Sifilis se naziva kongenitalnim ako ga djetetu prenesu sifilični roditelji u vrijeme začeća. Postoji rani i kasni kongenitalni sifilis.

Rani kongenitalni sifilis

Kod ranog kongenitalnog sifilisa, embrij od samog početka sadrži patogeni princip sifilisa, koji ili postoji prvenstveno u jajetu ili dolazi iz očevog sjemena. S kasnijim prijenosom, nakon oplodnje, sifilis maternice je posljedica intrauterine infekcije. Ova je razlika vrlo važna, budući da je već a priori jasno da bi tijek sifilisa trebao biti teži u slučajevima nasljedne infekcije koja se javlja odmah nego u slučajevima intrauterine infekcije; kod potonjeg je tijek također teži ili lakši, ovisno o razdoblju fetalnog razvoja.

Simptomi i manifestacije

Kongenitalni sifilis najprije se manifestira specifičnim lezijama, a posredno dovodi do nespecifičnih promjena, koje variraju ovisno o predispoziciji ispitanika. Ovu predispoziciju također mogu prenijeti roditelji ili nastati pod utjecajem sifilisa: osim manifestacija sifilisa, postoji, dakle, vrlo važna skupina parasifilitičkih manifestacija, koje ćemo detaljnije razmotriti u nastavku.

Fetalna kaheksija

Kod kongenitalnog sifilisa vrlo često dolazi do pobačaja zbog promjena u maternici, posteljici i ovojnicama. Do pobačaja dolazi u jednom od tri slučaja. Isto tako, vrlo je čest prijevremeni porod (u većini slučajeva između 5. i 7. mjeseca), pri čemu se plod rađa neživo ili mrtav i maceriran. Konačno, značajna je smrtnost djece rođene u terminu, bilo tijekom poroda ili u narednim danima. U takvim slučajevima ponekad se dijete rodi nerazvijeno ili teži puno manje od normalne. Njegov kahektični izgled, naborana, gruba i žućkasta koža daje mu izgled malog starca. Brzo umire zbog oštećenja unutarnjih organa i uglavnom zbog bronhopneumonije. Ponekad prve manifestacije sifilisa, poput pemfigusa i curenja nosa, nestanu prije smrti. Potonji je uzrokovan onim lezijama koje su se razvile tijekom intrauterinog života.

Ponekad se fetalna kaheksija otkrije rođenjem slabe djece, nesposobne za život, koja ubrzo umiru ili bez vidljivog razloga, ili zbog promjena na krvnim žilama, utvrđenih samo pod mikroskopom.

Takvi se slučajevi događaju prilično često, ali treba, međutim, imati na umu činjenicu da novorođenče vrlo često izgleda kao potpuno zdravo dijete i to zadržava više tjedana, nakon čega počinje blijediti, gubiti na težini i istovremeno pokazuje prve znakove sifilisa. Druga djeca postaju kahektična i razvijaju takav izgled tek kada dođe do oštećenja unutarnjih organa. Ponekad kaheksija također može biti prva jasna manifestacija sifilisa.

Do pojave simptoma najčešće dolazi između drugog i četvrtog tjedna, ili čak u šestom tjednu. može se otkriti nešto kasnije, na primjer, u prva tri mjeseca; nakon četvrtog i petog mjeseca javlja se rijetko, a nakon šestog - samo u iznimnim slučajevima.

Kožni sifilidi

Ne pojavljuju se ispravnim redoslijedom, kao što se često opaža kod stečenog sifilisa; različiti oblici mogu se međusobno kombinirati, što u određenim slučajevima povećava dijagnostičke poteškoće.

Od sifilida najraniji oblik je bulozni sifilid ili sifilitički pemfigus. Ovaj se pemfigus može razviti tijekom fetalnog života, ponekad počevši od šestog ili sedmog mjeseca; dakle, može postojati već u trenutku rođenja, što je najčešće slučaj. Trebalo bi se smatrati kasnom prezentacijom ako se razvije nakon prvog tjedna. Bule su male, veličine 2-3 milimetra, rijetko prelaze jedan centimetar. Pojavljuju se simetrično na dlanovima i tabanima. Bula se formira na mrljici boje vina koja je okružuje: sadrži više ili manje gust gnoj, koji tada postaje zelenkast ili crvenkast. Često bule puknu, a zatim se ispod epidermisa nađe crveni, nepravilni krvareći ulkus, koji se ponekad produbi i zahvati više ili manje dublje dermis. Često se i gnoj osuši i stvori smećkastu ili zelenkastu koru: nakon što se odvoji, koža dugo ostaje crvena i ljušti se. Obično su bule odvojene jedna od druge zdravom ili hiperemičnom kožom; ponekad, međutim, leže tako blizu da se spajaju i podižu epidermu u prilično značajnom opsegu.

Osip se ne nalazi samo na dlanovima i tabanima, već se može proširiti i na leđa, pa čak i na potkoljenice. Ako se odmakne od svog omiljenog mjesta i zahvati npr. torzo ili lice, tada se očituje manje karakterističnim znakovima: bule imaju manje jasan gnojni karakter, a sadržaj im je manje obilan. Ista stvar se događa kada pemfigus nije kongenitalan, već se razvije nekoliko tjedana nakon rođenja.

Anatomske promjene kod sifiličnog pemfigusa značajno se razlikuju od onih koje postoje kod nodularno-vezikularnih osipa koji se razvijaju sa stečenim sifilisom. Papularni infiltrat ne sadrži plazma stanice niti divovske stanice. Dolazi do prave supuracije dermisa s infiltracijom leukocita, koja se proteže do epidermisa. Potonji ne predstavlja kavitarne promjene u malpigijevim stanicama, ali se međustanični prostori šire i ispunjavaju leukocitima koji ljušte stratum corneum i odvajaju ga od malpigijevog retikuluma.

Roseola, koja nalikuje odraslim roseolama, kod djece se javlja samo u iznimnim slučajevima: može se pojaviti na licu, torzu i bedrima. Trajanje rozeole je kratko.

Kao površinski osip uočava se pretežno točkasti sifilid koji se javlja krajem prvog mjeseca i sastoji se od vrlo plosnatih, okruglastih, tamnocrvenih, ponekad vrlo blijedih papila, koje naknadno postaju pigmentirane, žućkaste ili smećkaste. Pjegavi sifilid zauzima prvi Donji udovi i bedrima u blizini zglobova koljena, ali tada pokriva široko područje i stvara konfluirajuće plakove. Naknadno se može pojaviti na licu, vratu i torzu. Razvija se u uzastopnim osipima i traje nekoliko tjedana.

Papularni sifilid javlja se nešto kasnije od prethodnog; sastoji se od prilično širokih, ravnih, okruglih papula crvenkasto-plavkaste ili blago žućkaste boje. Ponekad su ljuskavi, okruženi epitelnim rubom i mogu prekriti cijelo tijelo, ali uglavnom se nalaze na bedrima, stražnjici, koljenima, a ponekad i na dlanovima i tabanima. Na licu se osip javlja uglavnom na bradi, između obrva i na korijenu kose. Na dlanovima i tabanima osip jako podsjeća na ljuskavi sifilid odraslih osoba; ispod ljuskica nalazi se papulozna infiltracija s manje ili više izraženom hiperemijom.

Vrlo često, papularni sifilidi također postaju plačljivi i erozivni, hipertrofiraju i postaju prekriveni manje ili više dubokim pukotinama, ponekad ostavljajući za sobom linearne ožiljke. Dakle, ovi sifilidi su vrlo slični sifilidima sluznica, a posebno onima koji se razvijaju u kožnim naborima, u pazusima, na vratu, u preponsko-skrotalnom području, u brazdi oko nosa, u bradi. labijalni žlijeb, u naborima gornjeg kapka , u interdigitalnim prostorima. Često je osip prekriven zelenkastim ili smećkastim korama, uglavnom na tjemenu.

Kod kongenitalnog sifilisa, osip je općenito manje izražen i ima manje raznolik oblik nego kod stečenog sifilisa kod odraslih. Osobito kod papularnog sifilida ponekad se kod istog djeteta opažaju jednostavne, više ili manje ljuskave mrlje ili jednostavne, ljuskave ili bulozne papule.

Sifilid sluznice

Curenje iz nosa kod sifilitične djece ima veliku dijagnostičku važnost zbog svoje rane i učestale pojave. Prati ga serozno-gnojni iscjedak, pomiješan s krvnim žilicama i ponekad smrdljiv. Oko nosnica i na otečenoj i otečenoj usni stvaraju se zelenkasto-smeđe kruste. Nosnice su zahvaćene s obje strane istovremeno; dijete koje je u početku imalo običan curenje iz nosa ubrzo počinje osjećati poteškoće s disanjem, što ga ometa u hranjenju i uzrokuje gubitak snage. Rinitis nije ulcerozne prirode i zahvaća samo sluznicu koja otiče i ponekad se prekriva čirevima, iako uvijek površinskim. Duboke lezije periosta, kostiju ili hrskavice ne javljaju se kod ranog kongenitalnog sifilisa. Međutim, curenje iz nosa može biti vrlo uporno i izuzetno teško za liječenje.

Oštećenja usana također su od velikog praktičnog interesa zbog velike opasnosti od zaraze drugih. Duboke pukotine koje se formiraju s obje strane srednjeg dijela gornje usne i na sredini donje usne smatraju se gotovo pouzdanim znakom sifilisa. Sluzni plakovi u uglovima usta imaju isto značenje i također su uglavnom prekriveni pukotinama. Potonji zacjeljuju ostavljajući trajne ožiljke koji prvo imaju plavičast, a zatim bjelkasti izgled.

Sifilid sluznice usne šupljine i ždrijela nije čest. Obično se pojavljuju u erozivnom obliku i uočavaju se na usnama, na desnima, na slobodnom rubu mekog nepca, na dorzumu i vrhu jezika.

U nekim slučajevima javlja se promuklost i kašalj koji su uzrokovani promjenama u grkljanu. Potonji su obično površinski, ali ponekad mogu doseći točku ulceracije. Tercijarne lezije grkljana javljaju se samo kod sifilisa u djece više ili manje starije dobi.

Bronhopneumonija u sifilitične novorođenčadi često je fatalna.

Povećanje volumena jetre pouzdan je znak kongenitalnog sifilisa; međutim, iako je to povećanje uobičajeno kod novorođenčadi koja brzo umiru, često se ne događa kod onih koji prežive dulje. Povećanje volumena slezene je češće i također se ne javlja kasnije od tri ili šest mjeseci.

Probavne smetnje, podrigivanje, povraćanje i proljev, uvelike doprinose pothranjenosti djece.

Simptomi peritonitisa su manje izraženi kada se radi o lezijama koncentriranim u blizini jetre i slezene; onaj opći je već prava komplikacija, koja se javlja samo u iznimnim slučajevima.

Oštećenja testisa su od ogromne dijagnostičke važnosti: ovi organi u početku povećavaju volumen i postaju gusti, ostajući bezbolni cijelo vrijeme; nakon toga atrofiraju.

Porazi živčani sustav i osjetilni organ

Oštećenje osjetilnih organa, koje je rijetko u novorođenčadi, češće se opaža kod sifilisa u starije djece. Intersticijski keratitis razvija se prije druge godine života samo u iznimnim slučajevima; najčešće se javlja u dobi od 8 do 15 godina. Isto se odnosi i na lezije fundusa, horonditis i retinitis.

Najvažnija od ovih lezija je: počinje zamućenjem ili blagim potamnjenjem rožnice, koje se javlja ili u središtu ili na njezinoj periferiji. Nakon nekog vremena, pjega se prekriva krvnim žilama i napreduje, tako da postupno prekriva cijelu rožnicu. Budući da se keratitis gotovo uvijek javlja s obje strane, može dovesti do potpune sljepoće. U lakšim slučajevima nakon liječenja uvijek se nađe mala ili velika katarakta čije je postojanje od velike dijagnostičke važnosti.

Gnojna upala srednjeg uha opaža se samo u male djece: obično je bezbolna, a gnojenje se otkriva iznenada. S drugom vrstom kongenitalnog sifilisa, gluhoća se javlja odmah, potpuna je i može ostati zauvijek.

Sifilis rijetko zahvaća živčani sustav novorođenčadi, a simptomi koji se javljaju kasnije u životu opažaju se samo u iznimnim slučajevima. Tu spadaju: djelomična paraliza, amauroza, gluhoća, konvulzivni napadi, uporne glavobolje, koma, itd.; svi ovi simptomi pripisuju se tuberkuloznom meningitisu (sifilitički meningitis).

Lezije kostiju

Kod kongenitalnog sifilisa postoje koštane lezije koje nalikuju sličnim lezijama kod stečenog sifilisa: periostitis s oteklinom kosti, često na donjem kraju nadlaktične kosti, egzostoze, periostoze, gumaste neoplazme i nekroze.

Ponekad je zahvaćen svod nepca, a često i nosne kosti. Ove lezije, poput mnogih lezija kostiju općenito, pojavljuju se relativno kasno. Gotovo uvijek se radi o ulceroznim promjenama koje remete vitalne funkcije hrskavice i kosti. Dakle, nekroza često uništava nosni septum ili nosne kosti. To rezultira recesijom nosa i dugotrajnim izobličenjem, spljoštenjem korijena nosa itd.

Oštećenja kostiju dovode do posebnih simptoma ako se nalaze na krajevima dugih kostiju. Te se lezije zatim otkrivaju fenomenom takozvane pseudoparalize promijenjenih udova, koja je više ili manje potpuna. Ud tada postaje inertan i nemoćan, kao kod opsežnog traumatskog oštećenja kostiju; mišići se kontrahiraju bez pomicanja udova. Pregled može biti bolan, a nalazi se povećanje volumena kosti, obično u blizini zgloba, a ponekad i koštana krepitacija. Doista, ovdje je riječ o pravom prijelomu bez zamjetnog pomaka zbog očuvanog periosta. Takva pseudoparaliza može se promatrati ne samo na gornjem ekstremitetu, već i na donjem, a ponekad i na sva četiri ekstremiteta. U nekim slučajevima, oteklina se povećava i formira se apsces oko kosti; nakon umjetnog ili spontanog otvaranja istječe krvavi i smrdljivi gnoj.

Tijek bolesti

Kombinacija i redoslijed simptoma kod kongenitalnog sifilisa izuzetno je raznolik, tako da se njegov normalan tijek oštro razlikuje od tijeka stečenog sifilisa. Oštećenja unutarnjih organa, koja se obično javljaju u kasnijim fazama u kasnijim razdobljima, ovdje mogu prethoditi drugim manifestacijama i odmah doći do izražaja. Ponekad brzo dovedu do smrti.

Ako sifilis ima duži tok, tada je jedna od njegovih prvih manifestacija bulozni sifilid ili pemfigus, koji postoji od rođenja, ili se otkriva u prvom tjednu; kasnije postaje iznimna pojava. Istodobno se krajem prvog mjeseca javlja serozno-gnojni rinitis i ispucale usne. Prvi sifilidi se nalaze na nadraženim mjestima, na bradi, iznad uha. Javljaju se u prvom ili drugom mjesecu, a vrlo rijetko nakon trećeg mjeseca. Sifilidi uglavnom prvo imaju ljubičastu boju, a zatim postaju žućkasti i ponekad se prekrivaju tankim ljuskama.

Koštane lezije, a posebno pseudoparaliza, mogu se pojaviti dosta rano, ali se općenito razvijaju mnogo kasnije.

U teškim slučajevima s brzim tijekom, bolest se ponekad odvija prikriveno, ostajući u stacionarnom stanju; zatim napreduje iscrpljenost, otkriva se kaheksija, a dijete često umire zbog simptoma proljeva, bronhitisa ili bronhopneumonije. Manifestacije koje ukazuju na nepovoljan tijek su pemfigus, oštećenje unutarnjih organa, kaheksija i atrepsija, dugotrajno curenje nosa i recidivi.

Patološka anatomija

Hidramnioza se često javlja tijekom trudnoće kod sifiličnih žena i gotovo uvijek je u kombinaciji s atrofijom fetusa i oštećenjem unutarnjih organa, što ograničava cirkulaciju krvi u pupčanoj veni. Porod može ostati zdrav izgledom, pa je njegove promjene često teško prepoznati čak i mikroskopskim pregledom. U mnogim slučajevima, potomstvo postaje krhko, voluminozno i ​​teško: ponekad je njegova težina jednaka 1/4 fetusa, dok u normalnom stanju djelomično ne prelazi 1/6. Njegove najizraženije lezije sastoje se od zadebljanja membrana i lobula, koje mijenjaju svoj oblik, odvajaju se i infiltriraju mlade stanice. U nekim slučajevima nalazi se stvaranje sivkastih upalnih čvorova manje ili više guste konzistencije, koji se ponekad pojavljuju s obje strane posteljice. Ovi čvorovi prilično podsjećaju na difuzne gumaste neoplazme. Istodobno dolazi do promjena i na krvnim žilama koje postaju sklerotične i prazne. Tu dolazi do atrofije vila, a ovi poremećaji cirkulacije neminovno utječu na ishranu ploda. U slučajevima opsežnih promjena na posteljici i krvnim žilama najčešće dolazi do umiranja ploda.

Vrlo su česte vaskularne promjene na pupkovini koja često postaje crvena, tvrda i udvostručuje ili utrostručuje volumen. Opsežne promjene na pupkovini obično su popraćene vidljivim oštećenjem posteljice i fetalne jetre.

Često se voće macerira, postaje crveno i krvavo. Ove promjene, koje se sastoje u odvajanju epidermisa, ovise o početku truljenja i samo pokazuju da je smrt nastupila davno. Kod ostalog voća ponekad se nalaze karakterističnije promjene, a ponekad osip po koži.

Patološke promjene kod ranog kongenitalnog sifilisa sastoje se uglavnom od promjena na kostima i unutarnjim organima.

Lubanja može mijenjati svoj oblik na različite načine, u visinu ili širinu; na njemu se pojavljuju uzvišenja koja se nalaze na različitim mjestima: na čelu, duž središnje linije, u obliku klina; bočne uzvisine, uzvisine u srednjem dijelu čela; uzvišenja razasuta po cijeloj lubanji, a posebno uzvišenja na tjemenim kostima s udubljenjem u središnjoj liniji. Osim ovih posebnih promjena oblika, ovisno o poremećajima u razvoju, u kostima lubanje često se nalaze lokalizirana žarišta specifičnih upala: nalaze se uglavnom u području šavova, tako da gubitak tvari obično javlja se, ograničeno na vanjsku ploču, zauzima mali dio i ide prema središtu kosti. Također se opaža stvaranje osteofita, osobito kod djece koja su već živjela neko vrijeme; ovi osteofiti se formiraju na obje koštane ploče, razvijaju se u anteroposteriornom smjeru i uočavaju se uglavnom na čeonim i parijetalnim kostima. Osteofiti su ponekad spužvasti, ponekad gusti i konačno formirani. Postoje i razne smetnje u okoštavanju kostiju lubanje, koje izgledaju kao da su podijeljene u zasebne dijelove; nadalje, opaža se prerano spajanje kostiju s formiranjem mikrocefalije, au drugim slučajevima - hidrocefalusa.

Kosti udova predstavljaju značajne promjene: posebno su izražene na dugim kostima, uglavnom na tibiji, čija krijesta ima oblik oštrice sablje; cijela kost je zadebljana i može doseći dvostruki volumen. Femur, lakatna kost i radijus, kao i nadlaktična kost, također mogu biti podvrgnuti ovim promjenama, ponekad se proširujući na pljosnate kosti. Kratke kosti, uglavnom kosti prstiju, ponekad prisutne kao otekline. Daktilitis se opaža uglavnom na prvoj falangi i uvijek na njenom gornjem kraju; gnojenje i ulceracije nisu neuobičajene.

U razvoju sifilisa dugih kostiju izmjenjuju se različite faze. U prvoj fazi, koja se uglavnom javlja kod novorođenčadi inficiranih nedugo nakon rođenja, periost, koji je već zadebljao, odvaja se od kosti zajedno s koštanim česticama; Dijafiza zadeblja zbog taloženja novih subperiostalnih slojeva. Osteofiti, krhkiji od temeljne kosti, strše u smjeru okomitom na os dijafize. Oni čine ograničeno zadebljanje kosti i nalaze se na određenim mjestima: na donje dvije trećine nadlaktične kosti, na gornje dvije trećine lakatne kosti, u donjoj trećini bedrene kosti i na unutarnjoj površini tibije. Uz ove površinske promjene dolazi do oštrog zadebljanja hrskavičnog i vapnenastog sloja koji spaja dijafizu s epifizom.

U drugoj fazi, opaženoj u djece između nekoliko tjedana i tri mjeseca starosti, osteofiti ostaju; periost zadeblja i na mjestu epifizne hrskavice stvara greben. Potonji pokazuje tendenciju omekšavanja, što se također proteže na susjedni dio dijafize. Rezultat je postupno nestajanje glavne supstance hrskavice, dok se stanice, naprotiv, jako množe. Taj se proces širi prema dijafizi i epifizi prateći tok krvnih žila i duboko remeti proces okoštavanja. U nekim slučajevima tako nastalo omekšavanje ima želatinast, au drugim gnojni izgled. Ovo omekšavanje može doseći takav stupanj da se epifiza odvoji od dijafize; dolazi do pravog diskontinuiteta, koji se formira neposredno u blizini epifize. Periost ostaje netaknut dok proces ne dovede do gnojenja; u potonjem slučaju najčešće se radi o sekundarnoj infekciji žarišta. Upaljeni periost s vremenom postaje nekrotičan: gnojni fokus se stapa s kožom, koja ulcerira; ponekad se apsces prazni malim rupama koje se pretvaraju u fistulozne kanale.

U trećoj fazi, koja se javlja u dobi od pet ili šest mjeseci, kost postaje sve više lišena svog kamenca. Mjesto dubokih koštanih trabekula zamjenjuje medula, dok se na površini stvaraju novi slojevi kosti. Kost se povećava u volumenu, ispupčuje se i postaje sve krhkija kako proces dekalcifikacije napreduje.

U četvrtoj fazi lezije sve više nalikuju rahitičkim promjenama: na površini kosti pojavljuje se spužvasto tkivo koje postupno prodire medula.

U slučajevima kada je sifilis postojao određeno vrijeme, promjene na kostima mogu uzrokovati spontane prijelome, a ako postoji osteomijelitis, dovesti do nekroze kosti. Nadalje, često se opažaju promjene oblika uzrokovane periostitisom, stvaranje egzostoza ili hiperostoza: u takvim slučajevima govorimo o gumoznoj upali periosta ili koštane srži.

Jetra može biti voluminozna i gusta. U njemu se pojavljuje ili jednostavna hiperemija ili se pojavljuje žućkasto-smeđa prozirna boja koja izgledom podsjeća na kremen. U drugim je slučajevima izrešetana sitnim bjelkastim zrncima koja podsjećaju na griz. Rjeđe se opažaju voluminozni gumasti tumori u jetri: na njegovoj površini peritoneum se često zadeblja i postaje sklerotičan. Kod kongenitalnog sifilisa pod mikroskopom se nalaze promjene na jetri koje su karakteristične za difuzni intersticijski hepatitis s žarištima u obliku čvorića. Promjene su koncentrirane uglavnom u interlobularnim prostorima oko ogranaka portalne vene.

Slezena se često povećava u volumenu i postaje gusta, a njezina kapsula se zadeblja i postaje sklerotična; ponekad se u debljini njegovog parenhima i ispod kapsule formiraju gumaste neoplazme. Potonji se ponekad nalaze u miokardu, iako se lezije srca, baš kao i lezije bubrega, nadbubrežnih žlijezda i timusa, rijetko opažaju.

Sifilitičke lezije pluća pojavljuju se u različitim oblicima, a mogu se razlikovati sljedeći tipovi:

Hiperemija pluća ili splenopneumonija s čestim krvarenjem;

Bronhopneumonija s raspršenim ili klasteriziranim čvorovima u obliku okomite pruge u donjem dijelu pluća (lažni lobularni oblik);

Bronhopneumonija s bijelom hepatizacijom bez bronhodilatacije; režnjići strše, tvrdi su, odvojeni jedan od drugog i imaju sivu ili ružičasto-žućkastu boju. Ovaj oblik može dovesti do stvaranja fibro-kazeoznih gnijezda ili pravih gumatoznih tumora, koji omekšaju, raspadnu se u pastoznu masu i formiraju šupljine;

Bronhopneumonija s dilatacijom bronha. U ovom obliku, skleroza pluća je vrlo izražena: bronhi se šire uglavnom u režnjevima. U arterijama se događaju duboke promjene s tendencijom pražnjenja.

U manifestacijama kongenitalnog sifilisa važnu ulogu igraju sekundarne infekcije koje se javljaju ne samo na površini kože, već iu cijelom tijelu.

Kasni kongenitalni sifilis

Kasni kongenitalni sifilis označava niz sifilitičkih manifestacija koje su uzrokovane kongenitalnim sifilisom i pojavljuju se tek u više ili manje kasnom razdoblju života, odnosno kod starije djece, mladića i djevojaka te odraslih.

Simptomi i manifestacije

Kod kasnog kongenitalnog sifilisa nalazi se niz uobičajenih pojava koje su karakteristične i za stečeni sifilis, ali predstavljaju neka bitna odstupanja koja često na njih ostavljaju poseban pečat. Ova odstupanja mogu biti toliko značajna da je prepoznavanje vrlo teško. Općenito treba razlikovati manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa u različitim tkivima i aparatima od parasifilitičkih manifestacija.

Kožne manifestacije

Najčešće postoje dvije vrste: suhi tuberkularno-ulcerozni sifilidi i potkožne gumaste neoplazme. Gomoljasti sifilidi pretežno se javljaju na licu i na prednjoj strani potkoljenice, zahvaćajući uglavnom nos, koji ponekad zajedno s nekim dijelom lica može biti i uništen. Sifilidi su često pomiješani s lupusom.

Lezije kostiju

Zauzimaju drugo mjesto nakon lezija oka i pojavljuju se u kasnom djetinjstvu iu mladost do 30 godina; najčešće se promatraju u dobi od 6-12 godina. Tu su osteoperiostitis i gumasti osteomijelitis, koji se često razvijaju posebnim tijekom. Koštane lezije u kasnom kongenitalnom sifilisu uglavnom su lokalizirane na dugim kostima, tibiji, humerusu, femuru i kostima lubanje; Tibija je zahvaćena češće od ostalih, a proces je obično lokaliziran na kraju dijafize. Ponekad je zahvaćeno nekoliko kostiju istovremeno, često na simetričan način. Najčešći tip ovih lezija je subakutni ili kronični osteoperiostitis. Ove lezije dovode do masivne, voluminozne hiperostoze, koja mijenja oblik kosti, povećavajući njezin volumen zbog zadebljanja, ali ne mijenja svoj smjer, kao što je uočeno kod rahitisa. Potonji uzrokuje uglavnom zakrivljenost dijafize i oticanje epifiza; osim toga nalazi se u više ili manje oštrom obliku na gotovo svim kostima kostura. Egzostoze tijekom razdoblja rasta uvijek nastaju na spoju epifize s dijafizom; razvijaju se polako, bezbolno i mijenjaju oblik kosti, a na njezinoj površini izgledaju kao pravi proces.

Promjene oblika uzrokovane sifilisom su nešto doista karakteristično. Najočitiji primjer je promjena oblika tibije u obliku oštrice sablje, kada se potonji savija prema naprijed i zadeblja sa strane zbog stvaranja hiperostoza na njegovoj površini. Lezije kostiju popraćene su jakom boli, koja se pogoršava noću, i nesanicom; ove pojave obično prethode mnogo prije stvaranja novih izraslina na površini kosti. Noćna bol prisutna je tijekom cijelog razvoja koštanih lezija, s izuzetkom nekih slučajeva s torpidnijim tijekom. Potrebno je razlikovati subakutni oblik s češćim ili rjeđim napadajima i kronični oblik. Kada se oblik kosti prvi put promijeni, može proći nekoliko mjeseci dok se ne postigne konačna veličina. U drugom obliku, lezija traje godinama. U nekim slučajevima osteoperiostitis postaje akutniji i može dovesti do stvaranja gnojnog fokusa. Apsces napušta fistulozni trakt, a gnojenje se nastavlja i podržava nekroza, koja obično zauzima kraći opseg. Ponekad je osteoperiostitis popraćen stvaranjem gumastih tumora između kosti i periosta; ti tumori uzrokuju pojavu izbočina na površini kosti. Takvi tumori mogu se razviti na skriven način, ili, obrnuto, popraćeni su jakom boli; nakon njihova nestanka ponekad ostaje udubljenje na površini kosti, osobito ako takav gumasti osteoperiostitis zahvaća lubanju. U takvim slučajevima može doći do potpune perforacije ili površinske nekroze. Konačno, ponekad se u medularnom kanalu razvijaju gumaste neoplazme.

Sve te različite koštane lezije, svojim polaganim kroničnim tijekom, često uzrokuju zastoj u razvoju zahvaćenog ekstremiteta i atrofiju mišića. Smanjenjem otpora kostiju mogu dovesti i do spontanih prijeloma.

Lezije zglobova

Artralgija se često javlja s kasnim kongenitalnim sifilisom. Ovi se bolovi često pogrešno zamjenjuju s reumatizmom ili s onim bolovima koji postoje tijekom razdoblja rasta, ali se lako podvrgavaju liječenju; međutim, lezije zglobova se ne razlikuju od onih opaženih kod stečenog sifilisa; To uključuje kroničnu bezbolnu hidrartrozu sa ili bez promjena kostiju ili dublje lezije zglobova koje simuliraju bijeli tumor.

Kod sifilisa prevladavaju promjene na samoj kosti: prisutna je opsežna hiperostoza epifize sa sinovitisom i periartritisom. Najčešće se ova lezija opaža u zglobu koljena, gležnja i lakta.

Sifilis uzrokuje još jedan poseban oblik dekontaminirajućeg artritisa, u kojem se osteofiti stvaraju na epifizi, a zatim na zglobnim površinama. Po simptomima i patološkim promjenama ovaj artritis jako podsjeća na suhu upalu zgloba i može u nekim slučajevima dovesti do neaktivnosti uda, ankiloze i zastoja u razvoju.

Promjene zuba

Kongenitalni sifilis može utjecati na zube: zastoj u razvoju prvih zubića, koji ne samo da izbijaju nekoliko mjeseci kasnije, nego ponekad kasne i nekoliko godina; razne promjene oblika i oštećenja zuba.

Ove dentalne promjene su kongenitalne i predstavljaju tragove onih poremećaja koji su nastali tijekom razvoja, odnosno tijekom oba nicanja, a posebno tijekom drugog nicanja. Prikladno je navesti najvažnije oblike:

Erozija zuba sifilitičkog podrijetla sastoji se u zamjetnom gubitku tvari, u posebnoj leziji koja se javlja duž neke duljine zuba. Ova uzura može zahvatiti tijelo zuba i pojaviti se u različitim oblicima: u obliku čašice, fasete, utora ili na širokom području. No, može zauzeti i slobodni rub zuba: ovako zahvaćeni kutnjaci imaju sužen vrh koji ne odgovara tijelu zuba. Ista se promjena može dogoditi i na očnjacima. Na sjekutićima se uočava nekoliko varijanti, od kojih treba posebno istaknuti eroziju u obliku lunastog zareza. Ovaj zarez nalazi se na slobodnom rubu zuba i predstavlja zakrivljenu liniju u obliku polumjeseca, čiji su uglovi zaobljeni. Time se značajno smanjuje okomita veličina zuba. Ova karakteristična promjena događa se na srednjim gornjim stalnim sjekutićima. Dentalne lezije su obično višestruke, smještene simetrično na homolognim zubima i razvijaju se na istim mjestima. Oni ovise o promjeni koja je nastala tijekom formiranja zuba, te o privremenom prekidu u procesu njegovog razvoja.

Mikrodoncija je urođena mala veličina zuba, koja može biti izrazito male veličine. Ova se promjena može kombinirati s prethodnom ili sljedećom.

Amorfizam zuba ili odstupanje zuba od normalnog tipa: zubi mogu mijenjati svoj oblik na različite načine, npr. očnjaci izgledaju kao sjekutići, zubi izgledaju kao čavli, sjekira itd. Supostojanje sve tri promjene dodatno pojašnjava dijagnozu.

Ranjivost zuba očituje se u tome što sifilitičan zub često pokazuje znakove traumatskog oštećenja, abrazije, pukotine itd. Zbog loše kvalitete cakline vrlo je čest destruktivni karijes.

Neke druge dentalne lezije, bijele brazde, bijele mrlje, nepravilnosti u položaju i ojačanju također su česte kod kongenitalnog sifilisa.

Oštećenje probavnog i gornjeg dišnog trakta

Kongenitalni sifilis najčešće zahvaća ždrijelo i nos, a zatim usta i grkljan.

U nosu često uzrokuje kronično uporno curenje nosa, ozenu, destruktivnu nekrozu koštanog skeleta, perforaciju septuma između krila nosa, destrukciju turbinata, vomera i etmoidne kosti. Čini se da su posebno karakteristične tri lezije koje se dosta često javljaju: retrakcija korijena nosa zbog razaranja nosne kosti; izravnavanje vrha i krila nosa, koji izgledaju kao da se uvijaju ispod kostiju zbog uništavanja hrskavice septuma; perforacija nepčanog svoda uglavnom sa strane nosa.

Lezije ždrijela, veluma i ždrijela vrlo su karakteristične i ponekad predstavljaju prve manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa. Ovdje se razvijaju gumaste neoplazme, koje prilično podsjećaju na slične lezije u stečenom sifilisu.

Manifestacije iz grkljana s kasnim kongenitalnim sifilisom mogu biti posljedica onih promjena koje su se razvile u ranom djetinjstvu, a koje kasnije dovode do cicatricial stenoze. Mogu se razviti i kasnije sa svim karakteristikama koje se obično opažaju kod stečenog sifilisa.

Lezije unutarnjih organa

Oštećenja unutarnjih organa vrlo su slična onim lezijama koje se opažaju na istim organima tijekom stečenog sifilisa, a dovode do istih pojedinačnih ili kombiniranih promjena, primjerice skleroze, stvaranja gumastih tumora i amiloidne degeneracije.

Lezije živčanog sustava

Lezije mozga kod kasnog kongenitalnog sifilisa vrlo su različite ovisno o lokalizaciji procesa, koji se može ugnijezditi, primjerice, na lubanji, moždanim ovojnicama, krvnim žilama ili raznim dijelovima mozga. Te su lezije uvijek tercijarne prirode, koncentrirane ili u kostima ili u moždanim ovojnicama u obliku ograničenih ili difuznih gumastih tumora (sifilični meningitis), ili u mozgu u obliku gumastih neoplazmi ili skleroze, ili, konačno, u žile u obliku sifilisa. Poremećaji kretanja, pareza, hemiplegija i djelomična paraliza često su posljedice takvih lezija.

Kongenitalni sifilis mozga točno reproducira većinu simptoma koji manifestiraju sifilis mozga kod odrasle osobe sa stečenom infekcijom. Glavobolja, vrtoglavica, hiperemični napadi, konvulzije, djelomična ili opća epilepsija, hemiplegija i mentalni poremećaji - sve se to opaža kod kongenitalnog sifilisa.

Najčešći oblici koji mogu upućivati ​​na početne cerebralne manifestacije kongenitalnog sifilisa su sljedeći:

Epilepsija s češćim ili rjeđim napadajima, često do hemiplegije i u početku praćena glavoboljama, mentalnim poremećajima i promjenama karaktera. Sifilitično podrijetlo epilepsije može se prepoznati samo temeljitim pregledom i bolesnika i članova njegove obitelji;

Glavobolja, koja je često opća i uporna s noćnom snagom i gotovo uvijek prethodi pojavi lokaliziranih simptoma;

Promjene u karakteru i mentalni poremećaji, često u kombinaciji s glavoboljom ili epilepsijom, a ponekad postoje neovisno određeno vrijeme; neki subjekti zastaju u razvoju, prestaju s aktivnostima i postaju nesposobni za rad; karakter im se mijenja i postaje mrzovoljan.

Ove smetnje mogu biti uvod u teške cerebralne fenomene, ali u nekih subjekata ostaju u ovom obliku dugo vremena: zaostaju u razvoju, pokazuju nešto mentalno propadanje i postaju slaboumni.

Oštećenje osjetila

Od ovih lezija u kasnom kongenitalnom sifilisu na prvo mjesto treba staviti lezije očiju i uha, zbog njihove učestalosti i važnosti.

U oku sifilis uzrokuje keratitis, iritis i druge dublje promjene. Keratitis je pretežno karakterističan za kongenitalni sifilis; u obliku parenhimskog, difuznog, intersticijalnog ili vaskularnog keratitisa, jedna je od najčešćih i karakterističnih manifestacija bolesti. Na početku keratitisa, rožnica postaje mutna, bez sjaja i hrapava. U drugom razdoblju postaje neproziran i dobiva sivo-plavkastu ili mliječnu boju. Istodobno ga prodiru novonastale žile, najprije na njegovu periferiju, a zatim po cijeloj površini; prvo postaje ružičasta, a zatim jarko crvena, slična ekhimozama na spojnici. Bolova gotovo uopće nema, a lezija, kontinuirano napredujući, može u konačnici uzrokovati potpunu sljepoću zbog stvaranja neprozirnog leukoma. Ali ove razne točke koje se razvijaju u nedostatku liječenja možda se neće pojaviti ako je specifična terapija propisana na vrijeme. Keratitis se obično javlja na oba oka i napreduje izuzetno sporo, tijekom 6, 12 ili 18 mjeseci. Neki njegovi oblici otkrivaju gorčinu; osim toga, mogu se pojaviti komplikacije na šarenici i drugim ovojnicama oka, što značajno pogoršava prognozu.

Kao i keratitis, iritis se također može otkriti u kasnom razdoblju bolesti. Upala šarenice počinje prikriveno i pokazuje polagani tok, bez bolova. Međutim, ovaj iritis brzo dovodi do stvaranja sinehija i obilnog upalnog eksudata.

Osim iritisa, ponekad se javljaju i duboka oftalmija, horoiditis, horioretinitis i lezije. optički živac.

Poremećaji sluha

Gluhoća u različitim stupnjevima može biti posljedica raznih promjena u ždrijelu, koje se odražavaju na Eustahijevu tubu i bubnu šupljinu. U drugom obliku, tipičnijem, nagluhost je posljedica gnojne upale bubne šupljine, koja se razvija bez boli i dovodi do perforacije bubnjića i teških i trajnih promjena u srednjem uhu.

Konačno, u trećem, još karakterističnijem obliku, gluhoća se pojavljuje iznenada bez vidljivih lezija koje bi mogle objasniti simptom; ova gluhoća brzo postaje potpuna, postaje vrlo teška i traje na neodređeno vrijeme, unatoč liječenju. Takva gluhoća nije karakteristična samo za kongenitalni sifilis, već se javlja i kod stečenog sifilisa u djetinjstvu i kod tabes dorsalisa. Može biti obostrano i, unatoč brzini razvoja, nije praćeno nikakvom lokalnom ili općom reakcijom. Ponekad pacijent osjeća tinitus neko vrijeme, kao i vrtoglavicu i smetenost.

Gluhonijemost je česta posljedica gore navedenih poremećaja sluha ako se pojave u djetinjstvu.

Dijagnostika

Rani kongenitalni sifilis dijagnosticira se otkrivanjem Treponema pallidum u uzorcima uzetim iz placente, kao i na temelju kliničkih manifestacija i indikacija u anamnezi bolesti roditelja.

Dijagnoza kasnog kongenitalnog sifilisa temelji se na kliničkim znakovima dopunjenim pozitivnom Wassermanovom reakcijom.

Liječenje kongenitalnog sifilisa

Sva djeca rođena od majki oboljelih od sifilisa tijekom trudnoće dobivaju jednokratnu dozu benzatin penicilina G u dozi od 50 000 IU po 1 kg tjelesne težine.

U slučaju ranog kongenitalnog sifilisa, terapija se sastoji od primjene kristalnog penicilina u dozi od 50 000 IU na 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno tijekom 15 dana.

U slučaju kasnog kongenitalnog sifilisa indicirana je primjena prokain penicilina ovisno o tjelesnoj težini tijekom 30 dana. Ako je dijete (ali samo dulje od mjesec dana) alergično na penicilin, tada se za liječenje kongenitalnog sifilisa koristi oralni eritromicin.

Informacije predstavljene u ovom članku samo su u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti stručni savjet i kvalificiranu medicinsku skrb. Ako imate i najmanju sumnju da vaše dijete ima ovu bolest, svakako se obratite liječniku!

Latentni (latentni) sifilis je asimptomatski razvoj sifilitičke infekcije koja nema vanjskih znakova ili manifestacija unutarnjih lezija. U ovom slučaju, uzročnik je prisutan u tijelu i lako se otkriva kada je to potrebno laboratorijska istraživanja a kako postaje aktivniji, počinje se manifestirati izvana i iznutra, uzrokujući ozbiljne komplikacije zbog uznapredovalog stanja bolesti.

Porast incidencije latentnog sifilisa posljedica je aktivne uporabe antibiotika u ranoj fazi nedijagnosticirane sifilitičke infekcije, čiji se simptomi pogrešno smatraju znakovima drugih spolno prenosivih, akutnih respiratornih ili hladnih bolesti. Kao rezultat toga, sifilis se "tjera" iznutra iu 90% slučajeva otkriva se slučajno tijekom liječničkih pregleda.

Latentni sifilis razvija se iz raznih razloga i može imati nekoliko opcija tijeka:

1. Kao oblik primarnog razdoblja bolesti, u kojem se infekcija javlja izravnim prodorom uzročnika u krv - kroz rane ili injekcije. S ovim putem infekcije, tvrdi šankr se ne formira na koži - prvi znak sifilitičke infekcije. Ostali nazivi za ovu vrstu sifilisa su dekapitirani.
2. Kao dio kasnijih faza bolesti, koji se javljaju u paroksizmima - s periodičnom izmjenom aktivnih i latentnih faza.
3. Kao vrsta atipičnog razvoja infekcije, koji se ne dijagnosticira niti laboratorijskim pretragama. Simptomi se razvijaju tek u posljednjoj fazi, kada dolazi do teških oštećenja kože i unutarnjih organa.

Razvoj klasika uzrokovan je prodorom određene vrste bakterija - Treponema pallidum. To su oni aktivan rad dovodi do pojave simptoma sifilitičke infekcije - karakterističnih osipa, guma i drugih kožnih i unutarnjih patologija. Kao posljedica napada imunološkog sustava većina patogenih bakterija umire. Ali najjači prežive i mijenjaju oblik, zbog čega ih imunološki sustav prestaje prepoznati. U tom slučaju treponemi postaju neaktivni, ali se nastavljaju razvijati, što dovodi do latentnog tijeka sifilisa. Kada imunološki sustav oslabi, bakterije se aktiviraju i uzrokuju ponovno pogoršanje bolesti.

Kako se infekcija prenosi

Latentni sifilis, za razliku od običnog sifilisa, praktički se ne prenosi putem kućanstva, jer se ne očituje najzaraznijim simptomom infekcije - sifiličnim osipom. Svi ostali putovi infekcije ostaju, uključujući:

• nezaštićeni spolni odnos svih vrsta;
• dojenje;
• prodiranje zaražene sline i krvi.

Najopasnija osoba u smislu infekcije je osoba koja je imala latentni sifilis ne više od 2 godine. Tada se stupanj njegove zaraznosti značajno smanjuje.

Istodobno, asimptomatski tijek infekcije može učiniti skrivenom ne samo drugima, već i samom pacijentu. Stoga on može biti izvor zaraze, a da to i ne zna, te predstavlja veliku opasnost za one koji s njim dolaze u bliski kontakt (osobito spolne partnere i članove obitelji).

Ako se otkrije latentni sifilis kod radnika u područjima gdje se očekuje kontakt s većim brojem ljudi, razrješava se dužnosti za vrijeme trajanja liječenja i izdaje im se potvrda o bolovanju. Nakon oporavka ne uspostavljaju se ograničenja profesionalnih aktivnosti, jer šiške ne predstavljaju opasnost u smislu infekcije.

Vrste latentnog sifilisa

Asimptomatski oblik sifilitičke infekcije dijeli se u 3 vrste ovisno o trajanju bolesti. U skladu s ovim simptomom razlikuje se latentni sifilis:

• rano - dijagnosticira se kada su prošle najviše 2 godine od ulaska bakterije u tijelo;
• kasno - uspostavljeno nakon prekoračenja navedenog dvogodišnjeg razdoblja;
• nespecificiran - određuje se ako nije utvrđeno trajanje infekcije.

Trajanje infekcije ovisi o stupnju oštećenja tijela i propisanom tijeku liječenja.

Rani latentni sifilis

Ova faza je razdoblje između primarne i ponovljene manifestacije infekcije. U to vrijeme zaražena osoba nema znakova bolesti, ali može postati izvor infekcije ako njegove biološke tekućine (krv, slina, sperma, vaginalni sekret) prodru u tijelo druge osobe.

Karakteristična značajka ove faze je njegova nepredvidljivost - latentni oblik može lako postati aktivan. To će dovesti do brzog pojavljivanja šankroida i drugih vanjskih lezija. Oni postaju dodatni i najotvoreniji izvor bakterija, što pacijenta čini zaraznim čak i normalnim kontaktom.

Ako se otkrije žarište ranog latentnog sifilisa, moraju se poduzeti posebne protuepidemijske mjere. Njihov cilj je:

• izolacija i liječenje zaraženih;
• identifikaciju i ispitivanje svih osoba koje su s njim bile u kontaktu.

Od ranog latentnog sifilisa najčešće obolijevaju osobe mlađe od 35 godina koje su promiskuitetne u spolnim odnosima. Nepobitan dokaz infekcije je otkrivanje infekcije kod partnera.

Kasni latentni sifilis

Ova faza se utvrđuje ako je prošlo više od 2 godine između prodiranja u tijelo i otkrivanja sifilitičke infekcije. U ovom slučaju također nema vanjskih znakova bolesti i simptoma unutarnjih lezija, ali relevantni laboratorijski testovi pokazuju pozitivne rezultate.

Kasni latentni sifilis gotovo se uvijek otkriva tijekom testova tijekom liječničkog pregleda. Ostali identificirani su rodbina i prijatelji zaražene osobe. Takvi pacijenti ne predstavljaju opasnost od infekcije, budući da tercijarni sifilični osip praktički ne sadrži patogene bakterije, a oni koji postoje brzo umiru.

Znakovi kasnog latentnog sifilisa nisu otkriveni tijekom vizualnog pregleda, a nema pritužbi na pogoršanje zdravlja. Liječenje u ovoj fazi usmjereno je na sprječavanje razvoja unutarnjih i vanjskih lezija. U nekim slučajevima, na kraju tečaja, rezultati testa ostaju pozitivni, što nije opasan znak.

Nespecificirani latentni sifilis

U situacijama kada ispitanik ne može navesti vrijeme i okolnosti infekcije, na temelju laboratorijskih pretraga dijagnosticira se nespecificirani latentni sifilis.

Klinički pregled takvih pacijenata provodi se pažljivo i više puta. Istodobno, lažno pozitivne reakcije otkrivaju se prilično često, što je zbog prisutnosti protutijela u mnogim popratnim bolestima - hepatitisu, zatajenju bubrega, raku, dijabetesu, tuberkulozi, kao i tijekom trudnoće i menstruacije kod žena, s alkoholom. zlouporaba i ovisnost o masnoj hrani.

Dijagnostičke metode

Odsutnost simptoma uvelike komplicira dijagnozu latentnog sifilisa. Dijagnoza se najčešće postavlja na temelju rezultata odgovarajućih pretraga i anamneze.

Prilikom sastavljanja anamneze od odlučujuće su važnosti sljedeći podaci:

• kada je došlo do infekcije?
• sifilis se dijagnosticira prvi put ili se bolest ponavlja;
• kakav je tretman pacijent primio i je li ga bilo;
• jesu li antibiotici uzimani u posljednje 2-3 godine;
• jesu li uočeni osipi ili druge promjene na koži.

Također se provodi vanjski pregled kako bi se identificirali:

• sifilitički osip po cijelom tijelu, uključujući i vlasište;
• ožiljci nakon prethodnih sličnih lezija kože;
• sifilitička leukoderma na vratu;
• promjene u veličini limfnih čvorova;
• gubitak kose.

Osim toga, spolni partneri, svi članovi obitelji i druge osobe koje su u bliskom kontaktu s pacijentom ispituju se na prisutnost infekcije.

Ali odlučujući čimbenik za postavljanje dijagnoze su odgovarajuće laboratorijske pretrage krvi. U tom slučaju dijagnoza može biti komplicirana mogućnošću dobivanja lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata.

Ako su rezultati ispitivanja dvojbeni, izvodi se spinalna punkcija, čiji pregled može otkriti prisutnost latentnog sifiličnog meningitisa, karakterističnog za kasni latentni stadij.

Nakon konačne dijagnoze bolesti potrebno je podvrgnuti pregledima terapeuta i neurologa. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost popratnih (pridruženih) patologija.

Liječenje latentnog sifilisa

Latentni oblik sifilitične infekcije liječi se istim metodama kao i svaka vrsta sifilisa - isključivo antibioticima (sustavna terapija penicilinom). Trajanje liječenja i doziranje lijeka određuju se trajanjem bolesti i stupnjem oštećenja tijela:

• za rani latentni sifilis dovoljna je 1 kura injekcija penicilina u trajanju od 2-3 tjedna, koja se provodi kod kuće (ambulantno) (kura se po potrebi ponavlja);
• za kasni latentni sifilis potrebna su 2 tečaja u trajanju od 2-3 tjedna svaki, s liječenjem koje se provodi u stacionarnom okruženju, budući da ovaj oblik karakterizira velika vjerojatnost razvoja komplikacija.

Na početku liječenja ranog oblika trebalo bi se pojaviti povećanje temperature, što ukazuje na točnu dijagnozu.

Trudnice s latentnim sifilisom moraju biti hospitalizirane radi odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja stanja fetusa. Budući da infekcija ima izuzetno negativan učinak na stanje djeteta i može dovesti do njegove smrti, potrebno je na vrijeme primijetiti smrznutu trudnoću i pružiti pravovremenu pomoć ženi.

Tijekom razdoblja liječenja svi kontakti s pacijentima značajno su ograničeni. Zabranjeno mu je ljubljenje, seks u bilo kojem obliku, korištenje zajedničkog pribora i sl.

Glavni cilj terapije ranog latentnog sifilisa je spriječiti razvoj aktivnog stadija, u kojem pacijent postaje izvor infekcije. Liječenje kasne bolesti uključuje isključivanje komplikacija, osobito neurosifilisa i neuroloških lezija.

Za procjenu rezultata liječenja prate se sljedeći pokazatelji:

• titri, koji se odražavaju u rezultatima ispitivanja i trebali bi se smanjiti;
• cerebrospinalne tekućine, koja bi se trebala vratiti u normalu.

Normalni pokazatelji svih laboratorijskih testova tijekom antibiotske terapije penicilinom za rani latentni sifilis obično se pojavljuju nakon 1 tečaja. Ako se kasni, nije ih uvijek moguće postići, bez obzira na trajanje terapije. Patološki procesi u ovom slučaju traju dugo, a regresija se javlja vrlo sporo. Često, kako bi se ubrzao oporavak u kasnom latentnom sifilisu, prvo se provodi preliminarna terapija pripravcima bizmuta.

Životna prognoza

Rezultati liječenja, trajanje i kvaliteta budućeg života bolesnika s latentnim sifilisom uvelike su određeni trajanjem infekcije i prikladnošću njezinog liječenja. Što se prije bolest otkrije, to će manje štete imati vremena nanijeti tijelu.

Komplikacije kasnog latentnog sifilisa često uključuju sljedeće patologije:

• paraliza;
• poremećaj ličnosti;
• gubitak vida;
• uništavanje jetre;
• bolesti srca.

Ove ili druge negativne posljedice infekcije mogu uzrokovati značajno smanjenje očekivanog životnog vijeka, ali rezultati uvijek variraju od osobe do osobe.

Ako se latentni sifilis otkrije na vrijeme i provede pravilno liječenje, osoba se može potpuno izliječiti. Tada bolest ni na koji način neće utjecati na trajanje i kvalitetu života. Stoga, pri najmanjoj sumnji, trebali biste odmah kontaktirati medicinska pomoć.

U videu doktor govori o modernim metodama liječenje sifilisa.

Latentni sifilis odnosi se na tijek sifilitičke infekcije bez vanjskih, visceralnih i neuroloških manifestacija. Za latentni sifilis

• ne utvrđuju se očiti znakovi bolesti na koži i sluznicama,
• nisu otkrivene specifične lezije unutarnjih organa,
• nema patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju pozitivnih (netreponemskih) i specifičnih (treponemskih) seroloških reakcija.

Budući da bolesnik nema kliničkih simptoma, pravilna procjena pozitivnih seroloških reakcija i dijagnoza latentnog sifilisa odgovoran je zadatak venerologa.

Latentni sifilis može biti poseban oblik asimptomatske sifilitičke infekcije od trenutka kada je bolesnik zaražen Treponemom pallidum.

Također, latentni sifilis može se pojaviti kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije sifilisa, koje su se riješile samostalno ili pod utjecajem nedovoljnog specifičnog liječenja.

Skriveni sifilis u Rusiji

Iako je ukupna incidencija sifilisa trenutno u padu, broj bolesnika s latentnim (slabo simptomatskim i asimptomatskim) oblicima infekcije raste. Posljednjih godina u svim registriranim slučajevima sifilisa raste udio latentnih oblika sifilisa, pri čemu prevladava rani latentni sifilis. Visoki udio latentnog sifilisa oduvijek se smatrao nepovoljnim epidemiološkim pokazateljem, on je svojevrsna tempirana bomba. U Ruskoj Federaciji 2009. godine, među svim kliničkim oblicima sifilisa, rani latentni sifilis činio je 30%.

Danas je raširenost latentnih oblika sifilisa otvorila niz medicinskih i medicinsko-socijalnih problema koji zahtijevaju nove pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji ove bolesti.

Klinička klasifikacija

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti predviđa podjelu latentnog (latentnog) sifilisa na kongenitalni latentni sifilis i stečeni latentni sifilis.

Prema ovoj klasifikaciji, stečeni latentni sifilis se dijeli na rani, kasni i nespecificirani.

• rani latentni sifilis dijagnosticira se u bolesnika s trajanjem bolesti do 2 godine od trenutka infekcije,
• kasno latentno - preko 2 godine,
• nespecificiran - u nedostatku pouzdanih podataka o vremenu infekcije i trajanju sifilitičkog procesa.

Sve ove vrste sifilisa javljaju se latentno, bez kliničkih manifestacija, s nepromijenjenom cerebrospinalnom tekućinom, ali s pozitivnim netreponemskim i treponemskim serološkim testovima u krvi.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis (lues latens recens) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, manje od dvije godine nakon infekcije.

Rani latentni sifilis dijagnosticira se ako su tijekom prethodne godine bolesnici:

a) primijećena je dokumentirana serokonverzija,

b) utvrđeni su simptomi i znakovi primarnog ili sekundarnog sifilisa,

c) potvrđeni su seksualni kontakti s partnerima s primarnim, sekundarnim ili latentnim sifilisom.

Bolesnike s ranim latentnim sifilisom treba smatrati opasnima u smislu epidemije, jer mogu razviti zarazne manifestacije bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata pretrage krvnog seruma serološkim metodama (netreponemski i treponemski test) i anamnestičkih podataka. U nekim slučajevima dijagnozi sifilisa pomažu podaci objektivnog pregleda (ožiljak na mjestu bivšeg primarnog sifiloma, povećani limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Jarisch-Herxheimerova reakcija) nakon početka specifično liječenje.

Uz razdoblje infekcije do 2 godine, sljedeće može biti naznačeno u korist ranog latentnog sifilisa:

• anamneza (prisutnost erozija ili čireva na genitalijama, osip na koži torza, naglo stanjivanje kose u temporo-parijetalnoj regiji u posljednjih 1-2 godine);
• podaci kliničkog pregleda (prisutnost ožiljka ili zbijanja na mjestu bivšeg šankra, povećanje regionalnih limfnih čvorova ovisno o mjestu bivšeg šankra);
• visoki titri antitijela u standardnim serološkim reakcijama (od 1:40 do 1:320) kod većine bolesnika s pozitivnim RIT, RIF-abs, ELISA kod svih bolesnika;
• naznaka povremenog seksa
• otkrivanje aktivnog ili ranog latentnog sifilisa kod najmanje jednog spolnog partnera;
• pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Herxheimer-Lukashevich) nakon prve injekcije penicilina kod svakog drugog ili trećeg bolesnika
• prisutnost dinamike CSR negativnosti do kraja pacijentovog tijeka liječenja.

Bolesnici s ranim latentnim sifilisom najčešće se identificiraju kao izvori infekcije spolnih partnera tijekom preventivnih pregleda, a rjeđe se sami obraćaju.

Kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis (syphilis latens tarda) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, dvije godine ili više od infekcije.

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa temelji se na

• povijest bolesti (indikacije upitnih seksualnih odnosa prije 2-5 godina ili više);
• sukob (seksualni partneri su zdravi);
• odsutnost tragova prethodno riješenih sifilida na koži genitalnih organa, torza, udova - na koži i sluznicama subjekta nema znakova sifilisa;
• niski titri antitijela u Wassermanovoj reakciji (1:20, 1:10,3+–2+);
• odsutnost reakcije egzacerbacije na uvođenje prvih doza penicilina i izražena dinamika CSR negativnosti tijekom prvih 6 mjeseci od početka liječenja. Većina pacijenata je starija od 40-50 godina.

Latentni kasni sifilis epidemiološki je manje opasan od ranih oblika, jer se, kada se proces aktivira, očituje ili oštećenjem unutarnjih organa i živčanog sustava ili (kožnim osipom) pojavom niskoinfektivnih tercijarnih sifilida - tuberkuloze i gumene gume. Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom često razvijaju kasni sifilis kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, koji je u otprilike 1/3 slučajeva izravni uzrok njihove smrti.

Osobe za koje se sumnja na kasni latentni sifilis moraju se obratiti terapeutu, oftalmologu, otorinolaringologu, neurologu i radiologu.

U svih bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, RIF i RIT su oštro pozitivni. Stoga se ispitivanje složenih dijagnostičkih slučajeva provodi pomoću RIF-a i RIBT-a.

Pacijenti s kasnim latentnim sifilisom u pravilu se identificiraju tijekom preventivnih pregleda (u somatskim bolnicama, na stanicama za transfuziju krvi itd.); ponekad kao obiteljski kontakti bolesnika s kasnim oblicima sifilisa.

Nespecificirani latentni sifilis

Nespecificirani latentni sifilis je prolazna dijagnoza, kada je u početku nemoguće utvrditi vrijeme infekcije, ali se u procesu liječenja i kliničkog promatranja dijagnoza mora razjasniti (rano ili kasno). Dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa postavlja se u slučajevima kada ni liječnik ni bolesnik ne znaju i ne mogu utvrditi kada je i pod kojim okolnostima došlo do infekcije.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje ranog latentnog sifilisa od kasnog i nespecificiranog je vrlo važan zadatak, od čijeg ispravnog rješenja ovisi potpunost protuepidemičnih mjera i korisnost provedenog liječenja. Bolesnici s latentnim oblicima sifilisa, uz konzultacije s srodnim stručnjacima (neuropatolozi, kardiolozi, oftalmolozi, itd.), Moraju biti podvrgnuti ciljanom laboratorijskom pregledu pomoću suvremenih molekularno-genetičkih, hardverskih i drugih studija.

Postavljanje ispravne dijagnoze olakšava analiza mnogih pokazatelja. To uključuje

• podaci o anamnezi,
• podaci seroloških istraživanja,
• prisutnost ili odsutnost aktivnih manifestacija sifilisa u prošlosti,
• prisutnost ili odsutnost Herxheimer-Jarischove reakcije nakon početka antibiotske terapije,
• dinamika seroloških reakcija,
• rezultati pregleda spolnih partnera i bliskih kućnih kontakata.

U diferencijalnoj dijagnozi latentnog sifilisa odlučujuću ulogu ima pravodobno i pravilno prepoznavanje lažno pozitivnih seroloških reakcija (FPSR) u krvi. Rani latentni sifilis mora se razlikovati od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcija na sifilis, koje se javljaju u sljedećim stanjima:

• trudnoća,
• autoimune bolesti,
• HIV infekcija,
• bolesti jetre itd.

Hitan zadatak ostaje razvoj preciznijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze koja nije sifilis i praćena LPSR-om te za razlikovanje ovih stanja od ranog latentnog sifilisa.

Testovi za latentni sifilis

Latentni sifilis može se otkriti samo kao rezultat serološke pretrage. Osobe bez znakova bolesti, ali se sumnja na latentni sifilis, treba testirati netreponemskim testom, kao i dva treponemska testa (ELISA + RPGA ili ELISA + RIFabs). Time se smanjuje postotak netočnih dijagnostičkih zaključaka kada je jedan od rezultata testa pogrešan. U slučaju odstupanja u rezultatima treponemskih testova potrebno je napraviti treći (potvrdni) test za koji se preporuča koristiti RIBT.

Izolirano određivanje IgG i IgM protutijela pomoću ELISA omogućuje određivanje mogućeg trajanja bolesti s latentnim sifilisom. Pozitivan rezultat IgM ELISA testa ukazuje na rani latentni sifilis (otprilike do 2-3 mjeseca od trenutka infekcije). Međutim, negativan rezultat testova na IgM protutijela ne isključuje dijagnozu "ranog latentnog sifilisa". To može biti posljedica nedovoljne osjetljivosti test sustava za otkrivanje IgM protutijela na Treponema pallidum. U isto vrijeme, izolirana IgM ELISA pozitivnost može biti jedini serološki marker bolesti i omogućuje prepoznavanje ranog latentnog sifilisa s nedavnom infekcijom.

Osnovne dijagnostičke mjere (obavezno, 100% vjerojatnost):

Kompletna krvna slika u dinamici liječenja;

Opća analiza urina u dinamici liječenja;

Netreponemalni - rak mokraćnog mjehura s kardiolipinskim antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL i drugi.

U slučajevima nejasnih podataka iz seroloških studija (osobito u starijih i senilnih osoba), u nedostatku podataka o anamnezi i kliničkih manifestacija sifilisa na koži, vidljivim sluznicama, kao i promjena u živčanom sustavu, unutarnjim organima, specifično liječenje samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija nije dodijeljen.

Takvi ljudi trebaju kliničko promatranje s periodičnim pregledom terapeuta, neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa, uključujući rendgenske preglede i pregled cerebrospinalne tekućine.

Daljnje upravljanje

Probir na sifilis spolnih partnera (kontakti).

Klinička i serološka kontrola: tijekom prve godine svaka 3 mjeseca, zatim jednom u 6 mjeseci.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja

1. Kriterij učinkovitosti liječenja je smanjenje titra raka mokraćnog mjehura;

2. Kriteriji sigurnosti liječenja - praćenje kliničkih laboratorijskih pretraga prije i nakon liječenja (kompletna krvna slika, analiza urina)

Simptomi i znakovi sifilisa kod žena i muškaraca. Uzroci i kako liječiti sifilis

Sifilis je spolno prenosiva zarazna bolest koja zahvaća vanjski sloj dermisa, unutarnje organe, živčani sustav i strukturu kostiju u ljudskom tijelu.

Sifilis ima valoviti tijek, kada se faze egzacerbacije i latentna razdoblja njegovog tijeka izmjenjuju - provocira ga treponema pallidum.

Uzroci

Sifilis uzrokuje bakterija koja se zove Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Infekcija se najčešće događa spolnim kontaktom, nešto rjeđe - transfuzijom krvi ili tijekom trudnoće, kada bakterija pada s majke na dijete.

Bakterije mogu ući u tijelo kroz male posjekotine ili ogrebotine na koži ili sluznici. Sifilis je zarazan tijekom primarne i sekundarne faze, a ponekad i tijekom ranog latentnog razdoblja.

Sifilis se ne širi dijeljenjem toaleta, kade, odjeće ili posuđa, preko kvaka na vratima i bazena.

Nakon liječenja, sam sifilis se ne ponavlja, ali se možete ponovno zaraziti ako se približite zaraženoj osobi.

Faktori rizika

Izloženi ste povećanom riziku od zaraze sifilisom ako:

• sudjelovao u nezaštićenom seksu;
• sudjelovao u seksu s više partnera;
• muškarac koji ima spolne odnose s muškarcima;
• zaražen HIV-om, virusom koji uzrokuje AIDS.

Primarni znakovi bolesti

Prije nego počnete liječiti sifilis, vrijedi znati kako se sifilis manifestira. Dakle, najvažniji znak sifilisa kod bolesnika očituje se u obliku tvrdog, gustog šankra i značajnog povećanja veličine limfnih čvorova.

Chancre je ulcerativna neoplazma ili žarište erozije, pravilnog zaobljenog oblika, jasnih rubova, ispunjena tekućinom i najčešće se javlja na mjestu kontakta s nositeljem bolesti.

Sifilis se također manifestira sljedećim dodatnim znakovima:

• nesanica i povećana tjelesna temperatura u pacijenta;
• napadi glavobolje, bolovi u zglobovima i kostima;
• oticanje genitalija i pojava takvog simptoma kao sifilitički osip.

Razdoblja sifilisa i njihovi simptomi

Prije nego što odaberete ispravno liječenje sifilis - vrijedno je znati u kojoj fazi bolesti se bolest razvija. Sama bolest ima 4 faze - pogledajmo ih detaljnije.

Liječenje bolesti sasvim je moguće u svakoj od njezinih faza, s izuzetkom posljednjeg, kada su svi organi i sustavi pogođeni i ne mogu se obnoviti - jedina je razlika u trajanju i intenzitetu tečaja.

Razdoblje inkubacije i njegovi simptomi

Simptomi sifilisa tijekom inkubacije, latentnog razdoblja ne manifestiraju se kao takvi - u ovom slučaju bolest se dijagnosticira ne vanjskim manifestacijama, već na temelju rezultata testova provedenih pomoću PCR tehnike. Trajanje razdoblja inkubacije je 2-4 tjedna, nakon čega bolest prelazi u fazu primarnog sifilisa.

Primarni stadij sifilisa i njegovi simptomi

Svaka osoba treba znati kako se bolest manifestira - što se prije dijagnosticira, što prije započne liječenje sifilisa, veće su šanse za uspješan oporavak.

Prije svega, treponema, nakon ulaska u tijelo, utječe na obližnje limfne čvorove, počinjući se aktivno razvijati i umnožavati u njima.

Prvi simptomi sifilisa očitovat će se stvaranjem šankra na mjestu prodora patogenih mikroorganizama - tvrdog, pravilnog ovalnog oblika, koji će se s napredovanjem bolesti otvarati stvarajući čir.

Najčešće šankr ne zabrinjava, nije bolan i uglavnom je lokaliziran na području:

• genitalije;
• područje prepona;
• rjeđe na bedrima i trbuhu;
• u blizini anusa;
• sluzni krajnici;
• vagina.

Nakon određenog vremena, pacijentu se dijagnosticiraju povećani limfni čvorovi koji se nalaze u blizini šankra - najčešće su lokalizirani u području prepona. Osoba može samostalno identificirati ovaj simptom kod sebe - u ovom slučaju se palpira zbijanje nodularnog oblika koje je teško na dodir.

U određenim slučajevima, zbog problema s odljevom limfe, pacijentu se dijagnosticira oticanje genitalija, tonzila i grkljana - sve ovisi o mjestu izvora infekcije, mjestu uvođenja patogene mikroflore.

Primarni sifilis kao stadij bolesti traje oko 2-3 mjeseca - ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada negativni simptomi jednostavno nestaju. To ne znači potpuni oporavak pacijenta, već signalizira prijelaz bolesti na novu, sljedeću razinu progresije u njezinoj manifestaciji.

Sekundarni oblik sifilisa i njegovi simptomi

Prvi simptomi sifilisa u drugoj fazi njegovog tijeka ne pojavljuju se odmah - ova faza bolesti traje dosta dugo, od 2 do 5 godina.

Ovaj stadij bolesti karakterizira valoviti tijek, kada se negativni simptomi manifestiraju ili ponovno nestaju. Glavni simptomi su otvrdnuće limfnih čvorova i stvaranje šankra i osipa.

Zasebno, vrijedi obratiti pažnju na takav simptom kao što je sifilični osip (vidi gornju sliku). Sam osip, kao znak sifilisa, ima bakrenu ili žućkastu nijansu, ali se same neoplazme mogu ljuštiti i mogu se pojaviti nekarakteristične kraste sivkaste boje. U razdoblju latentnog, skrivenog tijeka, osip može nestati, au razdoblju pogoršanja može se ponovno manifestirati.

Tijekom tijeka sifilisa u kasnijim fazama, prvi znak je zadebljanje osipa, kao i stvaranje ulcerativnih tumora na njihovom mjestu, a razvija se nekroza. Najčešće je lokaliziran na mjestu gdje infekcija ulazi u tijelo, ali nije ograničena na njega - manifestirat će se u cijelom tijelu.

U nekim slučajevima, bolest može biti popraćena drugom bakterijskom infekcijom - gnojne neoplazme će se pojaviti u cijelom tijelu. Osim osipa na tijelu, koji, usput, ne izazivaju zabrinutost, ne svrbe i ne svrbe, ne uzrokuju bol, mogu se pojaviti i alergijske reakcije.

Kao što sami liječnici primjećuju, kod nekih zaraženih pacijenata osip se manifestira samo kada početne faze tijek bolesti, nestajući za mnogo godina u budućnosti. Istodobno, drugi pacijenti mogu patiti od periodičnih osipa na tijelu.

Stres i oslabljen imunitet, iscrpljenost cijelog tijela i hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje, mogu izazvati daljnje osipe po cijelom tijelu.

Skriveni sifilis

Latentni sifilis je treća faza sifilisa. Ovdje infekcija miruje (neaktivna) i ne uzrokuje simptome.

Tercijarni sifilis i njegovi simptomi

Posljednji stadij bolesti ne javlja se odmah - prvi simptomi sifilisa mogu se pojaviti 3 do 10 godina nakon infekcije.

Simptomi sifilisa u ovoj četvrtoj fazi manifestiraju se u obliku formiranja guma - to su specifični, infiltrativni tuberkuli s jasnim rubom, lokalizirani na tkivima i sluznicama unutarnjih organa. S vremenom se mogu raspasti i transformirati u ožiljke.

Kao što liječnici primjećuju, gume utječu na sve organe i sustave, uzrokujući opasne posljedice i komplikacije. Na primjer, ako se takvi tuberkuli formiraju na kostima ili zahvate zglob, tada pacijent može razviti:

• artritis;
• artroza;
• periostitis;
• ili druge slične patologije.

Infekcija intraabdominalnih limfnih čvorova dovodi do razvoja u tijelu, a kada je središnji živčani sustav oštećen, kada mozak pati, osobnost pacijenta počinje postepeno degradirati. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, vjerojatnost smrti je velika.

Ako sumiramo sve znakove zadnje faze sifilisa, onda je obilježena sljedećim simptomima:

• oštećenje dermisa i koštanog tkiva mišićno-koštanog sustava, zglobova, unutarnjih organa i sustava, stvaranje guma u pacijentu;
• srce i krvožilni sustav su pogođeni, koronarne arterije sužene;
• oštećenje ne samo mozga, već i središnjeg živčanog sustava;
• kada je sifilis pogođen i njegov tijek je u četvrtoj fazi, pojavljuju se gluhoća i paraliza, pacijent je zabrinut zbog stalne depresije i podijeljene osobnosti, čak do ludila;
• na tijelu se stvaraju tumori i čvorovi koji postupno rastu, povećavaju se i zatim se sami otvaraju, stvarajući ulcerativne lezije koje krvare i dugo ne zacjeljuju;
• i tijekom tijeka sifilisa u posljednjoj fazi razvija se deformacija kostiju i zglobova - česti su slučajevi u kojima čirevi prvenstveno imaju destruktivan učinak na kosti nosa;
• Pojavljuju se prvi znakovi deformacije u izgledu, koji su izazvani destruktivnim učincima bolesti.

Pacijent s ovom dijagnozom treba imati na umu da se svaki od njegovih stadija može izliječiti, ali četvrti je malo vjerojatan, budući da postoji veliko oštećenje unutarnjih organa i sustava koji se više ne mogu obnoviti. U ovom slučaju, osoba se dijagnosticira kao invalid i dodjeljuje mu se određena skupina.

Neonatalni ili kongenitalni sifilis

Neonatalni sifilis u trudnoći rezultira fetalnom smrću u 40% zaraženih trudnica (mrtvorođenje ili smrt ubrzo nakon poroda), tako da bi sve trudnice trebale biti testirane na sifilis prilikom prvog prijenatalnog posjeta.

Dijagnoza se obično ponavlja u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se zaražena djeca rode i prežive, izložena su ozbiljnim problemima, uključujući zastoje u razvoju. Srećom, sifilis tijekom trudnoće može se liječiti.

Manifestacije bolesti u oba spola

Kod muškaraca Sifilis najčešće zahvaća penis i skrotum - upravo se na vanjskim genitalijama bolest prvenstveno manifestira u obliku negativnih simptoma.

Među ženama Bolest najčešće zahvaća male usne, rodnicu i sluznicu. Ako spolni partneri prakticiraju oralni ili analni seks, dolazi do infekcije i naknadnog oštećenja opsega anusa, usne šupljine, sluznice grla i kože u predjelu prsa i vrata.

Tijek bolesti je dugotrajan, ako se ne liječi pravodobno, karakterizira ga valovita manifestacija negativnih simptoma, promjena i aktivnog oblika patologije i latentnog tijeka.

Kako se dijagnosticira sifilis?

U procesu dijagnosticiranja takve ozbiljne bolesti, ne biste trebali sami dijagnosticirati, čak i ako su njegovi karakteristični simptomi i znakovi jasno izraženi. Stvar je u tome što se osip, zadebljanje i povećanje limfnih čvorova mogu manifestirati iu drugim bolestima kao karakterističan znak. Upravo iz tog razloga liječnici dijagnosticiraju samu bolest vizualnim pregledom pacijenta, utvrđivanjem karakterističnih simptoma na tijelu i provođenjem laboratorijskih pretraga.

U procesu sveobuhvatne dijagnoze bolesti, pacijent prolazi:

1. Pregled kod dermatologa i venerologa. Upravo ti stručnjaci pregledavaju bolesnika, njegove spolne organe i limfne čvorove, kožu, prikupljaju anamnezu i upućuju ga na laboratorijske pretrage.
2. Detekcija treponema u unutarnjem sadržaju, gumenoj tekućini i šankru pomoću PCR-a, izravna reakcija na imunofluorescenciju i mikroskopija u tamnom polju.

Osim toga, liječnici provode razne testove:

• ne-treponemalni - u ovom slučaju, prisutnost antitijela protiv virusa, kao i fosfolipida tkiva koje on uništava, otkrivaju se u krvi u laboratoriju. To su VDRL i drugi.

• treponema, kada se u krvi dijagnosticira prisutnost ili odsutnost protutijela na takav patogen kao treponema pallidum. To su RIF, RPGA, ELISA, istraživanje razine imunoblotinga.

Osim toga, liječnici propisuju i instrumentalne metode ispitivanja za traženje guma - to je istraživanje pomoću ultrazvuka, MRI, CT i rendgenskih zraka.

Suvremeno liječenje sifilisa

Suvremeno liječenje učinkovitim lijekovima omogućuje nam da govorimo o pravovremenom izlječenju bolesnika, ali samo ako bolest nije napredovala do zadnje faze svog tijeka, kada su mnogi organi, kosti i zglobovi uništeni i oštećeni, koji se ne mogu obnoviti.

Liječenje patologije treba provoditi isključivo kvalificirani venereolog u medicinskoj bolnici, na temelju rezultata pregleda, ankete pacijenta i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dakle, liječenje sifilisa kod kuće, s vlastitim i tradicionalne metode a recepti su neprihvatljivi. Vrijedno je zapamtiti da ova bolest nije samo nešto što se može izliječiti toplim čajem s malinama - to je vrlo ozbiljno zarazno razdoblje koje uništava tijelo iznutra. Pri prvoj sumnji ili simptomima bolesti odmah se posavjetujte s liječnikom, podvrgnite se pregledu i propisajte tijek liječenja.

Tijek terapije traje dosta vremena - sam proces oporavka je dug i ovdje je najvažnije imati puno strpljenja.

Kao što pokazuju medicinske statistike i praksa liječnika, uznapredovali slučajevi mogu se liječiti više od godinu dana. O oporavku se može govoriti tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze - zdravo, ali nemojte to prestati nakon što iz tijela nestanu svi prištići i čirevi i otvrdnuća limfnih čvorova.

Glavna stvar koju bi sam pacijent trebao zapamtiti tijekom liječenja je potpuno isključiti bilo kakav seks tijekom tog vremena.

Čak i ako su rezultati partnera pokazali negativan rezultat za prisutnost patogena u tijelu, još uvijek mu se preporučuje da prođe preventivni tretman. Sam tijek liječenja sifilisa uključuje nekoliko smjerova - o tome će se dalje raspravljati.

Tijek liječenja antibioticima

Svakom pacijentu, muškarcu i ženi, tijekom liječenja propisuju se antibiotici - na njih je osjetljiv uzročnik ove zarazne bolesti. Dakle, sam lijek, trajanje njegove uporabe i doziranje propisuje liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve testove i rezultate pregleda pacijenta.

Bolest je osjetljiva na sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi koji sadrže penicilin;
• makrolidi i antibiotici Ceftriakson.

Dakle, antibiotici koji sadrže penicilin djeluju vrlo učinkovito tijekom liječenja, imajući štetan učinak na uzročnika patologije. Kod dijagnosticiranja primarnog sifilisa pružaju izvrsnu dinamiku liječenja.

Danas dermatovenerolozi ne prakticiraju metodu primjene prve udarne doze penicilina, učinkovitija je metoda intramuskularne primjene lijeka u intervalima od svaka 3 sata, što osigurava njegovu stalnu koncentraciju u tijelu.

Penicilin (proizvod napravljen od određenih vrsta plijesni)

Dakle, lijekovi koji sadrže penicilin izvrsni su u borbi protiv ranih faza neurosifilisa, ali do sada živčani sustav nije prošao kroz nepovratne promjene u svom funkcioniranju, a također s obzirom na kongenitalnu prirodu oštećenja tijela sifilisom.

Ako se dijagnosticira treći stadij sifilisa, prije uzimanja penicilina trebate proći 2 tjedna terapije lijekovima kao što su tetraciklin ili eritromicin.

Azitromicin je lijek nove generacije

Sifilis i njegovo liječenje azitromicinom i makrolidima također pokazuju dobre rezultate u njihovoj skupini penicilina. Istodobno, nuspojave i negativni učinci lijeka su minimalni.

Jedino ograničenje za propisivanje azitromicina je dijagnoza HIV infekcije kod bolesnika. Dnevni unos 2 g . Azitromicin vam omogućuje da izliječite čak i kasne oblike sifilisa u šestomjesečnom tijeku liječenja, ali urođeni oblik bolesti se ne liječi ovim lijekom.

Ceftriakson

Liječenje sifilisa s lijekom kao što je ceftriakson također daje pozitivne rezultate i dinamiku - propisuje se čak i trudnicama iu posebno naprednim slučajevima. Svi spojevi koji su dio ovog lijeka suzbijaju unutarnju sintezu podjele i rast stanica Treponema pallidum.

Režim liječenja je jednostavan - 1 injekcija dnevno, tijek liječenja najmanje šest mjeseci. Jedino ograničenje je da liječnici ovim lijekom ne liječe kongenitalni oblik sifilisa.

Ako liječnik dijagnosticira latentni oblik sifilisa, režim liječenja i lijekovi su slični, nadopunjeni tečajem imunostimulansa i fizioterapeutskim postupcima.

Praćenje

Nakon što se liječite od sifilisa, liječnik će od vas zatražiti sljedeće:

• povremeno se testirati kako biste bili sigurni da tijelo pozitivno reagira na uobičajenu dozu penicilina;
• izbjegavajte spolni kontakt dok liječenje ne završi i krvne pretrage ne pokažu da je infekcija potpuno izliječena;
• obavijestite svoje partnere o bolesti kako bi i oni bili podvrgnuti dijagnostici i, ako je potrebno, liječenju;
• testirati se na HIV infekciju.

Komplikacije povezane sa sifilisom

Trudnice i novorođenčad

Majke zaražene sifilisom su u opasnosti od pobačaja i prijevremenog poroda. Također postoji rizik da će majka sa sifilisom prenijeti bolest na svoj fetus. Ova vrsta bolesti poznata je kao kongenitalni sifilis (o kojem se govori gore).

HIV infekcija

Ljudi sa sifilisom imaju mnogo veću vjerojatnost da će se zaraziti HIV-om. Čirevi na tijelu bolesnika olakšavaju prodor virusa humane imunodeficijencije (HIV) u tijelo.

Također je važno napomenuti da osobe s HIV-om mogu doživjeti različite simptome sifilisa.

Prevencija sifilisa

Do danas liječnici i znanstvenici još nisu izumili posebna cjepiva koja su učinkovita u prevenciji sifilisa.

Ako je bolesnik ranije imao ovu spolno prenosivu infekciju, može se zaraziti i ponovno je dobiti. Kao rezultat toga, samo preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju infekcije i time spriječiti oštećenje unutarnjih organa i sustava tijela.

Prije svega, vrijedi isključiti promiskuitetne seksualne odnose s neprovjerenim partnerom, osobito bez kondoma. Ako ste imali takav seks, odmah tretirajte genitalije antiseptikom i posjetite liječnika preventivni pregled i ispitivanja.

Jednom oboljeli od sifilisa ne znači da je osoba zaštićena od njega. Nakon što se izliječi, možete ga ponovno promijeniti.

Dovoljno je shvatiti da nije svaka osoba svjesna da je trenutno nositelj infekcije i, ako pacijent ima redovit seksualni život, liječnici preporučuju redovite preglede visoko specijaliziranih liječnika, testove za spolno prenosive bolesti, čime se bolest identificira u ranoj fazi faze struje.

Kakva je prognoza za oboljele od sifilisa?

Infekcija sifilisom može se izliječiti u bilo kojoj fazi primjenom penicilina. Međutim, u kasnijim fazama, oštećenje organa nije popravljivo.

Video zapisi na temu

Zanimljiv

Sifilis zauzima važno mjesto u strukturi spolno prenosivih infekcija (SPI) i društveno je značajna bolest, jer ne samo da uzrokuje veliku štetu zdravlju, već reproduktivna funkcija strpljiv, ali predstavlja i prijetnju gospodarskom i socijalnom potencijalu zemlje. 1990-ih V Ruska Federacija bili su obilježeni pravom epidemijom sifilisa, usporedivom po pokazateljima samo s dalekim predpenicilinskim razdobljem. Trenutno se situacija stabilizirala, međutim, u pozadini stalnog smanjenja ukupnog morbiditeta, primjetan je trend rasta broja pacijenata s kasnim oblicima. U Republici Tatarstan udio pacijenata s kasnim sifilisom porastao je 120 puta od 1991. do 2014. godine.

U kasnim oblicima sifilisa, nekoliko treponema pallidum sačuvanih u tkivima postupno gube svoja antigenska svojstva i vodeća uloga prelazi na reakcije stanične imunosti. U pozadini smanjenja humoralnog imuniteta, smanjuje se intenzitet humoralnog odgovora i smanjuje se broj specifičnih protutijela, što je popraćeno negativnošću seroloških testova, prvenstveno netreponemskih, od kojih je reakcija mikroprecipitacije (MPR). trenutno se koristi. Naša analiza incidencije kasnog sifilisa od 1991. do 2013. godine. (901 pacijent) utvrđeno je da je većina tih bolesnika (68,8%) identificirana u razdoblju od 2005. do 2014. godine nakon uvođenja serološkog testiranja 2005. godine pomoću imunoenzimskog testa (ELISA) i testa pasivne hemaglutinacije (RPHA). Istodobno, rezultat MCI promatranih bolesnika bio je negativan u 65,7% slučajeva. Gotovo svi pacijenti bili su zaraženi tijekom epidemije sifilisa 90-ih godina. XX. stoljeća. Produljenje dijagnostičkog puta u velikoj većini slučajeva uzrokovano je antibiotskom terapijom, čiji su razlozi propisani vrlo raznoliki. U 5,0% slučajeva pacijenti su u prošlosti bili preventivno liječeni (uvijek dugotrajnim penicilinskim lijekovima) kao kontakti sa sifilisom, u 7,3% su bili liječeni od drugih spolno prenosivih bolesti, u 13,4% su se samoliječili ili su se obratili uslugama “ shadow” medicinski posao, u 17,8 % propisivani su antibiotici kao terapija za interkurentne bolesti. 22,8% je prethodno bolovalo od sifilisa, od čega je 85,0% pacijenata liječeno dugotrajnim lijekovima. I konačno, mali dio (4,1%) promatrali su dermatovenerolozi s dijagnozom "lažno pozitivnih seroloških reakcija". Samo trećina (29,6%) pacijenata nikada nije imala sifilis niti je bila liječena antibioticima prije nego što im je dijagnosticiran kasni oblik sifilitičke infekcije. Značajno je da je trećina bolesnika u promatranoj skupini (35,6%) prije postavljanja dijagnoze testirana MRP metodama i kompleksom seroloških reakcija (SSR) od jednom u životu do nekoliko puta godišnje s negativnim nalazom. proizlaziti.

Prema našim podacima, iz svih kliničkih varijanti kasni sifilis trenutno prevladava latentni oblik (83,0%). Kasni sifilis sa simptomima najčešće se manifestira oštećenjem živčanog (13,6%) i kardiovaskularnog (2,7%) sustava. Kasne lezije živčanog sustava uglavnom se dijagnosticiraju kao patološki proces u krvnim žilama mozga, koji je popraćen epileptoidnim napadajima, senzornim i govornim poremećajima i ishemijskim moždanim udarima. Proliferativne promjene i gume u tkivu mozga ili leđne moždine javljaju se u epizodama. Kardiovaskularni kasni sifilis često se definira kao nekomplicirani sifilični aortitis ili sifilični aortitis kompliciran stenozom ušća koronarne arterije i insuficijencijom aortne valvule.

Pacijenti kojima su dijagnosticirani "drugi simptomi kasnog sifilisa" ili poznatija terminologija "tercijarni sifilis" sada su izuzetno rijetki. Tercijarni sifilis (syphilis III tertiaria), kojeg je A. Fournier nazvao "najnesretnijom stanicom na kojoj se javljaju najvažnije i najteže manifestacije bolesti", krajem 19. stoljeća zauzimao je 59,4-87,0% svih njegovih oblika. Godine 1911. njegov je udio u ruskim gradovima bio 29,6%, u selima - 55,9%, 1921. - od 33,0 do 77,0% u različitim regijama RSFSR-a. Nakon uvođenja arsenskih lijekova u arsenal antisifilitičke terapije, a zatim i antibiotika, registracija tercijarnog oblika počela je primjetno opadati 70-80-ih godina. prošlog stoljeća iznosio je samo 3,2% ukupne incidencije sifilisa. Trenutačno su tercijarni sifilidi rijetki, budući da liječenje penicilinom u ranim oblicima sprječava postepidemijski porast kasnijih manifestacija. Ništa manje značajni razlozi za pad su aktivni dispanzerski rad i masovni probiri provedeni u SSSR-u nakon izbijanja sifilitične infekcije 1970-ih, kao i raširena i nekontrolirana uporaba antibiotika od strane stanovništva. U Ruskoj Federaciji 2007. godine dijagnosticirano je 5 slučajeva gumenog sifilisa, a 2008. niti jedan. Međutim, nakon uvođenja trajnih penicilinskih lijekova u praksu, očekuje se porast kasnih oblika s kliničkim simptomima, o čemu je već izvješteno u domaćoj i stranoj literaturi. Povratak gumastog sifilisa, tabes dorsalisa i progresivne paralize također može biti uzrokovan povezanosti Treponema pallidum s uzročnicima drugih spolno prenosivih bolesti, osobito s virusom humane imunodeficijencije (HIV), što potvrđuje i N. S. Potekaev (2004), koji je promatrao Bolesnik zaražen HIV-om s difuznim gumastim meningoencefalitisom. U Republici Tatarstan posljednja registracija gumenog oblika bila je 1960. godine. Međutim, 2009. godine dijagnosticirana su 2 slučaja ove kliničke varijante infekcije.

Kliničke manifestacije kasnog sifilisa su destruktivne lezije kože, kostiju, zglobova, unutarnjih organa i živčanog sustava (slika 1-3). Značajno se mijenja i ljudska psiha. Pacijenti postaju "čudni", pate od mentalne nestabilnosti i mogu doživjeti halucinatorne deluzije. Na koži i sluznicama sifilidi se pojavljuju kao tuberkuloze ili gume. Lezije mišićno-koštanog sustava su ozbiljne i popraćene destruktivnim promjenama, uglavnom u kostima nogu, lubanje, prsne kosti, ključne kosti, ulne, nosnih kostiju itd. Kasni sifilis kostiju manifestira se u obliku osteoperiostitisa ili osteomijelitisa. Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Češće se razvija ograničeni osteoperiostitis i to je guma, koja u svom razvoju ili okoštava ili se raspada i pretvara se u tipični gumasti ulkus. Nakon nekog vremena pojavljuje se sekvestracija; rjeđe koštana guma postaje okoštala. Zacjeljivanje završava stvaranjem dubokog uvučenog ožiljka. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumaste infiltracije. Obično završava okoštavanjem uz stvaranje žuljeva. Kod difuznog gumastog osteoperiostitisa promjene su slične ograničenom procesu, ali šire, u obliku fuziformnog, gomoljastog zadebljanja. Posebno su uočljivi u središnjem dijelu tjemena tibije i lakatne kosti. Kod osteomijelitisa, guma ili okoštava ili se u njoj stvara sekvestar. Bolesnici se žale na bolove koji se pojačavaju noću i pri lupkanju zahvaćene kosti. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumastog ulkusa. Proces zahvaća periost, kortikalno, spužvasto i medulu uz destrukciju središnjeg dijela lezije i pojavu reaktivne osteoskleroze po periferiji. Nakon toga zahvaća se kortikalni sloj kosti, periost i meka tkiva, stvara se duboki ulkus, oslobađaju se sekvestri kosti, kost postaje krhka i može doći do patološkog prijeloma. Radiografija pokazuje kombinaciju osteoporoze i osteoskleroze. Morfološki se uočava produktivna nekrotična upala sa stvaranjem tuberkula, guma (sifilitički granulom) i gumastih infiltrata. Guma i tuberkulozni sifilid su infektivni granulomi, praćeni izraženim promjenama na krvnim žilama. Guma je opsežno područje koagulacijske nekroze, čiji se rubovi sastoje od velikih fibroblasta, koji podsjećaju na epitelne stanice kod tuberkuloze. Okolo je upalni mononuklearni infiltrat plazma stanica i malog broja limfocita. Langhansove divovske stanice vrlo su rijetke. U gumastim infiltratima opaža se tipična slika s stvaranjem perivaskularnih upalnih spojeva. U krvnim žilama, osobito velikim, primjećuje se proliferacija endotela, sve do njihove obliteracije. Ponekad u susjedstvu postoje mikroskopski granulomi, koji se u svojoj strukturi praktički ne razlikuju od tuberkuloznih i sarkoidnih granuloma.

Provjera sifilitičkog oštećenja organa u kasnom razdoblju predstavlja određene poteškoće, budući da su kliničke manifestacije rijetke, a serološke reakcije informativne su samo u 65-70% slučajeva. Osim toga, liječnici često rade dijagnostičke pogreške, dok pacijenti primaju različite tretmane, uključujući i kirurške, koji su za njih kontraindicirani i ne daju željeni učinak.

Kao primjer navodimo vlastito zapažanje.

Pacijent L., rođen 1967 (46 godina), neoženjen, promiskuitetan, alkoholičar, 2006. (prije 7 godina) obratio se lokalnom liječniku s pritužbama na slabost u zglobovima koljena i lakta, glavobolju, vrtoglavicu. U lokalnoj ambulanti, nakon obavljenog standardom preporučenog ekspresnog pregleda na sifilis, dobiven je pozitivan nalaz, te je bolesnica upućena u područni dermatovenerološki dispanzer (DVT). Pregledom nisu pronađene manifestacije sifilisa na koži i sluznicama. Istodobno, pacijentica je imala objektivne neurološke simptome, koji nisu privukli pozornost dermatovenerologa. Postavljena je dijagnoza: latentni rani sifilis, liječenje je provedeno penicilinom srednjeg trajanja (bicilin-3). Nakon završene specifične terapije L. je godinu dana bio pod kliničkom i serološkom kontrolom koju je sam prekinuo. Do jeseni 2013. nisam se testirao na sifilis. Unatoč izraženim promjenama na zglobovima i nosnoj pregradi, nije tražio liječničku pomoć. Tek u rujnu 2013. godine, prilikom prijave na natječaj, serološki je pregledan s pozitivnim rezultatom svih pretraga (MRP 3+, Polar ELISA, RPGA 4+ od 06.09.13.). Prehospitalni pregled u regionalnoj bolnici omogućio nam je da posumnjamo na kasno sifilitično oštećenje živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava kod L. Bolesnik je hospitaliziran u stacionaru bolnice.

Pri prijemu: vidljiva koža i sluznice blijedi, bez osipa. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Mišići lica su hipotrofični. Opseg pokreta u vratnoj kralježnici je oštro ograničen - rotacija glave u oba smjera nije veća od 10 stupnjeva. Pokreti u zglobovima ramena, lakta i koljena jako su ograničeni, zglobovi su deformirani i zadebljani. Mišići udova su hipotrofični. Propriorefleksi su povećani, d = s, osim Ahilova koji su sniženi, d ≤ s, osjetljivost nije promijenjena.

Kompletna krvna slika: eritrociti 2 190 000, hemoglobin 60 g/l, indeks boje 0,82, leukociti 7 600, eozinofili 1 %, trakasti leukociti 2 %, segmentirani leukociti 80 %, limfociti 12 %, monociti 5 %, ESR 65 mm /h.

Opći test urina i biokemijski test krvi su u granicama normale.

Serološki pregled: krv MCI 4+, ELISA pozitivan, RPGA 4+; MRP likvora negativan, ELISA pozitivan, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Rtg zglobova lakta i koljena: s obje strane - oštro suženje zglobnih prostora, skleroza i masivna ekostoza zglobnih površina, gumasti periostitis prednje površine ulne, destrukcija koštanog tkiva nadlaktične kosti. Zaključak: sifilitička lezija zglobova lakta i koljena (periostitis, osteomijelitis, artritis).

Konzultacije s oftalmologom: retinoskleroza.

Konzultacije s otorinolaringologom: opsežna perforacija nazalnog septuma.

Konzultacije s terapeutom: teška hipokromna anemija neodređenog podrijetla.

Konzultacije s neurologom: neurosifilis s bulbarnim manifestacijama piramidalne insuficijencije.

Na temelju ovih podataka postavljena je dijagnoza: kasni neurosifilis sa simptomima A52.1.

Ostali simptomi kasnog sifilisa (koštani sifilis, guma, sinovijalni sifilis) A52.7.

Pacijent je primio 2 ciklusa specifične terapije: kristalna natrijeva sol benzilpenicilina, 12 milijuna jedinica intravenski, 2 puta dnevno, 20 dana, pauza 2 tjedna. Tijekom liječenja poboljšalo se opće zdravstveno stanje, smanjile su se glavobolje i slabost zglobova.

Ovo zapažanje ukazuje da nedovoljna svijest stručnjaka o kliničkim značajkama sifilitičke infekcije u kasnim manifestacijama može imati vrlo opasne posljedice. Posebno je deprimirajuće što je do produljenja dijagnostičkog puta krivnja dermatovenerologa. Negativan stav pacijenta prema vlastitom zdravlju, vjerojatno izazvan bolešću, i neadekvatno djelovanje liječnika doveli su do teškog, paralizirajućeg ishoda.

Pri utvrđivanju uzroka oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava od neprocjenjive je važnosti pravilno prikupljena anamneza koja mora sadržavati sljedeće podatke.

1. Sifilis je pretrpio u prošlosti.
2. Sve mogućnosti antibakterijske terapije.
3. Rezultati prethodnog testiranja na sifilis, ako je obavljeno.
4. Druge prošle bolesti.
5. Dispanzersko promatranje od strane stručnjaka drugih profila.
6. U žena: prisutnost upalnih procesa u sustavu reproduktivnih organa; kao i broj i ishod prethodnih trudnoća.
7. Tipične pritužbe.
8. Rezultati posebnih studija i konzultacije srodnih stručnjaka, ako postoje.

Potreban je poseban oprez u odnosu na bolesnike mlađe od 40 godina koji u posljednje vrijeme nisu bolovali od somatskih bolesti. Podsjećamo da je svaka klinička varijanta kasne sifilitičke infekcije indikacija za ispitivanje cerebrospinalne tekućine!

Sve gore navedeno omogućuje nam da zaključimo: danas problem sifilisa ostaje jednako relevantan kao i prije mnogo stoljeća. Danas su kliničke manifestacije kasnog sifilisa raznolike kao iu predpenicilinskom razdoblju. Nedovoljna dijagnoza kasnih oblika ponekad dovodi do prilično teških, a ponekad i tragičnih posljedica. Značajno je da mnogi liječnici i dalje naglašavaju i provjeravaju sifilis samo na temelju rezultata seroloških pretraga. Nedovoljna svijest specijalista o kliničkim značajkama sifilitičke infekcije u kasnim manifestacijama čini nužnom promjenu smjera organizacijskog rada s njima, kao i aktivniju intervenciju dermatovenerologa u dijagnostičkom procesu. Uvođenje seroloških metoda kao što su ELISA i RPGA u laboratorijsko ispitivanje omogućuje optimizaciju dijagnoze sifilisa ne samo u ranim nego i kasnim manifestacijama. Porast učestalosti latentnih, visceralnih oblika, kongenitalnog i neurosifilisa ukazuje na nedvojbenu važnost problema i određuje kontrolu sifilitične infekcije kao prioritet globalnog zdravlja. U tim uvjetima potreban je znanstveno utemeljen pristup analizi stalno promjenjive situacije širenja sifilitične infekcije u različitim dobnim i profesionalnim skupinama te različitim regijama.

Književnost

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Sifilis: fenomen, evolucija, inovacija. M.: Binom. 2010. Str. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. i dr. Razvoj nove strategije za kontrolu širenja spolno prenosivih infekcija na području Ruske Federacije // Bilten dermatologije i venerologije. 2009. br. 3. str. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. i dr. Učestalost kongenitalnog sifilisa u Ruskoj Federaciji za razdoblje 2002-2012. // Dermatološko-venerološki glasnik. 2013. br. 6. str. 24-32.
4. Milič M. V. Evolucija sifilisa. M.: Medicina, 1987. 159 str.
5. Chebotarev V.V. Sifilis. Monografija. Stavropolj. 2010. Str. 444.
6. Odjel za zdravstvo i socijalne usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti // MMWR. 2006. Vol 55. 94 str.
7. Lewis D. A., Young H. Sifilis//Spolna transm. Zaraziti. 2006. 82 (Dodatak IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. i dr. Analiza učestalosti i kvalitete laboratorijske dijagnostike neurosifilisa u Ruskoj Federaciji // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2011. br. 3. str. 18-26.
9. Mavljutova G. I., Jusupova L. A. Oštećenje unutarnjih organa u ranim i kasnim oblicima sifilitičke infekcije. Priručnik za obuku liječnika. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 str.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma kralježnice kao manifestacija tercijarnog sifilisa // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007. br. 1. str. 33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. i dr. Novi rekombinantni antigeni Treponema pallidum Tr0453 i Tr0319 u dijagnostici sifilisa // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2014. br. 3. str. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. i dr. Dijagnostika ranih oblika sifilisa imunokemiluminiscencijom // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2013. br. 3. str. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. SZO/TDR Inicijativa za dijagnostiku spolno prenosivih bolesti. Evaluacija brzih dijagnostičkih testova: sifilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 dodataka). R. 33-40.
14. Ge A. G. Tijek spolnih bolesti. Kazan, 1903. 598 str.
15. Mavljutova G. I., Jusupova L. A., Minullin I. K. Praktični aspekti evolucije kliničkih markera sifilitičke infekcije. Priručnik za obuku liječnika. Kazan: Medok, 2013. 36 str.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Neurosifilis s abnormalnostima meziotemporalne magnetske rezonancije // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Sifilis i endemske treponematoze. U: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinička praksa u: Spolno prenosive infekcije. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459
18. Musher D. M. Sifilis, neurosifilis, penicilin i AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201-1206.
19. Norris S. J., Papa V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema i druge spirohete povezane s ljudskim domaćinom. U Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ur. Priručnik kliničke mikrobiologije. Washington DC: Američko društvo za mikrobiologiju. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc S.E. Manifestacije i liječenje očnog sifilisa tijekom epidemije u Francuskoj // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, br. 8. Str. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Sifilis i endemske treponematoze. U: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinička praksa u: Spolno prenosive infekcije. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Julião B. Oralna manifestacija tercijarnog sifilisa // Prikaz slučaja. Braz. Utiskivati. J. 1999. V. 10 (2). Str. 117-121.

G. I. Mavljutova 1,Kandidat medicinskih znanosti
L. A. Jusupova, Doktor medicinskih znanosti, prof
A. G. Misbakhova,Kandidat medicinskih znanosti

GBOU DPO KSMA Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Kazan