Liječenje manične epizode alternativnom medicinom. Bipolarni poremećaj, što je to? F30.28 Ostale manije s psihotičnim simptomima

• Što je manična epizoda?
• Liječenje manične epizode
• Sprječavanje manične epizode
• Kojim se liječnicima trebate obratiti ako imate maničnu epizodu?

Što je manična epizoda?

Manična epizoda je afektivni poremećaj karakteriziran patološki povišenim razinama raspoloženja te povećanjem volumena i tempa tjelesne i mentalne aktivnosti.

Bolesnikovo je raspoloženje povišeno neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, prekomjerne glasnoće i brzine govorne produkcije, povećanih vitalnih nagona (apetita, seksualne želje) i smanjene potrebe za snom. Mogu se pojaviti poremećaji percepcije. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, prenapuhano samopouzdanje i lako se izražavaju preoptimistične ideje i ideje o veličini. Bolesnik ima mnogo planova, ali nijedan nije u potpunosti ostvaren. Kritika je smanjena ili je nema. Pacijent gubi sposobnost kritičke procjene vlastitih problema; Mogući su neprimjereni postupci s negativnim posljedicama na društveni status i materijalno blagostanje, može počiniti ekstravagantne i nepraktične radnje, nepromišljeno trošiti novac ili biti agresivan, zaljubljiv, hiperseksualan, zaigran u neprikladnim okolnostima.

Tijekom nekih maničnih epizoda, pacijent se može opisati kao razdražljiv i sumnjičav, a ne kao ushićen. Maniju s psihotičnim simptomima iskusi 86% bolesnika s bipolarnim poremećajem tijekom života. Istodobno, povećano samopoštovanje i ideje o superiornosti pretvaraju se u iluzije veličine, razdražljivost i sumnjičavost u iluzije proganjanja. U težim slučajevima mogu postojati ekspanzivno-parafrenična iskustva veličine ili zabludne ideje o plemenitom podrijetlu. Kao rezultat užurbanih misli i verbalnog pritiska, pacijentov govor često ispadne nerazumljiv drugima.

Manične epizode su mnogo rjeđe od depresije: prema različitim izvorima, njihova prevalencija je 0,5-1%. Zasebno treba napomenuti da se manična epizoda u slučajevima kada se jedna ili više afektivnih epizoda (depresivnih, maničnih ili mješovitih) već dogodila u prošlosti dijagnosticira kao dio bipolarnog afektivnog poremećaja i ne razmatra se samostalno.

Danas, prilično konvencionalno, postoje tri stupnja težine maničnih poremećaja:

• Hipomanija
• Manija bez psihotičnih simptoma
• Manija s psihotičnim simptomima

Hipomanija- Ovo blagi stupanj manija. Postoji konstantan blagi porast raspoloženja (barem nekoliko dana), povećana energija i aktivnost, osjećaj ugode te fizička i mentalna produktivnost. Također se često primjećuju povećana društvenost, pričljivost, pretjerana familijarnost, povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Međutim, oni ne dovode do ozbiljnih poremećaja u radu ili društvenog odbacivanja pacijenata. Umjesto uobičajene euforične društvenosti, može se primijetiti razdražljivost, povećano samopoštovanje i nepristojno ponašanje.

Koncentracija i pažnja mogu biti poremećeni, čime se smanjuje sposobnost rada i opuštanja. Međutim, ovo stanje ne sprječava pojavu novih interesa i snažne aktivnosti ili umjerenu sklonost trošenju.

Manija bez psihotičnih simptoma- ovo je umjereni stupanj manije. Raspoloženje je povišeno neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, govornog pritiska i smanjene potrebe za snom. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, povećano samopoštovanje, a preoptimistične ideje i ideje o veličini lako se izražavaju.

Mogu se pojaviti poremećaji percepcije, kao što je doživljavanje boje kao posebno svijetle (i obično lijepe), preokupacija malim detaljima površine ili teksture ili subjektivna hiperakuzija. Pacijent može poduzimati ekstravagantne i nepraktične korake, nepromišljeno trošiti novac ili može postati agresivan, zaljubljiv ili razigran u neprikladnim okolnostima. U nekim maničnim epizodama, raspoloženje je razdražljivo i sumnjičavo, a ne ushićeno. Prvi napad najčešće se javlja u dobi od 15-30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi od djetinjstva do 70-80 godina.

Manija s psihotičnim simptomima- ovo je teški stupanj manije. Klinička slika je u skladu s težim oblikom manije bez psihotičnih simptoma. Povećano samopoštovanje i ideje o veličini mogu se razviti u zablude, a razdražljivost i sumnjičavost mogu se razviti u zablude progonstva. U teškim slučajevima primjećuju se izražene sumanute ideje o veličini ili plemenitom podrijetlu. Kao rezultat ubrzanih misli i govornog pritiska, govor bolesnika postaje nerazumljiv. Teška i dugotrajna tjelesna aktivnost i uznemirenost mogu dovesti do agresije ili nasilja. Zanemarivanje hrane, pića i osobne higijene može dovesti do opasnog stanja dehidracije i zanemarivanja. Deluzije i halucinacije mogu se klasificirati kao raspoloženje-kongruentne ili raspoloženje-nekongruentne.

Manične epizode, ako se ne liječe, traju 3-6 mjeseci s velikom vjerojatnošću recidiva (manične epizode se ponavljaju u 45% slučajeva). Otprilike 80-90% pacijenata s maničnim sindromom s vremenom razvije depresivnu epizodu. Uz pravodobno liječenje, prognoza je vrlo povoljna: 15% bolesnika ozdravi, 50-60% se oporavi nepotpuno (brojni recidivi uz dobru prilagodbu u intervalima između epizoda), u trećine bolesnika postoji mogućnost kroničnog prelaska bolesti s trajna socijalna i radna neprilagođenost.

Što izaziva maničnu epizodu?

Etiologija poremećaja još nije u potpunosti razjašnjena. Prema mišljenju većine neurologa i psihijatara, najvažniju ulogu u nastanku bolesti imaju genetski čimbenici, a tu pretpostavku podupire visoka učestalost poremećaja u obiteljima oboljelih, povećanje vjerojatnosti razvoja bolesti s povećanjem stupnja srodstva, kao i 75%-tna razina vjerojatnosti razvoja bolesti kod monozigotnih blizanaca. Međutim, ne može se isključiti provocirajući utjecaj promjena okoliš. Mogući etiološki čimbenici su: metabolički poremećaji biogenih amina (serotonin, norepinefrin, dopamin), neuroendokrini poremećaji, poremećaji spavanja (skraćeno trajanje, česta buđenja, poremećaji ritma spavanja i budnosti), pa čak i psihosocijalni čimbenici.

Patogeneza (što se događa?) tijekom manične epizode

Simptomi manične epizode

Kriteriji za maničnu epizodu:

• prenapuhano samopoštovanje, osjećaj vlastite važnosti ili grandioznosti;
• smanjena potreba za snom;
• povećana pričljivost, opsesivnost u razgovoru;
• ubrzane misli, osjećaj "leta misli";
• nestabilnost pažnje;
• povećana društvena, seksualna aktivnost, psihomotorna ekscitabilnost;
• upletenost u rizične poslove s vrijednosnim papirima, nepromišljeno veliki troškovi i sl.

Manična epizoda može uključivati ​​deluzije i halucinacije, uključujući

Da bi se dijagnosticirala manija, moraju biti prisutna najmanje tri od ovih simptoma ili četiri ako je jedan od simptoma razdražljivost, a epizoda mora trajati najmanje 2 tjedna, ali dijagnoza se može postaviti i kraće ako su simptomi neuobičajeno jaki i brzo dolaze.

Dijagnoza manične epizode

Kada se dijagnosticira manična epizoda, glavna stvar je klinička metoda. Glavno mjesto u njemu ima ispitivanje (klinički intervju) i objektivno promatranje ponašanja bolesnika. Ispitivanjem se prikuplja subjektivna anamneza i utvrđuju kliničke činjenice koje određuju psihičko stanje bolesnika.

Objektivna anamneza prikuplja se proučavanjem medicinske dokumentacije, kao i iz razgovora s rodbinom pacijenta.

Svrha prikupljanja anamneze je dobivanje podataka o:

1. nasljedno opterećenje mentalna bolest;
2. osobnost pacijenta, karakteristike njegovog razvoja, obiteljski i društveni status, pretrpljene egzogene ozljede, karakteristike odgovora na razne svakodnevne situacije, psihičke traume;
3. karakteristike psihičkog stanja pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze bolesnika s maničnom epizodom potrebno je obratiti pozornost na prisutnost čimbenika rizika kao što su:

1. epizode poremećaja raspoloženja u prošlosti;
2. obiteljska povijest afektivnih poremećaja;
3. povijest pokušaja samoubojstva;
4. kronične somatske bolesti;
5. stresne promjene u životnim okolnostima;
6. alkoholizam ili ovisnost o drogama.

Dodatne metode ispitivanja uključuju kliničke i biokemijske pretrage krvi (uključujući glukozu, ALT, AST, alkalnu fosfatazu; timol test);

Liječenje manične epizode

Liječenje maničnog stanja obično je bolničko, a duljina boravka u bolnici ovisi o brzini smanjenja simptoma (u prosjeku 2-3 mjeseca). Naknadna njega moguća je u polubolničkim ili izvanbolničkim postavkama.

U sustavu mjera liječenja postoje tri relativno neovisne faze:

• terapija olakšanja usmjerena na liječenje trenutnog stanja;
• praćenje ili stabilizacijska (održavanje) terapija usmjerena na sprječavanje pogoršanja prethodnog stanja;
• preventivna terapija usmjerena na sprječavanje recidiva (ponovljeno stanje).

U fazi reljefne terapije lijekovi izbora su litijeve soli (litijev karbonat, litijev oksibat), karbamazepin, soli valproične kiseline (natrijev valproat).

U slučaju poremećaja sna dodaju se tablete za spavanje (hipnotici) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam i dr.

U slučajevima izražene psihomotorne agitacije, agresivnosti i prisutnosti manično-sumanutih simptoma propisuju se antipsihotici (najčešće haloperidol, koji se po potrebi daje parenteralno), čija se doza postupno smanjuje do potpunog povlačenja kako se postigne terapijski učinak. Za brzo smanjenje psihomotorne agitacije koristi se zuklopentiksol. Primjena antipsihotika je nužna zbog činjenice da se učinak stabilizatora raspoloženja javlja tek nakon 7-10 dana liječenja. Kod motoričke agitacije i poremećaja spavanja koriste se antipsihotici sa sedativnim učinkom (klorpromazin, levomepromazin, tioridazin, klorprotiksen i dr.).

Ako nema učinka u prvom mjesecu liječenja, nužan je prijelaz na intenzivnu terapiju: izmjenu visokih doza incizivnih antipsihotika sa sedativima, dodavanje parenteralno primijenjenih anksiolitika (fenazepam, lorazepam). U slučajevima rezistentne manije moguća je kombinirana terapija s litijevim solima i karbamazepinom, litijevim solima i klonazepamom, litijevim solima i solima valproinske kiseline.

U drugoj fazi, korištenje litijevih soli treba nastaviti u prosjeku 4-6 mjeseci kako bi se spriječilo pogoršanje stanja. Koristite litij karbonat ili njegove produžene oblike; koncentracija litija u plazmi održava se unutar 0,5-0,8 mmol/l. O prekidu terapije litijem odlučuje se ovisno o karakteristikama bolesti i potrebi preventivne terapije.

Minimalno trajanje terapije održavanja je 6 mjeseci nakon početka remisije. Pri prekidu terapije savjetuje se polagano smanjivanje doze lijeka tijekom najmanje 4 tjedna.

Zamislite: jednog jutra vaše raspoloženje raste, doživljavate neviđeni uspon duha. Energije ima dovoljno za sve: pokretanje novog projekta, započinjanje veze, putovanja, lako zarađivanje novca i njegovo trošenje. Želim riskirati, zaljubiti se i pomicati planine.

I onda sve naglo završi. Nemam snage ni da operem zube. Negativne misli vas izjedaju iznutra, neispunjena obećanja vas opterećuju i donose vam osjećaj krivnje. Sve do jednog jutra...

Ovako izgleda život s bipolarnim afektivnim poremećajem.

Od manije do depresije i natrag

Dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja je prilično teško. Čak ga i iskusni stručnjaci često brkaju s drugim poremećajima i osobinama ličnosti. Međutim, važno je znati glavne simptome: ako primijetite većinu njih, trebate se obratiti psihoterapeutu.

Bipolarni poremećaj se dijagnosticira kada se izmjenjuju epizode manije i depresije. Važno je da vanjski događaji ne uzrokuju epizodu: ona počinje, takoreći, "sama od sebe".

Depresivna epizoda: simptomi

Depresivna epizoda u sklopu bipolarnog poremećaja izgleda isto kao i klasična. Može biti drugačije: netko padne u očaj, netko postane toliko apatičan da ne može ustati iz kreveta. Glavni simptomi koji ukazuju na depresivnu epizodu su:

• Iznenadni gubitak interesa za nešto što je prije bilo vrlo uzbudljivo;
• Kognitivne poteškoće: ne mogu se čak ni koncentrirati jednostavni zadaci su teški, misaoni proces se "usporava";
• Problemi sa snom i apetitom: od nesanice do cjelodnevnog spavanja, od nedostatka apetita do prejedanja;
• Suicidalne misli;
• Apatija;
• Osjećaj krivnje bez objektivnih razloga.

Manična epizoda: simptomi

Mania izgleda kao da osoba živi na granici:

• Visok energetski tonus;
• Osjećaj uzbuđenja, uzbuđenja;
• Brz tempo govora, zbunjenost, misli "skaču";
• Želja za preuzimanjem rizika;
• Smanjena potreba za snom (osoba se brzo naspava, može ustati usred noći od viška energije);
• Pojačao sva osjetila.

Sve osobe s bipolarnim poremećajem imaju različito trajanje depresivnih i maničnih epizoda. Najčešća učestalost su dva ciklusa godišnje. Međutim, osoba može doživjeti 4 ili više ciklusa - to se naziva "brzi ciklusi" ("brzi ciklusi"). Ne brkajte brzi ciklus s običnim promjenama raspoloženja: ciklusi su još uvijek podložni posebnoj unutarnjoj shemi, intenzivniji su i ni na koji način nisu povezani s vanjskim događajima. Možete podići svoje raspoloženje, ali je nemoguće sami promijeniti ciklus.

Bipolarni poremećaj ima visok rizik od samoubojstva. U maničnoj epizodi pokušaj može biti impulzivan; u depresivnoj epizodi može biti potaknut ravnodušnošću prema životu, gubitkom energije, novca i društvenih veza.

"Zašto ja?"

Znanstvenici ne mogu identificirati jasne razloge koji dovode do razvoja bipolarnog afektivnog poremećaja. Najčešće je to kombinacija genetskih, psiholoških i društvenih čimbenika.

Istraživanja su pokazala da prisutnost depresije ili bipolarnog poremećaja kod nekog od bliskih rođaka povećava rizik od razvoja bipolarnog poremećaja za 5-10%. To znači da poremećaj može biti nasljedan, ali genetska predispozicija nije smrtna presuda.

Ljudi s negativnim kognitivnim stilom (načinom percepcije i analiziranja svijeta) i slabim strategijama suočavanja imaju veću vjerojatnost za razvoj bipolarnog poremećaja. Moglo bi se reći da neki ljudi imaju psihološku predispoziciju da ga dobiju.

U razvoju gotovo svakog mentalnog poremećaja veliku ulogu igra okolina: u kakvoj je obitelji osoba odrasla, s kakvim ljudima komunicira, što radi. Kronični stres, nedostatak sna i tjelesna aktivnost može potaknuti poremećaj za koji osoba ima predispoziciju. Zbog toga je tako važno pratiti svoj životni stil - osobito ako znate da je netko u vašoj obitelji patio od mentalnog poremećaja.

Zašto je bipolarni poremećaj teško dijagnosticirati?

Bipolarni afektivni poremećaj pogađa do 7% svjetske populacije. Međutim, čini se da je to češće. To je zato što ga ljudi često sami dijagnosticiraju - na temelju česte promjene raspoloženja. Zapravo, poremećaj se može manifestirati na različite načine. Zbog toga se bipolarni poremećaj može lako zamijeniti s drugim poremećajima ili osobinama ličnosti.

Bipolarni afektivni poremećaj tipa I i II i ciklotimija

Postoje dvije vrste bipolarnog afektivnog poremećaja. Razlikuju se po težini manične epizode, trajanju epizoda, vodećim emocijama i prisutnosti genetske predispozicije za poremećaj.

Kod bipolarnog poremećaja tipa I jasno su vidljive obje epizode i njihova izmjena. Toliko su intenzivni da osoba može pasti u psihotično stanje. Iznimno je teško uvjeriti osobu u takvom stanju da ode psihoterapeutu. Manija mu se može činiti kao "supermoć", koja mu daje osjećaj svemoći, "posebne misije".

Bipolarni poremećaj tipa II uključuje blaže manične epizode. Ne zadovoljavaju sve kriterije za maniju pa se zovu hipomanija. U tom stanju čovjek je aktivniji nego inače – ali ne toliko da to dovede do naglih, nepromišljenih promjena u životu, gubitka novca ili psihoze.

U slučaju kada ciklusi nisu jasno izraženi, ali osoba doživljava stabilne primjetne promjene raspoloženja, možemo govoriti o ciklotimija. Ciklotimija je slična bipolarnom poremećaju, ali nema dovoljno kriterija u ponašanju i dobrobiti osobe za dijagnosticiranje maničnih, hipomaničnih ili depresivnih epizoda. Često se razvije u bipolarni afektivni poremećaj, pa ga je također važno prepoznati u ranim fazama.

Bar i depresija

Zbog blagih hipomaničnih epizoda, bipolarni poremećaj tipa II često se brka s depresijom. Klijent dolazi na terapiju upravo s tim zahtjevom: doživljava depresivne epizode “po puni program- i upravo s njima želi imati posla.

Da bi se postavila ova dijagnoza, iskusni terapeut mora osigurati kontinuiran tijek depresije. Iako depresija može imati cikličke epizode, one se izmjenjuju s normalnim stanjem – bez naleta energije ili jakih emocija. Osim toga, pojava depresivnih epizoda ne slijedi određeni unutarnji obrazac – drugim riječima, ne javljaju se u pravilnim intervalima.

BAR i ovisnosti

Prije dijagnosticiranja bipolarnog poremećaja morate biti sigurni da osoba nije ovisna o alkoholu ili drogama. Mogu uzrokovati sličan učinak: uznemirenost tijekom uporabe i "depresiju" tijekom prekida.

Ako se ovisnost kombinira s bipolarnim poremećajem, to znatno pogoršava njegov tijek: ciklusi postaju sve češći i intenzivniji. U psihoterapiji se u ovom slučaju prvo radi s ovisnošću.

LOŠE i shizofrenija

Kao što smo napisali, kod bipolarnog poremećaja tipa I osoba može pasti u psihotična stanja: vidjeti halucinacije, čuti glasove, početi vjerovati u čudne, nestvarne stvari. Prije toga, prema MKB-u (Međunarodna klasifikacija bolesti), bipolarni poremećaj nazivan je "manično-depresivna psihoza".

Zbog toga se bipolarni poremećaj može zamijeniti sa shizofrenijom. To je opasno jer je liječenje dviju dijagnoza potpuno različito.

Bipolarni poremećaj i narcistički poremećaj osobnosti

Ponekad ljudi s narcističkim poremećajem osobnosti ulaze u cikluse slične manično-depresivnim osobama s bipolarnim poremećajem. Razlika je u tome što kod bipolarnog poremećaja nema objektivnog vanjskog uzroka: svi su procesi biokemijski određeni. Kod narcističkog poremećaja postojat će uzrok događaja - iako klijent toga možda nije svjestan.

Bipolarni poremećaj i granični poremećaj osobnosti

S graničnim poremećajem osobnosti (BPD), osoba ima poteškoća s kontroliranjem emocija; ponaša se nestabilno, osobito u vezama - može idealizirati, a zatim obezvrijediti svog partnera - i jako se boji ostati sam. BPD se često javlja zajedno s bipolarnim poremećajem, što čini dijagnozu vrlo teškom.

BPD se također može zamijeniti s bipolarnim poremećajem zbog čestih promjena raspoloženja. Razlika je u tome što su kod BPD-a promjene raspoloženja reakcija na stres (osobito u vezama). Kod bipolarnog poremećaja, kao što smo već napisali, pomak je cikličan i pokorava se samo unutarnjim zakonima.

Čak i iskusni terapeuti sumnjaju i griješe. A samostalno dijagnosticirati bipolarni poremećaj gotovo je nemoguće: potrebno je razumjeti kako funkcionira ljudska psiha, uočiti sve pojedinosti vlastitog ponašanja i promatrati sebe nepristrano.

Dijagnostika i psihoterapija

Kako onda izbjeći pretjeranu dijagnozu - i, obrnuto, ne propustiti poremećaj ako postoji? Najbolje je posjetiti terapeuta koji ima iskustva u radu s bipolarnim poremećajem.

Znakovi da ste u dobrim rukama:

• Terapeut traži da vodite dnevnik raspoloženja, a tijekom seansi razgovarate o bilješkama;
• Režim liječenja nije odabran odmah, već postupno. Nemoguće je testirati mentalni poremećaj - stoga terapeut može prilagoditi napredak rada tijekom procesa;
• Terapeut je pod nadzorom. Ova se točka odnosi samo na verbalnu psihoterapiju - psihijatri se ne podvrgavaju nadzoru.

Liječenje bipolarnog poremećaja obično je kombinacija farmakološkog liječenja i verbalne terapije. Odnosno, s klijentom rade psihoterapeut i psihijatar koji propisuje lijekove. Razlog cikličnosti raspoloženja je biokemijski, što znači da je za njegovu korekciju potrebno uravnotežiti rad neurotransmitera. Zbog toga je potrebna farmakoterapija.

Psihoterapeut radi s klijentovim ponašanjem i reakcijama. Kako bi naučio klijenta da se kompetentno ponaša tijekom epizoda, terapeut koristi metode. Vrlo je važno razgovarati s klijentom o poremećaju i educirati ga – kako bi mogao samostalno predvidjeti sljedeću epizodu i shvatiti je li nešto izmaklo kontroli.

Bipolarni poremećaj je kronični poremećaj i stoga zahtijeva dugotrajnu terapiju i preventivno praćenje. No, mnogi to uspiju preuzeti kontrolu, uspješno se realizirati i socijalizirati. Glavna stvar je kontaktirati stručnjaka na vrijeme.

Mnoge poznate osobe ispričale su svijetu da im je dijagnosticiran bipolarni poremećaj: među njima pjevačica Mariah Carey, glumica Carrie Fisher i reper Oksimiron. Govoriti o tome je dobro i ispravno. To pomaže smanjiti stigmu mentalnih poremećaja. Ali mi ne podržavamo samodijagnozu - ona zamagljuje ideju o stvarnom poremećaju.

Kay Jamieson. Nemirni um

Datum objave 09.08.2018Ažurirano 25. listopada 2019

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Manija, također poznat kao manični sindrom, stanje je abnormalno povišene razine uzbuđenja, afekta i energije, ili "stanje povećane opće aktivacije s pojačanom afektivnom ekspresijom zajedno s labilnošću (nestabilnošću) afekta." Manija se često smatra slikom u zrcalu: dok depresiju karakteriziraju melankolija i psihomotorna retardacija, manija uključuje povišeno raspoloženje, koje može biti euforično ili razdražljivo. Kako se manija pogoršava, razdražljivost može postati jača i dovesti do nasilja ili tjeskobe.

Manija je sindrom uzrokovan nekoliko uzroka. Iako se velika većina slučajeva javlja u kontekstu maničnog poremećaja, sindrom je ključna komponenta drugih mentalnih poremećaja (kao što je shizoafektivni poremećaj). Također može biti sekundarna usljed raznih općih bolesti (na primjer, multipla skleroza). Manija može biti uzrokovana određenim lijekovima (na primjer, prednizolon) ili zlouporabom supstanci (kokain) i anaboličkim steroidima.

Na temelju intenziteta razlikuju blagu maniju (hipomaniju) i maniju ludila, koju karakteriziraju simptomi kao što su dezorijentacija, psihoza, nesuvisli govor i katatonija (poremećena motorička, voljna, govorna i sfera ponašanja). Standardizirani instrumenti kao što su Altmanova ljestvica samoprocjene manije i ljestvica procjene manije Younga mogu se koristiti za mjerenje ozbiljnosti maničnih epizoda.

Osoba s maničnim sindromom ne treba uvijek medicinska pomoć, budući da su se manija i hipomanija dugo povezivale s kreativnošću i umjetničkim talentom kod ljudi. Takvi ljudi često zadrže dovoljno samokontrole da normalno funkcioniraju u društvu. Ovo se stanje čak uspoređuje s kreativnim usponom. Često postoji pogrešna percepcija ponašanja osobe s maničnim sindromom: čini se da je pod utjecajem droga.

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi maničnog poremećaja

Manična epizoda definirana je u Dijagnostičkom priručniku Psihijatrijske udruge kao "izrazito razdoblje abnormalno i postojano povišenog, inkontinentnog, razdražljivog raspoloženja i abnormalnog i postojanog povećanja aktivnosti ili energije, koje traje najmanje tjedan dana i gotovo cijeli dan." Ovi simptomi raspoloženja nisu uzrokovani drogama, lijekovima ili medicinska bolest(na primjer, hipertireoza). Uzrokuju očite poteškoće u radu ili komunikaciji, mogu ukazivati ​​na potrebu hospitalizacije kako bi zaštitili sebe i druge te mogu ukazivati ​​na to da osoba boluje od psihoze.

Sljedeći simptomi ukazuju na maničnu epizodu:

Iako aktivnosti koje osoba obavlja dok je u maničnom stanju nisu uvijek negativne, mnogo je vjerojatnije da će manija dovesti do negativnih posljedica.

Sustav klasifikacije Svjetske zdravstvene organizacije definira maničnu epizodu kao privremeno stanje u kojem je raspoloženje osobe više nego što situacija zahtijeva i koje može varirati od opuštenosti Imajte dobro raspoloženje do jedva kontroliranog pretjerano povišenog raspoloženja, praćenog hiperaktivnošću, tahipsijom, niskom potrebom za snom, smanjenom pažnjom i povećanom distraktibilnošću. Često su samopouzdanje i samopoštovanje ljudi s manijom pretjerani. Ponašanje koje postaje rizično, glupo ili neprikladno (možda kao rezultat gubitka normalnih društvenih granica).

Neki ljudi s maničnim poremećajem pokazuju fizičke simptome, poput znojenja i gubitka težine. U punoj maniji, osoba s čestim maničnim epizodama osjećat će da ništa i nitko nije važniji od nje same, da će posljedice njezinih postupaka biti minimalne, pa se ne treba suzdržavati. Hipomanične veze ličnosti s vanjskim svijetom ostaju netaknute, iako se intenzitet raspoloženja povećava. Ako se hipomanija ne liječi dulje vrijeme, može se razviti “čista” (klasična) manija, a osoba prelazi u ovu fazu bolesti, a da toga nije ni svjesna.

Jedan od karakterističnih simptoma manije (i u manjoj mjeri hipomanije) je ubrzanje mišljenja i govora (tahipsihija). U pravilu je manična osoba pretjerano ometena objektivno nevažnim podražajima. To doprinosi rasejanosti, misli manične osobe potpuno ga apsorbiraju: osoba ne može pratiti vrijeme i ne primjećuje ništa osim vlastitog toka misli.

Manična stanja uvijek su u korelaciji s normalnim stanjem osobe koja pati. Na primjer, darovita osoba može, tijekom hipomanične faze, donositi naizgled "briljantne" odluke i biti u stanju izvoditi radnje i formulirati misli na razini daleko iznad svojih sposobnosti. Ako klinički depresivan pacijent odjednom postane pretjerano energičan, veseo, agresivan ili "sretniji", tada takvu promjenu treba shvatiti kao jasan znak maničnog stanja.

Ostali, manje očiti elementi manije uključuju deluzije (obično grandioznost ili progon, ovisno o tome je li prevladavajuće raspoloženje euforično ili razdražljivo), preosjetljivost, hipervigilantnost, hiperseksualnost, hiperreligioznost, hiperaktivnost i impulzivnost, prisilu na pretjerano objašnjavanje (obično popraćeno govornim pritiskom) ), grandiozne sheme i ideje, smanjena potreba za snom.

Također, osobe koje pate od manije tijekom manične epizode mogu sudjelovati u sumnjivim poslovnim transakcijama, neekonomično trošiti unovčiti, ispoljavaju rizične spolne aktivnosti, zlouporabu droga, prekomjerno kockanje, sklonost nesmotrenom ponašanju (hiperaktivnost, “hrabrost”), poremećaj socijalne interakcije (osobito pri susretima i komunikaciji s nepoznatim osobama). Ovakvo ponašanje može povećati sukobe u osobnim odnosima, dovesti do problema na poslu i povećati rizik od sukoba s policijom. Postoji visok rizik impulzivnog ponašanja koje je potencijalno opasno za sebe i druge.

Iako "jako povišeno raspoloženje" zvuči prilično ugodno i bezopasno, iskustvo manije je u konačnici često vrlo neugodno i ponekad uznemirujuće, ako ne i zastrašujuće, za pogođenu osobu i one koji su joj bliski: ono potiče impulzivno ponašanje, kao što je Možda ćete požaliti kasnije.

Manija se također često može zakomplicirati pacijentovim nedostatkom prosuđivanja i razumijevanja u vezi s razdobljima pogoršanja karakterističnih stanja. Manični pacijenti često su opsesivni, impulzivni, razdražljivi, borbeni i u većini slučajeva poriču da s njima išta nije u redu. Tijek misli i pogrešne percepcije dovode do frustracije i smanjene sposobnosti komunikacije s drugima.

Patogeneza maničnog poremećaja

Razni okidači maničnog poremećaja povezani su s prijelazom iz depresivnih stanja. Jedan uobičajeni okidač za maniju je terapija antidepresivima. Dopaminergički lijekovi kao što su inhibitori ponovne pohrane dopamina i agonisti također mogu povećati rizik od razvoja hipomanije.

Životni stil okidači uključuju nepravilan raspored budnosti/spavanja i nedostatak sna, kao i izrazito emocionalne ili stresne podražaje.

Manija također može biti povezana s moždanim udarima, osobito lezijama mozga u desnoj hemisferi.

Duboka moždana stimulacija subtalamičke jezgre povezana je s manijom, osobito s elektrodama postavljenim u ventromedijalni STN. Predloženi mehanizam uključuje povećanje ekscitatornog inputa od STN do dopaminergičkih jezgri.

Manija također može biti uzrokovana fizičkom ozljedom ili bolešću. Ovaj slučaj maničnog poremećaja naziva se sekundarna manija.

Mehanizam koji leži u podlozi manije je nepoznat, ali neurokognitivni profil manije vrlo je konzistentan s disfunkcijom u desnom prefrontalnom korteksu, što je uobičajeni nalaz u studijama neuroimaginga. Različiti dokazi iz post mortem studija i predloženi mehanizmi antimaničnih sredstava ukazuju na abnormalnosti u GSK-3, dopaminu, protein kinazi C i inozitol monofosfatazi (IMPaza).

Meta-analiza studija neuroimaginga pokazuje povećanu aktivnost talamusa i obostrano smanjenu aktivaciju u inferiornom frontalnom girusu. Aktivnost u amigdali i drugim subkortikalnim strukturama kao što je ventralni striatum (mjesto obrade motivacije i nagrađivanja) ima tendenciju povećanja, iako su rezultati nedosljedni i vjerojatno ovise o karakteristikama zadatka.

Smanjena funkcionalna povezanost između ventralnog prefrontalnog korteksa i amigdale zajedno s varijabilnim nalazima podupire hipotezu o općoj disregulaciji subkortikalnih struktura od strane prefrontalnog korteksa. Pristranost prema pozitivno valentiranim podražajima i povećana osjetljivost u krugovima nagrađivanja mogu predisponirati maniju. I dok je manija povezana s oštećenjem desne hemisfere, depresija je obično povezana s oštećenjem lijeve hemisfere.

Manične epizode mogu biti uzrokovane agonistima dopaminskih receptora. Ovo, u kombinaciji s preliminarnim izvješćem o povećanoj aktivnosti VMAT2 izmjerenoj pomoću PET skeniranja vezivanja radioliganda, sugerira ulogu dopamina u maniji. Sniženje razine metabolita serotonina 5-HIAA u cerebrospinalnoj tekućini također je nađeno u maničnih pacijenata, što se može objasniti poremećenom serotonergičkom regulacijom i dopaminergičkom hiperaktivnošću.

Ograničeni dokazi sugeriraju da je manija povezana s teorijom ponašanja o nagradi. Elektrofiziološki dokazi koji podupiru to potječu iz studija koje povezuju EEG aktivnost lijevog prednjeg dijela s manijom. Lijeva prefrontalna regija na EEG-u može biti odraz bihevioralne aktivnosti kada je sustav aktiviran. Neuroimaging dokazi tijekom akutne manije su rijetki, ali jedna studija je izvijestila o povećanoj aktivnosti u orbitofrontalnom korteksu do novčane nagrade, a druga studija je izvijestila o povećanoj strijatalnoj aktivnosti.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja maničnog poremećaja

U ICD-10 postoji nekoliko poremećaja za manični sindrom:

• organski manični poremećaj (F06.30);
• manija bez psihotičnih simptoma (F30.1);
• manija s psihotičnim simptomima (F30.2);
• druge manične epizode (F30.8);
• nespecificirana manična epizoda (F30.9);
• manični tip shizoafektivnog poremećaja (F25.0);
• manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda bez psihotičnih simptoma (F31.1);
• manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda s psihotičnim simptomima (F31.2).

Manija se može podijeliti u tri faze. Prvi stadij odgovara hipomaniji, koja se očituje društvenošću i osjećajem euforije. Međutim, u drugom (akutnom) i trećem (sumanutom) stadiju manije, pacijent može postati izrazito razdražljiv, psihotičan ili čak sumanut. Kada je osoba istovremeno uzbuđena i depresivna, opaža se mješovita epizoda.

U mješovitom afektivnom stanju osoba, iako zadovoljavajuća opći kriteriji hipomanična ili manična epizoda, doživljavanje tri ili više istodobnih simptoma depresije. To je dovelo do nekih spekulacija među liječnicima da su manija i depresija, umjesto da predstavljaju "prave" polarne suprotnosti, dvije neovisne osi na unipolarno-bipolarnom spektru.

Mješovita afektivna stanja, osobito ona s teškim maničnim simptomima, povećavaju rizik od samoubojstva. Depresija je sama po sebi faktor rizika, ali kada se kombinira s povećanom energijom i ciljanom aktivnošću, veća je vjerojatnost da će pacijent počiniti čin nasilja kao odgovor na suicidalne impulse.

Hipomanija je smanjeno stanje manije za koje je manje vjerojatno da će narušiti funkciju ili smanjiti kvalitetu života. On inherentno poboljšava produktivnost i kreativnost. Kod hipomanije, smanjena potreba za snom i ciljno motivirano ponašanje ubrzava metabolizam. Dok se povišeno raspoloženje i razina energije povezani s hipomanijom mogu smatrati dobrobiti, sama manija obično ima mnoge neželjene posljedice, uključujući suicidalne sklonosti. Hipomanija može ukazivati.

Za dijagnosticiranje maničnog poremećaja dovoljna je jedna manična epizoda u odsutnosti sekundarnih uzroka (tj. poremećaj ovisnosti o drogama, farmakološki poremećaj, poremećaj općeg zdravlja).

Manične epizode često su komplicirane deluzijama i/ili halucinacijama. Ako psihotične značajke traju dulje od manične epizode (dva tjedna ili više), vjerojatnija je dijagnoza shizoafektivnog poremećaja.

Neke bolesti iz spektra opsesivno-kompulzivnih poremećaja i poremećaja kontrole impulsa nazivaju se "manija", a to su kleptomanija, piromanija i trihotilomanija. Međutim, ne postoji veza između manije ili maničnog poremećaja s ovim poremećajima.

Hipertireoza može uzrokovati simptome slične maniji, kao što su uznemirenost, povećano raspoloženje i energija, hiperaktivnost, poremećaji spavanja, a ponekad, osobito u teškim slučajevima, psihoza.

Komplikacije maničnog poremećaja

Ako se manični poremećaj ne liječi, može dovesti do ozbiljnijih problema koji utječu na život oboljelog. To uključuje:

• zlouporaba droga i alkohola;
• raspad društvenih odnosa;
• loš uspjeh u školi ili na poslu;
• financijske ili pravne poteškoće;
• suicidalno ponašanje.

Dijagnoza maničnog poremećaja

Prije početka liječenja manije potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili sekundarni uzroci.

Postoji nekoliko drugih mentalnih poremećaja sa simptomima sličnim maničnom poremećaju. Ovi poremećaji uključuju teški ADHD, kao i neke poremećaje osobnosti kao što je ADHD.

Iako ne postoje biološki testovi koji dijagnosticiraju manični poremećaj, krvni testovi i/ili snimanje mogu se provesti kako bi se isključila medicinska stanja s kliničkim manifestacijama sličnim maničnom poremećaju.

Neurološke bolesti kao što su multipla skleroza, složeni parcijalni napadaji, moždani udari, tumori mozga, Wilsonova bolest, traumatska ozljeda mozga i složena Huntingtonova bolest mogu oponašati značajke maničnog poremećaja.

Elektroencefalografija (EEG) može se koristiti za isključivanje neuroloških poremećaja poput epilepsije, a kompjutorizirana tomografija ili MRI glave može se koristiti za isključivanje moždanih lezija i poremećaja endokrinog sustava poput hipotireoze, hipertireoze, te u diferencijalnoj dijagnozi vezivnog tkiva. bolesti (sistemski crveni lupus).

Infektivni uzroci manije koji se mogu činiti sličnima bipolarnoj maniji uključuju herpetički encefalitis, HIV ili neurosifilis. Određeni nedostaci vitamina, kao što su pelagra (nedostatak niacina), nedostatak vitamina B12, nedostatak folne kiseline i Wernicke Korsakoffov sindrom (nedostatak tiamina), također mogu dovesti do manije.

Liječenje maničnog poremećaja

Terapija maničnog poremećaja usmjerena na obitelj u odraslih i djece počinje s pretpostavkom da je negativnost u obiteljskom okruženju (često proizvod stresa i tereta brige za bolesnog rođaka) faktor rizika za naknadne epizode maničnog poremećaja.

Terapija ima tri cilja:

• povećati sposobnost obitelji da prepozna eskalaciju ranih subsindromskih simptoma;
• smanjiti obiteljske interakcije koje karakterizira visoka kritičnost i neprijateljstvo;
• povećati sposobnost rizične osobe da se nosi sa stresom i nevoljama.

To se provodi kroz tri modula liječenja:

1. psihološka edukacija djece i obitelji o prirodi, uzrocima, tijeku i liječenju maničnog poremećaja, kao i o samokontroli;
2. jačanje komunikacije učenje za smanjenje negativne komunikacije i postizanje maksimalnog zaštitničkog utjecaja obiteljske sredine;
3. vještine rješavanja problema kako bi se izravno smanjio utjecaj specifičnih sukoba u obitelji.

Psihološko obrazovanje počinje upoznavanjem obitelji s ciljevima i očekivanjima. Članovi obitelji dobivaju vodič za samozbrinjavanje (Miklowitz & George, 2007.), koji opisuje glavne simptome poremećaja raspoloženja u djetinjstvu, čimbenike rizika, najučinkovitije tretmane i alate za samokontrolu. Svrha druge sesije je upoznati obitelj sa znakovima i simptomima teškog poremećaja raspoloženja, njegovim subsindromskim i prodromalnim oblicima. Ovaj je zadatak olakšan materijalom koji razlikuje "simptome poremećaja raspoloženja" i "uobičajeno raspoloženje" u dva stupca. Materijal strukturira raspravu o tome kako se raspoloženja rizičnog djeteta razlikuju i ne razlikuju od onoga što je normalno za njihovu dob. Dijete se također potiče da svakodnevno bilježi promjene u raspoloženju i ritmu spavanja/buđenja pomoću tablice raspoloženja.

Liječenje usmjereno na obitelj jedno je od mnogih moguće načine rana intervencija. Ostali tretmani mogu uključivati ​​interpersonalnu terapiju koja se usredotočuje na upravljanje društvenim problemima i reguliranje društvenih i dnevnih ritmova, te individualnu ili grupnu kognitivno bihevioralnu terapiju za podučavanje adaptivnog razmišljanja i vještina emocionalne samoregulacije.

Liječenje lijekovima Manični poremećaj uključuje upotrebu ili stabilizatora raspoloženja (valproat, litij ili karbamazepin) ili atipičnih antipsihotika (olanzapin, kvetiapin, risperidon ili aripiprazol). Iako hipomanične epizode mogu reagirati samo na stabilizator raspoloženja, potpune epizode liječe se atipičnim antipsihotikom (često u kombinaciji sa stabilizatorom raspoloženja, jer imaju tendenciju najbržeg poboljšanja).

Nakon što se manično ponašanje smiri, usredotočuje se na dugoročno liječenje preventivno liječenje pokušati stabilizirati raspoloženje bolesnika, obično kombinacijom farmakoterapije i psihoterapije. Vjerojatnost recidiva je vrlo visoka za one koji su doživjeli dvije ili više epizoda manije ili depresije. Dok je liječenje maničnog poremećaja važno za liječenje simptoma manije i depresije: istraživanja pokazuju da oslanjanje samo na lijekove nije najbolje učinkovita metoda liječenje. Lijek je najučinkovitiji u kombinaciji s psihoterapijom, samopomoći, strategijama suočavanja i zdravim stilom života.

Litij je klasični stabilizator raspoloženja za sprječavanje daljnjih simptoma manije. Sustavnim pregledom utvrđeno je da je dugotrajno liječenje litijem smanjilo rizik od recidiva manije za 42%. Antikonvulzivi poput valproata, okskarbazepina i karbamazepina također se koriste za prevenciju. Također se koristi klonazepam (“Klonopin”). Ponekad se atipični antipsihotici koriste u kombinaciji s prethodno spomenutim lijekovima, uključujući olanzapin (Zyprexa), koji pomaže u liječenju halucinacija ili deluzija, asenapin (oznaka, Sycrest), aripiprazol (Abilify), risperidon, ziprasidon i klozapin. koji se često propisuje ljudima . koji ne reagiraju na litij ili antikonvulzive.

Verapamil, blokator kalcijevih kanala, koristan je u liječenju hipomanije iu slučajevima kada su litij i stabilizatori raspoloženja kontraindicirani ili neučinkoviti. Verapamil je učinkovit i za kratkotrajno i za dugotrajno liječenje.

Monoterapija antidepresivima se ne preporučuje za liječenje depresije u bolesnika s maničnim poremećajima tipa I ili II. Kombinacija antidepresiva sa stabilizatorima raspoloženja nije imala željeni pozitivan učinak na takve pacijente.

Prognoza. Prevencija

Kao što je ranije navedeno, rizik od maničnog poremećaja genetski je posredovan i često se može promatrati kao subsindromska obilježja bolesti. Osim toga, međuljudski i obiteljski stres povezan s razvojem simptoma (i stres uzrokovan simptomima i nekontrolirani stresori ili nepogode koje ometaju djetetovu uspješnu razvojnu prilagodbu) može ometati prefrontalno posredovanu regulaciju raspoloženja. Zauzvrat, loša emocionalna samoregulacija može biti povezana s povećanim ciklusima i otporom na farmakološke intervencije. Stoga bi preventivne intervencije (tj. one primijenjene prije prve potpuno sindromske manične epizode) koje ublažavaju rane simptome, povećavaju sposobnost suočavanja s ovisnim i neovisnim stresorima i obnavljaju zdrav prefrontalni sklop trebale smanjiti vjerojatnost neželjenih ishoda poremećaja (Chang et al. 2006,). Uz ove pretpostavke, istraživač ili kliničar koji planira intervenciju može intervenirati na razini bioloških markera (npr. faktora rasta koji potječe iz mozga), okolišnih stresora (npr. averzivne obiteljske interakcije), subsindromskog raspoloženja ili simptoma ADHD-a.

Može se tvrditi da bi liječenje rizičnog djeteta trebalo započeti psihoterapijom i napredovati do farmakoterapije samo ako je dijete i dalje nestabilno ili se stanje pogoršava. Iako psihoterapija zahtijeva više vremena i truda od psihofarmakologije, ona može biti precizna, ciljana intervencija s trajnim učincima i nakon završetka (Vittengl, Clark, Dunn i Jarrett, 2007.).

Psihoterapija obično ne uzrokuje potencijalno štetne nuspojave. Nasuprot tome, lijekovi poput atipičnog antipsihotika olanzapina (koji se često koristi kao stabilizator raspoloženja), dok smanjuju pretvorbu u psihozu među rizičnim adolescentima, mogu biti povezani sa značajnim debljanjem i "metaboličkim sindromom" (McGlashan et al. 2006.). ).

Lijekovi će vjerojatno imati mali učinak na intenzitet okolišnih stresora i neće zaštititi rizičnu osobu od stresa nakon što ih prestane uzimati. Nasuprot tome, psihosocijalne intervencije mogu smanjiti psihosocijalnu ranjivost i poboljšati otpornost i suočavanje onih u opasnosti. Uključivanje obitelji u liječenje također može pomoći njegovatelju da prepozna kako se njegova ili njezina vlastita ranjivost, kao što je pojedinačna povijest poremećaja raspoloženja, pretvara u neprijateljske interakcije roditelja/potomaka koje mogu pridonijeti odgovornosti potomaka.

Unatoč važnom napretku, relativno malo se zna o stvarnoj konstelaciji rizičnih i zaštitnih čimbenika koji najtočnije predviđaju pojavu maničnog poremećaja ili vaganju genetskih, neurobioloških, društvenih, obiteljskih ili kulturnih čimbenika u različitim fazama razvoja. Može se tvrditi da je razjašnjenje ovih razvojnih putanja nužan preduvjet za potpuno učinkovite preventivne intervencije, osobito ako se terapijski ciljevi mogu identificirati u različitim razvojnim fazama. Studije koje ispituju interakciju genetskih, neurobioloških i okolišni čimbenici, trebali bi biti korisni u identificiranju ovih ciljeva intervencije.

Dugo znamo da razlike u društvenom okruženju mogu dovesti do razlika u ekspresiji gena i varijacija u strukturi ili funkciji mozga, a rekurzivno, varijacije u genetskoj ranjivosti ili funkciji mozga mogu dovesti do različitog odabira okoline. Zagonetka je kako najbolje ispitati ulogu okolišnih varijabli uz kontrolu uloge genetskih čimbenika, i obrnuto. Ispitivanje uloge okoline kod bračnih parova ili jednojajčanih blizanaca može pomoći u kontroli uloge zajedničkih čimbenika okoline i omogućit će ispitivanje uloge nezajedničkih obiteljskih ili drugih čimbenika okoline. Kao primjer antisocijalnog ponašanja, Caspi et al. (2004.) pokazali su da je među jednojajčanim parovima blizanaca, blizanac prema kojem je majka izražavala više emocionalne negativnosti i manje topline bio izložen većem riziku od razvoja antisocijalnog ponašanja nego blizanac prema kojem je majka izražavala manje negativnosti i više topline. Eksperimentalni dizajni poput ovih mogli bi se korisno primijeniti na braću i sestre ili parove blizanaca s maničnim poremećajem kako bi se razjasnilo kako različiti stresori dovode do razlika u ekspresiji gena i vjerojatnosti razvoja epizoda raspoloženja.

Razumijevanje ovih različitih razvojnih putova pomoći će nam da prilagodimo naše napore u ranoj intervenciji i prevenciji, što može značiti drugačije osmišljavanje intervencija za djecu s različitim prodromalnim prezentacijama. Za prodromalnu djecu s najvećim genetskim opterećenjem za poremećaje raspoloženja, rana intervencija lijekovima može imati dubok utjecaj na kasnije ishode. Nasuprot tome, mladi za koje kontekstualni čimbenici okoline igraju središnju ulogu u pojavljivanju epizoda (npr. mladost s poviješću seksualnog zlostavljanja i trenutnim bračnim sukobom) mogu imati najviše koristi od intervencija koje su usmjerene na jačanje zaštitnih učinaka neposredne društvene okoline, s farmakoterapijom uvedenom samo kao strategijom spašavanja.

Konačno, rezultati istraživanja i preventivnih mjera mogu rasvijetliti prirodu genetskih, bioloških, društvenih i kulturnih mehanizama. Doista, ako ispitivanja rane intervencije pokažu da mijenjanje obiteljskih interakcija smanjuje rizik od rane pojave bipolarnog poremećaja, imat ćemo dokaze da obiteljski procesi igraju uzročnu, a ne reaktivnu ulogu u nekim putanjama maničnog poremećaja. Paralelno, ako promjene povezane s liječenjem u neurobiološkim markerima rizika (kao što je volumen amigdaloida) poboljšaju putanju rani simptomi raspoloženja ili komorbiditeta, možemo razviti hipoteze za te biološke markere rizika. Sljedeća generacija istraživanja razvoja maničnog poremećaja mora se pozabaviti ovim pitanjima.

Danas postoje tri stupnja ozbiljnosti maničnih poremećaja:

Uzroci

Zašto se ovaj poremećaj javlja, barem do danas nije bilo moguće otkriti. Prema većini psihijatara i neurologa, genetski čimbenici igraju veliku ulogu u pojavi manične epizode.

Ali također je moguće da okolina, psihosocijalni čimbenici i neuroendokrini poremećaji također mogu utjecati.

Simptomi manične epizode

Kako prepoznati maničnu epizodu? Znakovi mogu biti sljedeći:

• Povećano samopoštovanje;
• Osoba praktički ne treba san;
• Pričljivost;
• Utrkane misli;
• Nepažnja, lako distraktibilnost;
• Društvena, seksualna aktivnost.

Dijagnoza bolesti

Liječenje manične epizode započinje dijagnosticiranjem poremećaja. Prije svega, ovo je klinička metoda, odnosno razgovor s pacijentom, promatranje ponašanja.

Tijekom komunikacije ne samo s pacijentom, već i s rođacima, liječnik pokušava saznati jesu li rođaci imali takve poremećaje (to jest, potvrđuje ili isključuje genetski čimbenik). Liječnik također saznaje osobnost pacijenta, ispituje o karakteristikama njegova razvoja, obiteljskom i socijalnom statusu te kako reagira na razne stresne situacije. Također je važna činjenica da li je pacijent imao psihičku traumu.

Ako su potrebna dodatna istraživanja za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, tada

Manična epizoda je afektivni poremećaj karakteriziran patološki povišenim razinama raspoloženja te povećanjem volumena i tempa tjelesne i mentalne aktivnosti.

Bolesnikovo je raspoloženje povišeno neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, prekomjerne glasnoće i brzine govorne produkcije, povećanih vitalnih nagona (apetita, seksualne želje) i smanjene potrebe za snom. Mogu se pojaviti poremećaji percepcije. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, prenapuhano samopouzdanje i lako se izražavaju preoptimistične ideje i ideje o veličini. Bolesnik ima mnogo planova, ali nijedan nije u potpunosti ostvaren. Kritika je smanjena ili je nema. Pacijent gubi sposobnost kritičke procjene vlastitih problema; Mogući su neprimjereni postupci s negativnim posljedicama na društveni status i materijalno blagostanje, može počiniti ekstravagantne i nepraktične radnje, nepromišljeno trošiti novac ili biti agresivan, zaljubljiv, hiperseksualan, zaigran u neprikladnim okolnostima.

Tijekom nekih maničnih epizoda, pacijent se može opisati kao razdražljiv i sumnjičav, a ne kao ushićen. Maniju s psihotičnim simptomima iskusi 86% bolesnika s bipolarnim poremećajem tijekom života. Istodobno, povećano samopoštovanje i ideje o superiornosti pretvaraju se u iluzije veličine, razdražljivost i sumnjičavost u iluzije proganjanja. U težim slučajevima mogu postojati ekspanzivno-parafrenična iskustva veličine ili zabludne ideje o plemenitom podrijetlu. Kao rezultat užurbanih misli i verbalnog pritiska, pacijentov govor često ispadne nerazumljiv drugima.

Manične epizode su mnogo rjeđe od depresije: prema različitim izvorima, njihova prevalencija je 0,5-1%. Zasebno treba napomenuti da se manična epizoda u slučajevima kada se jedna ili više afektivnih epizoda (depresivnih, maničnih ili mješovitih) već dogodila u prošlosti dijagnosticira kao dio bipolarnog afektivnog poremećaja i ne razmatra se samostalno.

Danas, prilično konvencionalno, postoje tri stupnja težine maničnih poremećaja:

• Hipomanija

Hipomanija- ovo je blagi stupanj manije. Postoji konstantan blagi porast raspoloženja (barem nekoliko dana), povećana energija i aktivnost, osjećaj ugode te fizička i mentalna produktivnost. Također se često primjećuju povećana društvenost, pričljivost, pretjerana familijarnost, povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Međutim, oni ne dovode do ozbiljnih poremećaja u radu ili društvenog odbacivanja pacijenata. Umjesto uobičajene euforične društvenosti, može se primijetiti razdražljivost, povećano samopoštovanje i nepristojno ponašanje.

Koncentracija i pažnja mogu biti poremećeni, čime se smanjuje sposobnost rada i opuštanja. Međutim, ovo stanje ne sprječava pojavu novih interesa i snažne aktivnosti ili umjerenu sklonost trošenju.

Manija bez psihotičnih simptoma- ovo je umjereni stupanj manije. Raspoloženje je povišeno neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, govornog pritiska i smanjene potrebe za snom. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, povećano samopoštovanje, a preoptimistične ideje i ideje o veličini lako se izražavaju.

Mogu se pojaviti poremećaji percepcije, kao što je doživljavanje boje kao posebno svijetle (i obično lijepe), preokupacija malim detaljima površine ili teksture ili subjektivna hiperakuzija. Pacijent može poduzimati ekstravagantne i nepraktične korake, nepromišljeno trošiti novac ili može postati agresivan, zaljubljiv ili razigran u neprikladnim okolnostima. U nekim maničnim epizodama, raspoloženje je razdražljivo i sumnjičavo, a ne ushićeno. Prvi napad najčešće se javlja u dobi od 15-30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi od djetinjstva do 70-80 godina.

Manija s psihotičnim simptomima- ovo je teški stupanj manije. Klinička slika je u skladu s težim oblikom manije bez psihotičnih simptoma. Povećano samopoštovanje i ideje o veličini mogu se razviti u zablude, a razdražljivost i sumnjičavost mogu se razviti u zablude progonstva. U teškim slučajevima primjećuju se izražene sumanute ideje o veličini ili plemenitom podrijetlu. Kao rezultat ubrzanih misli i govornog pritiska, govor bolesnika postaje nerazumljiv. Teška i dugotrajna tjelesna aktivnost i uznemirenost mogu dovesti do agresije ili nasilja. Zanemarivanje hrane, pića i osobne higijene može dovesti do opasnog stanja dehidracije i zanemarivanja. Deluzije i halucinacije mogu se klasificirati kao raspoloženje-kongruentne ili raspoloženje-nekongruentne.

Manične epizode, ako se ne liječe, traju 3-6 mjeseci s velikom vjerojatnošću recidiva (manične epizode se ponavljaju u 45% slučajeva). Otprilike 80-90% pacijenata s maničnim sindromom s vremenom razvije depresivnu epizodu. Uz pravodobno liječenje, prognoza je vrlo povoljna: 15% bolesnika ozdravi, 50-60% se oporavi nepotpuno (brojni recidivi uz dobru prilagodbu u intervalima između epizoda), u trećine bolesnika postoji mogućnost kroničnog prelaska bolesti s trajna socijalna i radna neprilagođenost.

Koji su okidači/uzroci manične epizode:

Etiologija poremećaja još nije u potpunosti razjašnjena. Prema mišljenju većine neurologa i psihijatara, najvažniju ulogu u nastanku bolesti imaju genetski čimbenici, a tu pretpostavku podupire visoka učestalost poremećaja u obiteljima oboljelih, povećanje vjerojatnosti razvoja bolesti s povećanjem stupnja srodstva, kao i 75%-tna razina vjerojatnosti razvoja bolesti kod monozigotnih blizanaca. Međutim, ne može se isključiti provocirajući utjecaj promjena okoliša. Mogući etiološki čimbenici su: metabolički poremećaji biogenih amina (serotonin, norepinefrin, dopamin), neuroendokrini poremećaji, poremećaji spavanja (skraćeno trajanje, česta buđenja, poremećaji ritma spavanja i budnosti), pa čak i psihosocijalni čimbenici.

Patogeneza (što se događa?) tijekom manične epizode:

Simptomi manične epizode:

Kriteriji za maničnu epizodu:

• prenapuhano samopoštovanje, osjećaj vlastite važnosti ili grandioznosti;
• smanjena potreba za snom;
• povećana pričljivost, opsesivnost u razgovoru;
• ubrzane misli, osjećaj "leta misli";
• nestabilnost pažnje;
• povećana društvena, seksualna aktivnost, psihomotorna ekscitabilnost;
• upletenost u rizične poslove s vrijednosnim papirima, nepromišljeno veliki troškovi i sl.

Manična epizoda može uključivati ​​deluzije i halucinacije, uključujući

Da bi se dijagnosticirala manija, moraju biti prisutna najmanje tri od ovih simptoma ili četiri ako je jedan od simptoma razdražljivost, a epizoda mora trajati najmanje 2 tjedna, ali dijagnoza se može postaviti i kraće ako su simptomi neuobičajeno jaki i brzo dolaze.

Dijagnoza manične epizode:

Kod dijagnosticiranja manične epizode klinička metoda je glavna. Glavno mjesto u njemu ima ispitivanje (klinički intervju) i objektivno promatranje ponašanja bolesnika. Ispitivanjem se prikuplja subjektivna anamneza i utvrđuju kliničke činjenice koje određuju psihičko stanje bolesnika.

Objektivna anamneza prikuplja se proučavanjem medicinske dokumentacije, kao i iz razgovora s rodbinom pacijenta.

Svrha prikupljanja anamneze je dobivanje podataka o:

1. nasljedna opterećenost duševnim bolestima;
2. osobnost pacijenta, karakteristike njegovog razvoja, obiteljski i društveni status, pretrpljene egzogene ozljede, karakteristike odgovora na razne svakodnevne situacije, psihičke traume;
3. karakteristike psihičkog stanja pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze bolesnika s maničnom epizodom potrebno je obratiti pozornost na prisutnost čimbenika rizika kao što su:

1. epizode poremećaja raspoloženja u prošlosti;
2. obiteljska povijest afektivnih poremećaja;
3. povijest pokušaja samoubojstva;
4. kronične somatske bolesti;
5. stresne promjene u životnim okolnostima;
6. alkoholizam ili ovisnost o drogama.

Dodatne metode ispitivanja uključuju kliničke i biokemijske pretrage krvi (uključujući glukozu, ALT, AST, alkalnu fosfatazu; timol test);

Liječenje manične epizode:

Liječenje maničnog stanja obično je bolničko, a duljina boravka u bolnici ovisi o brzini smanjenja simptoma (u prosjeku 2-3 mjeseca). Naknadna njega moguća je u polubolničkim ili izvanbolničkim postavkama.

U sustavu mjera liječenja postoje tri relativno neovisne faze:

• terapija olakšanja usmjerena na liječenje trenutnog stanja;
• praćenje ili stabilizacijska (održavanje) terapija usmjerena na sprječavanje pogoršanja prethodnog stanja;
• preventivna terapija usmjerena na sprječavanje recidiva (ponovljeno stanje).

U fazi reljefne terapije lijekovi izbora su litijeve soli (litijev karbonat, litijev oksibat), karbamazepin, soli valproične kiseline (natrijev valproat).

U slučaju poremećaja sna dodaju se tablete za spavanje (hipnotici) - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam i dr.

U slučajevima izražene psihomotorne agitacije, agresivnosti i prisutnosti manično-sumanutih simptoma propisuju se antipsihotici (najčešće haloperidol, koji se po potrebi daje parenteralno), čija se doza postupno smanjuje do potpunog povlačenja kako se postigne terapijski učinak. Za brzo smanjenje psihomotorne agitacije koristi se zuklopentiksol. Primjena antipsihotika je nužna zbog činjenice da se učinak stabilizatora raspoloženja javlja tek nakon 7-10 dana liječenja. Kod motoričke agitacije i poremećaja spavanja koriste se antipsihotici sa sedativnim učinkom (klorpromazin, levomepromazin, tioridazin, klorprotiksen i dr.).

Ako nema učinka u prvom mjesecu liječenja, nužan je prijelaz na intenzivnu terapiju: izmjenu visokih doza incizivnih antipsihotika sa sedativima, dodavanje parenteralno primijenjenih anksiolitika (fenazepam, lorazepam). U slučajevima rezistentne manije moguća je kombinirana terapija s litijevim solima i karbamazepinom, litijevim solima i klonazepamom, litijevim solima i solima valproinske kiseline.

U drugoj fazi, korištenje litijevih soli treba nastaviti u prosjeku 4-6 mjeseci kako bi se spriječilo pogoršanje stanja. Koristite litij karbonat ili njegove produžene oblike; koncentracija litija u plazmi održava se unutar 0,5-0,8 mmol/l. O prekidu terapije litijem odlučuje se ovisno o karakteristikama bolesti i potrebi preventivne terapije.

Minimalno trajanje terapije održavanja je 6 mjeseci nakon početka remisije. Pri prekidu terapije savjetuje se polagano smanjivanje doze lijeka tijekom najmanje 4 tjedna.

Sprječavanje manične epizode:

Kojim se liječnicima trebate obratiti ako imate maničnu epizodu:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o maničnoj epizodi, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija ostati u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz skupine Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja: