Disartria terhapus adalah patologi bicara yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan komponen fonetik dan prosodik dari sistem fungsional bicara dan muncul sebagai akibat dari kerusakan mikroorganisme yang tidak terekspresikan di otak (L.V. Lopatina).

Penyebab disartria terhapus dapat berupa:

Penyimpangan perkembangan intrauterin (toksikosis, hipertensi (tekanan darah tinggi), nefropati selama kehamilan, dll);

Penyakit menular (ARVI, Influenza, dll) yang diderita selama kehamilan

Asfiksia pada bayi baru lahir;

Persalinan cepat atau berkepanjangan;

Periode tanpa air yang lama;

Obstetri mekanis (forceps, vakum).

Saat memeriksa anak usia 5-6 tahun dengan disartria terhapus, gejala berikut terungkap:

Keterampilan motorik umum: anak kikuk, jangkauan gerakan aktifnya terbatas, dan cepat lelah karena beban. Mereka berdiri goyah dengan satu kaki. Mereka meniru gerakan dengan buruk: cara prajurit berjalan, cara burung terbang, cara memotong roti, dll. Ketidakmampuan motorik terlihat pada pendidikan jasmani dan kelas musik, di mana anak tertinggal dalam tempo, ritme gerakan, serta pergantian gerakan. Kecanggungan motorik umum (motorik) dan kurangnya koordinasi gerak menyebabkan tertundanya pembentukan keterampilan perawatan diri. Anak-anak dengan disartria “terhapus” mengalami keterlambatan kesiapan tangan untuk menulis.

Keterampilan motorik halus tangan: anak penderita disartria terhapus terlambat dan kesulitan menguasai keterampilan perawatan diri: tidak dapat mengancingkan kancing, melepaskan ikatan syal, dll. Selama kelas menggambar, mereka tidak memegang pensil dengan baik dan tangan mereka tegang. Kecanggungan motorik tangan terutama terlihat selama kelas aplikasi dan dengan plastisin. Dalam karya applique, kesulitan dalam penataan ruang elemen dapat dilacak. Anak-anak merasa kesulitan atau tidak bisa, tanpa bantuan dari luar, melakukan gerakan meniru, misalnya “mengunci” - menyatukan kedua tangan, menjalin jari-jari; “cincin” - secara bergantian menghubungkan jari telunjuk, tengah, manis, kelingking dan lainnya latihan senam jari dengan ibu jari. Menurut para ibu, banyak anak di bawah usia 5-6 tahun yang tidak tertarik bermain dengan alat konstruksi, tidak tahu cara bermain dengan mainan kecil, dan tidak merakit puzzle. Anak usia sekolah kelas satu mengalami kesulitan dalam penguasaan keterampilan grafis, tulisan tangan yang buruk, kecepatan menulis yang lambat, penulisan “cermin”, dan pergantian huruf.

Ciri-ciri alat artikulasi: ditandai dengan kelemahan dan kelesuan otot-otot artikulasi. Kecepatan gerakan artikulasi berkurang secara nyata. Anak-anak kurang merasakan posisi lidah dan bibir, dan kesulitan menemukan arah gerakan yang diperlukan untuk mengucapkan bunyi. Pada anak-anak dengan bentuk disartria yang terhapus, ciri-ciri alat artikulasi berikut diamati.

Paretisitas otot-otot organ artikulasi dimanifestasikan sebagai berikut: bibir lembek, sudut mulut terkulai, dan saat berbicara bibir tetap lembek. Lidah paresis tipis, terletak di dasar mulut, lembek, ujung lidah sedikit aktif. Dengan olahraga (senam terapi wicara), kelemahan otot meningkat.

Kelenturan otot diwujudkan sebagai berikut: wajah bersahabat, otot wajah terasa keras dan tegang saat disentuh. Bibir setengah tersenyum: bibir atas ditekan ke gusi. Banyak anak yang tidak bisa mengeluarkan sedotan dari bibirnya. Lidah dengan gejala kejang sering berubah bentuk: tebal, tanpa ujung yang menonjol, tidak aktif.

Hiperkinesis dengan disartria terhapus memanifestasikan dirinya dalam bentuk gemetar pada lidah dan pita suara. Gemetar terjadi di bawah beban. Misalnya, ketika lidah lebar ditahan di bibir bawah selama 5-10 hitungan, lidah tidak dapat mempertahankan keadaan istirahat, ujung lidah gemetar dan sedikit kebiruan, dan dalam beberapa kasus gelombang bergulung melintasi lidah. dalam arah memanjang atau melintang. Dalam hal ini, anak tidak bisa menahan lidahnya keluar dari mulutnya. Hiperkinesis sering dikombinasikan dengan peningkatan tonus otot alat artikulasi.

Apraksia memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk melakukan gerakan tertentu pada alat artikulasi atau berpindah dari satu gerakan ke gerakan lainnya. Beberapa anak mengalami apraksia kinestetik, ketika anak melakukan gerakan kacau, “meraba-raba” mencari posisi artikulatoris yang diinginkan.

Penyimpangan, yaitu penyimpangan lidah dari garis tengah, memanifestasikan dirinya selama senam terapi wicara (saat menahan pose, berpindah dari satu latihan ke latihan lainnya).

Hipersalivasi (peningkatan air liur) hanya terdeteksi saat berbicara. Anak tidak bisa mengatasi air liur dan tidak menelan air liur.

Anak-anak dengan disartria terhapus melakukan semua gerakan dari senam terapi wicara seperti yang diinstruksikan, tetapi kualitas gerakan ini menurun. Gerakan menjadi kabur, gerakan tidak jelas, ketegangan otot lemah, aritmia, penurunan amplitudo gerakan, kelelahan otot yang cepat, dll. Selama berbicara, hal ini menyebabkan distorsi suara, pencampurannya, dan penurunan aspek prosodik bicara secara keseluruhan.

Pengucapan suara pada disartria terhapus ditandai dengan: kebingungan, distorsi, penggantian dan tidak adanya suara, mis. pilihan yang sama seperti untuk dislalia. Suara pada disartria terhapus dihasilkan dengan cara yang sama seperti pada dislalia, tetapi untuk waktu yang lama suara tersebut tidak diotomatisasi dan ucapan tidak diperkenalkan. Cacat pengucapan bunyi yang paling umum adalah pelanggaran bunyi siulan dan desisan. Cukup sering, pengucapan interdental dan nada samping dicatat. Anak-anak mengalami kesulitan mengucapkan kata-kata dengan struktur suku kata yang rumit, mereka menyederhanakan isi bunyi dengan menghilangkan beberapa bunyi ketika konsonan digabungkan (mitione, bukan milisi).

Anak-anak dengan disartria terhapus dapat mengucapkan sebagian besar suara yang terisolasi dengan benar, tetapi dalam aliran bicara mereka mengotomatiskannya dengan lemah (suara yang diberikan mungkin tidak digunakan dalam ucapan). Gerakan artikulasi dapat terganggu dengan cara yang unik: ketika gerakan lidah dan bibir terbatas, terdapat ketidakakuratan dan disproporsi dalam kinerja gerakan sukarela dan kekuatan yang tidak mencukupi.

Prosodi. Dalam tuturan anak-anak penderita disartria “terhapus”, selain gangguan pengucapan bunyi dan pendengaran fonemik, juga terdapat gangguan prosodi. Keluhan utama penderita disartria “terhapus”: pengucapan suara tidak jelas dan kabur; ucapannya monoton dan tidak ekspresif; gangguan diksi; distorsi dan penggantian bunyi pada kata-kata dengan struktur suku kata yang kompleks; kegagalan untuk mengucapkan unsur-unsur ucapan (misalnya, preposisi), dll.

Pewarnaan intonasi-ekspresif pada ucapan anak-anak dengan disartria terhapus berkurang tajam. Suaranya menderita, modulasi vokal dalam tinggi dan kekuatan, pernafasan bicara melemah. Timbre bicara terganggu dan nada sengau muncul. Kecepatan bicara sering kali dipercepat. Saat membacakan puisi, ucapan anak menjadi monoton, lambat laun menjadi kurang jelas, dan suaranya memudar. Suara anak saat berbicara pelan, modulasi nada dan kekuatan suara tidak dimungkinkan (anak tidak dapat mengubah nada suara dengan meniru, meniru suara binatang: sapi, anjing, dll.)

Pada beberapa anak, pernafasan ucapan menjadi lebih pendek, dan mereka berbicara sambil menarik napas. Dalam hal ini, ucapan menjadi tercekat. Cukup sering, anak-anak diidentifikasi (dengan pengendalian diri yang baik) yang, selama pemeriksaan bicara, tidak muncul penyimpangan dalam pengucapan suara, karena mereka mengucapkan kata-kata dengan cara yang dipindai, yaitu suku kata demi suku kata, dan hanya pelanggaran terhadap prosodi didahulukan.

Sejumlah ciri kosa kata dicatat, yang diwujudkan dalam penggunaan kata yang tidak akurat dan terbatasnya kosa kata. Berbagai sarana fonetik untuk memformalkan suatu ujaran (tempo, ritme, tekanan, intonasi) berinteraksi erat, menentukan isi semantik dan sikap pembicara terhadap isi tersebut.

Bentuk disartria yang lebih ringan dapat diamati pada anak-anak tanpa gangguan gerakan yang jelas, yang menderita asfiksia jangka pendek (mati lemas) atau trauma lahir, atau yang memiliki riwayat (kumpulan informasi tentang penyakit dan perkembangan anak) dari penyakit tersebut. pengaruh efek samping lain yang tidak jelas selama perkembangan intrauterin (infeksi virus, toksikosis, hipertensi, nefropati, patologi plasenta, dll.) atau selama persalinan (prematuritas; persalinan lama atau cepat menyebabkan pendarahan di otak bayi) dan pada tahap awal usia (penyakit menular pada otak dan meningen: meningitis, meningoensefalitis, dll).

Akibat berbagai sebab, terjadilah gangguan otak ringan. Gangguan saraf kranial yang samar dan “terhapus” mendasari gangguan persarafan ringan, yaitu. disfungsi saraf motorik yang menjamin proses bicara normal. Hal ini menyebabkan pengucapan yang tidak akurat dan gangguan bicara lainnya yang tidak terekspresikan.

Sebuah studi tentang status neurologis anak-anak dengan bentuk disartria yang “terhapus” mengungkapkan kelainan tertentu pada sistem saraf, yang dimanifestasikan dalam bentuk hemisyndrome ringan. Pada saat yang sama, anak mengalami gejala neurologis ringan berupa paresis “terhapus” (mobilitas terbatas) otot motorik bicara, hiperkinesis, dan gangguan tonus otot otot artikulasi dan wajah.

Disartria ringan (“terhapus”) paling sering didiagnosis setelah 5 tahun. Perkembangan bicara awal pada sebagian besar anak dengan manifestasi disartria ringan sedikit tertunda. Seorang anak dengan kerusakan otak (otak) dini pada usia 4-5 tahun kehilangan sebagian besar gejalanya, namun pelanggaran terus-menerus terhadap pengucapan suara dan prosodi mungkin tetap ada.

E.F. Sobotovich dan A.F. Chernopolskaya membedakan 4 kelompok anak dengan disartria terhapus:

Kelompok 1 - anak-anak dengan kekurangan beberapa fungsi motorik alat artikulasi: kelemahan selektif, paresis pada beberapa otot lidah. Persarafan lidah yang asimetris, kelemahan gerak separuh lidah menyebabkan pelanggaran pengucapan bunyi seperti pengucapan lateral bunyi siulan lembut [s,] dan [z,], affricates [ts], soft anterior lingual [t,] dan [d,], lingual posterior [g ], [k], [x], pengucapan lateral vokal [e], [i], [s].

Persarafan asimetris pada tepi anterior lidah menyebabkan pengucapan lateral seluruh kelompok bunyi siulan dan desis [r], [d], [t], [n]; dalam kasus lain, hal ini menyebabkan pengucapan interdental dan lateral dari suara yang sama.

Penyebab gangguan ini adalah paresis unilateral pada saraf hipoglosus (XII) dan wajah (VII), yang sifatnya terhapus dan tidak terekspresikan. Sebagian kecil anak-anak dalam kelompok ini mengalami keterbelakangan fonemik yang terkait dengan pengucapan bunyi yang terdistorsi, khususnya keterbelakangan keterampilan analisis fonemik dan representasi fonemik. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak memiliki tingkat perkembangan struktur leksikal dan tata bahasa yang sesuai dengan usianya.

Kelompok 2: anak pada kelompok ini tidak menunjukkan ciri patologis gerakan umum dan artikulatoris. Selama pidato, ada artikulasi yang lamban, diksi yang tidak jelas, dan ucapan yang kabur secara umum. Kesulitan utama kelompok anak ini adalah pengucapan bunyi-bunyian yang memerlukan ketegangan otot(sonoran, afrika, konsonan, terutama plosif). Oleh karena itu, anak-anak sering kali melewatkan bunyi [r], [l], menggantinya dengan frikatif, atau mendistorsinya (labial lambdacism, di mana penghentian diganti dengan frikatif labialabial); rhoticisme satu ketukan akibat kesulitan menggetarkan ujung lidah. Ada pemisahan afrika, yang paling sering digantikan oleh bunyi frikatif. Pelanggaran motilitas artikulasi terutama diamati dalam proses motorik bicara yang dinamis. Perkembangan bicara anak secara umum seringkali sesuai dengan usianya. Gejala neurologis diwujudkan dalam kehalusan lipatan nasolabial, adanya refleks patologis (refleks belalai), deviasi lidah, asimetri gerakan dan peningkatan tonus otot. Menurut E.F. Sobotovich dan A.F. Chernopolskaya, anak-anak kelompok 1 dan 2 telah menghapus disartria pseudobulbar.

Kelompok 3: anak mempunyai semua gerak artikulatoris yang diperlukan pada bibir dan lidah, namun terdapat kesulitan dalam menemukan posisi bibir dan terutama lidah sesuai petunjuk, peniruan, berdasarkan perpindahan pasif, yaitu. saat melakukan gerakan sukarela dan dalam menguasai gerakan halus yang berbeda. Ciri pengucapan pada anak kelompok ini adalah penggantian bunyi tidak hanya pada tempatnya, tetapi juga pada cara pembentukannya yang tidak konsisten. Pada kelompok anak-anak ini, terdapat keterbelakangan fonemik dengan berbagai tingkat keparahan. Tingkat perkembangan struktur leksiko-gramatikal tuturan berkisar dari OHP normal hingga diucapkan. Gejala neurologis dimanifestasikan dalam peningkatan refleks tendon di satu sisi, peningkatan atau penurunan tonus di satu atau kedua sisi. Sifat gangguan gerak artikulasi dianggap oleh penulis sebagai manifestasi dari dispraksia artikulatoris. Anak-anak dalam kelompok ini, menurut penulis, telah menghapus disartria kortikal.

Kelompok 4 adalah anak dengan gangguan motorik umum berat yang manifestasinya bervariasi. Anak-anak menunjukkan ketidakaktifan, kekakuan, kelambatan gerakan, dan rentang gerakan yang terbatas. Dalam kasus lain, terdapat manifestasi hiperaktif, kecemasan, dan sejumlah besar gerakan yang tidak perlu. Ciri-ciri ini juga diwujudkan dalam pergerakan organ artikulasi: kelesuan, kekakuan gerakan, hiperkinesis, sejumlah besar sinkinesis saat melakukan gerakan rahang bawah, pada otot wajah, ketidakmampuan mempertahankan posisi tertentu. Pelanggaran pengucapan bunyi diwujudkan dalam penggantian, penghilangan, dan distorsi bunyi.

Pemeriksaan neurologis pada anak kelompok ini menunjukkan gejala kerusakan organik pada bagian sentral sistem saraf(deviasi lidah, kehalusan lipatan nasolabial, penurunan refleks faring, dll). Tingkat perkembangan analisis fonemik, representasi fonemik, serta struktur leksiko-gramatikal ujaran bervariasi dari OHP normal hingga signifikan. Bentuk kelainan ini didefinisikan sebagai disartria campuran yang terhapus.

Kriteria pembedaan kelompok adalah kualitas sisi pengucapan ujaran: keadaan pengucapan bunyi, sisi prosodik ujaran, serta tingkat pembentukan sarana linguistik: kosa kata, struktur tata bahasa, pendengaran fonemik. Keterampilan motorik umum dan artikulasi dinilai. Yang umum terjadi pada semua kelompok anak adalah pelanggaran terus-menerus terhadap pengucapan suara: distorsi, penggantian, kebingungan, kesulitan dalam mengotomatisasi suara yang diberikan. Semua anak dalam kelompok ini dicirikan oleh pelanggaran prosodi: kelemahan suara dan pernafasan, intonasi yang buruk,

pekerjaan pascasarjana

1.1 Ide modern tentang disartria

Disartria sebagai masalah kompleks patologi wicara dipelajari dan dicakup secara intensif dalam aspek teoretis dan praktis dalam literatur ilmiah domestik dan dunia. Perkembangan ilmiah masalah disartria dalam terapi wicara domestik dikaitkan dengan nama-nama ahli saraf, psikiater, psikolog, guru, ahli neurofisiologi terkenal (E.N. Vinarskaya, E.M. Mastyukova, L.M. Shipitsyn, I.I. Panchenko, L.V. Lopatina, I.Yu. Levchenko, OG Prikhodko dan lainnya). Semua penulis modern sepakat bahwa studi tentang masalah disartria harus dikombinasikan dengan aspek penelitian neurologis dan psikologis.

Pada panggung modern Terapi wicara perkembangan bukanlah ilmu pedagogi yang sempit, tetapi merupakan bidang pengetahuan interdisipliner tentang manusia.

Pada saat yang sama, beberapa pandangan tentang masalah disartria masih kontroversial karena kompleksitas masalahnya.

Deskripsi ilmiah pertama tentang disartria muncul di media cetak lebih dari 150 tahun yang lalu. Ini adalah pengamatan ahli saraf Jerman terkenal Little (1853), yang, memberikan gambaran klinis rinci tentang Cerebral Palsy, mencatat gangguan bicara tertentu dengan latar belakang kerusakan sistem motorik tubuh. Istilah “disartria” pertama kali digunakan pada tahun 1879 oleh Kussmaul, yang berdasarkan konsep ini menyatukan semua gangguan artikulasi.

Sejak pertengahan abad ke-20, para peneliti mulai percaya bahwa gangguan bicara pada disartria bersifat kompleks, yang tidak hanya terkait dengan gangguan koordinasi terbaik otot-otot alat bicara, tetapi juga dengan patologi alat bicara. karakteristik prosodik pidato lisan.

Disartria adalah pelanggaran pada sisi pengucapan bunyi ujaran, yang disebabkan oleh kurangnya persarafan otot-otot alat bicara.

Disartria (dari bahasa Yunani dis - awalan yang berarti gangguan, dan arthron - artikulasi) adalah gangguan artikulasi, kesulitan dalam mengucapkan bunyi ujaran karena kekurangan alat bicara, yang disebabkan oleh berbagai lesi organik pada sistem saraf pusat.

Disartria adalah gangguan artikulasi bicara yang disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot alat motorik bicara akibat rusaknya saraf kranial glossopharyngeal, vagus, dan hipoglosus atau nukleusnya yang terletak di bagian bawah medula oblongata.

Disartria adalah nama umum untuk sekelompok gangguan bicara, memiliki beberapa bentuk, yang masing-masing ditandai dengan gejala neurologis dan bicaranya sendiri. Disartria adalah disfungsi sistem produksi bicara yang paling umum.

Terlepas dari tingkat kerusakan sistem saraf pusat, disartria selalu mengganggu integritas sistem fungsional produksi ucapan ekspresif. Dalam hal ini, tinggi nada, nada, volume suara, tingkat ritme dan intonasi ujaran terganggu, pewarnaan fonetik bunyi ujaran terdistorsi, dan secara umum struktur fonetik ujaran tidak disadari dengan benar. Patologi bicara artikulasi ini terutama dikaitkan dengan pelanggaran persarafan otot-otot alat bicara perifer, yang mengakibatkan gangguan regulasi neuromotor tonus otot sebagai akibat kerusakan organik atau fungsional pada sistem saraf pusat.

Gangguan neuromotorik adalah penyebab patologi pada fungsi sistem produksi bicara. Ada dua jenis gangguan bicara neuromotor yang penting: disartria dan apraksia bicara, yang menyebabkan gangguan pada sisi motorik mekanisme produksi bicara. Pada gangguan bicara neuromotor, proses linguistik ( penggunaan yang benar semantik dan sintaksis) tidak terpengaruh sampai keduanya mulai muncul bersamaan dengan gangguan bicara dan proses kognitif.

Gangguan pada kontrol neuromuskular bicara dapat menyebabkan kerusakan pada pernafasan, fonasi, rongga resonansi, artikulasi dan prosodi.

Pelanggaran terhadap keakuratan temporal dan kesempurnaan gerakan bicara dikaitkan dengan karakteristik ucapan seperti kejelasan, kejelasan, dan, akibatnya, kejelasannya.

Saat ini, ada 4 pendekatan utama dalam studi disartria:

1. Klinis

2. Linguistik

3. Neuropsikologis

4. Psikologis dan pedagogis

Dari sudut pandang pendekatan klinis (neurologis), manifestasi klinis disartria dipelajari, yang berkorelasi dengan tingkat kerusakan organik atau fungsional pada sistem saraf, bagian perifer atau sentralnya. Pendekatan klinis juga mengkaji penyebab disartria, topik (lokasi) dan sifat lesi fokal sistem saraf pusat, gejala, yang meliputi sifat perubahan tonus otot, pergerakan berbagai bagian alat bicara, dll. Kehadiran disartria dikaitkan dengan kerusakan organik atau fungsional pada otak, yang pada gilirannya disebabkan oleh berbagai alasan yang dapat mempengaruhi tubuh sebelum kelahiran anak selama perkembangan intrauterin (prenatal), selama kelahiran (perinatal) dan jangka pendek. setelah lahir (postnatal).

Pada remaja dan dewasa, kelainan organik dan fungsional penyebab disartria dapat berkembang akibat cedera, perdarahan, proses inflamasi, tumor, penyakit pembuluh darah dan infeksi.

Data neurologis memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk klinis disartria berikut: bulbar, pseudobulbar, subkortikal, otak kecil, dan kortikal.

Studi linguistik mencirikan disartria dalam kaitannya dengan perubahan karakteristik sinyal fonemik bunyi ujaran, oposisi fonologis bunyi dalam aliran ujaran, kejelasan isi semantiknya (makna semantik dan emosional), persepsi fonemik ucapan, dll. Dalam arah psikolinguistik, pelanggaran karakteristik akustik dari proses pengucapan suara, organisasi prosodik aliran suara (karakteristik suara, tinggi, kekuatan, durasi, kemampuan memodulasi, ritme, tempo, kombinasi suku kata yang diberi tekanan dan tanpa tekanan , melodi ucapan) dipelajari, serta data artikulasi dari proses pengucapan suara ( kekuatan, akurasi, kehalusan, sinkronisitas, kemampuan beralih, kebebasan melakukan gerakan bicara).

Pendekatan neuropsikologis menggunakan bentuk analisis khusus proses mental pada kasus gangguan pada berbagai struktur otak. Dengan bantuan penelitian ke arah ini, pada disartria, tidak hanya pelanggaran mekanisme eksekutif eferen, tetapi juga pelanggaran analisis dan sintesis kinestetik, yang diekspresikan dalam gangguan apraksia pada bidang artikulasi, mendistorsi gambaran kinestetik dari tindakan artikulatoris (artikulasi adalah dianggap di sini sebagai kasus spesial gerakan sukarela lainnya yang mungkin terganggu pada penderita disartria).

Pada gilirannya, gambaran kinestetik dari tindakan artikulatoris mengarah pada cara-cara khusus yang khusus dalam mengatur gerakan bicara (kompensasi positif dan negatif) dan pembentukan stereotip motorik abnormal.

Arah psikologis dan pedagogis sangat penting dalam studi disartria pada anak-anak, karena gangguan bicara pada mereka biasanya dikaitkan dengan patologi tahap awal perkembangan sistem saraf pusat. Dilihat dari pendekatan psikologis dan pedagogis, proses perkembangan bicara anak penderita disartria ditandai. Pada saat yang sama, sifat pelanggaran pengucapan bunyi dan suara, karakteristik kualitatif dan kuantitatif kamus, ciri-ciri pembentukan struktur tata bahasa ucapan, pernyataan terkait dan penulisannya memenuhi syarat.

Dalam karya I.M. Sechenov dan I.P. Pavlov tentang aktivitas saraf yang lebih tinggi seseorang menjelaskan mekanisme refleks terkondisi dari fungsi otak yang lebih tinggi. Mekanisme seperti itu dibentuk atas dasar refleks bawaan tanpa syarat, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari fungsi bicara, gnosis, praksis, dan berpikir. Ini sangat penting dalam praktik diagnostik ahli saraf, psikolog praktis, dan ahli defektologi guru.

Untuk memahami dan menjelaskan sifat dan mekanisme kelainan pada disartria, perlu mengacu pada ketentuan ajaran tentang mekanisme bicara oleh A.R. Luria, PK Anokhina dan lainnya.

Mekanisme bicara dihubungkan oleh organisasi aktivitas otak yang holistik dan hierarkis, termasuk beberapa tautan, yang masing-masing memberikan kontribusi spesifiknya sendiri terhadap sifat aktivitas bicara.

Mata rantai pertama dalam sistem fungsional bicara adalah reseptor pendengaran, penglihatan, dan kepekaan yang mempersepsikan informasi awal. Sistem tingkat reseptif awal juga mencakup sensasi kinestetik yang menandakan posisi organ artikulasi dan seluruh tubuh. Jika kinestesi bicara tidak mencukupi, perkembangan bicara akan terganggu.

Mata rantai kedua adalah sistem kortikal kompleks yang memproses, menyimpan informasi yang masuk, mengembangkan program tindakan respon dan periode pemikiran semantik awal ke dalam skema ujaran ujaran yang rinci.

Tautan ketiga dari sistem fungsional ucapan mengimplementasikan transmisi pesan suara. Tautan ini memiliki organisasi sensorimotor yang kompleks. Ketika mata rantai ketiga dari sistem fungsional bicara rusak, persarafan otot-otot bicara terganggu, yaitu. Mekanisme motorik bicara langsung terganggu.

Gangguan pengucapan bunyi pada disartria terjadi akibat kerusakan berbagai struktur otak yang diperlukan untuk mengontrol mekanisme motorik bicara.

Struktur tersebut meliputi:

· saraf motorik tepi ke otot-otot alat bicara (lidah, bibir, pipi, langit-langit mulut, rahang bawah, faring, laring, diafragma, dada);

· kernel, ini saraf tepi terletak di batang otak dan di daerah subkortikal otak dan melakukan reaksi bicara refleks emosional tanpa syarat dasar seperti menangis, tertawa, menjerit, seruan ekspresif emosional individu, dll.

Kerusakan pada struktur tersebut memberikan gambaran kelumpuhan perifer (paresis): impuls saraf tidak mencapai otot bicara, proses metabolisme mereka terganggu, otot menjadi lamban, lembek, terjadi atrofi dan atonia, akibat putusnya lengkung refleks tulang belakang, refleks dari otot-otot ini hilang, dan terjadi arefleksia.

Mekanisme motorik bicara juga disediakan oleh struktur otak berikut yang terletak lebih tinggi:

1. Inti dan jalur subkortikal-serebelum yang mengatur tonus otot dan urutan kontraksi otot otot-otot bicara, sinkronisasi (koordinasi) kerja alat artikulatoris, pernafasan dan vokal, serta ekspresi emosional bicara. Ketika struktur ini rusak, manifestasi individu dari kelumpuhan sentral (paresis) diamati dengan gangguan tonus otot, penguatan refleks individu yang tidak terkondisi, serta pelanggaran nyata terhadap karakteristik prosodik bicara - tempo, kehalusan, volume, ekspresi emosional. dan timbre individu;

2. Sistem konduksi yang menjamin konduksi impuls dari korteks serebral ke struktur tingkat fungsional yang mendasari alat motorik bicara (ke inti saraf kranial yang terletak di batang otak). Kerusakan pada struktur ini menyebabkan kelumpuhan sentral otot-otot bicara dengan peningkatan tonus otot pada otot-otot alat bicara, peningkatan refleks tanpa syarat dan munculnya refleks otomatisme oral dengan sifat gangguan artikulasi yang lebih selektif;

3. Bagian kortikal otak, memberikan persarafan otot-otot bicara yang lebih terdiferensiasi dan pembentukan praksis bicara. Ketika struktur ini rusak, berbagai gangguan bicara motorik sentral terjadi.

Pada anak-anak, kerusakan pada bagian-bagian tertentu dari sistem fungsional bicara selama periode perkembangan intensif dapat menyebabkan disintegrasi kompleks dari keseluruhan perkembangan bicara secara keseluruhan. Dalam proses ini, kerusakan yang sangat penting tidak hanya pada bagian motorik dari sistem bicara itu sendiri, tetapi juga pada gangguan persepsi kinestetik terhadap postur dan gerakan artikulatoris.

Dengan disartria, kejelasan sensasi kinestetik sering terganggu dan anak tidak merasakan keadaan ketegangan atau, sebaliknya, relaksasi otot-otot alat bicara, gerakan tak sadar yang keras, atau pola artikulasi yang salah. Aferentasi kinestetik terbalik adalah mata rantai terpenting dalam sistem fungsional bicara integral, yang memastikan pematangan zona bicara kortikal pascakelahiran. Oleh karena itu, pelanggaran aferentasi kinestetik terbalik pada anak penderita disartria dapat menunda dan mengganggu pembentukan struktur kortikal otak: area premotor-frontal dan parieto-temporal korteks serta memperlambat proses integrasi kerja berbagai sistem fungsional yang berhubungan langsung dengan fungsi bicara. Contohnya adalah kurangnya perkembangan hubungan antara persepsi pendengaran dan kinestetik pada anak penderita disartria.

Kurangnya integrasi serupa dapat diamati pada fungsi sistem motorik-kinestetik, pendengaran dan visual.

Identifikasi bentuk klinis disartria pada anak-anak sebagian besar bersifat kondisional, karena mereka sangat jarang mengalami lesi otak lokal, yang berhubungan dengan sindrom gangguan motorik yang jelas. Disartria pada anak-anak biasanya diamati dengan latar belakang gejala sisa palsi serebral.

Gejala klinis disartria pada anak secara umum cukup mirip dengan yang terjadi pada orang dewasa, yaitu:

· pelanggaran tonus otot;

· pelanggaran keterampilan motorik artikulasi;

· gangguan pernapasan.

Terlepas dari kesamaan fenomena ini pada anak-anak dan orang dewasa, terdapat fenomena yang, dalam manifestasi klinisnya, memiliki tingkat keparahan dan karakter yang berbeda. Kerusakan otak organik pada anak mendahului perkembangan bicara. Akibatnya, jalannya entogenesis aktivitas bicara terdistorsi dan oleh karena itu gangguan ini dapat dikaitkan dengan disartria perkembangan. Ketiadaan gambaran motorik unsur-unsur tutur pada anak sejak awal perkembangan bicara (gangguan kinestesi akibat kelumpuhan) menyulitkan pembentukan tanda-tanda diferensial pendengaran bunyi ujaran sehingga menimbulkan gangguan sekunder berupa keterbelakangan fonemik.

Selain itu, perbedaan gambaran klinis disartria pada orang dewasa dan anak-anak juga terletak pada kenyataan bahwa pada orang dewasa disartria disebabkan oleh kerusakan lokal pada otak, dan pada anak-anak disebabkan oleh gangguan aktivitas otak yang menyebar, terkadang tanpa lesi yang jelas. .

Klasifikasi disartria pada anak bersifat kompleks dan tidak dapat sepenuhnya dikorelasikan dengan gambaran klinis kelumpuhan, yaitu. tingkat kerusakan otak.

Klasifikasi disartria didasarkan pada prinsip lokalisasi, pendekatan sindromologis, dan tingkat kejelasan ucapan orang lain.

Karya yang ditujukan untuk disartria menunjukkan bahwa gambaran klinis gangguan bicara dan tingkat keparahannya tidak hanya bergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak, tetapi juga pada tanda diagnostik lokal. Derajat disartria bisa ringan, terhapus, atau berat. DI DALAM sumber sastra Hanya ada sedikit informasi dari penulis dalam dan luar negeri tentang masalah ini. Ilmuwan seperti O.V. mengabdikan karyanya untuk masalah ini. Pravdina, I.I. Panchenko, E.N. Vinarskaya, serta ahli saraf Perancis G.Tardier. Salah satu upaya paling awal untuk mengklasifikasikan disartria pada anak-anak disajikan dalam karya E.M. Mastyukova (1966). Ini mensistematisasikan disartria pada anak-anak tergantung pada latar belakang klinis di mana patologi bicara terdeteksi. Karakteristik diberikan pada anak-anak dari berbagai kelompok klinis: dengan disfungsi otak minimal, dengan keterbelakangan mental, dengan psikofisik normal dan palsi serebral. Sistematisasi ini memberikan gambaran bahwa anak penderita disartria dapat memiliki kondisi mental yang beragam: dari keterbelakangan mental hingga normal.

Untuk pertama kalinya, upaya untuk mengklasifikasikan bentuk-bentuk disartria terhapus dilakukan oleh E.N. Vinarskaya dan A.M. Pulatov berdasarkan klasifikasi disartria yang dikemukakan oleh O.A. Tokareva. Para penulis mengidentifikasi disartria pseudobulbar ringan dan mencatat bahwa kelumpuhan spastik piramidal pada sebagian besar anak dikombinasikan dengan berbagai hiperkinesis, yang diperburuk saat berbicara.

Dalam studi E.F. Sobotovich dan A.F. Chernopolskaya adalah orang pertama yang mencatat bahwa kekurangan dalam aspek suara bicara pada anak-anak dengan disartria memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan latar belakang gejala neurologis, tetapi juga dengan latar belakang pelanggaran sisi motorik dari proses pengucapan suara.

Klasifikasi gangguan bicara pada disartria pada anak masih kontroversial. Di satu sisi, gangguan bicara pada disartria pada anak, pada umumnya, tidak dapat dikorelasikan dengan lokalisasi kerusakan otak organik, yaitu. kerusakan difus pada sistem saraf pusat, karakteristik palsi serebral, menentukan gambaran klinis anak. Di sisi lain, perkembangan otak dan berbagai jenis proses saraf dekompensasi dan kompensasi mengubah manifestasi klinis dari kerusakan awal pada sistem saraf pusat. Namun, banyak peneliti menganggap mungkin untuk mengidentifikasi bentuk disartria pada anak-anak yang terkait dengan lokalisasi kerusakan organik pada sistem saraf pusat. Klasifikasi menurut prinsip ini ditandai dengan kemampuan mengkorelasikan gejala gangguan bicara dengan disfungsi struktur otak tertentu yang terlibat dalam proses pembentukan bicara. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk secara teoritis membayangkan dengan jelas mekanisme gangguan bicara (keterampilan motorik dan fungsi mental juga), dan oleh karena itu membenarkan pilihan teknologi terapi wicara untuk pekerjaan pemasyarakatan. Klasifikasi ini disajikan dalam karya M.B. Eidinova, E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), K.A. Semenova (1968), K.A.Semenova dan E.M. Mastyukova, M.Ya. Smuglin (1972), L.M. Shipitsina, I.I. Mamaichuk (2001) dan lain-lain. Perlu dicatat bahwa semua penulis mencatat keunikan bentuk disartria pada anak dibandingkan disartria pada orang dewasa. Tak satu pun peneliti disartria masa kanak-kanak membedakan bentuk bulbar.

Klasifikasi berdasarkan prinsip lokalisasi.

Klasifikasi paling umum dalam terapi wicara Rusia dibuat dengan mempertimbangkan pendekatan neurologis berdasarkan tingkat lokalisasi kerusakan pada alat motorik bicara (O.V. Pravdina et al.). Bentuk-bentuk disartria berikut ini dibedakan:

· bulbar;

· pseudobulbar;

ekstrapiramidal (subkortikal);

· otak kecil;

· kortikal.

Yang paling kompleks dan kontroversial dalam klasifikasi ini adalah disartria kortikal. Keberadaannya tidak diakui oleh semua penulis. Pada pasien dewasa, dalam beberapa kasus, disartria kortikal terkadang disalahartikan dengan manifestasi afasia motorik. Isu kontroversial tentang disartria kortikal sebagian besar disebabkan oleh ketidakakuratan terminologis dan kurangnya satu sudut pandang tentang mekanisme alalia motorik dan afasia.

Menurut sudut pandang E.N. Vinarskaya, konsep disartria kortikal bersifat kolektif. Penulis mengakui adanya berbagai bentuk yang disebabkan oleh paresis spastik otot artikulatoris dan apraksia. Bentuk terakhir disebut sebagai disartria apraksia.

Klasifikasi berdasarkan pendekatan sindromik.

Berdasarkan analisis klinis dan fonetik gangguan bicara pengucapan, delapan bentuk utama disartria yang terus-menerus diidentifikasi dalam kaitannya dengan anak-anak dengan Cerebral Palsy (I.I. Panchenko):

· kejang-paresis;

· kejang-kaku;

· hiperkinetik;

ataksia

· kejang-atactic;

· kejang-hiperkinetik;

· spastik-atactico-hiperkinetik;

· actico-hiperkinetik.

Pendekatan ini sebagian disebabkan oleh meluasnya kerusakan otak pada anak-anak penderita Cerebral Palsy dan, dalam hal ini, dominasi bentuk-bentuk rumitnya.

Penilaian sindromologis terhadap sifat gangguan motorik artikulatoris merupakan tantangan yang signifikan untuk diagnosis neurologis, terutama bila gangguan ini muncul tanpa gangguan motorik yang jelas. Karena klasifikasi ini didasarkan pada diferensiasi halus dari berbagai sindrom neurologis, klasifikasi ini tidak dapat dilakukan oleh ahli terapi wicara. Selain itu, seorang anak, khususnya anak dengan Cerebral Palsy, ditandai dengan adanya perubahan sindrom neurologis di bawah pengaruh terapi dan dinamika evaluatif perkembangan, sehingga klasifikasi disartria menurut prinsip sindromologis juga menimbulkan kesulitan-kesulitan tertentu.

Namun, dalam beberapa kasus, dengan hubungan erat antara pekerjaan terapis wicara dan ahli saraf, mungkin disarankan untuk menggabungkan kedua pendekatan untuk mengidentifikasi berbagai bentuk disartria. Misalnya, bentuk disartria pseudobulbar yang rumit; sindrom spastik-hiperkinetik atau spastik-ataktik, dll.

Klasifikasi disartria menurut tingkat kejelasan ucapan orang lain.

Klasifikasi ini dikemukakan oleh ahli saraf Perancis G. Tardier (1968) sehubungan dengan anak-anak dengan Cerebral Palsy. Penulis mengidentifikasi empat derajat keparahan gangguan bicara pada anak-anak tersebut.

· Tingkat pertama, paling ringan, ketika gangguan pengucapan suara hanya terdeteksi oleh spesialis selama pemeriksaan anak.

· Kedua, pelanggaran pengucapan terlihat oleh semua orang, tetapi ucapannya dapat dimengerti oleh orang lain.

· Ketiga, ucapan hanya dapat dimengerti oleh orang-orang yang dicintai anak dan sebagian oleh orang-orang di sekitarnya.

· Yang keempat, yang paling parah - tidak dapat berbicara atau berbicara hampir tidak dapat dipahami bahkan oleh orang yang dicintai anak tersebut (anarthria).

Sindrom utama yang menjadi ciri disartria.

Gangguan keterampilan motorik artikulasi, dikombinasikan satu sama lain, merupakan sindrom penting pertama disartria - sindrom gangguan artikulasi.

Ini bervariasi tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi kerusakan otak dan memiliki ciri tersendiri fitur tertentu untuk berbagai bentuk disartria.

Sebagian besar bentuk disartria ditandai dengan perubahan tonus otot otot bicara. Biasanya, perubahan nada ini memiliki patogenesis kompleks yang terkait dengan lokalisasi lesi dan disintegrasi kompleks dari semua perkembangan refleks, motorik dan bicara. Oleh karena itu, pada otot artikulasi individu, nada dapat berubah secara berbeda.

Hipertonisitas (kelenturan) otot artikulatoris adalah peningkatan nada yang konstan pada otot lidah, bibir, otot wajah dan leher rahim.

Dengan peningkatan tonus otot yang nyata, lidah tegang, ditarik ke belakang, punggung melengkung, terangkat ke atas, ujung lidah tidak diucapkan. Bagian belakang lidah yang tegang diangkat ke arah langit-langit keras, membantu melunakkan bunyi konsonan. Oleh karena itu, ciri artikulasi dengan kelenturan otot adalah palatalisasi, yang dapat menyebabkan keterbelakangan fonemik.

Peningkatan tonus otot pada otot orbicularis oris menyebabkan ketegangan spastik pada bibir dan penutupan mulut yang rapat. Gerakan aktif terbatas. Ketidakmungkinan atau keterbatasan gerakan lidah ke depan mungkin berhubungan dengan spastisitas otot genioglossus, mylohyoid dan digastrik, serta otot yang menempel pada tulang hyoid.

Peningkatan tonus otot pada otot wajah dan leher semakin membatasi gerakan volunter pada alat artikulasi.

Spastisitas otot artikulasi terjadi pada bentuk kejang disartria pseudobulbar. Selain kekejangan otot bicara, anak juga mengalami kekejangan otot rangka. Hal ini paling sering terjadi pada diplegia spastik.

Hipotonisitas (hipotonia) - penurunan tonus otot bicara. Hipotonia pada otot bicara biasanya disertai dengan hipotonia dan kelemahan otot rangka, wajah, dan pengunyahan. Lidahnya tipis, terbentang di rongga mulut, bibir lembek, tidak ada kemungkinan menutup rapat, karena itu mulut terus-menerus setengah terbuka, hipersalivasi (air liur) diucapkan.

Ciri artikulasi pada hipotonia adalah hidungisasi, ketika hipotonia otot-otot langit-langit lunak mencegah velum bergerak cukup ke atas dan menekannya ke dinding posterior faring. Aliran udara yang keluar melalui hidung, dan aliran udara yang keluar melalui mulut sangatlah lemah. Pengucapan konsonan bising labiolabial stop p, p*; b, b* terganggu. Palatisasi sulit dilakukan, dan oleh karena itu pengucapan konsonan hentian tak bersuara terganggu; selain itu, pembentukan penghentian tak bersuara memerlukan kerja bibir yang lebih energik, yang tidak terjadi pada hipotonia. Pengucapan konsonan berisik stop-lingual depan t, t* juga terganggu; d, d * artikulasi konsonan frikatif lingual anterior sh, zh terdistorsi.

Sering diamati jenis yang berbeda sigmatisme, terutama sering interdental dan lateral.

Lebih mudah untuk mengucapkan sonan oklusi-nasal labio-labial m, m*, serta konsonan berisik frikatif labio-dental, yang artikulasinya memerlukan penutupan longgar bibir bawah dengan gigi atas dan pembentukan a celah datar - f, f*; di, di*.

Hipotonia pada otot artikulasi paling sering diamati pada bentuk disartria serebelar. Berbeda dengan kelainan bulbar, tidak ada atrofi atau kedutan fibrilar di lidah, refleks faring tetap terjaga. Bentuk gangguan tonus otot ini paling sering terjadi pada beberapa jenis diplegia, yang dipersulit oleh insufisiensi serebelar, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak, serta pada bentuk palsi serebral astatik-atonik.

Distonia adalah sifat tonus otot yang berubah: saat istirahat, tonus otot rendah pada alat artikulasi dicatat; ketika mencoba berbicara, nada itu meningkat dengan cepat.

Ciri khas dari gangguan ini adalah dinamismenya, distorsi yang tidak konstan, substitusi, dan penghilangan suara. Perubahan tonus otot artikulasi biasanya terjadi pada disartria hiperkinetik. Gangguan tonus otot artikulasi dalam kasus ini dikombinasikan dengan hiperkinesianya (gerakan tak sadar berlebihan yang terjadi karena gangguan pada sistem saraf). Gambaran serupa diamati pada otot rangka. Hal ini paling sering diamati pada bentuk hiperkinetik dari Cerebral Palsy.

Keterbatasan mobilitas otot artikulatoris bergantung pada perubahan tonus otot, kelumpuhan, paresis otot artikulasi, serta apraksia oral. Hiperkinesis dan ataksia otot bicara juga dapat berperan dalam kurangnya mobilitas otot artikulatoris.

Hiperkinesis dibagi menjadi:

· Choric hyperkinesis adalah gerakan menyapu yang luas dengan amplitudo yang signifikan, yang bila terjadi pada otot rangka dapat menyebabkan berbagai cedera pada saat hiperkinesis.

· Hiperkinesis athetoid - ini adalah gerakan rumit seperti cacing, biasanya di ujung lidah dan jari.

Hiperkinesis juga dibagi menjadi organik dan fungsional.

Yang organik muncul setiap saat, sebagai reaksi terhadap: perubahan posisi kepala dan badan dalam ruang; perubahan dalam hubungannya dengan tubuh; stres emosional yang parah; berbagai rangsangan tajam dari lingkungan luar; perubahan posisi lidah dan organ artikulasi lain yang sulit dijangkau anak karena kekhasan gangguan persarafan pada setiap kasus tertentu.

Hiperkinesis ini tunduk pada terapi obat, namun dengan efek yang tidak stabil.

· Hiperkinesis fungsional terjadi pada saat berbicara atau ketika mencoba berbicara. Jika terapi obat yang tepat dimulai sebelum usia 5 tahun, Anda dapat mengandalkan eliminasi totalnya.

Pada gangguan diskoordinasi, pengucapan bunyi tidak lagi terganggu pada tataran pengucapan bunyi terisolasi, melainkan pada pengucapan bunyi otomatis dalam suku kata, kata, dan kalimat. Hal ini disebabkan oleh keterlambatan aktivasi beberapa gerakan artikulatoris yang diperlukan untuk mengucapkan bunyi dan suku kata tertentu. Ucapan menjadi lambat dan nyaring.

Tautan penting dalam struktur gangguan motorik artikulatoris pada disartria adalah patologi persarafan timbal balik.

Perannya dalam pelaksanaan gerakan sukarela pertama kali ditunjukkan secara eksperimental oleh Sherington (1923, 1935) pada hewan. Ditemukan bahwa dalam gerakan sukarela, bersama dengan eksitasi pusat saraf yang menyebabkan kontraksi otot, peran penting dimainkan oleh penghambatan yang terjadi sebagai akibat dari induksi dan mengurangi rangsangan pusat yang mengontrol kelompok otot antagonis – otot. yang melakukan fungsi sebaliknya.

Synkinesis - gerakan tambahan yang tanpa sadar bergabung dengan gerakan sukarela. Misalnya, ketika lidah bergerak ke atas, otot-otot yang mengangkat rahang bawah sering berkontraksi, dan terkadang seluruh otot leher rahim menegang dan anak melakukan gerakan tersebut bersamaan dengan meluruskan kepala.

Sinkinesis dapat diamati tidak hanya pada otot-otot bicara, tetapi juga pada otot rangka, terutama pada bagian-bagian yang secara anatomis dan fungsional paling erat kaitannya dengan fungsi bicara. Saat lidah bergerak pada anak penderita disartria, sering terjadi gerakan penyerta pada jari-jari tangan kanan (terutama ibu jari).

Kehadiran gerakan kekerasan dan sinkinesis oral pada otot artikulasi mendistorsi pengucapan suara, membuat ucapan sulit dipahami, dan dalam kasus yang parah, hampir mustahil. Biasanya diperparah dengan kegembiraan dan tekanan emosional, sehingga gangguan pengucapan suara bervariasi tergantung situasinya komunikasi lisan. Dalam hal ini, kedutan pada lidah dan bibir dicatat, kadang-kadang dikombinasikan dengan wajah meringis, sedikit gemetar (tremor) pada lidah, dalam kasus yang parah - membuka mulut tanpa disengaja, menjulurkan lidah ke depan, senyum yang dipaksakan. Gerakan kekerasan diamati baik saat istirahat maupun dalam postur artikulatoris statis (misalnya, saat menahan lidah di garis tengah), meningkat dengan gerakan sukarela atau upaya melakukannya. Inilah perbedaannya dengan sinkinesis.

Tanda khas disartria adalah pelanggaran impuls aferen proprioseptif dari otot-otot alat artikulasi. Anak-anak kurang merasakan posisi lidah, bibir, dan arah gerakannya; mereka sulit meniru dan mempertahankan struktur artikulatoris, sehingga memperlambat perkembangan praksis artikulatoris. Akibatnya, berkembanglah dyspraxia (kurangnya praksis artikulatoris).

Tergantung pada jenis pelanggarannya, semua cacat pengucapan suara pada disartria dibagi menjadi antropofonik (distorsi suara) dan fonologis (kurangnya suara, penggantian, pengucapan tidak dapat dibedakan, kebingungan). Dengan cacat fonologis, terdapat kurangnya pertentangan bunyi menurut karakteristik akustik dan artikulatorisnya. Oleh karena itu, pelanggaran pidato tertulis paling sering diamati.

Jika otot-otot bibir rusak, pengucapan bunyi labial (o, y) terganggu, pengucapan bunyi berhenti labialabial p, p* terganggu; b, b*; mm*. Mobilitas bibir yang terbatas sering kali mengganggu artikulasi secara keseluruhan, karena gerakan ini mengubah ukuran dan bentuk ruang depan mulut, sehingga mempengaruhi resonansi seluruh rongga mulut.

Mungkin ada keterbatasan mobilitas otot-otot lidah dan tidak cukupnya mengangkat ujung lidah ke atas di rongga mulut. Hal ini biasanya disebabkan oleh gangguan persarafan pada styloglossus dan beberapa otot lainnya. Dalam kasus ini, pengucapan sebagian besar suara terganggu.

Keterbatasan pergerakan lidah ke bawah berhubungan dengan gangguan persarafan otot claviohyoid, tiroid-hyoid, genioglossus, mylohyoid dan digastrik. Hal ini dapat mengganggu pengucapan bunyi mendesis dan bersiul, serta vokal depan (i, uh) dan beberapa bunyi lainnya.

Keterbatasan gerak lidah ke belakang mungkin bergantung pada gangguan pada persarafan otot hipoglossopharyngeal, omohyoid, stylohyoid, digastrik (perut posterior) dan beberapa otot lainnya. Dalam hal ini, artikulasi bunyi bahasa belakang (k, g, x), serta beberapa vokal tingkat menengah dan bawah (e, o, a) terganggu.

Dengan paresis otot-otot lidah dan gangguan tonus, seringkali tidak mungkin untuk mengubah konfigurasi lidah, memanjangkan, memperpendek, memanjangkan, atau menarik kembali.

Pelanggaran pengucapan bunyi diperburuk dengan terbatasnya mobilitas otot-otot langit-langit lunak (meregangkan dan mengangkatnya: otot velofaringeal dan palatoglossus). Dengan paresis otot-otot ini, pengangkatan velum palatine pada saat berbicara menjadi sulit, udara bocor melalui hidung, suara menjadi sewarna sengau, timbre bicara terdistorsi, dan karakteristik kebisingan dari suara tidak cukup diungkapkan. . Persarafan otot-otot langit-langit lunak dilakukan oleh cabang-cabang saraf terner, wajah dan vagus.

Pada disartria, refleks otomatisme oral dapat dideteksi berupa refleks menghisap, belalai, mencari, palmocephalic dan refleks lain yang normal pada anak. usia dini. Kehadiran mereka membuat gerakan mulut sukarela menjadi sulit.

Sindrom disartria yang kedua adalah sindrom gangguan pernapasan bicara.

Gangguan suara sangat beragam dan spesifik pada berbagai bentuk disartria. Paling sering mereka ditandai dengan kekuatan suara yang tidak mencukupi (suara lemah, tenang, mengering saat berbicara), gangguan pada timbre suara (membosankan, sengau, serak, monoton, padat, tumpul; bisa serak, dipaksakan, tegang, terputus-putus, dll.), ekspresi lemah atau tidak adanya modulasi suara (anak tidak dapat mengubah nada secara sukarela). Gangguan suara sangat bergantung pada keadaan patologis otot laring, terutama otot krikotiroid, yang meregangkan pita suara sebenarnya. Ketika otot-otot ini rusak, suara menjadi lemah dan tidak merdu.

Laring dipersarafi oleh dua saraf: laring superior dan inferior. Saraf laring superior mempersarafi otot krikotiroid, dan saraf laring inferior mempersarafi semua otot laring lainnya.

Semua gerakan laring berhubungan dengan gerakan lidah, langit-langit mulut, dan rahang bawah, oleh karena itu gangguan suara dan gangguan artikulasi paling sering muncul bersamaan. Getaran pita suara lebih penting untuk produksi suara. Apabila otot-otot alat vokal lemah dan paresis, maka getaran pita suara terganggu, sehingga kekuatan suara menjadi minimal. Kontraksi spastik pada otot-otot alat vokal terkadang menghilangkan sepenuhnya kemungkinan getaran pita suara. Proses pembentukan konsonan bersuara (b, c, d, z, g, l, m, n, p) dikaitkan dengan kemungkinan getaran pita suara. Oleh karena itu, keadaan patologis otot-otot alat vokal dapat menyebabkan gangguan pengucapan konsonan bersuara dan penggantiannya dengan konsonan tak bersuara, yang artikulasinya dilakukan dengan pita suara tidak tertutup dan tidak bergetar (k, p, t, s, f, dll.).

Gangguan pernafasan pada disartria terjadi karena adanya gangguan persarafan otot pernafasan. Irama pernapasan tidak diatur oleh isi semantik ucapan; pada saat berbicara biasanya cepat; setelah mengucapkan suku kata atau kata-kata tertentu, anak mengambil napas dangkal dan kejang; pernafasan aktif dipersingkat dan biasanya terjadi melalui hidung, meskipun mulutnya terus-menerus setengah terbuka. Ketidaksesuaian kerja otot-otot yang menghirup dan menghembuskan napas menyebabkan kecenderungan berbicara sambil menarik napas. Hal ini semakin mengganggu kontrol sukarela terhadap gerakan pernapasan, serta koordinasi antara pernapasan, fonasi, dan artikulasi.

Agar alat vokal berfungsi normal, diperlukan korespondensi tertentu antara ketegangan otot yang melakukan inhalasi dan bentuk pernafasan. Otot-otot ini bersifat antagonis. Yang pertama meningkatkan volume dada saat menghirup, yang terakhir, sebaliknya, mengurangi ukuran dan volumenya. Otot-otot yang melakukan inhalasi terutama meliputi otot serratus anterior, serta otot interkostal eksternal. Kerja halus dan terkoordinasi dari semua otot pernapasan memiliki keistimewaan sangat penting selama produksi pernafasan ucapan aktif. Pada anak-anak dengan palsi serebral, patologi persarafan timbal balik dan kontraksi spastik simultan dari otot antagonis mungkin memainkan peran tertentu dalam kegagalan pernafasan. Jadi, untuk pernafasan bicara yang aktif, perlu untuk menegangkan otot-otot yang melakukan pernafasan, semuanya kecuali diafragma, yang meskipun berpartisipasi dalam pernafasan, pada saat pernafasan rileks dan secara bertahap bergerak ke atas, yaitu. berfungsi bersama dengan otot ekspirasi. Ketegangan diafragma secara bersamaan bersama dengan otot-otot lain yang melakukan inhalasi akan sangat mengganggu pernafasan bicara.

Jadi, disartria memanifestasikan dirinya dalam dua kelompok gejala.

1) Negatif, disebabkan oleh pelanggaran atau distorsi aspek-aspek tertentu dari perkembangan bicara - aspek pengucapan bunyi dan prosodik bicara, yang ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan gangguan artikulatoris, pernapasan, dan vokal. Disartria sering dikombinasikan dengan keterbelakangan komponen lain dari sistem bicara: pendengaran fonemik, aspek leksikal dan tata bahasa; pada beberapa anak dengan disartria, ada keterlambatan dalam laju perkembangan bicara. Misalnya, pelanggaran sisi intonasi bicara dengan gangguan pendengaran fonemik tingkat parah, analisis dan sintesis bahasa, dll. (gangguan bicara).

2) Gejala pseudo-positif, yaitu ciri-ciri perkembangan motorik yang bertahan dalam jangka waktu lama, ciri khas anak kecil. Pola pernapasan, menelan, dan mengunyah yang kekanak-kanakan juga dapat diperhatikan. Gejala-gejala ini terhambat dalam proses pekerjaan pemasyarakatan karena secara signifikan mengganggu pembentukan struktur artikulatoris yang diperlukan (gangguan non-bicara).

Analisis data yang diperoleh tentang keadaan bicara dan psikoneurologis anak menunjukkan bahwa gangguan fonetik mereka disebabkan oleh fenomena paretik pada kelompok otot tertentu pada alat artikulasi. Akibatnya, pada sebagian besar anak, pengucapan suara siulan dan desisan interdental dan lateral mendominasi, dikombinasikan dengan pengucapan suara (r) yang terdistorsi. Ketegangan spastik pada bagian tengah belakang lidah membuat seluruh ucapan anak menjadi lembut. Ketika pita suara kejang, terjadi kerusakan pada suara, dan ketika pita suara paresis, terjadi kerusakan pada pendengaran. Suara mendesis dengan gejala disartria terbentuk dalam varian pengucapan rendah yang lebih sederhana. Tidak hanya gangguan fonetik, tetapi juga gangguan pernafasan dan prosodik dapat diamati. Anak itu berbicara sambil menarik napas.

Diagnosis disartria dibuat berdasarkan gangguan bicara dan non-bicara secara spesifik.

1.2 Metodologi diagnosis anak penderita disartria

Asli landasan teori Perkembangan asas diagnosis dan pengorganisasian kerja pemasyarakatan menjadi doktrin pola, kemampuan kompensasi dan cadangan, serta penggerak tumbuh kembang anak. Ini dikembangkan dalam karya L.S. Vygotsky, S.L. Rubinshteina, A.N. Leontyeva, D.B. Elkonina, A.V. Zaporozhets dan peneliti lainnya. Prinsip dipahami sebagai prinsip teoritis awal yang menjadi pedoman guru dalam kegiatan diagnostik dan pemasyarakatannya. Prinsip-prinsip yang dikembangkan dengan benar adalah dasar efektivitas diagnosis dan koreksi gangguan bicara. Prinsip studi sistematis anak dan sistem tindakan pemasyarakatan adalah salah satu pendekatan terpenting terhadap metodologi pedagogi rumah tangga. Penerapan prinsip ini menjamin penghapusan penyebab dan sumber pelanggaran, dan keberhasilannya didasarkan pada hasil pemeriksaan diagnostik.

Pendekatan terpadu, sebagai salah satu prinsip utama pedagogi, berarti persyaratan pemeriksaan dan penilaian yang komprehensif dan menyeluruh terhadap karakteristik perkembangan anak. Pendekatan ini tidak hanya mencakup bicara, intelektual, aktivitas kognitif, tetapi juga perilaku, emosi, tingkat penguasaan keterampilan, serta keadaan penglihatan, pendengaran, motorik, status neurologis, mental dan bicara. Gagasan pendekatan terpadu dalam sistem bantuan terapi wicara pada anak gangguan wicara menitikberatkan pada aspek diagnostik bantuan tersebut, yang cukup sesuai dengan praktik interaksi sebenarnya antara ahli terapi wicara dengan perwakilan disiplin ilmu terkait. Bentuk kerjasama utama antara ahli terapi wicara dan dokter serta spesialis khusus lainnya adalah memperoleh informasi dari mereka yang membantu memperjelas diagnosis wicara. Pertukaran informasi yang bermakna mendorong kerja sama penuh antar spesialis. Dengan demikian, penelitian terapi wicara merupakan bagian organik dari pendekatan terpadu terhadap pemeriksaan komprehensif anak. Prinsip ini memungkinkan Anda untuk membangun pekerjaan pemasyarakatan bukan sebagai pelatihan sederhana keterampilan berbicara dan keterampilan, namun sebagai suatu sistem holistik yang secara organik sesuai dengan aktivitas sehari-hari anak. Pelatihan terpadu diperlukan.

Penerapan prinsip kegiatan memungkinkan kita untuk menentukan taktik tindakan korektif, pilihan cara dan cara untuk mencapai tujuan. Pekerjaan pemasyarakatan dilakukan dalam bentuk permainan, berbasis tenaga kerja dan intelektual-kognitif, sehingga penting untuk mempertimbangkan integrasi tugas terapi wicara ke dalam aktivitas sehari-hari anak.

Asas kajian dinamis erat kaitannya dengan perkembangan ketentuan L.S. Vygotsky tentang pola dasar perkembangan anak normal dan abnormal. Anak-anak abnormal (dari bahasa Yunani anomali - salah) - anak-anak dengan penyimpangan signifikan dari perkembangan fisik dan mental normal, yang disebabkan oleh cacat bawaan atau didapat yang serius dan, sebagai akibatnya, memerlukan kondisi pendidikan dan pengasuhan khusus. Pola tertentu telah menjadi pedoman utama dalam membedakan diagnosis dan koreksi gangguan bicara. Prinsip studi dinamis melibatkan, pertama-tama, tidak hanya penggunaan teknik diagnostik dengan mempertimbangkan usia subjek, tetapi juga identifikasi peluang potensial, “zona perkembangan proksimal”. Konsep L.S. Konsep Vygotsky tentang “zona perkembangan aktual dan proksimal” anak penting untuk diagnostik wicara. Dari konsep tersebut berikut yang dirumuskan oleh L.S. Prinsip “top-down” Vygotsky, yang menempatkan “perkembangan masa depan” sebagai pusat perhatian, dan menganggap penciptaan zona perkembangan kepribadian proksimal dalam aktivitas anak sebagai konten utama pekerjaan pemasyarakatan. Koreksi “dari atas ke bawah” bersifat antisipatif, antisipatif. Tujuan utamanya adalah pembentukan aktif dari apa yang harus dicapai anak dalam waktu dekat. Ketika merencanakan strategi untuk proses pendidikan pemasyarakatan, penting untuk tidak membatasi diri pada kebutuhan dan tuntutan yang mendesak. Penting untuk mempertimbangkan perspektif bicara dan perkembangan pribadi anak.

Prinsip analisis kualitatif data yang diperoleh dalam proses diagnosis pedagogis dan koreksi gangguan bicara erat kaitannya dengan prinsip pembelajaran dinamis. Analisis kualitatif aktivitas bicara anak meliputi metode tindakan, sifat kesalahannya, sikap anak terhadap eksperimen, serta hasil aktivitasnya. Analisis kualitatif terhadap hasil yang diperoleh selama pemeriksaan wicara tidak bertentangan dengan memperhitungkan data kuantitatif. Prinsip ini dikemukakan sebagai lawan dari pendekatan kuantitatif murni untuk menilai data yang diperoleh, karakteristik pengujian (A.N. Leontyev, A.R. Luria, A.A. Smirnov). Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa perlu menggunakan serangkaian teknik diagnostik saat mendiagnosis, yang masing-masing harus berisi beberapa tugas serupa. Kandungan pendekatan kuantitatif dan kualitatif terhadap analisis data, dan perbedaan kualitatif antara anak abnormal dan anak normal hanya dapat ditentukan dengan membandingkan indikator kuantitatif. Perbedaan kuantitatif dan kualitatif saling berkaitan erat. Indikator-indikator ini ditentukan berdasarkan transisi dari kuantitas ke kualitas. Diagnostik kualitatif dan kuantitatif dari komponen utama kemampuan belajar: penerimaan terhadap bantuan, kemampuan untuk mentransfer secara logis, aktivitas dalam pemecahan masalah, memungkinkan tidak hanya untuk menentukan struktur cacat bicara, etiologinya, patogenesisnya, tetapi juga untuk merumuskan diagnosis, pilih teknik koreksi yang optimal, dan berikan perkiraan probabilistik. Untuk pengembangan dasar-dasar diagnostik, termasuk pidato, dua ketentuan yang dirumuskan oleh L.S. Vygotsky. Salah satunya adalah pola dasar perkembangan yang umum terjadi pada kedua kasus tersebut. Pada saat yang sama, Vygotsky juga mencatat adanya pola perkembangan abnormal tertentu, yang menyulitkan anak untuk berinteraksi dengan orang lain.

Prinsip pendekatan sistem dikembangkan cukup mendalam dalam penelitian L.S. Vygotsky, murid dan pengikutnya. Ini adalah salah satu yang utama dalam metodologi. Namun, implementasi penuhnya nampaknya merupakan hal yang sangat sulit dan pendekatan sistematis tidak selalu diterapkan.

Prinsip-prinsip tersebut dapat dibagi menjadi psikofisiologis, psikologis dan pedagogis.

Buku referensi terapis wicara Penulis tidak diketahui - Kedokteran

KLASIFIKASI DISARTHRIA BERDASARKAN DERAJAT KEKERASAN

Tergantung pada tingkat keparahan disartria, jenis-jenis berikut dibedakan.

Anarthria– pengucapan suara sama sekali tidak mungkin, ucapan tidak ada, suara-suara yang tidak dapat diartikulasikan mungkin terjadi.

Disartria parah - anak dapat menggunakan ucapan lisan, tetapi tidak dapat diartikulasikan, tidak dapat dipahami oleh orang lain, terdapat gangguan berat dalam pengucapan suara, dan ekspresi pernapasan, suara, dan intonasi juga terganggu secara signifikan.

Menghapus disartria– pada tingkat keparahan disartria tertentu, semua tanda utama, baik neurologis, bicara, dan psikologis, diekspresikan dalam bentuk minimal dan terhapus.

Namun, pemeriksaan menyeluruh mengungkapkan gejala mikro neurologis dan pelanggaran tes khusus.

Jenis terapi bicara yang paling umum ditemui dalam praktik pediatrik adalah disartria pseudobulbar. Menurut tingkat keparahan gangguan bicara dan motorik artikulasi, biasanya dibedakan tiga derajat keparahan disartria pseudobulbar: ringan, sedang dan berat.

Disartria pseudobulbar ringan

Dengan disartria pseudobulbar derajat ringan (derajat III), tidak ada gangguan berat pada keterampilan motorik alat artikulasi. Penyebab kelainan ini paling sering adalah lesi unilateral pada bagian bawah girus sentral anterior, atau lebih tepatnya neuron saluran kortikobulbar motorik. Pemeriksaan neurologis menggambarkan gambaran kerusakan selektif pada otot-otot alat artikulasi, dengan otot-otot lidah paling sering terkena.

Dengan disartria derajat ringan, terdapat pembatasan dan gangguan pada gerakan paling halus dan terdiferensiasi yang dilakukan oleh lidah, khususnya gerakan ke atas pada ujungnya menjadi sulit. Selain itu, pada anak-anak yang menderita disartria pseudobulbar ringan, biasanya terjadi peningkatan selektif pada tonus otot otot lidah. Pelanggaran utama adalah pelanggaran tempo dan kelancaran pengucapan bunyi. Kesulitan dalam pengucapan bunyi berhubungan dengan gerakan lidah dan bibir yang lambat dan seringkali kurang tepat. Gangguan menelan dan mengunyah tidak diucapkan dan dimanifestasikan terutama oleh tersedak yang jarang terjadi.

Bicara melambat dan suara menjadi kabur. Pelanggaran pengucapan bunyi terutama berkaitan dengan bunyi yang kompleks dalam artikulasi: [zh], [sh], [r], [ts], [h]. Saat mengucapkan suara bersuara, partisipasi suara tidak mencukupi. Juga sulit untuk mengucapkan bunyi-bunyi lembut, yang memerlukan tambahan artikulasi utama yaitu mengangkat bagian belakang lidah ke langit-langit keras. Hal ini membuat sulit untuk mengucapkan bunyi “l”, “l”.

Konsonan Kakuminal [zh], [sh], [r] tidak ada dalam ucapan, atau dalam beberapa kasus digantikan oleh bunyi punggung [s], [z], [sv], [zv], [t], [d ] , [N].

Secara umum, perubahan pengucapan bunyi ini berdampak negatif pada perkembangan fonemik. Sebagian besar anak-anak yang menderita disartria pseudobulbar ringan mengalami kesulitan dalam analisis suara. Selama pembelajaran menulis selanjutnya, anak-anak tersebut, menurut sejumlah penulis, menunjukkan kesalahan spesifik dalam mengganti bunyi ([t] - [d], [ch] - [ts]). Pelanggaran kosakata dan struktur tata bahasa sangat jarang terdeteksi. Secara umum diterima bahwa inti dari bentuk disartria ringan terletak pada adanya pelanggaran aspek fonetik bicara.

Disartria pseudobulbar sedang Kebanyakan anak yang menderita disartria memiliki tingkat keparahan gangguan yang rata-rata (derajat II). Hal ini terjadi akibat lesi unilateral yang lebih luas yang terlokalisasi di bagian postcentral bawah korteks serebral. Akibat kerusakan pada sistem saraf pusat, terjadi ketidakcukupan praksis kinestetik. Selain itu, pada anak-anak dengan disartria sedang, terdapat kekurangan gnosis wajah, yang terutama terlihat di area alat artikulasi. Dalam hal ini, kemampuan untuk menentukan lokasi stimulus secara akurat terganggu. Artinya, saat menyentuh wajah, ada kesulitan dalam menunjukkan lokasi pasti sentuhan tersebut. Pelanggaran gnosis erat kaitannya dengan gangguan sensasi dan reproduksi pola artikulatoris, peralihan dari satu pola artikulasi ke pola artikulasi lainnya. Menjadi sulit untuk menemukan pola artikulatoris yang diinginkan, yang menyebabkan perlambatan bicara secara signifikan dan hilangnya kehalusannya.

Saat memeriksa seorang anak yang menderita disartria sedang, perhatian diberikan pada gangguan ekspresi wajah. Wajah anak seperti itu, pada umumnya, ramah, gerakan otot-otot wajah hampir tidak ada sama sekali.

Saat melakukan gerakan sederhana - membusungkan pipi, menutup bibir rapat, meregangkan bibir - kesulitan yang signifikan muncul. Ada pembatasan yang signifikan pada pergerakan lidah. Seringkali tidak mungkin mengangkat ujung lidah ke atas, memutarnya ke samping, dan yang terpenting, menjadi sangat sulit atau tidak mungkin menahan lidah pada posisi ini. Transisi dari satu gerakan ke gerakan lainnya juga sangat sulit. Ada paresis langit-langit lunak dengan keterbatasan mobilitasnya. Suaranya memiliki nada sengau yang berbeda. Anak-anak ini mengalami peningkatan air liur. Gangguan pada proses mengunyah dan menelan terdeteksi.

Fungsi alat artikulasi terganggu secara signifikan, akibatnya timbul gangguan nyata dalam pengucapan suara. Kecepatan bicaranya lambat. Ucapan biasanya tidak jelas, kabur, dan pelan. Akibat gangguan mobilitas bibir, artikulasi bunyi vokal terganggu, menjadi tidak jelas, dan bunyi diucapkan dengan peningkatan pernafasan hidung. Dalam kebanyakan kasus, bunyi [dan] dan [s] tercampur. Kejelasan pengucapan bunyi [a], [u] terganggu. Dari konsonan, pelanggaran yang paling sering dijelaskan adalah bunyi mendesis [zh], [sh], [sch], dan affricates [ch], [ts] juga dilanggar. Yang terakhir, serta bunyi [r] dan [l] diucapkan kira-kira, dalam bentuk embusan napas melalui hidung dengan bunyi "squelching". Dalam hal ini, aliran oral yang dihembuskan melemah secara signifikan dan sulit dirasakan. Konsonan bersuara dalam banyak kasus digantikan oleh konsonan tak bersuara. Lebih sering daripada yang lain, bunyi [p], [t], [m], [n], [k], [x] dipertahankan. Seringkali, konsonan akhir, serta konsonan dalam kombinasi bunyi, dihilangkan. Bicara pada anak-anak penderita disartria sedang ternyata sangat terganggu, seringkali tidak dapat dipahami oleh orang lain, sedemikian rupa sehingga anak-anak tersebut memilih untuk tidak terlibat dalam percakapan, menjauh dan diam. Perkembangan bicara sangat tertunda dan hanya terjadi pada usia 5-6 tahun. Anak-anak dengan disartria sedang dapat, dengan pekerjaan pemasyarakatan yang tepat, belajar di sekolah menengah reguler, namun kondisi yang paling menguntungkan untuk mendidik anak-anak tersebut memerlukan penciptaan pendekatan individual, yang dapat diterapkan di sekolah khusus.

Disartria pseudobulbar yang parah Disartria pseudobulbar derajat berat (derajat I) ditandai dengan gangguan bicara yang parah hingga anarthria. Dengan tingkat keparahan gangguan bicara ini, gangguan berat dalam reproduksi serangkaian gerakan berurutan diamati. Pada anak-anak seperti itu, kekurangan praksis dinamis kinetik yang nyata terungkap, akibatnya terjadi gangguan dalam otomatisasi fonem tertentu, yang terutama diucapkan dalam kata-kata dengan kombinasi konsonan. Pidato dalam kasus seperti itu praktis tidak jelas dan tegang. Affricates dipecah menjadi komponen [ts] – [ts], [h] – [tsh]. Ada penggantian bunyi frikatif dengan bunyi stop [s] - [t], [z] - [d]. Jika konsonan tumpang tindih, bunyinya diturunkan. Konsonan bersuara dibungkam secara selektif.

Tingkat keparahan disartria yang ekstrim - anarthria - terjadi dengan disfungsi kelompok otot yang parah, dan juga, menurut beberapa peneliti, dengan “tidak aktifnya alat bicara”. Wajah anak penderita anarthria tampak ramah dan menyerupai topeng, biasanya rahang bawah tidak berada pada posisi normal dan terkulai, akibatnya mulut selalu setengah terbuka. Lidah hampir tidak bergerak sama sekali dan terus-menerus terletak di bagian bawah rongga mulut, ruang lingkup gerakan bibir sangat terbatas. Tindakan menelan dan mengunyah sangat terganggu. Ditandai dengan tidak adanya ucapan sama sekali, terkadang ada suara-suara yang tidak dapat diartikulasikan.

Disartria pseudobulbar diyakini ditandai dengan pelestarian kontur ritme kata, terlepas dari distorsi pengucapan suara dalam komposisinya. Anak-anak yang menderita disartria pseudobulbar dalam banyak kasus mampu mengucapkan kata dengan dua dan tiga suku kata, sedangkan kata dengan empat suku kata biasanya diucapkan secara reflektif. Gangguan keterampilan motorik artikulatoris mempunyai pengaruh yang besar terhadap perkembangan persepsi bunyi ujaran sehingga menyebabkan terbentuknya gangguan tersebut. Gangguan persepsi pendengaran sekunder yang berhubungan dengan pengalaman artikulasi yang tidak memadai, serta kurangnya gambaran kinestetik suara yang jelas, mengakibatkan gangguan dalam perkembangan analisis suara. Anak-anak yang menderita disartria pseudobulbar tidak dapat melakukan sebagian besar tes yang ada untuk menilai tingkat analisis suara dengan benar. Jadi, selama pemeriksaan, anak-anak disartria tidak dapat dengan benar memilih dari kumpulan gambar yang diusulkan nama-nama objek yang dimulai dengan suara tertentu. Mereka juga tidak dapat memikirkan sebuah kata yang dimulai dengan atau mengandung bunyi yang diperlukan. Pada saat yang sama, gangguan analisis suara bergantung pada tingkat keparahan gangguan pengucapan suara, sehingga anak-anak dengan cacat pengucapan suara yang lebih ringan membuat lebih sedikit kesalahan dalam tes analisis suara. Dalam kasus anarthria, bentuk analisis suara seperti itu tidak dapat diakses. Gangguan dan keterbelakangan analisis bunyi pada anak penderita disartria menimbulkan kesulitan yang cukup besar, termasuk ketidakmungkinan penguasaan literasi. Apalagi, sebagian besar kesalahan penulisan anak-anak tersebut adalah pergantian huruf. Pada saat yang sama, penggantian bunyi vokal yang sangat sering dilakukan oleh anak-anak - "detu", "gigi" - "zubi", dll. Hal ini terjadi karena ketidakakuratan pengucapan vokal hidung anak, di mana bunyinya praktis tidak dapat dibedakan. . Pergantian konsonan dalam tulisan juga banyak dan beragam sifatnya.