomisë shoqërohet me një ulje të shpejtë të përmbajtjes së fraksionit të lirë të testosteronit në gjak, i cili arrin një efekt klinik pak kohë pas këtij operacioni. Pas orkiektomisë, ndryshe nga terapia me estrogjen, nuk ka rritje të nivelit të prolaktinës në gjak. Në të njëjtën kohë, përqendrimi i hormoneve luteinizuese dhe hormoneve folikul-stimuluese në gjak rritet, gjë që pasqyron një shkelje të mekanizmit të reagimit negativ në sistemin testikular-adenohipofizë. Zakonisht kryhet epididymorkiektomia dypalëshe totale ose subkapsulare. Më parë, besohej se orkiektomia subkapsulare nuk zvogëlon në mënyrë efektive përqendrimin e testosteronit në gjak për shkak të ruajtjes së qelizave të ngjashme me Leydig në tunica albuginea dhe epididymis e saj. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e gonadotropinës korionike njerëzore në pacientët që i nënshtrohen orkiektomisë subkapsulare, nuk ka rritje të testosteronit në gjak, nivelet e të cilit ulen në të njëjtën masë me të dyja metodat e orkiektomisë. Një orkiektomi subkapsulare, e cila nuk heq tunica albuginea dhe epididymis, është kozmetikisht më e pranueshme se një orkiektomi totale. Avantazhi i orkiektomisë për kancerin e prostatës është aftësia për të ulur nivelet e testosteronit në gjak pa simptoma Efektet anësore Karakteristikë e estrogjeneve. Në të njëjtën kohë, ka kontradikta në zgjedhjen e formës së preferuar të trajtimit për kancerin e prostatës - terapi me estrogjen ose orkiektomi. Kjo është për shkak të shfaqjes së barnave të reja me veprim estrogjen, duke përfshirë vetitë e citostatikëve (estracite), një studim më të gjerë të ndryshimeve hormonale gjatë terapisë me estrogjen dhe orkiektomisë, si dhe problemit të efektivitetit të terapisë me estrogjen pas orkiektomisë ose orkiektomisë në trajtimi i formave rezistente ndaj estrogjenit të kancerit të prostatës.

Pas orkiektomisë, ka një përgjigje terapeutike të ndryshueshme ndaj terapisë së mëvonshme me estrogjen. Efekti pozitiv terapeutik i terapisë me estrogjen pas rikthimit për shkak të orkiektomisë është rreth 17%. Metoda më e mirë Përcaktimi i efektivitetit të orkiektomisë dhe përgjigjes ndaj terapisë së mëvonshme të estrogjenit në lidhje me rikthimin e kancerit të prostatës pas orkiektomisë është monitorimi i nivelit të testosteronit në gjak. Siç kanë treguar studimet tona, shkalla e uljes së niveleve të testosteronit në gjak pas orkiektomisë përcakton rezultatet e mëtejshme të terapisë me estrogjen të kryer në lidhje me rikthimin e sëmundjes pas orkiektomisë. Orkiektomia dypalëshe jo gjithmonë ka sukses në uljen e niveleve të testosteronit në nivelet e kastrimit (nën 1 mcg/l). Kur nivelet e gjurmëve të testosteronit u arritën në gjak, kohëzgjatja e faljes varionte nga 3 deri në 24 muaj. Në të njëjtën kohë, me një rënie të pamjaftueshme të thellë të niveleve të testosteronit në gjak pas orkiektomisë (brenda 11,7 - 18,7 μg/l), kohëzgjatja e faljes ishte më e shkurtër (nga 4 në 17 muaj). Natyra e uljes së testosteronit në gjak pas orkiektomisë përcakton gjithashtu efektivitetin e terapisë së mëvonshme të estrogjenit të kryer në lidhje me rikthimin pas orkiektomisë. Efekti më i mirë klinik i terapisë me estrogjen vërehet kur nivelet e testosteronit në gjak mbahen mbi vlerat e kastrimit pas orkiektomisë. Në këto raste, kohëzgjatja e faljes është 20.8 muaj (nga 1 deri në 60 muaj), në krahasim me 4 muaj të vërejtur me gjurmë të niveleve të testosteronit në gjak pas orkiektomisë. Kështu, terapia me estrogjen është e paefektshme kur nivelet e ulëta të testosteronit në gjak vazhdojnë pas orkiektomisë. Rezultatet më të mira Terapia me estrogjen pas orkiektomisë mund të pritet me nivele pak të larta të testosteronit në gjak. Në këtë sfond, trajtimi me doza të vogla të estrogjeneve (dietilstilbestrol në një dozë prej 1 ose 3 mg/ditë) rezulton në një ulje të testosteronit në gjak deri në nivele gjurmë.

Kur trajtohet kanceri i prostatës i përhapur me dhimbje të forta të shkaktuara nga metastazat e kockave, është e nevojshme të arrihet një efekt klinik i shpejtë. Në raste të tilla metoda alternative Trajtimet janë orkiektomia dypalëshe ose administrimi intravenoz i fosfestrolit në një dozë prej 1000 mg/ditë për 3 deri në 5 ditë. Orkiektomia dypalëshe eliminon 90% të prodhimit të testosteronit. Gjysma e jetës së fraksionit të lirë të testosteronit në gjak është 10 - 20 minuta. Në këtë drejtim, një ulje e fraksionit të lirë të testosteronit pas orkiektomisë në nivelet e kastrimit arrihet mesatarisht 3 orë pas përfundimit të operacionit (duke filluar nga 2 deri në 6 orë). Administrimi intravenoz i fosfestrolit mund të zvogëlojë vlerat fillestare të testosteronit të lirë në gjak me 50% brenda 12 orëve pas infuzionit të barit. Të dyja metodat e trajtimit janë mjaft efektive në arritjen e një efekti të shpejtë klinik. Në të njëjtën kohë, terapia masive e estrogjenit intravenoz shoqërohet me një rrezik të shtuar të komplikimeve kardiovaskulare dhe tromboembolike, veçanërisht te individët me patologji të rëndë vaskulare, aterosklerozë dhe mosfunksionim të mëlçisë. Orkiektomia si metoda fillestare e trajtimit për pacientët me kancer të prostatës është metoda e zgjedhur në pacientët me aterosklerozë të rëndë, insuficiencë kardiovaskulare, histori episodesh tromboembolike, intolerancë ndaj barnave estrogjenike, me nivele të larta të testosteronit dhe prolaktinës në gjak, në rastet kur është e nevojshme të arrihet regresioni i shpejtë i sëmundjeve. Orkiektomia si një metodë e pavarur e trajtimit të kancerit të prostatës është qartësisht e pamjaftueshme. Një rënie afatgjatë e niveleve të testosteronit në gjak, duke siguruar faljen e sëmundjes, duhet të vazhdojë për rreth 2 vjet. Përsëritja më e zakonshme e kancerit të prostatës pas orkiektomisë ndodh në 80% të rasteve brenda një viti pas operacionit. Patogjeneza e rikthimit të kancerit të prostatës shoqërohet me një rritje të përmbajtjes së dihidrotestosteronit në indin e tumorit. Nëse pas orkiektomisë përmbajtja e dihidrotestosteronit në indet e kancerit të prostatës zvogëlohet nën 2.4 ng/g (vlerat e dihidrotestosteronit në indet e adenomës së prostatës dhe kancerit të prostatës të patrajtuar janë përkatësisht 5 dhe 4.9 ng/g), dhe testosteroni në gjak është më i vogël. se 1 μg/l, pastaj gjatë periudhës së rikthimit të sëmundjes pas orkiektomisë, vërehet një disociim i përmbajtjes së testosteronit në gjak dhe dihidrotestosteronit në indin e prostatës. Në sfondin e vlerave të qëndrueshme të testosteronit në gjak, që korrespondojnë me nivelin e kastrimit, përmbajtja e dihidrotestosteronit në indet e kancerit të prostatës rritet mbi 2.4 ng/g. Kjo sugjeron që androgjenet adrenokortikale janë, në këto kushte, një substrat për formimin e dihidrotestosteronit. Pas orkiektomisë, burimi i vetëm i androgjenëve është korteksi i veshkave. Androstenedione dhe dehydroepiandrosterone metabolizohen në dihidrotestosterone në indin e prostatës.

Në prani të 17β-ol-dehidrogjenazës, androstenedion metabolizohet në testosteron, i cili më pas metabolizohet në dihidrotestosteron nën ndikimin e 5α-reduktazës. Kështu, androgjenet mbiveshkore mund të jenë pararendës për sasi të konsiderueshme të dihidrotestosteronit në indet e kancerit të prostatës pas orkiektomisë, gjë që stimulon rritjen dhe rikthimin e tumorit. Kjo shërben si një tregues për trajtimin e mëvonshëm që synon shtypjen e funksionit të korteksit adrenal. Gjithashtu duhet pasur parasysh se në disa raste terapia me estrogjen nuk arrin të arrijë nivelet e kastrimit të testosteronit në gjak, gjë që përcakton akumulimin e dihidrotestosteronit në indet e kancerit të prostatës. Nëse rikthimi i kancerit të prostatës pas terapisë fillestare me estrogjen shoqërohet me rritje të niveleve të testosteronit në gjak, gjë që jep arsye për të besuar akumulimin e dihidrotestosteronit në indin e tumorit, atëherë ky është një tregues për orkiektominë. Në të kundërt, terapia me estrogjen për kancerin e përsëritur të prostatës pas orkiektomisë së mëparshme rrallë prodhon një efekt pozitiv për shkak të zhvillimit të rezistencës hormonale të tumorit.

Në praktikën klinike, diagnoza e hershme e rezistencës ndaj estrogjenit të një tumori është e rëndësishme për të vendosur nëse është e nevojshme orkiektomia shtesë. Metodat më të ndjeshme për përcaktimin e rezistencës hormonale të kancerit të prostatës janë skanimi i kockave radionuklide (në
shintigramet zbulojnë metastaza disa muaj përpara shfaqjes së tyre të dukshme klinike) dhe përcaktimin e receptorëve të androgjenit dhe estrogjenit në indet e kancerit të prostatës të marra nga biopsia e shpuar.

Çështja e këshillueshmërisë së orkiektomisë në rastet e kancerit të prostatës rezistente ndaj estrogjenit me metastaza është mjaft e diskutueshme. Së bashku me përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientëve dhe regresionin e sëmundjes, në raste të tjera nuk është e mundur të arrihet efektiviteti klinik, gjë që jep arsye për të besuar se një rënie e mëtejshme e testosteronit të lirë në gjak në sfondin e nivelit të tij të kastrimit. nuk ka gjasa. Orkiektomia në rastet e kancerit të prostatës rezistente ndaj estrogjenit me metastaza është e këshillueshme në rast të niveleve të larta të testosteronit në gjak, e ndjekur nga administrimi i barnave hormonale me veti citostatike, medikamenteve kimioterapeutike dhe inhibitorëve të prolaktinës. NË vitet e fundit Ka pasur raporte në literaturë për rezultate të mira klinike të orkiektomisë me terapi rrezatimi të vonuar (5-6 muaj pas orkiektomisë) në legen dhe gjëndrën e prostatës. Trajtimi i kombinuar me orkiektominë e ndjekur nga terapia me rrezatim arriti mbijetesë 5-vjeçare në pacientët me kancer të prostatës në fazën C në 57% dhe fazën D në 35% të rasteve.