Liječenje kasnih oblika sifilisa je komplicirano činjenicom da kao rezultat zanemarivanja procesa, organski sustavi prolaze kroz značajne promjene.

Oni su nepovratni i često dovode do invaliditeta ili smrti.

Režim liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir postojeće komplikacije.

Bolest prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju.

Što je kasnije započeto liječenje sifilisa, to je teže boriti se protiv patogena, budući da su svi organski sustavi uključeni u proces.

• Tjedan dana nakon što infekcija uđe u krvotok, uzročnik se širi cijelim tijelom.
• Nakon otprilike 2-2,5 mjeseca, u fazi sekundarnog sifilisa, osip se počinje pojavljivati ​​po cijelom tijelu i opaža se smanjenje imuniteta. Trajanje ove faze može varirati tijekom vremena.
• Najčešće, u trećoj godini razvoja procesa, u nedostatku liječenja bolesti, proces ulazi u tercijarnu fazu. U nekim slučajevima, razvoj tercijarnog sifilisa može početi kasnije. Trajanje razvoja kasnog sifilisa može biti deset ili više godina. Glavni simptom infekcije je prisutnost osipa na koži i sluznicama.

Kasne faze bolesti popraćene su komplikacijama od:

• kardiovaskularni sustav (pogođeni su srčani mišić i velike žile);
• mišićno-koštani sustav (uništavanje kostiju i zglobova);
• probavni trakt (jetra i crijeva);
• središnji i periferni dijelovi živčanog sustava.

Mora se uzeti u obzir da nije zahvaćen samo jedan sustav organa, već više njih istovremeno.

Njihov razvoj može biti posljedica nedostatka odgovarajuće terapije.

Ali također i s mogućim intoksikacijama tijela (na primjer, uzrokovane konzumiranjem alkohola, kroničnim infekcijama), te s traumatskom ozljedom mozga.

Kasni oblici sifilisa smatraju se vrlo ozbiljnim komplikacijama koje dovode do posljedica opasnih po život.

Nuspojave i komplikacije mogu biti uzrokovane samoliječenjem u ranoj fazi bolesti.

Simptomi infekcije nestaju kao rezultat uzimanja antibakterijskih lijekova na vlastitu inicijativu pacijenta.

Ali sam patogen nije uništen, već prelazi u neaktivno stanje.

Nakon nekog vremena Treponema pallidum postaje aktivna i nastavlja destruktivno djelovati na tijelo.

Kao rezultat razvoja kasnih oblika sifilisa, uočavaju se sljedeće negativne posljedice:

• stanice jetre su uništene;
• disekcija aorte;
• javlja se paraliza ili pareza;
• razvija se kardiomiopatija.

Ako se zaražena osoba obrati stručnjaku odmah nakon pojave simptoma bolesti, tada se kao rezultat pravodobnog početka terapije zaustavlja razvoj patogena.

Učinkovitost liječenja potvrđuje laboratorijska ispitivanja.

Kao rezultat toga, moguće je izbjeći prijelaz bolesti u tercijarnu fazu.

• Liječenje neurosifilisa

Osnovni principi liječenja kasnog sifilisa

Samo kvalificirani stručnjaci znaju kako pravilno liječiti bolest.

Pravila terapije temelje se na glavnim načelima:

• Ne možete početi liječiti bolest samo na temelju nagađanja i manifestacije vanjskih simptoma. Preduvjet je kompletna dijagnoza.
• Pri propisivanju liječenja koriste se antibakterijski lijekovi iz serije penicilina.
• Budući da tercijarni sifilis zahtijeva dugotrajnu terapiju, odabire se režim liječenja koji će osigurati nastavak djelovanja aktivne tvari tijekom cijelog razdoblja terapijskog učinka na tijelo.
• Tijekom razdoblja aktivne terapije zabranjeno je propisivanje lijekova koji mogu stimulirati imunološki sustav, kako ne bi izazvali komplikacije organa zahvaćenih treponema pallidum.

Cilj terapije lijekovima je spriječiti opasne posljedice za unutarnje organe koje infekcija može izazvati.

Koje pretrage su potrebne prije liječenja kasnih oblika sifilisa?

Prije liječenja pacijentu se mora uzeti krv za analizu.

Ako postoje simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava, uzima se uzorak cerebrospinalne tekućine i provodi se potpuni pregled tijela kako bi se utvrdila prisutnost drugih bolesti.

Uz laboratorijski pregled bolesnika s tercijarnim sifilisom, liječnik mora razumjeti koji su organi zahvaćeni u bolesnika i koje lijekove treba liječiti.

Stoga će dodatne dijagnostičke metode zahtijevati konzultacije specijaliziranih stručnjaka: terapeuta, ortopeda, kardiologa, neurologa i možda drugih.

Kojem liječniku se trebam obratiti za liječenje sifilisa?

Ne znaju svi kamo ići sa sumnjom na sifilis?

Budući da je bolest spolno prenosiva infekcija, bolje je odmah podvrgnuti pregledu u klinici za kožne i spolne bolesti.

Koji će liječnik odlučiti ovisi o kliničkim manifestacijama.

Žene obično liječi ginekolog-venerolog, muškarce urolog-venereolog, a za kožne manifestacije - dermatovenerolog.

Značajke liječenja kasnih stadija sifilisa

Za razliku od drugih spolno prenosivih bolesti, Treponema pallidum je još uvijek vrlo osjetljiva na skupinu penicilinskih antibiotika.

Stoga se penicilini koriste u režimima liječenja uznapredovalih oblika.

Koriste se od početka antitreponemalne terapije.

Lijekovi iz skupine penicilina (popis lijekova je prilično velik) imaju minimalne nuspojave.

Nemaju visoku toksičnost u usporedbi s drugim skupinama antibiotika.

Ima smisla odbiti korištenje takvih lijekova samo ako tijelo reagira na njihovu upotrebu alergijskom reakcijom ili ako postoje ozbiljne nuspojave.

Najčešći režimi liječenja bolesti:

• Intramuskularne injekcije od 1.000.000 jedinica tri puta dnevno s razmakom od 8 sati između injekcija tijekom četiri tjedna. Nakon dvotjedne pauze, injekcije se nastavljaju u istoj dnevnoj dozi dva tjedna.
• U dozi od 600 000 jedinica, lijek se daje intramuskularno dva puta dnevno (svakih 12 sati) svaki dan najmanje mjesec dana, a zatim se pravi pauza od 14 dana. Zatim se antibiotska terapija provodi prema istom režimu još dva tjedna.
• Upotreba penicilina u dozi od 1.200.000 jedinica dnevno - samo jedna injekcija svaka 24 sata. Trajanje tečaja je 20 intramuskularnih injekcija. Zatim pauza od dva tjedna, nakon čega slijedi ponovna primjena lijeka jednom dnevno tijekom deset dana.

Režim liječenja latentnog tercijarnog sifilisa isti je kao i za bolesti u aktivnoj fazi.

Specijalist može prema vlastitom nahođenju odabrati tijek terapije koji je prikladan za pacijenta.

Mehanizam djelovanja antibakterijskih lijekova svodi se na uništavanje Treponema pallidum, uzročnika sifilisa.

Liječenje kompliciranih oblika sifilisa

Bolest može izazvati ozbiljne komplikacije na unutarnjim organima.

Ovisno o tome na koje se organe infekcija proširila, liječnici koriste različite metode terapije.

Često, prije propisivanja glavnog tijeka antibakterijske terapije, pribjegavaju pripremnoj fazi liječenja.

U početku se provodi dvotjedna antibiotska terapija lijekovima širokog spektra (najčešće tetraciklini, eritromicin).

Nakon toga se prelazi na peniciline (bicilin), čija se razdoblja liječenja malo razlikuju od standardnih.

Pacijentu se također može propisati Retarpen, antibiotik dugog djelovanja.

Lijek se daje pacijentu jednom tjedno.

Koristi se Miramistin, antiseptik koji ima bakteriostatski učinak i ima aktivirajući učinak na imunološki sustav.

Provođenje nespecifične terapije:

• piroterapija - povećanje proizvodnje topline tijela;
• vitaminska terapija (vitamini A, B, C, E);
• fizioterapija;
• simptomatsko liječenje - lijekovi protiv bolova, antispazmodici;
• propisivanje imunomodulatora.

Provodi se lokalno liječenje guma i tuberkula.

Kod lokalizacije na koži koriste se:

• tople kupke s antisepticima;
• aplikacije s heparinom, živinim mastima ili s lijekom "Acemin";
• losioni na bazi dimexida.

Ako se patološke formacije nalaze u usnoj šupljini, isperite ih otopinama furacilina ili borne kiseline.

Liječenje neurosifilisa

Liječenje neurosifilisa tabletama je neučinkovito, stoga se provodi samo uz pomoć injekcija, a režim primjene provodi se u dvije faze.

Prvi - u roku od 42 dana, drugi - u roku od dva tjedna.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava je nepovratno i vrlo teško reagira na lijekove.

Stoga je pacijentu dodatno propisan prednizolon.

U slučaju plućne treponeme pallidum, provodi se konzervativno liječenje.

U slučaju nepovratnih posljedica, provodi se kirurško liječenje.

Koji se testovi uzimaju nakon liječenja sifilisa?

Za provjeru učinkovitosti terapije provode se serološke pretrage:

• Krv na RW.
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine na prisutnost uzročnika sifilisa. Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, nakon šest mjeseci radi se kontrolna analiza cerebrospinalne tekućine na prisutnost treponema.

Ako je rezultat pozitivan, provodi se ponovni tretman.

Razlozi neučinkovitosti lijekova mogu biti povezani s:

• pogrešno odabrana doza antibiotika;
• nedostatak osjetljivosti mikroorganizma na lijek;
• prisutnost popratne infekcije;
• kršenje pravila ponašanja od strane pacijenta (konzumacija alkohola, seks sa zaraženim partnerom itd.);
• nepoštivanje pravila osobne higijene;
• ponovna infekcija.

Zašto je moguć recidiv nakon liječenja sifilisa?

Pojava relapsa nakon tijeka terapije ukazuje na to da uzrok bolesti nije u potpunosti uklonjen.

Odnosno, u tijelu je prisutna Treponema pallidum, koja nastavlja svoj destruktivni učinak.

Ako se, zahvaljujući antibioticima, tijelo nije moglo u potpunosti riješiti infekcije, tada će se prvom prilikom mikroorganizmi početi aktivno razmnožavati.

Važno je razumjeti da su recidiv bolesti i ponovna infekcija potpuno različiti pojmovi.

Tijekom ponovljene infekcije, patogen ulazi u tijelo izvana.

Dok je u slučaju recidiva infekcija već u krvi.

Moguće je točno utvrditi što se dogodilo samo uz pomoć posebnih testova.

Ali to možete učiniti na temelju nekih znakova:

• nakon ponovne infekcije, simptomi bolesti počinju s manifestacijom početnih simptoma;
• u slučaju relapsa, nema primarnih simptoma sifilisa, koža odmah postaje prekrivena osipom, na njoj su prisutne i ulcerativne lezije, rezultati ELISA svjedoče o dugotrajnom procesu.

Sifilis spada u skupinu patologija kod kojih je vrlo teško reći da je proces potpuno izliječen.

O izlječenju će se moći govoriti tek nakon što pacijent potpuno prestane uzimati lijekove.

U pravilu, rezultat će biti jasan tek nekoliko mjeseci nakon što rezultati testa postanu poznati.

Ako liječnik prije vremena odluči da je pacijent već zdrav i otkaže liječenje, tada će aktivacija Treponema pallidum, koja će ostati u tijelu, dovesti do razvoja recidiva.

Ova situacija predstavlja opasnost ne samo za druge, već i za pacijenta.

Važno je znati da se otprilike četvrtina onih koji su se oporavili od bolesti ponovno zarazi.

Potvrda konačnog oporavka je teška iz više razloga:

• Odgovor imunološkog sustava na uzročnika sifilisa nije uvijek adekvatan. Liječnici pomoću testova određuju stanje imuniteta. No događa se da reakcija može biti lažno negativna ili lažno pozitivna. Ako se to dogodi, liječnik propisuje dodatne studije s intervalima, koji ponekad dosežu nekoliko mjeseci.
• Ne može se isključiti mogućnost pogrešaka u fazi dijagnoze i liječenja. Tijekom terapije mogu se dogoditi pogreške i zbog liječnika i zbog pacijenta. Štoviše, moguće je shvatiti da se greška javlja tek nakon dužeg vremenskog razdoblja. Stoga stručnjaku treba određeno vrijeme da shvati je li pacijent izliječen ili ne.

Za liječenje kasnih oblika sifilisa obratite se autoru ovog članka - venereologu, sifilidologu u Moskvi s dugogodišnjim iskustvom.

Simptomi i znakovi sifilisa kod žena i muškaraca. Uzroci i kako liječiti sifilis

Sifilis je spolno prenosiva zarazna bolest koja zahvaća vanjski sloj dermisa, unutarnje organe, živčani sustav i strukturu kostiju u ljudskom tijelu.

Sifilis ima valoviti tijek, kada se faze egzacerbacije i latentna razdoblja njegovog tijeka izmjenjuju - provocira ga treponema pallidum.

Uzroci

Sifilis uzrokuje bakterija koja se zove Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Infekcija se najčešće događa spolnim kontaktom, nešto rjeđe - transfuzijom krvi ili tijekom trudnoće, kada bakterija pada s majke na dijete.

Bakterije mogu ući u tijelo kroz male posjekotine ili ogrebotine na koži ili sluznici. Sifilis je zarazan tijekom primarne i sekundarne faze, a ponekad i tijekom ranog latentnog razdoblja.

Sifilis se ne širi dijeljenjem toaleta, kade, odjeće ili posuđa, preko kvaka na vratima i bazena.

Nakon liječenja, sam sifilis se ne ponavlja, ali se možete ponovno zaraziti ako se približite zaraženoj osobi.

Faktori rizika

Izloženi ste povećanom riziku od zaraze sifilisom ako:

• sudjelovao u nezaštićenom seksu;
• sudjelovao u seksu s više partnera;
• muškarac koji ima spolne odnose s muškarcima;
• zaražen HIV-om, virusom koji uzrokuje AIDS.

Primarni znakovi bolesti

Prije nego počnete liječiti sifilis, vrijedi znati kako se sifilis manifestira. Dakle, najvažniji znak sifilisa kod bolesnika očituje se u obliku tvrdog, gustog šankra i značajnog povećanja veličine limfnih čvorova.

Chancre je ulcerativna neoplazma ili žarište erozije, pravilnog zaobljenog oblika, jasnih rubova, ispunjena tekućinom i najčešće se javlja na mjestu kontakta s nositeljem bolesti.

Sifilis se također manifestira sljedećim dodatnim znakovima:

• nesanica i povećana tjelesna temperatura u pacijenta;
• napadi glavobolje, bolovi u zglobovima i kostima;
• oticanje genitalija i pojava takvog simptoma kao sifilitički osip.

Razdoblja sifilisa i njihovi simptomi

Prije odabira ispravnog liječenja sifilisa, vrijedno je znati u kojoj se fazi bolesti bolest razvija. Sama bolest ima 4 faze - pogledajmo ih detaljnije.

Liječenje bolesti sasvim je moguće u svakoj od njezinih faza, s izuzetkom posljednjeg, kada su svi organi i sustavi pogođeni i ne mogu se obnoviti - jedina je razlika u trajanju i intenzitetu tečaja.

Razdoblje inkubacije i njegovi simptomi

Simptomi sifilisa tijekom inkubacije, latentnog razdoblja ne manifestiraju se kao takvi - u ovom slučaju bolest se dijagnosticira ne vanjskim manifestacijama, već na temelju rezultata testova provedenih pomoću PCR tehnike. Trajanje razdoblja inkubacije je 2-4 tjedna, nakon čega bolest prelazi u fazu primarnog sifilisa.

Primarni stadij sifilisa i njegovi simptomi

Svaka osoba treba znati kako se bolest manifestira - što se prije dijagnosticira, što prije započne liječenje sifilisa, veće su šanse za uspješan oporavak.

Prije svega, treponema, nakon ulaska u tijelo, utječe na obližnje limfne čvorove, počinjući se aktivno razvijati i umnožavati u njima.

Prvi simptomi sifilisa očitovat će se stvaranjem šankra na mjestu prodora patogenih mikroorganizama - tvrdog, pravilnog ovalnog oblika, koji će se s napredovanjem bolesti otvarati stvarajući čir.

Najčešće šankr ne zabrinjava, nije bolan i uglavnom je lokaliziran na području:

• genitalije;
• područje prepona;
• rjeđe na bedrima i trbuhu;
• u blizini anusa;
• sluzni krajnici;
• vagina.

Nakon određenog vremena, pacijentu se dijagnosticiraju povećani limfni čvorovi koji se nalaze u blizini šankra - najčešće su lokalizirani u području prepona. Osoba može samostalno identificirati ovaj simptom kod sebe - u ovom slučaju se palpira zbijanje nodularnog oblika koje je teško na dodir.

U određenim slučajevima, zbog problema s odljevom limfe, pacijentu se dijagnosticira oticanje genitalija, tonzila i grkljana - sve ovisi o mjestu izvora infekcije, mjestu uvođenja patogene mikroflore.

Primarni sifilis kao stadij bolesti traje oko 2-3 mjeseca - ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada negativni simptomi jednostavno nestaju. To ne znači potpuni oporavak pacijenta, već signalizira prijelaz bolesti na novu, sljedeću razinu progresije u njezinoj manifestaciji.

Sekundarni oblik sifilisa i njegovi simptomi

Prvi simptomi sifilisa u drugoj fazi njegovog tijeka ne pojavljuju se odmah - ova faza bolesti traje dosta dugo, od 2 do 5 godina.

Ovaj stadij bolesti karakterizira valoviti tijek, kada se negativni simptomi manifestiraju ili ponovno nestaju. Glavni simptomi su otvrdnuće limfnih čvorova i stvaranje šankra i osipa.

Zasebno, vrijedi obratiti pažnju na takav simptom kao što je sifilični osip (vidi gornju sliku). Sam osip, kao znak sifilisa, ima bakrenu ili žućkastu nijansu, ali se same neoplazme mogu ljuštiti i mogu se pojaviti nekarakteristične kraste sivkaste boje. U razdoblju latentnog, skrivenog tijeka, osip može nestati, au razdoblju pogoršanja može se ponovno manifestirati.

Tijekom tijeka sifilisa u kasnijim fazama, prvi znak je zadebljanje osipa, kao i stvaranje ulcerativnih tumora na njihovom mjestu, a razvija se nekroza. Najčešće je lokaliziran na mjestu gdje infekcija ulazi u tijelo, ali nije ograničena na njega - manifestirat će se u cijelom tijelu.

U nekim slučajevima, bolest može biti popraćena drugom bakterijskom infekcijom - gnojne neoplazme će se pojaviti u cijelom tijelu. Osim osipa na tijelu, koji, usput, ne izazivaju zabrinutost, ne svrbe i ne svrbe, ne uzrokuju bol, mogu se pojaviti i alergijske reakcije.

Kao što sami liječnici primjećuju, kod nekih zaraženih pacijenata osip se manifestira samo kada početne faze tijek bolesti, nestajući za mnogo godina u budućnosti. Istodobno, drugi pacijenti mogu patiti od periodičnih osipa na tijelu.

Stres i oslabljen imunitet, iscrpljenost cijelog tijela i hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje, mogu izazvati daljnje osipe po cijelom tijelu.

Skriveni sifilis

Latentni sifilis je treća faza sifilisa. Ovdje infekcija miruje (neaktivna) i ne uzrokuje simptome.

Tercijarni sifilis i njegovi simptomi

Posljednji stadij bolesti ne javlja se odmah - prvi simptomi sifilisa mogu se pojaviti 3 do 10 godina nakon infekcije.

Simptomi sifilisa u ovoj četvrtoj fazi manifestiraju se u obliku formiranja guma - to su specifični, infiltrativni tuberkuli s jasnim rubom, lokalizirani na tkivima i sluznicama unutarnjih organa. S vremenom se mogu raspasti i transformirati u ožiljke.

Kao što liječnici primjećuju, gume utječu na sve organe i sustave, uzrokujući opasne posljedice i komplikacije. Na primjer, ako se takvi tuberkuli formiraju na kostima ili zahvate zglob, tada pacijent može razviti:

• artritis;
• artroza;
• periostitis;
• ili druge slične patologije.

Infekcija intraabdominalnih limfnih čvorova dovodi do razvoja u tijelu, a kada je središnji živčani sustav oštećen, kada mozak pati, osobnost pacijenta počinje postepeno degradirati. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, vjerojatnost smrti je velika.

Ako sumiramo sve znakove zadnje faze sifilisa, onda je obilježena sljedećim simptomima:

• oštećenje dermisa i koštanog tkiva mišićno-koštanog sustava, zglobova, unutarnjih organa i sustava, stvaranje guma u pacijentu;
• srce je zahvaćeno i vaskularni sustav, koronarne arterije sužene;
• oštećenje ne samo mozga, već i središnjeg živčanog sustava;
• kada je sifilis pogođen i njegov tijek je u četvrtoj fazi, pojavljuju se gluhoća i paraliza, pacijent je zabrinut zbog stalne depresije i podijeljene osobnosti, čak do ludila;
• na tijelu se stvaraju tumori i čvorovi koji postupno rastu, povećavaju se i zatim se sami otvaraju, stvarajući ulcerativne lezije koje krvare i dugo ne zacjeljuju;
• i tijekom tijeka sifilisa u posljednjoj fazi razvija se deformacija kostiju i zglobova - česti su slučajevi u kojima čirevi prvenstveno imaju destruktivan učinak na kosti nosa;
• Pojavljuju se prvi znakovi deformacije u izgledu, koji su izazvani destruktivnim učincima bolesti.

Pacijent s ovom dijagnozom treba imati na umu da se svaki od njegovih stadija može izliječiti, ali četvrti je malo vjerojatan, budući da postoji veliko oštećenje unutarnjih organa i sustava koji se više ne mogu obnoviti. U ovom slučaju, osoba se dijagnosticira kao invalid i dodjeljuje mu se određena skupina.

Neonatalni ili kongenitalni sifilis

Neonatalni sifilis u trudnoći rezultira fetalnom smrću u 40% zaraženih trudnica (mrtvorođenje ili smrt ubrzo nakon poroda), tako da bi sve trudnice trebale biti testirane na sifilis prilikom prvog prijenatalnog posjeta.

Dijagnoza se obično ponavlja u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se zaražena djeca rode i prežive, izložena su ozbiljnim problemima, uključujući zastoje u razvoju. Srećom, sifilis tijekom trudnoće može se liječiti.

Manifestacije bolesti u oba spola

Kod muškaraca Sifilis najčešće zahvaća penis i skrotum - upravo se na vanjskim genitalijama bolest prvenstveno manifestira u obliku negativnih simptoma.

Među ženama Bolest najčešće zahvaća male usne, rodnicu i sluznicu. Ako spolni partneri prakticiraju oralni ili analni seks, dolazi do infekcije i naknadnog oštećenja opsega anusa, usne šupljine, sluznice grla i kože u predjelu prsa i vrata.

Tijek bolesti je dugotrajan, ako se ne liječi pravodobno, karakterizira ga valovita manifestacija negativnih simptoma, promjena i aktivnog oblika patologije i latentnog tijeka.

Kako se dijagnosticira sifilis?

U procesu dijagnosticiranja takve ozbiljne bolesti, ne biste trebali sami dijagnosticirati, čak i ako su njegovi karakteristični simptomi i znakovi jasno izraženi. Stvar je u tome što se osip, zadebljanje i povećanje limfnih čvorova mogu manifestirati iu drugim bolestima kao karakterističan znak. Iz tog razloga liječnici dijagnosticiraju samu bolest vizualnim pregledom pacijenta, otkrivanjem na tijelu karakteristični simptomi i kroz laboratorijska ispitivanja.

U procesu sveobuhvatne dijagnoze bolesti, pacijent prolazi:

1. Pregled kod dermatologa i venerologa. Upravo ti stručnjaci pregledavaju bolesnika, njegove spolne organe i limfne čvorove, kožu, prikupljaju anamnezu i upućuju ga na laboratorijske pretrage.
2. Detekcija treponema u unutarnjem sadržaju, gumenoj tekućini i šankru pomoću PCR-a, izravna reakcija na imunofluorescenciju i mikroskopija u tamnom polju.

Osim toga, liječnici provode razne testove:

• ne-treponemalni - u ovom slučaju, prisutnost antitijela protiv virusa, kao i fosfolipida tkiva koje on uništava, otkrivaju se u krvi u laboratoriju. To su VDRL i drugi.

• treponema, kada se u krvi dijagnosticira prisutnost ili odsutnost protutijela na takav patogen kao treponema pallidum. To su RIF, RPGA, ELISA, istraživanje razine imunoblotinga.

Osim toga, liječnici propisuju i instrumentalne metode ispitivanja za traženje guma - to je istraživanje pomoću ultrazvuka, MRI, CT i rendgenskih zraka.

Suvremeno liječenje sifilisa

Moderno liječenje učinkoviti lijekovi dopušta nam govoriti o pravovremenom izlječenju bolesnika, ali samo ako bolest nije uznapredovala do zadnje faze svog tijeka, kada su mnogi organi, kosti i zglobovi uništeni i oštećeni, koji se ne mogu obnoviti.

Liječenje patologije treba provoditi isključivo kvalificirani venereolog u medicinskoj bolnici, na temelju rezultata pregleda, ankete pacijenta i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dakle, liječenje sifilisa kod kuće, s vlastitim i tradicionalne metode a recepti su neprihvatljivi. Vrijedno je zapamtiti da ova bolest nije samo nešto što se može izliječiti toplim čajem s malinama - to je vrlo ozbiljno zarazno razdoblje koje uništava tijelo iznutra. Pri prvoj sumnji ili simptomima bolesti odmah se posavjetujte s liječnikom, podvrgnite se pregledu i propisajte tijek liječenja.

Tijek terapije traje dosta vremena - sam proces oporavka je dug i ovdje je najvažnije imati puno strpljenja.

Kao što pokazuju medicinske statistike i praksa liječnika, uznapredovali slučajevi mogu se liječiti više od godinu dana. O oporavku se može govoriti tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze - zdravo, ali nemojte to prestati nakon što iz tijela nestanu svi prištići i čirevi i otvrdnuća limfnih čvorova.

Glavna stvar koju bi sam pacijent trebao zapamtiti tijekom liječenja je potpuno isključiti bilo kakav seks tijekom tog vremena.

Čak i ako su se rezultati partnera pokazali negativan rezultat prisutnost patogena u tijelu - još uvijek se preporučuje da se podvrgne tijeku preventivnog liječenja. Sam tijek liječenja sifilisa uključuje nekoliko smjerova - o tome će se dalje raspravljati.

Tijek liječenja antibioticima

Svakom pacijentu, muškarcu i ženi, tijekom liječenja propisuju se antibiotici - na njih je osjetljiv uzročnik ove zarazne bolesti. Dakle, sam lijek, trajanje njegove uporabe i doziranje propisuje liječnik na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve testove i rezultate pregleda pacijenta.

Bolest je osjetljiva na sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi koji sadrže penicilin;
• makrolidi i antibiotici Ceftriakson.

Dakle, antibiotici koji sadrže penicilin djeluju vrlo učinkovito tijekom liječenja, imajući štetan učinak na uzročnika patologije. Kod dijagnosticiranja primarnog sifilisa pružaju izvrsnu dinamiku liječenja.

Danas dermatovenerolozi ne prakticiraju metodu primjene prve udarne doze penicilina, učinkovitija je metoda intramuskularne primjene lijeka u intervalima od svaka 3 sata, što osigurava njegovu stalnu koncentraciju u tijelu.

Penicilin (proizvod napravljen od određenih vrsta plijesni)

Dakle, lijekovi koji sadrže penicilin izvrsni su u borbi protiv ranih faza neurosifilisa, ali do sada živčani sustav nije prošao kroz nepovratne promjene u svom funkcioniranju, a također s obzirom na kongenitalnu prirodu oštećenja tijela sifilisom.

Ako se dijagnosticira treći stadij sifilisa, prije uzimanja penicilina trebate proći 2 tjedna terapije lijekovima kao što su tetraciklin ili eritromicin.

Azitromicin je lijek nove generacije

Sifilis i njegovo liječenje azitromicinom i makrolidima također pokazuju dobre rezultate u njihovoj skupini penicilina. Istodobno, nuspojave i negativni učinci lijeka su minimalni.

Jedino ograničenje za propisivanje azitromicina je dijagnoza HIV infekcije kod bolesnika. Dnevni unos 2 g . Azitromicin vam omogućuje da izliječite čak i kasne oblike sifilisa u šestomjesečnom tijeku liječenja, ali urođeni oblik bolesti se ne liječi ovim lijekom.

Ceftriakson

Liječenje sifilisa s lijekom kao što je ceftriakson također daje pozitivne rezultate i dinamiku - propisuje se čak i trudnicama iu posebno naprednim slučajevima. Svi spojevi koji su dio ovog lijeka suzbijaju unutarnju sintezu podjele i rast stanica Treponema pallidum.

Režim liječenja je jednostavan - 1 injekcija dnevno, tijek liječenja najmanje šest mjeseci. Jedino ograničenje je da liječnici ovim lijekom ne liječe kongenitalni oblik sifilisa.

Ako liječnik dijagnosticira latentni oblik sifilisa, režim liječenja i lijekovi su slični, nadopunjeni tečajem imunostimulansa i fizioterapeutskim postupcima.

Praćenje

Nakon što se liječite od sifilisa, liječnik će od vas zatražiti sljedeće:

• povremeno se testirati kako biste bili sigurni da tijelo pozitivno reagira na uobičajenu dozu penicilina;
• izbjegavajte spolni kontakt dok liječenje ne završi i krvne pretrage ne pokažu da je infekcija potpuno izliječena;
• obavijestite svoje partnere o bolesti kako bi i oni bili podvrgnuti dijagnostici i, ako je potrebno, liječenju;
• testirati se na HIV infekciju.

Komplikacije povezane sa sifilisom

Trudnice i novorođenčad

Majke zaražene sifilisom su u opasnosti od pobačaja i prijevremenog poroda. Također postoji rizik da će majka sa sifilisom prenijeti bolest na svoj fetus. Ova vrsta bolesti poznata je kao kongenitalni sifilis (o kojem se govori gore).

HIV infekcija

Ljudi sa sifilisom imaju mnogo veću vjerojatnost da će se zaraziti HIV-om. Čirevi na tijelu bolesnika olakšavaju prodor virusa humane imunodeficijencije (HIV) u tijelo.

Također je važno napomenuti da osobe s HIV-om mogu doživjeti različite simptome sifilisa.

Prevencija sifilisa

Do danas liječnici i znanstvenici još nisu izumili posebna cjepiva koja djeluju učinkovita prevencija sifilis.

Ako je bolesnik ranije imao ovu spolno prenosivu infekciju, može se zaraziti i ponovno je dobiti. Kao rezultat toga, samo preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju infekcije i time spriječiti oštećenje unutarnjih organa i sustava tijela.

Prije svega, vrijedi isključiti promiskuitetne seksualne odnose s neprovjerenim partnerom, osobito bez kondoma. Ako ste imali takav seks, odmah tretirajte genitalije antiseptikom i posjetite liječnika preventivni pregled i ispitivanja.

Jednom oboljeli od sifilisa ne znači da je osoba zaštićena od njega. Nakon što se izliječi, možete ga ponovno promijeniti.

Dovoljno je shvatiti da nije svaka osoba svjesna da je trenutno nositelj infekcije i, ako pacijent ima redovit seksualni život, liječnici preporučuju redovite preglede visoko specijaliziranih liječnika, testove za spolno prenosive bolesti, čime se bolest identificira u ranoj fazi faze struje.

Kakva je prognoza za oboljele od sifilisa?

Infekcija sifilisom može se izliječiti u bilo kojoj fazi primjenom penicilina. Međutim, u kasnijim fazama, oštećenje organa nije popravljivo.

Video zapisi na temu

Zanimljiv

Uobičajenu spolno prenosivu bolest, sifilis, uzrokuje mikroorganizam koji se zove spirochete pallidum. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća započela prava epidemija ove bolesti, kada je godišnje oboljelo 277 ljudi od 100 tisuća ljudi. Incidencija se postupno smanjuje, ali problem ostaje relevantan.

U nekim slučajevima opaža se latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Uzročnik bolesti, blijeda spiroheta, u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim čimbenicima okoliša stvara oblike koji pospješuju preživljavanje - ciste i L-oblike. Ove modificirane treponeme mogu dugo ostati u limfnim čvorovima zaražene osobe, njegovoj cerebrospinalnoj tekućini, a da ne izazovu nikakve znakove bolesti. Zatim se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilnog liječenja antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih čimbenika. Osobito važnu ulogu ima samoliječenje bolesnika od bolesti koju smatraju gonorejom, a zapravo se radi o ranoj fazi sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Također uzrokuje produženje razdoblja inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva put prijenosa je spolni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna žlica), transfuzija (transfuzijom kontaminirane krvi i njezinih komponenti), a također i transplacentalna (od majke do fetusa). Ova se bolest najčešće otkriva analizom krvi na tzv. Wassermannovu reakciju, koja se utvrđuje svakoj osobi primljenoj u bolnicu, kao i prilikom prijave u trudnoću u trudnoću.

Izvor infekcije je samo bolesna osoba, osobito u sekundarnom razdoblju.

To je vrijeme nakon što je osoba zaražena Treponemom pallidum, kada postoje pozitivni serološki testovi (krvni testovi se mijenjaju), ali se simptomi ne utvrđuju:

• osip na koži i sluznici;
• promjene u srcu, jetri, štitnjači i drugim organima;
• patologija živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava i drugi.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta s nosačem. Od ovog trenutka, trajanje bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se unutar dvije godine nakon infekcije. Ne mora se odmah manifestirati ili može biti rezultat regresije ranih simptoma bolesti, kada dođe do prividnog oporavka. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakterizira ga negativan nalaz cerebrospinalne tekućine (CSF). Dijagnosticira se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon razdoblja imaginarne dobrobiti. Može biti popraćeno oštećenjem organa i tkiva, živčanog sustava. Pojavljuju se manje zarazni elementi kožnog osipa.

Što je latentni nespecificirani sifilis?

U ovom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu utvrditi kada je došlo do infekcije, budući da nema kliničkih simptoma bolesti, a najvjerojatnije je otkrivena nalazom krvi.

Također postoji mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se događa u prisutnosti kronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i drugi), malarija, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), plućna tuberkuloza, reumatizam. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se u žena tijekom menstruacije, u trećem tromjesečju trudnoće, u prvom tjednu nakon poroda, infarkta miokarda, akutnih bolesti, ozljeda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe unutar 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, nužno se provode specifičniji testovi, uključujući lančanu reakciju polimerazom kojom se utvrđuje antigen Treponema pallidum.

Ovaj oblik vremenski pokriva sve oblike od primarnog seropozitivnog (šankroid) do sekundarnog rekurentnog (kožni osipi, zatim njihov nestanak - sekundarno latentno razdoblje, te recidivi unutar dvije godine), ali nema vanjskih znakova sifilisa. Dakle, bolest se može zabilježiti u razdoblju između nestanka šankra (kraj primarnog razdoblja) do stvaranja osipa (početak sekundarnog razdoblja) ili promatrati tijekom remisije u sekundarnom sifilisu.

U svakom trenutku latentni tijek može ustupiti mjesto klinički izraženom.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti s njima, rana latentna varijanta također se smatra opasnom za druge te se provode sve potrebne protuepidemijske mjere (otkrivanje, dijagnostika, liječenje kontaktnih osoba).

Kako otkriti bolest:

• najpouzdaniji dokaz je kontakt s bolesnikom s aktivnim sifilisom tijekom prethodne 2 godine, pri čemu vjerojatnost infekcije doseže 100%;
• utvrditi prisutnost nezaštićenog spolnog odnosa u posljednje dvije godine, razjasniti je li pacijent imao suptilne simptome, kao što su čirevi na tijelu ili sluznici, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog podrijetla;
• razjasniti je li se pacijent u ovom trenutku obratio liječniku iz bilo kojeg razloga koji ga je mučio, je li uzimao antibiotike ili je dobio transfuziju krvi ili njenih komponenti;
• ispitati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
• Serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, imunofluorescentna analiza (ELISA), direktni hemaglutinacijski test (DRHA), imunofluorescentna reakcija (RIF) su pozitivni.

Bolest se najčešće otkrije slučajno, npr. tijekom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, prilikom uzimanja krvi („nepoznati sifilis“). Obično su to ljudi u dobi od 50 ili više godina i njihovi seksualni partneri nemaju sifilis. Dakle, kasno latentno razdoblje smatra se neinfektivnim. U vremenskom smislu odgovara kraju sekundarnog razdoblja i cijelom tercijarnom razdoblju.

Potvrda dijagnoze u ovoj skupini bolesnika je teža, jer imaju popratne bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti uzrokuju lažno pozitivnu reakciju krvi.

Da biste postavili dijagnozu, trebali biste pacijentu postaviti sva ista pitanja kao i kod rane latentne varijante, samo promijenite stanje: svi ti događaji moraju se dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPGA su pozitivni.

U potvrđivanju dijagnoze latentnog sifilisa odlučujući su ELISA i RPGA jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od navedenih dijagnostičkih metoda potvrdna reakcija je RPGA.

Kod latentnog sifilisa indicirana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (likvora). Kao rezultat toga, može se otkriti latentni sifilični meningitis. Klinički se ne očituje ili je popraćeno manjim glavoboljama i gubitkom sluha.

Studija cerebrospinalne tekućine propisana je u sljedećim slučajevima:

• znakovi promjena u živčanom sustavu ili očima;
• patologija unutarnjih organa, prisutnost guma;
• neučinkovitost penicilinske terapije;
• povezanost s HIV infekcijom.

Kakve posljedice ostavlja kasni latentni sifilis?

Najčešće, sifilis ima valovit tijek s izmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad postoji dug tijek bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa sifilisom. Ova je opcija povezana s prisutnošću u krvi jakih treponemostatskih čimbenika koji nalikuju protutijelima.

Kako se latentno kasno razdoblje manifestira u ovom slučaju:

• osip na vanjskom omotaču tijela u obliku tuberkula i kvržica, ponekad s stvaranjem čira;
• oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala koštane tvari i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
• promjene u zglobovima u obliku osteoartritisa ili hidrartroze (nakupljanje tekućine);
• mesaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
• poremećaj mozga i perifernog živčanog sustava.

Bolovi u nogama kod latentnog kasnog sifilisa mogu biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili živaca.

Ako žena ima pozitivnu serološku reakciju tijekom trudnoće, ali nema kliničkih znakova bolesti, mora donirati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema općim režimima. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice za dijete: urođene deformacije, prekid trudnoće i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. tjedna trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje započeto kasnije, odluku o prirodnom ili umjetnom porodu donose liječnici na temelju mnogih povezanih čimbenika.

Specifično liječenje propisano je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Pregledavaju se spolni partneri bolesne osobe, ako su njihovi laboratorijski testovi negativni, tada im se preventivno liječenje ne propisuje.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i njegovi drugi oblici.

Koriste se lijekovi s dugim djelovanjem - benzatin penicilin, kao i natrijeva sol benzilpenicilina.

Vrućica na početku penicilinske terapije neizravan je dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masivnu smrt mikroorganizama i otpuštanje njihovih toksina u krv. Tada se dobrobit pacijenata vraća u normalu. U kasnom obliku, takva reakcija može biti odsutna.

Kako liječiti latentni sifilis:

• u ranom obliku daje se Benzathine penicillin G u dozi od 2 400 000 jedinica, u dva koraka, u mišić jednom dnevno, ukupno 3 injekcije;
• u kasnom obliku: natrijeva sol benzilpenicilina ubrizgava se u mišić na 600 tisuća jedinica. dva puta dnevno tijekom 28 dana, dva tjedna kasnije isti tečaj se provodi još 14 dana.

Ako su ovi antibiotici netolerantni, mogu se propisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se Opća pravila, budući da lijekovi iz skupine penicilina nisu opasni za fetus.

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa redovito se provodi serološka kontrola (ELISA, RPGA) do potpune normalizacije pokazatelja, a zatim još dva puta u razmaku od tri mjeseca.

Za kasni latentni sifilis, ako RPGA i ELISA ostanu pozitivni, razdoblje kliničkog promatranja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, a odluka o odjavi donosi se na temelju skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Tipično, u kasnim stadijima bolesti, obnova normalnih parametara krvi i cerebrospinalne tekućine događa se vrlo sporo.

Na kraju promatranja pacijenta još jednom potpuno pregledaju terapeut, neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, bolesnicima se može dopustiti rad u dječjim ustanovama i ugostiteljskim objektima. No, jednom preboljela i izliječena bolest ne ostavlja trajni imunitet pa je moguća ponovna infekcija.

Kasni sifilis je vrsta posebne infekcije kod koje se ne otkrivaju medicinske manifestacije bolesti, ali se uočavaju pozitivni rezultati laboratorijskih testova na sifilis. Dijagnosticiranje latentnog sifilisa prilično je složen proces koji se temelji na podacima iz povijesti bolesti, rezultatima temeljitog pregleda pacijenta i pozitivnim reakcijama testa na patogen.

Kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat testa, ponovljeni pregledi i sekundarna dijagnostika provode se nakon liječenja popratne somatske patologije i sanacije zaraznih žarišta. Liječenje sifilisa provodi se lijekovima na bazi penicilina.

Jedini razlog za pojavu patologije je ulazak u ljudsko tijelo uzročnika bolesti, naime bakterije Treponema pallidum (treponema pallidum). Kasni sifilis je spolna bolest koju karakterizira latentna priroda razvoja kliničkih simptoma. Trenutno liječnici sve više bilježe slučajeve razvoja ovog oblika patologije kod ljudi.

• transfuzija zaražene krvi;
• upuštanje u spolne odnose bez uporabe kontracepcije, samo korištenje kondoma može zaštititi genitalije od kontakta sa sluznicom patogena spolno prenosivih bolesti;
• česta promjena partnera;
• kršenje pravila osobne higijene, korištenje predmeta kućanstva drugih ljudi;
• intrauterina infekcija fetusa od strane majke, koja je nositelj infekcije;
• bakterijska infekcija koja se javlja dok dijete prolazi kroz rodni kanal žene; Ovaj put prijenosa infekcije je najopasniji za život djeteta, jer su zahvaćene sluznice očiju i spolni organi bebe.

Kasni sifilis je posljednji stadij bolesti, u kojem liječenje nije tako jednostavno kao u primarnom i sekundarnom stadiju. Ovo je finale, većina teško razdoblje tijek patologije. Bolest se može pojaviti 10 do 30 godina nakon prve infekcije. Postoje mnogi znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa. Glavna stvar je da bolest dovodi do pogoršanja stanja cijelog tijela.

Komplikacije mogu uključivati:

1. Kasni neurosifilis je bolest mozga koja izaziva poremećaje u živčanom sustavu i jake glavobolje. Bolest utječe na stijenke krvnih žila koje se sužavaju, što uzrokuje nastanak endarteritisa.
2. Infekcija i upala ovojnica oko mozga i leđne moždine, što sprječava normalan protok krvi.
3. Gubitak sluha - mijenja se sastav cerebrospinalne tekućine, što dovodi do loše filtracije tvari.
4. Gubitak vida, fotofobija - zbog sifilisa koji utječe na vizualne analizatore.
5. Psihološke promjene – shizofrenija, poremećaj osobnosti, demencija.
6. Bolesti srca, moždani udar, visoki krvni tlak, poremećaji srčanog ritma. Visceralni sifilis također dovodi do artritisa.
7. Bolesti plućnog trakta - upala pluća, bronhiektazije. Promjene se javljaju kada su dišni organi zahvaćeni sifilisom, zbog čega se pojavljuju gume i tvorevine oko žila. To dovodi do bolova u prsima i sa strane, što je popraćeno kašljem.
8. Slabljenje mišića i zglobova, gubitak koordinacije – kada bolest zahvati središnji živčani sustav, živčane stanice gube sposobnost slanja i primanja signala.
9. Stvaranje guma na različitim područjima tijelo – najčešće na udovima.

Znakovi i simptomi kasnog sifilisa mogu biti suptilni i pacijent ih dugo vremena ne primjećuje. Ali unatoč tome, tijekom latentnog razdoblja, bolest se širi sve dalje i dalje po tijelu.

U posljednjoj fazi sifilisa zahvaćeni su svi ljudski organi. U posebno teškim slučajevima simptomi se javljaju na kostima i krvnim žilama. Prije svega pate:

• sluznice;
• koža;
• mišićno-koštani sustav;
• živčani sustav;

U kasnoj fazi sifilisa gume se počinju pojavljivati ​​na sluznicama tijela, a ponekad se na koži pojavljuju tuberkuloze s karakterističnim ljuštenjem. Kasnije se mogu razviti u čireve. Na jeziku se pojavljuju osipi, a što ih je više, to će čovjeku biti teže govoriti i jesti. Ali najveća opasnost su čirevi na tvrdom nepcu, koji oštećuju hrskavicu i koštano tkivo.

Zbog toga osoba razvija komplikacije kasnog sifilisa: govor je ozbiljno oštećen, a druge bolesti nastaju zbog gnojnog iscjetka. Gumme se također mogu pojaviti na ljudskoj koži, nalazeći se duboko ispod sloja epiderme. Na koži se počinju pojavljivati ​​karakteristični ožiljci koje je vrlo teško uočiti. Mogu biti pojedinačne ili formirane u skupinama.

Zbog oštećenja kostura osoba postaje invalid za cijeli život. U početku se gume formiraju iznad periosta, ali se zatim šire i zahvaćaju sve više i više mišićno-koštanog sustava. Oni na kraju prerastu u tumor koji se može ukloniti samo kirurškim zahvatom. Ponekad može biti zahvaćena i koštana srž.

U moderni svijet Neurosifilis je najčešća vrsta oštećenja organa. Uzročnik izravno ulazi u mozak. Vrlo često pacijent osjeća jake glavobolje, koordinacija je poremećena, javljaju se simptomi poput vrtoglavice, povraćanja, poremećaja spavanja, vidnih i slušnih halucinacija. Ponekad pacijent može prestati prepoznavati svoje voljene i poznanike, ali to je prilično rijetko.

U postavljanju dijagnoze, obične serološke reakcije, koje se definiraju kao "pozitivne" za kasni sifilis, mogu biti neprocjenjive. Značajnu dijagnostičku ulogu igra studija cerebrospinalne tekućine, rendgenske snimke, konzultacije i pregled terapeuta, oftalmologa, otorinolaringologa, neurologa i drugih stručnjaka.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze kasnog sifilisa i inertnog prijenosa protutijela, numeričke reakcije igraju značajnu ulogu. U zdravi ljudi Titar protutijela će se smanjiti, a tijekom 4-5 mjeseci dolazi do neočekivane negativnosti seroloških interakcija. U prisutnosti infekcije titar protutijela je stabilan ili se opaža porast.

U prvom trenutku nakon infekcije, serološke interakcije nakon testiranja na kasni sifilis mogu biti negativne, unatoč prisutnosti bakterije u tijelu. Zbog toga se dijagnostika ne preporučuje u prvih 10 dana nakon rođenja djeteta ili moguće infekcije.

Rano liječenje penicilinom je važno, budući da dugoročni učinci ove bolesti mogu izazvati posljedice opasne po život. Tijekom razdoblja glavne, sekundarne ili kasne faze patologije, pacijenti, u pravilu, primaju intramuskularnu primjenu Benzathine penicillin G. Tercijarni sifilis će zahtijevati dvije injekcije u tjednim intervalima. Neurosifilis zahtijeva parenteralni penicilin svaka 4 sata tijekom 2 tjedna kako bi se bakterija uklonila iz središnjeg živčanog sustava.

Liječenje kasnog sifilisa spriječit će daljnje oštećenje tjelesnih sustava. Djeca koja su nakon rođenja bila izložena sifilisu trebaju dobiti antibiotsku terapiju.

Prvog dana liječenja mogu se javiti vrućica, mučnina i glavobolja. To se naziva Jarisch-Herxheimerova reakcija. To ne znači da liječenje treba prekinuti. Penicilin G, primijenjen parenteralno, najučinkovitiji je lijek za liječenje osoba u svim stadijima sifilisa. Vrsta lijeka, doza i trajanje liječenja ovise o stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa i tercijarne faze patologije zahtijeva dulju terapiju. Produljeno trajanje liječenja potrebno je za osobe s latentni sifilis nepoznati stadij.

Parenteralni penicilin G učinkovito se koristi za postizanje kliničke rezolucije (tj. zacjeljivanje rana i sprječavanje spolnog prijenosa) i sprječavanje kasnih komplikacija. Liječenje se provodi lijekovima i antibioticima: injekcije penicilina. Penicilin je jedan od najčešće korištenih antibiotika i obično je učinkovit u liječenju sifilisa. Za osobe koje su alergične na penicilin moguće je propisati neki drugi antibiotik, npr.: doksiciklin, azitromicin, ceftriakson.

Dozu lijeka propisuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Standardna doza je sljedeća:

• Preporučena doza za odrasle: Benzatin (penicilin G 24 000 000 jedinica) u jednoj dozi 14 puta dnevno.
• Preporučena doza za dojenčad i djecu: Benzatin (penicilin G 50 000 jedinica) u jednoj dozi 8 puta dnevno.
• Preporučeno doziranje za trudnice: Trudnicama sa sifilisom savjetuje se primjena benzatina (penicilin G 2,4 milijuna jedinica) jednom intramuskularno i prokaina (penicilin 1,2 milijuna jedinica) intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana.

Kada se penicilinski lijekovi Benzathine ili Procaine ne mogu koristiti (primjerice, zbog alergije na djelatnu tvar) ili nisu dostupni (primjerice, zbog iscrpljenih zaliha), preporučuje se primjena eritromicina 500 mg oralno četiri puta uz oprez po dnevno tijekom 14 dana, ili ceftriakson 1 g intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana ili azitromicin 2 g jednom dnevno.

Dojenčad mlađa od 1 mjeseca s dijagnosticiranim sifilisom trebala bi imati rodne listove i povijest majke kako bi se procijenilo imaju li urođeni ili stečeni sifilis. Dojenčad i djeca u dobi od 1 mjeseca i starija s primarnim i sekundarnim sifilisom trebaju biti pod nadzorom pedijatra, kao i specijaliste zarazne bolesti.

Sve osobe koje boluju od kasnog sifilisa trebaju se testirati na HIV infekciju. Osobito u onim geografskim područjima gdje je prevalencija ove patologije posebno visoka. Osobe koje imaju primarni ili sekundarni sifilis trebaju se ponovno testirati na HIV nakon 3 mjeseca ako su rezultati prvog testa bili negativni.

Osobe koje imaju sifilis i simptome ili znakove koji upućuju na neurološke bolesti (npr. disfunkcija kranijalnih živaca, meningitis, moždani udar i gubitak sluha) ili oftalmološke bolesti (npr. uveitis, iritis, neuroretinitis i optički neuritis), moraju proći sveobuhvatnu dijagnostiku , koji uključuje kompletan oftalmološki pregled stanja oka, kao i temeljit otološki pregled.

Tijekom terapije nije preporučljivo biti spolno aktivan do završetka liječenja. Seksualne odnose možete započeti nakon što analiza krvi potvrdi da je bolest izliječena. Terapija može trajati nekoliko mjeseci.

Kod nas je širenje sifilisa prvi put zabilježeno sredinom 15. stoljeća. Do toga je došlo zbog nedovoljne medicinske skrbi i nepismenosti stanovništva.

Obično se latentni sifilis klasificira u nekoliko oblika ovisno o težini simptoma:

• Primarni.
• Sekundarni.Tercijarni.
  • Srednja rano skrivena.
  • Sekundarni kasni latentni sifilis.
• Kongenitalna.

Primarni sifilis ima najizraženije svojstvo da se neposrednim kontaktom prenosi s bolesnih na zdrave osobe. Teški oblici imaju manji stupanj infekcije, ali promjene u ljudskim sustavima već postaju jasno vidljive.

Sifilis je spolno prenosiva bolest. U pravilu se prijenos događa s bolesne osobe na zdravu spolnim odnosom, no postoje i drugi načini. Glavni faktori za postojanje mikroorganizma su vlažnost, anaerobnost i potrebna temperatura. Sasvim je moguće zaraziti se krvlju kada dospije na sluznicu druge osobe ili transfuzijom.

Važno. Infekcija se također može dogoditi korištenjem zajedničkog posuđa, ručnika i drugih kućanskih predmeta ako osoba ima čireve na tijelu. Bakterije se ne otkrivaju u testovima urina ili znoja.

Od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma prođe nešto manje od mjesec dana. Postoje četiri faze u razvoju mikroba i imunološkog odgovora na njega:

Razdoblje reprodukcije mikroorganizama ne otkriva se ni na koji način, simptomi se počinju jasno manifestirati od primarne faze razvoja.

Bilješka. To vrijeme je četiri tjedna, ali se može smanjiti ili povećati ovisno o količini izvora infekcije. Bakterija se dijeli jednom svakih 30 sati, što objašnjava prilično dugo razdoblje prije nego što se patologija manifestira. Osim toga, korištenje antibiotika može povećati ovo vrijeme.

Tvrdi šankr (čirevi koji ne uzrokuju nelagodu) znak su primarne faze razvoja bolesti. Ovaj period traje 6-7 tjedana. Osim pojave šankra i osipa, bolesnici imaju povećane limfne čvorove i žile koje provode limfu na mjestima u blizini izvora prodora.

Tvrdi šankr - primarna faza razvoja sifilisa

Stadij reprodukcije sifilisa obično se dijeli na:

Razlikuju se u manifestacijama Wassermanove reakcije i enzimskog imunološkog testa, odnosno negativnog ili pozitivnog.

U drugoj fazi razvoja, bolest utječe na živčani sustav, a također se bilježi osip na koži i sluznicama.

U ranoj fazi, patogen se manifestira kao osip. Ali u ovom trenutku oštećeni su i drugi organi: jetra, bubrezi, kosti, središnji živčani sustav.

Točke na koži pokazuju da se tijelo bori s infekcijom, ali se ne može potpuno izliječiti, što dovodi do latentnog oblika sifilisa.

Važno. Ovo razdoblje razlikuje se po tome što očiti simptomi nestaju, pacijenti s latentnim sifilisom izgledaju zdravi, ali u njima još uvijek postoje bakterije; do razvoja recidiva će doći čim imunološki sustav čak i malo zakaže.

Ako se pravilno liječenje ne provodi jedno do dva desetljeća, počinje se razvijati treći i posljednji oblik. Ovdje su zahvaćeni svi organi i sustavi. Izvana se očituje u obliku sifilitičkih guma (kvržica u tkivima koja ih nepovratno razaraju, a mogu nastati i na koži iu unutarnjim organima, kao i kostima). Manifestacije su cikličke, ovise o imunološkom sustavu. U pravilu, kada tijelo postane hipotermično, ono se smanjuje, au takvim se trenucima bolest manifestira. Mikrob je često lokaliziran u jednom od sustava ili organa.

U kasnoj fazi latentnog sifilisa zahvaćeni su svi organi i sustavi pacijenta

Zahvaljujući primjeni antibiotika, tercijarni stadij je sve rjeđi. Također se događa da se uopće ne dogodi nakon uobičajenog prolaska prve i druge faze. Jak imunitet može ukazivati ​​na to. Tijekom određenog vremena imunološki sustav je u stanju ukloniti infekciju iz organizma, tako da je konvencionalnim metodama istraživanja nije moguće otkriti zbog neznatne količine štetnih mikroorganizama u tkivima. Ali s blagim odstupanjem u imunitetu, infekcija će se ponovno početi manifestirati. Takva osoba postaje njezin nositelj.

Znakovi bolesti ovise o duljini zadržavanja mikroba u tijelu i pravilnosti liječenja. Svaka faza je vrlo različita jedna od druge.

Karakterizira ga pojava bezbolnih ulkusa u području koje je najbliže izvoru prodora bakterija. U pravilu su gusti, pravilno zaobljeni, pojedinačni i ne povećavaju se u volumenu i promjeru. Ovaj simptom je dio obrambenog mehanizma protiv infekcije. Postoje i druge opcije za simptome:

• Indurativni edem. Javlja se u slučaju spolnog prijenosa. Promjene veličine i boje kože javljaju se kod muškaraca - na skrotumu, kod žena - u vagini. Epiderma u takvim područjima postaje plava, a bol se ne javlja kada se pritisne. Fenomen može trajati mjesec dana. Mnogo češće se javlja kod žena nego kod muškaraca. Edem se može formirati i kod drugih bolesti, što otežava dijagnozu. U tome može pomoći analiza krvi i pregled bolesnika na povećanje broja limfocita.
• Chancre-felon. To je apsces na prstima u blizini noktiju. Najčešće se javlja kod liječnika koji operiraju pacijente. Ova vrsta osebujnog čira uzrokuje mnogo neugodnosti, osim estetskih, boli. Bolesni liječnik više ne može raditi. Osim toga, postoji tendencija širenja formacije na organe odgovorne za reprodukciju.
• Chancroid-amigdalitis. Patologija se formira u usnoj šupljini - to je povećanje jedne od nakupina limfoidnog tkiva. Osim toga, pacijent pati od groznice i, naravno, boli pri gutanju. Za razliku od tonzilitisa, zahvaćena je samo jedna strana, a sluznica ostaje glatka.

Postoje i druge vrste površinskih formacija. Na primjer, kada je istovremeno zaražen drugim virusom, šankr poprima drugačiji izgled. Mogu krvariti, imati neravni okvir i dno. U takvoj situaciji teško je razumjeti porijeklo obrazovanja. Ali uvijek postoji znak povećanja limfnih čvorova, na što treba obratiti pozornost prilikom pretrage krvi na prisutnost mikroorganizama.

Povećani limfni čvorovi mogu biti znak latentnog sifilisa.

Na kraju faze, vanjski simptomi nestaju, osoba može osjetiti opću slabost, groznicu i slabost.

Karakteriziran osipom na koži. Limfni čvorovi su hladni, uvećani, gusti. Ovdje pacijent osjeća simptome uobičajene za zaraznu bolest. Također se događa da nema osipa, a još gore ako se pozornica uopće ne manifestira. U tom slučaju, izvana će pacijent izgledati kao da ima prehladu, a glavni virus će postati kroničan.

Latentno razdoblje sifilisa traje nekoliko dana, rijetko do 7-14 dana. Nakon čega simptomi nestaju.

Važno. U prve dvije do tri godine manifestacija ranog sifilisa počinje oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Patološke promjene nastaju u gornjim slojevima mozga i krvnim žilama. Djelovanjem imunološkog sustava stvara se barijera u moždanim ovojnicama i zadebljanje slojeva krvnih žila izrastanjem njihove unutarnje stijenke. Istodobno se u njima stvaraju nodularna tkiva koja se urušavaju.

Često se otkrivaju upale u glavi i poremećena reakcija očiju na svjetlost. Rjeđe - neuritis, polineuritis, meningoencefalitis. Kod latentnog sifilisa može doći do poremećaja reakcije oka na svjetlost.

Dijagnoza ove faze komplicirana je sličnošću simptoma s drugim infekcijama.

Razlikuje se odsutnošću vanjskih znakova. Osoba je nositelj infekcije, ali on sam izgleda zdravo.

Važno. Stadij kasnog sifilisa može trajati više od dva desetljeća. Ali prije ili kasnije bolest se osjeti: s mnoštvom destruktivnih patologija različitim sustavima, koji predstavlja gumme.

Ovo razdoblje klasificirano je sredinom dvadesetog stoljeća:

• Asimptomatski.
• Sifilitički meningitis.
• Meningovaskularni.
• Cerebralna.
• Spinalna.
• Parenhimatozni.
• Progresivna paraliza.
• Tabes dorsalis.
• Taboparaliza.
• Atrofija optičkog živca.
• Ljepljiv.
• Guma mozga.
• Guma leđne moždine.

Najčešći je asimptomatski kasni oblik, koji se širi na središnji živčani sustav. Čini više od 30 posto slučajeva. Drugo najčešće stanje je spinalna sicca.

Sve gore navedene vrste razvijaju se nakon dugog boravka u tijelu infekcije koja se ni na koji način ne otkriva. Meningitis se razvija nakon dvije godine, ostatak - 15 godina ili više.

Klinički tijek je različit, ali postoje sličnosti: disfunkcija središnjeg živčanog sustava, smanjeno pamćenje i pažnja, nemogućnost logičkog razmišljanja, paraliza, pareza.

Ako se latentni sifilis ne liječi pravilno tijekom trudnoće, može se prenijeti na dijete. Kod novorođenčeta promjene nastaju u fazi formiranja vitalnih tkiva, pa se tijelo ne oporavlja. Primjećuju se sljedeći znakovi:

• parenhimski keratitis;
• gluhoća;
• Hutchinsonovi zubi.

Važno. U drugim slučajevima, ili rano rođenje ili smrt događa se u maternici.

Patologija u očitim oblicima jasno je vidljiva, lako ju je identificirati i pogoditi koja vrsta bolesti muči pacijenta. U njihovom nedostatku, serodijagnostičke studije dolaze u pomoć (prepoznavanje reakcije pri miješanju krvnog seruma zaražene osobe i reagensa).

Metode za dijagnosticiranje latentnog sifilisa obično se dijele na:

Prvi uključuju mikroskopiranje, infekciju kunića materijalom, kulturu i PCR dijagnostiku. Po pacijentu se koristi nekoliko vrsta metoda, svaka pojedinačno ne može dati točan rezultat. Imaju svojih nedostataka: dugo traju, ne mogu se otkriti u određenim fazama ili su skupi. Stoga se koriste serološke tehnike.

To uključuje različite reakcije ljudske krvi na predložene reagense. Nijedna neizravna metoda ne može dati točan odgovor na prisutnost mikroba, pa se dijagnoza postavlja tek nakon provedene dvije ili više metoda.

Važno. Bakterija koja uzrokuje ovaj poremećaj ostaje jedan od rijetkih mikroorganizama koji se ne može zaštititi od penicilina. Stoga, terapija ovom supstancom djeluje izvrsno u naše vrijeme. Dugotrajno uzimanje potrebne doze lijeka pomaže u potpunom oslobađanju tijela od infekcije.

Eritromicin je još jedan lijek s istim učinkom, koristi se za alergijske reakcije pacijenata na penicilinske lijekove.

Penicilin je najučinkovitiji lijek za sifilis.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa provodi se penicilinom u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima koji se daju u mišiće i oralno.

Bilješka. U predjelu glave, kao što je gore navedeno, formira se barijera koja kao da štiti mozak od virusa, ali ta ista formacija ne dopušta ljekovitoj tvari da prodre u željena područja. Ovo je olakšano dodatnim lijekovima koji se primjenjuju endolumbalno. Ali postoji problem - nedostatak liječnika specijalista.

Kako liječiti latentni sifilis ako je triponema otporna na antibakterijske lijekove? Ovdje je dopušteno koristiti teško dostupne mješavine s bizmutom ili arsenom.

Uz sadašnje metode liječenja i prevencije, bolest je potpuno izlječiva. Ali to ne biste trebali odgađati jer se nakon određenog vremena promjene mogu pokazati nepopravljivima. Ista prognoza vrijedi i za žene tijekom trudnoće s latentnim sifilisom. Uostalom, već u maternici beba prima patološke promjene koje ostaju s njim zauvijek.

Latentni (latentni) sifilis je asimptomatski razvoj sifilitičke infekcije koja nema vanjskih znakova ili manifestacija unutarnjih lezija. Uzročnik je u tom slučaju prisutan u tijelu, lako se otkriva odgovarajućim laboratorijskim pretragama, a kako postaje aktivniji, počinje se manifestirati izvana i iznutra, uzrokujući ozbiljne komplikacije zbog uznapredovalog stadija bolesti.

Porast učestalosti latentnog sifilisa posljedica je aktivne uporabe antibiotika u ranoj fazi nedijagnosticirane sifilitičke infekcije, čiji se simptomi pogrešno zamjenjuju sa znakovima drugih spolno prenosivih, akutnih respiratornih ili prehlade. Kao rezultat toga, sifilis se "tjera" iznutra iu 90% slučajeva otkriva se slučajno tijekom liječničkih pregleda.

Latentni sifilis razvija se iz raznih razloga i može imati nekoliko opcija tijeka:

1. Kao oblik primarnog razdoblja bolesti, u kojem se infekcija javlja izravnim prodorom uzročnika u krv - kroz rane ili injekcije. S ovim putem infekcije, tvrdi šankr se ne formira na koži - prvi znak sifilitičke infekcije. Ostali nazivi za ovu vrstu sifilisa su dekapitirani.
2. Kao dio kasnijih faza bolesti, koji se javljaju u paroksizmima - s periodičnom izmjenom aktivnih i latentnih faza.
3. Kao vrsta atipičnog razvoja infekcije, koji se ne dijagnosticira niti laboratorijskim pretragama. Simptomi se razvijaju tek u posljednjoj fazi, kada dolazi do teških oštećenja kože i unutarnjih organa.

Razvoj klasičnog sifilisa uzrokovan je prodorom određene vrste bakterije - Treponema pallidum. Njihova aktivna aktivnost dovodi do pojave simptoma sifilitičke infekcije - karakterističnih osipa, guma i drugih kožnih i unutarnjih patologija. Kao posljedica napada imunološkog sustava većina patogenih bakterija umire. Ali najjači prežive i mijenjaju oblik, zbog čega ih imunološki sustav prestaje prepoznati. U tom slučaju treponemi postaju neaktivni, ali se nastavljaju razvijati, što dovodi do latentnog tijeka sifilisa. Kada imunološki sustav oslabi, bakterije se aktiviraju i uzrokuju ponovno pogoršanje bolesti.

Latentni sifilis, za razliku od običnog sifilisa, praktički se ne prenosi putem kućanstva, jer se ne očituje najzaraznijim simptomom infekcije - sifiličnim osipom. Svi ostali putovi infekcije ostaju, uključujući:

• nezaštićeni spolni odnos svih vrsta;
• dojenje;
• prodiranje zaražene sline i krvi.

Najopasnija osoba u smislu infekcije je osoba koja je imala latentni sifilis ne više od 2 godine. Tada se stupanj njegove zaraznosti značajno smanjuje.

Istodobno, asimptomatski tijek infekcije može učiniti skrivenom ne samo drugima, već i samom pacijentu. Stoga on može biti izvor zaraze, a da to i ne zna, te predstavlja veliku opasnost za one koji s njim dolaze u bliski kontakt (osobito spolne partnere i članove obitelji).

Ako se otkrije latentni sifilis kod radnika u područjima gdje se očekuje kontakt s većim brojem ljudi, razrješava se dužnosti za vrijeme trajanja liječenja i izdaje im se potvrda o bolovanju. Nakon oporavka ne uspostavljaju se ograničenja profesionalnih aktivnosti, jer šiške ne predstavljaju opasnost u smislu infekcije.

Asimptomatski oblik sifilitičke infekcije dijeli se u 3 vrste ovisno o trajanju bolesti. U skladu s ovim simptomom razlikuje se latentni sifilis:

• rano - dijagnosticira se kada su prošle najviše 2 godine od ulaska bakterije u tijelo;
• kasno - uspostavljeno nakon prekoračenja navedenog dvogodišnjeg razdoblja;
• nespecificiran - određuje se ako nije utvrđeno trajanje infekcije.

Trajanje infekcije ovisi o stupnju oštećenja tijela i propisanom tijeku liječenja.

Ova faza je razdoblje između primarne i ponovljene manifestacije infekcije. U to vrijeme zaražena osoba nema znakova bolesti, ali može postati izvor infekcije ako njegove biološke tekućine (krv, slina, sperma, vaginalni sekret) prodru u tijelo druge osobe.

Karakteristična značajka ove faze je njegova nepredvidljivost - latentni oblik može lako postati aktivan. To će dovesti do brzog pojavljivanja šankroida i drugih vanjskih lezija. Oni postaju dodatni i najotvoreniji izvor bakterija, što pacijenta čini zaraznim čak i normalnim kontaktom.

Ako se otkrije žarište ranog latentnog sifilisa, moraju se poduzeti posebne protuepidemijske mjere. Njihov cilj je:

• izolacija i liječenje zaraženih;
• identifikaciju i ispitivanje svih osoba koje su s njim bile u kontaktu.

Od ranog latentnog sifilisa najčešće obolijevaju osobe mlađe od 35 godina koje su promiskuitetne u spolnim odnosima. Nepobitan dokaz infekcije je otkrivanje infekcije kod partnera.

Ova faza se utvrđuje ako je prošlo više od 2 godine između prodiranja u tijelo i otkrivanja sifilitičke infekcije. U ovom slučaju također nema vanjskih znakova bolesti i simptoma unutarnjih lezija, ali relevantni laboratorijski testovi pokazuju pozitivne rezultate.

Kasni latentni sifilis gotovo se uvijek otkriva tijekom testova tijekom liječničkog pregleda. Ostali identificirani su rodbina i prijatelji zaražene osobe. Takvi pacijenti ne predstavljaju opasnost od infekcije, budući da tercijarni sifilični osip praktički ne sadrži patogene bakterije, a oni koji postoje brzo umiru.

Znakovi kasnog latentnog sifilisa nisu otkriveni tijekom vizualnog pregleda, a nema pritužbi na pogoršanje zdravlja. Liječenje u ovoj fazi usmjereno je na sprječavanje razvoja unutarnjih i vanjskih lezija. U nekim slučajevima, na kraju tečaja, rezultati testa ostaju pozitivni, što nije opasan znak.

U situacijama kada ispitanik ne može navesti vrijeme i okolnosti infekcije, na temelju laboratorijskih pretraga dijagnosticira se nespecificirani latentni sifilis.

Klinički pregled takvih pacijenata provodi se pažljivo i više puta. Istodobno, lažno pozitivne reakcije otkrivaju se prilično često, što je zbog prisutnosti protutijela u mnogim popratnim bolestima - hepatitisu, zatajenju bubrega, raku, dijabetesu, tuberkulozi, kao i tijekom trudnoće i menstruacije kod žena, s alkoholom. zlouporaba i ovisnost o masnoj hrani.

Odsutnost simptoma uvelike komplicira dijagnozu latentnog sifilisa. Dijagnoza se najčešće postavlja na temelju rezultata odgovarajućih pretraga i anamneze.

Prilikom sastavljanja anamneze od odlučujuće su važnosti sljedeći podaci:

• kada je došlo do infekcije?
• sifilis se dijagnosticira prvi put ili se bolest ponavlja;
• kakav je tretman pacijent primio i je li ga bilo;
• jesu li antibiotici uzimani u posljednje 2-3 godine;
• jesu li uočeni osipi ili druge promjene na koži.

Također se provodi vanjski pregled kako bi se identificirali:

• sifilitički osip po cijelom tijelu, uključujući i vlasište;
• ožiljci nakon prethodnih sličnih lezija kože;
• sifilitička leukoderma na vratu;
• promjene u veličini limfnih čvorova;
• gubitak kose.

Osim toga, spolni partneri, svi članovi obitelji i druge osobe koje su u bliskom kontaktu s pacijentom ispituju se na prisutnost infekcije.

Ali odlučujući čimbenik za postavljanje dijagnoze su odgovarajuće laboratorijske pretrage krvi. U tom slučaju dijagnoza može biti komplicirana mogućnošću dobivanja lažno pozitivnog ili lažno negativnog rezultata.

Ako su rezultati ispitivanja dvojbeni, izvodi se spinalna punkcija, čiji pregled može otkriti prisutnost latentnog sifiličnog meningitisa, karakterističnog za kasni latentni stadij.

Nakon konačne dijagnoze bolesti potrebno je podvrgnuti pregledima terapeuta i neurologa. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost popratnih (pridruženih) patologija.

Latentni oblik sifilitične infekcije liječi se istim metodama kao i svaka vrsta sifilisa - isključivo antibioticima (sustavna terapija penicilinom). Trajanje liječenja i doziranje lijeka određuju se trajanjem bolesti i stupnjem oštećenja tijela:

• za rani latentni sifilis dovoljna je 1 kura injekcija penicilina u trajanju od 2-3 tjedna, koja se provodi kod kuće (ambulantno) (kura se po potrebi ponavlja);
• za kasni latentni sifilis potrebna su 2 tečaja u trajanju od 2-3 tjedna svaki, s liječenjem koje se provodi u stacionarnom okruženju, budući da ovaj oblik karakterizira velika vjerojatnost razvoja komplikacija.

Na početku liječenja ranog oblika trebalo bi se pojaviti povećanje temperature, što ukazuje na točnu dijagnozu.

Trudnice s latentnim sifilisom moraju biti hospitalizirane radi odgovarajućeg liječenja i stalnog praćenja stanja fetusa. Budući da infekcija ima izuzetno negativan učinak na stanje djeteta i može dovesti do njegove smrti, potrebno je na vrijeme primijetiti smrznutu trudnoću i pružiti pravovremenu pomoć ženi.

Tijekom razdoblja liječenja svi kontakti s pacijentima značajno su ograničeni. Zabranjeno mu je ljubljenje, seks u bilo kojem obliku, korištenje zajedničkog pribora i sl.

Glavni cilj terapije ranog latentnog sifilisa je spriječiti razvoj aktivnog stadija, u kojem pacijent postaje izvor infekcije. Liječenje kasne bolesti uključuje isključivanje komplikacija, osobito neurosifilisa i neuroloških lezija.

Za procjenu rezultata liječenja prate se sljedeći pokazatelji:

• titri, koji se odražavaju u rezultatima ispitivanja i trebali bi se smanjiti;
• cerebrospinalne tekućine, koja bi se trebala vratiti u normalu.

Normalni pokazatelji svih laboratorijskih testova tijekom antibiotske terapije penicilinom za rani latentni sifilis obično se pojavljuju nakon 1 tečaja. Ako se kasni, nije ih uvijek moguće postići, bez obzira na trajanje terapije. Patološki procesi u ovom slučaju traju dugo, a regresija se javlja vrlo sporo. Često, kako bi se ubrzao oporavak u kasnom latentnom sifilisu, prvo se provodi preliminarna terapija pripravcima bizmuta.

Rezultati liječenja, trajanje i kvaliteta budućeg života bolesnika s latentnim sifilisom uvelike su određeni trajanjem infekcije i prikladnošću njezinog liječenja. Što se prije bolest otkrije, to će manje štete imati vremena nanijeti tijelu.

Komplikacije kasnog latentnog sifilisa često uključuju sljedeće patologije:

• paraliza;
• poremećaj ličnosti;
• gubitak vida;
• uništavanje jetre;
• bolesti srca.

Ove ili druge negativne posljedice infekcije mogu uzrokovati značajno smanjenje očekivanog životnog vijeka, ali rezultati uvijek variraju od osobe do osobe.

Ako se latentni sifilis otkrije na vrijeme i provede pravilno liječenje, osoba se može potpuno izliječiti. Tada bolest ni na koji način neće utjecati na trajanje i kvalitetu života. Stoga, pri najmanjoj sumnji, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Čirevi na stidnim usnama narušavaju kvalitetu života. Vizualno predstavljaju rane ili erozije

Kliničke manifestacije primarnog sifilisa karakteriziraju prisutnost šankra (primarni sifilom) i oštećenje limfnih čvorova

Među svim dijagnozama koje stomatolog može postaviti pacijentu, najgore je čuti "karijesni sifilis".

Sifilis zauzima važno mjesto u strukturi spolno prenosivih infekcija (SPI) i društveno je značajna bolest, jer ne samo da uzrokuje veliku štetu zdravlju, već reproduktivna funkcija strpljiv, ali predstavlja i prijetnju gospodarskom i socijalnom potencijalu zemlje. 1990-ih V Ruska Federacija bili su obilježeni pravom epidemijom sifilisa, usporedivom po pokazateljima samo s dalekim predpenicilinskim razdobljem. Trenutno se situacija stabilizirala, međutim, u pozadini stalnog smanjenja ukupnog morbiditeta, primjetan je trend rasta broja pacijenata s kasnim oblicima. U Republici Tatarstan udio pacijenata s kasnim sifilisom porastao je 120 puta od 1991. do 2014. godine.

U kasnim oblicima sifilisa, ono malo treponema pallidum sačuvanih u tkivima postupno gubi svoja antigenska svojstva i vodeću ulogu imaju reakcije stanični imunitet. U pozadini smanjenja humoralnog imuniteta, smanjuje se intenzitet humoralnog odgovora i smanjuje se broj specifičnih protutijela, što je popraćeno negativnošću seroloških testova, prvenstveno netreponemskih, od kojih je reakcija mikroprecipitacije (MPR). trenutno se koristi. Naša analiza incidencije kasnog sifilisa od 1991. do 2013. godine. (901 pacijent) utvrđeno je da je većina tih bolesnika (68,8%) identificirana u razdoblju od 2005. do 2014. godine nakon uvođenja serološkog testiranja 2005. godine pomoću imunoenzimskog testa (ELISA) i testa pasivne hemaglutinacije (RPHA). Istodobno, rezultat MCI promatranih bolesnika bio je negativan u 65,7% slučajeva. Gotovo svi pacijenti bili su zaraženi tijekom epidemije sifilisa 90-ih godina. XX. stoljeća. Produljenje dijagnostičkog puta u velikoj većini slučajeva uzrokovano je antibiotskom terapijom, čiji su razlozi propisani vrlo raznoliki. U 5,0% slučajeva pacijenti su u prošlosti bili preventivno liječeni (uvijek dugotrajnim penicilinskim lijekovima) kao kontakti sa sifilisom, u 7,3% su bili liječeni od drugih spolno prenosivih bolesti, u 13,4% su se samoliječili ili su se obratili uslugama “ shadow” medicinski posao, u 17,8 % propisivani su antibiotici kao terapija za interkurentne bolesti. 22,8% je prethodno bolovalo od sifilisa, od čega je 85,0% pacijenata liječeno dugotrajnim lijekovima. I konačno, mali dio (4,1%) promatrali su dermatovenerolozi s dijagnozom "lažno pozitivnih seroloških reakcija". Samo trećina (29,6%) pacijenata nikada nije imala sifilis niti je bila liječena antibioticima prije nego što im je dijagnosticiran kasni oblik sifilitičke infekcije. Značajno je da je trećina bolesnika u promatranoj skupini (35,6%) prije postavljanja dijagnoze testirana MRP metodama i kompleksom seroloških reakcija (SSR) od jednom u životu do nekoliko puta godišnje s negativnim nalazom. proizlaziti.

Prema našim podacima, od svih kliničkih varijanti kasnog sifilisa trenutno prevladava latentni oblik (83,0%). Kasni sifilis sa simptomima najčešće se manifestira oštećenjem živčanog (13,6%) i kardiovaskularnog (2,7%) sustava. Kasne lezije živčanog sustava uglavnom se dijagnosticiraju kao patološki proces u krvnim žilama mozga, koji je popraćen epileptoidnim napadajima, senzornim i govornim poremećajima i ishemijskim moždanim udarima. Proliferativne promjene i gume u tkivu mozga ili leđne moždine javljaju se u epizodama. Kardiovaskularni kasni sifilis često se definira kao nekomplicirani sifilični aortitis ili sifilični aortitis kompliciran stenozom ušća koronarne arterije i insuficijencijom aortne valvule.

Pacijenti kojima su dijagnosticirani "drugi simptomi kasnog sifilisa" ili poznatija terminologija "tercijarni sifilis" sada su izuzetno rijetki. Tercijarni sifilis (syphilis III tertiaria), kojeg je A. Fournier nazvao "najnesretnijom stanicom na kojoj se javljaju najvažnije i najteže manifestacije bolesti", krajem 19. stoljeća zauzimao je 59,4-87,0% svih njegovih oblika. Godine 1911. njegov je udio u ruskim gradovima bio 29,6%, u selima - 55,9%, 1921. - od 33,0 do 77,0% u različitim regijama RSFSR-a. Nakon uvođenja arsenskih lijekova u arsenal antisifilitičke terapije, a zatim i antibiotika, registracija tercijarnog oblika počela je primjetno opadati 70-80-ih godina. prošlog stoljeća iznosio je samo 3,2% ukupne incidencije sifilisa. Trenutačno su tercijarni sifilidi rijetki, budući da liječenje penicilinom u ranim oblicima sprječava postepidemijski porast kasnijih manifestacija. Ništa manje značajni razlozi za pad su aktivni dispanzerski rad i masovni probiri provedeni u SSSR-u nakon izbijanja sifilitične infekcije 1970-ih, kao i raširena i nekontrolirana uporaba antibiotika od strane stanovništva. U Ruskoj Federaciji 2007. godine dijagnosticirano je 5 slučajeva gumenog sifilisa, a 2008. niti jedan. Međutim, nakon uvođenja trajnih penicilinskih lijekova u praksu, očekuje se porast kasnih oblika s kliničkim simptomima, o čemu je već izvješteno u domaćoj i stranoj literaturi. Povratak gumastog sifilisa, tabes dorsalisa i progresivne paralize također može biti uzrokovan povezanosti Treponema pallidum s uzročnicima drugih spolno prenosivih bolesti, osobito s virusom humane imunodeficijencije (HIV), što potvrđuje i N. S. Potekaev (2004), koji je promatrao Bolesnik zaražen HIV-om s difuznim gumastim meningoencefalitisom. U Republici Tatarstan posljednja registracija gumenog oblika bila je 1960. godine. Međutim, 2009. godine dijagnosticirana su 2 slučaja ove kliničke varijante infekcije.

Kliničke manifestacije kasnog sifilisa su destruktivne lezije kože, kostiju, zglobova, unutarnjih organa i živčanog sustava (slika 1-3). Značajno se mijenja i ljudska psiha. Pacijenti postaju "čudni", pate od mentalne nestabilnosti i mogu doživjeti halucinatorne deluzije. Na koži i sluznicama sifilidi se pojavljuju kao tuberkuloze ili gume. Lezije mišićno-koštanog sustava su ozbiljne i popraćene destruktivnim promjenama, uglavnom u kostima nogu, lubanje, prsne kosti, ključne kosti, ulne, nosnih kostiju itd. Kasni sifilis kostiju manifestira se u obliku osteoperiostitisa ili osteomijelitisa. Osteoperiostitis može biti ograničen i difuzan. Češće se razvija ograničeni osteoperiostitis i to je guma, koja u svom razvoju ili okoštava ili se raspada i pretvara se u tipični gumasti ulkus. Nakon nekog vremena pojavljuje se sekvestracija; rjeđe koštana guma postaje okoštala. Zacjeljivanje završava stvaranjem dubokog uvučenog ožiljka. Difuzni osteoperiostitis je posljedica difuzne gumaste infiltracije. Obično završava okoštavanjem uz stvaranje žuljeva. Kod difuznog gumastog osteoperiostitisa promjene su slične ograničenom procesu, ali šire, u obliku fuziformnog, gomoljastog zadebljanja. Posebno su uočljivi u središnjem dijelu tjemena tibije i lakatne kosti. Kod osteomijelitisa, guma ili okoštava ili se u njoj stvara sekvestar. Bolesnici se žale na bolove koji se pojačavaju noću i pri lupkanju zahvaćene kosti. Ponekad sekvestracija dovodi do razvoja gumastog ulkusa. Proces zahvaća periost, kortikalno, spužvasto i medulu uz destrukciju središnjeg dijela lezije i pojavu reaktivne osteoskleroze po periferiji. Nakon toga zahvaća se kortikalni sloj kosti, periost i meka tkiva, stvara se duboki ulkus, oslobađaju se sekvestri kosti, kost postaje krhka i može doći do patološkog prijeloma. Radiografija pokazuje kombinaciju osteoporoze i osteoskleroze. Morfološki se uočava produktivna nekrotična upala sa stvaranjem tuberkula, guma (sifilitički granulom) i gumastih infiltrata. Guma i tuberkulozni sifilid su infektivni granulomi, praćeni izraženim promjenama na krvnim žilama. Guma je opsežno područje koagulacijske nekroze, čiji se rubovi sastoje od velikih fibroblasta, koji podsjećaju na epitelne stanice kod tuberkuloze. Okolo je upalni mononuklearni infiltrat plazma stanica i malog broja limfocita. Langhansove divovske stanice vrlo su rijetke. U gumastim infiltratima opaža se tipična slika s stvaranjem perivaskularnih upalnih spojeva. U krvnim žilama, osobito velikim, primjećuje se proliferacija endotela, sve do njihove obliteracije. Ponekad u susjedstvu postoje mikroskopski granulomi, koji se u svojoj strukturi praktički ne razlikuju od tuberkuloznih i sarkoidnih granuloma.

Provjera sifilitičkog oštećenja organa u kasnom razdoblju predstavlja određene poteškoće, budući da su kliničke manifestacije rijetke, a serološke reakcije informativne su samo u 65-70% slučajeva. Osim toga, liječnici često rade dijagnostičke pogreške, dok pacijenti primaju različite tretmane, uključujući i kirurške, koji su za njih kontraindicirani i ne daju željeni učinak.

Kao primjer navodimo vlastito zapažanje.

Pacijent L., rođen 1967 (46 godina), neoženjen, promiskuitetan, alkoholičar, 2006. (prije 7 godina) obratio se lokalnom liječniku s pritužbama na slabost u zglobovima koljena i lakta, glavobolju, vrtoglavicu. U lokalnoj ambulanti, nakon obavljenog standardom preporučenog ekspresnog pregleda na sifilis, dobiven je pozitivan nalaz, te je bolesnica upućena u područni dermatovenerološki dispanzer (DVT). Pregledom nisu pronađene manifestacije sifilisa na koži i sluznicama. Istodobno, pacijentica je imala objektivne neurološke simptome, koji nisu privukli pozornost dermatovenerologa. Postavljena je dijagnoza: latentni rani sifilis, liječenje je provedeno penicilinom srednjeg trajanja (bicilin-3). Nakon završene specifične terapije L. je godinu dana bio pod kliničkom i serološkom kontrolom koju je sam prekinuo. Do jeseni 2013. nisam se testirao na sifilis. Unatoč izraženim promjenama na zglobovima i nosnoj pregradi, nije tražio liječničku pomoć. Tek u rujnu 2013. godine, prilikom prijave na natječaj, serološki je pregledan s pozitivnim rezultatom svih pretraga (MRP 3+, Polar ELISA, RPGA 4+ od 06.09.13.). Prehospitalni pregled u regionalnoj bolnici omogućio nam je da posumnjamo na kasno sifilitično oštećenje živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava kod L. Bolesnik je hospitaliziran u stacionaru bolnice.

Pri prijemu: vidljiva koža i sluznice blijedi, bez osipa. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Mišići lica su hipotrofični. Opseg pokreta u vratnoj kralježnici je oštro ograničen - rotacija glave u oba smjera nije veća od 10 stupnjeva. Pokreti u zglobovima ramena, lakta i koljena jako su ograničeni, zglobovi su deformirani i zadebljani. Mišići udova su hipotrofični. Propriorefleksi su povećani, d = s, osim Ahilova koji su sniženi, d ≤ s, osjetljivost nije promijenjena.

Kompletna krvna slika: eritrociti 2 190 000, hemoglobin 60 g/l, indeks boje 0,82, leukociti 7 600, eozinofili 1 %, trakasti leukociti 2 %, segmentirani leukociti 80 %, limfociti 12 %, monociti 5 %, ESR 65 mm /h.

Opći test urina i biokemijski test krvi su u granicama normale.

Serološki pregled: krv MCI 4+, ELISA pozitivan, RPGA 4+; MRP likvora negativan, ELISA pozitivan, RPGA 4+, RIF-200 4+.

Rtg zglobova lakta i koljena: s obje strane - oštro suženje zglobnih prostora, skleroza i masivna ekostoza zglobnih površina, gumasti periostitis prednje površine ulne, destrukcija koštanog tkiva nadlaktične kosti. Zaključak: sifilitička lezija zglobova lakta i koljena (periostitis, osteomijelitis, artritis).

Konzultacije s oftalmologom: retinoskleroza.

Konzultacije s otorinolaringologom: opsežna perforacija nazalnog septuma.

Konzultacije s terapeutom: teška hipokromna anemija neodređenog podrijetla.

Konzultacije s neurologom: neurosifilis s bulbarnim manifestacijama piramidalne insuficijencije.

Na temelju ovih podataka postavljena je dijagnoza: kasni neurosifilis sa simptomima A52.1.

Ostali simptomi kasnog sifilisa (koštani sifilis, guma, sinovijalni sifilis) A52.7.

Pacijent je primio 2 ciklusa specifične terapije: kristalna natrijeva sol benzilpenicilina, 12 milijuna jedinica intravenski, 2 puta dnevno, 20 dana, pauza 2 tjedna. Tijekom liječenja poboljšalo se opće zdravstveno stanje, smanjile su se glavobolje i slabost zglobova.

Ovo zapažanje ukazuje da nedovoljna svijest stručnjaka o kliničkim značajkama sifilitičke infekcije u kasnim manifestacijama može imati vrlo opasne posljedice. Posebno je deprimirajuće što je do produljenja dijagnostičkog puta krivnja dermatovenerologa. Negativan stav pacijenta prema vlastitom zdravlju, vjerojatno izazvan bolešću, i neadekvatno djelovanje liječnika doveli su do teškog, paralizirajućeg ishoda.

Pri utvrđivanju uzroka oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava od neprocjenjive je važnosti pravilno prikupljena anamneza koja mora sadržavati sljedeće podatke.

1. Sifilis je pretrpio u prošlosti.
2. Sve mogućnosti antibakterijske terapije.
3. Rezultati prethodnog testiranja na sifilis, ako je obavljeno.
4. Druge prošle bolesti.
5. Dispanzersko promatranje od strane stručnjaka drugih profila.
6. U žena: prisutnost upalnih procesa u sustavu reproduktivnih organa; kao i broj i ishod prethodnih trudnoća.
7. Tipične pritužbe.
8. Rezultati posebnih studija i konzultacije srodnih stručnjaka, ako postoje.

Potreban je poseban oprez u odnosu na bolesnike mlađe od 40 godina koji u posljednje vrijeme nisu bolovali od somatskih bolesti. Podsjećamo da je svaka klinička varijanta kasne sifilitičke infekcije indikacija za ispitivanje cerebrospinalne tekućine!

Sve gore navedeno omogućuje nam da zaključimo: danas problem sifilisa ostaje jednako relevantan kao i prije mnogo stoljeća. Danas su kliničke manifestacije kasnog sifilisa raznolike kao iu predpenicilinskom razdoblju. Nedovoljna dijagnoza kasnih oblika ponekad dovodi do prilično teških, a ponekad i tragičnih posljedica. Značajno je da mnogi liječnici i dalje naglašavaju i provjeravaju sifilis samo na temelju rezultata seroloških pretraga. Nedovoljna svijest specijalista o kliničkim značajkama sifilitičke infekcije u kasnim manifestacijama čini nužnom promjenu smjera organizacijskog rada s njima, kao i aktivniju intervenciju dermatovenerologa u dijagnostičkom procesu. Uvođenje seroloških metoda kao što su ELISA i RPGA u laboratorijsko ispitivanje omogućuje optimizaciju dijagnoze sifilisa ne samo u ranim nego i kasnim manifestacijama. Porast učestalosti latentnih, visceralnih oblika, kongenitalnog i neurosifilisa ukazuje na nedvojbenu važnost problema i određuje kontrolu sifilitične infekcije kao prioritet globalnog zdravlja. U tim uvjetima potreban je znanstveno utemeljen pristup analizi stalno promjenjive situacije širenja sifilitične infekcije u različitim dobnim i profesionalnim skupinama te različitim regijama.

Književnost

1. Dmitriev G. A., Dolya O. V., Vasilyeva T. I. Sifilis: fenomen, evolucija, inovacija. M.: Binom. 2010. Str. 367.
2. Kubanova A. A., Lesnaya I. N., Kubanov A. A. i dr. Razvoj nove strategije za kontrolu širenja spolno prenosivih infekcija na području Ruske Federacije // Bilten dermatologije i venerologije. 2009. br. 3. str. 4-12.
3. Kubanova A. A., Melekhina L. E., Kubanov A. A. i dr. Učestalost kongenitalnog sifilisa u Ruskoj Federaciji za razdoblje 2002-2012. // Dermatološko-venerološki glasnik. 2013. br. 6. str. 24-32.
4. Milič M. V. Evolucija sifilisa. M.: Medicina, 1987. 159 str.
5. Chebotarev V.V. Sifilis. Monografija. Stavropolj. 2010. Str. 444.
6. Odjel za zdravstvo i socijalne usluge, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti // MMWR. 2006. Vol 55. 94 str.
7. Lewis D. A., Young H. Sifilis//Spolna transm. Zaraziti. 2006. 82 (Dodatak IV). R. 13-15.
8. Katunin G. L., Frigo N. V., Rotanov S. V. i dr. Analiza učestalosti i kvalitete laboratorijske dijagnostike neurosifilisa u Ruskoj Federaciji // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2011. br. 3. str. 18-26.
9. Mavljutova G. I., Jusupova L. A. Oštećenje unutarnjih organa u ranim i kasnim oblicima sifilitičke infekcije. Tutorial za liječnike. Kazan: Alfa-K LLC, 2014. 55 str.
10. Moskvin I. P., Brzhozovskaya M. G., Lukina Yu. S. Guma kralježnice kao manifestacija tercijarnog sifilisa // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007. br. 1. str. 33-36.
11. Runina A.V., Khairullin R.F., Rog K.V. i dr. Novi rekombinantni antigeni Treponema pallidum Tr0453 i Tr0319 u dijagnostici sifilisa // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2014. br. 3. str. 72-79.
12. Frigo N. V., Manukyan T. E., Rotanov S. V. i dr. Dijagnostika ranih oblika sifilisa imunokemiluminiscencijom // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2013. br. 3. str. 66-73.
13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. SZO/TDR Inicijativa za dijagnostiku spolno prenosivih bolesti. Evaluacija brzih dijagnostičkih testova: sifilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 dodataka). R. 33-40.
14. Ge A. G. Tijek spolnih bolesti. Kazan, 1903. 598 str.
15. Mavljutova G. I., Jusupova L. A., Minullin I. K. Praktični aspekti evolucije kliničkih markera sifilitičke infekcije. Priručnik za obuku liječnika. Kazan: Medok, 2013. 36 str.
16. Hama K., Ishigushi N., Tuji T. et al. Neurosifilis s abnormalnostima meziotemporalne magnetske rezonancije // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817.
17. Young A., Mc Millan A. Sifilis i endemske treponematoze. U: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinička praksa u: Spolno prenosive infekcije. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459
18. Musher D. M. Sifilis, neurosifilis, penicilin i AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201-1206.
19. Norris S. J., Papa V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema i druge spirohete povezane s ljudskim domaćinom. U Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., ur. Priručnik kliničke mikrobiologije. Washington DC: Američko društvo za mikrobiologiju. 2003. R. 995-10-71.
20. Parc S.E. Manifestacije i liječenje očnog sifilisa tijekom epidemije u Francuskoj // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, br. 8. Str. 553-556.
21. Young A., Mc Millan A. Sifilis i endemske treponematoze. U: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Klinička praksa u: Spolno prenosive infekcije. Elsevier Science Limited, London. 2002. R. 395-459.
22. Monteiro F., Julião B. Oralna manifestacija tercijarnog sifilisa // Prikaz slučaja. Braz. Utiskivati. J. 1999. V. 10 (2). Str. 117-121.

G. I. Mavljutova 1,Kandidat medicinskih znanosti
L. A. Jusupova, Doktor medicinskih znanosti, prof
A. G. Misbakhova,Kandidat medicinskih znanosti

GBOU DPO KSMA Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Kazan

Kasni sifilis je vrsta posebne infekcije kod koje se ne otkrivaju medicinske manifestacije bolesti, ali se uočavaju pozitivni rezultati laboratorijskih testova na sifilis. Dijagnosticiranje latentnog sifilisa prilično je složen proces koji se temelji na podacima iz povijesti bolesti, rezultatima temeljitog pregleda pacijenta i pozitivnim reakcijama testa na uzročnika.

Kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat testa, ponovljeni pregledi i sekundarna dijagnostika provode se nakon liječenja popratne somatske patologije i sanacije zaraznih žarišta. Liječenje sifilisa provodi se lijekovima na bazi penicilina.

Putevi infekcije i uzročnici bolesti

Jedini razlog za pojavu patologije je ulazak u ljudsko tijelo uzročnika bolesti, naime bakterije Treponema pallidum (treponema pallidum). Kasni sifilis karakterizira latentni razvoj kliničkih simptoma. Trenutno liječnici sve više bilježe slučajeve razvoja ovog oblika patologije kod ljudi.

• transfuzija zaražene krvi;
• upuštanje u spolne odnose bez uporabe kontracepcije, samo korištenje kondoma može zaštititi genitalije od kontakta sa sluznicom patogena spolno prenosivih bolesti;
• česta promjena partnera;
• kršenje pravila osobne higijene, korištenje predmeta kućanstva drugih ljudi;
• intrauterina infekcija fetusa od strane majke, koja je nositelj infekcije;
• bakterijska infekcija koja se javlja dok dijete prolazi kroz rodni kanal žene; Ovaj put prijenosa infekcije je najopasniji za život djeteta, jer su zahvaćene sluznice očiju i spolni organi bebe.

Simptomi i znakovi

Kasni sifilis je posljednji stadij bolesti, u kojem liječenje nije tako jednostavno kao u primarnom i sekundarnom stadiju. Ovo je posljednje, najteže razdoblje patologije. Bolest se može pojaviti 10 do 30 godina nakon prve infekcije. Postoje mnogi znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa. Glavna stvar je da bolest dovodi do pogoršanja stanja cijelog tijela.

Komplikacije mogu uključivati:

1. Kasni neurosifilis je bolest mozga koja izaziva poremećaje u živčanom sustavu i jake glavobolje. Bolest utječe na stijenke krvnih žila koje se sužavaju, što uzrokuje nastanak endarteritisa.
2. Infekcija i upala ovojnica oko mozga i leđne moždine, što sprječava normalan protok krvi.
3. Gubitak sluha - mijenja se sastav cerebrospinalne tekućine, što dovodi do loše filtracije tvari.
4. Gubitak vida, fotofobija - zbog sifilisa koji utječe na vizualne analizatore.
5. Psihološke promjene - shizofrenija, poremećaj osobnosti, demencija.
6. Bolesti srca, moždani udar, visoki krvni tlak, poremećaji srčanog ritma. Visceralni sifilis također dovodi do artritisa.
7. Bolesti plućnog trakta - upala pluća, bronhiektazije. Promjene se javljaju kada su dišni organi zahvaćeni sifilisom, zbog čega se pojavljuju gume i tvorevine oko žila. To dovodi do bolova u prsima i sa strane, što je popraćeno kašljem.
8. Slabljenje mišića i zglobova, gubitak koordinacije – kada bolest zahvati središnji živčani sustav, živčane stanice gube sposobnost slanja i primanja signala.
9. Stvaranje guma u različitim dijelovima tijela - najčešće na udovima.

Znakovi i simptomi kasnog sifilisa mogu biti suptilni i pacijent ih dugo vremena ne primjećuje. Ali unatoč tome, tijekom latentnog razdoblja, bolest se širi sve dalje i dalje po tijelu.

Faze

Zahvaćeni su svi ljudski organi. U posebno teškim slučajevima simptomi se javljaju na kostima i krvnim žilama. Prije svega pate:

• sluznice;
• koža;
• mišićno-koštani sustav;
• živčani sustav;

U kasnoj fazi sifilisa gume se počinju pojavljivati ​​na sluznicama tijela, a ponekad se na koži pojavljuju tuberkuloze s karakterističnim ljuštenjem. Kasnije se mogu razviti u čireve. Na jeziku se pojavljuju osipi, a što ih je više, to će čovjeku biti teže govoriti i jesti. Ali najveća opasnost su čirevi na tvrdom nepcu, koji oštećuju hrskavicu i koštano tkivo.

Zbog toga osoba razvija komplikacije kasnog sifilisa: govor je ozbiljno oštećen, a druge bolesti nastaju zbog gnojnog iscjetka. Gumme se također mogu pojaviti na ljudskoj koži, nalazeći se duboko ispod sloja epiderme. Na koži se počinju pojavljivati ​​karakteristični ožiljci koje je vrlo teško uočiti. Mogu biti pojedinačne ili formirane u skupinama.

Zbog oštećenja kostura osoba postaje invalid za cijeli život. U početku se gume formiraju iznad periosta, ali se zatim šire i zahvaćaju sve više i više mišićno-koštanog sustava. Oni na kraju prerastu u tumor koji se može ukloniti samo kirurškim zahvatom. Ponekad može biti zahvaćena i koštana srž.

U suvremenom svijetu neurosifilis je najčešća vrsta oštećenja organa. Uzročnik izravno ulazi u mozak. Vrlo često pacijent osjeća jake glavobolje, koordinacija je poremećena, javljaju se simptomi poput vrtoglavice, povraćanja, poremećaja spavanja, vidnih i slušnih halucinacija. Ponekad pacijent može prestati prepoznavati svoje voljene i poznanike, ali to je prilično rijetko.

Istraživanje

U postavljanju dijagnoze, oni uobičajeni koji su definirani kao "pozitivni" za kasni sifilis mogu pružiti neprocjenjivu pomoć. Značajnu dijagnostičku ulogu igra studija cerebrospinalne tekućine, rendgenske snimke, konzultacije i pregled terapeuta, oftalmologa, otorinolaringologa, neurologa i drugih stručnjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze kasnog sifilisa i inertnog prijenosa protutijela, numeričke reakcije igraju značajnu ulogu. U zdravih ljudi titar protutijela će se smanjiti, a tijekom 4-5 mjeseci dolazi do neočekivane negativnosti seroloških interakcija. U prisutnosti infekcije titar protutijela je stabilan ili se opaža porast.

U prvom trenutku nakon infekcije, serološke interakcije nakon testiranja na kasni sifilis mogu biti negativne, unatoč prisutnosti bakterije u tijelu. Zbog toga se dijagnostika ne preporučuje u prvih 10 dana nakon rođenja djeteta ili moguće infekcije.

Liječenje

Rano liječenje penicilinom je važno, budući da dugoročni učinci ove bolesti mogu izazvati posljedice opasne po život. Tijekom razdoblja glavne, sekundarne ili kasne faze patologije, pacijenti, u pravilu, primaju intramuskularnu primjenu Benzathine penicillin G. Tercijarni sifilis će zahtijevati dvije injekcije u tjednim intervalima. Neurosifilis zahtijeva parenteralni penicilin svaka 4 sata tijekom 2 tjedna kako bi se bakterija uklonila iz središnjeg živčanog sustava.

Zašto treba odmah liječiti patologiju?

Liječenje kasnog sifilisa spriječit će daljnje oštećenje tjelesnih sustava. Djeca koja su nakon rođenja bila izložena sifilisu trebaju dobiti antibiotsku terapiju.

Prvog dana liječenja mogu se javiti vrućica, mučnina i glavobolja. To se naziva Jarisch-Herxheimerova reakcija. To ne znači da liječenje treba prekinuti. Penicilin G, primijenjen parenteralno, najučinkovitiji je lijek za liječenje osoba u svim stadijima sifilisa. Vrsta lijeka, doza i trajanje liječenja ovise o stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa i tercijarne faze patologije zahtijeva dulju terapiju. Za osobe s latentnim sifilisom nepoznatog stadija potrebno je produljeno liječenje.

Koje lijekove trebam koristiti?

Parenteralni penicilin G učinkovito se koristi za postizanje kliničke rezolucije (tj. zacjeljivanje rana i sprječavanje spolnog prijenosa) i sprječavanje kasnih komplikacija. Liječenje se provodi lijekovima i antibioticima: injekcije penicilina. Penicilin je jedan od najčešće korištenih antibiotika i obično je učinkovit u liječenju sifilisa. Za osobe koje su alergične na penicilin moguće je propisati neki drugi antibiotik, npr.: doksiciklin, azitromicin, ceftriakson.

Doziranje

Dozu lijeka propisuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Standardna doza je sljedeća:

• Preporučena doza za odrasle: G 24 000 000 jedinica) u jednoj dozi 14 puta dnevno.
• Preporučena doza za dojenčad i djecu: Benzatin (penicilin G 50 000 jedinica) u jednoj dozi 8 puta dnevno.
• Preporučeno doziranje za trudnice: Trudnicama sa sifilisom savjetuje se primjena benzatina (penicilin G 2,4 milijuna jedinica) jednom intramuskularno i prokaina (penicilin 1,2 milijuna jedinica) intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana.

Kada se penicilinski lijekovi Benzathine ili Procaine ne mogu koristiti (primjerice, zbog alergije na djelatnu tvar) ili nisu dostupni (primjerice, zbog iscrpljenih zaliha), preporučuje se primjena eritromicina 500 mg oralno četiri puta uz oprez po dnevno tijekom 14 dana, ili ceftriakson 1 g intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana ili azitromicin 2 g jednom dnevno.

Doziranje za djecu

Dojenčad mlađa od 1 mjeseca s dijagnosticiranim sifilisom trebala bi imati rodne listove i povijest majke kako bi se procijenilo imaju li urođeni ili stečeni sifilis. Dojenčad i djecu u dobi od 1 mjeseca i stariju s primarnim i sekundarnim sifilisom treba voditi i nadzirati pedijatar kao i specijalist za zarazne bolesti.

Sve osobe koje boluju od kasnog sifilisa trebaju se testirati na HIV infekciju. Osobito u onim geografskim područjima gdje je prevalencija ove patologije posebno visoka. Osobe koje imaju primarni ili sekundarni sifilis trebaju se ponovno testirati na HIV nakon 3 mjeseca ako su rezultati prvog testa bili negativni.

Osobe koje imaju sifilis i simptome ili znakove koji upućuju na neurološke bolesti (npr. disfunkcija kranijalnih živaca, meningitis, moždani udar i gubitak sluha) ili oftalmološke bolesti (npr. uveitis, iritis, neuroretinitis i optički neuritis), moraju proći sveobuhvatnu dijagnostiku , koji uključuje kompletan oftalmološki pregled stanja oka, kao i temeljit otološki pregled.

Tijekom terapije nije preporučljivo biti spolno aktivan do završetka liječenja. Seksualne odnose možete započeti nakon što analiza krvi potvrdi da je bolest izliječena. Terapija može trajati nekoliko mjeseci.