Indikacije za carski rez tijekom trudnoće. Koje su indikacije za carski rez? Koje su indikacije za carski rez?

U članku su navedene sve apsolutne i relativne indikacije za carski rez, a također se govori o najčešćim razlozima za kirurški porod.

Ako se iz nekog razloga ne preporučuje vaginalni porod, liječnici predlažu carski rez, ali u nekim slučajevima trudnica može sama odlučiti kako će roditi dijete. Ali kad je carski rez jedini sigurna opcija, žena nema izbora.

Indikacije za carski rez mogu biti:

• apsolutni– okolnosti na strani majke ili ploda koje isključuju mogućnost vaginalnog poroda
• uvjetna– kada unatoč indikacijama liječnik može izvesti vaginalni porod prema vlastitom nahođenju

VAŽNO: Carski rez, kao i svaka druga operacija, može se obaviti uz pristanak porodilje i njezine rodbine. Osim toga, obvezni uvjeti su odsutnost infekcija kod majke, živi fetus, prisutnost liječnika koji prakticira ovu vrstu isporuke i pripremljena operacijska soba.

Apsolutne medicinske indikacije za carski rez: popis

S apsolutnim očitanjima Standardni porod se ne izvodi zbog fizioloških karakteristika.

To uključuje:

• uska zdjelica (2-4 stupnja)
• defekti i ozljede mišićno-koštanog sustava
• mehaničke prepreke koje će spriječiti rođenje djeteta (tumori ili deformiteti)
• vjerojatnost rupture maternice u prisutnosti nekompetentnog ožiljka manjeg od 3 mm s neravnim konturama od nedavnih operacija na maternici
• dva ili više prethodnih poroda carskim rezom
• stanjivanje maternice zbog ponovljenih rođenja u prošlosti
• placenta previa, opasno s velikom vjerojatnošću pojave
• krvarenje tijekom poroda
• odvajanje posteljice
• višeplodna trudnoća (troje ili više djece)
• makrosomija – veliki plod
• abnormalni razvoj fetusa
• HIV pozitivan status majke
• prisutnost herpesnih osipa na usnama
• ponovljeno zapetljavanje ploda u pupkovinu može biti posebno opasno

Medicinske indikacije za carski rez: popis

Relativna očitanja Carski rez ne isključuje mogućnost vaginalnog poroda, ali je ozbiljan razlog za razmišljanje o njegovoj nužnosti.

U ovom slučaju, vaginalni porod može biti povezan s mogućnošću ozbiljne prijetnje zdravlju i životu majke i njezinog djeteta, ali to se pitanje mora riješiti pojedinačno.

Relativne medicinske indikacije su:

• bolesti i patologije kardiovaskularnog sustava u majke
• bolest bubrega
• kratkovidnost
• dijabetes
• maligni tumori
• pogoršanje bilo koje kronične bolesti
• porazima živčani sustav
• gestoza
• dob majke od 30 godina
• lažno predstavljanje
• veliki plod
• zapetljanost

VAŽNO: Kombinacija nekoliko relativnih očitanja može se smatrati apsolutnim očitanjem. U takvim slučajevima radi se carski rez.

Hitni carski rez: indikacije za operaciju

Odluka o provođenju hitni carski rez (ECS) uzeti tijekom poroda, kada je nešto pošlo po zlu i trenutna situacija predstavlja stvarnu prijetnju.

Ova situacija bi mogla biti:

• dilatacija cerviksa je prestala
• beba se prestala pomicati prema dolje
• stimulacija kontrakcija ne donosi rezultate
• dijete osjeća nedostatak kisika
• broj otkucaja srca fetusa je značajno viši (niži) od normalnog
• beba se zapetlja u pupčanu vrpcu
• došlo je do krvarenja
• prijetnja rupture maternice

VAŽNO: EX se mora provesti na vrijeme. Nepravovremene kirurške radnje mogu dovesti do gubitka djeteta i uklanjanja maternice.

Indikacije za carski rez na temelju vida zbog miopije

Kratkovidnost, drugim riječima kratkovidnost, jedan je od najčešćih razloga zbog kojih liječnici preporučuju trudnicama porod carskim rezom.

S miopijom, očne jabučice donekle mijenjaju veličinu, naime, povećavaju se. To podrazumijeva rastezanje i stanjivanje mrežnice.

Takve patološke promjene dovode do stvaranja rupa u mrežnici, čija se veličina povećava kako se situacija pogoršava. Tada dolazi do zamjetnog pogoršanja vida, au kritičnim situacijama - do sljepoće.

Što je veći stupanj miopije, to je veći rizik od pucanja mrežnice tijekom poroda. Stoga liječnici trudnicama s umjerenim i visokim stupnjem miopije ne preporučuju prirodni porod.

U ovom slučaju, indikacije za carski rez su:

• stabilno oštećenje vida
• miopija od 6 ili više dioptrija
• ozbiljne patološke promjene u fundusu
• pukotina retine
• operacija izvedena zbog ablacije retine u prošlosti
• dijabetes
• retinalna distrofija

VAŽNO: Presudno je stanje očnog dna. Ako je zadovoljavajuće ili ima manja odstupanja od norme, možete roditi samostalno i s visokim stupnjem miopije.

Uvjeti u kojima trudnica može sama roditi, bez obzira na prisutnost miopije:

• nema abnormalnosti u fundusu
• poboljšanje stanja retine
• zacjeljivanje rupture

VAŽNO: Žene s miopijom tijekom prirodnog poroda moraju se podvrgnuti epiziotomija.

Indikacije za carski rez prema dobi

Međutim, ako vaše zdravstveno stanje trudnica omogućuje vam da sami rodite, ovu priliku vrijedi iskoristiti.

VAŽNO: Dob sama po sebi nije indikacija za carski rez. Planiranu operaciju treba provesti ako postoje popratne okolnosti koje bi mogle ometati normalan tijek poroda: uska zdjelica, nezreo vrat maternice nakon 40 tjedana i dr.

Ako se tijekom vaginalnog poroda pojave komplikacije, poput slabljenja trudova, radi se hitan carski rez kako bi se uklonio rizik od daljnjih komplikacija i propadanja ploda.

Indikacije za carski rez zbog hemoroida, proširenih vena

Prirodni porod sa hemoroidi opasno zbog opasnosti od puknuća vanjskih komponenti. To se može dogoditi prilikom guranja, kada krv prelije čunjeve i pukne ih pod jakim pritiskom. Dolazi do jakog krvarenja i ispadanja unutarnjih češera.

Ako opstetričar nema vremena ispraviti unutarnje čvorove prije kontrakcije anusa, oni će se stegnuti, što može dovesti do akutnog razvoja bolesti. Istodobno, žena doživljava jaku bol.

Kako bi spriječili ovu situaciju, liječnici mogu preporučiti carski rez za hemoroide. Međutim, prirodni porod moguć je i kod kroničnih hemoroida.

VAŽNO: Ako se donese odluka o vaginalnom porodu, žena se treba pripremiti na prilično bolan i dugotrajan proces.

Slična situacija je i s izborom načina poroda kada proširene vene. Ako je tijekom trudnoće žena poduzela mjere za sprječavanje tromboze, a liječnik nije primijetio nikakvo pogoršanje, vjerojatno je prirodno rođenje.

Neposredno prije porođaja ženi se noge previjaju elastičnim zavojem. To pomaže u izbjegavanju refluksa krvi u trenucima najvećeg pritiska - tijekom guranja.

Nekoliko sati prije očekivanog rođenja, trudnica dobiva posebne lijekove koji će pomoći u izbjegavanju komplikacija proširenih vena.

VAŽNO: Proširene vene same po sebi nisu apsolutna indikacija za carski rez. Međutim, kod žena koje boluju od proširenih vena česti su slučajevi preranog pucanja plodne vode, abrupcije posteljice i krvarenja tijekom ili nakon poroda.

Tada je carski rez najsigurniji i za majku i za dijete. Uzimajući u obzir ove čimbenike i stanje žene, liječnik donosi odluku i odabire način poroda.

Indikacije za carski rez zbog velikog ploda

"Veliko voće"- koncept je individualan za svaku trudnicu. Ako je buduća majka sitna, mršava žena niskog rasta s uskom zdjelicom, čak i dijete od 3 kg može biti veliko za nju. Liječnik će tada preporučiti da rodi carskim rezom.

Međutim, za ženu bilo koje veličine postoji opasnost od "hranjenja" djeteta u maternici, što će je lišiti mogućnosti da sama rodi.

Razvoj makrosomija moguće iz sljedećih razloga:

• trudnica se malo kreće
• trudnica dobiva pogrešnu dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata i brzo dobiva na težini
• druga i sljedeće trudnoće - često se svako dijete rodi veće od prethodnog
• dijabetes melitus kod majke, što dovodi do toga da dijete prima velike količine glukoze
• recepcija lijekovi za poboljšanje krvotoka placente
• povećana prehrana fetusa kroz zadebljalu placentu
• fetus nakon termina

VAŽNO: Ako liječnik otkrije znakove razvoja makrosomije u bilo kojoj fazi, prije svega pokušava otkriti uzroke ovog fenomena i normalizirati situaciju. Ako je to uspješno i težina fetusa se vrati u normalu prije rođenja, carski rez nije propisan.

Da biste normalizirali težinu trudnog fetusa, trebate:

• podvrgnuti preporučenim pregledima
• obratite se endokrinologu
• donirati krv za glukozu
• vježbajte svaki dan
• prestati jesti slatkiše, brašno, masnu i prženu hranu

Indikacije za carski rez zbog uske zdjelice

Svaka žena, njezina figura i tijelo su jedinstveni, pa je teško odgovoriti na pitanje hoće li trudnica s određenim parametrima moći normalno roditi prirodno.

Prilikom propisivanja carskog reza zbog uske zdjelice, liječnici se usredotočuju ne samo na standardne tablične pokazatelje, već i na tako važan čimbenik kao što je veličina djetetove glave.

Ako beba ima veliku lubanju, neće moći prirodno proći kroz porođajni kanal, čak i ako je grlić maternice dobro pripremljen za porod, a kontrakcije će se pojačati. U isto vrijeme, ako je zdjelica žene uska, ali dijete odgovara veličini zdjelice, prirodni porod će biti prilično uspješan.

VAŽNO: Patološki uska zdjelica, koja nije namijenjena prirodnom porodu, javlja se samo u 5-7% žena. U drugim slučajevima, definicija "uske zdjelice" podrazumijeva neslaganje između njegove veličine i veličine fetalne lubanje.

U svakom slučaju, kada se trudnica upiše u registar, izvršit će se mjerenje zdjelice. Dobiveni podaci omogućit će nam predvidjeti vjerojatnost komplikacija.

VAŽNO: Čak i lagano sužavanje zdjelice često dovodi do toga da dijete zauzme pogrešan položaj - kosi ili poprečni. Ovakav položaj djeteta sam po sebi je indikacija za carski rez.

Također, apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju je kombinacija uske zdjelice s:

• postmaturitet fetusa
• hipoksija
• ožiljak na maternici
• preko 30 godina starosti
• patologije zdjeličnih organa

Indikacije za carski rez zbog gestoze

Rano i kasno gestoza predstavljaju komplikaciju trudnoće. Ali ako su rane gestoze praktički bezopasne i ne dovode do patoloških promjena u tijelu trudnice, kasnije mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti majke.

VAŽNO: Rana gestoza manifestiraju se mučninom i povraćanjem u ranim fazama, kasnije se mogu prepoznati po jakom oticanju, povišenom krvnom tlaku i pojavi bjelančevina u testu urina.

Podmuklost kasna gestoza leži u nepredvidivosti razvoja bolesti. Mogu se uspješno zaustaviti ili mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su:

• poremećaj rada bubrega
• zamagljen vid
• cerebralna hemoragija
• pogoršanje zgrušavanja krvi
• ekplamzija

VAŽNO: Preeklampsija se liječi u bolnici, gdje je žena pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata dnevno.

Indikacije za karički rez

Zadačna prezentacija- položaj djeteta u maternici koji je nepovoljan za prirodni porod. Na ultrazvučnim slikama možete vidjeti da dijete kao da sjedi s podignutim ili skupljenim nogama, umjesto da leži glavom prema dolje.

Do 33 tjedna sva okretanja fetusa u majčinom trbuhu sasvim su prirodna i ne izazivaju zabrinutost. Međutim nakon 33 tjedna beba bi se trebala prevrnuti. Ako se to ne dogodi i dijete sjedne na stražnjicu i prije rođenja, liječnik se može odlučiti za porod carskim rezom.

Nekoliko čimbenika utječe na to kako će se porod provesti u ovoj situaciji:

• majčina dob
• bebina težina
• spol djeteta - ako je dječak, onda samo carski rez, kako se ne bi oštetili muški spolni organi
• vrsta predložaja - najopasniji - nožni predložaj, jer postoji realna opasnost od ispadanja udova tijekom poroda prirodnim putem
• veličina zdjelice - ako je uska, onda carski

Može li se zatražiti carski rez bez indikacije?

Radi se carski rez iz medicinskih razloga. Ali ako buduća mama nema želju sama rađati, već je samo sklona operaciji, rodilište će joj najvjerojatnije izaći u susret.

Psihološka spremnost jedan je od važnih čimbenika koji određuju način poroda. Nakon što je u prošlosti imala negativno iskustvo prirodnog poroda, žena se može toliko bojati ponavljanja iskustva da će izgubiti kontrolu nad sobom i svojim postupcima u najnepovoljnijem trenutku. U takvim će slučajevima carski rez biti najsigurnija opcija poroda za majku i dijete.

VAŽNO: Ako žena, unatoč nedostatku indikacija, namjerava roditi samo carskim rezom, o tome morate unaprijed obavijestiti liječnika. Tada će porodilja imati vremena pripremiti se za porod, a liječnici će imati priliku izvesti planiranu, a ne hitnu operaciju.

Buduće majke koje se podvrgavaju carskom rezu ne bi se trebale bojati.

Suvremene tehnologije omogućuju da se rodilja ne uspava, već da se koristi spinalna anestezija i porod obavi u njezinoj nazočnosti, a dobra postporođajna njega i lijekovi protiv bolova pomoći će vam da prebrodite prve teške dane nakon operacije.

Video: Carski rez. Operacija carskim rezom. Indikacije za carski rez

Nije tajna da je carski rez operacija kojom se prekida značajan postotak trudnoća. Neke buduće majke unaprijed znaju da će njihovo dijete biti rođeno carskim rezom, druge se pripremaju za prirodni porod, ali u tom procesu nastaju problemi, a kirurški ishod postaje jedina moguća opcija. Savjestan liječnik neće jednostavno propisati carski rez, za takav ishod trudnoće uvijek moraju postojati dobri razlozi. U ovom članku ćemo govoriti o indikacijama i kontraindikacijama za carski rez. Tradicionalno se indikacije za CS dijele na apsolutne i relativne, majčine i fetalne indikacije. Dolje se nalaze popisi indikacija za elektivne i hitne carske rezove.

Apsolutne indikacije za carski rez

Odluku o potrebi carskog reza u svakom konkretnom slučaju donosi liječnik. Unatoč nepredvidivosti porođaja, u nizu situacija unaprijed se zna da žena ne može roditi prirodnim putem, pa se propisuje planirani carski rez. Indikacije majke i djeteta koje fizički onemogućuju prirodan porod nazivamo apsolutnim.

Apsolutne indikacije za carski rez s majčine strane:

1. Apsolutno uska zdjelica - ovo je suženje kostiju zdjelice žene, kroz koje dijete fizički ne može proći tijekom prirodnog poroda. Opstetričari klasificiraju veličinu zdjelice kao normalnu ili suženu. Anatomski uska zdjelica ima objektivno smanjene dimenzije, te je prirodni porod u takvoj situaciji nemoguć. Zdjelica se smatra apsolutno uskom ako je u II-IV stupnju suženja. U III-IV stupnju planiran je carski rez, au II stupnju odluka će se najvjerojatnije donijeti tijekom prirodnog poroda.

S normalnom veličinom zdjelice ili s prvim stupnjem suženja moguć je normalan porod, ali ako žena nosi veliko dijete, postoji mogućnost da će joj zdjelica biti klinički uska. Veličina zdjeličnog prstena u ovom slučaju jednostavno ne odgovara veličini glave fetusa.

Pažljivim mjerenjem stvarne veličine zdjelice ultrazvučnim pregledom i rendgenskom pelvimetrijom (rendgensko snimanje zdjeličnih kostiju) može se utvrditi može li žena sama roditi ili je potreban planirani carski rez.

Čak i uz normalnu veličinu zdjeličnog prstena, beba se tijekom poroda može nepravilno okrenuti. Ako se vaginalnim pregledom utvrdi frontalno ili facijalno umetanje glavice, to znači da je prirodni porod nemoguć, jer glavica svojom najvećom veličinom ne može proći kroz zdjelicu. Ova situacija je apsolutna indikacija za hitan carski rez.

1. Mehaničke prepreke za prirodni porod (miomi maternice u području istmusa, tumori jajnika, deformiteti zdjeličnih kostiju) također su apsolutna indikacija za planirani carski rez. Ovaj faktor se obično dijagnosticira pomoću ultrazvuka.
2. Prijetnja rupture maternice postoji kod žena koje su već bile podvrgnute carskom rezu ili su imale bilo kakvu operaciju na maternici. Liječnik određuje vjerojatnost rupture na temelju stanja ožiljka. Ako ima debljinu manju od 3 mm, neravne konture i inkluzije vezivno tkivo, rizik od pucanja maternice po ovom šavu je prevelik da bi žena sama rodila. Radi pouzdanosti, ožiljak se ispituje i prije i tijekom poroda. Dodatni čimbenici u korist carskog reza su prisutnost dva ili više carskih rezova u prošlosti; teško postoperativno razdoblje nakon prethodnog carskog reza - s povišenom temperaturom, upalnim procesima u maternici; dugo zacjeljivanje šava na koži; brojni prirodni porodi, koji su istanjili stijenku maternice.

Apsolutne indikacije za carski rez od fetusa:

1. Placenta previa - izuzetno opasna situacija, koju je, na sreću, lako dijagnosticirati tijekom trudnoće pomoću ultrazvuka. Placenta previa nije pričvršćena za stražnji dio maternice, kao što bi trebala biti, već u njezinoj donjoj trećini, a ponekad čak i neposredno iznad vrata maternice, čime blokira izlaz za fetus. Placenta previa može izazvati ozbiljno krvarenje, što predstavlja opasnost za život majke i djeteta. Ova anomalija, u nedostatku krvnog iscjetka koji ukazuje na abrupciju posteljice, postaje dijagnoza za planirani carski rez tek nakon kasnije trudnoća. Ranije - nema mjesta panici, posteljica se još uvijek može podići u normalan položaj.
2. Prerano odvajanje posteljice – odvajanje posteljice prije početka porođaja ili tijekom porođaja opasno je i za ženu (veliki gubitak krvi) i za fetus (akutna hipoksija). To je apsolutna indikacija za hitan carski rez.
3. Prolaps pupkovine može se pojaviti tijekom porođaja s polihidramnijem, kada se izlije velika količina amnionske tekućine (pukne vodenjak), a bebina glava još nije umetnuta u zdjelicu. Ispuštena pupkovina postaje stisnuta između stijenke zdjelice i glave, što znači da je poremećen protok krvi između majke i djeteta. Ako opstetričar dijagnosticira ovo stanje tijekom vaginalnog pregleda nakon izbijanja vodenjaka, to je razlog za hitan carski rez.
4. Poprečni položaj fetusa postaje apsolutna indikacija za carski rez već tijekom poroda. Dijete se može roditi prirodnim putem samo ako je postavljeno glavom ili stražnjicom prema dolje, tj. ima cefaličnu ili stražnju prezentaciju. Djeca višerotkinja najčešće se nalaze u poprečnom položaju (zbog slabljenja mišića maternice i trbušne stijenke); također faktori koji pridonose poprečnom položaju fetusa su placenta previa i polihidramnion. Ako se dijete ne okrene tijekom poroda, čak ni uz pomoć opstetričkih manipulacija, liječnici nemaju drugog izbora nego obaviti hitan carski rez.

Relativne indikacije za carski rez

Naziv "relativne indikacije" govori sam za sebe: to su stanja u kojima je prirodni porod fizički moguć, ali postoji teoretski rizik za zdravlje, pa čak i život majke i djeteta.

Relativne indikacije za carski rez s majčine strane:

1. Ekstragenitalne patologije – popratne bolesti žene koje nisu povezane s njezinim ginekološkim zdravljem i trudnoćom. Značajan stres koji žena u trudnoći doživljava tijekom poroda može uzrokovati pogoršanje postojećih patologija koje su opasne za njezino zdravlje. Stoga liječnici klasificiraju niz bolesti kao relativne indikacije za carski rez:

• rak bilo koje lokacije;
• kardiovaskularne bolesti;
• dijabetes;
• visoka kratkovidnost s rizikom odvajanja retine;
• bolest bubrega;
• bolesti živčanog sustava i niz drugih.

Osim toga, relativne indikacije za carski rez uključuju bolesti koje se mogu prenijeti s majke na dijete dok prolazi kroz rodni kanal, na primjer, genitalni herpes.

1. Preeklampsija u trudnica je opasna patologija koja se javlja kod nekih žena u drugoj polovici trudnoće. S gestozom je poremećen rad bubrega, krvnih žila i mozga trudnice. Ovo odstupanje očituje se visokim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u mokraći, oteklinama, glavoboljama, bljeskanjem "mrlja" pred očima i ponekad grčevima. Preeklampsija u svojim teškim oblicima (preeklampsija i eklampsija) je medicinska indikacija za hitan carski rez, jer uzrokuje hipoksiju fetusa.
2. Klinički uska zdjelica – radi se o neskladu između veličine zdjeličnog prstena žene i veličine prednosnog dijela djeteta (glavice). U ovom slučaju, bebina glava ne ulazi u rodni kanal kada potpuno razotkrivanje cerviks i prisutnost aktivnih kontrakcija. Opasnost od ovog patološkog stanja je rizik od rupture maternice, akutne hipoksije fetusa (što čak može dovesti do njegove smrti). Veličina djetetove glavice ne može se apsolutno točno odrediti prije poroda, a osim toga, moguće je netočno umetanje ili distorzija glavice, pa se klinički uska zdjelica dijagnosticira već tijekom poroda i indikacija je za hitan carski rez.
3. Starost žene iznad 30 ili 35 godina i prvi porod . Opasni čimbenik u ovom slučaju nije dob, već zdravstveno stanje rodilje. Logično je da je prvorođenac od 20-25 godina najvjerojatnije zdraviji od onog koji već ima 30-35 ili više. No, nije sve tako jednostavno, a to znaju i liječnici. Dob iznad 35 godina može biti samo relativna indikacija za carski rez. Ako je žena s 35 godina zdrava, a trudnoća teče lako i sigurno, vjerojatno će uspjeti roditi prirodnim putem.
4. Stalna slabost rada . Ako je prirodni porod koji je već započeo iz nekog razloga utihnuo, kontrakcije se nisu pojačale ili su potpuno nestale, a liječnička pomoć ne daje rezultate, liječnici govore o stalnoj slabosti trudova. Ako dijete u ovom slučaju pati (uređaji pokazuju prisutnost hipoksije), carski rez će se liječnicima činiti povoljnijim ishodom od čekanja na nastavak prirodnog poroda.
5. Ožiljak na maternici samo po sebi je samo relativna indikacija za carski rez. Ali to je faktor rizika za rupturu maternice, na što opstetričar uvijek obraća pozornost. Ožiljci na maternici nisu uvijek povezani s prethodnim carskim rezom; oni mogu biti posljedica induciranog pobačaja ili uklanjanja mioma. Stanje ožiljka mora se pratiti, posebno nakon 36-37 tjedana trudnoće, a ako je pun, žena ima sve šanse za prirodni porod.

Relativne indikacije za elektivni carski rez kod djeteta:

1. Zadačna prezentacija fetusa omogućuje ženi da sama rodi, ali se ipak smatra patološkim. Prirodni porod sa trličnom prezentacijom nosi rizik od fetalne hipoksije i porođajnih ozljeda. Situacija se pogoršava ako je dijete veliko (više od 3,6 kg), a majka ima anatomski suženu zdjelicu.
2. Veliki plod (više od 4 kg) je indikacija za carski rez samo ako postoje druge relativne indikacije.
3. Otkrivena kronična ili akutna hipoksija fetusa (nedostatak kisika) može poslužiti kao prilično uvjerljiv razlog za kirurški porod. Uzroci hipoksije mogu biti različiti: kronična hipoksija obično uzrokovana gestozom u trudnica i dovodi do odgođenog razvoja fetusa; akutna hipoksija može se pojaviti tijekom dugotrajnog ili, naprotiv, prebrzog i aktivnog rada, tijekom abrupcije posteljice ili prolapsa pupkovine. Za dijagnosticiranje gladovanja kisikom, što je izuzetno opasno za život djeteta, koristi se sljedeće:

• slušanje opstetričkim stetoskopom,
• Ultrazvuk s Dopplerom (proučavanje cirkulacije krvi između fetusa, posteljice i maternice),
• kardiotokografija (registracija otkucaja srca i pokreta fetusa posebnim uređajem),
• amnioskopija (ispitivanje amnionske tekućine pomoću optičkog uređaja).

Ako se otkrije hipoksija i liječenje ne donosi rezultate, donosi se odluka o potrebi carskog reza kako bi se očuvalo zdravlje djeteta.

Svaka od relativnih indikacija zasebno ne može poslužiti kao razlog za propisivanje carskog reza, međutim, kada odlučuje o ishodu trudnoće, liječnik vaga sve prednosti i nedostatke svake opcije. Ako se liječniku operacija čini sigurnijim načinom porođaja za zdravlje žene i djeteta, odabir će se napraviti u njegovu korist, uzimajući u obzir samo relativne indikacije. Osim toga, postoje takozvane kombinirane indikacije za carski rez. Predstavljaju kombinaciju čimbenika od kojih svaki sam po sebi nije indikacija za carski rez, ali se zajedno pretvaraju u stvarnu prijetnju životu i zdravlju tijekom prirodnog poroda. Na primjer, ovo je trudnoća nakon termina i identificirana hipoksija; veliki fetus i zadak; dob iznad 35 godina i prisutnost ozbiljne bolesti.

Uvjeti za carski rez

Carski rez se može izvesti samo ako su ispunjeni brojni uvjeti. To uključuje:

• održivost fetusa;
• pristanak žene ili njezinih zakonskih zastupnika (rođaka) na operaciju;
• prisutnost operacijske sobe opremljene svim potrebnim instrumentima i kvalificiranim kirurgom;
• nema infekcija.

Kontraindikacije za carski rez

Kao i svaka operacija, carski rez ima niz mogućih kontraindikacija. Međutim, oni nisu apsolutni, budući da su razlozi za operaciju obično vrlo uvjerljivi. Kirurški porod je nepoželjan u sljedećim slučajevima:

• mogućnost razvoja gnojno-septičkih komplikacija žene u postoperativnom razdoblju;
• intrauterina fetalna smrt;
• prisutnost deformacija i malformacija u fetusu koje su nekompatibilne sa životom;
• teška preuranjenost fetusa (prema tome, njegova nesposobnost za život izvan maternice);
• produljena teška fetalna hipoksija, kada se više ne može poreći mogućnost mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta.

Ako postoji mogućnost fetalne smrti, odabir metode poroda prvenstveno je usmjeren na očuvanje života i zdravlja žene. Operacija, osobito u prisutnosti čimbenika rizika, može izazvati zarazne i septičke komplikacije (upala maternice ili dodataka, gnojni peritonitis - akutna upala peritoneuma), budući da mrtvi fetus postaje izvor infekcije.

Liječnici identificiraju sljedeće čimbenike rizika za razvoj gnojno-septičkih komplikacija:

1. Razna stanja imunodeficijencije (HIV, oslabljen imunitet nakon uzimanja potenta lijekovi i tako dalje.).
2. Prisutnost zarazne bolesti kod žene u akutnom ili kroničnom obliku (upalni procesi u dodacima, karijes, kronični pijelonefritis, kolecistitis, infekcije gornjeg dišnog trakta itd.).
3. Ginekološke bolesti i komplikacije trudnoće koje pogoršavaju mikrocirkulaciju krvi (gestoze u trudnica, anemija, hipotenzija i hipertenzija itd.).
4. Trajanje poroda je više od 12 sati ili bezvodno razdoblje (nakon puknuća amnionske tekućine) više od 6 sati.
5. Značajan gubitak krvi koji nije pravovremeno nadoknađen.
6. Visoka učestalost vaginalnih (osobito instrumentalnih) pregleda.
7. Prisutnost korporalnog reza na maternici (preko mišićnih vlakana).
8. Nepovoljna zarazna situacija u rodilištu.

Međutim, ako postoje apsolutne indikacije za carski rez, čak i uz akutni infektivni proces koji prijeti septičkim komplikacijama, žena mora i dalje biti podvrgnuta operaciji. Donedavno je u takvoj situaciji bila moguća samo jedna opcija - uklanjanje ploda uz istovremeno uklanjanje maternice kako bi se izbjegao gnojni peritonitis. Međutim, sada postoji povoljnija tehnika koja vam omogućuje da spasite maternicu - carski rez s privremenom izolacijom trbušne šupljine(ekstraperitonealni carski rez).

Mitovi o carskom rezu

U moderna medicina Nažalost, opasan je trend povećanja broja carskih rezova. To posebno vrijedi za razvijene, prosperitetne zemlje. Neke žene zapravo sanjaju o carskom rezu kao jednostavnom načinu poroda. Razlog ovakvom stavu je neznanje ili nerazumijevanje što je carski rez. Otklonimo popularne mitove o ovoj operaciji:

1. Bezbolan je za razliku od prirodnog poroda . Nije istina. Carski rez je operacija tijekom koje se reže nekoliko slojeva tkiva. Da, opća anestezija ili epiduralna anestezija "isključuje" bol tijekom operacije (usput, ne uvijek u potpunosti). Ali nakon oporavka od anestezije, bolovi u području šavova mogu postoperativno razdoblje, osobito prvih dana, učiniti potpuno nepodnošljivim. Ali trebate ustati da idete pod tuš i WC, i pobrinuti se za bebu - nahraniti ga, podići ga. Neke žene osjećaju bol nekoliko mjeseci.

2. Čak je i bolje za dijete – ne mora prolaziti kroz uski porodni kanal, riskirajući ozljedu porodna trauma. Apsolutno lažno. Djeca rođena kao posljedica carskog reza standardno dobivaju traumu rođenja. Neurolozi ih uvijek klasificiraju kao rizične za poremećaje govora i druge zastoje u razvoju. Priroda je s razlogom stvorila mehanizam prirodnog poroda. Oštra promjena pritiska koji djeluje na dijete tijekom operacije, utjecaj anestezije, bebina pasivnost tijekom procesa rođenja, manji kontakt s majkom zbog ograničenja nakon carskog reza, velika vjerojatnost umjetnog hranjenja - sve to ne može osim utjecati na djetetovu prilagodbu okoliš. Teže mu je naučiti vrištati, disati, sisati. Nema govora o prednostima carskog reza za bebu (osim, naravno, ako ne govorimo o spašavanju života i zdravlja).

3. S 30 ili 35 godina zdravlje više nije isto što i sama roditi, pogotovo prvi put . To je pogrešno. Dob je samo relativna indikacija za carski rez, koja ne može biti presudna. Liječnik mora uzeti u obzir zdravstveno stanje pojedine pacijentice, a ne njezinu dob u putovnici.

4. Nakon carskog reza - uvijek carski . Prisutnost ožiljka na maternici od prethodne operacije poroda također se odnosi na relativne indikacije za carski rez. Moderna dijagnostika omogućuje vam utvrđivanje konzistencije ožiljka i predviđanje mogućnosti prirodnog poroda.

Kao što vidite, carski rez nije nešto čemu biste trebali težiti pod svaku cijenu. Međutim, ako postoje indikacije za operaciju, nema mjesta panici. Način poroda je nedvojbeno važan, ali još je važnije da su majka i novorođenče živi i zdravi. To bi trebao biti prioritetan cilj liječnika koji vam propisuje carski rez ili daje zeleno svjetlo za prirodni porod. Želimo vam zdravlje i skori sretan susret s vašom bebom!

Najozbiljnije dostignuće moderne opstetričke umjetnosti je carski rez - operacija koja čak iu najtežim slučajevima omogućuje spašavanje života djeteta i majke.

Povijesne činjenice potvrđuju da su se slične operacije provodile u davnim vremenima, ali sada je carski rez vrlo često način da se spasi trudnica. U posljednje vrijeme značajno se povećao broj indikacija za carski rez, budući da je za mnoge žene prirodni vaginalni porod rizičan.

Međutim, vrijedi uzeti u obzir da izvođenje planiranog ili hitnog carskog reza može izazvati komplikacije i posljedice u dalekoj budućnosti. Ali u vrijeme operacije važnu ulogu igra očuvanje života djeteta i majke.

Naziv operacije dolazi od legende o rođenju rimskog cara Gaja Julija Cezara. Tijekom porođaja umrla je majka budućeg cara, a potom je njegov otac, želeći spasiti djetetov život, razrezao trbuh i izvukao bebu.

Kada se radi operacija?

Porođaji carskim rezom mogu biti elektivni, planirani ili hitni. Prilikom planirane operacije određuje se njezin točan datum (često tjedan ili dva prije očekivanog datuma poroda) i izvodi se ako postoje normalne indikacije kod majke i ploda, kao i pri prvim znakovima početka trudova.

Žena često sazna za planirani carski rez tijekom trudnoće (ponekad u vrlo ranoj fazi). Ali iu tom slučaju porod počinje prirodnim putem i završava se abdominalno.

Postoji niz čimbenika koji su nužne indikacije za carski rez:

• Fetus je živ i može nastaviti postojati u maternici, ali da bi se sačuvao život majke, uklanja se prerano;
• Žena mora dati pismeni pristanak na operaciju;
• Kateter se postavlja u pacijentov mjehur, budući da se carski rez izvodi samo u uvjetima praznog mjehura;
• Rodilja nema znakova infekcije;
• Kirurški zahvat smije se izvoditi samo u operacijskoj sali uz sudjelovanje iskusnog opstetričkog kirurga.

Glavne indikacije

Dvije su velike skupine čimbenika koji mogu dovesti do prekida trudnoće carskim rezom:

• Apsolutne indikacije za koje ne postoji drugi način upravljanja trudovima;
• Relativne indikacije pod kojima žena može roditi dijete prirodnim putem, a odluka o izvođenju operacije donosi se na konzultacijama.

Osim toga, postoji podjela provocirajućih čimbenika na majčine i fetalne. Hitni kirurški zahvat također se može izvesti tijekom poroda ili najnoviji datumi trudnoća.

Apsolutna očitanja

Indikacije za koje je carski rez obavezan uključuju opsežan popis faktora majke i fetusa. To uključuje:

Anatomska uska zdjelica

Postoje dvije skupine suženja zdjelice. U prvu skupinu spada ravna, poprečno sužena, plošno-rahitična i općenito ravnomjerno sužena zdjelica. Drugi uključuje kosu i kosu zdjelicu, kao i zdjelicu deformiranu pod utjecajem tumora, prijeloma ili drugih vanjskih čimbenika.

Ako žena ima usku zdjelicu od 3 ili 4 stupnja (veličina konjugata je manja od 9 centimetara), prije porođaja mogu se pojaviti komplikacije:

• Izgladnjivanje fetusa kisikom;
• Slabe kontrakcije;
• Infekcija djeteta;
• Rano pucanje amnionske vrećice;
• Gubitak bebine pupkovine ili udova.

Anatomska uska zdjelica također izaziva razvoj komplikacija tijekom razdoblja guranja:

• Sekundarna slabost guranja;
• Ozljede zglobova zdjelice i živčanih završetaka;
• Izgladnjivanje djeteta kisikom;
• Ozljede pri porodu i ruptura maternice;
• Nekroza unutarnjih tkiva s naknadnim stvaranjem fistula;
• Kod anatomski uske zdjelice porođaj u trećem razdoblju može izazvati krvarenje.

Potpuna placenta previa

Posteljica se formira u tijelu žene samo tijekom trudnoće i neophodna je za prijenos krvi, kisika i hranjivih tvari od majke do djeteta. Normalno, placenta se nalazi na dnu maternice ili na stražnjem ili prednjem organu. Međutim, postoje slučajevi kada se posteljica formira u donjem segmentu maternice i blokira unutarnji otvor, što onemogućuje prirodni porod. Osim toga, takva patologija može uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće u obliku krvarenja, čiji intenzitet i trajanje nije moguće odrediti.

Nepotpuna placenta previa

Ova patologija može biti lateralna ili rubna, odnosno posteljica pokriva samo dio unutarnje usne šupljine. Međutim, čak i djelomična prezentacija može uzrokovati iznenadno krvarenje. Krvarenje posebno često počinje tijekom porođaja, kada se unutarnja žlijezda proširi, što uzrokuje postupno krvarenje. U tom slučaju, carski rez se izvodi samo ako postoji veliki gubitak krvi.

Prijetnja ili prisutnost rupture maternice

Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati pucanje maternice: nepravilno vođenje poroda, loša koordinacija trudova, preveliki plod. Ako se pacijentu odmah ne pruži medicinska pomoć, maternica može puknuti, u kojem slučaju i žena i njezino dijete umiru.

Rano odvajanje posteljice

Čak i ako je posteljica pričvršćena pravo mjesto, tijekom trudnoće ili tijekom poroda, može se početi ljuštiti. Ovaj proces je popraćen krvarenjem, čiji intenzitet ovisi o stupnju odvajanja. U srednje teškim do teškim slučajevima izvodi se hitan abdominalni porod kako bi se spasila majka i dijete.

Ožiljci na maternici (dva ili više)

Ako je žena prethodno barem dva puta rodila carskim rezom, prirodni porod u budućnosti više nije moguć, jer se u tom slučaju značajno povećava rizik od rupture maternice duž ožiljka.

Neuspjeli ožiljak

Šavovi na maternici mogu se pojaviti ne samo nakon abdominalnog poroda, već i nakon bilo koje druge kirurške manipulacije na unutarnjim spolnim organima. Ožiljak koji nastane tijekom kompliciranog postoperativnog razdoblja smatra se defektnim (žena je imala visoku temperaturu, kožni šavovi su predugo zacijeljivali ili se razvio endometritis). Punoća ožiljka može se utvrditi samo uz pomoć ultrazvuka.

Vrhunac suvremenog opstetricije je završetak poroda i rođenje djeteta kirurškim zahvatom – carskim rezom.

Povjesničari su utvrdili da podrijetlo ove operacije ima direktnu vezu s davnim vremenima, no tek u današnje vrijeme ovakav porod često predstavlja spas i za majku i za dijete.

Značajan broj indikacija za carski rez danas je zbog visokog rizika vaginalnog porođaja trudnice.

Naravno, abdominalni porođaj, kao i drugi kirurški zahvati, kriju ogroman broj mogućih komplikacija/posljedica, no slučajevi njihovog nastanka iznimno su rijetki, a vaga se naginje prema rađanju živog djeteta i očuvanom životu majke, nego potencijalne komplikacije.

Povijest naziva operacije obrasla je velikim brojem legendi i mitova. Najznačajnija je priča o rođenju Gaja Julija Cezara, autokrata Rimskog Carstva. Smrt Cezarove majke tijekom poroda natjerala je njegovog oca da mačem prereže ženinu utrobu i izvadi sina. Otuda i izreka: "Što je ćesaru, to je ćesaru".

Uvjeti za operaciju

Carski rez može biti elektivni, planirani ili hitni. Kaže se da se planirana operacija poroda događa kada se izvodi 6 do 15 dana prije očekivanog datuma poroda uz dostupne indikacije majke i/ili fetusa i odsutnost prvih manifestacija trudova (vidi).

Planirana operacija znači da su indikacije za nju unaprijed poznate, često u prvim tjednima, pa čak i danima nošenja nerođenog djeteta. Potreba za hitnim rezom javlja se zbog hitnog, trenutnog poroda u roku od otprilike jedan do dva sata i uglavnom je indicirana u procesu spontanog poroda. O planiranom carskom rezu govorimo kada je porod tek počeo ili je plodna voda prerano iscurila, ali postoje relativne indikacije za operaciju. Odnosno, žena smije krenuti na porod, ali prema planu vođenja poroda on završava operacijom.

Dakle, čimbenici potrebni za kirurški način poroda:

• prisutnost živog fetusa koji može postojati izvan maternice (smatra se relativnim stanjem, budući da se u nekim okolnostima operacija izvodi u interesu žene kako bi se očuvao njezin život);
• pisani pristanak trudnice za carski rez;
• prazan mjehur (preporučljivo je instalirati trajni kateter);
• nema znakova infekcije tijekom poroda (također vrlo uvjetna indikacija);
• dostupnost iskusnog opstetričkog kirurga i operacijske sale.

Koje su indikacije za operaciju?

Svi razlozi koji dovode do abdominalnog poroda mogu se podijeliti u dvije podskupine.

• Apsolutne indikacije doslovno prisiljavaju liječnika da ženu rodi kirurški, odnosno operacija se ne može izbjeći.
• O relativnim indikacijama se govori kada konzilij liječnika analizira situaciju i donosi zaključak o jednoj ili drugoj metodi završetka poroda. Odnosno, žena može sama roditi, ali se uzimaju u obzir mogući rizici za nju, kao i za bebu.

Osim toga, postoje čimbenici koji dovode do prisilne operacije tijekom trudnoće ili izravno tijekom poroda. Druga gradacija indikacija za kirurški porod je njihova podjela na čimbenike majke i fetusa.

Abdominalni porod: apsolutne indikacije

Čimbenici majke koji se, ako su prisutni, ne mogu izbjeći bez carskog reza uključuju:

Anatomski uska zdjelica (uzima se u obzir stupanj suženja, odnosno 3 - 4, u kojem je pravi konjugat 9 cm ili manje)

Uska zdjelica se prema obliku suženja dijeli u 2 skupine.

• U prvu skupinu spadaju: poprečno sužena zdjelica, ravna zdjelica (jednostavna ravna zdjelica, pljosnato-rahitična zdjelica i zdjelica sa smanjenjem širokog dijela šupljine), te, naravno, općenito ravnomjerno sužena zdjelica. Ovo su prilično česti oblici kontrakcija zdjelice.
• U drugu skupinu (rijetki oblici) ubrajaju se kosa zdjelica, sužena zdjelica, deformacije zdjelice zbog koštanih egzostoza, tumora kostiju ili zbog prijeloma, kifotična zdjelica, ljevkasta zdjelica i drugi tipovi uskih zdjelica.

Anatomski uska zdjelica sa stupnjem 3 ili 4 može komplicirati tijek poroda. Tijekom poroda, gotovo 40% trudnica doživi:

• slabost kontrakcija maternice ()
• rano pucanje vodenjaka
• mogući prolaps pupkovine ili fetalnih ručica/nogica
• razvoj korioamnionitisa, endometritisa i infekcija nerođenog djeteta
• kao i intrauterina fetalna hipoksija

Tijekom razdoblja guranja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• sekundarna slabost guranja
• intrauterina hipoksija djeteta
• ruptura maternice
• nekroza tkiva sa stvaranjem genitourinarnih fistula, entero-genitalnih fistula
• ozljeda zglobova zdjelice i živčanih pleksusa
• a ako porođaj dođe do treće menstruacije, tada se naknadno i/ili postporođajno krvarenje ne može izbjeći.

Potpuna placenta previa

Kao što znate, placenta je organ koji komunicira između organizma majke i djeteta. U normalnoj trudnoći posteljica se nalazi ili u fundusu maternice, ili duž prednjeg ili stražnji zid. Ako se posteljica nalazi u donjem segmentu fetalne vrećice i potpuno prekriva unutarnji ždrijelo, tada postaje jasno da je izlazak djeteta iz majčine utrobe prirodnim putem nemoguć. Štoviše, potpuna placenta previa predstavlja potencijalnu opasnost ne samo za nerođeno dijete, već i za njegovu majku tijekom cijelog razdoblja trudnoće, jer u svakom trenutku može doći do krvarenja čiji se intenzitet i trajanje ne mogu predvidjeti.

Studija slučaja: Vidio sam ženu od oko 38 godina od samog početka trudnoće. Ovo nije bila prva trudnoća, ali je dobro došla. Usprkos nepostojanju bilo kakvih otegotnih okolnosti u povijesti bolesti, posteljica joj se formirala u donjoj trećini maternice i začepila unutarnji otvor (potpuna prezentacija). Žena je gotovo cijelu trudnoću provela na bolovanju, pod nadzorom liječnika i nije imala niti jedno krvarenje. Uspješno je napredovala do 37. tjedna i primljena je na odjel patologije u sklopu priprema za planirani carski rez. Pa, kao i obično, iz nekog razloga (ili možda na sreću) počelo je njeno krvarenje u bolnici i na slobodan dan. Naravno, odmah smo otišli na carski rez; nije bilo vremena za gubljenje. Tako se planirana operacija pretvorila u hitnu - dijete je rođeno zdravo i normalne težine.

Nepotpuna placenta previja s teškim krvarenjem

Kaže se da se nepotpuna placenta previja javlja kada posteljica samo djelomično prekriva unutarnji os. Postoje regionalne i bočne prezentacije.

• Kad je posteljica rubno smještena, samo neznatno zahvaća unutarnju os
• Dok ga sa strane prekriva za pola ili 2/3 promjera.

Nepotpuna placenta previa također prijeti iznenadnim krvarenjem, čiju je težinu teško predvidjeti. Posebnost ove lokalizacije posteljice zanimljiva je po tome što se krvavi iscjedak češće pojavljuje tijekom poroda, jer se u to vrijeme otvara unutarnji otvor i posteljica se postupno ljušti. Indikacija za hitan kirurški zahvat u slučaju nepotpune prezentacije je masivan gubitak krvi, koji predstavlja opasnost za život i zdravlje majke i djeteta.

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice

I tijekom razdoblja čekanja na bebu i tijekom poroda (obično). Opasnost od ovog stanja leži i u pojavi krvarenja, koje može biti vanjsko (odnosno vidljivo) - pojavljuje se krvavi iscjedak iz rodnice, unutarnji ili skriven (krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, stvarajući retroplacentarni hematom ), i mješoviti (postoji i vidljivo i skriveno krvarenje) Ovisno o području abrupcije posteljice, razlikuju se 3 stupnja težine, s umjerenim i, naravno, teškim stupnjevima, potrebno je roditi ženu trudove što je prije moguće, inače možete izgubiti ne samo bebu, već i majku.

Prijeteća ili početna ruptura maternice

Mnogo je razloga koji dovode do prijetnje rupture maternice. To može biti nepravilno vođenje poroda, neusklađenost porođajnih snaga i još mnogo toga. U nedostatku pravodobnog liječenja (masivne tokolize, odnosno zaustavljanja kontrakcija maternice), prijetnja ili početak rupture vrlo brzo će se pretvoriti u ostvarenu, odnosno dovršenu rupturu, a oba “sudionika” poroda, žena i nerođeno dijete, umrijet će.

Nesposoban ožiljak na maternici

Šav na zidu maternice pojavljuje se ne samo nakon abdominalnog poroda, već i nakon drugih ginekoloških operacija (na primjer, konzervativna miomektomija). Punoća ožiljka određuje se ultrazvukom, a debljina ožiljkom promijenjene površine trebala bi doseći 3 mm ili više, konture ožiljka su ujednačene u nedostatku vezivnog tkiva. Ako je u postoperativnom razdoblju postojao kompliciran tijek (na primjer, groznica, endometritis ili dugo zacjeljivanje kožnih šavova) u anamnezi, to ukazuje na inferiorni ožiljak.

Dva ili više ožiljaka na maternici

Ako u povijesti imate dva ili više carskih rezova, nema govora o neovisnom porodu, jer ovo stanje maternice značajno povećava rizik od rupture duž ožiljka.

Teški oblici gestoze u nedostatku pozitivnog učinka terapije i nepripremljenog rodnog kanala

Eklampsija (konvulzivni napad) može biti kobna za ženu i njezino dijete (vidi). Stoga ovo stanje zahtijeva hitno oslobađanje od tereta. Za liječenje preeklampsije (predkonvulzivnog stadija) predviđeno je točno 2 sata, a ako nema učinka, odmah se pristupa operaciji. Tešku i umjerenu nefropatiju treba liječiti ne više od dva tjedna, nakon čega se odlučuje o pitanju operacije.

Teške ekstragenitalne bolesti

Popis indikacija za operaciju uključuje:

• bolesti srca u fazi dekompenzacije
• patologija živčanog sustava
• teške bolesti štitnjače
• dijabetes
• hipertenzija i još mnogo toga

Carski rez za vid radi se u slučajevima miopije 3. stupnja (6 ili više), komplicirane miopije, operacije vida itd. U slučaju slabog vida, potrebno je isključiti razdoblje guranja, jer značajna tjelesna aktivnost može dovesti do odvajanja mrežnice i sljepoće žene.

Anomalije strukture maternice i vagine

U prisutnosti ovih nedostataka, kontraktilna aktivnost maternice je poremećena, a fetus nije u mogućnosti samostalno proći kroz rodni kanal tijekom poroda.

• Tumori cerviksa, jajnika i drugih zdjeličnih organa
• Takvi tumori zatvaraju porođajni kanal i stvaraju prepreku rađanju djeteta.
• Ekstragenitalni karcinom i maligni tumor vrata maternice
• Primigravida povezana sa starošću

Indikacije za carski rez na temelju dobi (preko 30 godina) moraju se kombinirati s opstetričkom patologijom i ekstragenitalnim bolestima. Kod starijih prvo trudnica smanjena je elastičnost mišića rodnice i dna zdjelice, pa postoji veliki rizik od puknuća međice. Osim toga, takve trudnice često razviju abnormalnosti porođajnih snaga koje se ne ublažavaju terapijom.

Fetalni čimbenici koji zahtijevaju kirurški porod:

• Pogrešan položaj

U normalnoj trudnoći plod bi trebao biti postavljen uzdužno, s glavom prema zdjelici. Na nepravilan položaj nerođenog djeteta ukazuje se kada ono leži koso, poprečno ili je predočen kraj zdjelice. Carski rez kod trlične prezentacije radi se kada je beba teža od 3600 g. ili manje od 1500 grama, kao i kod muškog fetusa (kompresija testisa tijekom rođenja kraja zdjelice može uzrokovati neplodnost kod dječaka). Zadačna prezentacija (prisutne noge, zdjelični kraj) zahtijeva operaciju, jer je bebina glava veća od zdjeličnog kraja, a pri rođenju potonjeg porođajni kanal nije dovoljno proširen za nesmetano napredovanje i rađanje glavice.

Studija slučaja:Žena je noću primljena u rodilište s jakim trudovima. Ovo joj je bio treći porod, ali tijekom cijele trudnoće nijednom nije bila na ultrazvučnom pregledu. Na vaginalnom pregledu ustanovila sam da su nožice prisutne, otvor cervikalnog kanala 5 cm i to apsolutno čitanje za porod putem operacije. Kad sam prerezala maternicu i izvadila fetus, ostala sam zaprepaštena - fetus je bio anencefaličan sa spinom bifidom. vratne kralježnice(kongenitalni deformitet). Naravno, umro je odmah nakon rezanja pupkovine. S jedne strane, operacija takve razvojne anomalije je kontraindicirana, ali s druge strane, tko bi znao ako žena nije pregledana?

• Akutna hipoksija fetusa

Ovo stanje znači da dijete pati u maternici, nema dovoljno kisika, a svaka kontrakcija pogoršava hipoksiju. Postoji samo jedan tretman - trenutni porod.

Studija slučaja: Ovo je bio moj prvi samostalni carski rez od stažiranja. Provela sam cijelu noć radeći s porodiljom, a ujutro sam na uho čula da dijete pati - otkucaji srca su spori i prigušeni, bradikardija. Ali još nismo imali CTG (kardiotokograf) pa se nije imalo što provjeravati. Na operaciju sam išla na vlastitu odgovornost i odgovornost. I to baš na vrijeme, jer je izvukla dijete koje nije ni ciknulo, niti pomaknulo ruke ili noge. Zbog njegove mladosti zaključila sam da je umro, no dijete se, srećom, kasnije oporavilo i zdravo je otpušteno s majkom.

• Prezentacija/prolaps petlje pupkovine

U ovoj situaciji operaciju je potrebno izvesti odmah, budući da je prolapsirana petlja priklještena predplodnim dijelom djeteta u maloj zdjelici, zbog čega fetus ostaje bez kisika. Nažalost, vrlo je rijetko moguće operirati ženu i spasiti dijete.

• Smrt žene sa živim fetusom

U slučajevima neprestane agonije dijete ostaje na životu neko vrijeme i može se spasiti abdominalnim porođajem. Operacija u takvoj situaciji provodi se u interesu fetusa.

Relativna očitanja

Čimbenici majke koji odlučuju o potrebi za abdominalnim porodom (relativni):

• Klinički uska zdjelica

Ova dijagnoza postavlja se tijekom poroda i znači da glava fetusa ne korelira s veličinom zdjelice žene (ulaz u zdjelicu je manji od glavice). Razlozi za razvoj ove situacije su brojni: veliki plod, nekoordiniranost porođajnih snaga, nepravilno umetanje glavice, slabe kontrakcije itd.

• Divergencija simfize pubis

Tijekom trudnoće, mnogo prije poroda (promatrano i 2 tjedna i 12 tjedana), žena može doživjeti divergenciju simfize ili stidne simfize. Ovu patologiju karakterizira bol u području simfize i pri palpaciji pubisa, klikanje tijekom palpacije zgloba, oteklina i oteklina pubisa iznad pubisa.

Trudnica primjećuje nelagodu pri hodu, ustajanju s niske stolice ili kreveta ili penjanju stepenicama. Ženin hod se također mijenja, postaje poput patke, gegajući se. Tijekom palpacije symphysis pubis nalazi se udubljenje gdje vrh prsta može slobodno stati. Ako je dijagnoza potvrđena ultrazvukom (rentgen zdjelice je štetan za fetus), ženi se propisuje odmor u krevetu, ograničen fizički rad i nošenje steznika.

Kada je odstupanje simfize pubisa 10 mm ili više, osobito ako procijenjena težina fetusa doseže 3800 g. a osim toga, ako postoji anatomsko suženje zdjelice, tada se žena priprema za planirani abdominalni porod kako bi se spriječilo pucanje simfize pubisa tijekom spontanog poroda.

• Slabost generičkih sila

Kada nije moguće potaknuti porođaj otvaranjem ovojnica radi smanjenja intrauterinog volumena i davanjem oksitocina, porod se mora završiti carskim rezom. Slabost porođajne snage dovodi do fetalne hipoksije, postporođajnog krvarenja i porođajnih ozljeda.

• Trudnoća nakon termina

Pri donošenju odluke o abdominalnom porođaju tijekom trudnoće nakon termina uzimaju se u obzir sposobnost glave da se prilagodi tijekom poroda, intenzitet kontrakcija i otegotni čimbenici (prisutnost ekstragenitalnih bolesti i ginekološke patologije, nepostojanje indukcije poroda itd.). račun.

• IVF, umjetna oplodnja odn

Ova indikacija mora biti u kombinaciji s kompliciranom opstetričko-ginekološkom anamnezom (mrtvorođenče, ginekološke bolesti itd.).

• Kronična fetalna hipoksija, intrauterini zastoj u rastu

S obzirom da fetus tijekom cijele trudnoće nije dobivao dovoljno kisika i hranjivih tvari, a liječenje se pokazalo neučinkovitim, postavlja se pitanje kirurškog porođaja prije termina za dobrobit djeteta.

• Hemolitička bolest fetusa

Carski rez za ovu indikaciju izvodi se u prisutnosti nepripremljenog (nezrelog) vrata maternice.

• Veliki plod

Za plod se kaže da je velik kada njegova procijenjena težina prelazi 4 kg, a gigantski ako njegova težina doseže 5 kg ili više. Porod završava kirurškim zahvatom ako postoji popratna patologija (komplikacije tijekom poroda, ginekološki problemi i ekstragenitalne bolesti).

• Višeplodna trudnoća

Abdominalni porođaj se izvodi kada je predočen kraj zdjelice prvog fetusa ili u prisutnosti tri ili više fetusa.

• Značajne proširene vene u području vulve i vagine

Postoji određeni rizik od oštećenja proširenih vena tijekom razdoblja guranja, što je prepuno intenzivnog krvarenja.

• Zahtjev trudnice za operacijom

Na zapadu, na primjer, u Engleskoj, trudnica ima slobodu izbora poroda. Odnosno, moguće je da trudnica na svoj zahtjev rodi carskim rezom. U Rusiji ova indikacija nije službeno priznata, ali ne postoje dokumenti koji zabranjuju abdominalni porod na zahtjev trudnice. Obično se ova indikacija kombinira s drugim relativnim indikacijama.

Kontraindikacije za abdominalni porod

Sve kontraindikacije za carski rez su relativne, jer se operacija uvijek izvodi ili u interesu majke ili u interesu djeteta:

• nepovoljno stanje fetusa (smrt u maternici, nedonoščad 3 - 4 stupnja, malformacije fetusa nekompatibilne sa životom);
• vjerojatna ili klinički manifestirana infekcija (dugo bezvodno razdoblje - preko 12 sati);
• dug trud (preko 24 sata);
• više od 5 vaginalnih pregleda;
• groznica tijekom poroda (chorioamnionitis, itd.);
• neuspjeli pokušaj prirodnog porođaja (opstetrička pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa).

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA
RUSKA FEDERACIJA

PISMO

Carski rez u modernom porodništvu

Uz ovo pismo, pogledajte pismo Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 24. lipnja 2011. N 15-4/10/2-6139.

____________________________________________________________________

anotacija

U svim zemljama svijeta, pa tako i kod nas, bilježi se porast učestalosti carskih rezova (CS) u interesu zdravlja majke i ploda.

Međutim, povećanje učestalosti carskih rezova stvara novi problem jer se povećava broj žena s operiranom maternicom, što je u budućnosti često indikacija za ponovni carski rez.

Također treba imati na umu da je carski rez, kao i svaka abdominalna operacija, povezan s moguće komplikacije tijekom anestezije, same operacije i u postoperativnom razdoblju.

U informativnom pismu obrazloženi su razlozi porasta učestalosti carskih rezova u suvremenom porodništvu; iz nove su perspektive prikazane indikacije za planirane i hitne carske rezove tijekom trudnoće i poroda. Daju se preporuke za sprječavanje daljnjeg povećanja učestalosti CS-a.

U dopisu je naznačen način izbora lijeka za ublažavanje boli i način izvođenja operacije CS te navedena stanja u kojima bi se organočuvajuće operacije trebale širiti.

Ovo informativno pismo sastavili su poznati stručnjaci iz naše zemlje na temelju rezolucije IX Sveruskog znanstvenog foruma „Majka i dijete” (2007.):

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor G.T. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor G.M. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor A.N.Strizhakov; Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor E.K. član – dopisnik RAMS, profesor V.I. Krasnopolsky; Doktor medicinskih znanosti, prof. L.S. Logutova; Doktor medicinskih znanosti, profesor V.E. Radzinsky; Doktor medicinskih znanosti, profesor L.G. Sichinava; Doktor medicinskih znanosti, profesor M.A. Tarasova; Doktor medicinskih znanosti, profesor E.A. Chernukha; Doktor medicinskih znanosti, profesor R.I.Shalina; Profesor O.R.Baev.

Popis kratica: CS - carski rez; PS - perinatalni mortalitet; IVF - in vitro oplodnja; Ultrazvuk - ultrazvučni pregled.

Uvod

Trenutačno je jedan od najvažnijih problema suvremenog opstetricije u svim zemljama svijeta stalno rastuća učestalost carskih rezova (CS), čija stopa ne određuje uvijek adekvatno smanjenje perinatalne smrtnosti (PM).

Visok postotak CS-a u suvremenom opstetriciji ima objektivne razloge, koji uključuju povećanje broja:

- pacijentice s ožiljkom na maternici nakon carskog reza, miomektomije izvedene laparoskopskim pristupom, s koagulacijom ležišta čvora;

- prvorotke u dobi od 35 ili više godina;

- trudnice nakon in vitro oplodnje (često nakon ponovljenih pokušaja).

Porastu učestalosti CS-a u određenoj mjeri pridonose i metode dobivanja informacija o stanju fetusa (podaci fetalnog kardiomonitoringa, ultrazvuk, Dopplersonografija), što može dovesti do pretjerane dijagnoze.

U Ruskoj Federaciji, incidencija CS-a u 2001. godini iznosila je 14,8%, u 2006. godini - 18,4%.

Paralelno s porastom učestalosti CS-a, neopravdano se smanjuju, osobito kod nas, porođajni zahvati kao što su vakum ekstrakcija i opstetrička pinceta, koji uz ispunjenje uvjeta (smještaj glavice u užem dijelu kostiju) ne mogu biti opravdani. zdjelične šupljine i niže) su nježniji od metode koja ih zamjenjuje "Kristellera".

Aktivnosti opstetričara trenutno bi trebale biti usmjerene na sprječavanje daljnjeg povećanja učestalosti CS-a ili čak na njezino smanjenje. To ni na koji način ne znači podcjenjivanje poroda abdominalnim rezom u smanjenju morbiditeta i mortaliteta majke i djeteta.

Svaki kirurški zahvat (KZ) može imati ozbiljne štetne posljedice kako u neposrednom postoperativnom razdoblju (krvarenje, infekcija, plućna embolija, embolija amnionskom tekućinom, peritonitis) tako i tijekom sljedeće trudnoće (promjene ožiljaka u području incizije maternice, predležeće posteljice, prava placenta akreta). CS često također ima određeni učinak na naknadnu reproduktivnu funkciju žena: neplodnost, ponovljeni pobačaj, menstrualne nepravilnosti. Osim toga, CS ne može uvijek osigurati zdravlje djeteta u slučaju postmaturiteta, zarazne bolesti fetusa, teške hipoksije, a osobito s teškim nedonoščadi.

U slučaju prijevremenog poroda, CS, iako neznatno smanjuje perinatalni mortalitet, ne eliminira perinatalni morbiditet, osobito kod niske i ekstremno male težine fetusa. Zdravlje djece rođene prije 32. tjedna trudnoće često je određeno osnovnom bolešću majke (ekstragenitalna i zarazne bolesti itd.), kao i komplicirana trudnoća (teška gestoza, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice i dr.).

U očuvanju zdravlja nedonoščadi od velike su važnosti adekvatno provedene mjere reanimacije i intenzivne njege novorođenčadi, koja često u opstetričkim ustanovama potpuno izostaje.

Indikacije za carski rez

1. Indikacije za CS tijekom trudnoće (planirano, hitno).

2. Indikacije za CS tijekom poroda.

Tijekom trudnoće mogu postojati indikacije za planirani CS i hitni tijekom poroda, uzimaju se u obzir indikacije koje se javljaju tijekom trudnoće i mogu nastati hitne situacije.

Indikacije za planirani carski rez tijekom trudnoće:

I. Poremećaj placencije:

- placenta previa.

II. Promjene na zidu maternice:

- neuspjeh ožiljka maternice na ultrazvuk (nakon CS-a, miomektomije, perforacije maternice, uklanjanja rudimentarnog roga, ekscizije kuta maternice tijekom tubarne trudnoće, plastična operacija na maternici);

- dva ili više CS-a u povijesti;

- višestruki fibroidi maternice s prisutnošću velikih čvorova, osobito u donjem segmentu, pothranjenost čvorova, cervikalni položaj čvora.

III. Smetnje rađanju fetusa:

- opstrukcija od porođajnog kanala do rođenja djeteta (anatomski uska zdjelica II ili više stupnjeva suženja, deformacija zdjeličnih kostiju, tumori maternice, jajnika, zdjeličnih organa);

- kongenitalna dislokacija zglobova kuka, nakon operacije na zglobovima kuka, ankiloza zglobova kuka;

- očekivana velika veličina fetusa (više od 4500 g) tijekom prvog rođenja;

- izraženo cicatricijalno suženje cerviksa i vagine;

- izražen simfizitis;

- povijest plastičnih operacija na cerviksu, vagini, šivanje genitourinarnih i enterogenitalnih fistula, ruptura međice trećeg stupnja.

IV. Nepravilan položaj i prezentacija ploda:

- zadačna prezentacija, u kombinaciji s težinom fetusa > 3600-3800 g (ovisno o veličini zdjelice pacijenta) i< 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;

- kod višeplodne trudnoće: zadačna predložba prvog ploda s blizancima kod prvorodilja, trojki (ili više plodova), spojenih blizanaca;

- monohorionski monoamnionski blizanci;

- stabilan poprečni položaj ploda.

V. Ekstragenitalne bolesti:

- ekstragenitalni i genitalni karcinom (jajnika, vrata maternice);

- visoka kratkovidnost, u kombinaciji s promjenama u očnom dnu (nalaz oftalmologa);

- akutni genitalni herpes (osip na vanjskom genitalnom području) 2 tjedna ili manje prije poroda;

- ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularni sustav, bolesti pluća, živčani sustav, itd.), pogoršanje stanja trudnice;

- povijest transplantacije bubrega, umjetni srčani zalistak.

VI. Stanja fetusa:

- kronična hipoksija i stadij III zaostajanje u rastu fetusa, koji nisu podložni terapiji;

- smrt ili invaliditet djeteta povezan s komplikacijama tijekom prethodnih poroda;

- malformacije fetusa (gastroshiza, veliki teratom kokciksa, omfalokela, itd.).

VII. In vitro oplodnja:

- IVF, posebno ponovljena, u prisutnosti dodatnih komplikacija.

Indikacije za hitan carski rez tijekom trudnoće:

- bilo koja varijanta placente previa, krvarenje;

- prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice;

- simptomi prijeteće, započete, završene rupture maternice duž ožiljka;

- akutna hipoksija fetusa;

- teški oblici gestoze koji se ne mogu liječiti, eklampsija;

- stanje agonije ili iznenadne smrti žene u prisustvu živog ploda.

Indikacije za carski rez tijekom poroda:

Tijekom poroda, indikacije za carski rez su iste kao i tijekom trudnoće. Osim toga, može biti potrebno napraviti carski rez u slučaju sljedećih komplikacija poroda:

- kršenje kontraktilne aktivnosti maternice koja se ne može ispraviti (slabost, nekoordinacija);

- klinički uska zdjelica;

- nepravilna insercija i prezentacija fetusa (frontalni, prednji pogled na lice, visoki ravni položaj sagitalne suture);

- prolaps pulsirajuće petlje pupkovine i/ili malih dijelova fetusa s cefaličnom prezentacijom, sa zadačnom prezentacijom i nepotpunim otvaranjem cerviksa;

- simptomi prijeteće, početne ili dovršene rupture maternice;

- prerano pucanje amnionske tekućine i nedostatak učinka indukcije poroda;

- nožna prezentacija fetusa.

Carski rez izvodi se i za kombinirane indikacije, koje su kombinacija više komplikacija trudnoće i poroda, od kojih svaka pojedinačno ne služi kao temelj za izvođenje CS-a, ali zajedno stvaraju stvarnu opasnost za život ploda u slučaj vaginalnog poroda.

Nakon rasprave o problemu carskog reza na IX Sveruskom znanstvenom forumu "Majka i dijete", 2007., ponuđene su sljedeće preporuke:

I. Carski rez treba obaviti pravodobno i prema strogim indikacijama.

II. Ako je trudnoća kraća od 28 tjedana i postoje indikacije za porođaj iz fetusa (i nema prijetnje životu majke (odljuštenje posteljice, krvarenje), CS treba pribjeći samo ako opstetrička ustanova ima sve potrebne uvjeti za provođenje adekvatnih mjera reanimacije i daljnjeg intenzivnog zbrinjavanja nedonoščadi.

III. Kako bi se spriječilo daljnje povećanje učestalosti CS-a, potrebno je voditi se sljedećim odredbama:

- Porod u zadačnom predložju može se obaviti prirodnim porođajnim kanalom, osobito kod višerotkinja, s težinom ploda većom od 2000 g i manjom od 3800 g.

- Pažljivo odrediti indikacije za CS u trudnica nakon IVF-a. U prisutnosti punopravnog ožiljka na maternici i odsutnosti dodatnih komplikacija koje su poslužile kao indikacija za prvu operaciju, porođaj se može izvesti kroz prirodni rodni kanal, uz stalno praćenje stanja žene u porođaju. , priroda rada i srčana aktivnost fetusa u visokokvalificiranim opstetričkim ustanovama.

- Da bi se utvrdilo stanje ožiljka na maternici, potrebno je uzeti u obzir podatke o prirodi prethodne operacije (u izvatku moraju biti naznačene indikacije za operaciju, tehnika izvođenja i tijek postoperativnog razdoblja) . Za objektivni pregled maternice preporučljivo je koristiti ultrazvuk i doppler (proučavanje protoka krvi u području sumnjivog ožiljka).

- U prisutnosti fetalne hipoksije s glavom smještenom u širem dijelu zdjelične šupljine, treba je smatrati indikacijom za CS; u uskom dijelu - primijeniti vakuumski ekstraktor ili opstetričku pincetu.

IV. Metoda izbora za CS anesteziju je regionalna anestezija: epiduralna ili spinalna. Spinalna anestezija je indicirana u slučaju hitne potrebe za CS.

V. Metoda izbora za carski rez je transverzalna suprapubična transekcija, carski rez u donjem segmentu maternice s transverzalnim rezom. Ranu na maternici treba zašiti jednorednim šavom pomoću sintetičkih resorptivnih niti.

VI. U praksi opstetričara, operacije očuvanja organa trebale bi se više koristiti u sljedećim stanjima:

1) hipotenzivno krvarenje povezano s CS (vidi preporuke za zaustavljanje krvarenja iz maternice u ranom postporođajnom razdoblju);

2) fibroidi maternice, bez obzira na mjesto i veličinu čvora.

VII. Potrebno je nastaviti skupljati iskustvo u visokokvalificiranim ustanovama u organočuvajućim operacijama Cuveler maternice nakon ligacije unutarnjih ilijačnih arterija, kao iu slučaju neuspjeha šava nakon CS.

VIII. U žena koje planiraju trudnoću, miomektomiju u prisutnosti intersticijske komponente miomatoznog čvora treba izvesti laparotomijom ili laparoskopskim pristupom, ali uz šivanje ležišta uklonjenog čvora (ne koagulaciju ležišta), što je prevencija ruptura maternice tijekom trudnoće i poroda.



Tekst elektroničkog dokumenta
pripremio Kodeks JSC i provjerio prema:
Propisi
za glavnog liječnika,
N 5, 2008