Pengobatan sifilis bentuk lanjut diperumit oleh kenyataan bahwa akibat mengabaikan proses tersebut, sistem organ mengalami perubahan yang signifikan.

Penyakit ini tidak dapat diubah dan sering kali menyebabkan kecacatan atau kematian.

Regimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan komplikasi yang ada.

Penyakit ini melewati beberapa tahap dalam perkembangannya.

Semakin lambat pengobatan sifilis dimulai, semakin sulit melawan patogen, karena semua sistem organ terlibat dalam proses tersebut.

• Seminggu setelah infeksi memasuki aliran darah, patogen menyebar ke seluruh tubuh.
• Setelah sekitar 2-2,5 bulan, pada tahap sifilis sekunder, ruam mulai muncul di seluruh tubuh dan terjadi penurunan kekebalan. Durasi tahap ini dapat bervariasi dari waktu ke waktu.
• Paling sering, pada tahun ketiga perkembangan proses, tanpa adanya pengobatan penyakit, proses memasuki fase tersier. Dalam beberapa kasus, perkembangan sifilis tersier mungkin dimulai di kemudian hari. Durasi perkembangan sifilis lanjut bisa sepuluh tahun atau lebih. Gejala utama infeksi adalah adanya ruam pada kulit dan selaput lendir.

Tahap akhir penyakit ini disertai komplikasi dari:

• sistem kardiovaskular (otot jantung dan pembuluh darah besar terpengaruh);
• sistem muskuloskeletal (penghancuran tulang dan sendi);
• saluran pencernaan (hati dan usus);
• bagian pusat dan perifer dari sistem saraf.

Perlu diingat bahwa bukan hanya satu sistem organ yang terkena dampaknya, namun beberapa sistem organ sekaligus.

Perkembangannya mungkin disebabkan oleh kurangnya terapi yang memadai.

Tetapi juga dengan kemungkinan keracunan tubuh (misalnya disebabkan oleh konsumsi alkohol, infeksi kronis), dan dengan cedera otak traumatis.

Bentuk sifilis lanjut dianggap sebagai komplikasi yang sangat serius yang menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Efek samping dan komplikasi dapat disebabkan oleh pengobatan sendiri pada tahap awal penyakit.

Gejala infeksi hilang akibat penggunaan obat antibakteri atas inisiatif pasien sendiri.

Namun patogen itu sendiri tidak dimusnahkan, melainkan menjadi tidak aktif.

Setelah beberapa waktu, Treponema pallidum menjadi aktif dan terus memberikan efek merusak pada tubuh.

Sebagai akibat dari perkembangan sifilis bentuk lanjut, konsekuensi negatif berikut diamati:

• sel-sel hati hancur;
• aorta membedah;
• terjadi kelumpuhan atau paresis;
• kardiomiopati berkembang.

Jika orang yang terinfeksi berkonsultasi dengan spesialis segera setelah timbulnya gejala penyakit, maka sebagai hasil dari terapi yang tepat waktu, perkembangan patogen berhenti.

Efektivitas pengobatan dikonfirmasi dengan pengujian laboratorium.

Dengan demikian, peralihan penyakit ke stadium tersier dapat dihindari.

• Pengobatan neurosifilis

Prinsip dasar pengobatan sifilis lanjut

Hanya spesialis berkualifikasi yang tahu cara mengobati penyakit ini dengan benar.

Aturan terapi didasarkan pada prinsip utama:

• Anda tidak dapat mulai mengobati suatu penyakit hanya berdasarkan dugaan dan manifestasi gejala eksternal. Prasyaratnya adalah diagnosis lengkap.
• Saat meresepkan pengobatan, obat antibakteri dari seri penisilin digunakan.
• Karena sifilis tersier memerlukan terapi jangka panjang, rejimen pengobatan dipilih yang akan memastikan kelanjutan kerja zat aktif sepanjang periode efek terapeutik pada tubuh.
• Selama masa terapi aktif, dilarang meresepkan obat yang dapat merangsang sistem kekebalan tubuh, agar tidak menimbulkan komplikasi pada organ yang terkena treponema pallidum.

Tujuan terapi obat adalah untuk mencegah akibat berbahaya bagi organ dalam yang dapat disebabkan oleh infeksi.

Tes apa yang diperlukan sebelum mengobati sifilis tahap lanjut?

Sebelum pengobatan, darah pasien harus diambil untuk diperiksa.

Jika terdapat gejala kerusakan susunan saraf pusat, diambil sampel cairan serebrospinal dan dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada tubuh untuk mengetahui adanya penyakit lain.

Selain pemeriksaan laboratorium terhadap pasien sifilis tersier, dokter harus memahami organ mana saja yang terkena pada pasien dan obat apa saja yang perlu diobati.

Oleh karena itu, metode diagnostik tambahan memerlukan konsultasi dengan spesialis khusus: terapis, ahli ortopedi, ahli jantung, ahli saraf, dan mungkin orang lain.

Dokter mana yang harus saya hubungi untuk mengobati penyakit sipilis?

Tidak semua orang tahu ke mana harus pergi jika dicurigai sifilis?

Karena penyakit ini merupakan penyakit infeksi menular seksual, maka ada baiknya segera menjalani pemeriksaan di klinik penyakit kulit dan kelamin.

Dokter mana yang akan memutuskan tergantung pada manifestasi klinis.

Wanita biasanya dirawat oleh dokter kandungan-venereolog, pria oleh ahli urologi-venereolog, dan untuk manifestasi kulit - oleh dokter kulit.

Fitur pengobatan sifilis stadium akhir

Berbeda dengan IMS lainnya, Treponema pallidum masih sangat sensitif terhadap golongan antibiotik penisilin.

Oleh karena itu, penisilin digunakan dalam rejimen pengobatan untuk bentuk lanjut.

Mereka telah digunakan sejak awal terapi antitreponemal.

Obat golongan penisilin (daftar obatnya cukup banyak) memiliki efek samping yang minimal.

Mereka tidak memiliki toksisitas yang tinggi dibandingkan dengan kelompok antibiotik lainnya.

Masuk akal untuk menolak penggunaan obat-obatan tersebut hanya jika tubuh merespons penggunaannya dengan reaksi alergi atau jika ada efek samping yang serius.

Regimen pengobatan yang paling umum untuk penyakit ini:

• Suntikan intramuskular 1.000.000 unit tiga kali sehari dengan selang waktu 8 jam antar penyuntikan selama empat minggu. Setelah istirahat dua minggu, suntikan dilanjutkan dengan dosis harian yang sama selama dua minggu.
• Dengan dosis 600.000 unit, obat diberikan secara intramuskular dua kali sehari (setiap 12 jam) setiap hari selama minimal satu bulan, kemudian istirahat selama 14 hari. Setelah itu, terapi antibiotik dilakukan dengan regimen yang sama selama dua minggu berikutnya.
• Penggunaan penisilin dengan dosis 1.200.000 unit per hari – cukup satu suntikan setiap 24 jam. Durasi kursus adalah 20 suntikan intramuskular. Kemudian istirahat selama dua minggu, dilanjutkan dengan dimulainya kembali pemberian obat sekali sehari selama sepuluh hari.

Regimen pengobatan sifilis tersier laten sama dengan penyakit pada fase aktif.

Spesialis dapat, atas kebijakannya sendiri, memilih program terapi yang sesuai untuk pasien.

Mekanisme kerja obat antibakteri direduksi menjadi penghancuran Treponema pallidum, agen penyebab sifilis.

Pengobatan bentuk sifilis yang rumit

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi serius pada organ dalam.

Tergantung pada organ mana infeksi telah menyebar, dokter menggunakan metode terapi yang berbeda.

Seringkali, sebelum meresepkan terapi antibiotik utama, mereka menggunakan tahap persiapan pengobatan.

Awalnya, terapi antibiotik dua minggu dilakukan dengan obat spektrum luas (paling sering tetrasiklin, Eritromisin).

Selanjutnya, mereka beralih ke penisilin (Bisilin), masa pengobatannya sedikit berbeda dari masa pengobatan standar.

Pasien mungkin juga akan diberi resep Retarpen, antibiotik jangka panjang.

Obat ini diberikan kepada pasien seminggu sekali.

Miramistin digunakan, antiseptik yang memiliki efek bakteriostatik dan memiliki efek pengaktifan pada sistem kekebalan tubuh.

Melakukan terapi nonspesifik:

• piroterapi – meningkatkan produksi panas tubuh;
• terapi vitamin (vitamin A, B, C, E);
• fisioterapi;
• pengobatan simtomatik - obat penghilang rasa sakit, antispasmodik;
• resep imunomodulator.

Perawatan lokal pada gumma dan tuberkel dilakukan.

Ketika melokalisasinya pada kulit, berikut ini digunakan:

• mandi air hangat dengan antiseptik;
• aplikasi dengan heparin, salep merkuri atau dengan obat "Acemin";
• lotion berdasarkan Dimexide.

Jika formasi patologis terletak di rongga mulut, maka bilas dengan larutan furacillin atau asam borat.

Pengobatan neurosifilis

Pengobatan neurosifilis dengan tablet tidak efektif, oleh karena itu dilakukan hanya dengan bantuan suntikan, rejimen penggunaannya dilakukan dalam dua tahap.

Yang pertama - dalam 42 hari, yang kedua - dalam dua minggu.

Kerusakan pada sistem saraf pusat tidak dapat diperbaiki dan sangat sulit direspon terhadap pengobatan.

Oleh karena itu, pasien juga diberi resep prednisolon.

Dalam kasus treponema pallidum paru, pengobatan konservatif dilakukan.

Jika terjadi konsekuensi yang tidak dapat diubah, perawatan bedah dilakukan.

Tes apa yang dilakukan setelah pengobatan sifilis?

Untuk memeriksa efektivitas terapi, tes serologis dilakukan:

• Darah di RW.
• Pemeriksaan cairan serebrospinal untuk mengetahui adanya agen penyebab sifilis. Jika sistem saraf pusat terpengaruh, setelah enam bulan analisis kontrol cairan serebrospinal dilakukan untuk mengetahui adanya treponema.

Jika hasilnya positif maka dilakukan pengobatan ulang.

Alasan ketidakefektifan obat mungkin terkait dengan:

• dosis antibiotik yang salah;
• kurangnya sensitivitas mikroorganisme terhadap obat;
• adanya infeksi yang menyertai;
• pelanggaran aturan perilaku oleh pasien (minum alkohol, berhubungan seks dengan pasangan yang terinfeksi, dll.);
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi;
• infeksi ulang.

Mengapa penyakit sipilis bisa kambuh setelah pengobatan?

Terjadinya kekambuhan setelah menjalani terapi menunjukkan bahwa penyebab penyakit belum sepenuhnya hilang.

Artinya, Treponema pallidum ada di dalam tubuh, yang melanjutkan efek destruktifnya.

Jika, berkat antibiotik, tubuh tidak dapat sepenuhnya menghilangkan infeksi, maka mikroorganisme akan mulai berkembang biak secara aktif pada kesempatan pertama.

Penting untuk dipahami bahwa penyakit kambuh dan infeksi ulang adalah konsep yang sangat berbeda.

Selama infeksi berulang, patogen masuk ke dalam tubuh dari luar.

Sedangkan bila kambuh, infeksinya sudah ada di dalam darah.

Anda dapat menentukan dengan tepat apa yang terjadi hanya dengan bantuan tes khusus.

Namun Anda dapat melakukan ini berdasarkan beberapa tanda:

• setelah infeksi ulang, gejala penyakit dimulai dengan timbulnya gejala awal;
• jika kambuh, tidak ada gejala utama sifilis, kulit langsung dipenuhi ruam, juga terdapat lesi ulseratif, hasil ELISA menunjukkan proses yang sudah berlangsung lama.

Sifilis termasuk dalam kelompok patologi ketika sangat sulit untuk mengatakan bahwa prosesnya sudah sembuh total.

Dimungkinkan untuk membicarakan kesembuhan hanya setelah pasien selesai minum obat.

Biasanya, hasilnya baru akan terlihat jelas beberapa bulan setelah hasil tes diketahui.

Jika dokter memutuskan lebih awal bahwa pasien sudah sehat dan membatalkan pengobatan, maka aktivasi Treponema pallidum, yang akan tetap berada di dalam tubuh, akan menyebabkan berkembangnya kekambuhan.

Situasi ini menimbulkan bahaya tidak hanya bagi orang lain, tetapi juga bagi pasien.

Penting untuk diketahui bahwa sekitar seperempat dari mereka yang telah pulih dari penyakit ini akan terinfeksi kembali.

Mengonfirmasi pemulihan akhir sulit dilakukan karena beberapa alasan:

• Respon sistem kekebalan tubuh terhadap agen penyebab sifilis tidak selalu memadai. Dokter menentukan keadaan kekebalan menggunakan tes. Tapi kebetulan reaksinya bisa negatif palsu atau positif palsu. Jika ini terjadi, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan dengan interval, terkadang mencapai beberapa bulan.
• Kemungkinan terjadinya kesalahan pada tahap diagnosis dan pengobatan tidak dapat dikesampingkan. Selama terapi, kesalahan bisa terjadi baik karena dokter maupun pasien. Selain itu, kita dapat memahami bahwa kesalahan hanya terjadi setelah jangka waktu yang lama. Oleh karena itu, dokter spesialis memerlukan waktu tertentu untuk memahami apakah pasiennya sudah sembuh atau belum.

Untuk mengobati sifilis bentuk lanjut, hubungi penulis artikel ini - seorang ahli penyakit kelamin, ahli sifilidologi di Moskow dengan pengalaman bertahun-tahun.

Gejala dan tanda penyakit sipilis pada wanita dan pria. Penyebab dan cara mengobati penyakit sipilis

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang menyerang lapisan luar dermis, organ dalam, sistem saraf, dan struktur tulang pada tubuh manusia.

Sifilis memiliki perjalanan seperti gelombang, ketika fase eksaserbasi dan periode laten perjalanannya bergantian satu sama lain - hal ini dipicu oleh treponema pallidum.

Penyebab

Penyakit sipilis disebabkan oleh bakteri bernama Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Infeksi paling sering terjadi melalui hubungan seksual, lebih jarang - melalui transfusi darah atau selama kehamilan, ketika bakteri berpindah dari ibu ke anak.

Bakteri dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka kecil atau lecet pada kulit atau selaput lendir. Sifilis menular pada tahap primer dan sekunder, dan kadang-kadang pada tahap awal laten.

Sifilis tidak menular melalui berbagi toilet, bak mandi, pakaian atau peralatan, melalui gagang pintu dan kolam renang.

Setelah pengobatan, sifilis sendiri tidak akan kambuh lagi, namun Anda bisa tertular kembali jika berada dekat dengan orang yang terinfeksi.

Faktor risiko

Anda berisiko lebih tinggi tertular sifilis jika Anda:

• berpartisipasi dalam hubungan seks tanpa kondom;
• berpartisipasi dalam hubungan seks dengan banyak pasangan;
• laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki;
• terinfeksi HIV, virus penyebab AIDS.

Tanda-tanda utama penyakit ini

Sebelum Anda memulai pengobatan sifilis, ada baiknya mengetahui bagaimana sifilis memanifestasikan dirinya. Jadi tanda sifilis yang paling penting pada pasien memanifestasikan dirinya dalam bentuk chancre yang keras dan padat serta peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang signifikan.

Chancre adalah neoplasma ulseratif atau fokus erosi, berbentuk bulat teratur, tepi bening, berisi cairan dan paling sering terjadi pada tempat kontak dengan pembawa penyakit.

Sifilis juga memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tambahan berikut:

• insomnia dan peningkatan suhu tubuh pasien;
• serangan sakit kepala, nyeri pada persendian dan tulang;
• pembengkakan pada alat kelamin dan munculnya gejala seperti ruam sifilis.

Masa-masa penyakit sipilis dan gejalanya

Sebelum memilih pengobatan yang tepat untuk sifilis, ada baiknya mengetahui pada tahap penyakit apa penyakit ini berkembang. Penyakit ini sendiri memiliki 4 tahap – mari kita lihat lebih detail.

Pengobatan penyakit ini sangat mungkin dilakukan pada setiap tahapnya, kecuali tahap terakhir, ketika semua organ dan sistem terpengaruh dan tidak dapat dipulihkan - satu-satunya perbedaan adalah durasi dan intensitas perjalanan penyakit.

Masa inkubasi dan gejalanya

Gejala sifilis selama masa inkubasi, masa laten tidak muncul begitu saja - dalam hal ini, penyakit ini didiagnosis bukan berdasarkan manifestasi eksternalnya, tetapi berdasarkan hasil tes yang dilakukan dengan menggunakan teknik PCR. Lamanya masa inkubasi adalah 2-4 minggu, setelah itu penyakit berpindah ke tahap sifilis primer.

Sifilis stadium primer dan gejalanya

Setiap orang harus mengetahui bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya - semakin cepat didiagnosis, semakin cepat pengobatan sifilis dimulai, semakin besar peluang keberhasilan pemulihan.

Pertama-tama, treponema, setelah memasuki tubuh, mempengaruhi kelenjar getah bening di dekatnya, mulai aktif berkembang dan berkembang biak di dalamnya.

Gejala pertama sifilis akan muncul dalam pembentukan chancre di tempat penetrasi mikroorganisme patogen - bentuk oval yang keras dan teratur, yang akan terbuka seiring perkembangan penyakit, membentuk bisul.

Seringkali, chancre tidak menimbulkan kekhawatiran, tidak menimbulkan rasa sakit dan sebagian besar terlokalisasi di area:

• alat kelamin;
• daerah selangkangan;
• lebih jarang di paha dan perut;
• dekat anus;
• mukosa amandel;
• vagina.

Setelah jangka waktu tertentu, pasien didiagnosis mengalami pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di dekat chancre - paling sering terlokalisasi di daerah selangkangan. Seseorang dapat secara mandiri mengidentifikasi gejala ini dalam dirinya sendiri - dalam hal ini, segel berbentuk nodular yang sulit disentuh teraba.

Dalam kasus tertentu, karena masalah aliran getah bening, pasien didiagnosis mengalami pembengkakan pada alat kelamin, amandel, dan laring - semuanya tergantung pada lokasi sumber infeksi, tempat masuknya mikroflora patogen.

Sifilis primer sebagai stadium penyakit berlangsung sekitar 2-3 bulan - jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, gejala negatifnya hilang begitu saja. Hal ini tidak menunjukkan kesembuhan total pasien, melainkan menandakan transisi penyakit ke tingkat perkembangan berikutnya dalam manifestasinya.

Bentuk sekunder sifilis dan gejalanya

Gejala pertama sifilis pada tahap kedua perjalanannya tidak langsung muncul - fase penyakit ini berlangsung cukup lama, dari 2 hingga 5 tahun.

Tahap penyakit ini ditandai dengan perjalanannya yang bergelombang, ketika gejala negatif muncul atau hilang lagi. Gejala utamanya adalah pengerasan kelenjar getah bening dan pembentukan chancre serta ruam.

Secara terpisah, Anda harus memperhatikan gejala seperti ruam sifilis (lihat foto di atas). Ruam itu sendiri, sebagai tanda sifilis, memiliki warna tembaga atau kekuningan, tetapi neoplasma itu sendiri mungkin terkelupas, dan keropeng berwarna keabu-abuan yang tidak seperti biasanya mungkin muncul. Selama periode perjalanan laten dan tersembunyi, ruam mungkin hilang, dan selama periode eksaserbasi, ruam dapat muncul kembali.

Selama perjalanan sifilis pada tahap selanjutnya, tanda pertama adalah penebalan ruam, serta pembentukan tumor ulseratif sebagai gantinya, dan nekrosis berkembang. Ini paling sering terlokalisasi di tempat infeksi memasuki tubuh, namun tidak terbatas pada itu - ia akan memanifestasikan dirinya ke seluruh tubuh.

Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin disertai dengan infeksi bakteri lain - neoplasma bernanah akan muncul di seluruh tubuh. Selain ruam pada tubuh yang tidak menimbulkan kekhawatiran, tidak gatal atau gatal, tidak menimbulkan rasa sakit, reaksi alergi juga bisa terjadi.

Seperti yang dicatat oleh para dokter sendiri, pada beberapa pasien yang terinfeksi, ruam hanya muncul ketika tahap awal perjalanan penyakit, menghilang selama bertahun-tahun di masa depan. Pada saat yang sama, pasien lain mungkin menderita ruam berkala pada tubuh.

Stres dan melemahnya kekebalan tubuh, kelelahan seluruh tubuh dan hipotermia, atau sebaliknya, kepanasan, dapat memicu ruam lebih lanjut di seluruh tubuh.

Sifilis tersembunyi

Sifilis laten adalah sifilis stadium ketiga. Di sini infeksinya tidak aktif (tidak aktif), tidak menimbulkan gejala.

Sifilis tersier dan gejalanya

Tahap terakhir penyakit ini tidak terjadi dengan segera - gejala pertama sifilis mungkin muncul 3 hingga 10 tahun setelah infeksi.

Gejala sifilis pada tahap keempat ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembentukan gumma - ini adalah tuberkel infiltratif yang spesifik dengan tepi yang jelas, terlokalisasi pada jaringan dan selaput lendir organ dalam. Seiring waktu, mereka dapat hancur dan berubah menjadi bekas luka.

Menurut dokter, gumma mempengaruhi semua organ dan sistem, menyebabkan konsekuensi dan komplikasi yang berbahaya. Misalnya, jika tuberkel tersebut terbentuk pada tulang atau mempengaruhi sendi, maka pasien dapat mengalami:

• radang sendi;
• radang sendi;
• periostitis;
• atau patologi serupa lainnya.

Infeksi kelenjar getah bening intra-abdomen menyebabkan perkembangan di dalam tubuh, dan ketika sistem saraf pusat rusak, ketika otak menderita, kepribadian pasien mulai menurun secara bertahap. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, ada kemungkinan besar kematian.

Jika kita rangkum semua tanda penyakit sipilis stadium terakhir, maka ditandai dengan gejala sebagai berikut:

• kerusakan pada dermis dan jaringan tulang pada sistem muskuloskeletal, sendi, organ dan sistem internal, pembentukan gusi pada pasien;
• jantung terpengaruh dan sistem vaskular, arteri koroner menyempit;
• kerusakan tidak hanya pada otak, tetapi juga pada sistem saraf pusat;
• ketika sifilis terpengaruh dan perjalanannya berada pada tahap keempat, muncul ketulian dan kelumpuhan, pasien khawatir akan depresi terus-menerus dan kepribadian ganda, bahkan sampai gila;
• tumor dan kelenjar getah bening terbentuk di tubuh, yang secara bertahap tumbuh, bertambah besar dan kemudian terbuka dengan sendirinya, membentuk lesi ulseratif yang berdarah dan tidak sembuh dalam waktu lama;
• dan selama perjalanan sifilis pada tahap terakhir, deformasi tulang dan persendian berkembang - sering terjadi kasus di mana bisul terutama memiliki efek merusak pada tulang hidung;
• Tanda-tanda pertama kelainan penampilan muncul, yang dipicu oleh efek destruktif penyakit.

Seorang pasien dengan diagnosis ini harus ingat bahwa setiap tahapnya dapat disembuhkan, tetapi tahap keempat tidak mungkin disembuhkan, karena terdapat kerusakan skala besar pada organ dan sistem internal yang tidak dapat dipulihkan lagi. Dalam hal ini, orang tersebut didiagnosis sebagai penyandang disabilitas dan dimasukkan ke dalam kelompok tertentu.

Sifilis neonatal atau kongenital

Sifilis neonatal pada kehamilan menyebabkan kematian janin pada 40% wanita hamil yang terinfeksi (lahir mati atau kematian segera setelah lahir), sehingga semua wanita hamil harus dites sifilis pada kunjungan prenatal pertama mereka.

Diagnosis biasanya terulang pada trimester ketiga kehamilan. Jika anak yang terinfeksi lahir dan bertahan hidup, mereka berisiko mengalami masalah serius, termasuk keterlambatan perkembangan. Untungnya, sifilis selama kehamilan bisa diobati.

Manifestasi penyakit pada kedua jenis kelamin

Pada pria Sifilis paling sering menyerang penis dan skrotum - pada alat kelamin luar penyakit ini terutama memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala negatif.

Di kalangan wanita Penyakit ini paling sering menyerang labia minora, vagina dan selaput lendir. Jika pasangan seksual melakukan seks oral atau anal, terjadi infeksi dan kerusakan selanjutnya pada lingkar anus, rongga mulut, selaput lendir tenggorokan dan kulit di daerah dada dan leher.

Perjalanan penyakit ini bersifat jangka panjang, jika tidak diobati tepat waktu, hal ini ditandai dengan manifestasi gejala negatif seperti gelombang, perubahan baik dalam bentuk aktif patologi maupun dalam perjalanan laten.

Bagaimana cara mendiagnosis sifilis?

Dalam proses mendiagnosis penyakit serius seperti itu, Anda tidak boleh mendiagnosis diri sendiri, meskipun gejala dan tanda khasnya terekspresikan dengan jelas. Soalnya ruam, penebalan dan pembesaran kelenjar getah bening juga bisa muncul pada penyakit lain sebagai ciri khasnya. Karena alasan inilah dokter mendiagnosis penyakit itu sendiri melalui pemeriksaan visual pasien, deteksi pada tubuh gejala yang khas dan melalui pengujian laboratorium.

Dalam proses diagnosis penyakit yang komprehensif, pasien menjalani:

1. Pemeriksaan oleh dokter kulit dan kelamin. Spesialis inilah yang memeriksa pasien, alat kelamin dan kelenjar getah beningnya, kulit, mengumpulkan anamnesis dan merujuknya untuk pemeriksaan laboratorium.
2. Deteksi treponema pada isi internal, cairan gusi dan chancre menggunakan PCR, reaksi langsung terhadap imunofluoresensi dan mikroskop lapangan gelap.

Selain itu, dokter melakukan berbagai tes:

• non-treponemal - dalam hal ini, keberadaan antibodi terhadap virus, serta fosfolipid jaringan yang dihancurkan olehnya, terdeteksi dalam darah di laboratorium. Ini adalah VDRL dan lainnya.

• treponemal, ketika ada atau tidaknya antibodi terhadap patogen seperti treponema pallidum didiagnosis dalam darah. Ini adalah penelitian tingkat RIF, RPGA, ELISA, immunoblotting.

Selain itu, dokter juga meresepkan metode pemeriksaan instrumental untuk mencari gumma - ini adalah penelitian menggunakan USG, MRI, CT dan rontgen.

Pengobatan sipilis modern

Perawatan masa kini obat yang efektif memungkinkan kita untuk berbicara tentang penyembuhan pasien yang tepat waktu, tetapi hanya jika penyakitnya belum berkembang ke tahap terakhir perjalanannya, ketika banyak organ, tulang dan persendian hancur dan rusak, yang tidak dapat dipulihkan.

Perawatan patologi harus dilakukan secara eksklusif oleh ahli venereologi yang berkualifikasi di rumah sakit medis, berdasarkan hasil pemeriksaan, survei pasien dan hasil penelitian laboratorium dan instrumental.

Jadi pengobatan sifilis di rumah, sendiri dan metode tradisional dan resep tidak dapat diterima. Perlu diingat bahwa penyakit ini bukan hanya sesuatu yang dapat disembuhkan dengan teh panas dengan raspberry - ini adalah periode infeksi yang sangat serius yang menghancurkan tubuh dari dalam. Pada kecurigaan atau gejala pertama penyakit ini, segera konsultasikan ke dokter, jalani pemeriksaan dan pengobatan yang ditentukan.

Jalannya terapi membutuhkan banyak waktu - proses pemulihannya sendiri lama dan yang utama di sini adalah memiliki banyak kesabaran.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik medis dan praktik dokter, kasus lanjut dapat diobati selama lebih dari satu tahun. Anda dapat berbicara tentang pemulihan hanya setelah konfirmasi diagnosis laboratorium - sehat, tetapi jangan menghentikannya setelah semua jerawat dan bisul serta pengerasan kelenjar getah bening telah hilang dari tubuh.

Hal utama yang harus diingat oleh pasien sendiri saat menjalani perawatan adalah mengecualikan hubungan seks apa pun selama ini.

Bahkan jika hasil partnernya terlihat hasil negatif adanya patogen di dalam tubuh - tetap disarankan agar ia menjalani pengobatan pencegahan. Kursus pengobatan sifilis sendiri mencakup beberapa bidang - ini akan dibahas lebih lanjut.

Kursus pengobatan antibiotik

Setiap pasien, pria dan wanita, diberi resep antibiotik selama pengobatan - agen penyebab penyakit menular ini sensitif terhadap mereka. Jadi obat itu sendiri, durasi penggunaan dan dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual, dengan mempertimbangkan semua tes dan hasil pemeriksaan pasien.

Penyakit ini sensitif terhadap kelompok obat berikut:

• obat-obatan yang mengandung penisilin;
• makrolida dan antibiotik Ceftriaxone.

Dengan demikian, antibiotik yang mengandung penisilin bekerja sangat efektif selama pengobatan, memberikan efek merugikan pada agen penyebab patologi. Saat mendiagnosis sifilis primer, mereka memberikan dinamika pengobatan yang sangat baik.

Saat ini, ahli dermatovenereologi tidak mempraktikkan metode pemberian penisilin dosis awal, metode pemberian obat intramuskular dengan interval setiap 3 jam lebih efektif, yang memastikan konsentrasi konstan dalam tubuh.

Penisilin (produk yang terbuat dari jenis jamur tertentu)

Dengan demikian, obat-obatan yang mengandung penisilin sangat baik dalam memerangi neurosifilis tahap awal, namun sejauh ini sistem saraf belum mengalami perubahan fungsi yang ireversibel, dan juga mengingat sifat bawaan dari kerusakan sifilis pada tubuh.

Jika terdiagnosis sifilis stadium ketiga, sebelum mengonsumsi penisilin sebaiknya menjalani terapi selama 2 minggu dengan obat-obatan seperti tetrasiklin atau eritromisin.

Azitromisin adalah obat generasi baru

Sifilis dan pengobatannya dengan azitromisin dan makrolida juga menunjukkan hasil yang baik pada kelompok penisilin. Pada saat yang sama, efek samping dan efek negatif dari obat tersebut minimal.

Satu-satunya batasan dalam meresepkan azitromisin adalah diagnosis infeksi HIV pada pasien. Asupan harian 2 gram . Azitromisin memungkinkan Anda untuk menyembuhkan bahkan bentuk sifilis yang terlambat dalam pengobatan enam bulan, namun bentuk penyakit bawaan tidak diobati dengan obat ini.

Ceftriaxone

Pengobatan sifilis dengan obat seperti ceftriaxone juga membuahkan hasil dan dinamika yang positif - obat ini diresepkan bahkan untuk wanita hamil dan terutama dalam kasus lanjut. Semua senyawa yang membentuk obat ini menekan sintesis internal pembelahan dan pertumbuhan sel Treponema pallidum.

Regimen pengobatannya sederhana - 1 suntikan per hari, pengobatan setidaknya selama enam bulan. Satu-satunya batasan adalah dokter tidak mengobati sifilis bawaan dengan obat ini.

Jika dokter mendiagnosis bentuk sifilis laten, rejimen pengobatan dan pengobatannya serupa, dilengkapi dengan imunostimulan dan prosedur fisioterapi.

Menindaklanjuti

Setelah Anda dirawat karena sifilis, dokter Anda akan meminta Anda untuk:

• diuji secara berkala untuk memastikan bahwa tubuh merespons secara positif terhadap dosis penisilin yang biasa;
• hindari kontak seksual sampai pengobatan selesai dan tes darah menunjukkan bahwa infeksi telah sembuh total;
• memberi tahu pasangan Anda tentang penyakit tersebut sehingga mereka juga menjalani diagnosis dan, jika perlu, pengobatan;
• dites untuk infeksi HIV.

Komplikasi yang berhubungan dengan sifilis

Ibu hamil dan bayi baru lahir

Ibu yang terinfeksi sifilis berisiko mengalami keguguran dan kelahiran prematur. Ibu penderita sifilis juga berisiko menularkan penyakit tersebut kepada janinnya. Jenis penyakit ini dikenal dengan nama sifilis kongenital (dibahas di atas).

infeksi HIV

Orang dengan sifilis lebih mungkin tertular HIV. Bisul pada tubuh penderita memudahkan masuknya human immunodeficiency virus (HIV) ke dalam tubuh.

Penting juga untuk diingat bahwa orang dengan HIV mungkin mengalami gejala sifilis yang berbeda-beda.

Pencegahan penyakit sipilis

Hingga saat ini, para dokter dan ilmuwan belum menemukan vaksin khusus yang dapat bekerja pencegahan yang efektif sipilis.

Jika pasien sebelumnya pernah mengalami infeksi menular seksual ini, ia dapat tertular dan tertular lagi. Akibatnya, hanya tindakan pencegahan yang akan membantu menghindari infeksi dan dengan demikian mencegah kerusakan pada organ dalam dan sistem tubuh.

Pertama-tama, ada baiknya mengecualikan hubungan seksual bebas dengan pasangan yang belum teruji, terutama tanpa kondom. Jika Anda pernah melakukan hubungan seks seperti itu, segera obati alat kelamin Anda dengan antiseptik dan kunjungi dokter pemeriksaan preventif dan ujian.

Mengidap penyakit sipilis satu kali bukan berarti seseorang terlindungi dari penyakit tersebut. Setelah sembuh, Anda dapat mengubahnya lagi.

Cukup dipahami bahwa tidak semua orang mengetahui bahwa ia saat ini adalah pembawa infeksi dan, jika pasien memiliki kehidupan seks yang teratur, dokter menyarankan pemeriksaan rutin oleh dokter yang sangat terspesialisasi, tes PMS, sehingga mengidentifikasi penyakit pada tahap awal. tahapan arus.

Bagaimana prognosis pasien sifilis?

Infeksi sifilis dapat disembuhkan pada tahap apa pun dengan pemberian penisilin. Namun, pada tahap selanjutnya, kerusakan pada organ tidak dapat diperbaiki.

Video tentang topik tersebut

Menarik

Penyakit menular seksual yang umum, sifilis, disebabkan oleh mikroorganisme yang disebut spirochete pallidum. Ia memiliki beberapa tahap perkembangan, serta banyak manifestasi klinis. Di Rusia, pada akhir tahun 90-an abad kedua puluh, epidemi penyakit ini dimulai, ketika 277 orang dari 100 ribu orang jatuh sakit setiap tahunnya. Angka kejadiannya secara bertahap menurun, namun masalahnya tetap relevan.

Dalam beberapa kasus, bentuk sifilis laten diamati, di mana tidak ada manifestasi eksternal penyakit ini.

Agen penyebab penyakit ini, spirochete pucat, dalam kondisi normal memiliki bentuk spiral yang khas. Namun, di bawah faktor lingkungan yang tidak menguntungkan, ia membentuk bentuk yang mendorong kelangsungan hidup - bentuk kista dan L. Treponema yang dimodifikasi ini dapat bertahan lama di kelenjar getah bening orang yang terinfeksi, cairan serebrospinalnya, tanpa menimbulkan tanda-tanda penyakit. Kemudian mereka diaktifkan, dan penyakitnya kambuh lagi. Bentuk-bentuk ini terbentuk karena pengobatan antibiotik yang tidak tepat, karakteristik individu pasien dan faktor lainnya. Peran yang sangat penting dimainkan oleh pengobatan sendiri oleh pasien untuk penyakit yang mereka anggap gonore, namun sebenarnya ini adalah tahap awal sifilis.

Bentuk kista inilah yang menjadi penyebab sifilis laten. Hal ini juga menyebabkan perpanjangan masa inkubasi. Bentuk ini resisten terhadap banyak obat yang digunakan untuk mengobati penyakit ini.

Bagaimana cara penularan sifilis laten? Dalam sembilan dari sepuluh kasus, jalur penularannya adalah melalui hubungan seksual. Yang lebih jarang adalah cara rumah tangga (misalnya dengan menggunakan satu sendok), transfusi (melalui transfusi darah yang terkontaminasi dan komponennya), dan juga transplasenta (dari ibu ke janin). Penyakit ini paling sering dideteksi dengan tes darah untuk apa yang disebut reaksi Wassermann, yang ditentukan untuk setiap orang yang dirawat di rumah sakit, serta saat pendaftaran di klinik antenatal untuk kehamilan.

Sumber penularannya hanya orang yang sakit, terutama pada periode sekunder.

Ini adalah masa setelah seseorang terinfeksi Treponema pallidum, ketika tes serologis positif (tes darah berubah), tetapi gejalanya tidak ditentukan:

• ruam pada kulit dan selaput lendir;
• perubahan pada jantung, hati, kelenjar tiroid dan organ lainnya;
• patologi sistem saraf dan sistem muskuloskeletal dan lain-lain.

Biasanya, perubahan darah muncul dua bulan setelah kontak dengan pembawa. Mulai saat ini, durasi penyakit dihitung dalam bentuk laten.

Sifilis laten dini terjadi dalam waktu dua tahun setelah infeksi. Ini mungkin tidak segera terwujud, atau mungkin akibat regresi gejala awal penyakit, ketika terjadi pemulihan yang nyata. Tidak ada gejala klinis sifilis laten; ditandai dengan tes cairan serebrospinal (CSF) negatif. Penyakit ini didiagnosis menggunakan tes serologis.

Sifilis lanjut yang laten ditandai dengan aktivasi proses yang tiba-tiba setelah periode kesejahteraan imajiner. Bisa disertai kerusakan organ dan jaringan, sistem saraf. Unsur ruam kulit yang kurang menular muncul.

Apa itu sifilis laten yang tidak spesifik?

Dalam kasus ini, baik pasien maupun dokter tidak dapat menentukan kapan infeksi terjadi, karena tidak ada gejala klinis penyakit tersebut, dan kemungkinan besar terdeteksi melalui tes darah.

Ada juga kemungkinan hasil positif palsu dari reaksi Wasserman. Hal ini terjadi dengan adanya infeksi kronis (sinusitis, karies, tonsilitis, pielonefritis dan lain-lain), malaria, penyakit liver (hepatitis, sirosis), tuberkulosis paru, rematik. Reaksi positif palsu akut terjadi pada wanita saat menstruasi, pada trimester ketiga kehamilan, pada minggu pertama setelah melahirkan, infark miokard, penyakit akut, cedera dan keracunan. Perubahan ini hilang dengan sendirinya dalam waktu 1-6 bulan.

Jika reaksi positif terdeteksi, tes yang lebih spesifik perlu dilakukan, termasuk reaksi berantai polimerase yang menentukan antigen Treponema pallidum.

Bentuk ini, dari segi waktu, mencakup semua bentuk dari seropositif primer (chancroid) hingga kekambuhan sekunder (ruam kulit, kemudian menghilang - periode laten sekunder, dan kambuh dalam dua tahun), tetapi tidak ada tanda-tanda eksternal sifilis. Dengan demikian, penyakit ini dapat tercatat pada periode antara hilangnya chancre (akhir periode primer) hingga terbentuknya ruam (awal periode sekunder) atau diamati selama remisi pada sifilis sekunder.

Kapan saja, perjalanan penyakit yang laten dapat berubah menjadi penyakit yang nyata secara klinis.

Karena semua bentuk yang terdaftar menular, karena kebetulan pada waktunya, varian laten awal juga dianggap berbahaya bagi orang lain dan semua tindakan anti-epidemi yang diperlukan telah dilakukan (deteksi, diagnosis, pengobatan contact person).

Cara mendeteksi penyakit:

• bukti yang paling dapat dipercaya adalah kontak dengan penderita sifilis aktif selama 2 tahun sebelumnya, dengan kemungkinan tertular mencapai 100%;
• mengetahui adanya hubungan seksual tanpa pengaman selama dua tahun terakhir, memperjelas apakah pasien pernah mengalami gejala yang tidak kentara, seperti borok pada tubuh atau selaput lendir, rambut rontok, bulu mata, ruam yang tidak diketahui asalnya;
• memperjelas apakah pasien saat ini berkonsultasi dengan dokter karena alasan apa pun yang mengganggunya, apakah ia mengonsumsi antibiotik, atau apakah ia ditransfusi darah atau komponennya;
• memeriksa alat kelamin untuk mencari bekas luka yang tersisa setelah chancre, menilai kondisi kelenjar getah bening perifer;
• Tes serologis dalam titer tinggi, tetapi belum tentu, analisis imunofluoresensi (ELISA), tes hemaglutinasi langsung (DRHA), reaksi imunofluoresensi (RIF) positif.

Penyakit ini paling sering ditemukan secara tidak sengaja, misalnya saat dirawat di rumah sakit karena alasan lain, saat tes darah dilakukan (“sifilis tidak diketahui”). Biasanya ini adalah orang berusia 50 tahun atau lebih dan pasangan seksualnya tidak menderita sifilis. Dengan demikian, periode laten akhir dianggap tidak menular. Dari segi waktunya, ini sesuai dengan akhir periode sekunder dan seluruh periode tersier.

Memastikan diagnosis pada kelompok pasien ini lebih sulit, karena mereka memiliki penyakit penyerta (rheumatoid arthritis dan banyak lainnya). Penyakit-penyakit ini menyebabkan reaksi darah positif palsu.

Untuk membuat diagnosis, Anda harus menanyakan semua pertanyaan yang sama kepada pasien seperti pada varian laten awal, hanya ubah kondisinya: semua kejadian ini harus terjadi lebih dari dua tahun yang lalu. Tes serologis membantu dalam diagnosis: lebih sering positif, titernya rendah, dan ELISA dan RPGA positif.

Saat memastikan diagnosis sifilis laten, ELISA dan RPGA sangat penting, karena tes serologis (diagnostik cepat) bisa memberikan hasil positif palsu.

Dari metode diagnostik yang terdaftar, reaksi konfirmasinya adalah RPGA.

Untuk sifilis laten, tusukan cairan serebrospinal (CSF) juga diindikasikan. Hasilnya, meningitis sifilis laten dapat dideteksi. Secara klinis tidak bermanifestasi sendiri atau disertai sakit kepala ringan dan gangguan pendengaran.

Sebuah studi tentang cairan serebrospinal ditentukan dalam kasus berikut:

• tanda-tanda perubahan pada sistem saraf atau mata;
• patologi organ dalam, adanya gumma;
• ketidakefektifan terapi penisilin;
• hubungannya dengan infeksi HIV.

Apa akibat yang ditimbulkan oleh sifilis laten lanjut?

Paling sering, sifilis memiliki perjalanan seperti gelombang dengan remisi dan eksaserbasi bergantian. Namun, terkadang penyakit ini berlangsung lama tanpa gejala, berakhir beberapa tahun setelah infeksi sifilis pada otak, saraf, atau jaringan dan organ dalam. Pilihan ini dikaitkan dengan adanya faktor treponemostatik kuat yang menyerupai antibodi dalam darah.

Bagaimana periode akhir laten memanifestasikan dirinya dalam kasus ini:

• ruam pada bagian luar tubuh berupa tuberkel dan bintil, terkadang disertai pembentukan bisul;
• kerusakan tulang berupa osteomielitis (radang substansi tulang dan sumsum tulang) atau osteoperiostitis (radang periosteum dan jaringan sekitarnya);
• perubahan sendi berupa osteoartritis atau hidrarthrosis (akumulasi cairan);
• mesaortitis, hepatitis, nefrosklerosis, patologi lambung, paru-paru, usus;
• gangguan pada otak dan sistem saraf tepi.

Nyeri pada kaki pada sifilis lanjut laten dapat disebabkan oleh kerusakan tulang, sendi atau saraf.

Jika seorang wanita memiliki reaksi serologis positif selama kehamilan, tetapi tidak ada tanda-tanda klinis penyakitnya, ia harus mendonorkan darahnya untuk ELISA dan RPHA. Jika diagnosis "sifilis laten" dikonfirmasi, ia diberi resep pengobatan sesuai dengan rejimen umum. Kurangnya terapi menimbulkan konsekuensi serius bagi anak: kelainan bawaan, penghentian kehamilan dan banyak lainnya.

Jika penyakitnya sembuh sebelum usia kehamilan 20 minggu, persalinan berlangsung seperti biasa. Jika pengobatan dimulai terlambat, maka keputusan untuk melahirkan secara alami atau buatan dibuat oleh dokter berdasarkan banyak faktor yang terkait.

Perawatan khusus ditentukan hanya setelah konfirmasi diagnosis laboratorium. Pasangan seksual orang yang sakit diperiksa, jika hasil tes laboratoriumnya negatif, maka pengobatan pencegahan tidak diberikan kepada mereka.

Pengobatan sifilis laten dilakukan sesuai aturan yang sama seperti bentuk lainnya.

Obat jangka panjang digunakan - penisilin benzatin, serta garam natrium benzilpenisilin.

Demam pada awal terapi penisilin merupakan bukti tidak langsung dari diagnosis yang benar. Ini menyertai kematian besar-besaran mikroorganisme dan pelepasan racunnya ke dalam darah. Kemudian kesejahteraan pasien kembali normal. Dalam bentuk selanjutnya, reaksi seperti itu mungkin tidak ada.

Cara mengobati penyakit sipilis laten:

• dalam bentuk awal, Benzatin penisilin G diberikan dengan dosis 2.400.000 unit, dua tahap, ke dalam otot sekali sehari, total 3 suntikan;
• dalam bentuk akhir: Garam natrium benzilpenisilin disuntikkan ke otot sebanyak 600 ribu unit. dua kali sehari selama 28 hari, dua minggu kemudian kursus yang sama dilakukan selama 14 hari berikutnya.

Jika antibiotik ini tidak toleran, penisilin semisintetik (Oksasilin, Amoksisilin), tetrasiklin (Doksisiklin), makrolida (Eritromisin, Azitromisin), sefalosporin (Ceftriaxone) dapat diresepkan.

Sifilis laten selama kehamilan diobati dengan aturan umum, karena obat golongan penisilin tidak berbahaya bagi janin.

Setelah pengobatan sifilis laten dini, kontrol serologis (ELISA, RPGA) dilakukan secara rutin hingga indikator benar-benar normal, kemudian dua kali lagi dengan selang waktu tiga bulan.

Untuk sifilis laten lanjut, jika RPGA dan ELISA tetap positif, jangka waktu observasi klinis adalah 3 tahun. Tes dilakukan setiap enam bulan, dan keputusan untuk membatalkan pendaftaran dibuat berdasarkan serangkaian data klinis dan laboratorium. Biasanya, pada tahap akhir penyakit, pemulihan parameter darah dan cairan serebrospinal normal terjadi sangat lambat.

Di akhir observasi, pasien kembali diperiksa secara menyeluruh oleh terapis, ahli saraf, otorhinolaryngologist dan dokter mata.

Setelah semua manifestasi klinis dan laboratorium penyakit ini hilang, pasien dapat diizinkan bekerja di lembaga penitipan anak dan perusahaan katering. Namun begitu penyakit ini telah diderita dan disembuhkan, penyakit tersebut tidak akan meninggalkan kekebalan yang bertahan lama, sehingga infeksi ulang dapat terjadi.

Sifilis lanjut adalah jenis infeksi khusus di mana tidak ada manifestasi medis penyakit yang terdeteksi, namun hasil tes laboratorium positif untuk sifilis diamati. Mendiagnosis sifilis laten adalah proses yang agak rumit, yang didasarkan pada informasi riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, dan reaksi tes positif terhadap patogen.

Untuk mengecualikan hasil tes positif palsu, pemeriksaan berulang dan diagnosis sekunder dilakukan setelah pengobatan patologi somatik yang terjadi bersamaan dan sanitasi fokus infeksi. Pengobatan sifilis dilakukan dengan obat berbahan dasar penisilin.

Satu-satunya penyebab terjadinya patologi adalah masuknya agen penyebab penyakit ke dalam tubuh manusia, yaitu bakteri Treponema pallidum (treponema pallidum). Sifilis lanjut merupakan penyakit kelamin yang ditandai dengan sifat perkembangan gejala klinis yang laten. Saat ini, dokter semakin banyak mencatat kasus bentuk patologi yang berkembang pada manusia.

• transfusi darah yang terinfeksi;
• melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, hanya penggunaan kondom yang dapat melindungi alat kelamin dari kontak dengan selaput lendir patogen penyakit menular seksual;
• sering berganti pasangan;
• pelanggaran aturan kebersihan pribadi, penggunaan barang-barang rumah tangga orang lain;
• infeksi intrauterin pada janin oleh ibu yang merupakan pembawa infeksi;
• infeksi bakteri yang terjadi saat bayi melewati jalan lahir wanita; Cara penularan infeksi ini adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan anak, karena mempengaruhi selaput lendir mata dan alat kelamin bayi.

Sifilis lanjut merupakan penyakit stadium akhir yang pengobatannya tidak semudah pada stadium primer dan sekunder. Ini yang paling final periode yang sulit perjalanan patologi. Penyakit ini mungkin muncul 10 hingga 30 tahun setelah infeksi awal. Ada banyak tanda-tanda sifilis kongenital lanjut. Hal utama adalah bahwa penyakit ini menyebabkan memburuknya kondisi seluruh tubuh.

Komplikasi mungkin termasuk:

1. Neurosifilis lanjut adalah penyakit otak yang memicu gangguan pada sistem saraf dan sakit kepala parah. Penyakit ini menyerang dinding pembuluh darah yang menyempit sehingga menyebabkan terbentuknya endarteritis.
2. Infeksi dan peradangan pada selaput di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, yang menghambat aliran darah normal.
3. Gangguan pendengaran – komposisi cairan serebrospinal berubah, yang menyebabkan buruknya filtrasi zat.
4. Kehilangan penglihatan, fotofobia - karena sifilis mempengaruhi alat analisa visual.
5. Perubahan psikologis – skizofrenia, gangguan kepribadian, demensia.
6. Penyakit jantung, stroke, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung. Sifilis visceral juga menyebabkan radang sendi.
7. Penyakit saluran paru – pneumonia, bronkiektasis. Perubahan muncul ketika organ pernapasan terkena penyakit sifilis, itulah sebabnya muncul gumma dan formasi di sekitar pembuluh darah. Hal ini menyebabkan nyeri di dada dan samping, yang disertai batuk.
8. Melemahnya otot dan persendian, kehilangan koordinasi - ketika penyakit mempengaruhi sistem saraf pusat, sel-sel saraf kehilangan kemampuan untuk mengirim dan menerima sinyal.
9. Pembentukan gumma aktif daerah yang berbeda tubuh - paling sering pada anggota badan.

Tanda dan gejala sifilis lanjut mungkin tidak kentara dan tidak disadari oleh pasien dalam jangka waktu lama. Namun demikian, selama masa laten, penyakit ini menyebar lebih jauh ke seluruh tubuh.

Pada tahap terakhir sifilis, seluruh organ tubuh manusia terpengaruh. Dalam kasus yang parah, gejala muncul pada tulang dan pembuluh darah. Pertama-tama mereka menderita:

• membran mukosa;
• kulit;
• sistem muskuloskeletal;
• sistem saraf;

Pada sifilis stadium akhir, gumma mulai muncul di selaput lendir tubuh, dan terkadang tuberkel dengan ciri khas mengelupas muncul di kulit. Mereka kemudian bisa berkembang menjadi bisul. Ruam muncul di lidah, dan semakin banyak ruam, semakin sulit seseorang untuk berbicara dan makan. Namun bahaya yang paling signifikan adalah bisul di langit-langit keras, yang melukai tulang rawan dan jaringan tulang.

Karena itu, seseorang mengalami komplikasi sifilis lanjut: kemampuan bicara sangat terganggu, dan penyakit lain muncul karena keluarnya cairan bernanah. Gumma juga bisa muncul di kulit manusia, terletak jauh di bawah lapisan epidermis. Bekas luka khas mulai muncul di kulit, yang sangat sulit untuk dilewatkan. Mereka bisa tunggal atau berkelompok.

Akibat kerusakan tulang, seseorang menjadi cacat seumur hidup. Pada awalnya, gumma terbentuk di atas periosteum, tetapi kemudian menyebar dan semakin meluas ke sistem muskuloskeletal. Mereka akhirnya tumbuh menjadi tumor yang hanya bisa diangkat melalui operasi. Terkadang sumsum tulang juga terpengaruh.

DI DALAM dunia modern Neurosifilis adalah jenis kerusakan organ yang paling umum. Patogen langsung masuk ke otak. Seringkali pasien mengalami sakit kepala parah, gangguan koordinasi, dan muncul gejala seperti pusing, muntah, gangguan tidur, serta halusinasi visual dan pendengaran. Kadang-kadang pasien mungkin berhenti mengenali orang yang dicintai dan kenalannya, tetapi hal ini sangat jarang terjadi.

Dalam menegakkan diagnosis, reaksi serologis biasa, yang didefinisikan sebagai “positif” untuk sifilis lanjut, bisa sangat berharga. Peran diagnostik yang signifikan dimainkan oleh studi tentang cairan serebrospinal, rontgen, konsultasi dan pemeriksaan oleh terapis, dokter mata, ahli THT, ahli saraf dan ahli lainnya.

Saat melakukan diagnosis banding sifilis lanjut dan transmisi antibodi inert, reaksi numerik memainkan peran penting. kamu orang sehat Titer antibodi akan menurun, dan selama 4-5 bulan terjadi interaksi serologis negatif yang tidak terduga. Dengan adanya infeksi, titer antibodi stabil atau terjadi peningkatan.

Pertama kali setelah infeksi, interaksi serologis setelah pengujian sifilis lanjut mungkin negatif, meskipun terdapat bakteri di dalam tubuh. Oleh karena itu, diagnosis tidak dianjurkan pada 10 hari pertama setelah kelahiran anak atau kemungkinan infeksi.

Pengobatan dini dengan penisilin sangatlah penting, karena efek jangka panjang dari penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Selama periode patologi utama, sekunder atau akhir, pasien, sebagai suatu peraturan, menerima pemberian Benzathine penisilin G secara intramuskular. Sifilis tersier akan memerlukan dua suntikan dengan interval mingguan. Neurosifilis memerlukan penisilin parenteral setiap 4 jam selama 2 minggu untuk menghilangkan bakteri dari sistem saraf pusat.

Pengobatan sifilis lanjut akan mencegah kerusakan lebih lanjut pada sistem tubuh. Anak yang terkena sifilis setelah lahir harus mendapat terapi antibiotik.

Demam, mual dan sakit kepala dapat terjadi pada hari pertama pengobatan. Ini disebut reaksi Jarisch-Herxheimer. Ini tidak berarti bahwa pengobatan harus dihentikan. Penisilin G, yang diberikan secara parenteral, adalah obat paling efektif untuk mengobati orang pada semua tahap sifilis. Jenis obat yang digunakan, dosis dan lama pengobatan tergantung pada stadium dan manifestasi klinis penyakit.

Pengobatan sifilis laten lanjut dan patologi stadium tersier memerlukan terapi yang lebih lama. Durasi pengobatan yang diperpanjang diperlukan untuk orang dengan sifilis laten tahap yang tidak diketahui.

Penisilin G parenteral digunakan secara efektif untuk mencapai resolusi klinis (yaitu penyembuhan luka dan pencegahan penularan seksual) dan mencegah komplikasi lanjut. Perawatan dilakukan dengan obat-obatan dan antibiotik: suntikan penisilin. Penisilin adalah salah satu antibiotik yang paling banyak digunakan dan biasanya efektif dalam mengobati sifilis. Bagi orang yang alergi terhadap penisilin, dimungkinkan untuk meresepkan antibiotik lain, misalnya: Doxycycline, Azithromycin, Ceftriaxone.

Dosis obat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus secara individual. Dosis standarnya adalah sebagai berikut:

• Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa: Benzathine (penisilin G 24.000.000 unit) dalam dosis tunggal 14 kali sehari.
• Dosis yang dianjurkan untuk bayi dan anak: Benzathine (penisilin G 50.000 unit) dalam dosis tunggal 8 kali sehari.
• Dosis yang dianjurkan untuk ibu hamil: Ibu hamil penderita sifilis disarankan menggunakan Benzathine (penisilin G 2,4 juta unit) satu kali secara intramuskular dan Procaine (penisilin 1,2 juta unit) secara intramuskular sekali sehari selama 10 hari.

Apabila obat penisilin Benzatin atau Prokain tidak dapat digunakan (misalnya karena alergi terhadap zat aktif) atau tidak tersedia (misalnya karena persediaan habis), dianjurkan untuk menggunakan Eritromisin 500 mg per oral empat kali dengan hati-hati per hari selama 14 hari, atau Ceftriaxone 1 g intramuskular sekali sehari selama 10-14 hari, atau Azitromisin 2 g sekali sehari.

Bayi berusia kurang dari 1 bulan yang didiagnosis menderita sifilis harus memiliki akta kelahiran reproduksi dan riwayat ibu untuk menilai apakah mereka menderita sifilis bawaan atau didapat. Bayi dan anak usia 1 bulan ke atas yang menderita sifilis primer dan sekunder harus berada di bawah penatalaksanaan dan pengawasan dokter anak, serta dokter spesialis. penyakit menular.

Semua orang yang menderita sifilis lanjut harus dites infeksi HIV. Terutama di wilayah geografis dimana prevalensi patologi ini sangat tinggi. Orang yang mengidap sifilis primer atau sekunder harus dites HIV ulang setelah 3 bulan jika hasil tes pertama negatif.

Orang yang menderita sifilis dan gejala atau tanda yang menunjukkan penyakit saraf (misalnya disfungsi saraf kranial, meningitis, stroke, dan gangguan pendengaran), atau penyakit mata (misalnya uveitis, iritis, neuroretinitis, dan neuritis optik), harus menjalani diagnosis komprehensif. , yang meliputi pemeriksaan oftalmologi lengkap terhadap kondisi mata, serta pemeriksaan otologi menyeluruh.

Selama terapi, tidak dianjurkan untuk aktif secara seksual sampai pengobatan selesai. Anda bisa memulai hubungan seksual setelah tes darah memastikan bahwa penyakitnya telah sembuh. Terapi mungkin memakan waktu beberapa bulan.

Di negara kita, penyebaran penyakit sifilis pertama kali tercatat pada pertengahan abad ke-15. Hal ini disebabkan kurangnya perawatan medis dan buta huruf masyarakat.

Biasanya, sifilis laten diklasifikasikan menjadi beberapa bentuk tergantung pada tingkat keparahan gejalanya:

• Utama.
• Sekunder. Tersier.
  • Sekunder awal tersembunyi.
  • Sifilis laten lanjut sekunder.
• Bawaan.

Sifilis primer mempunyai sifat paling menonjol yaitu menular dari orang sakit ke orang sehat melalui kontak langsung. Bentuk yang parah memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah, namun perubahan pada sistem manusia sudah terlihat jelas.

Sifilis adalah penyakit menular seksual. Biasanya penularan terjadi dari orang sakit ke orang sehat melalui hubungan seksual, namun ada cara lain. Faktor utama keberadaan suatu mikroorganisme adalah kelembaban, anaerobik dan suhu yang dibutuhkan. Sangat mungkin untuk terinfeksi melalui darah ketika mengenai selaput lendir orang lain atau melalui transfusi.

Penting. Infeksi juga dapat terjadi melalui penggunaan piring, handuk, dan barang-barang rumah tangga lainnya bersama-sama jika seseorang memiliki penyakit maag di tubuhnya. Bakteri tidak terdeteksi dalam tes urin atau keringat.

Dari saat infeksi hingga munculnya gejala pertama, kurang dari sebulan berlalu. Ada empat tahap dalam perkembangan mikroba dan respon imun terhadapnya:

Masa reproduksi mikroorganisme tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun, gejala mulai terlihat jelas sejak tahap awal perkembangan.

Catatan. Kali ini empat minggu, namun bisa berkurang atau bertambah tergantung banyaknya sumber infeksi. Bakteri membelah setiap 30 jam sekali, yang menjelaskan periode yang agak lama sebelum patologi muncul. Selain itu, penggunaan antibiotik kali ini bisa meningkat.

Chancre keras (borok yang tidak menimbulkan rasa tidak nyaman) adalah tanda tahap utama perkembangan penyakit. Periode ini berlangsung 6-7 minggu. Selain munculnya chancre dan ruam, penderita mengalami pembesaran kelenjar getah bening dan pembuluh darah yang mengalirkan getah bening di tempat yang dekat dengan sumber penetrasi.

Chancre keras - tahap utama perkembangan sifilis

Tahapan reproduksi penyakit sipilis biasanya dibagi menjadi:

Mereka berbeda dalam manifestasi reaksi Wasserman dan enzim immunoassay, masing-masing negatif atau positif.

Pada tahap kedua perkembangan, penyakit ini mempengaruhi sistem saraf, dan ruam pada kulit dan selaput lendir juga dicatat.

Pada tahap awal, patogen memanifestasikan dirinya sebagai ruam. Namun saat ini, organ lain juga mengalami kerusakan: hati, ginjal, tulang, sistem saraf pusat.

Bintik-bintik pada kulit menunjukkan bahwa tubuh sedang melawan infeksi, namun tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, yang mengarah pada bentuk sifilis laten.

Penting. Periode ini berbeda karena gejala yang terlihat jelas hilang, penderita sifilis laten terlihat sehat, namun masih terdapat bakteri di dalamnya; perkembangan kekambuhan akan terjadi segera setelah sistem kekebalan tubuh gagal meskipun sedikit.

Jika pengobatan yang tepat tidak dilakukan selama satu sampai dua dekade, bentuk ketiga dan terakhir mulai berkembang. Semua organ dan sistem terpengaruh di sini. Secara eksternal, ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk gumma sifilis (nodul pada jaringan yang menghancurkannya secara permanen dan dapat terbentuk pada kulit dan organ dalam, serta tulang). Manifestasinya bersifat siklus, tergantung pada sistem kekebalan tubuh. Sebagai aturan, ketika tubuh menjadi hipotermia, ia berkurang, dan pada saat-saat seperti itu penyakit itu muncul dengan sendirinya. Mikroba seringkali terlokalisasi di salah satu sistem atau organ.

Pada tahap akhir sifilis laten, seluruh organ dan sistem pasien akan terkena dampaknya

Berkat penggunaan antibiotik, stadium tersier menjadi semakin langka. Hal ini juga terjadi bahwa hal itu tidak terjadi sama sekali setelah melewati fase pertama dan kedua seperti biasa. Kekebalan yang kuat mungkin menunjukkan hal ini. Dalam jangka waktu tertentu, sistem kekebalan tubuh mampu mengeluarkan infeksi dari dalam tubuh, sehingga metode penelitian konvensional tidak mampu mendeteksinya karena sedikitnya jumlah mikroorganisme berbahaya di dalam jaringan. Tetapi dengan sedikit penyimpangan pada kekebalan, infeksi akan mulai muncul kembali. Orang seperti itu menjadi pembawanya.

Tanda-tanda penyakit tergantung pada lamanya mikroba berada di dalam tubuh dan ketepatan pengobatan. Setiap fase sangat berbeda satu sama lain.

Hal ini ditandai dengan munculnya borok yang tidak menimbulkan rasa sakit di area yang paling dekat dengan sumber penetrasi bakteri. Biasanya, mereka padat, bulat teratur, tunggal, dan volume atau diameternya tidak bertambah. Gejala ini merupakan bagian dari mekanisme pertahanan terhadap infeksi. Ada varian gejala lain:

• Edema induratif. Terjadi jika terjadi penularan seksual. Perubahan ukuran dan warna kulit terjadi pada pria - di skrotum, pada wanita - di vagina. Epidermis di area tersebut menjadi biru, dan rasa sakit tidak terjadi saat ditekan. Fenomena ini mungkin bertahan selama sebulan. Ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Edema juga bisa terbentuk pada penyakit lain, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit. Tes darah dan pemeriksaan pasien untuk mengetahui peningkatan jumlah limfosit dapat membantu dalam hal ini.
• Penjahat Chancre. Ini adalah abses pada jari dekat kuku. Ini paling sering terjadi di antara dokter yang mengoperasi pasien. Jenis maag yang aneh ini menimbulkan banyak ketidaknyamanan, selain estetika, juga menyakitkan. Seorang dokter yang sakit tidak dapat bekerja lagi. Selain itu, ada kecenderungan pembentukannya menyebar ke organ yang bertanggung jawab untuk reproduksi.
• Chancroid-amigdalitis. Patologi terbentuk di rongga mulut - ini adalah peningkatan salah satu akumulasi jaringan limfoid. Selain itu, pasien menderita demam dan tentu saja nyeri saat menelan. Berbeda dengan tonsilitis, hanya satu sisi yang terkena dan selaput lendir tetap halus.

Ada jenis formasi permukaan lainnya. Misalnya, ketika terinfeksi virus lain secara bersamaan, chancre terlihat berbeda. Mereka mungkin berdarah, memiliki kerangka dan dasar yang tidak rata. Dalam situasi seperti ini, sulit untuk memahami asal muasal pendidikan. Namun selalu ada tanda pembesaran kelenjar getah bening, yang harus Anda perhatikan saat menguji darah Anda untuk mengetahui keberadaan mikroorganisme.

Pembesaran kelenjar getah bening mungkin merupakan tanda sifilis laten.

Pada akhir tahap, gejala eksternal hilang, seseorang mungkin merasakan malaise umum, demam, dan kelemahan.

Ditandai dengan ruam kulit. Kelenjar getah bening terasa dingin, membesar, padat. Di sini pasien merasakan gejala yang biasa terjadi pada suatu penyakit menular. Kebetulan juga tidak ada ruam, dan lebih buruk lagi jika stadiumnya tidak muncul sama sekali. Dalam hal ini, secara lahiriah pasien akan terlihat seperti sedang pilek, dan virus utamanya akan menjadi kronis.

Masa laten sifilis berlangsung beberapa hari, jarang sampai 7-14 hari. Setelah itu gejalanya hilang.

Penting. Dalam dua hingga tiga tahun pertama, manifestasi sifilis dini diawali dengan kerusakan sistem saraf pusat. Perubahan patologis terjadi pada lapisan atas otak dan pembuluh darah. Ketika sistem kekebalan tubuh bekerja, penghalang tercipta di meningen dan penebalan lapisan pembuluh darah dengan menumbuhkan dinding bagian dalamnya. Pada saat yang sama, jaringan nodular dan runtuh terbentuk di dalamnya.

Peradangan di kepala dan gangguan reaksi mata terhadap cahaya sering terdeteksi. Lebih jarang - neuritis, polineuritis, meningoensefalitis. Dengan sifilis laten, mungkin ada gangguan pada reaksi mata terhadap cahaya.

Diagnosis tahap ini diperumit oleh kesamaan gejala dengan infeksi lain.

Hal ini dibedakan dengan tidak adanya tanda-tanda eksternal. Orang tersebut adalah pembawa infeksi, tapi dia sendiri terlihat sehat.

Penting. Tahap sifilis lanjut bisa berlangsung lebih dari dua dekade. Namun cepat atau lambat penyakit itu akan terasa: dengan banyaknya patologi yang merusak sistem yang berbeda, mewakili gumma.

Periode ini diklasifikasikan pada pertengahan abad kedua puluh:

• Tanpa gejala.
• Meningitis sifilis.
• Meningovaskular.
• otak.
• Tulang belakang.
• Parenkim.
• Kelumpuhan progresif.
• Tabes punggung.
• Taboparalisis.
• Atrofi saraf optik.
• Bergetah.
• Gumma otak.
• Gumma sumsum tulang belakang.

Yang paling umum adalah bentuk lanjut tanpa gejala yang menyebar ke sistem saraf pusat. Ini menyumbang lebih dari 30 persen kasus. Kondisi paling umum kedua adalah tulang belakang sicca.

Semua jenis yang diberikan di atas berkembang setelah infeksi yang lama berada di dalam tubuh, yang tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun. Meningitis berkembang setelah dua tahun, sisanya - 15 tahun atau lebih.

Perjalanan klinisnya berbeda, tetapi ada kesamaannya: disfungsi sistem saraf pusat, penurunan daya ingat dan perhatian, ketidakmampuan berpikir logis, kelumpuhan, paresis.

Jika sifilis laten tidak diobati dengan baik selama kehamilan, penyakit ini dapat menular ke anak. Pada bayi baru lahir, perubahan terjadi pada tahap pembentukan jaringan vital, sehingga tubuh tidak pulih. Tanda-tanda berikut ini diperhatikan:

• keratitis parenkim;
• ketulian;
• gigi Hutchinson.

Penting. Dalam kasus lain, kelahiran dini atau kematian terjadi di dalam rahim.

Patologi dalam bentuk yang jelas terlihat jelas, mudah untuk mengidentifikasi dan menebak penyakit apa yang menyiksa pasien. Jika tidak ada, studi serodiagnostik dapat membantu (mengenali reaksi ketika serum darah orang yang terinfeksi dan reagen dicampur).

Metode diagnosis sifilis laten biasanya dibagi menjadi:

Yang pertama meliputi mikroskopi, infeksi kelinci dengan bahan, kultur, dan diagnostik PCR. Beberapa jenis metode digunakan per pasien, masing-masing metode secara individual tidak dapat memberikan hasil yang akurat. Alat ini mempunyai kekurangan: memerlukan waktu yang lama, tidak dapat dideteksi pada tahap tertentu, atau harganya mahal. Oleh karena itu, teknik serologis digunakan.

Ini mencakup berbagai reaksi darah manusia terhadap reagen yang diusulkan. Tidak ada satupun metode tidak langsung yang dapat memberikan jawaban akurat terhadap keberadaan suatu mikroba, oleh karena itu diagnosis ditegakkan hanya setelah dilakukan dua atau lebih metode.

Penting. Bakteri penyebab kelainan ini tetap menjadi salah satu dari sedikit mikroorganisme yang tidak dapat melindungi dirinya dari penisilin. Oleh karena itu, terapi dengan zat ini bekerja dengan baik di zaman kita. Mengonsumsi dosis obat yang diperlukan dalam jangka waktu yang lama membantu menghilangkan infeksi sepenuhnya dari tubuh.

Eritromisin adalah obat lain dengan efek yang sama, digunakan untuk pasien yang mengalami reaksi alergi terhadap obat penisilin.

Penisilin adalah pengobatan yang paling efektif untuk sifilis.

Pengobatan sifilis laten lanjut dilakukan dengan penisilin yang dikombinasikan dengan obat antibakteri, yang diberikan ke otot dan secara oral.

Catatan. Di bagian kepala, seperti disebutkan di atas, terbentuk penghalang yang seolah-olah melindungi otak dari virus, tetapi formasi yang sama ini tidak memungkinkan zat penyembuh menembus ke area yang diinginkan. Hal ini difasilitasi oleh obat-obatan tambahan yang diberikan secara endolumbar. Tapi ada masalah - kekurangan dokter spesialis.

Bagaimana cara mengobati sifilis laten jika triponema resisten terhadap obat antibakteri? Di sini diperbolehkan menggunakan campuran yang sulit ditemukan dengan bismut atau arsenik.

Dengan metode pengobatan dan pencegahan yang ditawarkan saat ini, penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun Anda tidak boleh menundanya, karena setelah jangka waktu tertentu perubahan tersebut mungkin tidak dapat diperbaiki lagi. Prognosis yang sama berlaku untuk wanita selama kehamilan dengan sifilis laten. Memang, sudah di dalam rahim, bayi menerima perubahan patologis yang tetap bersamanya selamanya.

Sifilis laten (laten) adalah perkembangan infeksi sifilis tanpa gejala yang tidak memiliki tanda eksternal atau manifestasi lesi internal. Dalam hal ini, patogen ada di dalam tubuh, mudah dideteksi ketika melakukan tes laboratorium yang sesuai, dan ketika menjadi lebih aktif, ia mulai memanifestasikan dirinya secara eksternal dan internal, menyebabkan komplikasi serius karena penyakit stadium lanjut.

Peningkatan kejadian sifilis laten disebabkan oleh penggunaan aktif antibiotik pada tahap awal infeksi sifilis yang tidak terdiagnosis, yang gejalanya disalahartikan sebagai tanda penyakit menular seksual, saluran pernapasan akut, atau penyakit lainnya. masuk angin. Akibatnya, sifilis “didorong” ke dalam dan dalam 90% kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan kesehatan.

Sifilis laten berkembang karena berbagai alasan dan dapat memiliki beberapa pilihan perjalanan:

1. Sebagai bentuk masa primer penyakit, di mana infeksi terjadi melalui penetrasi langsung patogen ke dalam darah - melalui luka atau suntikan. Dengan jalur infeksi ini, chancre keras tidak terbentuk pada kulit - tanda pertama infeksi sifilis. Nama lain untuk penyakit sipilis jenis ini adalah dipenggal.
2. Sebagai bagian dari tahap penyakit selanjutnya, yang terjadi secara paroxysms - dengan perubahan fase aktif dan laten secara berkala.
3. Sebagai jenis perkembangan infeksi yang tidak lazim, yang tidak terdiagnosis bahkan dengan tes laboratorium. Gejala berkembang hanya pada tahap terakhir, ketika terjadi kerusakan parah pada kulit dan organ dalam.

Perkembangan sifilis klasik disebabkan oleh penetrasi jenis bakteri tertentu - Treponema pallidum. Aktivitas aktif merekalah yang menyebabkan munculnya gejala infeksi sifilis - ruam khas, gusi, dan patologi kulit dan internal lainnya. Akibat serangan sistem kekebalan tubuh, sebagian besar bakteri patogen mati. Tapi yang terkuat bertahan dan berubah bentuk, itulah sebabnya sistem kekebalan tubuh tidak lagi mengenali mereka. Dalam hal ini, treponema menjadi tidak aktif, tetapi terus berkembang, yang mengarah pada perjalanan penyakit sifilis yang laten. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah, bakteri menjadi aktif dan menyebabkan penyakit kembali memburuk.

Sifilis laten, tidak seperti sifilis biasa, praktis tidak ditularkan melalui sarana rumah tangga, karena tidak dimanifestasikan oleh gejala infeksi yang paling menular - ruam sifilis. Semua jalur infeksi lainnya tetap ada, termasuk:

• segala jenis hubungan seksual tanpa pelindung;
• menyusui;
• penetrasi air liur dan darah yang terinfeksi.

Orang yang paling berbahaya dalam hal penularan adalah orang yang menderita sifilis laten tidak lebih dari 2 tahun. Kemudian tingkat penularannya menurun secara signifikan.

Pada saat yang sama, perjalanan infeksi yang tidak menunjukkan gejala dapat menyembunyikannya tidak hanya bagi orang lain, tetapi juga bagi pasien itu sendiri. Oleh karena itu, ia dapat menjadi sumber penularan tanpa disadari dan menimbulkan bahaya besar bagi orang yang melakukan kontak dekat dengannya (terutama pasangan seksual dan anggota keluarga).

Jika sifilis laten terdeteksi pada pekerja di daerah yang diperkirakan akan bersentuhan dengan banyak orang, mereka dibebaskan dari tugas selama masa pengobatan dan diberikan sertifikat cuti sakit. Setelah pemulihan, tidak ada batasan aktivitas profesional yang ditetapkan, karena poni tidak menimbulkan bahaya infeksi.

Bentuk infeksi sifilis tanpa gejala dibagi menjadi 3 jenis tergantung durasi penyakitnya. Sesuai dengan gejala ini, sifilis laten dibedakan:

• dini - didiagnosis ketika maksimal 2 tahun telah berlalu sejak bakteri masuk ke dalam tubuh;
• terlambat - ditetapkan setelah melebihi jangka waktu 2 tahun yang ditentukan;
• tidak ditentukan - ditentukan jika durasi infeksi tidak diketahui.

Durasi infeksi tergantung pada tingkat kerusakan tubuh dan pengobatan yang ditentukan.

Fase ini adalah periode antara manifestasi infeksi primer dan berulang. Saat ini, orang yang terinfeksi belum menunjukkan tanda-tanda penyakit, namun ia dapat menjadi sumber penularan jika cairan biologisnya (darah, air liur, sperma, cairan vagina) masuk ke dalam tubuh orang lain.

Ciri khas tahap ini adalah ketidakpastiannya - bentuk laten dapat dengan mudah menjadi aktif. Hal ini akan menyebabkan munculnya chancroid dan lesi eksternal lainnya dengan cepat. Mereka menjadi sumber bakteri tambahan dan paling terbuka, yang membuat pasien menular bahkan melalui kontak normal.

Jika fokus sifilis laten dini terdeteksi, tindakan anti-epidemi khusus harus diambil. Tujuan mereka adalah:

• isolasi dan pengobatan orang yang terinfeksi;
• identifikasi dan pemeriksaan semua orang yang berhubungan dengannya.

Sifilis laten dini paling sering menyerang orang berusia di bawah 35 tahun yang melakukan hubungan seksual bebas. Bukti infeksi yang tak terbantahkan adalah terdeteksinya infeksi pada pasangan.

Tahap ini ditentukan jika lebih dari 2 tahun telah berlalu antara penetrasi ke dalam tubuh dan deteksi infeksi sifilis. Dalam kasus ini, juga tidak ada tanda-tanda eksternal penyakit dan gejala lesi internal, namun tes laboratorium yang relevan menunjukkan hasil positif.

Sifilis laten lanjut hampir selalu terdeteksi selama pemeriksaan selama pemeriksaan kesehatan. Sisanya yang teridentifikasi adalah kerabat dan teman dari orang yang terinfeksi. Pasien seperti itu tidak menimbulkan bahaya dalam hal infeksi, karena ruam sifilis tersier praktis tidak mengandung bakteri patogen, dan yang ada akan cepat mati.

Tanda-tanda sifilis laten lanjut tidak terdeteksi pada pemeriksaan visual, dan tidak ada keluhan penurunan kesehatan. Perawatan pada tahap ini ditujukan untuk mencegah berkembangnya lesi internal dan eksternal. Dalam beberapa kasus, di akhir kursus, hasil tes tetap positif, yang bukan merupakan tanda berbahaya.

Dalam situasi di mana subjek tidak dapat melaporkan waktu dan keadaan infeksi, sifilis laten yang tidak ditentukan didiagnosis berdasarkan tes laboratorium.

Pemeriksaan klinis terhadap pasien tersebut dilakukan secara cermat dan berulang-ulang. Pada saat yang sama, reaksi positif palsu cukup sering terdeteksi, yang disebabkan oleh adanya antibodi pada banyak penyakit penyerta - hepatitis, gagal ginjal, kanker, diabetes, TBC, serta selama kehamilan dan menstruasi pada wanita, dengan alkohol. penyalahgunaan dan kecanduan makanan berlemak.

Tidak adanya gejala sangat mempersulit diagnosis sifilis laten. Diagnosis paling sering ditegakkan berdasarkan hasil tes dan anamnesis yang sesuai.

Informasi berikut ini sangat penting ketika menyusun anamnesis:

• kapan infeksi itu terjadi?
• sifilis didiagnosis untuk pertama kalinya atau penyakitnya kambuh;
• pengobatan apa yang diterima pasien, dan apakah ada;
• apakah antibiotik telah diminum dalam 2-3 tahun terakhir;
• apakah ada ruam atau perubahan lain pada kulit.

Pemeriksaan luar juga dilakukan untuk mengidentifikasi:

• ruam sifilis di seluruh tubuh, termasuk kulit kepala;
• bekas luka setelah lesi kulit serupa sebelumnya;
• leukoderma sifilis di leher;
• perubahan ukuran kelenjar getah bening;
• rambut rontok.

Selain itu, pasangan seksual, seluruh anggota keluarga, dan orang lain yang melakukan kontak dekat dengan pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi.

Namun faktor penentu dalam menegakkan diagnosis adalah tes darah laboratorium yang tepat. Dalam hal ini, diagnosis dapat menjadi rumit dengan kemungkinan memperoleh hasil positif palsu atau negatif palsu.

Jika hasil tes meragukan, dilakukan tusukan tulang belakang, pemeriksaan yang dapat mengungkapkan adanya meningitis sifilis laten, karakteristik tahap laten akhir.

Setelah diagnosis akhir penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan oleh terapis dan ahli saraf. Hal ini diperlukan untuk menentukan ada tidaknya patologi yang menyertai (terlampir).

Bentuk infeksi sifilis laten diobati dengan metode yang sama seperti semua jenis sifilis - secara eksklusif dengan antibiotik (terapi penisilin sistemik). Durasi pengobatan dan dosis obat ditentukan oleh durasi penyakit dan tingkat kerusakan tubuh:

• untuk sifilis laten dini, cukup 1 kali suntikan penisilin selama 2-3 minggu, yang dilakukan di rumah (rawat jalan) (ulangi jika perlu);
• untuk sifilis laten lanjut, diperlukan 2 kursus yang masing-masing berlangsung 2-3 minggu, dengan pengobatan dilakukan di rumah sakit, karena bentuk ini ditandai dengan kemungkinan besar terjadinya komplikasi.

Pada awal pengobatan bentuk awal, peningkatan suhu akan muncul, yang menunjukkan diagnosis yang benar.

Wanita hamil dengan sifilis laten harus dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan yang tepat dan pemantauan terus menerus terhadap kondisi janin. Karena infeksi ini memiliki dampak yang sangat negatif pada kondisi anak dan dapat menyebabkan kematiannya, kehamilan yang terlewatkan harus diketahui tepat waktu dan memberikan bantuan tepat waktu kepada wanita tersebut.

Selama masa pengobatan, semua kontak dengan pasien sangat dibatasi. Ia dilarang berciuman, berhubungan seks dalam bentuk apapun, menggunakan peralatan bersama, dan sebagainya.

Tujuan utama terapi sifilis laten dini adalah untuk mencegah berkembangnya stadium aktif, di mana pasien menjadi sumber infeksi. Pengobatan penyakit lanjut melibatkan menghilangkan komplikasi, terutama neurosifilis dan lesi neurologis.

Untuk mengevaluasi hasil pengobatan, indikator berikut dipantau:

• titer yang tercermin dalam hasil tes dan harus menurun;
• cairan serebrospinal, yang seharusnya kembali normal.

Indikator normal dari semua tes laboratorium selama terapi antibiotik dengan penisilin untuk sifilis laten dini biasanya muncul setelah 1 pengobatan. Jika tertunda, tidak selalu mungkin untuk mencapainya, berapa pun lamanya terapi. Proses patologis dalam kasus ini bertahan lama, dan regresi terjadi sangat lambat. Seringkali, untuk mempercepat pemulihan pada sifilis laten lanjut, terapi pendahuluan dengan sediaan bismut dilakukan terlebih dahulu.

Hasil pengobatan, durasi dan kualitas hidup masa depan pasien sifilis laten sangat ditentukan oleh durasi infeksi dan kecukupan pengobatannya. Semakin cepat penyakit ini terdeteksi, semakin sedikit bahaya yang ditimbulkannya pada tubuh.

Komplikasi sifilis laten lanjut sering kali mencakup patologi berikut:

• kelumpuhan;
• gangguan kepribadian;
• kehilangan penglihatan;
• kerusakan hati;
• penyakit jantung.

Konsekuensi negatif infeksi ini atau lainnya dapat menyebabkan penurunan harapan hidup secara signifikan, namun hasilnya selalu berbeda dari orang ke orang.

Jika sifilis laten terdeteksi tepat waktu dan pengobatan yang tepat dilakukan, orang tersebut dapat sembuh total. Maka penyakit tersebut tidak akan mempengaruhi durasi dan kualitas hidup dengan cara apapun. Oleh karena itu, jika ada kecurigaan sekecil apa pun, Anda harus segera mencari pertolongan medis.

Bisul di labia mengganggu kualitas hidup. Secara visual mereka mewakili luka atau erosi

Manifestasi klinis penyakit sifilis primer ditandai dengan adanya chancre (sifiloma primer) dan kerusakan kelenjar getah bening.

Di antara semua diagnosis yang dapat ditegakkan oleh dokter gigi pada seorang pasien, yang terburuk adalah mendengar “sifilis gigi berlubang”.

Sifilis menempati tempat penting dalam struktur Infeksi Menular Seksual (IMS) dan merupakan penyakit yang signifikan secara sosial, karena tidak hanya menyebabkan kerusakan besar pada kesehatan dan penyakit. fungsi reproduksi sabar, namun juga menimbulkan ancaman terhadap potensi ekonomi dan sosial negara. tahun 1990-an V Federasi Rusia ditandai dengan epidemi sifilis yang nyata, yang indikatornya hanya sebanding dengan era pra-penisilin. Saat ini, situasinya telah stabil, namun dengan latar belakang penurunan morbiditas secara keseluruhan yang terus-menerus, terdapat tren peningkatan yang nyata dalam jumlah pasien dengan bentuk penyakit lanjut. Di Republik Tatarstan, proporsi pasien sifilis lanjut meningkat 120 kali lipat dari tahun 1991 hingga 2014.

Dalam bentuk sifilis lanjut, beberapa treponema pallidum yang tersimpan di jaringan secara bertahap kehilangan sifat antigeniknya dan peran utama diberikan pada reaksi. imunitas seluler. Dengan latar belakang penurunan imunitas humoral, intensitas respon humoral menurun dan jumlah antibodi spesifik menurun, yang disertai dengan negatifnya tes serologis, terutama tes non-treponemal, yang mana reaksi mikropresipitasi (MPR) adalah saat ini digunakan. Analisis kami terhadap kejadian sifilis lanjut dari tahun 1991 hingga 2013. (901 pasien) menemukan bahwa sebagian besar pasien ini (68,8%) diidentifikasi pada periode 2005 hingga 2014 setelah diperkenalkannya pengujian serologis pada tahun 2005 menggunakan uji imunosorben terkait enzim (ELISA) dan uji hemaglutinasi pasif (RPHA). Pada saat yang sama, hasil MCI pasien yang diamati negatif pada 65,7% kasus. Hampir semua pasien tertular penyakit sipilis pada tahun 90an. abad XX. Perpanjangan jalur diagnostik pada sebagian besar kasus disebabkan oleh terapi antibiotik, alasan yang diresepkan cukup beragam. Pada 5,0% kasus, pasien menerima pengobatan pencegahan di masa lalu (selalu dengan obat penisilin yang tahan lama) sebagai kontak sifilis, pada 7,3% mereka dirawat karena IMS lain, pada 13,4% mereka mengobati diri sendiri atau beralih ke layanan “ bisnis medis bayangan”, di 17,8%, antibiotik diresepkan sebagai terapi untuk penyakit penyerta. 22,8% sebelumnya pernah menderita sifilis, dimana 85,0% pasien mendapat pengobatan dengan obat durant. Dan terakhir, sebagian kecil (4,1%) diamati oleh ahli dermatovenerologi dengan diagnosis “reaksi serologis positif palsu”. Hanya sepertiga (29,6%) pasien yang belum pernah menderita sifilis atau diobati dengan antibiotik sebelum mereka didiagnosis menderita infeksi sifilis tahap lanjut. Patut dicatat bahwa sebelum diagnosis dibuat, sepertiga pasien dalam kelompok yang diamati (35,6%) diuji menggunakan metode MRP dan reaksi serologis kompleks (SSR) dari sekali seumur hidup hingga beberapa kali setahun dengan hasil negatif. hasil.

Menurut data kami, dari semua varian klinis sifilis lanjut, bentuk laten saat ini mendominasi (83,0%). Gejala sifilis lanjut paling sering memanifestasikan dirinya sebagai kerusakan pada sistem saraf (13,6%) dan kardiovaskular (2,7%). Lesi lanjut pada sistem saraf terutama didiagnosis sebagai proses patologis pada pembuluh darah otak, yang disertai dengan kejang epileptoid, gangguan sensorik dan bicara, dan stroke iskemik. Perubahan proliferasi dan gumma pada jaringan otak atau sumsum tulang belakang terjadi dalam beberapa episode. Sifilis lanjut kardiovaskular sering didefinisikan sebagai aortitis sifilis tanpa komplikasi atau aortitis sifilis dengan komplikasi stenosis ostia arteri koroner dan insufisiensi katup aorta.

Pasien yang didiagnosis dengan “gejala lain dari sifilis lanjut” atau istilah yang lebih dikenal “sifilis tersier” kini sangat jarang ditemukan. Sifilis tersier (sifilis III tertiaria), yang disebut oleh A. Fournier sebagai “stasiun paling disayangkan di mana manifestasi penyakit yang paling penting dan parah terjadi,” pada akhir abad ke-19 menempati 59,4-87,0% dari semua bentuknya. Pada tahun 1911, bagiannya di kota-kota Rusia adalah 29,6%, di desa-desa - 55,9%, pada tahun 1921 - dari 33,0 menjadi 77,0% di berbagai wilayah RSFSR. Setelah diperkenalkannya obat arsenik ke dalam gudang terapi antisifilis, dan kemudian antibiotik, pendaftaran bentuk tersier mulai menurun secara nyata pada tahun 70-80an. abad terakhir hanya menyumbang 3,2% dari total kejadian sifilis. Saat ini, sifilis tersier jarang terjadi, karena pengobatan dengan penisilin dalam bentuk awal mencegah peningkatan manifestasi selanjutnya pasca-epidemi. Alasan penurunan yang tidak kalah signifikannya adalah pekerjaan apotik yang aktif dan tindakan skrining massal yang dilakukan di Uni Soviet setelah merebaknya infeksi sifilis pada tahun 1970-an, serta penggunaan antibiotik yang meluas dan tidak terkendali oleh masyarakat. Di Federasi Rusia, 5 kasus sifilis gummous didiagnosis pada tahun 2007, dan tidak ada satu pun kasus pada tahun 2008. Namun, setelah diperkenalkannya obat penisilin yang tahan lama ke dalam praktik, diperkirakan akan terjadi peningkatan bentuk akhir dengan gejala klinis, seperti yang telah dilaporkan dalam literatur dalam dan luar negeri. Kembalinya penyakit sifilis gummous, tabes dorsalis dan kelumpuhan progresif juga dapat disebabkan oleh hubungan Treponema pallidum dengan patogen IMS lainnya, terutama dengan human immunodeficiency virus (HIV), hal ini dibenarkan oleh N. S. Potekaev (2004), yang mengamati sebuah Pasien terinfeksi HIV dengan meningoensefalitis gummous difus. Di Republik Tatarstan, pendaftaran terakhir formulir gummous dilakukan pada tahun 1960. Namun, pada tahun 2009, 2 kasus varian klinis infeksi ini didiagnosis.

Manifestasi klinis sifilis lanjut adalah lesi destruktif pada kulit, tulang, sendi, organ dalam dan sistem saraf (Gbr. 1-3). Jiwa manusia juga berubah secara signifikan. Pasien menjadi “aneh”, menderita ketidakstabilan mental, dan mungkin mengalami delusi halusinasi. Pada kulit dan selaput lendir, sifilis muncul sebagai tuberkel atau gumma. Lesi pada sistem muskuloskeletal sangat parah dan disertai dengan perubahan destruktif, terutama pada tulang kaki, tengkorak, tulang dada, klavikula, ulna, tulang hidung, dll. Sifilis lanjut pada tulang memanifestasikan dirinya dalam bentuk osteoperiostitis atau osteomielitis. Osteoperiostitis bisa terbatas dan menyebar. Osteoperiostitis terbatas berkembang lebih sering dan merupakan gumma, yang dalam perkembangannya mengeras atau hancur dan berubah menjadi ulkus gumma yang khas. Setelah beberapa waktu, sekuestrasi muncul; lebih jarang, gusi tulang menjadi keras. Penyembuhan berakhir dengan terbentuknya bekas luka yang dalam. Osteoperiostitis difus merupakan konsekuensi dari infiltrasi gumma difus. Biasanya diakhiri dengan pengerasan dengan terbentuknya kapalan. Dengan osteoperiostitis gummous difus, perubahannya mirip dengan proses terbatas, tetapi lebih luas, dalam bentuk penebalan tuberous fusiform. Mereka terutama terlihat di bagian tengah puncak tibia dan ulna. Dengan osteomielitis, gumma mengeras atau terbentuk sekuestrasi di dalamnya. Pasien mengeluh nyeri yang memburuk pada malam hari dan saat tulang yang terkena diketuk. Terkadang sekuestrasi menyebabkan berkembangnya tukak gusi. Prosesnya melibatkan periosteum, kortikal, bunga karang dan medula dengan rusaknya bagian tengah lesi dan terjadinya osteosklerosis reaktif di sepanjang pinggirannya. Selanjutnya, lapisan kortikal tulang, periosteum, dan jaringan lunak terpengaruh, terbentuk ulkus yang dalam, pelepasan sekuestrasi tulang, tulang menjadi rapuh, dan fraktur patologis dapat terjadi. Radiografi menunjukkan kombinasi osteoporosis dan osteosklerosis. Secara morfologis, inflamasi nekrotik produktif diamati dengan pembentukan tuberkel, gumma (granuloma sifilis) dan infiltrat gummous. Gumma dan sifilis tuberkulosis adalah granuloma menular yang disertai dengan perubahan nyata pada pembuluh darah. Gumma adalah area nekrosis koagulatif yang luas, yang tepinya terdiri dari fibroblas besar, mengingatkan pada sel epiteloid pada tuberkulosis. Terdapat infiltrasi mononuklear inflamasi pada sel plasma dan sejumlah kecil limfosit di sekitarnya. Sel raksasa Langhans sangat langka. Pada infiltrat bergetah, gambaran khas diamati dengan pembentukan ikatan inflamasi perivaskular. Pada pembuluh darah, terutama yang berukuran besar, terjadi proliferasi endotel hingga obliterasinya. Kadang-kadang di lingkungan tersebut terdapat granuloma mikroskopis, yang strukturnya praktis tidak berbeda dengan granuloma tuberkulosis dan sarkoid.

Verifikasi kerusakan organ sifilis pada periode akhir menimbulkan kesulitan tertentu, karena manifestasi klinisnya sedikit, dan reaksi serologis hanya informatif pada 65-70% kasus. Selain itu, dokter sering melakukan kesalahan diagnostik, sementara pasien menerima berbagai perawatan, termasuk pembedahan, yang dikontraindikasikan dan tidak memberikan efek yang diinginkan.

Sebagai contoh, kami memberikan pengamatan kami sendiri.

Pasien L., lahir pada tahun 1967 (46 tahun), lajang, bebas pilih-pilih, penyalahguna alkohol, pada tahun 2006 (7 tahun yang lalu) berkonsultasi dengan dokter setempat dengan keluhan kelemahan pada sendi lutut dan siku, sakit kepala, pusing. Di puskesmas setempat, setelah melakukan pemeriksaan cepat sifilis sesuai standar yang dianjurkan, diperoleh hasil positif, sehingga pasien dirujuk ke apotik dermatovenerologi daerah (DVT). Setelah diperiksa, tidak ditemukan manifestasi sifilis pada kulit dan selaput lendir. Pada saat yang sama, pasien memiliki gejala neurologis objektif yang tidak menarik perhatian dokter kulit. Diagnosis dibuat: sifilis dini laten, pengobatan dilakukan dengan penisilin durasi sedang (Bisilin-3). Setelah menyelesaikan terapi khusus, L. berada di bawah kendali klinis dan serologis selama satu tahun, yang ia hentikan sendiri. Hingga musim gugur 2013, saya belum melakukan tes sifilis. Meskipun terjadi perubahan nyata pada persendian dan septum hidung, dia tidak mencari pertolongan medis. Baru pada bulan September 2013, saat melamar pekerjaan, ia diperiksa secara serologis dengan hasil semua tes positif (MRP 3+, Polar ELISA, RPGA 4+ mulai 06/09/13). Pemeriksaan pra-rumah sakit di rumah sakit daerah memungkinkan kami untuk mencurigai adanya kerusakan sifilis lanjut pada sistem saraf dan sistem muskuloskeletal pada L. Pasien dirawat di rumah sakit di bagian rawat inap rumah sakit.

Saat masuk : kulit dan selaput lendir terlihat pucat, tanpa ruam. Kelenjar getah bening perifer tidak membesar. Otot wajah bersifat hipotrofik. Rentang gerak tulang belakang leher sangat terbatas - rotasi kepala di kedua arah tidak lebih dari 10 derajat. Pergerakan pada sendi bahu, siku dan lutut sangat terbatas, sendi mengalami deformasi dan penebalan. Otot-otot tungkai bersifat hipotrofik. Propriorefleks meningkat, d = s, kecuali Achilles menurun, d ≤ s, sensitivitas tidak berubah.

Hitung darah lengkap: eritrosit 2.190.000, hemoglobin 60 g/l, indeks warna 0,82, leukosit 7.600, eosinofil 1%, leukosit pita 2%, leukosit tersegmentasi 80%, limfosit 12%, monosit 5%, ESR 65 mm/jam.

Tes urin umum dan tes darah biokimia dalam batas normal.

Pemeriksaan serologis: MCI darah 4+, ELISA positif, RPGA 4+; CSF MRP negatif, ELISA positif, RPGA 4+, RIF-200 4+.

X-ray pada sendi siku dan lutut: di kedua sisi - penyempitan tajam pada ruang sendi, sklerosis dan ekostosis masif pada permukaan artikulasi, periostitis gummous pada permukaan anterior ulna, penghancuran jaringan tulang humerus. Kesimpulan: lesi sifilis pada sendi siku dan lutut (periostitis, osteomielitis, arthritis).

Konsultasi dengan dokter mata: retinosklerosis.

Konsultasi dengan otorhinolaryngologist: perforasi luas pada septum hidung.

Konsultasi dengan terapis: anemia hipokromik berat yang tidak diketahui asalnya.

Konsultasi dengan ahli saraf: neurosifilis dengan manifestasi bulbar dari insufisiensi piramidal.

Berdasarkan data tersebut, diagnosis ditegakkan: neurosifilis lanjut dengan gejala A52.1.

Gejala lain sifilis lanjut (sifilis tulang, gumma, sifilis sinovial) A52.7.

Pasien menerima 2 rangkaian terapi khusus: benzilpenisilin garam natrium kristal, 12 juta unit intravena, 2 kali sehari, 20 hari, istirahat 2 minggu. Selama pengobatan, kesehatan secara umum membaik, sakit kepala dan kelemahan sendi menurun.

Pengamatan ini menunjukkan bahwa kurangnya kesadaran para spesialis tentang gambaran klinis infeksi sifilis pada manifestasi selanjutnya dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat berbahaya. Sangat menyedihkan bahwa perpanjangan jalur diagnostik disebabkan oleh kesalahan dokter kulit. Sikap negatif pasien terhadap kesehatannya sendiri, yang mungkin dipicu oleh penyakitnya, dan tindakan dokter yang tidak memadai menyebabkan hasil yang parah dan melumpuhkan.

Saat menentukan penyebab kerusakan organ dalam dan sistem saraf pusat, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar sangat berharga, yang harus mencakup informasi berikut.

1. Penyakit sipilis pernah diderita di masa lalu.
2. Pilihan apa pun untuk terapi antibakteri.
3. Hasil tes sifilis sebelumnya, jika dilakukan.
4. Penyakit masa lalu lainnya.
5. Observasi apotik oleh spesialis dari profil lain.
6. Pada wanita: adanya proses inflamasi pada sistem organ reproduksi; serta jumlah dan hasil kehamilan sebelumnya.
7. Keluhan yang khas.
8. Hasil kajian khusus dan konsultasi dengan dokter spesialis terkait, jika ada.

Perhatian khusus harus diberikan pada pasien di bawah usia 40 tahun yang belum pernah menderita penyakit somatik apa pun. Kami mengingatkan Anda bahwa setiap varian klinis dari infeksi sifilis lanjut merupakan indikasi untuk pemeriksaan cairan serebrospinal!

Semua hal di atas memungkinkan kita untuk menyimpulkan: saat ini masalah sifilis tetap relevan seperti berabad-abad yang lalu. Saat ini, manifestasi klinis sifilis lanjut sangat beragam seperti pada era pra-penisilin. Kurangnya diagnosis pada bentuk akhir terkadang menimbulkan konsekuensi yang cukup parah dan terkadang tragis. Perlu dicatat bahwa banyak dokter terus menekankan dan memverifikasi sifilis hanya berdasarkan hasil tes serologis. Kurangnya kesadaran para spesialis tentang ciri-ciri klinis infeksi sifilis dalam manifestasinya yang terlambat mengharuskan perubahan arah kerja organisasi dengan mereka, serta intervensi yang lebih aktif dari ahli dermatovenerologi dalam proses diagnostik. Pengenalan metode serologis seperti ELISA dan RPGA ke dalam pemeriksaan laboratorium memungkinkan untuk mengoptimalkan diagnosis sifilis tidak hanya pada manifestasi awal tetapi juga manifestasi akhir. Peningkatan kejadian bentuk laten, visceral, kongenital dan neurosifilis menunjukkan relevansi masalah yang tidak diragukan lagi dan menjadikan pengendalian infeksi sifilis sebagai prioritas dalam kesehatan global. Dalam kondisi seperti ini, diperlukan pendekatan berbasis ilmiah untuk menganalisis situasi penyebaran infeksi sifilis yang terus berubah di berbagai kelompok umur dan profesi serta wilayah yang berbeda.

literatur

1. Dmitriev G.A., Dolya O.V., Vasilyeva T.I. Sifilis: fenomena, evolusi, inovasi. M.: Binom. 2010.Hal.367.
2. Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Kubanov A.A. dan lain-lain Pengembangan strategi baru untuk mengendalikan penyebaran infeksi menular seksual di wilayah Federasi Rusia // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2009. No.3.Hal.4-12.
3. Kubanova A.A., Melekhina L.E., Kubanov A.A. dan lain-lain Insiden sifilis kongenital di Federasi Rusia periode 2002-2012. // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2013. Nomor 6. Hal. 24-32.
4. Milich M.V. Evolusi sifilis. M.: Kedokteran, 1987. 159 hal.
5. Chebotarev V.V. Sipilis. Monografi. Stavropol. 2010.Hal.444.
6. Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pedoman pengobatan penyakit menular seksual // MMWR. 2006. Jilid 55. 94 hal.
7. Lewis D.A., H. Muda. Sifilis//Transm Seks. Menulari. 2006. 82 (Tambahan IV). R.13-15.
8. Katunin G.L., Frigo N.V., Rotanov S.V. dan lain-lain Analisis kejadian dan kualitas diagnostik laboratorium neurosifilis di Federasi Rusia // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2011. Nomor 3. Hal. 18-26.
9. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A. Kerusakan organ dalam pada bentuk awal dan akhir infeksi sifilis. tutorial untuk dokter. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 hal.
10. Moskvin I.P., Brzhozovskaya M.G., Lukina Yu.S. Gumma tulang belakang sebagai manifestasi sifilis tersier // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2007. No.1.Hal.33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. dan lain-lain Antigen rekombinan baru Treponema pallidum Tr0453 dan Tr0319 dalam diagnosis sifilis // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2014. Nomor 3. Hal. 72-79.
12. Frigo N.V., Manukyan T.E., Rotanov S.V. dan lain-lain Diagnosis bentuk awal sifilis dengan imunokemiluminesensi // Buletin Dermatologi dan Venereologi. 2013. Nomor 3. Hal. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R.W. Inisiatif Diagnostik Penyakit Menular Seksual WHO/TDR. Evaluasi tes diagnostik cepat: sifilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Tambahan). R.33-40.
14. Ge A.G. Perjalanan penyakit kelamin. Kazan, 1903.598 hal.
15. Mavlyutova G.I., Yusupova L.A., Minullin I.K. Aspek praktis dari evolusi penanda klinis infeksi sifilis. Manual pelatihan untuk dokter. Kazan: Medok, 2013. 36 hal.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. dkk. Neurosifilis dengan kelainan pencitraan resonansi magnetik meziotemporal // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Muda A., Mc Millan A. Sifilis dan treponematosis endemik. Dalam: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Praktek Klinis Dalam: Infeksi Menular Seksual. Elsevier Science Terbatas, London. 2002.R.395-459
18. Musher D.M. Sifilis, neurosifilis, penisilin, dan AIDS // J. Menginfeksi. Dis. 1991.V.163 (6). Hal.1201-1206.
19. Norris S.J., Paus V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema dan spirochetes yang berhubungan dengan inang manusia lainnya. Dalam Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., eds. Manual Mikrobiologi Klinis. Washington DC: Masyarakat Mikrobiologi Amerika. 2003. R.995-10-71.
20. Parc S.E. Manifestasi dan pengobatan sifilis mata selama epidemi di Perancis // Sex Transm Dis. 2007.V.34, No.8.Hal.553-556.
21. Muda A., Mc Millan A. Sifilis dan treponematosis endemik. Dalam: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Praktek Klinis Dalam: Infeksi Menular Seksual. Elsevier Science Terbatas, London. 2002.R.395-459.
22. Monteiro F., Julião B. Manifestasi Lisan Sifilis Tersier // Laporan Kasus. braz. Lekuk. J.1999.V.10 (2). Hal.117-121.

G.I.Mavlyutova 1,Kandidat Ilmu Kedokteran
L.A.Yusupova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
A.G.Misbakhova,Kandidat Ilmu Kedokteran

GBOU DPO KSMA Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Kazan

Sifilis lanjut adalah jenis infeksi khusus di mana tidak ada manifestasi medis penyakit yang terdeteksi, namun hasil tes laboratorium positif untuk sifilis diamati. Mendiagnosis sifilis laten adalah proses yang agak rumit, yang didasarkan pada informasi dari riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, dan reaksi tes positif terhadap patogen.

Untuk mengecualikan hasil tes positif palsu, pemeriksaan berulang dan diagnosis sekunder dilakukan setelah pengobatan patologi somatik yang terjadi bersamaan dan sanitasi fokus infeksi. Pengobatan sifilis dilakukan dengan obat berbahan dasar penisilin.

Rute infeksi dan penyebab penyakit

Satu-satunya penyebab terjadinya patologi adalah masuknya agen penyebab penyakit ke dalam tubuh manusia, yaitu bakteri Treponema pallidum (treponema pallidum). Sifilis lanjut ditandai dengan perkembangan gejala klinis yang laten. Saat ini, dokter semakin banyak mencatat kasus bentuk patologi yang berkembang pada manusia.

• transfusi darah yang terinfeksi;
• melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, hanya penggunaan kondom yang dapat melindungi alat kelamin dari kontak dengan selaput lendir patogen penyakit menular seksual;
• sering berganti pasangan;
• pelanggaran aturan kebersihan pribadi, penggunaan barang-barang rumah tangga orang lain;
• infeksi intrauterin pada janin oleh ibu yang merupakan pembawa infeksi;
• infeksi bakteri yang terjadi saat bayi melewati jalan lahir wanita; Cara penularan infeksi ini adalah yang paling berbahaya bagi kehidupan anak, karena mempengaruhi selaput lendir mata dan alat kelamin bayi.

Gejala dan tanda

Sifilis lanjut merupakan penyakit stadium akhir yang pengobatannya tidak semudah pada stadium primer dan sekunder. Ini adalah periode patologi terakhir dan tersulit. Penyakit ini mungkin muncul 10 hingga 30 tahun setelah infeksi awal. Ada banyak tanda-tanda sifilis kongenital lanjut. Hal utama adalah bahwa penyakit ini menyebabkan memburuknya kondisi seluruh tubuh.

Komplikasi mungkin termasuk:

1. Neurosifilis lanjut adalah penyakit otak yang memicu gangguan pada sistem saraf dan sakit kepala parah. Penyakit ini menyerang dinding pembuluh darah yang menyempit sehingga menyebabkan terbentuknya endarteritis.
2. Infeksi dan peradangan pada selaput di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, yang menghambat aliran darah normal.
3. Gangguan pendengaran - komposisi cairan serebrospinal berubah, yang menyebabkan filtrasi zat yang buruk.
4. Kehilangan penglihatan, fotofobia - karena sifilis mempengaruhi alat analisa visual.
5. Perubahan psikologis - skizofrenia, gangguan kepribadian, demensia.
6. Penyakit jantung, stroke, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung. Sifilis visceral juga menyebabkan radang sendi.
7. Penyakit saluran paru - pneumonia, bronkiektasis. Perubahan muncul ketika organ pernapasan terkena penyakit sifilis, itulah sebabnya muncul gumma dan formasi di sekitar pembuluh darah. Hal ini menyebabkan nyeri di dada dan samping, yang disertai batuk.
8. Melemahnya otot dan persendian, kehilangan koordinasi - ketika penyakit mempengaruhi sistem saraf pusat, sel-sel saraf kehilangan kemampuan untuk mengirim dan menerima sinyal.
9. Pembentukan gumma di berbagai bagian tubuh - paling sering di tungkai.

Tanda dan gejala sifilis lanjut mungkin tidak kentara dan tidak disadari oleh pasien dalam jangka waktu lama. Namun demikian, selama masa laten, penyakit ini menyebar lebih jauh ke seluruh tubuh.

Tahapan

Semua organ manusia terpengaruh. Dalam kasus yang parah, gejala muncul pada tulang dan pembuluh darah. Pertama-tama mereka menderita:

• membran mukosa;
• kulit;
• sistem muskuloskeletal;
• sistem saraf;

Pada sifilis stadium akhir, gumma mulai muncul di selaput lendir tubuh, dan terkadang tuberkel dengan ciri khas mengelupas muncul di kulit. Mereka kemudian bisa berkembang menjadi bisul. Ruam muncul di lidah, dan semakin banyak ruam, semakin sulit seseorang untuk berbicara dan makan. Namun bahaya yang paling signifikan adalah bisul di langit-langit keras, yang melukai tulang rawan dan jaringan tulang.

Karena itu, seseorang mengalami komplikasi sifilis lanjut: kemampuan bicara sangat terganggu, dan penyakit lain muncul karena keluarnya cairan bernanah. Gumma juga bisa muncul di kulit manusia, terletak jauh di bawah lapisan epidermis. Bekas luka khas mulai muncul di kulit, yang sangat sulit untuk dilewatkan. Mereka bisa tunggal atau berkelompok.

Akibat kerusakan tulang, seseorang menjadi cacat seumur hidup. Pada awalnya, gumma terbentuk di atas periosteum, tetapi kemudian menyebar dan semakin meluas ke sistem muskuloskeletal. Mereka akhirnya tumbuh menjadi tumor yang hanya bisa diangkat melalui operasi. Terkadang sumsum tulang juga terpengaruh.

Di dunia modern, neurosifilis adalah jenis kerusakan organ yang paling umum. Patogen langsung masuk ke otak. Seringkali pasien mengalami sakit kepala parah, gangguan koordinasi, dan muncul gejala seperti pusing, muntah, gangguan tidur, serta halusinasi visual dan pendengaran. Kadang-kadang pasien mungkin berhenti mengenali orang yang dicintai dan kenalannya, tetapi hal ini sangat jarang terjadi.

Riset

Dalam menegakkan diagnosis, bantuan yang sangat berharga dapat diberikan yang biasa didefinisikan sebagai “positif” untuk sifilis lanjut. Peran diagnostik yang signifikan dimainkan oleh studi tentang cairan serebrospinal, rontgen, konsultasi dan pemeriksaan oleh terapis, dokter mata, ahli THT, ahli saraf dan ahli lainnya.

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan diagnosis banding sifilis lanjut dan transmisi antibodi inert, reaksi numerik memainkan peran penting. Pada orang sehat, titer antibodi akan menurun, dan selama 4-5 bulan, terjadi interaksi serologis negatif yang tidak terduga. Dengan adanya infeksi, titer antibodi stabil atau terjadi peningkatan.

Pertama kali setelah infeksi, interaksi serologis setelah pengujian sifilis lanjut mungkin negatif, meskipun terdapat bakteri di dalam tubuh. Oleh karena itu, diagnosis tidak dianjurkan pada 10 hari pertama setelah kelahiran anak atau kemungkinan infeksi.

Perlakuan

Pengobatan dini dengan penisilin sangatlah penting, karena efek jangka panjang dari penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Selama periode patologi utama, sekunder atau akhir, pasien, sebagai suatu peraturan, menerima pemberian Benzathine penisilin G secara intramuskular. Sifilis tersier akan memerlukan dua suntikan dengan interval mingguan. Neurosifilis memerlukan penisilin parenteral setiap 4 jam selama 2 minggu untuk menghilangkan bakteri dari sistem saraf pusat.

Mengapa patologi harus segera diobati?

Pengobatan sifilis lanjut akan mencegah kerusakan lebih lanjut pada sistem tubuh. Anak yang terkena sifilis setelah lahir harus mendapat terapi antibiotik.

Demam, mual dan sakit kepala dapat terjadi pada hari pertama pengobatan. Ini disebut reaksi Jarisch-Herxheimer. Ini tidak berarti bahwa pengobatan harus dihentikan. Penisilin G, yang diberikan secara parenteral, adalah obat paling efektif untuk mengobati orang pada semua tahap sifilis. Jenis obat yang digunakan, dosis dan lama pengobatan tergantung pada stadium dan manifestasi klinis penyakit.

Pengobatan sifilis laten lanjut dan patologi stadium tersier memerlukan terapi yang lebih lama. Durasi pengobatan yang lebih lama diperlukan untuk penderita sifilis laten yang stadiumnya tidak diketahui.

Obat apa yang harus saya gunakan?

Penisilin G parenteral digunakan secara efektif untuk mencapai resolusi klinis (yaitu penyembuhan luka dan pencegahan penularan seksual) dan mencegah komplikasi lanjut. Perawatan dilakukan dengan obat-obatan dan antibiotik: suntikan penisilin. Penisilin adalah salah satu antibiotik yang paling banyak digunakan dan biasanya efektif dalam mengobati sifilis. Bagi orang yang alergi terhadap penisilin, dimungkinkan untuk meresepkan antibiotik lain, misalnya: Doxycycline, Azithromycin, Ceftriaxone.

Dosis

Dosis obat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus secara individual. Dosis standarnya adalah sebagai berikut:

• Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa: G 24.000.000 unit) dalam dosis tunggal 14 kali sehari.
• Dosis yang dianjurkan untuk bayi dan anak: Benzathine (penisilin G 50.000 unit) dalam dosis tunggal 8 kali sehari.
• Dosis yang dianjurkan untuk ibu hamil: Ibu hamil penderita sifilis disarankan menggunakan Benzathine (penisilin G 2,4 juta unit) satu kali secara intramuskular dan Procaine (penisilin 1,2 juta unit) secara intramuskular sekali sehari selama 10 hari.

Apabila obat penisilin Benzatin atau Prokain tidak dapat digunakan (misalnya karena alergi terhadap zat aktif) atau tidak tersedia (misalnya karena persediaan habis), dianjurkan untuk menggunakan Eritromisin 500 mg per oral empat kali dengan hati-hati per hari selama 14 hari, atau Ceftriaxone 1 g intramuskular sekali sehari selama 10-14 hari, atau Azitromisin 2 g sekali sehari.

Dosis untuk anak-anak

Bayi berusia kurang dari 1 bulan yang didiagnosis menderita sifilis harus memiliki akta kelahiran reproduksi dan riwayat ibu untuk menilai apakah mereka menderita sifilis bawaan atau didapat. Bayi dan anak berusia 1 bulan ke atas yang menderita sifilis primer dan sekunder harus ditangani dan diawasi oleh dokter anak serta spesialis penyakit menular.

Semua orang yang menderita sifilis lanjut harus dites infeksi HIV. Terutama di wilayah geografis dimana prevalensi patologi ini sangat tinggi. Orang yang mengidap sifilis primer atau sekunder harus dites HIV ulang setelah 3 bulan jika hasil tes pertama negatif.

Orang yang menderita sifilis dan gejala atau tanda yang menunjukkan penyakit saraf (misalnya disfungsi saraf kranial, meningitis, stroke, dan gangguan pendengaran), atau penyakit mata (misalnya uveitis, iritis, neuroretinitis, dan neuritis optik), harus menjalani diagnosis komprehensif. , yang meliputi pemeriksaan oftalmologi lengkap terhadap kondisi mata, serta pemeriksaan otologi menyeluruh.

Selama terapi, tidak dianjurkan untuk aktif secara seksual sampai pengobatan selesai. Anda bisa memulai hubungan seksual setelah tes darah memastikan bahwa penyakitnya telah sembuh. Terapi mungkin memakan waktu beberapa bulan.