Instrumen medis tambahan. Instrumen bedah - nama dan foto dalam operasi

Seringkali, untuk menyelamatkan nyawa manusia, intervensi bedah diperlukan. Hal ini memerlukan instrumen medis khusus. Diketahui bahwa peralatan bedah digunakan oleh manusia sejak zaman dahulu. Jenis apa yang ada saat ini?

Instrumen bedah: apa itu?

Hal ini dipahami sebagai jenis instrumen medis yang digunakan selama berbagai prosedur bedah. Ini digunakan untuk membedah jaringan dengan kepadatan berbeda, menghilangkan tumor dan polip, melakukan penjepitan, tusukan, dan juga untuk mempelajari rongga dan saluran sempit tubuh manusia.

Instrumen bedah bisa sederhana, satu bagian (seperti pisau bedah) atau kompleks, mekanis, yang dapat dilengkapi dengan penggerak listrik dan pneumatik. Yang terakhir ini digunakan untuk operasi yang lebih kompleks.

Instrumen bedah medis biasanya terbuat dari baja tahan karat khusus (berlapis krom atau nikel) atau dari paduan titanium.

Sejarah instrumen bedah

Setiap bidang aktivitas manusia dicirikan oleh jalur perkembangan historisnya sendiri. Namun mengenai ilmu bedah kuno, sangat sedikit fakta dan referensi tertulis yang bertahan hingga saat ini yang dapat menjelaskan tahap perkembangannya.

Namun, kita tahu bahwa instrumen bedah paling awal dibuat dari batu api, gading, dan batu. Temuan arkeologis menegaskan fakta bahwa pada zaman dahulu nenek moyang kita bahkan melakukannya dengan sangat sukses.

Kami memiliki lebih banyak informasi tentang periode perkembangan kedokteran dan pembedahan Yunani kuno pada khususnya. Dengan demikian, karya pertama tentang deskripsi instrumen medis diciptakan oleh Hippocrates dan Celsus. Mereka juga menjelaskan secara rinci sekitar seratus operasi bedah yang dilakukan saat itu.

Perkembangan pesat pengobatan telah diamati sejak saat itu awal abad ke-19 abad. Menariknya, selama periode ini instrumen bedah yang fungsional dan sangat indah diproduksi (foto di bawah). Seringkali bahkan terlihat seperti oleh-oleh. Benar, seiring berjalannya waktu, kriteria kecantikan dalam pembuatan alat kesehatan memudar ke latar belakang. Keuntungan utama dan satu-satunya adalah fungsionalitas dan kualitas.

Instrumen bedah: nama, klasifikasi dan tipe utama

Instrumen bedah medis diklasifikasikan menurut beberapa parameter: berdasarkan kompleksitas desain, tujuan fungsional, dan area aplikasi.

Dengan demikian, klasifikasi fungsional instrumen bedah membedakan jenis berikut:

• pemotongan;
• memperluas;
• menyelidiki;
• lilin;
• penindikan dan drainase;
• alat jenis penjepit.

Berdasarkan area penerapannya, semua alat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. Obstetri dan Ginekologi.
2. Bedah saraf.
3. Traumatologis
4. Oftalmologis.
5. Bedah mikro.
6. Urologi.
7. Gigi dan lain-lain.

Pisau bedah dan tujuannya dalam pengobatan

Kata "pisau bedah" diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "pisau". Jadi, tujuan instrumen ini cukup jelas: digunakan untuk membedah jaringan, membuka polip dan pertumbuhan, dll.

Menariknya, hingga awal abad ke-20, apa yang disebut lanset digunakan dalam pembedahan - pendahulu pisau bedah modern. Ini berbeda dari yang terakhir karena memiliki bilah tajam di kedua sisinya. Pisau bedah modern diasah hanya pada satu sisi dan memiliki panjang total hingga 15 sentimeter.

Instrumen bedah ini bisa seluruhnya terbuat dari logam atau gabungan (sekali pakai), yang digabungkan bagian logam, dan plastik. Perlu dicatat bahwa yang terakhir digunakan dalam pengobatan modern lebih sering. Juga saat ini mereka menggunakan apa yang disebut pisau bedah yang dapat dilipat dengan pisau yang dapat dilepas.

Pisau bedah yang dapat digunakan kembali terbuat dari baja tahan karat Kualitas tinggi. Baja krom biasa juga cocok untuk produksi perkakas sekali pakai. Yang paling mahal adalah pisau bedah untuk oftalmologi, karena pembuatan bilahnya membutuhkan bahan yang sangat mahal - leucosapphire.

Berdasarkan area penerapannya, pisau bedah bedah dibagi menjadi:

• runcing (digunakan bila perlu membuat sayatan jaringan lokal dan dalam);
• perut (digunakan untuk sayatan areal yang panjang);
• rongga (mereka digunakan untuk mengobati luka);
• sinar laser).

Pinset medis

Pinset adalah penemuan kuno yang diciptakan untuk memanipulasi terlalu banyak benda-benda kecil, yang tidak nyaman (atau tidak mungkin) untuk digenggam dengan tangan Anda. Pinset digunakan dalam berbagai bidang aktivitas manusia, termasuk kedokteran, sebagai instrumen bedah.

Mereka praktis sangat diperlukan dalam operasi apa pun. Ada beberapa jenis pinset medis:

• sebenarnya bedah (digunakan untuk menahan dan memperbaiki jaringan padat tubuh);
• anatomis (digunakan saat bekerja dengan jaringan yang lebih halus untuk menghindari cedera);
• bedah saraf (digunakan dalam operasi otak).

Klem dan tipe utamanya

Penjepit bedah adalah alat medis khusus untuk menjepit pembuluh darah (terutama). Secara desain sangat mirip dengan gunting biasa. Bahan pembuat klem biasanya terbuat dari baja tahan karat atau titanium.

Ada beberapa jenis klem medis, tergantung pada area penerapan langsungnya:

• klem untuk menghentikan pendarahan - klem untuk sementara menjepit pembuluh darah, dasar organ, serta jaringan (dalam bedah modern, apa yang disebut klem Fedorov, Kocher, Billrott, dan lainnya digunakan);
• klem berfenestrasi - digunakan untuk menangkap dan menahan bagian organ dan jaringan, polip, pertumbuhan (jenis klem medis berfenestrasi yang terpisah adalah penekan lidah);
• pulpa, atau biasa disebut klem usus, dirancang untuk menekan dinding usus. Mereka bisa elastis (yang tidak melukai dinding usus) dan hancur;
• klem tambahan - digunakan untuk berbagai keperluan sekunder selama operasi (misalnya, untuk memasang pembalut, memasok tampon atau peralatan medis, dll.).

Penjepit medis dan penggunaannya dalam pembedahan

Alat ini juga sangat banyak digunakan dalam pembedahan. Fungsi utamanya adalah menggigit jaringan keras (tulang rawan dan tulang). Desain instrumen ini membantu membuat pekerjaan ahli bedah yang mengoperasi pasien semudah mungkin.

Dalam pembedahan modern, jenis penjepit medis berikut digunakan:

• Pemotong kawat Egorov-Freidin (untuk melakukan operasi pada tengkorak atau tulang belakang);
• Pemotong kawat Dahlgren (digunakan secara eksklusif dalam bedah saraf);
• Pemotong kawat Liston (digunakan untuk operasi tulang belakang);
• Penjepit Jansen (penjepit dengan elemen pemotongan pendek, yang juga digunakan dalam operasi tulang belakang).

Pemegang jarum dalam operasi

Tempat jarum adalah jenis instrumentasi medis khusus yang memiliki fungsi khusus selama operasi. Ini dirancang untuk manipulasi jarum saat menerapkan jahitan bedah pada jaringan.

Tempat jarum bedah dibuat secara eksklusif dari baja tahan karat. Tempat jarum dapat berupa instrumen padat atau terdiri dari beberapa elemen yang dapat dilepas. Gagang alat ini biasanya didesain berbentuk cincin untuk memudahkan ahli bedah dalam mengerjakannya. Di beberapa pemegang jarum, pegangannya dipasang oleh tangan ahli bedah, sementara di tempat lain, fungsi ini diberikan ke ratchet - kunci pengunci khusus.

Kebanyakan pemegang jarum bedah memiliki dimensi yang sama dan bentuknya mendekati oval.

Instrumen medis untuk kedokteran gigi

Semua instrumen yang digunakan dalam kedokteran gigi modern dapat dibagi menjadi dua kelompok besar. Yang pertama menggabungkan instrumen diagnostik, serta instrumen untuk memeriksa rongga mulut (spatula, spatula, cermin, pinset, dental probe, dan lain-lain). Kelompok kedua terdiri dari instrumen bedah gigi.

Dokter gigi juga terpaksa melakukan operasinya di mulut pasien. Mereka dibantu dalam hal ini dengan instrumen gigi khusus, yang dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• memotong, digunakan untuk memotong gusi, memotong dan mengelupas jaringan lunak, mengerjakan jaringan tulang (termasuk trephines, pisau bedah dan gunting gigi);
• instrumen gigi untuk pencabutan gigi;
• instrumen yang dirancang untuk mendekatkan tepi luka dan luka;
• sekelompok instrumen khusus untuk implantasi gigi;
• instrumen untuk perawatan gigi darurat;
• instrumen gigi bantu.

Set instrumen bedah

Tak satu pun dari operasi modern terjadi tanpa set yang telah disiapkan sebelumnya alat yang diperlukan. Seperangkat instrumen bedah dasar meliputi:

1. Penjepit tang lurus (bisa satu atau lebih).
2. Klip linen (untuk memasang balutan).
3. Satu set pisau bedah (baik pisau bedah runcing maupun perut harus disiapkan, dan harus dalam beberapa rangkap).
4. Klem untuk menghentikan pendarahan (tipe Nyamuk atau Billrott).
5. Gunting medis (area kerja lurus dan melengkung, beberapa salinan).
6. Pinset bedah (berbagai ukuran).
7. Kait medis untuk memperlebar luka (beberapa pasang kait).
8. Pemeriksaan bedah.
9. Satu set permainan berbeda untuk menjahit kain.
10. Pemegang jarum.

Selain itu, operasi dan manipulasi bedah individu memiliki seperangkat instrumennya sendiri. Misalnya, ada peralatan bedah khusus untuk melakukan kraniotomi, trakiostomi, laparotomi, reseksi lambung, amputasi anggota tubuh, dan lain sebagainya.

Pra-perawatan instrumen bedah

Sebelum menggunakan instrumen bedah secara langsung selama pembedahan, instrumen tersebut harus dipersiapkan dan diproses dengan baik. Sterilisasi instrumen bedah sebelum operasi apa pun adalah wajib.

Utama dan metode klasik pengolahan alat kesehatan melibatkan perebusan. Untuk tujuan ini, pembedahan modern menggunakan alat sterilisasi - listrik atau sederhana. Metode perebusan cocok untuk alat pengolahan yang terbuat dari logam, kaca dan karet. Rebus dalam air atau larutan basa. Durasi sterilisasi dalam air mendidih setidaknya harus dua puluh menit. Setelah itu, peralatan medis dikeluarkan dari cairan dan dikeringkan di atas kain khusus.

Pengolahan alat-alat bedah berukuran besar, serta baskom dan perkakas berukuran besar, dilakukan dengan cara dibakar (menggunakan alkohol). Namun cara ini dapat merusak atau merusak bagian pemotongan beberapa peralatan medis.

Ada juga yang disebut metode sterilisasi “dingin”, yaitu instrumen direndam dalam cairan antiseptik khusus selama beberapa waktu. Instrumen mahal dan optik diproses di ruang sterilisasi gas.

Akhirnya

Instrumen bedah telah dikenal sejak saat itu Yunani kuno dan Roma. Dokter pertama dalam sejarah, Hippocrates, menjelaskannya secara rinci dalam bukunya. Saat ini ada sejumlah besar instrumen medis untuk intervensi bedah. Semuanya terbuat dari bahan berkualitas tinggi, dan teknologi modern produksi memungkinkan mereka untuk digunakan secara efektif dalam operasi yang paling kompleks.

Peralatan bedah dapat dibagi menjadi beberapa instrumen tujuan umum dan alat khusus. Contoh himpunan khusus peralatan diberikan dalam manual khusus tentang bedah operatif. Peralatan Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun harus mengetahui tujuan umum dan dapat menggunakannya.

Klasifikasi instrumen bedah. Instrumen tujuan umum dalam pembedahan.

1. Untuk memisahkan jaringan: pisau bedah, pisau, gunting, gergaji, pahat, osteotom, penjepit, dll. Alat pemotong juga termasuk pisau reseksi yang digunakan untuk memotong jaringan tendon padat di dekat sendi, dan pisau amputasi.

2. Alat Bantu(memperluas, memperbaiki, dll.: pinset anatomi dan bedah; kait tumpul dan tajam; probe; dilator luka besar (cermin); tang, klem Mikulicz, dll.

3. hemostatik: klem (seperti Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito, dll.) dan jarum pengikat Deschamps.

4. Alat untuk menyambung kain: tempat jarum sistem yang berbeda dengan jarum penusuk dan pemotong.

Digunakan dalam manipulasi peralatan bedah harus steril.

Peralatan bedah diteruskan dari tangan ke tangan dengan ujung tumpul ke arah penerima, agar bagian pemotongan dan penindikan tidak melukai tangan dan merusak manikur Anda. Dalam hal ini, pemancar harus memegang instrumen di tengahnya.

Instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tujuannya.

Alat pemisahan jaringan(Gbr. 8.1). Pisau bedah, berdasarkan bentuk bilahnya, dibedakan menjadi perut dan runcing. Berdasarkan panjang bilahnya, pisau bedah bedah umum perut dibagi menjadi besar (panjang bilah 50 mm), sedang (panjang bilah 40 mm) dan kecil (panjang bilah 20 - 30 mm). Pisau bedah runcing hanya tersedia dalam ukuran sedang. Saat ini, pisau bedah sekali pakai dan pisau bedah dengan mata pisau yang dapat diganti semakin banyak digunakan.

Gunting bedah Menurut bentuk permukaan pemotongannya, bisa lurus, melengkung sepanjang bidang (tipe Cooper), melengkung sepanjang tepi (tipe Richter). Ada juga gunting runcing, gunting tumpul, gunting yang salah satu ujungnya lancip, dan lain-lain.

Gunting vaskular memiliki rahang memanjang dan permukaan pemotongan lebih pendek. Ada gunting lurus dengan ujung membulat dan dua jenis gunting siku untuk memotong bejana hanya pada posisi tertentu.

Gunting untuk keperluan tambahan dimaksudkan untuk memotong plester dan perban lembut, dll.

Membedakan reseksi dan sebuah mutasi pisau. Kelompok ini juga mencakup gergaji (busur, lembaran, kawat), palu, pemotong kawat, bor dan pemotong, jarum tusuk, pahat, trocar, osteotome, bor dengan jarum rajut.

Alatnya menarik(menjepit) (Gbr. 8.2).

Klem sangat bervariasi dalam bentuk, panjang dan ketebalan, karena perbedaannya tujuan fungsional. Forsep hemostatik digunakan untuk memegang dan menekan pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Bentuk ujung dan ketebalan rahang pencengkeramnya bervariasi, dari yang terkecil (“nyamuk”) hingga yang kuat dan besar (klem Mikulich, Fedorov).

Ada banyak klem untuk menjepit jaringan, pembalut, dan linen bedah. Bagian kerja Penjepit dapat berstruktur fenestrasi (penjepit Luer), atau berbentuk pegangan bergigi tajam (pengikis, tang peluru).

Peralatan untuk melindungi kain dari kerusakan. Kelompok ini mencakup probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalsky, spatula Reverden, dan retraktor (Gbr. 8.3).

Alat untuk memperlebar luka. Kelompok instrumen ini meliputi kait tajam dan tumpul, kait pelat Farabeuf, spekulum perut, spekulum hati, berbagai retraktor luka (Mikulich, Gosse, “Asisten Mini” untuk operasi invasif minimal), dilator trakea Trousseau, dilator mulut, spekulum rektal (Gbr. 8.4).

Alat untuk menyambung kain. Sambungan jaringan yang dibedah dilakukan dengan menggunakan berbagai instrumen dan perangkat. Jaringan-jaringan tersebut disambung dengan cara dijahit menggunakan jarum bedah, yang bisa lurus atau melengkung, bulat atau dipotong.

Untuk memasukkan benang ke dalam lubang jarum yang memiliki slot yang dilengkapi dengan dua tonjolan pegas, benang diletakkan pada mata dalam keadaan kencang dan dengan kekuatan tertentu ditekan ke dalam lubang kerja. Yang paling tidak menimbulkan trauma adalah apa yang disebut jarum atraumatik. Ini adalah jarum sekali pakai, benangnya ditekan ke ujung jarum yang tumpul.

Jarum dimasukkan melalui jaringan menggunakan needle holder berbagai desain tergantung pada jenis operasi, sifat jaringan (Gbr. 8.5).

Untuk menyambung kain, telah diciptakan berbagai alat penjahit yang menyambung kain menggunakan staples logam.

Semua instrumen bedah disimpan di ruangan kering dan berpemanas pada suhu 15 - 20 °C. Jangan menyimpan bahan kimia aktif dengan alat yang uapnya menyebabkan korosi pada logam (yodium, asam, bubuk pemutih dll.). Selama penyimpanan dan pengangkutan jangka panjang, instrumen yang terbuat dari baja karbon dihilangkan lemaknya secara menyeluruh, dicuci, dikeringkan, dilumasi dengan petroleum jelly netral atau direndam dalam petroleum jelly pada suhu 60 - 70 ° C, kemudian dibungkus dengan kertas minyak. Instrumen dilestarikan kembali

bersarung. Instrumen baru disimpan selama beberapa jam di suhu kamar tanpa membongkar. Kertas minyak setelah dikeluarkan, dikeringkan dengan kain kasa, kemudian dicuci, direndam dalam eter selama 1 jam, digosok dan disterilkan.

Instrumen bedah dapat dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan tujuannya.

Alat pemisahan jaringan(Gbr. 8. 1). pisau bedah Menurut bentuk bilahnya, mereka dibagi menjadi perut dan runcing. Berdasarkan panjang bilahnya, pisau bedah bedah umum perut dibagi menjadi besar (panjang bilah 50 mm), sedang (panjang bilah 40 mm) dan kecil (panjang bilah 20 - 30 mm). Pisau bedah runcing hanya tersedia dalam ukuran sedang. Saat ini, pisau bedah sekali pakai dan pisau bedah dengan mata pisau yang dapat diganti semakin banyak digunakan.

Gunting bedah Menurut bentuk permukaan pemotongannya, bisa lurus, melengkung sepanjang bidang (tipe Cooper), melengkung sepanjang tepi (tipe Richter). Ada juga gunting runcing, gunting tumpul, gunting yang salah satu ujungnya lancip, dan lain-lain.

Gunting vaskular memiliki rahang memanjang dan permukaan pemotongan lebih pendek. Ada gunting lurus dengan ujung membulat dan dua jenis gunting siku untuk memotong bejana hanya pada posisi tertentu.

Gunting untuk keperluan tambahan dimaksudkan untuk memotong plester dan perban lembut, dll.

Membedakan reseksi Dan pisau amputasi. Kelompok ini juga mencakup gergaji (busur, lembaran, kawat), palu, pemotong kawat, bor dan pemotong, jarum tusuk, pahat, trocar, osteotome, bor dengan jarum rajut.

Alatnya menarik(menjepit) (Gbr. 8.2). Klem sangat beragam dalam bentuk, panjang dan ketebalan, karena tujuan fungsionalnya yang berbeda. Forsep hemostatik digunakan untuk memegang dan menekan pembuluh darah atau jaringan yang berdarah. Bentuk ujung dan ketebalan rahang pencengkeramnya bervariasi, dari yang terkecil (“nyamuk”) hingga yang kuat dan besar (klem Mikulich, Fedorov).

Ada banyak klem untuk menjepit jaringan, pembalut, dan linen bedah. Bagian kerja penjepit dapat berstruktur fenestrasi (penjepit Luer), atau berbentuk pegangan bergigi tajam (pengikis, tang peluru).

Forsep adalah salah satu klem pemasangan yang paling umum. Itu bisa lurus atau melengkung. Forsep dimaksudkan untuk memasok dressing, instrumen, memasukkan tampon, mengalirkan cairan ke dalam luka, mengeluarkan benda asing, membuat tupfer, dll.

Pinset digunakan untuk menggenggam dan memegang berbagai jaringan. Ada pinset bedah, anatomi, dan cakar.

Alat untuk melindungi kain dari kerusakan. Kelompok ini mencakup probe beralur, probe Kocher, spatula Buyalsky, spatula Reverden, dan retraktor (Gbr. 8.3).

Alat untuk memperlebar luka. Kelompok instrumen ini meliputi kait tajam dan tumpul, kait pelat Farabeuf, spekulum perut, spekulum hati, berbagai retraktor luka (Mikulich, Gosse, “Asisten Mini” untuk operasi invasif minimal), dilator trakea Trousseau, dilator mulut, spekulum rektal (Gbr. 8.4).

Alat untuk menyambung kain. Sambungan jaringan yang dibedah dilakukan dengan menggunakan berbagai instrumen dan perangkat. Jaringan-jaringan tersebut dihubungkan dengan penjahitan menggunakan pembedahan jarum, yang bisa lurus dan melengkung, bulat dan dipotong.

Untuk memasukkan benang ke dalam lubang jarum yang memiliki slot yang dilengkapi dengan dua tonjolan pegas, benang diletakkan pada mata dalam keadaan kencang dan dengan kekuatan tertentu ditekan ke dalam lubang kerja. Yang paling tidak menimbulkan trauma adalah apa yang disebut jarum atraumatik. Ini adalah jarum sekali pakai, benangnya ditekan ke ujung jarum yang tumpul.

Jarum dimasukkan melalui jaringan menggunakan pemegang jarum desain yang berbeda tergantung pada jenis operasi dan sifat jaringan (Gbr. 8.5).

Berbagai jenis kain telah diciptakan untuk menghubungkan kain menjadi satu. mesin jahitan, menyambung kain menggunakan klip logam.

Semua instrumen bedah disimpan di ruangan kering dan berpemanas pada suhu 15 - 20"C. Jangan menyimpan bahan kimia aktif bersama instrumen, yang uapnya menyebabkan korosi pada logam (yodium, asam, pemutih, dll.). Dalam waktu lama -penyimpanan jangka panjang dan pengangkutan instrumen , terbuat dari baja karbon, dihilangkan lemaknya secara menyeluruh, dicuci, dikeringkan, dilumasi dengan petroleum jelly netral atau direndam dalam petroleum jelly pada suhu 60 - 70 ° C, kemudian dibungkus dengan kertas minyak. dengan sarung tangan Perkakas baru disimpan pada suhu ruangan selama beberapa jam, tanpa dibuka kemasannya.Setelah kertas minyak dikeluarkan, perkakas baru dilap hingga kering dengan kain kasa, kemudian dicuci, direndam dalam eter selama 1 jam, digosok dan disterilkan.

8.2. Instrumen untuk operasi endoskopi

Untuk melakukan operasi laparoskopi, diperlukan sejumlah alat dan instrumen khusus. Peralatan ini diproduksi oleh berbagai perusahaan di banyak negara, termasuk Rusia. Kompleks peralatan untuk bedah endovideo meliputi laparoskop(perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut dan harus disterilkan; biasanya digunakan laparoskop dengan diameter 10 mm dan bidang pandang 60 - 80°), kamera video(terdiri dari unit pemrosesan sinyal video dan kepala kamera yang dihubungkan dengan kabel, yang dipasang pada lensa mata laparoskop), perekam Video(memungkinkan Anda mencatat kemajuan operasi untuk analisis selanjutnya), monitor video(layar harus berukuran minimal 20 inci, karena dengan ukuran yang lebih kecil, ketegangan visual akan cepat menyebabkan kelelahan ahli bedah), iluminator(sumber cahaya untuk pengoperasian), panduan cahaya(kabel fiberglass dengan panjang minimal 2,2 m, mentransmisikan radiasi cahaya dari iluminator ke sistem penghantar cahaya laparoskop), insufflator karbon dioksida(dirancang untuk berkreasi dengan kecepatan tertentu dan secara otomatis mempertahankan tekanan intra-abdomen tertentu), perangkat bedah listrik(menyediakan diseksi listrik dan elektrokoagulasi jaringan dengan arus frekuensi tinggi), akuapurator(dirancang untuk memasukkan cairan steril ke dalam rongga perut dan mengeluarkannya dengan penyedot listrik), rak instrumen(rak di atas roda tempat semua peralatan dipasang), instrumen bedah laparoskopi(dapat digunakan kembali atau sekali pakai).

8.3. Set alat

Instrumen bedah dibuat menjadi set yang memungkinkan Anda melakukan operasi bedah biasa. Kumpulan ini dibuat tanpa memperhitungkan “alat penghubung”, yaitu yang hanya digunakan oleh perawat operasi untuk pekerjaannya di meja instrumen (gunting lurus, pinset anatomi kecil dan panjang), dan yang diperlukan untuk membatasi

bidang bedah (dua tang dan empat pin). Set utama mencakup alat dari kelompok umum yang digunakan dalam operasi apa pun. Untuk operasi tertentu, alat khusus ditambahkan ke dalamnya.

Set dasar instrumen bedah

Pengait linen, pcs.................................. ..... ......................8

Pisau bedah, buah.:

perut................................................. ........ ........................... 12

lancip................................................. ............... 10

Gunting, buah.:

lurus................................................. ....... .................................4

melengkung sepanjang tepi dan sepanjang bidang................................6

Klem, buah.:

hemostatik Kocher................................................ ...20

Hemostatik Billroth dan Halstead................................20

elastis pembuluh darah................................................ ... .......4

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ...................... 10

anatomis................................................. ............... 10

bergerigi-cakar................................................. .... ...................6

Kait, berpasangan:

pipih Farabefa................................................ ... .......2

bergerigi tumpul................................................ ...............................2

Probe, buah.:

Jarum pengikat Deschamps, pcs............................................ .... .......2

Forsep (lurus dan melengkung), pcs................................2

Jarum (bulat dan potong)................................................ ....................perlengkapan

Paket laparotomi

Kait, berpasangan:

rongga dentate................................................ ............... 1

Lamelar Langenbeck................................................ ................ ....2

Cermin, buah.:

Retraktor, pcs.:

Astaga................................................. .................................................. 1

Mikulich................................................. ........ ...................................2

Klem, buah.:

Mikulich................................................. ........ ................................8

menghancurkan Pyra lambung................................ 1-2

duodenum naksir Mayo.... 1-2

melengkung elastis usus......................................4

lurus elastis usus................................................ ....4

keras usus................................................ ... ...............4

berfenestrasi untuk kandung empedu................................4

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ...............2

Spatula perut Reverden, pcs................................ 1

Trocar................................................. ....... ...............................perangkat

Set Usus Buntu (Dasar)

Cermin, buah.:

perut................................................. ....... ...................................2

hati................................................. ....... ................................ 1

Spatula Buyalsky, pcs............................................ ............... 2

Penjepit Mikulich, pcs................................................ .......................8

Ditetapkan untuk perawatan bedah awal

Pisau bedah perut dan runcing, pcs................................ 10

Klem hemostatik, pcs............................................ .....20

Konzang, pcs................................................. .......... ........................4

Probe, buah.:

beralur................................................. ....... ........................2

berbentuk kancing................................................. .......... ................................2

Kocher................................................. ........ ................................... 1

Pinset anatomi dan bedah, pcs.................20

Farabefa, buah............................................ ..... .........................20

bergerigi tajam, beruap.................................. ..... .............2

Gunting, buah.................................................. .......... ...................................6

Paku payung linen, pcs................................................ ...... ...................8

Jarum pengikat Deschamps, uap................................................ ....... ......2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Kit untuk membuka rongga bernanah

Pisau bedah, buah.................................................. .......... ........................2

Klem, buah.:

Billroth................................................. .......................................2 - 3

untuk linen................................................. ...................................4

Gunting Cooper, pcs............................................ ..... ...................2

Kait, buah.:

tajam................................................. ....... ...................................2

bodoh................................................. ....... ...................................2

Jarum potong, pcs............................................ .......................4

Drainase, pcs................................................. .................................... 1

Probe berbentuk kancing atau alur, pcs................................ 1

Pinset, buah.................................................. ..... ...................................4

Konzang, pcs................................................. .......... ........................ 1

Tabung reaksi steril, pcs................................................ ....... ........... 1

Kit tusuk perut

Pisau bedah runcing, pcs............................................ ...... ... 1

Trocar, buah............................................ .......... ................................. 1

Bahan ganti, pcs................................................ ...... ....... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ...................... 1

Jarum pemotong, pcs............................................ ......................................2

Pinset anatomi, bedah, pcs......................3

Wadah steril untuk menampung cairan asites, pcs. ... 1

Paket trakeostomi

Pisau bedah, buah.:

lancip................................................. ............... 1

perut................................................. ........ ........................2

Pinset, buah.:

bedah.................................................. ......................2

bergerigi-cakar................................................. .... ................... 1

Gunting tumpul, pcs............................................ ...... ...... 1

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................2

Jarum bedah, pcs................................................ ...... .............5

Kait, berpasangan:

tajam bercabang tiga................................................ ..... ............. 1

Farabefa................................................. ....... ........................ 1

Klem hemostatik, tipe "nyamuk", pcs............6 - 8

Kait tajam bergigi tunggal, pcs........................................ ...... ... 1

Dilator trakea Trousseau, pcs............................................ ....... .. 1

Tabung trakeostomi dengan kanula (tiga ukuran), pcs... 3

Di Rusia pada tahun 1990-an. instrumen khusus dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik bedah luas, dirancang untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil (panjang 3 - 5 cm), misalnya, set "Asisten Mini" untuk melakukan operasi dari akses mini-laparotomi (sisipan warna, Gambar .16) .

Paket alat jahitan

Pinset bedah, pcs................................................ ..... .........2

Tempat jarum, pcs............................................ ..... ......................3

Jarum.................................................. ....... ................................................... .kit

Gunting, buah.................................................. .......... ........................ 1

Set alat pelepas jahitan

Pinset anatomi, pcs................................................ ........ 1

Gunting runcing, buah................................................ ...... .... 1

Ada jahitan jenis yang berbeda: nodal, kontinyu, matras, mekanis (diterapkan dengan alat), khusus untuk pembuluh darah, saraf, tendon. Saat menjahit, needle holder diambil di tangan kanan, dan jarum di tangan kiri. Jarum diposisikan dengan sisi cekung menghadap Anda dan sisi cembung menjauhi Anda. Ujung jarum harus mengarah ke kiri dan mata ke kanan. Secara mental, busur jarum dibagi menjadi tiga bagian, dan pemegang jarum menjepit jarum sehingga 2/3 tetap berada di kiri pemegang jarum, dan 3/3 ke kanan. Periksa apakah jarumnya benar. Jika dipegang pada ujung needle holder maka akan goyah. Jika jarum terletak pada jarak 1 cm dari ujung needle holder maka ujung ini akan mengganggu dan melukai jaringan pada saat penjahitan. Benang ditekan ke dalam potongan jarum sehingga salah satu ujungnya pendek (5 cm) dan ujung lainnya panjang (20 cm).

Semua instrumen bedah dibagi menjadi umum dan khusus: instrumen bedah umum digunakan untuk intervensi bedah di area anatomi mana pun. Instrumen bedah khusus, pada umumnya, adalah instrumen yang memiliki tujuan yang sama dengan bedah umum, tetapi dirancang untuk melakukan operasi di area bedah yang “sempit”: bedah toraks, kardiovaskular, bedah saraf, ginekologi, urologi, THT, dan bedah maksilofasial, serta serta untuk endoskopi dan endovideosurgery.

4.1 Klasifikasi instrumen bedah

Semua instrumen bedah secara kondisional dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1) memutuskan hubungan;

2) mengasyikkan;

3) menusuk;

4) memperluas dan mendorong kembali;

5) terdengar;

6) pembantu;

7) mekanis.

Sebagian besar instrumen diberi nama sesuai penciptanya.

4.2 Karakteristik masing-masing tipenya

I. Instrumen yang memisahkan jaringan

Alat utama untuk memisahkan jaringan adalah alat pemotong. Instrumen untuk memisahkan jaringan antara lain pisau bedah, pisau amputasi dan reseksi, gunting, gergaji, dll.

Pisau bedah - instrumen bedah dengan penajaman tajam (Gbr. 1), digunakan untuk memisahkan jaringan lunak.

Ada pisau bedah umum dan khusus (mata, bedah saraf, dll). Pisau bedah umum dapat dicap seluruhnya dan dengan pisau yang dapat dilepas. Pisau bedah memiliki pegangan dan pisau; Pada bilahnya terdapat ujung, punggung, dan perut. Pisau bedah umum dengan stempel lengkap tersedia dalam dua jenis: lancip Dan perut(Gbr.1).

Gambar 1 Pisau bedah: a) runcing, b) perut

Pisau bedah- instrumen dengan penajaman yang tajam, dimaksudkan untuk memisahkan jaringan lunak selama amputasi, akses bedah ke organ rongga dada, dll. Sayatan yang dibuat dengan pisau tajam tidak terlalu menyakitkan dan lebih baik sembuhnya.

Pisau amputasi Dirancang untuk memotong jaringan lunak selama amputasi anggota badan. (Gbr.2, a).

Gbr.2 Pisau amputasi kecil (a) dan pisau reseksi (b)

Pisau reseksi(Gbr. 2, b) dimaksudkan untuk memotong jaringan padat (tulang kecil, biasanya falang) selama amputasi tangan dan kaki, serta selama operasi osteoplastik (reseksi sendi, dll.).

Pisau tulang rawan dimaksudkan untuk pemisahan tulang rawan kosta dan tulang dada, serta jaringan fibrosa.

Gunting bedah mengacu pada alat pemotong dengan penajaman yang tajam, memiliki dua bilah yang memotong jaringan ketika bergerak dalam gerakan berlawanan (Gbr. 3). Tergantung pada sifat gerakan ini, ada gunting berengsel(aksi pemotongan - sepanjang bilahnya) dan gunting guillotine(memotong dari atas ke bawah). Gunting artikulasi digunakan untuk memisahkan jaringan lunak dan pembalut serta perban. Gunting guillotine digunakan untuk memisahkan jaringan padat (tulang, tulang rawan, dll).

Seperti instrumen bedah lainnya, gunting juga bisa melengkung secara horizontal, yaitu pada bidang meja dan melengkung vertikal, yang lebih umum.

Gunting tumpul lurus (Gbr. 3, a) dan melengkung (Gbr. 3, c) (Cooper) paling sering digunakan oleh ahli bedah untuk memisahkan jaringan, baik di permukaan maupun di kedalaman luka. Dapat digunakan untuk memotong kain kasa. Gunting melengkung digunakan untuk memisahkan perlengketan pada rongga pleura atau memisahkan organ dari ligamen pada rongga perut. Mereka juga digunakan untuk memotong ujung pengikat saat menutup luka kulit.

Gunting runcing lurus dan melengkung (Gbr. 3, b) digunakan dalam kasus di mana sebelum membuat potongan, jaringan harus ditusuk terlebih dahulu.

Beras. 3. Gunting bedah

Gergaji. Dalam pembedahan, gergaji digunakan untuk memotong tulang, yang mana ada tiga jenis utama (Gbr. 4): Gergaji lembaran Charrière (Gbr. 4, c), gergaji busur Charrière (Gbr. 4, b) dan gergaji Gigli (Gbr. 4, b). 4, a ), dibuat dalam bentuk kawat “tajam” yang dipilin menjadi spiral. Selain itu, dalam traumatologi mereka gunakan jenis yang berbeda gergaji listrik

Gbr.4 Gergaji bedah: a) Gergaji lembaran Charrière,

b) Gergaji busur Charrière, c) Gergaji Gigli

Penjepit bedah digunakan untuk menggigit tulang (Gbr. 5). Instrumen dalam kategori ini antara lain tang tulang Luer, Liston dan Dahlgren, gunting tulang rusuk Doyen.

Instrumen pemutus (Gbr. 6) termasuk raspator (untuk memisahkan periosteum dari tulang), pahat dan osteotom (untuk menyilangkan tulang - osteotomi), sendok tulang Volkmann dan lain-lain (untuk mengikis tulang), trephi dengan satu set pemotong (untuk mengebor lubang di tulang).

Gambar.5. Penjepit bedah: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) gunting tulang rusuk Doyen

Gambar.6. Alat pemutus: a) raspator Farabeuf, b) pahat, b) sendok tulang, c) trephine dengan seperangkat pemotong

II. Alat pencengkeram kain

Klem hemostatik - digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang berdarah (penghentian pendarahan sementara), untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah (penghentian pendarahan terakhir) (Gbr. 7).

Forsep hemostatik Kocher bergerigi – bisa lurus atau melengkung, dilengkapi pengunci (rak), dan pada ujung rahang terdapat gigi (dua lawan satu), dan semuanya permukaan kerja ditutupi dengan takik miring.

Gambar.7. Forsep hemostatik: a) Kocher, b) Billroth,

c) tipe “miskit”.

Tujuan:

1. Khusus digunakan untuk menahan ujung pembuluh darah yang berkontraksi pada ketebalan jaringan fibrosa kasar (aponeurosis palmar dan plantar, kulit kepala, dll.).

2. Untuk menahan pembuluh darah superfisial kelenjar tiroid (tujuan awal alat).

3. Untuk menahan peritoneum yang dibedah dan jaringan fibrosa (fasia dan aponeurosis).

4. Untuk menahan tulang rusuk pada saat operasi reseksi tulang rusuk.

5. Untuk memegang dan memisahkan jaringan pada saat persiapan selama pembedahan.

Forsep hemostatik Billroth. Desainnya serupa dengan forsep hemostatik Kocher. Hal ini dibedakan dengan adanya rahang pemotongan melintang pada permukaan kerja. Bisa dengan pipi (bibir) lurus atau melengkung.

Tujuan:

1. Untuk memasang pengikat pada pembuluh darah yang bersilangan (kurang traumatis dibandingkan klem hemostatik Kocher).

2. Untuk menahan peritoneum atau memperbaikinya selama diseksi atau penjahitan.

3. Untuk menahan pangkal usus buntu pada saat operasi usus buntu.

4. Untuk melakukan pemisahan jaringan tumpul pada saat pembedahan.

5. Untuk membuka rongga abses dan menghancurkan sekat-sekat pada rongga tersebut.

Penjepit hemostatik nyamuk - pendek dan ringan dibandingkan dengan tang hemostatik Billroth dan Kocher, rahang yang berfungsi memiliki ujung runcing dan bisa lurus atau melengkung;

Tujuan:

1. Untuk memasang pengikat pada pembuluh darah kecil yang berdarah selama operasi bedah saraf.

2. Untuk memasang pengikat pada perdarahan dari organ parenkim (hati, limpa, dll), serta pada bedah anak.

Klem pembuluh darah. Dirancang untuk aplikasi sementara pada pedikel vaskular organ untuk menghentikan sirkulasi darah selama operasi pada organ atau selama pengangkatannya (ginjal, limpa, dll.) atau untuk aplikasi sementara pada pembuluh darah ketika memulihkan integritasnya (memasang jahitan vaskular) atau memulihkan patensinya (Gbr. 8). Klem vaskular berbeda dari klem hemostatik dalam struktur berbentuk rahang kerja dan ratchet dengan sejumlah besar gigi, yang memungkinkan Anda mengatur kekuatan kompresi pembuluh darah dengan lancar untuk melukai lapisan dalam sesedikit mungkin. Konfigurasi rahang yang bekerja bisa bersudut atau berbentuk busur (dengan jari-jari kelengkungan lingkaran yang berbeda).

Gambar.8. Klem pembuluh darah: 1 - lurus, 2 - siku, 3 - klem Satin, 4 - melengkung, 5-6 klem bulldog vaskular

Penjepit pedikel ginjal Fedorov- merupakan penjepit besar dan panjang, melengkung sepanjang bidang. Digunakan sebagai penjepit pada pedikel ginjal dekat hilus ginjal selama nefrektomi (Gbr. 9).

Gambar.9. Penjepit pedikel ginjal Fedorov

Pinset - Instrumen, yang banyak digunakan dalam praktik bedah dan memiliki desain pegas, dirancang untuk menggenggam dan menahan berbagai jaringan, bahan, dan instrumen kecil (Gbr. 10).

Bentuk pinset ada yang lurus atau melengkung tergantung fungsinya. Instrumen bedah khusus menggunakan pinset untuk tujuan tertentu.

Gambar 10. Pinset: a) bedah, b) anatomi,

c) bergigi

Pinset anatomi(Gbr. 10, a) memiliki lekukan melintang pada permukaan kerja rahang. Digunakan untuk menahan organ dan struktur jaringan yang mudah terluka (peritoneum, pembuluh darah, saraf, usus, dll).

Pinset bedah(Gbr. 10, b) digunakan untuk bekerja dengan jaringan yang lebih padat (terutama kulit, tulang, dll.). Mau tak mau melukai jaringan.

Pinset bergigi(Gbr. 10, c) memiliki perpanjangan berupa cakar, yang di atasnya terdapat lekukan (gigi). Memiliki kemampuan fiksasi yang lebih besar daripada pinset bedah wilayah yang luas menangkap dan jumlah besar cengkeh Dirancang untuk menampung jaringan padat (tendon, kulit).

Klem untuk linen bedah – paku payung (Gbr. 11, a) dimaksudkan untuk menempelkan linen steril bedah (sprei, handuk, dll.) ke kulit pasien. Dalam hal ini, hanya bidang operasi yang terbuka untuk ahli bedah, dan seluruh permukaan tubuh lainnya harus ditutup. linen steril(sprei, dll.). Paku payung linen dapat menggantikan alat lain saat memegang organ dan struktur anatomi individu (lidah, tulang rusuk, tali sperma, dll).

Rahang yang berfungsi pada instrumen ini runcing di ujungnya untuk cengkeraman yang lebih baik pada linen bedah.

Penjepit untuk menempelkan linen bedah (Mikulich) ke peritoneum (Gbr. 11, b) dalam desainnya menyerupai tang hemostatik Kocher, tetapi selain gigi, ia memiliki potongan miring pada rahang yang berfungsi.

Gambar 11. Klem untuk linen bedah: a) klem linen,

b) Penjepit Mikulicz

Kornzang- penjepit khusus yang dirancang untuk memasok instrumen dan pembalut steril, untuk memasukkan tampon dan saluran pembuangan. Forsep memiliki rahang berbentuk oval, pada permukaan kerjanya terdapat lekukan oval dan lekukan miring (Gbr. 12).

Gambar 12. Kornzang

Klem Penahan Jaringan . Dalam pembedahan umum, klem fiksasi jaringan digunakan untuk berbagai tujuan. Paling sering mereka digunakan untuk menahan jaringan dengan kuat, tetapi tidak memisahkannya dari jaringan di sekitarnya: dengan tujuan menghasilkan daya tarik (traksi) atau perlawanan.

Gambar 13. Klem untuk memegang tisu: a) penjepit tisu,

b) penjepit peluru

Untuk mencapai tujuan di atas, alat-alat ini dirancang sedemikian rupa sehingga bagian terpentingnya adalah ujung-ujung rahang kerja yang saling menempel erat, dan terdapat ruang kerja di antara rahang-rahang kerja. Kadang-kadang ada gigi yang memperbaiki instrumen dengan baik, tetapi menyebabkan trauma pada jaringan (Gbr. 13, a).

Penjepit serviks vagina (tang peluru)- ujung rahang runcing (gigi satu menempel ke gigi lainnya), terdapat ratchet (Gbr. 13, b).

Pulpa lambung dan usus (klem)

Sfingter usus atraumatik- ujung rahang yang bekerja berbentuk garis melintang, pada permukaan bagian dalamnya terdapat takik (Gbr. 14, a). Digunakan untuk menahan dinding usus selama operasi kolostomi dan gastrostomi, untuk menghentikan pendarahan bila sumbernya tidak teridentifikasi. Dapat juga digunakan untuk menahan struktur lunak dan rentan ( saluran tuba, ureter, usus buntu, dll).

Gambar 14. Pulpa usus atraumatik (a) dan lambung keras (b).

Sfingter lambung Pembayar yang keras (menghancurkan). – ditempatkan pada bagian perut yang akan diangkat selama reseksi (Gbr. 14, b).

Tempat jarum - instrumen bedah yang dirancang untuk menahan jarum bedah saat melewati jaringan saat menjahit (jaringan penghubung). Desain tempat jarum mirip dengan klem hemostatik (Gbr. 15).

Gambar 15. Pemegang jarum: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

AKU AKU AKU. Alat penusuk jaringan

Jarum bedah merupakan alat wajib saat menjahit dan terdiri dari tiga bagian: telinga, badan dan ujung (titik) (Gbr. 16).

Beras. 16. Komponen jarum bedah : 1- ujung (titik),

2 - tubuh, 3 - telinga.

Berdasarkan bentuknya, ada jarum lurus, jarum berbentuk ski dengan lekukan di dekat ujungnya, dan jarum melengkung. Tergantung pada bentuknya persilangan jarum bedah berbentuk bulat (oval), segitiga, persegi, persegi panjang, trapesium (Gbr. 17).

Tujuan dari jarum bervariasi tergantung pada bentuk penampang.

1. Jarum bulat (menusuk) disebut juga jarum “usus”. Mereka digunakan untuk menembus dinding organ berongga: lambung, usus kecil dan besar, saluran empedu. Jarum ini juga bisa digunakan untuk menjahit pembuluh darah dan saraf.

2. Jarum berbentuk segitiga, atau "memotong" menghubungkan tepi organ dan jaringan padat - tulang dada, fasia, tendon, kulit. Salah satu ujung tajam badan jarum dapat diputar ke luar (jarum potong cembung) atau ke dalam (jarum potong cekung) (Gbr. 18).

Beras. 17. Ciri-ciri bentuk penampang badan jarum: 1- bulat; 2 - lonjong; 3 - segitiga; 4 - persegi; 5 - persegi panjang; 6 - trapesium.

Jarum pemotong melengkung digunakan untuk menjahit jaringan yang sangat kuat (aponeurosis, tendon, bekas luka, dll.). Dengan varian penampang badan jarum ini, kerusakan tepi bagian dalam saluran yang dibuat oleh jarum dihilangkan dan pemotongan benang dapat dicegah. Jarum pemotong cekung digunakan di banyak bidang pembedahan karena keserbagunaan sifatnya.

Beras. 18. Jarum potong melengkung (1) dan jarum potong cekung (2).

3. Jarum dengan bagian persegi, persegi panjang dan trapesium digunakan untuk menjahit jaringan dalam bedah mikro, bedah plastik dan mata.

Penggunaan jarum yang bentuknya berbeda-beda, tergantung pada tingkat tindakan pada luka, mengikuti pola tertentu.

1. Jaringan atau organ superfisial yang terpapar ke permukaan tubuh dapat dijahit dengan menggunakan jarum lurus. Dengan jarum seperti itu, misalnya, dimungkinkan untuk menjahit kulit, usus yang dikeluarkan dari rongga perut, atau tendon yang diisolasi.

2. Semakin dekat ke dasar luka sempit jaringan dijahit, semakin besar paling lingkar jarum seharusnya.

3. Saat bekerja dalam kondisi jarak pandang terbatas dan kebutuhan akan pemantauan terus-menerus di bidang penglihatan terhadap posisi ujung jarum di dekat elemen anatomi terpenting (pembuluh darah dan saraf), jarum bedah yang diperpendek digunakan.

DI DALAM desain modern jarum atraumatik benang dan badan jarum merupakan satu kesatuan (Gbr. 19), yang memberikan sejumlah keuntungan:

Beras. 19. Jarum atraumatik

Diameter badan jarum atraumatik dan ketebalan benang sama, sehingga meminimalkan kerusakan pada jaringan yang dijahit;

Jarum atraumatik diikuti dengan seutas benang, bukan memasukkan benang ganda dengan jarum dengan mata terbuka atau tertutup;

Penghapusan bahan jahitan dihilangkan.

Jarum infus dimaksudkan untuk pemberian cairan subkutan. Ini memiliki beberapa lubang samping di ujungnya. Jarum transfusi darah (Dufaut), selain bagiannya yang berbentuk zaitun, juga memiliki bagian persegi bergelombang di bagian kepala agar mudah dipegang dan dimasukkan ke dalam pembuluh darah.

Jarum kupu-kupu(Strauss"a) pendek dan tebal, memiliki pelat di dekat kepala, nyaman untuk memegang jarum selama tusukan vena dan fiksasi selama infus jangka panjang.

Jarum dengan penebalan berbentuk tetesan air mata di ujungnya mungkin lurus atau melengkung. Digunakan untuk membuka pembuluh darah saat memasukkan kateter.

Jarum tusuk tulang belakang(Bier"a) dibedakan oleh kepala besar yang menebal, nyaman untuk dipegang, serta desain khusus mandrin, yang memiliki kepalanya sendiri. Mandrin terpasang erat ke dalam saluran jarum dan potongannya bertepatan dengan potongan jarum. jarum. Dengan demikian, jarum dan mandrin membentuk batang runcing tunggal, relatif mudah menembus jaringan padat di sekitar saluran tulang belakang. Kebanyakan jarum biopsi tusuk dirancang menurut jenis yang sama. Ketika ujung jarum mencapai kedalaman yang diperlukan, jarum mandrel dilepas dan kerucut jarum suntik dimasukkan ke dalam kepala jarum, dengan bantuan yang dikeluarkan jumlah yang dibutuhkan isi.

Gambar.20. Trocar untuk operasi endoskopi

trokar - alat bedah penusuk yang dirancang untuk menusuk dinding rongga tubuh manusia untuk mengeluarkan cairan, memasukkan instrumen endoskopi, dan juga untuk mengumpulkan bahan (biopsi) (Gbr. 20). Trocar terdiri dari dua bagian: batang (stiletto), diasah di satu sisi, dengan pegangan di sisi lain, dan tabung (kanula). Kanula lebih pendek dari batang.

Batang bersama kanula dimasukkan melalui kulit dan menembus ke dalam rongga tubuh (peritoneum atau pleura). Stylet kemudian dilepas dan tabung tetap berada di dalam rongga. Kateter dimasukkan melaluinya untuk mengeluarkan isinya (asites, empiema pleura, dll.), serta untuk memasukkan perangkat dan instrumen endoskopi.

IV. Alat untuk memperluas dan mendorong kembali jaringan

Instrumen kelompok ini digunakan untuk pemaparan luka bedah yang lebih baik setelah sayatan kulit, untuk mendorong organ dan jaringan ke samping guna memberikan akses cepat dan visibilitas terbaik dari bidang bedah selama operasi.

Retraktor (kait) – digunakan untuk retraksi dangkal: bergerigi (Volkmann, dll.) dan pipih (Farabef, dll.) atau untuk retraksi dalam (cermin), bagian kerjanya datar atau berbentuk pelana dengan permukaan halus yang memantulkan cahaya, yaitu diperlukan untuk penerangan tambahan pada bidang ruang operasi (Gbr. 21).

Kait tajam digunakan untuk menahan tepi luka pada kulit, aponeurosis, dan struktur padat lainnya. Kait tumpul diterapkan pada jaringan yang lebih halus (otot, tendon, dll.).

Gambar 21. Retraktor (kait): a) dan b) Volkmann bergerigi,

c) Farabefa pipih, d) bergigi tunggal yang tajam

Kait bergerigi Volkmann - memiliki pegangan yang seluruhnya terbuat dari logam atau dengan lubang untuk jari dengan berbagai konfigurasi, permukaan kerja diwakili oleh kait tajam atau tumpul bergigi banyak.

Kait pelat Farabeuf- Merupakan pelat dengan ujung melengkung dan permukaannya dikilat, digunakan untuk memisahkan tepi luka dan jaringan lunak, untuk mengalihkan pembuluh darah besar dan saraf.

Cermin. Kait pelat lebar dan datar disebut cermin. Di luar negeri, mereka disebut retraktor, sama seperti kait (Gbr. 22). Ini digunakan untuk retraksi organ perut (hati, limpa, dll.) selama kolesistektomi, vagotomi, simpatektomi lumbal, dll.

Gambar 22. Cermin: a) bersudut dan berbentuk C, b) hati

Retraktor - kaca spion dua sisi yang tidak perlu dipegang selama operasi, karena dilengkapi dengan alat pengereman otomatis dan ratchet (Gbr. 23).

Gambar 23. Retraktor sekrup

Bilah, elevator (lift), spatula untuk mendorong kembali dan memisahkan berbagai organ dan jaringan.

Gambar 23. Lift (lift) (a), spatula Buyalsky (b)

Disektor - alat untuk menyebarkan tisu. Ini adalah alat utama untuk menyorot elemen anatomi di daerah akar paru-paru.

V. Instrumen Probing

Instrumen probing meliputi probe(Gbr.24) , bougie, pemandu, kateter, kanula. Probe yang paling umum adalah probe beralur Nelaton (Gbr. 24, a), yang, seperti probe Kocher, berfungsi untuk membedah jaringan di sepanjang alur atau takik. Probe tombol digunakan untuk memeriksa rongga dan saluran (Gbr. 24, b).

Gambar 24. Probe: a) Nelaton beralur, b) Kocher

VI.Alat bantu

Jarum pengikat - ini adalah instrumen yang benang bedah (pengikatnya) dimasukkan ke bawah atau melalui struktur anatomi tempat pembedahan dilakukan (Gbr. 25). Lebih sering, jarum pengikat digunakan untuk memasang pengikat di bawah pembuluh darah dan saluran. Bagian kerja dari jarum tersebut menyerupai jarum bedah melengkung dengan penampang oval, yang matanya terletak di awal ujung tumpul (jarum Deschamps) (Gbr. 25) atau ujung runcing (jarum Cooper). Dalam hal ini, pembengkokan bagian kerja bisa ke kanan atau ke kiri.

Gambar 25. Jarum pengikat Deschamps

VII. Perkakas listrik

Instrumen mekanis termasuk stapler jaringan otomatis, cystourethroscopes, sigmoidoscope, tang bipolar, fibroesophagogastroduodenoscope.

5. Teknik pemotongan dengan SCALPEL.

Melakukan sayatan dengan berbagai bentuk dan volume memerlukan ahli bedah dalam berbagai cara memegang pisau bedah (Gbr. 26). Posisi pisau bedah yang paling nyaman di tangan dipastikan dengan memegang instrumen dengan tiga jari (seperti pulpen). Posisi ini memungkinkan terjadinya gerakan yang tepat dan halus. Jika diperlukan pemotongan berbentuk atau manipulasi halus dengan tingkat ketelitian tinggi, pisau bedah dipegang seperti pena tulis dengan menggunakan penyangga pada jari V. Dalam hal ini, tangan harus bertumpu pada dua ruas jari kelima atau pada seluruh jari (seperti saat menulis dengan pena), yang memungkinkan Anda memanipulasi pisau bedah dengan lebih percaya diri dan akurat.

Memegang pisau bedah seperti pisau meja digunakan saat membuat sayatan yang cukup dalam, lurus, dan panjang, bila diperlukan tekanan tertentu pada pisau bedah (misalnya, berbagai jenis laparotomi garis tengah).

Posisi pisau bedah seperti busur biola digunakan pada saat melakukan pemotongan linier, dimana tidak perlu menekan alat (diseksi lemak subkutan, diseksi fasia, dll).

Gambar 26. Letak pisau bedah di tangan dokter bedah: a) seperti pulpen, b) seperti pisau meja, c) seperti busur

Salah satu prinsip utama pembuatan sayatan kulit adalah kedalaman yang sama di seluruh panjangnya. Untuk mencapai tujuan tersebut, pisau bedah pada titik awal sayatan ditempatkan tegak lurus terhadap bidang kulit dan disuntikkan seperti tombak hingga kedalaman sayatan yang direncanakan. Kemudian, dengan memiringkan instrumen kira-kira 45-60°, lanjutkan pemotongan dengan satu gerakan rata dan halus hingga titik akhir, di mana pisau bedah kembali dibawa ke posisi vertikal relatif terhadap kulit. Teknik ini juga memungkinkan untuk mencapai panjang luka yang sama pada tingkat semua lapisan yang dibedah dan membuat ukuran sayatan kulit sedekat mungkin dengan volume luka bedah. Saat memotong kulit, pisau bedah harus selalu diarahkan ke arah Anda, dimulai dari titik sayatan yang paling jauh. Kadang-kadang pisau bedah dipindahkan menjauh dari dirinya sendiri (misalnya, saat memotong fasia sepanjang probe beralur). Saat membuat sayatan kulit, Anda harus memastikan tegak lurus dengan bidangnya. Garis sayatan harus selalu terlihat jelas oleh ahli bedah. Untuk sayatan yang rumit, disarankan untuk menandai terlebih dahulu garis sayatan kulit dengan pewarna.

6. Metode fisik pemisahan jaringan

6.1.Metode aliran plasma (pisau bedah plasma)

Untuk memisahkan jaringan dalam hal ini digunakan aliran plasma, yang dibentuk dengan melewatkan arus listrik berkekuatan tinggi melalui pancaran gas inert berkecepatan tinggi. Bagian kerja pisau bedah “plasma” adalah silinder logam dengan bagian runcing dan nosel.

Keuntungan dari metode aliran plasma adalah: kecepatan pemotongan jaringan yang tinggi karena kekuatan aliran yang signifikan, efek analgesik yang nyata dari aliran plasma, sterilisasi luka akibat radiasi ultraviolet dan pelepasan atom oksigen (ozon), pencapaian efek hemostatik dengan diameter pembuluh darah tidak lebih dari 1,5 mm ( pembuluh diameter lebih besar perlu dijahit atau diikat), tidak ada efek merusak pada mata ahli bedah, kemampuan untuk mencapai efek “pengelasan biologis”.

6.2 Metode bedah krio

Metode ini didasarkan pada kemungkinan menghilangkan formasi patologis setelah pembekuan lokal yang cepat dengan bahan kriogenik baik dalam mode semprotan atau mode kontak.

Bagian kerja perangkat untuk cryosurgery adalah ujung yang didinginkan dengan cepat.

Cryagents termasuk nitrogen cair, freon, karbon dioksida dalam bentuk es kering, dll.

Pembekuan jaringan lokal adalah salah satu metode penghancuran utama dalam bedah saraf stereotaktik.

Metode bedah krio telah diterapkan dalam onkologi, proktologi (untuk pengangkatan tumor ganas rektum), urologi, dll.

6.3 Metode elektrogyrurgical (pisau elektronik)

Pemisahan jaringan dengan cara ini terjadi karena transformasi energi listrik menjadi panas Untuk diseksi jaringan, tidak termodulasi listrik frekuensi tinggi. Di bawah pengaruh arus frekuensi tinggi, pergerakan ion yang terus menerus dalam jaringan menyebabkan pelepasan sejumlah besar panas, menyebabkan penguapan elemen seluler (transisi cairan menjadi gas) dengan penghancuran koneksi antar sel (pemisahan jaringan). ). Terjadinya “petir” antara elektroda dan jaringan merupakan kriteria utama pelaksanaan pemotongan bedah listrik yang benar. Pemotongan jaringan lebih efektif jika elektroda memiliki ujung yang tajam, sehingga memberikan kepadatan energi maksimum.

6.4 Metode pemisahan jaringan ultrasonik

(alat pemotong ultrasonik)

Dalam bedah ultrasonik, instrumen (pisau, gergaji, bor) digunakan, ujung tombaknya berosilasi terus menerus dengan frekuensi 10 - 100 kHz dan amplitudo 5-50 mikron. Untuk mencapai parameter ini, fenomena magnetostriksi atau piezoelektrik biasanya digunakan. Getaran frekuensi tinggi memastikan pemisahan jaringan karena kerusakan mekanis koneksi antar sel dan perkembangan efek kavitasi (tekanan negatif yang terbentuk di jaringan karena perkembangan kavitasi menyebabkan mendidihnya cairan intra dan antar sel pada a suhu 38 ° C. Uap yang dihasilkan menghancurkan membran sel dan, menyebar ke seluruh ruang antar sel, memisahkan jaringan). Penggunaan pisau ultrasonik paling tepat untuk mengisolasi dan memotong bekas luka, menghilangkan tumor, membuka fokus inflamasi, dan memungkinkan a jenis persiapan "lunak" - diseksi jaringan dan pemisahan struktur yang berubah secara patologis dari struktur normal.

Diseksi tulang (sternotomi, laminektomi, klavikulotomi, dll.) dilakukan dengan gergaji ultrasonik, pada ujung tombaknya terdapat gigi dengan jarak dan tinggi 1 mm.

6.5 Pisau bedah laser

Mekanisme kerja sinar laser pada jaringan biologis didasarkan pada efek termal dari energi sinar cahaya koheren monokromatik pada area tubuh yang terbatas. Di area yang "diiradiasi", suhu dapat naik hingga 400 "C, memberikan pembakaran instan dan penguapan pada area yang berubah secara patologis. Efek termal pada jaringan di sekitarnya menyebar dalam jarak yang sangat pendek, karena diameter sinar terfokus tidak melebihi 0,01 mm Di bawah pengaruh radiasi laser, tidak hanya terjadi koagulasi protein dalam jaringan hidup, tetapi juga penghancuran “eksplosif” dengan transisi seketika cairan jaringan menjadi gas.

7. ATURAN PENGGUNAAN PRODUK BEDAH

PERALATAN

Semua instrumen bedah adalah alat untuk melakukan tindakan tertentu. Untuk melakukan hal ini, mereka harus dapat dikontrol sepenuhnya, artinya harus seperti perpanjangan tangan ahli bedah. Hal ini hanya dapat dicapai dengan posisi instrumen yang benar di tangan. Tentu saja, “pengendalian” sebagian besar instrumen bedah standar dipastikan dengan kepatuhan terhadap “aturan tiga jari”. Ini adalah sebagai berikut. Alat dipegang dengan jari tangan I, II dan III: jari I dan III dipegang, rahang dirapatkan dan dibentangkan (bila pada gagang alat terdapat cincin maka jari dimasukkan ke dalamnya); Jari kedua berfungsi sebagai pemandu, diletakkan di atas instrumen, dan instrumen diarahkan ke objek yang diinginkan, ke arah yang diinginkan (Gbr. 27). Dalam hal ini, seperti disebutkan, ahli bedah harus melihat telapak tangannya.

“Aturan tiga jari” juga berlaku untuk pinset, yang digunakan untuk memegangnya seperti pena (Gbr. 28). Kekuatan meremas pinset dengan jari Anda harus seminimal mungkin, tetapi tidak berlebihan, karena jaringan lunak mudah dihancurkan, jaringan padat dipotong, dan jaringan keras mudah hancur.

Gbr.30 Posisi jarum pada needle holder

Jarum dicengkeram dengan penahan jarum, biasanya pada batas sepertiga tengah dan luar panjangnya (Gbr. 31). Tergantung pada arah tusukan jaringan yang akan dijahit, jarum dipasang pada dudukan jarum dengan ujung menghadap Anda atau menjauhi Anda, atau ke kiri atau ke kanan.

Saat menjahit, ketebalan benang dan jarum harus seimbang. Benang harus dimasukkan ke dalam slot kedua (Gbr. 29), yang menjamin kekuatan fiksasi yang cukup pada jarum. Pengecualiannya adalah benang tebal yang tertinggal di celah pertama lubang jarum.

Saat menjahit kain, lakukan gerakan memutar dengan lengan bawah searah dengan ujung jarum (Gbr. 30). Dalam hal ini, Anda harus mengarahkan jarum terlebih dahulu, menentukan tempat suntikan dan tusukannya. Untuk memastikan bahwa jarum tertusuk pada titik yang dituju, diperbolehkan untuk memasukkan jaringan dengan hati-hati ke dalam jarum menggunakan pinset terbuka, ditekan dengan kuat oleh tepi rahang di kedua sisi tempat tusukan jarum yang dituju. Teknik ini berguna saat menjahit kain yang sangat padat. Jika pada saat penusukan hanya ujung jarum yang muncul, maka tidak dapat diambil dengan needle holder. Anda perlu mendekatkan jarum ke telinga dan mendorongnya lebih jauh. Jarum yang dicabut sebaiknya tidak diambil dengan pinset, namun diusahakan segera digenggam dengan needle holder. Untuk melakukan ini, ketika menjahit "pada diri sendiri", pertama-tama perlu dilakukan pronasi lengan bawah, yang berada dalam posisi supinasi pada saat jarum ditusuk. Saat menjahit "dari diri Anda sendiri" pada saat tusukan, lengan bawah berada dalam posisi pronasi dan, saat melepas jarum, harus diposisikan terlebih dahulu. Jika Anda tidak mengubah posisi lengan bawah saat melepas jarum, maka ini harus dilakukan dengan memutar bahu. Penjahitan jaringan harus dilakukan dengan menggunakan gerakan pronasi dan supinasi lengan bawah dengan tangan yang tidak bergerak memasang dudukan jarum.

8. BAHAN JAHITAN

Bahan jahitan yang ada saat ini diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Berdasarkan strukturnya, jenis benang berikut dibedakan.

1. Monofilamen (sering salah disebut dengan istilah kuno "benang monofilamen") adalah serat tunggal dengan permukaan halus. Jenis benang ini mencakup bahan yang banyak digunakan seperti prolene, ethylon, dermalon, maxon, nilon, surzhilen, surzhipro, miralen, dafilon, coralen (flexamide), maxilen, kabel baja dll. (Gbr. 31, a)

2. Benang kompleks terdiri dari banyak serat (ahli bedah sering menyebut benang kompleks multifilamen, hal ini tidak disarankan standar modern). Tergantung pada metode penyambungan serat-serat ini, ada tiga jenis benang kompleks (Gbr. 31, b, c, d).

SAYA. Memutar- serat-serat benang dipelintir sepanjang sumbunya, misalnya rami, sutra yang dipilin.

2. anyaman - ijuk yang ditenun seperti tali, misalnya lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II, dll.

3. Benang berlapis - benang dikepang, diresapi dan/atau dilapisi bahan polimer, misalnya vicryl, polisorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Gambar 31 Jenis benang: monofilamen (a), lilitan kompleks (b), jalinan kompleks (c), kompleks dengan lapisan polimer(G).

Berdasarkan kemampuannya dalam penyerapan (biodegradasi) di jaringan tubuh, ada tiga jenis bahan jahitan:

· Dapat diserap (absorbable) - catgut (polos, berlapis krom, dengan resorpsi dipercepat), bahan berbahan dasar poliglikolida (vicryl, polisorb, dexon, maxon), bahan berbahan dasar selulosa (occelon, cacelon, rimin), berbahan dasar poliglecaprone 25 ( monocryl ), polidioxanone, poliuretan, benang tendon.